27 27 27 27 27 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

RISC SI PROGNOSTIC N ANESTEZIE {I TERAPIE

INTENSIV SISTEME DE SCORURI
Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,
S. Negoi]\, I. Tudorache, {. Marinescu
Spitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti
Scorurile de risc i prognostic
Cuantific riscul de deces sau
complicaie a pacientului pe baza
severitii bolilor din datele disponibile
ntr-un stadiu iniial al internrii n spital
Scoruri generale (ASA, APACHE, SAPS)
Scoruri specifice (pancreatit, ciroz, risc
cardiac, respirator, nutriional)
Scoruri anatomice (AIS, ISS)
Scoruri fiziologice (GCS, TS)
Sistemele de scoruri
Stratific grupuri de pacieni n funcie de
severitatea bolii
Estimeaz probabilitatea individual de deces a
pacienilor critici din TI
Analiza ajustat a morbiditii i mortalitii unui
grup de pacieni permite compararea rezultatelor
terapeutice ntre unitile spitaliceti
Predicia cu acuratee a prognosticului poate
influena tratamentul i raionalizarea resurselor
SCORURI PREOPERATORII
Scorul ASA
Scoruri de risc cardiac
Indexul de risc cardiac Goldman
Indexul de risc cardiac Detsky
Revised Cardiac Index
Scorul Larsen
Clasificarea NYHA pentru angin
Clasificarea NYHA pentru insuficien cardiac
IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score
Euro SCORE - EuropeanSystem for Cardiac Operative Risk Evaluation
Riscul complicaiilor pulmonare perioperatorii
Riscul complicaiilor hepatice
Child
Child-Pugh
Scorul de risc infecios
Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical
Indici de prognostic nutriional
Scale de apreciere a riscului intubaiei dificile
Malampatti
Cormack-Lehane
Copenhaga
Clasificarea ASA
Introdus n 1963 de ctre American Society of
Anesthesiologists (dup Dripps et al. JAMA1961)
Clasific statusul fizic al pacienilor pe baza anamnezei
i examenului fizic, fr a fi necesare teste paraclinice
specifice
Dei iniial nu a fost considerat un indicator al riscului
apariei complicaiilor, n prezent este utilizat n acest
sens
Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem care
nglobeaz ASA i prezice riscul complicaiilor
sistemice n chirurgia general electiv: amploarea
operaiei, gradul ASA, afeciune malign, boal
respiratorie
Clasificarea ASA
Hipertensiune bine controlat, istoric de astm,
anemie, fumtor, diabet bine controlat, obezitate
medie, vrsta ntre 1 i 70 ani, malignitate fr
metastaze sau tulburri fiziologice, crize epileptice
controlate, hiperparatiroidism moderat, hiper sau
hipotiroidism tratat, colit sau diverticulit
localizat, litiaz renal, fibrom uterin
dureros/moderat hemoragic, tumor hi pofizar
asimptomatic
Tulburri sistemice medii spre
moderate care nu necesit
intervenie chirurgical
II
Pacient sntos
Cura chirurgicala herniei, biopsie mamar,
fibrom uterin, etc.
Nu sunt tulburri organice,
fiziologice, biochimice i
psihiatrice
Etiologia chirurgical nu
provoactulburri sistemice
Problema chirurgical este
localizat
I
Exemple Descriere Clasa
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
Clasificarea ASA
Exemple Descriere Clas
a
Angin, hipertensiune, diabet necontrolate
terapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitate
masiv, insuficierenal n dializ, disfuncie
tiroidian slab controlat terapeutic, boal
inflamatorie colonic ntins, status
postchimioterapie, tumor hipofizarcu fenomene
sistemice, tumor cerebral cu semne de
focalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiAcu
alurmedie, AVC n antecedente, fibrom uterin
cauzator de anemie sever(hipotensiune i/sau
necesit transfuzii)
Tulburare sistemic sever(dar nu
incapacitant sau amenintoare de
via), care nu necesit intervenie
chirurgical
III
Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004
28 28 28 28 28
Timi[oara, 2004
29 29 29 29 29 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
30 30 30 30 30
Timi[oara, 2004
31 31 31 31 31 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
32 32 32 32 32
Timi[oara, 2004
33 33 33 33 33 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
34 34 34 34 34
Timi[oara, 2004
35 35 35 35 35 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
36 36 36 36 36
Timi[oara, 2004
37 37 37 37 37 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
38 38 38 38 38
Timi[oara, 2004
39 39 39 39 39 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
40 40 40 40 40
Timi[oara, 2004
41 41 41 41 41 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
42 42 42 42 42
Timi[oara, 2004
43 43 43 43 43 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
44 44 44 44 44
Timi[oara, 2004
45 45 45 45 45 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI
46 46 46 46 46
Timi[oara, 2004
47 47 47 47 47 Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI