BIOMECANIC

- BIOMECANIC -
- CURS pentru studenii Specializrii Kinetoterapie -
1
BIOMECANIC
Introducere
Analiza micrii n kinesiologie nregistreaz n perioada actual mari progrese. La datele de baz de
ordin anatomic i mecanic se adaug cu rezultate din ce n ce mai semnificative analizele
biomecanice bazate pe metodele moi de neurofiziologie clinic i de electromiografie.
Ideea de a studia micrile corpului uman analiznd aciunea fiziologic a anumitor muci nu este
nou. !ucene i "oulogne au fost iniiatorii lucizi n acest domeniu nc din secolul #I#.
$ercetrile recente precum i rennoirea interesului n aplicarea metodelor electrofiziologice au
permis nregistrarea activitilor electrice ale mucilor sinergici i antagoniti anga%ai n micri
simple i comple&e ' activiti profesionale( sportive etc.). *n plus( dispozitivele de telemetrie permit
nregistrarea de la distan a subiectului care i face liber micrile sale fr a fi conectat direct la
aparate .
Analiza micrilor corpului uman sau biomecanica a evoluat considerabil n ultima perioad( graie
datelor tiinifice noi i a utilizrii tenicilor de nregistrare mult mai precise( ca +,-. $unotinele
recente n domeniul mecanismelor de contracie muscular i a comenzii nervoase motrice au fost
modificate considerabil prin rezultatele cercetrilor obinute prin aplicarea metodelor de
electromiografie i analiza micrii. Aceste metode permit o mai bun nelegere a activitii
musculare precum i interaciunea diferitelor grupe de muci implicate n realizarea micrilor
umane.
.copul acestei lucrri este acela de a prezenta principiile biomecanice i de a obine o interpretare
raional a gestului locomotor. /roblematica abordat prezint interes nu numai la nivel teoretic ci i
practic. Analiza integral a micrilor umane nu este limitat doar la un simplu studiu articular ci
trebuie s in seama de0
raporturile funcionale cu segmentele osoase mobilizate de mucii care dezvolt fora
motric
sistemul nervos( care asigur controlul micrii.
*n cadrul acestor note de curs vom face apel i la principiile fundamentale ale acelor discipline care
prezint interes n biomecanic.
*n prima parte vom trece n revist( succesiv( cele trei componente eseniale ale aparatului locomotor0
lanul osos( mucii 1 centrele de micare i comanda nervoas.
$ea de1a doua parte va fi consacrat elementelor de mecanic care sunt aplicate la maina uman. A
treia parte va include o scurt prezentare a tenicilor de nregistrare i n fine n concluzie prezentm
o metod de analiz biomecanic care va furniza o vedere de ansamblu care s ne permit s
realizm un studiu coerent i raional al gesturilor umane.
Aceast lucrare este o sintez a datelor de baz din biomecanic i este destinat tuturor celor( care
pe parcursul studiilor sau n viaa lor profesional au implicaii n mecanica locomotorie. +ste vorba
de probleme de interaciune muscular( de coordonarea micrilor i de e&ecuia corect a acestora(
noiuni de presiune i de alunecare etc.
2
BIOMECANIC
Capitolul 1
1.1. Generaliti
"iomecanica este tiina care studiaz micrile fiinelor vii( innd seama de caracteristicile lor
mecanice. +a poate fi considerat o mecanic aplicat la statica i dinamica vieuitoarelor n general
i a omului n special. Are un domeniu de cercetare apropiat de al anatomiei( fiziologiei i mecanicii.
La acestea se mai poate aduga biocimia( care furnizeaz date asupra metabolismului( legate de
procesul de micare( de efortul fizic n procesul de recuperare.
"iomecanica studiaz modul cum iau natere forele musculare( analizndu1le din punct de vedere
mecanic( cum intr n relaie cu forele e&terioare care acioneaz asupra corpului. /ornind de la
aceste relaii de interdependen( biomecanica e&erciiilor fizice stabilete eficiena lor mecanic i
indic metodele practice pentru creterea randamentului n funcie de scopul antrenamentului fizic.
!e la studiile biomecanice se ateapt soluii tiinifice( n vederea nsuirii unor tenici raionale.
3otodat( cercetrile biomecanice mai au i scopul de a constata n mod obiectiv( greelile care apar
n decursul efecturii e&erciiilor fizice( de a descoperi cauzele mecanice i de a prevedea
consecinele n procesul nsuirii micrilor din cadrul procesului de recuperare. *n acest fel(
biomecanica poate indica msurile ce se impun pentru nsuirea corect a unei tenici( poate formula
indicaii metodice preioase( poate contribui la perfecionarea tenicilor. "iomecanica e&erciiului
fizic terapeutic studiaz att micrile active( ct i poziiile corpului( condiionate de organele de
spri%in i de micare ale corpului.
$oninutul biomecanicii poate fi mprit n0
A) biomecanica general( care studiaz legile obiective( generale ale micrilor4
") biomecanica special( care studiaz particularitile micrilor din diferite domenii ale activitii
motrice. !in acest punct de vedere( n afara biomecanicii speciale a e&erciiilor fizice( mai e&ist
biomecanica special a muncii( a deficienilor fizici etc.
"iomecanica mai contribuie( prin nsuirea noiunilor de spaiu( timp( micare( a celor cu privire la
proprieti i forme fundamentale ale e&istenei materiei( a noiunilor despre interdependena ntre
forele care concur la efectuarea micrilor( la o %ust nelegere a fenomenelor vieii.
1.2. Micarea ca for de e!i"ten a ateriei
,icarea( n sensul cel mai nalt( filozofic( este forma de e&isten a materiei( nsuirea esenial i
inseparabil a materiei. ,icarea nu poate e&ista fr materie( dup cum nici materia nu e&ist fr
micare. 56 e&ist( deci( micare 7pur7( imaterial.
,icarea( ca i materia( este venic. 5u poate fi creat i nu poate fi distrus. Descartes e&prima
astfel acest adevr0 7cantitatea de micare e&istent n lume este totdeauna aceeai7. Izvorul micrii
se afl n materia nsi( impulsul interior al oricri micri constituindu1l contradiciile( lupta
contrariilor. $iar forma cea mai simpl de micare( deplasarea corpurilor n spaiu( este o
contradicie4 despre corpul n micare se poate spune c( n aceeai clip( el se afl i nu se afl n
acelai loc.
,icarea este absolut( iar repausul o msur( o e&presie a micrii( opusul micrii. 8epausul este
relativ i are sens numai n raport cu forma individual de micare.
,icarea n sens filozofic( nu reprezint o simpl deplasare n spaiu a obiectelor materiale( ci( orice
scimbare( orice transformare( observat n natur i societate.
+&ist o scar larg a posibilitilor de micare0
1 ,icarea microparticulelor materiei 'automicarea) 1 deplasrile protonilor( electronilor( cu alte
cuvinte a particulelor elementare.
- ,icarea mecanic1 deplasarea corpurilor n spaiu 1 este forma cea mai vece de micare
cunoscut i se refer la micarea corpurilor inerte.
9
BIOMECANIC
- ,icarea fizic 1 micarea molecular sub form de cldur( lumin( electricitate
- ,icarea cimic 1 combinarea i dezagregarea atomilor.
- ,icarea biologic 1 viaa celulei i a organismelor vii( metabolismele( locomoia lor.
- ,icarea social 1 viaa social.
*ntre formele principale ale micrii e&ist o legtur reciproc( ele putndu1se transforma una n
alta. ,icarea mecanic se transform( n anumite condiii( n micare fizic etc. !ar( ntre diferitele
forme de micare sunt i deosebiri fundamentale( legate de natura purttorului unei forme de micare(
de legile specifice ale fiecrei forme i de contradiciile proprii care genereaz micarea n cadrul
fiecrei forme.
,icarea biologic 'viaa i locomoia organismelor vii) este o form superioar de micare( care
dispune de caliti i mecanisme speciale( ce nu pot fi e&plicate numai prin aplicarea legilor
micrilor mecanice( fizice sau cimice( considerate forme inferioare. :ormele inferioare sunt( n
acest caz numai au&iliare i nu pot epuiza esena formei superioare a micrii biologice. +&0 natura
biocurenilor nervoi i musculari nu este identic naturii curenilor electrici. .egmentele osoase nu
acioneaz ca nite simple prgii i fora lor de aciune nu se poate determina matematic( apelnd la
formulele clasice de determinare a funciilor mecanice ale prgiilor( deoarece intervin o serie de
factori( care nu pot fi ncadrai 'componenta articular( momentul muciului( intervenia scripetelor
de fle&ie( e&istena mucilor poliarticulari).
Iat de ce( n nelegerea i interpretarea micrii biologice( aplicarea legilor din mecanic( din fizic
i cimie( nu reuete s redea ntreaga comple&itate a fenomenelor. Aplicarea acestor legi poate
prezenta( scematic i mecanicist( numai aspecte singulare ale comple&ului proces biologic( care este
locomoia animal sau uman.
1.#. Corpul oene"c ca un tot unitar
;rganismul uman( n micare( trebuie privit ca un ntreg( nu ca o manifestare izolat a unor
mecanisme ale anumitor aparate i sisteme care ar aciona complet independent. *n acelai timp(
studiul analitic al factorilor morfo1funcionali( care stau la baza e&erciiilor fizice nu este
semnificativ( dect dac este urmat de reintegrarea acestor factori i a caracteristicilor n 7totul7
organismului. /e lng aceast integrare( este necesar i stabilirea relaiilor obiective dintre
organismul ca ntreg i mediul n care se mic.
8ezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze complicate( perfecionarea continu a
aparatului locomotor i a sistemului nervos a dus la posibiliti din ce n ce mai comple&e de static
i micare( culminnd cu cea mai comple& form de micare( statica i locomoia uman.
:actorii morfo1funcionali i interdependena lor
La baza micrilor stau factorii morfo1funcionali rezultai din micarea nsi0
- organele aparatului locomotor0 oase( articulaii( muci
- organele sistemului nervos0 receptorii( nervii senzitivi( mduva spinrii( encefalul( nervii motori(
plcile motorii( sistemele gamma
Intrarea n aciune a tuturor acestor factori n timpul micrii este o condiie obligatorie pentru ca ea
s se desfoare n parametrii normali( mecanismele lor de funcionare sunt stereotipe i pot fi
ncadrate sub form de principii.
8elaiile dintre organism i mediu
; serie de factori e&terni e&ercit influene asupra diferitelor etape ale micrii0
- rezistena i elasticitatea solului4
- acceleraia gravitaional4
- temperatura mediului ncon%urtor4
- presiunea atmosferic.
+&emple0 temperatura sczut scade e&citabilitatea neuro1muscular i are efect vasoconstrictor. /rin
aceste influene( scade randamentul muscular.
Influena e&erciiilor fizice asupra structurrii corpului omenesc
<
BIOMECANIC
,icarea a influenat i influeneaz corpul omenesc( structurndu1l i formndu1l apt de a realiza
micri din ce n ce mai comple&e. .tructurile corpului omenesc sunt structuri funcionale( produse
prin funciune( cu scopul de a crea funcii.
:uncia poate fi definit( dup 8epciuc( ca o aciune( ca un proces comple&( a crui caracteristic
general este aceea de a se desfura n timp. :orma structurii funcionale ar putea fi definit( n
acelai mod( ca o stare comple& a crei caracteristic general este aceea de a se desfura n spaiu.
:orma i funcia nu sunt ns dect aspecte ale manifestrii aceleiai uniti 1 materia vie1 i nu pot
e&ista una fr cealalt( aa cum micarea nu poate e&ista n afara materiei. !esfurarea lor n timp
i spaiu se condiioneaz reciproc( funcia crend forma( forma crend funcia. /rin urmare( forma
nu este o stare definitiv imuabil( ci este permanent modelat de funcie( adic este o form
funcional.
:uncia reprezint e&citantul indispensabil vieuirii materiei nsi( modul de existen al formei. +a
are( nainte de toate( valoare trofic( ntreinnd forma. =aloarea trofic a e&citantului funcional nu
se e&ercit ns direct asupra formei( ci prin intermediul sistemului nervos. +ste( deci( vorba de o
valoare trofic mediat.
Locomoia( micrile segmentelor aparatului locomotor( e&erciiile fizice( reprezint funcia
aparatului locomotor. :actorii morfo1funcionali care l alctuiesc reprezint forma lui.
Intercondiionarea dintre locomoie( ca funcie( i aparatul locomotor( ca form( este evident i
reprezint una din premisele de baz ale fundamentrii tiinifice a rolului i importanei e&erciiului
fizic profilactic i terapeutic.
1.$. %tructurarea e"uturilor i or&anelor "u' influena factorilor ecanici
+&erciiile fizice acioneaz asupra esuturilor i organelor prin declanarea unor fore mecanice.
Aceste fore mecanice e&terne sunt grupate n > tipuri0
- fore de compresiune tind s deformeze esuturile comprimndu1le.4
- fore de ncovoiere tind s deformeze esuturile prin ndoire4
- fore de torsiune tind s deformeze esuturile prin rsucire4
- fore de forfecare( rezult din combinarea forelor de compresiune( ncovoiere i torsiune i vor
tinde s deformeze esuturile prin comprimare( ndoire i rsucire n acelai timp4
- fore de traciune tind s deformeze esuturile( ntinzndu1le.
/rimele patru tipuri de fore rezult n special din aciunea forelor gravitaionale 'greutatea corpului(
greutatea segmentelor( greutatea obiectelor sau aparatelor cu care se lucreaz etc).
:orele de traciune rezult n special din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor grupe
musculare.
*n afara forelor mecanice e&terne( asupra esuturilor acioneaz i o serie de fore mecanice interne
rezultate din procesele de dezvoltare ale esuturilor( presiunea vascular( procesele metabolice(
factorii cimici( a cror importan nu poate fi negli%at.
?esutul asupra cruia acioneaz o for oarecare( reacioneaz printr1o contraaciune i intr ntr1o
stare special denumit stare de tensiune( stare de eforturi unitare sau stare de stress. .1ar putea
afirma c forele mecanice interne realizeaz o stare de tensiune minim( pe cnd forele mecanice
e&terne realizeaz intrarea ntr1o stare de tensiune maxim.
.tarea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul structurrii funcionale a acestora( conform
cerinelor mecanice. .tructurarea funcional apare astfel ca un rezultat al adaptrilor( sub influena
factorilor mecanici. .tructurile tisulare pot fi deci considerate mecanostructuri.
.tructurarea esuturilor se face astfel( nct cu minimum de material( esutul s poat oferi o
rezisten suficient la solicitrile uzuale. $onstruciile care folosesc un minimum de material i
reuesc s opun un ma&imum de rezisten se numesc construcii minime absolute.
?esuturile i organele normale sunt astfel de construcii( prezentnd forme( dimensiuni i dispoziii
interioare( care( folosind un minim de material( asigur o rezisten ma&im la solicitri diverse.
,ecanostructurile corpului omenesc apar ca rezultat al adaptrilor mecanice de1a lungul filogeniei i
ontogeniei. 6nul din scopurile kinetoterapiei este acela de a ntreine aceste mecanostructuri n
>
BIOMECANIC
condiii normale i de a le mbunti( prin partea de profila&ie. 6n alt scop este terapeutic( adic
acela de refacere a parametrilor funcionali ai mecanostructurilor( n cazul afectrii lor n diverse
afeciuni.
1.(. %c)ea raporturilor de interdependen
8aporturile de interdependen dintre factorii morfo1funcionali care e&ecut micarea( sistemul
nervos central ca pupitru de comand al micrii( totul unitar al organismului( mediul e&tern i
e&erciiile fizice apar deosebit de comple&e. Interdependena este asigurat prin controlul e&ercitat de
.5$ prin cile sensibilitii proprioceptive( diri%nd aciunile prin cile nervoase motorii.
!in coroborarea aciunilor factorilor morfo1funcionali 'impulsuri nervoase( contracii musculare(
prgii osoase( mobilitatea articular) rezult e&erciiile fizice. Acestea acioneaz prin producerea de
tensiuni asupra factorilor morfo1funcionali( structurndu1I funcional. /e de alt parte( e&erciiile
fizice favorizeaz adaptarea organismului la mediul ncon%urtor i pot determina i modificri ale
mediului e&tern. La rndul su( mediul e&tern acioneaz n permanen asupra .5$ prin intermediul
e&teroceptorilor( dar i direct asupra efecturii e&erciiilor fizice( prin intermediul forelor e&terne
'gravitaie( presiune atmosferic( rezistena mediului etc.).
Capitolul 2.
*anurile o"oa"e
2.1. Generaliti
,icrile osoase provin de la mobilizarea diferitelor lanuri osoase asupra crora intervin
solicitri de presiune i traciune rezultate din aciunea muscular( dar i n raport cu mediul ambiant.
Aceste fore influeneaz mai mult sau mai puin structurile osoase i pot ele nsele n unele cazuri s
provoace fracturi mai mult sau mai puin comple&e. +ste deosebit de important ca n acest caz
kinetoterapeutul s analizeze micarea n funcie de structura i de adaptarea funcional a esutului
osos i s se asigure de obinerea unui randament ma&im al micrii din gestica uman.
$oloana vertebral se articuleaz la partea superioar cu capul i constituie mpreun cu
coastele i sternul cutia toracic la care sunt ataate membrele superioare prin intermediul centurii
scapulare( constituit din clavicul i omoplat. ,embrele inferioare sunt ataate la coloana vertebral
prin intermediul osului iliac care formeaz centura pelvian care se articuleaz cu partea inferioar a
coloanei vertebrale 'prin sacrum).
;asele corpului uman sunt n numr de circa 2@A( i din punct de vedere al configuraiei
e&terioare le putem subdiviza n trei grupe0
oa"e "curte care sunt de form apro&imativ cubic
oa"e lun&i la care lungime predomin n raport cu grosimea i limea i
oa"e plate la care grosimea este net inferioar n raport cu celelalte dou dimensiuni.
Oa"ele lun&i prezint un corp sau diafiz( de seciune triungiular i dou e&tremiti mai
largi care sunt epifize. $a e&emplu putem cita umerus( radius i cubitus 'n general oasele
membrelor. ;asele plate sunt reprezentate de omoplat( stern( etc. pe cnd oasele scurte se gsesc n
principal la nivelul carpului sau tarsului.
.uprafaa oaselor este neregulat i prezint proeminene i depresiuni sau caviti. Aceste
caviti pot fi articulare sau ne1articulare i sunt destinate mririi suprafeei de inserie a muciului
sau mai mult de att las s treac vasele sangvine si nervii ctre regiunile mai ndeprtate ale
organismului. +&tremitile sau apofizele pot n egal msur s fie articulare sau la fel de bine s fie
destinate receptrii inseriilor tendinoase care gsesc o suprafa destul de mare pentru a realiza un
A
BIOMECANIC
punct de aciune rezistent. .e remarc c mrimea acestora este direct proporional cu seciunea
ligamentelor sau tendoanelor pe care le recepteaz.
.uprafaa osoas prezint n mod egal orificii de penetrare n prile interne4 acestea sunt
canalele vasculare i canalele de rnire a osului( ci prin care trec vasele sangvine i nervii.
2.2. %tructura i or&ani+area e"utului o"o"
a, %tructura
; treime a materiei osoase este constituit din ap( n timp ce restul de dou treimi este
constituit din alte substane minerale 0 fosfat( carbonat de calciu i dintr1o protein( colagenul.
.tudiul de rezisten a osului arat c mineralele asigur rezistena la solicitarea de compresiune( pe
cnd substanele proteice asigur osul la solicitarea de traciune. Lucrri interesante privind
rezistena osoas au fost publicate de ,ariBue 1C<>( ,arneffe 1C<D( Eamilton 1C>A( +vans 1C>F(
Goc 1CA< ( Leduc 1CAD i admit c osul poate rezista le o solicitare de ase ori mai mare dect cele
care caracterizeaz viaa cotidian. Aceste noiuni subliniaz interesul pe care trebuie s1l acordm
tenicilor de analiz care permit nregistrarea presiunilor asupra solului( la e&ecutarea micrilor.
/e de alt parte se poate sublinia c atunci cnd osul este srac n elemente minerale( el
prezint o suplee remarcabil. *n timpul fenomenului de mbtrnire( caracterizat printr1o diminuare
gradat a coninutului n ap i substane organice( osul devine din ce n ce mai fragil sau casant.
/artea organic este constituit dintr1o structur fibroas care cuprinde0 o reea 'tram) de
fibre de colagen( o substan bazat n principal pe mucopolizaaride ',/H) dispersate ntre fibrele
de colagen i din celule( care nu constituie dect o parte infim din os.
', Or&ani+area
Materia o"oa"
+lementele minerale i organice se amestec pentru a forma celor dou tipuri de esut osos0
e"utul copact( situat la partea periferic a osului i e"utul "pon&io"( format el nsui din lamele
osoase( care delimiteaz alveole( umplute cu mduv osoas( situate n interiorul spaiului delimitat
de esutul compact. ;rientarea acestor lamele este realizat ntr1o astfel de manier aa nct osul s
poat oferi o rezisten ct mai mare posibil la tensiunile la care este supus. Oasele scurte prezint
un nveli subire de esut compact care ncon%oar esutul spongios. Oasele plate sunt constituite din
dou straturi subiri de esut compact( care ncon%oar un volum mai mare sau mai mic de esut
spongios. Oasele luni prezint o aritectur puin mai comple&( conform cu eforturile mari la care
sunt supuse.
?esutul compact prezint un strat voluminos n centrul diafizei( care va diminua spre
e&tremiti( dar o cretere de volum se va observa i n dreptul inseriilor sau la nivelul curburilor(
fiind determinat de faptul c n aceste zone osul trebuie s reziste riscului de fractur( mult mai
mare n aceste zone dect la nivelul zonelor rectilinii. .tratul compact se ntinde ctre epifize( pentru
a acoperi esutul spongios( constituentul principal al e&tremitilor osoase. Alveolele delimitate de
lamelele de esut spongios comunic ntre ele dar i cu o cavitate care se ntinde de1a lungul diafizei
I canalul medular.
-e"utul o"o"
?esutul osos este parcurs de vase sanguine i limfatice( precum i de ramificaii nervoase( la
e&amenul microscopic al esutului osos compact remarcndu1se prezena unui ansamblu de canale
mici( cu diametrul de >@ microni( numite canale !a"ers sau canalele de rnire ale osului. +le
comunic ntre ele i conin mici vase i nervi. ?esutul osos este dispus n %urul acestor canale sub
forma unor lamele concentrice care prezint ntre ele mici caviti( fiecare coninnd cte o celul
osoas numit osteocit. Ansamblul acestui dispozitiv constituie "i"teul .a/er"ian0 la rndul su un
element de baz al esutului compact.
F
BIOMECANIC
?esutul spongios este constituit din lamele fine de os dur aran%ate ntr1o reea 'tram) descris
nainte.
1erio"tul
+ste un esut con%unctiv format dintr1o membran fibroas albicioas( situat la periferia
osului( pe care o acoper complet( cu e&cepia suprafeelor articulare( care sunt acoperite de cartila%.
/eriostul este constituit din dou straturi0 stratul extern# el1nsui format din fibre de colagen i
stratul profund( osteogen( productor de o"teo'la"te0 care se vor transforma n osteocite. /eriostul
are( datorit acestor caracteristici( un rol deosebit n dezvoltarea osului. +ste bogat irigat i inervat(
avnd o sensibilitate deosebit( ceea ce e&plic faptul c senzaia de durere este resimit n cea mai
mare parte la acest nivel( mai ales n cazul fracturilor sau secionrilor osului.
Inseria muscular nu se face direct pe os( ci la nivelul periostului( care este la rndul su
ataat de materia osoas prin mici prelungiri comparabile cu nite rdcini. Aderenele periostului la
os sunt cu att mai puternice cu ct suprafaa osului este mai neregulat. 6n esut con%unctiv similar
i n mod egal osteogen se descoper la nivelul canalului medular( canalelor Eavers i alveolelor
spongioase.
Mdu/a o"oa"
,duva roie prezent nc de la natere( att n diafiz ct i n epifize( are o dubl funcie0
de a forma globulele roii i de a participa la procesul de osificare. ;dat cu naintarea n vrst(
mduva roie nu mai apare prezent dect n zona spongioas( n timp ce la nivelul diafizelor ncepe
s fie nlocuit cu mduva galben. La vrsta adult n canalele medulare nu mai e&ist dect
mduv galben. 5umai o parte din oase( precum vertebrele( sternul( coastele( posed nc mduv
roie ematogen.
2.#. 1roce"ul de o"ificare
/rin procesul de osificare se nelege formarea de esut prin acumularea de sruri care se
depun ntr1o structur de baz( constituit din materie organic. *nainte de toate( acest proces este
precedat de o proliferare celular( care va sintetiza trama din fibre de colagen. Aceste fenomene se
pot produce n cadrul esutului con%unctiv i ofer posibilitatea unei osificri fibroase sau la fel de
bine ntr1o ebo cartilaginoas i realizeaz att o osificare endocondral sau intracartilaginoas.
;asele( de e&emplu cele care fac parte din bolta cranian prezint o osificare fibroas care se
dezvolt direct n esutul con%unctiv embrionar i nu necesit matrice cartilaginoas. !in contr(
oasele scurte se dezvolt pornind de la un proces endocondral( pe cnd oasele lungi prezint cele
dou tipuri simultan.
2.#.1. O"ificarea endoc)ondral
La embrion( la nucleele osoase( nc dinainte de natere se formeaz n cartila%ul ialin un punct de
osificare primar( ca urmare a modificrilor istogenice( n zona prii centrale a matricei. ;sificarea
va progresa n toate direciile pornind din acest punct primar 'primitiv sau principal) i va cuprinde
cea mai mare parte a zonei cartilaginoase. La oasele lungi acest punct va forma toat diafiza.
/unctele de osificare secundare sau complementare apar ntr1o perioad mai trzie( ntr1un interval
care debuteaz de la natere i se ntinde pn la terminarea perioadei de pubertate( la nivelul
epifizelor i a proeminenelor 'apofizelor)( asigurnd completa osificare. Aceast osificare epifizar
i diafizar nu se face numai pe lungime ci i pe grosime i este important s subliniem c n acelai
timp membrana con%unctiv 'sau pericondral) care ncon%oar zona cartilaginoas i care va deveni
periostul produs( prin structura sa intern sub form de lamele succesive i concentrice va contribui
la creterea sa n grosime. /e msur ce diafiza crete n lime prin aport de straturi succesive(
asistm n zona sa central la un fenomen de resorbie care e&plic dispariia progresiv de os
encondral( a straturilor mai profunde de os periostic ct i formarea unei caviti care ocup tot
spaiul diafizei i care este denumit canal medular. /e toat durata dezvoltrii osului( punctul de
D
BIOMECANIC
osificare diafizar rmne separat de punctele epifizare printr1un strat de cartila% special 'metafiza)( de
con%ugare( care e&plic creterea osului n lungime.
2.#.2. Creterea 2n lun&ie
!ac dezvoltarea osului n lime care se produce pentru cea mai mare parte nainte de vrsta adult(
i poate continua pe aproape ntreaga perioada de via prin aport de periost i resorbia medular
simultan( creterea n lungime se definitiveaz la o vrst determinat pentru fiecare os( dar care nu
depete vrsta adult. 6n os lung are dou cartilagii de con%ugare la nivelul crora se realizeaz cea
mai mare parte a creterii n lungime. !e fapt straturile superficiale din acest cartila% i n special cele
de la diafiz se transform n esut osos n timp ce asistm la o proliferare n partea median( fapt ce
e&plic creterea n lungime a osului. Acest proces persist pn cnd osul atinge lungimea sa total.
*n acest moment cartila%ul nceteaz s se regenereze i va fi invadat i osificat de punctele diafizare
i epifizare care se reunesc. ; cretere suplimentar n lungime este realizat de cartila%ul articular
care este situat la e&tremitatea osului. =rsta la care fuzioneaz cele dou puncte diafizare i
epifizare difer n funcie de tipul de os i n funcie de individ n parte. /utem concluziona c sunt
mai muli factori care pot influena aceast fuziune caracteristic sfritului perioadei de cretere 'de
e&. se&( factori ereditari( rase( dar i de fracturi sau alte afeciuni).
-radul de osificare este un factor deosebit de important de care trebuie s in seama
kinetoterapeutul n programele de reeducare( n scopul de a nu favoriza anomaliile de dezvoltare
osoas. !e fapt o fractur sau un traumatism repetat poate antrena malformaii sau induce oprirea
prematur a creterii osoase. Ji dac se cunoate c o multitudine de oase nu a%ung la maturitate
nainte de aptesprezece( optsprezece sau ciar nousprezece ani( se poate pune ntrebarea de ce
anumite sporturi ca lupte( bo& sau alte sporturi violente nu sunt interzise nainte de aceast vrst.
Aceste noiuni subliniaz importana pe care trebuie s o acordm n organizarea i structurarea
programelor de recuperare.
2.$. Adaptarea funcional a o"ului 3 *e&ilele ar)itecturrii o"oa"e
/roblema de adaptare a osului a fost discutat nc de la nceputul secolului #I# deoarece a fost
remarcat c segmentele osoase nu sunt dispuse ntr1o manier oarecare ci sunt orientate ntr1o
manier care s asigure o ct mai mare rezisten la tensiunile aplicate pe os.
*n 1DAA( inginerul german Garl $ulmann care era interesat de analiza grafic a problemelor statice a
atras atenia asupra faptului c aritectura intern a e&tremitii superioare a femurului corespunde
liniilor de tensiune stabilite prin metode grafostatice( acela a curbei de macara. /ornind de aici a
ncercat prin calcule s superpozeze cele dou sceme de structur( dar concepiile sale au fost rapid
criticate.
*n 1DC2 Kulius Lolff a formulat o lege dup care toate modificrile funciei sau formei unui os
antreneaz modificri de structur intern( modificarea conformaiei e&terioare( n conformitate cu
legi matematice. +l a pornit de la ideea c formarea osoas este rezultat ca urmare a tensiunilor
produse prin contracie muscular i de presiuni statice antrenate de meninerea n poziie vertical.
*n 1C1F K.$. Goc a publicat un articol n care a demonstrat c osul se organizeaz de o manier n
care ofer o rezisten ma&im pentru un minim de materie osoas( i de o aritectur pentru care
osul s poat rezista economic la tensiuni mari cauzate de greutatea corpului. /rin aceast teorie se
presupunea c forele datorate greutii sunt mult mai importante dect cele rezultate din aciunile
musculare( care pot fi negli%ate n calculul structurilor osoase. Atunci cnd corpul uman adopt
atitudini vicioase( are loc o cretere de presiune ntr1o anumit parte( cretere care implic
diminuarea tensiunii n alt parte. ,eninerea acestor atitudini antreneaz modificri ale structurilor
osoase( pe care nu le putem combate dect meninnd corpul n poziie corectat printr1un sistem de
atele( a cror scop va fi acela de a restaura structura osoas normal.
C
BIOMECANIC
*n 1C2@ Kansen a elaborat critici ale teoriei lui Lolff conform crora formaiunea osoas va fi
funcional atunci cnd presiunile( tensiunile i forele prezint o intersecie rectangular. !e fapt el a
observat c travee osoase nu prezint totdeauna ungiuri drepte la nivelul interseciilor. Kansen din
contr a emis ipoteza conform creia formarea osului va depinde de influena tensiunilor datorate
gravitaiei i de contraciile musculare care vor fi stimulii mecanici determinani.
3eoria lui Goc a fost criticat de $areM '1C2C) care a reproat c nu se ine cont de tensiunile de
origine muscular n dezvoltarea i organizarea osoas. !e fapt pentru el acestea sunt presiunile care
sunt determinante i nu presiunile statice4 pe de alt parte( aciunea muscular poate antrena tensiuni
cu mult mai importante( de altfel poziia n picioare este rezultatul interaciunii sceletului i
sistemului muscular. *n consecin( dezvoltarea normal care conduce la maturitatea osoas este
rezultatul activitii dinamice a mucilor i a proprietii celulelor osoase de a se prolifera de o
manier centrifug( n scopul de a se opune forelor centripete e&trinseci.
*n alte studii ceva mai recente autori ca +vans '1C>F) i .cott '1C>F) subliniaz importana care
trebuie acordat e&perimentelor( care ar putea rezolva problemele de adaptare funcional a osului.
.cott a ncercat s stabileasc o relaie care s cuantifice ct din funcional i ct din dezvoltare
e&ist ntre sistemul neuromuscular i sistemul osos. /e cnd +vans a a%uns la concluzia c analiza
matematic( care vrea s demonstreze c traseele osoase urmeaz
liniile de for( este defectuoas( deoarece tensiunile care apar n
timpul micrilor umane au o anumit importan n e&plicarea
formrii i dezvoltrii osoase( i c trebuie inut cont i de ali factori
care intervin cum ar fi0 nutriia( irigarea i n special ereditatea.
+fectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la nivelul
tuturor celor patru ordine de structuri.
La nivelul structurilor de prim ordin( dispoziia materialului este
conform cu legile rezistenei. !iafiza( cu materialul dispus la
periferie i reprezentat de compact( are un aspect tu'ular 'un tub
este mai rezistent la compresiune dect un cilindru plin).
+pifizele oaselor lungi i oaselor scurte prezint o dispoziie a
trabeculelor osoase care s1a dovedit c urmeaz un traiect care poate
fi determinat prin legi ale mecanicii. *n acest sens( ni se pare util s
amintim cteva din NlegileO de aritecturare a epifizelor( importante
n procesul de recuperare al dezalinierilor osoase.
1. Legea lui !+L/+$E '1D2D)0 dac e&tremitile oaselor care
formeaz o articulaie sunt supuse( ntr1o parte a lor( la o
presiune anormal( puternic i continu( volumul lor se va
micora n acea parte( n timp ce( n partea care este scoas
timp ndelungat de sub aciunea presiunilor obinuite(
e&tremitatea i mrete volumul. Aceste deformri se
observ constant n dezalinierile genunciului0 genu1varum
sau genu1valgum.
2. Legea lui L;L:: '1DF@)0 cnd asupra unei pri a epifizei se
e&ercit o apsare anormal i continu( trabeculele
spongioasei subiacente se vor ndrepta n direcia de aciune a
forei. ;sul va suferi o modificare a structurii aritectonice(
n sensul c se condenseaz i i micoreaz volumul( pentru
a rezista la solicitrile noi( statice i dinamice.
4i&. 1
/artea din epifiz( care nu este supus adaptrii( i mrete volumul( dar i micoreaz
consistena prin0 gradul apreciabil de resorbie a trabeculelor osoase i alungirea i subierea
trabeculelor rmase.
1@
BIOMECANIC
!ac teoriile lui Lolff nu pot fi acceptate ntr1o manier absolut( trebuie totui s admitem c n
numrate cazuri este subliniat importana funciunii asupra dezvoltrii osoase. Astfel anomaliile n
formarea osului sunt observate n cazuri de atrofie sau de paralizie muscular. .e observ de
asemenea c presiunile alternative favorizeaz creterile osoase pe cnd presiunile constante pot
antrena atrofierea n aceeai manier n care inacti/itatea( ca urmare a unei imobilizri( este nsoit
uneori de o 2ncetinire sau ciar o oprire a creterii o"oa"e.
9. Legea lucrului constant sau a balansrii pornete de la aceleai premise( dar se refer la
perioada de cretere0 cnd o supraapsare se face constant asupra unei %umti de cartila% de
cretere( care va fi astfel comprimat( osul nou format va fi mai consistent( cu un volum
micorat( pe cnd partea scoas de la presiunea normal( va produce un os spongios( mrit de
volum.
<. Legea lui 8;6#( rezum legea lui Lolff( aplicnd1o la condiii normale0 oasele normale ale
adultului prezint( concomitent cu structura lor funcional i o form funcional. Astfel(
ntr1un os n funciune( suportul necesitilor mecanice se dezvolt( n msura cea mai mare(
n direcia solicitrilor.
$onform acestor legi( orice presiune s1ar solda cu formare de os i orice depresurizare( cu resorbia
osului. Legile negli%eaz ns( intensitatea cu care intervin factorii mecanici. +&ist situaii n care
efectele pot apare parado&ale0 studiile lui 5ikulov asupra influenei presiunilor crescute asupra
metatarsienelor I= i = la bolnavii cu diformiti ale piciorului au relevat faptul c diafiza
metatarsianului se poate ngroa Pcondensa( sub influena unei presiuni mrite( care acioneaz
transversal( dar cnd presiunea depete puterea de rezisten a osului( pot apare procese de
resorbie 'Q). /rin urmare( factorul presiune produce scimbri n forma i consistena osului( dup
intensitatea cu care acioneaz0 presiunile NfavorabileO sunt denumite funcionale i au valori de
apsare ntre D11>kgPcm
2
os. !ac sunt depite( efectul lor nu este de formare a esutului osos( ci de
resorbie a osului.
La nivelul structurilor osoase de ordinul al II lea i al III lea( influena factorilor mecanici este
evideniat prin faptul c sistemele aversiene sunt orientate dup traiectoriile de tensiune principale.
:ibrele de colagen( care intr n alctuirea lamelelor osoase realizeaz( prin orientarea i ncruciarea
lor funcional( o mare rezisten osoas.
La nivelul structurilor osoase de ordinul I=( forele de presiune determin urmtoarele modificri0
creterea coeziunii intermoleculare( modificarea moleculelor imediat nvecinate( apariia de legturi
noi. :orele mecanice de tipul traciunii( presiunii i forfecrii acioneaz asupra mezencimului(
e&trem de plastic( iar proteinele din licidul intercelular se dispun paralel( formnd fibrilele( care se
vor orienta n direcia celei mai mari solicitri. !irecia de aciune a forei influeneaz i fenomenele
de polaritate( e&istente graie structurii cristaline a osului. +&perienele lui :ukada i Rasuda '1C>F)(
"assett i "ecker '1CA2) au demonstrat c n zonele n care se dezvolt fore de compresiune( apar
poteniale negative i c forele mecanice produc o serie de cureni i poteniale electrice
proporionale cu intensitatea lor. !up prerea autorilor( toate efectele se transmit prin legturile
dintre fibrele de colagen i cristalele de apatit. $urenii bioelectrici( aprui n aceste condiii( sunt
capabili s diri%eze activitatea celulelor osoase( s orienteze i s structureze macromoleculele din
spaiul e&tracelular.
/utem concluziona c osul este un esut viu care se formeaz i se dezvolt pentru a prezenta o
structur care se orienteaz i se organizeaz ntr1o manier care s ofere un plus de rezisten n
direcia solicitrilor dominante ',ariBue( 1C<>). Aa se poate e&plica rezistena remarcabil a
femurului care n timpul unui e&erciiu de mers trebuie s suporte ncrcri repetate la fiecare pas
care sunt de aproape trei ori mai mari dect greutatea corpului '!e ,arneffe 1C<D).
!in aceleai raiuni mecanice( suprafeele de care sunt ataai mucii sunt mai solide cu ct
tensiunile suportate de os sunt mai mari( adic contracia muscular este mai important.
;bservm c osul se adapteaz i se structureaz funcional i ceea ce este important este c o
cunoatere a problemelor relative la constituia osoas( va oferi kinetoterapeutului posibilitatea de a
interveni la nivelul anumitor deformaii n scopul corectrii acestora prin folosirea unei tenici
specifice fiecrui caz n parte.
11
BIOMECANIC
2.(. A!a 'ioecanica
Autorii care s1au preocupat de mecanica uman au reprezentat corpul ca un ansamblu de uniti
funcionale mobilizate una n raport cu alta. !empster '1C>>) a reprezenta sceletul uman printr1un
sistem simplificat constituit dintr1un ansamblu de prgii 'fig.1).
.e remarc faptul c NelementulO cap se articuleaz cu segmentul cervical( acesta cu segmentul
dorsal i la rndul lui( acesta se articuleaz cu cel lombar. N+lementulO bazin este reprezentat printr1
un triungi construit pe articulaia sacro1iliac i cele dou articulaii co&o1femurale( unind astfel
regiunea lombar de elementele femurale.
+lementul coaps se articuleaz cu elementul gamb( care la rndul su se articuleaz cu elementul
picior.
*n partea superioar a trunciului( elementul clavicular se articuleaz( pe de o parte( la nivel sterno1
costal i pe de alt parte( cu elementul scapular( deci a&a trece prin articulaia gleno1umeral i
articulaia acromioclavicular. Aceasta din urm se articuleaz cu elementul bra. Aceast
simplificare care vizeaz reprezentarea corpului uman ca un ansamblu de uniti articulate ntre ele
este aplicativ n analiza mecanic a micrii.
!reapta trasat pe un segment osos este denumit Naxa mecanicO a elementului corporal avut n
vedere. Aceast a& mecanic se poate defini ca un segment de dreapt care trece prin centrele
suprafeelor articulare situate la e&tremitile osului.
A&a mecanic nu se confund cu N axa lonitudinalO care este o curb care unete centrele
tronsoanelor infinit de mici( din componena osului. *n figura 2 este prezentat aceast diferen n
cazul femurului.
Linia dreapt este a&a mecanic( iar curba( reprezentat cu linie punctat( este a&a longitudinal.
A&ele mecanice sunt asimilate segmentelor din structura lanului osos i permit raportarea la
micrile ungiulare( pentru care gradele de libertate sunt limitate de posibilitile articulare. Aceste
micri de rotaie pot fi msurate i e&primate n grade se&agesimale sau radiani. !esigur o simpl
fle&ie sau e&tensie prezint evoluii mult mai comple&e i de o varietate mult mai mare. Astfel( o
combinaie de micri ungiulare segmentare care totalizeaz valoarea zero( au ca rezultat o micare
de translaie( cum sunt cele puse n eviden la mers sau la alergare. 8eprezentarea corpului uman
printr1o succesiune de a&e mecanice sau de segmente osoase( ne permite s aplicm principiile
mecanice n analiza unei micri.
4i&.2
A&a
longitudinal
A&a mecanic
12
BIOMECANIC
Capitolul #.
Articulaiile
5ipuri i "tructuri articulare
.e nelege prin articulaie sau nceietur( %onciunea ntre dou oase( adic ansamblul de structuri
prin care oasele se unesc unele de altele. Articulaiile sunt subdivizate n trei clase0
articulaiile imobile sau Nsinartro$eleO(
articulaiile semimobile sau Namfiartro$eleO i
articulaiile mobile Ndiartro$eleO.
!ac n cea din urm clas a articulaiilor mobile acestea prezint o cavitate articular( celelalte dou
nu prezint cavitate articular.
;bservaie. $lasificarea i terminologia folosit variaz de la un autor la altul( n cadrul acestui
paragraf am folosit terminologia francez.
a% &inartro$ele
Acest tip de articulaie prezint dou suprafee articulare care sunt sudate una de alta fie prin
intermediul unui cartila% fie prin intermediul unui esut fibros n funcie de tipul de osificare care a
avut loc n formarea osului. !eci n primul caz vorbim de o Ns'nc(ondro$O iar n cel de1al doilea de
o N s'nfibro$O. Aceasta din urm prezint o subdivizare mai detaliat pe care nu o tratm n acest
moment.
b% Amfiartro$ele
Aceste articulaii prezint dou suprafee articulare plane sau concave care sunt acoperite de cartila%
articular i sunt unite printr1ul ligament fibros sau fibro1cartilaginos( ntins ntre cele dou suprafee
i prin ligamente periferice sau ligamente interosoase. 6nele amfiartroze prezint o proeminen a
cavitii articulare i sunt denumite din acest motiv Ndiartro1amfiartrozeO.
b% Diartro$ele
Aceste articulaii( care ne intereseaz n mod particular n timpul unei activiti( prezint suprafee
line( separate printr1o cavitate articular. +le sunt ncon%urate de o capsul i de ligamente. *n figura
9 se prezint tipul de articulaie fr menisc.
19
BIOMECANIC
4i&. #
%uprafeele articulare sunt acoperite de cartila% ialin cunoscut sub numele de cartila% articular. +l
este fi&at pe os prin una din faetele sale( n timp ce cealalt este dispus ctre cavitatea articular...
/rincipalele caracteri"tici funcionale ale cartila%ului articular normal sunt0
6e+i"tena la copre"iune7
Ela"ticitatea- permite acestuia s absoarb ocurile i s mpiedice uzura osului7
8i"tri'uia "arcinilor i 2ncrcarea unifor a o"ului "u'condral7
8ura'ilitatea care poate asigura funcia normal a articulaiei pentru )* de ani sau ciar mai
mult( fiind n aceast privin( net superior oricrui material de sintez.
$artila%ul articular normal are dou funcii ecanice eseniale0
5ran"iterea 2ncrcturii ecanice de la un os la cellalt4
A"i&urarea unei "uprafee netede autolubrifiante pentru ca oasele s alunece n interiorul
articulaie.
!ei macroscopic suprafaa acrtila%ului articular poate fi remarcabil de neted( s1a dovedit c acesta
prezint depresiuni de form sferic( cu diametrul de 2@ nanometri i adncime de 1 nanometru(
asemntoare cu porii unei mingi de golf.
-rosimea acestui strat este direct proporional cu presiunea ntlnit n articulaie. *n articulaiile
mari 1 old( genunci Ieste de apro&imativ 9 mm( a%ungnd pn la apro&imativ @(@> mm n
articulaiile mici ale oscioarelor urecii medii. !e asemenea( grosimea cartila%ului "aria$ +n aceea,i
articulaie i nu scade cu vrsta.
!in punct de vedere istologic( cartila%ul adult normal pare a fi un esut inert. +l este alctuit dintr1un
singur tip de celule 'condrocite% i din matricea extracelular. !up unii autori 'G. Eainaut)( nu
prezint irigaie sangvin sau inervaie proprie( dup alii '/opescu( 3randafir) el ar fi foarte srac n
vase sanguine i limfatice i ar fi slab inervat. $omparativ cu alte esuturi are activitate metabolic
mai sczut i este mai puin.afectat de traumatisme i presiune. *n ciuda acestor aparene( studii
morfologice i biologice detaliate arat c acest esut are o structur comple&( ordonat i c ntre
matrice i condrocite e&ist interaciuni comple&e.
+l este supus unui proces lent( dar continuu( de remodelare intern( ca rezultat al activitii
condrocitelor 'mai ales +n $onele medii ,i ba$ale) i a celulelor sinoviale.
1<
BIOMECANIC
Condrocitele au o activitate metabolic intens sintetiznd0 colagen de tip II 'rezistent la forele de
forfecare( datorit aran%rii fibrelor de colagen n triplu eli&) i proteoglicani 'macromolecule
cartilaginoase( cu afinitate pentru ap( care servesc la realizarea punilor de legtur ntre fibrele de
colagen( contribuind la stabilizarea reelei i sporind rezistena cartila%ului la compresiune). *n
condrocite e&ist un ecilibru ntre funciile de sintez i de degradare 'prin producerea unor enzime
litice( care degradeaz matricea deteriorat n timpul activitii articulare)( influenat de urmtorii
factori0
4rec/ena i inten"itatea "olicitrilor articulare 3 cresc activitatea de sintez( cu
remanierea esutului7
Io'ili+area articular sau "cderea 2ncrcrii articulare 3 cresc activitatea de degradare.
$apacitatea condrocitelor de a sintetiza proteoglicani scade cu vrsta( putnd contribui la degradarea
cartila%ului. $ondrocitele se rnesc cu substanele nutritive din licidul sinovial. Acestea sunt
NfiltrateO prin membrana sinovial i mai ales prin matricea e&tracelular( care selecteaz trecerea
substanelor nutritive n funcie de greutatea molecular( ncrcarea electric i configuraia
molecular. !atorit acestui sistem( concentraia de o&igen la nivelul condrocitelor este sczut(
activitatea lor depinznd de metabolismul anaerob.
*n perioada de cretere a sceletului condrocitele produc esut nou# care crete i remodeleaz
suprafaa articular. La individul matur( condrocitele nu modific substanial "olumul esutului( dar
nlocuiesc macromoleculele degradate ale matricei i pot remodela( parial( suprafaa articular.
Matricea e!tracelular este alctuit din licid tisular i o reea de macromolecule( care confer
forma i stabilitatea esutului. ,atricea cartila%ului este iperidratat 'AA1FDS ap). Apa este
NgelificatO cu a%utorul proteoglicanilor( care %oac un rol important n meinerea apei n interiorul
matricei( alturi de concentraia electroliilor din licidul tisular 'concentraia mai mare a ionilor
pozitivi de 5a
T
i $a
2T
( fa de ionii negativi de $l( conduce la creterea osmolaritii esutului1 efect
Donnan - i la creterea reinerii apei n cartila%). ,atricea conine( pe lng colagen de tip II
'sintetizat de condrocite) i proteoglicani( urmtorii compui solizi0 lipide( colagen de alte tipuri( acid
ialuronic( condronectin.
Morfolo&ia cartila9ului noral
*n aritectura e&tern a cartila%ului descrie patru zone0
:ona "uperficial I cea mai subire( cu cea mai mare concentraie de ap( cu activitate
marcat a condrocitelor i un turnover 'nlocuire) rapid al proteoglicanilor( cu o concentraie
sczut de colagen( fibre dispuse n paralel cu suprafaa articular. +le confer rezisten la
ntindere i durabilitate mai mare. .tudii in "itro au artat c zona superficial deine un rol
important n rezistena la compresiune a cartila%ului i ndeprtarea acestei zone crete
permeabilitatea esutului cu suprasolicitarea reelei n timpul compresiunii4
:ona de tran+iie 3 cu volum de cteva ori mai mare ca zona superficial( matricea alctuit
din fibre de colagen mai groase( dispuse oblic( concentraie mai sczut de ap i mai mare de
proteoglicani4
:ona de i9loc 'radial sau profund) I condrocite sferoidale( dispuse perpendicular pe
suprafaa articular( fibrele de colagen cu diametrul cel mai mare i cea mai sczut
concentraie de ap i proteoglicani. +a este considerat indicatorul procesului de calcifiere a
cartila%ului pentru c n zona sa de limit cu zona calcificat prezint concentrri de material
calcificat i material necalcificat4
:ona de cartila9 calcificat 3 zon subire( cu celule mici i metabolism foarte sczut..
,rimea acestor zone variaz de la specie la specie( i n cadrul aceleiai specii. Limitele dintre zone
nu sunt bine definite( dei structura i funcionalitatea lor difer.
Aceste date au fost furnizate din dorina de a sublinia strnsa legtur ntre structura cartila%ului i
aciunea diferitelor fore care se manifest pe parcursul mi,crii. ,eninerea unei compoziii
normale a cartila%ului articular necesit un ini de 2ncrcare i icare 2n articulaie. !ar
ncrcarea repetat i micarea articular la nivele mai mari dect cele normale( poate crete
activitate de sintez a condrocitelor. $ompresia suprafeei articulare deformeaz matricea dar poate
deforma direct i condrocitele. ,atricea transmite la condrocite semnale despre ncrcarea mecanic
a suprafeei articulare( care vor rspunde( la rndul lor( prin transformarea matricei( n primul rnd
1>
BIOMECANIC
prin modificarea gradului de agregare a proteoglicanilor. *ncrcarea suprafeei articulare determin i
deplasarea rapid a apei i cationilor corespunztori( cu creterea reinerii apei( deformarea e&cesiv
a cartila%ului fiind astfel limitat. 3otui( suprancrcarea poate determina modificri persistente n
organizarea molecular a matricei( alternd rspunsul condrocitelor la ncrcri ulterioare.
Con"ecine 'ioecanice ale or&ani+rii acrooleculare a cartila9ului noral
Articulaiile purtoare de greutate sunt supuse repetat la sarcini locale crescute. !ei mucii i osul
subcondral %oac un rol ma%or n distribuirea energiei e&ercitate asupra purttorului de greutate(
cartila%ul suport totui( fore mecanice considerabile.
6n cartila% normal repartizeaz aceste fore( datorit proprietilor sale speciale 'amintite mai sus).
!ac efectul protector al cartila%ului nu ar mai e&ista( osul ar fi distrus rapid de forele de forfecare
din articulaie.
Atunci cnd suprafeele articulare nu sunt perfect complementare( este ntlnit o structur fibro1
cartilaginoas intra1articular care restabilete concordana dintre cele dou suprafee. Aceste
suprafee ader la capsula articular. +le separ cavitatea articular n dou( fie complet( fie parial.
Atunci acest cartila%( care prezint dou suprafee libere( poart numele de menisc. !in contr dac
una din faete este sudat la cartila%ul articular de o suprafa osoas( poart numele de burelet.
,enionm n acest sens ca e&emplu meniscul articulaiei genunciului i bureletul glenoidian al
articulaiei scapulo1umerale. Aceste cartila%e faciliteaz funcionarea articular nu numai prin
ameliorarea raporturilor pe care le realizeaz ci i prin diminuarea forelor de frecare. !e fapt studiile
de specialitate au subliniat c acest cartila% liber lubrifiaz numai atunci cnd el este supus la o
presiune( dar aceste mecanisme nu sunt clar e&plicate.
6n manon fibros ncon%oar aceast articulaie i particip la meninerea suprafeelor articulare una
contra alteia( n acelai timp ca un sistem de ligamente particulare. Acest nveli denumit capsul
articular( este de altfel destul de le%er n %urul articulaiei( cnd aceasta prezint micri de mare
amplitudine. +l se ataeaz n %urul osului fie la pro&imitatea cartila%ului articular( fie la distan cum
este cazul articulaiilor care prezint o mare suplee n micri. Aceast capsul poate prezenta
grosimi mai mari acolo unde forele sunt mai importante( dar se observ n %urul manonului
ligamente destul de rezistente i mai puin elastice cu rolul de a asigura meninerea contactului ntre
suprafeele articulare i cel de prevenire a apariiei dislocaiilor de articulaie. 6nele micri mai
puin adaptate sau ciar brutale pot antrena o distensiune sau o smulgere parial a acestor ligamente.
Generaliti de"pre 'ioecanica articular
.e inelege prin articulaie %onciunea dintre dou oase care este format dintr1un ansambu de
structuri prin care oasele se unesc unele cu altele. Articulaia scapulo1umerala este o articulaie
mobil care are trei grade de libertate.
,icrile realizate la nivelul centurii scapulare sunt n funcie de configuraia articulaiei i de
starea ei. /resiunile transmise acestei structuri n timpul micrilor pot fi crescute( de aceea cartila%ul
articular trebuie s fie foarte elastic pentru a repartiza ct mai uniform posibil aceste presiuni.
!iferitele tipuri de micari elementare ne permit s descriem i s analizm micarile comple&e ale
centurii scapulare. .e descriu trei tipuri de micari ale %ocului articular0
a. 6ularea
1A
BIOMECANIC
8ularea se realizeaz n condiiile n care( prin micare( puncte noi de pe suprafata unui os intra n
contact mereu cu puncte noi de pe suprafaa celuilalt os.
'. Alunecarea
+ste o micare intracapsular caracterizat prin deplasarea unui segment sau a unei suprafee pe o
alta( fiecare punct al primului corp trebuie s intre n contact permanent cu puncte noi de pe cealalt
suprafat.
c. 6otaia
.e descrie ca mobilizarea unui segment n raport cu altul n %urul unei a&e( descriind astfel o micare
care se realizeaz pe o traictorie circular astfel ncat toate parile segmentului se mobilizeaz n
%urul unei a&e de rotaie.
3oate aceste tipuri de micari se pot combina ntre ele ducnd la micrile comple&e realizate la
nivelul centurii scapulare.
Articulaia scapulo1umeral este o articulaie care prezint trei grade de libertate. ntelegem
prin grade de libertate posibilitatea mobilizrii unui segment n diverse planuri( n %urul unui a&.
Micarea de fle!ie-e!ten"ie
,iscarea de fle&ie este aceea de apropiere a segmentelor n timp ce n e&tensie acestea sunt plasate
unul n prelungirea celuilalt. /entru c aceast micare se realizeaz din diverse poziii trebuie s
precizm ntotdeauna sensul de miscare.
Micarea de a'ducie-adducie
,icarea de abducie deplaseaz segmentul prin ndeprtarea a&ului longitudinal i central al
corpului n timp ce adducia apropie segmentul de acest a&.
Micarea de rotaie intern- rotaie e!tern
,icarea de rotaie intern apropie prile anterioare ale acestui segment de a&ul central al corpului
i le deprteaz pe cele inferioare( n timp ce rotaia e&tern realizeaz o micare invers.
Circuducia
8eprezint o combinaie ntre fle&ie i abducie respectiv e&tensie i adducie i are ca rezultat
descrierea unui con cu vrful la nivelul centurii scapulare.
Adaptarea funcional a articulaiilor
Articulaiile se adapteaz condiiilor mecanice impuse de activitatea muscular.
/rin urmare( o absent a activitaii n timpul unei imobilizri prelungite antreneaz un bloca%
progresiv a articulaiei( n timp ce mobilizrile repetate i forarea limitei articulare permite
subiectului s realizeze o ipere&tensie a segmentului.
Aceasta adaptare functional a articulatiei se repartizeaz egal pe toat suprafaa structurii articulare.
-radul de adaptare funcional a articulaiei este dat de amplitudinea care o permite micarea ei.
1F

BIOMECANIC
/rin urmare( o articulaie ca cea scapulo1umeral care intersecteaz muci lungi( prezint un grad
de mobilitate foarte mare fat de articulaia intervertebral care reunete muci ce dezvolt o fora
mic.
!e aici putem trage concluzia c micarile posibile ntr1o articulaie sunt n funcie de varietatea
mucilor care ncon%oar centrul de micare.
Aceast posibilitate de adaptare a articulaiei reprezint un element important n problemele
puse de kinetoterapeut n reeducarea funcional a articulaiei sau n meninerea unei bune suplei
articulare. La acestea contribuie i gradul de funcionalitate a suprafeelor osoase( tendoanelor(
ligamentelor( mucilor i alte structuri periferice.
8eadaptarea sau recuperarea suprafeelor articulare se masoar cu a%utorul goniometrului.
+&amenul const n compararea valorilor obinute cu un tabel n care sunt nscrise valorile medii
obinute pe un eantion reprezentativ.
3rebuie subliniate dificultaile pe care poate s le ntmpine un kinetoterapeut cnd vrea s
defineasc o mobilitate articular normal( deoarece efectele practicrii diferitelor sporturi
antreneaz mobilitai articulare diferite( femeile prezint o mobilitate articular mai mare n
comparaie cu brbaii iar n cursul vieii individul dezvolt stadii diferite de mobilitate.
Importana cunoaterii stadiilor diferite de mobilitate permite kinetoterapeutului s intervin
eficient n procesul de recuperare.
Centrul de icare i articulaiile
,icarea uman efectuat la nivelul articulaiilor prezint uneori suprafee foarte neregulate.
Aceste iregularitai anga%eaz de cele mai multe ori modificri de poziie a segmentului mobilizat
cnd acesta se deplaseaz dintr1o poziie n alta.
$entrul articular nu poate fi prezentat ca un singur punct el fiind reprezentat de o succesiune
de puncte care reprezint centre de rotaie pentru instantanee succesive.
Aceast noiune de centru instantaneu de rotaie ':ig. <).a fost e&plicat de !empster 1 un corp sau
un segment descrie o micare de rotaie trecnd suceesiv prin pozitiile A( "( $( !( + i se observ c
dou puncte '1 i 2 ) a corpurilor prezint o modificare de ungiuri diferite n cursul deplasrii.
1D
BIOMECANIC
4i&. $ Centre in"tantanee de rotaie
/entru a determina un centru de rotatie 'd) pentru trecerea din poziia A n poziia " se descriu nite
drepte 111 U si 212 U iar prin mi%locul acestora coboar nite perpendiculare. Intersecia acestora
reprezint centrul instantaneu de rotaie pentru micarea instantanee de la A la ".
!ac se repet aceast descriere pentru alte micri pariale se determin un ansambu de puncte 'a(
b( c( d ) care reprezint centre instantanee de rotatie( puncte care trec prin a&e instantanee de rotaie(
sau prin centre succesive pentru deplasarea corpurilor de la poziiile A1+.
La nivelul centurii scapulare mobilizarea se face n %urul unei multitudini de a&e instantanee a cror
proiecie n articulaie
determin o suprafat caracteristic a micrii care a fost efectuat.
-averst a demonstrat c aceste suprafee la nivelul centurii scapulo1umeral au un diametru de 1D(C
mm.
6na din consecinele imediate ale acestei variaii a a&ei n curs de micare este aceea c punctul pe
care se spri%in levierul osos nu este situat n permanena de aceiai parte( de aceea cnd vrem sa
interpretm micarea corpului este necesar s fi&m o poziie intermediar pentru a nu obine erori de
calcul.
3rebuie s subliniem faptul c studiul fenomenelor biologice n general i a celor mecanice n
particular prezint ntotdeauna variaii cu toate c se aplic riguros principile fiziologice. *n studiul
acestora se accept de aceea ntotdeauna o mar% de eroare.
; alt consecin a acestei variaii a centrelor de rotaie n cursul micrii este c a&a mecanic(
segmentul de dreapt care trece prin dou centre de micare succesive situate la dou e&tremitai ale
segmentului osos( difer n funcie de lungimea segmentului.
*anurile cinetice
*n studiul biomcanic al centurii scapulare se disting dou tipuri de lanuri cinetice0 lan cinetic ncis
i lan cinetic descis.
a. Lanul cinetic descis reprezint o succesiune de articulaii care formeaz un lan al crui ultim
element este liber.
b. Lanul cinematic ncis reprezint o combinaie analoag a celei precedente dar ultimul element
este fi&at sau ntlnete o for rezistent care i nib micarea liber.
/rin urmare distingem un lant cinetic ncis i unul frnat la nivelul cruia se descriu mai multe
grade de frnare.
Astfel e&tensia braului n cdere frontal este un e&emplu de lan cinematic ncis( n timp ce
e&tensia braului spre n sus( ntr1un e&erciiu de altere( este un lan cinematic frnat.
1C
BIOMECANIC
Introducerea noiunii de lan cinetic n studiul micrii centurii scapulare subliniaz importana care
trebuie acordat gradului de libertate ntlnit la diferite niveluri articulare succesive.
Generaliti de"pre 'ioecanica act/itii u"culare
$teva noiuni elementare de neurofiziologie sunt indispensabile pentru a nelege elementul motor
al corpului uman. ,ucii permit omului de a se mica prin mobilizarea diferitelor segmente ale
corpului dar au i funcia de a menine o atitudine particular ca aceea de ortostatism.
+nergia mecanica astfel dezvoltat poate actiona asupra mediului ambiant pentru a deplasa un obiect
sau a efectua un nou lucru mecanic cum ar fi n cazul unei lansri a membrului superior.
+lementul de baz al mecanicii umane este muciul sceletic care prin contracia sa transform
energia cimic de care dispune n energie mecanic. /e de alt parte e&ist un ansambul de sisteme
care controleaz( orienteaz( conditioneaz forele anga%ate. Acest ansambul este reprezentat de
sistemul nervos care are funcia de a dicta i de a supravegea intervenia combinat a diferitelor
unitai funcionale care au ntotdeauna o aciune sinergic.
/utem vorbi astfel de grupe musculare agoniste( antagoniste i fi&atoare.
Apartenena unui muci la o grup se poate scimba n funcie de situaie sub contolul sistemului
nervos.
3oate aceste baze neurofiziologice ne permit o interpretare corect a gesturilor umane.
1articulariti ale "tructurii i fi+iolo&iei uc)iului "c)eletic
/entru o mai bun nelegere a mucilui sceletic trebuie s cercetm att structura
muciului ct i procesele de contracie i nu n ultimul rnd refle&ele i controlul motor voluntar.
,icarea este o caracteristic a numeroaselor forme celulare. La animal( organisme foarte
comple&e anumite celule sunt specializate n producerea micarii. Aceste celule sunt difereniate
prezentnd o form alungit caracteristic0 acestea sunt fibrele musculare.
6n ansambu de fibre musculare se grupeaz pentru a forma un muci. Acest muci prezint
o activitate caracteristic reprezentat de contracie a crei rezultat este mobilizarea segmentelor
osoase i producerea micrii avnd ca rezultat deplasarea corpului n ntregime.
.curtarea muciului duce la modificarea formei lui i la o diminuare a lungimii sale. Aceste
modificri ale aspectului e&terior a fibrei musculare i a mucilui n ntregime nu sunt nsoite
permanent i de o scimbare a volumului muscular
6n alt tip de contracie este observat cnd muciul este supus unei fore e&terne care l
mpiedic s se scurteze. *n acest caz vorbim de o contracie izometric. n situaiile cnd mucii
sunt supui unei fore e&terne care este de nvingere ambele aspecte 'scurtare i tensiune) sunt
combinate. *n acest caz muciul efectueaz un travaliu pentru deplasarea unei ncarcaturi pe o
distana oarecare.
2@
BIOMECANIC
*n concluzie( travaliul este egal cu produsul de fora pe drumul parcurs 5;f ! d. Acest
activitate muscular se realizeaz cu dega%are de caldur. .uma celor dou 'dega%area de caldur i
travaliul efectuat) e&primate n calorii( corespund energiei puse n %oc de muciul care se contract.
Aceasta se gasete n rezervele cimice i este utilizat de metabolismul celular.
/utem astfel compara esutul muscular cu o main care transform energia cimic de
rezerv n travaliu mecanic i dega%are de caldur. Aceasta caldur dega%at prin contracie nu este
pierdut ea avnd un rol deosebit n reglarea termic.
1roprietile ecanice ale uc)iului "c)eletic
6nele proprieti mecanice ale mucilor prezint un interes deosebit n analiza biomecanic(
cum ar fi 0
gradarea contraciei4
elasticitatea4
sumaia contraciilor succesive.
a. Gradarea contraciei
Intensitatea mecanic dezvoltat de activitatea muscular la muci n timpul efecturii unei
micri poate fi adaptat gradat n funcie de dou fenomene diferite.
/rin urmare( sistemul nervos poate recruta un numar mai mic sau mai mare de uniti motorii
avnd drept consecin dezvoltarea unei fore mai mici sau mai mari la nivel muscular. Acest
fenomen poart denumirea de sumaie n spaiu.
/e de alt parte( sistemul nervos poate grada intensitatea efortului trimind impulsuri motorii
cu frecvena variabil. *n acest caz vorbim de sumaie n timp 'temporal).
.istemul nervos poate controla cele dou tipuri de sumaii n scopul de a grada rspunsurile
musculare. :recvena de impulsuri la motoneuroni este relativ limitat i nu depaete >@
impulsuriPsec datorit influenei buclei V i e&istenei unui potenial tardiv. Acest frecven de
>@Psec se regsete n cercetrile electromiografice de intensitate nalt i este cunoscut sub
denumirea de ritmul /iper.
'. Ela"ticitatea i coponentele ela"tice
6na din caracteristicile mucilui care se poate pune uor n eviden este elasticitatea.
Acest caracteristic se evideniaz prin ataarea unei greuti la una din e&temitile unui muci i
are drept consecin alungirea muciului.
21
BIOMECANIC
$nd aceast greutate este luat muciul revine la poziia iniial. .e observ c procesul de
alungire se desfoar de1a lungul a dou faze.
/rima faz este foarte rapid( n timp ce cea de a doua este foarte lent. 3ensiunea care
corespunde ntinderii brute atinge rapid un nivel ridicat i revenirea la poziia iniial se face lent
'corespunznd gradului de ntindere). 3ensiunea dezvoltat de muci nu este aceeai pe toat durata
alungirii progresive a acesteia prin mrirea greutii i n cursul scurtrii progresive prin diminuarea
acestei greuti. *n concluzie( pentru aceeai lungime a muciului tensiunea din timpul alungirii este
mai mare dect cea dezvoltat n cursul scurtrii. Acest fenomen este consecina faptului c esutul
muscular nu este omogen i componentele lui au elasticiti diferite.
+lasticitatea muscular i n mod considerabil a anumitor componente a esutului muscular
%oac un rol important n activitatea muscular.
Eill n 1C<C a comparat cele dou sisteme ale muciului0 un element contractil situat la
nivelul miofibrilelor i un element elastic. Acesta din urm prezint dou componente. /rimul
component legat n serie cu un element contractil situat la nivelul tendoanelor i un al doilea element
situat paralel cu fibrele i care poate fi situat de cele mai multe ori la nivelul esutului con%unctiv.
+lasticitatea muscular %oac un rol important n amortizarea tensiunilor foarte brutale
dezvoltate n timpul scurtrii i alungirii musculare( avnd un rol important n protecia levierelor
osoase( inseriilor musculare( ligamentelor i tendoanelor.
c. %uaia contraciilor
.timularea unui nerv motor sau a unui muci fi&at pe un miograf prin aplicarea unui oc
electric d un rspuns numit secus. Acest rspuns este caracterizat printr1o faz de urcare sau de
contracie i o faz e&ponenial de coborre sau de rela&are. Aceast faz survine cu o anumit
ntrziere n raport cu fenomenul electric de depolarizare. +ste perioada de laten mecanic care n
realitate este un fenomen foarte comple&. !ac se aplic un al doilea stimul( nainte ca muciul s
se rela&eze complet( cea de1a doua contracie debuteaz la un nivel mai ridicat fa de prima atingnd
un nivel foarte ridicat i o durat mai lung. Apropierea stimulilor produce fuzionarea din ce n ce
mai perfect a celor dou rspunsuri pn n momentul cnd cel de1al doilea intr n perioada
refractar a primului rspuns.
+ste important de subliniat faptul c rspunsurile mecanice se pot nsuma n timp ce
rspunsurile electrice 'potenialele de aciune) rmn discontinui.
8epetiia unei serii de stimuli permite realizarea unui platou Wplatou tetanicX ridicat i regulat
n cazul cnd frecvena de stimulare este ridicat. Acest lucru se realizeaz n contracia tetanic sau
tetanos. $nd fuziunea este perfect( tetanosul este perfect i poate atinge de <1> ori valoarea unei
secuse izolate. :recvena de stimulare necesar pentru producerea unui tetanos perfect depinde de
22
BIOMECANIC
viteza de contractie a muciului i poate varia ntre 9@ si 9>@Ps. -radarea fiziologic a contraciei
voluntare este foarte comple& datorit faptului ca ea rezult din fenomenul de sumaie temporal i
din sumaia spaial. Aceasta din urm se datoreaz recrutrii unui numr mai mic sau mai mare de
uniti motorii. /e de alt parte( aceste uniti motorii au o asincronizare caracteristic care permite
contracia( la aceeai intensitate( de o form regulat( fr oscilaii( ce caracterizeaz tetanosul
imperfect.
Bioecanica u"cular
,icrile voluntare a corpului uman sunt coordonate de sistemul nervos care efectuez aceast
micare n funcie de anumite elemente interne i e&terne. +l adapteaz rspunsul n funcie de
diferite solicitri i coordoneaz activitatea muscular.
"iomecanica muscular cercetez diferitele tipuri de intervenie a mucilor( adaptarea lor
funcional la activitatea prestat( forele anga%ate n aciunea muscular.
a. Cla"ificarea funcional a uc)ilor
Aceast clasificare se face n funcie de0
1. ,odul de contracie a mucilor
2. !e intervenia lor n micare
1. 3rebuie fcut o prim distincie ntre contracia muscular care nsoeste micarea( izotonic( i
cea care nu este nsoit de micare( izometric. Acestea sunt caracterizate de poziia forelor
musculare :, ecilibrate de o rezistent 8 e&terioar.
$ontraciile izotonice pot fi de dou feluri. $oncentric( cnd fora muscular nvinge rezistena
e&terioar i are drept consecin scurtarea muciului i e&centric( cnd avem de1a face cu un
fenomen invers.
Mod de contracie 6aport al forelor 5ip de tra/aliu u"cular
Izometric :m Y 8 .tatic
Izotonic 0
1.concentric
2.e&centric
:m X 8 !inamic pozitiv
:m W 8 !inamic negativ

29
BIOMECANIC
+ste important de subliniat aici faptul c n fiziologie se vorbete mai mult de travaliu n cazul unei
contracii statice dect n cazul unei contracii dinamice. *n fizic din contr se folosete noiunea de
travaliu '5; f ! d) n contracia nsoit de micare. 3ravaliul dinamic este pozitiv cnd fora
muscular este mai mare ca rezistena i n caz contrar negativ.
2. *n funcie de intervenia lor n micare mucii se clasific n0
Agoniti
Antagoniti
5eutralizatori
:i&atori
A&onitii reprezint mucii care efectuez micarea.
Anta&onitii sunt mucii care efectueaz micarea invers celor agoniti.
Neutrali+ator este definit un muci care neutralizeaz un alt muci sau o component a unui alt
muci a crei aciune nu este dorit n efectuarea unei micri.
4i!atorii intervin pentru a participa la imobilizarea unor anumite segmente.
.e tie c un muci nu intervine singur ntr1o micare el asociindu1se cu mucii vecini realiznd o
sinergie muscular. !eci( vorbim de grupe de muci agoniti( antagoniti( fi&atori i neutralizatori.
:iecare muci din aceast grup intervine cu o oarecare eficien n realizarea diferitelor micri.
'. 6epre+entarea &rafic a aciunii u"culare
:ora muscular dezvoltat n muci prin scurtarea sarcomerului este transmis prin intermediul
tendonului situat la cele dou e&tremiti pe structurile osoase. Aceast for transmis prin cele dou
e&tremiti ale mucilui este reprezentat de vectori situai pe aceeai direcie( care este n general
direcia muciului( avnd aceeai intensitate dar n sens opus i cutnd puncte de aplicare la nivelul
punctelor de inserie a muciului. Aceast noiune subliniaz rolul important %ucat de tendoane( care
au nu numai rolul de a fi&a mucii de suprafeele osoase ci i de a transforma fora dezvoltat de
elementele contractile la segmentele corpului pentru a realiza micarea i a asigura poziia de
ecilibru.
,uciul se reprezint printr1un segment de dreapt( avnd originea la nivelul inseriei musculare
care n general se suprapune cu direcia muciului.
c. Adaptarea funcional a uc)iului
La nceputul secolului( !e ,oor '1C@9) a demonstrat adaptarea funcional a muciului n micare.
Acesta a artat faptul c mucii fusiformi se adapteaz bine la micri rapide( n timp ce celelalte
categorii de muci necesit o for mare.
2<
BIOMECANIC
Aceste considerente de adaptare funcional a muciului permit kinetoterapeutului s in cont de
ceea ce a numit !eou& WmissionX( misiunea( fiecrui muci.
<NI5A5EA III
Bioecanica coloanei /erte'rale
Anatoie funcional
Coloana /erte'ral formeaz organul a&ial al corpului uman( o structura eterogen comple&
rezultat din succesiunea alternant a 9919> de uniti rigide 1vertebrele1 cu 29 uniti deformabile
1discurile intervertebrale. Ia natere o coloan care combin rezistena cu fle&ibilitatea( permind o
protecie ma&im a mduvei spinrii n condiile unei restricii minime a mobilitii. $a o adaptare la
poziia de ostostatism( coloana vertebral prezint curburi care i cresc de zece ori rezistena n comparaie cu
o coloan rectilinie( permit absorbia ocurilor n timpul locomoiei i i faciliteaz mobilitatea n direcii
prefereniale. .e poate considera c n structura coloanei vertebrale functioneaz dou subansamble 0
2>
BIOMECANIC
A. = coloana > corpurilor /erte'rale i a di"curilor inter/erte'rale0 situat anterior( cu rol de suport
pasi".
Fig.5 %56<C5<6A 4<NC-IONA* A -E%<5<*<I O%O% 56ABEC<*A6 8IN
?E65EB6
vertebr toracal
/erte'r lo'ar
2A
B. @coloanaA arcurilor /erte'rale0 situat
posterior( cu rol de suport pentru musculatura
acti" paraspinal.
La %onciunea celor dou coloane ia
natere canalul vertebral cu rol de protecie a
mduvei i a nveliului ei.
1articulariti ale @coloaneiA corpurilor
/erte'rale i di"curilor inter/erte'rale
a. e&ist o &eoetrie indi/iduali+at a
fiecrei vertebre dictat de po+iia pe care o ocup
n ir. $orpul vertebrei cumuleaz masa osoas prin
creterea progresiv a dimensiunilor lui dinspre
cranial spre caudal.
Aceast mas osoas este reprezentat prin 9> S
cortical i A> S os spongios( ceea ce i asigur
re$istena mecanic necesar la 0
1 copre"iunea "tatic dat de greutatea
segmentelor corporale supraiacente 'e&tremitatea
cefalic 9(FS din greutatea corpului( membrele
superioare 1F(F S( trunci 9F(A S) i
1 copre"iunea dinaic a musculaturii de
ecilibrare.
$onform legii lui Lolff 'amintit n primul capitol)(
trabeculele esutului spongios din structura corpului
se orienteaz pe traiectoriile liniilor de efort
principale( n patru sisteme0 vertical( orizontal i
dou oblice( ultimele realiznd intersecia din 1P9
posterioar a corpului vertebrei. Acest model
aritectonic determin o rezisten mecanic
neuniform( crescut n faa canalului vertebral
'zidul posterior de protecie) i vulnerabil
anterior unde apar fracturile prin compresiune 'tasare) ':ig. A)
4i&. B
'. corpurile vertebrale sunt legate sMncondrotic ntre ele prin intermediul discului intervertebral
i a ligamentelor lon&itudinal anterior 'ancorat pe corpurile vertebrale) i lon&itudinal po"terior
'ancorat pe discuri)( cu care formeaz o unitate funcional de tip simfiz intervertebral.
c. discurile intervertebrale reprezint "i"teul de aorti+are ela"tic a coloanei vertebrale. +le
contribuie cu 2> S la nlimea raisului( fiind mai nalte n regiunea cervical i lombar( unde au un profil
sagital conic( cu baza anterioar i mai puin nalte n regiunea toracal unde profilul se inverseaz.
!iscurile sunt structurate din 0
inelul fi'ro" 'anulus fibrosus)( compus din lame de fibre de colagen concentrice groase de 1mm(
aezate spiral i antispiral( cu un ungi de oblicitate de A@Z ntre dou lame succesive( ancorate
puternic de plcile terminale ale discului intervertebral.
BIOMECANIC
!ei fibrele de colagen I din lamele e&terne i fibrele de colagen II din lamele interne sunt ine&tensibile(
modificarea oblicitii lor( sub aciunea solicitrilor mecanice( creaz un coportaent ela"tic al di"cului
care( pentru o variaie de 1 Z a ungiului interlamelar( i modific diametrul cu @(<mm 'Eorton). Inelul
este mai gros anterior( unde este format din 1>12@ lame prenucleare( fa de F11@ lame situate posterior i
aceast structur ineal explic tendina nucleului de a (ernia posterior# spre canalul vertebral.
nucleul pulpo" 'nucleus pulposus)( o mas sferoidal de esut gelatinos 'care atinge 1>12@mm
diametru n regiunea lombar) situat ntr1o cavitate perinuclear( ncarcerat mai aproape de
marginea posterioar a inelului fibros.
5ucleul este format din celule de tip condrocitar ntr1o reea de proteoglicani( care absorb o mare cantitate de
ap 'ACS din greutatea nucleului la adult). /rin pompa metabolic celular i datorit bogiei de grupri
polare 1;E ale condroitin sulfatului( nucleul se mbib i leag apa( determinnd o presiune de idratare(
de 1>@12>@ mmEg '$arnleM). !atorit forei osmotice( nucleul nesolicitat comprim( ca un resort( plcile
terminale ale discului intervertebral( cu o for de 2@@ 5( de e&emplu( pentru discul L9( n decubit dorsal
'5acemson) i ten"ionea+ laele
inelului( realiznd un sistem
precomprimat 'Gapand%i). Acesta
menine +n repaus o tensiune
liamentar constant ,i po$iionea$
articulaiile posterioare +n ec(ilibru.
*n condiii de ncrcare a&ial(
sistemul precomprimat acioneaz
iniial ca un absorbant de energie(
ulterior nucleul urmnd s %oace(
prin deformare( rolul unui
di"tri'uitor al "olicitrilor mai
curnd dect s transmit activ( ca o
bil( ncrcarea de la o vertebr la
alta ',arkolf( ,orris).
4i&. C
2D
BIOMECANIC
1articulariti ale = coloanei > arcurilor /erte'rale
Coloana arcurilor /erte'rale are forma unei 'olte a&i/ale0 realizat prin suprapunerea metameric
a pediculilor i lamelor vertebrale cu cele apte procese vertebrale. /erecile de procese articulare
superioare i inferioare realizeaz articulaiile zMgapofizare 'diartroze planiforme( prevzute cu capsul
articular i ligamente situate la distan)( solidariznd prin contiguitate elementele acestei [coloaneO.
-eometria suprafeelor i structura aparatului fibroelastic al acestor articulaii 'ligamentele
galbene( supraspinos( interspinos( intertransvers) creaz a&e i determin direcia( sensul i
amplitudinea micrilor impuse de contracia mucilor paravertebrali sau de solicitrile mecanice
e&terne. +le sunt transmise prin intermediul pediculilor la coloana anterioar( realiznd ecilibrul intrinsec
i e&trinsec al coloanei vertebrale( necesar n postura i locomoia corpului uman.
!in punct de vedere biomecanic( raisul functioneaz ca o coloan fle&ibil multisegmentat(
fi&at la baz de suportul pelvin. *n plan sagital prezint curburi tipic umane necesare pstrrii
ortostatismului( absorbiei ocurilor i creterii rezistenei la ncovoiere.
,odelul acestor curburi este derivat de la curbura primar fetal( occipito1
coccigian ':ig. D). Cifo+a toracal D2, rezult direct din modificarea curburii
primare( fiind ntins ntre 32 I312. *n primele luni de via e&trauterin se
contureaz lordo+a cer/ical D1, care evolueaz odat cu ridicarea capului
copilului i se definitiveaz n ortostatism. .e ntinde ntre $1132( cu ape&ul la $<1
$>. *ordo+a lo'ar D#, apare cnd copilul st n poziie eznd i crete dup
ce nva s mearg.
Fig. 8 C<6B<6I*E %AGI5A*E A*E CO*OANEI
?E65EB6A*E
+a se ntinde de la 312 la %onciunea lombosacrat. Cifo+a "acrat D$, aparine coloanei fi&e( ntins ntre
%onciune i vrful coccisului( reprezentnd partea caudal a curburii primare '4i&.E).
2C
BIOMECANIC
; multitudine de factori influeneaz forma i amplitudinea curburilor sagitale ale coloanei vertebrale(
fr ca aceste modificri s se proiecteze n sfera patologicului. Haepin compara coloana vertebral cu
un catarg a crui poziie depinde de gradul de ntindere al parmelor. ; serie de variante ale formei pot fi
considerate mai curnd adaptri ale ecilibrului e&trinsec( fiind cunoscute ca forme posturale ale
coloanei vertebrale ':ig.C) .
4i&.F (dup P. Zellmeyer)
/rezena curburilor vertebrale confer coloanei o
rezisten crescnd n funciile ei static i
dinamic( demonstrndu1se c rezistena unei
coloane care prezint curburi este proportional cu
ptratul numrului curburilor plus unu
'8Y52T1). 'L. Jdic). !ac lum ca unitate de
referin o coloan rectilinie( coloana cu 9
curburi va fi de 1@ ori mai rezistent dect
aceasta.
/e de alt parte( studiile lui !almas au artat c o
colona vertebral cu curburi accentuate
corespunde unui tip funcional dinamic( pe cnd o
coloana vertebral cu curburi terse( unui
funcional static.
!upa Lagenauser acestea se
ncadreaz n patru categorii 0
1. "patele noral G verticala cobort
prin tragus( intersecteaz coloana cervical la $A(
trece anterior de coloana toracal intersectand faa
anterioar vertebrei 311( a%unge pe faa
posterioar corpului vertebrei L9( se proiecteaz n
pelvisul mic( napoia a&ului articulaiilor oldurilor i cade n aria poligonului de susinere. Aceast
9@
BIOMECANIC
vertical reprezint linia de proiecie a centrelor de &reutate a segmentelor corpului. :iind situat
anterior de a&ul transvers de fle&ie1e&tensie( obli coloana "ertebral normal la o flexie anterioar
permanent.
2. "patele rotund este o variant frecvent n care cifoza toracal se e&tinde inferior la primele
vertebre lombare( n detrimentul lordozei lombare. +ste considerat o adaptare la realizrile muncilor fizice
grele 'farmers back I spatele de fermier)( cu solicitri statice mari i de durat.
#. "patele "co'it i rotund reprezint varianta mai puin frecvent( n care e&ist o cifoz mai mare(
combinat cu o lordoz lombar accentuat( probabil cu rol de compensare a cifozei toracale.
$. "patele plat prezint curburi reduse( cu distana dintre vertical i coloana toracal micorat.
Aceast form postural favorizeaz activitile dinamice( iar dupa .taffel este implicat n apariia i
evoluia scoliozelor.
Appleton a evideniat importana suportului pelvin 'pelvic carriage) ca element determinant al
poziiei ((catargului vertebral7( n care ungiul lombosacrat 'normal 12@Z11<@Z)( nclinarea suprafeei
superioare a vertebrei .1 fa de orizontal 'normal 9@Z) i bascula bazinului0 influenea+ diferitele
tipuri de po"tur.
+l a artat c se poate vorbi( din acest punct de vedere despre 0
un "uport pel/in neutru corespunztor spatelui normal(
un "uport pel/in anteproiectat care determin spatele rotund i
un "uport pel/in retroproiectat care determin spatele scobit i rotund..
$oloana vertebral normal este dreapt 2n plan frontal( nlndu1se perpendicular pe un suport pelvin
orizontal. $urburile evideniate n plan frontal nu sunt att de constante ca i cele din plan sagital. ;
curbur toracal( cu o conve&itate mai accentuat n plan frontal spre dreapta( este cel mai frecvent
ntlnit. +a ar putea fi generat de pulsaiile peretelui aortei( proiectat asimetric pe %umtatea stng a
coloanei toracale( sau de predominana folosirii membrului superior drept.
Introducerea noiunii de 00"e&ent de icareH n 1C>@ de ctre Kungans( a permis o abordare mai
funcional a structurii comple&e a coloanei vertebrale i o mai bun nelegere a patologiei acesteia. 6n
astfel de segment este format din 0
di"cul inter/erte'ral cu li&aentele lon&itudinale(
articulaiile +I&apofi+are cu ligamentele la distan aferente(
etaerul edular0 cu perec)ea de ner/i "pinali ce trece prin orificiile intervertebrale(
"paiul dintre proce"ele "pinoa"e i tran"/er"e.
5oiunea de segment de micare este mbuntit de .cmorl( .cenk( 8oaf( care adaug0
structurile vertebro1costale(
structurile musculare i
structurile vasculo1nervoase( care deservesc segmentul respectiv.
Acesta devine 00"e&ent otorH0 independent din punct de "edere anatomic ,i funcional# cu
particulariti ,i patoloie proprii. $u e&cepia vertebrelor $2 i .1( fiecare vertebr deservete dou
segmente motorii succesive( reconstituind unitatea coloanei vertebrale ca or&an a!ial prin "uprapunere de
2# de ori ':ig. 1@).
*n cadrul segmentului de micare( fiecare partener are funcii bine precizate0
1. Corpul /erte'rei asigur funcia static( de transmitere a sarcinilor spre eta%ele inferioare. 3eoretic(
fiecare segment conine cte dou %umti de vertebr( separate prin discul intervertebral. /rin
geometria i dimensiunile lui( influeneaz direcia i amplitudinea de micare a segmentului. !etermin
configuraia regional a diferitelor sectoare din strucura coloanei.
2. 8i"cul inter/erte'ral este considerat elementul determinant al capacitii de micare a
segmentului. $onstitue o legtur elastic( cu rol de amorti$or prin deformare. $ontroleaz spaiul
intervertebral cu implicaii asupra mobilitii segmentului( tensiunii ligamentare necesar stabilitii
91
BIOMECANIC
segmentului( alinierii articulaiilor zMgapofizare i diametrului orificiului intervertebral. 8spunde
la solicitri a&iale de compresiune( ncovoiere sau torsiune( pe care le neutralizeaz sau le transmite mai
departe.
#. Articulaiile +I&apofi+are definesc a&e de micare i asigur conducerea micrilor n direcii
prefereniale( diferite de la segment( la segment. *mpart cu discul intervertebral transmiterea forelor de
compresiune la nivelul segmentelor inferioare.
$. %i"teul li&aentar reprezint aparatul pasi" de susinere i stabilizare a segmentului.
8ezult din suprapunerea unei componente lungi cu rol de fi&are i integrare a celor 29 de segmente
'ligamentele longitudinale( ligamentul supraspinos) cu o component scurt( metameric( ce deservete un
singur segment 'ligamente galbene( intertransverse( interspinos). La acestea se adaug capsulele perecii
de articulaii posterioare. .istemul ligamentar are rol frenator al amplitudinii de micare i asigur
revenirea elastic la poziia iniial. 8ealizeaz n contrapartid( cu discul intervertebral( ecilibrul intrinsec
'+I) al segmentului '.teindler).
Fig. 10 STRUCTURA ANATOMIC A SEGMENTULUI DE MICARE

1roce"ele articulare
92
BIOMECANIC
Gaura inter/erte'ral Nucleul pulpo"
E.I.. /e$istena elastic la traciune a liamentelor 0 /e$istena elastic la compresiune a
discului
=aloarea +.I. este dat de sarcina critic la care apare dezecilibrarea unei coloane
toracolombare disecat de muci( fiind de apro&imativ 2@5 'Lucas si "resler).
>. %paiul dintre proce"ele "pinoa"e i tran"/er"e determin i limiteaz diferite tipuri
de micare n funcie de particularitile regionale ale segmentelor.
A. Ner/ii "pinali mpreun cu arterele "e&entare care trec prin orificiile intervertebrale(
constituie suportul arcului refle&( prin care centrii medulari controleaz gradul de contracie al
mucilor n timpul meninerii unei posturi sau e&ecutrii unei micri.
F. Muc)ii care deservesc un segment sunt muci autotoni scuri inserai pe dou vertebre adiacente0
intertransversali( interspinoi( rotatori( multifizi. .unt inervai metameric de ramura posterioar a
nervului spinal corespunztor segmentului.
.unt considerai muci de postur( tonici( imprimnd o anumit alur segmental( util e&ecutrii
unei micri ample( produs de un muci lung de for. /rin fibrele fuzale( mucii asigur inervaia
proprioceptiv necesar refle&ului miotatic.
!in punct de vedere mecanic( segmentul motor ndeplinete dou funcii fundamentale0
A. 4uncia "tatic anti&ra/itaional0 de susinere i transmitere a greutii segmentelor corpului(
permind coloanei vertebrale realizarea poziiei de ortostatism.
/entru realizarea funciei statice( segmentul de micare lucreaz ca un sistem prgie de gradul I(
cu brae inegale0 un bra scurt al forei( acionat de mucii erectori spinali i un bra lung( al proieciei
centrului de greutate al segmentului corpului deasupra nivelului considerat. /unctul de spri%in
'fulcrum) este reprezentat de comple&ul
triarticular format de0 discul intervertebral 'anterior) i perecea de articulaii zMgapofizare
'posterior)( astfel c pentru fiecare segment( articulaiile posterioare sunt perpendicular aezate pe
planul discului intervertebral 'Louis). Aceasta form de prgie sugereaz a/anta9ul ecanic
ne&ati/ al u"culaturii e!ten"oare( efortul susinut necesar pstrrii poziiei ortostatice i e&plic
prezena fibrelor musculare de tip rou( bogate n mioglobin 'protein contractil)( capabile sa
realizeze contracii tonice fr s oboseasc.
99
BIOMECANIC
Fig. 11 STRUCTURA FUNCIONAL A SEGMENTULUI DE MICARE
/resiunea ntr1un disc ncrcat n copre"iune este de apro&imativ 1(> ori sarcina e&tern aplicat pe
unitatea de suprafaa( repartizat C(J pe
nucleu i 2(J pe inel.
!ac proiecia centrului de greutate se
deprteaz de fulcrum 'ca n fle&ia coloanei)(
crete oentul re+i"tenei( prin lungirea
braului de prgie. !ac poziia segmentului se
modific fa de orizontal( apare o component
tangenial care( pentru o nclinare de <>Z(
transform >@S din eforturile de compresiune de
la nivelul discului( n eforturi de forfecare.
8aportul braelor de prgie( pentru %onciunea
lombo1sacrat( este de 1P1@ n favoarea
momentului greutii corpului( iar aciunea
combinat a greutii( ec)ili'rat de contracia
u"cular( determin( la un individ cu o greutate
medie( o presiune de 1F<(A kg n discul inferior
lombar( n poziie eznd '5acemson)'4i&. ).
$ercetri realizate n cadrul .eciei de
Ginetoterapie 'cu spri%inul :acultii de Inginerie1
ef lucrri ing. I.$. 8aveica) I 6niversitatea din "acu( sub conducerea autorului( prin metoda Auto$ad '4i&.)(
prezentate n graficul din 4i&.( au pus n eviden modificrile momentului de torsiune( calculat conform formulei
G ! d 'unde - reprezint greutatea corpului i d( distana de la punctul de aplicare al forei de rezisten fa de
verticala
Nfirului cu plumbO a corpului)( n funcie de deplasarea centrului
de greutate fa de a&a vertical a corpului.
Fig.12 Calculul mom!"ului #o$%i & "a'a$
(com)$'iu!* )$i! m"o&a Au"oCa& +
proiectare asistat de calculator
's1a notat cu ,t I momentul forei de tasare( :t I fora
de tasare)
.e observ c deplasarea centrului de greutate spre partea anterioar a corpului este urmat direct( de o cretere a
momentului de torsiune( supunnd coloana la eforturi suplimentare( din cauza tendinelor de forfecare. !in acest
motiv( sugerm c dac musculatura vertebral este slbit( rolul su de amortizare n timpul micrii de fle&ie
'cnd acioneaz prin contracie de cedare) este foarte mult atenuat( iar cel care va suporta direct impactul va fi
discul intervertebral. 6ltimele cercetri( care pornesc de la rezultatele bioptice 'QQQ) i pun n eviden ntr1adevr
modificri ale structurii i funciei musculaturii paravertebrale( pledeaz pentru o tonifiere a mucilor e&tensori ai
coloanei( n egal msur cu tonifierea musculaturii fle&oare 'abdominale). /rin urmare( acelai lucru poate fi dedus
prin calcule biomecanice( dup prerea noastr 'neinvaziv).
9<
BIOMECANIC
Fig. 1,
4i&. 1$
Ipote+a coloanei )idroaerice de
de"crcare
8ealizarea funciei statice n condiiile ecilibrrii
coloanei unui subiect care ine ridicat n brae un obiect greu de D@@5(
implic o contribuie a musculaturii e&tensoare de D@@@5 'Q) ceea ce
depete rezistena la fractur a unei vertebre. +vitarea pragului de
fractur prin suprancrcare 'e&cluznd osteoporoza Q) se face prin
intervenia unui mecanism compensator care implic participarea
trunciului. *n timpul necesar efortului ridicrii obiectului( are loc
rigidizarea toracelui umplut cu aer 'prin contracia concomitent a
mucilor intercostali i a diafragmului) i rigidizarea
abdomenului plin cu fluid incompresibil 'prin contracia
mucilor lai ai abdomenului). .e creaz dou camere rigide
suprapuse( capabile s transmit o parte din greutate direct la bazin.
/rin aceasta( coloana toraco1lombar este descarcat de o parte din
sarcina iniial( tot aa cum o cr% descarc oldul opus cu 1P9 din greutatea corpului '4i&.1<).
*n condiiile nerespectrii ecilibrului( cel mai adesea din cauza slbirii forei de contracie a mucilor
abdominali( dar i a mucilor paravertebrali( dup cum demonstreaz ultimele cercetri( discul
intervertebral va fi suprasolicitat( deteriorndu1se n timp( ceea ce se traduce prin pierderea funciei de
amortizor 'prin modificri ale lamelelor elastice) i( n timpul micrii de fle&ie( cnd este supus forelor de
forfecare( nucleul pulpos va avea tendina de NerniereO 'principiul Nnucilor sparteO).
4i&. 1(
9>
BIOMECANIC

B. 4uncia dinaic0 de o'ilitate0 prin care coloana vertebral modific activ poziia segmentelor
corpului i particip la realizarea locomoiei. Implic modificarea activ a poziiei cu deformarea
corespunztoare a elementelor segmentului motor sub aciunea musculaturii autotone sau de la distan.
.istemul triarticular intervertebral permite cele dou tipuri fundamentale de micare0 translaia i rotaia.
!iscul lucreaz ca o articulaie universal( iar fiecare vertebr prezint A grade de libertate( impuse de cele
9 a&e0 transvers pentru fle&iePe&tensie( sagital pentru ncovoiere lateral dreaptPstng i vertical pentru
rotaii la dreapta i la stnga. !ei amplitudinea de micare ntre dou vertebre este determinat direct de
ptratul nlimii discului i indirect de ptratul diametrului orizontal al corpului vertebral( prezena
9A
BIOMECANIC
perecii de articulaii posterioare face ca unele micri s fie mai favorizate dect altele n funcie de
caracteristicile regionale ale segmentului respectiv. Amplitudinea de micare pentru un singur segment
este restrns de condiiile anatomice i din motive de securitate a mduvei( dar prin sumaie la nivelul
ntregii coloane se obin amplitudini suficient de mari pentru deservirea funciilor dinamice ale sceletului
a&ial.
Bioecanica re&iunii cer/icale a coloanei /erte'rale
$omparativ cu ntreaga coloan vertebral mobil( coloana cervical reprezint segmentul cel
mai vulnerabil la traumatisme. ,obilitatea deosebit a acestei zone este obinut cu preul scderii siguranei
mecanice a sistemelor de stabilizare( care pot fi depite cnd traumatismul transfer o cantitate de
energie mai mare dect sunt ele capabile s disipeze. $one&iunea cu cutia cranian transform
regiunea cervical ntr1o coloan ncrcat e&centric( mobil la e&tremitatea pro&imal( unde masa
craniului adaug o ncrctur suplimentar de fore ineriale.
/articularitile de micare ale coloanei cervicale sunt legate de mai muli parametri discovertebrali
'contur( dimensiuni( raporturi)( acetia fiind integrai n structura anatomic a segmentului de micare.
-eometria segmentului este considerat elementul determinant al direciei i amplitudinii de micare pentru
coloan.
$oloana cervical este organizat n dou regiuni0
cer/ical "uperioar $11$2 i
cer/ical inferioar $91$F
ale cror particulariti se manifest att n funcia normal diferit ct i n patologia specific fiecrei
regiuni n parte.
Coloana cer/ical "uperioar. /rimele dou vertebre cervicale sunt considerate vertebre de tranziie.
+le sunt mult modificate fa de vertebra tip datorit funciei specifice realizate0 asigurarea unei legturi
puternice i stabile ntre cutia cranian i coloana cervical( permind n acelai timp o mobilitate
remarcabil a craniului fa de platforma de susinere.
a.Atla" este prima vertebra cervical pe care se spri%in craniul( o vertebr inelar format din dou
mase laterale conectate printr1un arc osos anterior i unul posterior. Ligamentul transvers al atlasului unete
feele mediale ale maselor laterale delimitnd un compartiment anterior# al articulaiei atlantoa&oidiene
mediale i un compartiment posterior meningomedular. *ntre condilii occipitali i faa articular
superioar a maselor laterale se formeaz o articulaie atlanto1occipital bicondilian stabilizat prin
capsule articulare distincte( ntrite de la distan de membranele atlanto1occipital anterioar i
posterioar. *n aceast articulaie se realizeaz micri sagitale de fle&ie '1@Z) i e&tensie '2>Z)( prin
combinarea unor micri de alunecare i rotaie fa de un a& transversal( care oblig articulaia s lucreze
ca o prgie de gradul I cu braul e&tensiei mai scurt( dezavanta%nd musculatura antigravitaional.
b.A!i"( a doua vertebr cervical( prezint pe faa superioar a corpului un dinte ca un pivot osos
cranial ecivalent cu corpul atlasului ane&at. 8elizeaz cu atlasul o legatura tripl( iar cu baza craniului( o
legtur fibroas puternic. *ntre dinte i arcul anterior al atlasului i ligamentul transvers posterior se formeaz
articulaia atlantoa&oidian median( o trooid ce gideaz micrile de rotaie ale unitii atlantocraniene
fa de pivotul vertical. *ntre suprafaa inferioar a maselor laterale i suprafaa superioar articular a
a&isului se formeaz o perece de articulaii atlantoa&oidiene laterale care preiau greutatea craniului i o
transmit spre coloana cervical inferioar. ,icarea ma%oritar este de rotaie a&ial de <>Z spre dreapta
sau spre stnga( realizat n articulaia central( n timp ce articulaiile laterale permit un grad de fle&ie de
1>Z 'corespunztor unei distane arc anterior1dinte de 2mm) i de e&tensie de 1>Z. *n plus( se pot realiza
micrile de nclinaie lateral '9@Z) i de apro&imaie vertical 'ridicare i coborre a atlasului fa de
dinte). 3oate micrile se realizeaz concomitent( i e&ist un cupla% obligatoriu ntre rotaie( fle&ie
9F
BIOMECANIC
lateral i apro&imaia vertical. /er total( coloana cervical superioar relizeaz 9@S din micrile de fle&ie1
e&tensie i >@S din micrile de rotaie ale coloanei cervicale globale.
*n structura coloanei cer/icale inferioare( cele > vertebre componente asigur transmiterea
greutii capului i mobilitatea necesar( formnd mpreun cu discurile aferente( > segmente de micare(
aezate n serie. .tructura cuboidal a corpului vertebral are dimensiunea transversal mai accentuat.
/rezena proceselor uncinate face ca suprafaa superioar a corpilor vertebrali s fie concav n plan frontal
i conve& n plan sagital( ceea ce favorizeaz micarea de fle&ie1e&tensie i restricioneaz ncovoierea
lateral. Articulaiile zMgapofizare plane( situate perpendicular pe planul sagital i nclinate la <>Z fa de
orizontal favorizeaz rotaia i ncovoierea lateral. $ontrolul fle&iei1e&tensiei se face prin oblicitatea
suprafeelor zMgapofizare n plan frontal( iar paralelismul lor reciproc e&clude apariia unui efect de bloca%
al micrilor.
Aceste caracteristici geometrice permit relizarea a trei tipuri de micri( cu centre instantanee de micare(
la nivelul corpurilor vertebrale0
a. Micarea de alunecare este micarea de deplasare 2n plan "a&ital0 dup un model liniar( al corpului
unei vertebre( care alunec pe nucleul pulpos subiacent( spre anterior sau posterior.
Fig. 1- CELE TREI TI.URI DE MICRI FUNDAMENTALE /N COLOANA CER0ICAL
*n seria de segmente de micare ia natere un aspect
de \ scar cu trepte ]( fiecare vertebr deplasndu1
se fa de cea inferioar. ,icarea de alunecare este tipic pentru segmentele prevzute cu discuri
dreptungiulare( cum sunt cele din partea superioar a coloanei cervicale.
'.Micarea de 2nclinare este micarea de deplasare obinut prin deformarea discului( n care
corpul vertebral alunec pe suprafaa nucleului care se conicizeaz i se deplaseaz n partea opus.
Aceast micare contribuie att la realizarea fle&iei1e&tensiei ct i a ncovoierii laterale fiind
caracteristic pentru segmentele cu discurile n form de trapez( cu baza anterioar( aa cum sunt cele din
zona central a lordozei.
c. Micarea de rotaie se realizeaz n %urul unui a& vertical ce trece prin corpul vertebral(
deformnd prin torsiune discul vertebral. .e asociaz cu ncovoierea lateral ':ig. 1>).
8ealizarea micrilor n coloana cervical implic o compunere a celor trei tipuri fundamentale de micri.
/entru efectuarea fle&iei n regiunea mi%locie( unde discurile sunt trapezoidale( iniierea micrii se face
prin alunecare( dar se continu prin nclinare( rezultnd n final o rostogolire. *n timpul fle&iei particip
toate segmentele de micare( funcionKnd 2n "erie. *nlimea anterioar a discurilor scade( iar cea
posterioar crete( iar nucleul pulpos se deplaseaz posterior( ascuindu1se spre ventral. .uprafeele
articulare zMgapofizare alunec anterior( crete distana dintre procesele spinoase( iar lordoza cervical se
reduce. :le&ia este limitat n special de tensionarea comple&ului ligamentar posterior. *n e&tensie se
inverseaz succesiunea modificrilor. *ncovoierea lateral rezult din sumaia micrilor de nclinare din
fiecare segment( limitat de prezena proceselor uncinate. 8otaia a&ial este cuplat cu ncovoierea(
avnd centrele instantanee de rotaie la nivelul corpului vertebral. $oloana cervical inferioar asigur
o fle&ie1e&tensie de F>Z( cu ma&imum de micare la nivelul segmentului $<1$>( o ncovoiere lateral
de >@Z i rotaie a&ial de <@Z diminund n segmentele inferioare '4i&.1A)
9D
BIOMECANIC
4i&.1B C<1*AL<* MIMC6I*O6 IN5E6?E65EB6A*E NN CO*OANA
CE6?ICA*
Bioecanica re&iunii toraco-lo'are a coloanei /erte'rale
Condiii ecanice
$oloana toraco1lombar funcioneaz dup principii diferite n comparaie cu coloana
cervical i acest lucru se reflect asupra patologiei ei. 8egiunea toracal a coloanei vertebrale
formeaz o cifoz relativ rigid de 1>1<CZ( n timp ce regiunea lombar are o conformaie lordotic mobil
mai mic de A@Z.
Anatomic i biomecanic se pot defini trei regiuni0 toracic 3l131@( %onciunea tranziional toraco1
lombar 3l@1( LI i lombar LI1.I.
!in punct de vedere al formei( regiunea toracal formeaz o cifoz de <@Z condiionat de
structura osoas vertebral( spre deosebire de lordoza cervical i lombar care sunt controlate prin
variaia dimensiunii discale. *n regiunea toracal discurile intervertebrale au structur i dimensiuni
uniforme( iar curbura sagital rezult din diferenele inlimii anterioare i posterioare ale corpilor
vertebrali. *n acest sens vertebra 3F prezint o cuneiformizare anterioar normal a corpului de >Z( iar
raportul dintre inlimea corpului i a discului este de > la 1.
/rin ncrcare a&ial( acest model aritectonic determin apariia solicitrilor de tasare 'compresiune) n
coloana vertebral anterioar '\ coloana ] corpurilor i discurilor intervertebrale). *n conformitate
cu legea prgiei de gradul I( la nivelul coloanei posterioare '\ coloana ] arcurilor vertebrale i a
ligamentelor) iau natere solicitri n traciune. *n ecilibrul static( mrimea acestor eforturi este
egal cu suma greutii capului( membrelor superioare i trunciului 'ecivalente cu 92S din
greutatea corpului pentru nivelul 312)( la care se adaug solicitarea musculaturii e&tensoare( necesar
ecilibrrii centrului de greutate( care cade anterior de coloan.
8egiunea lombar se prezint sub forma unei lordoze mobile( cu mari posibiliti de variaie a
profilului curburii n plan mediosagital. Aceast situaie este susinut de cupla%ul inferior cu bazinul( realizat
prin %onciunea lombo1 sacrat( prin care variaia poziiei bazinului prin basculare n fle&ie sau e&tensie
9C
BIOMECANIC
scimb configuraia lordozei lombare. !in aceast cauz( solicitrile coloanei lombare prin ncrcare
a&ial sunt mult mai variate n comparaie cu coloana toracal. !iferenele apar i prin proiecia centrului
de greutate al trunciului( care( la nivelul L9( a%unge s se proiecteze posterior de corpul vertebral.
Aceast dispoziie transfer coloanei inferioare solicitri de compresiune( pe care le poate prelua pn la
9@S din sarcin( prin intermediul articulaiilor zMgapofizare.
!in punct de vedere al mobilitii( segmentul toraco1lombar al coloanei vertebrale prezint
variaii caracteristice n cele trei regiuni descrise.
A. Coloana toracal este cea mai rigid( principalul factor de micorare a mobilitii fiind
reprezentat de cutia toracic. Articulaiile dintre coaste i vertebrele adiacente sunt prevzute cu ligamente
puternice 'ligamentele costotransverse i ligamentele radiate) avnd un efect restrictiv asupra micrilor de
fle&ie lateral i e&tensie. /e de alt parte( orientarea suprafeelor articulaiilor zMgapofizare este de A@Z .fa
de planul orizontal i 2@Z fa de planul frontal. /rin aceasta este facilitat rotaia i fle&ia lateral( cu
blocarea puternic a translaiei antero1posterioare. 5u n ultimul rand( ligamentele galbene i interspinoase
scurte contribuie la rigidizarea suplimentar a coloanei toracice.
Aceste particulariti structurale influeneaz decisiv mobilitatea
segmental n aceast regiune '4i&.1C).
Fig.11 2LOCAREA TRANSLAIEI
ANTERO.OSTERIOARE LA NI0ELUL COLOANEI
TORACALE
Micarea de fle!ie-e!ten"ie se realizeaz cu o amplitudine de 9>Z( dintre care doar o treime aparin e&tensiei.
.egmentele superioare 3113A permit o mobilitate de <Z( segmentele mi%locii 3A131@ o mobilitate de AZ( iar
segmentele inferioare 31@1312( o mobilitate de 12Z. $entrele instantanee de micare sunt situate la nivelul
discurilor( iar micarea combin balansul la nivelul corpilor vertebrali( cu alunecarea la nivelul articulaiilor
zMgapofizare. $reterea mobilitii n segmentele inferioare se e&plic prin scurtarea i orizontalizarea
proceselor spinoase ca i prin orientarea suprafeelor articulare ntr1un plan mai sagital.
Micarea de fle!ie lateral totalizeaz o amplitudine de >@Z la nivelul coloanei toracale(
repartizat aproape uniform( cu o valoare de AZ pentru fiecare segment. :actorii restrictivi in mai mult de
elasticitatea disco1ligamentar dect de elementul osos. :le&ia lateral este cuplat cu un grad uor de rotaie
a trunciului de aceeai parte.
Micarea de rotaie este cel mai puin restricionat n coloana toracal. :actorii de facilitare
sunt legai de suprafaa plan a proceselor articulare( aezate pe un arc de cere cu centrul n %umtatea
anterioar a corpului vertebral. 8otaia total este de F@Z pentru regiunea toracal( cu o medie
de CZ pentru segmentele superioare. !e la nivelul segmentului 3C131@ rotaia se reduce prin orientarea tot
mai sagital a suprafeelor articulare( corespunznd unui centru de rotaie proiectat tot mai posterior. F<S
din posibilitile de rotaie ale coloanei toraco1lombare se realizeaz n regiunea toracal. ^
B. Coloana lo'ar este a doua regiune ca mobilitate dup coloana cervical prezentnd un
gradient de micare ce crete spre distal. ,obilitatea definete i aici micarea vertebral dependent de
discuri i articulaiile zMgapofizare.
<@
BIOMECANIC
a. !iscurile intervertebrale prezint cele mai mari dimensiuni de la nivelul coloanei vertebrale mobile( dar
aceast supradimensionare rmne n limitele unui ecilibru necesar. Inlimea discului favorizeaz
mobilitatea( dar suprafaa mare a discului impune rigiditatea. *n regiunea lombar( proporia creterii
inlimii suprafeei discului determin un raport fi&( ce se ncadreaz n mar%ele funcionrii cu coeficient de
siguran.
b. *n regiunea lombar( procesele articulare sunt orientate la C@Z fa de planul orizontal i la <>Z fa de
planul frontal. Aceast aritectonic( mpreun cu suprafeele articulare sferoidale( impun restricii ma%ore
micrii de rotaie. !oar n regiunea lombo1sacrat orientarea i forma suprafeelor articulare permit un grad
de rotaie.
Micarea de fle!ie-e!ten"ie crete gradat de la 12Z n segmentul L11L2 pn la 2@Z n segmentul L>1.1.
Micarea de fle!ie lateral pstreaz o valoare constant de AZ pentru fiecare segment ca i coloana
toracal. 5umai segmentul L>1.1 prezint o restricie de 9Z n fle&ia lateral. $ele dou tipuri de micare sunt
facilitate de spaiile interlaminare mari i orientarea sagital a suprafeelor articulare '4i&.1D).
Fig. 13 RESTRICIA ROTAIEI /N
COLOANA LOM2AR
Mi"carea de rotaie este redus la dou grade pentru fiecare
segment lombar( cu e&cepia
segmentului L>1.1 care poate realiza o rotaie de >Z. $entrul
micrii de rotaie a&ial este situat posterior de disc( n
apropierea proceselor articulare. Aceasta sugereaz c n
timpul micrii( discul este supus aciunii forelor de forfecare(
spre deosebire de discul toracal al crui centru de micare se
<1
BIOMECANIC
proiecteaz la nivelul nucleului pulpos( ceea ce presupune aciunea forelor de rotaie. /rivit ca sintez(
rotaia a&ial a colanei toraco1lombare este oglinda unei rezistene neuniforme la torsiune. !up
-regersen i Lucas( amplitudinea total de rotaie 311.1 este de 1@2Z( repartizat difereniat ca
amplitudine i sens n timpul mersului. $oloana lombar este cuplat i se rotete n acelai sens cu pelvisul n
timpul fazei de pendulare '<Z spre anterior) n timp ce coloana toracal superioar roteaz n direcia opus
cuplat cu centura scapulara. Hona de tranziie este considerat vertebra 3F '4i&. 1F).
Fig. 14 AM.LITUDINEA SUMATI0 A
MICRILOR DE FLE5IE+E5TENSIE ALE
COLOANEI 0ERTE2RALE
Bioecanica peretelui toracic
*n timpul respiraiei( volumul cutiei toracice variaz ritmic. Aceast variaie este obinut prin modificarea
activ i simetric a poziiei pereilor si( care produce n consecin variaia diametrelor cavitii
intratoracice. !iametrul vertical se modific prin deplasarea peretelui inferior 'diafragmul)( iar
diametrele anteroposterior i transvers sunt dependente de deplasarea peretelui lateral 'sternocostal). .e poate
considera c n inspiraie cutia toracic realizeaz un ctig de spaiu pe care l pierde n e&piraie.
:iecare coast cu cartila%ul ei costal poate fi asimilat cu o prgie care se ridic i coboar. :iecare coast
este conectat la coloana vertebral prin cte dou articulaii0 o articulaie compus( puternic angrenat
'articulaia costovertebral)( asociat cu o articulaie simpl 'articulaia costotransversal). $entrele
celor dou articulaii definesc un ax de mi,care( iar direcia a&ului fa de planul sagital determin planul de
mi,care a coastei. Anatomic( a&ul de micare coincide cu a&ul lung al gtului coastei respective( unind
articulaiile situate de o parte i de alta a lui. *n afara nclinaiei fa de planul sagital( a&ul de micare
este nclinat spre posterior i lateral( urmrind direcia procesului transvers. /rocesele transverse sunt
aproape paralele cu orizontala pentru vertebrele toracale superioare( dar cresc gradat n oblicitate la
nivelul vertebrelor toracale inferioare. !ei a&ul de micare al coastelor adiacente poate rmne
nescimbat fa de planul sagital( micarea rezultat poate fi diferit datorit nclinaiei a&ului. Ali parametri care
influeneaz micarea unei coaste sunt legai de lungimea prgiei osoase i de modalitatea de cone&iune
direct sau indirect cu sistemul.
,icrile cutiei toracice nu ar fi posibile dac nu ar interveni i elasticitatea cartila%elor costale. *n timpul
inspiraiei se constat o deformare prin torsiune a cartila%elor costale( consecina rotaiei a&iale realizat fa
de a&ul lor lung. Aceasta se traduce prin modificarea ungiurilor costocondrale i sternocondrale( prin
care se materializeaz micarea relativ a sternului fa de coaste.
Articulaiile dintre cartila%( coaste i stern ofer adaptri specifice fa de solicitrile n torsiune0
a) n articulaia condrosternal( ntre incizura costal a sternului i e&tremitatea n form de
pan a cartila%ului( sunt posibile cteva mici micri verticale( dar micarea de rotaie este
blocat4
b) ntre e&tremitatea anterioar a coastei i e&tremitatea lateral a cartila%ului n form de
con turtit se realizeaz articulaia costocondral( care permite uoare micri verticale i
laterale( dar bloceaz rotaia.
.e consider c n inspiraie( coasta a%unge s mobilizeze sternul oblignd cartila%ul costal s se torsioneze(
asemntor cu o bar de torsiune ntr1un sistem de absorbie a ocurilor. +nergia stocat prin deformare(
preluat de la mucii inspiratori( este eliberat n e&piraie( cnd elasticitatea cartila%elor aduce toracele n
<2
BIOMECANIC
poziia lui iniial. ;dat cu vrsta( cartila%ele i pierd elasticitatea i odat cu aceasta( scade randamentul i
eficiena micrilor respiratorii.
:iecare coast este caracterizat de o amplitudine de micare i o direcie de micare proprii( contribuind
specific la realizarea e&cursiilor respiratorii ale peretelui toracic. $onsiderate ca prgii osoase(
punctul de spri%in este situat lateral de articulaia costotransvers( determinnd apariia unei prgii
cu braele inegale( astfel nct micri mici ale e&tremitii vertebrale produc micri amplificate ale
e&tremitii anterioare.
,icrile fundamentale ale coastelor sunt reprezentate de micarea de ridicare i coborre(
realizate n cadrul rotaiei fa de a&ul comun al articulaiilor costovertebrale i costotransversale.
=ariaiile de orientare ale a&ului de rotaie vor avea ca urmare ca ridicarea unei coaste s mreasc
diametrul toracelui n planul n care aceasta este ridicat.
Mecanica coa"telor /erte'ro"ternale
Coa"ta 2ntKi este o coast scurt( relativ fi&( puternic ancorat de manubriu sub articulaia
sternoclavicular. ,icarea e&tremitii anterioare este de mic amplitudine( evident
numai n timpul inspiraiei profunde. A&ul micrii trece prin col( iar corpul coastei se
ridic devenind mai orizontal. .e consider c( odat cu calcifierea cartila%ului costal( tipul
micrii se scimb( iar perecea de coaste mpreun cu manubriul funcioneaz ca o
singur unitate fa de un a& transvers care trece prin articulaiile costotransversale
'-raM).
Coa"tele III-?I reprezint un grup omogen care realizeaz n inspiraie o micare de ridicare i
mpingere nainte a e&tremitii lor anterioare( aceasta fiind efectul micrii de rotaie a gtului
coastei spre posterior. ,iscarea e&tremitii anterioare a coastelor este transformat de
cartila%ele costale n translaia nainte i n sus a corpului sternului( concomi t ent cu accent uarea
ungi ul ui sincondrozei manubriosternale.
$onsecina direct a acestor modificri este evideniat prin creterea diametrului sagital al
cutiei toracice. *n continuare micarea se limiteaz rapid( restul energiei de ridicare fiind consumat
pentru ridicarea poriunii mi%locii a coastelor i eversarea marginii inferioare. .e realizeaz
suplimentar un grad de micare lateral( prin care se obine o cretere a diametrului transvers al
toracelui. ,icarea coastelor vertebrosternale( favorizat de forma concav1conve& a
articulaiilor costotransversale superioare( sugereaz micarea mnerului de pomp pentru
e&tragerea apei( fiind dealtfel cunoscut ca micarea HKnerului de popH '4i&.1F).
<9
BIOMECANIC
4i&. 1F
MICAREA /N 6M7NER DE .OM.6 A UNEI COASTE INFERIOARE
(&u)8 9A.AND:I*
Mecanica coa"telor /erte'rocondrale
Coa"tele /erte'rocondrale0 legate anterior ntre ele prin intermediul unui cartila% comun( includ
i coasta a =II1a( al crei mod de micare este mai aproape de coastele =III1I# dect de coastele
vertebrosternale. *n acest grup( cartila%ele costale se articuleaz unul cu altul 'articulaiile
intercondrale)( astfel nct fiecare l poate mpinge pe cel de deasupra lui( acionnd n final asupra
corpului sternului. .e realizeaz o micare de ridicare a corpului coastei( care produce
lateralizarea acestuia cu lrgirea ungiului infrasternal.
$oncomitent( pentru coastele inferioare mai scurte( apare o component de micare ce tinde s
trag posterior e&tremitatea anterioar a coastei. 8ezultanta final a micrii produce creterea
diametrului transvers i micorarea diametrului mediosagital inferior al cutiei toracice( dar( pe
de alt parte i creterea diametrelor parasagitale 'medioclaviculare) ale aperturii toracice inferioare.
:orma plan a suprafeelor articulare costotransverse inferioare permite rotaia i alunecarea
concomitent a unei suprafee fa de alta ceea ce avanta%eaz producerea unei micri fa de
un a& care trece prin articulaia costotransvers i sternocondral.
/entru c micarea n lateral i n sus a unei coaste inferioare a fost comparat cu efectul ridicrii unui co
elastic de mnerul sau( micarea coastelor vertebrocondrale este cunoscut ca i micarea HKnerului
de coH. !in acest punct de
vedere( coastele intermediare =I i =II prezint micri combinate de HKner de popH i Htoart de
coH D4i&. 1F,.
<<
BIOMECANIC
Coa"tele /erte'rale
6ltimele dou pereci de coaste nu sunt ataate anterior( i prin aceasta influeneaz prea puin
modificarea diametrelor cutiei toracice. *n nspiraie( n timp ce restul coastelor sunt ridicate( ele sunt
trase n %os i fi&ate de muciul ptrat lombar( realiznd un cadru fi& de inserie pentru diafragm.
Fig.14 MICAREA /N 6M7NER DE CO6 A UNEI COASTE INFERIOARE
(&u)8 9A.AND:I*
*n afara micrilor active respiratorii( produse de mucii cu funcie specific( coastele se pot deplasa pasiv(
odat cu micrile coloanei toracale. *n timpul fle&iei( coastele se apropie anterior( n timpul e&tensiei se
desfoar separat. *nclinarea lateral produce convergena coastelor din concavitate i desfurarea celor
din conve&itate. 8otaia vertebral produce o uoar deplasare orizontal a unei coaste fa de alta. +ste
recunoscut interaciunea dintre componentele osoase( cartilaginoase i articulare ale peretelui toracic i
coloana toracal0 ele au un efect restrictiv( de orientare i limitare a micrilor veretebrelor toracice. *n
sens invers( modificrile patologice ale coloanei toracale 'cifoz i scolioz) produc( prin
modificarea poziiei coastelor( alterri patologice ale diametrelor i mecanicii respiratorii( cu
micorarea semnificativ a capacitii vitale '4i&. 2O)
<>
BIOMECANIC
A&enii otori ai coloanei /erte'rale
1) Muc)ii fle!oriG m. iliac( m. psoas mare( m. psoas mic( m. drept abdominal( m. piramidal( m. oblic
e&tern( m. oblic intern( m. sternocleidomastoidian( mm. scaleni anterior( mi%lociu i posterior( m. lung al
gtului4
2) Muc)ii e!ten"oriG m. sacrospinal( m. erector spinal 'm. iliocostal( m. longissimus( m. spinal( m.
semispinal( mm. multifizi( mm. rotatori( mm. intertransversari)( m. scurt ridictor al coastelor( m. lung
ridictor al coastelor( m. splenius4
9) Muc)ii fle!ori lateraliG m. ptrat lombar( m. iliopsoas( mm. rotatori( mm. intertransversari( mm. scaleni(
m. sternocleidomastoidian( m. lung al gtului( m. splenius4
<) Muc)ii rotatoriG mm. multifizi( mm. rotatori( sistemul muscular transversospinal.
Fig.20 MODIFICRI GLO2ALE ALE TORACELUI /N .LAN SAGITAL /N TlM.UL
INS.IRULUI (&u)8 9A.AND:I*
<A
BIOMECANIC
Bioecanica centurii "capulare
$entura scapular este alctuit din omoplat i clavicul care se articuleaz cu sternul i are
rolul de a transfera forele aplicate la nivelul membrului superior spre coloana vertebral. $lavicula se
articulez la o e&tremitate cu omoplatul care la rndul su efectueaz o micare de alunecare pe torace.
Acest ansamblu a centurii scapulare este susinut de mucii care se inser la nivelul acestei articulaii(
iar de tonusul acestor muci depinde poziia de repaus a omoplatului.
$lavicula i sternul se articulaz prin intermediul unei duble articulaii n care cele dou pri
sunt separate de un cartilagiu care are rolul de a amortiza ocurile membrului superior. Acest
articulaie permite micrile e&tremitii e&terne a claviculei0 de sus n %os( nainte i napoi( de rotaie
foarte uoar '2@Z) n %urul a&ului longitudinal.
/rimele dou tipuri de micri se realizeaz n %urul a&elor care trec prin limita e&tern a _
interne a claviculei. !e aici rezult faptul c toate micrile e&tremitii e&terne a claviculei ntr1un
sens sunt nsoite de o micare n sens opus( dar au o amplitudine mic la nivelul e&tremitii interne.
!eplasarea ma&im a e&tremitii e&terne a claviculei delimiteaz un sector de sfer de form
oval( pentru un subiect vzut din profil( a crei
dimensiune se poate vedea n figura de mai %os.
*n repaus clavicula ocup o poziie central( iar n
timpul micrii de fle&ie i e&tensie este situat la 2 cm
de baza segmentului ovalar.
*n timpul micrii clavicula antreneaz omoplatul
care gliseaz pe cutia toracic producnd astfel modificri
caracteristice a ungiului acromio1clavicular. $nd acromionul gliseaz spre napoi ungiul format de
clavicul cu omoplatul se diminueaz(
iar n timpul glisrii spre nainte se produce o mrire a
ungiului. Aceast articulaie acromio1clavicular( ntre omoplat i clavicul( permite micrile de
glisare de amplitudine mic care se pot efectua n toate sensurile. A&ul de rotaie cel mai important este
reprezentat de a&ul vertical n %urul cruia se efectueaz micrile de descidere i de ncidere a
ungiului acromio1clavicular.
<F
4i&. 21. 8epla"area cla/iculei
BIOMECANIC
$ombinarea celor dou articulaii( sterno1clavicular i acromio1clavicular( determin
micrile de orientare a cavitii glenoide i de plasare ntr1o poziie particular de plecare a micrilor
realizate de bra la nivelul centurii scapulare.
Aceste micri combinate se pot rezuma astfel 0
5racionarea omoplatului( nsoit de o alungire a bordului spinal a omoplatului n raport cu
coloana i de orientarea cavitii glenoide spre nainte
6etraciunea( care reprezint o mobilizare n sens invers
6idicarea omoplatului( care este realizat de ridicarea umerilor
Co'orKrea( care este limitat de prezena e&tremitii e&terne a claviculei
Micarea de rotaie( care orienteaz cavitatea glenoid spre n sus dac ungiul inferior al
omoplatului se deprtez de coloan i se orienteaz spre n %os n situaie invers
Co'inaiile( dintre care cea mai clasic este aceea care orienteaz cavitatea glenoid spre n sus(
n micarea de ridicare a braului peste C@Z( prin combinarea micrii de rotaie a omoplatului care
tinde de a deprta ungiul inferior de coloana vertebral
*n tabelul de mai %os este rezumat intervenia muscular care vizeaz micrile descrise mai sus0
Antepul"ia 6etropul"ia 6idicarea Co'orarea
6otaia
"pre
2nainte
6otaia
"pre 2napoi
.ubclavicularul principal
,icul pectoral principal principal principal
,arele dintat principal principal
3rapezul
superior
principal
3rapezul
mi%lociu
principal
3rapezul inferior principal principal
Angularul
omoplatului
principal
8omboidul principal principal principal
<D
BIOMECANIC
Bioecanica centurii "capulare i a e'rului "uperior
I. BIOMECANICA CEN5<6II %CA1<*A6E
,embrele inferioare i superioare au fost construite iniial pe baza principiului simetriei( avnd
acelai plan structural. Acesta s1a modificat ulterior( prin e&ercitarea unor funcii diferite0
1) membrele superioare s1au adaptat la funcia de preensiune( care presupune mobilitate4
2) membrele inferioare la funcia de locomoie n poziie ortostatic( ceea ce presupune transmiterea
greutii corpului pe suprafaa de spri%in. .ub influena acestor modificri adaptative( centurile celor
patru membre( iniial cu funcie unic de asigurare a legturii dintre membre i sceletul a&ial( au
suferit diferenieri tipice. Astfel( pentru a favoriza mobilitatea membrului superior liber( centura
scapular forea+ un cerc discontinuu n partea superficial i cu mari posibiliti de alunecare pe
suprafaa cutiei toracice. $ontactul cu sceletul a&ial se face numai prin articulaia sternoclavicular(
iar absena legturii directe cu coloana vertebral ofer o posibilitate de aplificare a o'ilitii
centurii scapulare. *n sens general( umrul poate fi considerat ca fiind format de totalitatea
structurilor care leag membrul superior liber de torace.
Articulaia "capulo-)ueral este una dintre cele mai mobile articulaii din organism( dar nu poate
asigura necesitile de orientare comple& n spaiu a membrului superior. :aptul c membrul
superior poate fi poziionat i se poate mica ntr1un spaiu care depete dimensiunile unei
emisfere se datoreaz funcionrii armonioase a patru articulaii ntr1un angrena% bine sincronizat.
!in acest punct de vedere este ndreptit comparaia raporturilor dintre membrul superior liber i
centura scapular cu raporturile dintre braul unei macarale i platforma ei de susinere0 platforma
amplific mobilitatea braului( oferindu1i cea mai eficient poziie de aciune. ;rientarea
angrena%ului mecanic al articulaiilor umrului urmrete un model piramidal care sugereaz c
micrile generate rezult din sumaia convergent a activitii constituente0
` ; articulaie principal 'fals) de tip special0 "I""arco+a "capulo-toracic cu conducere
muscular 4
` !ou articulaii secundare 'adevrate) de tip sinovial0 articulaiile "terno-cla/icular i acro-
io-cla/icular0 cu conducere ligamentar.
P Articulaia "capulo)uerala0 articulaia propriu1zis a umrului( funcionnd pe
platforma mobil a scapulei( ceea ce o face beneficiara mobilitii primelor trei articulaii.
!atorit acestui mod particular de funcionare prin micri sumative( nu poate fi corect studierea
izolat a biomecanicii fiecrei articulaii n parte( dect poate din considerente didactice. $ele patru
articulaii sunt implicate concomitent n ritul icrilor urului0 cu multiple variaii care
depind de anatomia individual( de nivelul activitii( ncrcarea membrului superior( etc.
!ac ntr1o anumit situaie patologic( micarea dintr1o articulaie este limitat sau blocat( celelalte
articulaii i mresc n mod corespunztor amplitudinea de micare( realiznd un adevrat mecanism
compensator '4i&.).
<C
BIOMECANIC
Fig. CELE .ATRU ;ONE .RINCI.ALE DE MICARE ALE ARTICULAIILOR
UMRULUI
ZONA STERNOCLAVICULAR
ZONA ACROMIOCLAVICULAR
ZONA
GLENOHUMERAL
A. Cineatica articulaiei "ternocla/iculare
$lavicula funcioneaz ca o pKr&)ie o'il0 interpus ntre acromion i manubriul sternal.
!ezvoltarea ei a fost condiionat de necesitatea pstrrii unei distane constante ntre sceletul a&ial(
situat n plan mediosagital i membrul superior liber( situat lateral. /oziia claviculei n spaiu este
oblic 'a&ul lung al claviculei este nclinat cu 1OQ spre superior( deasupra planului orizontal i cu <@Z
spre lateral( napoia planului frontal)( favorizeaz activitatea de pre)en"iune i stabilizeaz
%onciunea scapulo1toracic( dar crete( n acelai timp( solicitarea articular din aceast %onciune
unic( dintre sceletul a&ial i membrul superior.
$a form de organizare( articulaia sternoclavicular este o diartro+ 2n for de a. !ei forma
suprafeelor articulare este toroidal( ceea ce le confer o stabilitate prin angrenare reciproc( e&ist
un grad de instabilitate potenial( dat de lipsa de proporionalitate a suprafeelor articulare0
suprafeele de recepie de pe manubriu i primul cartila% costal nu reprezint dect 2>S din suprafaa
articular clavicular 'mai puin de 2 cm
2
). /rezena meniscului articular( fi&at superior pe clavicul
i inferior pe primul cartila% costal( mbuntete congruena articular i absoarbe ocurile. +l
determin apariia a dou compartimente funcionale n cavitatea articular0
Copartientul edial0 n care se efectueaz micrile n plan orizontal i copartientul
lateral0 n care se realizeaz micrile n plan frontal.
/rincipalul element stabilizator al articulaiei este ligamentul costoclavicular( cu structura bilaminat(
ntins ntre zona %u&taarticular rnedial a claviculei i cartila%ul coastei I.
Articulaia sternoclavicular permite realizarea mai multor tipuri de micri i de combinaii ale
acestora( ca ntr1o articulaie cu trei grade de libertate.
1. proiecia 2nainte i 2napoi a umrului este o micare n plan orizontal( cu a& vertical care trece
prin inseria ligamentului costoclavicular. Micarea de proiecie 2nainte se face pe o distan de 1@
cm spre ventral( fiind limitat de ligamentele costoclavicular i sternoclavicular posterior.
Micarea de proiecie 2napoi a umrului se face pe o distan de 9 cm spre posterior i este limitat
de ligamentele costoclavicular i sternoclavicular anterior. Amplitudinea de micare este de 19 cm
'YA@Z).
>@
BIOMECANIC
2. 6idicarea i co'orKrea urului este micarea n plan vertical cu un a& orizontal( uor oblic
dinspre antero1lateral ctre postero1medial( proiectat peste inseria ligamentului costoclavicular.
,icarea de ridicare se realizeaz pe o inlime de 1@ cm( fiind limitat de ligamentul costoclavicular
i activitatea muciului subclavicular. ,icarea de coborre se face pe o distan de 9 cm i se
bloceaz prin contactul cu prima coasta. $oborrea claviculei tensioneaz ligamentul
interclavicular. Amplitudinea micrii de ridicare i coborre a umrului face ca e&tremitatea
acromial a claviculei s descrie un arc vertical de A@Z.
9. In"eria ai di"tanat a cap"ulei articulare pe clavicul i prezena discului articular confer
articulaiei sternoclaviculare al treilea grad de libertate( permind apariia icrilor de rotaie
a!ial a claviculei fa de a&ul su longitudinal 'amplitudine de rotaie ma&im( apro&imativ >@Z 1
Gent)( mai ales la abducia braului.
:a de centrul de micare reprezentat de inseria ligamentului costoclavicular( pe parcursul
micrilor n planurile frontal i orizontal( clavicula se comport ca o balan cu braele inegale.
Angrena%ul articular face ca pentru fiecare 1@Z de abducie n articulaia scapulo1umeral( clavicula
s se ridice cu <Z n articulaia sternoclavicular 'Inman) '4i&.). La sfritul unei abducii de C@Z a
braului( articulaia sternoclavicular realizeaz 9@Z de ridicare( dupa care micarea nu mai
progreseaz( dei abducia poate continua. $omparativ cu articulaia acromioclavicular( articulaia
sternoclavicular este considerat centrul principal al micrii de abducie a braului.
B. Cineatica articulaiei acroiocla/iculare
Articulaia acroiocla/icular realizeaz legtura dintre e&tremitatea lateral a claviculei i
acromion. +a este o diartroz planiform n care se efectueaz micri de tran"laie i de rotaie.
Imediat( medial de ea( ligamentele coraco1claviculare dubleaz legtura dintre oasele centurii
scapulare( constituind o sMndesmoz care are rolul de a asigura stabilitatea de la distan n articulaia
acromioclavicular. .Mndesmoza coraco1clavicular realizeaz( odat cu stabilizarea i o funcie de
7suspendare7 a scapulei. Astfel( se poate considera clavicula o bar orizontal de care scapula st
suspendat prin dou puncte0 articulaiile acroiocla/icular i cora-cocla/icular. +ste posibil
ca sistemul de suspendare al sindesmozei s preia o parte din greutatea membrului superior(
descrcnd indirect articulaia acromioclavicular i e&tremitatea lateral a claviculei.
*ntr1o articulaie acromioclavicular normal( micrile claviculei n plan orizontal sunt limitate de
ligamentul acromioclavicular. Aciunea acestuia este ntrit de ligamentul conoid( care limiteaz
micrile spre nainte i de ligamentul trapezoid( care limiteaz micrile spre napoi. 8uptura
ligamentului acromioclavicular n entorse permite apariia micrii de 7sertar7 antero1posterior al
articulaiei. Ligamentele coraco1claviculare controleaz mai mult stabilitatea vertical a articulaiei
acromioclaviculare( astfel c ruptura lor n entorse produce coborrea acromionului sub planul
e&tremitii distale a claviculei.
Fig. RITMUL GLENO<UMERAL /N TIM.UL SCA.TAlEI
(.a$"ici)a$a a$"icula%iilo$ '"$!ocla=icula$8 >i
>1
BIOMECANIC
ac$omiocla=icula$8 la $i&ica$a um8$ului*
6I8ICA6EA B6A-<*<I (n grade%
MIMCA6EA %CA1<*A6
*n afara asigurrii stabilitii articulare( ligamentele coracoclaviculare materializeaz a&e de micare
pentru articulaia acromioclavicular0
a) li&aentul conoid leag baza procesului coracoid de tuberculul conoid( situat sub ape&ul curburii
laterale a 7.71ului clavicular. !irecia ligamentului corespunde unui a& vertical fa de care scapula
realizeaz micri de rotaie. :a de acest a&( scapula poate fi rotat n articulaia acromioclavicular
pn cnd marginea ei medial se desprinde de pe peretele toracic. Amplitudinea micrii este de
9@Z4
b) li&aentul trape+oid are inserii lineare pe apofiza coracoid i pe linia omonim de pe clavicul(
ntinzndu1se lateral pn n apropierea articulaiei. !irecia ligamentului este aproape orizontal(
astfel c poate aciona ca o balama cu a& orizontal( situat n plan frontal. A&ul orizontal( care trece
prin prin ligamentul trapezoid( reprezint al II1lea a& al articulaiei acromioclaviculare( iar
amplitudinea micrii de rotaie este de A@Z.
c) al Ill1lea a& articular este tot orizontal i trece prin centrul articulaiei acromioclaviculare(
n plan sagital. !up Inman( micrile scapuloclaviculare realizate fa de acest a&( sunt posibile
numai dup ce scapula s1a rotat posterior fa de clavicul 'conform a&ului( prin ligamentul
trapezoid)( ceea ce a produs o alungire relativ a ligamentului conoid( favorizat de forma n 7.7
italic a claviculei( care se comport ca o manivel. ,rimea arcului de rotaie fa de a& este de 9@7.
,eniscul articulaiei acromioclaviculare mparte cavitatea articular n dou compartimente
funcionale0 rotaiile fa de a&ul vertical prin li&aentul conoid se realizeaz ntre acromion i
menisc( iar micrile de balama fa de a&ul orizontal prin li&aentul trape+oid au loc ntre menisc
i clavicul. !in punct de vedere al posibilitilor de micare( articulaia acromioclavicular se
comport ca o articulaie cu trei grade de libertate. =erificri efectuate pe cadavru au confirmat
e&istena unei micri de rotaie a scapulei fa de sistemul tria&ial descris '!empster)( cu
amplitudini mai mari dect n realitate( datorit lipsei aciunii supresoare a musculaturii antagoniste.
Inman considera c n cadrul micrii de abducie a braului( articulaia acromioclavicular particip
cu 2@Z( realizate n primele 9@Z i n ultimele <>7 ale micrii '4i&.). ,icrile dintre scapul i
clavicul n articulaia acromioclavicular sunt posibile datorit rotaiei a&iale a claviculei. :r
aceast rotaie( ligamentul coracoclavicular ar bloca micarea articular n timpul abduciei braului.
:orma de 7.7 italic a claviculei permite rela&area ligamentelor coracoclaviculare prin rotaie a&ial i
desfurarea abduciei.
C. Cineatica articulaiei "capulotoracice
*n afar de articulaiile acromioclavicular i sternoclavicular care o ataeaz de stern( scapula mai
este legat i de peretele postero1lateral al toracelui prin c)in&i u"culare0 aparinnd grupurilor
>2
BIOMECANIC
"capulo/erte'ral i "capulotoracic. .ub aciunea lor( platforma scapular7 este mobilizat activ pe
suprafaa cutiei toracice.
8aportul variabil dintre cele dou elemente osoase 'scapula i perete toracic) reprezint o legatur
mobil care poate fi ecivalat cu o articulaie de tip special n care elementele capsuloligamentare
de legtur au fost nlocuite cu elemente musculare. $loBuet a descris acest tip de articulaie ca o
sMssarcoz( iar Latar%et a denumit1o 7%onciune scapulotoracic7. .uprafeele de alunecare sunt
reprezentate de esutul con%unctiv la& situat ntre mucii subscapular( serratus anterior i peretele
toracic. /ractic se delimiteaz doua spaii de alunecare0
Fig. RELAIILE S.AIALE ALE UNG<IULUI ACROMIOCLA0ICULAR
1. "paiul inter"errato-"u'"capular situat dorsal4
2. "paiul inter"errato-toracic situat ventral.
$ele mai ample micri din articulaia scapulotoracic se realizeaz n spaiul interserrato1toracic.
,icarea platformei scapulare pe curbura peretelui toracic este dictat de aciunea agenilor motori
dispui sub form de cingi musculare. /rin contracia lor( scapula poate fi ridicat sau cobort(
apropiat sau deprtat de coloana vertebral( sau rotat fa de diferite a&e perpendiculare pe
suprafaa ei. Aciunea muscular se combin cu presiunea atmosferic( elasticitatea tegumentelor.
Amplitudinea forelor de ncrcare este dat de greutatea membrului superior i contribuie la
realizarea( celor dou funcii fundamentale0
a) o'ilitateaG reorientarea ungiului supero1lateral 'deci a cavitii glenoide) cu facilitarea i
amplificarea micrilor umrului i membrului superior liber4
b) "ta'ilitateaG asigurarea transmiterii armonioase( n condiii de siguran( a sarcinilor de la
membrul superior liber spre sceletul a&ial i invers.
;dat clarificat mecanismul de cupla% strns n care lucreaz articulaiile glenoumeral i
scapulotoracic( s1a ncercat stabilirea raportului de funcionare dintre cele dou articulaii. Acest
raport de micare mai este cunoscut i sub denumirea de 7ritm scapuloumeral7. /entru abducia n
plan frontal( efectuat ntre 9@Z11F@Z raportul de micare glenoumeral fa de scapulotoracic se
menine constant de 2P1( ceea ce nseamn c pentru fiecare 1>Z de abducie( 1@Z se realizeaz n
articulaia glenoumeral i >Z n articulaia scapulotoracic. *n continuare( din cele A@Z preluate de
sMssarcoz( 2@Z se realizeaz n articulaia acromioclavicular i <@Z n articulaia sternoclavicular
'Inman). 8aportul de micare dintre cele dou articulaii rmne dependent de planul de ridicare(
arcul de ridicare( mrimea sarcinii purtat de membrul superior i variable anatomice. /roblema
planului de ridicare 'i deci a unei poziii de referin a scapulei fa de peretele toracic) rmne nc
o problem nerezolvat0 acesta depinde de dimensiunile toracelui( forma scapulei( tonusul muscular(
sarcina transmis. $u braul atrnnd pe lng corp 'poziia neutru1zero)( cavitatea glenoid privete
nainte i n %os cu o nclinaie de >7 ':reedman). /lanul general de poziionare a scapulei pe peretele
toracic formeaz cu planul frontal un ungi de <@Z( iar micarea de ridicare a braului efectuat n
planul scapulei se numete "captaie.
,icrile articulaiei scapulotoarcice pot fi definite n funcie de direcia de deplasare a
acromionului0
1. depla"ri 2n plan /erticalG ridicri i coborri
>9
BIOMECANIC
2. depla"ri lineare 2n plan ori+ontalG micri de abducie 'ndeprtarea de coloana vertebral)(
micri de adducie 'apropierea de coloana vertebral)
#. icri de rotaieG
- rotaia nainte a scapulei realizeaz arcul cel mai mare de micare 'apro1&imativ A@Z) - rotaia
napoi a scapulei nsoete e&tensia articulaiei glenoumerale n timpul micrii de rotaie nainte a
scapulei( a&ul sagital de rotaie se deplaseaz din centrul scapulei ctre ungiul lateral
8. Cineatica centurii "capulare
.celetul centurii scapulare reprezint partea pro&imal a unui lan cinematic descis reprezentat de
sceletul ntregului membru superior. .olidarizate prin cele trei articulaii( oasele centurii realizeaz
micri comple&e care se desfoar n special n articulaia scapulo1umeral. $onventional(
micrile centurii se studiaz sub denumirea de micri ale umrului( e&cluznd micrile articulaiei
scapuloumerale. ;asele centurii formeaz un cuplu cinematic n care musculatura acioneaz asupra
articulaiilor( producnd ridicarea( coborrea( proiecia anterioar i posterioar i circumducia
umrului.
1. Micrile 2n plan frontal
A. Micarea de ridicare a urului
Aceast micare se realizeaz n articulaiile sternoclavicular i scapulotoracic fa de un a&
anteroposterior care trece prin inseria superioar a ligamentului costoclavicular. $lavicula
acioneaz ca o balan cu brate inegale care basculez n plan frontal0 e&tremitatea sternal alunec
n %os pe discul articular( iar e&tremitatea acromial este propulsat( mpreun cu scapula spre
superior. Amplitudinea micrii este de apro&imativ 1@cm( ceea ce corespunde unui arc de >@Z(
descris de e&tremitatea acromial a claviculei. *n articulaia acromioclavicular se realizeaz o
micare de angulaie n balama( acomodnd faa anterioar a scapulei la o noua nclinaie pe peretele
toracic. :actorii frenatori ai micrii sunt reprezentai de tensionarea ligamentului costoclavicular i
de partea inferioar a capsulei articulare ca eleente pa"i/e( i de opoziia musculaturii antagoniste(
ca element activ '4i&. 2#).
A&enii otori sunt reprezentai de0
a. uc)iul "ternocleidoa"toidian 3 poriunea clavicular 'inervat de n.accesor)4
b. uc)iul trape+ 1 poriunile descendent i transvers 'inervat de n. accesor)4
c. uc)iul ridictor al scapulei 'inervat de n.dorsal al scapulei)4
d. uc)ii ro'oi+i are i ic 'inervai de n.dorsal al scapulei)4
FIG. 2, .LANURILE ELEMENTARE DE RIDICARE A UMARULUI
e. uc)iul dinat anterior - poriunea
divergent 'inervat de n.toracal lung)4
f. uc)iul pectoral are 1 poriunea cla1
vicular 'inervat de n.pectoral lateral).
6ltimii doi au aciune secundar.
><
BIOMECANIC
4*ERIE
*n cursul micrii de ridicare a umrului( se realizeaz un sinergism muscular0 componenta de rotaie
lateral a scapulei( indus de m.ridictor al scapulei( este neutralizat de componenta de rotaie
medial a scapulei( indus de m.trapez. 8ezultanta se materializeaz ntr1o aciune de ridicare pur a
umrului.
". Micarea de co'orKre a urului
/e parcursul desfaurrii acestei micri( fa de acelai a& de micare( se inverseaz raporturile
articulare0 e&tremitatea sternal a claviculei urc pe disc( tensionnd ligamentele sternoclaviculare i
interclaviculare( iar e&tremitatea acromial i scapula( coboar.
Amplitudinea de micare este de 9 cm( corepunznd unui arc de >Z descris de e&tremitatea acromial.
Aceast limitare marcat n sensul de coborre este e&plicat prin prezena( imediat inferior( a coastei
I( care stopeaz( ca un obstacol natural( micarea.
Articulaia acromioclavicular particip( prin aceeai micare de angulaie n balama( necesar
acomodrii scapulei la noua poziie n articulaia scapulotoracic.
!eseori( micarea se realizeaz pasiv( sub influena forei gravitaionale.
A&enii otori sunt reprezentai de0
a. . "u'cla/icular 1 inervat de n.subclavicular4
b. . pectoral ic 1 inervat de n. pectoral medial4
c. . pectoral are0 indirect 1 inervat de n.pectoral lateral4
b. . dinat anterior 1 inervat de n. toracic lung4
e. . trape+ 1 poriunea ascendent I inervat de n. accesor4
f. . arele dor"al0 indirect 1 inervat de n.toraco1dorsal.
2. Micrile 2n plan ori+ontal
A. Micarea de proiecie 2nainte a urului
Aceast micare este cunoscut i sub denumirea de HprotracieH0 realizndu1se n timpul aciunilor
de mpingere( lovire( ncruciarea braelor. A&ul micrii este vertical( prin inseria clavicular a
ligamentului costoclavicular( n care clavicula oscileaz ca o balan cu brae inegale n plan
orizontal. +&tremitatea acromial este mpins anterior( n timp ce e&tremitatea sternal( mpreun cu
discul( alunec posterior n incizura manubriului.
Amplitudinea de micare este de apro&imativ 1@ cm( ceea ce corespunde unei traiectorii de >@Z spre
anterior descris de e&tremitatea acromial.
Articulaia acromioclavicular rspunde printr1o modificare comple&( necesar adaptrii feei
anterioare a scapulei la profilul eliptic al peretelui toracic. La aceasta( trebuie adugat faptul c n
timpul micrii de proiecie nainte a umrului( scapula efectueaz concomitent i o micare de
rotaie nainte( ceea ce solicit articulaia acromioclavicular dup cele trei a&e de micare. 6ngiul
dintre clavicul i scapul se micoreaz.
>>
BIOMECANIC
:actorii frenatori ai micrii sunt reprezentai de ligamentul sternoclavicular anterior i lama
posterioar a ligamentului costolavicular( ca elemente pasive i de musculatura antagonist( ca
element activ.
A&enii otori sunt reprezentai de0
a. . dinat anterior 1 inervat de n.toracic lung4
b. . pectoral are0 indirect 1 inervat de n.pectoral lateral4
c. . pectoral ic 1 inervat de n. pectoral medial4
d. . ridictor al "capulei 1 inervat de n.dorsal al scapulei4
/entru tendina de ridicare a ungiului inferior al scapulei de pe peretele toracic( fibrele superioare
ale muciului dorsal mare acioneaz pe acesta ca o cing fi&atoare. ,icarea de protracie este
ecivalent cu o micare de abducie n articulaia scapulo1toracic .
". Micarea de proiecie 2napoi a urului
Aceasta micare mai este denumit i 7re1tracie7 i presupune inversarea micrilor de balan ale
claviculei( fa de acelai a& vertical. .unt tensionate ligamentul sternoclavicular posterior i lama
anterioar a ligamentului costoclavicular. Amplitudinea de micare este de 9 cm. 6ngiul dintre
clavicul i scapul se mrete.
A&enii otori sunt reprezenta%i de0
a. . trape+ 1 cu toate cele trei poriuni inervat de ple&ul accesoriu cervical4
b. . ro'oi+i are i ic - inervai de n.dorsal al scapulei4
c. . arele dor"al 1 indirect inervat de n.toraco1dorsal.
,icarea de retracie este ecivalent cu o micare de adducie n articulaia scapulo1toracic.
#. Micarea de circuducie
Asociaz cele dou tipuri de micri precedente n succesiune( n aa fel nct clavicula descrie n
spaiu dou conuri imaginare ale cror vrfuri se ntlnesc la nivelul pivotului( reprezentat de
ligamentul costoclavicular. +lipsa descris de e&tremitatea acromial a claviculei constituie baza
conului lateral. +a antreneaz sau este antrenat de scapul n cursul micrilor comple&e realizate de
centur.
$. Micrile de rotaie ale "capulei
6na dintre cele mai importante i cele mai specifice micri realizate n articulaia sca1pulotoracic
este micarea de rotaie nainte a scapulei( numit i 7micare de bascul7. Acesta este rezultatul unor
micri comple&e de rotaie i de translaie efectuate de scapul pe peretele posterolateral al cutiei
toracice( dup un a& de compromis( care rezult din compunerea micrilor diri%ate de cele trei a&e
principale ale articulaiei acromio1claviculare. "ascula reorienteaz direcia cavitii glenoide n sus
i nainte( acesta reprezentnd mecanismul prin care se obine micarea de ridicare a braelor
deasupra planului capului. La sfritul micrii de bascul( scapula s1a rotat astfel c ungiul ei
inferior privete lateral dup ce a descris un arc de A@Z( iar planul frontal iniial al scapulei s1a
translatat pe peretele toracic anteolateral( a%ungnd ntr1o poziie nclinat cu <@Z fa de planul iniial
'planul scapulei).
,icarea de bascul necesit cooperarea a dou articulaii0
>A
BIOMECANIC
a. Articulaia "ternocla/icular care permite ridicarea e&tremitii acromioclaviculare a claviculei
i apoi rotaia a&ial a acesteia
'. Articulaia acroiocla/icular care gradeaz i adapteaz micrile scapulei pe curbura
peretelui toracic( n special n primele 9@Z de abducie a a&ului. A&ul de compromise al micrii este
situat n apropierea ungiului lateral al scapulei 'Gapand%i).
Agenii motori ai acestei micri formeaz un cuplu basculant i sunt reprezentai de m.
trapez( poriunea descendent 'inervat de ple&ul accesoriu cervical)( care trgnd de spina scapulei(
roteaz lateral( i m. dinat anterior care mobilizeaz marginea medial a scapulei spre nainte. La
sfritul micrii de bascul( fosa subscapular se aeaz pe peretele lateral al toracelui( dup ce
ungiul inferior a efectuat o deplasare lateral de 12 cm. $a agent motor au&iliar poate fi considerat
poriunea ascendent a m. trapez( care poate mobiliza e&tremitatea medial a spinei spre inferior(
favoriznd rotaia.
8evenirea din micarea de bascul se realizeaz de obicei pasiv( sub aciunea greutii membrului
superior. ,icarea poate fi activat de un 7cuplu de1basculant7( reprezentat de m. ridictor al scapulei
i m. pectoral mic( la care se adaug aciunea mm. romboizi. !ebascularea( ca micare gravitaional
se realizeaz sub controlul cuplului basculant. ,icarea de bascul( ca micare comple& a oaselor
centurii scapulare( cu un singur punct de spri%in pe sceletul a&ial( prin captul medial al claviculei a
fost comparat de !umas i 8enault cu oscilaia unui sritor cu pr%ina.
E. Cineatica articulaiei &leno)uerale
$ea mai mobil articulaie din organism( articulaia scapuloumeral funcioneaz ca o diartroz
sferoidal cu conducere muscular.
,icrile umrului sunt definite printr1o serie de termeni specifici.
1. 6idicarea 'raului este micarea pe care o face braul ndeprtndu1se n orice plan. +a se
msoar n grade fa de vertical. 8idicarea se clasific dup planul n care se realizeaz micarea
n0
a. fle!ie 1 este ridicarea n plan sagital nainte
b. a'ducie 1 este ridicarea n plan frontal
c. "captaie 1 se refer la ridicarea braului n planul scapulei situat cu <@Z anterior de planul frontal.
Amplitudinea ma&im de micare este( teoretic( de 1D@Z( dar media msurat la brbai a fost de
1ADZ( iar pentru femei de 1F>Z. ,icarea se realizeaz cu contribuia umerusului i scapulei( dar
cele dou oase nu se mic sincron0 e&ist un decala% de 9@Z ntre nceputul micrii glenoumerale i
micarea scapulotoracic 'decala% scapular) i o predominen umeral la sfritul micrii de
ridicare. Att fle&ia ct i abducia au ca punct final plasarea braului deasupra capului n aceeai
poziie( cu epicondilul medial privind nainte.
4le!ia se realizeaz ca o micare de ridicare simpl( dar a'ducia presupune rotaia e&tern a
umerusului( pentru a preveni contactul dintre tuberculul mare i arcul coracoacromial. Aceast
rotaie e&tern aduce epicondilul medial n poziie anterioar.
E!ten"ia 1 este ridicarea n plan sagital napoi. +a este posibil pe o amplitudine de A@Z.
2. Co'orKrea 'raului este micarea de readucere a braului la corp. +a este limitat de contactul
braului cu corpul.
#. 4le!ia ori+ontal este considerat micarea braului n plan orizontal spre nainte. +a se poate
realiza cu o amplitudine de 19>Z.
>F
BIOMECANIC
$. E!ten"ia ori+ontal este micarea orizontal a braului spre napoi( efectuat pe o amplitudine de
<>Z.
(. 6otaiile se desfoar fa de a&ul diafizei umerale. Amplitudinea rotaiei e&terne sau interne
depinde de poziia braului. *n poziie de abducie la C@Z a braului( rotaia e&tern i intern prezint
amplitudini egale de micare la C@Z fiecare. $u braul atrnnd de1a lungul corpului( rotaia e&tern
ntrece rotaia intern cu 1@DZ fa de F1Z.
!in analiza structurii anatomice rezult c mobilitatea remarcabil este obinut cu preul reducerii
securitii articulare. 6rmtorii factori contribuie la preponderena mobilitii fa de stabilitate0
1. *ip"a de proporionalitate a suprafeelor articulare
a) Ca/itatea &lenoid este foarte puin concav( n form de par( cu baza aezat inferior. $apul
umeral reprezint aproape o %umtate de sfer cu raza de 9>1>> mm4
b) 8iaetrul /ertical al cavitii glenoide este F>S din diametrul capului umeral( iar diametrul
orizontal este de A@S. .uprafaa cavitii glenoide este o treime pn la o ptrime din aceea a capului
umeral 'Gent). 5umai 9>S din capul umeral realizeaz contact osos cu cavitatea glenoid.
c) %uprafaa articular a capului umeral formeaz un ungi de 19>Z cu diafiza i este retroversat
cu 9@Z fa de a&ul condilului umeral. $avitatea glenoid este n mod normal retroversat 'F(< grade
n medie) n F>S din cazuri( dar poate fi i perpendicular sau anteversat fa de suprafaa scapulei.
2. *a!itatea sistemului capsuloligamentar $apsula i ligamentele articulare sunt considerate
stabilizatori statici ai unei articulaii. La nivelul umrului( capsula este o structur subire care
ncide un volum de apro&imativ dou ori dimensiunea capului umeral pentru a putea favoriza
mobilitatea. Ligamentele glenoumerale sunt considerate ngrori anterioare ale capsulei( fr s
ofere o securitate articular( cu e&cepia sublu&aiei anterioare i inferioare.
#. 4le!i'ilitatea cavitii de recepie articular. $avitatea glenoid este ncon%urat la periferie de
rama fibrocartilaginoas a labrumului glenoidal din structura cruia fac parte tendonul capului lung
al bicepsului braial i inseria medial a ligamentelor glenoumerale. Labrul glenoidal nu adncete
efectiv suprafaa concav a cavitii glenoide( ci i ofer o e&tensie fle&ibil care favorizeaz
micrile capului umeral. *n final( cavitatea de recepie fle&ibil permite o amplitudine mare de
micare( absoarbe ocurile din timpul micrilor agresive cu impact( dar micornd contactul
suprafeelor osoase favorizeaz apariia instabilitii articulare.
/ractica traumatologic a dovedit c dislocrile scapuloumerale sunt mai puin frecvente dect
fracturile umrului. Aceasta presupune funcionarea unor mecanisme de protecie care s asigure
stabilitatea articular. !up .aa urmtorii factori sunt responsabili de stabilitatea glenoumeral0
a. O ca/itate &lenoid cu o "uprafa noral 1 se consider c un raport glenoidPcap umeral
mai mic de @(F> n direcie vertical i mai mic de @(>F n direcie orizontal( definete o cavitate
glenoid (ipopla$ic 'insuficient dezvoltat) i o articulaie instabil4
'. Nnclinarea po"terioar a ca/itii &lenoide 1 se consider c orientarea anterioar a cavitii
glenoide 'ca variant anatomic) favorizeaz instabilitatea articular. Incidena acesteia este de 2FS
la populaia normal4
c. <n cap )ueral retro/er"at7
d. O cap"ul articular i un la'ru &lenoidal intacte. 8ezistena capsulei articulare scade cu
vrsta. 3inerii cu instabilitate de umr prezint mai frecvent o desprindere a labrumului de pe
marginea cavitii glenoide iar persoanele vrstnice( rupturi sau elongaii capsulare.
e. O coordonare u"cular noral ntre mucii subscapular i infraspinos( care s permit
controlul anteroposterior al poziiei capului umeral4
/rimii patru factori fac parte din ecani"ul de "ta'ili+are "tatic a articulaiei umrului. Alturi
de ei contribuie( n partea superioar( structura mi&t a bolii format de acromion i ligamentul
>D
BIOMECANIC
coracoacromial( care mpiedic ascensionarea capului umeral. "ursa subacromial permite
alunecarea capului umeral cu coafa rotatorie 'e&plicaiile mai departe)( sub acest arc
osteoligamentar.
.uperficialitatea topografic a articulaiei sugereaz i contribuia presiunii atmosferice ca factor
stabilizator al ei.
Aciunile ecani"ului de "ta'ili+are "tatic ar putea fi rezumate astfel0
a) tendina de di+locare inferioar a capului umeral este limitat la apro&imativ 9 mm prin
tensionarea ligamentelor coracoumeral i glenoumeral superior4
b) tendina de di+locare anterioar a capului umeral prin rotaie e&tern 'cu braul atrnnd pe
lng corp) este restricionat de ligamentul glenoumeral mi%lociu. Abducia braului ridic(
torsioneaz i tensioneaz ligamentul glenoumeral inferior( care se opune astfel la dizlocarea
anterioar. $omple&ul glenoumeral inferior este considerat principalul stabilizator static anterior al
articulaiei glenoumerale4
c) tendina de di+locare "uperioar este blocat de bariera arcului acromial4
d) tendina de di+locare 2n a'ducie 'mai mare de 12@Z) este limitat de contactul tuber1culului
mare cu bolta osteoligamentar acromial.
Mecani"ul de "ta'ili+are dinaic se realizeaz prin aciunea tendoanelor mucilor
scapuloumerali transveri( care fuzioneaz cu capsula articular la nivelul perimetrului umeral(
dnd natere la formaiunea numit \ coafa rotatorie ] 'coiful rotatorilor( dup ali autori). !ei
fiecare muci scapuloumeral are un rol precis( aciunea sinergic a tuturor mucilor realizeaz
stabilizarea dinamic a articulaiei glenoumerale
1estut a denumit tendoanele lor aderente la capsula articulara [ligamente activeO pentru a sublinia
funcia lor de suport activ n cavitatea glenoid fle&ibil.
Alctuirea i funcionarea coafei rotatorilor poate fi sintetizat astfel0
a) uc)iul "upra"pino" traverseaz articulaia peste suprafaa ei superioar( deasupra centrului de
micare. +ste n primul rnd un muci abductor( dar n acelai timp mpinge capul umeral n %os4
b) uc)iul "u'"capular ncrucieaz articulaia glenoumeral anterior. :uncia lui principal este
rotaia intern( dar o parte din fibrele oblice produc o foi inferioar( avnd ca efect depresia capului
umeral4
c) uc)iul infra"pino" se afl pe faa posterioar a articulaiei. :ibrele lui produc rotaie e&tern i
depresia capului umeral. ,uciul rotund mic este considerat un rotator e&tern secundar4
d) uc)iul 'icep" 'ra)ial este considerat un stabilizator articular prin tendonul capului lung care
prezint un contact intim cu capul umeral( participnd n acelai timp la micrile cotului. :uncia
de fle&ie a cotului rmne separat de funcia de abducie n articulaia glenoumeral.
/ierderea sinergiei mucilor coafei rotatorii duce la micorarea forelor de compresie intraarticular(
cu rol stabilizant. Astfel( dezecilibrul muscular dintre muciul subscapular 'stabilizatorul dinamic
principal anterior) i mucii rotatori e&terni este considerat o cau$ a luxaiei recidi"ante de umr
'!e /alma).
.tabilitatea articulaiei umrului este rezultatul aciunii combinate a mecanismului static i dinamic
de stabilizare. ; ipotez interesant ncearc s a%usteze mobilitatea articular la stabilitate '8oae i
.akellarides)0 prin mobilitatea ei( scapula este capabil s orienteze cavitatea glenoid 'n ciuda
dimensiunii ei mici)( n cea mai stabil poziie fa de capul umeral( indiferent de micarea
e&ecutat. Aceasta micoreaz riscul de dizlocare( iar forele preluate de umr sunt amortizate n
sistemul articulaiei scapulotoracice.
Articulaia glenoumeral nsumeaz ma&imum de grade de libertate( realiznd micri n
conformitate cu o multitudine de a&e n toate cele trei planuri ale panului. ;rict de complicate ar fi
aceste micri( pentru fiecare plan de micare se descompun n trei tipuri de micri de suprafaa0
>C
BIOMECANIC
1. icarea de rotaieG prin faa aceluiai punct de pe cavitatea glenoid( alunec puncte succesive
ale capului umeral4
2. icarea de ro"to&olireG puncte diferite de pe ambele suprafee articulare se scimb n cantiti
egale4
#. icarea de tran"laieG punctele de contact de pe capul umeral rmn nescimbate( iar cele ale
cavitii glenoide alunec peste ele.
.e consider c n articulaia glenoumeral rotaia se combin cu mici procenta%e de translaie sau
rostogolire( astfel c centrul de micare articular se poate deplasa fa de centrul capului umeral. *n
timpul micrii de abducie a braului( centrii de rotaie instantanee se scimb cu o medie de A TP1 2
mm fa de centrul capului umeral '/oppen i Lalker).
4. Cinetica articulaiei &leno)uerale
!iartroza glenoumeral este un e&emplu tipic de articulaie cu conducere muscular. +a este
solicitat de sarcini care apro&imeaz greutatea corpului.
,ucii periarticulari ai umrului realizeaz dou funcii0 micrile articulare i stabilizarea
dinamic a articulaiei glenoumerale. $ei 1< muci care realizeaz aceste funcii sunt dificil de
apreciat ca aciune individual sau ca sarcin individual impus articulaiei n vederea obinerii
diagramei forelor. +i pot fi mai curnd clasificai n patru grupe funcionale0
1. &rupul uc)ilor coafei rotatoriiG subscapularul( supraspinosul( infraspinosul i rotundul mic.
"icepsul braial i adaug opional funcia4
2. &rupul deltoid reprezentat de cele trei poriuni0 anterioar( mi%locie i posterioar4
#. prupul uc)ilor "capulariG trapez( dinat anterior( romboizi i ridictor al scapulei4
$. &rupul uc)ilor a!io)ueraliG pectoralul mare i latissimus dorsi.
.tudiul aciunilor musculare la nivelul umrului pune n eviden cteva particulariti0
a) .tructura comple&ului articular al umrului ca lan cinematic descis 'scapul( clavicul( umerus
i articulaiile care le conecteaz) face ca un muci sau un grup muscular s acioneze concomitent
n mai multe articulaii. Latissimus dorsi care este un muci a&ioumeral sare peste i acioneaz
asupra articulaiilor glenoumeral( scapulotoracic( sternoclavicular i acromioclavicular4
b) /osibilitile mari de micare ale articulaiei fac posibil scimbarea aciunii musculare n funcie
de poziia elementelor osoase. ,uciul biceps braial capul lung poate aciona ca un abductor
accesor dac articulaia glenoumeral este poziionat n rotaie e&tern. !ac umerusul a fost
iniial rotat intern( aciunea de abducie nu mai este posibil4
c) !atorit lipsei de stabilitate rigid( un muci care acioneaz asupra articulaiei glenoumerale
trebuie s fie dublat n funcia lor de ali muci pentru a evita producerea unei dizlocaii articulare.
!in acest punct de vedere( mucii coafei rotatorii sunt capabili s mping puternic capul umeral n
cavitatea glenoid. Aciunea de mpingere a supraspinosului previne sublu&aia superioar a capului
umeral n timpul contraciei muciului deltoid. ,uciul subscapular comprim capul umeral n
cavitatea glenoid( l roteaz intern i l mpinge posterior( prevenind sublu&aia anterioar a
umrului.
,ucii genereaz prin contracia lor micare( dar i forele care solicit articulaia0 forele
perpendiculare pe suprafaa cavitii glenoide produc compresiune i cresc stabilitatea articular n
timp ce forele paralele produc forfecare i instabilitate articular. Acest studiu este evideniat de
studiul micrii de ridicare a braului. ,uciul deltoid este situat lateral de a&ul anteroposterior al
micrii de abducie( dar cu braul pe lng corp cele F subuniti funcionale ale lui '/ick) sunt
orientate paralel cu diafiza umeral. Iniierea micrii de abducie se realizeaz prin activarea
subunitilor II i III din segmentul acromial al deltoidului. La 9@Z de abducie( deltoidul produce o
for de forfecare de 1(F9 ori mai mare fa de fora de compresiune din articulaie. *n consecin
apare tendina de sublu&aie superioar a capului umeral( care necesit intervenia sineric a
muciului supraspinos. /rin aciunea acestuia( fora predominant din articulaie devine
copre"iunea 'de 2(F9 ori mai mare dect forfecarea)( articulaia se stabilizeaz i cuplul de rotaie
A@
BIOMECANIC
continu micarea de abducie '4i&. 2$). !up De2uca ,i 3orrest( n timpul micrii de abducie
devin activi electromiografic n afar de deltoid( mucii pectoral mare( poriunea clavicular(
supraspinos( infraspinos( subscapular( trapezul descendent i orizontal( dinatul anterior i romboizii.
Acest studiu confirm e&istena sinergismului dintre deltoid i coafa rotatorie. /entru o abducie de
C@Z( deltoidul devine orizontal i raportul de fore forfecarePcompresie se inverseaz ':P$ Y @(F@)
':ig. D.D).
*n timpul fle&iei( aciunea subunitilor anterioare ale deltoidului creaz o for orizontal de
forfecare direcionat posterior( care necesit intervenia muciului infraspinos pentru neutralizare.
*n timpul abduciei( partea posterioar a deltoidului mpinge anterior capul umeral printr1o for de
forfecare care trebuie neutralizat de subscapular.
$onceptul sinergiei obligatorii deltoidPcoafa rotatorie este contrazis de posibilitatea e&ecutrii
abduciei deasupra nivelului orizontal n paraliziile de deltoid sau supraspinos 'paraliziile ple&ului
braial superior). Aceast situaie a fost verificat e&perimental prin blocurile anestezice selective
pentru nervul a&ilar sau supraspinos. *n ciuda faptului ca fora de ridicare a braului peste orizontal
a sczut cu >@S( micarea s1a realizat pe toat amplitudinea ei n absena sinergiei musculare
discutate. Aceasta sugereaz posibilitile de compensare e&istente( sub forma agenilor motori
accesori. !eltoidul poate fi substituit parial n funcia de ridicare prin capul lung al bicepsului(
poriunea clavicular a pectoralului mare i muciul coracobraial.
FIG. 2? Mca!i'mul 'i!$gii &l"oi&@coa#a $o"a"o$i A!
mi>ca$a & $i&ica$ a B$a%ului
,. .6/8A./I5;.(
A1
BIOMECANIC
,. I5:8A./I5;. P
,. .6".$A/6LA8
Asemntor supraspinosului pot funciona mucii subscapular i rotund mic. !up Colac(is( n
blocul selectiv pentru nervul a&ilar care e&clude temporar aciunea muciului deltoid( fora de
ridicare este redus cu 9>S din poziia de zero1neutru i scade cu F@S n abducie de 1>@Z.
Aciunea mucilor scapulari contribuie la micarea de ridicare a braului prin rotaia anterioar a
cavitii glenoide. $ontribuia teoretic a micrii de bascul n articulaia scapulotoracic este de
A@Z. Aceast micare micoreaz necesarul de scurtare pe care ar trebui s11 fac mucii
glenoumerali dac ar aciona izolai. *n cadrul grupului scapular( dominana cuplurilor musculare de
rotaie variaz cu tipul micrii de ridicare0
- 2n icarea de fle!ie este necesar poziionarea n abducie a scapulei( iar serratus devine rotatorul
primar al cavitii glenoide4
- 2n icarea de a'ducie este necesar poziionarea scapulei n adducie( iar trapezul descendent
devine rotatorul primar al cavitii glenoide4
- 2n icarea de "captaie0 datorit planului neutru 'planul scapulei) n care se realizeaz micarea
de ridicare a braului( se a%unge la un ecilibru ntre primul i al doilea sistem de rotaie. *n acest plan
de micare aciunea muscular este mai simetric i nu apare tensionarea capsulei inferioare n
timpul fle&iei sau abduciei.
FIG. 2- I!#lu!%a B$a%ului a'u)$a #o$"ului
mu'cula$ A! mi>ca$a & $i&ica$ a
B$a%ului
Aprecierea solicitrilor n articulaia
glenoumeral este o problem comple& care
necesit simplificri ma%ore pentru a obine date
estimative. !in analiza static a forelor care
acioneaz n plan frontal cu braul ridicat n
abducie de C@Z se poate face urmtorul calcul al
forei dezvoltate de deltoid0
A2
BIOMECANIC
- 'raul oentului de rotaie muscular este de 9@ mm 'perpendiculara ridicat de pe inseria
deltoidului 1 tuberozitatea deltoidian 1 pe centrul de rotaie glenoumeral4
- 'raul oentului &reutii e'rului "uperior este de 91D mm4
- &reutatea e'rului "uperior este de @(@>2 ori greutatea corpului.
!in condiia de ecilibru n care suma momentelor forelor este egal cu zero( deducem0
! & 9@ mm Y @(@>2- & 91D mm unde ! Y @(>>1-( adic fora dezvoltat de deltoid este de 1@ ori
mai mare dect greutatea membrului superior( fiind ecivalent cu %umtate din greutatea corpului
'4i&. 2().
;rice micare desfurat n articulaia glenoumeral i gsete corespondentul n micarea unei
articulaii complementare cu structura special numit articulaia paralel subacromial sau cea de a
doua articulaie a umrului. *ntre arcul osteofibros coracoacromial 'forni&) i capul umeral se
formeaz un spaiu subacromial n care se afl bursa subacromial. ,ai lateral( ntre faa profund a
muciului deltoid i capul umeral cu tendoanele de inserie ale mucilor supraspinos i
infraspinos se afla o burs subdeltoidian. $ele dou burse comunic ntre ele i constituie mpreun
o adevarat cavitate articular( care permite alunecarea capului umeral cu tuberculul mare sub bolta
acromial n micarea de abducie peste orizontal. *n mod normal( n articulaia paralel
subacromial nu acioneaza fore de compresiune ntre bolta acromio1coracoidian i capul umeral
acoperit de tendoanele mucilor coafei rotatorii. ,odificrile patologice de cauz traumatic(
inflamatorie sau degenerativ ale acestei articulaii 'ruptura de coafa rotatorie( conflictul dintre
tendonul supraspinosului i acromion( calcificrile i bursita retractil) pot duce la blocarea
micrilor din articulaia glenoumeral normal 'urul 2n&)eat,.
II. Bioecanica articulaiei cotului
Articulaia cotului reprezint articulaia interediar a membrului superior. +a realizeaz
%onciunea dintre bra i antebra permind controlul di"tanei mna1corp i poziionarea minii n
spaiu. /rin mobilizarea acestei articulaii se realizeaz micri eseniale ale vieii cotidiene legate de
alimentaie( igien( aprare( etc. !iviziunea funcional a acestei articulaii face ca prin micarea de
fle&ie1e&tensie s fie controlat po+iia Kinii 2n plan "a&ital0 iar prin micarea de pronaie-
"upinaie s se realizeze controlul 2n plan tran"/er"al.
!in punct de vedere anatomic( cotul este o articulaie comple&( format ntre e&tremitatea distal a
umerusului cu troleea i capitulum( creia i se opun e&tremitile pro&imale ale celor dou oase ale
antebraului. lau natere articulaiile umero1ulnar( umeroradial( radioulnar pro&imal( care sunt
integrate anatomic prin prezena unui singur aparat capsulolipamentar( cu o singur cavitate
articular.
A. Cineatica cotului
Articulaia cotului poate fi considerat un trooginglMm cu dou grade de libertate. $omponenta
umeroulnar este o balama 'ginglMm) cu un singur grad de libertate care permite realizarea
micrilor angulare( de fle&ie1e&tensie fa de un a& transvers antrennd n mod secundar articulaia
umeroradial. $omponenta radioulnar pro&imal este o trooid cu un singur grad de libertate(
care permite realizarea micrilor de rotaie a antebraului fa de un a& longitudinal( antrennd n
mod secundar tot articulaia umeroradial.
I. 4uncia de fle!ie-e!ten"ie a antebraului pe bra este considerat specific pentru ginglMmul
umeroulnar. Aceasta asigur realizarea micrii printr1o conducere osoas tipic( bazat pe
angrena%ul osos realizat ntre troleea umeral i incizura trolear a ulnei. Aceast conducere
permite un control strict al micrilor ulnare prin geometria troleei. !atorit ancora%ului prin care
radiusul se fi&eaz de uln 'ligamentul inelar( ligamentul colateral lateral) articulaia umeroradial
este cuplat n paralel i este obligat s realizeze aceleai micri ca articulaia umeroulnar. A&ul
de micare este situat transversal sub epicondili( trecnd prin centrul troleei i al capitulumului.
A9
BIOMECANIC
Acest lucru este n concordan cu teoria articulaiei umeroulnare( funcionnd ca o balama
uniaxial. Morre' ,i C(ao au artat c centrele instantanee de rotaie n timpul fle&iei1e&tensiei se
distribuie variabil pe o distan de 219 mm fa de acest a&. Ali autori au evideniat modificri ale
a&ului de rotaie( n special la e&tremele micrii de fle&ie1e&tensie0 micarea articular se transform
din alunecare n rostogolire( iar a&ul de rotaie migreaz spre suprafeele articulare ale anului
trolear i capitulumului. *nceputul micrii de fle&ie este asociat cu o micare de rotaie a&ial
intern a ulnei '>Z)( iar fle&ia ma&im cu rotaia ei e&tern. !up !empster( se adaug i o rotaie
umeral fa de uln n timpul fle&iei. Aceste date sugereaz c teoria balamalei unia&iale este o
simplificare mult prea sever fa de modelul mecanic real al articulaiei umeroulnare.
:a de poziia neutr1zero( fle&ia se realizeaz( cu o amplitudine de 1>@Z( iar e&tensia cotului este
reprezentat de poziia neutr1zero i dincolo de aceast poziie ea nu este posibil la un adult.
=ariabil de la individ la individ( femeile i copii pot realiza o ipere&tensie de 1>Z. ,icrile de
fle&ie1e&tensie sunt limitate de geometria suprafeelor articulare i a structurilor osoase
ncon%urtoare( de factorii pasivi de stabilizare capsuloligamentari( de contactul dintre prile moi.
6n mecanism de limitare osoas specific este reprezentat de blocarea vrfului olecranului n fosa cu
acelai nume n faza terminal a e&tensiei.
3roleea umeral are forma unui scripete osos asimetric. =ersantul medial al troleei se proiecteaz
mai %os cu A mm dect cel lateral( iar suprafaa articular a procesului coronoid ulnar este oblic
'-raM). !atorit acestor particulariti n poziia de e&tensie a articulaiei( a&ul umerusului i al
ulnei nu se aeaz colinear( ci realizeaz un ungi descis lateral. Aceasta dispoziie anatomic este
cunoscut sub denumirea de cu'itu" /al&u" cu valoare de 1@11>Z la brbai i 2@12>Z la femei.
!eviaia n valgus a antebraului fa de bra permite ca marginea medial a antebraului s nu se
proiecteze peste coaps n timpul mersului cu o greutate n mn 'de unde i denumirea de 7ungi
portant7). $ubitus valgus se modific de la 1@Z valgus la DZ varus atunci cnd antebraul trece din
poziie de e&tensie n poziie de fle&ie ',orreM i $ao).
*n poziia de fle&ie ma&im a cotului( mna se proiecteaz spre linia mediana a corpului i fa(
realiznd o traiectorie util pentru economia energetic a organismului.
Articulaia umeroradial este o articulaie de tip sferoid format ntre sfera capitulumului umeral i
fosa capului radial. !ei teoretic ar prezenta trei grade libertate( ea pierde aceste posibiliti prin
cupla%ul cu articulaiile umeroulnar i radioulnar pro&imal. .econdeaz micrile din aceste
articulaii n conformitate cu a&ul de fle&ie1e&tensie care trece prin centrul troleei i capitulumului(
i cu a&ul de pronosupinaie care trece prin capul ulnei i capul radiusului.
Amplitudinea micrii de fle&ie1e&tensie este de 1<@Z. Aceasta se poate deduce din calculul valorilor
angulare ale suprafeelor articulare0 arcul descris de troleea umeral este de 99@Z( cel al fosei
troleare ulnare de 1C@Z( iar diferena este amplitudinea de micare. $linic poziia de e&tensie
ma&im este notat cu @( de la care ncepe msurarea fle&iei ctre limita ma&im de 1<@Z 'cele mai
obinuite activiti cotidiene se efectueaz printr1un arc de 1@@Z( ntre <@Z i 19<Z. Limitarea micrii
de e&tensie este realizat prin0
a) blocarea vrfului olecranului n fosa olecranian4
b) tensionarea capsulei anterioare4
c) rezistena activ produs de mucii fle&ori.
Limitarea fle&iei se realizeaz prin contactul maselor musculare din lo%a anterioar a braului i
antebraului4 n mod activ intervine tricepsul braial. $otul este o articulaie foarte stabil prin
configuraia ei anatomic mai ales n fle&ie de C@Z. *n aceast poziie tro1eea umeral este aproape
complet cuprins n incizura trolear( ferm aplicate prin contracia muciului braial anterior i
muciul triceps braial posterior. *n poziie de e&tensie( articulaia este mai puin stabil. +a rezist
la aciunea forelor de traciune prin tensionarea ligamentelor colaterale i contracia musculaturii
periarticulare. =rful olecranului se poate angrena n fosa olecranian. Articulaia umeroradial este
mult mai vulnerabil la aceste fore( capul radial se lu&eaz sub ligamentul inelar ca n sindromul
pronaiei dureroase la copii mici. .tabilitatea la presiune este realizat prin transmiterea
A<
BIOMECANIC
transarticular a forelor0 prin foveea capului radial spre capitulum i prin procesul coronoid spre
troleea umeral.
6n rol important n stabilitatea articular l %oac elementele capsulo1ligamentare. Ligamentul
colateral medial este considerat principalul stabilizator al solicitrilor n valgus mai ales prin
componenta anterioar oblic( n timp ce n partea lateral capsula cu suprafeele articulare asigur
rezistena n varus. $nd ligamentul colateral medial cedeaz( compresia n articulaia radioumeral
devine mecanism secundar de stabilizare la stresul n valgus. *n timp ce ligamentele colaterale
direcioneaz ca nite anuri micarea n ginglMmul articular( prevenind micrile anormale n plan
frontal( membrana interosoas mpiedic separarea sau alunecarea longitudinal a radiusului fa de
uln.
A. 4uncia de fle!ie este dat de totalitatea mucilor a cror component de aciune este situat
anterior de a&ul transvers al ginglMmului umeroulnar. :ora muscular se descompune n trei vectori
caracteristici0
a) coponenta de o"cilaie care determin acceleraia ungiular a ulnei 'considernd umerusul
fi&)( modificnd ungiul de fle&ie ntre cele dou oase4
b)coponenta tran"articular ce comprim suprafeele articulare asigurnd stabilitatea organului
de micare4
c) coponenta rotaional.
,ucii fle&ori principali sunt considerai muciul braial( m. biceps braial( m. bra1ioradial.
a) Muc)iul 'ra)ial este unicul fle&or al articulaiei cotului a crui lungime nu se scimb n funcie
de poziia de supinaie sau pronaie a antebraului. Are origine la distan de articulaie i inseria n
imediata vecintate a ei( pe componenta mobil ulnar. $omponenta rotaional este aproape nul
pentru braial.
b) Muc)iul 'icep" 'ra)ial0 cu o seciune fiziologic mai mare este un fle&or mai puternic dect
braialul. $omponenta rotaional bine reprezentat n activitatea lui( influeneaz ceilali vectori.
Astfel bicepsul e un fle&or puternic al cotului cu antebraul n poziie de supinaie 'deci dupa ce s1a
epuizat componenta rotaional). !easemenea poate aciona ca fle&or puternic cnd antebraul este n
poziie neutr 'cu policele vertical)( componenta lui supinatorie fiind neutralizata de cuplul rotund
pronator1ptrat pronator.
"icepsul i braialul transform 'n timpul fle&iei) sceletul antebraului ntr1o prgie de gradul III
cu spri%in n articulaia cotului. +ficiena contraciei lor este caracterizat prin momentul muciului(
adic produsul dintre mrimea forei musculare i lungimea braului virtual al prgiei. !in calculul
momentului se poate deduce c bicepsul i braialul acioneaz cu un moment al braului relativ
scurt( fcnd necesar o for muscular mare pentru a menine o greutate n mn. Aceasta
genereaz o for de reacie important n articulaie( care e&plic predispoziia spre artroze de cauz
mecanic( similare membrului inferior. /e de alt parte( doar o mic modificare de lungime a
mucilor n timpul contraciei este capabil s produc deplasri de mare amplitudine a e&tremitii
antebraului i minii. !in acest motiv ei sunt considerai muci de vitez( teoretic fiind cel mai bine
adaptai la produc o micare accelerat de1a lungul arcului de micare articular.
c) Muc)iul 'ra)ioradial este i el un fle&or puternic cnd antebraul este n poziie neutr(
consecin a braului lung de prgie pe care o folosete. .pre deosebire de primii doi muci(
braioradialul are originea n imediata vecintate a articulaiei( pe marginea lateral a umerusului(
iar inseria pe procesul stiloid al radiusului este situat la mare distan de articulaie. Analiza
momentului muscular evideniaz e&istena unei fore cu un vector transarticular bine reprezentat(
indiferent de poziia articulaiei. ,uciul braioradial constituie un factor principal n asigurarea
stabilitii articulare cnd se e&ercit fore care tind s separe suprafeele articulare4 cratul unei
greuti n mn( realizarea unor micri rapide de fle&ie1e&tensie care genereaz fore centrifuge de
separate. +l este considerat un muci n derivaie capabil s produc fore centripete de stabilizare n
cursul realizrii micrilor rapide.
A>
BIOMECANIC
.unt considerai muci fle&ori au&ialiari sinergici( mm. epicondilieni mediali sau laterali( a cror
rezultant de aciune se proiecteaz anterior de a&ul de micare pentru anumite grade de fle&ie. Astfel
contribuie la aciunea fle&orilor principali mm. pronator teres( fle&or carpi radialis i palmaris longus
'dintre epicondilienii mediali) i e&tensor carpi radialis longus i brevis 'pentru mucii epicondilieni
laterali).
B. A&enii otori ai e!ten"iei sunt reprezentai de mm. triceps braial i anconeus. +&tensorii
principali sunt reprezentai de cele dou capete scurte ale tricepsului( lucrnd ca muci
monoarticulari. *n timp ce capul medial este activ n toate formele de e&tensie( capul lateral intervine
mai ales n micrile contra unei rezistene. $aptul lung acioneaz eficient cnd( cu braul proiectat
nainte se realizeaz e&tensia articulaiei cotului 'lovitura tietorului de lemne) sau cnd vrem s
mpingem un corp greu nainte. $nd greutatea corpului este susinut n mini( cu articulaia cotului
semiflectat( membrul superior devine lan cinematic nchis( iar olecranul se transform n
ipomoclion( facilitnd aciunea de e&tensie a tricepsului. 4aul' demonstreaz electromiografic c
muciul anconeus este activ n fazele de iniiere a e&tensiei articulare( de meninere a ei i de
stabilizare articular n cursul realizrii altor micri. ,icarea de e&tensie a articulaiei cotului n
ortostatism se desfoar pasiv( prin aciunea forei gravitaionale. $ontrolul acestei micri este
realizat prin contracia e&centric a mucilor fle&ori din lo%a anterioar a braului.
$ontracta izometric1sinergic a mucilor fle&ori i e&tensori fi&eaz articulia cotului intr1o
poziie dat( permind realizarea altei rnicri( ulterior 'o supinaie forat) sau transformarea
membrului superior ntr1un sistem eficient de transport al greutilor '/auaels).
II. 4uncia de rotaie a antebraului este consecina posibilitii de a realiza micri de rotaie ntre
radius i ulna. Aceasta implic funcionarea articulaiei radioumerale cuplat cu articulaiile
radioulnare pro&imal i distal ntr1o micare sincron. A&ul de micare trece din centrul
capitulumului umeral prin mi%locul foveei capului radial( cobornd oblic distal pentru a intersecta
procesul stiloid al ulnei. In condiii de lan cinematic deschis( capul radiusului realizeaz o micare
de rotaie fr deplasare n interiorul ligamentului inelar( n timp ce e&tremitatea inferioar a
radiusului descrie un arc semicircular n %urul capului ulnei '4i& 2B). Aceasta forma de rotaie
specific a antebraului apare ca o consecin a oblicitii dintre a&ul anatomic al radiusului i a&ul
mecanic al rotaiei facnd ca micarea de rotaie s contureze un con. ':ig.2
FIG. 2C Mi>c8$il D"$mi"8%ii
i!#$ioa$ a $a&iu'ului A!
'u)i!a%i+)$o!a%i
Mi>ca$a & co! a $a&iu'ului A! Eu$ul ul!i A! 'u)i!a%i+)$o!a%i
AA
BIOMECANIC
Micarea de pronaie este efectuat de radius care se deplaseaz oblic n faa ulnei( astfel c
e&tremitatea lui superioar rmne lateral i e&tremitatea inferioar a%unge medial de a&ul ulnar. *n
icarea de "upinaie deplasarea se inverseaz i radiusul a%unge
lateral i paralel cu ulna.
Amplitudinea medie de micare este considerat F1Z pentru pronaie
i D1Z pentru supinaie( dar la aceasta medie de 1>@Z se adauga i
aciunea articulaiei radiocarpiene( ceea ce permite o amplitudine
totala de micare de 1D@Z a mainii. ,area ma%oritate a activitailor
vieii zilnice se realizeaz intr1un interval de >@Z pronaie pn la
>@Z supinaie. $lasic se consider uoar adducie. ,icarea
e&tremitii pro&imale a ulnei este neimportant( dar e&tremitatea
distal se deplaseaz pe un arc redus( cu o component lateral i
una de e&tensie. $entral celor dou arcuri ar reprezenta punctul prin
care trece distal a&ul micrii de supinaie1pronaie 'Gapand%i).
FIG. 21 T$a!'la%ia la"$al8 a aDului $a&ial A! )$o!a%i
!atorit formei imperfect circulare 'ovoid) capul radial impreun cu a&ul micrii se deplaseaz
lateral cu apro&imativ 2 mm n pronaie. Aceast deplasare lateral creaz spaiu pentru tuberozitatea
radial care i scimb poziia spre medial n timpul pronaiei ':ig. 2F).
Micarile de rotaie ale antebraului sunt limitate la e&tremele lor de aciune combinat a
ligamentelor i mucilor. ,embrana interosoas nu inter/ine printr1o aciune specific0 rolul ei
const n prevenirea deplasrii pro&imale a radiusului fa de uln( aa cum se ntmpl in aciunea
de mpingere. :ibrele oblice din structura ei se opun deplasrii distale a radiusului fa de ulna ca n
micarea de traciune. In poziie de pronaie radiusul este ntotdeauna supus unor solicitri mai nalte
dect ulna( care nu este solicitat. $derea pe mna pronat( n e&tensie dorsal( produce fracturi ale
e&tremitii distale a radiusului. In poziie de supinaie ulna preia o parte din sarcini( transmise de la
mn prin intermediul comple&ului fibrocartilaginos triungiular
'/almer i Lerner).
!ac mna este prins pe un obiect fi&( membrul superior realizeaz
un lan cinematic ncis. *n aceste condiii este posibil apariia
supinaiei i pronaiei ulnei n %urul radiusului cu centrul de rotaie la
nivelul articulaiei glenoumerale care se substituie ginglMmului
umeroulnar n care nu se pot realiza micri de rotaie.
B. Cinetica cotului
,arimea i direcia forelor care acioneaz la nivelul cotului pot fi
determinate relativ uor pe modele statice. ,ucii fle&ori
acioneaz printr1un bra al momentului relativ scurt( necesitnd
AF
BIOMECANIC
dezvoltarea unor fore mari pentru o greutate n mn cu cotul n fle&ie 'QQ). $a o consecin( fora de
reacie articular este mare( ceea ce e&plica predispoziia articulaiei pentru boli degenerative de
cauz mecanic. /entru articulaia cotului n fle&ie de C@Z( principala for muscular , este produsa
prin contracia muciului braial i bicepsului braial. +a acioneaz perpendicular pe a&ul
antebraului( cu o distan ntre centrul de rotaie al cotului i punctul de aciune de > cm. -reutatea
antebraului L este de 2 Gg proiectat n centrul de greutate situat la 19 cm de articulaie.
/rin contrast dac o greutate de IGg este inut n mn 'acionnd pe un bra de prgie de 9@ cm)
fora , necesar pentru meninere crete brusc la 1@ 5( iar fora de reacie articular a%unge la 2@ 5
'4i&. 2E). $aracteristic pentru articulaie este faptul c sarcini relativ mici la nivelul minii genereaz
fore de reacie mari n articulaie.
!up Nicole( forele dezvoltate n articulaia cotului n timpul activitilor vieii zilnice sunt n medie
de 2@@ 5 pentru mncat i mbrcat. Activitile mai susinute ca mpingerea unui obiect greu pot
duce la o cretere a forei de reacie articular pn la 1F@@5. Aceasta face ca din punct de vedere
mecanic( articulaia cotului s fie mai aproape de articulaiile membrului inferior.
FIG. 3.2? .ENSA 2IDIGITALA SCURTA
FIG. 3.2- .ENSA 2IDIGITALA LUNGA
:le&ia articuladilor interfalangiene este controlata de ambii fle&ori in articulaiile pro&imale( iar in
articulaiile distale doar de fle&orul profund.
:le&ia policelui este controlata de m. fleoor lung ol policelui.
E!ten"ia in articulabia interfalangiana pro&imala este controlata de e&tensorul degetelor al carui
tendon central este pus in tensiune de mm intrinseci care actioneaza prin intermediul tendonului alar.
AD
BIOMECANIC
/entru o aciune eficienta( articulat%ile metacarpofalangiene trebuie sa fie stabilizate de mm
intrinseci. ,. e&tensor lung al policelui controleaza e&tensia policelui.
1re)en"iunea
,ana este segmentul terminal al membrului superior capabila sa realizeze o gama larga de micari.
+&tero1 i proprioceptorii mainii analizeaza calitaple obiectului pe care le transmit
centrilor nervoi care controleaza micarile mainii pe tot
parcursul desfamarii lor. ,ana este adaptata pentru micarile de apucat i strans( dar are i
posibilitatea altor micari secundare de impingere( lovire( manipulare i susinere a unor greuti.
,icarea de preensiune presupune capacitatea mainii de a apuca obiecte ca intr1o pensa cu doua
bra%e rigide( cu articulaii mobile care sa permita desciderea i inciderea lor sub aciunea unui
aparat musculoligamentar.
!upa modalitatea de utilizare a degetelor i suprafeelor palmei se difereniaza mai multe forme de
preensiune0
a, de preci+ie 'de finee) care utilizeaza o pensa terminala cu care sunt prinse obiectele uoare.
+&ista o pen"a 'idi&itala intre policemi inde& in fle&ie 'prinderea unui ac) sau in e&tensie Dpen"a
lun&a, ca la prinderea unui arcu de vioara.
1en"a 'idi&itala cu pri+a laterala este utilizata intre police i faa laterala a inde&ului 'prinderea
ceilor)( iar pen"a interdi&itala realizeaza priza prin apucarea a unui obiect uor 'igara( foaie de
artie( etc.).
FIG. 3.2C .ENSA 2IDIGITALA CU .RI;A LATERALA
FIG. 3.21 .ENSA INTERDIGITALA
FIG. 3.23 .ENSA TRIDIGITALA
FIG. 3.24 .ENSA TRIDIGITALA SIMETRICA
AC
BIOMECANIC
1en"a tridi&itala permite priza i controlul creionului implicand interven%ia feei laterale a degetului
mi%lociu ca element de sus%inere. 1en"a tridi&itala "ietrica permite apucarea ranei.
1re)en"iunea de preci+ie utilizeaza mm intrinseci ai mainii prevazu%i cu uniti motorii mici
capabili sa produca micari de finee.
b) pre)en"iunea de forfa folosete degetele fi&ate in %urul unui obiect cu policele in opozi%ie
realizand contrapresiunea. Aceasta este o pen"a pentadi&itala prin care un obiect cilindric poate fi
apucat cu fora i manipulat prin micarea ntregului membru superior.
c, pre)en"iunea de tip carli& permite suspendarea sau trac%iunea pe obiecte de tip maner( rarnura de
copac sau stanca( permi%and suspendarea corpului de obiectul apucat sau transportul unor greutai.
$arligul este realizat printr1o pen"a tetradi&itala formata de ultimile patru degete i regiunea distala
palmara a mainii.
?III. A&enii otori ai articulaiilor e'rului "uperior
A) Articulaiile centurii "capulare
1, Muc)ii ridicatori ai uaruluiG m. trapez( m. ridicator al scapulei4
2) Muc)ii co'oratori ai uaruluiG .subscapular4
9) Muc)ii pentru antero/er"ieG m. pectoral mare( m. pectoral mic( m. dincat anterior4
<) Muc)ii pentru retro/er"ieG m. dorsal mare( m. romboid mare( m. romboid mic4
>) Muc)ii pentru 'a"cularea "capuleiG m. trapez( m. din%at anterior4
A) Muc)ii pentru re/enirea "capuleiG . coracobraial( m. romboid mare( m. romboid mic( m.
ridicator al scapulei( m. pectoral mic.
F@
BIOMECANIC
FIG. 3.,0 .RE<ENSIUNEA DE FORTA
FIG. 3.,1 .RE<ENSIUNEA DE TI. CARLIG
F1
BIOMECANIC
BIB*IOG6A4IE
a) Obligatorie
1. Baciu C.( Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor( "ucureti( +d. .port1
3urism( 1CFF
2. Baciu C.( .emiologia clinic a aparatului locomotor( "ucureti( +d. ,edical(1CFF
9. Ilie"cu A.( "iomecanica e&erciiilor fizice( "ucureti( +d. $onsiliului 5aional pentru +ducaie
:izic i .port( 1CAD
<. 1ope"cu M.0 Artrologie i biomecanic( "ucureti( +d. .caiul( 1CCD
>. %'en&)e 5.( "azele teoretice i practice ale kinetoterapiei( "ucureti( +d. ,edical( 1CCC
A. :a)aria C.0 *ndreptar de anatomie practic i cirurgical( "ucureti( +d. /aideia( 1CC<

b) Suplimentar! "acultati#
1. .in"enSap M.( "iomecaniBue( "ru&elles( /resses 6niversitaires de "ru&elles( 1CCD
2. .Tter- BecSer A.0 %c)eUe ..0 .eipert+ V.0 "iomecanik( Arbeitsmedizin( +rgonomie(
.tuttgart15ea Rork( -eorg 3ieme =erlag( 1CCC
9. $olecia revistei Ginesiterapie practicien( 8evue bimestrielle ddinformation et formation
de Ginesiterapeutes .
F2