Breviar de Pediatrie PDF

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL,

FARMACIE I MEDICIN DENTAR

LIANA PRECUP SIMONA DUMITRA IOAN PRECUP

BREVIAR
DE
PEDIATRIE

ARAD - 2011
EDITURA UNIVERSITY PRESS

Autori:
1. PRECUP LIANA DOINA
ef de lucrri Pediatrie, Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad
Medic primar Pediatrie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad

2. DUMITRA SIMONA LUMINIA
ef de lucrri Pediatrie, Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad
Medic primar Pediatrie

3. PRECUP IOAN
ef de lucrri Nursing comunitar, Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad
Medic primar Medicin General

ABREVIERI
AAN = Anticorpi Antinucleari (engl.)
AINS = Antiinflamatoare Nesteroidiene
ARJ = Artrita Reumatoid Juvenil
ASLO = Antistreptolizina O
AVC = Accident vascular cerebral
C
3
NEF = C
3
Nephritic Factor (engl.)
C3G = Cefalosporine de a 3-a generaie
CFTR = Cystic Fibrosis Transport Regulator (engl.)
CIC = Complex imun circulant
CID = Coagulare Intravascular Diseminat
CMV = Citomegalovirus
CO = Monoxid de Carbon
CRP = C reactiv-protein (engl.)
CRP = Proteina C reactiv
CT = Computer Tomograf
DZ = Diabet Zaharat
ECHO = Enteric Cytopathogenic Human Orfan (engl.)
EKG = Electrocardiogram
EMG = Electromiogram
FC = Frecvena cardiac
FO = Fund de ochi
FR = Factor Reumatoid
FR = Frecvena Respiratorie
HbCO = Carboxihemoglobina
HIV = Human Immunodeficiency Virus (engl.)
HTA = Hipertensiune Arterial
i.m. = Intramuscular
i.r. = Intrarectal
i.v. = Intravenos
IDR = Intradermoreacia
IL = Interleukine
ILAR =International League of Associations for
Rheumatology
IMC = Indicele de Mas Corporal
INR = International Normalized Ratio (engl.)
IP = Indicele Ponderal
ITU = Infecie de Tract Urinar
LCR = Lichid Cefalorahidian
LDL colesterol = Low Density Lipoproteins colesterol (engl.)
LH-RH = Luteinizing Hormone Releasing Hormon (engl.)
MN = Mononucleoza Infecioas
MTX = Metotrexat
OMA = Otita Medie Acut
ORL = Otorinolaringologie
PaO
2
= Presiune parial a O
2
n sngele arterial
PNA = Pielonefrita Acut
PTH = Parathormon
RA = Rezerva Alcalin
RMN = Rezonan Magnetic Nuclear
ROT = Reflexe Osteotendinoase
SAD = Sindrom Acut de Deshidratare
SaO
2
= Saturaia n O
2
n sngele arterial
SN = Sindrom Nefrotic
T4 = Tiroxina
TA = Tensiune Arterial
TNF = Tumor Necrosis Factor (engl.)
TPHA = Treponema Pallidum Haemagglutination Assay
TSH = Thyroid Stimulating Hormone (engl.)
TTGO = Test de Toleran la Glucoz Oral
VDRL = Veneral Disease Research Laboratory (engl.)
VEB = Virusul Ebstein Barr
VHA = Virusul Hepatitei A
VHB = Virusul Hepatitei B
VHC = Virusul Hepatitei C
VSH = Viteza de Sedimentare a Hematiilor
VSR = Virusul Sinciial Respirator
PREFA
Ideea unui Breviar de pediatrie s-a nscut ca urmare a unei
necesiti practice: medicina se nva din cri, dar se aplic i
se repet la patul bolnavului, cu fiecare caz n parte.
Principalul scop al autorilor fost acela de a pune la
dispoziia studenilor i a medicilor rezideni un material de
lucru sistematizat i complet care s-i ajute la formularea unui
diagnostic, la urmrirea datelor clinice i a tratamentului care
trebuie aplicat i consemnat n fiele de eviden ale
pacienilor.
Breviarul pediatric nu include noiuni detaliate de
semiologie, fiziopatologie, epidemiologie, morfopatologie sau
de corelaii explicative ce in de gndirea clinic; autorii au
considerat c acestea au fost nsuite n pregtirea preclinic
sau clinic, iar tratatele de pediatrie, agendele medicale,
revistele de specialitate sunt prea complexe pentru a intra n
vestiarul de spital.
Medicul rezident i studenii aflai n practic n Seciile
de Pediatrie vor recunoate rapid simptomele i schemele de
tratament i urmrind prin repetiie breviarul, i vor rspunde
la ntrebri de genul ce analize s recomand sau ce schem
de tratament trebuie s aplic n acest caz.
Breviarul abordeaz o patologie pediatric variat: boli
acute, cronice, de urgen medical i boli rare; ultima parte
este rezervat unor formule indispensabile practicii de spital.
Autorii doresc ca acest breviar s fie urmat de alte volume
care s cuprind i alte subiecte necesare unei pregtiri practice
a tinerilor medici.
Autorii

BREVIAR DE PEDIATRIE

CUPRINS
Angina acut.............................................................. 1
Rinofaringita acut.................................................... 8
Laringita acut........................................................... 10
Pneumoniile acute...................................................... 14
Diareea....................................................................... 21
Constipaia cronic.................................................... 26
Pielonefrita acut........................................................ 32
Glomerulonefrita acut.............................................. 37
Sindromul nefrotic idiopatic........................................ 43
Rahitismul carenial................................................... 50
Pubertatea ntrziat.................................................. 55
Pubertatea precoce..................................................... 57
Reumatismul articular acut........................................ 59
Artrita reumatoid juvenil........................................ 64
Diabetul zaharat......................................................... 74
Mucoviscidoza............................................................ 81
Sindromul convulsiv.................................................. 88
Starea de ru convulsiv................................................ 95
Exanteme................................................................... 98
ocul anafilactic.......................................................... 104
Medicamente de uz pediatric....................................... 109
Anexe......................................................................... 130
Parametrii fiziologici ................................................. 137
Aportul lichidian zilnic............................................... 138
Parametrii fiziologici................................................... 139
Bibliografie................................................................. 142

1

ANGINA ACUT
(AMIGDALIT ACUT)

Inflamaia mucoasei faringiene.

1. ANGINA ACUT ERITEMATOAS I
ERITEMATO-PULTACEE
Angina streptococic

TABLOU CLINIC
Copil < 2 ani (rar angin bacterian)
- Debut prin semne clinice ale unei rinofaringite
- Febr moderat
- Rinoree
- Afectare amigdalian minim sau absent
- Anorexie
- Agitaie
- Vrsturi.

Copil > 2 ani
- Debut prin durere abdominal, vrsturi, cefalee, disfagie
- Febr nalt
- Afectare amigdalian: exudate foliculare, eritem la nivelul
palatului moale sau elemente peteiale
- Odinofagie.

INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- CRP
- VSH
- ASLO (n caz de recurene)
- Test rapid pentru evidenierea streptococului (streptotest)
- Exudat faringian (examen bacteriologic).
2

COMPLICAII LOCO-REGIONALE
- Flegmon periamigdalian
- Abces retrofaringian
- Adeno-flegmon cervical
- Otita medie acut
- Sinuzita acut
- Mastoidita acut
- Celulita
- Obstrucia cronic a faringelui prin hipertrofie
amigdalian.

COMPLICAII GENERALE
- Sindrom poststreptococic
- Reumatismul articular acut
- Glomerulonefrit acut
- Eritem nodos
- Coreea Sydenham.

TRATAMENT
- Dezinfectante bucofaringiene;
- Antipiretice (paracetamol): 30-80 mg/kg/zi, n 4 doze;
- Antibioterapie, alternative:
- Penicilin:
50-100.000 UI/kg/zi, 4 doze/zi, timp de 10 zile;
- Amoxicilin:
50 mg/kg/zi, 3-4 doze/zi, timp de 6 zile;
- Josamicine:
50 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 5 zile;
- Zinnat:
30 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 4 zile;
- Azitromicin:
> 3 ani: 20 mg/kg/zi, o doz/zi, timp de 3 zile;
- Claritromicin:
15 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 5 zile.

3

Practic:
- Dac Streptotestul este pozitiv: antibioterapie;
- Dac Streptotestul este negativ i
examenul bacteriologic este pozitiv
(pentru streptococ hemolitic) i exist
antecedente de RAA sau angine streptococice repetate
n context epidemiologic: antibioterapie.
- Dac Streptotestul este negativ i
examen bacteriologic este negativ (pentru streptococ
hemolitic), dar fr antecedente de RAA sau angine
streptococice repetate: tratament simptomatic.

2. ANGINA PSEUDO-MEMBRANOAS

Angina din Mononucleoza infecioas
(infecia cu VEB poate determina toate formele de angin).

TABLOU CLINIC
- Debut brusc: febr, frison, anorexie
- Febr (39-40
0
C) prelungit 10-14 zile
- Amigdale cu false membrane, puin aderente
- Peteii pe vlul palatin, luet respectat
- Disfagie
- Tuse
- Erupie cutanat inconstant: rubeoliform, rujeoliform,
scarlatiniform, urticarian sau papulo-veziculoas
- Inconstant rash dup administrare de ampicilin
- Adenomegalie latero-cervical sau generalizat
- Hepato-splenomegalie.

INVESTIGAII
- Hemo-leucogram (sindrom mononucleozic)
- Sindrom hepatocitolitic
- Bilirubinemie crescut (inconstant)
- Anticorpi heterofili pozitivi
- IgM anti virus Ebstein Barr.
4

COMPLICAII
- Meningite, encefalite
- Polinevrite
- Paralizii faciale
- Epistaxis
- Trombocitopenie
- Miocardit, pericardit
- Ruptura splinei
- Orhit
- Suprainfecie bacterian
- Boli maligne.

TRATAMENT
- Repaus la pat
- Simptomatic.

Angina din Difterie

TABLOU CLINIC
- Debut insidios cu febr moderat
- Oboseal
- Greuri, vrsturi, anorexie, disfagie
- False membrane aderente, pn la vlul palatin
- Rinit muco-purulent unilateral
- Adenopatii cu periadenit.

INVESTIGAII
- Hemoleucogram (leucocitoz cu neutrofilie)
- Examen bacteriologic din faringe, nas.

COMPLICAII
- Crupul
- Miocardita
- Paralizii de nervi cranieni
- Paralizia diafragmului
- Paralizia membrelor.
5

TRATAMENT
- n urgen, antibiotice (Penicilin, Eritromicin)
- Seroterapie: Ser antidifteric 1000-4000 UAI/kg
- Anatoxina difteric: dup 7 zile de la seroterapie
- Corticoterapie n formele hipertoxice
- Permeabilizarea cilor respiratorii
- Tratament simptomatic
- Izolarea pacienilor 30 zile (formele uoare) i
60 zile n cele severe
- Izolarea contacilor
- Purttorilor de bacili difterici: Eritromicin:
20-25 mg/kg/zi, 4 doze, timp de 7 zile
- Declarare obligatorie nominal (boal infecto-contagioas grupa A).

3. ANGINA ULCERO-NECROTIC
Hemopatii
Agranulocitoz
(atingere bilateral)
Sifilis
Angina Plaut-Vincent
(asocierea de fuzospirili gram pozitivi cu bacili gram
negativ).

4. ANGINA VEZICULOAS
Infecia cu virusul Coxsackie A poate determina:

a. Herpangina

TABLOU CLINIC
- Febr
- Disfagie
- Sialoree
- Hiperemie faringian cu vezicule i ulceraii pe pilierii
anteriori, palat i luet
- Evoluie autolimitat.

6

b. Sindromul "picior-mn-gur"

TABLOU CLINIC
- Febr
- Faringe congestionat
- Rinoree
- Tuse
- Ulceraii pe mucoasa bucal i lingual
- Adenopatii cervicale i submandibulare
- Vezicule pe palme, plante i interdigital, sensibile la
atingere
- Vindecare spontan n 7-10 zile
- Recidive posibile.

TRATAMENT
- Simptomatic.

********

n funcie de evoluie amigdalitele pot fi:

- Recidivante ( > 3 episoade pe an)
- Cronice (evoluie peste 3 luni).

5. INDICAII PENTRU AMIGDALECTOMIE
Amigdalitele cronice hipertrofice care nu rspund la
tratament medical bine condus;
Hipertrofie amigdalian bilateral cu:
- semne de obstrucie oro-faringian
- retard de cretere staturo-ponderal
- tulburri ale dezvoltrii oro-faciale
- tulburri de masticaie i limbaj;
7

Amigdalitele streptococice recidivante la copii cu
predispoziie de RAA;
Sindrom post-streptococic;
Abces retrostilian;
Adenit/adenoflegmon cervical;
Celulit cervico-facial;
Bacteriemie;
Tumefacie unilateral, suspect de malignitate;
Sindromul de apnee obstructiv n timpul somnului
pentru care adeno-amigdalectomia este tratamentul de
referin.

8

RINOFARINGITA ACUT
Inflamaia mucoasei rinofaringiene,
de etiologie viral.

TABLOU CLINIC
- Febr 38,5
0
39
0
C, bine tolerat
- Rinoree muco-purulent anterioar i posterioar
- Respiraie oral
- Obstrucie nazal
- Posibil otit asociat
- Adenopatie cervical
(ganglioni < 2 cm) dureroas, bilateral
- Evoluie favorabil
n 5-6 zile (n general fr complicaii).

INVESTIGAII
- Hemoleucograma
- CRP
- Examen bacteriologic (exudat faringian)
- Otoscopie.

COMPLICAII GENERALE
- Convulsii febrile
- Vrsturi
- Diaree
- Deshidratare acut (la sugar)
prin lips de aport i febr
- Dificulti de alimentaie
prin obstrucie nazal.

9

COMPLICAII LOCO-REGIONALE
- Otita medie acut
- Laringita subglotic
- Etmoidita acut
- Adeno-flegmonul subangulo-maxilar i
retrofaringian;
- Bronita.

TRATAMENT
- Eliminarea secreiilor nazale
(prin aspirarea secreiilor la sugar i "suflarea" corect
a nasului la copilul mare);
- Ser fiziologic intranazal:
4-6 ori/zi;
- Antipiretic:
Paracetamol: 50 mg/kg/zi n 3 doze;
- Carbocistein
Rhinathiol 2%, funcie de vrst, 3 doze pe zi,
la copii > 2 ani;
- Fr AINS;
- Fr antibiotic, n general;
- Antibiotice doar n cazul:
suprainfeciei bacteriene dovedite clinic i biologic
sau
n cazul complicaiilor (otita sau sinuzita);

10

LARINGITA ACUT

1. LARINGITA STRIDULOAS

(inflamaia laringian n cursul unei rinofaringite,
reflux gastro-esofagian,
cu acces de dispnee laringian scurt
<1 or i fr semne de gravitate).

TABLOU CLINIC
- Copil mic: 1-3 ani
- Debut nocturn, brusc
- Afebrilitate
- Dispnee inspiratorie
- Tuse
- Voce clar
- Evoluie autolimitat
- Recuren posibil n urmtoarele 1-2 nopi.

INVESTIGAII
- Calcemia, fosfataza alcalin;
- Testare alergologic n caz de antecedente pesonale sau
heredo-colaterale de alergie;
- Examen ORL: laringoscopie direct (rar necesar).

TRATAMENT
- Umidificarea ncperii
- Corticoterapie oral:
pentru prevenirea recidivelor: o doz pe zi, timp de 3-4 zile
- Oxigenoterapie:
n funcie de gravitatea dispneei.
11

2. LARINGITA SUBGLOTIC
(inflamaia laringian, subglotic
de cauz viral).
TABLOU CLINIC
- Debut progresiv
- Fr alterarea strii generale
- Febr
- Semne de infecie viral
- Hiperemie faringian
- Tuse
- Voce rguit
- Stridor
- Dispnee laringian
- Cornaj.

INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Teste serologice, n funcie de contextul epidemiologic
(grip, rujeol, etc.)
- Calcemie, fosfataza alcalin.

TRATAMENT
Forma benign
- Corticoterapie n urgen:
Solumedrol 0,4-1 mg/kg, parenteral;
se repet doza dac persist dispneea, dup 30
minute;
n caz de ameliorare rapid (n 4 - 6 ore) i
durabil ( > 2 ore): corticoterapie per os, priz
unic timp de 5 zile, n form disfoniant, fr
dispnee.
- Calmarea pacientului, se evit:
- decubitul forat
- folosirea spatulei
- sedarea sau antitusivele.
12

- Umidificarea aerului
- Aerosoli cu corticoizi:
4 mg Dexametazon n 10 ml Ser fiziologic, de 2
ori/zi;
- Antipiretice (paracetamol)
- Antibiotice:
Amoxicilin: 50 mg/kg/zi timp de 7 zile); nu n
etiologie viral;
- Dezinfecie rinofaringian n caz de rinit asociat:
Ser fiziologic 3x1 pictur n fiecare nar.

Forma grav (evoluie nefavorabil sub tratament):
- Spitalizarea este obligatorie
- Eliberarea cilor aeriene
- Aerosoli pe masc cu:
3 ml Adrenalin + 7 ml Ser fiziologic (n 20 min.)
- Se va urmri SaO
2
i tensiunea arterial
- Monitorizare
- Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon (Solu-Medrol) 2 mg/kg/zi:
48 de ore, cu reducerea progresiv n 3 zile
- Antibioterapie (n suspiciune de infecie bacterian):
C3G i.v. (Cefotaxim 100 mg/kg/zi sau Ceftriaxon).
Intubaie la valorile:
- PaCO
2
> 70
- PaO
2
< 50

Forma recidivant
Se vor cuta:
- Refluxul gastro-esofagian
- Terenul atopic
- Focare infecioase adenoidiene
- Focare rino-sinusale sau amigdaliene.

13

3. EPIGLOTITA ACUT

(infecia vestibulului laringian de etiologie bacterian ce poate
determina dispenee sever i septicemie cu localizri secundare:
meninge, pulmon, articulaii).

TABLOU CLINIC
- Vrst 3-8 ani
- Debut brutal
- Hipertermie (sindrom septicemic)
- Disfagie
- Hipersalivaie
- Voce gutural
- Tuse dureroas
- Paloare
- Poziie de securitate (aezat, capul n hiperextensie, gura
deschis).

INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Hemoculturi repetate
- Antigen solubil anti Haemophilus (snge, LCR)
- Puncie lombar, n caz de semne de iritaie meningean
- CRP
- Ionogram seric
- Radiografie de torace
- Radiografia cilor aeriene superioare (de pri moi
cervicale).

COMPLICAII
- Stop respirator
- Obstrucie a cilor aeriene superioare
- oc septic, edem pulmonar acut
- Pneumonii, atelectazii
- Adenita, celulita, otita
- Meningita.
14

TRATAMENT
- Spitalizare n serviciul de reanimare pediatric
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Oxigenoterapie
- Monitorizare
- Dup prelevarea bacteriologic:
antibioterapie C3G:
Cefotaxim, Ceftriaxon:
100 mg/kg/zi n 3 doze, 24 ore;
dac pacientul devine afebril se va continua
antibioterapia conform antibiogramei, per os
timp de 10 zile:
Amoxicilin sau Augmentin n 3 doze;
- Aerosoli
- Antipiretice
- Fr corticoterapie n mod sistematic, deoarece
componenta edematoas este minor (microabcese);
eventual:
Metilprednisolon (Solu-Medrol):
1 mg/kg/zi, la 12 ore,
timp de 2 - 3 zile, i.v. sau
Dexametazon:
0,2-0,6 mg/kg/zi, la 12 ore,
timp de 2 - 3 zile i.v.
- Profilaxie primar:
vaccin anti HIB
- Profilaxie secundar:
la contaci < 4 ani, nevaccinai anterior:
vaccin + antibioterapie:
Rifampicin 20 mg/kg/zi, n 2 doze,
timp de 4 zile.

15

4. CORP STRIN LARINGIAN

Inhalarea accidental a unui corp strin.

TABLOU CLINIC
Sugestive sunt:
- Anamneza
- Sindrom de penetraie
- Sindromul "sejour"
- Dispnee n 2 timpi
- Afebrilitate
- Dispnee inspiratorie
- Cornaj
- Tuse chintoas
- Disfonie

INVESTIGAII
- Radiografia cervical de fa i profil
(pentru corpi stini radio-opaci)
- Examen ORL:
laringoscopie.

TRATAMENT
- Endoscopie laringo-traheo-bronic,
la cea mai mic suspiciune;
- Traheostomie de urgen
(n cazurile grave);
- Combaterea edemului laringian
- Oxigenoterapie
- Antibiotice, n cazurile cu risc de infecie.

16

PNEUMONIILE ACUTE

Infecii ale cilor aeriene joase,
secundare unei infecii bacteriene sau virale.

ETIOLOGIE
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
- Virusuri:
(sinciial respirator, adenovirus, influenza, parainfluenza)
- Chlamydia pneumoniae (dup 5 ani)
- Haemophilus influenzae (nainte de 5 ani)
- Stafilococ
(sugari, imunodeprimai)
- Moraxella cataralis
- Streptococul hemolitic grup A
(adesea dup varicel).

TABLOU CLINIC
- Febr
- Tuse (poate lipsi)
- Dureri abdominale, vrsturi
- Convulsii
- Detres respiratorie:
respiraie superficial
tahidispnee
balans toraco-abdominal
tiraj intercostal
bti ale aripioarelor nazale.
17

- Examen clinic:
asimetrie de murmur vezicular,
raluri crepitante uni sau bilaterale sau auscultaie
pulmonar normal (uneori).
Semne de gravitate care impun internarea n spital:
- Alterarea strii generale
- Teren imunodeprimat, mucoviscidoz, astm bronic, caz
social, bronho- sau traheomalacie, pneumopatii
repetitive)
- Deshidratare prin tulburri digestive importante
- Detres respiratorie cu SaO
2
< 95%
- Oxigenodependen
- Semne septice (tulburri hemodinamice, frison)
- Pleurezie asociat
- Vrst mic
- Eecul tratamentului n ambulator.

Semne clinice asociate ce pot orienta etiologia:
- Herpes labial, OMA:
Pneumococ
- Artralgii, erupie cutanat:
Mycoplasma pneumoniae
- Erupie scarlatiniform, noduli cutanai, meteorism
abdominal: Stafilococ.

INVESTIGAII
- Radiografie pulmonar antero-posterioar
- Ecografie pleural
(n suspiciunea unei pleurezii)
- Hemoleucogram, trombocite, CRP, fibrinogen
18

- Hemoculturi dac temperatura > 38,5
0
C
- Ionogram sanguin i funcia renal
- Serologie Mycoplasma, Chlamydia, Adenovirus, virusul
gripal, n funcie de contextul clinic
(se va repeta dup 15 zile)
- PCR (polymeraze chain reaction) din secreii nazo-
faringiene pentru Mycoplasma i Chlamydia
- Prelevare faringian pentru VSR, Adenovirus,
Mycopasma, n funcie de contextul clinic
- IDR cu 10 UI tuberculin, dac exist context
epidemiologic.

CRITERII DE SPITALIZARE
- Vrst mic
- Vrsturi, sindrom de deshidratare
- Pleurezie asociat
- Afeciuni cronice asociate
- Eecul antibioterapiei iniiale
- Caz social.

TRATAMENT
1. n ambulator:
- Sugari: Augmentin
(80 mg/kg/zi, n 3 doze: 10 zile);
- 1-3 ani: Amoxicilin
(100 mg/kg/zi n 3 doze)
10-14 zile (n caz de OMA asociat);
- Copii > 3 ani,
macrolide 14 zile
(Eritromicin sau Claritromicin).
19

Evaluare dup 48 ore de tratament:
Dac se menine febra, se va suspecta o infecie cu
Mycoplasma (sau un pneumococ rezistent) i se va nlocui
antibioticul cu un macrolid
Josamicine: 50 mg/kg/zi n 2 prize
timp de 21 de zile;
- Antipiretice.

2. n spital:

Msuri generale
- Se ntrerupe alimentaia oral n caz de dispnee, tulburri
digestive sau alterarea strii generale
- Perfuzii cu glucoz 5% i electrolii
- Oxigenoterapie
- Tratament antipiretic
- Kineziterapie.

Antibioterapie
1. La copilul mare
- Amoxicilin
100 mg/kg/zi i.v. n 3-4 doze
+ Netilmicin 6 mg/kg/zi, doz unic,
administrat n 30 min.;
dac devine apiretic, se va continua tratamentul
cu Amoxicilin per os timp de 10 zile;
dac febra persist dup 48 de ore i n
contextul unor elemente evocatoare pentru
Mycoplasma se va asocia Josamycin
(50 mg/kg/zi n 2 doze,
timp de 21 de zile);
20

- n caz de pneumococ rezistent la Penicilin, se vor utiliza
C3G:
(Cefotaxim - Claforan,
200 mg/kg/zi n 4 doze i.v. lent);

2. Copil < de 3 ani
- C3G
Ceftriaxon:
50 mg/kg/zi, o doz pe zi
+ Netilmicin:
6 mg/kg/zi, o doz pe zi i.v. n 30 min.
Durata tratamentului va fi de 10 zile,
dar se va trece rapid per os, dac starea clinic o permite.

3. n caz de stafilococie pulmonar
Vancomicin:
60 mg/kg/zi, n 4 doze, i.v. lent,
timp de 1 or
+ Oxacilin:
100 mg/kg/zi,n 4 doze i.v.
+ Netilmicin:
6 mg/kg/zi, o doz pe zi i.v. n 30 min.
Dup obinerea apirexiei se va continua antibioterapia
per os cu
Cloxacilin:
50 mg/kg/zi n 3 doze
timp de 3-6 sptmni.

21

DIAREEA ACUT
Modificarea modelului de evacuare intestinal
prin prezena a unui numr mai mare de 3 scaune cu
consisten sczut i aspect patologic,
soldat cu pierderi hidroelectrolitice.

Definiia OMS a diareei:
cel puin 3 scaune lichide/24 ore.
Variante fiziologice:
- Sugarul (alimentaie natural) are:
4-5 scaune/zi;
- Sugarul (alimentaie artificial cu lapte praf):
2-3 scaune/zi;
- Sugarul cu regim diversificat:
1-2 scaune/zi.

Capcan de diagnostic
Fals diaree la copii cu constipaie cronic
(scaune apoase la intervale periodice la copii
cu tranzit intestinal ncetinit).

ANAMNEZA
Important pentru orientarea diagnostic i etiologic.

Vor fi culese date despre:
- Nivelul socio-economic al familiei;
- Igien deficitar;
- Conservarea i prepararea inadecvat a alimentaiei;
- Cazuri de diaree n familie sau anturaj (focar);
- Copil care frecventeaz colectivitatea
(coal, cre, grdini);
- Obiceiuri culinare sau modificarea recent a dietei;
22

- Administrare recent de medicamente:
laxative, antibiotice;
- Anotimpul.

Atenie!
Foarte important este greutatea copilului
(ct mai recent)
pentru evaluarea pierderilor i
conduita de rehidratare
(orice diaree se acompaniaz cu
un grad mai mare sau mai mic de deshidratare).

TABLOU CLINIC
- Febr (inconstant)
- Frison (uneori)
- Mialgii
- Rinoree
- Coriz
- Dureri abdominale
- Tenesme
- Vrsturi
- Scaune modificate cu elemente patologice
(mucus, puroi, snge)
- Coard colic
- Eritem fesier (la sugari)
- Convulsii (uneori).

Orientare diagnostic
1. Diaree acut viral
Vrsturi frecvente urmate de scaune apoase numeroase;
2. Diaree acut bacterian
- Scaune mucoase cu puroi i snge, tenesme, coard
colic;
- Convulsii la debut urmate de scaune muco-pio-
sanguinolente: shigelloz.
23

INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- CRP
- Examen sumar de urin
- Coprocultur, coprocitogram
- Examen coproparazitar
- Ionograma seric
- Parametri Astrup
- Uree, creatinin
- Teste imunoenzimatice din scaun
- Lactoferina fecal.

Tipuri patogenice
1. Secretorie
Scaune apoase frecvente, cu SAD rapid;
2. Invaziv
Scaune muco-pio-sanguinolente
stare toxico- septic;
3. Alte tipuri:
Parenteral
Greeli alimentare
Alergii alimentare.

Criterii de internare
- Vrsturi (eecul rehidratrii orale)
- Sindrom acut de deshidratare
- Stare toxico-septic
- Vrst mic (< 3 luni)
- Prini non compliani.

TRATAMENT
n formele uoare i medii:
Rehidratare oral cu sruri de rehidratare:
n primele 4-6 ore:
20 ml la interval de 10-15 minute, 150 ml/kg.
24

Pentru fiecare scaun diareic n plus se adaug:
- 50 ml sruri de rehidratare la sugar i
- 100 ml la copilul peste 1 an.

Sugar < 6 luni,
alimentaie natural:
- se continu alimentaia la sn;
alimentaie artificial:
Cu greutate normal:
- se introduce laptele primit naintea diareei;
Distrofic:
- se introduce laptele delactozat.

Sugar > 6 luni:
- Brnz de vaci + orez pasat + 5% glucoz;
- Carne mixat de pui + morcov +5% glucoz;
- Mr ras;
- Banane;
- Cereale fr gluten.
Laptele se introduce din:
- Ziua a 4-a: diluie de lapte 50%
- Ziua a 5-a: diluie de lapte 75%
- Ziua a 6-a: integral.

Copil > 1 an:
- Orez fiert, morcovi, sup de legume, carne fiart de
pui, brnz de vaci, iaurt, banane, grisine, srele,
ceai cu glucoz.

Dieta Brat include:
Banan-orez-suc de mere-pine prjit
(Banane, Rice, Apple, Toast).

Tratament profilactic
Msuri de igien;
Vaccinare (pentru Rotavirus).
25

Tratamentul etiologic
Doar n diareea bacterian, parazitar i fungic.
Indicaiile antibioterapiei:
- Sugar < 3 luni
- Denutrii
- Diaree invaziv
- Forme sistemice cu hemocultur pozitiv
- Febr > 5 zile
- Stare toxico-septic.

Tratament patogenic
- Antisecretorii:
Racecadotril (Hidrasec):
1-9 luni: 3x10 mg
9-30 luni: 3x20 mg
30 luni-9 ani: 3x30 mg
> 9 ani 3x60 mg.
Diosmectita (Smecta):
<1 an: 1 plic/zi
1-2 ani: 1-2 plicuri
>2 ani 2-3 plicuri/zi.
- Probiotice:
Enterolactis: 1 plic/zi.
Bactisubtil: 1 plic/zi.
Biotics: 2-3 plicuri/zi
- Reglatoare ale motricitii intestinale (Debridat):
Debridat: 1,5 ml/kg/zi, n 2-3 doze.

Atenie!
Se evit administrarea de
medicamente de tip Loperamid
(risc de megacolon toxic);
Se evit administrarea apei n exces sau
a soluiilor hipotone perfuzabile
(risc de intoxicaie cu ap).
26

CONSTIPAIA CRONIC
Evacuarea intestinal dificil (uneori dureroas)
a unor scaune cu consisten dur i frecven redus:
< 3 scaune / sptmn, la copii cu vrst mai mare de 1 an, < 2
scaun / zi, la sugarii alptai i
< 3 scaune / sptmn,
la sugarii alimentai artificial sau diversificai.

TABLOU CLINIC I
ANAMNEZ
- Antecedente familiale
- Comportametul alimentar
- Data de debut a constipaiei
- Aspectul scaunelor
snge
- Semne asociate: vrsturi, apetit diminuat, balonare,
diaree alternnd cu constipaie)
- Poliurie (tubulopatie)
- Activitatea fizic
- Context psihologic familial.

Examen clinic
- Greutatea (IMC sau IP)
- Curba de cretere staturo-ponderal
- Tegumente (icter n hipotiroidism)
- Meteorism abdominal
- Palpare: fecalom sau mas tumoral
- Prezena unei coarde colice
- Anusul (poziie, aspect, fisur, hemoroizi)
- Tueul rectal:
diametrul canalului anal, tonusul sfincterian,
sensibilitate, prezena scaunelor sau fecalomului n rect;
27

ampul rectal goal: megacolon congenital;
ampul rectal plin cu fecale: constipaie funcional
de evacuare.
- Absena fosetelor sacro-coccigiene
- Spina bifida oculta
- Tonus muscular general
- Dezvoltarea psiho-motorie
- Semne respiratorii (insuficien respiratorie cronic n
mucoviscidoz)
- Semne neurologice.

CIRCUMSTANE DE APARIIE
Motivul pentru care prinii se adreseaz medicului:
- Encoprezis
- Fisur anal
- Diaree (fals diaree asociat constipaiei)
- Dureri abdominale
- Prolaps rectal
- Dureri anale
- Sindrom subocluziv cu fecalom.

INVESTIGAII
- Amilazemia
- Testul sudorii
- Examenul coproparazitar
- Diureza /24 ore
- Urocultura
- Examenul sumar de urin
- Proba de digestie
- TSH, T3, T4
- Anticorpi anti transglutaminidaz pentru boala celiac
- Radiografie abdominal pe gol
- Ecografie abdominal i pelvin
- Manometrie rectal biopsie rectal
- Irigografie
28

CONSTIPAIA FUNCIONAL
Caracteristici
- Antecedente familiale
- Debut dup un interval liber, cel mai frecvent la vrsta de
sugar, la 3 ani sau 7-8 ani
- Stare general bun
- Prezena unor factori psiho-afectivi i socio-educativi
nefavorabili.

Cauze
1. Erori dietetice:
- Diluie necorespunztoare a laptelui praf
- Regim srac n fibre
- Anorexia sau malnutriia pot avea la origine o
constipaie
2. Iatrogen
- Antitusive
- Antiacide
- Abuz de laxative
- Antidepresive
- Calciu (cu hipercalcemie)
- Preparate de fier
3. Altele
- Constipaia sugarilor alimentai la sn
(volum sczut de reziduu intestinal);
- Colon iritabil
- Encoprezisul
(are la origine constipaia i comportamentul
retenional)
- Refuzul oliei, legat de:
Durerea la defecaie sau fisuri anale
Atitudine prea rigid a mamei
Educaie sfincterian precoce
Retenie fecal voluntar
29

CONSTIPAIA ORGANIC
Caracteristici:
- Debut de la natere
- Retard n emisia meconiului
- Vrsturi bilioase
- Episoade subocluzive
- Retard n cretere.

Mecanisme (modificri ale motricitii colice):
- de progresiune
- de evacuare
- mixt.

Elemente clinice orientative (important de urmrit)
- Scaunele (frecven, aspect)
Calibru modificat (megacolonul intestinal)
Schibale dure (constipaia funcional de progresiune)
Scaun voluminos (constipaia funcional de evacuare)
Prezena fecaloamelor
Episoade subocluzive:
dureri abdominale,
vrsturi.
Epidoade de fals diaree.

Cauze
1. Cauze colo-rectale
- Megacolonul congenital (boala Hirschprung)
- Stenoza colic intrinsec (sechele postchirurgicale)
sau extrinsec (compresiune prin tumori)
2. Neurologice
- Mielomeningocel
- Encefalopatie grav
- Miopatie.

30

3. Generale
- Hipotiroidie
- Hipokaliemie
- Hipoparatiroidie
- Boala celiac.

COMPLICAII
- Ocluzia intestinal (oprirea tranzitului gazos)
- Durerile abominale
- Infeciile urinare recurente
- Fisura anal
- Encoprezisul
- Megacolonul secundar.

TRATAMENT
A nu se dramatiza!
Etiologic, n constipaiile organice.
Igieno-dietetic:
- ncurajarea activitii fizice
- A nu se abine de la senzaia de defecaie
(indiferent de activitatea pe care o are n momentul
respectiv: coal, televizor)
- Diet bogat n fibre (legume, fructe, cereale)
- Evitarea laptelui de vac
- Diluie corect a laptelui praf
- Lapte praf special
- Introducerea precoce a sucului de fructe i legume
- Ap demineralizat (Hepar) pentru diluia laptelui
praf
- Evitarea dulciurilor concentrate
- Aport lichidian crescut
- Exoneraie la ore fixe
- Susinere psihologic.

31

Medicamentos:
Lactuloz: 1ml/kg/zi, n 2-3 doze per os
Lansoil (ulei de parafin): 1 ml/kg/zi
Debridat (trimebutinum): 1 ml/kg/zi
Supozitoare cu glicerin
Preparate pe baz de magneziu: Magne B
6

Probiotice:
Biotics; Colostru cu probiotice
Preparate pe baz de plante: Rhamnolax, Herbolax.

Alte msuri:
Clism evacuatorie (n caz de fecalom)
Crem cu lidocain (n fisuri anale).

32

PIELONEFRITA ACUTA

Infecie a interstiiului renal.
TABLOU CLINIC
- Febr nalt 38,5C
- Stare general influenat
- Dureri abdominale
- Lombalgii
- Tulburri digestive (greuri, vrsturi).

Atenie !
La sugar i copilul mic, manifestrile sunt nespecifice:
- Febr
(la sugar i copil mic febra izolat poate sugera o ITU)
- Febr prelungit
- Refuz alimentar
- Icter (la nou nscut)
- Falimentul creterii (sugar i nou nscut)
- Iritabilitate sau apatie.
La copilul mare:
- Loji renale dureroase.

INVESTIGAII
Teste rapide:
testul nitriilor i esteraza leucocitar pozitive
Examenul de urin modificat:
leucociturie, bacteriurie, hematurie.
GOLD STANDARD:
urocultur 100.000 colonii de germeni/ml

33

Atenie !
La sugar i copilul mic ITU poate fi confirmat prin
urocultura recoltat prin:
- puncie vezical suprapubian sau
- cateterism vezical.
n cazul recoltrii urinii prin puncie vezical prezena
germenilor confirm ITU indiferent de cantitatea
acestora.
n caz de urocultur recoltat n recipient steril, este
imperios a se efectua cultura ct mai rapid.
De obicei, urocultura identific un singur germene.
Asociaia dintre mai muli germeni poate sugera o
contaminare.
La sugar, pot fi prezeni 2 germeni asociai:
(cel mai frecvent: E. Coli i Enterococcus faecalis).

La copilul mare:
- urocultur din jetul urinar mijlociu, dup toalet prealabil.

Alte investigaii:
- Hemoleucogram
- CRP
- Hemocultur
(cilindri leucocitari n sedimentul urinar
n caz de pielonefrit)
- Ecografie abdominal
(aspectul normal nu elimin o PNA i
nu confirm, nici nu elimin un reflux vezico-ureteral)
- Scintigrafie
(Pentru diagnosticul cicatricelor renale postinfecie)
- Urografie i.v.
- Cistografie retrograd.

34

Investigaii de control
- Urocultur: ziua 3, ziua 15 (n caz de evoluie
nefavorabil, neefectuarea antibiogramei sau dac
germenele nu este sensibil la antibioticul introdus);
- Hemoleucogram complet, CRP ziua 8
- Cistografia retrograd n ziua 21
(n caz de suspiciune a unui reflux vezico-ureteral).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Sindrom febril prelungit
- Sindrom dureros abdominal
- Flor de contaminare la urocultur.
Diferenierea dintre pielonefrita acut i cistita acut.

n pielonefrit sunt prezente:
- Febra
- Loji renale dureroase
- VSH, CRP, crescute
- Leucocituria
- Scderea capacitii de concentrare urinar
- TA crescut
- Modificri la examenul FO (n caz de HTA)
- Prezena cicatricelor renale (urografic sau scintigrafic).

n cistite sunt prezente:
- Polakiuria
- Disuria
- Afebrilitatea
- Absena criteriilor menionate la PN.

CRITERII DE GRAVITATE
- Vrsta mic
- Starea general influenat
- Febra 38,5C
- Starea toxic
35

- Obstrucii urinare
- Forme septicemice cu:
febr nalt, frison, tahicardie,
timp de umplere capilar 3 sec
- Malformaii renale asociate
- Boli acute sau cronice asociate
- Complian sczut la tratament.

CRITERII DE INTERNARE
- copil: 0 3 ani
- copil 3 ani:
cnd sunt prezente criteriile de gravitate.

TRATAMENT
Principii de tratament n antibioterapie
- la sugarul < 6 luni:
tratamentul se va face i.v.
- la sugarul < 2 luni:
biterapie (amoxicilin + aminoglicozide)
- ntre 2-6 luni:
monoterapie
- la sugarul > 6 luni:
antibioterapia i.v. va fi urmat de cea per os
- rezultatul uroculturii i hemoculturii vA decide:
alegerea antibioticului
- la copilul < 3 ani, dup 3-8 sptmni se va efectua:
cistografia micional pentru diagnosticarea unui
reflux vezico-ureteral sau
a valvei uretrale, la biei
- antibioterapia profilactic:
nu scade incidena recidivelor la copii cu reflux.

36

Antibiotice
n cazuri de gravitate tratamentul este injectabil; alternative:
- Ceftriaxona (Rocephin) 50 mg/kg, 1 dat/zi
- Netilmicina 5 mg/kg n PEV timp de 1 or
- Amikacina 15 mg/kg/zi, 2 doze
- Cefuroxim 75 150 mg/kg/zi, 3 doze
- Gentamicina 4 7,5 mg/kg/zi, 2 doze.
La copiii peste 3 ani, care nu ntrunesc criteriile de gravitate,
tratamentul poate fi administrat per os:
- Cefuroximum (Zinnat):
30 mg/kg/zi, 2 doze
- Ceftibuten (Cedax):
9 mg/kg, 1 doz
- Acid nalidixic:
50 mg/kg/zi, 3 4 prize.

Durata tratamentului: 7 14 zile.

Profilaxia pielonefritei acute
Se folosesc doze mici de antibiotice pe durat de:
- 6 luni n PNA i ITU recurente
- pn la eliminarea obstacolului (uropatii obstructive)
- peste 3 ani sau toat viaa (pielonefrita cronic).
Alternative:
- Cotrimoxazol (Biseptol, Bactrim):
2 4 mg/kg/zi, 1 doz/zi
- Acid nalidixic:
30 mg/kg/zi, 2 doze/zi
- Nitrofurantoin:
1- 2 mg/kg/zi, 1 doz / zi.

37

GLOMERULONEFRITA ACUT
POSTSTREPTOCOCIC

Inflamaia nesupurativ acut a glomerulilor
indus de infecia cu
Streptococ -hemolitic
de grup A

TABLOU CLINIC

Debut
La 10-21 zile de la infecia streptococic cu localizare:
Faringian
(streptococ, serotipurile M1, 2, 4, 12) sau
Cutanat
(piodermit, impetigo, streptococ serotipurile
47, 49, 57) prin:
- Febr
- Oligurie
- Edeme
- Lombalgii
- Polakiurie
- Tulburri digestive
Rar:
- Convulsii
- Edem pulmonar acut
- Encefalopatie hipertensiv

38

Perioada de stare
1. Sindomul urinar
- Oligurie:
300 ml/m
2
/zi; cedeaz dup 4 -7 zile.
- Hematurie macroscopic:
Cedeaz dup 1-14 zile.
- Hematuria microscopic:
Se poate menine cteva luni.
- Cilindrurie;
- Proteinurie:
Moderat: sub 1g/l;
- Densitate urinar crescut (> 1020);

2. Sindromul de retenie hidro-salin
- Edeme moderate:
Albe, moi, pufoase
Antigravitaionale
Predominent pretibiale sau
Palpebrale, matinal.

3. Sindromul cardiovascular
- HTA sistolo-diastolic, oscilant
- Tahicardie
- Cardiomegalie
- Insuficien cardiac stng, cu zgomot de galop
- Edem pulmonar acut.

4. Sindromul de retenie azotat
- Uree seric crescut
- Creatinin seric crescut
- Acid uric crescut.
39

1. Sindromul hematuric
- Sindrom nefrotic impur
- Lupus eritematos sistemic
- Litiaza renal
- Cistita hemoragic
- Tumori renale
- Tulburri de coagulare
- Traumatism renal
- Polip vezical
- Nefropatie ereditar (sindrom Alport).

2. Sindromul edematos
- Ciroza hepatic
- Insuficiena cardiac decompensat
- Mixedem
- Alergii
- Hipoproteinemie.

INVESTIGAII
- Hemoleucogram, trombocite
- CRP, VSH, fibrinogen
- Proteinuria cantitativ i calitativ
- Proba Addis
- Ionograma seric i urinar
- Urocultur
- Parametri Astrup
- Uree, creatinin seric, acid uric
- Clearance cu creatinin
- ASLO, antistreptodornaza
- Proteinemie, electroforeza proteinelor serice
40

- Complement seric total, C
3
, CIC
- Factor nefritic C
3
Nef
- EKG
- Radiografie toracic
- Ecografie cardiac
- Examenul FO.

Se vor monitoriza zilnic:
greutatea, diureza, temperatura, TA, EKG, frecvena
cardiac, SaO
2
.

TRATAMENT
- Repaus la pat
- Alimentaie normocaloric, hiperglucidic, normolipidic
- Regim desodat (n HTA, edeme, EPA)

n caz de retenie azotat sever:
alimentaie fr proteine, apoi cu 0,5 g/kg/zi;
din sptmna a 3-a: 2 g/kg/zi, crescnd treptat;
- Furosemid 2 mg/kg i.v. lent n 20 min.

n caz de IRA pronunat:
Furosemid 3-5 mg/kg
- Aport lichidian:
20 ml/kg/zi sau
400 ml/m
2
s.c./zi + diureza zilei precedente.

n caz de HTA
Nicardipin:
4 g/kg/min. n perfuzie continu
Captopril:
0,25 mg/kg/zi n prima doz,
apoi pn la 3 mg/kg/zi
sau
Diazoxid:
5 mg/kg/zi
41

Hidralazin:
0,01 mg/kg/zi i.v.
Atenolol:
0,5-1 mg/kg/zi priz unic
Labetalol:
0,3-0,5 mg/kg/or, n perfuzie continu;

ATENIE!
n IC stng este contraindicat terapia betablocant.

n caz de hiperpotasemie ( > 6 mmol/l)
Kayexalate: 1 g/kg, intrarectal
Bicarbonat de sodiu 1,4%:
1-2 ml/kg n 15 minute
Gluconat de calciu:
0,5-1 ml/kg n 5 minute.

n caz de hipocalcemie ( < 2,1 mmol/l)
Calciu gluconic 10%:
0,5-1 ml/kg n 5 minute.

n caz de acidoz metabolic
(pH < 7,2 i bicarbonat < 15 mEq/L)
- calculul deficitului de bicarbonat:

(25-HCO
3
-
) x (greutatea n kg)/3 = cantitatea n mEq care
se va corecta n 30 minute prin perfuzie.

1 mEq = 2 ml bicarbonat 4,2
o
/
oo
sau
6 mEq = 2 ml bicarbonat 14
o
/
oo
(n absena reteniei
hidrosaline).

In caz de insuficien renal sever cu hiperkaliemie:
- Epurare extrarenal.

42

Antibioterapie (dup prelevare)
- Antecedente de faringit acut:
Penicilin G, Claritromicin.
- Antecedente de impetigo:
Oxacilin, Claritromicin.

INDICAII DE DIALIZ PERITONEAL
1. Uremie > 30 mmol/l
2. Hiperkaliemie rebel la tratament > 7 mmol/l
3. Acidoz metabolic cu RA < 10 mmol/l
4. Intoxicaie cu ap cu Na < 120 mmol/l i tulburri
neurologice
5. Suprancrcare volemic:
Hipertensiune, edem cerebral, edem pulmonar acut.

HTA sever
Encefalopatie hipertensiv
Insuficien cardiac
Edem pulmonar acut

43

SINDROMUL NEFROTIC IDIOPATIC
Afectare renal caracteristic vrstelor mici (1-5 ani)
ce se manifest prin:
sindrom edematos,
proteinurie > 50 mg/kg/zi,
hipoalbuminemie < 30 g/l, disproteinemie,
hiperlipemie i hipercolesterolemie.

TABLOU CLINIC
Debut
- Paloare
- Inapeten
- Greuri
- Vrsturi
- Modificri de comportament.
Perioada de stare
- Edeme: albe, moi, pufoase
(la fa: dimineaa,
la nivelul membrelor inferioare: dup ortostatism,
lombare i dorsale: n decubit dorsal)
- Edem scrotal sau al labiilor mari
- Epanament pleural, pericardic, ascit
- Dureri abdominale
- Hipovolemie
- Inapeten
- Diaree
- Hepatomegalie.

INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Trombocitele
- Uree, creatinin seric
- Ionograma seric
44

- Transaminazele
- Proteinemia
- Electroforeza proteinelor serice
- Proteinuria
- Indicele de selectivitate:
(Clearance IgG/Clearance transferin)
- Diureza
- Urocultura
- Lipidograma
- Reactanii de faz acut
- Antitrombina III
- D-dimerii
- Ecografie Doppler renal
- Ecografia renal
- Biopsie renal n caz de:
SN corticorezistent
SN impur
SN cu recderi frecvente.

1. Sindromul edematos din:
Insuficiena cardiac
Boli hepatice
Boli endocrine
Afeciuni alergice
Enteropatii exudative
Malnutriia protein-caloric.
2. Sindrom nefrotic impur:
- Vrst < 1 an sau > 10 ani
- HTA
- Hematurie
- Proteinurie neselectiv
45

- Retenie azotat
- C
3
normal sau sczut
- Rspuns la corticoterapie nefavorabil
- Evoluie nefavorabil
- Prognostic incert
- Apare secundar unei alte afeciuni.

- Insuficiena renal acut
- Insuficiena respiratorie acut
- Edemele masive
- Hidrotoraxul
- Ascita
- Tulburrile de coagulare
- Infeciile bacteriene i virale
- Hipovolemia
- ocul.

COMPLICAII
- Insuficiena renal acut
- Tromboza vascular
(cerebrale, renale, hepatice, pulmonare,
femurale, cava inferioar)
- Infecii
(ITU, pneumonie, septicemie, peritonit,
celulit, meningit, artrit)
- Denutriia
- Tulburrile de cretere
- Hipotiroidism
- Risc de supradozare i a efectului toxic medicamentos
(datorit hipoproteinemiei i reteniei azotate)
- Anemia feripriv
- Complicaii legate de corticoterapie
- Complicaii legate de tratamentul imunosupresor.

46

Monitorizare
(la internare, de mai multe ori pe zi, la 24 ore)
- TA
- Frecvena cardiac
- Frecvena respiratorie
- Temperatura
- Diureza
- Proteinuria
- Greutatea
- Bilanul hidric.

TRATAMENT
Igieno-dietetic
- Spitalizare obligatorie
- Repaus la pat (n caz de edeme masive i complicaii)
- n perioada edematoas i de corticoterapie:
aport hiposodat i restricie lichidian
- Diet normoproteic, hipolipidic, normoglucidic.
Medicamentos

Corticoterapia
Tratamentul primului episod:
1. PREDNISON (doz de atac):
2 mg/kg/zi, maxin 60 mg/m
2
/zi, n 3 doze
Durata:
4 sptmni sau
pn ce proteinuria devine nedozabil la
3 determinri consecutive.
2. Prednison doz de ntreinere:
- 1/3 -2/3 din doza de atac
o singur dat/zi, matinal sau
alternativ:
la 2 zile sau
discontinuu:
3 zile pe sptmn.
47

Tratamentul recderilor:
1. Prednison:
2 mg/kg/zi, n 3 doze
Durata:
pn ce proteinuria devine nedozabil la
3 determinri consecutive, urmat de:
2. Prednison:
n schema discontinu sau alternativ, apoi
3. Sevraj lent.
Tratamentul imunosupresor
n caz de:
- SN corticosensibile cu recderi frecvente
- SN corticorezistent
- SN corticointolerant.
1. CICLOFOSFAMIDA:
Doza: 2-3 mg/kg/zi
Durata: 8-12 sptmni
Necesit urmrirea hemogramei:
Tratamentul va fi ntrerupt temporar n caz de:
Polinucleare < 2.000 / mm
3

Limfocite < 800/mm
3

Trombocite < 100.000 mm
3
.
2. CLORAMBUCIL (LEUKERAN):
Doza: 0,2-0,3 mg/kg/zi
Durata: 8-12 sptmni.
Risc de supresie medular ireversibil.
3. AZATHIOPRINA (IMURAN):
Doza: 2-3 mg/kg/zi
Durata: 8-12 sptmni.
Necesit urmrirea hemogramei
sptmnal n primele 2 luni,
apoi la 3 luni.
48

Tratamentul va fi ntrerupt n caz de:
Leucopenie < 2500 / mm
3

Trombocite < 100.000 mm
3
.
4. CICLOSPORINA A
Doza: 3-7 mg/kg/zi
Durata: 6-8 sptmni apoi
2,5 mg/kg/zi, timp de 6 luni
(necesit supravegherea funciei renale i a HTA).
Tratamentul imunomodulator:
LEVAMISOL
(recomandat dup al 3-lea puseu):
Doza: 2,5 mg/kg/zi la 2 zile
Durata: 6 luni
Neutropenie reversibil dup oprirea tratamentului.
Alte tratamente:
Tratament diuretic:
FUROSEMID
Doza: 1-2 mg /kg/zi
(n insuficiena renal,
n edemele masive asociat cu albumin).
AMILORID
Doza: 0,5-0,7 mg/kg
(CI: n IRA i hiperkaliemie).
SPIRONOLACTON
Doza: 3 mg/kg/zi
(CI: n IRA i hiperkaliemie).
ALBUMIN UMAN 20%
Doza: 1 g/kg/zi
(n hipoproteinemie sever).
IMUNOGLOBULINE
Doza: 0,4g/kg/zi, la 10 ore, timp de 5 zile.
49

Tratament antiproteinuric:
CAPTOPRIL:
Doza: 0,6 mg/kg/zi.
Prevenirea trombozelor:
Mobilizare precoce
Corectarea hipovolemiei
Evitarea perfuziilor inutile.
Factori de risc pentru tromboze:
Albuminemie < 20 g/l
Fibrinogenul > 6 g/l
Antithrombina III < 70 %
D-dimeri > 1.000 ng/ml.
Tratamentul trombozei:
Antivitamina K asociat cu
Heparin cu greutate molecular joas.
Durata:
pn la obinerea unui INR optim
INR se va menine ntre 2-3 pn la realizarea unei
albuminemii mai mare de 2 g/l;
Tratamentul complicaiilor infecioase:
Profilactic:
Vaccinare antipneumococic
Curativ (n infeciile bacteriene certe):
Antibiotice conform antibiogramei
(sau de exemplu, CEFOTAXIM pentru:
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Escherichia Coli).
n infeciile virale, de exemplu n varicel:
ACICLOVIR per os, 30 mg/kg/zi timp de 5 zile.
Consiliere psihologic
ncercri terapeutice:
MYCOFENOLAT MOFETIL:
1,2 mg/m
2
pentru formele corticodependente.
50

RAHITISMUL CARENIAL

Tulburarea cronic a metabolismului fosfo-calcic.

TABLOUL CLINIC
Debut ntre 3-6 luni
- Paloare
- Retard n achiziiile motorii
- Convulsii hipocalcemice
- Laringospasm.

Perioada de stare
a. Manifestri osoase

Craniu
- Craniotabes
- ntrzierea nchiderii fontanelei anterioare
- Macrocefalie
- Craniostenoz
- Plagicefalie
- Bose frontale i parietale proeminente.

Torace
- Aplatizare antero-posterioar
- Jonciuni condro-costale proeminente (mtnii costale)
- Torace evazat la baz
- Stern n caren sau nfundat
- anul subpectoral (Harrisson).

Oase lungi
- Tumefieri epifizare (brri rahitice)
- ncurbri ale diafizelor (tibiei)
- Coxa vara
- Genu varum, genu valgum
51

- Fracturi pe os patologic
- Retard n apariia punctelor epifizare
- Tulburri de mers.

Coloan vertebral i bazin
- Cifoz dorso-lombar
- Scolioza rahiticului.

b. Manifestri musculare (hipotonie)
- Hernie ombilical
- Retard n achiziiile motorii
- Picior plat
- Scderea forei de contracie
(pseudomyopathia rachitica)
- Diastaza drepilor abdominali.

c. Alte semne
- Paloare
(anemie hipocrom)
- Retard staturo-ponderal
- Erupie dentar ntrziat
- Zone glbui la nivelul dinilor
- Splenomegalie
- Hepatomegalie
- Tetanie
(spasm carpo-pedal, laringospasm);
- Convulsii hipocalcemice.

- Hipoparatiroidismul cronic
- Hipoparatiroidismului idiopatic tranzitoriu al sugarului
- Osteodistrofia ereditar Albright
- Hipomagneziemia idiopatic
- Hipocalcemia renal
(din insuficiena renal cronic)
52

- Rahitismul vitamino-D rezistent
- Acondroplazia
- Deformri toracice congenitale
- Hipofosfatazia
- Acidoza tubular renal
- Sindromul Toni-Dbr-Fanconi
- Sifilisul congenital
- Boala Lobstein.

INVESTIGAII
- Examen radiologic
- Fosfataza alcalin (crescut)
- Calcemie (sczut)
- Calciu ionic
- Magneziemie
(sczut, n formele severe)
- Hemoleucogram
(anemie hipocrom hiposideremic, frecvent asociat)
- Fosfaturie (crescut)
- Calciuria
- Concentraia plasmatic sczut a vitaminei D
(25 OH colecalciferol i 1,25(OH)
2
colecalciferol
- EMG, EKG
- Ionograma seric
- pH seric
- PTH crescut.

TRATAMENT
Profilactic
a. Profilaxie antenatal
- La gravide (n ultimile 3 luni de sarcin):
200.000 UI vitamin D
3
:
la nceputul lunii a 7-a i
dup 45 de zile de la prima doz.
53

b. Profilaxie postnatal

Varianta I:
- Vrsta: 0-18 luni:
Vitamina D 1.000 UI 1.500 UI, zilnic, per os;
- Vrsta: 18 24 luni:
Vitamina D 500 UI, zilnic, vara i 1.000 UI iarna
sau 5.000 10.000 UI/sptmn, per os.
- Vrsta: 2- 6 ani:
Vitamina D 500 1.000 UI, per os, zilnic, din
septembrie pn n aprilie.

Asociat tratamentului cu vitamina D
Calciu:
- 40 mg/kg/zi la sugarii cu MPC sau prematuri;
- 40 mg/kg/zi sau 0,5g/an de vrst la sugarii care
consum < 500 ml lapte de mam sau de vac/zi.

Varianta II:
- Vrsta: 0-18 luni:
Vitamina D 200.000 UI injectabil, la
7 zile, 2, 4, 6 luni i
Vitamina D 200.000 UI per os la
9, 12, 18 luni.
- Vrsta: 2- 6 ani:
Vitamina D 200.000 UI, per os,
la interval de 3 luni (octombrie i ianuarie).

Curativ

Varianta I
- Vitamina D 5.000 UI zilnic, per os,
timp de 6-8 sptmni,
urmat de tratamentul profilactic
(corespunztor sezonului).

54

Varianta II
- Vitamina D

100.000 UI i.m.,
3 doze la interval de 3 zile i
a patra doz dup 30 zile de la nceputul terapiei,
urmat de tratamentul profilactic
(corespunztor sezonului).

Asociat tratamentului cu vitamina D
Calciu:
40-80 mg/kg/zi, timp de:
- 2-3 sptmni n formele normocalcemice i
- 4-6 sptmni n formele hipocalcemice.

Rezultatele terapiei:
- Normalizarea calcemiei i fosfatemiei dup 7-14 zile
- Normalizarea semnelor radiologice dup 20-30 zile.

Asociat:
- Diet bogat n vitamine i calciu.

55

PUBERTATE NTRZIAT
Absena caracterelor sexuale secundare
(telarha) dup 13 ani la fete
i 14 ani i 6 luni (testicole 25mm) la biei.

CAUZE
1. Origine periferic

a. La fete
- Anomalii cromozomiale:
trisomia 21, sindrom Turner, etc.
- Pseudohermafroditism masculin
cariotip masculin cu fenotip feminin
- Deficit de 5 reductaz
- Insensibilitate la androgeni
- Rezisten la gonadotrofine
- Leziuni ovariene:
auto-imune, infecii
- Disgenezie gonadic.

b. La biei
- Anomalii cromozomiale (sindrom Klinefelter)
- Anorhidie bilateral
- Hipoplazia celulelor Leyding
- Atrofie testicular:
- infecioas
- autoimun
- traumatic
- medicamentoas.
56

2. Origine central

Deficit de gonadotrofine (hipopituitarism):
- tumori
- histiocitoz
- sarcoidoz.
Deficit izolat de gonadotrofine
(exemplu: sindrom Kallman de Morsier)
Funcional:
-sindrom plurimalformativ
(Prader Willi, Laurence Moon-Biedel)
Maladii cronice generale
Stress.

3. Retard pubertar simplu
(diagnostic de eliminare).

INVESTIGAII
- Curba de cretere
- Vrsta osoas
- Estradiol sau testosteron (dup sex)
- Prolactina
- T
4
, TSH
- FSH, LH bazal i dup stimulare prin LH-RH
- Ecografie pelvin (fete)
- Cariotip
- RMN cerebral.

TRATAMENT
Tratament etiologic
- Estrogeni sau
- Testosteron (n funcie de sex).
57

PUBERTATEA PRECOCE

Apariia caracterelor sexuale secundare
nainte de 8 ani la fete
(telarh pubarh i / sau pilozitate axilar) i
nainte de 10 ani la biei
(testicole > 30mm, pubarh, pilozitate axilar.

1. PUBERTATEA PRECOCE CENTRAL

CAUZE
- Tumori intracraniene
- Hidrocefalie
- Secundar: meningitelor, traumatismului cranian
- Idiopatic.

2. PUBERTATEA PRECOCE PERIFERIC

CAUZE

a. La fete
- Chist ovarian
- Tumori ovariene i suprarenale
- Sindrom Mac Cune Albright
- Hiperplazia congenital a suprarenalelor.

b. La biei
- Tumori testiculare sau suprarenaliene
- Hiperplazie congenital de suprarenale.

58

3. PSEUDO-PUBERTATEA PRECOCE
(PUBERTATEA DISOCIAT)

4. DEZVOLTAREA IZOLAT A CARACTERELOR
PUBERTARE
- Telarh izolat
- Pubarh izolat.

INVESTIGAII
- Vrsta osoas
- Ecografia pelvian (fete)
- Testosteron sau estradiol (funcie de sex)
- RMN cerebral
- Test la LH-RH.

TRATAMENT
- n funcie de etiologie
(tumor: chirurgical)
- Supravegherea curbei de cretere i a evoluiei.

59

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Boal inflamatorie a esutului conjunctiv
care apare ca o sechel tardiv a
infeciei cu streptococ hemolitic grup A.

TABLOU CLINIC
Debut
- dup 15 sptmni de la infecia streptococic faringian.

Perioada de stare
a. Semne clinice majore

1. Poliartrita
- afecteaz articulaiile mari
- se manifest ca artralgii sau artit cu
tumefacie, durere, roea, cldur local, impoten
funcional
- are caracter migrator
- nu las sechele.

2. Cardita
- sufluri cardiace
- cardiomegalie
- insuficiena cardiac congestiv
- pericardit
- tulburri de ritm
- poate fi fatal n stadiul acut
- sechelaritate: leziuni valvulare permanente.

3. Coreea
Se poate asocia cu cardita (nu cu artrita); se manifest prin:
- labilitate psiho-emoional
60

- tulburri de coordonare
- micri coreice:
involuntare neregulate, bilaterale
de intensitate variat
agravate emoional
disgrafie
dispraxie
ROT vii
- evoluie autolimitat
- poate fi urmat de cardit.

4. Nodulii subcutanai
- tumefacii dure, rotunde, nedureroase, mobile
- apar pe feele de extensie ale articulaiilor mari,
tendoanelor, scalp
- evoluie 10 15 zile
- substrat lezional granulomul Aschoff.

5. Eritemul marginat
- apare n formele severe
- aspect inelar
- nepruriginos
- sediu: trunchi, membre
- durat scurt: ore, zile.

b. Semne clinice minore
- Febr
- Artralgii
- Dureri abdominale
- Greuri
- Vrsturi
- Diaree
- Epistaxis
- Anemie
- Stare de ru.
61

INVESTIGAII
- ASLO crescut;
- Reactani de faz acut: VSH, CRP, fibrinogen;
- Hemograma: anemie, leucocitoz cu polinucleoz;
- Hipoalbuminemie;
- Creterea
2
i globulinelor;
- Streptococ hemolitic grup A n exudatul faringian;
- Ali anticorpi:
antihialuronidaza
antistreptodornaza
antistreptokinaza
anticorpi antiprotein M;
- EKG: PR prelungit, semne de pericardit, miocardit;
- Radiografie toracic: cardiomegalie;
- Radiografia articular
(pentru diagnosticul diferenial cu artrita bacterian i
traumatism);
- Ecografie: pentru valvulopatii sau pericardit;
- Hemocultur, IDR, AAN, pentru diagnostic diferenial.

Artrita, artralgia
- Afeciuni ortopedice
- Dureri de cretere
- Artrita viral
- Artrita bacterian
- Colagenoze
- ARJ
- Traumatisme
- Leucemii
- Endocardita bacterian
- Purpura Henoch-Schonlein
- Hemofilia
- Boli inflamatorii cronice.
62

Cardita
- Sufluri funcionale
- Endocardita bacterian
- Pericardite
- Miocardite (de alt etiologie)
- Cardiopatii congenitale.

Nodulii subcutanai
- sunt caracteristici.

Eritemul marginat
- Eritemul nodos
- Eritemul multiform
- Urticaria.
TRATAMENT
- Tratamentul antistreptococic
Penicilina G:
1,2-1,6 milioane UI/zi n 4 doze, 10-14 zile;
Eritromicin:
40-50 mg/kg/zi n 4 doze, timp de 10-14
zile, la copiii alergici la penicilin.
- Tratament antiinflamator
Acidul acetilsalicilic (n formele articulare):
90-120 mg/kg/zi, n 4-6 doze;
(salicilemia eficient: 20-30 mg/dl);
Durat: pn la dispariia simptomelor,
- apoi se reduc dozele la 60-90 mg/kg/zi, 4-6 sptmni;
Corticoterapia (n formele cu cardit):
1-2 mg/kg/zi n 3-4 doze,
Durat: pn la dispariia simptomelor,
- cu scderea treptat a dozelor.
Repaus la pat: n formele cu cardit;
Restricie de Na, n formele cu IC;
Tratament simptomatic n coree:
Diazepam, Haloperidol, etc.
63

SUPRAVEGHERE
1. Clinic
- Temperatura
- TA
- Puls
- Examen clinic general (sufluri cardiace nou aprute).

2. Biologic
- VSH, la 1 2 sptmni
- EKG
- Ecografie Doppler cardiac
- Sindromul inflamator
- ASLO la 3 sptmni.

PROFILAXIE
1. Primar
Tratarea corect a faringo-amigdalitelor acute streptococice
cu antibiotice:
Penicilin
Eritromicin
Cefalosporine.
2. Secundar
Benzatinpenicilin G:
600.000 UI la 7 zile,
pentru copii sub 27-30 kg i
1,2 milioane UI la 14 zile
pentru copii peste 30 kg.
Durata:
- 5 ani sau pn la 18 ani de la ultimul puseu
(la copii fr sechele valvulare);
- toat viaa
(copii cu sechele valvulare).

3. Teriar
- Tratamentul complicaiilor.
64

ARTRITA REUMATOID JUVENIL
Reumatism inflamator cronic asociat cu
manifestri extraarticulare
(inflamaia esutului conjunctiv extraarticular).

FORME CLINICE (ILAR)
- Sistemic (boala Still)
- Oligo-articular
- Poliarticular, FR negativ (seronegativ)
- Asociat entezopatiilor
- Asociat psoriazisului
- Poliartrita reumatoid (forma poliarticular cu FR pozitiv)
- Artrite nedifereniate.

1. FORMA SISTEMIC

TABLOU CLINIC
Debut:
- Vrst: 1-5 ani
- Febr, cel puin 15 zile
- Artralgii / artrit
- Mialgie
- Erupie cutanat n puseul febril
- Hepatomegalie
- Splenomegalie
- Adenopatie
- Pericardit
- Epanament pleural sau peritoneal.

65

Forme clinice atipice
- Absena artritei (apare dup luni sau ani)
- Curb termic atipic
- Absena erupiei cutanate
- Erupie urticarian.

Forme clinice care debuteaz printr-o complicaie
1. Miocardit (cu insuficien cardiac)
2. Sindromul de activare macrofagic (rar dar sever):
- Febr
- Alterarea strii generale
- Hemoragii cutaneo-mucoase
- Convulsii
- Tulburri ale strii de contien
- Hepatosplenomegalie
- Adenopatie
- Erupie fix
- Anemie
- Leucopenie
- Trombocitopenie
- Hiponatremie
- Hipoproteinemie
- Scderea fibrinogenului
- Creterea transaminazelor
- Sindrom inflamator important
- Creterea feritinei i a trigliceridelor
- Hemofagocitoz pe mielogram.

2. FORMA POLIARTICULAR

TABLOU CLINIC
- Febr moderat sau absent
- Artrit simetric, distal
- Interesate > 5 articulaii
- Redoare articular progresiv.

66

3. FORMA OLIGO-ARTICULAR

TABLOU CLINIC
- Febra absent, moderat i tranzitorie
- Vrst: 2-4 ani
- Cel mult 4 articulaii afectate
- Artrit asimetric i predominant la membrele inferioare
- Uveit asociat
- Debut precoce (frecvent la fete < 3 ani)
- Debut tardiv (frecvent la biei, vrst mai mare).

- Infecie viral, bacterian, parazitar
- Reumatism articular acut
- Artrit reactiv
- Artrit septic
- Traumatism
- Hemartroz
- Sarcoidoz
- Leucemie, limfom
- Neuroblastom
- Maladie Kawasaki
- Maladia Crohn
- Colagenoze
- Maladia Takayasu
- Maladia Castleman
- Sindrom auto-inflamator de origine genetic:
sindromul TRAPS
(TNF Receptor Associated Periodic Syndrom)
deficitul parial de mevalonat kinaz
sindromul CINCA
(sindrom cronic inflamator neurologic
cutanat i articular)
granulomatoza sistemic.

67

INVESTIGAII
Pentru diagnostic pozitiv
- Hemogram, cu frotiu sanguin
hiperleucocitoz
neutrofilie
- Trombocitoz
- Anemie inflamatorie
- VSH, CRP, fibrinogen crescut
- Puncie articular
(n formele monoarticulare)
- Ecografie cardiac
(pericardit)
- Radiografie pulmonar
- Examen oftalmologic.

Pentru diagnostic diferenial
- Hemocultur
- Ionogram seric
- Examen sumar de urin + urocultur
- Uree, creatinin
- Feritinemia (cretere important n SAM)
- LDH (crescut n hemopatii maligne,
moderat n ARJ)
- Factor antinucleari (dup vrsta de 8 ani)
- Mielogram (leucocite < 8.000 mm
3
i
trombocite > 250.000 mm
3
)
- Serologie viral (MNI, CMV, borelioz).

TRATAMENT
1. Antiinflamatoare nesteroidiene:
Dac nu sunt contraindicaii
Perioad: pn la obinerea rspunsului terapeutic
(4 - 6 luni,
dup care se vor diminua progresiv).
68

Se pot folosi:
Indometacin:
2-3 mg/kg/zi n 2-3 doze (maxim 150 mg/zi)
Naproxen:
20-30 mg/kg/zi n 2 doze (maxim 2.400 mg/zi)
Ibuprofen:
30-40 mg/kg/zi n 3-4 doze (maxim 2.400 mg/zi)
Diclofenac:
3 mg/kg/zi (maxim: 225 mg/zi)
Acid acetilsalicilic:
75-100 mg/kg/zi n 6 doze
(salicilemie 150-200 micrograme/ml,
2 ore dup ultima administrare).

Se vor urmrii efectele adverse sau de toxicitate:
- Toxicitate cutanat pseudo - porfiric (naproxen):
oprirea tratamentului;
- Toxicitate digestiv
(necesit tratament gastroprotector i preparate
de fier n caz de hemoragii oculte cu anemie)
- Cefalee, tulburrile de somn i cognitive
(se schimb AINS)
- Toxicitate hepatic
(se ntrerupe tratamentul dac transaminazele
sunt de 2 ori valoarea normalului)
- Toxicitate renal:
nefrit interstiial
necroz papilar, tubulopatii
(oprirea tratamentului);
- Toxicitate hematologic:
leucopenie, trombocitopenie,
agranulocitoz,
aplazie medular
(oprirea tratamentului).

69

2. Antiinflamatoare steroidiene:
Recomandate n:
- Manifestri sistemice
- Eficacitate insuficient a AINS
- Toxicitate hepatic (dup AINS)
- Forme poliarticulare severe care nu rspund la
tratamentul de fond
- Formele oligoarticulare i poliarticulare seronegative
(rar), cur scurt
Semne de severitate:
stare general alterat
anemie sever
poliserozit
scdere ponderal
sindromul de activare macrofagic.

Prednison sau echivalente:
1-2 mg/kg/zi (maxim: 60 mg/zi),
n 2 prize, la debut,
apoi doz unic dimineaa;
reducerea dozei n funcie de rspunsul
terapeutic.

Se vor urmrii efectele adverse sau de toxicitate:
- Endocrine: sindrom cushingoid, retard de cretere,
HTA, DZ, insuficien corticosuprarenal)
- Gastro-intestinale: dureri abdominale, pancreatit
- Musculo-scheletice: osteopenie, necroz aseptic
osoas, amiotrofie
- Oftalmologice: glaucom, cataract
- Neurologice: psihoz, tulburri de somn
- Imunitare: infecii recurente
- Dermatologice: micoze, cicatrizare tardiv.

70

Tratament de fond:
n caz de corticodependen
n caz de corticorezisten
n formele cu evoluie poliarticular, fr semne
sistemice sau forme sistemice cu inflamaie redus i
evoluie poliarticular:
- Metotrexat i anti TNF alfa,
antagoniti ai IL-1 sau IL-6 sau
Abatacept (CTLA-4 Ig)
n formele cu semne sistemice persistente:
- antagoniti ai IL-1 sau IL-6,
n monoterapie sau
asociate cu Metotrexat
Formele refractare la tratamentele precedente cu semne
sistemice persistente:
- Imunosupresoare
- Ciclosporin
- Autogrefa celulelor sue hematopoietice.

Tratamentul cu Metotrexat:
- 10 -15 mg/m
2
/ odat pe sptmn;
- Eficacitatea se manifest dup 4-16 sptmni de
tratament.

nainte de tratament:
hemoleucogram
trombocite
creatinin, clearance cu creatinin
transaminaze
fosfataza alcalin
albuminemia
bilirubinemia
serologie pentru HVB i HVC.

71

Efecte adverse:
Tulburri digestive: anorexie, greuri, dureri
abdominale, afte bucale
Manifestri hepatice: hepatit reversibil dup
oprirea tratamentului
Cefalee
Infecii
Rar: manifestri alergice, hematologice renale.

Tratamentul cu anti TNF alfa:
Etanercept (Enbrel):
- 0,4 mg/kg s.c. de 2 ori/sptmn,
fr a depi 25 mg de 2 ori/sptmn;
- Copii > 4 ani.

Efecte adverse:
Reacii alergice
Infecii
Cefalee
Dureri abdominale
Vrsturi.

Studii clinice (sau n protocoale europeene):
n formele cu semne sistemice persistente:
antagoniti IL-1 sau IL-6 n monoterapie sau
asociere cu MTX.
- Antagoniti IL-1:
Anakinra (Kineret): 2 mg/kg/zi s. c. zilnic.
- Anticorpi antireceptor IL-6:
Tocilizumab perfuzabil i.v. la 2 sptmni
(vrst >18 ani);
Sau: Rinolacept
Sau: anticorpi anti IL-1 beta:
Canakinumab.
72

n formele refractare la tratament cu semne sistemice
persistente:
Imunosupresoare (Ciclosporin)
Autogref de celule sue (excepional).

Alte msuri:
- Tratament antalgic
- Tratament local
(infiltraii intra-articulare n
formele oligo-articulare)
- Hormon de cretere
- Preparate de calciu, vitamina D
- Kineziterapie, ergoterapie
- Reeducare funcional
- Sinoviortez
- Sinovectomie chirurgical
- Exerciii de postur
- Atele de postur
- Tratament balnear
- Tratament psihologic
- Orientare profesional.

COMPLICAII
- Articulare (deformri cu sechelaritate)
- Oftalmologice
- Cardio-vasculare
- Retard de cretere
- Obezitate
- Osteoporoz.

DISPENSARIZARE
- Vaccinare
(nu n cursul tratamentului imunosupresor)
La fiecare consultaie:
- talia, greutatea, TA.
73

Periodic:
- VSH
- CRP
- Fibrinogen
- Bilan hematologic
- Imunograma
- Bilan bacteriologic
- Examen oftalmologic
- Transaminazele
- Creatinina, ureea seric
- Radiografia osteoarticular
- Screening pentru amiloidoza secundar.

74

DIABETUL ZAHARAT
(CETOACIDOZA DIABETIC)

Tulburare a metabolismului glucidic
ce apare ca o consecin a secreiei insuficiente de insulin.
CAD: complicaie acut a DZ.

TABLOU CLINIC
Semnele clinice pot fi prezente n
diabetul inaugural sau
n cadrul unui dezechilibru metabolic a unui
diabet diagnosticat.

- Sindrom poliuro-polidipsic
- Scdere ponderal
- Astenie
- Dureri abdominale
- Greuri
- Vrsturi
- Polipnee
- Halen acetonemic
- Tahicardie
- Hipotensiune arterial
- Tulburri de contien.

Semne biologice
- Glicemie > 2,5g/l
- Acidoz
(pH < 7,20 i
RA < 15 mmol/)
- Glicozurie important
- Cetonurie.
75

INVESTIGAII
n urgen:
- Glicemia
- Examen de urin (glicozuria, cetonuria)
- Hemoleucograma
- Uree, creatinin seric
- Ionogram seric
- Calculul natremiei corectate = Na msurat + glicemia
(mmol/l) 5/ 3
- Calculul kaliemiei corectate = K msurat 6x (7,40 pH)
- ph i gaze sanguine
- Hemocultur, urocultur (dac exist febr)
- Calcemie, fosforemie
- CRP
- EKG.
Ulterior se pot completa cu
- Lipidemie
- Colesterol, LDL colesterol
- Trigliceride
- Hemoglobina glicozilat
- Insulinemia (la debut)
- Peptidul C
- Sideremia
- VSH, ASLO, fibrinogen
- Fosfataza alcalin
- Tiroxinemia
- Studiul markerilor imunologici
- Anticorpi antiinsulinici, anti insule Langerhans, anti GAD
(glutamic acid decarboxylase) i anticitoplasmatici (la
debut)
- Examen FO
- Albuminuria.
76

1. Tulburrile de contien:
- Traumatism
- Intoxicaii.
2. Sindromul poliuro-polidipsic
- Diabetul insipid.
3. Hiperglicemia
- Infecii severe (oc infecios)
- Pancreatite acute
- Meningo-encefalite acute
- Postmedicamentos
(corticoterapie, fenitoin, diuretice tiazidice)
- Traumatism.
4. Glicozuria
- Sindromul Toni-Debr-Fanconi
- Diabetul renal
- Galactozemia congenital
- Intolerana ereditar la fructoz
- Hepatite i ciroze.
5. Cetonemia cetonuria
- Vrsturi acetonemice
- Infecii severe
- Postul prelungit.
6. Vrsturile, durerea abdominal
- Apendicita.

- Vrsta mic (sub 5 ani)
- Coma
- Edemul cerebral:
cefalee
tulburri de contien
asimetrie pupilar
- Deshidratare sever cu hiperglicemie sever, colaps i
insuficien renal
77

- Acidoz metabolic sever cu
pH < 7,10 sau RA < 5 mmol/l
- Diselectrolitemii: hipokaliemie, hiponatremie
- Tulburri de ritm.

TRATAMENT
Se va face diferenial n funcie de stadiul clinic.
Hiperglicemie + glicozurie
Hiperglicemie + glicozurie + cetoz
Hiperglicemie + glicozurie + cetoz + acidoz
metabolic compensat
Hiperglicemie + glicozurie + cetoz + acidoz
metabolic decompensat.

1. Tratamentul ceto-acidozei diabetice

Varianta I
Primele 24 de ore:
Eliberarea cilor aeriene
Evaluarea strii de contien (scor Glasgow)
TA, FC, FR, Temperatura
Oxigenoterapie (1-3 l/min.)
Abord venos periferic.

Cantitatea total de lichide perfuzabile = 3 litri/m
2
s.c. /24 ore
Suprafaa corporal = 4G +7 / 90 + G

n caz de oc colaps:
10 ml/kg NaCl 0,9% n 20-30 minute
(se repet pn la normalizarea TA);
Rehidratarea n primele 2 ore:
Na Cl 0,9% 5-8 ml/kg/or,
dac Na corectat este < 138 mmol/l;
Suplimentare de KCl,
n absena anuriei sau
a semnelor de hiperkaliemie (EKG);
78

n caz de acidoza sever (pH < 5 mmol/l):
5-10 ml/kg Bicarbonat de Na 1,4% n 2 ore.

Rehidratarea dup primele 2 ore:
Glicemie > 3 g/l:
Na Cl 0,9% + 2 g KCl/l;
Glicemie 2 3 g/l:
glucoz 5% + 5 g NaCl/l + 2 g KCl/l
+ 1g gluconat de calciu
Glicemie 1-2g/l:
glucoz 5% + 5 g NaCl/l + 3 g KCl/l
+ 1g gluconat de calciu.

Corecia tulburrilor ionice:
Kaliemie corectat < 2,5 mmol/l sau semne EKG:
0,5 mEq/Kg
(n 50 ml glucoz 5% perfuzat ntr-o or)
Natremia corectat > 150 mmol/l:
se va evita diminuarea Na corectate > 1 mmol/l prin:
diminuarea debitului perfuziei de
Na Cl la 3-5 ml/kg/or.

Insulinoterapia:
Insulin rapid:
Soluia I: 1ml (100 UI) + 1 ml NaCl 0,9%
Soluia II: 1 ml din soluia I + 49 ml NaCl 0,9%
(adic 1 UI/ml)
Doza: 0,1 UI/kg/or sau 0,1 ml/kg/or;

Doza se va adapta n funcie de glicemia capilar, astfel:
Glicemie > 3 g/l: 0,1 UI/Kg/or
Glicemie = 3 2,5g/l: 0,05 UI/Kg/or
Glicemie = 2,5 - 2 g/l: 0,04 UI/Kg/or
Glicemie = 2 - 1g/l: 0,02 UI/Kg/or
Glicemie = 1- 0,8 g/l: 0,01 UI/Kg/or
Glicemie < 0,8 g/l: fr insulin.
79

Dac exist edem cerebral
(cefalee, tulburri de contien, anizocorie):
Manitol 10%:
1g/kg n 20-30 minute.

Monitorizare:
- Glicemia din or n or
- pH i gazele sanguine la 2 ore de la nceperea
tratamentului i
apoi din 4 n 4 ore.

Varianta II

0-30 minute
NaCl 0,9%: 20 ml/kg
(se poate repeta);

30-60 minute
pH < 7,1:
NaCl 0,9% + Bicarbonat de sodiu 1,4%: 20 ml/kg
pH > 7,1:
NaCl 0,9%: 20 ml/kg.

60-120 minute
pH < 7,1:
NaCl 0,9% + Bicarbonat de sodiu 1,4%: 20 ml/kg
pH > 7,1:
NaCl 0,9%: 20 ml/kg;

Dac se reia diureza se introduce:
KCl 7,4%:
40 mmol pe litru de soluie perfuzabil (40 ml).

80

120 minute 24 ore
NaCl 0,9%: 20 ml/kg
+ KCl 7,4%: 40 mmol/l KCl 7,4%
se poate crete la 50 mmol/l n caz de hipopotesemie
prezent de la nceputul terapiei.

Dac glicemia scade sub 250 mg%:
se va introduce glucoza, astfel:
1000 ml Glucoz 10% +
35 ml Na Cl 5,8% +
40 ml KCl 7,4% +
Calciu gluconic 10% 1 mmol/Kg/zi +
Sulfat de Magneziu 20% 1 mmol/Kg/zi.
(calciu i magneziu se vor introduce n funcie de
ionograma seric).

Insulina se va introduce de la nceputul terapiei n
cantitate de:
22 UI/litru i.v.

81

MUCOVISCIDOZA
Afeciune autosomal-recesiv;
gena, localizat pe cromozomul 7,
codific o protein transmembranar (CFTR) care, n caz de
mutaie, antreneaz o disfuncionalitate a canalelor de NA i Cl,
ceea ce conduce la o hipervscozitate de mucus i o
hiperexcreie a Cl.

TABLOU CLINIC
La nou nscut:
- Ileus meconial peritonit
- Icter prelungit cu caracter de colestaz
- Curb ponderal staionar
- Diselectrolitemii (hiponatremie, hipokaliemie)
- Edeme hipoproteice
- Hipoprotrombinemie
- Anemie hemolitic.

La copilul mic:
- Dureri abdominale recurente
- Prolaps rectal
- Diaree cronic cu steatoree
- Vrsturi
- Wheezing recurent, tuse cronic
- Polipi nazali
- Hipocratism digital
- Sinuzite recurente.

La copilul mare i adolescent:
- Pubertate ntrziat
- Diabet zaharat
82

- Hepatomegalie
- Ciroz biliar
- Hipocratism digital
- Infertilitate (azoospermie)
INVESTIGAII
Testul sudorii:
Valori normale a Na i Cl n sudoare:
< 40 mmol/l
Valori patologice:
La copii > 60 mmol/l
Adolesceni > 70 mmol/l

Testul sudorii se poate efectua dup vrsta de 2-3 luni:
Valori normale: Na > 60 mEq/l,
dar sunt necesare 2 determinri.

nainte de vrsta de 2-3 luni:
Se determin:
tripsina imunreactiv ncepnd cu ziua 5 de via.

Diagnostic antenatal
Determinarea genei prin tehnici de biologie molecular,
astfel:
biopsie de trofoblast n sptmna 10-12 de amenoree
din lichidul amniotic, n sptmna 17-18
(n cazul antecedentelor de mucoviscidoz n fratrie)
aspect de hiperecogenitate digestiv
(la examenul ecografic al ftului).

TRATAMENT
Msuri generale
- Urmrirea programului de vaccinare (inclusiv antigripal, n
epidemii)
- Evitarea tabagismului activ sau pasiv
- Hidratare corespunztoare, mai ales n sezonul cald.
83

Msuri specifice
A. Pentru afectarea respiratorie:
Kineziterapia respiratorie permite drenajul secreiilor
bronice - zilnic sau de cteva ori pe zi, n perioadele de
exacerbare.

ANTIBIOTERAPIE
Profilactic
Flucloxacilin
(50 mg/kg/zi, pn la vrsta de 2 ani) sau
Augmentin, Eritromicin sau Azitromicin

Curativ
n perioada de exacerbare a bolii, conform cu examenul
citobacteriologic, i.v., per os sau n aerosoli, astfel:

Haemophilus Influenzae
Amoxicilin, Augmentin, cefalosporine, per os,
timp de 7-14 zile sau cefalosporine i.v.
la pacienii simptomatici.

Stafilococ Aureu coagulazo-pozitiv
Flucloxacilin 100 mg/kg/zi
asociat cu unul dintre urmtoarele antibiotice:
Eritromicin:
20-40 mg/kg/zi n 3-4 doze sau
Azitromicin:
20 mg/kg/zi, o doz sau
Clindamicin:
15 mg/kg/zi n 3-4 doze sau
Rifampicin:
10-30 mg/kg/zi n 2 doze
timp de14 zile sau
4 sptmni,
dac se menin pozitive culturile.
84

n caz de eec:
Flucloxacilin
asociat cu
Gentamicin sau Clindamicin,
timp de 14-21 zile.

n caz de exacerbare a infeciei:
Ceftriaxon
asociat cu
aminoglicozide sau Vancomicin
timp de 14 - 21 zile.

Pseudomonas Aeruginosa
a) Infecia cronic
(culturi pozitive > 6 luni)
- Antibiotice antipseudomonas i.v.
14 - 21 zile, la interval de 3 luni
+ Colimicin (aerosoli)

n caz de exacerbare sever a infeciei:
- Antibiotice antipseudomonas i.v.
n asociere ntre 2 cure de antibiotice sau
Ciprofloxacin,
14 zile, n formele minore.
- Bronhodilatatoare
- Antiinflamatoare nesteroidiene sau
Corticoterapie
- Aerosoli cu Pulmozyme.

b) Infecie recent
Etapa I
Prima cultur pozitiv:
Ciprofloxacin oral i
Colimicin n aerosoli
(3 sptmni),
urmat de repetarea culturii.
85

Cultur de control

Negativ
Colimicin
(aerosoli)
3 luni
Pozitiv
Ciprofloxacin oral i
Colimicin (aerosoli)
nc 3 sptmni

Etapa II
Cultur de control

Negativ
Colimicin
(aerosoli)
timp de 3 luni

Pozitiv
Ceftazidim,
Tobramicin i.v.,
14 zile i Colimicin n
(aerosoli)
nc 3 sptmni

B. Pentru afectarea digestiv:
- Regim hipercaloric, normolipidic
- Diversificare la sugar: 5-6 luni
- n caz de ileus meconial se prefer hidrolizatele proteice
- Aport generos de Na, mai ales n sezonul cald
(4-5 mEq/kg/zi vara)
- Aport vitaminic:
- A: 5.000 10. 000 UI/zi
- D: 800UI /zi
- E: 10-20 mg/kg/zi
- K: 10 mg/trimestru)
- Oligoelemente (fier, zinc, seleniu, magneziu),
n caz de caren;
- Dac greutatea actual este < 85% din greutatea ideal:
nutriie enteral prin sond nazo-gastric sau gastrostom).
86

C. Pentru afectarea pancreatic
(insuficiena pancreatic exocrin):
- Enzime pancreatice:
Kreon 2.000 10.000U/kg/zi de lipaz,
adaptat n funcie de cantitatea de grsimi ingerate,
maxim 250.000U/zi, n 3 doze, nainte de mas
- n pancreatita acut (amilazemie crescut):
repaus, antalgice, regim fr grsimi.

D. Diabetul zaharat
Necesit doze mici de insulin.

E. Alte complicaii
Prolapsul rectal se corecteaz prin:
reglarea tranzitului intestinal
Litiaza biliar:
tratament chirurgical n colecistite cu icter
Constipaia:
clisme evacuatorii
laxative orale
Refluxul gastro-esofagian
Metoclopramid, Omeprazol, Nexium
Hepatopatia necomplicat
acid ursodeoxicolic Ursofalk: 15-20mg/kg/zi
vitamina K, hepatotrope
Ciroza hepatic:
se va determina amoniemia, factorul II i VII;
serologia VHA, VHB, VHC, alfafetoproteina,
tratamentul este simptomatic
Diareea cronic:
enzime pancreatice, care pot fi inactive n caz de
aciditate gastric crescut, cnd se poate
asocia ranitidina;
n caz de persisten se vor cuta alte cauze:
boala celiac sau sindromul de intestin scurt.
87

Polipoza nazal:
splturi cu ser sau corticoizi locali,
simptomatice sau chirurgical.
Hemoptizia:
arteriografie bronic, eventual embolizare
Insuficiena respiratorie cronic:
oxigenoterapie de scurt sau lung durat.

DISPENSARIZARE
Supraveghere clinic lunar sau trimestrial,
n funcie de vrst sau severitate prin:
examen clinic complet
indici antropometrici
evaluarea simptomelor respiratorii i digestive
evaluarea manifestrilor osteo-articulare.
Radiografie cardio-pulmonar
(o dat pe an);
CT (dac este necesar);
Ecografie abdominal, anual;
Ecografie cardiac i EKG;
Probe funcionale respiratorii;
Examen citobacteriologic din sput
(pentru Pseudomonas; stafilococ, etc.);
Bilan biologic anual:
nutriional, hematologic, hepatic, renal, al
probelor inflamatorii, IgE totale i specifice
(Aspergillus);
Examen ORL
(pentru polipoza nazal: endoscopie, CT, RMN
pentru fosele nazale);
TTGO la copii peste 10 ani;
Consult psihologic.

88

SINDROMUL CONVULSIV
Cauza cea mai frecvent a convulsiilor
generalizate la copilul cu vrst ntre 6 luni i
5 ani este hipertermia.
TABLOU CLINIC
Criza generalizat:
pierderea strii de contien
urmat de faza tonic,
micri tonico-clonice bilaterale i simetrice, apoi
faza rezolutiv hipotonic i somnolen;
Sunt posibile:
pierderea de urin i mucarea limbii
(la sugar).

Crizele pariale sunt adesea motorii la nou nscut;

Crizele fruste sau atipice fr clonii:
pierderea strii de contien este scurt i izolat, cu
hipotonie tranzitorie,
faza tonic este izolat i scurt;

Spasmul n flexie sau n extensie pentru sindromul West;

Starea de ru convulsiv:
criz unic, cu o durat mai mare de 30 minute sau
crize succesive, la scurt interval de timp,
cu alterarea intercritic a strii de contien.

89

Orientare etiologic
- FEBRILE (6 luni-5 ani)
simple, generalizate, scurte (<5 min.) sau fruste;

- METABOLICE
Hipoglicemie
Hipocalcemie
Hiponatremie sau hipernatremie
Carene vitaminice (B
6
).

- TOXICE
Intoxicaii medicamentoase
Intoxicaie cu alcool
Intoxicaie cu CO, etc.

- LEZIONALE
Traumatisme
Encefalita sau meningita purulent
Tumori cerebrale sau malformaii cerebro-vasculare.

- FR cauz evident.

- Spasmul hohotului de plns
- Reflux gastro-esofagian
- Tulburare de ritm cardiac
- Hematom subdural acut
- Ticuri
- Pavor nocturn
- Intoxicaii cu metoclopramid.

90

CONVULSIILE
FEBRILE SIMPLE
CONVULSIILE
FEBRILE
COMPLEXE

- Vrst: 1-5 ani
- Absena antecedentelor
neurologice
- Criz tonico-clonic
generalizat
- Durata mai mic de 15
minute
- Examenul neurologic post-
critic normal
- Criz unic pe 24 ore
- Dezvoltare psiho-motorie
normal
- Risc minim de epilepsie n
evoluie
- Risc minim de recidiv

- Vrsta < 1 an
- Antecedente neurologice

- Criz focal

- Durata > 15 minute

- Deficit motor post-critic

- Crize repetate pe 24 ore

Vrsta < 12 luni
Stare de ru convulsiv
Context traumatic
Sindrom infecios grav
(meningit, meningo-encefalit)
Convulsii pariale
(sugereaz un mecanism lezional)
Convulsii febrile complicate
Antecedente personale de criz convulsiv sau retard
psiho-motor.

91

COMPLICAII
Sindromul hemiconvulsie - hemiplegie epilepsie, cu
atrofie hemisferic ulterioar;
Sechele intelectuale n raport cu tulburrile
hemodinamice.

ATITUDINE
n urgen
1. Anamnez corect, rapid pentru a recunoate:
- tipul de criz
- durata
- contextul
- antecedentele personale
(dezvoltarea psiho-motorie)
- antecedentele familiale
- antecedentele obstetricale
- tratamente administrate anterior.

2. Examenul clinic:
- TA
- Puls
- Frecven cardiac
- SaO
2

- Temperatur
- Greutate
- Hemoglucotest.

3. Abord venos pentru reechilibrare hidroelectrolitic.

4. Bilan n urgen, dup context:
- Glicemie
- Ionogram

92

- Calcemie
- Cetonurie
- Hemoleucogram
- CRP
- Urocultur
- Dozarea medicamentelor antiepileptice la copilul
cu tratament
- Probe toxicologice
- Dozarea HbCO
- Hemostaz.

5. Puncia lombar
n caz de suspiciune de meningit
Scaner, FO, EKG, EEG, n urmtoarele situaii:
- Sugar < de 1 an
- Criz unilateral, orofacial
(meningo-encefalit herpetic)
- Deficit postcritic
(dup o criz cu debut parial)
- Poziie de securitate
(decubit lateral, fr pern)
- Eliberarea cilor respiratorii
- Descoperit (n caz de febr)
- Termoliz fizic.

Fr tratament dac a cedat criza.

Criza persist sau recidivant:
- Diazepam intrarectal
(0,5 mg/kg, maxim 10 mg).

93

Tratament etiologic
- Antipiretice:
Paracetamol: 60 mg/kg/zi, n 4 doze
- Tratamentul cauzei hipertermiei
(cel mai frecvent din sfera ORL)
- Soluie Glucoz 33% n caz de hipoglicemie:
2-3 ml i.v. apoi 3 ml/kg/or
- Corecia tulburrilor metabolice
- Oxigenoterapie,
n caz de intoxicaie cu CO
- Antibioterapie,
n caz de meningit.

Tratamentul de fond, doar n caz de:
- crize febrile complexe sau
- crize febrile simple survenite la interval scurt de timp:
Valproat de sodiu (Depakine):
- 30 mg/kg/zi
2 doze per os, la sugari i
3 doze dup vrsta de 1 an.
- Se introduce progresiv
ajungnd la doza terapeutic n 10 zile.

Se vor determina:
- nainte de nceperea tratamentului:
hemoleucograma, trombocitele, transaminazele
- n primele luni de tratament:
transaminazele, funcia hepatic.

Dac pacientul convulsioneaz sub tratamentul cu
depakine, se va determina depakinemia
(nivelul terapeutic = 50-100 mg/l) i
se va ajusta doza.
94

CRITERII DE SPITALIZARE
Spitalizarea sistematic a unei crize convulsive febrile
simple dup vrsta de 1 an
se poate face pe o durat de 12 ore
(n spitalizare de zi).

Spitalizarea n serviciul de Neurologie Pediatric n caz
de:
- Prima criz convulsiv, fr febr
(necesit supraveghere i investigaii suplimentare)
- Crize complexe.

Spitalizarea n serviciu de reanimare n caz de:
- Convulsie lezional
- Maltratare
- Infecie grav
- AVC
- Stare de ru convulsiv.

RECOMANDRI LA EXTERNARE
Prescrierea unui tratament
- preventiv dup o criz convulsiv febril anterioar,
n condiii de febr
(diazepam 0,5 mg/kg/zi, n 3 doze, per os) sau
- curativ
(diazepam 0,5 mg/kg/zi, n criz, intra rectal:
Desitine), pn la vrsta de 5 ani.
Tratament etiologic
Tratament antipiretic (paracetamol)

Tratament antiepileptic nceput n perioada
spitalizrii.

95

STAREA DE RU CONVULSIV
Corespunde unei crize convulsive unice
cu o durat mai mare de 30 minute sau
unor crize repetitive (3) la scurt interval de timp
cu alterarea intercritic a strii de contien.

- Vrsta < de 1 an
- Context traumatic
- Context infecios grav (meningita)
- Sindrom encefalitic
- Convulsii pariale
- Detresa respiratorie
- Anomalii cardio-vasculare:
HTA
hipotensiune arterial
tulburri de ritm.

ATITUDINE N URGEN
- Examenul clinic complet i rapid:
Tensiunea arterial
Puls
Frecvena respiratorie
Temperatura
Glicemia.
- Se vor preciza:
tipul de criz (generalizate sau pariale)
durata, contextul (traumatic, infecios, deshidratare)
96

antecedentele personale (dezvoltare psiho-motorie,
encefalopatie, epilepsie)
antecedente heredo-colaterale, obstetricale.

- Eliberarea cilor aeriene superioare
(aspirarea secreiilor buco-faringiene).

- Oxigenoterapie: 6-8 l/min;

- Acces venos:
reechilibrare cu soluii hidro-electrolitice,
n caz de HTA: sol. Ringer lactat 3-4 ml/kg glucoz
10% n caz de hipoglicemie;

Tratament anticonvulsivant comun pentru toate formele:
Diazepam i. r. sau i. v. lent:
0,5 mg/kg sau 0,1 ml/kg: maximum 10 mg;
- Repetarea dozei (dac persist criza), dup 5 minute.

Tratamentul anticonvulsivant n caz de
crize pariale
- Dac se repet criza, dup 5 minute:
Dilantin i.v. lent
15 mg/kg n 15 min. i
5 mg/kg i.v. lent la interval de 8 ore dac
rspunde bine la tratament.

n caz de eec, dup 15 minute:
Rivotril i.v. lent
0,1 mg/kg n 2 min.
Urmat de o doz de ntreinere de
0,1 0,3 mg/kg/24 ore.
97

n caz de eec, dup 10 minute se solicit serviciul
de Terapie Intensiv.

n caz de tulburri ventilatorii persistente: intubaie.

Tratamentul anticonvulsivant n caz de
crize generalizate
- n caz de persisten a crizei, dup 5 min.:
Rivotril i. v. lent:
doza de ncrcare 0,1 mg/kg n 2 min.
urmat de doza de ntreinere de
0,1-0,3 mg/kg/24 ore.

n caz de eec, dup 15 min.:
Dilantin i. v. lent:
doza de ncrcare 15 mg/kg n 15 min.,
apoi 5 mg/kg la 8 ore dac se dovedete eficace.

n caz de eec, dup 10 min.:
se solicit serviciul de Terapie Intensiv.

98

EXANTEME

Exantem: eritem tegumentar febril
n context infecios.
Enantem: afectarea asociat a
mucoaselor.

1. EXANTEM RUBEOLIFORM
Descriere
Erupie macular
Elemente roz palide
Bine delimitate

Se ntlnete n:

Rubeol
- Infecie cu Togavirus
- Incubaie: 2-3 sptmni
- Exantem frust, palid i fugace (2-3 zile)
- Puine semne generale
- Uneori artralgii i conjunctivit
- Adenopatie cervical posterioar.

Roseola infantum
- Infecie cu Herpes virus 6 i 7
- Incubaie: 10 zile
- Vrst: 6 luni - 2 ani
- Erupia apare dup 3 zile de febr:39-40
0
C
- Exantem discret, tranzitoriu
- Localizare: trunchi
- Posibil: sindrom convulsiv
- Complicaii viscerale rare.

99

Primoinfecia prin HIV
- Incubaie 2-3 sptmni
- Sindrom febril pseudogripal
- Faringit
- Adenopatii
- Astenie febril
- Eroziuni bucale i genitale
- Erupie eritemato-macular
- Localizare: trunchi, uneori fa, palme, plante
- Sindrom mononucleozic
- Serologie HIV negativ
- Antigenemie P24.

Sifilis secundar
- Apare la 45 zile dup ancru
- Macule roz, rotunde, plane
- Localizare: trunchi
- Dureaz cteva sptmni
- Sechele discromice
- Serologie: VDRL i TPHA.

Febra tifoid
- Erupie fugace, lenticular
- Localizare: trunchi, abdomen
- Cefalee, adinamie
- Febr
- Splenomegalie.

Alte viroze
- ECHO
- Coxsackie
- Arbovirus.

100

2. EXANTEM MORBILIFORM
Descriere
Erupie maculo-papuloas
Elemente roii confluente
Las tegument indemn.

Se ntlnete n:

Rujeola
- Infecie cu Paramyxovirus
- Incubaie: 10-11 zile
- Enantem patognomonic
- Semnul Kplick prezent
- Exantem cu evoluie descendent:
retro-auricular, fa, trunchi
- Catar oculo-nazal
- Febr
- Tuse
- Tulburri digestive.

Megaleritemul epidermic
- Parvovirus B19
- Vrst: 5-10 ani
- Incubaie: 1 sptmn
- Eritem dantelat sau n hart geografic
- Localizare: fa, apoi membre
- Dureaz ore zile.

Mononucleoza infecioas
- Virusul Epstein Barr
- Erupie inconstant
- Febr
- Angin
- Astenie
- Splenomegalie
- Sindrom mononucleozic.
101

Infecii virale (enterovirus)
- Coxsackie, Echovirus 9
- Copil < 9 luni
- Erupie fugace
- Localizat: trunchi, palme, plante
- Enantem posibil
- Febr
- Cefalee
- Anorexie
- Gastroenterit.

Infecii virale (adenovirus)
- Atingere adeno-faringo-conjunctival
- Localizare: hemicorpul superior
- Durat: 2-3 zile
- Posibil pneumopatie
- Posibil atingere digestiv.

Infecii virale (VHB)
- Incubaie 50-180 zile
- Pusee urticariene n faza preicteric
- Sindromul Gianotti-Crosti:
(erupie eritemato-papuloas,
nepruriginoas pe fa i extremiti)
- Cefalee
- Artralgii
- Greuri, vrsturi
- Sindrom hepatocitolitic
- Ac Ig M anti HBs pozitiv.

Infecia cu Cytomegalovirus, Mycoplasma
pneumoniae, Leptospire, Toxoplasma gondi,
Meningococ, Rickettsioze, n colagenoze sau boala
Kawasaki.

102

Alergii medicamentoase
(-lactamine, sulfamide, anticonvulsivante)
- Postmedicamentos
- Prurit
- Eozinofilie
- Posibil hipertermie.

3. EXANTEMUL SCARLATINIFORM
Descriere
Erupie maculopapuloas
n placarde
Fr tegument indemn
Evoluie cu descuamare.

Se ntlnete n:

Scarlatin
- Streptococ hemolitic
(toxina eritrogen)
- Vrst 5-10 ani
- Febr
- Tahicardie
- Asociat: enantem (angin acut) i
- Ciclu lingual
(limb zmeurie, apoi depapilat)
- Localizare: trunchi, rdcina membrelor
- Congestie intens a obrajilor
- Erupie cu caracter hemoragic
la nivelul plicilor de flexiune
(Semnul Pastia Grozovici)
- Evolueaz cu descuamare n lambou
(ziua 10-20).

Mononucleoza infecioas

103

Boala Kawasaki
- Sindrom inflamator sever
- Vasculit a arterelor de calibru mediu
- Copii< 5 ani
- Febr > 5 zile care nu rspunde la antibiotic
- Cheilit
- Conjunctivit bilateral
- Edem palpebral
- Enantem posibil
- Localizarea erupiei: trunchi
- Eritem palmo-plantar
- Edem ndurat al minilor i picioarelor
- Anevrism coronarian (sptmna 2-4)
- Tulburri de ritm cardiac.

Sindromul ocului toxic
- Stafilococ aureu - Toxin stafilococic
- Adolescent
- Focar cutanat sau visceral
- Febr, hipovolemie
- Enantem
- CID, afectare multiorganic.

Alergii medicamentoase

104

OCUL ANAFILACTIC
Urgen medical absolut;
anafilaxia este o reacie clinic
(adesea insuficien circulatorie cu risc vital, condiionat de
un rspuns imediat de tip reaginic la indivizii sensibilizai;
ocul anafilactic non-imun (anafilactoid)
cauzat prin mecanisme pseudo-alergice.

CAUZE
- Medicamente:
antibiotice, sulfamide, aspirin
- Substane de contrast
- Mucturi de insecte
- Ser imun
- Anestezice
- Produse alimentare:
arahide, ou, nuci, lapte, fructe de mare etc.
- Proteine umane:
derivate de snge
- Enzime
- Alergeni inhalai.

TABLOU CLINIC
Anamneza este esenial.

Simptome
- Stare de ru
- Slbiciune
- Tulburri ale strii de contien
- Prurit nazal
(Congestie nazal, edem)
- Dispnee
- Tuse
- Voce rguit
105

- Rinoree
- Strnut
- Stridor laringian
- Wheezing
- Palpitaii
- Disfagie
- Greuri
- Dureri abdominale
- Meteorism
- Cefalee
- Anxietate, tulburri psihice.
Semne
- Aritmie, fibrilaie
- Hipotensiune
- Stop cardiac
- Vrsturi, diaree
- Incontinen urinar i de fecale
- Sincop i convulsii
- Urticarie
- Eritem i angio-edem
- Transpiraii
- Paloare
- Cianoz
- Edem al mucoasei nazale, limbii, laringian
- Tahipnee
- Tiraj intercostal
- Edem pulmonar
- Bronhoree.

INVESTIGAII
- EKG
- Dup 2-3 sptmni:
IgE totale, specifice, teste cutanate
- Dozarea catecolaminelor urinare i histaminei plasmatice.

106

TRATAMENT
Principii generale:
- Intreruperea contactului cu substana suspectat
(ntreruperea expunerii, garou sau
0,1ml Adrenalin 1 s.c. diluat n
2 ml Ser fiziologic);
- Aprecierea rapid a strii generale i a funciilor vitale:
puls, TA, frecvena respiratorie, diurez;
- Permeabilizarea cilor aeriene superioare
(eventual intubaie endotraheal);
- Oxigenoterapie
- Pulsoximetrie
- Perfuzie endovenoas cu soluii saline izotonice, pentru a
corecta hipovolemia.

Tratamentul curativ
1. Adrenalin:

Varianta 1:
- 1 ml din soluia 1

se dilueaz cu
9 ml Ser fiziologic.

Se administreaz din aceast soluie
1 ml i.m. sau
0,5 ml s.c..

Varianta 2:
- 0,01- 0,3 ml/kg din soluia de Adrenalin 1.

Varianta 3:
- 0,1g/kg/minut, i.v. lent, n cazurile severe, pentru
meninerea TA sistolice de 80 mm Hg.

Dozele se pot repeta de 2-3 ori la interval de 20 minute,
dac este nevoie.

107

2. Antihistaminice:
- Benadryl:
1 mg/kg/doz, i.m. sau i.v.
(se repet la nevoie);
- Ranitidin:
1 mg/kg, i.v. pn la maximum 50 mg sau
Cimetidin (4 mg/kg maximum 300 mg).

3. Corticoterapie:
- Metilprednisolon (Solu-Medrol):
1mg/kg i.v.,i.m., doza maxim 100 mg (nu are efect
imediat dar reduce riscul recurenelor i
durata reaciei anafilactice) sau
- Prednisolon:
1,5 mg/kg i.v. sau i.m., doz maximal 150 mg;
a se repeta la fiecare 6 ore
(doza maxim: 3 mg/kg/zi) sau
- Hidrocortizon:
5-10 mg/kg i.v.

4. Umplerea patului vascular
(n caz de hipotensiune arterial):
- Ser fiziologic i.v. 100 ml/minut sau
- Soluii cristaloide:
(20-30 mg/kg, n prima or).

5. Bronhodilatatoare:
- Nebulizri cu Albuterol:
soluie 0,5% 2,5 mg (0,5 ml) diluat n
2-3 ml Ser fiziologic.

6. Dopamin: 5-8 mcg/kg/minut sau
Dobutamina: 7,5 mcg/kg/minut,
dac exist hipotensiune arterial,
n ciuda administrrii de Adrenalin.
108

7. n caz de laringospasm:
- Nebulizri cu soluie apoas de Adrenalin
(0,5ml/kg soluie 1:1000 diluat n
3 ml soluie salin izotonic;
doza maximal 5 ml
(2,5 ml pentru copii < 4 ani).

8. Isoprenalina:
- 0,1 mg/kg/minut n perfuzie n 250 ml Ser fiziologic
- n caz de hipotensiune la pacienii care utilizeaz
betablocante dac nu se obine efect sub Adrenalin.

9. Tratamentul tulburrilor de ritm.

10. Ventilaie asistat:
- n caz de insuficien respiratorie acut sever.

109

MEDICAMENTE
DE
UZ PEDIATRIC

ACC-200, FLUIMUCIL
Substana activ: acetilcisteina
Forma de prezentare:
cps. 200 mg, sirop, soluie aerosoli
10% (100 mg/ml) sau 20% (200 mg/ml)
Doza:
2-6 ani: 3x100 mg/zi, p.o.
6-14 ani: 2x200 mg/zi, p.o.
Aerosoli: 2,5-10 ml/zi sol. 20% diluat cu ap distilat
sau Ser Fiziologic (2-4 edine de 10-20 minute).

ADIURETIN
Substana activ: desmopresin
Picturi nazale sol. 0,01%
Doza:
0,05-0,3 ml/zi, instilaii nazale.

AERIUS
Substana activ: desloratadina
Cp. 5 mg, sirop 0,5 mg/ml
Doza:
1-5 ani: 2,5 ml
6-11 ani: 5 ml
Peste 11 ani: 10 ml.

110

ASPIRIN
Substana activ: acid acetilsalicilic
cp 500 mg, 300 mg, 100 mg
Doza:
Antitermic, analgezic: 10 mg/kg la 6 ore p.o.
Antireumatismal: 60-100 mg/kg/zi
(salicilemie: 20-25mg%).

AZYTROMICIN
Substana activ: azitromicinum
Sirop: 100 mg/5ml i 200 mg/5 ml
Doza: 10 mg/kg, priz unic.

ADRENALIN 1
Substana activ: adrenalin
Fiole 1 ml
Doza:
0,01-0,025 ml/kg, maximum 0,5 ml.

ALBUMIN UMAN
Substana activ: albumin uman
flacoane 5% (50 mg/ml), 20% (200 mg/ml),
25% (250 mg/ml)
Doza:
0,5-1g/kg i.v. n 30-120 minute.

ALGOCALMIN
Substana activ: metamizol
Supozitoare 300 mg, cp. 500 mg, fiole 500 mg/ml
Doza:
6-16 mg/kg/zi.
111

AMOXICILINA
Substana activ: amoxicilinum
Susp buvabil 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
Cp. 250 mg, 500 mg
Doza:
50 mg/kg/zi n 3-4 prize.

ATENOLOL
Substana activ: atenolol
tb. 25, 50, 100 g , inj. 0,5 mg/ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi p.o.

ATROVENT
Substana activ: bromur de ipratropium
20 mcg/doz, sol. Inhalatorie 0,26 mg/ml
Doza:
Inhalator: < 12 ani 3x1-2 puf/zi
>12 ani 4x2-3 puf/zi
Nebulizri, la sugar i copilul mic 3x 1ml/zi
>12 ani: 3-4x 1-2 ml/zi.

BECOTIDE
Substana activ: beclometazon
inhalator 50 mcg/puf
Doza:
1-2 puf la 4-6 ore.

112

BIORINIL
Substana activ: betametazon, clorhidrat de
tetrazolin
spray nazal
Doza:
2 pufuri de 3-4 ori/zi.

BROFIMEN
Substana activ: bromhexin
Cp. 8-12mg i soluie buvabil 0,2 i 0,8%
Doza:
1-4 ani: 8 mg/zi n 2 prize
5-10 ani: 12-16 mg/zi n 3-4 prize
>10 ani: 12-24 mg/zi n 3 prize.

CALCIU GLUCONIC sol 10%
Substana activ: calciu elementar 9%
Fiole de 5 i 10 ml
Doza:
6-30 luni: 2-5 ml/zi
30 luni-15 ani: 5-10 ml/zi
n 2-3 doze i.v. lent.

CALCIU LACTIC
Substana activ: calciu elementar 13%
Cp. 500 mg
Doza:
1-4 cp/zi n 2-4 prize p.o.

113

CAPTOPRIL
Substana activ: captopril
Cp 12,5 i 25 sau 50 mg
Doza:
0,1-0,3 mg/kg/doz, maxim 6 mg/kg/zi n 1-2 prize
Copii mari: 12,5-25 mg p.o. de 2-3 ori pe zi, maxim
450 mg/zi.

CAVIT JUNIOR
Substana activ: Ca i multivitamine
Forma de prezentare: tb.
Doza:
1-6 ani: 1 tb/zi
7-14 ani: 2x1 tb/zi.

CAVIT IMUN
Substana activ: echinaceea, Ca, multivitamine
Forma de prezentare: tablete
Doza:
1-6 ani: 1 tb/zi
7-14 ani: 2x1tb/zi.

CECLODYNE
Substana activ: cefaclor
Susp.oral 125 mg/5ml, 250 mg/5ml,
cps. 250 mg i 500 mg
Doza:
Copii sub 5 ani: 10 mg/kg x3ori/zi
6-10 ani: 250 mg x3 ori/zi
Copii peste 10 ani: 250-500 mg x3ori/zi.

114

CEFTRIAXON
Substana activ: ceftriaxon
Forma de prezentare: Flacoane 1g
Doza:
50-75 mg/kg/zi.

CLARITROMICIN
Substana activ: claritromicin
Susp buvabil 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
Cp. 250 mg i 500 mg
Doza:
15 mg/kg/zi.

CLARITINE
Substana activ: loratadina
Forma de prezentare: tablete, sirop
Doza:
Copii peste 12 ani: 1 tb/zi sau 2 lingurie de sirop
copii< 30 kg: 5 ml/zi sau tb.

CONVULEX
Substana activ: acid valproic
Cp. 150, 300, 500; sirop 50 mg/ml
Doza:
10-15 mg/kg/zi, 2 prize, se crete cu 5-10 mg/kg/zi
la 7 zile, pn la maximum 60 mg/kg/zi.

DEBRIDAT
Substana activ: trimebutin
Forma de prezentare: cp 100 mg i suspensie buvabil
Doza:
1 ml/kg/zi n 2-3 prize.
Sub 6 luni: 2x2,5 ml
6 luni-1 an: 2x5 ml.
115

DEPAKINE
Substana activ: acid valproic
cp 200 mg, sirop 50 mg/ml
Doza:
10-15 mg/kg/zi, 2 prize,
se crete cu 5-10 mg/kg/zi la 7 zile,
pn la maximum 60 mg/kg/zi.

DEXAMETAZON
Substana activ: dexametazon
Fiole 4 mg/ml i 8 mg/2 ml
Doza:
0,5-2 mg/kg/zi n 4 prize n laringite i ECA.

DICLOFENAC
Substana activ: diclofenac
Cp. 25 mg, 50 mg, sup 20 mg, 40 mg, 100 mg,
inj. 25 mg/ml
Doza:
1-3 mg/kg/zi la 6 ore.

DIGOXIN
Substana activ: digoxin
Cp 0,25 mg, fiole 0,5 mg/2 ml
Doza de atac:
1-14 zile: 0,03-0,05 mg/kg/zi
14 zile-2 ani: 0,06-0,08 mg/kg/zi
2-10 ani: 0,04-0,06 mg/kg/zi.

116

DOPAMIN
Substana activ: dopamin
Fiole 10 mg, 20 mg, 40 mg/ml
Doza:
Minim: 2-5 micrograme/kg/min n PEV
Medie: 5-15 micrograme/kg/min.
Maxim: 20-50 micrograme/kg/min.

DULCOLAX
Substana activ: bisacodyl
Forma de prezentare: tb. 5 mg
Doza:
0,3 mg/kg/zi sau 5-10 mg cu
6 ore nainte de defecaie.

EMLA
Crem sau plasture cu lidocain
Doza:
Se aplic la locul interveniei cu o or nainte.

ENALAPRIL
Substana activ: enalapril maleat
Cp 10 i 20 mg
Doza:
0,5 mg/kg/zi, o priz (pn la 40 mg)
Copii peste 6 ani: 5-20 mg/zi.

ERCEFURYL
Substana activ: nifuroxazid
Cps 200 mg
Doza:
3-4 cps/zi n 2-3 prize.
117

ERITROMICIN
Substana activ: eritromicinum
Forma de prezentare: cp 250 mg, 200 mg,
susp. Buvabil 200 mg/5 ml
Doza:
20-50 mg/kg/zi n 4 prize.

FENITOIN
Substana activ: fenitoin
Forma de prezentare: cp 50 mg i 100 mg
Doza:
3-10 mg/kg/zi.

FENOBARBITAL
Substana activ: fenobarbital
Cp 100 i 15 mg, fiole 200 mg/2 ml
Doza:

FLAVAMED
Substana activ: clorhidrat de ambroxol
Sirop 15 mg/5 ml i tb. 30 mg
Doza:
1-2 ani: 2x2,5 ml
2-5 ani: 3x2,5 ml
6-12 ani: 3x5 ml
Peste 12 ani: 3x10 ml apoi 2x10 ml.

FLIXOTIDE
Substana activ: fluticazon
Forma de prezentare: inhaler 50, 125 mg
Doza:
Individualizat n funcie de rspunsul terapeutic.

118

FUROSEMID
Substana activ: furosemid
Fiole 2 ml/40 mg
Doza:
1-2 mg/kg/zi.

HELMINTOX
Substana activ: pyrantel
Cp 125 mg i 150 mg
Doza:
5-10 mg/kg/zi.

HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT
Substana activ: hidrocortizon hemisuccinat
Fiole 25 mg/5 ml i 100 mg
Doza:
10-20 mg/kg/zi.

INDOMETACIN
Substana activ:indometacin
Cps. 25 mg, sup. 50 mg, fiole 1 mg
Doza:
1-3 mg/kg/zi p.o. n 3-4 prize, maximum 200 mg.

ISOPRINOSINE
Substana activ: isoprinosin
Forma de prezentare: cp. 500 mg
Doza:
50 mg/kg/zi.

119

JOSAMICINE
Substana activ:
Forma de prezentare: sirop 125 mg, 250 mg
Doza:
50 mg/kg/zi n 2 prize.

KREON
Substana activ: enzime pancreatice
Cp 10.000 i 25.000 ui
Doza:
1-3 cp/zi.

LIZOLIN
Substana activ: cefazolin
Forma de prezentare: flacon 1 g
Doza:
25-50 mg/kg n 2-3 prize.

LIV 52
Substana activ:
sirop, tablete
Doza:
6 luni-1 an: 2,5 ml x 2 ori/zi
1-6 ani: 5 ml x 2 ori/zi
Peste 6 ani: 10 ml de 2 ori/zi sau 2x1 tb.

MAALOX
Substana activ: hidroxid de aluminiu, i de magneziu
Comprimate, soluie buvabil
Doza:
1-2 cp/zi, n momentul durerilor sau
la 90 minute dup mas.

120

MANITOL
Substana activ: manitol
Forma de prezentare: Flacoane: 15% i 20%
Doza:
1-3 g/kg/zi

METOCLOPRAMID
Substana activ: metoclopramid
sol. 0,1 mg/3 pic., cp 10 mg, fiol 5 mg/ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi la 3-6 ore p.o., i.m., i.v.

METOTREXAT
Substana activ: methotrexat
Cp 2,5 mg, flac inj. 5 mg i 50 mg
Doza:
3-5 mg/kg/ doz unic la 2 sptmni
(depinde de doza recomandat pentru fiecare
afeciune n parte).

MIOFILIN
Substana activ: aminofilin
Forma de prezentare: Cps. 100 mg, fiole 24 mg/ml
Doza:

MOLDAMIN
Substana activ:
Flacoane 600.000 UI i 1.200.000UI
Doza:
1 flacon la 14 zile.
121

MOTILIUM
Substana activ:
Tb. 10 mg, granule efervescente: 10 mg,
supozitoare 10 mg, 30 mg, 60 mg
Doza:
5 mg la 10 kg corp de 3-4 ori/zi
Supozitoare:
pn la 2 ani: 1 sup. de 10 mg de 2-3 ori/zi,
2-4 ani: 1 sup de 30 mg de 2 ori/zi,
4-6 ani: 1 sup de 30 mg de 3 ori/zi,
>6 ani: 1 sup de 30 mg de 4 ori/zi.

MUCOSOLVAN
Substana activ: ambroxol
Forma de prezentare: cp. 30 mg, sirop 75 mg/10 ml
Doza:
2-5 ani: 3x10 pic/zi
> 5 ani: 3x20-30 pic/zi.

NASIC
Substana activ: xilometazolin, dexpantenol
Forma de prezentare: Spray nazal
Doza:
2 puf de 2 ori/zi.

NASONEX
Substana activ: mometazon furoat
Spray nazal
Doza:
6-11 ani: 1 pulverizri n fiecare nar o dat pe zi
>12 ani: 2 pulverizri n fiecare nar o dat/zi.
122

NEFRIX
Substana activ: hidroclorotiazid
Forma de prezentare: Cp. 25 mg
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 2-3 prize.

NEGRAM
Substana activ: acid nalidixic
Doza:
30 mg/kg/zi.

NEXIUM
Substana activ: esomeprazolum
Forma de prezentare: cp 10, 20, 40 mg
Doza:
1 cp/zi.

NUROFEN
Substana activ: ibuprofen
sirop 100 mg/ml, cp. 200 mg i 400 mg
Doza:
Analgezic, antipiretic: 5-10 mg/kg/zi n 3-4 doze.

OMEPRAZOL
Substana activ: omeprazol
Forma de prezentare: cps. 20 mg
Doza:
1-3 mg/kg/zi.

OSTEOCARE
Substana activ: Ca, Mg, Zn, vitamina D
1-2 ani: 5 ml de 2 ori pe zi
3-12 ani: 10 mg de 2-3 ori/zi.
123

OXACILINA
Substana activ: oxacilinum
Cps. 250 mg, 500 mg, fl. Inj. 250 g, 500 mg,
Doza:
50-100 mg/kg/zi.

PARACETAMOL
Substana activ: acetaminofen
Sup. 125 mg, 250 mg, Cps. 500 mg
Doza:
15 mg/kg/zi n 4-6 doze.

PENICILINA G
Substana activ: penicilinum
Flacoane: 400.000 UI, 1 mil UI
Doza:
50-100.000 UI/kg/zi, n 4 prize.

PENICILINAV
Substana activ: phenoxymethylpenicillinum
Forma de prezentare: Cp 400.000 ui,
Doza:
100.000 UI/kg/zi n 2-4 prize.

PERITOL
Substana activ: ciproheptadin
Sirop: 2 mg/5 ml, tb. 4 mg
Doza:
0,25-0,50 mg/kg/zi, n 3-4 prize p.o.
Maxim 12 mg/zi (2-6 ani) i 16 mg/zi (7-14 ani).
124

PROSPAN
Substana activ: extract sicc de Hedera helix
Sirop, soluie buvabil, cp. efervescente
Doza:
Copii sub 1 an: 2x2,5 ml
1-5 ani: 3x2,5 ml (3x 10-15 pic)
colari: 3x5 ml (3x15 pic)
adolesceni: 3x5-7,5 ml (3x20 pic), 2x1 cp.

SAB SIMPLEX
Substana activ: simeticon
Soluie oral
Doza:
Sugar 15 picturi n fiecare biberon
Copii mici: 15 n timpul mesei.

VIGANTOL
Substana activ: colecalciferol
Sol buvabil 1 ml = 30 pic = 20.000UI D3
Doza:
500-1000 UI /zi (profilactic).

PIRACETAM
Substana activ: piracetam
Cp 400 mg, cps 400 mg, 800 mg, sol. buvabil
20%, sol inj. 1g/5 ml, sol perf. 12 g/60 ml.
Doza:

125

PREDNISON
Substana activ: prednison
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 1-4 prize.

PROPRANOLOL
Substana activ: propranolol
Cp. 10 mg, 40 mg, fiole 1 mg/1 ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 3-4 prize
n tetralogia Fallot maxim: 4-8 mg/kg/zi n 4 prize.

PULMICORT
Substana activ: butesonide
Inhaler: 200 mcg/puf
Doza:
>6 ani: 2-4 pufuri/zi.

RHINATHIOL
Substana activ: carbocistein
Sirop 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 100 mg/5ml
Doza:
Sugari i copii sub 5 ani: 1-2 lingurie/zi
Peste 5 ani: 3 lingurie/zi.

RIFAMPICIN
Substana activ: rifampicin
Forma de prezentare: cps. 150 mg
Doza:
10-30 mg/kg/zi
126

RIVOTRIL
Substana activ: clonazepam
Cp. 0,5 mg, 2 mg
Fiole 1mg/1ml
Soluie buvabil: 2,5 mg/ml sau 0,1mg/pictur
Doza:
Sugari: 1-3 mg/zi
Precolari i colari: 2-6 mg/zi.

ROFEDEX
Substana activ: dextrometorfan
Sirop 15 mg/5 ml
Doza:
1 mg/kg/zi n 3-4 prize.

ROMERGAN
Substana activ: prometazin
Drageu 30 mg, sirop 5 mg/ml, fiole 25 mg/ml
Doza:
0,5-1 mg/kg/zi n 3 prize.

SINGULAIR
Substana activ: montelukastum
Plic (granule) 4 mg, cp. 5 mg i 10 mg
Doza:
6 luni-2 ani: 4 mg/zi
6-14 ani: 5 mg/zi
> 14 ani 10 mg/zi.

127

SMECTA
Substana activ: diosmectit
Forma de prezentare: pulvis
Doza:
Sugari: 2x1/2 pachet /zi
1-2 ani: 1-2 pachete /zi
>2 ani: 2-3 pachete n 2-4 prize.

SOLU-MEDROL
Substana activ: metilprednisolon
Fl. 250 mg, 500 mg,
Doza:
4-20 mg/kg i.v. lent, i.m. se poate repeta la 2-6 ore.

SPIRONOLACTON
Substana activ: spironolacton
Dj. 25 mg, 50 mg, cps. 100 mg, inj. 20 mg/ml
Doza:
1-3 mg/kg/zi la 6-12 ore.

UNASYN
Substana activ: sultamicin
Cp. 375 mg,
pulbere pentru suspensie oral 250 mg/5 ml
Doza:

VANCOMICIN
Substana activ: vancomicin
Flacoane sol inj.
Doza:
40-60 mg/kg/zi n 4 perfuzii.
128

VENTOLIN
Substana activ: salbutamolum
Tb. 2 mg i 4 mg, sol. 2 mg/5 ml,
inhaler 100 mcg/puf,
sol. nebulizare 0,5% (5mg/ml)
Doza:
0,3 mg/kg/zi n 3 doze, maxim 12 mg/zi
6-12 ani: 6 mg/zi n 3 doze
12 ani: 2-4 mg/doz de 3-4 ori/zi
Inhaler: 1-2 pufuri la 4-6 ore
Nebulizare:
1-5 ani: 1,25-2,5 mg/ doz la 4-6 ore
5-12 ani: 2,5 mg/ doz la 4-6 ore
>12 ani: 2,5 -5 mg/ doz la 6 ore.

VIBROCIL
Spray nazal
Doza:
Copii > 6 ani:1-2 pufuri de 2-3 ori/zi.

ZANTAC
Substana activ: ranitidin
Cp 7 mg, 150 mg, 300 mg,
fiole 25 mg/ml,
cp efervescente 150 mg
Doza:
n.n.: 2-4 mg/zi
sugar i copil: 4-5 mg/kg/zi n 2-3 prize,
maximum 6 mg/kg/zi.

129

ZENTEL
Substana activ: albendazol
Cp 200 mg, flacoane de 200 mg
Doza:
1-2 ani: 200 mg/zi
>2 ani: 400 mg/zi.

ZINNAT
Substana activ: cefuroxumum
Cp. 125 mg, 250 mg, 500 mg
Suspensie buvabil 125 mg/5 ml
Doza:
20-30 mg/kg/zi.

ZYRTEK
Substana activ: cetirizinum
Tb. 5 mg, 10 mg, sirop 5 mg/5 ml
Doza:
2-5 ani: 2,5 mg
Peste 5 ani 5 mg/zi.

ZYMAFLUOR
Substana activ: fluor
Cp. 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg
Doza:
6 luni-3 ani: 0,25 mg/zi
3-6 ani: 0,5 mg/zi
6-16 ani: 1 mg/zi.

130

I. ANEXE

131

132

133

134

135

136

137

II. PARAMETRII FIZIOLOGICI
ANTROPOMETRICI

Vrsta Talie
(cm)
Greutate Perimetru
cranian
La
natere
50 3,5 35
1 an 75 10 45-46
4 ani 100 16 50-51
7 ani 120 22 51,5-52,5
10 ani 135 29 53
14 ani 155 45 55

ESTIMRI
Greutate (1-10 ani) = (vrsta x 2) +9;
Talie (4-10 ani) = (vrsta x 5) + 85;
Perimetrul cranian (0-1 an) = ( talie: 2) + 10 ( 2,5)
Suprafaa corporal [(greutatea x 4) +7]:[greutatea + 90]
(aproximativ 1m
2
la 9 ani)

138

III. APORTUL LICHIDIAN ZILNIC

100 ml/kg pentru primele 10 kg apoi
50 ml/kg pentru urmtoarele 10 kg
25 ml/kg pentru fiecare kg suplimentar

Exemplu:
Copil cu greutatea de 8 kg:
8 x 100 = 800 ml/zi
Copil cu greutatea de 15 kg:
(10 x 100) + (5 x 50) = 1250 ml

n caz de temperatur, copilul bolnav va primi cu 10%
pentru fiecare grad de temperatur mai mare de 37
o
C.

*********************************

APORTUL CALORIC ZILNIC

100 kcal/kg pentru primele 10 kg
50 kcal/kg pentru urmtoarele 10 kg
25 kcal/kg pentru restul greutii

Exemplu:
Copil n vrst de 10 ani i 32 kg:
(100 x 10) + (50 x 10) + (25 x 12)=1800 kcal

139

IV. PARAMETRII FIZIOLOGICI
CARDIO-VASCULARI

Frecvena
cardiac
TA s

(mmHg) TAd (mmHg)
Medie 2 DS Medie 2 DS
Nou nscut 140 80 16 46 16
5-12 luni 130 89 29 60 10
1an
2 ani
115
110
96
99
30
25
66
64
25
25
3 ani 110 100 25 67 23
5-6 ani 100 94 14 55 9
6-7 ani 100 100 15 56 9
7-8 ani 100 102 15 56 8
8-9 ani 95 105 16 57 9
9-10 ani 95 107 16 57 9
10-11 ani 90 111 17 58 10
11-12 ani 90 113 18 59 10
12-13 ani 90 115 19 59 10
13-14 ani 80 118 19 60 10

ESTIMRI

Frecvena cardiac:
120 (vrsta x 3)

TAs minimal acceptabil la un copil > 1 an:
70 + (vrsta x 2)

140

VALORI NORMALE ALE EKG
N PERIOADA COPILRIEI

Ritm sinusal la toate vrstele.

Unda P
Durata:
0,05 sec. la natere
0,08 sec. la 16 ani
Patologic dac > 10 sec.
Axa -30
0
la +75
0

Amplitudine < 3mm.

Intervalul PR
0,10 sec pn la 3 luni,
apoi se alungete progresiv (0,13 sec. de la 2 la 4 ani).

141

Axa QRS
120
0
pn la 1 sptmn
+ 100
0
pn la 1 lun
+ 65
0
-100
0
pn la 1 an.

Durata QRS
0,08 sec. nainte de 5 ani
0,09 sec. pn la 8 ani
0,10 sec pn la 16 ani.

Aspectul QRS n precordiale
RV1 > V6 pn la 6 luni apoi
RV1 = V6 apoi
RV1 < V6 dup 1 an
R = S n V6 la natere
R > S n V1 pn la un an
R = S n V1de la 1-3 ani
R < Sn V1 dup 3 ani
(aspect R > S n V1 patologic dup 5 ani).

Unda T
Asimetric
Segmentul ST izoelectric
Durata QT: QTc = QT/vRR
< 0,49 sec nainte de 6 luni apoi 0,43 sec.

142

V. BIBLIOGRAFIE
1. ANNE DE SAINT MARTIN, LAUGEL V. HIRSCH E.
Mdecine Thrapeutique, Pdiatrie, vol. 9, nr. 5, 2006.
2. ARION C., POPESCU V. Artrita reumatoid juvenil,
Editura Medical, Bucureti, 1984.
3. ARMENGAUD J.- B. I COLAB. Artritele juvenile
idiopatice: formele oligoarticulare, Mdecine
Thrapeutique, Pdiatrie, vol. 9, nr. 1, 3-9, 2006.
4. AZMAR B. Pdiatrie, ECN Flash, Editura Maloine,
Paris, 2008.
5. BDEI RODICA i colab. Urgene pediatrice,
Algoritme diagnostice i terapeutice, Editura Brumar,
Timioara, 2005.
6. BERGSTEIN J. M. Textbook of Pediatrics, Editura
W.B.Saunders Co, 2000.
7. BEUCHER JULIE, MARION P. Pdiatrie, Editura S-
Editions, 2010.
8. BODEMER CRISTINE Mdecin thrapeutique, nr. 5.
2007.
9. BOWIE M. Handbook of Pediatrics, Editura Cape
Town Oxford University Press, 1995.
10. CHANTAL MAURAGE - Mdecin thrapeutique, nr.
2. 2006.
11. CHANTEPIE A., MAURAGE CH., MARCHAND S.,
PLOYET J.- L. Pdiatrie en poche, 5
e
dition, Editura
doin, Paris, 2003.
12. CIOFU E., CIOFU CARMEN Esenialul n Pediatrie,
Editura Medical Almatea, Bucureti, 2002.
143

13. CIOFU E., CIOFU CARMEN Tratat de Pediatrie,
Editura Medical, Bucureti, 2001.
14. CUNHA BURKE A. - Pneumonia, Community
Acquired - http//emedicine.medscape.com. 2010.
15. DUMITRU DOBRESCU Memo Med 2010, Ediia
16, Editura Universitar.
16. EVE LAPORTE-TURPIN - Mdecin thrapeutique, nr.
1, 2006.
17. FEIGIN R., CHENEY J., DEMMLER-HARRISON G.
Feigin and Cheney s Textbook of Pediatric Infectious
Diseases, 6th edition, Editura Sunders, 2009.
18. GEETHA DUVURU - Glomerulonephritis post
streptococcal - http//emedicine.medscape.com. 2010.
19. GEORGESCU A. Compendiu de Pediatrie, Editura
Bic ALL, Bucureti, 2005.
20. GEORGESCU A., ANCA I. Compendiu de Pediatrie,
ediia a III-a, Editura Bic ALL, Bucureti, 2009.
21. GIRARDIN E. Tratamentul infeciilor urinare la
copil, Paediatrica, vol. 19 nr. 8, Geneva, 2008.
22. GRIGORESCU SIDO PAULA Tratat elementar de
Pediatrie, vol.I, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-
Napoca, 1998.
23. HAMDY OSAMA - Diabetic Ketoacidosis
http//emedicine.medscape.com. 2010.
24. HOLLISTER J. R. Rheumatic Diseases in Current
Pediatric, Diagnosis and Treatment, 13 th Edition
Appleton and Lange, Standford Connecticut, 1997.
25. IORDCHESCU F. Pediatrie vol. II, Editura
Naional, Bucureti, 1998.
144

26. JACKLE SUSANNE, KULOZIC A. Hexal Lexikon
padiatrie, Editura Urban &Schwarzenberg, Mnchen,
1994.
27. LAZR D. Patologia aparatului respirator i
cardiovascular la copil, Editura Naional, Bucureti,
1998.
28. LAZR D. Patologie pediatric, vol.I i II Editura
Naional, Bucureti, 1999.
29. LAZR D. Pediatrie, vol. I i II, Editura University
Press, Arad, 2009.
30. LAZR D., OPREA DANA Diagnosticul pozitiv n
infeciile streptococice. Teste rapide sau cultur din
exudatul faringian. Studia Universitatis, Universitatea de
Vest Vasile Goldi Arad, nr. 4, 1994.
31. LAZR D., PRECUP LIANA, DUMITRA SIMONA
Particulariti evolutive i terapeutice ale artritei
reumatoide juvenile. Revista Medical Naional, vol.2.
nr. 8, 1998.
32. LAZR D., PRECUP LIANA, OPREA DANA
Puericultur, Editura Naional, Bucureti, 1998.
33. MICLE IOANA Diabetologie pediatric, teorie i
practic. Editura Marineasa, Timioara, 2000.
34. NANULESCU M. Pediatrie, Editura Dacia, Cluj
Napoca, 1997.
35. NAUREEN ANNELA - Diabetes mellitus tip I
36. NERVI STEPHEN J. - Hand, foot and mouth disease
37. PEDESPAN J.-M. Mdecine Thrapeutique,
Pdiatrie, vol. 9, nr. 5, 2006.
145

38. PERLEMUTER L., PERLEMUTER G - Guide de
Thrapeutique, 6
e
Edition, Editura Elsevier Masson,
Paris, 2010.
39. POP L. Gastroenterologie pediatric practic, Editura
Brumar, Timioara, 2007.
40. POPA I. POPA L., POPA ZAGORCA Fibroza
chistic (Mucoviscidoza), Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 1998.
41. POPESCU V. Patologia aparatului respirator la copil,
Editura Teora, Bucureti, 1999.
42. POPESCU V. Actualiti n Pediatrie, vol. I i II,
Editura Medical Almatea, Bucureti, 2008.
43. RACHEL HEYMAN, ANNE MARIE PRIEUR -
Mdecin thrapeutique, nr. 1. 2006.
44. RAJNIK MICHEL Coxsackie viruses
45. STERN C. ROBERT Nelson, Textbook of Pediatrics,
Editura Saunders Co., 2004.
46. ERBAN MARGIT Dificulti i erori de diagnostic
n Pediatrie, Editura de Vest, Timioara, 1994.
47. TANGPRICHA VIN - Vitamin D Deficiency and
related disorders, http//emedicine.medscape.com. 2009.
48. TUNE B., MENDOZA S. J. Am. Soc. Nephrol., nr. 8,
1997.
49. WAITES KEN B. - Mycoplasma infections
50. ZARTASH ZAFAR KHAN - Streptococcus Group A
Infections, http//emedicine.medscape.com. 2009.

Breviar de Pediatrie PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Breviar de Pediatrie PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL,

S-ar putea să vă placă și