Masaj Transversal Profund PDF

Masaj transversal profund
CURS STUDII DE MASTERAT

Autori
Prof. univ. dr. Mrza-Dnil Doina
Lector univ. drd. Dobreci Lucian
Editura Alma Mater
Bacu 2010
Refereni tiinifici
Prof. Univ. Dr. Veronica Blteanu
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica
Caseta CIP
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
MRZA DNIL, DOINA
Masaj transversal profund / Mrza Dnil Doina,
Dobreci Lucian. - Bacu : Alma Mater, 2010
ISBN 978-606-527-069-5
I. Dobreci, Lucian
617
ISBN 978-606-527-069-5
3
Cuprins
Cuvnt nainte.................................................................................................................................5
Capitolul I. Fundamentarea teoretic a masajului transversal profund..............................................7
Scop........................................................................................................................................7
Obiective operaionale .............................................................................................................7
1.1. Generaliti, adresabilitate, efecte, indicaii i contraindicaii ....................................................7
1.2. Principii generale de aplicare a Masajului transversal profund................................................11
1.3. Particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax......................................................38
Rezumat ................................................................................................................................41
Capitolul II. Aplicaii practice ale masajului transversal profund...................................................43
Scop......................................................................................................................................43
Obiective operaionale ...........................................................................................................43
2.1. La nivelul trunchiului i a coloanei vertebrale .........................................................................44
2.2. La nivelul membrului superior................................................................................................50
2.3. La nivelul membrului inferior.................................................................................................61
Rezumat ................................................................................................................................74
Bibliografie............................................................................................................................75
5
Cuvnt nainte
Masajul transversal profund este o metod codificat de ctre J. Cyriax, care se
caracterizeaz prin forma foarte bine localizat a procedeului folosit i are ca scop
mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare superficiale pe
elementele anatomice profunde (de obicei mobile). Aceast particularitate a fcut s fie
numit i mobilizare transversal profund sau friciune transversal profund.
Metoda se adreseaz cu predilecie durerilor posttraumatice la nivelul aparatelor
musculo-tendinos i capsulo-ligamentar.
Efectele masajului transversal profund i justific utilitatea pentru specialitii care
preiau n ngrijire persoane cu diferite afeciuni, n legtur cu care, direct sau indirect,
sunt afectate i urmtoarele elemente anatomice: muchi, tendoane, ligamente, capsule
articulare. Aceste efecte sunt (http://www.lekine.net):
- Stimularea circulaiei sanguine,manifestat prin apariia hiperemiei
- Diminuarea durerii, prin creterea aportului sanguin
- Prevenirea i/sau combaterea aderenelor care apar n timpul procesului de
cicatrizare, prin mobilizarea fibrelor elementului anatomic afectat
- Prevenirea i/sau combaterea apariiei fibrozelor
- Meninerea i/sau ameliorarea elasticitii elementelor anatomice tratate
Kinetoterapeuii, lucrnd cu un numr mare de pacieni cu diverse grade de afectare
a aparatului musculo-scheletal, vor constata din practic eficiena acestei tehnici.
Cunoaterea anatomiei topografice, a biomecanicii i a unor elemente de fiziopatologie cu
referire la prile constitutive ale aparatului musculo-scheletal, se constituie n condiii fr
respectarea crora eficiena aplicrii masajului transversal profund nu poate fi asigurat.
7
Capitolul I. Fundamentarea teoretic a masajului transversal
profund
Scop
Cunoaterea bazelor teoretice care fundamenteaz tiinific utilitatea folosirii
acestei tehnici i efectele posibil a fi obinute prin aplicarea sa n diverse patologii
musculo-tendinoase i/sau capsulo-ligamentare.
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
neleag fundamentele tiinifice pe baza crora se aplic masajul
transversal profund (tehnica Cyriax)
neleag mecanismele prin care se obin efectele asupra structurilor
anatomice interesate, n urma aplicrii masajului transversal profund
Cunoasc i s respecte particularitile metodologice de aplicare a masajului
transversal profund (tehnica Cyriax)
1.1. Generaliti, adresabilitate, efecte, indicaii i contraindicaii
Generaliti
Masajul transversal profund este o metod codificat de ctre J. Cyriax, care se
caracterizeaz prin forma foarte bine localizat a procedeului folosit i are ca scop
mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare superficiale, pe
elementele anatomice profunde (de obicei mobile). Aceast particularitate a fcut s fie
numit i mobilizare transversal profund sau friciune transversal profund.
Adresabilitate
Metoda se adreseaz cu predilecie durerilor posttraumatice la nivelul aparatelor
musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel cu efectul su antalgic, se poate observa
o rearmonizare funcional, prin deparazitarea aferenelor proprioceptive perturbate iniial
prin mesajele nociceptive.
Efecte
Cyriax explic efectul calmant al masajului transversal profund asupra structurilor
tendinoase tratate, prin obinerea unui proces hiperemiant: mbuntirea circulaiei locale
crete eliminarea PS (pain substance = substana durerii), care este rspunztoare de
permanentizarea durerii locale. L. Sebbag amintete aceleai mecanisme de producere i
nlturare a substanelor algogene (Cyriax, J .H., 1971), la nivelul zonelor dermatomerice,
ceea ce face metoda sa de masaj foarte diferit de cea a lui Cyriax.
Masajul transversal profund contribuie la ruperea aderenelor, care nu se mai refac
dac tratamentul este completat cu executarea de ctre subiect a unui program de
exerciii active.
Atunci cnd se refer la efectele metodei sale, Cyriax (1971) subliniaz dou
aspecte principale, astfel:
a) n timpul edinei, durerea provocat de friciune scade, n general;
b) Dup edina de masaj, punerea n tensiune a tendonului, muchiului sau
ligamentului devine mai puin dureroas, uneori chiar indolor.
Mecanismele pe care se bazeaz obinerea acestor efecte sunt urmtoarele:
I. Hiperemia: Friciunea care se aplic produce creterea temperaturii locale
(aprnd o hiperemie localizat exact la locul leziunii), fapt care are un efect analgezic.
II. Mobilizarea: Aceasta se poate realiza la dou nivele:
mobilizarea n ntregime a unui ligament sau a unui tendon pe planurile vecine (de
exemplu mobilizarea ligamentului lateral intern al genunchiului pe planurile
capsulare), sau mobilizarea tecii pe tendonul ntins n prealabil; n acest ultim caz,
masajul transversal trebuie s uureze alunecarea tendonului n teaca sa,
ndeprtnd rugozitile;
mobilizarea fibrelor ligamentare sau musculare, unele pe celelalte (fibrele
musculare contractndu-se, i mresc diametrul i se mobilizeaz unele pe
celelalte).
n procesul de reparare a unui traumatism muscular, se formeaz aderene ntre
fibrele rupte i apare riscul de a se constitui un esut cicatriceal de proast calitate, proces
care poate fi prevenit sau nlturat prin aplicarea masajului transversal profund.
Indicaii
Pentru a se nelege bine esena acestei metode este necesar cunoaterea
aplicaiilor sale. Astfel, masajul transversal profund, trateaz:
elemente ale capsulei articulare;
ligamente;
fibre musculare;
tendoane;
ansamblul alctuit din teaca sinovial i tendonul su.
Dup cum se vede din prezentarea aplicaiilor, este vorba despre tratarea, prin
mobilizare, a elementelor care, fiziologic mobile, pot suferi - la un moment dat - perturbri
ale mobilitii, datorit unor cauze diverse, ca: inflamaii traumatice, instalarea aderenelor,
tensionri anormale etc.
Ca atare, principalele indicaii ale metodei Cyriax sunt:
Patologie capsulo-ligamentar:
o entorse benigne recente;
o sechele ale entorselor;
o sechele ale capsulitei n afara stadiului acut;
Patologie tendinoas:
o tendinite de surmenaj sau posttraumatice;
o tendinoze;
o teno-sinovite.
Patologie muscular:
o sechele ale rupturilor musculare.
Vom prezenta, n continuare, o list exhaustiv, care nu poate avea pretenia c
acoper toate leziunile care pot fi tratate prin aceast metod:
9
Trunchi i coloana vertebral:
a) Ligamente:
ligament interspinos;
ligament suprasinos;
ligament ilio-lombar;
ligament sacro-iliac posterior;
ligament sacro-sciatic (mic i mare), la inseria lor pe sacrum;
capsulele articulaiilor interapofizare;
b) Muchi:
muchi intercostali;
marele pectoral; marginea
marele dorsal; axilar
angularul omoplatului, la inseria sa pe scapul;
Membrul superior:
a) Umr:
articulaia sterno-clavicular;
articulaia acromio-clavicular, faa anterioar,
superioar i posterioar;
tendonul muchiului supraspinos;
tendonul muchiului subspinos;
tendonul muchiului subscapular;
b) Bra:
teaca sinovial a bicepsului n anul bicipital;
corpul muscular al bicepsului la nivelul braului;
c) Cot:
tendonul bicepsului, la nivelul cotului (cu dou posibiliti: interlinie i
inserie pe capul radiusului);
tendonul muchilor epitrohleeni, la nivelul tendonului, ntre inserie i
capul radiusului (nu la inseria lor epicondilian);
d) Antebra:
teaca flexorilor degetelor, numai deasupra pumnului;
teaca tendoanelor lung abductor i scurt extensor al policelui,
deasupra i la nivelul anului osteo-fibros al radiusului;
e) Pumn i carp:
ligamentele intercarpiene, mai ales n jurul osului mare, dup
subluxaia carpului;
cubital posteriortendoane, deasupra
cubital anterior inseriilor lor;
ligamentul lateral intern al pumnului;
capsula anterioar i extern a articulaiei trapezo - metacarpiene
(rizartroza policelui);
ligamentele laterale ale articulaiilor interfalangiene;
f) Mn:
muchii interosoi;
Membrul i nferior:
a) old:
muchiul drept anterior, fascia lata;
muchii adductori;
b) Coaps:
muchii ischiogambieri;
cvadricepsul (n special vastul intern);
c) Genunchi:
aparatul extensor:
- tendonul cvadricipital;
- prile laterale ale rotulei;
- inseria tendonului rotulian pe rotul;
ligamentul lateral intern;
ligamentul numit "coronar extern" (capsula extern);
ligamentul numit "coronar intern" (capsula intern);
bicepsul, la inseria sa pe peroneu;
articulaia peroneo-tibial superioar;
d) Gamb:
muchiul triceps (mai ales gemenul intern);
e) Picior:
tecile sinoviale i tendoanele lor:
- gambier anterior, deasupra prii cambrate a piciorului;
- gambier posterior;
- extensor comun al degetelor, pe partea cambrat a piciorului;
tendonul achilian;
ligamentele anterioare ale peroneo-tibialului inferior;
ligamentul lateral extern:
- fasciculul anterior, la inseria pe peroneu i la inseria pe
astragal (mai rar);
- fasciculul mijlociu, la inseria pe peroneu
ligamentele calcaneo-cuboidiene, faa dorsal i extern;
ligamentele tarso-metatarsiene (articulaia Lisfrank, I, IV, V).
Contraindicaii
n afara indicaiilor menionate mai sus, masajul transversal profund este
contraindicat, inutil sau duntor. Din acest punct de vedere este necesar i cunoaterea
ctorva erori de diagnostic, care pot avea ca urmare o greit recomandare a masajului
transversal profund. Este vorba fie de cazuri care nu rspund la tratament datorit
localizrii lor, masajul fiind inutil, fie de leziuni prea grave sau prea inflamate, masajul fiind
duntor, fie de o etiologie, alta dect cea presupus (sinovit inflamatorie n legtur cu o
colagenoz, infecie, tumoare osoas sau articular n faza de debut, nainte de apariia
semnelor biologice), n aceste cazuri masajul fiind contraindicat. Pentru a atrage atenia
practicienilor, exemplificm cteva asemenea cazuri (Mrza, D., 1998):
Umr:
o dureri proiectate de origine cervical, care dau, n acelai timp, semne
cervicale i scapulo-humerale neltoare;
o leziuni ale bursei seroase subdeltoidiene, cu semne musculare neltoare
care indic supra- sau subspinosul;
o tenosinovite ale bicepsului, cu semne neltoare indicnd o tendinit a
supra- sau subspinosului;
o varietate deosebit de capsulit retractil, n faza de debut, care poate nela
indicnd o leziune a supraspinosului, a subscapularului, a bicepsului sau a
articulaiei acromio-claviculare (umrul blocat, nainte s apar semnele
caracteristice de limitare a micrilor pasive).
Cot, genunchi, picior:
o un sindrom de perturbare intern, datorat unui corp strin, poate lua
aparena unei leziuni tendinoase sau ligamentare;
11
o smulgerea unui fragment osos de ctre un ligament sau un tendon, poate da
semne pseudo-musculare (fracturi parcelare ale rotulei, fractura unei
tuberoziti a humerusului, smulgerea maleolar a bazei celui de-al V-lea
metatarsian etc.);
o osteit, o neoplazie osoas sau orice alt afeciune osoas, localizat n faa
unei inserii ligamentare sau musculare, pot da un tablou neltor.
Cyriax (1971) semnaleaz o alt contraindicaie important, care se refer la nervii
periferici i tecile lor. Atunci cnd exist o vecintate apropiat ntre un tendon sau
ligament i un trunchi nervos (ca la biceps, sau la cot, de exemplu), terapeutul trebuie s
se asigure, pe tot parcursul tratamentului, c nu acioneaz direct pe acest trunchi nervos
(cernd pacientului s spun dac simte parestezii n teritoriul respectiv).
1.2. Principii generale de aplicare a Masajului transversal profund
Leziunile musculare
Leziunile musculare pun totdeauna 3 probleme echipei interdisciplinare care se
ocup de tratarea lor (Benezis, Ch., 2007):
- diagnosticul, clinic nainte de toate, pe baza ecografiei sau RMN
- tratamentul, adaptat doagnosticului
- prognosticul, condiionat de un diagnostic precoce i precis, un tratament adaptat i
o reinserie socio-profesional progresiv i dozat
Clasificarea leziunilor muscul are
1. Leziuni acute. Durey i Carlson le clasific n 5 stadii (Carlson, BM., 1972):
- Stadiul 0 afectri reversibile ale fibrelor musculare
- Stadiul 1: afectri ireversibile ale fibrelor fr lezarea esutului conjunctiv de
susinere
- Stadiul 2: afectri ale fibrelor i esut conjunctiv fr hematom organizat
- Stadiul 3: afectri ale fibrelor musculare i ale esutului conjunctiv, cu hematom
intramuscular
- Stadiul 4: ruptur muscular total
2. Leziunile cronice
- cicatrici fibroase
- aderene
- retracii musculare
3. Complicaii
- hematomul nchistat, localizat n profunzimea muchiului lezat sau n spaiul inter
aponevrotic, organizat n jurul unei cochilii fibroase care mpiedic drenajul i
resorbia hematomului, repararea esutului conjunctiv i a fibrelor musculare.
- miozita osifiant, care poate apare ca urmare a aplicrii unor manevre
intempestive, corespunde invadrii hematomului de ctre osteoblaste.
TEM DE LUCRU
Studiind noiunile teoretice din acest subcapitol i sursele bibliografice recomandate,
elaborai un referat n care s explicai mecanismul prin care intensificarea circulaiei
sanguine, la nivelul elementului anatomic tratat, determin diminuarea durerii.
Etiopatogenie
Cel mai frecvent, leziunea muscular se produce prin solicitarea extrem n
ntindere sau contracie excentric exagerat (excluznd din aceast categorie
traumatismele prin oc direct i contuziile). 90% dintre accidentele musculare afecteaz
trenul inferior (aparat de propulsie i frnare/amortizare) (Benezis, Ch., 2007).
Factori favorizani
- Morfotipul brevilin hipermusculos, cu muchi scuri i foarte puternici, este cel mai
predispus la accidente musculare.
- Pe plan mecanic i tehnic: accidentele musculare afecteaz mai ales muchii
biarticulari, pui n tensiune brutal, sau atunci cnd contracia muchilor se
realizeaz asincron, n timpul execuiei greite a unei micri. Accidentul se
produce n timpul contraciei exagerate contrarezisten, sau a ntinderii, muchiul
fiind supus o fraciune de secund la o solicitare superioar pragului su critic de
contracie i/sau ntindere.
- Pe plan general: managementul incorect al efortului fizic (prin deficit sau prin
exces), insuficiena nclzirii anterioare unui efort fizic susinut, oboseala de la
sfritul efortului, hipertermia de efort, dezhidratarea, hipoglicemia, pregtesc
terenul pentru accidentele musculare. La acestea se mai pot aduga i alte cauze,
cum ar fi: frigul, umiditatea, lipsa de somn, stresul, vrsta avansat.
Repere anatomo-patologi ce
1. Fibrele musculare: grupate n fascicule, fibrele musculare striate scheletice sunt
nconjurate de esut conjunctiv (endomisium n jurul fibrelor, perimisium
perifascicular). Ele sunt inervate de motoneuroni, care ptrund n fibr la nivelul
placii motorii, asigurnd troficitatea i determinnd tipul de fibr. Fusul
neuromuscular, adaptat fibrelor cu diverse funcii, le protejeaz de solicitri
exagerate. Muchiul este vascularizat, sngele oxigenat permind recuperarea
dup efort i susinnd mecanismele de reparare a leziunilor.
2. Mecanisme de reparare a leziunilor: Oricare ar fi mecanismul de producere,
leziunea muscular recent se asociaz cu o ruptur a fibrelor musculare, cu sau
fr lezarea esutului conjunctiv de susinere i cu hematom intramuscular.
a. Procesul de reparare a leziunii ncepe cu o reacie inflamatorie. Iniial,
ruptura sarcolemei determin o serie de reacii, cum ar fi proteoliza, migrarea
celular, curarea celular, dup care ncepe procesul efectiv de reparare;
la locul leziunii apar, imediat dup producerea sa, celule polinucleare
neurotrofice i macrofage, aceast reacie inflamatorie condiionnd
succesul regenerrii. Administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
este contraindicat, deoarece diminueaz proliferarea i activitatea
polinuclearelor i macrofagelor. n leziunile grave acute (stadiul 2, 3, 4),
cicatrizarea esutului conjunctiv de susinere este esenial i cuprinde 3
faze: a). o faz inflamatorie cu aport de fibrine i producere de fibroblaste; b).
o faz de remodelare cu reorientarea fibrelor de colagen; c). o faz mai
trzie de maturizare a colagenului (Carlson, BM., 1972).
b. Regenerarea fibrelor se face pornind de la celulele satelit situate sub lama
bazal (aceste celule prolifereaz, se difereniaz n mioblaste, apoi
formeaz miotubuli care dau fibrele musculare). Dac esutul conjunctiv este
lezat, proliferarea fibrelor satelit este anarhic. Dac motoneuronii sunt
lezai, diferenierea fibrelor va fi perturbat. Aportul crescut de snge este
indispensabil
13
c. Pe plan anatomic, procesul de cicatrizare se realizeaz n funcie de
importana leziunilor locale (Durey, citat de Benezis, Ch., 2007), mergnd de
la afectarea reversibil a fibrelor musculare, la ruptura total a fibrelor (cu
sau fr afectarea asociat a esutului conjunctiv de susinere i hematom),
pn la leziune parial sau total a plcii motorii.pentru proliferarea
miofibrilelor.
Mecanismele de producere, simptomatologia i evoluia leziunilor musculare
1. ntinderea muscular
ntinderea muscular se produce, stereotip, n cursul unui efort intens. Durerea este
vie, brusc, antrennd rapid o impoten funcional moderat, persoana afectat putnd
s-i continue activitatea n ritm mai lent (trebuie ns s se opreasc!).
Examenul clinic confirm diagnosticul: durerea cedeaz la repaus, reapare la
mobilizarea activ simpl sau contrarezisten; muchiul este contractat pe toat lungimea
sa, palparea trezete durerea; nu exist tumefacie, nici echimoz, nici lezare a esutului
conjunctiv.
Evoluia este simpl, totdeauna favorabil dac persoana afectat respect cerina
de ntrerupere parial a activitii fizice, timp de 5-10 zile; nerespectarea acestei reguli
poate atrage leziuni mai grave.
2. Ruptura muscular parial
Ruptura muscular parial se poate produce n timpul unui efort violent sau a
efecturii unei micri greite; imediat dup producerea rupturii musculare pariale apare o
durere violent, persistent n repaus, surd, cu o impoten funcional major, chiar
total.
Examenul clinic: examinarea palpatorie relev o durere asociat cu contracturi
segmentare; mobilizarea activ este dificil, punerea n tensiune contrarezisten este
imposibil. Localizarea rupturii (care, imediat dup producere, ar putea fi palpat) este
rapid mascat de sngerare; tumefacia apoi echimoza (inconstant) confirm diagnosticul
care semnaleaz prezena hematomului i a unor leziuni asociate ale fibrelor esutului
conjunctiv.
Ecografia comparativ, realizat n a 3-a zi, obiectiveaz pe partea lezat o cretere
a grosimii muchiului, cu modificarea ecostructurii, o zon hipo sau neecogen bine
delimitat, cu accentuarea posterioar a ecourilor, semn de revrsat sanguin, vzndu-se
uneori fibrele musculare rupte i leziunile esutului conjunctiv de susinere.
3. Ruptura muscular total
Ruptura muscular total se poate produce n timpul unui efort violent sau a
efecturii unei micri greite; durerea este sincopat, apare un clacment caracteristic
accidentelor acute, localizarea iniiala leziunii este invadat rapid de hematom, apare
retracia corpului crnos al muchiului rupt, tabloul clinic este dominat de tumefacie,
contractur i impoten funcional instantanee, major, durabil, mpiedicnd efectuarea
oricrui efort.
Examinarea este dificil, testele de ntindere i de contracie activ i contra
rezisten fiind imposibil de realizat. Apar dificulti n punerea diagnosticului corect,
datorit invadrii locului leziunii de ctre hematom, a apariiei tumefaciei, a inconstanei
echimozei (uneori exteriorizat la distan de leziune).
Ecografia confirm diagnosticul, relevnd un aspect clar neecogen, cu o imagine n
limb de clopot, traducnd soluia de continuitate, fibrele rupte scldndu-se n hematom;
creterea grosimii muchiului i creterea posterioar a ecourilor, completeaz acest
tablou. Orice neconcordan eco-clinic trebuie lmurit prin folosirea RMN.
4. Aspectele evolutive
Cicatricile fibroase sunt aspectele evolutive cele mai frecvent ntlnite n evoluia
leziunilor musculare grave. Aceste fibroze, formate ncepnd cu a 20-a zi, se pot exprima
clinic pe o durat de mai multe luni, oprind reluarea activitii.
Tabloul clinic este dominat de persistena unei contracturi moderate, cu induraie
nodular local descoperit la palpare, jen funcional dureroas moderat la mobilizare,
la contracia activ simpl sau cu rezisten, la ntindere.
Ecografia, realizat n a 20-a zi, evideniaz n zona hipo sau neecogen, lipsa
ecourilor, urmat de un adevrat nucleu hiperecogen, semnalnd un granulom cicatriceal
i fibroz.
5. Complicaiile
Complicaiile apar ca urmare a sngerrii sau a leziunilor majore de fibre musculare
i conjunctive, uneori, agravate prin manevre intempestive (continuarea activitii fizice,
masaj profund, infiltraii).
Hematomul nchistat este o complicaie frecvent, cu diagnostic tardiv (3-6 luni),
prezena chistului hematic traducndu-se clinic prin persiatena sau apariia tardiv a unei
tumefacii fluctuante la locul leziunii iniiale; este dureros la palpare i la mobilizarea
muchiului (ntindere sau contracie contrarezisten) i genereaz o impoten funcional
moderat dar persistent, mpiedicnd reluarea activitii fizice. Ecografia relev un aspect
neecogen clar i identific o bordur hiperecogen (cochilia fibroas) ntr-o zon cu
grosimea global crescut.
Osteomul muscular este complicaia cea mai grav, din fericire destul de rar. n
general, datorat manevrelor intempestive aplicate asupra muchiului lezat, aceast
miozit osifiant rezult din invadarea hematomului i a leziunii de ctre osteoblaste,
ncepnd cu primele sptmni de evoluie a leziunii acute. Aceast complicaie trebuie
identificat nainte de reapariia durerii, tumefaciei, contracturii, retraciei musculare care
limiteaz micrile din articulaiile supra i subiacente, fcnd testele de ntindere i
contracie contrarezisten imposibile. Ecografia relev asocierea unui aspect hiperecogen
ntr-o zon neecogen, iar imaginea n con de umbr subiacent confirm organizarea
osteomului. n stadiul de debut al complicaiei, poate fi realizat i o scintigrafie.
Tratament (Wrigth Carpenter, T. .a., 2004)
O dat accidentul survenit, trebuie pus n repaus segmentul interesat, apoi mobilizat
uor pentru a favoriza stimularea circulaiei sanguine la nivelul leziunii i proliferarea
celular n interiorul granulomului inflamator. Punerea n tensiune blnd i repetat
contribuie la orientarea fibrelor conjunctive, la ordonarea fibrelor musculare regenerate, la
drenarea hematomului. Administrarea de AINS, manevrele locale intempestive (masaje,
infiltraii, aplicaii de caldur), nerespectarea necesitii de ntrerupere a activitii fizice,
ntrzie repararea esutului conjunctiv i a fibrelor musculare, genernd cicatrici fibroase,
aderene i complicaii.
1. ntinderea muscular
Tratamentul trebuie s i redea muchiului proprietile fiziologice de tonicitate i
elasticitate, stimulnd circulaia sanguin. Oprirea activitii fizice, cu punerea n repaus
parial a muchiului timp de 10-15 zile este indispensabil. Cldura sub toate formele
sale (unde scurte, de joas frecven, de nalt frecven, infraroii, fangoterapie) i
masajele sunt utilizate pentru aciunea lor decontracturant. n absena echimozei i
hematomului, se ncepe din a treia zi, cu efleuraj, presiuni alunecate, vibraii, frmntat
profund. Punerea n tensiune blnd i repetat a muchiului, permite accelerarea
recuperrii. Reluarea activitii fizice este posibil din momentul n care durerea i
contracturile au cedat, subiectul trebuind s respecte regulile privind nclzirea progresiv
nainte de efort i s evite orice accelerare brusc timp de 10 zile. ntinderea muscular
este deci, un accident muscular simplu, cu evoluie favorabil, fr sechele.
15
2. Ruptura muscular parial
Un tratament precoce i bine adaptat, bazat pe kinetoterapie, garanteaz buna
cicatrizare, regenerarea fibrelor musculare, repararea esutului conjunctiv de susinere,
dup drenajul hematomului:
- ntr-un prim timp, va fi impus repausul, cu imobilizarea membrului lezat (dac este
necesar). Lupta contra edemului i a hematomului necesit aplicarea crioterapiei de
mai multe ori pe zi, aplicarea unui bandaj compresiv, a unui masaj superficial de
drenaj i fizioterapie zilnic. Exerciiile de punere n tensiune blnde i repetate,
orienteaz fibrele conjunctive i musculare i pregtete cicatrizarea lor. AINS sunt
contraindicate, la fel i infiltraiile, mezoterapia i masajele profunde. Miorelaxantele
permit sedarea contracturii dureroase n 8 zile.
- n al doilea timp, atunci cnd cicatricea s-a organizat (ncepnd cu a 15-a zi),
fizioterapia i masajele ocup un loc important n readaptarea muchiului lezat:
undele scurte, curenii Bernard, curenii interfereniali sunt utilizai pentru efectele
lor antalgice; masajele blnde i defibrozante i, mai ales, frmntatul, mobilizeaz
transversal aponevrozele, evitnd astfel producerea aderenelor i a bridelor
cicatriceale. Presiunile alunecate longitudinale redau muchiului supleea i
elasticitatea. Pesistena nucleilor fibroi necesit un masaj digital punctiform i
efectuarea de stretching, zilnic.
- n al treilea timp, mobilizarea activ n segmentul propriu de contracie, apoi
tonifierea lucrnd excentric, corecteaz amiotrofia rezidual, ntinderile asociate
exerciiilor proprioceptive rmnnd cheia recuperrii funcionale a unui muchi
lung, contractil, indolor.
- n al patrulea timp, se trece spre reluarea progresiv a activitii fizice, cu nclzire
prealabil dozat i minuioas, exerciii de ntindere i tonifiere excentric, evitarea
oricrei accelerri brute timp de 15 zile.
- Rezultatele sunt judecate pe baza dispariiei semnelor clinice, revenirea la nivelul
funcional anterior i posibilitatea de reluare a activitii fizice.
3. Ruptura muscular total
Diagnosticat precoce, ruptura muscular total presupune rar intervenie
chirurgical (mai ales pentru evacuarea i drenarea hematomului, ablaia granulomului,
sutura aponevrozelor nvecinate), cu imobilizare postoperatorie de cteva sptmni, apoi
reeducare 3 luni.
Reeducarea rmne indicaia cea mai important, respectndu-se repausul strict i
cele 4 faze ale kinetoterapiei descrise la rupturile musculare pariale.
Renceperea activitilor fizice se va efectua progresiv, n 4-6 luni.
4. Complicaiile
Fibroza cicatriceal rezidual este tratat prin masaj punctiform, fizioterapie, posturi
de intindere; reluarea activitii este permis atunci cnd muchiul i-a refcut elasticitatea
iniial. Chiriurgia poate fi recomandat n cazuri excepionale, atunci cnd este vorba
despre fibroze majore.
Hematomul chistic, complicaie a unor accidente musculare acute prost tratate, se
trateaz prin puncie sub control ecografic (1-3 puncii la 8 zile interval, pentru a drena
hematomul). n 10% din cazuri se recurge la chirurgie. Chiar dac se aplic kinetoterapie
i masaj, ntinderi i tonifiere excentric, muchiul lezat va rmne cu o anumit
slbiciune.
Osteomul muscular. Odat diagnosticul ecografic sau scintigrafic dat, osteomul va fi
tratat pe baza unui protocol care asociaz AINS 1 lun i radioterapie n doze
antiinflamatoare, aceste msuri precednd intervenia chirurgical de nlturare a
osteomului. Apoi, se va aplica din nou radioterapie i tratament AINS, pentru a preveni
recidiva. Este necesar o readaptare specific (masaj, fizioterapie, punerea n tensiune
blnd i tonifiere), pentru a reabilita parial sau total muchiul lezat.
Principii general e de apli care a MTP n leziunile musculare
n faza acut, leziunile musculare sunt tratate prin repaus (punerea muchiului ntr-o
poziie care s asigure suprimarea tensionrii pasive a fibrelor), antiinflamatorii
(administrarea de AINS este controversat n cazul leziunilor musculare asociate cu
leziuni ale fibrelor de esut conjunctiv), fizioterapie i masaje uoare, cu scop de stimulare
a circulaiei sanguine i limfatice.
Dup aproximativ 3 sptmni, se ncearc progresiv nceperea recuperrii unei
contracii nedureroase, folosind urmtoarea schem de tratament: lucru analitic naintea
celui global, micare condus naintea celei libere i solicitnd, la sfritul edinei,
contracii musculare voluntare sau provocate prin excitaii electrice. n cazul n care
muchiul obosete repede, mai ales la nceputul tratamentului, se folosesc contraciile
induse prin iradiere.
Pentru a-i reda pacientului un muchi indolor n timpul micrii cu amplitudine
normal, masajul transversal profund este, n unele situaii, singura alternativ a chirurgiei
(de exemplu, n situaia n care leziunea este localizat la nivelul tricepsului sural, se
formeaz o zon cicatriceal retractat i inextensibil, a crei jonciune cu fibrele
sntoase este dureroas, iar muchiul nu poate fi pus n poziie de ntindere maxim -
flexie dorsal maxim a piciorului, cu genunchiul ntins).
Examinarea zonei lezate (prin punerea n tensiune simpl sau cu contracie
izometric a muchiului), permite kinetoterapeutului s localizeze punctul cel mai dureros
i s aplice friciunea, cu pulpele degetelor, transversal pe corpul muscular relaxat prin
poziionarea corespunztoare a pacientului.
Durata interveniei este de 10 minute, cu excepia situaiilor n care reaciile
dureroase prea intense determin scurtarea timpului de aplicare.
Rupturile musculare pariale i totale sunt tratate prin MTP dup faza acut, pentru
a limita apariia fibrozelor i pentru a permite refacerea elasticitii musculare ct mai
complete, limitnd formarea aderenelor cicatriceale. Fibrozele deja instalate vor fi tratate
n acelai fel, preciznd c nu este necesar s se atepte aceast faz pentru aplicarea
MTP.
Exist trei situaii (n cazul cvadricepsului, a tendoanelor i muchilor gambei) n
care principiile de tratament sunt uor diferite, astfel (http://www.lekine.net):
- n faza acut:
o infiltraii cu un anestezic local, pentru a reduce spasmul muchiului
o MTP mai activ i stimularea electric a contraciei, pentru a optimiza
capacitatea de contracie.
- n faza cronic:
o MTP mai activ i stimularea electric a contraciei
Pentru leziunea oricrei jonciuni musculotendinoase, n oricare alte pri ale
corpului, se recomand MTP i nu infiltraii.
Lezi uni tendinoase
Terminologie, clasificare
Tendon: esut puternic i puin elastic compus, n principal, din colagen i elastin,
care leag un muchi de un os. Tendonul se mparte schematic n 3 pri: zona de inserie
pe os, corpul tendonului i zona de inserie pe muchi. Tendoanele sunt adesea protejate
de o teac n care circul un lichid de lubrefiere numit lichid sinovial.
La extremitatea lor, fibrele musculare se reunesc pentru a forma fibre tendinoase
sau tendon. Aceste fibre fac parte integrant din muchi i se leag la os. Tendonul este
un esut care asigur transmiterea la schelet a forelor generate. El face, de asemenea,
17
posibil micarea corpului n spaiu. Contrar muchiului, fibrele sale nu sunt contractile.
Tendonul nu este elastic i ntinderea sa nu poate depi 4 % (dup unii autori 5%).
Organizarea lor foarte striat asigur rezistena necesar pentru a face fa forelor care
se aplic asupra tendonului. Integritatea tendonului decurge din 3 factori: mecanici,
metabolici (producerea de energie) i vasculari (circulaia lichidelor).
Tendinit: Inflamarea tendonului. Acest cuvnt este adesea folosit, prin extensie,
pentru toate patologiile tendonului, chiar dac ele nu sunt inflamatorii.
Tendinopatie: Cuvnt utilizat de specialiti pentru a desemna bolile tendonului
Tenosinovit: Inflamarea tendonului, la nivelul tecii i a lichidului sinovial.
Tendinitele sunt, n realitate, adesea, tenosinovite.
Epifizit: Sinonim cu tendinitele de inserie, locul n care tendoanele se inser pe
epifiza osoas.
Bursit: Inflamarea bursei seroase situat ntre unele tendoane i osul pe care ele
alunec.
Etiopatogeni e
n general, o tendinopatie corespunde unei leziuni sau rupturi microscopice a
fibrelor tendinoase. Cicatrizarea acestor leziuni dureaz o lun, indiferent care ar fi aceste
leziuni.
Tendinopatiile recidiveaz atunci cnd tendonul prezint iregulariti sau dac el
gliseaz pe o zon care prezint iregulariti. Micrile i frecarea vor provoca mai rapid
inflamarea.
Suferina prilor tendonului este desemnat sub termenul de tendinopatie. Acest
termen acoper diferite patologii ale tendonului:
- Maladii ale inseriei: afectarea inseriei tendonului pe muchi (miotendinite) sau pe
os (tenoperiostite ale inseriei).
- Tenosinovita: afectare a tecii tendonului
- Tenobursita i bursita: afectare a tendonului i a bursei seroase (mic sac coninnd
lichid vscos). Acest mic sac permite muchilor s se contracte fr ca tendonul lor
s se frece de os sau de alte esuturi.
- Tendinoze: afectare a corpului tendonului (degenerative sau inflamatorii)
- Rupturi tendinoase: ruptur parial sau total, rezultat al unei tendinoze evolutive
Fig. nr. 1. Entezit i peritendinit a tendonului achilian (Beleyer, Ch., 2003)
Factori favorizani
Numeroi factori pot fi, mai mult sau mai puin, implicai n apariia tendinopatiilor
(http://www.voloden.com):
1. Exerciiul fizic intens. Tendoanele permit transmiterea forelor, dezvoltate de muchi
sau care provin din mediul nconjurtor, n organism. Exerciiul fizic poate fi asociat
ambelor tipuri de fore, solicitnd intens tendonul. Acest lucru poate duce la
inflamarea tendonului tendinita. Aceasta poate apare ca urmare a unui efort fizic
prea intens, dac nu se las suficient timp pentru recuperare. Suprasolicitarea
tendonului se poate datora i unui dezechilibru ntre tendon i muchi. Dac
muchiul devine prea puternic, tendoanele situate la extremitile sale vor fi
suprasolicitate. Exerciiul fizic intens provoac o cretere a aciditii n esuturi
(energie acid), iar acidul favorizeaz producerea de acid uric, deci i apariia
tendinitelor.
2. Elasticitatea muscular sczut. Lipsa solicitrii muchiului n exerciii de ntindere,
reduce supleea muscular. Un muchi mai puin suplu este adesea mai puin
relaxat. Cu ct muchiul este mai contractat, suma tensiunilor care solicit tendonul
crete.
3. Hipertonia muscular generat de stres (http://www.sante.cc), care solicit tendonul
este susceptibil de a declana leziuni tendinoase. Dac tendonul poate suporta
hipertonii trectoare, normale n desfurarea micrilor i care pot fi duse la
extrem n activitatea sportiv, hipertonia durabil poate fragiliza tendonul i l poate
face vulnerabil ca urmare a gesturilor neadecvate care i repartizeaz forele n mod
viciat. Printre etiopatogeniile tendinopatiilor, susceptibile de a fi grbite sau
accentuate de hipertonia datorat stresului, putem distinge:
- Microtraumatismele care se datoreaz depirii cu mult a valorilor fiziologice ale
amplitudinii de micare. Orice perturbare a axului mecanic al micrii decupleaz
fore de solicitare care acioneaz asupra tendonului i poate produce o agresiune
iritativ:
o Un viciu de structur sau de morfologie osteo-articular creeaz un viciu al
axelor de for
o Direcia de traciune asupra tendonului este periculoas dac este oblic
- Contracturile musculare din timpul sau de dup eforturile prelungite, au ca efect
asupra unui tendon prost pregtit o stare de tensiune permanent a fibrelor sale.
- Repetarea microtraumatismelor pregtete terenul pentru tendinopatii i patologie
abarticular.
Stresul, prin hipertonia muscular care l provoac, genereaz tendinopatii, din cauza
caracterului mesajelor aferente trimise prin structurile nervoase musculo-tendinoase,
care pot determina efectuarea unui gest neadecvat i din cauza fragilizrii tendonului.
4. Alimentaia. Alimentaia este unul dintre cele mai eficiente mijloace de a preveni
apariia tendinopatiilor.
- Hidratarea. Dezhidratarea favorizeaz concentraia de acid uric. n organism, apa
acionnd ca un puternic factor de drenaj, se recomand consumul unei cantiti ct
mai mari de lichide. Ideal este s se bea chiar dac nu apare senzaia de sete.
Aceast senzaie intervine atunci cnd dezhidratarea este prezent deja. Ea se
atenueaz chiar dac rehidratarea nu este complet.
- Alimentaia. n funcie de compoziia lor, alimentele au un impact acidifiant
(crescnd aciditatea) sau alcalizant / bazic (reducerea aciditii) asupra
organismului. Majoritatea legumelor (exceptnd tomatele, cresonul i spanacul),
zaharurile compuse (pine, paste, orez), lactatele (lapte, iaurt) i apa mineral pe
baz de bicarbonat, au efecte de reducere a aciditii). Citricele (portocalele),
substanele de origine animal induc o cretere a aciditii. Se recomand
19
diminuarea aportului de acid uric (organele de animale, anoa, sardine) i de acid
oxalic (spanac, elina, sparanghel, roii, fasole verde, legume uscate, ciocolata,
cafea, ceai).
5. Igiena buco-dentar. O proast igien buco-dentar este un factor de apariie a
cariilor. Cariile sunt focare de infecie. Aceste focare pot s migreze n interiorul
organismului i s se depun la nivelul tendoanelor. Este necesar s fie tratate
cariile pentru a dispare tendinita, n cazul n care s-a produs.
6. Tulburrile de static. Dac tendinopatiile se datoreaz adesea unor suprasolicitri
a tendonului, ele pot de asemenea s survin n timpul desfurrii unor activiti
fizice uoare, realizate dup o perioad lung de repaus (tendinite de reluare). n
acest caz, ca i n altele, poate fi incriminat o tulburare de static corporal.
Statica corporal i dinamica corpului n timpul efecturii unor micri pot provoca
puncte de convergen a forelor neobinuite n unele pri ale corpului. Aceste
puncte vor fi rspunztoare de apariia tendinopatiilor. Dup originea acestor
probleme, putem distinge cauze mecanice interne i externe.
- Cauzele interne. Dezalinierea oldurilor, un membru inferior mai scurt mai scurt
dect cellalt, picior plat, n inversie sau eversie, luarea n greutate sunt tot atia
factori care pot conduce la apariia tendinopatiilor la nivelul membrelor inferioare.
Aceste aspecte trebuie corectate. Specialistul trebuie s cunoasc bine activitatea
fizic, deoarece relaia ntre statica unui corp i comportamentul su dinamic
trebuie facut corect. Trebuie stabilit cum funcioneaz corpul n timpul activitii i
identificate zonele care sunt supuse la fore prea mari.
- Cauze externe. O tendinopatie poate surveni dup schimbarea terenului pe care se
desfoar activitile fizice sau a pantofilor (de sport sau obinuii). n ambele
cazuri, elementele exterioare corpului sunt cele care intereseaz. Schematic,
suprasoliciotrile impuse de tipul de teren sunt duble. Un sol dur provoac ocuri
mari, un sol moale face s lucreze mai intens muchii (deci i tendoanele), deseori
n condiii neobinuite. n ambele cazuri, riscurile de tendinit sunt majore.
nclrile joac rolul de amortizor al energiei de impact, n statica i n dinamica
activitii fizice. Un pantof neadaptat la picior, prea uzat, necorespunznd
particularitilor morfologice i dinamicii, ca i greutatea personal, pot favoriza
apariia tendinitei. Pentru a completa acest tablou, se pot aduga ocurile directe,
frecrile, frigul care faciliteaz precipitarea de cristale de acid uric i cldura care
atrage dezhidratarea organismului.
Cauze externe Cauze interne Factori de risc
Terenul
Teren dur
Teren exagerat de
moale
Teren accidentat
Biomecanica
Modificri n execuia
anumitor micri
Antrenament
Reluarea efortului fizic dup perioade
de ntrerupere
Efort fizic intens
Efort fizic care determin creterea
aciditii n organism
Efor fizic cu multe ocuri (srituri,
alergare n pant descendent)
Oboseal
Climatul
Frig excesiv
Cldur excesiv
Muchii
Pierderea elasticitii,
contracturi
Modificri ale funciilor
musculare
Materiale
Pantofi noi
Patofi uzai
Pantofi necorespunztori
Altele
ocuri
Frecare, compresie
Igien corporal
Carii
Oboseal
ngrare
Slbire marcat
Diet
Hidratare proast
Consum mare de
dulciuri
Consum mare de carne
Durerile la nivelul articulaiilor sunt adesea atribuite greit durerilor artrozice sau
reumatismale. Ele sunt, n realitate, tendinopatii, a cror diagnostic este mai puin evident
(ca cel clasic cotul tenismanului).
Radiografiile, ecografiile, artroscopiile i RMN-ul, frecvent practicate, sunt
costisitoare i inutile pentru diagnosticul tendinitei (chiar i n caz de ruptur de tendon).
Diagnosticul tendinopatiei este, nainte de toate, clinic (anamnez, examinarea micrilor).
Alte metode nu sunt folosite dect dac se ia o decizie chirugical.
Tendinopatia corespunde unei leziuni traumatice reale a structurii tendinoase care
ia multe sptmni pentru restabilire, lsnd frecvent sechele cicatriceale.
Ca urmare a unei suprasolicitri, fibrele de colagen lezate i dezorganizate,
formeaz n procesul de reparare, fenomene cicatriceale normale sau patologice, n
funcie de continuarea activitii perturbatoare (fig. nr. 2).
Fig. nr. 2. Tendon sntos (stnga) i tendon lezat (dreapta) (www.medhyg.ch)
Pe tendon pot s apar noduli, chirsturi, fisuri. Se poate produce o ruptur parial
sau o calcifiere cu localizare n corpul tendonului, la periferie sau la inseria tendonului. Se
observ trei faze de reparare, rezumate n tabelul urmtor (www.medhyg.ch):
21
Faza I Zilele 1-15 Punte sanguin care leag
marginile leziunii. ncepnd
cu a treia zi, fibroblastele
elaboreaz o nou matrice
Proliferare vascular,
pornind de la marginile
leziunii i ale esuturilor
nvecinate. Aceasta
poate fi cauza apariiei
durerii.
Faza a II-a Zilele 15-28 Remodelare, cu formare de
fibre de colagen i
organizarea lor n funcie de
sensul de traciune
Faza a III-a Pn la a 40-a
sptmn
Faza tardiv, cu
continuarea sintezei de
colagen i a organizrii
sale.
Mecanismele de producere, simptomatologia i evoluia leziunilor tendinoase
Tendinopatiile se datoreaz, cel mai des, unei foarte puternice solicitri a
tendoanelor: micri brute, micri repetitive, tensiuni prea puternice, efort fizic intens
etc. Tendinopatiile se mai pot produce, de asemenea, prin compresie, frecare sau
traumatism direct asupra tendonului. Pot exista i tendinopatii de origine medicamentoas
(date, mai ales de unele antibiotice utilizate n tratamentul infeciilor urinare i pulmonare,
ca i de unele medicamente contra colesterolului).
Mecanismul de producere a tendinopatiilor evoc depunerea de cristale de acid uric
n spaiile nvecinate cu tendonul (http://www.voloden.com).
Microtraumatismele la nivelul tendoanelor se produc prin dou tipuri de mecanisme:
- Exces de traciune, care provoac tendinopatii la nivelul corpului tendonului. Fibrele
de colagen sufer microrupturi, care vor da natere la fenomene de cicatrizare care
pot determina apariia de noduli chistici. Principala caracteristic este durerea la
nivelul tendonului i, eventual, prezena unei ngrori a tendonului mai mult sau
mai puin localizate. n funcie de gravitate, se poate face o ecografie, care poate
arta edemul, rupturile sau dezinserrile de fibre, nodulii intratendinoi, chisturile
sau calcifierile.
- Conflictul, frecarea, pot provoca tenosinovite i peritendinite. Este vorba, n acest
caz, de o inflamare a tecii sinoviale, care se manifest printr-un exces de lichid.
Dac aceast inflamaie se prelungete, ea provoac aderene fibroase ntre
tendon i esutul nvecinat. Ecografia poate arta o revrsare de lichid sinovial
i/sau edem. n ambele cazuri, va exista o durere precis localizat de-a lungul
tendonului, care se intensific la palpare, la micrile cu rezisten i la ntinderile
pasive.
n toate cazurile, tendinopatiile se nsoesc de durere. Perioada n care se manifest
ne poate spune ceva despre stadiul evolutiv al tendinopatiei (http://www.voloden.com).
Stadiul 1. Durere de intensitate mic la sfritul activitii fizice, care nu este
deranjant.
Stadiul 2. Durere resimit la frig, n general n prima jumtate de or dup trezirea
matinal. Ea se estompeaz n timpul efortului (la cald). La palpare apare o zon
dureroas.
Stadiul 3. Durere devine din ce n ce mai jenant. Ea se resimte dimineaa, dar
continu s creasc n timpul efortului. Tendonul se poate tumefia i poate prezenta
mici noduli.
Stadiul 4. Durere persistent i permanent, n repaus, n efort i n cursul activitilor
cotidiene. Tendonul se poate tumefia mult.
Tendinitele evolueaz spre vindecare dac se pune tendonul n repaus. Rupturile
sunt rare, ele se produc atunci cnd un tendon este ntins dincolo de 8% din lungimea sa
(un tendon se poate ntinde pn la 3-5% din lungimea sa).
Tratament
ntr-o prim faz, tratamentul este medical. Scopul tratamentului este de a reda
tendonului calitile mecanice, ceea ce poate dura mai multe sptmni sau chiar luni,
folosindu-se (Perino, L., 2008):
- repaus localizat la grupul musculo-tendinos interesat
- tratament local prin fizioterapie i masaj: crioterapie, ultrasunete, unde de oc
extracorporale, masaj transversal profund
- contenie prin bandaj
- tratament general cu antiinflamatoare, n general nesteroidiene, dar folosind uneori
i corticoizi
- reeducare cu ntinderi, edine de kinetoterapie i individuale zilnice
- tratament chirurgical, n cazul n care tratamentul medical este ineficient i leziunea
este mai veche de 6 luni.
Perino, L. (2008) afirm c repausul este foarte important, c se poate folosi gheaa
i c antiinflamatoarele se folosesc fr efect. Repausul tendonului poate fi absolut sau
relativ, uneori poate fi util s se fac o mobilizare pasiv i elongaii moderate, pentru a
evita retractarea tendonului pe parcursul procesului de cicatrizare.
Infiltraiile sunt din ce n ce mai contestate i de puin folosite, deoarece ele atrag
fibrozarea tendonului, care poate face necesar intervenia chirurgical. La nivelul
umrului, infiltraiile permit calmarea destul de rapid a durerii intense.
Chirurgia rmne excepional n formele invalidante sau hiperalgice. Ea const n
curarea tendonului de asperiti i din eliberarea trecerii sale, pentru a evita frecarea. Se
poate practica, de asemenea, alungirea muchiului sau realizarea denervrii. Mai rar,
punerea n repaus absolut a tendonului necesit purtarea unui aparat gipsat.
Rezultatele sunt cu att mai bune cu ct pacientul a neles mai bine patologia sa.
Este foarte important s se fac elongaii pentru a ntinde tendoanele, naintea tuturor
eforturilor fizice. Cei care practic exerciii fizice trebuie s se hidrateze bine, deoarece
tendonul conine 70% ap i lichidul sinovial 99%. Este important ca pacienii s fie
prevenii asupra pericolului antiinflamatoarelor i a cortizonului, care nu i scutete de
repaus (Perino, L., 2008). Reluarea efortului trebuie fcut progresiv, ncepnd cu edine
scurte, rare i de intensitate slab. Bineneles c aceast schem de diagnostic i terapie
nu se aplic n toate cazurile, ea adaptndu-se n funcie de gravitate
(http://www.triclair.com).
S-au efectuat studii (Gard, S. - www.medhyg.ch), pentru a se stabili care sunt cele
mai eficiente tratamente fizioterapeutice n tratamentul tendinopatiilor i, analizndu-se
cele mai folosite dintre ele, s-a ajuns la urmtoarele concluzii:
Lucrul excentric
Eficiena acestei tehnici este demonstrat, toate cercetrile ducnd spre aceast
concluzie. Punerea n tensiune progresiv a tendonului permite reorganizarea progresiv
a fibrelor i faciliteaz vindecarea (Ohberg, L, Lorentzon, R., Alfredson, H., 2004). Pornind
de la acest tip de reeducare, au fost puse la punct protocoale de tratament, cel mai
cunoscut fiind cel al lui Stannisch. Regulile spun c exerciiile se efectueaz atunci cnd
ntinderile sunt indolore, n fiecare zi, crescnd progresiv solicitarea i viteza, ntre ase i
dousprezece sptmni (Alfredson, H., Pietila, T., Jonsson, P., Lorentzon, R., 1998).
Toate studiile demonstreaz revenirea rapid la funciile normale, diminuarea volumului
tendonului i a durerii. Tratamentul presupune colaborarea cu pacientul, care trebuie s se
supun la exerciii zilnice.
23
ntinderile (stretching-ul)
ntinderile fac parte dintre mijloacele utilizate att de ctre pacient, ct i de ctre
terapeut. Eficiena lor este contestat ntr-un articol al lui Gilles Cometti (Cometti, G.,
2004), dar pot fi folosite n tratamentul tendinopatiilor n cazul n care se urmrete un
ctig de amplitudine articular i reluarea activitii potenialului normal de micare a
tendonului. ntr-adevr, ele se dovedesc duntoare dac sunt executate dup un efort
intens, crescnd microleziunile tendonului (Ziltener, J L., Allet, L., Monnin, D., 2005). n
cadrul reeducrii unui tendon, ele sunt benefice, permind reluarea progresiv a activitii.
Se pare, pe de alt parte, c ele cresc capacitatea tendonului de a nmagazina energie,
reducnd astfel riscul lezrii.
Frigul
Efectul antalgic dat de frig, ncetinind conducerea nervoas, mai ales la nivel
superficial, este util n cazul leziunilor recente musculo-tendinoase. Hipoxia secundar a
celulelor este, de asemenea, ntrziat, deoarece frigul limiteaz pierderea funciei
oxidative a mitocondriei dup un traumatism. Acest efect frneaz distrucia celular i
este susceptibil de a scurta timpul de cicatrizare (Merrick, MA., 2002). Din nefericire,
protocoalele modalitilor de aplicare a frigului sunt divergente, lipsind un consens bazat
pe dovezi.
Undele de oc extracorporale
Este vorba, de obicei, de un tratament cu unde de oc radiale sau RSWT (radial
shock wave therapy). Folosirea lor are urmtoarele efecte (www.medhyg.ch):
- efect antalgic, datorit eliberrii de endorfine, ca urmare a percuiilor aplicate
- efect de gate control, prin stimularea fibrelor de diametru mare care vor
inhiba aferenele dureroase de la nivelul mduvei spinrii
- efect de hipervascularizare, pus n eviden prin Doppler
- prevenirea i/sau combaterea fibrozei
Conform unei metaanalize efectuate pe 897 de subieci, n tendinopatii, efectul
undelor de oc extracorporale asupra durerii s-a demonstrat a fi pozitiv, dar nu
semnificativ (Thomson, CF., Crawford, F., Murray, GD., 2005). Alt mare studiu multicentric
randomizat n dublu orb, incluznd 114 pacieni, concluzioneaz n favoarea undelor de
oc (Kudo, P., Dainty, K., Clarfield, M., .a., 2006).
Laserul
Fizioterapeuii folosesc frecvent laserul, deoarece i se atribuie numeroase efecte, ca
cele de accelerare a sintezei colagenului, de cretere a ratei de serotonin, de diminuare a
edemului i de scurtare a procesului de vindecare. Se pare c, n tendinopatii, laserul
atenueaz durerea, fr ca acest efect s fie spectaculos.
Ultrasunetele
Ultrasunetele sunt mijloacele cele mai frecvent utilizate astzi, dei numeroase
studii serioase, multicentrice, randomizate i n dublu-orb, nu au reuit s demonstreze
eficiena lor. n ceea ce privete efectele antalgice, studiile concluzioneaz c
ultrasunetele folosite n fizioterapie au o eficien comparabil cu cea a ultrasunetelor
placebo (Crawford, F., Snaith, M, 1996). Aadar, nimic nu justific folosirea ultrasunetelor
n tratamentul tendinopatiilor.
Concluzii
Tendinopatiile sunt afeciuni frecvente, n general datorate suprasolicitrii
tendonului. Suprasolicitarea lezeaz i dezorganizeaz fibrele tendinoase, fiind apoi
necesare sptmni ntregi pentru ca ele s-i recupereze proprietile. Un tratament
coerent se bazeaz pe analiza factorilor biologici i mecanici care au provocat
tendinopatia i utilizeaz tehnici care s-au dovedit utile n reluarea activitii (evidence
based physiotherapy).
n tendinopatii, tratamentele cele mai eficiente par a fi, nafar de repaus, frigul n
scop antalgic, ntinderile n scopul obinerii unui ctig de mobilitate articular i punerea
n tensiune progresiv a tendonului, mai ales lucrul excentric. n caz de eec, se pot
ncerca undele de oc radiale. Orice tratament al tendinopatiilor trebuie s cuprind cel
puin aceste elemente.
Principii general e de apli care a MTP n leziunile tendinoase
Tendinitele, tenosinovitele i aponevrozitele, dup faza inflamatorie, justific din plin
folosirea MTP.
MTP este destul de mult folosit n tratamentul tendinopatiilor, urmrind obinerea
unor efecte ca:
- diminuarea durerii
- mobilizarea aderenelor
- creterea fluxului sanguin la nivel local
Asupra durerii, MTP, acioneaz ca i undele de oc conform principiului gate
control. Acest masaj aplicat transversal, poate modifica ultrastructura tendonului,
stimulnd procesele de cicatrizare. Exist i studii care arat c efectul asupra durerii este
mai mic i c MTP este mai puin eficient dect o injecie cu corticosteroizi. Un studiu din
2002, demonstreaz c MTP nu are efecte asupra tendinopatiei cotului i bandeletei ilio-
tibiale (Brosseau, L., Casimiro, L., Milnes, S., .a., 2002).
Tendinite propriu-zise
Dac nu este vorba despre o fals tendinit (prin fractur, de exemplu), diagnosticul
este dat de triada:
- absena durerii la micrile pasive (n afara semnelor de blocaj intern i,
ocazional, durere la ntinderea maxim);
- durerea care apare, la contracia izometric a tendonului interesat (pe toat
amplitudinea cursei de micare);
- zon dureroas pus n eviden la palparea tendonului.
n cazul tendinitelor, leziunile se produc mai frecvent la jonciunea tenoperiostal i
mai puin frecvent la nivelul corpului tendonului.
Trebuie luate n considerare dou ci de tratament (http://www.lekine.net):
- Infiltraie cu triamcinolon: d rezultate rapide, dar exist i o mare frecven de
apariie a recidivei (ceea ce e logic, deoarece corticoidul nu influeneaz
formarea formaiunilor cicatriciale profunde).
- MTP: tratamentul dureaz mai mult timp (n medie 3-4 sptmni), dar este
urmat de foarte puine recidive.
n cazul tendinozelor (leziuni cronice n care nu sunt prezente celule inflamatorii),
tratamentul va ncepe cu MTP pe punctele dureroase. ntr-un stadiu ulterior, MTP poate fi
combinat cu exerciii de ntindere longitudinal, pentru a optimiza proprietile funcionale
ale tendoanelor i muchilor.
n aceast categorie de leziuni, masajul transversal profund are o eficien variabil,
n funcie de muchiul interesat i de localizarea afeciunii. n urma experimentrilor, s-a
constat c reacioneaz pozitiv la tratamentul prin masaj transversal profund coiful
rotatorilor umrului, bicepsul, epitrohleenii, adductorii coapsei, ischiogambierii i
cvadricepsul n jurul rotulei. De exemplu, epitrohleenii nu rspund la acest tratament dac
leziunea este localizat la nivelul jonciunii teno-periostale, dar 1 cm. mai jos, ntre
epicondil i capul radiusului, aceast tehnic este valabil i asigur o vindecare n 50%
din cazurile tratate (Troisier, O., 1990).
Tenosinovite
Acestea constituie afeciuni pentru tratarea crora masajul transversal profund este
foarte indicat. Subliniem aceast afirmaie prin cteva exemple:
- Tenosinovita flexorilor i extensorilor degetelor (mai ales a policelui), a
gambierilor anteriori i posteriori, a peronierilor laterali, etc., reacioneaz
foarte bine la aplicarea masajului transversal profund;
25
- Tenosinovita lungului abductor i a scurtului extensor al policelui, de
exemplu, nu rspunde la acest tip de tratament, dac sediul leziunii este
ntre stiloid i trapez.
n unele cazuri, masajul transversal profund poate fi practicat ca atare, iar n altele,
atunci cnd apare limitarea amplitudinii de micare, devine tehnic complementar i se
asociaz cu posturi.
Infiltraia cu triamcinolon este prima opiune; dac leziunea este prea mare, MTP nu
poate fi folosit (http://www.lekine.net).
Leziuni ligamentare
Ligamentele sunt structuri de legtur, care leag oasele unul de altul i menin
articulaiile. Ligamentele sunt alctuite din fibre albe (ca i tendoanele), dar acestea sunt
mai subiri i mai puin elastice dect tendoanele.
Etiopatogeni e
Cel mai traumatizant accident ligamentar (fr implicarea direct a altor structuri)
este ruptura de ligament, dar destul de serioase sunt i microtraumatismele. Acestea
reprezint o serie de alterri microscopice ale ligamentelor, din cauza suprasolicitrii
repetate i a recuperrii insuficiente. Deoarece esutul nu are timp s se refac sau
microtraumatismele apar foarte des, ligamentul va slbi din ce n ce mai mult. Dac un
ligament este ntins cu 15% din lungimea normal, se va rupe. Dac l ntindem cu numai
8% va suferi o ruptur parial sau un microtraumatism, iar dac ntinderea cu 8% se va
repeta, microtraumatismele vor duce la ruptura ligamentului (Howell, S.M., Taylor, M.A.,
1996).
Factorii favorizani sunt dai, n general, de cauzele comune care pot determina
producerea i a unor leziuni musculare i tendinoase i care au fost enumerai mai sus.
Un studiu efectuat asupra patologiei ligamentelor la sportivii de performan
(Ovricenco, M.V., f.a.) demonstreaz faptul c exerciiile efectuate cu intensitate i
frecven moderate, urmate de un repaus suficient, pot duce la creterea forei
ligamentelor i la creterea numrului i diametrului fibrelor de colagen. Scderea nivelului
de activitate sau imobilizarea duc la apariia modificrilor degenerative cu scderea
numrului i diametrului fibrelor de colagen, a densitii fibrelor i modificri la nivelul
jonciunii ligamentoase. Suprasolicitarea din timpul efortului, care depete ca intensitate
sau frecven capacitatea de refacere a ligamentelor, poate duce, la un moment dat, la
apariia microleziunilor fibrelor de colagen, cu declanarea unei reacii inflamatorii acute
care poate s se cronicizeze determinnd, n consecin, degenerescen ligamentar cu
instabilitate articular consecutiv. Reflexele ligamento-musculare pot fi inhibitorii sau
excitatorii n funcie de cerinele de moment pentru pstrarea stabilitii: sunt inhibai
muchii ce destabilizeaz articulaia sau sunt coactivai antagonitii pentru a stabiliza
articulaia.
n ceea ce privete procesul de reparare a leziunilor, faptul c ligamentele sunt
alctuite din fibre albe explic principalul motiv pentru care aceste structuri cresc foarte
ncet i se refac cu greutate. Spre deosebire de esutul muscular, rou, aceste structuri
primesc o cantitate foarte mic de snge. Chiar i oasele au o vascularizaie mai bun,
ceea ce explic de ce un os rupt se reface n 4-6 sptmni, iar un tendon sau un
ligament n 9 luni. Acest proces se desfoar lent n cazul structurilor de legtur
deoarece toate substanele nutritive i oxigenul necesare pentru cretere, funcionare i
reparare sunt aduse de fluxul sanguin, care ajut i la ndeprtarea produilor toxici. Din
aceast cauz, orice fenomen care mbuntete circulaia sanguin la acest nivel este
deosebit de benefic.
Cu toate c ligamentele nu au capacitatea s-i dezvolte o reea ntins de vase
sanguine, acest proces poate fi influenat n sensul creterii maxime a reelei de vase
sanguine. O structur de legtur bine vascularizat este mult mai rezistent la rupturi i
alte accidente n timpul efortului. Experimentele au demonstrat c mbtrnirea esutului
alb (conjunctiv) din care sunt formate structurile de legtur, poate fi ncetinit n anumite
condiii. Un ligament sau un tendon rupt, dar cu o vascularizaie bun, se va reface mult
mai repede dect unul slab vascularizat, iar funcia lui va fi reluat mai devreme.
Mecanismele de producere, simptomatologia i evoluia leziunilor ligamentare
Entorsele sunt date de pierderea temporar a raporturilor articulare. Din punct de
vedere biomecanic, stabilitatea articulaiilor este dat de stabilizatorii primari ai articulaiei
(conformaia osoas i aparatul capsulo-ligamentar) i stabilizatorii secundari ai articulaiei
(fascii i aparatul musculo-tendinos).
Din punct de vedere anatomo-patologic, pot apare leziuni ale suprafeelor articulare,
leziuni ale capsulei, leziuni ale ligamentelor, leziuni ale meniscurilor, leziuni ale
tendoanelor.
Fig. nr. 3. Mecanisme de producere a entorselor de genunchi (Vasseur, L., f.a.)
27
Fig. nr. 4. Entors cu rupere de ligamente (Vasseur, L., f.a.)
n funcie de gravitatea lor, entorsele se pot clasifica n:
entorse de gradul I - elongri ligamentare i capsulare, fr ruptur; se nsoesc
de inflamaie local, care determin producerea edemului i, uneori cu revrsat
intraarticular.
entorse de gradul II - rupturi a ctorva fibre ligamentare; n afar de edem, se
produce hemoragie local, datorit leziunilor vasculare asociate; lezri ale
fibrelor nervoase senzitive, care determin perturbri ale propriocepiei
(sensibilitatea profund); pot apare i lezri ale cartilajului articular.
entorse de gradul III - rupturi capsulare i ligamentare cu eventuale fracturi
parcelare asociate; apare echimoza; lezri ale fibrelor nervoase senzitive, care
determin perturbri ale propriocepiei (sensibilitatea profund); pot apare i
lezri ale cartilajului articular.
Simptomatologia general const n:
durere
impoten funcional
edem
echimoz
micri anormale
Evoluia entorselor, n funcie de gravitatea lor i de tratamentul urmat, poate fi
diferit:
spre vindecare, formnd mai nti o cicatrice fibroas grosolan, dup care
urmeaz o faz de remaniere cicatriceal
spre complicaii: instabilitate articular, recidive sau artroza posttraumatic
Luxatiile sunt date de pierderea permanent a raporturilor articulare. Pot avea
cauze traumatice, congenitale, sau pot s se produc pe un teren deja patologic.
Simptomatologia const n:
diformitate
poziii vicioase
impoten funcional
durere
Hiperlaxitatea este dat de elasticitatea excesiv a unor esuturi ca muchii, esutul
conjunctiv al pielii sau tendoanele i ligamentele din jurul articulaiilor. esuturile cel mai
frecvent afectate sunt ligamentele.
Hiperlaxitatea poate avea cauze ereditare sau accidentale (entorse). Hiperlaxitatea
articular poate genera i durere i favorizeaz apariia luxaiilor.
Hiperlaxitatea ligamentar se ntlnete frecvent n sindromul Down, asociindu-se
cu hipotonia muscular. Este prezent mai ales n zona cervical, provocnd n 85% din
cazuri cervicalgii (http://ro.wikipedia.org).
Fig. nr. 5. Hiperlaxitatea policelui (http://ro.wikipedia.org).
Tratament
Masajul i exerciiul fizic (cercetrile demonstreaz faptul c exerciiile cu greuti
mici sunt cele mai eficiente) vor determina o cretere a cantitii de snge dintre fibrele de
colagen, ducnd la o nmulire a celulelor i fibrelor i la creterea rezistenei ligamentelor.
nainte de a aplica tratamentul asupra unui ligament, trebuie apreciat gravitatea
traumatismului, deoarece masajul transversal profund se poate aplica numai atunci cnd
nu este vorba despre o ruptur, complet sau parial, i sunt absente sau de foarte mic
importan semnele inflamatorii.
Aplicarea masajului transversal profund este justificat prin necesitatea refacerii
jocului ligamentar normal, mai ales dup imobilizare, acionndu-se dup urmtoarea
schem de tratament: posturi -> masaj transversal profund pentru ruperea
eventualelor aderene -> micri active.
n leziunile ligamentare recente tratamentul poate ncepe imediat dup producerea
leziunii, din momentul n care s-a stabilit un diagnostic benign, acionndu-se dup
urmtoarea schem (Mrza, D., 1998):
efleuraj regional anesteziant al zonei lezate (10-20 minute);
masaj transversal profund pe ligament (1-3 minute);
aplicaii de ghea, la sfritul edinei (20-30 minute).
n sptmna a doua:
suprimarea efleurajului i crioterapiei;
aplicaii prelungite i intense de masaj transversal profund;
fizioterapie complementar (ultrasunete, unde electromagnetice);
nceperea contraciilor izometrice ale muchilor, a cror tendoane pot susine i
ntri aciunea ligamentului lezat.
n a treia sptmn:
lucru cu ncrctur sau stimulare proprioceptiv, dup caz;
integrarea micrilor articulaiei lezate n schema motric global;
tonifiere muscular;
29
continuarea masajului transversal profund pn la dispariia total a durerii.
Comparativ cu alte localizri, la membrul inferior, mai ales, se observ c
vindecarea unei entorse las n urm o "stngcie" a informaiilor proprioceptive: n timpul
unei activiti globale, subiectul evit solicitarea ligamentului care a fost lezat, folosind alte
scheme motrice, care tind s se permanentizeze; nlturarea restantului dureros determin
revenirea la un comportament kinetic normal.
n leziunile ligamentare vechi, progresia tratamentului este identic cu precedenta,
dar momentul su de ncepere corespunde celui de-al doilea stadiu. Din practic s-a
constatat c n cazul entorselor vechi de civa ani chiar, persist un punct dureros la
palpare i inhibarea unor scheme motorii; aceste sechele sunt susceptibile de ameliorare
prin aplicarea tratamentului folosind masaj transversal profund.
n cazul leziunilor ligamentare acute, pentru a reduce inflamaia posttraumatic se
folosete MTP sau triamcinolonul (se va respecta RICE n primele 5 zile: repaus, ghea,
compresiune, poziie decliv).
Pentru a preveni formarea de aderene se folosete MTP i mobilizarea progresiv.
De exemplu, pentru o leziune acut a ligamentului lateral median al genunchiului,
se proceda astfel (http://www.lekine.net):
- MTP 30 sec. 3 min. 5 min. 7 min. 10 min. pe edin (este necesar s se
acioneze uor n aceast faz acut)
- Mobilizari progresive fr s apar durerea
- Mers / exerciii proprioceptive
n cazul leziunilor ligamentare cronice, se va aciona cu MTP (pentru efectul antalgic
i de desfacere a aderenelor) i mobilizri, pacientul contribuind la meninerea rezultatelor
obinute prin executarea de exerciii la domiciliu.
Leziunile articulare
Terminologi e, clasificare
Articulaia este definit ca fiind legtura ntre dou sau mai multe oase (DEX, 1998).
n general, articulaiile sunt alctuite din:
cartilaj - la nivelul articulaiilor, oasele sunt nvelite n cartilaj (un esut de
legtur), alctuit din celule i fibre foarte rezistente. Cartilajul ajut la reducerea
frecrii datorate micrii oaselor;
membrana sinovial - un esut care nconjoara articulaia nchizand-o ntr-o
capsul. Membrana sinoviala secret lichid sinovial (un fluid clar, lipicios) pentru
lubrifierea articulaiei;
ligamente - ligamente puternice (benzi dure, elastice de esut de legtur)
nconjoar articulaia pentru a o susine i a-i limita micrile;
tendoane - tendoanele (un alt tip de esut de legtur) leag fiecare parte a
articulaiei de muchii care i controleaz micarea;
burse - sculee umplute cu fluid situate ntre oase, ligamente sau alte structuri
adiacente, care ajut la reducerea frecrii datorate miscrii.
fluid sinovial - un lichid clar, lipicios secretat de membrana sinovial;
menisc - o bucat curbat de cartilaj pe care o gasim la genunchi i alte
articulaii.
Fig. nr. 6. Articulaia oldului (http://ro.wikipedia.org)
Fig. nr. 7. Articulaia genunchiului (http://ro.wikipedia.org )
31
n funcie de alctuirea lor, de tipurile de legturi pe care le realizeaz ntre oase i
de gradele de mobilitate pe care le permit, articulaiile se clasific n mai multe tipuri.
1. Articulaii fixe sau sinartroze, n care oasele nu pot executa nici o micare sau fac
micri foarte reduse. Aceste tipuri de articulaii le ntlnim la oasele cutiei craniene i la
articulaiile cutiei toracice. Legtura dintre oasele care alctuiesc o sinartroza poate fi
facut prin esut cartilaginos, esut conjunctiv fibros sau chiar osos. Dup felul esutului
care leag oasele unei sinartroze, deosebim trei categorii:
a) Sincondroza este o articulaie unde legtura oaselor se face prin esut cartilaginos,
a crui elasticitate i confer un oarecare grad de mobilitate. Se pot cita lama
perpendicular a etmoidului cu vomerul, articulaia dintre prima coasta i stern etc.
b) Sindesmoza se caracterizeaz prin faptul ca legtura dintre oase se face prin esut
conjunctiv fibros. Exemple se gasesc la articulaiile sacro-iliace, ntre epifizele distale ale
tibiei i fibulei. Un tip deosebit de sindesmoze l constituie suturile dintre oasele cutiei
craniene, unde legatura se face printr-un esut conjunctiv fibros.
c) Sinostoza este o articulaie fix, n care oasele sunt legate prin esut osos. Ea
deriv dintr-o sincondroz sau sindesmoz, la care esutul de legtur s-a osificat.
Sinostoza cranian apare la o vrsta naintat, cnd esutul de legtur dintre oasele
cutiei craniene se osific.
2. Amfiartrozele sunt articulaii cu micri ceva mai ample, deci semimobile. Ele se gsesc
n organism la coloana vertebral, unde legtura dintre corpul vertebrelor se face printr-un
disc fibrocartilaginos. Discul are forma corpurilor vertebrale i prezint la periferie o serie
de lame concentrice din esut fibrocartilaginos, iar n centru o substan gelatinoas
numit nucleu pulpos. Structura funcional a acestor discuri asigur mbinarea calitilor
de elasticitate i rezisten, necesare mobilitii coloanei vertebrale. Astfel, esutul colagen
din lamelele periferice ale discului este orientat n mod diferit de la lamel la lamel,
mrindu-se astfel rezistena la rsuciri. Elasticitatea mare a nucleului pulpos ofer
posibilitatea efecturii unor micri la nivelul corpurilor vertebrale; nucleul pulpos sufer
deformaii elastice n funcie de micrile coloanei care apropie sau deprteaz marginile
corpurilor vertebrale. Micrile la nivelul vertebrelor sunt de mic amplitudine, ns,
nsumate pe ntreaga coloan, ele imprim acesteia o flexibilitate destul de accentuat.
Corpurile vertebrale mai sunt legate ntre ele, n afar de discuri, printr-o serie de
ligamente care mresc rezistena la traciune a coloanei.
3. Diartrozele sunt articulaiile mobile cele mai rspndite n organism. Caracteristica lor
general o constituie prezena unei caviti articulare, n care se gsete o mic cantitate
de lichid sinovial, o capsul articular, cptuit n interior de membrana sinovial i
cartilajul hialin articular. Datorit acestor elemente anatomice, diartrozele sunt articulaii
mobile. Mobilitatea lor variaz ns n funcie de forma pe care o prezint suprafeele
articulare ale oaselor, ce determin i diferitele tipuri de diartroze.
Suprafeele articulare ale diartrozelor pot avea diferite forme: sferice, eliptice, cilindrice
sau plane.
Fig. nr. 8. Tipuri de articulaii (http://ro.wikipedia.org)
Patologia articular se mparte, n funcie de cauzele care o determin, n:
Patologie articular traumatic
Patologie articular degenerativ
Patologie articular inflamatorie
Patologie articular metabolic
Patologia articular traumatic. Aspectele abordate la leziunile musculare,
tendinoase i ligamentare, care afecteaz micarea la nivel articular, pot fi luate n
considerare i la acest subpunct.
Patologiile articulare degenerative, inflamatorii i metabolice trebuie discutate n
legtur cu termenul arhicunoscut de reumatism.
Reumatismul este o boal cronic, infecioas sau alergic, nsoit de dureri la
nivelul aparatului locomotor (a articulaiilor) sau de tulburri ale aparatului cardiovascular
(http://ro.wikipedia.org). Sursa citat indic urmtoarele forme de reumatism:
Forme de reumatism inflamator (boli autoimune):
o Reumatismul articular (poliartrita cronic)
o Spondiloza vertebral
o Artrita cu psoriazis
o Artrita idiopatic juvenil
o Colagenoza
33
o Granulomatoza
o Vasculita
Forme de reumatism degenerative
o Artroza
o Podagra
o Hemocromatoza
Reumatismul prilor moi
o Fibromialgia
o Polimialgia
o Polimiozita
Reumatismul se refer la orice afeciune dureroas, acut sau de cele mai multe ori
cronic, care stnjenete buna funcionare a aparatului locomotor
(http://www.sfatulmedicului.ro). Sursa citat indic urmtoarele tipuri de reumatism:
Reumatisme infecioase, cauzate de prezena unui germen n articulaie: artrita
gonococic sau artrita tuberculoas
Reumatisme inflamatorii, se observ de obicei n cadrul bolii de sistem ca
reumatismul articular acut, poliartrita reumatoid, spondilartropatia, artrita
psoriazic, lupusul eritematos diseminat, pseudopoliartrita rizomelic etc.
Reumatismele microcristaline, sunt cauzate de prezena cristalelor n articulaie
sau tendoane: guta, condrocalcinoza articular, boala calcificrilor tendinoase
Reumatismele degenerative sunt provocate fie de degenerescena i uzura unei
articulaii (artroza membrelor), fie unor cauze mecanice (un efort exagerat), fie
unor combinaii dintre aceti factori (sindromul de ngustare a canalului carpian).
Atingerile inflamatorii periarticulare cele mai frecvente sunt tendinitele, bursitele
i periartritele.
Etiopatogeni e
Pentru patologia articular traumatic, se vor lua n considerare aspectele
etiopatogenice amintite n subcapitolele anterioare (la leziunile musculare, tendinoase i
ligamentare).
Printre cauzele care pot duce la instalarea reumatismului, Dr. Panait G.
(http://www.pansportmedical.ro), enumer:
Cauze sistemice (generale)
- vrsta datorit leziunilor mecanice i eventualelor perturbri biochimice
produse n timp.
- Factori genetici
- Sexul
- Factori vasculari tulburrile circulatorii pot fi responsabile de apariia i
agravarea formelor de reumatism
- Obezitatea, care determin o suprancrcare funcional; diabetul zaharat,
dislipidemiile, care favorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative
articulare
- Factori endocrini
- Factori metabolici
- Factori climatici
Cauze locale
- suprasolicitarea funcional
- modificarea arhitecturii articulare (congenital sau dobndit)
- modificarea dinamicii articulare
Artroza este cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor i una dintre cele
mai frecvente afeciuni cronice. Frecvena artrozelor crete odat cu vrsta. Dup vrsta
de 35 de ani, 50% din populaie prezint fenomene artrozice, iar dup vrsta de 55 de ani,
peste 80% din populaie. La nivel mondial, 630 milioane de persoane sufer de artroz,
ceea ce reprezint un procent de 10-12% din populaia globului. Vrsta influeneaz prin
mbtrnirea fiziologic (cartilaj dezhidratat, cu rezisten sczut la agresiunile
mecanice). Odat cu trecerea anilor, apar i leziuni ale elementelor moi periarticulare
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei
(http://www.kinetoterapie.biz).
Factori favorizani
Factorii care favorizeaz apariia bolilor reumatice sunt de dou tipuri: generali i
particulari. n prima categorie se nscriu ereditatea, tulburrile endocrine i tulburrile de
nutriie (carenele vitaminelor C, A i D, precum i deficitul de calciu i fosfor). Factorii
particulari sunt obezitatea, suprasolicitarea articular, infecii streptococice netratate i
cronicizate, slbirea sistemului imunitar, lipsa unor activiti fizice sau excesul acesteia,
atitudinile deficiente.
Alte surse bibliografice, indic urmtorii factori ca favoriznd apariia reumatismului
(Chiimia Armenescu, E., Chiimia, E., f.a.):
Factori traumatici, lovituri mai mult sau mai puin puternice, cderi cu sprijinirea
greutii pe anumite articulaii, care depesc puterea lor de susinere i conduc
la luxaii, subluxaii, smulgeri ale inseriei tendoanelor, favoriznd repartiii noi ale
presiunilor articulare, cu producerea distruciilor cartilaginoase.
Factori mecanici, suprasolicitarea articulaiilor prin efectuarea unor eforturi fizice
mari, purtarea unor greuti mari care induc tasri sau presiuni n anumite
puncte ale articulaiilor
mbtrnirea, datorit vitalitii sczute care presupune mai puin micare i
vaselor de snge care hrnesc articulaia cuprinse de fenomenul de
ateroscleroz, care face ca acestea s devin mai reduse ca diametru, avnd
consecin asupra substanelor nutritive care ajung mai greu i insuficient la os
i cartilaj.
Factori endocrini, n special diminuarea hormonilor tiroidieni, care au rol n
sinteza substanei fundamentale i schimbarea echilibrului hormonal la
menopauz (crete secreia de hormon somatotrop i de estrogeni) i
andropauz.
Procese metabolice de depunere a unor produi de uzur, fenomen care ncepe
dup vrsta de 40 de ani.
Factorii inflamatori cronici sau infeciile dezorganizeaz i nlocuiesc esutul
cartilaginos cu altul cicatriceal, dur, fibros i alterri osoase ale capetelor
epifizare care intr n alctuirea articulaiilor.
Pe msur ce cartilajele articulare sunt tot mai afectate de procesele artrozice,
suprafaa lor i a osului de dedesubt devin neregulate, apar excrescene osoase, ceea ce
face dificil culisarea normal a capetelor articulare, ajungndu-se pn la stadiul n care
oasele se freac direct ntre ele.
Boala reumatismal se declaneaz datorit modificrii anumitor constituieni
proteici, n timp ce alii i mresc numrul sau dimensiunea. Organismul ncearc s se
refac, prin proliferarea celulelor cartilaginoase, ns acest proces regenerativ combinat cu
procesul de distrugere al cartilajului, duce la pierderea netezimii suprafeelor articulare.
Datorit inflamrii generate de enzimele produse n cantitate mare, se amplific
deteriorarea esutului, producndu-se eroziuni pe suprafaa cartilajului. Datorit acestor
deformri, osul va fi la rndul su deteriorat, prezentnd fisuri i chisturi. Ca o compensare
a acestor procese patologice, organismul ncearc s mreasc stabilitatea articular, prin
mrirea suprafeei de contact a capetelor osoase, realiznd acest lucru prin sintez
35
osoas local. Acest esut osos este vulnerabil, fiind predispus la microfracturi cnd
articulaiile suport o greutate prea mare.
Procesul inflamator determin hipertrofia tendoanelor, muchilor, ligamentelor i a
capsulei articulare (http://www.kinetoterapie.biz).
Mecanismele de producere, simptomatologia i evoluia leziunilor articulare
Principalele mecanisme implicate n procesul artrozic sunt (Dr. Panait G.,
http://www.pansportmedical.ro):
Degradarea matricei cartilaginoase, prin aciunea enzimelor care acioneaz n
sens proteolitic (de distrugere a proteinelor) asupra constituienilor (proteoglicani
i colagen). Enzimele proteolitice sunt de origine condrocitar (catepsinele),
polimorfonuclear (catepsina i elastazele) i din celulele membranei sinoviale
(colagenazele i metaloproteinazele).
Degradarea cartilajului n artroze este un proces foarte complex, nc incomplet
elucidat. Principalul rol n degradarea matricei cartilaginoase l au condrocitele la
care este perturbat echilibrul dintre activitatea anabolic i activitatea catabolic.
Alterrile biochimice ale cartilajului articular, indiferent de cauzele i modalitatea
de apariie, implic modificarea proprietilor sale mecanice n special
determin diminuarea aciunii de amortizare a solicitrilor mecanice la care este
supus osul subcondral (care va evolua ctre un proces de condensare sau
scleroz, avnd ca rezultat creterea rezistenei sale n prejudiciul elasticitii).
Cartilajul articular se va afla ntre osul subcondral de duritate crescut i
solicitrile mecanice, situaie care accelereaz distrucia cartilajului n ariile
interesate, determinnd diminuarea capacitiii de distribuire a solicitrilor, cu
creterea sarcinilor pe cartilajul nvecinat i progresiunea procesului chiar n
ariile iniial neportante.
Contribuia reaciei inflamatorii a sinovialei. Dezagregarea cartilajului articular
implic eliberarea n cavitarea articular de fragmente celulare care provoac o
reacie inflamatorie din partea membranei sinoviale. Sinovita contribuie la rndul
su la evoluia procesului artrozic prin enzimele proteolitice i mediatorii
(catabolinele) care reaprind procesele inflamatorii i degenerative articulare.
Proceselor regresive ale cartilajului articular li se opun tentative de reparare prin
aa-numita modulare condroblastic a condrocitelor. Tentativa de reparare a
cartilajului degenerat n condiiile regimului crescut de stress articular este
frecvent destinat eecului; n asemenea cazuri se asist la progresiunea
leziunilor articulare pn la completa dezorganizare structural i anularea
funciilor articulaiei interesate de boala artrozic.
Simptomatologia bolii reumatismale este descris astfel
(http://articole.famouswhy.ro):
Durerea perceput n articulaia interesat se poate nsoi de o iradiere n
membrul adiacent, are o intensitate variabil i este de mai multe feluri:
- Durerea de tip mecanic, care survine n momentul punerii n funcie a
articulaiei. Se calmeaz i dispare n repaus articular; este exacerbat de
efort, de oboseal i crete n intensitate ctre sfritul zilei; aceste dureri nu
sufer exacerbri nocturne i nu se accentueaz la trezire.
- Durerea de tip inflamator, care persist la repausul articular, deseori este
mai accentuat n timpul nopii, trezind bolnavul ctre a doua parte a nopii,
are o recrudescen matinal i se atenueaz n timpul zilei, n timpul
activitii.
- Durerea provocat apare la mobilizarea unei articulaii patologice, de obicei
cnd se ncearc nvingerea unei limitri a jocului articular.
Redoarea articular, deosebit de durerea articular cu care poate fi asociat,
poate fi ntlnit izolat. Sufer, n general, aceleai influene ca i durerea; este
mai tardiv n reumatismele degenerative dect n cele inflamatorii.
Impotena funcional este variabil, n funcie de articulaia interesat, cauza i
modalitile durerii. Este rezultatul redorii i uneori al deformaiilor i distruciilor
articulare. Poate s afecteze mai mult sau mai puin viaa profesional, social
sau familial a bolnavilor.
Tumefierea articular este variabil n caracteristicile ei: cea de tip inflamator
este legat de prezena lichidului sinovial, de edem sau de proliferarea sinovial;
se nsoete totdeauna de creterea cldurii locale sau de roeaa pielii.
Tumefierea de tip neinflamator este mai curnd o hipertrofie a extremitilor
osoase prin osteofite, care nsoete artroza. Aceast tumefiere este, n general,
dur i nu se nsoete nici de roea, nici de cldur i rareori are revrsat
lichidian n articulaie.
Deformrile articulare sunt de origine variat. Unele sunt malformaii ale
extremitilor osoase, congenitale sau dobndite, care pot fi cauza unor artroze
secundare. Alteori sunt consecinele unei boli primare ale articulaiei, reacii ale
capsulei, ale ligamentelor sau tendoanelor., determinnd o atitudine vicioas a
articulaiei;
Cracmentele articulare
Blocaje articulare
Diferenierea dintre diferitele tipuri de boli reumatismale este important, deoarece
evoluia lor este diferit: n reumatismele degenerative se poate estima o evoluie bun,
dar cu persistena ndelungat a durerii, n reumatismele inflamatorii se poate estima o
evoluie lung, cu posibile complicaii la nivelul ntregului organism (anemie, afectare a
inimii, ochilor, rinichilor etc) (http://www.despreboli.ro).
Tratament
Tratamentul patologiei articulare include o terapie etiologic i o terapie
simptomatic (http://www.pansportmedical.ro). Prima tinde s intervin asupra factorilor
etiopatogenici susceptibili a fi corectai, a doua are rolul de a reduce sau elimina
simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional.
Dat fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului
clinic, programarea terapeutic patologiei articulare trebuie s ia n considerare
urmtoarele elemente:
natura procesului lezional;
factorii etiopatogenici implicai;
stadiul afeciunii
Independent de natura procesului lezional, prin urmare, chiar n cazul formelor
uoare, este ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o
anumit localizare a patologiei sau la accelerarea evoluiei. Aceti factori, fie c sunt
generali ca obezitatea sau tulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i
solicitarea funcional excesiv, trebuie individualizai i posibil corectai.
Prognosticul evoluiei patologiei poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice,
conservatoare (farmacologice sau fizioterapice) sau neconservatoare (chirurgicale).
Remediile terapeutice utile n tratamentul patologiei articulare sunt de natur divers; n
general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele
posibiliti de intervenie.
Pentru patologiile articulare traumatice, n subcapitolele anterioare, au fost abordate
i aspectele referitoare la tratament.
n ceea ce privete tratamentul patologiilor articulare degenerative, inflamatorii i
metabolice se menioneaz c diferenierea dintre diferitele tipuri de boli reumatismale
37
este important, deoarece tratamentul este diferit ca tip de medicamente administrate,
durat a tratamentului medicamentos (mult mai lunga in reumatismele inflamatorii) i a
celui balnear (n general contraindicat n reumatismele inflamatorii active)
(http://www.despreboli.ro) i se recomand (Panait, G., http://www.pansportmedical.ro):
Msuri cu caracter general
o ncurajarea pacientului (psihoterapia)
o Repausul articular
o Msuri igienice i dietetice
o Corectarea eventualelor dismetabolisme
o Corectarea eventualelor tulburri vasculare
o Corectarea eventualelor tulburri endocrine
Msuri cu caracter particular
o Terapie farmacologic (sistemic i local)
o Program complex de recuperare
Kinetoterapie
Termoterapie
Hidrotermoterapie
Hidrokinetoterapie
Electroterapie
Ortezare
Masaj
Balneoclimatoterapie
Terapia chirurgical
Principii generale de aplicare a MTP n leziunile articulare
Masajul transversal profund al capsulei articulare n ntregime, nu este posibil; el
poate fi aplicat doar pe poriuni de capsul i pe ligamente.
Dac artroza este adeseori indolor, uneori, n unele articulaii, fenomenele
dureroase sunt precoce (de exemplu, articulaia oldului). Din acest punct de vedere,
partea superioar a manonului capsulei articulaiei acromio-claviculare, faa anterioar -
uneori extern - a trapezo-metacarpianului de la rdcina policelui, faa extern a
articulaiei calcaneo-cuboidiene, constituie cteva exemple dintre afeciunile cu bune
indicaii pentru masajul transversal profund.
La nivelul coloanei vertebrale, n situaiile n care discul intervertebral degenerat nu
i mai poate ndeplini rolul de amortizare i frnare, jonciunea intervertebral este plasat
n poziie extrem i ligamentele aflate pe margine sunt solicitate mai mult dect de obicei
devenind o surs de stimuli dureroi. Tratamentul de baz al acestei patologii ale poziiei
extreme const n diminuarea tensionrii ligamentare, printr-o educaie postural
adecvat. n acelai timp, masajul transversal profund este un adjuvant preios, n unele
cazuri, cum ar fi (Mrza, D., 1998):
lovitur puternic asupra unei articulaii artrozice (sindrom de entors
ligamentar vertebral);
pentru a obine o sedare mai rapid a durerii, n ateptarea rezultatelor pozitive
ale reeducrii.
n legtur cu leziunile artrozice, ntre capsulele i ligamentele cele mai accesibile
aplicrii masajului transversal profund, se numr:
supraspinosul;
capsulele posterioare i externe (mai ales pentru gt) a articulaiilor
interapofizare;
ligamentele ilio-lombare;
ligamentele sacro-iliace posterioare;
partea superioar a marelui ligament sacro-sciatic.
1.3. Particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax
Particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax, ar putea fi sintetizate
astfel (Mrza, D., 1998):
Diagnosticul leziunii trebuie foarte precis stabilit de ctre un medic specialist,
pentru a se evita greelile n cazul unor semne asemntoare, cum ar fi:
o false sindroame musculare sau ligamentare n legtur direct cu afeciunile
scheletului, sistemului nervos sau ale articulaiilor;
o adevratele sindroame care trdeaz o leziune a muchiului, a tendonului
su, a unei teci sau a unui ligament, dar care nu-i gsesc justificarea pentru
acest tip de tratament.
Metoda se aplic pe epicentrul leziunii. Una dintre problemele importante, n
legtur cu acest aspect, este faptul c unele ligamente sau tendoane afectate
sunt situate mai profund, sub straturile superficiale sntoase, ceea ce face
dificil abordarea lor. n acest caz, presiunea trebuie dirijat prin intermediul
degetului aezat perpendicular pe piele.
Profunzimea procedeului trebuie reglat astfel nct aplicarea acestuia s
influeneze elementul lezat. Dac la nivelul tendoanelor epitrohleene sau al
ligamentului lateral extern al articulaiei tibio-tarsiene, de exemplu, se poate
aciona mai puin profund, nu acelai lucru se poate spune despre marele
trohanter sau marea tuberozitate a feei inferioare a calcaneului, unde presiunea
trebuie s fie mai mare pentru a se putea ptrunde n profunzime.
Dup localizare i stabilirea contactului cu elementul lezat se efectueaz
mobilizarea esuturilor care l acoper, transversal fa de direcia fibrelor
ligamentului sau tendonului. n timpul acestei mobilizri, fibrele elementului
asupra cruia se acioneaz sunt supuse, pe de o parte, unei fore de presiune
i, pe de alt parte, unei fore de translaie, transversal fa de prima. O
friciune longitudinal nu deplaseaz dect sngele i limfa, n timp ce cea
transversal mobilizeaz nsi esutul interesat; Atunci cnd suprasolicitarea
care a cauzat leziunea s-a exercitat n sens longitudinal, friciunea transversal
este curativ (Cyriax, J .H., 1971). Avnd n vedere aceast cerin,
kinetoterapeutul trebuie s aib reprezentarea clar a orientrii n spaiu a
fibrelor pe care se pregtete s le mobilizeze, temeinicia cunotinelor de
anatomie constituind o condiie esenial n acest sens.
Degetul maseurului nu trebuie s alunece pe piele (din acest motiv nefiind
recomandat folosirea cremelor, unguentelor, etc.), ci s mobilizeze n bloc
straturile superficiale pe fibrele elementului anatomic de tratat.
Pentru ca efectul mobilizrii transversale a structurii tratate s fie asigurat,
amplitudinea micrii trebuie adaptat corespunztor la dimensiunea leziunii.
Poziionarea pacientului trebuie s permit punerea n tensiune sau relaxarea
segmentului tratat, conform cerinelor metodei (tendoanele i ligamentele se
TEM DE LUCRU
Centralizai cazurile de leziuni musculare, tendinoase, ligamentare i articulare pe care
le-ai ntlnit n timpul practicilor de specialitate de pe parcursul studiilor de licen,
menionnd mecanismul de producere i tratamentul urmat n perioada respectiv (cel
puin 4 cazuri, de preferin cte unul pentru fiecare categorie).
39
trateaz dup ce sunt puse n poziie de tensionare, iar muchii dup ce sunt
pui n poziie de relaxare).
n ceea ce privete tehnica de lucru, se iau n considerare urmtoarele indicaii
(Mrza, D., 1998):
Pentru a obine un efect precis localizat, kinetoterapeutul trebuie s foloseasc
neaprat o suprafa de contact foarte redus. n funcie de zona de tratat, se va
folosi:
o pulpa indexului, ntrit prin sprijinul mediusului pe faa dorsal a celei de-a
treia falange;
o pulpa mediusului, ntrit de index;
o pulpa indexului sau mediusului, a cror aciune este ntrit de o priz "n
clete";
o pulpele degetelor II i III, sau II, III i IV;
o partea dorsal a celei de-a II-a falange a indexului;
o partea dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului.
Pentru a evita oboseala, terapeutul poate schimba contactele, de mai multe ori, n
timpul unei edine (ceea ce nu afecteaz eficiena terapeutic).
n ceea ce privete ritmul micrilor, terapeutul trebuie s se orienteze dup
criteriul toleranei pacientului; unii autori recomand un ritm rapid, dar
experimentarea procedeului executat cu viteze variate nu a evideniat nici o
diferen semnificativ a efectului terapeutic.
Durata de acionare eficient, a fost stabilit ca fiind urmtoarea:
o n leziuni tendinoase sau ligamentare recente (afeciunile musculare sunt
excluse) - 1-3 minute, precedate eventual de un efleuraj prelungit (15
minute);
o n leziunile vechi - 10-15 minute.
Se recomand aplicarea masajului transversal profund de 2-3 ori pe sptmn,
edinele zilnice considerndu-se c suprasolicit structurile tratate.
Intensitatea aplicrii procedeului, numrul edinelor i momentul trecerii la cele
de reeducare, sunt subordonate reaciilor pacientului. Exist un profil-tip al
acestor reacii:
o Raportat la edin: La nceput, timp de 2-3 minute, durerea local crete,
apoi scade treptat, sub pragul algic iniial, pn la dispariia aproape total.
Dac durerea crete pe tot parcursul edinei, este un semn c masajul
transversal profund trebuie oprit, deoarece poate fi vorba despre o smulgere
periostal, trecut neobservat sau o leziune tendinoas mai grav, care
necesit avizul medicului pentru aplicarea masajului transversal profund;
o Raportat la tratament: Dup scderea sau dispariia durerii determinat de
aplicaiile din timpul unei edine, suferina local poate reapare, dar cu o
intensitate mai mic dect nainte de nceperea tratamentului. Scderea
treptat a durerii locale (de la o edin la alta) confirm buna evoluie a
tratamentului (dispariia sa total putnd avea loc dup 2-4 sptmni).
Revenirea durerii, cu aceiai intensitate ca nainte de nceperea
tratamentului, presupune suprimarea aplicaiilor i cutarea altor metode
curative.
TEM DE LUCRU
Elaborai Decalogul specialistului n aplicarea MTP, n care s sintetizai cele mai
importante 10 reguli care trebuie respectate pentru o aplicare corect i eficient a
MTP.
EVALUARE
1. MTP se adreseaz:
a. durerilor viscerale
b. durerilor care se manifest pe arii extinse
c. Durerilor posttraumatice la nivel musculo-tendinos i capsulo-ligamentar
2. MTP are ca scop:
a. combaterea aderenelor
b. corectarea viciilor de postur
c. combaterea durerii
3. MTP const n:
a. mobilizarea pielii pe straturile profunde
b. mobilizarea esutului conjunctiv subcutanat pe straturile profunde
c. mobilizarea straturilor musculare superficiale pe straturile profunde
4. Printre efectele MTP se numr:
a. diminuarea durerii
b. stimularea circulaiei la nivel local
c. creterea grosimii fibrelor elementelor anatomice tratate
5. MTP realizeaz urmtoarele tipuri de mobilizri:
a. mobilizarea n ntregime a unui element anatomic pe planurile profunde
b. mobilizarea fibrelor unui element anatomic, unele pe celelalte
c. ambele tipuri de mobilizri
6. Cnd este necesar acionarea cu MTP pe un element anatomic n vecintatea unui
trunchi nervos, se vor lua urmtoarele msuri de precauie:
a. se va avea n vedere s nu se acioneze direct pe trunchiul nervos
b. se va stimula trunchiul nervos cu o intensitate progresiv
c. nu se va trata elementul anatomic din vecintatea unui trunchi nervos
7. Pe plan general, printre factorii favorizani ai producerii leziunilor musculare, se
numr:
a. efectuarea greit a unei micri
b. insuficienta nclzire naintea efortului
c. dezhidratarea
8. Stadiul 3 al leziunilor musculare acute se caracterizeaz prin:
a. afectri reversibile ale fibrelor musculare
b. afectri ale fibrelor musculare i ale esutului conjunctiv
c. prezena unui hematom intramuscular
9. Tratamentul mecorespunztor al leziunilor musculare are urmtoarele consecine:
a. vindecarea i recuperarea funcional spontan
b. generarea de cicatrici fibroase
c. ntrzierea reparrii esutului conjunctiv
10. Rupturile musculare se trateaz prin MTP:
a. chiar din momentul producerii lor
b. dup faza acut
c. doar n cazul n care s-au instalat fibroze
11. Inflamarea tendonului determin apariia:
a. unei tendinopatii
b. unei tendinite
c. unei tendinoze
41
12. Printre factorii favorizani ai producerii leziunilor tendinoase se numr:
a. atitudinile deficiente
b. stresul
c. exerciiul fizic intens
13. Tendinopatiile n stadiul 4 se caracterizeaz prin:
a. durere matinal, imediat dup trezire
b. durere permanent i persistent
c. tumefacia tendonului
14. n tratamentul tendinopatiilor MTP urmrete obinerea unor efecte ca:
a. diminuarea durerii
b. stimularea terminaiilor nervoase
c. creterea fluxului de snge la nivel local
15. n tratamentul tendinitelor, se recomand:
a. infiltraii + MTP
b. MTP
c. MTP + exerciii de ntindere (stretching)
16. ntinderea unui ligament peste limita sa de extensibilitate genereaz leziuni, astfel:
a. ntinderea cu 15% din lungimea normal microtraumatisme
b. ntinderea cu 15% din lungimea normal ruptur total
c. ntinderea cu 8% din lungimea normal microtraumatisme i, ulterior,
ruptur
17. Solicitrile din timpul efortului, care depesc ca intensitate i frecveni capacitatea
de refacere a ligamentului, pot produce:
a. microleziuni ale fibrelor de colagen
b. inhibarea reflexelor ligamento-musculare
c. declanarea unei reacii inflamatorii acute
18. Faptul c ligamentele se refac mai ncet dect muchii se datoreaz:
a. vascularizaiei sczute
b. mbtrnirii esuturilor
c. fibrelor albe din care sunt alctuite
19. Entorsa de gradul III se caracterizeaz prin:
a. elongri ligamentare i capsulare
b. rupturi capsulare i ligamentare
c. lezri ale fibrelor nervoase senzitive
20. n tratamentul leziunilor ligamentare cronice se recomand:
a. 5 zile RICE (repaus, ghea, compresiune, poziie decliv)
b. MTP + mobilizri
c. MTP + antiinflamatoare
21. Artroza se asociaz cu:
a. degenerescena i uzura articulaiei
b. leziuni ale elementelor periarticulare
c. prezena cristalelor n articulaii sau tendoane
22. Riscul apariiei patologiei articulare crete odat cu vrsta, deoarece:
a. se diminueaz calibrul vaselor de snge i nutriia articulaiilor nu se mai face
corespunztor
b. se depun produi toxici de uzur la nivelul articulaiilor
c. cartilajele se dezhidrateaz
23. n tratamentul patologiei articulare, MTP se poate aplica:
a. asupra capsulei articulare n ntregime
b. asupra unor poriuni ale capsulei articulare
c. asupra ligamentelor
Rezumat
Capitolul Fundamentarea teoretic a masajului transversal profund este structurat n
3 subcapitole, fiecare dintre ele abordnd aspecte specifice rezultate din literatura de
specialitate, cercetri ale diverilor specialiti n medicin sau kinetoterapie i cercetri
proprii.
n primul subcapitol sunt prezentate aspectele generale referitoare la masajul
transversal profund, aria de aplicare i adresabilitatea acestei tehnici, efectele posibil a fi
obinute prin aplicarea sa i explicarea mecanismelor prin care se obin aceste efecte,
indicaiile i contraindicaiile masajului transversal profund. Informaiile incluse n acest
subcapitol sunt utile studenilor din punct de vedere al formrii unui bagaj de cunotine
teoretice, absolut necesar viitorului specialist.
n al doilea subcapitol sunt prezentate principiile generale de aplicare a masajului
transversal profund, cu referire la tipurile de leziuni crora li se adreseaz aceast tehnic.
n afara aspectelor strict referitoare la aceste principii, pentru fiecare categorie de leziuni,
sunt prezentate i informaii mai complexe care vizeaz clarificarea unor termeni,
clasificri, etiopatogenie, factori favorizani ai producerii leziunilor respective, repere
anatomo-patologice i tratamentul. Acest al doilea subcapitol urmrete s completeze
cunotinele teoretice ale viitorului specialist.
Al treilea subcapitol pune bazele metodologice ale aplicrii masajului transversal
profund, structurnd aspectele particulare care difereniaz aceast tehnic de altele i
regulile care trebuie respectate pentru o aplicare corect i eficient a masajului
transversal profund.
24. Printre particularitile metodologice de aplicare a MTP se numr:
a. aplicarea MTP la distan de locul leziunii
b. mobilizarea esuturilor transversal fa de direcia fibrelor elementului
anatomic tratat
c. aplicarea MTP pe epicentrul leziunii
25. Poziionarea pacientului trebuie s permit punerea n tensiune sau relaxarea
elementului anatomic tratat, astfel:
a. tendoanele n poziie de relaxare
b. ligamentele n poziie de tensiune
c. muchii n poziie de relaxare
26. n legtur cu tehnica de lucru, pentru aplicarea MTP, se subliniaz urmtoarele
reguli:
a. ritmul de execuie trebuie s fie rapid
b. intensitatea aplicrii MTP trebuie s fie progresiv
c. aplicarea MTP se face n edine zilnice
43
Capitolul II. Aplicaii practice ale masajului transversal profund
Scop
Cunoaterea aplicaiilor practice ale masajului transversal profund, formarea
abilitilor necesare pentru realizarea diagnosticrii i aplicrii unui tratament
corespunztor.
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
i i nsueasc cunotinele necesare pentru localizarea cu precizie a
elementelor anatomice care pot fi tratate prin masaj transversal profund.
i formeze abilitile necesare pentru a stabili un diagnostic funcional i
pentru a localiza punctele de cmaxim intensitate a durerii.
i formeze abilitile necesare pentru a aplica un tratament prin masaj
transversal profund bine adaptat la particularitile elementului anatomic afectat.
2.1. La nivelul trunchiului i a coloanei vertebrale
Elementul lezat Ligamentul interspinos cervical (foto nr. 1)
Semne (pasive)
Durere, n general fr limitarea extensiei i, mai rar, a altor
micri; leziunea este localizat, n general, la mai multe
nivele.
Poziia pacientului
Obinuit: decubit ventral, cu fruntea pe antebrae i cu o
pern sub stern (coloana cervical trebuie pus n uoar
cifoz).
Special: decubit dorsal, cu capul n afara mesei susinut de o
ching (relaxeaz spinalii dar obosete mna terapeutului).
Reperare
Degetele palpeaz elementele adiacente (vrful apofizelor
spinoase supra- i subiacente); ligamentul se afl ntre dou
vrfuri, pe o suprafa de aprox. 1 cm.
Poziia terapeutului
Lateral fa de pacient;
Aezat lateral fa de capul pacientului, pentru poziia
special.
Poziia minilor
Se maseaz cu indexul ntrit de medius; pentru poziia
special, se schimb des mna de lucru, mna cealalt
susinnd capul, din lateral.
Tehnologie
Se acioneaz pe 2 zone:
- median, pe toat lungimea ligamentului;
- lateral (dreapta sau stnga).
Se execut presiune postero-anterioar, pentru prima zon i
din interior spre exterior pentru celelalte.
Tehnici asociate
Eventual posturi, pentru meninerea sau creterea
amplitudinii micrilor de nclinare lateral, rotaie i flexie a
coloanei cervicale.
Foto nr. 1. Masaj transversal profund pe ligamentul interspinos cervical
45
Elementul lezat Li gamentul interspi nos dorsal (foto nr. 2)
Semne (pasive)
Durere, n general fr limitarea extensiei i, mai rar, a altor
micri; leziunea este localizat, n general, la mai multe
nivele.
Poziia pacientului
Decubit ventral, cu capul rotat ntr-o parte, membrele
superioare pe lng corp, o pern sub torace;
Aezat clare pe un scaun, cu antebraele ncruciate pe
sptar.
Reperare
Poziia terapeutului Stnd, lateral fa de pacient;
Poziia minilor Se maseaz cu indexul ntrit de medius.
Tehnologie
- median, la distan de apofizele spinoase;
- la unirea cu vrful apofizei spinoase supra- i subiacente (2)
- pe marginile laterale (dreapta sau stnga) (2).
Se execut friciune, din interior spre exterior, pentru primele
trei zone i dinainte spre napoi, pentru marginile laterale.
Tehnici asociate Cutarea poziiei intermediare pentru reeducare.
Foto nr. 2. Masaj transversal profund pe ligamentul interspinos dorsal
Elementul lezat Ligamentul interspinos lombar (foto nr. 3)
Semne (pasive) Durere, mai ales la extensie forat;
Poziia pacientului
Decubit ventral, cu o pern sub regiunea abdominal (pentru
a deprta spaiile interspinoase).
Reperare
Poziia terapeutului Stnd, lateral fa de regiunea lombar a pacientului;
Poziia minilor Se maseaz cu indexul ntrit de medius;
Tehnologie
- median, pe toat lungimea ligamentului;
- lateral (dreapta sau stnga).
Se execut presiune postero-anterioar, pentru prima zon i
din interior spre exterior pentru celelalte.
Tehnici asociate Cutarea poziiei intermediare pentru reeducare.
Foto nr. 3. Masaj transversal profund pe ligamentul
interspinos lombar
47
Elementul lezat Ligamentul ilio-lombar (foto nr. 4)
Semne (pasive) Durere la ndoirea lateral de partea opus.
Poziia pacientului
Decubit ventral, cu o pern sub regiunea abdominal, pentru
a degaja crestele iliace; se urmrete relaxarea spinalilor,
absolut necesar pentru a ptrunde pn la ligament.
Reperare
Reperul esenial este marginea intern a crestei iliace. Se
repereaz spina iliac postero-superioar, urmnd marginea
vertical a crestei iliace; acolo unde aceasta se curbeaz n
afar, ncepe inseria iliac a ligamentului, pe o suprafa de
aprox. 5 cm., n sus i n jos.
Poziia terapeutului Stnd n partea opus leziunii.
Poziia minilor
Cu mna n pronaie, se aeaz indexul ntrit de cealalt
mn. Direcia presiunii are 2 componente:
- una vertical, postero-anterioar, atingnd marginea intern;
- alta cranio-caudal, presnd perpendicular pe element.
Tehnologie
Trebuie introdus marginea lateral a degetului deasupra
crestei iliace, meninndu-se contactul cu marginea sa
intern.
Tehnici asociate Cutarea poziiilor intermediare pentru reeducare.
Foto nr. 4. Masaj transversal profund pe ligamentul ilio-lombar
Elementul lezat Ligamentul sacro-iliac (foto nr. 5)
Semne (pasive)
n mod excepional, semne lombare. Rar, dureri la apropierea
aripilor iliace. Frecvent, dureri provocate prin adducia din
articulaia oldului.
Poziia pacientului
Decubit ventral, uor rsucit, cu o pern sub regiunea
abdominal.
Reperare
Spina iliac postero-superioar corespunde prii inferioare a
crestei iliace:
- deasupra este partea medie i superioar, care corespunde
segmentului vertical al crestei iliace;
- dedesubt, ntre cele dou spine iliace posterioare, este
partea inferioar, care este subcutanat.
Poziia terapeutului Stnd, lateral fa de pacient;
Poziia minilor
Se maseaz cu indexul ntrit de medius sau de cealalt
mn.
Tehnologie
Sacro-iliac superior: se preseaz profund, spre nainte i uor
spre n afar, pe creasta iliac; friciunea se realizeaz pe
suprafa mare i este mult uurat dac se schimb, din
cnd n cnd, punctul de contact.
Sacro-iliac inferior: se execut presiune mai uoar, postero-
anterioar; friciunea este de intensitate mic, dirijat de sus
n jos, de la spina iliac postero-superioar, la marea
scobitur sciatic.
Tehnici asociate Profilaxia tensionrii ligamentelor posterioare, prin reeducare.
sacro-iliac
49
Elementul lezat Muchi intercostal (foto nr. 6)
Semne (pasive)
Durere unilateral provocat de respiraie i ndoirea lateral
a trunchiului de partea opus leziunii, amplificat la rotaie.
Poziia pacientului Decubit ventral, pe partea indolor.
Reperare
Se urmrete spaiul intercostal pn la stabilirea exact a
locului dureros (n general n treimea anterioar sau medie).
Poziia terapeutului Stnd, n spatele pacientului.
Poziia minilor
Se maseaz cu indexul ntrit de medius, lund contrasprijin
pe torace, cu policele.
Tehnologie
Degetul nu trebuie s acioneze doar n spaiul intercostal, ci
s urmreasc marginile superioare i inferioare ale coastelor
care limiteaz acest spaiu.
Muchiul este subcutanat, presiunea se exercit
perpendicular pe grilajul costal; friciunea se execut pe
marginile superioar i inferioar, ca i pe partea median a
spaiului intercostal, pe suprafa mare, urmnd direcia
coastelor.
Foto nr. 6. Masaj transversal profund pe muchiul intercostal
APLICAII
Identificai semnele, pasive sau active, poziionai subiectul, reperai punctul cel mai
dureros i aplicai masajul transversal profund pe elementele descrise n acest
subcapitol.
2.2. La nivelul membrului superior
Elementul lezat Ligamentul sterno-clavicular (izolat sau mpreun cu
articulaia acromio-clavicular) (foto nr. 7)
Semne - active
- pasive
Inconstante: durere la ridicarea, adducia sau abducia
omoplailor sau la contracia izometric a adductorilor.
Durere la micrile forate de ridicare, rotaie intern i rotaie
extern ale umrului.
Poziia pacientului
Aezat sau culcat-rezemat, antebraele pe mas, umrul
relaxat.
Reperare
Se urmrete marginea anterioar a claviculei, din afar spre
interior, pn la interlinia articular; de asemenea, se
urmrete marginea superioar a furculiei sternale, din
interior spre exterior, pn la protuberana extremitii interne
a claviculei, care marcheaz interlinia articular.
Poziia terapeutului
Aezat, n fa i lateral fa de pacient, de partea umrului
dureros.
Poziia minilor
Se maseaz cu indexul ntrit de medius, contrasprijin cu
policele.
Tehnologie
Leziunea este superficial, subcutanat.
Presiunea se exercit dinainte spre napoi; friciunea se
execut de sus n jos i invers, pe toat partea accesibil a
capsulei acestei articulaii. De altfel, partea inferioar a
articulaiei prezint un ligament (sterno-clavicular) care
trebuie fricionat transversal fa de direcia precedent, adic
de-a lungul marginii inferioare a extremitii interne a
claviculei.
Tehnici asociate Nu se realizeaz mobilizri.
sterno - clavicular
51
Elementul lezat Ligamentul acromio-clavicular (foto nr. 8)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric i la cel puin una dintre
urmtoarele micri ale scapulei: ridicare, abducie, adducie.
Durere la ridicarea, rotaia intern i extern a umrului.
Poziia pacientului Aezat, cu antebraele pe mas, umrul relaxat.
Reperare
Se palpeaz marginea intern a acromionului, spre interior
fa de vrful acromial; se urmrete marginea anterioar a
claviculei, din interior spre exterior, pn la interlinia acromio-
clavicular; de fapt, interlinia articular se gsete la 3 cm.
mai n fa i n interior fa de unghiul acromionului (unghi de
aprox. 90
0
).
Poziia terapeutului Stnd, n spatele pacientului, oblic-lateral fa de umr.
Poziia minilor
policele.
Tehnologie
Este o leziune superficial.
Presiunea este orientat din sus n jos; friciunea se execut
dinainte spre napoi, pe aproximativ 2 cm. Partea anterioar a
interliniei necesit o friciune orientat de sus n jos, mai
uoar dect pe partea posterioar.
Tehnici asociate Nu se execut mobilizri.
Foto nr. 8. Masaj transversal profund pe ligamentul acromio-clavicular
Elementul lezat Tendoanele supra-spinosului (fig. nr. 9)
Semne - active
- pasive
Existena inconstant a unui arc dureros, la abducia activ.
Durere la contracia izometric maximal a abductorilor,
braul pacientului fiind n flexie de 30
0
ntr-un plan intermediar,
ntre planul sagital i cel frontal.
Declanarea unei dureri locale la sfritul micrii pasive de
flexie; "semnul blocajului".
Poziia pacientului
Aezat, cu braul n retropulsie i rotaie intern (mna la
spate).
Reperare
Se palpeaz, din interior spre exterior, spina omoplatului,
pn la unghiul postero-extern al acromionului, apoi dinapoi
spre nainte, marginea extern a acromionului, apoi, uor n
interior, pn la interlinia acromio-clavicular.
Leziunea, ascuns de deltoid, este situat, de obicei, la 1/2
cm. sub interlinia acromio-clavicular, pe o suprafa de 1/2
cm.; aceast leziune se poate ntinde i pe 1-2 cm. n afar i
n interior.
Poziia terapeutului
Stnd, n spatele pacientului, oblic-lateral fa de articulaia
tratat.
Poziia minilor
policele.
Tehnologie
Leziunea este de profunzime medie, se ntinde destul de mult
n afar i n interior, de unde apare necesitatea de a o trata
n mai multe reprize.
Friciunea se realizeaz dinafar spre nuntru i invers;
presiunea este orientat de sus n jos i dinainte spre napoi,
transversal pe suprafaa marii tuberoziti.
Tehnici asociate
Se poate pune problema unei tonifieri musculare ulterioare a
abductorilor, n interiorul segmentului de contracie, prin
contracie static, braul fiind deasupra orizontalei (micarea
trebuie s fie complet indolor).
Fig. nr. 9. Masaj transversal profund pe tendoanele supra-spinosului
53
Elementul lezat Tendoanele sub-spinosului (fig. nr. 10)
Semne - active
- pasive
Arc dureros inconstant la flexia braului; durere la contracia
izometric maximal a rotatorilor externi ai braului, braul
fiind meninut vertical, cu cotul flectat la 90
0
, antebraul n plan
sagital.
Inconstante: durere la adducia orizontal pasiv a braului i
ridicarea pasiv maxim.
Poziia pacientului
Aezat, cu cotul pe o mas; braul n flexie de 70
0
+ adducie
i rotaie extern maximale.
Reperare
Se urmrete spina omoplatului, din interior spre exterior,
pn la unghiul postero-extern al acromionului.
Leziunea, ascuns de fibrele deltoidului, este situat sub
acesta, pe o lungime de 2-3 cm., dinainte spre napoi.
Poziia terapeutului Stnd, cu faa la umrul dureros.
Poziia minilor Se fricioneaz cu policele, contrasprijin cu celelalte degete.
Tehnologie
Se execut friciune uoar, pe proeminenele fasciculelor
deltoidului, orientat de sus n jos.
Leziunea fiind destul de profund, necesit o presiune
puternic, orientat oblic dinapoi spre nainte i din exterior
spre interior, perpendicular pe planul marii tuberoziti.
Tratamentul se efectueaz n mai muli timpi, n funcie de
ntinderea leziunii.
Tehnici asociate
Poate fi indicat tonifierea muscular, n interiorul
segmentului de contracie i static, a rotatorilor externi ai
umrului, dup dispariia fenomenelor dureroase.
Fig. nr. 10. Masaj transversal profund pe tendoanele
sub-spinosului
Elementul lezat Tendoanele sub-scapularului (fig. nr. 11)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric maximal a rotatorilor interni
ai braului, braul fiind meninut vertical, cu cotul flectat la 90
0
,
antebraul n plan sagital.
Durere la adducia orizontal pasiv a braului (blocarea prii
superioare a tendonului).
Poziia pacientului
Aezat, cotul flectat la 90
0
, braul pe lng corp, n uoar
rotaie extern (pentru a degaja tuberozitatea mic).
Reperare
Pe pliul delto-pectoral se repereaz vrful apofizei coracoide,
tendonul fiind situat dedesubt. Trohinul, reper important, este
situat n exterior; trebuie s ne asigurm de poziia sa,
imprimnd braului pacientului micri de rotaie intern i
extern.
Leziunea se afl pe faa antero-inferioar a trohinului i se
poate ntinde n afar i n jos, pe marginea intern a culisei
bicipitale.
Tehnologie
Friciunea se execut de sus n jos, pe o suprafa mare.
Profunzimea leziunii necesit o presiune foarte puternic,
dirijat dinainte spre napoi, dificil de realizat dac terapeutul
are o mn mic i pacientul este foarte musculos.
Tehnici asociate
Relaxarea rotatorilor interni, folosind:
- Kabat ("contracie-relaxare");
- postur n rotaie extern a umrului, dac exist o
limitare a mobilitii, la sfritul tratamentului.
Fig. nr. 11. Masaj transversal profund pe tendoanele sub-scapularului
55
Elementul lezat Tendonul lung al bicepsului (n culisa bicipital)
(foto nr. 9)
Semne - active
- pasive
Contracie izometric dureroas, variabil i inconstant.
Uoare limitri ale micrilor realizate de unul din cei doi
rotatori i uneori a micrii de flexie.
Poziia pacientului
Aezat sau decubit dorsal, cu braul pe lng corp, n uoar
rotaie extern.
Reperare
Leziunea este localizat, de la anul intertuberozitar, pe o
vertical ce trece prin vrful acromionului, 2 cm. sub acesta.
Se imprim braului micri de rotaie intern i extern, ceea
ce permite perceperea, n interior, a micii tuberoziti i, n
afar, a tuberozitii mari, mai proeminent.
Leziunea se poate ntinde pe toat lungimea culisei bicipitale,
sau doar pe 3-4 cm.
Poziia terapeutului Aezat sau stnd, pe partea leziunii.
Poziia minilor
Contrasprijin cu policele, friciune cu 1, 2 sau 3 degete, n
funcie de ntinderea leziunii.
Tehnologie
Punerea n tensiune a tendonului este inutil, datorit siturii
sale ntr-un an.
Leziunea este de profunzime medie i ntinderea sa necesit
un tratament n mai muli timpi, existnd dou posibiliti
tehnice:
- degetul aplic o presiune de direcie succesiv oblic,
napoi i n interior, apoi napoi i n afar printr-o micare
arciform de pronosupinaie a pumnului.
- posibilitate de inversare a ordinii factorilor: degetele
terapeutului rmn fixe i se imprim braului micri de
rotaie intern i extern, presiunea fiind orientat antero-
posterior.
Tehnici asociate Recuperarea amplitudinii reduse a micrilor umrului.
Foto nr. 9. Masaj transversal profund pe tendonul lung al bicepsului
Elementul lezat Tendonul radial al bicepsului (fig. nr. 12)
Semne - active Durere la supinaia i flexia antebraului.
Poziia pacientului
Aezat sau culcat-rezemat, cotul uor flectat, antebraul n
supinaie.
Reperare
Se urmrete reperarea marginii superioare a cupulei radiale,
pe faa extern a cotului; la 3 cm. dedesubt se gsete nivelul
inseriei radiale a bicepsului. Acest nivel se transpune pe faa
anterioar, constituind primul reper. Se urmrete, apoi, n
pliul de flexie al cotului, tendonul radial al bicepsului, de sus
n jos.
Poziia terapeutului Stnd, n faa pacientului, orientat cu faa spre cotul dureros.
Tehnologie
Leziunea este profund. Se pot folosi dou tehnici:
- friciune transversal, cu presiune perpendicular pe
axul antebraului;
- posibilitate de inversare a ordinii factorilor: degetele
terapeutului rmn fixe i se imprim antebraului micri de
prono-supinaie, de mic amplitudine.
Fig. nr. 12. Masaj transversal profund pe tendonul radial al bicepsului
57
Elementul lezat Capsula articulaiei radio-cubitale inferioare (partea
posterioar) (foto nr. 10)
Semne - pasive Durere, mai ales la pronaia pumnului.
Poziia pacientului Aezat, cu antebraul n pronaie pe mas.
Reperare
Se palpeaz de la capul cubitusului, pe interlinia articular
vertical; leziunea este localizat la limita extern.
Poziia minilor Se fricioneaz cu policele sau indexul ntrit de medius.
Tehnologie
Este o leziune superficial.
Friciunea se execut de sus n jos, iar presiunea se exercit
dinainte spre napoi, perpendicular pe interlinia radio-
carpian.
Tehnici asociate
Posturi active i pasive de prono-supinaie ale pumnului
(atunci cnd este vorba despre o sechel a fracturii
extremitii inferioare a radiusului).
Foto nr. 10. Masaj transversal profund pe capsula articulaiei
radio-cubitale
Elementul lezat Ligamentul lateral-intern al pumnului (fig. nr. 13)
Semne - pasive Durere i "semnul blocajului", la nclinarea cubital i
supinaia pumnului.
Poziia pacientului Aezat, cu mna pe mas, n pronaie i nclinare radial.
Reperare Leziunea este situat chiar sub stiloida cubital.
Poziia terapeutului Aezat, n faa pacientului.
Poziia minilor Se fricioneaz cu indexul, ntrit sau nu de medius.
Tehnologie Leziunea este superficial.
Friciunea se execut dinainte spre napoi, iar presiunea se
exercit din interior spre exterior, perpendicular pe axul
antebraului.
Tehnici asociate Posturi active i pasive, n prono-supinaie, a pumnului
(leziunea este adesea asociat unei fracturi Pouteau-Colles).
Fig. nr. 13. Masaj transversal profund pe ligamentul lateral intern al pumnului
59
Elementul lezat Capsula articulaiei trapezo-metacarpiene (fig. nr. 14)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric maximal n abducia i/sau
antepulsia primului metacarpian.
Uneori, durere:
- la adducia primului metacarpian (faa extern);
- la extensia primului metacarpian (faa
anterioar).
Poziia pacientului Aezat, cu mna n supinaie pe mas.
Reperare
Se repereaz tabachera anatomic; pe fondul acestei
tabachere, n partea inferioar, se percepe interlinia trapezo-
metacarpian; apoi, se urmrete spre interior aceast
interlinie, pentru a se gsi feele extern, apoi anterioar ale
capsulei acestei articulaii.
Poziia minilor Se fricioneaz cu policele.
Tehnologie
Pe faa extern, leziunea este superficial; presiunea se
exercit din exterior spre interior, iar friciunea dinainte spre
napoi i invers.
Pe faa anterioar, leziunea este de profunzime medie;
presiunea se exercit dinainte spre napoi, iar friciunea din
interior spre exterior i invers.
Tehnici asociate
Postur n abducie a acestei articulaii (pstrarea primei
comisuri a minii), care s acioneze asupra capului primului
metacarpian i nu asupra primei falange.
Fig. nr. 14. Masaj transversal profund pe capsula articulaiei trapezo-metacarpiene
Elementul lezat Ligamentele laterale ale articulaiilor interfalangiene
(fig. nr. 15)
Semne - pasive
Limitarea flexiei i extensiei (prin aderen);
Durere la punerea n tensiune provocat de valgus (ligament
lateral intern) sau varus (ligament lateral extern).
Poziia pacientului Aezat, cu mna n pronaie pe mas.
Reperare
Se urmrete interlinia sau i mai bine bisectoarea unghiului
format de feele dorsale ale celor dou falange; se percepe
proeminena ligamentar, pe feele laterale.
Poziia minilor
Se realizeaz o pens de apucare ntre police i index,
contrasprijin prin police; friciunea se execut cu indexul pe
elementul de tratat.
Tehnologie
Presiunea va fi uoar, ligamentele fiind subcutanate; direcia
va fi antero-posterioar, urmnd interlinia; friciunea va fi de
mic amplitudine, datorit dimensiunii mici a falangei; este
inutil s se deplaseze degetele.
Tehnici asociate
Micri active contra rezisten.
Posturi active n flexie i n extensie.
Fig. nr. 15. Masaj transversal profund pe ligamentele laterale
ale articulaiilor interfalangiene
APLICAII
subcapitol.
61
2.3. La nivelul membrului inferior
Elementul lezat Adductorii coapsei (fig. nr. 16)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric maximal.
Durere la punerea pasiv n tensiune.
Poziia pacientului
Obinuit: decubit dorsal, cu coapsa n abducie i rotaie
extern.
Special: decubit ventral, cu coapsa n abducie i rotaie
intern.
Reperare
Prin contracia izometric a adductorilor, se repereaz
aceast mas muscular pe partea intern a coapsei.
Leziunea se situeaz, de obicei, pe adductorul mijlociu.
Poziia terapeutului Stnd, lateral fa de pacient, de partea leziunii.
Poziia minilor Se fricioneaz cu trei degete, ntrite de cealalt mn.
Tehnologie
Leziunea este profund, putndu-se ntinde de la inseria
pubian, pn la inseria femural (de unde necesitatea de a
trata aceast afeciune n mai muli timpi).
Presiunea se exercit perpendicular pe axul tendonului,
printr-o micare arciform, de exemplu, din interior spre
exterior pentru faa intern i dinainte spre napoi pentru faa
anterioar, iar friciunea se execut transversal pe axul
membrului.
Fig. nr. 16. Masaj transversal profund pe tendoanele adductorilor coapsei
Elementul lezat
Aparatul extensor al genunchiului (tendonul cvadricipital,
marginile laterale ale vatilor, tendonul rotulian)
(foto nr. 11, 12, 13)
Semne - active Durere la contracia izometric, pe toat amplitudinea de
extensie a genunchiului.
Poziia pacientului Obinuit: decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Reperare Pe rotul i, mai profund, n jurul su.
Poziia terapeutului Stnd sau aezat, lateral fa de pacient, de partea leziunii.
Poziia minilor Se fricioneaz cu indexul ntrit de medius.
Tehnologie
n general, presiunea se exercit perpendicular pe partea
interesat (de sus n jos pentru baz, din interior n exterior i
din exterior n interior pentru marginile interne i externe i de
jos n sus pentru inseria tendonului rotulian), pe punctul de
inserie.
Friciunea se execut de jur mprejurul rotulei.
Datorit profunzimii inseriei, trebuie s se recurg la unele
artificii, cum ar fi:
- deplasarea pasiv a rotulei spre interior, pentru
tratarea marginii externe i n exterior, pentru tratarea
marginii interne;
- alunecarea pasiv antero-posterioar:
- apsnd pe punctul inseriei pentru a
obine o proeminare a bazei;
- apsnd pe baz pentru a obine o
proeminare a punctului de inserie.
Tehnici asociate
Tonifiere muscular prudent a cvadricepsului, dup
vindecare.
Foto nr. 11. Masaj transversal profund aplicat pe marginile laterale ale vatilor
63
Foto nr. 12. Masaj transversal profund aplicat pe tendonul cvadricipital
Foto nr. 13. Masaj transversal profund aplicat pe tendonul rotulian
Elementul lezat Muchii ischiogambieri (foto nr. 14,15)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric maximal a flexorilor coapsei:
- cu genunchiul n rotaie extern: bicepsul;
- cu genunchiul n rotaie intern: semimembranosul;
semitendinosul.
Durere la punerea pasiv n tensiune a acestor muchi prin
ridicarea gambei ntinse sau flexia trunchiului.
Poziia pacientului
Decubit ventral, uor rsucit, cu genunchiul uor flectat prin
punerea unei pernue sub glezn.
Reperare
Leziunea este frecvent situat n partea mijlocie i, uneori, la
inseria superioar i este, adesea, destul de ntins.
Se repereaz tuberozitatea ischiatic, la 2/3 din exterior i 1/3
din interiorul pliului fesier i tendoanele de inserie ale acestor
muchi, la nivelul pliului de flexie al genunchiului (bicepsul n
afar, semimembranosul i tendinosul n interior,
semitendinosul puin mai posterior).
Poziia minilor n funcie de ntinderea leziunii (foto 14,15).
Tehnologie
Leziunea este profund, se ntinde pe suprafa mare i
necesit tratarea n mai muli timpi.
Presiunea se exercit viguros, dinapoi spre nainte, iar
friciunea se execut n plan frontal.
Pentru feele laterale ale maselor musculare, presiunea este
oblic, iar friciunea transversal fa de aceast presiune.
Tehnici asociate
Pentru a evita recidivele, dup vindecare, se va lucra pentru
elasticizarea ischiogambierilor.
Foto nr. 14. Masaj transversal profund pe partea mijlocie a ischiogambierilor
65
Foto nr. 15. Masaj transversal profund, pe inseria superioar a ischiogambierilor
-
Elementul lezat Ligamentul lateral intern al genunchiului (foto nr. 16)
Semne - pasive Limitarea ocazional a flexiei i/sau a extensiei (prin aderen
sau artrit traumatic).
Durere provocat, mai ales, de valgusul n uoar flexie, i
adesea de rotaia extern.
Poziia pacientului
Obinuit: decubit dorsal, cu genunchiul flectat.
Special (atunci cnd exist o limitare a flexiei sau extensiei):
- decubit dorsal, cu genunchiul n flexie maxim
posibil (limitarea flexiei);
- decubit ventral, cu o pernu sub glezn (limitarea
extensiei).
Reperare
Se repereaz partea anterioar a interliniei i se preseaz pe
proeminena care constituie marginea platoului tibial intern; se
ptrunde dinainte spre napoi, pn ce se simte marginea
anterioar a ligamentului; pentru marginea posterioar, se
preseaz dinapoi spre nainte.
Poziia terapeutului Stnd, lateral fa de pacient, de partea genunchiului lezat.
Poziia minilor
Se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, pe ligament;
policele ia contrasprijin pe faa extern a genunchiului.
Tehnologie
Ligamentul fiind situat superficial, presiunea va fi uoar, pe
direcie antero-posterioar, urmnd interlinia. Friciunea se va
executa cu amplitudine medie, insistnd, mai ales, asupra
micrii dinainte spre napoi pentru marginea anterioar i
dinapoi spre nainte pentru marginea posterioar.
Tehnici asociate
Posturi progresive de flexie (n timpul executrii friciunii
dinainte spre napoi), apoi de extensie (n timpul executrii
friciunii dinapoi spre nainte).
Foto 16. Masaj transversal profund executat pe ligamentul lateral intern al genunchiului
67
Elementul lezat Planul capsulo-ligamentar al genunchiului (fig. nr. 17)
Semne - pasive Pentru ligamentul lateral intern - durere la micarea de valgus
a genunchiului.
Pentru capsula intern - durere la micarea de rotaie a
genunchiului flectat la 90
0
;
Limitarea ocazional a flexiei-extensiei genunchiului.
Poziia pacientului
Obinuit: decubit dorsal, cu genunchiul n flexie sau
extensie, dup caz;
Special: decubit ventral, mai ales pentru recuperarea
extensiei.
Reperare
Vrful rotulei este situat deasupra interliniei femuro-tibiale. Se
palpeaz spre interior aceast interlinie i se trece,
obligatoriu, peste ligamentul lateral intern; se percepe clar
proeminena anterioar a platoului tibial intern.
Leziunea poate fi localizat naintea sau napoia ligamentului
lateral intern (capsula intern) sau chiar pe ligament,
deasupra interliniei.
Poziia minilor
Se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, contrasprijin cu
policele.
Tehnologie
Pentru ligamentul lateral intern, fasciculul superficial, presi-
unea se exercit din interior spre exterior, iar friciunea
antero-posterior, insistndu-se pe apsarea spre napoi a
ligamentului, atunci cnd flexia este limitat i spre nainte,
pentru extensie.
Pentru capsula intern (ligamentele menisco-tibial i menisco-
femural), presiunea este oblic spre exterior i n jos, pentru a
atinge marginea platoului tibial, iar friciunea urmeaz
interlinia.
Tehnici asociate
Metode de refacere a amplitudinii flexiei-extensiei, mai ales
active; tonifierea muscular a cvadricepsului.
Fig. nr. 17. Masaj transversal profund executat pe planul capsulo-ligamentar al
genunchiului
Elementul lezat Capsula articulaiei peroneo-tibiale superioare
(foto nr. 17)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric n flexie a genunchiului.
Durere la flexia pasiv a genunchiului (inconstant); durere la
mobilizarea antero-posterioar a capului peroneului, cu
genunchiul flectat.
Poziia pacientului Decubit dorsal, cu genunchiul flectat.
Reperare
Capul peroneului este la dou limi de deget deasupra
interliniei, care se afl deasupra colului peroneului i este
uor de palpat; ea prelungete spre n jos tendonul
bicepsului. Se repereaz interlinia anterioar, superioar i
posterioar.
Poziia minilor Se fricioneaz cu policele sau cu indexul ntrit de medius.
Tehnologie
Presiune uoar, pentru faa anterioar i mai puternic,
pentru faa posterioar care este mai profund, direcionat
de sus n jos pentru faa anterioar, dinainte spre napoi
pentru partea superioar i n jos i napoi pentru partea
posterioar.
Friciunea se execut cu amplitudine mic, deplasnd degetul
pentru a acoperi rtreaga suprafa a articulaiei.
Tehnici asociate
Contenie supl, elastic, sub interlinia genunchiului, n timpul
efortului.
Foto nr. 17. Masaj transversal profund executat pe capsula articulaiei peroneo - tibiale
superioare
69
Elementul lezat Gambierul posterior (poriunea inferioar) (fig. nr. 18)
Semne - active
- pasive
Durere la contracia izometric n inversie-adducie a
piciorului.
Eventual, durere la flexia dorsal i eversia forat a
piciorului.
Poziia pacientului
Decubit dorsal, cu piciorul n abducie i uoar flexie
plantar; oldul n uoar rotaie extern.
Reperare
Teaca i tendonul trec pe sub vrful maleolei interne i se
ndreapt spre tuberculul scafoidului (dou proeminene uor
de reperat).
Leziunea poate fi localizat supramaleolar sau premaleolar.
Poziia terapeutului Stnd, cu faa spre partea intern a piciorului.
Poziia minilor
Se fricioneaz cu dou sau trei degete, transversal pe
tendon, cealalt mn susinnd piciorul.
Tehnologie
Teaca este situat subcutanat, de aceea, friciunea se va
executa n funcie de :
- ntinderea leziunii;
- diversele fee: anterioar, intern i posterioar,
astfel:
- aproape spre napoi pentru faa
anterioar;
- aproape spre n afar pentru faa
intern;
- aproape spre nainte pentru faa
posterioar.
Pe tendon, friciunea se execut transversal, cu amplitudine
mic, eventual deplasnd degetul dup fiecare micare.
Tehnici asociate Nu se efectueaz mobilizri
N.B. Pentru partea supra-maleolar a tecii, terapeutul se aeaz la extremitatea distal
a membrului inferior al pacientului, cu antebraul i degetele n axul membrului i
maseaz cu indexul ntrit de medius, printr-o micare arciform de prono-supinaie.
Fig. nr. 18. Masaj transversal profund executat pe regiunea
inferioar a gambierului posterior
Elementul lezat Ligamentul lateral extern tibio-tarsian
(fasciculul anterior) (foto nr. 18)
Semne - pasive Durere la poziia n varus a piciorului, gamba meninut
imobil.
Poziia pacientului Decubit dorsal, cu piciorul n uor varus i flexie plantar (n
msura n care aceasta este indolor).
Reperare Ligamentul este situat pe marginea anterioar i la vrful
maleolei externe, pe aprox. 1 cm. n jur, numai n faa vrfului
maleolei. Acest ligament se continu n sus prin peroneul-
tibial inferior i este ascuns n spatele marginii anterioare a
maleolei.
Poziia terapeutului Stnd, privind spre faa intern a piciorului.
Poziia minilor Se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, cealalt mn
meninnd piciorul n varus.
Tehnologie Dat fiind profunzimea, terapeutul va ndrepta presiunea n
exterior i n sus de-a lungul marginii anterioare (adesea dificil
de gsit datorit edemului) i va executa friciune pe aceasta,
pe o suprafa de aproximativ 1 cm.
Tehnici asociate Se recomand mobilizri, pentru cazurile vechi.
Exemplu: pentru piciorul stng, terapeutul se aeaz la
extremitatea distal a membrului inferior stng al pacientului,
cuprinde cu mna stng calcaneul i l mobilizeaz n varus;
mna dreapt prinde antepiciorul pe marginea extern, cu
policele sub plant i degetele ndoite pe faa dorsal, pn la
articulaiile metatarso-falangiene, mobilizndu-l n flexie,
adducie i pronaie. Aceasta este poziia pregtitoare.
Mobilizarea propriu-zis const n a imprima minii drepte o
micare scurt spre sol, apsnd bine pe al cincilea
metatarsian.
Foto nr. 18. Masaj transversal profund executat pe ligamentul lateral extern tibio-tarsian
71
Elementul lezat Ligamentul calcaneo-cuboidian (foto nr. 19)
Semne - pasive Durere la supinaia i adducia analitic a antepiciorului
(partea dinapoi a piciorului se menine imobilizat, cu mna
pe calcaneu).
Poziia pacientului Decubit dorsal, cu piciorul n adducie-supinaie.
Reperare
Se repereaz apofiza stiloid a celui de-al cincilea meta-
tarsian i se trece la 1-2 cm. deasupra i napoi; se identific
interlinia, executnd micri de pronaie-supinaie.
Poziia terapeutului Stnd, privind spre faa intern a piciorului afectat.
Poziia minilor
Se fricioneaz cu indexul ntrit de medius, transversal pe
axa antepiciorului; contrasprijinul este asigurat, pe faa intern
a cambrurii piciorului, de ctre police; cealalt mn menine
piciorul n varus.
Tehnologie
Ligamentul este subcutanat;
Presiunea va fi ndreptat spre marginea intern a piciorului,
iar friciunea se execut cu amplitudinea permis de elastici-
tatea pielii, ceea ce poate necesita o deplasare a degetelor
ntre faa extern i dorsal a articulaiei.
Tehnici asociate Ca la leziunea precedent.
Foto nr. 19. Masaj transversal profund executat pe ligamentul calcaneo-cuboidian
Elementul lezat Ligamentul cubo-metatarsian dorsal (V) (articulaia Lisfrank
V) (fig. nr. 19)
Semne - pasive Durere la supinaia i flexia celui de-al cincilea metatarsian, cu
tarsul meninut imobil.
Poziia pacientului
Decubit dorsal, cu piciorul n uoar flexie i varus a
antepiciorului.
Reperare
Reperul esenial este taberculul celui de-al cincilea metatarsian.
Interlinia este oblic spre interior i nainte, pe o suprafa de
aproximativ 1 cm. Flexia-extensia celui de-al cincilea metatarsian
i uureaz evidenierea.
Poziia terapeutului Stnd, la piciorul pacientului.
Poziia minilor
Se maseaz cu policele, celelalte degete nfurndu-se n jurul
feei externe a piciorului i permind contrasprijinul pe plant;
cealalt mn imobilizeaz capul celui de-al cincilea metatarsian.
Tehnologie
Ligamentul este subcutanat.
Presiunea este orientat spre faa plantar, iar friciunea se
execut n sensul interliniei articulare.
Tehnici asociate
Uneori, este necesar s se aplice acelai tratament i articulaiei
Lisfrank IV.
Fig.19. Masaj transversal profund executat pe ligamentul cubo-metatarsian dorsal
APLICAII
subcapitol.
73
EVALUARE
1. Pentru reperarea ligamentului interspinos cervical, se palpeaz:
a. muchiul sternocleidomastoidian
b. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
c. corpii vertebrelor cervicale
2. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos cervical, se acioneaz:
a. posterior
b. median
c. lateral
3. Pentru reperarea ligamentului interspinos dorsal, se palpeaz:
a. muchii paravertebrali
b. vertebra a XII-a dorsal
c. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
4. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos dorsal, se acioneaz:
a. median i lateral
b. la unirea cu vrfurile apofizelor spinoase supra i sibiacente
c. longitudinal
5. Pentru reperarea ligamentului interspinos lombar, se palpeaz:
a. lojele renale
b. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
c. crestele iliace posterioare
6. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos lombar, se acioneaz:
a. lateral
b. median
c. de la stnga la dreapta
7. Pentru reperarea ligamentului ilio-lombar, se palpeaz:
a. marginea intern a crestei iliace
b. spina iliac postero-superioar
c. ultima vertebr lombar
8. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului ilio-lombar, se acioneaz:
a. cu marginea lateral a degetului deasupra crestei iliace
b. cu vrful degetului pe creasta iliac
c. meninndu-se contactul cu marginea intern a crestei iliace
9. Pentru reperarea ligamentului sacro-iliac, se palpeaz:
a. partea inferioar a crestei iliace
b. spina iliac postero-superioar
c. articulaia ultimei vertebre lombare cu sacrumul
10. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului sacro-iliac, se acioneaz:
a. sacro-iliac superior
b. sacro-iliac inferior
c. de la spina iliac postero-superioar, la scobitura sciatic
11. Pentru aplicarea MTP asupra muchilor intercostali, se acioneaz:
a. asupra marginilor superioar i inferioar ale coastelor
b. asupra prii mediane a spaiului intercostal
c. superficial, asupra cutii toracice
12. Pentru reperarea ligamentului sterno-clavicular, se palpeaz:
a. marginea anterioar a claviculei, pn la interlinia articular
b. articulaia acromio-clavicular
c. marginea superioar a furculiei sternale, pn la protuberana extremitii
interne a claviculei
13. Pentru aplicarea MTP asupra articulaiei sterno-claviculare i a ligamentului sterno-
clavicular, se acioneaz:
a. pe partea accesibil a capsulei articulare
b. pe marginea superioar a claviculei
c. de-a lungul marginii inferioare a extremitii interne a claviculei
14. Pentru reperarea ligamentului acromio-clavicular, se palpeaz:
a. marginea intern a acromionului
b. marginea anterioar a claviculei, pn la interlinia articulaiei acromio-
claviculare
c. marginea inferioar a claviculei
15. Pentru reperarea tendonului supraspinosului, se palpeaz:
a. spina omoplatului
b. marginea extern a acromionului
c. muchiul supraspinos
16. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului subspinosului, se acioneaz:
a. asupra proeminenelor fasciculelor deltoidului
b. n mai muli timpi
c. superficial
17. Pentru reperarea tendonului subscapularului, se palpeaz:
a. vrful apofizei coracoide
b. muchiul pectoral
c. muchiul deltoid
18. Pentru reperarea tendonului lung al bicepsului (n culisa bicipital), se palpeaz:
a. anul intertuberozitar
b. treimea distal a humerusului
c. tuberozitatea mic i mare a humerusului
19. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului lung al bicepsului (n culisa bicipital):
a. se pune tendonul n tensiune
b. se aplic friciune transversal pe tendon
c. se menine degetul fix i se mobilizeaz braul n micri de rotaie intern i
extern
20. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului radial al bicepsului:
a. se acioneaz superficial
b. se aplic friciuni cu degetul perpendicular pe axul braului
c. se menine degetul fix i se mobilizeaz antebraul n micri de prono-
supinaie
21. Pentru reperarea ligamentului lateral-intern al pumnului, se palpeaz:
a. procesul stiloid cubital
b. regiunea hipotenar a minii
c. tabachera anatomic
22. Pentru reperarea articulaiei trapezo-metacarpiene, se palpeaz:
a. interlinia trapezo-metacarpian
b. tabachera anatomic
c. regiunea tenar a minii
23. Pentru reperarea epicentrului durerii la nivelul adductorilor coapsei:
a. adductorii se relaxeaz
b. adductorii se contract izometric
c. se palpeaz partea latero-extern a coapsei
75
Rezumat
Capitolul Aplicaii practice ale masajului transversal profund este structurat n 3
subcapitole, fiecare dintre ele tratnd o anumit regiune a corpului (trunchi i coloan
vertebral, membre superioare i membre inferioare). Toate aceste subcapitole conin
informaii foarte utile viitorilor specialiti din punct de vedere al formrii unor deprinderi de
identificare a semnelor care trdeaz existena unei anumite leziuni, de reperare a
epicentrului durerii, de poziionare a pacientului i de acionare. Aceste informaii, corelate
cu aplicaiile repetate, i vor da posibilitatea studentului s-i formeze abilitile practice
necesare aplicrii MTP, pornind de la o bun cunoatere a aspectelor teoretico-metodice.
24. Pentru aplicarea MTP asupra aparatului extensor al genunchiului:
a. se mobilizeaz pasiv rotula spre lateral
b. friciunea se aplic doar asupra rotulei
c. se preseaz pe marginea superioar i inferioar a rotulei, pentru a avea
acces la tendoane
25. Pentru reperarea tendoanelor muchilor ischiogambieri, se palpeaz:
a. tuberozitatea ischiatic
b. pliul de flexie al genunchiului
c. bicepsul, semimembranosul, tendinosul i semitendinosul
26. Pentru reperarea ligamentului lateral intern al genunchiului, se palpeaz:
a. spaiul popliteu
b. marginea platoului tibial intern
c. partea extern a genunchiului
27. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului lateral intern al genunchiului, se
acioneaz:
a. prin presiuni + friciuni profunde
b. antero-posterior,la nivelul interliniei articulare
c. distal fa de platoul tibial
28. Pentru reperarea articulaiei peroneo-tibiale superioare, se palpeaz:
a. capul peroneului
b. tendonul bicepsului
c. interlinia articular
29. Pentru reperarea tendonului gambierului posterior (poriunea inferioar), se
palpeaz:
a. maleola extern
b. maleola intern
c. tuberculul scafoidului
30. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului calcaneo-cuboidian, se acioneaz:
a. cu friciuni profunde
b. la 1-2 cm. deasupra i napoia apofizei stiloide a celui de-al cincilea
metatarsian
c. cu presiuni indreptate spre marginea intern a piciorului
31. Pentru reperarea ligamentului cubo-metatarsian dorsal:
a. se palpeaz taberculul celui de-al cincilea metatarsian
b. se execut circumducia degetului V
c. se execut flexii i extensii pasive ale metatarsienelor
Bibliografie
1. Academia Romn, Institutul de lingvistic Iorgu Iordan (1998), Dicionarul explicativ al
limbii romne, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti
2. Alfredson, H., Pietila, T., J onsson, P., Lorentzon, R. (1998), Heavy-load eccentric calf
muscle trening for the treatment of chronic Achilles. American J ournal of Sport Medicine
3. Beleyer, Ch. (2003), Douleurs articulaires. Guide clinique pour le diagnostic differentiel,
Klinik fur Rheumatologie und Klinische Immunologie / Allergologie Inselspital, Bern
4. Beleyer, Ch. (2003), Les douleurs articulaire, Forum medical suisse, nr. 49
5. Benezis, Ch. (2007), Les lesions musculaire du sportif, Montpellier, France
6. Brosseau, L., Casimiro, L., Milnes, S., .a. (2002), Deep transverse friction massage for
treating tendonitis, Cochrane Database Sisthem Revue
7. Carlson, BM. (1972), The regeneration of minced muscles, n: Monographie in
developemental.Biology, Edition Sikarper, Basel
8. Carr, D., J acox, A., Chapman, S.L. (1992), Acute pain management. Operative and
medical procedures, and trauma, Agency for Health Care policy and Research, U.S. Dept.
of Health
9. Chaitow, L. (1983), La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio
redazionale
10. Chiimia Armenescu, E., Chiimia, E. (f.a.), Artorzele (www.mirabilismed.ro)
11. Colecia revistei Cahiers de kinsithrapie (1994-2008), revue d'enseignement post-
scolaire et documentation technique, Paris, MALOINE S.A. diteur.
12. Colecia revistei Kinsithrapie scientifique (1994-2008), revue dite par la
Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris
13. Cometti, G. (2004), Les limites du stretching pour la performance, Fizio-active, Paris
Crawford, F., Snaith, M. (1996), How effective is therapeutic ultrasound in the treatment of
heel pain?, Ann Rheum Dis.
14. Cyriax, J .H. (1971), Textbook of orthopaedic medicine, vol. II, Londres, Bailliere-Tindall
Denis, A., Royband, A., Fornaris, A., Commandre, F. (1991), Pratique de glaage en
traumatologie du sport, Paris, "Medicine du Sport" no. 4
15. Derisquebourg, T., Deprez, X. i colab. (1993), Consquences Osseuses de
l'Immobilisation Prolonge, Paris, La Gazette Md., no. 8
16. Drgan, I., Petrescu, O. (1993), Masaj-automasaj, Bucureti, EDITIS
Encyclopdie mdico-chirurgicale - instantans mdicaux - (1986-1990), Paris, ditions
Techniques S.A.
17. Fletcher, G., Banja, J ., Wolf, S. (1992), Rehabilitation Medicine, Philadelphia, Edit. Lea
& Febriger
18. Howell, S.M., Taylor, M.A. (1996), Brace-free rehabilitation,with early return to activity,
for knees reconstructed with a double-looped semitendinosus and gracilis graft, J ournal
Bone J oint Surgery American, nr. 78
19. Kudo, P., Dainty, K., Clarfield, M., .a. (1996), Randomized, placebo-controlled,
double-blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracorporeal
shockwave therapy device: A North American confirmatory study, J ournal Orthopedics
20. Mrza, D. (1998), Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu
21. Merrick, MA. (2002), Secondary injury after musculoskeletal trauma: A review and
update, J ournal Athletic Trening, Paris
77
22. Ohberg, L, Lorentzon, R., Alfredson, H. (2004), Excentric trening in pacients with
chronic Achilles tendinosis: Normalised tendon structure and decreased thickness at follow
up, Britisch J ournal of Sports Medicine
23. Ovricenco, M.V. (2007), Ligaments in top athletes pathology, Sport Medicine J ournal,
nr. 10
24. Panait, G. (2007), Artroza (http://www.pansportmedical.ro),
25. Perino, L. (2008), Les tendinites, Actualites Claude Bernard, ABC info, Universite de
Lyon
26. Popescu, E.D., Ionescu, R. (1993), Compendiu de reumatologie, Bucureti, Editura
Medical
27. Sanowski, R., Chanussot, J .C. (1991), Massage transversal profond, Paris, Actualits
Sport et Medicine no. 4
28. Thomson, CF., Crawford, F., Murray, GD. (2005), The effectiveness of extra corporal
shock wave therapy for plantar heel pain: A systematic review and meta-analysis, BMC
Musculoskeletal Disorders
29. Troisier, O. i colab. (1990), Massage transversal profond, Paris, EMK kinsithrapie
30. Vasseur, L. (f.a.), Pathologie osteo-articulaire (www.doccismef.chu-rouen.fr)
31. Vetter, J .M. (2005), Pathologie articulaire, ULP, Faculte de Medicine Strasbourg
32. Wrigth Carpenter, T. .a. (2004), New treatment of muscle strain, n: Int. J . Sports.
Med
33. Ziltener, J L., Allet, L., Monnin, D. (2005), Le stretching, un myth. Et des constats,
J ournal Traumatolocical Sport, Paris
http://www.voloden.com
http://www.sante.cc
http://www.triclair.com
http://www.lekine.net
http://ro.wikipedia.org
http://www.sfatulmedicului.ro
http://www.kinetoterapie.biz
http://www.despreboli.ro
http://www.lekine.net
www.medhyg.ch

Masaj Transversal Profund PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Masaj Transversal Profund PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Masaj transversal profund

CURS STUDII DE MASTERAT

S-ar putea să vă placă și