Sunteți pe pagina 1din 20

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STUDII EUROPENE DIN MOLDOVA


FACULTATEA DE DREPT








NOTE DE CURS
MEDICINA LEGAL
(Ciclul I)





AUTOR:
Petru Ostrovari
dr. n medicin,conf.univ.




Aprobat la edina Catedrei tiine penale
din: 20.05.2013, proces-verbal Nr. 10


Examinat de Consiliul facultii de Drept USEM
la 24.05.2013, proces-verbal Nr. 5

Aprobat la edina Senatului USEM
din: 01.07.2013, proces-verbal Nr. 9





CHIINU 2013

2
Tema 1. Bazele procesuale i de organizare a expertizei medico-
legale

Medicina legal reprezint o tiin medical separat, care studiaz i
soluioneaz probleme de ordin medico-biologic pentru practica judiciar.
Expertiza medico-legal utilizeaz datele tiinifice medico-legale la
rezolvarea problemelor practice de ordin penal i civil cu respectarea normelor
legislative.
Medicina legal i expertiza medico-legal interacioneaz i sunt legate n
activitatea lor de multe ramuri tiinifice medicale:
- anatomia normal i patologic;
- traumatologia;
- obstretica i ginecologia;
- pediatria;
- toxicologia.
i nemedicale:
- criminalistica;
- codul penal;
- codul de procedur penal.
Pentru soluionarea problemelor practice sunt utilizate metode speciale de
cercetare: macro- i microscopic, clinic, radiologic, cromatografic, spectral,
imunoserologic, fotografic.
De competena expertizei medico-legale ine examinarea urmtoarelor
obiecte:
1. Victimele;
2. Agresorii;
3. Cadavrele;
4. Corpurile delicte de origine biologic;
5. diferite materiale (snge, sperm, saliv);
6. diferite documente:
- foaia de observaie clinic;
- fia de consultaii;
- procesul verbal de cercetare a cadavrului la faa locului;
- procesul verbal de examinare a autovehiculului.
Bazele procesuale ale expertizei medico-legale.
Conform art.66 al CP RM expertiza medico-legal se efectueaz n mod
obligatoriu pentru stabilirea:
1. Cauzei morii,
2. Gradului de gravitate i a caracterului leziunilor corporale;
3. Vrstei inculpatului, victimei, suspectatului;
4. Cercetarea tuturor infraciunilor ce au loc mpotriva persoanelor umane;
5. Greelilor profesionale ale medicilor.
Regulile de ordonare a expertizei sunt prevzute de art.165 al CPP.
Anchetatorul penal ntocmete o ordonan n care arat:
- motivele pentru care dispune expertiza;
3
- denumirea instituiei care urmeaz s-o efectueze;
- numele de familie i prenumele expertului;
- chestiunile asupra crora trebuie prezentate concluzii;
- lista de documentesau obiecte ce vor fi puse la dispoziia expertului.
n calitate de expert poate fi numit orice persoan, care posed cunotinele
necesare pentru a prezenta concluzii la dosarul penal respectiv.
Concluziile experilor sunt echivalente cu declaraiile martorilor, victimelor,
suspectailor, inculpailor, precum i cu problemele delicte, procesele verbale de
anchet i alte documente.
Formele expertizei medico-legale.
Exist cteva forme de organizare a expertizei medico-legale: primar,
suplimentar i secundar.
Prin expertiza primar se nelege cercetarea iniial a obiectului i
elaborarea concluziilor n baza acesteia. Dac persoana juridic ce a dispus
expertiza primar nu este satisfcut de concluziile expertului pentru motivul c
acestea nu sunt clare sau complete, solicit efectuarea unei expertize suplimentare
aceluiai sau altui expert (art.65 al CP RM).
n cazul cnd concluziile expertului nu sunt ntemeiate sau exist ndoieli cu
privire la veridicitatea lor, se poate dispune o contraexpertiz (secundar) unui alt
expert sau unei echipe de experi (art.65 al CP RM).
Expertiza medico-legal n comisie se efectueaz n cazurile mai complicate
cu participarea medicilor de diferite specialiti.
n expertizele complexe particip mai muli membri, printre care i
specialiti din diverse ramuri ale tiinei: matematic, fizic, chimie.
Expertizele n comisie i cea complex se finalizeaz cu o concluzie comun
i semnat de toi specialitii participani.
Obligaiunile, drepturile i responsabilitatea expertului.
Expertul medico-legal este obligat s se prezinte la cererea persoanei, care
efectueaz cercetarea prealabil a anchetatorului penal, procurorului sau instanei
de judecat, dnd rspunsuri obiective la toate ntrebrile ce i sunt adresate.
Conform art.64 al CPP expertul are dreptul:
1. S ia cunotin de materialele din dosar n legtur cu obiectul
expertizei;
2. S cear, s i se pun la dispoziie materiale suplimentare necesare pentru
prezentarea concluziilor;
3. S participe cu aprobarea persoanei care efectueaz cercetarea penal a
anchetatorului penal sau procurorului la interogatorii audieri i alte
aciuni de anchet penal;
4. n timpul cercetrii penale, anchetei penale i n edina de judecat s
pun celui interogat ntrebri n legtur cu obiectul expertizei dar numai
cu aprobarea persoanei juridice respective, care efectueaz cercetarea
penal a anchetatorului penal sau judectorului care prezint edina de
judecat.
Recuzarea expertului. Art.163 al CP prevede c chestiunea recuzrii
(respingerii) expertului se rezolv prin ordonana anchetatorului penal sau a
4
procurorului, instana care judec procesul. Dac expertul refuz sau se substrage
fr motive ntemeiate de la ndeplinirea obligaiilor sau dac prezint contient
concluzii false, se aplic msurile prevzute de codul penal (art.196-197).
Normele procesuale care prevd cazuri concrete, cnd expertul este recuzat
i nu poate participa la procesul penal:
- personal direct sau indirect este cointeresat n cauz;
- a fost sau se afl n dependen de serviciu cu inculpatul, ptimaul
reclamantul sau rspunztorul civil;
- a efectuat referitor la chestiunea n cauz o revizie, al crei material a
servit drept baz pentru intentarea dosarului penal;
- vdete incompetena n cazul respectiv.
Documentaia expertizei medico-legale.
Conform art.169 al CP principalul document al expertizei medico-legale este
Raportul de expertiz medico-legal. Raportul include trei pri componente:
- introductiv;
- descriptiv;
- ncheierea.
Expertul medico-legal perfecteaz i alte documente n primul rnd
certificatul medical de deces.



Tema 2. Tanatologia medico-legal.

Tanatologia studiaz cum decurge procesul morii, fenomenele legate de
moartea organismului uman i metodele de examinare a cadavrelor.
Tanatologia medico-legal include un spectru mai larg de probleme,
cercetnd att urmele de violen lsate pe cadavre, formele i cauzele morii, ct i
mecanismul etiopatogenetic al morii.
Moartea i clasificarea ei.
Moartea reprezint o dereglare integral i ireversibil a proceselor vitale ale
organismului ce condiioneaz stingerea activitii biologice a tuturor esuturilor i
organelor.
Instalarea morii are loc progresiv, pe etape succesive. ntre via i moarte
exist un stadiu intermediar numit agonie, iar moartea real are dou etape
moartea clinic i moartea biologic.
Agonia este o etap de tranziie de la via la moarte real. Ea poate decurge
cteva ore, cteva minute sau n general s lipseasc. Perioada de agonie evolueaz
n felul urmtor:
- dispare mobilitatea;
- se reduc funciile fiziologice;
- apar tulburri ale sistemului nervos central, sistemului circular sangvin i
sistemului respirator;
- pielea se acoper cu sudoare rece, devine palid;
- scade temperatura corpului;
5
- dispar toate formele de sim;
- primul dispare vzul iar ultimul auzul;
- persoana este exitat;
- apare urinarea i defecaia involuntar.
Moartea clinic dureaz 5-7 minute, dup stoparea funciilor sistemelor
nervos central, respirator i cardiovascular. n aceast perioad este posibil
reanimarea tuturor funciilor organelor de importan vital, deoarece nc nu au
aprut schimbri ireversibile ale celulelor organismului. Hipotermia corpului poate
prelungi cu mult perioada morii clinice (20 min.).
Moartea biologic se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice
celulare, condiionnd modificri ireversibile ale organelor vitale. La aceast etap
aciunile de reanimare nu sunt eficiente.
Moartea poate fi cauzat de mbtrnirea organismului, cnd funciile vitale
se sting lent. n aceste cazuri se depisteaz moartea natural (fiziologic).
Mult mai frecvente avem de afacere cu moartea patologic din cauza
diferitelor maladii. Categoria morii naturale i patologice se numete moarte
neviolent.
O form de moarte patologic este moartea subit, care se instaleaz n scurt
timp la persoane sntoase.
Categoria de moarte condiionat de aciunile factorilor externi (mecanici,
fizici, chimici, termici) asupra organismului uman este numit moarte violent.
Exist trei genuri de moarte violent: accidentar, sinucidere, omucidere.
Diagnosticul morii. Pentru verificarea morii reale se folosesc dou grupe
de semne: de orientare i de certitudine.
Dintre semnele de orientare ale morii fac parte:
- poza pasiv a corpului;
- paliditatea tegumentelor;
- lipsa respiraiei;
- lipsa reflexelor;
- lipsa circulaiei sangvine;
- lipsa btilor inimii.
Semnele de certitudine a morii reale ofer radioscopia inimii,
electrocardiografia, electroencefalografia.
Modificrile cadaverice precoce.
Modificrile cadaverice precoce se refer la semnele de certitudine a morii
reale. Din ele fac parte:
1. Rcirea cadavrului poate s nceap inc din timpul agoniei. Se explic
prin scderea activitii biologice a esuturilor. Peste 10-12 ore dup moarte
temperatura este de circa +20C.
2. Deshidratarea cadavrului odat cu ncetarea circulaiei sangvine are
loc hipostaza general i evaporarea apei din straturile superficilae ale esuturilor,
contribuind la deshidratarea cadavrului.
3. Lividitile cadaverice peste 2-4 ore dup instalarea morii n regiunile
inferioare ale corpului apar pete violete numite lividiti (pete) cadaverice.
6
Procesul de apariie a petelor cadaverice evolueaz n 3 stadii: hipostaza,
difuziune (staz), imbiie.
Hipostaza ncepe s apar peste 1,5-2 ore i se instaleaz complet la 16 ore
de la moarte. Dac se schimb poziia cadavrului (se ntoarce) petele cadaverice
dispar peste 1-3 ore i din nou apar n regiunile inferioare respective ale corpului.
Staza se instaleaz dup 12-16 ore de la moarte, cnd se produce o
extravazare a plasmei sangvine care mbib esuturile i dureaz 24-36 ore.
Stadiul al treilea numit imbibiie se instaleaz dup 24 ore de la moarte.
Petele cadaverice n acest caz nu dispar la presiune i nu se schimb la modificarea
poziiei cadavrului.
4. Rigiditatea cadaveric la 30 min. (pn la 2-4 ore) dup instalarea
morii apare o rigiditate progresiv a musculaturii. Procesul deplin de formare a
rigiditii cadaverice decurge pn la 24 ore de la moarte.
5. Rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric) reprezint o form aparte,
cnd instalarea rigiditii are loc brusc, fixnd persoana n poziia n care este
surprins n momentul morii.
6. Autoliza postmortal dup instalarea morii esuturile i organele
cadavrului se modific sub aciunea enzimilor, sucului gastric. Se autolizeaz rapid
dup moarte toate organele de importan vital (pancreasul, splina, glandele
suprarenale, ficatul, rinichii).
Modificrile cadaverice tardive.
Modificrile cadaverice tardive se dezvolt peste 2-3 zile dup instalarea
morii i pot s dureze un timp ndelungat.
Din modificrile cadaverice tardive fac parte: putrefacia i conservarea
(mumificarea natural, saponificarea, lignificarea, congelarea) i altele.
1. Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, de natur
microbian. Cea mai favorabil temperatur pentru putrefacie este +20 +35C.
Putrefacia este stopat la temperatura de 0 +1 C i mai mare de +55 C. Timpul de
putrefacie a cadavrului mai depinde de prezena microbilor i de proprietile
solului n care a fost nhumat (uscat, umed, mltinos).
2. Distrugerea cadavrelor prin insecte i animale mutele depun ou n
jurul orificiilor naturale (gur, nas, organe genitale) sub form de grmezi. Peste
10-25 ore din ou apar larve. Mutele pot scheletiza un cadavru n circa 4
sptmni. Furnicile pot scheletiza deplin cadavrul n timp de 4-8 sptmni.
Cadavrele pot fi mncate de cini, pisici, porci, obolani etc.
Modificrile cadaverice conservatoare.
n condiiile nefavorabile ale mediului procesului de putrefacie se adaug
modificrile cadaverice conservatoare. Cele mai frecvente procese conservatoare
sunt:
1. Mumificarea cadavrului apare n condiii cu temperatur nalt, umiditate
sczut i ventilare bun, pmnt uscat, nisipos i afnat. Mumificarea total se
dezvolt timp de 2-3 luni. Cadavrul se usuc, datorit deshidratrii considerabile
care oprete procesul de putrefacie.
2. Saponificarea se dezvolt n mediu umed i lipsit de oxigen. Se
nregistreaz la cadavrele gsite n soluri mltinoase. Sensul saponificrii const
7
n descompunerea grsimii n acizi grai i glicerin, care unindu-se cu magneziu i
calciu contribuie la saponificarea cadavrului.
3. Lignificarea se dezvolt la cadavrele aflate timp ndelungat n terenuri
turboase, mlatinoase cu reacie acid care mpiedic putrefacia. Aceste cadavre
pot fi identificate.
4. Congelarea cadavrelor are loc la temperaturile mai jos de 0 C. Cadavrul
se pstreaz fr a suferi modificri de volum i structur att timp ct este
congelat.
5. Conservarea artificial a cadavrelor este practicat din antichitate.
Cadavrele pot fi conservate n soluii de sare naft. Secole i milenii se
conserveazn ghea. Un timp relativ mai lung pstrarea cadavrelor se face cu
formalin, etanol i alte soluii.



Tema 3. Asfixii mecanice.

Noiunea de asfixie desemneaz o stare patologic a organismului n care
concomitent cu insuficiena de oxigen n snge i esuturi se acumuleaz bioxid de
carbon. n timp de cteva minute (5-7) starea de asfixie duce la moarte.
Asfixia mecanic este nsoit de dereglri grave ale sistemului nervos
central. Pentru asfixia mecanic este semnificativ dereglarea precoce a activitii
musculare, dezorientarea i tulburarea coordonrii micrilor n urma crora
micrile active devin imposibile, are loc eliminarea spermei, urinei, maselor
fecale.
Manifestarea asfixiei mecanice.
La moartea prin asfixie mecanic pe cadavru pot fi stabilite o serie de semne
numite generale. Dintre semnele generale externe ale asfixiei fac parte:
1. Echimoze punctiforme subconjunctivale;
2. Cianozarea feei;
3. Lividiti cadaverice abundente de culoare violet-nchis intens;
4. Urme de defecaie, urinare i ejaculare involuntar a spermei.
Dintre semnele generale interne ale asfixiei fac parte:
1. Snge fluid de culoare nchis;
2. Supraumplerea cu snge i dilatarea cavitilor cardiace din dreapta;
3. Staza generalizat a organelor interne;
4. Anemia splinei,
5. Echimoze punctiforme subpleurale i subepicardiale (petele Tardie).
n dependen de caracterul i localizarea aciunii agentului extern, se
deosebesc urmtoarele forme de asfixii mecanice:
1. Prin compresiune:
- spnzurare;
- strangulare cu laul;
- sugrumare;
- compresiunea toracoabdominal.
8
2. Prin obstruare (ocluzie):
- sufocare;
- obstruarea cilor respiratorii prin corpuri eterogene, snge, mase
vomitive;
- necare.
Spnzurarea se nelege forma de asfixie mecanic realizat prin
compresiunea gtului cu laul acionat de greutatea propriului corp sau a unei pri
a lui. n geneza morii prin spnzurare intervin trei factori principali:
- ntreruperea deplin sau parial de trecere a aerului n plmni;
- comprimarea vaselor sangvine;
- comprimarea nervilor (vag, simpatic) pe gt.
Una dintre cele mai importante probleme rezolvate de cercetarea unui
cadavru de pe urma spnzurrii este determinarea caracterului intravital sau
postmortal al anului de spnzurare.
Circumstanele de producere spnzurarea n majoritatea cazurilor este o
sinucidere. Se pot produce i spnzurri accidentale mai ales la copii. Foarte rar se
nregistreaz cazuri de omucidere crim care se produce mai frecvent asupra
unor persoane ce nu pot opune mpotrivire (copii, bolnavi, ebrietate).
Strangularea cu laul se realizeaz prin compresiunea gtului cu un la care
se strnge progresiv. Laul poate fi strns cu minele strine sau proprii, rotirea
unui b, care s-a introdus ntre la i tegumente. Laurile pot fi dure, semidure i
moi.
Sugrumarea sau strangularea cu mna este o form de asfixie mecanic
realizat prin compresiunea gtului cu mna. Sugrumarea este efectuat totdeauna
de ctre o alt persoan. n sugrumare n prim-plan se afl leziuni corporale de gt
sub form de excoriaii semilunare i echimoze care se datoreaz aciunii
compresive exercitate cu unghiile i degetele.
Comprimarea toracoabdominal este o form de asfixie mecanic prin
comprimarea toracelui i a abdomenului, astfel nct se mpiedic excursiile
respiratorii. Pentru aceasta este necesar o greutate de aproximativ 40-80 kg
repartizat pe toat suprafaa toracelui i abdomenului. La nou-nscui
comprimarea toracoabdominal cu consecine mortale poate fi realizat numai de
cteva kilograme sau chiar o nfare strns.
Comprimarea toracoabdominal mai frecvent se nregistreaz la prbuirea
minelor, n seisme de ctre avalane de zpad .a.
Sufocarea reprezint o form de asfixie mecanic prin astuparea orificiilor
respiratorii superioare (nazal, bucal). Sufocarea se produce de cele mai multe ori
cu mna, pern, plapum, pmnt, nisip, grunoase.
Au fost descrise sufocri criminale i accidentale cu pelicule de material
plastic care produc moartea prin hipoxie cu lipsa total a leziunilor corporale.
Obstruarea cilor respiratorii cu corpuri strine aceast form de
asfixie mecanic se caracterizeaz prin ptrunderea unor corpuri strine n cile
respiratorii. Mai frecvent cile respiratorii sunt obstruate de buci de carne, salam
etc. Copiii pot aspira diferite monede, nasturi, fasole, grunoase care ptrund
adnc pn la nivelul bronhiilor.
9
necarea constituie o form de asfixie mecanic prin ocluzia cilor
respiratorii cu un lichid (ap, ulei, petrol). Moartea survine peste 5-6 minute. Sunt
cunoscute urmtoarele semne de moarte prin necare:
- Ciuperca necatului - o mas spumoas alb-surie;
- Emfizemul pulmonar acut;
- Echimozele subpleurale;
- Prezena lichidului din mediul unde s-a produs necarea n cile
respiratorii;
- Prezena apei n tubul digestiv.
Semnele de retenie a cadavrului n ap:
- aspectul pielii de gsc;
- pielea palid;
- mcerarea pielii pe palme, tlpi (la 10-15 zile);
- cderea prului (20 zile).
Traumatizarea cadavrului n ap poate avea caractere intravitale i
postmortale.



Tema 4. Traumatologia medico-legal.

Autotraumatismul se nelege leziunile corporale produse prin aciunea
prilor externe sau interne ale automobilului aflat n micare, precum i prin
cderea victimei din el.
Din punct de vedere juridic aceste traume n majoritatea cazurilor sunt
accidentale i foarte rar se nregistreaz aciuni de sinucidere sau omucidere.
Mototraumatismul semnificativ este un volum mai redus de leziuni
corporale dect n autotraumatism.
Traume produse de tractor aceste cazuri se pot grupa n traume produse
de tractoare cu roi de cauciuc i cu enile. Leziunile provocate de tractoarele cu
roi sunt asemntoare celor provocate de autovehicule. Leziunile provocate de
tractoarele cu enile dispun de particulariti evidente.
Traume produse de tren aspectele juridice ale morii n urma
accidentelor de tren constituie o condiie primordial la interpretarea datelor
expertizei medico-legale.
La leziunile tipice, care se produc prin trecerea roilor trenului peste corpul
victimei, se refer:
1. banda de comprimare;
2. banda de tergere;
3. decapitarea;
4. divizarea triunchiului;
5. fracturi imense ale capului cu separarea pielii pe fa;
6. amputarea membrelor cu fracturi specifice ale oaselor tubulare lungi.
10
Traume produse de avion aceste cazuri reprezint de regul accidente.
Leziunile formate sunt consecina cderii avionului. Moartea poate surveni de pe
urma leziunilor corporale, arsurilor, intoxicaiei, insuficienei de oxigen.
Traumatisme prin obiecte ascuite se deosebesc plgi prin:
- tiere (cuit, lam, brici, sticl);
- nepare (cui, furc);
- tiere-nepare (cuit);
- scalpare (topor, sap).
Leziuni prin arme de foc aceste leziuni pot fi ocazionale, produse n scop
de sinucidere sau omucidere. Aceste plgi au trei zone:
1. Zona canalului de rnire;
2. Zona necrozei;
3. Zona comoiei moleculare.
Ele depinde de mrimea proiectilului, distana mpucturii. Pot avea
orificiile de ntrare i ieire i numai orificiul de intrare.
Stabilirea identitii armei de foc - aprecierea armei cu care s-a tras este o
problem de interes imediat criminalistic, la rezolvarea creia contribuie i
expertiza medico-legal.
Identificarea armei de foc poate fi stabilit dup:
1. Rmiele cartuului, proiectilului, alicelor, particulelor substanelor
explozibile;
2. Particularitile leziunii: numrul, dimensiunile, forma, orificiile de ntrare
pe haine, piele, oase, situarea lor reciproc, specificul depunerii funinginii i a
pulberii, canalului de rnire, proprietile leziunilor organelor interne.
Cauza morii prin leziuni mecanice.
n practica medico-legal adesea se nregistreaz mbinarea concomitent a
mai multor cauze de moarte la una i aceeai persoan prin aciunea diferiilor
ageni traumatici: intoxicaii, asfixii mecanice, embolia aerian, hemoragia acut,
ocul traumatic, aspirarea sngelui.
Aceste complicaii pot provoca moartea omului.
Capacitatea activitii voluntare n leziuni mortale.
Expertul medico-legal este frecvent ntrebat dac victima a fost capabil cu
leziuni absolut mortale s pstreze un anumit timp cunotina; dac a putut de sine
stttor s se deplaseze la o anumit distan; s vorbeasc; s mrturiseasc
ntmplarea; s cheme n ajutor etc.
Caracterele vitale i postmortale ale leziunilor.
Principalele caractere ale leziuninilor vitale sunt:
- procesele inflamatorii din regiunea plgii;
- hemoragiile externe i interne masive;
- hematoamele din regiunea traumat;
- ptrunderea eritrocitelor n ganglionii limfatici regionali;
- aspirarea sngelui;
- toate formele de emboli prezena funinginii n cile respiratorii.
Leziunile postmortale se pot produce la transportarea cadavrului se
formeaz: plgi, excoraii, fracturi ale oaselor.
11
Identificarea obiectului vulnerant
Toate urmele ce caracterizeaz obiectele vulnerante se mpart n semne de
grup i semne individuale.
Semnele de grup sunt specifice unui anumit tip de obiecte.
Semnele individuale sunt caracteristice numai pentru un singur obiect.
n medicina legal sunt aprobate trei principii de baz, conform crora se
efectueaz identificarea obiectelor vulnerante:
1. dup caracterele morfologice ale leziunilor mecanice de pe corpul
victimei;
2. dup specificul urmelor sau a particulelor obiectului vulnerant rmase i
depistate n locurile traumatizate;
3. dup prezena diferitelor esuturi ale organismului snge, piele, resturi de
organe, fire de pr) pe obiectul vulnerant.
Se pot utiliza i probe de laborator n scopul identificrii obiectului
vulnerant:
a. metoda radiologic;
b. metoda stereoscopic i stereografic;
c. fotografierea n razele infraroii;
d. metode chimice.
n regiunile traumatizate se pot gsi rmiele obiectului vulnerant: sticl,
pojghia de vopsea de la o main, bucic de lam, crmid, proiectil, alice, care
indic direct asupra unui anumit obiect vulnerant.
Leziune corporal se numete dereglarea integritii anatomice sau
funcionale a organismului sub aciunea factorilor mediului ambiant: mecanici,
fizici, chimici, biologici i psihici.
n calitate de ageni traumatici mecanici pot fi:
1. Corpuri contondente, cu suprafaa neregulat, regulat, plan sau mixte;
2. Obiecte cu vrfuri sau lame ascuite (topor, sabie, sul);
3. Proiectilele armelor de foc.


Tema 5. Toxicologia medico-legal.

Substanele toxice reprezint o surs frecvent de agresiune i moarte
violent care au constituit pe parcursul anilor o preocupare constant a medicinei
legale.
Prin toxic se nelege orice substan care prin proprietile fizice, chimice,
doza, condiii de administrare i aciune funcional provoac o dereglare a
sntii sau moarte. Starea de boal condiionat de toxic se numete intoxicaie.
Circumstanele intoxicaiilor. Cele mai rspndite sunt intoxicaiile
accidentale Intoxicaii cu scop de sinucidere se nregistreaz mai rar i mult mai rar
au loc omuciderile.
Examenul la faa locului.
Examinarea locului i a mprejurrilor n care s-a produs intoxicaia se va
face ct mai repede i minuios. Corpurile delicte vor fi examinate, ambalate i
12
expediate pentru examen toxicologic. Ele pot fi reprezentate prin diferite instalaii
tehnice defectate, mase vomitive, substane de toxic, medicamente. Corpurile
delicte se pot gsi la diferite distane de victim, ascunse sau aruncate n afara
cldirii.
Expertiza intoxicaiilor.
Din punct de vedere medico-legal moartea prin intoxicaie se consider
moarte violent, care necesit examinri speciale pentru completarea explicaiilor
date. Chiar i n cazuri nemortale de intoxicaie va fi nevoie deseori de o expertiz
toxicologic pentru interpretarea faptelor i stabilirea diagnosticului.
Uneori toxicul nu poate fi determinat, deoarece moartea s-a produs dup o
perioad mai lung de timp de la intoxicaie, unele substane uor se elimin din
organism. Pentru o serie de substane toxice n-au fost stabilite metode de apreciere
a lor.
Clasificarea toxicelor.
Numrul mare al substanelor toxice, aciune i origine fac dificil o
clasificare unitar. Exist mai multe clasificri: dup structura lor chimic; dup
domeniul de utilizare; dup modificrile morfopatologice, din punct de vedere
social-juridic.
n practica medico-legal toxicele se clasific dup modificrile
anatomopatologice, evideniind urmtoarele grupe:
1. toxice corosive (caustice), care produc leziuni specifice, de obicei locale;
2. toxice distructive, care produc leziuni postresorbtive specifice n diferite
orgaane interne;
3. toxice hematice, care acioneaz prepoderent asupra componentului
sangvin;
4. toxice funcionale, care nu produc leziuni morfologice.
Toxicele corosive.
Din aceast grup fac parte acizii i bazele sau unele sruri ale lor. Cel mai
frecvent ntlnim intoxicaii cu acizi acetic, sulfuric, azotic i clorhidric.
Acizii i bazele alcaline acioneaz n primul rnd, local, producnd leziuni
caracteristice , acestea fiind urmate de efecte secundare generale postresorbtive.
Local toxicele corosive coaguleaz substanele proteice tisulare, producnd cruste,
care au aspecte diferite.
La autopsie modificrile anatomopatologice variaz n funcie de agentul
corosiv i de faza intoxicaiei. La exterior se observ urme de arsuri chimice pe
buze i pielea din jurul gurii, urme de prelingere a toxicului pe piept.
Toxicele distructive.
Din aceast grup de toxice fac parte srurile metalelor grele i ale
metaloizilor (arsenicului).
n practica medico-legal mai frecvent se ntlnesc intoxicaii cu derivai
arsenicali i de mercur.
Intoxicaiile cu derivai arsenicali au reprezentat pe parcursul istoriei unul
dintre cele mai bogate i interesante capitole ale toxicologiei.
Arsenicul reprezint un toxic distructiv puternic. Doza lui letal constituie
0,12 gr. Dac prin calea bucal ptrund doze relativ mici de arsenic se dezvolt
13
forma gastrointestinal, care se manifest prin salivaie, vrsturi, dureri n burt,
diaree cu snge, apar convulsii, scade temperatura corpului. Moartea survine n
primele zile.
Intoxicaiile cu mercur cele mai multe intoxicaii sunt accidentale.
Mercurul metalic este toxic sub form de vapori, fiind uor absorbit prin plmni.
Doza minim letal este de 0,15-0,30 gr. Ptruns n organism mercurul va afecta
organele de acumulare i eliminare: peretele intestinal, rinichii, ficatul , mucoasa
bucogingival.
Toxice hematice.
Substanele toxice hematice sunt foarte variate. Din punct de vedere medico-
legal o importan deosebit au toxicele hemolitice i cele hemoglobinotrope. Din
ultima grup fac parte intoxicaiile cu oxid de carbon i methemoglobinizante.
Oxidul de carbon dispune de mare toxicitate.
Gradul de intoxicaie se exprim n procente de carboxihemoglobin fa de
hemoglobina total din snge.
Un semn specific la moartea prin intoxicaie cu oxid de carbon este culoarea
roie-roz a tegumentelor, muchilor i a organelor interne. Cadavrul seamn cu
un om viu.
Toxicele funcionale.
Din aceast grup fac parte multe substane toxice, diverse dup structur,
dar care sunt asemntoare prin manifestrile clinice. Acestea se pot diviza n trei
grupe principale: cu aciune general; cu aciune cerebrospinal i neurocardiac.
Din toxicele funcionale fac parte: acidul cianhidric i compuii si, dioxidul
de carbon, hidrogenul sulfurat, alcoolul etilic.
Alcoolul etilic n organism poate fi administrat pe cale bucal, n form de de
clism sau injecii. Resorbia alcoolului etilic se produce prin mucoasa stomacului
(20%) i poriunile iniiale ale intestinului subire (80%). Concentraia maxim a
alcoolului n snge se stabilete aproximativ peste 45-90 minute dup administrare.
O alimentare abundent i gras reine absorbia alcoolului. Doza alcoolului etilic
care poate condiiona intoxicaie este foarte variabil pentru diferite persoane. Se
consider c 7 g de alcool pur la 1 kg din masa corpului prezint o doz letal.
Intoxicaiile cu medicamente sunt foarte variate i toate medicamentele
practic pot deveni astfel de surse. Cele mai periculoase sunt intoxicaiile cu
somnifere, derivatele opiumului, stricnin etc.
Supradozarea somniferelor produc un somn profund, dereglarea respiraiei,
micorarea tensiunii arteriale. Moartea se produce printr-o stare de asfixie.
Intoxicaiile cu plante i ciuperci otrvitoare.
Dintre plantele otrvitoare cel mai frecvent provoac intoxicaii mselria i
mtrguna.
Dintre ciupercile otrvitoare cel mai frecvent se produc intoxicaiile cu
ciuperci albe amanita i zbrciogii-grai.
Primele semne ale intoxicaiei apar aproximativ peste 8-12 ore dup
consumare. Apare salivaia abundent, dureri acute n burt, diaree frecvent i
vomitri nentrerupte. n urma pierderii unei cantiti mari de lichid, victima simte
o sete puternic. Majoritatea victimelor mor peste 2-6 zile.
14
Tema 6. Leziunile prin ageni fizici.

Factorii mediului extern care influeneaz n mod permanent asupra
organismului sunt agenii fizici:
- temperatura nalt sau sczut;
- presiunea atmosferic;
- diversele radiaii;
- curentul electric etc.
n anumite condiii agenii fizici pot cauza dereglri grave ale sntii sau
produce moartea omului.
Aciunea temperaturii nalte.
Temperatura nalt poate avea asupra organismului o aciune general, local
sau mixt. Aciunea general a temperaturii nalte se poate manifesta prin ocul
hipertermic i insolaii, iar cea local- prin formarea arsurilor.
ocul hipertermic se instaleaz n urma supranclzirii organismului i a
ridicrii temperaturii corpului mai sus de 41-42C.
Insolaia este consecina aciunii razelor solare asupra sistemului nervos
central.
Arsurile se produc la aciunea temperaturii mai mari de 45-50C. Arsurile
pot fi termice, chimice i radioactive, de obicei accidentale.
Accidentele sunt frecvente la copiii lsai fr supraveghere, la persoanele
alcoolizate sau obosite, care adorm cu igara n gur. Omuciderea se nregistreaz
extrem de rar, n schimb se ntlnete mai frecvent disimularea omorului prin
arderea cadavrului persoanei suprimate prin alte mijloace.
n funcie de profunzimea arsurii se evideniaz 4 grade:
- Arsurile de gradul I se manifest printr-un eritem, edem i durere. Arsurile de
gradul I 30-40% a suprafeei corpului pot aduce la sfrit letal.
- Arsurile de gradul II se caracterizeaz prin apariia unor vezicule pline cu un
exsudat pe fondalul eritemizat.
- Gradul III se prezint ca o necroz a pielei.
- Arsurile de gradul IV se manifest prin carbonizarea, mumificarea ntregului
segment i esutului osos.
Una dintre problemele mai importante ce se cer rezolvate de medicina-
legal, este stabilirea caracterului vital al arsurii. Aspectul aciunii vitale include:
- o coloraie roie a zonei lezate;
- prezena flictenelor cu coninut lichid;
- lezarea mucoasei cilor respiratorii cu depunerea funinginii;
- prezena carboxihemoglobinei n sngele victimei.
Identificarea cadavrelor arse este extrem de dificil, se recurge la cercetarea
cenuii din regiunea respectiv. n cenu se pot gsi diferite obiecte din metal,
nasturi, monede, se pstreaz dinii.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n
moartea prin aciunea temperaturii nalte:
1. Dac moartea s-a instalat prin aciunea temperaturii nalte;
2. Care a fost sursa temperaturii nalte;
15
3. Dac moartea are o alt origine, care a fost cauza morii.
4. Dac se poate admite arderea cadavrului. Ce probe indic asupra acestui fapt
i n ce condiii a fost realizat arderea cadavrului.
5. Dac aciunea temperaturii a avut loc intravital sau dup moartea victimei.
Aciunea temperaturii sczute.
Temperaturile joase acioneaz negativ asupra activitii vitale a
organismului.
Aciunea local a temperaturilor sczute provoac degerturi de IV grade:
Gradul I se caracterizeaz printr-o paliditate i rcire a pielii, care apoi
devine vnt, dureroas, cu pierderea simului.
Gradul II se manifest prin roa, edem i apariia unor flictene cu coninut
sangvinoient.
Degerturile de gradul III-IV se caracterizeaz printr-o necroz uscat a
esuturilor moi (mumificarea).
Degerturile n majoritatea cazurilor sunt accidentale.
Aciunea general a frigului se caracterizeaz printr-o degerare a ntregului
organism.
Moartea provocat de temperaturile sczute, este accidental, nregistrndu-
se mai frecvent la persoanele n stare de ebrietate. Sinuciderea este rar ca i la
arsuri. Omuciderea este pus n discuie numai n cazul nou-nscuilor, care au
rezisten extrem de sczut la frig.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n
cazul morii prin aciunea temperaturilor sczute:
1. Dac moartea s-a instalat prin aciunea frigului.
2. Dac nu exist pe corp semne de agresiune i autoaprare.
3. Dac decedatul a avut boli, care au condiionat moartea prin frig.
4. Dac victima a ntrebuinat nainte de moarte alcool i n ce cantitate,
Electrotrauma - prin elecrotraum se nelege modificrile
morfofuncionale din organism sub aciunea curentului electric.
n majoritatea cazurilor moartea se instaleaz la faa locului. Semnele locale
ale electrocutrii sunt:
- marca electric (de intrare i ieire),
- epidermoliza,
- edemul,
- metalizarea pielii,
- arsurile pielii,
- necroza esuturilor moi i a oaselor.
Electrocutarea reprezint un accident, mai rar sinucidere sau omucidere. Medicul
expert va stabili:
- poziia cadavrului,
- contactul cu firele electrice,
- contactul cu solul,
- caracterul mbrcmintei,
- leziuni pe haine i pe corp.
16
Fulgeraia reprezint descrcarea energiei electrice naturale la tensiuni
foarte mari. n caz de fulgeraie omul decedeaz foarte repede. Energia mecanic i
termic distruge copaci, case, provoac incendii. mbrcmintea victimei este
rupt, ars carbonizat. Prile metalice sunt topite.
Pe piele se formeaz arsuri, poate fi depistat figura de fulgeraie, n form
de dungi arborate de o culoare roie sau roz.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n caz
de electrocutare:
1. Dac moartea victimei s-a produs prin electrocutare i ce semne
confirm aceasta.
2. Care a fost sursa posibil de electrocutare i care parte a corpului a
contactat nemijlocit cu ea.
3. Dac nu exist alte leziuni corporale, care puteau fi cauza morii.



Tema 7. Examenul medico-legal al cadavrelor.

Motivele expertizei medico-legale a cadavrului sunt:
- Moartea violent sau subit;
- Moartea n instituiile medicale pe parcursul primelor 24 ore dup spitalizare
la un diagnostic clinic nestabil;
- Cadavre neidentificate;
- n cazul cnd rudele decedatului au naintate plngeri organelor de anchet
penal, referitor la calitatea asistenei medicale insuficiente.
Examenul medico-legal al cadavrului ncepe la locul unde a fost gsit persoana
decedat.
Cercetarea cadavrului la faa locului.
Locul unde a fost descoperit cadavrul este considerat drept locul faptei. Numai
o examinare minuioas de urgen la faa locului va permite obinerea unei
informaii necesare.
Cercetarea exterioar a cadavrului la faa locului se efectueaz ntr-o anumit
ordine:
- se descrie localizarea, poziia i atitudinea cadavrului;
- se evideniaz obiectele de pe cadavru i aproprierea lui;
- se noteaz hainele i nclmintea de pe cadavru;
- se descriu datele generale despre cadavru, fenomenele cadaverice;
- se caracterizeaz leziunile corporale.
Anchetatorul penal fixeaz:
- urmele i schimbrile stabilite la faa locului;
- clarific originea evenimentului;
- analizeaz aciunile infractorului;
- pe unde a ptruns i a ieit din ncperea respectiv infractorul;
- propune proiectul de anchetare;
- planul de aciuni operative n scopul reinerii infractorului.
17
Medicul specialist la faa locului d rspuns la urmtoarele ntrebri:
1. Constatarea morii reale a persoanei;
2. Aprecierea timpului de deces;
3. Ajutorul anchetatorului penal la examinarea cadavrului;
4. Depistarea, fixarea, ridicarea, mpachetarea probelor delicte, care necesit a
fi cercetate;
5. Formularea ntrebrilor pentru expertiza medico-legal.
Cercetarea medico-legal a cadavrului.
Autopsia se face dup 24 ore de la instalarea morii i const n examinarea
i deschiderea unui cadavru, n scopul stabilirii cauzei morii.
Autopsia este precedat de examenul extern al cadavrului, care const n
stabilirea semnelor morii, constatarea semnelor de violen, de maladii locale.
Cnd cadavrul este identificat, vor fi notate i semnele particulare, care pot
ajuta la identificarea persoanei. Examenul intern presupune deschiderea obligatorie
a celor 3 caviti mari ale corpului: cranian, toracic i abdominal cu cercetarea
organelor interne.
Medicul legist practic o serie de cercetri suplimentare:
- microscopia,
- toxicologia;
- biologic;
- bacteriologic;
- medico-criminalistic.
Fragmentele se cer msurate, descrise, fotografiate i pstrate.
Dezgroparea cadavrului nhumat este numit exhumare. Aceast form de
expertiz se realizeaz numai prin decizia procurorului.
Cercetarea cadavrului la moartea violent.
n aceste cazuri expertul medico-legal va rezolva o serie de ntrebri, adesea
foarte complicate. La examinarea persoanelor decedate prin moarte violent se
depisteaz i o serie de maladii preexistente. Aceste maladii pot condiiona o
moarte violent sau influena geneza ei.
La expertiza morii violente expertul va rspunde la un numr mare de
ntrebri care sunt de competena lui:
1. Care este cauza morii?
2. Ct timp a trecut dup instalarea morii?
3. Dac moartea este violent, care este caracterul agentului de aciune i
particularitile specifice ale lui?
4. Care este numrul, consecutivitatea i mecanismul de producere a
leziunilor?
5. Care este gradul de gravitate a leziunilor corporale?
6. Care este legtura de cauzalitatedintre leziunile corporale constatate i
moarte?
7. Leziunile depistate au caractere vitale sau postmortale?
Cercetarea cadavrului la moarte subit
Prin moarte subit nelegem o moarte neviolent, provocat de procese
patologice din organismul omului ntr-un timp scurt.
18
La autopsie cauza morii subite se determin relativ uor, dup modificrile
din organele interne.
Problemele principale rezolvate de expertiza medico-legal sunt:
1. Dac moartea este violent/neviolent i care este cauza ei.
2. Ce leziuni corporale exist pe cadavru, care este mecanismul de
producere i timpul formrii lor.
3. Care din factorii externi au contribuit la moarte.
Cercetarea cadavrelor de nou-nscui.
Problemele eseniale ce stau n faa medicului legist sunt:
- diagnosticul strii de nou-nscut;
- diagnosticul maturitii ftului;
- diagnosticul duratei vieii intrauterine,
- viabilitatea ftului,
- estimarea vieii extrauterine;
- durata vieii extrauterine;
- estimarea ngrijirilor acordate ftului dup natere;
- stabilirea cauzei morii ftului.
Diagnosticul maturitii ftului.
Se consider c ftul devine matur spre sfritul vieii intrauterine (10 luni
lunare), la talie de circa 50 cm, cu o mas ntre 3-3,5 kg, unghiile de la mini trec
capetele degetelor, iar cele de la picioare ajung pn la marginea degetelor. La
biei testiculele se afl n scrot, iar la fetie fanta vulvar este nchis i labiile
genitale mari le acoper pe cele mai mici, dac exist nucleele de osificare n
epifizele oaselor tubulare lungi.
Diagnosticul de nou-nscui.
Se efectueaz pe baza criteriilor morfofiziologice caracteristice unui nou-
nscut.
1. Pe tegumentele corpului exist urme de snge matern n lipsa leziunilor pe
cadavru;
2. Smegma embrionar preponderent n regiunile axilare, inghinale ale
gtului i alte pri;
3. Bosa serosangvin (dispare la 2-3 zile dup natere) este localizat n
funcie de prezentaie;
4. Cordonul ombilical este lucios, turgescent, de culoare roz, fr linie de
demarcare. Dup moarte cordonul se usuc, devine de culoare cafenie.
n medicina legal se consider drept nou-nscut copilul care a trit dup
natere nu mai mult de 24 ore.
Viabilitatea ftului.
Prin viabilitate se nelege capacitatea pruncului de a supravieui n afara
organsimului matern. Criteriul viabilitii n medicina-legal servete talia (circa
38 cm) i masa mai mare de 1000 g a corpului. Se consider viabili pruncii nscui
la sfritul lunii a IX de gravitate, cnd talia lor atinge 48-55 cm, iar masa 2800-
3500 g, avnd toate semnele de maturitate.
Estimarea vieii extrauterine este determinat de instalarea respiraiei, care
produce modificri de aspect, culoare, consisten i structur a plmnului.
19
Plmnul respirat umple cavitatea pleural este uor neregulat, de culoare roz, cu
un desen marmorat, la palpare elastic, cu crepitaii, pe seciune se obine o spum
rozovie.
Durata vieii extrauterine.
Se stabilete dup modificrile pielii, cordonului i plgii ombilicale ale
bosei serosangvine. Pielea este roie timp de cteva zile dup natere acoperit cu
snge i smegm embrionar. Cordonul ombilical este gelatinos i turgescent la
natere, ncepe s se usuce la 24 ore, apoi se mimific i cade. Inelul de demarcare
se formeaz numai dac copilul a trit.




REFERINE BIBLIOGRAFICE

1. Baciu Gh. Medicina Legal, Chiinu, Ed. Ruxanda, 1999;
2. Tetercev V., Mateicic V., Pdure A. Examinarea medico-legal a cadavrului la
faa locului (material didactic), Chiinu, 2004;
3. Dolea I., Dora S., Baciu Gh., Pdure A. et.al. Expertiza judiciar n cauzele
privind minorii, Chiinu, 2005;
4. Ungurean S. Medicina Legal, Chiinu, 1993;
5. Plahteanu M., Baciu Gh., Pdure A. Aspecte medico-legale lezionale n
traumatologia mecanic, Iai, 2004;
6. . ;
7. / .. , , 1974.
8. Ander Z., Bilegan I., Molnar V. Medicina legal. Bucureti: Editura didactic
i pedagogic, 1966.
9. Astrstoaie V., Grigoriu C., Scripcaru C. Ghid practic de medicin legal
pentru juriti. Iai, 1993.
10. Baciu Gh. Curs de medicin legal, vol.I-II. Chiinu: USM, 1993.
11. Baciu Gh. Medicina legal. Chiinu: tiina, 1995.
12. Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 1997.
13. Baciu Gh., Ungureanu S. Cercetarea medico-legal a cadavrului. Chiinu,
USM, 1996.
14. Beli V. Curs de medicin legal, Bucureti: IMFB, 1991.
15. Beli V. Tratat de medicin legal, vol. I-II. Bucureti: Editura Medical,
1995.
16. Medicina legal: definiii i ntrebri, sub redacia T.Ciornea . Iai: editura
Junimea, 1986.
17. Moraru I. Medicina legal. Bucureti: Editura medical, 1967.
18. Perju-Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal. Cluj
Napoca: Editura Argonant, 1996.
19. Quai I., Terbancea M., Mrgineanu V. Introducere n teoria i practica
medico-legal, vol. I., Cluj-Napoca: Editura Dacia, 1978.
20. Scripcaru Gh. Patologie medico-legal. Iai, 1988.
20
21. Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N. Medicina i drept. Iai, 1979.
22. Ungurean S. Medicina legal. Chiinu: tiina, 1993.
23. . . . , 1959.
24. .., .., ..
. . , 1978.
25. .., .. . . ,
1989.
26. . .
. .. . ., 1989.
27. .. . , 1985.
28. .. -
. . , 1968.
29. . . . .. ,
.., ., 1985.