Slide 1

Dr Adriana Dulamea


Slide 2
Cuprins
Notiuni de neurobiologie si neurofiziologie
Semiologia si patologie nervilor cranieni


Slide 3
Neuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos,
este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia
impulsurilor electrice


Slide 4
Tipuri de neuroni
Sm.wmv
Proprietati ale neuronilor:
-Excitabilitate
-Conductibilitate
-Degenerare
-Regenerare
-Sinaptogeneza


Slide 5
Dupa functie:
-Senzitivi (receptori)
-Motori (efectori)
-De asociatie (intercalari)
-Secretori (hipotalamus
neurohormoni)


Slide 6
Celule gliale
Celule suportive
Astrocitele - unitatea neurovasculara bariera
hemato-encefalica
Oligodendrocitele = produc mielina
Microglia = macrofagul SNC
Celulele ependimare productia si circulatia LCR
Celulele plexului coroid productia LCR
SNP: celule Schwann, cel. Satelite ale gg senzitivi si
simpatici
Cel gliale ale SNE ale tractului gastrointestinal


Slide 7


Slide 8
Transmisia
sinaptica


Slide 9
Nervii cranieni
Based on Mumenthaler & Mattler,
2006


Slide 10
Nucleii nervilor cranieni


Slide 11
Nervul olfactiv I


Slide 12
Nervul olfactiv I
Receptorii (N1): terminatiile nervoase libere
nemielinizate (receptori ciliari) din 1/3 sup a mucoasei
nazale 20 ramuri trec prin lama cribriforma a
etmoidului spre bulbul olfactiv
N2: procesele mielinizate ale celulelor bipolare din
bulbul olfactiv formeaza tractul olfactiv si se
proiecteaza spre cortexul olfactiv primar (aria
preamigdaliana si cortexul prepiriform)
N3: proiecteaza din cortexul primar olfactiv spre
cortexul entorinal (aria B28), aria preoptica laterala,
corpul amigdalei si fasciculul


Slide 13
Nervul olfactiv conexiuni centrale
Fibre de asociatie spre tegmentul pontin (direct ca N3
din substanta perforata anterioara sau indirect din
hipocampus via fornix si tracturi de proiectie din
corpii mamilari, nc anteriori talamici)
Conexiuni reflexe cu nc altor nn cranieni sau spinali
implicate in deglutitie si digestie


Slide 14
Nervul olfactiv I
Simptome
Patologie
Anosmie
Hiposmie
Hiperosmie
Parosmie
Cacosmie
Halucinatii olfactive
Leziuni inf lamatorii ale cavitatii
nazale
Fracturi ale fosei anterioare
Tumori de lob frontal sau
hipofizare
Meningita
Hidrocefalie
Sindromcerebral posttraumatic
AVC
Intoxicatii
Psihoze
Boli degenerative: Boala
Parkinson, Boala Alzheimer
Boala Addison
DZ


Slide 15
Nervul optic II


Slide 16
Calea vizuala
Receptorii (N1): celulele conuri si bastonase (retina)
N2: celule bipolare retina
N3: celulele ganglionare multipolare (retina) axoni
mielinizati care formeaza nervul optic chiasma
optica
N4: corpii geniculati laterali tractul geniculo-calcarin
(radiatiile Gratiolet) cortexul occipital (scizura
calcarina)


Slide 17
Nervul optic II conexiuni centrale
Din regiunea pretectala nc Edinger Westphal (reflex
pupilar fotomotor)
Din coliculii superiori via tractul tectobulbar si
tectospinal nc altor nn cranieni (reflex de
acomodare) sau spinali (reflexe posturale ) si reflexe
oculoscheletale de miscare a ochilor si capului spre
lumina
Tractul geniculo-calcarin perceptia vizuala
Din cortexul occipital spre alte arii corticale (cititul,
limbajul)


Slide 18
Leziuni ale aparatului vizual
Nevrita optica retro-bulbara (SM, NMO)
Nevrita optica bulbara (retinita): sifilis, DZ,
hemoragica, ereditara
Edempapilar: hipertensiunea intracraniana (procese
inlocuitoare de spatiu tumori, abcese, hemoragii
cerebrale, AVC ischemic malign, HTA, hipetensiunea
intracraniana benigna
Atrofia optica primara sau secundara


Slide 19
Calea vizuala si deficitele de camp
vizual


Slide 20
Defecte de camp vizual
(campimetrie)
Scotomceco-central bilateral in
nevrita optica bilaterala
Hemianopsie homonima dreapta
in tumora de loboccipital


Slide 21
Oftalmoscopie
Normal
Edempapilar


Slide 22
Deficitele vizuale
Vedere tubulara
Cecitate/ambliopie
Amaurosis
Hemianopsie
bitemporala
Hemianopsie homonima
dreapta/stanga
Cvadranopsie homonima
dreapta/stanga
superioara/inferioara
Hemeralopia diurna
Nictalopia
Cecitate pentru culori:
acromatopsia,
monocromariam,
dicromatism


Slide 23
Patologia de n optic
Nevrita optica retrobulbara
(inflamatorie: SM, NMO, CRION)
Hipetensiune intracraniana
(tumori, abcese, AVC ischemice,
hemoragice, HTA)
Tumora Orbitala, compresia
chiasmei, t de lob parieto-temporal
Tumori de lob frontal (sd Foster
Kenedy )
Glaucom
anemia severa,deficienta de vit.
B12,Policitemia rubra vera,HTA
acelerata,
Intoxicatie cu Pb, alcool metilic,
tetracicline, hipervitaminoza
A,Litium,ibuprofen,isotretinoin,ster
oizi
Intoxicatie cu dioxid de carbon
Nevrita optica postinfectioasa: VEB,
Tabes dorsalis, Sinuzita sfenoidala
Nevrita optica ischemica
Boala mitocondriala (atrofia optica
Leber)
Ocluzia Vaselor Retiniene: Boala
Horton(Gigant Cell
Arteritis),Ocluzia
embolica,venoasa(dysproteinaemia)
, ateromatoza retiniana
Meningite, encefalite
Hidrocefalie interna
Hipertensiune intracraniana
benigna


Slide 24
Nervii oculomotori (III, IV, VI)


Slide 25
Nervii oculomotori


Slide 26
Nervul oculomotor comun III
Fibre motorii: nc motor III
mezencefal ventral de apeductul
Sylvius fibre X/neX prin nc rosu si
substantia nigra sella turcica
perete extern sinus cavernos fisura
orbitara superioara spre mm:
dreptul superior, medial, inferior,
oblicul inferior, ridicatorul pleoapei
sup
Fibre parasimpatice: (1)nc Edinger
Westphal sup de nc motor ramura
nazo-ciliara nIII gg ciliar nervi
ciliari scurti muschiul sfincter al
irisului, (2) port sup a nc III prin gg
ciliar nv ciliari scurti mmciliar
circular - acomodare
Reflexul pupilar fotomotor (reg
pretectala comisura posterioara
Nc Edinger Westphal) intrerupere
pupila Argyll Robertson
Reflexul de acomodare la distanta
(coliculii sup tractul tectobulbar
nc III)
Reflexe cohleo-palpebral si
vestibulo-ocular (coliculii inferiori
tractul tectobulbar nc nn
oculomotori, nc vestibulari
fasciculul longitudinal medial nc
oculomotori)
miscarile voluntare si conditionate
ale ochilor (cortex tracturi cortico-
bulbare)


Slide 27
Nervul trohlear IV (incrucisat)
Fibre motorii din nc n trohlear (inferior de Nc nIII in
mezencefal) la nivelul coliculilor inferiori, merge
posterior, X in velumul anterior bulbar si de-a lungul
pedunculilor cerebrali
In peretele sinusului cavernos orbita m.oblic
superior (deplaseaza ochiul inferior si intern)


Slide 28
Nervul abducens VI (neincrucisat)
Nc din peretele inferior al V4 in portiunea inferioara a
puntii langa genunchiul n. facial
Emerge anterior punte de-a lungul marginii
superioare a portiunii pietroase a osului temporal
peretele extern al sinusului cavernos orbita m.
drept lateral (abductia globului ocular)


Slide 29
Substratul anatomic al miscarilor conjugate ale ochilor
Miscarile orizontale: aria motorie
frontala de control al motilitatii oculare
ES PPRF dreapta nc nVI dr MLF
nc.nIIIstg
Miscarile verticale: MLF ce primeste
impulsuri de la cortex si PPRF
MLF=fasciculul longitudinal medial
PPRF=formatiunea reticulata paramediana
pontina


Slide 30
Nervii Oculomotori - patologie
Traumatica (fracturi de baza craniului)
Vasculara (AVC hemoragice, ischemice)
scleroza multipla
Tumorala
Toxica
infectioasa(sifilis, meningita,difterie, botulism)
DZ
hemoragie subarahnoidiana
tromboza de sinus cavernos
anevrisme ACoP pareza de nIII
hipertensiune intracraniana
Tulburare de conversie (isterie)
Alte tulburari de oculomotricitate in: miastenia gravis, miopatia oculara,
oftalmoplegia externa progresiva, oftalmoplegia progresiva cronica (sifilis,
atrofia musculara progresiva)


Slide 31
Tulburari de oculomotricitate
Nistagmus=miscare involuntara, repetitiva, ritmicaGO
Tulburari oculomotorii supranucleare:
Paralizie de orizontalitate (cortex frontal, PPRF, NcVI)
Oftalmoplegie internucleara (MLF)
Paralizie de verticalitate (mezencefal)
Sindromone and a half (PPRF+NcVI+ipsiMLF)
Apraxie oculomotorie (sd Cogan)
Tulb oculomotorii din lez cerebeloase


Slide 32
Oftalmoplegie internucleara
(leziune MLF)


Slide 33
Paralizie completa NIII stg
(oculomotor comun)


Slide 34
Pareza de NIV drept(trohlear)


Slide 35
Pareza de nVI (abducens)


Slide 36
Anomalii
pupilare


Slide 37
Nervul trigemen V


Slide 38
Calea n. trigemen


Slide 39
Nervul trigemen V
Fb senzitive: N1 (n. unipolari) din gg. Gasser via:
Ramura oftalmica sensibilitatea de la nivelul frunte,
conjunctiva, cornee, nas, tample, meningele fosei cerebrale
anterioare, sinusurile paranazale, cel etmoidale,
Ramura maxilara sensibilitatea de la maxilarul sup,
dinti, buza sup, obraji, palatul dur, sinusurile maxilare,
mucoasa nazala
Ramura mandibulara sensibilitatea mandibulei, dinti,
buza inferioara, mucoasa nucala, limba, urechea externa,
meatul auditiv, meningele fosei cerebrale medii


Slide 40
N.Trigemen (V)
componenta
senzitiva


Slide 41
Nervul trigemen V
Fibre proprioceptive din n. unipolari din nc senzitiv
mezencefalic al nV via rad motorie spre fusurile
musculare din mm masticatori si posibil m.extrinseci
ai globilor oculari
Fibre motorii din nc motor al nV (medio-pontin)
(1)Radacina motorie emerge pe fata anterioara a puntii
foramen ovale mm masticatori (maseteri,
pterigoidieni interni/externi, temporali)
(2) gg. Otic m.tensor timpani si m.tensor veli palatini
(3) N. milohioidian m. milohioidian si corpul anterior
al m. digastric


Slide 42
Componenta senzitiva
Testare:-sensib termo-algica si sensib tactila
cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int
Distributia:-radiculara:-periferica
-segmentara:-centrala
Tulburari:
Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara
-capul N V:-hipoestezie tactila
-tractul sau N Descendent:-sensib TA
Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:-
inatentie senzitiva
-Talamus:-hiperpatie,hiperestezie
Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de
sensibilitate
- lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram
- lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala


Slide 43
Componenta motorie
Testare:
-Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali
-Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern
-Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE
-Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE
-Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar
-Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio
Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor
-prezenta fasciculatiilor
-Reactiile electrice
Patologie:
Iritativa
Paretica
1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal
-Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii
fetii
-Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare
2-Paretica:
Nucleara:-atrofie musculara
-fasciculatii
-R Maseterin abolit
Supranucleara:
-usor grad de pareza a musculaturii masticatorii
-usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale
-R Maseterin exagerat
NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervare
Topogr:-lez corticale
-capsula interna
-trunchi cerebral
Infranucleara:-paralizie unilaterala
-atrofie
-rar fasciculatii
-R Maseterin absent
-R electrice de denervare


Slide 44
componenta reflexa
R. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram
mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor)
R. zigomatic
R. de retractie a capului
R. cornean
R. corneo-oculogiric
R. oculo-pupilar
R. nazal
R. trigemino-brahial, cervical


Slide 45
Functia trofica
:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene
-Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale
-Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor


Slide 46
Functia Secretorie
V nu are functii secretorii dar este in conexiune intima
cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi
Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale
secretiei mucoase


Slide 47
Nevralgia trigeminala
Incidenta 4,3%0000
Sex:F/B: 3/2
Varsta:-forma idiopatica (esentiala):52-58
-forma simptomatica:30-35:-trauma
vasculara
-neoplasm
-B.Demilinizant
-Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza
demielinizarea ram n V(Love;Coakham)
Trat:CBZ, oxcarbazepin,Phenytoin, gabapentin, pregabalin, trat
neurochirurgical
-Asociere cu spasm hemifacial:Tic Convulsif(Chusing)


Slide 48
Nervul Trigemen patologie
neuropatie sau nevrita
Inf lamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv
Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIV
Neoplasm: neurinomde trigemen , meningiom,tum. unghi
ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa,
metastaze, carcinomnazo-faringian
Toxic: Tricloretilena, cocaina, alopurinol
Vascular: infarct pontin sau bulbar, anevrismde bazilara,
MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell disease
Granulomin sarcoidoza
Trauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)


Slide 49
Leziune portiune motorie n. V


Slide 50
Nervul facial VII


Slide 51
Nervul facial VII
Fb motorii: Nc NVII din punte bucla (genunchiul intern) in
jurul nc nVI, paraseste cutia craniana printr-un traseu portiunea
pietroasa a osului temporal m. stapedius, musculatura
superficialaa fetei si scalpului, m. platysma, corpul
posterior a m. digastric si m.stilohioidian
Fb parasimpatice: nc salivator superior n intermedius
(n.Wrisberg)-glandelesi mucoasa faringelui, palatului,
cavitatii nazale, sinusurilor paranazale via n. pietros mare si
gg sfenopalatin; spre gl submaxilare si sublinguale via n.corda
timpani si n. lingual si spre gg submaxilar.
Fb senzoriale gustative: din n. unipolari din gg geniculat
gustul din 2/3 anterioare ale limbii. Ramuri via n. intermedius
spre nc tractului solitar


Slide 52
Nervul facial
Inerveaza:
Muschii faciali ai mimicii
M. stapedius
Glandele lacrimale si salivare
submandibulara si sublinguala
Papilele gustative din 2/3
anterioare ale limbii
Nucleii n. facial:
nc. Motor Pontin fibre motorii
pentru muschii mimicii
Nc. Salivator superior fb. PS pt
glandele lacrimale, salivare si ale
palatului
nucleus tractus solitarius f b
senzoriale gustative


Slide 53
Examinarea clinica
- Functia Motorie:
-Inchiderea ochilor contra rezistenta ,
Inchidere separata a fiecarui ochi,
Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare,
Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara
Wartenberg , Semn platismei Babinski -
Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral ,
R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. -
Functia Senzoriala:testarea gustului
-Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor
submaxilara si sublinguala


Slide 54
Paralizia faciala periferica
Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme,
HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian
Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body,
Cholesteatom, Dermoid),
Traumatica:Fractura os Temporal
Vasculara:Anevrismde ArteraVertebrala,Artera
Bazilara
Paralizie Faciala Bilaterala: G.B.S.(sd. Guillaume
Barre),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza
Infectioasa, Sd Mobius.


Slide 55
Paralizie faciala periferica dreapta
Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005


Slide 56
Paralizie faciala periferica dreapta
Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005


Slide 57
Semnul defictului de m. platysma (Babinski)
in paralizia faciala periferica stanga
Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005


Slide 58
Spasm hemifacial drept secundar
parezei faciale periferice


Slide 59
Paralizia faciala centrala
Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005


Slide 60
Paralizia Faciala Centrala
Nucleara:
-Sd. de trunchi cerebral cu interesarea Nc N. facial: Millard Gubler,
Foville, sd laterale pontine
Supranucleara:
toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele
pontine superioare, mezencefalice)
sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata,
aa. perforante)
leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica,
Infectioasa, Toxica)


Slide 61
NERVUL VESTIBULO-COHLEAR


Slide 62
Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul
Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006


Slide 63
Nervul VIII Acustico-Vestibular
Anatomie:
Nervul Acustic: N1 Neuronii bipolari din gg spiral (Corti)
sunt situati in cochlea (cochlear root) - trunchiul nervului
aferent N2 nucleii cohleari ventral si dorsal bulbo-
pontini, caile acustice bulbo-corticale (corpul trapezoid si
lemniscul lateral) N3 corpii geniculati mediali - pulvinar,
N4 -proiectii auditive centrale(Circumvolutiile Heschle)
Nervul Vestibular: N1 neuronii bipolari din gg vestibular
Scarpa din neuroepiteliumul canale semicirculare, utricula,
si sacula - trunchiul periferic al nervului aferent N2
nucleii vestibulari bulbo-pontini,caile vestibulare bulbo-
corticale, ganglionii geniculati mediali, pulvinar, proiectii
vestibulare centrale. Unele fibre merg direct spre cerebel


Slide 64
Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul
Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006


Slide 65
Sisteme implicate in mentinerea echilibrului


Slide 66
Examinare clinica n. cohlear
Acumetria Fonica: pac repeta cuvinte pe care
examinatorul le rosteste in directia urechii
examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie.
Acumetria Instrumentala:
Determinarea prag tonal,
Proba Weber, Schwabach,Rinne,
Audiometrie


Slide 67
Hipoacuzie de transmisie (stg)
Hipoacuzie de perceptie (dr)
Tinitus
PROBA WEBER
PROBA RINNE


Slide 68
Examinare clinica n. vestibular
Miscarile sacadice ale globilor oculari - nistagmus
Reflexe Vestibulo-Spinale:
Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat
(Mann), Proba Bratelor Intinse
Dinamice:
Proba Indicatiei(Barany)
Proba mersului in stea
Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie


Slide 69
Patologia Nerv VIII-Extranevraxiala
N.Acustic: Hipoacuzia
De Transmisie:-Infectioasa, Malformatii,Distrofii ale
capsulei otice,TCC
De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase
(rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene
(Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si
Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de
unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame,
schwanoame)
N.Vestibular:
Sindromul Vestibular Periferic:-TCC,
Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces
),Tumoral(T. de Unghi Ponto-cerebelos),Vascular
(Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool,
Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice)


Slide 70
Patologia Nerv VIII(Intranevraxiala)
-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,
Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),Boli Demielinizante(M.S.)
-Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic,
Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom
),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul),
B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal
(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)


Slide 71
Hipoacuzie


Slide 72
Dg diferential intre sd vestibular periferic si central
Semne si
simptome
Sdvestibular
oeriferic
(labirint, nerv)
Sd vestibular
central
Vertij
nonvestibular
Greata, voma,
hipersudoratie
severa moderata usoara
Intensitate vertij marcata moderata usoara
Tip vertij Intr-o directie
specifica
un anumit grad
influentat de
directie
Fara directie
specifica
nistagmus Nistagmus
spontan de tip
vestibular
Nistagmus
spontan de tip
vestibular
Nistagmus
nonvestibular, sau
absent
Hipoacuzie,
tinitus
uzual neuzual absent
Alte deficite
neurologice
neuzuale uzuale +/_


Slide 73
Nervul
Glosofaringian


Slide 74
Nervul Glosofaringian IX
Traseu:
Fibre eferente motorii de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza
muschii palatului moale, faringelui si laringelui,
Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare,
urechea medie
Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in
nucleus tractusului solitar
Testare:
-Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie
-Functia Ref lexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie)
-Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post
limba
-Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide


Slide 75
Paralizia de glosofaringian stg
Semnul cortinei - examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea
palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasa
Disfagia pentru solide
Abolirea reflexului faringian
Hipoestezie faringe, tonsile, partea posterioara a limbii
Hipogeuzie 1/3 post limba
Hipersalivatie
Tahicardie


Slide 76
Patologia nervului glosofaringian
Extranevraxial Intranevraxial
-Leziunea izolata de IX rara(T. de
fosa posterioara,Anevrism de
Artera Vertebrala,Sindromde
Foramen Jugular,Disectia Arterei
Carotide Interne)
-Nevralgia de Glosofaringian
(Weisenburg):durere paroxistica
in limba posterior si faringe
iradiata in conductul auditiv si
posterior de ureche initiata de
tuse, deglutitie.
Diagn:Anestezia fosetelor
amigdaliene blocheaza durerea.
Etiologia: HZV, Compresie
Vasculara,T.faringe.
Trat: trat neuropatiei sau
decompresia (Resnick 40 cazuri)
Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),
Tumorale(Glioame,Ependimoame,Me
ningioame),
Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
Boli demielinizante(M.S.)
Sindroame Talamice:
Vascular(Ischemic,Hemoragic,Emboli
c)
Tumoral
(Gliome,Ependimoam,Meningiom),
Infectios(Encefalita,Meningo-
Encefalita,Abcesul),
B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:
De Lob Frontal,Temporal
(Vascular,,Tumoral,
Traumatic,Infectios,Degenerativ)


Slide 77


Slide 78
Nervul Vag X
Traseu:
Fibre eferente motorii din nucleus ambiguus bulb pentru muschii palatului,
faringelui, laringe (n. laringeu superior si n. laringeu recurent)
Fibre aferente senzitive somatice din canalul auditiv extern, meningele fosei
cerebrale posterioare in nucleul spinal al n. trigeminal
Fibre aferente senzitive viscerale (faringe, laringe, trahee, esofag si viscerele
toracice si abdominale, papile gustative din reg epiglotica senzatia de
distensie abdominala, greata, reglarea respiratiei si controlul TA)
Fibre parasimpatice de la viscerele toracice si abdominale in nc. Dorsal al
vagului (inhiba ritmul cardiac si secretia suprarenaliana, stimuleaza secretia
gastrica, exocrina pancreatica si hepatica)
Testare:
Functia Motorie:-miscarile palatului (disfagie pentru lichide),Vocea (disfonie),
deficit de tuse.
Functia Reflexa:R.de Voma,R.de Inghitire,R.de Tuse, R.de Sugere.
Functia Senzitiva:diminuarea sensibilitatii meatului auditiv extern
Functia Vegetativa:Bradicardie,R.Oculo-Cardiac


Slide 79
Simptome si semne de afectare a n. vag (X)
Motorii
Sezitive
Afonie
Disfonie
Modificarea pozitiei corzilor
vocale
Disfagie pentru lichide cu
refluarea lichidelor spre nas
Spasm esofagian, piloric
neexplicat prin cauze locale
Paralizia palatului moale
(abolirea reflexului de voma)
Durere sau parestezie la
nivelul faringelui, laringelui,
meatului auditiv extern
Dispnee
Pseudoastm
Hipersecretie salivara
temporara lez iritative
Hiposecretie paralizie de
vag
Vegetative: bradicardie lez
iritative, tahicardie
paralizie, dilatatie gastrica


Slide 80
Patologia Nerv X(VAG)
Extranevraxial Intranevraxial
Extracranian:
Sd. Laterocondilian posterior,
Sindromul Spatiului
Retroparotidian, Sindromde
Ram Farigian(localizare
mediastinum)
Intracranian: Sindromul de
Foramen Jugularis
-Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare (Ischemice, Hemoragice,Embolice)
Tumorale(Glioame
,Ependimoame,Meningioame)
Infectioase(Encefalitade Trunchi, Abcese)
Boli demielinizante(M.S.)
-Sindroame Talamice:
Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic),
Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom)
Infectios (Encefalita ,Meningo-
Encefalita,Abcesul)
B.Demilinizante (M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:
De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral,
Traumatic ,Infectios,Degenerativ)


Slide 81
NERVUL ACCESOR


Slide 82
Nervul XI (accesor)
Traseu: Bulb - nucleus ambiguus radacina bulbara si
spinal C1C5 nc nervului accesor - radacina spinala,
nerv
Testare:Functia Motorie- Paralizia Muschiul
Sternocleidomastoidian ,Muschiul Trapez.


Slide 83
Paralizie de n. accesor stang


Slide 84
Paralizie n. accesor drept


Slide 85
Patologia n. accesor
Extranevraxial Intranevraxiala
Extracranian:
Sindromal Triungiului posterior al
gatului(Chirurgical,Compresie
externa, Traumatism)
Intracranian:
HZV
Sindromde Foramen Jugularis
(Glomus Tumor, Neurofibrom,
Meta,Tromboza Venei Jugulare)
Sindromul Foramen
Magnus(Tumoral)
-Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice),
Tumorale(Glioame,Ependimoame,Me
ningioame),
Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
Boli Demielinizante(M.S.)
-Sindroame Talamice:
Vascular(Ischemic,Hemoragic,
Embolic),
Tumoral(Gliome,Ependimoam,Menin
giom
Infectios(Encefalita,Meningo-
Encefalita,Abcesul)
B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:
De Lob Frontal,Temporal
(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios
,Degenerativ)


Slide 86
NERVUL HIPOGLOS (XII)


Slide 87
Nerv XII(Hipoglos)
Traseu:
Fibre eferente - Bulb nucleul n.hipoglos, nerv
Fibre aferente proprioceptive prin comunicarea cu
nervii cervicali C1-C3 pt mm geniohioidian si
infrahioidian si fb senzitive pentru fosa posterioara
Testare:-Pozitia limbii in protruzie sau repaus
Patologie:Modificari Morfologice: Ankiloglosie,
Macroglosie (B.genetice),Hipertrofie (B.P.,Diskinezii),
Glosita Atrofica(Pelagra, Hipovitaminoze)


Slide 88
Patologia n. hipoglos
Extranevraxiala Intranevraxiala
Extracranian:
Traumatisme ale gatului,
Anevrismcarotida
Infectii in spatiul
retroparotidian
Tumori limba,gl
salivare,gat,multinevrite
Intracranian:
SindromJackson/Tapia
(pareza de X, XII +/- XI),
Fractura de baza craniu, SAH
Meningita,lues,TBC
Impresiune Bazilara
-Sindroame de Trunchi Cerebral:
Vasculare (Ischemice, Hemoragice,
Embolice),
Tumorale (Glioame ,Ependimoame,
Meningioame),
Infectioase(Encefalita de Trunchi,
Abcese),
Boli demielinizante(M.S.)
Vascular(Ischemic
-Sindroame Talamice:
,Hemoragic ,Embolic),
Tumoral
(Gliome,Ependimoam,Meningiom),
Infectios (Encefalita ,Meningo-
Encefalita,Abcesul),
B.Demielinizante (M.S.,B.Schilder)
Sindroame Corticale:De Lob
Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral,
Traumatic ,Infectios,Degenerativ)


Slide 89
Paralizie de n. hipoglos drept