Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos, este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia impulsurilor electrice
Nevroglia
Celule suportive Astrocitele = fac contact cu zonele nonsinaptice ale
neuronului si poseda procese pediculate perivasculare care intra in contact cu 85% din capilare sistemului nervos si participa la formarea barierei hematoencefalice, asigura nutrientii necesari neuronilor Oligodendrocitele = asigura mielina Microglia = macrofagul SNC Celulele ependimare Celulele plexului coroid
Tipuri de neuroni
Sm.wmv
si de stabilire a unei relatii de incredere intre medic si pacient: -- medicul sa se prezinte -atmosfera comfortabila
1.
2. 3. 4. 5. 6.
Descrierea pacientului referitor la problema de sanatate actuala este lasat pacientul sa prezinte simptomele dar medicul trebuie sa intrebe pentru a obtine informatii mai precise Analiza sistematica a simptomelor actuale Antecedentele personale patologice Conditii de mediu si obiceiuri: consumul de alcool, fumatul, medicatia, consum de droguri, mediu toxic Functiile neurovegetative: somnul, digestia, mictiunea, disfunctiile sexuale. Personalitate si situatie sociala: educatie, ocupatie, pozitie familiala/sociala/financiara, probleme si conflicte, comportament maniera de a vorbi, gestualitate, expresie faciala, raspuns emotional, reactie la intrebari.
specifice Momentul debutului simptomatologiei? Unde este localizata? Cum a inceput? (brusc, progresiv, dupa un eveniment specificat) Cum a evoluat pe parcursul timpului? (constant, in crestere, descrescator, fluctuant) Ce influenteaza simptomele? Efectele asupra vietii zilnice acasa sau la munca si asupra starii de bine a pacientului APP Antecedentele familiale
Nervii cranieni
Nervul olfactiv
Calea olfactiva:N.senzitivi mucoasa nazala;olfactory
fils,bulb,tract,amigdala Testare Hipo/anosmia cauze: Cauze locale: rinita, polipi nazali Traumatisme craniene de baza craniului Tumori de lob frontal (meningioame, glioame, pituitare) Boli degenerative: B. Alzheimer, B. Parkinson, corea Huntington Boli endocrinologice: B. Addison, DZ Cacosmie Parosmie Halucinatii olfactive
Nervul Optic
Traseul Nervului Optic:retina,nerv optic,chiasma, tractul;N.geniculat lateral,radiatiile optice,cortexul vizual cortical Testare:Acuitatea oculara,Campul vizual ,Reflexele,FO Patologie:-Nevrita N.Optic;Papilita;Staza papilara Cauzele :HIC tumori, absces haematoame Edemul Cerebral trauma, infarct Infectioase meningite, encephalite, hydrocephalus obstructiv,Tromboza sinus venos cavernous, sagittal Hipertensiunea intracraniana Idiopatica Boli Medicale : anemia severa,deficienta de vit. B12,Policitemia rubra vera,HTA acelerata,intox Pb,Medicamente:tetracicline,exces vit A,Litium,ibuprofen,esoretinoid,steroizi Carbon dioxide retention Cauzele Nevritei Optice Monooculare Optic neuritis MS,ViralaEpsteinBarr virus,Post-infectioasa,Sinuzita sfenoidala,Necunoscuta Nevrita optica ischemica ,aterom Tumora Orbitala, compresia chiasmei , Lebers optic atrophy Ocluzia Vaselor Retiniene:GCA(Gigant Cell Arteritis),Ocluzia embolica,venoasa(dysproteinaemia) Cresterea Tensiunii intracraniene tardiv Toxice :Methyl alcohol
Oftalmoscopie
Normal
Edem papilar
Nervii Oculomotori
Traseu:III-Nucleul N Oculomotor,edinger Westphal
din mezencefal;Nervul ;Muschii:Ridicator pleoapa superioara , drept superior,inferior si medial,oblicul inferior, constrictor pupilar IV-Nucleul N.Trohlear din punte;Muschiul oblicul sup. VI-Nucleul N Abducens;Muschiul drept lateral Testare Patologie:Traumatica,Vasculara,Tumorala,Toxica(Difte rie),Boli Musculare (Miastenia Gravis,Distrofie Musculara Progresiva),
Nervii oculomotori
Nervul V (trigemen)
Calea n. trigemen
Componenta senzitiva
Testare:-sensib termo-algica si sensib tactila cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int
Distributia:-radiculara:-periferica -segmentara:-centrala
-tractul sau N Descendent:-sensib TA Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:inatentie senzitiva -Talamus:-hiperpatie,hiperestezie Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate - lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram - lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala
Componenta motorie
Testare: -Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali -Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE -Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar -Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor -prezenta fasciculatiilor -Reactiile electrice Patologie: Iritativa Paretica
2-Paretica: Nucleara:-atrofie musculara -fasciculatii -R Maseterin abolit Supranucleara: -usor grad de pareza a musculaturii masticatorii -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale -R Maseterin exagerat NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervare Topogr:-lez corticale -capsula interna -trunchi cerebral Infranucleara:-paralizie unilaterala -atrofie -rar fasciculatii -R Maseterin absent -R electrice de denervare
componenta reflexa
R. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram
mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor) R. zigomatic R. de retractie a capului R. cornean R. corneo-oculogiric R. oculo-pupilar R. nazal R. trigemino-brahial, cervical
Functia trofica
:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene
-Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor
Functia Secretorie
V nu are functii secretorii dar este in conexiune intima
secretiei mucoase
Nevralgia trigeminala
Incidenta 4,3%0000 Sex:F/B: 3/2 Varsta:-forma idiopatica:52-58
-forma simptomatica:30-35:-trauma vasculara -neoplasm -B.Demilinizant -Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza demielinizarea ram n V(Love;Coakham) Trat:CBZ;Phenytoin
-Asociere cu hemispasm facial:Tic Convulsif(Chusing)
ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa, metastaze, carcinom nazo-faringian Toxic: Trichlorethylene, cocaina, allopurinol Vascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara, MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell disease Granulom in sarcoidoza Trauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)
Nervul facial
Inerveaza: Muschii faciali ai mimicii M. stapedius Glandele lacrimale si salivare submandibulara si sublinguala Papilele gustative din 2/3 anterioare ale limbii nucleii n. facial: nc. Motor Pontin fibre motorii pentru muschii mimicii Nc. Salivator superior fb. PS pt glandele lacrimale, salivare si ale palatului nucleus tractus solitarius fb senzoriale gustative
Examinarea clinica
- Functia Motorie: -Inchiderea ochilor contra rezistenta , Inchidere separata a fiecarui ochi, Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare, Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara Wartenberg , Semn platismei Babinski Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral , R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. Functia Senzoriala:testarea gustului -Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor submaxilara si sublinguala
HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian -Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body, Cholesteatom, Dermoid), -Traumatica:Fractura os Temporal -Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera Bazilara Paralizie Faciala Bilaterala:G.B.S.(Guillame Barre Syndrom),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza Infectioasa, Syndrom Mobius,Melkersson Rosenthal
Supranucleara:
toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele
pontine superioare, mezencefalice) sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata, aa. perforante) leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica, Infectioasa, Toxica)
NERVUL VESTIBULO-COHLEAR
examinatorul le rosteste in directia urechii examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie. -Acumetria Instrumentala: Determinarea Prag Tonal, Proba Weber, Schwabach,Rinne, Audiometrie
Examinare clinica
Nervul Vestibular:
-Nistagmus -Reflexe Vestibulo-Spinale:
Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat (Mann), Proba Bratelor Intinse, Proba Firului de Plumb Dinamice:-Proba Indicatiei(Barany),Proba Mersului in Stea -Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie
otice,Tr CC, -De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase (rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene (Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame, schwanoame) N.Vestibular: Sindromul Vestibular Periferic:-Tr.CC, Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces ),Tumoral(T. de Unghi Pontocerebelos),Vascular (Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool, Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice)
(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)
Nervul Glosofaringian
Nervul IX(Glosofaringian)
Traseu: fibre eferente de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza muschii
palatului moale, faringelui si laringelui, Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare, urechea medie Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in nucleus tractusului solitar Testare: -Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie -Functia Reflexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie) -Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post limba -Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide
Semnul cortinei in paralizia de glosofaringian stg la un pac de 36 ani cu sd Wallenberg, examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasa
Intranevraxial
Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice), Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningi oame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli demielinizante(M.S.) Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic) Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom), Infectios(Encefalita,MeningoEncefalita,Abcesul), B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular,,Tumoral, Traumatic,Infectios,Degenerativ)
NERVUL GLOSOFARINGIAN
Nervul X(Vag)
Traseu: Fibre eferente motorii din nucleus ambiguus bulb pentru muschii palatului, faringelui, laringe (n. laringeu superior si n. laringeu recurent) Fibre aferente senzitive somatice din canalul auditiv extern, meningele fosei cerebrale posterioare in nucleul spinal al n. trigeminal Fibre aferente senzitive viscerale (faringe, laringe, trahee, esofag si viscerele toracice si abdominale, papile gustative din reg epiglotica senzatia de distensie abdominala, greata, reglarea respiratiei si controlul TA) Fibre parasimpatice de la viscerele toracice si abdominale in nc. Dorsal al vagului (inhiba ritmul cardiac si secretia suprarenaliana, stimuleaza secretia gastrica, exocrina pancreatica si hepatica) Testare: Functia Motorie:-miscarile palatului (disfagie pentru lichide),Vocea (disfonie), deficit de tuse. Functia Reflexa:R.de Voma,R.de Inghitire,R.de Tuse, R.de Sugere. Functia Senzitiva:diminuarea sensibilitatii meatului auditiv extern Functia Vegetativa:Bradicardie,R.Oculo-Cardiac
Sezitive
Durere sau parestezie la nivelul
vocale Disfagie pentru lichide cu refluarea lichidelor spre nas Spasm esofagian, piloric neexplicat prin cauze locale Paralizia palatului moale (abolirea reflexului de voma)
faringelui, laringelui, meatului auditiv extern Dispnee Psueodastm Hipersecretie salivara temporara lez iritative Hiposecretie paralizie de vag Vegetative: bradicardie lez iritative, tahicardie paralizie, dilatatie gastrica
Intranevraxial
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare (Ischemice, Hemoragice,Embolice) Tumorale(Glioame ,Ependimoame,Meningioame) Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese) Boli demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic), Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom) Infectios (Encefalita ,MeningoEncefalita,Abcesul) B.Demilinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)
NERVUL ACCESOR
Nervul XI (accesor)
Traseu: Bulb - nucleus ambiguus radacina bulbara si spinal C1C5 nc nervului accesor - radacina spinala, nerv Testare:Functia Motorie- Paralizia Muschiul Sternocleidomastoidian ,Muschiul Trapez.
Patologia n. accesor
Extranevraxial
Extracranian: Sindrom al Triungiului posterior al gatului(Chirurgical,Compresie externa, Traumatism) Intracranian: HZV, Sindrom de Foramen Jugularis (Glomus Tumor, Neurofibrom, Meta,Tromboza Venei Jugulare),Sindromul Foramen Magnus(Tumoral)
Intranevraxiala
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare(Ischemice,
Hemoragice,Embolice), Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningi oame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli Demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic, Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom Infectios(Encefalita,MeningoEncefalita,Abcesul) B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Deg enerativ)
Nerv XII(Hipoglos)
Traseu:
Fibre eferente - Bulb nucleul n.hipoglos, nerv Fibre aferente proprioceptive prin comunicarea cu
nervii cervicali C1-C3 pt mm geniohioidian si infrahioidian si fb senzitive pentru fosa posterioara Testare:-Pozitia limbii in protruzie sau repaus Patologie:Modificari Morfologice: Ankiloglosie, Macroglosie (B.genetice),Hipertrofie (B.P.,Diskinezii), Glosita Atrofica(Pelagra, Hipovitaminoze)
Patologia n. hipoglos
Extranevraxiala
Extracranian:Traumatisme
Intranevraxiala
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare (Ischemice, Hemoragice, Embolice), Tumorale (Glioame ,Ependimoame, Meningioame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli demielinizante(M.S.) Vascular(Ischemic-Sindroame Talamice: ,Hemoragic ,Embolic), Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom ), Infectios (Encefalita ,MeningoEncefalita,Abcesul), B.Demielinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)
ale gatului, Anevrism carotida,Infectii in spatiul retroparotidian, Tumori limba,gl salivare,gat,multinevrite Intracranian:Sindrom Jackson,Tapia, Fractura de baza, SAH,Meningita,lues,TBC,Imp resiune Bazilara,