Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea Ficatului
Examinarea Ficatului
Anatomia ficatului
Ficatul este cea mai mare gland a
organismului;
Masa lui medie e de 1500 g la omul
matur
Funciile ficatului:
1. Formarea bilei 800-1000 ml,
timp de 24 ore;
2. Particip n metabolismul
proteic- formarea ureei,
fibrinogenului i protrombinei,
particip la dezaminarea
aminoacizilor;
Funciile ficatului:
3. Particip n metabolismul
4. Particip n metabolismul
lipidelor i fosfolipidelor;
Sistemul v.portae,
care e situat dup pancreas
Vezica biliar
Vezica biliar
reprezint un
rezervor n care
se acumuleaz
bila.
Ea este situat n
fosa vezicii
biliare, pe faa
visceral a
ficatului.
Vezica biliar
Fundul ei e orb, numit fundul vezicii
biliare, proiemineaz de sub marginea
inferioar a ficatului la nivelul unirii
cartilajelor costale VIII i IX din
dreapta, ceea ce corespunde locului de
intersectare a marginii drepte a
muchiului drept abdominal cu arcul
costal drept.
Acuzele bolnavilor cu
afeciuni ale ficatului i cilor
biliare
n colica biliar
contraciile spastice ale vezicii
biliare i ale ducturilor, adesea
provocate de migrarea prin ele a
calculilor, provoac crize deosebit
de dureroase.
Durerea de colic biliar are un
caracter extrem de violent, uneori
duce la instalarea ocului dureros.
n colica biliar
Durerea, de cele mai multe ori , survine
acut.
Frecvent este nsoit de voma i de
creterea temperaturii corpului.
n colica biliar durerea iradiaz n
regiunea umrului drept, omoplatului
drept i spaiului interscapular, n
regiunea picioruului m.
sternocleidomastoidian.
Acuze dispeptice
scderea apetitului,
grea, eructaii,
balonarea abdomenului, diaree sau
constipaii,
senzaie de amar n gur.
Baza acestor fenomene poate fi
tulburarea participrii ficatului n
actul de digestie, adic scderea
secreii biliare i micorarea funciei
de dezintoxicare.
Febra
Ascita
b) peteii hemoragice;
Ictericitatea sclerelor
Icter mecanic
e) n tulburarea metabolismului de
colesterol se depisteaz
xantelasme (nite depuneri albglbui) n regiunea pleoapelor;
uneori i n alte pri ale corpului
(xantome);
f) ginecomastia la brbai
(mrirea glandelor mamare);
i) Edeme periferice
Inspecia abdomenului
n afeciunile hepatice, nsoite de
hipertensiunea portal, se
determin mrirea abdomenului n
dimensiuni (din cauza meteorismului,
ct i lichidului liber ascitic);
pielea deasupra abdomenului e
neted, ntins, ombilicul
proieminat.
Ciroza
Icterus
Hernie ombilical
Percuia abdomenului
pentru aprecierea lichidului liber n
cavitatea abdominal.
Percuia abdomenului
Rezultate convingtoare
furnizeaz percuia la
determinarea lichidului liber n
cavitatea abdominal, cnd bolnavul
se gsete n poziia vertical.
Percuia n acest caz se exercit
de sus n jos pe linia median.
n cazul prezenei lichidului, n
partea inferioar a abdomenului se
produce un sunet surd.
Pentru a ne convinge, c
fluctuarea se transmite prin
lichid, dar nu prin peretele
abdominal, se recomand
asistentului examinatorului s
plaseze mna pe median anterior
n regiunea ombelical pentru a
evita transmiterea undei prin
peretele abdominal.
Percuia ficatului
Cea mai simpl i mai accesibil
metod de apreciere a limitelor
ficatului e metoda Curlov i
const n urmtoarele :
Momentul II
Momentul al III-lea
- determinarea limitei superioare a ficatului
pe linia median anterioar.
Determinarea percutoare a acestei limite e
imposibil, fiindc aici ficatul se mrginete
direct cu cordul, care, ca i, ficatul,
prezint un sunet percutor mat, deaceea
limita e determinat convenional, reeind
din faptul, c conturul superior al matitii
hepatice pe linia median anterioar se
gsete la acelai nivel ca i limita matitii
relative pe linia medioclacvicular dreapt.
Momentul al IV-lea
determinm limita inferioar a ficatului
pe linia median anterioar.
Percuia se efectueaz de jos n sus pe
linia median anterioar de la nivelul
ombilicului sau ceva mai jos, prin lovituri
uoare. n locul apariiei sunetului mat se
face o marcare pe marginea de jos a
degetului (acesta e punctul al 4-lea). La
normal aceast limit se afl la frontiera
treimii superioare i medii a distanei
dintre ombilic i procesul xifoid.
Momentul al V-lea
determinarea limitei inferioare pe
arcul costal stng. Degetul
plesimetru e aplicat perpendicular
marginii arcului costal stng la nivelul
coastei IX.
Percuia se efectueaz drept pe
marginea arcului costal stng n
direcie spre punctul al 3-lea (spre
limita superioar a ficatului pe linia
median anterioar).
Palparea ficatului
Auscultaia ficatului
La examinarea ficatului auscultaia se
aplic rar
n peritonita local cte odat
reuim s auscultm i chiar s
percepem palpator un zgomot de
frotaie a peritoneului sub regiunea
hipocondrului drept.
Percuia splinei
Percuia poate servi doar ca metod de
orientare pentru determinarea
splenomegaliei.
Splina e situat sub cupola stng a
diafragmului n profunzimea hipocondrului
stng. n legtur, c coasta X o divizeaz
pe lungimea ei n dou jumti - polul
anterior inferior i polul posterior
superior, pot fi determinate prin percuie
pe coasta X.
Momentul I
Degetul plesimetru e aplicat la marginea
arcului costal stng perpendicular
coastei X.
Percuia uoar se efectueaz de la
marginea arcului costal direct pe coasta
X.
La nivelul apariiei sunetului mat se pune
marcajul pe marginea degetului,
orientat spre sunetul timpanic.
Momentul II
Degetul plesimetrui e aplicat
perpendicular pe coasta X, pe linia
axilar posterioar. Percuia nceat se
efectueaz pe coasta X n direcia ctre
primul punct.
Pe locul apariiei sunetului percutor mat
se face marcajul pe marginea degetului,
ndreptat spre sunetul clar.
La normal diametrul
longitudinal- 6-8 cm, diametrul
transversal 4-6 cm.
Palparea splinei
Scopul examinrii palpatoare a splinei
const n aprecierea marginii inferioare
i localizarea ei, aprecierea
consistenei, formei i sensibilitii la
durere, caracterul suprafeei.
Principiul este identic cu palparea
ficatului.
La palparea splinei cea mai comod
poziie a pacientului - n decubit
lateral drept cu picioarele puin
flectate n genunchi.
Auscultaia
n cazuri rare la nivelul splinei se
poate ausculta frotaie peritoneal,
ce survine n infarctul splinei, ca
urmare a inflamrii locale ale
peritoneului.