Tratamenul kinetic i de recuperare a minii i a

degetelor n practica reumatologic

CUPRINS
1. Introducere.......................................................................................................2
2. Tipurile lezionale ale minii determinate de afeciuni reumatismale..........2
3. Evaluarea minii i a degetelor.......................................................................5
3.1.

Evaluarea prehensiunii................................................................................5

3.2.

Evaluarea amplitudinii de micare.............................................................7

3.3.

Evaluarea forei musculare.........................................................................8

4. Tehnici i programe reeducative ale minii...................................................9

5. Concluzii.........................................................................................................13
Bibliografie.....................................................................................................14

1. INTRODUCERE
Reumatologia este specialitatea medical care se ocup de diagnosticul i ngrijirea
bolilor i tulburrilor funcionale ale sistemului musculoscheletal, adic ale aparatului
locomotor i esuturilor conjunctive.
Acestea includ bolile inflamatoare ale esutului conjunctiv i ale oaselor, bolile
degeneratoare ale articulaiilor i ale coloanei vertebrale, bolile metabolice care afecteaz
aparatul locomotor, bolile prilor moi, organelor interne i ale sistemului nervos, n msura
n care acestea sunt n relaie cu bolile enumerate mai sus.
Membrul superior este o parte extrem de important a aparatului locomotor care
realizeaz integrarea organismului n mediul nconjurtor, rezolv necesitile de intervenie
ale fiinei umane n toate domeniile de activitate, putnd fi, deci considerat o adevrat
prelugire a creierului, rezolv prehensiunea precum i apropierea i deprtarea obiectelor de
corp, este mijloc de comunicare i expresie, contribuie la locomoie.
Afectarea de orice fel a membrului superior duce la prejudicii majore, de aceea
kinetoterapia este extrem de util n profilaxia, tratamentul i recuperarea afeciunilor
reumatismale ale membrului superior. (Bogdan, R. et.al, 2006)
2. TIPURILE LEZIONALE ALE MINII DETERMINATE DE AFECIUNI
REUMATISMALE
Mna este afectat n majoritatea tipurilor de boli reumatismale (inflamatoare,
degenerative, abarticulare). De asemenea, mna este interesat i n alte boli, care n evolu ia
acestora afecteaz sistemului osteoarticular.
Tipurile lezionale ale minii determinate de afeciuni reumatismale (Zamora, E. &
Ciocoi-Pop, D. R., 2006):
I. Reumatisme inflamatoare:
-

Poliartrita reumatoid;

Spondilita anchilopoetic;

Reumatismul articular acut;

Poliartrita psoriazic.

II. Manifestri reumatismale secundare unor boli metabolice:

-

Guta.
2

III. Reumatisme degenerative:

-

Mna artrozic: nodulii Heberden i Bouchard.

IV. Reumatismul abarticular:

- Retracia aponevrozei palmare: boala Dupuytren;
- Sindromul umr-mna.
V. Boli difuze ale esutului conjunctiv, nsoite de manifestri articulare (boli de colagen):
- Sclerodermia difuz;
- Lupusul eritematos diserminat;
- Dermatomiozita.
VI. Manifestri reumatismale juxtaarticulare ale minii:
- Sindromul de canal carpian i acroparasteziile;
- Degetul n resort;
- Sindromul de canal Guyon.
VII. Disacromelii
Poliartrita reumatoid
Mna este afectat cu predilecie n poliartrita reumatoid, manifestndu-se prin:
sinovit, afectarea cartilajului, leziuni osoase, leziuni ale capsulei articulare, ale tendoanelor,
muchilor i noduli reumatoizi.
Mna i pumnul prezint cteva deformitii particulare: degetele fusiforme,
tumefacii n spate de cmil, deviaia cubital a degetelor, deformarea degetelor n gt de
lebd, deformarea policelui n Z, tenosinovita nodular - deget n resort (extensie
pasiv) etc.
Spondilita anchilopoietic
Cele mai obinuite forme lezionale sunt redoarea sau anchiloza pumnului, artritele
cronice interfalangiene proximale i redoarea n flexiune a degetelor.

Reumatismul articular acut

Manifestrile articulare la nivelul minilor sunt rare. n artrita Jaccoud deformarea
tipic a minilor const n: deviaia cubital, flexia metacarpofalangian i hiperextensia
interfalangian distal.
Poliartrita psoriazic
Psoriazisul este o boal caracterizat prin modificri cutanate (pete de culoare roie).
La nivelul minilor sunt afectate articulaiile interfalangiene distale (tumefierea acestora),
pielea este n tensiune, lucioas, avnd un aspect degete n crnat.
Guta
Dei nu sunt caracteristice, pot aprea artrite interfalangiene distale i tofuri gutoase i
la nivelul minilor, simulnd uneori poliartrita reumatoid sau mna artrozic.
Mna artrozic

Artrozele interfalangiene distale (nodulii Heberden, nodoziti de mrime unui bob de

mazre la baza falangei a III-a);

Artrozele interfalangiene proximale (nodulii Bouchard, tumefecie cu ngroare a

articulaiilor interfalangiene proximale);

Rizartroza (artroza articulaiei matacarpofalangiene a policelui);

Artrozele metacarpofalangiene (sunt asociate cu nodulii Hberden i Bouchard);

Artrozele pumnului (prehensiune de for, digitopalmar este serios afectat).

Retracia aponevrozei palmare

Aceast afeciune este o scleroz retractil a aponevrozei palmare superficiale. Poate
fi considerat ca o afeciune a esutului conjunctiv. Este mai frecvent la mna stng (50%)
i n 30% din cazuri este simetric.
Mna n sindromul umr-mna
Se caracterizeaz prin dureri la nivelul umrului i minii nsoite de tulburri
vasomotorii i trofice (algoneurodistrofie a membrului superior).

Mna n bolile de colagen

Sclerodermia difuz
Afectarea minii n sclerodermie se datoreaz iniial artritelor i seamn cu mna din
poliartrita reumatoid.
Lupusul eritematos diseminat
Manifestrile articulare se ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul minilor cele
mai frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau deformaii ale minii similare cu cele
din poliartrita reumatoid.
Dermatomiozita
Artritele se ntlnesc la din bolnavi i pot interesa articulaiile mici ale minilor, de
obicei cu caracter trector, mai rar lund aspectul celor din poliartrita reumatoid, cu caracter
permanent, nsoindu-se de leziuni osoase.
Sindromul de canal carpian
Se caracterizeaz prin furnicturi i amoreli ale degetelor i sunt cauzate mai ales de
compresiunea nervului median n canalul carpian. Tulburrile de prehensiune sunt cauzate de
durere i parestezii.
Degetul n resort
Se caracterizeaz prin dificultatea extensiei unuia sau a mai multor degete. Se
datoreaz unui nodul tendinos situat pe tendoanele flexorilor.
Sindromul de canal Guyon
Este determinat de compresiune nervului ulnar n partea medial a pumnului. For a de
prehensiune diminu din cauza atrofiei muchilor.
3. EVALUAREA MINII I A DEGETELOR
3.1.

Evaluarea prehensiunii

Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero- i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin
coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare. (Ciocoi-Pop, D.R., 2011)
5

1. Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape

de unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele
fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas.
Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al
degetului opus acestuia.
2. Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget
cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite
sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,
index i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de a
smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.
3. Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral
a unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am
rsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.
Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedent,
deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete i astfel
adductorii policelui pot dezvolta o for maxim.
Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a
mediusului; acest priz este utilizat la scris, motiv pentru care se mai numete pensa de
scris.
4. Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for realizat ntre palm
i ultimele patru degete i police, se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase (apucare
unui ciocan).
Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelate
degete, iar fora scade.
5. Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete i
permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta: mnuirea unui levier, apucarea
volanului, agarea de o bar.
Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
6. Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou
degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea igrii ntre degete. Este secundar, dar
devine preioas n absena policelui.
6

Delaet i Lovet, analiznd 1300 de profesii, au constatat c 43 de gesturi i diverse

combinaii ntre acestea permit exercitarea tuturor meseriilor. Dintre acestea, 24 de gesturi
aparin funciei minilor.
Deci, calculul sintetic trebuie s se adreseze nu numai celor 6 tipuri de prehensiune,
dar i celorlalte gesturi eseniale, care corespund meseriei subiectului studiat. n raport cu
gestul profesional dominant, se pot descrie 4 grupe.
Grupa I (mna cu un singur deget)- n urma unor leziuni i deformiti, recuperarea
acestui gest profesional nu ridic probleme prea dificil.
Grupa a II-a (mna cu dou degete)- corespunde la o pens cu dou bra e. Lezarea
unie dintre cele dou brae ale pensei, n special a policelui, scoate din funcie ntreaga pens.
Grupa a III-a (mna cu trei degete)- prehensiuni mai fine. Compromitarea unei
asemenea prize profesionale nu se produce dect la lezarea a dou din cele trei elemente.
Grupa a IV-a (mna cu cinci degete)- presupune folosirea autonom a fiecrui deget.
n caz de leziuni posibilitiile de suplinire fiind mari, recuperarea variatelor gesturi uzuale
este uoar dar nu ntotdeauna se poate recupera integral agilitatea i virtouzitatea
profesional.
3.2.

Evaluarea amplitudinii de micare

Testarea articulaiei pumnului

Micrile realizate n articulaia pumnului sunt: flexia, extensia, abduc ia, adducia i
circumducia.
Flexia- poziia de start este cu antebraul la 90 0 i n pronaie cu degetele relaxate.
Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei ulnare a antebraului, orientat
spre olecran, braul mobil, paralel cu metacarpianul V. Flexia pumnului: 0-800.
Extensia- tehnica msurtorii este aceeai ca i la flexie. Extensia pumnului: 0- 700.
Adducia (deviaia ulnar)- poziia de start este cu braul n abducie i cotul flectat,
antebraul fiind n prono-supinaie. Goniometrul se aeaz pe faa dorsal a minii cu bra ul
fix pe linia median a feei dorsale a antebraului, spre condilul lateral al humerusului i cu
braul mobil n lungul metacarpianului III, spre articulaia metacarpofalangian III. Adducia:
0-300.
Abducia (deviaia radial)- tehnica msurtorii este aceeai ca la adducie. Abducia:
0-200. (Sbenghe, T., 1987)

Testarea minii
Micrile n articulaiile metacarpofalangiene sunt: flexia, extensia, abducuia,
adducia, circumducia.
Exist un goniometru special pentru degete.
Flexia activ msoar 900, extensia este foarte variabil, pornind de la 0-900
(hiperlaxitate). Amplitudinea de micare se poate aprecia i cu ajutorul riglei, care cere
precizerea n fie a reperelor, deoarece nu exist a standardizare precis a lor.
Abbducia-adducia- msurarea cu goniometrul este dificil (aprox. 15-20 0).
Amplitudinea acestei micri se aprecieaz mai rapid msurnd (n cm) distana dintre dou
vrfuri ale unor degete alturate.
Micrile n articulaiile interfalangiene sunt: flexia i extensia (doar la unele
persoane).
Flexia interfalangiana proximal poate s ajunge la 1000, iar cel distal nu depete
900.
Micrile n articulaia policelui: abducia, adducia, flexia, extensia, circumducia,
micarea de opozabilitate. Msurtorile se poate face cu goniometru, sau cu rigl. (Sbenghe,
T., 1987)
3.3.

Evaluarea forei musculare

Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului muscular de ctre

testator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a grupului muscular care execut o anume
micare (este una din prile negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea
gravitaiei (for 0-1-2) sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu sau fr
rezistene suplimentare. (Ciocoi-Pop, D.R., 2011)
Pumnul
Extensia- testare forei 1 i 2: cu antebraul n poziie interemediar, cu pumnul flectat
i degetele relaxate, policele la zenit. Testarea foei 3, 4, 5: cu antebraul n pronaie (de
stabilizat antebraul).
Flexia- testarea forei 1 i 2: cu antebraul n poziie intermediar, cu pumnul extins i
degetele relaxate. Testarea forei 3, 4, 5: cu antebraul supinat (de stabilizat antebraul).
(Sbenghe, T., 1987)

Degetele
Se poate testa: flexia n IFD, flexia n IFP, flexia n MCF, adduc ia degetelor, abduc ia
degetelor, extensia n MCF, extensia n IF.
Poziia fr gravitaie: cu antebraul n poziie intermediar, iar poziia cu gravitaie:
cu antebraul supinat/ pronat (adducie-abducie invers).
La nivelul policelui se poate testa: flexia n MCF, flexia n IF, extensia n MCF,
extensia n IF, abducia, adducia, opozabilitatea policelui i degetului mic. (Sbenghe, T.,
1987)
Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite dinamometre". Au
fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de micri.
(Ciocoi-Pop, D.R., 2011)
4. TEHNICI I PROGRAME REEDUCATIVE ALE MINII
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii (Zamora, E. & Ciocoi-Pop, D.
R., 2006):

reducerea durerii;

meninerea/ creterea mobilitii articulare;

meninerea/ creterea forei musculare i stabilitii minii;

prevenirea/ corectarea deformaiilor i dezaxrilor articulare;

minimalizarea efectului deformrilor articulare;

meninerea, dezvoltarea i perfecionarea ndemnrii n diferitele forme de

prehensiune;

meninerea/ creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor.

Tratamentul bolilor reumatismale include: tratamentul igieno-dietetic, medicamentos,

ortopedic-chirurgical, tratamentul prin ageni fizici, masajul i kinetoterapia. (Constantin, V.,

1989)
Reeducarea pumnului
Gimnastica reeducativ a pumnului este inseparabil de cea a minii.
Refacerea mobilitii pumnului
Flexia
9

Exerciiul 1.- Pacientul n eznd mna se introduce sub coaps cu palma n contact
cu aceasta, extensia cotului apropie antebraul de corp, accentund flexia pumnului.
Exerciiul 2.- Mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate (supinaie,
pronaie, neutr) ale antebraului cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse.
Extensia
Exerciiul 3.- Din eznd cu mna sub coaps i palma pe scaun se foreaz extensia.
Exerciiul 4.- Extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii ale antebraului,
degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor.
Refacerea forei musculare a pumnului
Extensia
Exerciiul 1.- n eznd cu cotul pe mas. Antebraul la vertical i supinat, pumnul i
degetele flectate, rezistene pe antebra (posterior) i pe faa dorsal a minii. Subiectul
extinde cotul, pumnul i degetele.
Adducia (nclinaie cubital)
Exerciiul 2.- Se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas, mna
kinetoterapeutului se va opune adduciei.
Abducia (nclinaie radial)
Exerciiul 3.- Se sprijin palma i faa anterioar a antebraului pe mas, mna
kinetoterapeutului se va opune abduciei.
Refacerea stabilitii pumnului
Exerciiul 1- n eznd cu minile la nivelul feei lipite prin pulpele digitale, podurile
palmelor ndeprtate, kinetoterapeutul aplic rezistena pe faa lateral a antebraelor,
subiectul ncerac s ndeprteze coatele, lund srpijin pe pulpele degetelor prin activarea
izometric a flexorilor pumnului i a degetelor.
Exerciiul 2.- n eznd cu minile la nivelul feei lipite prin podurile palmelor,
degetele ndeprtate, se aplic o band elastic ca rezisten pe faa posterioar a degetelor,
subiectul ncerac ndeprteze degetele.
Reeducarea minii
Refacerea mobilitii
Exerciiul 1.- Mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm
prin exerciiul de automobilizare n flexie-extensie a MCF.
10

Exerciiul 2.- Flexia MCF+IFP+IFD, flexia MCF+IFP+extensia IFD etc.

Exerciiul 3.- Opozabilitatea policelui fa de fiecare deget n parte.
Refacerea forei musculare
Exerciiul 1.- Cu o minge n mn facem flexia MCF+IF.
Exerciiul 2.- Se utilizeaz o band elastic, plasnd banda pe faa unghial a policei
i a degetuli V, fcnd extensie.
Exerciiul 3.- Antebraul n supinaie, kinetoterapeutul exercitnd o presiune n jos pe
treimea distal a acestuia, i opune o rezistena pe faa posterioar a degetelor, iar pacientul
execut micarea de extensie a degetelor.
Refacerea abilitii i perfecionarea ndemnrii n diferitele forme de prehensiune
Este important recuperarea activitilor zilnice (ADL) de la posibilitatea deschiderii
unei ui sau unei ferestre, pn la capacitatea de a utliza furculia i cuitul sau de a scrie.
Ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea funcional a minii sunt: mpachetatulambalatul, tricotat, cusut, olritul, grdinritul, scrisul, desenul etc.
Jocurile sportive utilizate n recuperare sunt: biliardul, ahul, tenisul de mas etc.
Tipuri de exerciii:
Exerciiul 1.- Pe o plac de lemn se gsesc mai multe guri n care sunt uruburi de
lemn. Sarcina pacientului este s le deurubeze, apoi s le urubeze napoi.
Exerciiul 2.- Pacientul ncearc s o duc mingea din palm pn la vrful degetelor.
Exerciii pentru deformaii articulare
Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale
Exerciiul 1.- Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut micarea de
nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.
Exerciiul 2.- Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas; pacientul
execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de
kinetoterapeut.
Exerciiul 3.-Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas; pacientul
execut percuii repetate pe planul mesei, degetele se menin n semiflexie.

11

Exerciii pentru degetul n gt de lebd

Exerciiul 1.- Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut deplasarea
minii prin micri de flexie extensie ale degetelor.
Exerciiul 2.- Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prin extensia
degetelor.
Exerciii pentru deformarea n butonier a degetelor
Exerciiul 1.- Palmele sprijinite pe o mas cu ultima falang n afara mesei,
kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexia
din interfalangienele distale activ, apoi nvinge rezistena opus de kinetoterapeut.
Exerciiul

2.- Antebraul sprijinit pe o mas;

pacientul sorteaz obiecte mici

(mrgele) de diferite mrimi.

Exerciii pentru deformarea policelui n Z
Exerciiul 1.- Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n
opoziie fa de index cu un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui.
Exerciiul 2.- Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe
vrfuri; pacientul execut micri de abducii adducii cu policele n rectitudine.
Exerciii pentru sindromul de canal carpian
Exerciiul 1.- Se nchide i se deschide uor pumnul de 12 ori.
Exerciiul 2.- Se in minile fa n fa i se apas vrfurile degetelor, unele n altele,
de 18-20 de ori, apoi se face pauz pentru ca degetele s se odihneasc i se reia exerciiul.
Exerciiul 3.- Se ridic minile deasupra capului, se rotesc din articulaia pumnului
timp de 20 secunde, n sensul acelor de ceasornic. Apoi se repet aceeai operaie n sensul
invers al acelor de ceasornic.
Exerciiul 4.- Cu palmele pe mas, cu degetele i coatele perfect ntinse . Transfera i
greutate corpului spre nainte (meninei 20 sec.).
Exerciiul 5.- Cu palma orientat n jos, innd n mn o greutate, ridicai ncet mna
spre napoi. Cobori apoi mna la fel de ncet pn cnd ajungei la poziia iniial.

12

5. CONCLUZII
Centrii corticali ai minii ocup o treime din suprafaa motorie cortical. Policele
ocup o regiune mai ntins dect oldul, datorit faptului ca policele execut micri mai
fine. De aceea este foarte important contientizarea exerciiilor i cooperarea cu
kinetoterapeutul n recuperare.
Dac boala agraveaz, poziia de imobilizare funcional a minii este: pumnul se
imobilizeaz n extensie de 250-450 pn la 600 (atunci cnd este compromis i funcia
degetelor se recomand flexia pumnului de 10-15 0). Policele n semiopoziie, astfel indexul i
mediusul, realiznd doar o uoar flexie, ca s poat ntlni cu degetul imobilizat. Degetele
II-V se aeaz n semiflexie, cel mai uor dac punem o minge de tenis (sau pu in mai mare)
n mna pacientului (asta i poziia funcional).

13

BIBLIOGRAFIA
1. Bogdan, R. et.al (2006). Kinetoterapie/ Physiotherapy. Oradea: Editura Universitii.
2. Ciocoi-Pop, D. R. (2011). Evaluare n kinetoterpie (suport de curs).
3. Constantin, V. (1989). Exerciii fizice n tratamentul reumatismului articular.
Bucureti: Editura Sport-Turism.
4. Cotoman, R. (2006). Kinetoterpie: metodica desfurrii activitii. Bucureti:
Editura Fundaiei Romnia de Mine.
5. Sbenghe, T. (1987). Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare. Bucureti:
Editura Medical.
6. Zamora, E. & Ciocoi-Pop, D. R. (2006). Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei
n bolile reumatice. Cluj-Napoca: Editura Risoprint.

14