ANATOMIA TOPOGRAFICA A

ORGANELOR INTRAPELVINE

Rectul
Vezica urinara
Prostata
Uterul
Anexele uterului
Ovarul
Ligamentele largi
Ureterul pelvin
Vaginul

Anatomia topografica a rectului

Date generale:
Este segmentul terminal al tubului digestiv
Se intinde de la vertebra S3 la canalul anal
Rect=drept
Prezinta curburi in plan frontal si in plan sagital
Are o mobilitate foarte redusa
Tunica musculara este continua la nivelul rectului
Submucoasa este abundenta permitand alunecarea
mucoase la exterior
Submucoasa contine un plex venos din care se
dezvolta hemoroizii
Mucoasa prezinta trei plici : doua stangi si una
dreapta
Rectul prezinta doua segmente:ampula rectala si
canalul anal

Ampula rectala
Se intinde de la jonctiunea rectosigmoidiana si pana la nivelul ridicatorilor
anali
Acest segment este mai dilatat
Este libera de materii fecale in cazul unui
tranzit normal
In caz de constipatie in ea se aduna
materii fecale
Ampula rectala se gaseste cuprinsa in loja
rectala

Loja rectala
Anterior-septul prostato-peritoneal
Posterior- sacru si coccige
Lateral- de muschii ridicatori anali
Superior peritoneul
Inferior- aderenta rectului la planseul pelvin

Canalul anal
Traverseaza diafragma pelvina si perineul
posterior
Are un calibru mai mic decat ampula rectala
Are directia in jos si inapoi
Prin aceasta portiune se evacuiaza intermitent si
voluntar materii fecale
Musculatura rectului perineal se intrica cu cea a
muschilor pe care ii traverseaza
Mucoasa canalului anal poate aluneca pe planul
conjuctiv lax constituind prolapsul mucos anal

Raporturile rectului
Anterior:
-cu peritoneul fundului de sac al lui Douglas
si cu organele care se gasesc aici(ansele
intestinale)
-prin intermediul septului prostato-peritoneal:
La barbat:cu vezica urinara, canalele
deferente, veziculele seminale,portiunea
terminala a ureterelor si prostata
La femeie:cu uterul si cu vaginul

Raporturile rectului
Posterior: -cu sacrul si cu coccigele,
-cu muschii piriformi ai bazinului,
-cu radacinile plexului
sacrat,
-glanda coccigiana,
-simpaticul sacrat si artera
sacrata mijlocie

Raporturile rectului
Lateral: -superior este tapetat de peritoneu

-inferior cu vasele hipogastrice, cu

septurile sacro-recto genito-pubiene si cu
ridicatorii anali.

Vascularizatia rectului
Arterele rectului:
1. Arterele rectale superioare ramuri din a.
mezenterica superioara
2. Arterele rectale mijlocii-ramuri din artera
hipogastrica
3. Arterele rectale inferioare- ramuri din
artera rusinoasa

Venele rectului
1. Vena rectala superioara este tributara
venei mezenterice superioare
2. Vena rectala mijlocie se varsa in venele
hipogastrice
3. Venele rectale inferioare se varsa in
venele rusinoase

Nervii rectului
-ramuri din plexul hipogastric superior

-ramuri din plexul hipogastric inferior

Explorarea rectului si cai de acces

Tuseu rectal
Endoscopie rectala
Explorare radiologica-clisma baritata
Abordare chirurgicala-pe cale inalta abdominala
-pe cale posterioara prin
rezectia coccigelui si a unei parti din sacru
-pe cale joasa perineala
sau endoanala
-cai de acces combinate

Anatomia topografica a vezicii urinare

Date generale:
Este un organ cavitar pelvin cu o capacitate de
200-300 de ml
Are pereti musculosi
Mucoasa care tapeteaza peretii este neteda la
nivelul trigonului iar in rest prezinta o serie de
plici anastomozate
Orificiile ureterelor sunt unite intre ele prin plica
interureterica inapoia careia se gaseste o
depresiune numita plica interureterica

Loja vezicii urinare

Anterior simfiza pubiana si ligamentele
pubo-vezicale
Posterior- septul prostato-peritoneal
Superior peritoneu
Inferior diafragma pelvina
Lateral de septurile sacro-recto-genitopubiene de ridicatorii anali si de muschii
obturatori interni

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mijloacele de fixare ale vezicii urinare

Peritoneul
Uraca si arterele ombilicale
Ligamentele pubo-vezicale
Aderentele cu prostata
Continuitatea sa cu uretra
Conexiunile stranse cu fasciile din plexul
pelvi-subperitoneal
Partea cea mai fixa a vezii urinare este
trigonul vezical

1.
2.

3.

4.
5.

Raporturile vezicii urinare

Fata anterioara are raport cu simfiza pubiana cand
este goala iar cand este plina vine in contact si cu
peretele abdominal anterior
Fata posterioara a vezicii este acoperita in intregime
de peritoneu prin intermediul caruia vine in raport cu
escavatia pelvina la barbat si cu escavatia preuterina
la femeie. In partea inferioara vine in contact la barbat
cu veziculele seminale, cu canalele deferente si cu
septul prostato-peritoneal; iar la femeie cu colul uterin
si cu peretele anterior al vaginului
Fetele laterale:sunt in intregime neacoperite de
peritoneu. Vin in raport cu: arterele ombilicale
obliterate, cu ductele deferente si cu peretii cavitatii
pelvine
Varful vezicii da insertia uracei
Baza vezicii se sprijina pe prostata de care adera

Vasele si nervii vezicii urinare

1. Arterele vezicale sunt in numar de doua
perechi:
-doua superioare ramuri din arterele ombilicale
-doua inferioare ramuri din arterele hipogastrice
2. Venele nu umeaza traiectul arterelor. Ele au
traiect descendent spre plexul venos
periprostatic iar de aici sangele se dreneaza in
venele hipogastrice
3.Limfaticele se varsa in ganglionii limfatici iliaci
interni si externi
4. Nervii provin din simpaticul si parasimpaticul
sacrat prin intermediul plexului hipogastric
inferior

Explorarea vezicii urinare si cai de acces

Plina se palpeaza deasupra simfizei pubiene. In
destensie maxima formeaza ,,globul vezical
Cistoscopie
Examen raiologic cu substanta de contrast
introdusa in vezica
Ecografie
Tomografie computerizata
Cai de acces indirecte suprapubiana
extraperitoneala sau chiar transperitoneala
Cai de acces endoscopice

Anatomia topografica a prostatei

Date generale:
Este glanda anexa a organului genital
masculin
Are forma unei castane cu varful in jos
turtita antero-posterior
Este situata sub vezica urinara in jurul
primei portiuni a uretrei la confluienta cailor
ejaculatoare cu cea urinara

Loja prostatica
Anterior-simfiza pubiana
Posterior-septul conjunctiv prostatoperitoneal
Lateral lamele conjunctivesacro-rectogenito-pubiene
Superior-vezica urinara si ligamintele
pubo-vezicale
Inferior-diafragma urogenitala

Raporturile prostatei
Anterior cu: sfincterul striat al uretrei,
plexul venos periprostatic, simfiza pubiana
Posterior cu:sfincterul striat al uretrei,
septul conjunctiv prostato-peritoneal
Lateral cu: sfincterul striat al uretrei ,
lamele conjunctive sacro-recto-genitopubiene si muschii ridicatori anali
Superior cu: vezica urinara si ligamentele
pubo-vezicale
Inferior cu:diafragma urogenitala

Raporturile intriseci ale prostatei

Prostata este strabatuta la interior de portiunea
initiala a uretrei inconjurata de sfincterul neted,
canalele ejaculatoare si utricula prostatica
Uretra travereza prostata mai aproape de fata
anterioara a glandei pe care o imparte intr-un
lob posterior si doi lobi laterali
Portiunea cuprinsa inte uretra si canalele
ejaculatoare constituie lobul median
carecorespunde trigonului vezical si care prin
hipertrofie la batrani da tulburari de mictiune

1.
2.

3.

4.

Vasele si nervii prostatei

Arterele sunt ramuri din arterele vezicale
inferioare si din arterele rectale mijlocii
Venele se deschid in plexul venos
periprostatic, iar de aici sangele dreneaza in
venele hipogastrice.
Vasele limfatice dreneaza limfa catre
ganglionii iliaci interni si externi si catre cei
sacrati laterali
Nervii provin din simpaticul si parasimpaticul
sacrat prin intermediul plexului hipogastric
inferior

Explorarea prostatei si caile de acces

1. Explorarea:-endoscopic
-ecografic
-tomografie computerizata
-RMN
-tuseu rectal
2. Cai de acces:-suprapubiana transvezicala
-retropubiana extravezicala
-rectala
-perineala

Topografia canalelor deferente si a

veziculelor seminale
1. Canalul deferent:
-in pelvis incrucisaza artera ombilicala si ureterul
-apoi se plaseaza in grosimea septului prostato-peritoneal
situat retrovezical
-se termina printr-o dilatatie numita ampula canalului
deferent prin care se uneste cu vezicula seminal
formand canalul ejaculator
-canalul ejaculator patrunde in prostata si se descjhide pe
peretele posterior al uretrei prostatice
2. Veziculele seminale: au forma unor tuburi neregulate
si rasucite situate in septul prostato-peritoneal alipite
pe baza vezici urinare si lateral de ampulele canaleluor
deferente
Veziculele seminale si ampulele canalelor deferente se
exploreaza prin tuseu rectal

Anatomia topografica a uterului

Date generale:
Este un organ cavitar musculos impar
Este situat in mijlocul pelvisului
Are forma de para turtita anteroposterior
Este alcatuit din corp, istm si col.
Pozitia lui este inclinata inainte. Prezinta un
unghi de flexie intre corp si col si un unghi versie
intre axul uterului si axul vaginului
Pozitia fiziologica este de:anteversie si
anteflexie. Celelalte pozitii intalnite sunt pozitii
patologice

Mijloacele de fixare ale uterului

1. Elemente de suspendare:

-ligamentele rotunde
-ligamentele late
2. Elementele de sustinere:
-peretele posterior al vaginului
-musculatura perineului

Raporturile uterului
1. Raporturile corpului uterin:
Peritoneul inveleste jumatatea superioara a
partii anterioare a corpului uterin , fundul uterin
si fata posterioara in intregime, coborand pe col
si pe vagin
Marginile laterale raman intre cele doua foite
ale ligamentelor largi unde vin in raport cu
arterele uterine si primesc ramurile acestora
Raporturile prin peritoneu ale corpului uterin
sunt:-anterior cu ansele intestinale si cu fata
posterioara a vezicii urinare
-posterior cu ansele intestinului subtire, cu
sigmoidul si cu rectul

Raporturile uterului
1.
Raporturile corpului uterin:
Peritoneul inveleste jumatatea
superioara a partii anterioare
a corpului uterin , fundul
uterin si fata posterioara in
intregime, coborand pe col si
pe vagin
Marginile laterale raman intre cele
doua foite ale ligamentelor
largi unde vin in raport cu
arterele uterine si primesc
ramurile acestora
Raporturile prin peritoneu ale
corpului uterin sunt:-anterior
cu ansele intestinale si cu
fata posterioara a vezicii
urinare
-posterior cu ansele
intestinului subtire, cu
sigmoidul si cu rectul

2. Raporturile colului uterin cu vaginul:

Linia de insertie a vaginului pe colul uterin are o

directie oblica in jos si inainte, imparte colul uterin intro portiune supravaginala si una intravaginala
-Portiunea supravaginala se afla situata in tesutul
conjunctivo-adipos al spatiului pelvi-subperitoneal
unde este in raport cu vezica anterior, iar prin
intermediul peritoneului cu rectul posterior; lateral vine
in raport cu tesutl conjunctivo-adipos din baza
ligamentelor largi si cu icrucisarea dintre artera uterina
si ureter care se aflam la 1,5-2cm
- Portiunea intravaginala a colului se afla situata in vagin,
unde este inconjurata de un sant circular numit
,,domul vaginului

Explorarea si caile de acces ale uterului

-Prin inspectie-portiunea intravaginala a uterului
-prin tuseu vaginal sau rectal la virgine completat
de apasare manuala cu cealalta mana pe
abdomen
-cavitatea uterina se exploreaza cu histerometru
-eplorarea radiologica-cu substanta de contrasthisterografie
-ecografie
-tomografie computerizata
-RMN
Caile de acces chirurgicale sunt:abdominala si
vaginala

Anatomia topografica a anexelor uterului

Date generale:
Sunt doua conducte atasate corpului uterin la
nivelul unghiului supero-lateral
Au un traiect lateral situamdu-se in grosimea
marginii superioare a ligamentelor largi
Tuba uterina este un organ prevazut cu o mare
mobilitate. Ea se deplaseazaimpreuna cu ovarul
de care este legat prin ligamentul tubo-ovarian si
impreuna cu uterul la care este fixata prin
portiunea interstitiala

Partile tubei uterine

1. Portiunea interstitiala
2. Istmul uterin
3. Ampula tubei uterine
4. Infundibulul tubei uterine

Explorarea tubei uterine si cai de acces

Palpare bimanuala
Examen radiologic (histero-salpingografie)
Tomografie computerizata
RMN
Calea de acces chirurgicala se realizeaza
prin laparotomie

Anatomie topografica a ovarului

Date generale:
Sunt organe glandulare feminine cu secretie
mixta
Ele au o forma ovoidala cu axul mare vertical
Sunt situate pe peretele lateral al bazinului in
cavitatea retrouterina
Sunt fixate pe fata posterioara a ligamentelor
largi, intr-o plica numita mezoovarium
Intre foitele mezoovariumului se gaseste
manunchiul vasculo-nervos al ovarului

Mijloacele de sustinere si de fixare

1. Ligamentul suspensor al ovarului sau
ligamentul infundibulo-pelvic
2. Ligamentul propriu al ovarului sau
ligamentul utero-ovarian
3. Ligamentul tubo-ovarian
4. Mezoovarul

Raporturile ovarului
1. La nulipare se afla in foseta ovariana a
lui Krause delimitata astfel:
Superior de vasele iliace externe
Inferior de artera uterina si ombilicala
Anterior de insertia parietala a
ligamentelor largi
Posterior de ureter si vasele hipogastrice
2. La multipare, ovarul se deplaseaza in jos
si inapoia vaselor hipogastrice

Explorarea ovarului si cai de acces

Palpare bimanuala(tuseu rectal+palpare
abdominala);
Ecografie abdominala;
Tomografie computerizata;
RMN
Calea de acces chirurgicala se realizeaza
prin laparotomie

Anatomia topografica a ligamentelor late

Date generale:
Ligamentele late sunt doua plici peritoneale situate de o
parte si de alta a uterului
Ele leaga uterul de peretii laterali ai cavitatii pelvine
Dispozitia ligamentelor late si a uterului formeaza un
sept frontal care imparte etajul pelvin intr-o cavitate
preuterina si una retrouterina
Intre cele doua foite ale ligamentelor late se afla anexele
uterului, tesut conjunctivo-adipos prelungit din spatiul
pelvi-superitoneal, o portiune din ligamentul rotund,
ligamentul utero-ovarian, precum si vasele si nervii
organelor genitale interne
Ligamentele late au o forma patrulatera care prezinta
doua fete: anterioara si posterioara si patru
margini:superioara, inferioara, mediala si laterala

Explorare si cai de acces asupra

ligamentelor late
explorarea se face prin tuseu vaginal
Caile de acceschirurgicale sunt:
-prin laparotomie, cale inalta abdominala
-prin colpotomie, calea joasa vaginala

Vasele si nervii organelor genitale

interne
1. Arterele:
Artera ovariana este ramura din aorta
abdominala
Artera uterina -este ramura din artera
hipogastrica
-are trei
portiuni:parietala,transversala, latero-uterina
-ramuri:artera vezicala
inferioara, artera cervico-vaginala, arterele
uterine, artera tubara, artera ovariana

2.Venele organelor genitale interne

se anastomozeaza intre ele formand un
plex bogat, mai dezvoltat de-a lungul
marginilor laterale ale uterului.
Acest plex se anastomozeaza larg cu
venele celorlalte organe din bazin
(vezica, vagin, rect)

3. Vasele limfatice:

Limfaticele uterine se anastomozeaza in foitele

ligamentelor largi cu limfaticele tubei uterine, ovarului
precum si a celorlalte organe pelvine formand un plex.

Vasele colectoare limfatice se indreapta in trei directii:

1. Grupul superior sau ovarian dreneaza limfa inspre
ganglionii lombari
2. Grupul mijlociu sau al ligamentului rotund dreneaza
limfa spre ganglionii inghinali si iliaci externi
3. Grupul inferior este cel mai important. Colecteaza
limfa din teritoriul colului uterin si cel al vaginului si o
dreneaza catre ganglionii hipogastrici si iliaci primitivi

3. Nervii:
-nervii pentru organele genitale interne sunt
formati din fibre simpatice si
parasimpatice din plexul hipogastric
superior care vin pe traiectul arterelor
ovariene si din plexul hipogastric inferior
care vin pe traiectul arterei uterine

Anatomia topografica a vaginului

Date generale:
Este un conduct musculo-membranos lung de 78cm
Sus se fixeaza pe colul uterin iar in jos se
deschide in vulva
Cavitatea vaginului este virtuala pentru ca peretii
sai vin in contact unul cu celalalt
Directia vaginului este oblica in sus si inapoi.
Axul sau se gaseste situat in axul pelvisului
Dispozitia vaginului face ca perineul la femeie sa
fie mai putin solid fapt ce predispune la
prolapsuri

Loja vaginala
Anterior-vezica urinara si uretra
Posterior rectul
Lateral-ridicatorii anali

Mijloacele de fixare
Superior-este fixat pe colul uterin
Inferior este aderent la planurile
perineului
Anterior- adera la vezica si uretra
Posterior- adera de rect

Raporturile vaginului
Anterior cu vezica urinara si uretra
Posterior-cu fundul de sac Douglas
-cu rectul
- canalul anal se indeparteaza de
vagin
Lateral cu vasele si nervii din spatiul
pelvisubperitoneal si cu planurile musculoaponevrotice ale perineului

1.

2.

3.
4.

Vasele si nervii vaginului

Arterele vaginului sunt ramuri ale arterei
hipogastrice:artera uterina, artera rusinoasa
interna si artera rectala mijlocie
Venele formeaza un plex vaginal care se
anastomozeaza cu plexurile celorlalte organe
din bazin. Ele se varsa in venele hipogastrice
Vasele limfatice se varsa in ganglionii iliaci
interni si externi
Nervii sunt ramuri din plexul hipogastric

Explorarea si caile de acces

asupra vaginului
Tuseu vaginal
Tuseu rectal
Caile de acces asupra vaginului sunt:
-vaginala
-perineala
-prin spatiul pelvi-subperitoneal