Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prof Stanciu
FILOGENEZA
Teorii asupra aparitiei vietii pe Pamant:
1) In mediul lichid, in prezenta AA esentiali, in camp magnetic, cu descarcari electrice, =>
apare primul ADN (conditii replicate la p = 2 atm, pCO2 =4%)
2) ADN venit din spatiul cosmic (un meteorit care s-a lovit de S oceanului a pus in libertate
ADN a gasit conditii favorabile pt replicare)
Celula => tot ce se castiga in plus se acumuleaza. Dar nu se pierde nimic din ce a fost
Ontogeneza repeta pe scurt si in mare viteza filogeneza
Organisme simple primul animal = hidra de apa dulce (avea doar ecto si endoderm)
- apare prima simetrie radiara (ex. steaua de mare)
- un salt = viermii orif. bucal, anal; apare mezodermul (m neteda), ggl paravertebrali,
impartiti in metamere, 1 neuron cerebroid la cap, la contactul cu mediul extern; Nu au
dinti doar niste formatiuni chitinoase
- apar primii pesti : nevertebrati, apoi cu schelet cartilaginos
o au dinti, dar repartizati pe toata S corpului (ex pielea de rechin)
o dintii se aduna in jurul orificiului bucal dinti specializati
sunt asezati in campuri
sunt in generatii infinite
sunt asezati direct pe os (pe baza maxilarului) fara prs alveolar
e mobil maxilarul se misca pe articulatia cuadrato-scuamoasa (osul
cvadrat = os zigomatic; scoama = scoama temporalului) (aceasta
articulatie este prezenta si la reptile)
oasele de la pesti se regas in totalitate la om ca centre de osificare (62)
- se schimba clima apar anotimpurile se topesc ghetarii apar fluviile, apa dulce
(pana atunci viata era in oceane = homeostazie; sarurile au aceeasi concentratie si azi)
- apar primii pesti cu schelet osos => prima osificare = encondrala
(din scheletul cartilaginos centre de osificare)
Cine dirijeaza? => organ specializat in contact cu mediul extern si intern => timus,
tiroida, paratiroide, tonsile palatine regleaza Ca2+ si Mg2+ (sunt pe aceleasi arcuri
branhiale ca la pesti)
=> scheletul pt ca pestii sa poata urca pe apele dulci
- apoi batracienii o dezvoltare mare a tesutului desmal
cantitatea de os e limitata genetic (o gena = gena de uzura limiteaza de cate ori
fiecare celula se poate multiplica)
- creste extremitatea cefalica
- spatiul dintre oase este completat de tesut desmal care nu se osifica
- apare limba dar o limba membranoasa (tes desmal) (la om ramane o tumora = ranula)
- nu au dinti
reptilele
o apare al doilea model de osificare = osificarea desmala (tesutul desmal care
unea oasele se osifica direct)
!!! osificarea encondrala raspunde la niste factori (endocrini etc), in timp ce
osificarea desmala raspunde la cu totul alti factori
o apar alveolele !!! 3 generatii de dinti, pe 2 siruri
o apare articulatia temporo-mandibulara (prin migrarea din urechea medie (la
peste) , a osului coronoidian, angular etc
o separarea cailor aeriene si digestive
o apare prima ocluzie !!! contact 1 la 2 (1d cu 2 antagonisti)
pasarile
mamiferele
o acoperite cu par
o nasc pui vii; ii hranesc cu lapte
o homeostazie f buna (rezista la modificarile de clima); au dimensiuni mici; sunt f
active noaptea (un sobolan are coada cu solzi)
o apare prima formula dentara !!! din cele 3 generatii de dinti, ramane una
singura, tot cu 2 siruri
dinti conoizi se unesc cate 6 formeaza 6 centre adamantine (vezi si
acum molarii + malformatiile => dinti conoizi)
formula de baza: 1 x IC, 2 x IL, 4 x PM, 3 x M
o apar modelele de specializare a dintilor:
Carnivorele:
C depaseste cu mult planul de ocluzie, nu au creste, ci doar
cuspizi
I foarte mici (pt curatarea periostului) (+ limba aspra)
ATM nu are nici un grad de libertate (doar se poate rasuci
nu poate face propulsie sau lateralitate)
(dintii lor taie ca o foarfeca => forfecare => forte f mari)
Rumegatoarele
nu au dinti sus (nu exista dinti sus nu au C, I la arcada sup)
- animalul prinde cu buza de sus smocul de iarba, iar mandibula
vine din lateral -> ca o coasa
la mandibula C se transforma in al 4-lea lateral
crestele sunt orientate sagital (pt ca face miscare de lateralitate,
ca la rozatoare)
ATM condilul pe directia de miscare => asezat asezat pe
transversala (balansul mandibulei);
- curba Spee de compensatie foarte accentuata
Rozatoarele face miscarea inainte inapoi
IL aluneca in spatele IC
Crestele dintilor laterali sunt perpendiculare pe miscare creste
transversal
IC cresc in continuu (la om: Taurodontia => d cresc in continuu;
au apexuri deschise)
2
Omnivore
C depaseste putin planul de ocluzie
Exista si cuspizi, dar si creste (si carnivor, si rumegator)
Crestele sunt orientate oblic (o pozitie intermediara)
Condilul este asezat tot oblic (fac si propulsie, si lateralitate)
Omul de Neanderthal avea o alimentatie dura ocl cap la cap, ocl adanca acoperita
(vezi la populatiile mediteraneene frecvent ocluzie adanca acoperita)
- Cromagnon Homo Sapiens
In evolutie, treapta urmatoare seamana f mult cu copiii celei anterioare => probabil in etapa
urmatoare va semana cu copiii de astazi
Totul este intr-o continua miscare; noi suntem doar o fotograma; totul are aceeasi caramida (vezi
mediul intern, constantele etc.)
ONTOGENEZA repeta pe scurt filogeneza
Celula ou organism
Pe parcurs exista diverse incidente / accidente
- modificari progresiste (mai frecvent la femei) ( = proterogenetice)
- modificari atavice ( = amintiri din trecut); ex: nu s-a redus un dinte, fma conica,
mand mai mare
- anomalii dento-maxilare filogenetice
Dintii:
-
Proterogenetice = progresiste
Atavice = invers
Ex. al 3-lea premolar -> uneori pot fi pastrati
Toate fenomenele morfologice si functionale sunt progresiste.
Meziodens nu are legatura cu filogeneza (= o eroare in formarea mugurilor pe linia mediana)
Dinte baroc foarte mare
!!! intrebari la examen din formulele dentare
CURS 2
Conf Ionescu
INVESTIGATIA IN ORTODONTIE
-
examen clinic
examene paraclinice:
In ortodontie, folosite:
- ex foto
- studiul de model
- ex Rx
A) Examenul fotografic
- adjuvant pretios, permite inregistr de cls la inceputul al aspect facial
sf trat activ
aspect endooral
- mai suplineste ex clinic mai usor decat sa chemam pacientul la control
- se poate obs schimbarea faciala a pacientului (aspectul se poate
schimba si independent de tratament)
ex) ocluzie adanca, daca extragem dd in scop orto => adancim ocluzia -> se accentueaza
aspectul batranicios
- document medicolegal
facial
endobucal
=> diagnosticul si urmarirea cazului
Ce fel de fotografie folosim:
- foto faciale 3 incidente: norma frontala
norma lat dreapta
suras (norma frontala / usor semiprofil) este un moment
functional, arata gradul de vizibilitate a dintilor, gingiei etc.
- foto endobucale: norma frontala, ocluzie in IM
ocluzie, semiprofil dreapta (!! M6ani fascicolul de raze nu e
perpendicular pe zona, deci rapoartele pot sa nu fie bine redate)
ocluzie, semiprofil stanga (M 6ani)
arcada superioara privita dinspre ocluzal
arcada inferioara privita dinspre ocluzal
- sunt standardizate, bine iluminate, distanta standard pt fotografiere (60 70 cm)
Ce vedem pe fotografie? Ce studiem?
Facial norma frontala:
simetria faciala:
sectionare pe jumatate si se suprapuneau
se pot trasa cele 2 planuri
profil facial:
Gn
sant labio-mentonier
buza superioara
proportia etajelor
gradul de divergenta faciala
treapta buzelor
B) Studiul pe model
- specific ortodontiei, indispensabil pt un dg corect si complet
- amprenta
- lingura universala + alginat => model de studiu
- ! copil => mai sensibil: copilul pe stomacul gol, dimineata sau la 3-4h dupa masa
- tavita renala: exces saliva
- material
- suc gastric
Il faci sa se concentreze la tavita: Va iesi amprenta mai bine daca tii tavita
bine sub barbie!
- prima miscare:
- probarea lingurii
- nu trebuie sa aiba pereti scurti -> nu inreg prs alveolar
- cele mai bune sunt cele metalice
- sa cuprinda: - dd + prs alveolare
- lasam 0.5cm intre lingura si dinti
- la aparatele mobile, in amprenta se toarna si
modelul de studiu, si modelul de lucru
- corect: sa luam 2 ampr sau model duplicat
- evaluam cooperarea si reflexul de voma
- lg mand goala: face si miscarea pt acomodare
- retentii:
- leucoplastul se pune dupa proba lingurii, altfel se imbiba cu saliva si scade
retentia
- mai tare alginatul - se modeleaza mai bine in vestibul
- pacientul suporta mai usor
- netezire cu apa (practic face materialul mai moale, ceea ce poate pune probleme)
- de obicei se incepe cu amprenta mandibulara
- amprenta mandibulara:
- materialul la rasul lingurii
- pozitia medicului: dreapta + fata pacientului
- se introduce lingura pe la una dintre comisuri, cu celalalt deget si indep cealalta comisura
- centrare
- pac ridica limba in cerul gurii
- se preseaza lingura dinspre post spre anterior: tot excesul sa reflueze spre vestibul
ex)
IC ating + etj inf => infrapozitie laterala
coronara
distanta liniara 2 6
indicele Bolton
analiza ocluziei statice
analoza spatiului total (alaturi de teleRx)
- forma arcadelor: - patologic: pct interincisiv:
SI > 33mm
=> dist liniara = 22 23 mm
pt aprecierea unor meziopozitii cand s-au pierdut dintii din zona de sprijin
- analiza Bolton
studiaza raportul dintre dim MD ale dinti sup fata de cei inf = masurare dento-dentara
=> daca nu sunt corelate = dicrepanta Bolton: cea mai mare imp pt Stripping
discrepanta -> nu vom putea alinia dintii si arcadele in acelasi timp => pot ramane
Ssup
OPG
teleradiografia (teleRx) => Rx craniana
- dim pe Rx dim craniului pacientului
- facuta de la o asemenea distanta a.i. dim de pe film sa fie cele reale (3-5 m?)
- se fac masuratori (se pune o foaie de calc peste si apoi pe negatoscop), in special despre
structurile osoase (despre dd am aflat din OPG)
- 3 tipuri:
a) teleRx de fata
da info despre dezvoltarea vertic si transvers
mai ales in asimetrii
b) teleRx axiale: mai rar
c) teleRx de profil evidentiaza tulb de dezvoltare in plan vertical si sagital ale:
- masivului facial
- celor 2 maxilare in sp
- tehnica de interpretare a lui Tweed => corelata cu tehnica Edgewise:
- marcam:
Sellae = pct geom al seii turcesti (teoretic se realizeaza in cefalostat)
Nasion = pct cel mai ant al suturii naso-frontale
Orbitale = pct cel mai inf de pe conturul marg inf orbit
unghiul FMA => hipodivergent (et inf , fata scurta; SUA = short-face)
imp pt conduita de tratam: pt hiperdivergent, se recomanda extractii, nu distalizari, pt
!! Tweed gandea tratamentul cu Ii perpendicular pe planul bazal; este o teorie extractionista => se
obtine un profil drept, turtit
=> pt aprecierea in plan vertical
- pt aprecierea in plan sagital, se masoara
unghi SNA 82 : arata gradul de protruzie a max sup fata de baza craniului
unghi SNB 78 : arata poz mand fata de baza craniului
unghi ANB 2 4 : arata pozitia reciproca a celor 2 maxilare:
unghi ANB normal = anomalii cls I osoasa: max bine pozitionat
unghi ANB > 4 = anomanlii cls II osoasa: max ant / mand post
unghi ANB < 2 si chiar negativ = anomalii cls III osoasa
=> se pune dg dentar + osos
Analiza spatiului total:
- avem nevoie de:
model inf
teleRx
- prelung a analizei Tweed facuta de Marifield
- se proneste de la ideea ca dintii arcadei inf trebuie sa se gaseasca in culoarul O de
echilibru a fortelor grupelor musculare antagoniste
- daca nu am reusit sa aducem dintii in acest culoar => rezultat instabil
- reper: arcada inf => arcada sup se aranjeaza dupa cea inf
- se imparte arcada inf in 3 zone:
zona ant: I C
medie: PM M1
post: M2 M3
- in fiecare zona se masoara: necesarul de spatiu (-)
si se face suma algebrica
spatiul disponibil (+)
=> de obicei avem un rezultat (-) => se decide daca facem extractie si ce extragem
- zona ant: masuram dintii + spatiul existent => masuram incongruenta
> S max M-D
> rigla pe curbura arcadei / se masoara 2 cate 2
- spatiul este cerut de incongr si de axul Ii
- axul Ii daca e perpendicular => ok
daca sunt: V => se consuma sp pt a-i aduce perpendiculari
O => castigam spatiu
=> trebuie sa transformam gradele in mm = corectie cefalometrica
val unghi IMPA fata de normal: se inmulteste nr de grade diferenta cu 0.8 pt a afla nr de mm
- zona medie: masuram incongruenta (dd + spatiu)
curba Spee: - daca e f accentuata => are nevoie de spatiu
- Tweed o vrea aplatizata
- zona post: masuram dintii ( M6ani model, Mminte pe teleRx)
spatiul existent:
pe teleRx
fata D a M6ani pana la marg ant a ramului
aici trebuie sa incapa si M2, si M3
acest sp poate sa mai creasca 2mm /an pana la 14 ani
16 ani
se face suma algebrica => luam decizia terapeutica
Ex) copil de 12 ani => luam in considerare pt zona post inca 4mm / 8mm
10
CURS 3
Dr Radu Stanciu
toti I sup
proalveolie superioara
ocl adanca acoperita cu raporturi Distalizate
genetica
nr mare de variabile (variante = 4000)
recidiva preprogramata
tratament de lunga durata
Elemente comune si patognomonice:
1)
morfologia in lopata, fara cingulum = en pelle
I angulati corono-radicular
hiperostoza V= semn de Hiperfunctie musculara
se intalneste in mai toate formele, exognatie (=max mare, f larg)
in V sup se palpeaza in dreptul C, PM chiar si M niste elemente bose canine
(boselari osoase)
2) element ocluzal: acop 1/2 - 1/1 => oclz parod de tip acoperire
3) supraocluzia C, nu doar I, de la 1/2 pana la oclz parod
=> nu face decat miscari verticale
* daca dist CC sup este mica, mand nu are posib sa avanseze si nu face decat misc vertic
4) rap D la M si C + oclz ling uni/bilateral
(pg110)
!! rap M creeaza sabilitate in oclz statica
!! rap C asig funct corecta pe termen lung
Elemente faciale: (!! ex specialist !) trebuie sa descrii ambele forme
1) hipodivergent = etj inf = rotatie de tip ant => imbatraneste f tare; !!
- probleme de zambet:
1. pozitia Isup, in special a Icsup -> sunt P inclinati (1 sau ambii)
=> se vad IL care sunt:- MV rotati
(+pag 107 jos)
(cel putin 1)
- M inclinati
- este cu atat mai greu de tratat, cu cat sunt mai multi dinti din cei 6 frontali
P inclinati
2. pozitia IL : MV rot, M inclin, V inclin => lipsa de spatiu (arcada scurtata, in M)
P inclin => arcada scurtata, in trapez
3. zambet gingival
4. vizibilitatea exostozelor V incongruente
5. zone de abraziune atipica:
f imp de observat
greu de tratat
din cauza pozitiei gresite a IC IL , dupa ce redresam pozitia => vor avea
marginea incizala in zig-zag, chiar daca axele sunt corecte
Semne intraorale:
+ pozitia Incisivilor
+ abraziunea
- forme tipice de arcada: maxilar: trapez. M, W
12
1. varsta pacientului
2. forma anomaliei
3. divergenta faciala
4. asocierea sau nu a altor modificari
5. starea de sanatate a tesut dento-parodontal
6. tip de terapie unica sau asociata cu alte metode (ex chir)
7. motivele prezentarii
abrupt
fac doar deschidere, nu lateralitate
=> corectare -> misc libere si in sagit, si in transversal;
trebuie sa aiba cat mai multe grade de libertate
13
incongruenta dento-alveolara
restabilirea unor delatii de tip cuspid-fosa NU
!! anom recun - rel cuspid-fosa
sa ii dam libertate
=> NU e bine
realizarea unui ghidaj ant care sa garanteze protectia dd lat si stabilitatea rezultatului
Nu exista cingulum => I aluneca => trebuie sa existe un stop => problema se rezolva prin
corectarea axului I
reducerea supraacoperirii I
!! dd mixta
rezolv supraacoperirea => dau posibilitatea mand sa creasca
pun un arc sa pastrez distanta intermolara
eventual largesc arcada max pt a face loc unui C
tratam se opreste si apoi continua in dentitia definitiva
bracket autoligaturant: ex Damon
Tratamentul precoce combinat:
!! IL in eruptie D inclinati: din cauza formarii C acesta se formeaza in raport cu apexul IL
daca palpam C in vestibul => este semn de dezvoltare normala
1. Biomecanic - placa cu surub
2. Functional - monobloc
3. SET
- standard edge technique
- alta varianta de tratament:
disjunctie mandibulara = osteodistruction = alungire osoasa controlata
- disjunctor transversal
inele pe M
14
Concluzie:
bine sa te apuci de trat in dentitia mixta
la adult complicatii
recidiva apara intotdeauna
- placa P cu platou retroincizal si resort aux pt vestibularizarea Isup + placa cu surub mand / arc de
expansiune cimentat pe inel + gutiera pe hemiarcada opusa
- activator ce lasa libere sect Lat + platou retroincizal
Practic, vrem sa obtinem:
ingresiune + vestibularizarea frontalilor sup
egresiunea zonelor laterale
propulsia mandibulei
15
CURS 4
Dr Radu Stanciu
OCLUZIA MEZIALIZATA
SD PROGENIC ( Anomalia clasa III Angle)
(Angle a descris de fapt clase de malocluzie, nu de anomalii)
Def: = o anomalie caracterizata de o discrepanta sagitala intre maxilar si mandibula, in favoarea
mandibulei. (Mandibula e situata anterior fata de maxilar) (indiferent de pozitia lor fata de baza
craniului)
Semne faciale:
A) Sindromul progenic adevarat (clasic) = probleme de dezvoltare in exces ale mandibulei
- e frecvent genetic => mostenesc un anumit tip de crestere + aspecte faciale
- Vor avea probleme toata viata
- Operatia se face la > 18 ani
- Sunt pacienti la care mandibula creste pana la 30 de ani (=> recidiva)
- etajul inferior mult marit
distanta Nas Stomion << Stomion Mentale
(=> buza de sus / gura e foarte aproape de nas)
- sant labio-mentonier sters
- treapta buzelor inversata, mult marita
- fanta labiala posibil reala
- treapta labiala >
16
17
Modificari endo-orale:
A) Sindromul progenic adevarat:
- arcada mandibulara larga (de orice forma U, parabola, hemielipsa) => spatiata, cu dinti de
dimensiuni normale (=> ne uitam la suma incisiva: daca SI in lim normale si jos exista
spatiere => mandibula mare)
- arcada superioara: orice forma ce denota lipsa de spatiu (orice forma in afara de hemielipsa si
hemiparabola)
U deficit de dezvoltare transversala in zona laterala
deficit de dezvoltare transversala in zona PM
M
- nu in V => in afara de V daca ar fi V => max ar fi lung => a compensat cresterea
- bolta palatina adanca
- dizarmonie dento-maxilara cu inghesuire C ectopic uni/bilateral
- pt ca max e f mic si C nu poate aj in poz normala => se duce in z de minima rezist = ext
- spre deosebire de Cls II/2 unde c sunt entopici
- ocluzia:
- raporturi ocluzale Mezializate totale
- inocluzie sagitala (0.5 2 cm, poate >)
- cu sau fara supraacoperire inversa !!
- supraacoperirea este singurul element de contentie in sd progenic =>
supraacoperirea opreste mandibula sa recidiveze
- daca exista supraacoperire de la inceput, ea se va pastra chiar daca se face saltul
articular => prognostic favorabil
- daca nu exista supraacoperire (cls III cu ocluzie deschisa):
- cel mai greu de tratat orto dintre toate sd cu coalescenta (cu arcade integre)
- se trateaza doar orto + chirurgical
- nu incepi tratamentul mai devreme de 16 ani
- mand are directie de crestere in jos si post => iese de sub maxilar)
- il lasi pana la 16 ani trat orto 2-2.5 ani la 18 ani chirurgia
!! Atentie la vasrsta prepubertate => proces psihologic in care isi creeaza imaginea despre sine
Variante de tratament: orto-chir la 16 ani varianta americana cea corecta
orto precoce varianta europeana incepe sa piarda teren
Ocluzia deschisa + sd progenic adevarat => prognostic rezervat
Raporturile transversale modificate:
cel putin inverse pe o parte
pot fi inverse totale: mand circumscrie maxilarul in
sens sagital + transversal => de obicei si max are
probleme la baza
B) Sindroame fals progenice:
1. Lipsa de dezvoltare maxilara
- rap Mezializate sunt prezente (dar 1/2 cuspid max 1 cuspid) (vs A. -> M cu 1d=10mm)
- intotdeauna dizarmonie dento-alv cu inghesuire frontala
- intotdeauna lipsa de spatiu pt C supt si/sau MPG
mezializare de grup
18
- la mandibula:
dintii sunt aliniati
pot exista chiar inghesuiri
2. Sindromul de conducere
- dizarmonia este strict dento-alveolara (nu are treaba cu baza craniului)
DDM cu spatiere: dinti mici
DDM cu inghesuire: dinti mari
orice tip de DDM cu inghesuire
pierdere precoce a D temp
MPG
anodontii
etc: orice gasim si la Clasa I
- cu rapoarte interbazale mezializate (mai mult sau mai putin)
Probleme Functionale:
Articulatia Temporo-Mandibulara
- frecvent in sd progenice:
ATM e larga
glena are o morfologie deschisa
versant anterior lin
cap condilian orientat in sus si posterior
mandibula are foarte multe grade de libertate
19
20
21
Concluzii:
1) Sd progenice adevarate
au etiologie genetica
se asociaza si cu lipsa de dezvolt a max sup
si mandibula va avea tendinta sa creasca pana la varste mari
22
CURS 5
Confa Ionescu
factori genetici
factori dismetabolici
factori functionali
tulburari locale
factori iatrogeni
1. Factori genetici
- studii Schwartz, Korkhaus, Bjork genetic se transmite o anumita marime a max
- discrepanta intre dimens limbii si spatiul ei functional
- rotatia de tip posterior a mandibulei
crestere divergenta, ant >> post
mandibula creste in jos si inapoi
etaj inf => ocluzie deschisa
* rotatia de tip anterior a mandibulei
mandibula creste in sus si anterior
etaj inferior
ant < post
ocluzie adanca acop?
2. Factori dismetabolici: Rahitismul:
- plasticitate osoasa crescuta => deformarea oaselor max, in sp a mand, sub act gr mm antagoniste
- practic se produce o cudare a ramului orizontal al mand, preangular (ant de Gonion) => ancosa
preangulara vizibila pe OPG
23
- daca se asociaza si anomalii genetice => apareun decalaj vertic intre cele 2 maxilare, ce nu
rotatie post
24
- sant labio-mentonier sters: pacientul face eforturi pt a tine gura inchisa si a ascunde
defectul se poate observa contractura de la niv mentonului (coaja de portocala)
* sant labio-mentonier accentuat obicei vicios de interpozitie a buzei
scurtarea ramului vertical
b) Tulburari functionale:
- fizionomice accentuate
- masticatorii: imposibilitatea inciziei / greutate in alim. (prefera alimente moi)
- deglutitie
- fonatie: D, T : fonatie cu intrpozitia limbii
modificari vizibile si audibile pierderi de saliva
c) Tulburari de ocluzie:
> Static:
spatiu de inocluzie vertic: vertical: dist maxima pe lin med / paralel cu lin med, intre
marginile I / ocluzale
25
e) Tulburari dentare:
hipoplazii in cadrul distrofiei gen. dd Hutchinson
M Moser
dim redusa a radacinilor in zonele de inocluzie
leziuni odontale:<= lipsa autocuratirii
acumularea de placa bacteriana
f) Tulburari musculare:
- spasme musculare tulb ocluzale
- cel mai frecvent la niv m PL la palp in vestibul sup apare durere
- Hipertrofia musculaturii barbiei
g) Tulburari articulare:
- nu apar foarte devreme, dar sunt greu de rezolvat
- crepitatii, cracmente
h) Modificari Radiologice:
TeleRx:
dezvoltarea in exces a max sup in sens: vertical
sagital
unghi mandibular
26
placile pot fi prevazute, pt a contracara interpozitia limbii, cu scut lingual:
placile pot fi prevazute in zona ant cu arc vestibular => efect in:
! arc V articulat
prin largirea arcadelor => poate aparea sau creste sp de inocl vert => risc asumat
recidiva obiceiului vicios de interpoz a limbii dupa ce nu mai poarta scutul ling
aparatura fixa
sau ca la imobilizari
forme grave:
cel mai greu de tratat: aparatura fixa + extractie chirurgical
chiar si cu tratament chirurgical, riscul de recidiva este mare
rezolvarea protetica (slefuiri dd lat + coroane lungi frontale) nu e o solutie
27
28
- Examen facial:
- profil concav, cu situarea post a punct Subnazale fata de plan Dreyfuss
- poate exista sau nu exces de crestere mand: Gnation anterior de plan Simon
- treapta buzelor:
inversata
normala: din cauza cicatricei buzei superioare
- etajului inferior: nu e obligatorie
- nasul: latit
eventual deviatie de sept
- cu cat despicatura este mai extinsa => cu atat modificarile faciale sunt mai mari
- vorbire nazonata, chiar daca nu exista modificari faciale
- Examen endobucal:
- maxilar insuficient dezvoltat in toate sensurile
- bolta palatina:
plata
!! nu exista structura osoasa
putin adanca
exista doar struct fibroasa cicatriceala
eventual cicatrice
> !! largirea arcadei ?!
orif de comunicare buco-nazala => !! atentie la amprentare
- arcada superioara: forme anormale: V ( f ingusta ant fata de post)
trapez
asimetrie accentuata in cazul DLMP unilaterale
- lipsa de continuitate la nivelul prs alveolar dintre IC si C
- buza: cicatriceala
bride
vestibul putin adanc
=> atentie la amprentare!!
- anomalii dentare in zona despicaturii:
anodontii
dinti supranumerari
dinti nanici
malpozitii accentuate
distrofii dentare: mecanism= lipsa coalescentei / traumatiza mug dd in timpul op
deficite de mineralizare
implantare deficitara => !! fortele orto riscam sa ajungem cu rad in gol
- tulburari de ocluzie accentuate:
ocluzie inversa frontala
pana la
ocluzie iversa totala
* mandibula scapa de sub controlul maxilarului => semne de sdr progenic
- Functional:
Fizionomia: afectare profunda
Fonatia:
=> probleme de acceptabilitate a pacientului in societate => marginalizati => apare retard
psihic indus de mediu (nu are probleme intelectuale ca urmare a DLMP)
29
Tratament:
- pluridisciplinar: pediatru + chirurg OMF + logoped + ortodont + protetician + psiholog
- de lunga durata
- incepe pe la 6 luni (trat chir) si se poate term pe la 20+ cu tot cu trat chir (pana la stadiu adult)
- trat chir de inceput: 6 luni, 6 kg
se urmareste refacerea:
continuitatii: buza, bolta, val
functiei: fizionomie + alimentatie
- obiectivele tratamentului orto:
stimularea dezvoltarii arcadei sup in toate sensurile
controlarea ritmului de crestere a mandibulei
corectarea malpozitiei dintilor
obtinerea ocluziei functionale
obtinerea continuitatii arcadei maxilare
Dentitie mixta => placi cu surub median: - pt deficit transversal
Obiective:
Largire asimetrica
Alungire
Corectare ocluzie
Corectare malpozitie
cele mai bune: suruburi cu balama (arcada f larga post)! sectionare
esec: arcul Coffin (bolta + arcul sunt elastice)
practic, aparatura mobila nu prezinta un real succes, dar nu se
poate nici sa nu intervenim; cond nefav de ancorare:bride, cicatrici,
vestibul sub ingust si scurt, mucoasa sensibila la presiuni
Dentitia permanenta => eficient disjunctorul: disjunctie rapida, aceleasi obiective
ancorat pe inele / gutiere PM/M
se poate face pana la varste inaintate (normal < 18ani)
exista risc mare de recidiva (cicatrici elastice)
=> conduita cea mai favorabila:
dupa disjunctie, grefa osoasa => se pastreaza rezult + refac continuitatea
mom propice: inainte de eruptia C (!!se spune ca eruptia C e fav de grefa)
in grefa se poate pune si un implant
> Apoi aparatura fixa de aliniere
> Protetica: daca e nevoie: are si efect de contentie
- pentru refacerea deficitului sagital, poate fi nevoie de
chirurgie ortognata
tractiuni extraorale = masca Delaire
- contentie: protetica +aparat fix
30
CURS 6
Confa Ionescu
eliminarea
orice trat orto inainte de inchiderea prs de crestere =trat interceptiv =trat preventiv
- dupa Boboc:
trat profilactic / preventiv = eliminarea cauzelor ce ar putea det anomalii dento
max inainte ca acestea sa se fi produs:
combaterea rahitismului
ex)
- IC erupti, un Ctmp pierdut, pe cealalta hemiarcada Ctmp
perman C ectopic
31
ex) copil 3.5 ani cu oclz inversa front => gutiere lat + barbita si
capelina => s-a rezolvat oclz inv fr; problema a fost in mom
permutarii dintilor
mom optim: permutarea I + urm unor rap incisive normale in plan sagit
- Cls II se urmareste (+) crest mand
mom cel mai bun: inaintea puseului pubertar de crestere (10 11 ani)
Obiective:
1.
depistarea dezechilibrelor dintre bazele max
indepartarea agentului determinant
obtinerea unor relatii intermaxilare normale:
fie prin stimularea dezvoltarii max deficitar
fie prin franarea cresterii max dezvoltat in exces
2.
depistarea dereglarilor aparute in perioada permutarii dintilor
interventia: fie prin extractia dintilor temporari cand este cazul
suprav zonelor de sprijin
mentinerea reobtinerea spatiului atunci cand este necesar
3.
depistarea dezechil ocluzo-artic prin elim eventuale contacte premat => devierea
reechilibrearea ocluzala
traseu mand
modif axelor ocluzie, angrenaje inverse
4.
deconditionarea obiceiurilor vicioase
reechilibrarea functiilor
Perioade de observatie:
1) nastere 3 ani:
se urmareste prev cariei, in special a cariei de biberon
dispensarizarea si prezentarea riscurilor (elim bauturilor dulci)
igiena:
!! de catre mama -> la 6 ani: 1 data la 2 zile sa il spele mama
combaterea rahitismului
alimentatia naturala la san
> toate astea sunt tratament profilactic
2) 3 ani ne uitam: sa fie erupti toti dintii temporari
raporturi anormale (discrepante) scheletale doar se observa, nu se interv
fren lingual acc doar se observa
exista treme? saca nu exista => va fi incongruenta in dentitia permanenta
anodontii in dentitia temporara rar
geminatia: uneori se asociaza cu anodontia dd perm succesional
dinti supranumerari
pierderea precoce a dinti temp: ex) carii de biberon => !! sa pastram acolo
32
3) 7 8 ani:
au erupt I + M6ani
se vede gradul de incongruenta la niv I => se poate interveni sau nu
se extrag dintii temp care deviaza eruptia dintilor permanenti
daca se pierd precoce dintii temp => aplicarea de mentinator de spatiu
!! pt zona front nu e nevoie, nu se reduce spatiul => se aplica doar daca are
poz in evantai a I este un stadiu intermed de evol: std de ratusca urata => nu intervenim
discrepante scheletale
Cls III intervenim
extragem ILtemp
va veni pe locul IL
pe seama dimens M
anodontia
mentinatoarele de spatiu depasite ca timp
reobtinerea de spatiu in cazul pierderii precoce a dintilor temporari
extragerea dinti temp persistenti: Mtmp reinclusi / nu s-au rezorb rad normal
33
avantajul: usor de observat => vin mai repede la tratam fata de cls II
problema este colaborarea pacientului: ex masca Delaire
se poate stimula cresterea max sup: masca Delaire
uneori, pt franarea cresterii mand: barbita cu capelina controversat
aparatele trebuie ancorate pe gutiere:
7 9 ani: cand e mom favorabil pt acest tratam => pac nu colaboreaza
>9 ani: pac colaboreaza, dar nu mai avem dinti pe ce sa ancoram
34
mezializarea M6ani
reasigura ocluzia
anodontie bilaterala => ichiderea spatiului
35
3. Dezechilibrele ocluzo-articulare
- putem avea contacte premature ce deviaza drumul mand spre lat / ant
a) Ctmp ce nu a suferit abraziune fiziol => contact premat pe Ctmp => slef Ctmp
sau extrag (cand e deviere f mare)
!! pac pot sa nu fie receptivi la slefuirea C
b) usoarele inghesuiri ale arcadei max determina contacte cap la cap in lateralitate
cu devierea mand in lateral => este necesara o usoara largire a argadei superioare
c) angrenaje inverse / ocluzie inversa:
- exercitii cu spatula / dispozitive cu plan inclinat
!! un I in angrenaj invers
blocheaza propulsia
retractii si mobilitate pe Iinf
=>dupa ce rezolv angrenajul=> se rez probl parod daca nu au fost f avansate
4. Deconditionarea obiceiurilor vicioase
Def = obiceiurile vicioase sunt activitati care interes dintii + zonele inconjuratoare care sunt
practicate suficient de frecvent pt a fi considerate obiceiuri si care produc deformari ale aparatului
dento-maxilar
- sugerea policelui = cel mai frecvent
!! pt confortul pacientului, nu se deconditioneaza inainte de 2.5 ani, decat daca apar
deformari accentuate ale arcadei sup.
- diverse metode:
leucoplast de deget
substante cu gust neplacut
cotiere de carton
legarea manecii de la pijama la picior
manusi
recompense
placa cu scut lingual
- suzeta:
se ia
se taie cate un pic pentru a se distruge, nu se cumpara alta
- interpozitia buzei:
poate sa ramana cu acest obicei vicios dupa deconditionarea sugerii degetului (arcada
36
- respiratia orala:
- exercitiu cu nasturi
- musca pe chestii elastice
- capul in extensie si face propulsie
37
CURS 7
Prof Stanciu
BIOMECANICA
38
39
tub colat
Indoituri:
Ordinul I = in sens O V
Ordinul II = vertical
Ordinul III = in lungul firului (informatia de torque)
in functie de OV al dintilor)
offset = indoitura catre vestibular (la M1)
- daca ar fi la acelasi nivel => ar descentra punctul de contact
suprafetele palatinale ale I sa fie in continuare
C sa ghideze mai in fata
santul longitudinal de la PM sa se continue cu cel de la M
Arcada sup:
cu pct de contact)
offset + 3er cuvature PM1
offset M1 (permite continuarea santului intercusp de la PM2)
toe in la M2 arcada sup se deschide spre post (parabola)
Arcada inf:
41
42
- slefuirea (Stripping-ul) se face cu aparatul fix in gura => blocheaza dintii, ii tine in poz fixa =>
slefuiesti doar unde sunt puncte de contact si dirijezi spatiul obtinut
- dupa slefuire suprafetele trebuie foarte bine lustruite
- directii de slefuire in functie de directia prismelor
- slefuirea cu discul: nu este cea mai sigura metoda
discul taie => e f riscant
atentie la copii!! => se pot misca => poti taia limba / obrazul
nu castigi f mult spatiu la punctul de contact
43
CURS 8
Sef lucr Teodorescu
TERAPIA FUNCTIONALA.
PRINCIPII FUNCTIONALE IN TRATAMENTUL ORTODONTIC
Terapia functionala este indicata in puseul maxim de crestere (8 12 ani)!
Fortele ortodontice generate de terapia functionala = forte functionale pt ca dispozitivele au rol de
a prelua fortele create in timpul exercitarii functiilor ADM si sa le dirijeze selectiv catre
anumite zone de interes, producand deplasari dentare si modificari alveolare.
Dispozitivele ortodontice functionale sunt in cea mai mare parte aparate mobile in cav bucala (nu
prezinta elemente de ancorare !!)
- In constructia majoritatii aparatelor functionale se tine cont de ocluzia construita /corectata ca
etapa intermediara in cabinet si de principiul planului inclinat (vezi curs ap mobile).
Principiul planului inclinat = orice forta ce intalneste un plan inclinat se descompune intr-o
componenta orizontala si verticala (tangentiala si normala) => actiuni diferite.
Ocluzia construita / corectata = etapa intermediara
Inregistrarea ocluziei construite / corectate = corectarea partiala (la ocluzia construita) sau totala
(la ocluzia corectata) a rapoartelor ocluzale prin intermediul unui val de ocluzie a carui grosime e
variabila in functie de anomalia prezenta, varsta pacientului, tipul de aparat functional si intentia
terapeutica pe o anumita perioada.
- regula generala:
- inaltimea ocluziei construite cu cel putin 2 3 mm mai mare decat inocluzia
fiziologica de repaus (trebuie sa obligi musculatura sa creeze o forta reflexa => inalti DVO)
- inocluzia fiziologica de repaus valori deiferite
in ocluzia deschisa => SIF e micsorat
in ocluzia adanca => SIF e marit => va fi o masa ocluzala mai groasa
=> se masoara cel mai corect la nivel molar
Cum se realizeaza ocluzia construita:
- se privesc modelele in ocluzia de obisnuinta (habituala) si in functie de relatiile existente
se modifica in plan sagital si transversal pana la corectarea completa / partiala a
relatiilor ocluzale.
(ex. daca ai rapoarte distalizate 10mm nu il corectezi complet din prima fortezi
articulatia)
- in pozitia corectata se traseaza 3 repere de pe arcada sup pana pe arcada inf: 2 laterale si 1
paramedian care sa fixeze relatia nou obtinuta.
- separat se realizeaza un val de ocluzie a carui:
lungime = circumferinta arcadelor
grosimea = latimea unei placi de ceara rulate succesiv dupa ramolirea prealabila
44
Matricea functionala
-
45
pe grupul frontal
si se aplica gutaperca
vertical:
dirijezi prin slefuiri eruptia dentara => actiune de egresiune
ingresiune cu adaugare de gutaperca
!! in plan transversal actiunea e cea mai lipsita de semnificatie => se adauga arc Coffin / surub
ortodontic => activator
46
2. Activatorul
- surubul se activeaza mai rar (la 10 zile), elementele metalice de asemenea (la 3 4 sapt)
Indicatii (pt monobloc si activator)
- toata gama anomaliilor cu etiologie functionala
(de obicei cu exceptia prognatismului mandibular functional pt ca:
oricum gravitatia favorizeaza mentinerea activatorului pe arcada inf
Fortele ocluzale sunt foarte puternice si cresterea mand continua sa fie
stimulata si poti transforma prognatismul functional in unul anatomic
!! nu aplici aparat functional la Hiperdivergenti !!
- toate situatiile unde nu ai zone optime pt ancorarea altor aparate (dentitie temp/mixta)
- ca aparat de precontentie sau contentie in etapa finala de tratament
=> se poate realiza reeducarea functionala, musculara, echilibrarea ocluzala,
reconformarea ATM (atat forma cav glenoide, cat si forma si orientarea condilului
mandibular => in timp indelungat) (chiar si la adult)
In etapa de contentie poate fi folosit fie de sine statator, fie asociat cu un aparat de zi.
3. Activatorul Ptrik
- pentru tratamentul ocluziei adanci acoperite
Diferente (fata de activatorul obisnuit)
masa ocluzala e mult mai mare (SIF e mare) = 8 11 mm
toate elementele metalice din wipla 0.8 (vs 0.6 de obicei)
la nivelul zonelor lat, interdentar, ocluzal => tije metalice = tije de ghidaj ce ajuta la
4. Activatoare fenestrate
- pt ca Activatoarele pline impiedica mult vorbirea si pacientul are tendinta de a scurta purtarea
=> sa nu impiedice vorbirea si sa fie mai estetice
=> inlocuirea mai ales in zona frontala a masei ocluzale acrilice prin arcuri (arcuri asemanatoare cu
arc in ciuperca) => se vede doar limba intre dinti, nu se var arcurile V
47
5. Bionatorul Balters
bionatorul Balters
48
Tipul 1
- are 2 pelote vestibulare laterale ce se intind din
fundul de sac vestibular superior pana in cel inf.
(spatiul enoral = intre arcade si buza => vestibulul)
- pelotele laterale sunt la distanta de arcadele dento-alveolare
- Cls II / 1 => compresie de maxilar
=> mentine la distanta musculatura Hipertona
- se intinde din fundul de sac superior pana la cel inferior => tensioneaza (tractioneaza)
mucoasa fixa => tractioneaza periostul => are rol osteogen
- arcul V sup daca e prodentie superioara => il activezi => retrudeaza
- daca e prodentie inferioara => activezi arcul V inferior, iar cu arcul lingual mentii limba la dist
- daca e retrodentie inferioara => activezi arcul lingual (ca pe un arc inferior), arcul V tine buza la
distanta; pelotele reconformeaza santul
- se poate vorbi cu el => poate fi purtat permanent
Dupa incheierea cresterii recidiva nu depaseste 2mm => rezultate chiar mai bune decat ap fixe
superior
inferior
anterior
lateral
posterior
- poate fi:
cu actiune directa
cu actiune indirecta (intermediata)
49
angrenaj invers
definitiva = cresterea DVO
50
arcada supeioara
arcada inferioara
inchiderii gurii
nu dor dintii
inainteinapoi
fata V neteda vine in contact prematur cu fetele
orale ale antagonistilor aflati in angrenaj invers
fata V in unghi de 60 fata de planul de ocluzie
distanta fata de parodontiu = 1 1.5 mm
grosimea V-O sa permita spatiul functional al limbii
fata V e neteda
=> toata ocluzia se sprijina in dintii aflati in angrenaj invers
Se face un rulou din acrilat mai gros (ca o guma) il modelezi cu degetul in zona inferioara
- se poarta 10 14 zile apoi il chemi:
=> sa vezi cat au coborat Isup fata de semnul facut initial
- trebuie sa manance cat mai normal
- noaptea barbita + capelina sau legat de cap
- dupa 2 saptamani:
- se decimenteaza
- se curata dintii
- se verifica daca s-a facut saltul articular (daca se modifica dintii fata de reper l-a facut)
- daca supraacoperirea frontala e mica => o poate purta in continuare necimentata + exercitii:
spatula, musca buza inf, suge degetul, noaptea barbita
- poate fi folosita si pe dintii afectati parodontal
Offtopic:
* activator cu head-gear (e la ex practic)
- pt repozitionarea planului de ocluzie maxilar (face rotatie posterioara maxilara)
52
53
CURS 9
dr Radu Stanciu
transversala
sagitala
- din punctul de vedere al definitiei, nu exista decat disjunctie maxilara (de la nivelul
celor 2 oase maxilare si palatine)
- celelalte: elongare osoasa controlata => muta corticala cu proces alveolar spre ant (sag
max) sau lateral (mandibula), obtii spatiu
- creeaza os in momentul in care oricare tehnica determina iesirea radacicinii dintilor
- sub acest aspect, deplasarea dintilor cu substrat osos cu tot, aduce un avantaj ?
- aceasta deplasare, realizata de regula chirurgical, poate fi obtinuta prin alungire osoasa graduala
(osteodistraction) sau prin intermediul disjunctorului
- prin disjunctie se muta bazele osoase, dar musculatura ramane pe loc
- miscarile la max:
54
55
56
Indicatiile disjunctiei:
maxilar:
mandibula:
Avantaje:
spatiul obtinut nu e supus recidivei
procedeu rapid (2 saptamani vs 1 ani)
nedureros sutura nu e inervata, iar celelalte elem sunt suf de elastice pt a nu produce durere
apare diastema
probleme de fonatie limba compenseaza
probleme estetice
ATM disjunctia rapida lasa suficient timp articulatiei sa amortizeze contactele ocluzale noi
frecvent se modifica diametrele bizigomatice, cu efecte estetice rezonabile
se largeste fata
deschiderea cailor aeriene sup => respiratia orala devine mixta
respiratia mixta devine nazala
Dezavantaje:
stabilitatea disjunctorului poate ceda
surubul la mijloc
57
Confectionarea disjunctorului:
amprentare
pozitionarea inelelor in cavitatea bucala
amprentarea peste inele
transferarea inelelor de pe dinti in amprenta
adaptarea surubului si sudarea surubului
aplicarea elementelor de rigidizare
realizarea disjunctiei
asig faza de contentie apex 6 luni (ca pentru orice fractura osoasa)
dupa indepartarea surubului, inclinarea dintilor se indreapta, recidiveaza intotdeauna
> activarea surubului se face mereu in exces
Ex practic:
- arc facial pe inele pe M6ani, pt distalizare
!! obsv dist intercanine la un pacient cu dentitie mixta
- poz C poate determina orice clasa Angle
- daca Csup sunt
- foarte ascutiti, neabrazati pana la 6 ani => facem noi slefuire
- orientati spre palat si linia mediana => slefuire
- foarte multe clase II sau III sunt determinate de endognatie si limba nu are loc
- in dentitia permanenta structura se prinde pe 4 dinti pentru a fi mai rigida, iar linia surubului
trebuie foarte bine pozitionata pe linia mediana
Concluzii:
1. Disjunctia este un procedeu la care beneficiile obtinute depasesc cu mult dezavantajele
2. Marea majorit a spatiului (70%) obtinut prin modificari bazale e foarte putin supus recidivei
3. Este o procedura rapida, dar necesita contentie pe o per binedefinita, dar indelungata (4 8 luni)
58
CURS 10
Sef lucr Teodorescu
Tratamentul chirurgical
- interventiile chirurgicale se pot adresa:
partilor moi
dintilor
proceselor alveolare
bazelor maxilare
fren labial sup => in diastema vera produsa de insertia joasa a frenului (exista si
fren lingual nu prea il facem noi (=> il trimiti la chirurg) poate fi extrem de
ex cand exista brese inaintea tratam sau le cream noi si ne punem problema
intotdeauna insertiile partilor moi (mucoasa fixa) au forte mai mari decat
rezistenta osoasa
ex) inchizi spatiul, dar insertia unei bride poate duce la recidiva chiar daca
ex) bresa la PM1 => muti PM2 in locul PM1 si M1 in locul PM2 dar daca
60
ex) daca vrei sa faci o mezializare => faci o sectionare verticala a corticalei intre
- 2 sectiuni verticale prin alveola PM1 + 1 sectiune oriz deasupra bloc incisiv, cu
repozitionare;
- in caz de supraacoperire foarte mare (ar trebui sa existe supraalveolie sau chiar si
61
Asupra dintilor
germectomie ( = extractia mugure)
odontectomie ( = extractie dinte inclus)
premolarizare cu/fara extractie
extractia dentara:
pt un dinte: temporar
permanent din seria normala
supranumerar
Extractiile asupra dintilor temporari:
(au rol in masticatie, transmit fortele spre bazele maxilare si rol in cresterea max,
previn migrarile)
leziuni traumatice ale dintilor temporari:
de regula: interventia se adreseaza in primul rand partilor moi si prs alveolare si se scoate
daca e vorba de intruzie => dintele isi poate relua pozitia normala sau nu
daca nu isi reia pozitia => extractie cu precautie (e atins si dintele definitiv)
!!! orice extractie realizata inaintea varstei de permutare => necesita mentinator de spatiu !!
complicatii ale cariei dentare
dintii temp sunt frecvent afectati de carii=>evolueaza mai repede si se complica mai usor
atitudinea preferata = tratamentul, dar dificultati date de: varsta pacient, nr de sedinte
Indicatii:
boala de focar => cand se induc infectii de vecinatate
infectii de vecinatate
Precautie: extractia M1temp inainte de eruptia M6ani (migreaza mugurele in locul PM2)
modificarile numerice (ale dintilor temporari / permanenti)
la dintii supranumerari in dentitia temporara (f rar) => extractia numai daca interfera in
anodontia de ILsup:
daca cuspidul Cdefin e distal de apexul Ctmp => faci precoce atat extractia
daca cuspidul Cdefin e mezial de Ctmp => extragi precoce ILsup si mentii
daca insa e necesar un trat orto => e bine sa fie controlat de un ortodont
62
!!! la anodontie e mai bine sa corectezi axele, pozitia in timpul eruptiei pt ca
prs alveolar are o alta densitate; acolo nu au existat niciodata fibre transseptale =>
dintele temp determina incluzia/ectopia unui dinte permanent => faci extractia dintelui
reincluzia unui dinte temporar (frecvent la M2temp inf; mai rar la ceilalti)
daca Iperman sup se formeaza P fata de temporar => temp se extrag precoce
la arcada inf:
63
IL aproape de focar
nu e vizibila in final
64
+ inchidere a bresei
la 8 10 ani apare o inclinare Distala a PM2 si Meziala a M2
la > 10 ani => apare mezio-inclinare mare a M2
2) Extractia M2 (M12ani)
ar crea spatiu pt zona laterala
previne toate accidentele de eruptie ale M3
Combatuta:
M2 au o valoare dento-parodontala foarte mare (ca si Caninii)
e preferabil sa nu ne atingem de ei
Cand luam in calcul extractia M2:
NU interceptiv !!!
fie nu putem face extractia M3 (decat cu riscul de a leza M2 sau prejudicii f mari)
cand riscam ca prin extractia M3 sa expunem radicular M2 => alegi M2 pt extract
ex) Disto-inclinare foarte mare a M2sup cant nu exista suport tuberozitar => evolueaza
vertical M3 si se creeaza suport osos (osul alveolar se creeaza prin eruptia dintelui)
3) Extractia dirijata / seriata / de pilotaj Hunter-Hotz
(este cea mai pertinenta)
- se face pe parcursul a mai multi ani ( => trebuie sa poti avea in dispensarizare pacientul)
- are 4 etape:
et I in dentitia temporara: - extragi ILtmp => faci spatiu pt ICperman
et II extrag Ctmp => faci spatiu pt ILperman
et III extrag M1tmp => spatiu pt PM1
et IV extrag PM1 => spatiu pt C si PM2
- dureaza cam intre 7 11 ani
- e legat de tine: daca nu faci toate etapele => dezastru
!!! de retinut !!! semnal de alarma pentru incongruenta dento-alveolara:
observatie facuta de Nance: Atunci cand exista un deficit de spatiu de 2mm in arcada
superioara in dentitia mixta sau de 3mm in arcada inf in dentitia mixta => poate sa fie compensat
in permutarea dentara completa; - ce depaseste acest nivel => incongruenta cu inghesuire
65
66
CURS 11
(ultimul curs)
= aparate ortopedice
- zonele lor de sprijin = in afara cav bucale: la nivelul coloanei cervicale
in reg cranio-faciala
> daca se aplica o forta => nu se modifica => se pot folosi forte de intensitate foarte mare
Dispozitive extraorale - cele mai folosite:
Headgear
Masca faciala Delaire
Barbita + capelina (prescurtare: b+c)
Forte extraorale:
- in functie de: sens: forta postero-anterioara (masca Delaire)
disponibil se imparte pt alinierea zonei frontale si zonei laterale => il vom folosi pt
regiunea cranio-faciala
rezistenta mobila M6ani
regiunea I C
maxilarul in totalitate
elemente declansatoare de forte: benzi elastice
inele de cauciuc
67
1) HEADGEAR
- unul din cele mai folosite dispozitive extraorale
- poate fi folosit:
singur
asociat cu aparate fixe sau functionale (cel mai frecvent)
- parti componente :
a) dispozitiv extraoral:
banda
capelina
banda si capelina
b) element metalic: arc facial transfera forta extraorala la punctul de aplicare intraoral
c) element declansator de forta
a) Dispozitiv extraoral
in functie de regiunea anatomica utilizata, poate fi:
vine interlabial
arc extraoral portiune ext
urmareste conturul obrazului la distanta
capatul este indoit sub forma de carlig de care se va agata
tractiunea elastica
mai gros: 1.5 2 mm
de lungimi diferite => in functie de ele => efectul e diferit
directii diferite
68
In functie de unghiul format de tractiunile extraorale cu planul de ocluzie => 3 tipuri de actiuni
I= tractiune orizontala (unghi = 5) miscari strict in plan orizontal
II= tractiune joasa (sub PO ~ 20) miscari in plan oriz + egresiune (vertical)
maxilarul in totalitate
momentul fortei = raportul dintre forta si centrul de rezistenta al dintilor / maxilarului
69
2) MASCA DELAIRE
- creeaza forte care determina deplasarea maxilarului si a dintilor arcadei superioare spre anterior,
asa cum este nevoie in anomalii Cls III cu deficit de crestere a maxilarului (pseudoprognatism)
- parti componente:
rezistenta stabila o pelota frontala unite printr-un cadru metalic
(masca pr-zisa)
o barbita
cadru metalic
format din 2 bare laterale care urmeaza
inelele elastice
3) BARBITA CU CAPELINA
- pot fi prefabricate
- rol: franarea cresterii mandibulei convenabil deoarece cresterea este determinata genetic
(deplas mand spre post)
in prognatismul anatomic
- dispozitiv strict extraoral (poate fi purtat in asociere cu un aparat intraoral)
- utila in:
prognatism functional
modificari de ax ale incisivilor
- utilizare:
- inaltari de ocluzie (gutiera) si ajutata de barbita cu capelina => deplaseaza mand
spre posterior (mai mult o educare musculara)
- THE END -
70
71