Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Realizat de:
TELECAN Maria Ioana
Specializarea Psihologie
An II
2014
In lucrarea de fata vom aborda proprietatile psihometrice ale Scalei pentru Depresie
Hamilton (Hamilton Rating Scale for Depression, abreviata HAM-D). Aceasta a fost publicata in
anul 1960 de catre Max Hamilton si revizuita apoi in 1966, 1967, 1969 si in 1980. A fost tradusa in
mai multe limbi: franceza, germana, italiana, turca.
In general cand se adreseaza problema depresiei clinicienii trebuie sa raspunda la 3 intebari:
are pacientul depresie?- punerea unui diagnostic; cat de depresiv este?- stabilirea severitatii; va
evolua in bine sau in rau?- aprecierea schimbarii. Scala HAM-D raspunde la a doua intrebare,
adresandu- se severitatii depresiei si implicit si celorlalte intebari deoarece se considera ca putem
deduce diagnosticul de depresie presupunand ca scoruri moderate si crescute in ceea ce priveste
severitatea indica prezenta depresiei si ca stabilirea severitatii actuale va ajuta clinicianul sa sesizeze
schimbarea dupa o alta aplicare a scalei, de obicei dupa un tratament.
Hamilton a luat simptomele majore ale depresiei si a incercat sa realizeze un instrument prin
care sa masoare severitatea lor. Scala originala continea 21 de itemi dar 4 dintre acestia au fost
exclusi datorita consideratiilor lui Hamilton cum ca simptomele evaluate sunt mai rare in depresie
sau nu reflecta severitatea acesteia. Dintre cei 17 itemi, 8 itemi sunt scorati pe o scala de 5 puncte
ce ia valori intre 0 si 4: simptomul nu e prezent, e usor, e moderat, e sever, iar 9 itemi au volori de la
0 la 2: absent, usor, in mod clar prezent. Scala poate fi administrata si scorata in aproximativ 15- 20
de minute si se refera la simptome le depresiei experientiate in ultima saptamana. Scorul total se
obtine prin insumarea scorurilor obtinute la itemii individuali si poate cuprinde valori intre 0 si 54.
Majoritatea clinicienilor considera ca scrurile intre 0 si 6 nu indica prezenta depresiei. Scoruri intre
7 si 17 indica o depresie usoara, intre 18 si 24 depresie moderata iar cele peste 24 indica o depresie
severa. Daca dupa aplicarea unui tratament scoruile obtinute sunt sub 7, acesta poate fi un indicator
al remisiei tulburarii.
Hamilton nu a specificat niciun mod de administrare si scorare a datelor sau intrebari
standardizate pentru a facilita procurarea de informatii de la pacient, interviul propus de acesta fiind
unul nestructurat dar, astazi exista interviuri structurate pentru aceasta scala: Structured Interview
Guide for the Hamilton Depression Rating Scale (SIGH-D), realizat de Janet B.W. Williams in 1988.
Fidelitatea HAM-D a fost verificat prin metoda consisentei interne, metoda test- retest si
fidelitatea inter-evaluator.
Metoda consistentei interne reflecta gradul in care toti itemii masoara constrctul vizat.
Daca itemii coreleaza puternic intre ei inseamna ca toti se refera la depresie. Pentru masurarea
consistentei interne s- a folosit coeficientul Alpha Cronbach, cu precizarea ca o valoare mai mare de
0.70 e considerata adecvata. S-a estimat deasemenea si fidelitatea itemilor individuali, fiecare dintre
scorurile obtinute la un item fiind corelate cu scorul total format din suma scorurilor itemilor ramasi.
Se asuma ca o corelatie de 0.20 e adecvata. Coeficientii Alpha au trecut peste 0.70 dar doar foarte
putine studii au obtinut un coeficient Alpha de 0.90 deci, in general, itemii au o omogenitate
moderata. In ceea ce priveste fidelitatea itemilor individuali, doar 6 dintre ei au corelat adecvat cu
scorul total al celorlalti itemi si anume: vina, insomnia in mijlocul noptii, anxietatea psihica,
anxietate somatica, simptomele somatice generale si gastrointestinal. Probabil consistenta moderata
a itemilor se leaga de constructia testului astfel unii dintre ei se refera la alte constructe precum
anxietatea iar altii vizeaza simptome irelevante pentru depresie precum hipocondria existand o
eterogenitaate la nivelul continutului. Prin urmare acestia trebuie fie modificati fie eliminati.
Fidelitatea inter- evaluator, masurata cu ajutorul coeficientului de corelatie Pearson, este
deasemenea adecvata, ridicandu- se peste valoarea de 0,70 pentru scorul total dar nu si pentru itemii
Aceasta lipsa de sensibilitate a unor itemi scade deasemenea capacitatea de a sesiza schimbarea.
Acei itemi ar trebui schimbati, modificati sau exclusi.
Validitatea de construct
Validitatea divergenta reprezinta gradul in care o scala nu coreleaza cu alte scale ce
masoara constructe diferite, scala diferentiind intre grupuri cu un diagnostic diferit. Atfel, s- a probat
stiintific ca scala HAM- D discrmineaza intre grupuri clinice care au depresie si cele care au
anxietate.
Validitatea convergenta este gradul in care o scala coreleaza cu alte scale ce masoara
acelasi construct, coeficientul de corelatie Pearson necesar avand valoarea de 0.50. Corelatiile cu
alte scale de depresie au fost adecvate cu exceptia interviului clinic structurat pentru DSM IV,
demostrand inca odata ca HAM- D nu corespunde intr- un grad foarte mare cu modul in care
depresia e pozitionata in sistemul actual de diagnostic.
Remarci finale
Fidelitatea este in general adecvata si poate fi imbunatatita prin folosirea interviului
structurat. Validitatea convergenta si divergenta sunt deasemenea adecvate in afara corelatiei
scazute dintre HAM-D si interviul structurat bazat pe DSM IV. Validitatea de continut e cea mai
problematica avand in vedere ca nu intruneste un consens cu criteriile actuale pentru depresie din
DSM IV. Scala ar putea fi imbunatatita prin excluderea sau modificarea unor itemi problematici
precum si prin adaugarea de noi itemi pentru a se plia adecvat pe criteriile de diagnostic actuale. O
alta limita e aceea a lipsei sensibilitatii la schimbarea in severitate a unor itemi, acestia trebuind
modificati sau exclusi. Exista si problema faptului ca scorurile atribuite unor itemi sa fie mai mari
datorita unor factori ce nu reflecta in mod individual severitatea depresiei contribuind inadecvat la
marirea scorului total, interferand cu sesizarea gradului de evolutie a pacientului. Alte probleme pot
avea legatura cu varsta celor testati. Spre exemplu scorul celor mai in varsta la scala poate fi mai
mare datorita scorurilor mai mari obtinute la itemii ce vizeaza simptomelor somatice avand in
vedere ca aceasta categorie de varsta sufera in general de mai multe boli. Deasemenea acestia pot
avea disfunctii cognitive precum dementele care sa afecteze intelegerea sau raspunsul la itemi si pot
avea o intelegere diferita fata de adulti a itemilor ce tin de moarte, pesimism sau interes pentru
activitate. Se pune astfel problema faptului ca nu putem captura un construct complex, abordat
multidimensional, cu un singur scor ci ar trebui sa calculam indici de severitate pentru itemii
individuali. Alta limita e aceea nu exista niciun motiv teoretic pentru care unii itemi ar trebui sa
contribuie mai mult la scorul final decat altii, fiind considerati mai importanti. Se poate deasemenea
ca unii sa nu fi inteles intrebarile sau sa nu fie motivati sa raspunda, poate clinicianul a pus subiectii
sub presiunea timpului dorind sad ea un rezultat final intr- un timp foarte scurt sau poate conditiile
de testare nu au fost optime. O ultima limita pe care o amintim e accea ca desi a fost tradus in alte
lmbi nu s- au realizat studii cros- culturale.
In concluzie putem afirma ca Scala pentru Depresie Hamilton este una dintre cele mai
utilizate scale in acest sens avand avantaje de ordin psihometric ce o ridica deasupra altor
instrumente dar care are limitele ei, putand fi imbunatatita.
Anexa 1
scor se acrda daca pacientul nu se angajeaza in nici o activitate in afara de munca de garda, sdau pacientul nu reuseste
sa desfasoare munca de garda neasistat).
8. Retardare (scadere a ritmului ideativ si a ritmului vorbirii;
afectarea abilitatii de concentrare, activitate motorie scazuta)
0 - ritm de vorbire si ideativ normal;
1 - o usoara incetinire in timpul interviului;
2 - incetinire evidenta in timpul interviului;
3 - interviu dificil;
4 - interviu imposibil.
9. Agitatie
0 - nu exista;
1 - lipsa de nervozitate;
2 - se joaca cu mainile, parul, neliniste evidenta;
3 - se misca mereu, nu poate sta linistit;
4 - isi frange mainile, isi mananca unghiile, se trage de par, este grabit
10. Anxietate la nivel psihic ( psihic anxios)
- tensiune si iritabilitate subiectiva, pierderea concentrarii;
- manifesta ingrijorare in probleme minore;
- teama;
- frica exprimata fara a fi intrebat;
- sentiment de panica;
- sentiment de nerabdare.
0 - lipsesc;
1 - slabe;
2 - moderate;
3 - severe;
4 - reduc pacientul la neputinta.
11. Anxietate la nivel somatic
Simptome patologice ce insotesc anxietatea cum ar fi:
- la nivel gastrointestinal:gura uscata, indigestie, diaree, crampe, stare de voma;
- la nivel cardio-vascular: palpitatii, dureri de cap;
- la nivel respirator: hiperventilatie, oftaturi, suspine;
- frecventa urinarii;
- transpiratii;
- ameteli, privire intetosata;
- tiuit in urechi
0 - lipsesc;
1 - slabe;
2 - moderate;
3 - severe;
4 - reduc pacientul la neputinta.
12. Simptome somatice: gastrointestinale
0 - nu apar
1 - pierderea apetitului, dar mananca fara insistenta personalului;
2 - dificultati in hranire fara indemnurile personalului.
13. Simptome somatice generale
0 - nu apar;
Anexa 2
Comparatie intre scala HAM- D si DSM IV in ceea ce priveste sindroamele associate cu depresia