SINDROAME CARDIACE

1. CARDIOPATIA ISCHEMIC
Reprezint una din cele mai frecvente boli ale acestui secol i este
determinat mai ales de ateroscleroza coronarian. Aceasta are ca urmare ischemia
miocardului cu manifestrile tipice de angin pectoral sau infarct miocardic; ea
poate fi i silenioas; uneori manifestrile sunt de tipul insuficienei cardiace i a
tulburrilor de ritm i conducere.
Factori predispozani: - ereditatea
- sexul M>F
- vrsta: mai frecvent dup 50 ani
- profesia: stress, munci de rspundere, eforturi fizice
mari, etc.
- alimentaia: bogat n grsimi animale, consum
crescut de cafea, alcool, toate care duc la
ateroscleroz
Factori determinani:
- ateroscleroza
- toxice: tutun, cafea, alcool
- sedentarismul
- cauze congenitale: anomalii congenitale ale circulaiei
coronare, anevrisme,
- traumatisme toracice
- vasculite coronare
Factori favorizani:
- HTA
- diabetul zaharat
- guta i hiperuricemiile
- dislipidemiile
- valvulopatii mitrale i aortice
- policitemia
ANGINA PECTORAL
In funcie de caracterele durerii anginoase, angina pectoral (AP), poate
mbrca 2 forme: angina stabil i instabil.
1. Angina pectoral stabil apare la efort, stress, consum de cafea i
tutun, etc i apare datorit dezacordului ntre necesitile n oxigen ale miocardului i
posibilitile oferite de circulaia coronarian ntr-un teritoriu.

Clinic: durerea de tip anginos (descris deja), dispnee, anxietate, ameeli,

etc. Pacienii cu HTA au un risc crescut de a face AP i pot avea valori crescute n
timpul crizei.
Examen obiectiv: - accentuarea Z2
- aritmii
- galop ventricular stng (insuf. ventricular stng)
Examene paraclinice:
a.ECG: modificri de ischemie sau leziune miocardic:
- ischemie subendocardic: und T poz., simetric
- ischemie subepicardic: unda T neg., simetric
- leziune subendocardic: ST subdenivelat >1mm, de tip orizontal
sau descendent
- ST supradenivelat
- Uneori apare un Q dup un vechi IMA
- ECG normal
b. Prob de efort biciclet ergometric sau covor rulant cu urmrirea
ECG-lui n timpul i dup efort. Testul este pozitiv dac apare
subdenivelarea segmentului ST >0,1mV sau 1 mm de tip orizontal
c. Monitorizare Holter permite depistarea tuturor modificrilor pe ECG 24
ore, cu un program normal de lucru
d. Scintigrafie miocardic cu tallium sau techneiu, n repaos i efort, ce
poate depista ischemia
e. Coronarografia selectiv depisteaz leziunile ateromatoase de la nivelul
coronarelor
2. Angina instabil este definit ca o angin de novo sau angina care s-a
agravat. Ea cuprinde: angina de novo, cu debut sub 30 zile; angina stabil
anterior, care se agraveaz brusc i angina spontan. Ele pot trece din una n
alta.
O form particular de angin spontan este angina Prinzmetal, care se
caracterizeaz prin crize anginoase repetate, aprute mai ales nocturn, ntre
ora 2-4, nsoit pe ECG de supradenivelarea segm. ST i care poate ceda la
administrarea de nitroglicerin, sublingual. La acest tip de AP, proba de efort
este negativ i apar i creteri ale enzimelor serice de necroz miocardic.

Infarctul miocardic acut

O ischemie prelungit poate duce pn la necroz miocardic.

Cauze: ruptura sau ulceraia unei plci de aterom care duce la ocluzia unei
coronare.
Clinic: - anxietate, paloare, agitaie
- durerea precordial tipic
- dureri atipice: n umr, n mandibul, durere amputat, etc.
- sindrom vagal mai ales n cel inferior: greuri, vrsturi, sughi,
meteorism, etc
- palpitaii date de aritmii
- TA normal sau sczut
- dispnee, insuf. cardiac stng: EPA, astm cardiac
- ritm de galop
- tulburri de conducere
Examen obiectiv:
o ocul apexian: posibil deplasat; greu decelabil n caz de oc,
pericardit periinfarct, emfizem, etc.
o Zgomote cardiace: frecvent asurzite, galop protodiastolic,
sufluri cardiace n caz de ruptura pilierilor, de valve
o Rar, frectur pericardic, n caz de pericardit periinfarct
Examene paraclinice:
a. ECG precizeaz dg. de IMA cu vrsta i localizarea lui, putnd fi cu
und Q sau nu
b. Dozarea enzimelor de citoliz miocardic: CK-MB, troponina, n evoluie
c. Ecocardiografia Doppler
d. Explorarea izotopic
e. Coronarografie
2. MIOCARDITELE
Reprezint procese caracterizate printr-un infiltrat inflamator al
miocardului cu necroza i/ sau degenerescena miocitelor adiacente; frecvent
n acest proces poate fi prins i pericardul, rezultnd o mio-pericardit.
Etiologie: viral, bacterian, frecvent streptococul beta-hemolitic.
Simptome: subfebriliti, astenie, dispnee, palpitaii, jen precordial
Examen clinic: deplasarea ocului n afara liniei medioclaviculare, zgomote
cardiace asurzite, aritmice, uneori suflu sistolic de regurgitare, puls slab
Examene paraclinice: ECG, cu ST subdenivelat, T negativ, tulburri de ritm
Puncia biopsie confirm modificrile HP i etiologia
Ecocardiografie se pot msura i mai ales urmri cinetica pereilor precum
i interesarea pericardului

3. CARDIOMIOPATIILE (CM)
CM reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin afectarea
miocardului avnd cauze multiple:
inflamatorii: - infecioase virui, bacterii, fungi,
ricketzi, etc.
- neinfecioase boli de colagen,
granulomatoze
metabolice: - nutriionale: obezitatea
- endocrine: mixedem, tireotoxicoza, diabet
zaharat, uremia, etc
- guta
- dezechilibre electrolitice
toxice: alcool, antidepresive, citostatice, cocain,
fenotiazine
infiltrative: amiloidoz, hemocromatoz, sarcoidoz,
neoplazii, boala Gaucher
fibroblastice: fibroelastaza endomiocardic, endocardita
Lffler
hematologice: policitemia vera, purpura
trombocitopenic imun, leucemii,
genetice- rare
prin hipersensibilitate: penicilina, tetraciclina,
tuberculostatice, metil-dopa,etc.
Clasificare: - CM primare sau idiopatice
- CM secundare
Clasificare morfofuncional:
- CM dilatative sau congestive
- CM hipertrofice obstructive sau neobstructive
- CM restrictive
CM hipertrofice apar la persoane tinere, frecvent cu predispoziie genetic
Clinic: sincope urmate de moarte subit, dureri precordiale, dispnee (prin alterarea
diastolei), ameeli, palpitaii, etc.
Examenul obiectiv: puls la jugular amplu, oc apexian deplasat lateral i puternic,
puls periferic amplu, uneori galop atrial sau ventricular, suflu sistolic apical
ECG: - hipertrofia VS
- subdenivelri ST
- unde T gigante

- tulburri de repolarizare
- rar, unda Q patologic
- uneori , unda P de aspect mitral
Monitorizare Holter urmrirea aritmiilor
Ecocardiografie bidimensional metoda de elecie pentru dg.- evideniaz
ngroarea peretelui ventricular i a septului interventricular; n forma obstructiv
apare semnul patognomonic SAM systolic anterior mouvenment al valvei
mitrale
Carotidograma, jugulograma, scintigrafie de perfuzie miocardic, cateterism
cardiac, biopsie endomiocardic nu sunt de elecie
CM dilatative (congestive)- se caracterizeaz prin mrirea n diametru a cavitilor
inimii cu alterarea contractilitii miocardului fapt ce duce la instalarea
insuficienei cardiace.
Cauza frecvent etilismul cronic
Simptome i semne generale: date de insuf. cardiac congestiv: astenie, cianoz,
dispnee, palpitaii, turgescen jugular, hepatomegalie de staz, edeme, oligurie,
insomnie, etc.
Ex. obiectiv cord: - oc apexian deplasat n jos i n afar,
- zgomote cardiace diminuate
- galop ventricular
- aritmii, mai ales ventriculare (posibilitatea morii subite)
- suflu sistolic de regurgitare mitral sau tricuspidian
ECG: - aritmii, blocuri AV sau intraventriculare
Ex. radiologic: mrirea global a cordului, staz pulmonar
Ecocardiografia 2D i Doppler: susin dg: caviti cardiace mrite, hipokinezie
parietal, fracia de ejecie a VS sub 40%, regurgitare mitral sau tricuspidian
CM restrictive apar mai rar, prin proliferare fibroas la nivelul endocardului
parietal cu instalarea IC hipodiastolice.
3. SINDROMUL PERICARDIC
Cuprinde manifestri patologice la nivelul pericardului, care pot fi:
- neinflamatorii, cum este transudatul sau hidropericardul
din IC congestiv, sindromul nefrotic
- inflamatorii pericardite
Pericarditele prezint n evoluie 2 faze: prima, de exsudat fibrinos ntre cele 2
foie (se poate rezorbi) sau poate evolua spre acumulare de lichid, faza exsudativ

A. Pericardita exsudativ
Cauze: virale, bacteriene, TBC, neoplazic, uremic, post IMA, n bolile de
colagen, mixedem, fungic, etc.
Anamneza:
- Durerea precordial (cnd se formeaz exsudatul fibrinos);
are caracter de arsur sau presiune, aproape permanent,
nsoit de febr, neinfluenat de efort; ea diminu cnd se
formeaz lichidul i poate reapare cnd se resoarbe.
- Dispneea apare cnd se acumuleaz o cantitate mare de
lichid (tamponada cardiac)
Examenul obiectiv: - oc apexian redus sau absent (depinde de cantitatea de lichid
palpabil n sp. III-IV ic stg.
- se palpeaz i se ascult frectura pericardic (n ambii
timpi ai ciclului cardiac, nu este influenat de respiraie,
se accentueaz la aplecarea nainte)
- cnd se acumuleaz lichid mult apar semnele de insuf.
cardiac dr. tamponada: turgescen jugular,
hepatomegalie de staz, puls paradoxal Kussmaul
Examene paraclinice:
- ECG: are 4 faze de evoluie: supradenivelri de ST n toate
derivaiile ( fr aVR); revenirea segm.ST i aplatizarea
undei T; inversarea undei T (T neg.), ECG normal.
- dac cantitatea de lichid e mare, apare microvoltaj
- Radiologic mrirea siluetei cardiace, dublu contur,
pulsaii cardiace diminuate, unghiuri cardiofrenice obtuze
- CT, RMN confirm prezena lichidului
- Ecocardiografia: evideniaz prezena lichidului n sacul
pericardic anterior sau posterior
2. Pericardita constrictiv apare prin dezvoltarea unei cicatrici fibroase
aderente ntre cele 2 foie pericardice ducnd la diminuarea
umplerii diastolice; se poate impregna cu calciu ca o cuiras
Cauze: TBC, pacienii cu hemodializ n IRC, LED, neoplazii, hemopericard
Clinic: turgescen jugular, hepatomegalie dur, ascit, circulaie colateral,
edeme declive
Ex. paraclinic: radiografie, ecocardiografia, TC, RMN, cateterism cardiac

SINDROMUL ENDOCARDIC
Se refer la afectarea endocardului valvular, afectare care poate fi prin mai
multe cauze:
Infecioase: secundar infeciei cu streptococ beta hemolitic n RPA,
streptococului viridans sau fecalis, stafilococului auriu, infeciilor cu
fungi, Pseudomonas Aeruginosa, Corynebacterium,
pneumococilor,etc.
Displazice, prin alterarea structurii valvelor n boli congenitale sau
degenerative
Traumatice, prin ruptura valvelor sau desinseriilor inelului valvular
Ischemice-necrotice, post IMA
Funcionale, secundare dilatrilor camerale i n insuficiena cardiac
congestiv; acestea pot fi reversibile.
Fiziopatologie
Principalele mecanisme fiziopatologice incriminate n endocardita infecioas (cea
mai frecvent) sunt:
Distrucia valvelor sau vaselor: insuficiena valvular, miocardit, fistule,
microabcese miocardice
Metastaze septice la distan de la articulaii, oase, viscere
Embolii n circulaia sistemic i pulmonar prin mobilizarea vegetaiilor
avnd ca urmare producerea de infarcte cerebrale, pulmonare, renale,
coronare
Formarea de complexe imune din cauza infeciilor, ducnd la manifestri
cutanate, vasculite, glomerulonefrite, artrite,etc.
Simptomatologie:
- febr, frisoane, transpiraii nocturne, inapeten
- mialgii, redoare articular
- dureri abdominale i toracice (prin embolii mezenterice,
renale, hepatice, pulmonare, splenice)
- tulburri vizuale
- hemipareze, afazie motorie
Examen obiectiv: - paloarea tegumentelor (uneori teroas sau cafea cu lapte)
- hipocratism digital
- peteii cutanate i pe mucoase, purpur
- hemoragii subunghiale
- splenomegalie
- noduli Osler
- apariia de sufluri sau sufluri noi

Examene paraclinice:
- ECG modificri nespecifice ale undei T, segmentului ST,
ale intervalului QT, tahicardie, bloc AV, extrasistole, etc.
- Ecocardiografia transtoracic i transesofagian
evideniaz prezena vegetaiilor iar prin Doppler, leziuni
valvulare.
- Hemoculturi n puseu febril evideniaz agentul patogen
- Exudat faringian cu prezena streptococului beta hemolitic
- ASLO crescut
- Proteina C reactiv, VSH, LDH crescute sau pozitive
- Hipergamaglobulinemie
- Factor reumatoid posibil pozitiv
- Crioglobulinemie de tip mixt
- Complexe imune circulante prezente
- Scderea complementului seric
- Creatinin crescut
- Leucocitoz cu neutrofilie
- Examen de urin cu proteinurie, hematurie microscopic,
cilindri hematici
STENOZA MITRAL (SM)
Este o cardiopatie valvular caracterizat prin micorarea parial sau total
a suprafeei orificiului mitral n timpul diastolei. Normal suprafaa ei este de 4-6
cmp; cnd suprafaa ajunge la 2cmp vorbim de o stenoz medie, iar cnd este sub
1cmp de stenoz mitral strns.
Cauze: RPA, rar congenital, alte cauze infecioase.
Fiziopatologie: datorit stenozei se produce creterea presiunii n atriul
stng cu hipertrofia i dilatarea acestuia; ulterior crete presiunea n circulaia
pulmonar i se poate ajunge la insuficien cardiac dreapt. Ca urmare se
instaleaz destul de rapid insuficiena cardiac complicat cu aritmii atriale (mai
ales fibrilaie atrial) i datorit formrii trombilor n atriul stng pot aprea
embolii sistemice.
Simptomatologie:
Dispnee de efort, frecvent edem pulmonar acut
Durere toracic retrosternal dat de distensia arterei pulmonare; dac prin
dilatarea atriului stng sunt comprimate rdcinile nervoase apare durerea
interscapulovertebral stng

 Hemoptizie - apare datorit hipertensiunii pulmonare i este considerat o

echivalen de edem pulmonar acut; poate s apar i datorit

tromboembolismului pulmonar
Tuse - apare frecvent n stenoza mitral, poate fi episodic n accentuarea
acut a stazei venoase pulmonare sau poate fi persistent datorit stazei
venoase pulmonare cronice
Palpitaii - apar att n repaus ct i la efort i sunt date de tulburrile de
ritm asociate SM
Rgueal (disfonie) - apare prin compresia nervului recurent stng de ctre
atriul stng dilatat (sindromul Ortner)
Disfagie apare prin compresiunea esofagului de ctre atriul stng dilatat
Tulburri menstruale de tipul oligomenoreei sau amenoreei
Examenul obiectiv
Inspecie: facies mitral, nanism mitral, turgescen jugular, pulsaii n
epigastru semnul Hartzer, edeme ale membrelor inferioare.
Palparea ocului apexian poate evidenia clacmentul de nchidere al
mitralei(CM) i freamt diastolic; semnul Hartzer n epigastru; puls arterial de
amplitudine mic sau aritmic
Ascultaia determin modificri n funcie de gradul leziunii: accentuarea
Z1 la vrf cu caracter de clacment CIM (accentuarea lui este determinat de
sclerozarea valvelor i pstrarea mobilitii n inseria pe inelul mitral); acest semn
poate lipsi n SM incipient, datorit gradului redus de sclerozare valvular i n SM
avansat n care valvele sunt calcificate, imobile; uruitura diastolic; suflu
presistolic(datorit turbulenei sngelui n ventriculul stng n diastol); se percepe
endoapexian i mai bine n decubit lateral stng i dup efort mic i nu iradiaz;
suflu presistolic se datoreaz contraciei atriului stng dilatat i trecerii sngelui
prin orificiul mitral stenozat, se aude numai n ritmul sinusal, fiind absent n
fibrilaia atrial; ntrirea sau dedublarea Z2 datorat hipertensiunii din circulaia
pulmonar seaude mai intens n focarul pulmonarei
Toate aceste modificri sonore realizeaz onomatopeea descris de
Duroziez: rruuffffttatta
In formele avansate de SM, pot s mai apar: - suflu diastolic, fin
parasternal stng, dat de insuficiena pulmonar funcional suflul GrahamSteel;
- suflul sistolic n focarul
tricuspidian dat de insuficiena tricuspidian funcional; ambele sufluri
funcionale par datorit dilatrii ventriculului drept

Examene paraclinice:
ECG ritm sinusal sau fibrilaie atrial; ax deviat la dreapta; hipertrofie
ventricular dreapt; hipertrofie atrial stng sau bilateral cu prezena
undei P de tip mitral
Examen radiologic cord configurat mitral prin hipertrofia i dilatarea
atriilor i ventriculului drept; staz pulmonar pn la aspect de edem
pulmonar
Ecocardiografia bidimensional i mai ales transesofagian i eco-Doppler
permit: aprecierea gradului stenozei, aspectul valvelor, gradul hipertrofiei
pereilor i diametrul cameral, prezena sau absena de trombi intraatriali,
calcularea presiunii n circulaia pulmonar

INSUFICIENA MITRAL (IM)

Se definete prin incompetena nchiderii ermetice a valvei mitrale n
sistol cu producerea refluxului sistolic sanguin din ventriculul stng n atriul stng
(regurgitare mitral).
Cauze: RPA, LED, ischemia sau necroza muchiului papilar sau a cordajelor
tendinoase, dilatarea inelului valvular i a cavitii ventriculului stng
(cardiomiopatii, insuficien cardiac), endocardite bacteriene, traumatisme.
IM poate fi de trei tipuri: organic, funcional i prolaps de valv mitral.
Fiziopatologie datorit regurgitrii unei pri a sngelui din VS n AS se
produce dilatarea acestuia, iar volumul de snge care curge n diastol n VS va fi
mrit ducnd la hipertrofia i ulterior dilatarea acestuia.
Simptomatologie n formele de IM cu regurgitare mic i medie pot s nu
apar semne subiective.
In formele severe apar:
Dispnee de efort cu astenie progresiv putnd duce pn la EPA; dac
regurgitarea este important poate s apar dispneea paroxistic nocturn i
ortopneea
Tuse
Hemotizie rar
Dureri anginoase din cauza sindromului de debit mic
Palpitaii datorit tulburrilor de ritm, extrasistolie sau fibrilaie atrial
Edeme periferice, hepatomegalie cu reflux hepatojugular determinate de
decompensarea ventriculului drept
Examen obiectiv:

Inspecie apar modificri doar n formele grave i anume cianoza

perioronazal i a urechilor, pulsaii n epigastru, oc apexian deplasat n jos i
la stnga
Palpare freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral, deplasarea
ocului apexian
Ascultaie: suflu sistolic cu maxim de intensitate la apex cu ntindere
variabil n sistol n funcie de gradul regurgitrii: protomezosistolic, mezotele
sistolic sau holosistolic cu caracter de jet de vapori sau nitur de aburi, are
iradiere cel mai frecvent n axil; n caz de afectarea preponderent a valvei
mitrale posterioare, suflul iradiaz median i spre baza cordului (lovete
peretele septal atrial i implicit peretele posterior aortic). In cazul IM prin
ruptur de muchi pilier, suflul are caracter muzical, piolant
Examene paraclinice
ECG eventuale tulburri de ritm, hipertrofie ventricular stng
Radiografie modificri minore, eventual staz
Ecocardiografie i eco-Doppler permit msurarea gradului de insuficien i
a hipertensiunii pulmonare
BOALA MITRAL
Definete o stare patologic ce asociaz n proporii variabile o SM cu IM.
In funcie de predominena uneia sau alteia deosebim boala mitral cu
predominena SM i alta cu predominena IM. Clinic se depisteaz modificri
cumulate din cele dou valvulopatii cu predominena uneia sau alteia.
STENOZA AORTIC (SA)
Definete existena unui obstacol n calea de ejecie a sngelui din VS n
aort n timpul sistolei. In funcie de localizarea obstacolului stenoza poate fi:
- la nivelul valvelor sigmoide aortice stenoza valvular
aortic
- imediat deasupra orificiului sigmoidian pe traiectul aortei
ascendente stenoza supravalvular sau troncular
- imediat sub orificiul sigmoidian, n calea de ejecie a VS
stenoza subvalvular sau infundibular
Dac forma valvular sau subvalvular pot fi organice i
funcionale, stenoza supravalvular este ntotdeauna numai
organic.
Cauze: - congenitale; dobndit: RPA, ateroscleroz, lues

Fiziopatologie indiferent de sediul i natura obstacolului stenotic,

rezistena opus ejeciei VS determin suprancrcarea acestuia de tip sistolic, cu
HVS de tip concentric. Frecvent hipertrofia este predominant septal cu
bombarea septului interventricular ctre cavitatea VD determinnd semne de
insuficien ventricular dreapt. Aorta ascendent este dilatat poststenotic mai
ales anterior, acolo unde jetul lovete cel mai tare putnd determina chiar leziuni
de jet. Diminuarea debitului sistemic va avea repercursiuni asupra perfuziei
cerebrale i asupra circulaiei coronariene.
Simptomatologie la pacienii cu orificiul aortic peste 1 cm
simptomatologia clinic poate fi absent. In formele severe apar:
dureri anginoase,
ameeli, lipotimii sau sincop de efort determinate de hipoperfuzia cerebral
dispnee mai ales vesperal sau la efort n cazul instalrii insuficienei
ventriculare stngi
palpitaii n caz de asociere cu aritmii
Examenul obiectiv
Inspecia tegumente i mucoase palide; oc apexian bine vizibil deplasat n
jos i n afar
Palparea evideniaz un oc apexian puternic, iar n zona aortic se
palpeaz un freamt sistolic; pulsul este mic i ntrziat parvus et tardus
Ascultaia n focarul aortei se aude un suflu sistolic cu caracter n romb
crescendo-descrescendo, gradul III-IV, de frecven joas cu caracter rugos, cu
iradiere de-a lungul arterei carotide drepte i cu intensificare n poziia aplecat
sau cu trunchiul aplecat nainte al pacientului; Z2 este diminuat din cauza
intensitii suflului
Examene paraclinice
ECG : HVS cu deviaie axial stng, eventuale aritmii
Radiografie bombarea arcului inferior stng prin HVS
Ecocardiografia i eco-Doppler cuantific gradul leziunii:aspectul
valvelor, calcificri valvulare, gradul hipertrofiei i dilatrii camerale,
calculeaz gradientul presional
INSUFICIENA AORTIC (IA)
Este o cardiopatie valvular caracterizat prin nchiderea incomplet a
orificiului sigmoidian aortic n diastol ceea ce duce la regurgitarea sngelui din
aort n VS. Are o frecven de 20-40% i frecvent este asociat cu alte
valvulopatii. IA poate fi organic sau funcional. IA organic poate fi de cauz
endocarditic i de cauz arterial.

IA de natur endocarditic prezint afectarea sigmoidelor aortice fr

afectare arterial n urmtoarele situaii:
- RPA IA de tip Corrigan
- Endocardite bacteriene din septicemii
- Bicuspidia valvelor aortice
- Degenerarea mixomatoas a sigmoidelor aortice
IA de cauz arterial:
- IA luetic tip Hodgson, care complic o mezaortit luetic
- Anevrism disecant al aortei ascendente
- Traumatic prin ruptura unei sigmoide cu leziuni
degenerative
- Alte cauze de afectare organic arterial: boli de colagen
Fiziopatologie
IA organic datorit diferenei mari dintre presiunea din aort (70100mmHg) i VS (0mmHg) n diastol se produce regurgitarea sngelui din aort
n VS ceea ce duce la HVS
IA funcional se produce prin dilatarea inelului de inserie a valvelor n
bolile degenerative, inflamatorii ale aortei ascendente sau n caz de dilatri mari
reactive al VS i aortei cum se ntmpl n HTA.
Simptomatologie: n general leziunea este bine tolerat datorit capacitii
mari de adaptare a VS; ea devine manifest n formele severe cnd fracia de
regurgitare este peste 50% din debitul VS.
Dureri precordiale
Palpitaii
Transpiraii
Astenie
Ameeli, cefalee, senzaie de apsare, de distensie, de preaplin n cap
Anxietate
Paloare dar cu hiperemie uoar la efort
Dureri de-a lungul vaselor gtului i posibil de-a lungul aortei abdominale
Dispnee de efort pn la EPA
Examenul obiectiv
Inspecie paloare
- la nivelul trunchiului i gtului, dans arterial vizibil (datorit
contraciei puternice i rapide a VS i regurgitrii diastolice); concomitent apar mai
multe semne periferice: dans arterial transmis la cap semnul Musset; la luet
semnul Muller; la pupil semnul Landolfi sau hipusul pupilar.
Palpare oc apexian deplasat n jos i n afar sau palpabil pe dou spaii,
puternic denumit choc en dome; pulsul este amplu i rapid depresibil denumit

puls de tip Corrigan celer et altus; compresiunea moderat asupra patului unghial
de la degetele minilor determin pulsaiile capilare unghiale
Ascultaie n focarul aortei se aude un suflu diastolic descrescendo,
frecvent este protodiastolic, are timbru dulce aspirativ cu intensitate fin i care nu
se propag de-a lungul vaselor; poate fi perceput mai bine n expir sau cu trunchiul
aplecat nainte; uneori timbrul poate fi muzical, vibrant n caz de rupturi sau
perforaii, ulceraii valvulare endocarditice. In formele severe poate s apar
dedublarea Z1. Tot n formele severe, cu regurgitare mare i VS mult mrit
endoapexian un suflu de stenoz mitral relativ numit suflu Austin Flint.
Tensiunea arterial prezint modificri caracteristice IA n sensul creterii
presiunii sistolice i scderii celei diastolice proporional cu regurgitarea putnd
ajunge chiar la zero.
Examene paraclinice
ECG deviaie axial stng, HVS
Radiografie alungirea arcului inferior stng cu amplitudinea crescut a
pulsaiilor inimii
Ecocardiograma i eco-Doppler apreciaz starea aparatului valvular i
confirm caracterele suflurilor de tip organic sau funcional, msoar
dimensiunile camerale i fracia de ajecie a VS.
STENOZA TRICUSPIDIAN (ST)
Este o cardiopatie valvular caracterizat prin strmtorarea orificiului
tricuspidian, determinnd obstacol la trecerea sngelui din AD n VD n timpul
diastolei. Exist dou forme: ST funcional i organic.
Cauze RPA, congenital, colagenoze
Fiziopatologie normal orificiul tricuspidian are o suprafa de 4-6 cm,
cnd aceasta se reduce sub 1 cm se produc urmtoarele modificri: creterea
presiunii n atriul drept, apare un gradient de presiune n AD i VD n diastol.
Creterea presiunii din AD duce la creterea acestuia n dimensiune; datorit
asocierii cu alte valvulopatii (SM) apare i mrirea VD. Creterea presiunii din
AD duce la o staz venoas sistemic cu creterea volumului sanguin i
scderea vitezei de circulaie a sngelui n sistemul venos; creterea presiunii n
sistemul cav determin hepatomegalie de staz pronunat, persistent i
pulsatil, edeme gambiere, ascit.
Simptomatologie
Astenie marcat
Dispnee
Examen obiectiv

Inspecie turgescen jugular marcat, edeme, cianoz periferic,

pulsatilitate hepatic, ascit
Ascultaie uruitur diastolic parasternal stng accentuat n inspir
profund; sufluri innd de afectri valvulare multiple;
Examene paraclinice
Jugulogram und a ampl
ECG HAD, absena HVD
Radiologie dilatarea VD
Ecocardiografia transesofagian i eco-Doppler certific diagnosticul i
cuantific gradul stenozei.
INSUFICIENA TRICUSPIDIAN (IT)
Este o cardiopatie valvular caracterizat prin nchiderea incomplet a
orificiului tricuspidian n timpul sistolei cu regurgitarea sngelui din VD n AD n
timpul contraciei ventriculare. Este mai frecvent forma funcional fiind o
asociere tardiv a altor valvulopatii. In rarele forme organice are aceeai etiologie
ca i ST.
Simptomatologia nu este specific ci aparine de obicei cardiopatiilor
asociate; bolnavii pot prezenta dispnee de efort, edeme periferice, dureri
epigastrice i n hipocondrul drept, greuri, anorexie, cianoz periferic.
Examen obiectiv
Inspecie cianoz periferic, edeme ale membrelor inferioare, turgescen
jugular, semn Harzer prezent, hepatomegalie pulsatil, abdomen mrit cu ascit
Paplare rar, freamt sistolic la baza apendicelui xifoid, hepatomegalie
dureroas cu reflux hepatojugular, oc apexian deplasat lateral
Ascultaia suflu sistolic, tip holosistolic n platou care se intensific la
inspir profund semnul Carvallo, Z1 diminuat sau normal; Z2 ntrit; Z3 prezent
prin galop protodiastolic datorit umplerii rapide a VD; zgomote cardiace aritmice
Examene paraclinice
ECG ritm sinusal cu P pulmonar datorit suprancrcrii AD; fibrilaie
atrial; ax QRS deviat la dreapta
Ecocardiografia i eco-Doppler confirm i cantific regurgitarea
tricuspidian, evalueaz HTP i funcia VD
STENOZA PULMONAR (SP)
Este rar solitar de natur congenital, dar mai ales n cadrul unor
malformaii cardiace complexe cum ar fi tetralogia Fallot: SP, dextropoziie de
aort, defect septal ventricular, HVD.

Simptomatologia este dat de asocierile malformaiilor cardiace.

Examenul clinic poate sesiza la palpare un freamt catar sistolic n aria
pulmonarei, iar ascultatoric un suflu sistolic rugos.
Examenele paraclinice de tip ECG, ecocardiografie i eco-Doppler confirm
diagnosticul.
INSUFICIENA PULMONAR (IP)
Este de obicei funcional, secundar dilatrii VD sau a inelului arterei
pulmonare. Uneori poate s apar dup endocardit bacterian sau n asociere cu
alte malformaii.
Cea mai frecvent form ntlnit n practic este IP funcional n cadrul
SM strnse manifestat prin suflu diastolic dulce, cu iradiere parasternal stng
suflul Graham- Steel.
Diagnosticul este confirmat prin aceleai metode paraclinice.

INSUFICIENA CARDIAC (IC)

Reprezint principala complicaie a tuturor cardiopatiilor fiind definit ca o
tulburare a funciei cardiace ce determin insuficiena inimii de a pompa sngele
cu debitul necesar metabolismului tisular.
Forme de IC:
IC stng apare n cardiopatiile care determin creterea presiunii
telediastolice a VS urmat de creterea presiunii n circulaia pulmonar cu
congestie pulmonar motiv pentru care aceast insuficien se numete
insuficien cardiac congestiv.
IC dreapt apare n dou moduri: urmare a IC stngi constituind tabloul IC
congestive globale sau este consecina decompensrii VD hipertrofiat
secundar afeciunilor aparatului respirator vascular i parenchimatos
constituind cordul pulmonar cronic decompensat
IC stng acut: astm cardiac i EPA
IC dreapt acut cordul pulmonar acut
IC cu debit sczut: complic majoritatea bolilor cardiace (valvulare,
reumatismale, hipertensive, coronariene,etc) i se caracterizeaz prin semne
clinice de insuficien circulatorie periferic cu vasoconstricie sistemic,
extremiti reci, palide, uneori cianotice

 IC cu debit crescut apare n sindroamele hiperkinetice: anemii,

hipertiroidism, sarcin, iar tabloul clinic evideniaz extremiti calde i
congestionate
IC sistolic apare prin scderea funciei sistolice ventriculare din
cardiomiopatii dilatative, cardiopatie ischemic cronic, valvulopatii
IC diastolic se produce prin alterarea funciei diastolice ventriculare, care
mpiedic umplerea diastolic din tahicardii, tahiaritmii, cardiomiopatii
hipertrofice i restrictive, tamponad cardiac
Simptomatologia IC
Semne generale: astenie, nicturie, semne cerebrale, cefalee, confuzie,
scderea memoriei, la btrni halucinaii, delir, tuse seac, dureri abdominale prin
ascit i hepatomegalie, dispnee care poate fi de efort, ortopnee sau dispnee
paroxistic nocturn, de tipul astmului cardiac i EPA
Examenul obiectiv
Inspecia general depinde de severitatea i vechimea IC: cianoz facial i
a extremitilor, vene jugulare dilatate, pulsaii n epigastru,edeme care datorit
cronicizrii se asociaz cu celulit i hiperpigmentare
Examenul aparatului respirator raluri subcrepitante datorit hipertensiunii
pulmonare; n IC dreapt apar raluri iniial la baz care urc spre vrf n EPA;
uneori se constat prezena hidrotoraxului uni sau bilateral (transudat)
La palparea abdomenului abdomen destins de volum cu ascit (transudat)
cu hepatomegalie de staz, cu reflux hepatojugular
Examenul cordului prezena unei cardiomegalii cu modificarea ocului
apexian, frecvent modificrile cardiopatiilor valvulare ; galop protodiastolic-Z3;
galop presistolic-Z4.
Clasificarea simptomelor dup studiul Framingham:
Criterii majore: dispnee paroxistic nocturn sau ortopnee; turgescena
venelor jugulare; ralurile, cardiomegalia; EPA; galop miocardic-Z3;
presiunea venoas crescut > de 16cmH2O; timpul de circulaie > 25 sec;
reflux hepatojugular
Criterii minore: edeme maleolare; tuse nocturn; dispnee de efort;
hepatomegalie; revrsat pleural; scderea capacitii vitale cu 1/3 din
maxim; tahicardie >120/min
Diagnosticul de ICC: prezena a 2 criterii majore sau a unui criteriu major
plus dou minore.
IC refractar reprezint faza n care inima nu mai rspunde la nici un
tratament al IC; apare caexia, ciroza cardiac, hidrotorax, ascit masiv, adic
anasarc, semne cerebrale agravate.
Examene paraclinice

 Radiologie prezena cardiomegaliei, staz pulmonar pn la plmnul de

edem
ECG depinde de boala de baz i asocierile cu tulburrile de ritm i de
conducere
Ecocardiografia apreciaz cavitile, pereii, aparatul valvular, funcia
sistolic i diastolic a ventricolelor i mai ales fracia de ejecie a VS
element de urmrire a tratamentului.
Clasificarea funcional a IC:
Clasa I: fr limit; activitatea fizic obinuit nu produce astenie, dispnee sau
palpitaii
Clasa II : uoar limitare a activitii fizice; toi pacienii se simt bine n repaus;
activitatea fizic obinuit produce oboseal, palpitaii, dispnee sau angin
Clasa III: marcat limitare a activitii fizice; dei pacienii se simt bine n
repaus, cea mai mic activitate produce simptome
Clasa IV: incapacitatea de a efectua un efort fizic fr disconfort; simptomele de
insuficien cardiac congestiv sunt prezente n repaus.
SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE ARTERIAL
Prin sindrom hipertensiv nelegem asocierea de simptome generale i semne
cardiovasculare, retiniene, renale i nervoase determinate de creterea
permanent sau paroxistic a valorilor tensionale.
Conform normelor OMS se consider valori normale egale sau inferioare la
140/90mmHg i valori de hipertensiune egale sau superioare la 160/95mmHg.
Aceste valori sunt valabile naintea vrstei de 60 de ani.
Clasificare
1. Hipertensiunea arterial esenial reprezint aproximativ 90% din cazurile
de HTA avnd o etiologie plurifactorial i n care semnul dominant este
prezena valorilor tensionale crescute.
2. Hipertensiunea arterial secundar - n care creterea tensiunii arteriale este
un semn alturi de cele ale bolii de baz. Din punct de vedere al etiologiei
HTA secundar poate fi:
A. de origine renal:
a. medical:GNA, GNC, glomeruloscleroza diabetic, rinichiul
polichistic, PNC, colagenoze cu afectare renal
b. chirurgicale: stenoza arterei renale /HTA renovascular),
litiaza renal infectat, hidronefroza infectat
B. de origine endocrin:
a. prin supraproducie de hormoni de origine endogen:
feocromocitom (tumor de suprarenal), boala Cushing,

hipertiroidismul, menopauza, hiperaldosteronismul primar

(sindrom Conn), nefropatia gravidic
b. de origine hormonal exogen: tratament cronic cu hormoni
estrogeni, cu glucocorticoizi, mineralocorticoizi,
simpaticomimetice (antiasmatice)
C. de origine cardiovascular: ateroscleroza, stenoza istmului aortic, bloc
total AV, IA, policitemia asociat cu HTA (sindrom Geisbock)
D. de origine nervoas: tumori cerebrale, meningite, encefalite,
traumatisme cerebrale
E. boli de nutriie: diabet zaharat, obezitatea, sindromul dislipidemic
F. intoxicaii : droguri, intoxicaii cu plumb
Simptomatologie
Dup instalarea HTA bolnavii pot fi o perioad de luni sau 1-2 ani
asimptomatici dup care apar simptomele subiective. Acestea pot fi:
ameeli uneori la schimbarea poziiei pot fi nsoite de greuri i vrsturi
cnd se asociaz cu edem cerebral
cefalee cu caracter pulsatil, de obicei matinal, cu localizare occipital i
uneori n casc
tulburri de vedere apar fosfenele sau mutele volante iar pacienii vd ca
prin cea
acufene sau vjituri n urechi (tinnitus)
epistaxis apare mai ales n puseele de HTA i reprezint o supap de
suprapresiune prin care individul i diminu valorile tensionale
dureri precordiale apar sub form de nepturi sau angin pectoral
palpitaii de efort
dispnee de efort
astm cardiac sau EPA, ca debut al insuficienei ventriculare stngi
Examenul obiectiv oc apexian n spaiul V- VI ic stng, depinznd de
gradul de hipertrofie i dilatare a VS
Ascultaie accentuarea Z2, n focarul aortic acesta avnd aspect de clangor
aortic (zgomot metalic)
Examene paraclinice
ECG la hipertensivii vechi semne de hipertrofie ventricular stng, n
timp apar modificri de cardiopatie ischemic, unda T aplatizat sau
negativ, ST subdenivelat. In HTA neglijate apar semne de ischemie
subendocardic (segment ST mult subdenivelat n V4, V5, V6); uneori
pot s apar semne ale unui infarct miocardic cronic sau acut asociat sau
nu cu BRS

Radiologie hipertrofie VS, aorta dilatat i derulat

Ecocardiografia apreciaz masa ventriculului stng
Examenul fundului de ochi important pentru stadializarea HTA:
FO grad I: ngustare arteriolar moderat cu creterea reflexului
luminos parietal; dilatarea i creterea sinuozitii venulelor retiniene
FO grad II: modificri venulare din gr.I; arteriole ngustate neregulate
cu reflex parietal mai accentuat, semnnd cu srma de cupru lustruit,
semnul Salus-Gunn, reprezentnd arteriolele spastice care sunt ntrerupte la
ncruciarea cu venulele uor dilatate situate sub arteriole
Aceste modificri de gradul I i II nu sunt specifice HTA putnd apare i la
aterosclerotici.
Tensiunea arterei centrale a retinei (TACR) este normal.
FO grad III: arteriolele sunt mai ngustate, spastice, reflexul luminos
este alb-cenuiu semnnd cu srma de argint lustruit; apar exudate moi,
albe i zone de hemoragii retiniene; dac exudatele sunt radiare fa de
papila optic poart numele de stea macular. Hemoragiile retiniene recente
au o coloraie brun-roietic i poate s apar i un edem retinian cu
creterea TACR peste 45g. In acest stadiu apare i reducerea cmpului
vizual.
FO gradul IV: apar modificrile de la gr.III la care se adaug staza i
edemul papilar
Alte investigaii: uree, creatinin, clearance creatinin, probe de
concentraie, examen de urin, sediment Adis, urocultur, urografie,
ecografie abdominal
Stadializarea HTA dup OMS
Stadiul I
creteri moderate i periodice ale TA
obiectiv cordul este normal,
ECG, radiologia, teste renale normale;
FO gradul I
Stadiul II
bolnavii prezint ameeli, cefalee, tulburri vizuale, palpitaii, dureri
precordiale, dispnee de efort; pot apare mici accidente vasculare cerebrale
tranzitorii prin spasm sau microhemoragii;
la nivelul cordului semne de HVS, Z2 n focarul aortic accentuat,
ECG HVS, grafie toracic-mrirea VS i dilatarea aortei ascendente;
teste renale normale,
FO gradul II

Stadiul III HTA visceralizat prin interesarea organelor int:

creer: accidente vasculare cerebrale prin spasme sau hemoragii care
determin pareze trectoare dau hemiplegii definitive, afazii;
cord: apar semnele IC stngi acute, manifestate prin astm cardiac i EPA;
apar dureri precordiale n cadrul cardiopatiei ischemice dureroase de tip AP
i IMA i frecvent moartea subit prin fibrilaia ventricular;
rinichi: dup 10-20 de ani de evoluie a HTA eseniale apar semne de
nefroangioscleroz cu IRC decompensat.
FO gradul III.;
ECG i radiografia toracic arat accentuarea HVS;
probe funcionale renale alterate
Encefalopatia hipertensiv
Reprezint o urgen medical, bolnavul prezentnd o cefalee intens
nsoit de nelinite urmat de convulsii generalizate tonico-clonice. Din cauza
edemului cerebral cefaleea poate fi nsoit de greuri i vrsturi incoercibile.
Aceste manifestri de obicei nu cedeaz spontan fiind necesar tratamentul
antihipertensiv, diuretic, decongestionant cerebral. Complicaia major este AVC
prin hemoragie cerebral sau inundaia ventricular care este fatal.
HTA malign sau cu evoluie accelerat reprezint un stadiu avansat al
HTA esenial cu evoluie spre insuficiena renal. Este nsoit de valori crescute
ale TA, rezistente la tratament, mai ales cea diastolic care poate fi egal sau mai
mare de 140mmHg. La aceast form examenul FO arat modificri de gradul IV.
SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE ARTERIAL
Se caracterizeaz prin valori tensionale mai mici de 100/55mmHg. Deoarece
TA crete cu vrsta se consider cavalori normale ntre 17-19 ani TA 90/50mmHg,
ntre 20-30 ani 100/55mmHg i peste 40ani 110/60mmHg.
Hipotensiunea arterial poate fi esenial sau secundar n unele boli ca:
boala Addison, infarct miocardic i boli caectizante.
Clinic hipotensiunea se manifest prin ameeli, senzaie de lein, astenie
marcat.