SINTEZE

Evaluarea funciei executive la copiii cu tulburare de

atenie i hiperactivitate
VIORICA PUN1
ABSTRACT
The executive function deficits found in ADHD into the areas of strategy production and application and of error
corection can be explained by a pair of deficts to high-level effort superviser system with a hiperactive impulsive
network and to a right-frontal vigilance system involved in monitoring
Key Words: superviser system, executive control, executive attention.
REZUMAT
Deficitele funciei executive n ADHD, n ariile de producere a strategiilor i aplicarea lor, a corectrii erorilor pot
fi explicate prin defecte la nivelul sistemului de supervizare i sistemului de monitorizare din frontalul drept.
Cuvinte cheie: sistem de supervizare, control executiv, atenie executiv.

Tulburarea de atenie i hiperactivitate este o tulburare de dezvoltare caracterizat prin combinaia dintre
comportamentul impulsiv, hiperactiv i inatenie. A fost
acceptat ca o tulburare de dezvoltare din 1960 cnd tulburrile din psihiatria copilului au fost incluse n manualele
de diagnostic. Se presupune c aceast tulburare are o
component organic major. Aceast constatare s-a fcut
pe baza eficacitii clinice a tratamentelor medicamentoase, coeficientului nalt de implicare a factorului ereditar,
precum i aspectului de prezen la nivel de familie a
simptomatologiei de hiperactivitate i n mod special legturii cu gena receptoare pentru dopamin D4 (Cook, 1995,
La Hoste, 1998, Sunohara, 2001).
n al doilea rnd se tie c leziunile creierului produc
simptome similare celor din ADHD, mai ales leziunile
lobului frontal.
n al treilea rnd tipul de sindrom are unele
similitudini cu deficitele ce apar n leziunile din ariile
orbito-frontale ale adultului. n paralel au fost semnalate
asemnri cu tulburrile ce apar n leziunile zonelor
parietale i n cele din leziunile reelelor atenionale din
ariile orbito-frontale (Manly, Robertson, Anderson, 1999,
Posner, 1999).
Cele mai multe cercetri confirm implicarea
deficitului executiv n ADHD i faptul c este similar cu
deficitul executiv din leziunile prefrontale ale adultului
(Pennington i Ozonoff, 1996, 2000).
Tulburarea de atenie i hiperactivitate a mai fost
asociat cu tulburarea proceselor inhibitorii asociate cu
leziuni prefrontale.
Funcia executiv implic inhibiia i rezistena la
distragere, planificare i acte orientate ctre un scop,
dezvoltarea rezolvrii de probleme i a strategiilor, setshifting flexibil (trecerea de la un algoritm mental la altul),
1

persistena n atingerea unei stri int (ca n starea de

atenie focalizat) precum i pstrarea constiinei de sine
de-a lungul timpului, pe parcursul proceselor adaptative.
Este un construct cognitiv.
La nceputul anilor 1960 disfuncia executiv a fost
folosit pentru a descrie deficite asociate leziunilor focale
ale lobilor frontali. Profilul neuro-psihologic al funciei
executive la copilul cu deficit atenional i hiperactivitate,
cuprinde proceduri pentru evaluarea planificrii, amnrii
sau inhibiiei de rspuns, set-shifting, memorie de lucru i
aspecte ale strii de ateniei.
Diferena major ntre adulii cu leziuni frontale la
care s-a diagnosticat deficit executiv i copii cu deficit
atenional i hiperactivitate este n ndeplinirea sarcinilor
din viaa real i n special n luarea unor decizii adecvate.
La adulii cu leziuni frontale, pe lng deteriorarea
capacitii de a inhiba rspunsul, deficite de atenie, de
planificare, prezente i la copii ADHD, este prezent
deteriorarea interaciunii sociale n viaa de zi cu zi. La
copilul hiperkinetic fr alt comorbiditate (tulburare de
opoziie ODD sau tulburarea de conduit) este posibil
att integrarea n colectivitate ct i o abordare empatic a
relaiilor sociale. De asemenea la copilul ADHD nu se
ntlnesc erorile de tip perseverativ dei copilul poate
repeta greelile. Dac prelum din definiia funciei
executive aspectele ce se refer la abilitatea de a planifica
i a genera rspunsuri adaptative pe baza experienei
internalizate, atunci putem spune c n ADHD i n autism
exist un deficit al funciei executive, dar ele sunt mult
mai specifice. Aceste dou tulburri apar ca un deficit la
cel mai nalt nivel al unui sistem de supervizare. Prin
intermediul acestuia se face controlul executiv al
comportamentului. Aceasta nseamn c omul are un
puternic sentiment, de o maxim subiectivitate, al

Psiholog clinician, Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alex. Obregia", Bucureti

VOLUMUL 1, NUMRUL 2, IUNIE 2008

39

VIORICA PUN

intenionalitii sale i a controlului voluntar al

comportamentului su.
Exist mai multe nivele de control. Primul este de
selecie de rutin (rou dintre alte culori). Cnd situaia
este nou sau cu un grad de competitivitate, intr n funcie
un sistem de supervizare care efectuaz inhibiia unui
comportament neadaptativ i activarea unuia potrivit.
Acest sistem are acces prin intermediul proceselor
cognitive la reprezentrile despre realitatea nconjurtoare
dar i la scopurile personale.
Exist mai multe tipuri de comportament specifice
unor situaii n care intervine sistemul de supervizare
deoarece procesele de rutin sau automatizate nu sunt
suficiente pentru rezolvarea problemei. Acestea sunt:
1. Situaii ce implic o planificare sau luarea unei
decizii.
2. Situaii ce implic o corectare a erorilor.
3. Situaii n care rspunsul este nou sau nu este bine
nvat.
4. Situaii considerate a fi dificile sau periculoase.
5. Situaii ce solicit schimbarea i inhibarea
rspunsurilor obinuite.
Ariile cerebrale ce sunt inplicare n controlul executiv
se afl n lobii frontali i n girusul cingulat anterior.
Atenia executiv acioneaz prin mijloacele
controlului inhibitiv astfel c doar unele alternative sau
stimuli vor fi selecionai pentru rezolvarea problemelor.
Rezolvarea adaptativ a unei situaii presupune focalizarea
ateniei. Se poate spune c luarea deciziei devine o sarcin
sau o int a ateniei focalizate. De aceea copilul cu ADHD
se prezint cu un mare deficit n luarea deciziei i
comportamentul su este instabil i nonadaptativ.
Atenia executiv lucreaz prin schimbarea activitii
neuronale n alte arii ale creierului atunci cnd sarcina
devine rutin.
Sindromul dizexecutiv care este un aspect grav n
cadrul ADHD este caracterizat prin pierderea abilitii de
a planifica coerent, de a rezolva situaii noi sau de a
organiza aspecte de rutin ale vieii de zi cu zi.
n acest sindrom un rol dominant l are zona
cingulat.
S-a observat n urma studiilor c zona cingulat
lucreaz n strns legtur cu aria motorie i ganglia
bazal, cu un rol important n atenia executiv.
Caracteristica deficitului specific ariei cingulate este
pierderea iniiativei i a spontaneitii n comportament.
Felul n care subsisteme ale sistemului de supervizare
acioneaz n ADHD sau n autism este evaluat cu teste
specifice. Pennington i Ozonoff au atras atenia asupra
faptului c testele pentru msurarea funciei executive
difer n privina senzitivitii n diagnosticarea ADHD i
40

a autismului. Astfel, sarcini de tipul turnului (Turnul din

Hanoi, Turnul Londrei), sunt afectate de leziuni frontale la
aduli i de asemenea sunt semnificative pentru tulburarea
de atenie i hiperactivitate.
Fluena verbal (un test foarte specific pentru funcia
frontal) apare relativ insenzitiv la diagnosticarea
ADHD. Trebuie stabilite acele aspecte ale funciei
executive ce sunt deficitare n ADHD. Un aspect interesant
este i semnificaia profilului Q.I. n autism i ADHD.
Adulii cu leziuni frontale dobndite prezint deficite n
probele ce vizeaz aspecte ale funciei executive dar
rezolv bine subtestele ce implic inteligena cristalizat.
Deficite clare au fost observate la copii cu autism i
ADHD n cazul subtestelor ce implic inteligena fluid
(cuburi, aranjare de imagini). Aceste subteste sunt
considerate puin dependente de cunotine achiziionate i
mai mult influenate de inteligena fluid cu un nalt factor G.
Deficitul de mentalizare din autism este legat de
inteligena fluid, i de deficitul major de flexibilitate
mental. Aceasta constituind i o diferen ntre cele dou
tipuri de ncadrri, copilul cu ADHD putnd prezenta
nivele normale ale flexibilitii mentale.
Testul de fluen verbal n principal activeaz mai
mult partea stng dect pe cea dreapt a cortexului
prefrontal dorsolateral. Rolul cortexului prefrontoorbitolateral drept in analiza atenional se realizeaz cu
sistemul de alert responsabil cu atenia susinuta. Un test
neuropsihologic pentru aceasta funcie solicit numrarea
stimulilor dintr-o serie lent i monoton de semne. De
mare utilitate este testul de Atenie susinut (urmrirea
unui anumit stimul) i atenia susinut cu inhibiia
rspunsului.
Lentoarea procesului de maturizare a ariilor prefrontale explic aspectele de deficit al comportamentului de
amnare a recompensei ct i deficitul n abilitate de a
inhiba un rspuns. Activitatea metabolic n cortexul
frontal ntrzie fa de alte zone corticale i atinge maturizarea la vrsta de adult tnr, ceea ce explic instabilitatea
emoional a copilului. Procesarea informaiei la pacienii
ADHD reflect ntrzierea n maturizarea zonelor responsabile cu funcia executiv i a acelor arii a cror activare
realizeaz analiza fin a detaliilor. Copiii cu ADHD realizeaz o analiz global i au deficiene mari n analiza elementelor i a detaliilor. Se cunoate faptul c emisfera
stng realizeaz procesarea detaliilor, activarea cerebral
mai redus n emisferul stng determin formarea unei dominane cerebrale drepte i o dominan manual stng,
astfel c muli dintre copii diagnosticai cu ADHD au
manualitate stng dei prinii nu au aceast dominan.
Este foarte important evaluarea comportamentului
social al copilului ADHD. Aici se evideniaz dificultatea
VOLUMUL 1, NUMRUL 2, IUNIE 2008

EVALUAREA FUNCIEI EXECUTIVE LA COPIII CU TULBURARE DE ATENIE I HIPERACTIVITATE

n internalizarea normelor. Copiii cu ADHD produc un

exces de rspunsuri eronate. Aceste erori pot fi
interpretate ca un comportament prefrontal, dar care nu
afecteaz QI. Un fenomen ntlnit la pacienii cu leziuni
prefrontale este eecul n a gsi sau a aplica o strategie, aa
cum persoanele normale adopt pentru a rezolva o
problem ce apare n ndeplinirea unui test. Copiii cu
ADHD, de asemenea, au mare deficit n stabilirea unei
strategii. n testele pentru ariile nonverbale din
coeficientul de inteligen, copiii cu ADHD ating nivele
apropiate de copiii normali.
Testele pentru fluen verbal nu sunt semnificativ
mai slab rezolvate fa de copiii normali. Efectul de
descretere a performanei de producere a cuvintelor este
mai puternic cnd apare un deficit n lobul frontal stng.
Deficitul de control inhibitor este postulat a fi central n
ADHD, i coreleaz puternic cu deficitul funcionrii
lobului frontal.
Aceste corelaii ntre disfuncia unor arii corticale i
performana n realizarea unor teste au fost stabilite cu ajutorul studiilor fcute cu imagistica cerebral.
Probele ce evideniaz fucia inhibitorie sunt: Stroop,
test de atenie susinut cu msurarea timpului de reacie,
testul de vigilen i probe de completare de propoziii (se
inhib producerea unui cuvnt potrivit).
n cadrul teoriei ce leag ADHD de tulburri n
sistemele atenionale se postuleaz trei domenii centrale
ale simptomatologiei ADHD i anume: inatenie i deficit
de orientare, inatenie i deficit n sistemul de alert,
hiperactiv-impulsiv. Aceste simptomatologii sunt legate
fiecare de trei reele neuronale diferite, localizate n lobul
parietal posterior, cortexul prefrontal dorso-lateral drept i
cingulat anterior. Sistemul cingulat este acela care permite
operaiile de supervizare.
Tot aria cingulat anterioar rezolv detectarea
erorii i mai mult adaptarea la producerea erorii (Posner
i Girolamo, 1998).
Din rezultatele evalurii copiilor cu tulburare de
atenie i hiperactivitate se observ (n mod dominant)
deficitul funciei executive, dominant la nivelul sistemului
de supervizare, ceea ce determin deficitul n producerea
unei strategii i aplicarea ei, precum i deficitul de preluare
a erorilor n vederea corectrii comportamentelor viitoare.
Acestea sunt efectuate de cortexul prefrontal
dorsolateral drept. Tulburarea de hiperactivitate i
impulsivitate este n legtur cu deficitul din aria cingulat
anterioar.
n studiile cu rezonan magnetic funcional s-a
observat c testele ce vizeaz fluena verbal reprezint
sarcini care activeaz dominant partea stng a cortexului
prefrontal dorso-lateral.
VOLUMUL 1, NUMRUL 2, IUNIE 2008

Studiile psihofiziologice i neuropsihologice au stabilit c pot exista tulburri lateralizate n creier, n cazul
copiilor cu deficit atenional i hiperactivitate. n
detectarea problemelor copiilor cu deficit de atenie i
hiperactivitate se observ inabilitatea lor de a susine
atenia, de a controla impulsivitatea. Deficitul de control al
impulsului i determin s nu in cont de recompens i
penalizare i s aleag alternative decizionale repetat
eronate. De asemenea prezint deficit de modulare a efortului i reacie de trezire sau orientare ntrziate.
Copilul are tendina de a rspunde fr a atepta
reacia interlocutorului i rentrirea sau recompensa.
Acestea au repercursiuni asupra controlului motivaiei i
emoiei i n direcionarea ulterioar a ateniei. Apare un
decalaj ntre distribuirea registrului atenional intern i
extern. Acestea sunt n legtur cu un alt aspect al funciei
executive referitor la abilitatea de a integra cognitiv o varietate de evenimente cu posibilele lor consecinte n timp.
Barkley R.A expune aceste deficite n termenii disfunciei
executive. n studierea controlului frontal trebuie adaugat
contribuia altor arii i funcii cu care cortexul frontal realizeaz controlul executiv. De exemplu, n facilitarea procesrii informaiei exist trei variabile: rspunsul fiziologic la stimul; activarea (tonusul fiziologic de rspuns) i
coordonarea lor prin nivelul de efort. Acestea au fost
atribuite funciei amigdalei, ganglionilor bazali i respectiv hipocampului (Pribam, 1985). Toate aceste trei tipuri
de reactii sunt ntrziate sau prezint deficite la copiii cu
ADHD.
Tehnicile de imagistic cerebral au evideniat surse
de patologie, la nivel de structur i funcie, n legtur cu
funcia executiv i cu capacitatea de luare a deciziei la
persoane cu deficit atenional i hiperkinezie.
Trebuie fcut o difereniere ntre atenia susinut i
atenia selectiv. Aspectele selective ale percepiei apar de
la nceput. Exist semne clare ale unei funcionri
deficiente a frontalului la pacienii cu tulburare de atenie
i hiperactivitate.
Dezvoltarea unor funcii normale ale frontalului la
copii pe grupe de 7-8, 9-12, 13-15 ani, a fost studiat de
Nelson i Levin care au folosit n special tehnici de
imagistic cerebral i baterii neuropsihologice. ntre
primele dou grupe s-a observat o descretere a capacitii
de luare a deciziei, n urma dezvoltrii operaiei de
stabilire de categorii dup criterii abstracte. Dup 12 ani
apare posibilitatea testrii mentale a unei ipoteze (n
sarcini tip turnul Londrei) i schimbarea de criterii
intradimensionale devine mai eficient, ceea ce din punct
de vedere decizional permite sortarea dup criterii ale
alternativelor. Studiile efectuate pe copii cu tulburri
atenionale i hiperactivitate arat clar deteriorri ale
performanei la sarcini considerate n mod clasic c
41

VIORICA PUN

reflect funcia frontalului. Acestea includ fluena verbal

i memoria de redare, proba de memorie de lucru,
Wisconsin Card Sorting Test. Pacienii cu deficit
atenional i hiperactivitate prezint probleme de fluen i
meninere a strii de atenie. Este un deficit al setului
atenional ce permite ndeplinirea sarcinii. Cel mai evident
semn al deficitului de schimbare de set atenional (set
shifting) este dificultatea de a trece din registrul atenional
intern ctre cel extern i invers.
Disfuncia executiv la copiii cu tulburare atenional
i hiperactivitate determin performane slabe la sarcini cu
schimbarea de criterii extradimensionale. Funcia lobului
temporal este implicat i ea n timpul sarcinii de generare
de cuvinte la adulii sntoi dar exist n acelai timp o
descretere a activrii n girusul temporal auditiv i
temporal superior.
Dei exist semne ale deficitului n funciile frontalului la copiii cu tulburare atentional i hiperactivitate
(ADHD), ce se poate exprima n disfuncia executiv,
deficitul funcional apare n urma deteriorrii conlucrrii
ariilor frontale cu cele temporale.
n sarcini de tipul performan continu, copiii cu
ADHD observ mai puine inte i fac mai multe erori.
Deficitul nu se nrutete n timp, dar poate reflecta o
problem de moment a concentrrii. Prin definiie,
deficitul n detecia semnalului este un deficit perceptual,
dar intervin i alte variabile, precum motivaia ce
influeneaz orientarea ctre semnale. Studiile efectuate
asupra copiilor si adulilor cu leziuni cerebrale
demonstreaz influena lobului frontal drept n motivaie,
ceea ce se coreleaz cu dificultatea de modulare a
ateptrii recompensei.
Motivaia i abilitile vizuospaiale sunt legate mult,
dac nu chiar integral de rolul emisferei drepte n percepie
i atenie (Garcia Sanchez, 2003).
n studii cu tomografie cu emisie de pozitroni, la
aduli, s-a observat la o sarcin cu performan continu
(ex. generare de semnale), o cretere a presiunii sangvine,
n special n ariile frontale din emisfera dreapt (Brodman
9) i n cele parietale din emisfera dreapt. Studiile asupra
timpului de reacie n timpul ateniei susinute i focalizate
confirm importana emisferei drepte. ncetinirea timpului
de reacie s-a notat n asociere cu anevrisme localizate n
zona fronto-orbital. S-a observat nu numai o ncetinire a
timpului de reacie la pacienii cu ADHD, dar asocierea
orbito-frontalului n integrarea stimulilor emoionali i
afectivi explic asocierea trsturilor de comorbiditate
anxio-depresiv la aceti pacieni cu ADHD.
Un studiu asupra efectelor leziunilor de lob frontal
arat c acolo unde pacienii devin mai sensibili la stimuli
irelevani (nesemnificativi, aspecte de detalii), imaginile
de la rezonana magnetic arat locul leziunii n aria pre42

frontal superioar stng i n vrful nucleului caudat

anterior. Neuropsihologia i imagistica cerebral implic
mai multe componente n realizarea strilor de atenie: un
circuit frontal-striatal-talamic pentru atenia susinut i
parietal drept pentru atenia selectiv. Studiile actuale
demonstreaz c lateralizarea sau absena sa, n circuitul
cortico-subcortical este semnificativ pentru apariia simptomelor de tulburare atenional i de hiperactivitate. n
acest sens se observ att n clinica de psihiatrie dar mai
accentuat n cazuistica neurologic pediatric faptul c un
procent dintre pacieni au dominan manual stng sau
sunt ambidextri (ntrzierea n stabilirea dominanei este
considerat a fi un semn de deficit neurologic). Unele caracteristici ale procesrii informaiei de ctre pacienii cu
ADHD reflect influenele neurocomportamentale timpurii, care nu sunt evidente mai nainte ca structurile
responsabile s fie mature suficient pentru a avea o
funcionare normal. De exemplu aici se includ cazuri cu
activare cerebral redus pentru emisfera stng, n special
n situaii n care este necesar o analiz fin a detaliilor.
n funcie de natura sarcinii sunt activate regiunile frontale
(abilitatea de a discerne semnale negative) sau se activeaz
zone temporale (rspunsuri la stimuli nepotrivii).
Ariile activate au fost jonciunea temporo-parietooccipitala din emisfera dreapt (BA 39/19) i partea posterioar superioar a girusului temporal stng (BA 22/39).
Sunt arii implicate n procesele de evaluare a stimulilor,
proces ce iniiaz comportamentul de alegere a alternativelor n luarea deciziilor.
Lobectomia temporal stng produce o amplitudine
mai mare a inhibiiei n canalele de distribuie a ateniei i
de procesare a informaiei, ce sunt n competiie. Pacientul
cu leziuni n emisfera dreapt produce mai multe erori i i
scade acurateea n rezolvarea de probleme n cazul
creterii vitezei de execuie, caracteristici ntlnite i la
pacienii ADHD cu componente impulsive. Alte studii au
evideniat c metabolismul n cortexul stng somatosenzitiv, n cortexul primar auditiv (temporal) i n regiuni
occipitale are niveluri mai sczute n emisfera stng, la
pacienii ADHD (Paterson, 2005).
Acestea includ fluena verbal i de reproducere,
proba de memorie de lucru, Wisconsin Card Sorting Test.
Pacienii cu deficit atenional i hiperactivitate prezint
probleme de fluen i meninere a strii de atenie n sens
de deficit al setului atenional ce permite ndeplinirea
sarcinii. Cel mai evident semn al deficitului de schimbare
de set (set shifting) este dificultatea de a trece din registrul
atenional intern ctre cel extern i invers. Disfuncia
executiv la copiii cu tulburare atenional i hiperactivitate determin performane slabe la sarcini cu schimbarea de
criterii extradimensionale. Funcia lobului temporal este
VOLUMUL 1, NUMRUL 2, IUNIE 2008

EVALUAREA FUNCIEI EXECUTIVE LA COPIII CU TULBURARE DE ATENIE I HIPERACTIVITATE

implicat i ea n rezolvarea testelor ce evalueaz funcia

executiv.
Se poate spune c deficitul cel mai important n
ADHD este deficitul de control n cadrul sistemului de
supervizare.
Detecia erorii i mai ales lipsa de adaptare a
comportamentului la producerea unei erori are ca urmare o
funcionare non-adaptativ i activarea unei reacii
impulsiv-hiperactive.
CONCLUZII
Att n ADHD ct i n autism se produce un decalaj
de integrare a ateniei ctre registrul intern cu atenia
pentru registrul extern din afara persoanei. Aceasta
determin un deficit al ateniei executive i al controlului
executiv al comportamentului care apare a fi neadaptat la
condiiile unei situaii de rezolvat.
Deficitul cel mai important apare la nivelul a ceea ce
putem denumi ca atenie social.
Atenia social permite att evaluarea conjuncturii ct
i selectarea unei reacii adecvate i a unui comportament
care se potrivete.
Atenia social mpreun cu emoia adecvat permit o
ncadrare ntr-un sistem de recompens / pedeaps
socialmente admis.
Ceea ce se petrece n ADHD este o incapacitate de a
atepta recompensa, deci acceptarea comportamentului
sau penalizarea adic neaceptarea comportamentului. Prin
urmare este vorba de un deficit de control executiv i de
modulare la nivelul sistemului de amnare a recompensei.

VOLUMUL 1, NUMRUL 2, IUNIE 2008

REFERINE
Cook E.H (1995) Association of attention deficit disorder and
the dopamine transporter gene. Am J Hum Genet, 56:993.
Garcia Sanchez (2003) Right hemisphere dysfunction in
children with attention deficit, with or without hiperactivity, J.
Child Neurology, 12,107-10).
Goldberg M.C. (2005) Subtle Executive Impairment in
Children with Autism and Children with ADHD. Journal of
Autism and Development Disorders, Vol. 35, No. 3, June 2005.
LaHoste G.J. (1996) Dopamine D4 receptor gene
polymorphism. Mol Psychiatry 1:121.
Manly T., Anderson V., Robertson I.H (2001) The differential
assesment of childrens attention. J Child Psicholog
Psychiatry, 42:1065-81.
Ozonoff S. & Jensen J. (1999) Brief report: specific executive
function profiles in three neurodevelopmental disorders.
Journal of Autism and Development Disorders, 29 (2), 171177.
Paterson B.S. (2005) Neuroimaging in child and adolescent
neuropsychiatric disorders. J Am Acad of Child and Adolescent
Psych, 1560-76.
Pennington, B. F., & Ozonoff, S. (1996) Executive and
development psycho-pathology. Journal of Child Psychology
and Psychiatry, 37:51-87.
Posner, M. L., & Di Girolamo, G. J. (1998) Executive attention:
Conflict, target detection, and control. In R. Parasurman (Ed.),
The attentive brain (pp. 401-423). Cambridge, MA:MIT Press.
Pribam K.H, McGuinness D (1985) Activation and effort in the
control of Attention, 82:116-49.
Seargent J.A. Effects of reward and response cost on response
inhibition in ADHD, disruptive, anxious, and normal children.
Journal of abnormal Child psychology, 26 (3):161-174.
Sunohara G.A., Roberts W (2000) Linkage of the dopamine
D4 receptor and ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,
39:1537- 42.

43