Psihologie, educaie, moral

Psihoterapia copilului cu hiperactivitate i deficit de atenie

Geanina Cucu-Ciuhan

Abstract A child who is hyperactive is not feeling in control of his body. His motor difficulties cause poor eye-hand co-ordination and affect his ability to write easily and clearly. This child has severe learning disabilities caused by impairment of perceptual abilities (visual, auditory and sometimes tactile). He is confused and irritated by the many stimuli in his environment. There are also many secondary effects that contribute to the child difficulties. Adults are impatient with him, do not trust him, yell at him and sometimes cant stand him. He has few friends, since he has poor interpersonal relationship skills. He feels bad about his learning impairments and his self-image is usually very poor. This paper presents a complex plan for the treatment of attentiveless hyperactivity disorder. This therapeutic plan combines metaphorical scenarios adapted for therapeutic intervention in small groups of hyperactive children with special groups of professional optimization organized for the teachers of these children. The paper includes statistical data of the experiment.

Introducere Cercetrile de psihologie clinic i, n special, cele de evaluare a eficacitii unui tratament psihoterapeutic ridic o problem complex care se formuleaz n felul urmtor: Ce tratament, aplicat de ctre cine, este mai eficace pentru un anumit pacient, cu anumite probleme, n condiii specifice? Tratamentul unui pacient este unic. Nu putem extrapola acelai plan de intervenie de la un copil la altul doar pentru ca cei doi sufer de acelai tip de tulburare psihic. Nu vom folosi cu doi copii (sau cu dou grupuri de copii) cu aceeai tulburare exact aceleai tehnici, dintr-o schem terapeutic riguros respectat. n consecin, scopul cercetrii mele nu este de a alctui un plan terapeutic ideal pentru copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie, riguros structurat, de a preciza o

Geanina Cucu-Ciuhan este conf. univ. dr. la Facultatea de Istorie, Filosofie i Jurnalism a Universitii din Piteti.

Symposion, Tomul I, Nr. 2, 2003, pp. 320339

Geanina-Cucu Ciuhan ordine strict a tehnicilor de intervenie sau, cu alte cuvinte, de a furniza o reet pentru tratarea acestei tulburri. Fiecare copil este unic, iar un terapeut eficient trebuie n primul rnd s neleag care sunt valorile culturale ale mediului n care triete copilul, care sunt evenimentele cele mai importante din viaa lui, care sunt persoanele semnificative din existena sa, ce teorii psihologice descriu cel mai bine dezvoltarea personalitii i a intelectului. Psihologul clinician american Robert Leve1 consider c un psihoterapeut care trateaz copii nu este suficient s cunoasc bine tehnicile terapeutice i teoriile personalitii. El trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: S fie un bun cunosctor al bazei teoretice a tuturor tipurilor de tratamente. S aib capacitatea de a nelege baza psihologic a copilului i a familiei lui. S cunoasc nelesul simptomelor copilului i cum se relaioneaz acestea cu procesul de diagnosticare. S aib capacitatea de a nelege relaia dintre diagnostic i tratament. S neleag asumpiile care stau la baza metodelor particulare de tratament. Hiperactivitatea cu deficit de atenie la copil (ADHD) este cel mai recent termen utilizat pentru a defini o tulburare specific de dezvoltare att a copiilor, ct i a adulilor, compus din deficite n susinerea ateniei, controlul impulsului i reglarea nivelului de activitate la cerinele situaionale. Aceast tulburare a cunoscut n ultimul secol etichetri diferite i variate, printre care: reacia hiperchinetic a copilriei, hiperactivitatea sau sindromul hiperactivitii copilului, disfuncia cerebral minimal i hiperactivitatea cu deficit de atenie. Majoritatea prinilor acestor copii se simt singuri, creznd c problemele pe care ei i copiii lor le triesc sunt unice. n special mamele cu copii hiperactivi se simt nstrinate de ali prini, dezvoltnd sentimente de nencredere n propriile aptitudini parentale i pierzndu-i sperana n privina posibilitilor de ameliorare a situaiei. Aceti copii, datorit inerentei lor mobiliti, excitabilitii, exuberanei, nerbdrii i neateniei, pot transforma cea mai obinuit familie sau clas ntr-o situaie problem. Cele mai evidente dificulti ntmpinate de copiii hiperactivi se manifest n procesul de adaptare la activitatea colar, performanele lor colare nefiind la nivelul vrstei i capacitii lor intelectuale. Hiperactivitatea cu deficit de atenie este o tulburare de comportament cu o foarte mare inciden ale crei simptome caracteristice sunt, evident, impulsivitatea, neatenia i hiperactivitatea. Aceast tulburare debuteaz n copilrie i persist la un numr important de persoane i la vrsta adult. Tulburarea are efect negativ asupra nvrii colare i are dezavantajul de a deteriora relaiile sociale ale copilului. Caracteristicile majore ale copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie sunt2: 1. Susinerea slab a ateniei i persistena sczut a efortului la sarcin, n special la copiii care sunt relativ dezinteresai i delstori. Aceasta se vede frecvent la indivizii
1 2

R.M. Leve, Child and Adolescent Psychotherapy, Allyn and Bacon, U.S.A., 1993. Cf. Barkley, Russel A., Ph.D, Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Clinical Workbook, The Guilford Press, New York, U.S.A., 1991.

321

Symposion
ce se plictisesc rapid de sarcinile repetitive, trecnd de la o activitate neterminat la alta, frecvent pierzndu-i concentrarea n timpul exercitrii acesteia i greind la sarcinile de rutin fr supraveghere; 2. Controlul impulsurilor nrutit sau ntrzierea satisfaciei. Aceasta se manifest n special n inabilitatea individului de a se opri i gndi nainte de a aciona, de a-i atepta rndul cnd se joac sau discut cu alii, de a lucra pentru recompense mai mari i pe termen mai lung dect de a opta pentru recompense mai mici, dar imediate i de a-i inhiba comportamentul n funcie de cerinele situaiei; 3. Activitate excesiv irelevant pentru sarcin sau slab reglat de cererile situaionale. Copiii hiperactivi se mic excesiv, realiznd foarte multe micri suplimentare, nenecesare pentru executarea sarcinilor pe care le au; 4. Respectarea deficitar a regulilor. Copiii hiperactivi au frecvent dificulti n a urma regulile i instruciunile, n special fr supraveghere. Aceasta nu se datoreaz unei slabe nelegeri a limbajului, neascultrii sau problemelor de memorie. Se pare c nici n cazul lor instruirea nu regleaz comportamentul; 5. O varietate mai mare dect normal n timpul executrii sarcinii. Nu este nc un consens n legtur cu includerea acestei caracteristici ntre celelalte ale tulburrii. Mult mai multe cercetri sugereaz ca indivizii hiperactivi prezint o foarte mare instabilitate n privina calitii, acurateei i vitezei cu care i realizeaz sarcinile. Aceasta se oglindete n performanele colare fluctuante, unde persoana nu reuete s menin un nivel de acuratee n timpul unor sarcini repetitive, lungi, obositoare i neinteresante. O parte a acestor caracteristici pot fi prezente i la persoane normale, n special la copiii mici. Ceea ce distinge copii cu hiperactivitate cu deficit de atenie de indivizii normali este gradul i frecvena mult mai mare cu care aceste caracteristici se manifest. Alte cteva caracteristici sunt asociate cu aceast tulburare: 1) Manifestare timpurie a caracteristicilor majore. Muli copii hiperactivi au demonstrat aceste probleme nc din copilria timpurie (3-4 ani), iar marea majoritate de la 7 ani. 2) Variaia situaional. Caracteristicile majore prezint o variabilitate situaional foarte mare. Astfel, performana este bun n activitile de tip unu la unu cu alii, n special atunci cnd se implic tatl sau o alt autoritate. De asemenea, performanele indivizilor hiperactivi sunt mai bune cnd activitile pe care le fac sunt noi, cu un grad ridicat de interes sau implic consecine imediate ce i afecteaz. Situaiile de grup sau activitile relativ repetitive, familiare i neinteresante par s fie mai problematice pentru ei. 3) Evoluia relativ cronic. Muli copii hiperactivi manifest caracteristicile n timpul copilriei i adolescenei. Principalele simptome se nrutesc cu vrsta, majoritatea copiilor hiperactivi rmnnd n urma celor de vrsta lor n abilitatea de a-i susine atenia, de a-i inhiba comportamentul i de a-i regla nivelul de activitate.

322

Geanina-Cucu Ciuhan Scopul cercetrii. Experimentul clinic pe care l-am realizat a avut scopul de a studia eficiena unui demers psihoterapeutic complex n tratamentul hiperactivitii cu deficit de atenie la copil. Acest demers psihoterapeutic este alctuit din combinarea psihoterapiei experieniale de grup cu instruirea n paralel a nvtorilor n grupuri de optimizare profesional. Strategia de cercetare pe care am utilizat-o este strategia tratamentului constructiv. Acest tip de strategie rspunde la ntrebarea: Ce poate fi adugat unui tratament pentru a-l face mai eficient? ntrebarea la care rspunde demersul meu terapeutic este: Ce poate fi adugat psihoterapiei de grup cu copii hiperactivi pentru a o face mai eficient? Ipoteza pe care eu o lansez este urmtoarea: eficiena psihoterapiei de grup cu copii hiperactivi crete dac aceasta este completat cu organizarea unor grupuri speciale de instruire i informare pentru nvtori, numite grupuri de optimizare profesional. Obiectivele cercetrii: 1. De a studia eficiena psihoterapiei de grup n tratarea hiperactivitii cu deficit de atenie la copil. 2. De a studia eficiena unor grupuri de optimizare profesional a nvtorilor, de instruire i informare a acestora n vederea lucrului cu copii hiperactivi. 3. De a studia eficiena combinrii psihoterapiei experieniale de grup cu grupurile de optimizare profesional pentru nvtorii n tratarea hiperactivitii cu deficit de atenie la copil. 4. Testarea i selectarea unui set de tehnici terapeutice experieniale de grup, eficiente n tratarea copiilor hiperactivi. 5. Adaptarea unor tehnici terapeutice experieniale de grup la nevoile copiilor hiperactivi. 6. Crearea unor tehnici terapeutice experieniale noi, utile n lucrul n grupurile de psihoterapie cu copii hiperactivi. 7. Stabilirea principiilor de organizare a grupurilor de informare pentru nvtori. 8. Stabilirea unui program de intervenie n grupurile de informare pentru nvtori. Selecia subiecilor Bateria de probe psihodiagnostice utilizat pentru selecie: 1. Anamneza. Am utilizat o form adaptat a Inteviului clinic pentru pacienii copii i adolesceni hiperactivi realizat de un grup de specialiti de la Centrul Medical al Universitii din Massachusetts3. Acesta este destinat intervievrii prinilor copiilor hiperactivi. Interviul conine ntrebri ce acoper 7 domenii: 1) factori ai dezvoltrii (istoria prenatal, istoria
3

Idem.

323

Symposion
perinatal, perioada postnatal i infantil, repere ale dezvoltrii); 2) istoria medical; 3) istoricul tratamentului; 4) istoricul colar; 5) istoricul social; 6) probleme comportamentale curente; 7) istoricul familiei. 2. Interviul clinic semistructurat pentru copii i adolesceni4. 3. Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de nvtor5 aplicat pretratament i posttratament. Se calculeaz urmtoarele scoruri 6: 1. Numrul simptomelor prezente - prin adunarea numrului de itemi cotai cu 2 sau cu 3. Scorul egal sau mai mare de 8 simptome reprezint limita pentru diagnosticul de hiperactivitate cu deficit de atenie (dup D.S.M. III-R). 2. Scorul total suma numrului total de puncte pentru toi cei 14 itemi. Dac scorul depete 1.5, abaterea standard peste medie pentru vrst i sex se consider c este semnificativ clinic. 3. Factorul I: Neatenie Hiperactivitate suma scorurilor la itemii: - 1-3, 6-8, 12, 13 pentru scala completat de profesor; - 1-3, 6-8, 12-14 pentru scala completat de printe. Dac scorul depete 1.5, abaterea standard peste medie pentru vrst i sex se consider c este semnificativ clinic. 4. Factorul II: Impulsivitate Hiperactivitate - suma scorurilor la itemii: 1, 2, 4, 5, 9-11, 14 att pentru scala completat de profesor, ct i pentru scala completat de printe. Dac scorul depete 1.5, abaterea standard peste medie pentru vrst i sex se consider c este semnificativ clinic. 4. Fia de observaie comportamental n timpul leciei (adaptare dup Barkley, op. cit.), aplicat pretratament i posttratament. Aceast fi este proiectat pentru a observa i nregistra simptomele hiperactivitii cu deficit de atenie n timpul muncii individuale n banc. Copilul se observ n sala de clas, atunci cnd i s-a dat munc independent n banc, timp de 15-20 minute, n comparaie cu un copil de nivel mediu din clas. Notarea comportamentelor observate se face n intervale de 30 secunde, marcndu-se pe fia de observaie comportamentele pe care copilul le manifest. Fia de observaie cuprinde cinci categorii comportamentale: 1. Susinerea ateniei la sarcin; 2. Agitaia psihomotorie; 3. Vorbitul excesiv n timpul leciei; 4. Jocul cu obiecte n timpul leciei; 5. Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei.
Adaptare dup Kestenbaum, C., Williams, D., Handbook of Clinical Asessment of Childrens and Adolescents, New York University Press, U.S.A., 1988. 5 Adaptare dup Barkley, op. cit. 6 Idem.
4

324

Geanina-Cucu Ciuhan 5. Matrici Progresive Raven Color, prob aplicat cu scopul msurrii nivelului intelectual al copiilor cuprini n studiu. 6. Testul Bender-Santucci, forma prescurtat (cu cinci desene). Reuita la aceast prob depinde foarte mult de nivelul de dezvoltare a funciei perceptiv-motorii, adic de aptitudinea de a percepe cu exactitate configuraii spaiale i de a le compara ntre ele. Am aplicat aceast prob deoarece s-a constatat c este un foarte bun instrument de diagnostic pentru copiii cu tulburri psihice, i n special cu leziuni cerebrale. 7. Desenul omuleului, prob proiectiv utilizat cu scopul cunoaterii imaginii de sine a copiilor cuprini n studiu. 8. Desenul familiei, prob proiectiv utilizat cu scopul cunoaterii relaiilor pe care copiii le au cu membrii familiei i cu persoanele semnificative din viaa lor. Subieci Experimentul clinic a fost realizat pe un lot de 40 copii diagnosticai cu hiperactivitate cu deficit de atenie. Copiii au fost mprii n patru loturi a cte 10 subieci, 3 loturi experimentale i un lot de control, astfel: Grupul 0-1 (copii cu hiperactivitate cu deficit de atenie care au participat la programul de psihoterapie experienial de grup, dar ai cror nvtori nu au participat la programul de optimizare profesional). Grupul 1-1 (copiii cu hiperactivitate i deficit de atenie care au beneficiat de psihoterapie experienial de grup i ai cror nvtori au participat la grupul de optimizare profesional). Grupul 1-0 (copiii care nu au beneficiat de psihoterapie experienial de grup, dar ai cror nvtori au participat la grupul de optimizare profesional). Grupul 0-0: grupul de control. Planul experimental Pentru realizarea acestei cercetri clinice am utilizat un design experimental 2X2, subiecii fiind mprii n 4 grupe n funcie de doi factori (variabile independente): 1. Grupuri de optimizare profesional a nvtorilor n vederea lucrului cu copii cu hiperactivtate cu deficit de atenie (criteriul A) cu dou modaliti: intervenie terapeutic (A1) i grup de control (A2). 2. Psihoterapia experienial de grup a copiilor cu hiperactivtate cu deficit de atenie (criteriul B) cu dou modaliti: intervenie terapeutic (B1) i grup de control (B2); Variabilele dependente (criteriile) sunt: 1. Total: Scorul total obinut la Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de nvtor definit dup formula:

325

Symposion
Total = Scor total pretratament Scor total posttratament 2. FI: Nivelul factorului I (Neatenie-Hiperactivitate) msurat pe Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de nvtor definit dup formula: FI = Scor FI pretratament Scor FI posttratament 3. FII: Nivelul Factorului II (Impulsivitate-Hiperactivitate) msurat pe Scala de evaluare a hiperactivitii cu deficit de atenie completat de nvtor definit dup formula: FII = Scor FII pretratament Scor FII posttratament 4. Offtask: Capacitatea de a-i susine atenia la sarcin, msurat cu ajutorul Fiei de observaie comportamental n timpul leciei. Acest criteriu este exprimat n procente i reprezint ct la sut din timpul de observaie copilul i-a ridicat ochii de la sarcina de lucru. Capacitatea de a-i susine atenia la sarcin este definit dup formula: Offtask = Procentul Offtask pretratament Procentul Offtask posttratament 5. Fidget: Nivelul agitaiei psihomotorii, msurat cu ajutorul Fiei de observaie comportamental n timpul leciei. Acest criteriu este exprimat n procente i reprezint ct la sut din timpul de observaie copilul a manifestat micri repetitive i fr scop ale picioarelor, braelor, minilor i trunchiului. Nivelul agitaiei psihomotorii este definit dup formula: Fidget = Procentul Fidget pretratament Procentul Fidget posttratament 6. Vocal: Vorbitul excesiv n timpul leciei, msurat cu ajutorul Fiei de observaie comportamental n timpul leciei. Acest criteriu este exprimat n procente i reprezint ct la sut din timpul de observaie copilul a rostit cuvinte sau orice alte sunete vocale. Vorbitul excesiv n timpul leciei este definit dup formula: Vocal = Procentul Vocal pretratament Procentul Vocal posttratament 7. Play: Jocul cu obiectele n timpul leciei, msurat cu ajutorul Fiei de observaie comportamental n timpul leciei. Acest criteriu este exprimat n procente i reprezint ct la sut din timpul de observaie copilul a atins orice alt obiect din clas cu excepia bncii, scaunului, caietului sau stiloului. Jocul cu obiectele n timpul leciei este definit dup formula: Play = Procentul Play pretratament Procentul Play posttratament

326

Geanina-Cucu Ciuhan 8. Outseat: Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei, msurat cu ajutorul Fiei de observaie comportamental n timpul leciei. Acest criteriu este exprimat n procente i reprezint ct la sut din timpul de observaie copilul s-a ridicat de pe scaun. Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei este definit dup formula: Outseat = Procentul Outseat pretratament Procentul Outseat posttratament Planul experimental are structura din tabelul urmtor. TERAPIE COPII HIPERACTIVI (B) NVTORI (A) A1 (0) CONTROL A2 (1) GRUP DE OPTIMIZARE PROFESIONAL B1 (0) CONTROL Grup 0-0 10 copii Grup 1-0 10 copii B2 (1) PSIHOTERAPIE EXPERIENIAL DE GRUP Grup 0-1 10 copii Grup 1-1 10 copii

Desfurarea experimentului cuprinde: a) Psihoterapie experienial de grup cu copiii hiperactivi organizai n grupuri de cte 5 copii (10 edine); b) Grup de optimizare profesional cu nvtorii (10 edine). Demersul psihoterapeutic utilizat

a. Psihoterapia experienial de grup cu copiii hiperactivi. Am centrat demersul terapeutic pe construirea identitii personale a copiilor. Scopul terapiei a fost de a-i ajuta pe copii s se simt siguri pe ei, de a-i ajuta s vad lumea din jurul lor aa cum este ea de fapt. Tehnicile terapeutice pe care le-am utilizat au fost adaptate particularitilor fiecrui grup n parte i obiectivelor terapeutice urmrite. b. Grupul de optimizare profesional pentru nvtori n organizarea grupurilor de optimizare profesional pentru nvtori m-am inspirat din metoda grupurilor Balint. Michael Balint a fost un psihoterapeut englez de orientare freudian. Influenat de teoriile lui Ferenczi, Balint a avut un rol important n dezvoltarea psihoterapiilor psihodinamice de scurt durat, prin introducerea noiunii de focus. El este cunoscut i prin iniierea aa numitelor grupuri Balint de practicieni psihologi sau psihiatri, care i mprtesc experiena i care au un mediator expert. Autorul a iniiat aceste grupuri cu scopul iniial de a-i pune n contact pe specialitii nepsihanaliti cu orientarea psihanalitic. Scopul acestor grupuri era facilitarea nelegerii

327

Symposion
de ctre terapeut a problematicii incontiente a pacientului su. Grupurile erau compuse din 6-8 psihoterapeui i un specialist i funcionau prin ntlniri sptmnale de dou ore. edinele sunt organizate astfel: specialitii se ntlnesc, este prezentat un caz (de regul un pacient curent al unuia dintre ei), se discut cazul respectiv, iar, n final, grupul propune modaliti terapeutice de abordare. Am considerat c este foarte util pentru nvtori s-i poat mprti experiena n educarea copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie ntr-un cadru organizat. De regul, un copil care sufer de aceast tulburare este problema numrul unu a nvtorului care l are n clas. Asta pentru c, dup cum am artat n primul capitol, aceti copii nu numai c urmresc greu lecia datorit ateniei fluctuante, dar deranjeaz ntregul proces de nvmnt din clas. La aceste ntlniri au participat 12 nvtori ai celor 20 de copii cuprini n grupul experimental, mprii n dou grupuri de cte ase n funcie de vrsta copiilor: clasele I-II i clasele III-IV. Grupurile de optimizare profesional pentru nvtori au avut ca scop informarea i formarea acestora pentru abordarea educaional difereniat a copiilor cu hiperactivitate i deficit de atenie. Obiectivele ntlnirilor cu nvtorii au fost: 1. edina 1: Familiarizarea acestora cu particularitile hiperactivitii cu deficit de atenie la copil. Cunoaterea dificultilor pe care copiii hiperactivi le ntmpin n procesul de nvare. 2. edina 2: Prezentarea cazurilor i a modalitilor proprii de soluionare. Prezentarea rezultatelor testrii psihologice. Discuii. 3. edina 3: Contientizarea propriilor greeli n corectarea comportamentului copiilor hiperactivi i nvarea unor modaliti eficiente de corectare comportamental. 4. edina 4: Contientizarea propriului stil de comunicare i nvarea principiilor comunicrii asertive. 5. edina 5: nvarea unor tehnici simple de abordare a copilului cu hiperactivitate cu deficit de atenie i a unor modaliti de adaptare a clasei la cerinele unui copil cu hiperactivitate cu deficit de atenie. 6. edina 6: Construirea unor strategii specifice, personalizate de abordare a fiecrui caz n parte. 7. edinele 7, 8, 9 i 10: Urmrirea periodic a evoluiei fiecrui caz n parte. Discutarea eficienei tehnicilor utilizate. Precizez faptul c ntlnirile cu nvtorii au debutat naintea edinelor terapeutice cu copiii, astfel nct, din momentul n care copiii au nceput tratamentul, nvtorii deja au aplicat la clas tehnicile nvate. Analiza datelor Pentru analiza datelor am utilizat un design bifactorial 2X2 (vezi tabelul 3). Voi lua pe rnd cele 8 criterii.

328

Geanina-Cucu Ciuhan Criteriul 1: Total. n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa SS df MS F p Inter 626.400 3 208.800 A 144.400 1 144.400 4.862 p <. 04 B 462.400 1 462.400 15.569 p < .000 AXB 19.600 1 19.600 0.660 p > .05 Intra 1069.200 36 29.900 Total 1695.600 39 43.477 Am obinut: (FA (1,36) = 4,862, p < .04), deci se respinge H0A. (FB (1,36) = 15.569, p < .000), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 0.660, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Criteriul 2: FI (Neatenie - Hiperactivitate). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa SS df MS F p Inter 166.500 3 55.500 A 22.500 1 22.500 1.450 p > .05 B 129.600 1 129.600 8.352 p < .006 AXB 14.400 1 14.400 0.928 p > .05 Intra 558.600 36 15.517 Total 725.100 39 18.592 Am obinut: (FA (1,36) = 1,450, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0A. (FB (1,36) = 8.352, p < .006), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 0.928, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Criteriul 3: FII (Impulsivitate - Hiperactivitate). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa SS df MS F p Inter 281.100 3 93.700 A 36.100 1 36.100 1.934 p > .05 B 240.100 1 240.100 12.863 p < .001 AXB 4.900 1 4.900 0.263 p > .05 Intra 672.000 36 18.667 Total 953.100 39 24.438 -

329

Symposion
Am obinut: (FA (1,36) = 1.934, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0A. (FB (1,36) = 12.863, p < .006), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 0.263, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Criteriul 4: Offtask (Capacitatea de a-i susine atenia la sarcin). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa Inter A B AXB Intra Total SS 8761.275 5040.025 1575.025 2146.225 7776.700 16537.975 df 3 1 1 1 36 39 MS 2920.425 5040.025 1575.025 2146.225 216.019 424.051 F 23.331 7.291 9.935 p p < .000 p < .01 p < .003 -

Am obinut: (FA (1,36) = 23.331, p < .000), deci se respinge H0A. (FB (1,36) = 7.291, p < .01), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 9.935, p < .003), deci se respinge H0AXB. Criteriul 5: Fidget (Nivelul agitaiei psihomotorii). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa Inter A B AXB Intra Total SS 6480.275 5784.025 680.625 15.625 11276.500 17756.775 df 3 1 1 1 36 39 MS 2160.092 5784.025 680.625 15.625 313.236 455.302 F 18.465 2.173 0.050 p p < .000 p > .05 p > .05 -

Am obinut: (FA (1,36) = 18.465, p < .000), deci se respinge H0A. (FB (1,36) = 2.173, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0B.

330

Geanina-Cucu Ciuhan (FAXB (2,39) = 0.050, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Criteriul 6: Vocal (Vorbitul excesiv n timpul leciei). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa Inter A B AXB Intra Total SS 3788.200 152.100 1562.500 2073.600 12636.200 16424.400 df 3 1 1 1 36 39 MS 1262.73 152.100 1562.500 2073.600 351.006 421.138 F 0.433 4.451 5.908 p p > .05 p < .05 p < .02 -

Am obinut: (FA (1,36) = 0,433, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0A. (FB (1,36) = 4.451, p < .05), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 5.908, p < .02), deci se respinge H0AXB. Criteriul 7: Play (Jocul cu obiecte n timpul leciei). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2. Tabelul final ANOVA este: Sursa Inter A B AXB Intra Total SS 1736.875 600.625 1071.225 65.025 4670.500 6407.375 df 3 1 1 1 36 39 MS 578.958 600.625 1071.225 65.025 129.736 164.292 F 4.630 8.257 0.501 p p < .04 p < .007 p > .05 -

Am obinut: (FA (1,36) = 4.630, p < .04), deci se respinge H0A. (FB (1,36) = 8.257, p < .007), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 0.501, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Criteriul 8: Outseat (Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei). n urma observrii distribuiei normale a datelor am utilizat analiza de covarian intergrup pe plan bifactorial 2X2.

331

Symposion
Tabelul final ANOVA este: Sursa Inter A B AXB Intra Total SS 1411.200 40.000 1345.600 25.600 10528.400 11939.600 df 3 1 1 1 36 39 MS 470.400 40.000 1345.600 25.600 292.456 306.144 F 0.137 4.601 0.088 p p > .05 p < .04 p > .05 -

Am obinut: (FA (1,36) = 0,137, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0A. (FB (1,36) = 4.601, p < .04), deci se respinge H0B. (FAXB (2,39) = 0.088, p > .05), deci nu se poate face nici o afirmaie referitoare la ipoteza H0AXB. Avnd ns n vedere faptul c ultimele cinci criterii (4, 5, 6, 7 i 8) sunt intercorelate, am considerat c testele univariate de semnificaie trebuiesc completate cu teste multivariate de semnificaie. Din acest motiv, am aplicat analiza de covarian ANOVA multivariat pentru un complex de cinci variabile dependente: a) Capacitatea de a-i susine atenia la sarcin; b) Nivelul agitaiei psihomotorii; c) Vorbitul excesiv n timpul leciei; d) Jocul cu obiecte n timpul leciei; e) Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei. Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 15): a) Pentru efectul interaciunii factorilor A (grupul de optimizare profesional a nvtorilor) i B (psihoterapia experienial de grup cu copiii hiperactivi): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .37743 .60625 .62257 .37743 F 3.88 3.88 3.88 df 5 5 5 Eroare df 32.00 32.00 32.00 Prag de semnif. p < .007 p < .007 p < .007 -

Deci, cele cinci variabile dependente sunt influenate de interaciunea factorilor A i B. b) Pentru efectul factorului A (grupul de optimizare profesional a nvtorilor):

332

Geanina-Cucu Ciuhan

Testul Pillais Hotellings Wilks Roys

Valoarea .55538 1.24910 .44462 .55538

F 7.99427 7.99427 7.99427 -

df 5 5 5 -

Eroare df 32.00 32.00 32.00 -

Prag de semnif. p < .000 p < .000 p < .000 -

Deci, cele cinci variabile dependente sunt influenate de factorul A. c) Pentru efectul factorului B (psihoterapia experienial de grup cu copiii hiperactivi): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .37058 .58875 .62942 .37058 F 3.76803 3.76803 3.76803 df 5 5 5 Eroare df 32.00 32.00 32.00 Prag de semnif. p < .009 p < .009 p < .009 -

n concluzie, cele cinci variabile dependente sunt influenate de factorul B. n continuare, m-a interesat dac progresul comportamental (semnificativ din punct de vedere statistic) nregistrat de copii depinde de nivelul intelectual al acestora. Pentru a studia acest fapt am utilizat de asemenea metoda analizei de covarian ANOVA multivariat, de data aceasta cu trei variabile independente: a) A (grupul de optimizare profesional a nvtorilor); b) B (psihoterapia experienial de grup cu copiii hiperactivi); c) C (Nivelul intelectual al copiilor), de asemenea cu dou modaliti: C1 (QI < 100) i C2 (QI > 100). Cele cinci variabile dependente intercorelate sunt: a) Capacitatea de a-i susine atenia la sarcin; b) Nivelul agitaiei psihomotorii; c) Vorbitul excesiv n timpul leciei; d) Jocul cu obiecte n timpul leciei; e) Capacitatea de a rmne aezat n timpul leciei. Rezultate: A) Pentru efectul interaciunii factorilor A, B i C: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13):

333

Symposion

Testul Pillais Hotellings Wilks Roys

Valoarea .15807 .18775 .84193 .15807

F 1.05139 1.05139 1.05139 -

df 5 5 5 -

Eroare df 28.00 28.00 28.00 -

Prag de semnif. p > .05 p > .05 p > .05 -

Deci, cele cinci variabile dependente nu sun influenate de interaciunea factorilor A, B i C. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. B) Pentru efectul interaciunii factorilor B i C: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .17255 .20853 .82745 .17255 F 1.16776 1.16776 1.16776 df 5 5 5 Eroare df 28.00 28.00 28.00 Prag de semnif. p > .05 p > .05 p > .05 -

Deci, cele cinci variabile dependente nu sunt influenate de interaciunea factorilor B i C. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. C) Pentru efectul interaciunii factorilor A i C: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .06664 .07140 .93336 .06664 F .39982 .39982 .39982 df 5 5 5 Eroare df 28.00 28.00 28.00 Prag de semnif. p > .05 p > .05 p > .05 -

Deci, cele cinci variabile dependente nu sunt influenate de interaciunea factorilor A i C. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. D) Pentru efectul interaciunii factorilor A i B: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13):

334

Geanina-Cucu Ciuhan

Testul Pillais Hotellings Wilks Roys

Valoarea .43843 .78072 .56175 .43843

F 4.37206 4.37206 4.37206 -

df 5 5 5 -

Eroare df 28.00 28.00 28.00 -

Prag de semnif. p < .005 p < .005 p < .005 -

Deci, cele cinci variabile dependente sunt influenate de interaciunea factorilor A i B. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut retultate similare. E) Pentru efectul factorului C: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .22571 .29750 .77429 .22571 F 1.63241 1.63241 1.63241 df 5 5 5 Eroare df 28.00 28.00 28.00 Prag de semnif. p > .05 p > .05 p > .05 -

Deci, cele cinci variabile dependente nu sunt influenate de factorul C. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. Pentru efectul factorului B: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13): Testul Pillais Hotellings Wilks Roys Valoarea .42461 .73796 .57539 .42461 F 4.13256 4.13256 4.13256 df 5 5 5 Eroare df 28.00 28.00 28.00 Prag de semnif. p < .006 p < .006 p < .006 -

Deci, cele cinci variabile dependente sunt influenate de factorul B. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. F) Pentru efectul factorului A: Am obinut urmtoarele rezultate la testele de semnificaie multivariat (S = 1, M = 1 , N = 13):

335

Symposion

Testul Pillais Hotellings Wilks Roys

Valoarea .56728 1.31098 .43275 .56728

F 7.34150 7.34150 7.34150 -

df 5 5 5 -

Eroare df 28.00 28.00 28.00 -

Prag de semnif. p < .000 p < .000 p < .000 -

Deci, cele cinci variabile dependente sunt influenate de factorul A. Pentru testele de semnificaie univariate am obinut rezultate similare. Concluzii: 1. Psihoterapia experienial de grup duce la obinerea unui progres comportamental semnificativ n cazul hiperactivitii cu deficit de atenie la copil. 2. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o mbuntire semnificativ a aptitudinilor atenionale ale copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie. 3. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o diminuare semnificativ a impulsivitii copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie. 4. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o mbuntire semnificativ a capacitii copiilor hiperactivi de a-i susine atenia la sarcin. 5. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o scdere semnificativ a tendinei copiilor hiperactivi de a vorbi excesiv n timpul leciilor. 6. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o scdere semnificativ a tendinei copiilor hiperactivi de a se juca cu obiecte n timpul leciilor. 7. Psihoterapia experienial de grup are ca efect o mbuntire semnificativ a capacitii copiilor hiperactivi de a rmne aezai n timpul leciilor. 8. Nu se poate face nici o afirmaie cu privire la eficiena pe care psihoterapia experienial de grup ar avea-o asupra agitaiei psihomotorii a copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie. 9. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra hiperactivitii cu deficit de atenie nu depinde de nivelul intelectual al copilului. 10. Participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional are ca efect un progres comportamental semnificativ al copiilor din clas cu hiperactivitate cu deficit de atenie. 11. Participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional are ca efect o mbuntire semnificativ a aptitudinilor atenionale ale copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui. 12. Nu se poate face nici o afirmaie cu privire la influena pe care participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional ar avea-o asupra impulsivitii copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui. 13. Participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional are ca efect o mbuntire semnificativ a capacitii de concentrare a ateniei la copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui.

336

Geanina-Cucu Ciuhan 14. Participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional are ca efect o scdere semnificativ a agitaiei psihomotorii a copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui. 15. Participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional are ca efect o scdere semnificativ a tendinei copiilor hiperactivi din clasa lui de a se juca cu obiecte n timpul leciilor. 16. Nu se poate face nici o afirmaie cu privire la influena pe care participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional ar avea-o asupra tendinei copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui de a vorbi excesiv n timpul leciilor. 17. Nu se poate face nici o afirmaie cu privire la influena pe care participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional ar avea-o asupra capacitii copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie din clasa lui de a rmne aezai n timpul leciilor. 18. Efectul pe care participarea nvtorului la grupul de optimizare profesional l are asupra simptomelor comportamentale ale copiilor din clasa lui diagnosticai cu hiperactivitate cu deficit de atenie nu depinde de nivelul intelectual al copiilor respectivi. 19. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra comportamentului copilului hiperactiv nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 20. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra aptitudinilor atenionale ale copilului hiperactiv nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 21. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra impulsivitii copilului hiperactiv nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 22. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra capacitii copilului hiperactiv de a-i susine atenia la sarcin depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 23. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra tendinei copilului hiperactiv de a vorbi excesiv n timpul leciilor depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 24. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra agitaiei psihomotorii a copilului hiperactiv nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 25. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra tendinei copilului hiperactiv de a se juca cu obiecte n timpul leciilor nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional. 26. Efectul psihoterapiei experieniale de grup asupra capacitii copilului hiperactiv de a rmne aezat n timpul leciilor nu depinde de participarea nvtorului acelui copil la un grup de optimizare profesional.

337

Symposion
Bibliografie: Allan, J. (1988), Serial Drawing: A Therapeutic Approch with Young Children, n Innovative Interventions in Child and Adolescent Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Ariel, S. (1993), Strategic Family Play Therapy, U.S.A. Asociaia Psihiatrilor Americani (1987), Manualul pentru diagnosticul i statistica tulburrilor mintale, editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia (1993). Attention Defficit Disorder Ware House, 1995 Catalog, vol. 5.1., A.D.D. Ware House, Florida, U.S.A. Barkley, Russel A., Ph.D. (1991), Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Clinical Workbook, The Guilford Press, New York, U.S.A. Bender, N. William (1993), Learning Disabilities: Best Practice for Professionals, Read Publishing Inc., U.S.A. Bodreault, M., Thivierge, J., Cote, R., Boutin, P., Julien, J. Bergeron, S. (1988), Cognitive Developement and Reading Achivement in Pervasive-ADD and Control Children, Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 29, nr. 5. Breen, M.J. (1989), Cognitive and Behavioral Differences in ADHD Boys and Girls, Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 30,nr. 5. Brandell, J.R. (1988), Storytelling in Child Psychotherapy, n Innovative Interventions in Child and Adolescent Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Chermet-Carroy, S.(1986), Comprenez votre enfant par ses dessins, dition Menges, Paris. Cucu-Ciuhan, G. (2000), Psihologia colarului mic: dezvoltare normal, psihopatologie i psihoterapie, Editura SYLVI, Bucureti. Cucu-Ciuhan, G. (2001), Psihoterapia copilului hiperactiv: o abordare experienial, Editura SYLVI, Bucureti. Cucu-Ciuhan G. (2003), Introducere n cercetarea psihologic, Editura Academiei de nalte Studii Militare, Bucureti. Dobsen, K.S., Kendall, P.C. (1993), Psychopathology and Cognition, Academic Press Inc., London. Dumas, J., (1992), Conduct Disorders, n Handbook of Clinical Behavior Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Fergusson, D.M., Howood, L.J., Lynskey, M.T. (1993), The Effects of Conduct Disorder and Attention Defficit in Middle Childhood on Offending and Scholastic Ability at Age 13, Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 3,nr. 6. Fish, M.C. (1988), Relaxation Training for Childhood Disorders, n Innovative Interventions in Child and Adolescent Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Francis, G. (1992), Behavioral Treatment of Childhood Anxiety Disorders, n Handbook of Clinical Behavior Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Ghiran (1991), Psihiatria copilului i adolescentului, Cluj-Napoca. Gleeson, D., Parker, D.(1989), Hyperactivity in a Group of Children Referred to a Scottish Child Guidance Service: A Significant Problem, The British Journal of Educational Psychology, 61, nr. 2. Green, J., D`Oliveira, M. (1993), Learning to Use Statistcal Tests in Psychology, St. Edmundsbury Press, Great Britain. Holdevici, I. (1996), Elemente de psihoterapie, Bucureti.

338

Geanina-Cucu Ciuhan Hunt, R. (1988), Attention Defficit Disorder and Hiperactivity, n Handbook of Clinical Asessment of Childrens and Adolescents, New York University Press, U.S.A. Kalff, D. (1973), Le jeu de sable: methode de psychothetapie, Epi. s.a. Editeurs, Paris. Kestenbaum, C., Williams, D. (1988), Handbook of Clinical Asessment of Childrens and Adolescents, New York University Press, U.S.A. Leve, R.M. (1993), Child and Adolescent Psychotherapy, Allyn and Bacon, U.S.A. Luk, L.S., Laung, P.W.L.(1989), Conners Teacher`s Rating Scale A Validity Study in Hong-Kong, Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol.30,nr.5. Lerner, J. (1989), Learning Disabilities: Theories, Diagnosis and Teaching Strategies, Fifth Edition, Houghton Miffin, U.S.A. Madanes, C. (1988), Strategies and Metaphors of Brief Therapy n Zeig, J., Gilligan, S., Brief Therapy: Myths, Methods and Metaphors, Brunner/Mazel Publishers, New York, U.S.A. Mills,C.G., Crowley, J.R. (1986), Therapeutic Metaphors for Children and the Child Within, Bruner/Mazel Publishers, N.Y. Minuchin, S. (1974), Families and Family Therapy, Great Britain. Mitrofan, I. (1997), Psihoterapia experienial, Editura Infomedica, Bucureti. Mitrofan, I., Vladislav, E., Cucu-Ciuhan, G. & colab., (2001), Psihopatologia, consilierea i psihoterapia copilului, Editura SPER, Bucureti. Mitrofan, I. (2001), Orientarea experienial n psihoterapie, Editura SPER, Bucureti. Neagu, G.V. (1988), The Focusing Technique with Children and Adolescents, n Innovative Interventions in Child and Adolescent Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Oaklander, V.(1988), Windows to our Children: Gestaltherapy to Child and Teenager, The Gestalt Journal Press, Highland New York. Obrzut, J.E., Hydn, G.W.(1991), Neuropsychological Foundations of Learning Disabilities: Handbook of Issues, Methods and Practice, Academic Press Inc., London. Olron, P., Test d`Aparception pour l`Enfants, n Monographies Francaises de Psychologie, Paris. Parker, H.C., Ph.D. (1988), The ADD Hyperactivity Workbook for Parents,Teachers and Kids, A.D.D. Ware House, Florida, U.S.A. Payne, H. (1988), The Use of Dance Movement Therapy with Troubled Youth, n Innovative Interventions in Child and Adolescent Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Pelham, W.E., Hinshaw, S.P. (1992), Behavioral Intervention for Attention Defficit Hyperactivity Disorder, n Handbook of Clinical Behavior Therapy, Wiley Interscience, New York, U.S.A. Rogers, C. (1951), Client-Centred Therapy: Its Curent Practice, Implications, and Theory, Boston, Houghton Mifflin, U.S.A. Turner, S., Calhoun, K. & Adams, H. (1992), Handbook of Clinical Behavior Therapy, John Wiley & Sons, Inc., U.S.A. Wood, M.M. (1975), Developmental Therapy: A Textbook for Teachers as Therapists for Emotionally Disturbed Young Children, University Park Press, Georgia, U.S.A.

339