Msuri educative n cazul copiilor cu ADHD

Godiciu (Godiciu Runcan) Ileana-Maria

PPETSM, anul I
Cunoscut sub prescurtarea de ADHD, tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie este o
tulburare care influeneaz modul de funcionare al sistemului cognitiv din cauza unor disfuncii de
autoreglare a funciilor executive. Sunt afectate atenia, memoria de lucru i cea de scurt durat,
procese care interacioneaz unul cu cellalt, astfel nct, dac unul dintre ele este afectat, sunt
afectate i celelalte procese psihice.
Tulburarea hiperkinetic pare a fi, alturi de tulburrile din spectrul autist, o problem a
secolului XXI, tot mai multe persoane fiind diagnosticate cu acest sindrom. Totui

aceast

deficien a fost abordat n literatura de specialitate i nu numai cu mai bine de un secol nainte. De
exemplu, la sfritul secolului al XIX-lea copiii cu probleme de comportament erau catalogai drept
idioi nebuni, iar boala era denumit nebunie impulsiv sau inhibiie imperfect. n 1902,
Still observa c unii copii aveau defecte ale controlului motor, acetia erau hiperactivi, incapabili de a se
concentra, cu dificulti de nvare i probleme de conduit i constata c tulburarea era mai frecvent la
biei dect la fete, iar n 1947 Strauss i colaboratorii au utilizat pentru prima dat sintagma de leziune
cerebral minim, ea fiind ns nlocuit n 1962, de Clements i Peters, cu disfuncie cerebral minim. O
dat cu Manualul de diagnostic i statistic II se va ncerca adoptarea unei terminologii unice, care s fie
acceptat de toi. n aceast lucrare tulburarea este denumit sindrom hiperkinetic al copilriei, denumire
care va fi schimbat n cel de al III-lea Manual cu tulburare cu deficit de atenie, cu sau fr hiperactivitate
ADD, iar DSM III R modific iar terminologia n ADHD (deficien hiperactiv cu deficit de atenie). Ali
termeni care au fost folosii pe perioade scurte de timp au fost: deficit de percepie, deficit de integrare
psihoneurologic, tulburarea impulsului hiperactiv, sindromul copilului hiperactiv.

Se constat astfel c ADHD, aa cum este cunoscut azi, nu este o noutate a secolului
XXI, ns este adevrat c, n ultimii ani, studiile evideniaz o cretere alarmant a numrului celor
diagnosticai, cauzele fiind puse de populaia de rnd mai ales pe seama vieii stresante, trepidante,
pe condiiile de trai, sau pe seama informatizrii accentuate. Factorii sociali pot contribui, ntradevr, la potenarea manifestrilor ADHD, dar cei care determin, n proporie de 80%, aceast
tulburare, sunt factorii genetici. O alt cauz mai este i prezena la nivelul creierului a unor leziuni
dobndite. Tulburarea poate fi motenit, un printe cu ADHD avnd anse mari s aib un copil cu
aceast tulburare, sau dobndit.

n decursul anilor, n urma cercetrilor, dei cu siguran mai sunt multe de aflat, s-a
descoperit c tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie debuteaz n copilrie, c 60 % dintre
persoanele diagnosticate cu ADHD vor tri cu aceast problem toat viaa, c bieii sunt afectai
ntr-un numr mai mare dect fetele, raportul fiind de 4 la 1, c este una dintre cele mai ntlnite
tulburri de comportament, cuprinznd ntre 5-7% din populaie. S-a mai observat c la biei
predomin manifestrile hiperactive, n timp ce fetele manifest mai ales lips de atenie, ceea ce
face diagnosticarea mai dificil.
De asemenea s-au stabilit 3 forme ale ADHD:
-

n prima categorie intr cei cu un comportament predominant neatent, uor de distras, din
aceast cauz fiindu-le afectate memoria de scurt durat i procesul de nvare;

n cea de-a doua categorie intr persoanele cu un comportament hiperactiv, impulsiv, cu

autocontrol slab;

cea de-a treia categorie este forma combinat a primelor dou, fiind specific majoritii
copiilor cu aceast tulburare.
Diagnosticarea ADHD-ului este un proces dificil i de durat, fiind fcut doar de ctre

un medic specialist psihiatru care colaboreaz cu un psiholog clinician, pe baza unei evaluri
complexe. Aceast evaluare se bazeaz pe observaia clinic i pe informaiile obinute de la copil i
de la cei care au contact cu copilul: prini, bunici, educatori, deoarece ei petrec timp mai ndelungat
cu acesta i pot descrie mai bine comportamentele i frecvena acestora. Medicul va aduna aceste
date, va observa i va evalua copilul din punct de vedere psihiatric, i va face o evaluare fizic,
pentru a scoate din discuie alte probleme medicale, va identifica tipul de tulburare i dac sunt
asociate alte deficiene i abia apoi va pune diagnosticul potrivit, acesta fiind ADHD dac cel mic a
avut un comporament inadecvat nivelului de vrst, manifestat n mod constant, cel puin 6 luni i
dac a avut simptome nainte de 7 ani, care nu pot fi explicate de o alt boal.
n urma diagnosticului medicul va stabili tratamentul, care va lua 3 forme:
-

terapie medicamentoas;

terapie comportamental;

terapie combinat;
Medicamentele folosite pentru tratamentul ADHD sunt de dou tipuri: stimulante, existente

pe pia de 60 de ani, care sunt tot mai controversate din cauza efectelor negative pe care le-ar avea:
probleme de cretere n greutate, insomnie, accentuarea ticurilor i medicamente non-stimulante,
mai noi i care, se pare, nu au efecte adverse ca i celelalte, sau cel puin nu s-a constatat asta pn
la ora actual.

Terapia comportamental presupune ntrirea comportamentelor dorite, pozitive, prin laude

i recompense i descurajarea celor negative, dar i stabilirea unor reguli i a unor consecine dac
regulile sunt nclcate.
ns tratamentul cel mai des utilizat este cel combinat, care aduce mpreun medicaia cu terapia
comportamental, el fiind adaptat, binenteles, fiecrei persoane n parte, n funcie de
particularitile individuale ale acesteia.
ADHD poate avea diferite grade de severitate, influenat fiind de mai muli factori
situaionali. Copiii au comportamente care indic aceast tulburare mai mult seara dect dimineaa,
poate din cauza oboselii acumulate peste zi, mai mult n prezena strinilor dect a cunoscuilor, n
timpul activitilor complexe, care necesit efort mental mai mult timp, cnd recompensele nu sunt
acordate imediat, cnd nu sunt supravegheai strict, cnd activitile nu prezint interes, dac nu au
motivaie intrinsec pentru a rezolva o sarcin.
n ceea ce privete situaia din coli i grdinie, sunt tot mai multe cazuri de precolari i
elevi cu ADHD. Aceti copii sunt neateni, distrag atenia colegilor cu zgomote, strigte, ntrebri
nepotrivite, lovituri, se ridic din banc, rspund nainte s se termine ntrebarea, nu se pot
concentra, uit s i fac temele sau s aduc jucria luat cu o zi nainte de la grdini, se
plictisesc repede, sunt agresivi, au crize de furie, nu respect regulile, se expun pericolelor. Drept
consecin de multe ori sunt pedepsii, certai, admonestai pentru faptele lor nepotrivite, ceea nu
face dect s agraveze situaia. S-a constatat c aceste msuri sunt, de cele mai multe ori, inutile,
dup pedeaps copiii, de obicei, reacionnd i mai nepotrivit, ei ncercnd s se rzbune pentru c
au primit-o. Experiena ne arat c acestor copii trebuie s li se acorde o atenie deosebit, s se
evite orice etichetare, orice acuz nefondat, s se discute cu ei i, mpreun cu ei, s se stabilieasc
regulile, consecinele i recompensele. Adulii vor discuta cu ei pe un ton linitit, nu vor ridica
vocea, nu vor ncerca s le impun reguli i limite cu fora. De asemenea, cadrele didactice, dac au
n clas copii cu ADHD, vor planifica activiti care prezint interes pentru ei, le vor da sarcini clare,
care pot fi rezolvate n timp scurt, fiecare reuit va fi recompensat cu laude i ncurajri i vor
ncerca s se adapteze nevoii de micare a acestora, dndu-le ansa s se mite ct mai mult prin
efectuarea de exerciii i jocuri de micare, prin sarcini care ncurajeaz aciunea, prin accentul pus
pe activitatea practic, evitndu-se leciile monotone, repetitive, cu sarcini dificile, care au nevoie de
mai mult timp pentru a fi rezolvate. Dac leciile care urmeaz s fie predate vor fi lungi,
nvtoarea va face un rezumat al acesteia. De asemenea, cadrul didactic va evita s foloseasc ntro singur lecie prea muli termeni, sintagme sau definiii dificile i nici nu i va da copilului teme cu
multe sarcini, care implic timp de rezolvare ndelungat.

nvmntul precolar e cel care a ncercat, n cea mai mare msur, n ultimii ani, s se
adapteze la necesitile actuale ale copiilor, la nevoia lor tot mai mare de micare, nevoie care a fost
sesizat nu doar la cei cu ADHD, ci la toi cei mici, n general. Au fost aduse schimbri la nivelul
strategiilor didactice, sub forma metodelor activ-participative, care ncurajeaz activitatea
precolarilor i a materialelor didactice sunt alese cu grij, astfel nct s invite copiii s le cerceteze,
s se joace cu ele i nu s asculte doar informaiile educatoarei, care s le ofere de-a gata, ei
descoperind singuri universul, ceea ce-l face mai interesant. S-au adus schimbri la nivelul formelor
de organizare ale grupei, predominnd acum organizarea pe grupuri mici i chiar cea individual,
precum i la nivelul modului de organizare al spaiului, care ia forma sectoarelor de activitate, cu
spaii delimitate i materiale specifice pentru ficare dintre ele.
Foarte important este existena unei comunicri reale, bazat pe ncredere i sinceritate,
ntre copil, cadru didactic i familie. Este bine ca familia s i comunice educatoarei (nvtoarei)
dac cel mic urmeaz vreun tratament de orice tip i s se renune la a-i ascunde aceast situaie, aa
cum fac unele familii, deoarece aceast atitudine nu poate fi dect inutil i chiar distructiv pentru
dezvoltarea copilului. De asemenea, familia, cadrul didactic i chiar elevul vor stabili mpreun un
plan de aciune pentru a veni n ntmpinarea nevoilor educaionale ale acestuia, plan pe care toi l
vor respecta, i vor comunica reciproc comportamentele observate n diferite situaii planificate sau
nu, pentru a se lua apoi msurile necesare, cum ar fi: ntrirea celor dezirabile prin crearea unor
condiii asemntoare cu cea n care comportamentul dorit s-a manifestat sau, din contr, renunarea
la unele msuri care nu au avut rezultatele scontate.
Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie e pentru unii un moft, ei considernd c aceti
copii sunt aa din cauza modului n care au fost educai, dar cercetrile ne dovedesc c ADHD este
o problem real care, dac nu este diagnosticat din timp sau dac este digonsticat greit, cum a
fost cazul multor copii foarte inteligeni, cu IQ peste limit, care aveau atitudini considerate a fi din
aria de manifestare a ADHD-ului din cauza plictiselii, are urmri negative att asupra dezvoltrii
cognitive a copiilor, ct i asupra dezvoltrii lor socio-emoionale. Noi, adulii, trebuie s tratm
aceast problem cu maxim seriozitate i s punem, ca specialiti, un diagnostic corect, apoi s
adoptm un plan terapeutic adecvat fiecrui precolar sau elev.
Bibliografie :
- ***, ADHD - informaii practice. Brour pentru cadre didactice i consilieri colari;
- ***, Teaching children with attention deficit hyperactivity disorder: instructional strategies
and practices, US Department of education, 2004;
- http://cnsm.org.ro/documente/madhd.pdf ;