Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijiri Paleative
Ingrijiri Paleative
PRACTICA MEDICAL
REFERATE GENERALE
REZUMAT
n prezent asistm la dezvoltarea ngririlor paliative ca semn al societii moderne, n care omul este
respectat pn n ultima clip a vieii.
Este important ca progresele nregistrate s fie implementate n fiecare ar, cu scopul de a aplica idei de
succes n fiecare loc. Meninerea calitii vieii presupune formarea unei echipe multidisciplinare care s
acioneze n vederea mbuntirii strii funcionale n sfera somatic, emoional i social, innd cont de
drepturile pacienilor aflai n stadiul terminal. Abordarea psihoterapeutic n medicina paliativ include
controlul simptomelor psihice comune (anxietatea, depresia, suicidul etc.), sensibilitatea cultural, comunicarea cu bolnavul i familia acestuia, discuii pe teme spirituale, acestea din urm avnd o importan
covritoare, aducnd pacea interioar care i permite omului s moar demn.
Cuvinte cheie: tanatofobie, tanatoterapie, ngrire paliativ, abordare spiritual
ABSTRACT
Presently, we assist to the developing of palliative behaviour as sign of modern society where people are
respected till the last moment of his life.
It is important that the registered progress to be implemented in every country in order to apply in every
area successful ideas. The maintaining of life quality assumes the formation of multidisciplinary team which
act to improve the functional state into somatic, emotional and social areas, taking into account the patients
rights being into the final stage. The psychic and therapeutic approach in the palliative medicine includes
the control of common and psychical symptoms (anxiety, depress, suicide, etc.), the cultural sensitive, the
communication will the ill person and his family, discussion on spiritual subjects, all these having an
overwhelming importance, bringing the inner peace which allow the people to die with dignity.
Key words: tanato-phobia, tanato-therapy, palliative nursing, spiritual approach
INTRODUCERE
1. ngrijirea paliativ perspective istorice
De-a lungul secolului trecut, natura i scopul
tratamentului paliativ au evoluat, reprezentnd
mai mult dect o consolare, incluznd tehnici de
Adres de coresponden:
Dr. Argus-Antoniu Popescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucureti
114
n a acorda mcar puin atenie ngrijirilor paliative, consider prof. dr. Vasile Astrstoaie.
Nevoia de ngrijiri paliative este nc foarte
mare din perspectiva pacienilor, att din
perspectiv profesional, ct i din perspectiva
drepturilor omului, spune prof. dr. Win J.A. van
den Heuvel, preedintele REPACARO.
2. Caracteristicile bolilor terminale
Bolile terminale reunesc un numr de caracteristici care sunt importante nu numai pentru a
defini, dar i pentru a stabili tratamentul adecvat.
Elementele semnificative sunt:
Prezena bolii avansate, progresive i incurabile;
Lipsa de anse rezonabile de rspuns la
tratamentul specific;
Prezena mai multor probleme sau simptome severe, multiple, multifactoriale i
schimbtoare;
Impact emoional major asupra pacientului, familiei i echipei terapeutice, strns
legat de iminena morii;
Prognostic mai puin de 6 luni. Aceast situaie complex produce o cerere mare
pentru ngrijire i sprijin, la care trebuie
s rspundem n consecin.
3. Componente care afecteaz calitatea vieii
Trebuie s lum n consideraie:
controlul simptomelor (n special durerea);
mbuntirea strii funcionale, innd
cont de tendina spre incapacitatea de a
transporta boala la persoanele n vrst;
se stabilete echipa multidisciplinar care
va ngriji pacientul alturi de familie.
Cele mai comune simptome sunt:
n sfera somatic: durerea, dispneea, constipaia, confuzia, anorexia.
n sfera emoional: depresia, frica, anxietatea.
n sfera social: pierderea statutului social, schimbarea rolului lor, frica de dependen de a fi o povar pentru membrii
familiei.
Cele mai de temut simptome ale pacientului
sunt: durerea, dispneea, dependena.
Cele mai stresante pentru cei care i ngrijesc
sunt: confuzia i incontinena.
4. Drepturile pacienilor n boala terminal
(sursa: h p://w.w.w.secpal.com/medicina_paliativ)
identifica n mod corect diagnosticul fiecrui pacient, depind substanial chestionarul i scala
vizual analoag.
Tratament farmaceutic
Medicaia antidepresiv are un rol principal
n tratarea pacienilor diagnosticai cu depresie
major, mai ales c antidepresivele prezint, n
plus, un efect marcat n combaterea durerii,
prezent frecvent n simptomatologia de baz a
bolnavilor aflai n stare terminal. Factori cum
ar fi prognosticul i schema temporar pentru
tratament pot juca un rol important n determinarea tipului de farmacoterapie pentru tratarea depresiei la pacienii n faza terminal.
Un pacient depresiv cu o speran de via
de cteva luni i poate permite s atepte 2-4
sptmni, timpul necesar pentru a reaciona la
un antidepresiv standard.
Un pacient cu o speran de via de mai puin
de 3 sptmni ar putea reaciona cel mai bine la
un psihostimulent cu aciune rapid.
Pacienilor aflai n ultimele zile sau ore de
via li se pot administra sedative sau perfuzii
analgezice. Pentru pacienii n faza terminal,
antidepresivele se administreaz la nceput n
aproximativ jumtate de doz fa de doza normal, din cauza sensibilitii pacientului la efectele secundare.
Psihostimulentele sunt utile n mod special
pentru pacienii aflai n faza terminal deoarece
au o aciune rapid i efecte energizante; nu cauzeaz anorexie, pierdere n greutate sau insomnie
la dozele terapeutice. De fapt, n doze sczute,
psihostimulentele pot chiar s creasc apetitul.
Abuzul de psihostimulente este aproape ntotdeauna irelevant n cazul acestor pacieni i
medicul nu trebuie s aib reineri vizavi de un
abuz anterior de as el de substane din partea
pacientului.
Ocazional, tratamentul cu stabilizator de serotonin selectiv i psihostimulant poate fi
nceput simultan, as el nct pacientul depresiv
s poat beneficia imediat de efectul psihostimulantului, deoarece stabilizatorul de serotonin are nevoie de cteva sptmni pentru a-i
face efectul. n acel moment, psihostimulentul
poate fi retras. Methylphenidata i dextroamfetamina sunt administrate la nceput n doze mici
(2,5-5 mg), dimineaa i la prnz.
Rezultatele se pot manifesta n timpul primelor dou zile de tratament i dozajul se crete
gradual (de obicei nu se administreaz mai mult
de 30 mg pe zi n total). Un beneficiu adiional al
stimulantelor este c au i ele efecte analgezice
adjuvante (Bruera, 1997).
BIBLIOGRAFIE
1. A. A. Nalceagian Enigma morii, eseuri
asupra tanatologiei psihologice, Ed. EuroPress
Group, Bucureti, 2004
2. Atanasiu A. Tratat de psihologie medical,
Ed. Oscar Print, Bucureti, 1998
3. Bolund C., associate professor,
Psychosomatic Department, Radiumhemmet,
Department of Oncology, Karolinska Hospital,
Stockholm, Sweden, Journal of Psychosocial
Oncology, Volume 3, Issue 1, June 1985
4. Breitbart W., M.D., Christopher Gibson,
Harvey Max Chochinov Palliative Care, The
American Psychiatric Publishing Textbook Of
Psychosomatic Medicine, Ed. Doyle, 2003
5. Breitbart W., Tremblay A., Gibson C An
open trial of olanzapine for the treatment of
delirium in hospitalized cancer patients.
Psychosomatics 2002; 43:17582
6. Chochinov H.M., Hack T., Hassard T.,
Kristjanson L., McClement S., Harlos M.
Dignity in the terminally ill; a cross-sectional
cohort study. Lancet 2002; 360:202630.
120