COALA POSTLICEAL F.E.G.

CURS NR. 5
DISCIPLINA : GERONTOLOGIE , GERIATRIE I NURSING SPECIFIC

CULEGEREA DATELOR, OBIECTIVE, IMPLEMENTARE, EVALUARE

NGRIJIREA PACIENILOR VRSTNICI CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE
APARATULUI CARDIOVASCULAR

Efectele naintrii n vrst asupra aparatului cardiovascular

La nivelul cordului:
sporirea cantitii de esut conjunctiv din cord i artere;
uoar dilataie a cavitilor stngi, care, uneori, poate avea i expresie radiologic,
dilatarea AS se produce prin creterea presiunii i a volumului sanguin la acest nivel i
poate favoriza apariia fibrilaiei atriale (FbA). Mrirea de volum a VS poate determina o
scdere a pragului de apariie a dispneei;
scade relaxarea VS cu apariia unei disfuncii diastolice; funcia sistolic se menine n
limite normale;
ngroarea i rigidizarea valvelor cardiace;
apare degenerescena gras i calcificri la nivelul valvelor, mai ales la nivelul valvei
aortice, favoriznd apariia stenozei aortice (SA) aterosclerotice;
scade funcionalitatea pace- makerului fiziologic i conducerea prin nodul AV i sistemul
Hiss_Purkinje ceea ce creaz condiii favorizante apariiei aritmiilor supraventriculare si
ventriculare;
capacitatea de efort scade datorit:
- creterii solicitrii aparatului respirator;
- scderii fluxului sanguin spre muchii scheletici;
- modificrii pragului senzaiei de oboseal;
- asocierii factorilor psihologici;
modificri ale parametrilor funciei cardiace ;
La nivelul vaselor:
scade elasticitatea i distensibilitatea arterelor coronare datorit:
- modificrii structurii matricei conjunctive;
- calcificri la nivelul mediei;
- modificri induse de HTA;
scade elasticitatea aortei ceea ce va duce la o scdere a umplerii coronariene n diastol;
creteri moderate ale TAs cu 10-20 mm Hg datorit:
- creterii rigiditii arteriale;
1

creterii presiunii n rdcina aortei;

1. Culegerea datelor
Mijloacele de obinere a informaiilor constau n:
a. anamneza, interviul cu pacientul:
se obin informaii despre manifestrile de dependen semnalate;
se obin informaii despre istoricul bolii, antecedentele patologice i familiale,
pentru a stabili cnd au nceput problemele de sntate i dac s-au agravat
progresiv;
se au n vedere bolile cronice i limitele funcionale;
b. observarea pacientului i sesizarea direct a surselor de dificultate;
c. consultarea altor surse: fie, documente etc.
Circumstane de apariie
factori de risc cardiovasculari:
fumatul;
dislipidemia;
diabetul zaharat;
obezitatea,
regimul de via i tipul de comportament;
sedentarismul

factori de risc nemodificabili:

antecedente familiale de boal cardiovascular;
sexul ( de 3ori mai frecvente la brbai).

Manifestri de dependen:
durerea
precordial:
- localizat precordial, are caracter de apsare, de greutate sau este cu
caracter constrictiv;
- de origine cardiovascular poate fi organic (AP, IM, pericardit acut,
disecie de aort) sau funcional (anxietate);
- de origine extracardiac (afeciuni ale peretelui toracic, coloanei
vertebrale, ale umrului, afeciuni pleuro-pulmonare);
de origine vascular:
- paroxistic intermitent (arteriopatii obliterante);
- parixistic la expunere la frig ;
- durere violent instalat brusc cu paloarea i rcirea segmentului, absena
pulsului (obstrucia arterial acut periferic).
Palpitaiile:
Cauze cardiace (extrasistole, tahicardie, fibrilaie atrial);
Cauze extracardiace (hipertiroidie, anemie sever);
2

 Emotivitate, iritabilitate, nelinite;

Dispneea:
De efort;
Permanent, de reapaus, cu ortopnee;
Paroxistic n EPA;

Paloarea (n oc, sindrom Raynoud);

Cianoza:
Edemul:
Generalizat de staz;
Localizat n flebotromboze;

alte simptome:
pulmonare:
- tuse;
- expectoraie;
- hemoptizie;
digestive:
- greuri, vrsturi (AVC; IM, Insuficiena VD);
- sughi;
cefalee (HTA; CPC);
vertij;
semne generale: scderi sau creteri n greutate pe seama edemelor;

2. Analiza i interpretarea datelor

Asistentul medical analizeaz problema de sntate, caracteristicile (cauze, surse de
dificultate) i selecteaz diagnosticul de nursing.
Sursele de dificultate sunt:
De ordin fizic: vrsta inaintat, inactivitatea, imobilizarea la pat, temperatura,
stilul de via, obiceiuri;
De ordin psihoemoional (tolerana la stres psihic);
Ignorana.
Probleme , diagnostic de nursing
Anxietate cauzat de durerea precordial manifestata prin senzatia de moarte
iminenta;
Scderea debitului cardiac cauzat de obstrucia coronarian manifestat prin
paloare, vertij, dispnee;
Alterarea perfuziei tisulare renale cauzate de scderea debitului cardiac,
manifestat prin oligurie;
3

Posibil deficit de autongrijire cauzat de teama reapariiei durerilor;

Scderea toleranei la efort cauzat de cardiopatia ischemic, manifestat prin
durere precordial la efort, dispnee, palpitaii;
Tulburri de somn cauzate de durere, efectuarea tratamentului i schimbarea
mediului;
Risc crescut pentru meninerea nesatisfctoare a strii de sntate, cauzat de
cunoaterea insuficient a bolii, activitilor fizice permise la domiciliu, a dietei i
medicaiei;
Scderea capacitii de efort cauzat de oxigenarea tisular redus manifestat
prin teama de recurena crizei anginoase.

3. Planificarea ngrijirilor:

Cuprinde obiectivele de ngrijire.

Obiective:
pe termen scurt:
calmarea durerii;
diminuarea anxietii prin asigurarea unui climat calm de securitate i nelegere;
asigurarea condiiilor de mediu prin ambient adecvat plcut;
asigurarea igienei corporale i a lenjeriei de corp;
monitorizarea funciilor vitale, recoltarea de analize n urgen;

pe termen mediu:
planificarea explorrilor i analizelor care trebuie fcute, mpreun cu pacientul;
pregtirea pacientului pentru explorri;
satisfacerea n mod autonom a necesitilor;

pe termen lung:
obinerea complianei pacientului pentru tratamentul medicamentos i exerciiile
fizice
obinerea independenei n satisfacerea nevoilor;
prevenirea complicaiilor.

4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)

Intervenii:
Delegate
a. Recoltarea de analize prescrise de medic;
Examene de laborator
Enzime cardiace:
- Utile n diagnosticul de infarct miocardic acut;
- Se urmresc n dinamic;
- Se determin: creatinkinaza (CK) specific fiind izoenzima CK-MB, lactic
dehidrogenaza (LDH), TGP, TGO;
4

 Ionograma:
- hipoNa n hiperhidratare;
- hiperNa n deshidratare;
- hipo sau hiperpotasemia;
ureea crescut poate fi expresia reducerii perfuziei la nivel renal;
colesterol, trigliceride;

Examenul radiologic
- permite aprecierea mrimii, conturului i poziiei cordului;
- poziionarea corect a unui cateter cardiac, de artera pulmonar;
radioscopia toracic;
radiografia toracic;
angiografia, arteriografia, flebografia;
scintigrafia miocardic;
CT;
RMN.

Explorri funcionale
EKG
- nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii;
fonocardiograma;
carotidograma;
jugulograma;
cateterismul cardiac;
msurarea TA;
oscilometria arterial;
pletismograma;
msurarea presiunii venoase (central si periferice);
proba celor 3 garouri;
timpul de reumplere capilar;

b. Aplicarea tratamentului recomandat de medic.

nainte de a injecta intramuscular un pacient vrstnic se vor lua n considerare
schimbrile fizice care nsoesc mbtrnirea i se va alege echipamentul, locul injectrii,
i tehnica adecvat ;
alegerea acului: un pacient vrstnic are de obicei mai puin esut subcutanat i mai putin
mas muscular dect un pacient mai tnr, mai ales n zona feselor i a deltoizilor. Ca
urmare, va fie nevoie s se foloseasca un ac mai scurt ;
alegerea locului de injectare: vrstnicul are n mod obinuit mai mult grsime n jurul
oldurilor, abdomenului, i zona coapselor. Aceasta face ca zona ventrogluteal s devin
zona principal de injectat ;

 nu se va injecta intramuscular un membru imobilizat din cauza slabei absorbii a

medicamentului i al riscului formrii unui nodul la locul injectrii ;
tehnica opririi sngerrii : din cauza modificrilor vasculare, vrstnicii prezint un risc
mai mare de dezvoltare a hematoamelor. Pentru a opri sngerarea dup efectuarea unei
injectii intramusculare, va fi nevoie s se preseze direct locul injectrii pentru mai mult
timp dect in mod normal. Se va masa uor locul injectrii pentru a ajuta la absorbia i
distribuia medicamentului.

Autonome:
Asigurarea confortului fizic prin poziionarea, calmarea durerii, schimbarea lenjeriei de
corp i de pat, eventual mbiere i du nainte de culcare;
Alegerea de imbrcminte adecvat (uor de mbrcat), eventual nlocuirea nasturilor cu
sistemul ,,arici;
Asigurarea condiiilor de mediu: camer bine aerisit, cu temperatur i umiditate
adecvat;
Pregtirea pacientului pentru investigaii radiologice, i explorrile funcionale ale
aparatului cardiovascular;
Asigurarea odihnei prin somn corespunztor:
- Culcarea i scularea la ore fixe, pe o perioad convenabil;
- Aerisirea camerei de dormit;
- Cin frugal, eventual un pahar cu lapte;
- Lectur sau ascultare de muzic nainte de culcare;
- Diminuarea stresului psihologic;
- Evitarea excitantelor nervoase ( cafea, alcool, ceai negru);
Ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale;
Oinerea complianei pacientului pentru renunarea la fumat;
Diet corespunztoare (regim hiposodat, hipocaloric, hipolipidic), fracionarea meselor;
Oxigenoterapia;
Monitorizarea funciilor vitale;
Prevenirea constipaiei prin regim alimentar adecvat;
Tehnici de masaj ale membrelor, aplicare de ciorapi medicinali;
Reluarea treptat a efortului fizic;
Efectuarea de micri pasive i active pe timpul imobilizrii la pat;

Exerciii de micare :

- Sunt alese n funcie de starea vrstnicului, cu pruden;

- Sunt executate zilnic de preferat la baia de diminea;
- Se fac nti la pat apoi pe scaun;
- Cnd starea permite se poate trece la urcatul i cobortul ctorva trepte;
- Se fac plimbri scurte, mers pe jos;
exerciii izotonice ( se modific lungimea muchiului, tensiunea rmnnd constant):
6

- din poziia eznd se face extensia gambei, fr a mica articulaia gleznei;

- cnd piciorul este ntins se st cteva secunde, apoi se flecteaz lent;
- nu se fac micri brute;
- dup cteva zile se poate aplica pe glezn un scule cu nisip;
exerciii izometrice (dimensiunile muchiului rmn constante, dar se modific
tensiunea):
- sunt interzise n perioada imediat a infarctului de miocard;
- se fac, pe ct posibil, fr micarea articulaiei;
- contracia se face timp de 5-6 secunde;
- se fac zilnic, de trei ori;
- din poziia eznd, cu picioarele ntinse, sprijinite pe un scaun, sau n pat, se apas pe
clcie, fr a se ndoi articulaiile genunchilor;
- se menine apsat timp de 5-6 secunde apoi se relaxeaz;
meninerea mobilitii articulaiilor
- se fac prin micri de flexie, extensie, adducie , abducie;
- nu se fac micri exagerate ca amplitudine i timp;
- este interzis vrstnicilor s ating podeaua cu vrful degetelor minii, innd
genunchii n extensie;
ngrijirea pacientului n angina pectoral:
Definiie: angina pectoral este o form de ischemie miocardic acut, tradus prin
durere anginoas (iptul ischemic al muchiului cardiac);
ngrijiri specifice pacientului imobilizat la pat;
Instruirea pacientului cu privire la administrarea nitroglicerinei:
- Nitroglicerina se poart tot timpul asupra sa, n condiii sigure de stocare;
- Nu se face stoc mai mare de 5- 6 luni;
- Plasarea nitroglicerinei sublingual;
- Saliva nu se nghite pn la dizolvarea complet a tabletei;
- Activitatea se ntrerupe pn la dispariia durerii;
- Absena rspunsului la nitroglicerin implic apelarea de urgen a medicului.
ngrijirea pacientului hipertensiv
EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV:
Interogatoriul (anamneza) vizeaz factorii de risc cardiovasculari familiali i personali,
tipul de personalitate, profesia i stilul de via, medicaia curent, simptome determinate de
HTA (cefalee, tulburri de vedere, dispnee, nicturie etc);
Determinarea periodic a TA la ambele brae, n poziie culcat, eznd i n picioare
(controlul hipotensiunii arteriale posturale);
Evaluarea ritmului i frecvenei cardiace;
7

Controlul greutii corporale;

Examenele de laborator recomandate de medic, necesare bilanului funcional i/sau
etiologic al HTA;
Conturarea profilului psihologic al pacientului (grad de instrucie, cunotine asupra bolii
hipertensive, aderena la programul terapeutic individual).

DIAGNOSTICE DE NURSING N CAZUL PACIENTULUI CU HTA:

Deficit de educaie privind:

HTA;
Regimul terapeutic nonfarmacologic;
Regimul terapeutic medicamentos.
Deficit potenial/manifest de aderen la regimul terapeutic, datorat:
Deficitului de educaie;
Motivelor socioeconomice;
Efectelor secundare medicamentoase.
PLANIFICAREA I REALIZAREA ACTIVITILOR DE NURSING:
Educaia pacientului hipertensiv i a aparintorilor privind boala:
Caracterul cronic, incurabil i natural progresiv al bolii;
Riscurile evoluiei naturale a HTA (netratate) apariia complicaiilor;
Importana aderenei pacientului la tratamentul nonfarmacologic, igieno-dietetic i
schimbarea stilului de via:
Reducerea aportului de sare i grsimi animale;
Scderea ponderal;
Exerciiul fizic;
Abandonarea fumatului;
Evitarea alcoolului;
Reducerea stressului.
Importana aderenei pacientului la tratamentul farmacologic, medicamentos, individualizat:
Evitarea apariiei pe termen lung a complicaiilor bolii;
Posibilele efecte secundare ale medicamentelor (HTA postural, tulburri de
dinamic sexual etc);
Evitarea automedicaiei i riscurile ntreruperii brute a tratamentului.
Necesitatea dispensarizrii (control medical periodic, clinic i de laborator).
Obinerea complianei i aderenei pacientului fa de programul terapeutic individual:
8

 Buna educare a pacientului realizeaz contientizarea riscului abaterilor terapeutice i

implic obinerea complianei la tratament;
Educaie pentru sntate;
nelegerea raiunii tratamentului medicamentos permanent (de o via), n special
pentru pacienii asimptomatici!
Dovada schimbrii stilului de via;
Colaborarea cu un dietetician;
Abandonarea fumatului, controlul G corporale, reducerea alcoolului;
Respectarea periodicitii controalelor medicale programate;
Controlul optim al valorilor TA (ideal TA 130/80 mm Hg);
Verificarea corectitudinii medicaiei (evidena reetelor/ nr. pastile din flacon), a
orarului terapeutic i al cunoaterii potenialelor efecte secundare ale medicaiei
La vrstnic: evitarea polipragmaziei, automedicaiei, a consumului ilicit de sare i
recomandarea schimbrii progresive a posturii (evitarea hipotensiunii arteriale
ortostatice).
EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII (EVOLUIA ATEPTAT):
Absena semnelor de evoluie a bolii spre complicaii hipertensive:
Control optim terapeutic al valorilor TA;
Absena manifestrilor anginoase;
Valori normale ale ureii i creatininei plasmatice;
Absena semnelor clinice de afectare renal;
Absena semnelor neurologice.
Aderena la programul terapeutic individual:
nelegerea raiunii msurilor terapeutice igieno-dietetice i medicamentoase;
Integrarea familiei n modificrile impuse de boal asupra stilului de via;
Aderena la schimbarea dietei (restricie de sare, grsimi saturate, restricie
caloric, alcool, fumat);
Realizarea sderii ponderale dorite;
Program zilnic de exerciii fizice;
Controlul individual, la domiciliu al TA;
Urmrirea i raportarea efectelor secundare medicamentoase medicului de
familie;
Utilizarea resurselor comunitare pentru combaterea stresului cotidian;
Motivaie personal solid privind beneficiile continurii terapiei;
Respectarea programului medical de dispensarizare.

ngrijirea pacienilor cu arteriopatie obliterant:

nclminte lejer fr ireturi;
Ciorapi din bumbac , clduroi n sezonul rece;
Igien local strict, i tratarea imediat a oricrei leziuni aprute;
Tratamentul factorilor de risc (DZ, HTA, Hiperlipoproteinemii);
Renunarea la fumat.
9

ngrijirea pacienilor cu insuficien circulatorie venoas:

Evitarea ortostatismului prelungit;
Evitarea poziiei eznd prelungite ( mai ales cu membrele inferioare ncruciate);
Masaj blnd, gimnastic;
Aplicarea de ciorapi medicinali dimineata , naintea coborrii din pat;
Igiena strict cu evitarea bilor fierbini.

ngrijirea pacientului cu edeme:

Poziie decliv a membrului inferior;
Regim hiposodat;
Aport hidric pn n 2 litri; cntrire zilnic.

5. Evaluarea

Se evalueaz :
Rezultatul obinut sau schimbarea observat;
Satisfacia pacientului.
Evoluia ateptat:
Semne vitale normale i stabile;
Pacientul i-a diminuat anxietatea prin rrirea crizelor anginoase;
Pacientul obine autonomie n satisfacerea nevoilor;
Pacientul si-a schimbat stilul de via;
Pacientul contientizeaz importana efecturii exerciiilor fizice;
Obinerea scderii n greutate (factor de risc);
Pacientul i face controalele medicale periodice.

http://www.youtube.com/watch?v=_8ZsqXFqvQM punctia venoasa

10