BOALA I ATITUDINEA

BOLNAVULUI N FAA
BOLII
Prof. Dr. Doina Cozman

OBIECTIVELE CURSULUI

Definirea tririi de boal

Definirea rolului de bolnav
Definirea rolului de medic
Definirea i exemplificarea comportamentului
de bolnav i a atitudinii fa de boal
Exemplificarea diferenelor i interaciunilor
dintre trirea de boal, comportamentul de
bolnav, rolul de bolnav i atitudinea n faa
bolii

I. DEFINIII
I.Definiia sntii (OMS): stare de bine psihic, somatic, social
dpv patologic: stare de integritate somatic
dpv clinic lipsa simptomelor
dpv bolnav: stare de bine
Boala implic:
trire subiectiv neplcut, o suferin uman (illness)
o serie de tulburri somatice, fizice (disease)
specifice (ex. Palpitaiile la bolnavi cardiaci, sputa mucopurulent n
bronite, etc)
nespecifice (insomnii, astenie, anxietate, etc)

consecine socio-profesionale
limitarea capacitii de munc,
pierderea rolurilor sociale, a drepturilor i obligaiilor sociale,
schimbri relaionale, maxime la persoanele internate

II. ROLUL DE BOLNAV (SICK ROLE) -

implic un comportament specific definit de T. Parson

prin:
scutirea de responsabilitile rolurilor sociale
drept la ajutor din partea celorlali (poate varia ntre
asumarea exagerat a rolului de bolnav i respingerea
dreptului la ajutor datorit generrii unui complex de
inferioritate)
obligaia bolnavului de a considera starea sa
indezirabil i a coopera pentru vindecare
obligaia pentru bolnav de a cere ajutor specializat,
competent pentru vindecare, ceea ce implic
acceptarea diagnosticului i mai ales a tratamentului

Comportamentul n faa bolii

III. COMPORTAMENTUL DE BOLNAV (ILLNESS BEHAVIOR)- presupune
capacitatea individului de a-i percepe starea de boal, de a o interpreta adecvat i de a
lua decizii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaza ntre un pol de normalitate i unul de
exagerare, catastrofizare
Factori de meninere a comportamentului de bolnav:
-Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea)
-Educaia (nvai s se plng sau dimpotriv, s nu spun nimic)
-Modelul cultural
-Starea socio-economic (asigurrile de sntate, etc)
-Beneficiile secundare
IV. IMPACTUL BOLII ASUPRA PACIENTULUI. Boala determin:
Inactivitate
Izolare
incertitudinea vindecrii
sentimentul de neputin
Culpabilizare
frica de moarte, etc

Comportamentul n faa bolii

V. INTERPRETRI ALE BOLII. Boala e vzut ca i:
situaie normal dei nedorit- determin individul s se
mobilizeze i s lupte contra ei- crete aderena la tratament
duman, uneori apare fuga n sntate, adic ignorarea,
negarea bolii, capitulare n faa bolii
pedeaps meritat bolnavul nu se mobilizeaz suficient
pedeaps nemeritat furie, revolt cu mobilizarea resurselor
salvare, ctig mecanism incontient (ex. Soldaii rnii pe
cmpul de lupt)
beneficiu, manipulare contient
slbiciune stare ascuns de bolnav, ca fiind ceva ruinos
pierdere iremediabil ex. Extracia dentar, apendicectomia la
care bolnavul reacioneaz cu depresie
valoare aparte, ajut bolnavul s-i reevalueze viaa i valorile

Comportamentul n faa bolii

VI. RSPUNSURI EMOIONALE N FAA BOLII:
iritabilitate, furie
negare parial sau total
Depresie
Anxietate
resemnare, etc

VII. RSPUNSURI COMPORTAMENTALE N FAA BOLII

infantilizarea cu regresie comportamental i emoional (egocentrism,
dependena de anturaj, predominana afectelor, a agresivitii, depresiei, gndirii
magice, etc)
evaziunea i fuga de responsabiliti
exaltarea Eului (narcisism primar), mai ales la cei cu un nivel cultural i
intelectual mai redus
contagiunea informaional favorizat de scderea simului critic i anxietii
ntr-ajutorarea uman

Comportamentul n faa bolii

VIII. ATITUDINI FA DE BOAL
Acceptarea bolii presupune recunoaterea bolii, intrarea n rolul de
bolnav. Poate fi:
-realist, raional (la persoane echilibrate emoional, cu un nivel cultural
satisfctor, fr probleme existeniale importante), duce la prezentarea
la medic i aderena la tratament
-disproporionat (la persoane nevrotice, cu tulburri de personalitate,
etc)
Ignorarea bolii (la oligofreni, bolnavi psihici, neurologici, cei cu nivel
cultural sczut, cei focalizai pe alte probleme)
Negarea, refuzul strii de boal, al contientizrii unor tulburri
-prin subestimarea simptomelor, amnarea deciziei de a consulta n
sperana c va trece de la sine
-mecanism de aprare

PSIHOLOGIA MEDICULUI I A
ECHIPEI MEDICALE
Medicul vzut de pacient ntr-o tripl ipostaz:
- alin suferinele bolnavului
- vindec boala
- salveaz viaa bolnavului

Caliti cerute medicului:

- intelectuale: cunotine profesionale pentru a pune
un diagnostic corect, fler, etc
- morale: contiin profesional, altruism, dezinteres
- relaionale: sinceritate, cordialitate, autoritate

PSIHOLOGIA MEDICULUI I A
ECHIPEI MEDICALE
Parson descrie trsturile definitorii ale statutului de medic:
Competena tehnic
-probat prin examene, concursuri ritualizate i exprimate n titluri
-minim de competen n maxim de domenii (generalistul)
-deinerea unor informaii nemedicale (mod de a obine pensii i alte drepturi) i
profesionale (protecie fa de noxe)
-reacia corpului medical n faa impostorilor, a diferitelor curente, parapsihologiei...

Universalism n acordarea asistenei medicale dreptul oricrui bolnav la

ngrijiri egale
Specificitate funcional utilizarea autoritii profesionale, construirea
unor relaii strict profesionale Medic-Pacient
Neutralitatea afectiv medicul nu judec bolnavul, nu-l pedepsete, nu
admite intimitatea cu pacientul
Altruism din partea medicului, acordarea de ajutor de urgen n caz de
calamiti naturale
Obligativitatea obinerii consimmntului bolnavului pentru investigaii,
tratament, sau a familiei acestuia atunci cnd bolnavul se afl n incapacitate
decizional

Rolul medicului

Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic

Disponibilitile de comunicare cu bolnavul
Rbdare
Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege, interes pentru o
anamnez bogat,
Facilitatea adaptrii atitudinale funcie de personalitatea bolnavului:
- tutore autoritar, care pretinde ascultare necondiionat, util n urgene
medicochirurgicale
- mentor n afeciunile cronice, la bolnavii cooperani, n profilaxie
- savant detaat, care las libertatea alegerii pacientului, indicat atunci cnd bolnavul
are un nivel intelectual i cultural ridicat, dar i pacienilor ipohondri sau cu
prejudeci terapeutice
- printe protector
- avocat al adevrului
- oglind terapeutic
Prestigiul profesional i social al medicului care poate aciona ca placebo, favoriznd
evoluia favorabil a bolnavului