Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia in Afectiuni Geriatrice
Kinetoterapia in Afectiuni Geriatrice
BACU 2009
Vrsta
biologic
30-34
14
35-39
17
40-44
19
45-49
28
50-54
31
55-59
34
60-64
48
65-69
50
70-75
57
75 si peste
72
CURSUL II
Intervalul P-Q are o valoare diferit, de la 0,10 0,20, n funcie de decada de vrst
Microvoltajul complexului ventricular QRS se constat frecvent la btrni, n btrni,
dect la femei.
Criterii clinice
Metodele semiologice clasice:
- Inspecia
- Palpaia
- Percuia
- Auscultaia
Inspecia
Zonele asupra crora e bine s ne concentrm atenia:
- Fosa suprasternal
- Zona apexian
Palparea
Palparea executat n decubit dorsal, lateral stng i ortostatism, impune de fiecare dat la btrn
i folosirea marginii cubitale a minii. Ea ne permite determinarea sediului, forei i mobilitii la
schimbarea poziiei, a impulsului maxim cardiac.
Percuia
Percuia inimii btrnului este tot mai puin folosit, datorit informaiilor de multe ori
eronate pe care ni le furnizeaz. Cu toate acestea, percuia ne poate relaii utile asupra
formei, mrimii i poziiei inimii.
Auscultaia
Auscultaia rmne la btrnee metoda clinic fundamental de examinare a inimii. Efectuat cu
atenie, relev unele particulariti ale ritmului cardiac, ale zgomotelor, sau prezena unor sufluri.
Frecvena cardiac
La majoritatea btrnilor, este mic i ritmul adeseori regulat.
La unii longevivi se constat o tendin la tahicardie, care i gsete explicaia n
scderea tonusului centrilor vagali.
Zgomotele cardiace
Sub raportul intensitii, pot fi ntrite, expresia procesului de fizio-scleroz, sau
diminuate, ca urmare a modificrilor cutiei toracice.
Suflurile cardiace
n special cele sistolice, prin frecvena i semnificaia lor, dein locul cel mai important n
auscultaia inimii btrnului
IMA inferior
IMA posterior
Clasificare dup complicaii
IMA necomplicat
IMA cu diferite complicaii
Hipertensiunea arterial
HTA reprezint tensiunea mai mare sau egal cu 150 mmHg pentru cea sistolic i egal sau
mai mare de 95 mmHg pentru cea diastolic.
Etiologie:
Factori endogeni:
Ereditatea
Vrsta
Sexul
Obezitatea
Factori exogeni:
Stresul psiho-social
Aportul crescut de sare i calorii
Tabagismul
Consumul de alcool i cafea etc.
Modificri clinice i paraclinice ale tensiunii arteriale la efortul fizic
HTA evolueaz n trei stadii:
1. Stadiul I sau HTA izolat
2. Stadiul II este numit i stadiul de hipertrofie
3. Stadiul III HTA complicat
Recuperarea n hipertensiunea arterial
I.
Programe adecvate de gimnastic medical
II.
Antrenamentul de rezisten
Hipotensiunea arterial
Se definete la valorile tensionale sistolice de sub 100 mmHg i diastolice sub 60 mmHg.
Fiziopatologie
Se descriu dou forme de hipotensiune arterial
1. Hipotensiunea arterial esenial
2. Hipotensiuni arteriale secundare
Simptome subiective
Ameeli
Tulburri de vedere
Uneori sincope
Oboseal, scderea performanei la efort
Simptome obiective
Determinarea valorilor sczute ale TA
Forme clinice:
Hipotensiune cronic
Hipotensiune ortostatic
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE
ALE VRSTEI A III-A
EXAMENUL NEUROLOGIC CLINIC I
FUNCIONAL AL PERSOANELOR DE VRSTA A III-A
Sau reflexele osteotendinoase ( bicipitale , tricipitale , cubito-pronatoare , stiloradiale , rotuliene , ahiliene i medioplantare) sunt n general simetric diminuate.
REFLEXELE CUTANATE ABDOMINALE
Sunt abolite frecvent, ele lipsind la 64% din subiecii de 61-70 de ani i la 85%
din cei de peste 70 de ani.
reflexele cremasteriene lipsesc aproape n toate cazurile la brbaii de peste 75 de ani.
reflexele plantare ( semnul Babinski) sunt pozitive la 17% din cazuri dupa 80 de ani i
apar n cadrul spasticitii senile piramidale.
Semnul lui Hoffman poate fi i el pozitiv ( n 10% din cazurile de peste 80 de
ani).Prezena lor unilateral indic ntotdeauna o anomalie.
SENSIBILITATEA GENERAL
Este n general bine conservat .Sensibilitatea cutanat sau superficial (tactil , termic
sau dureroas ) este normal ca i sensibilitatea mioartrokinetic .
PROBELE CEREBELOASE
Probele indice-nas , indice-indice , clci-genunchi i proba marionetelor sunt normale.
La subiecii cu vrste de peste 65 de ani n 36% din cazuri i la cei de peste 80 de ani n
40% din cazuri probele cerebeloase arat un grad discret de ataxie a membrelor
superioare.
REFLEXELE DE POSTUR
Sunt uneori crescute fr semnificaie patologic.
Ele apar n contextul unui discret sindrom hiperton-hipokinetic.
Lentoarea micrilor este un atribut al vrstelor mari ( de peste 70-75 de ani).
ncepnd de la 70 de ani semnul lui Noica ( cel mai sensibil) , se poate gsi n mod
nepatologic la 40% din cazuri.
TULBURRILE TROFICE
Nu se gsesc la vrtsnici n afar de amiotrofiile interesnd muchii mici de la mn (
eminene tenare sau hipotenare , spaiile interosoase).
AFECIUNILE DEGENERATIVE ALE SISTEMULUI NERVOS
Apare la vrsta adult i n cursul vrstei a III-a. Are o evoluie variabil ntre 1 an i15-20
de ani.Durata ei medie este de 2-3 ani. Moartea survine prin tulburri respiratorii ,dar mai
ales de
deglutiie.
n cadrul bolii de neuron motor trebuie inclus i boala
de neuron motor central care trebuie considerat drept
forma piramidal a sclerozei laterale amiotrofice .
Dei nu determin amiotrofii sau manifestri la nivelul muchilor
inervai de nervii cranieni, boala de neuron motor
central, din motive nosografice, trebuie cuprins printre
afeciunile degenerative amiotrofizante.
Tabloul clinic e reprezentat de un sindrom piramidal
(mai accentuat la membrele inferioare) care evolueaz
lent progresiv.
TABLOUL CLINIC
Este constituit de instalarea i progresarea lent a unui sindrom
miopatic definit prin:
-deficit motor;
-atrofie muscular;
-conservarea reflexului osteotendinos;
-absena fasciculaiilor i
-retracii tendinoase n formele naintate;
FORME CLINICE
Miopatiile endogene tardive realizeaz trei forme clinice distincte n
funcie de distribuia muchilor afectai :
Forma distala de tip polinevritic,cu debut ntre 50-70 de ani i
evoluie extrem de lent(10-15 ani).
Forma proximal sau a centurilor de tip poliradiculonevritic- n
cursul vrstei a-III-a este mai rar dect precedenta.Forma scapular
este mai frecvent dect cea pelvin.
Forma ocular realizeaz un tablou de oftalmoplegie cronic,greu
de identificat clinic.
AMIOTROFIILE MIOGENE ALE VRSTEI A III-A
Amiotrofiile miogene sunt caracterizate printr-un proces de atrofie
primar a muchilor striai scheletici i ai celor ai extremitii cefalice,datorit
unor dezorganizri degenerative neinflamatorii a fibrilelor musculare.
CLASIFICARE : n general se admite existena a dou grupe distincte :
amiotrofiile miogene endogene i cele exogene.
Amiotrofiile miogene endogene au aproape ntotdeauna o determinare
genetic,un numar mic de cazuri debutnd dupa 50 de ani.
n acest grup al amiotrofiilor miogene genetice trebuie incluse toate
formele tardive de :
miopatie genetic sau distrofie muscular progresiv;
distrofia muscular progresiv a femeilor la menopauz;
mioscleroza senil a femeilor;
Amiotrofiile miogene exogene (n raport cu muchiul) pot fi :
toxice,endocrine,de nutriie,paraneoplazice,dismetabolice.Dintre miopatiile
exogene cele mai frecvente sunt cele de hipertiroidie (afecteaz mai mult
muchii oculari) i cele paraneoplazice.
DEGENERRILE NEOSTRIALE TARDIVE
Hiperkineziile coreice ale vrstei a-III-a :
Dei pot apare la orice vrst, micrile coreice sau cuneiforme se
ivesc mai frecvent n presenilitate i senilitate.
CLASIFICARE :
parkinsonismul postencefalic;
sindroamele parkinsoniene toxice;
sindroamele parkinsoniene anoxice;
sindroamele parkinsoniene tumorale;
sindroamele parkinsoniene posttraumatice;
Menionm c n cursul mbtrnirii ortogere pot apare discrete
elemente din seria parkinsonian.
(bradikinezie,hipertonie,micrografie,semnul lui Noica,etc.)
TABLOUL CLINIC este dominat de alterarea motricitii.
n general tulburrile sunt bilaterale,mai mult sau mai puin
simetrice.Debutul ns este aproape ntotdeauna unilateral.
Pe prim plan se situeaz hipertonia (sau rigiditatea) care are un
caracter plastic i se deosebete de spasticitatea piramidal (n cadrul
creia gsim reflexele osteotendinoase accentuate,semnul lui
Babinski,a lui Hoffman,al lamei de briceag i eventual clonus).
Encefalopatia hipertensiv
Apare la orice vrst, dar mult mai rar la vrstele mai naintate.Este determinat
de o ascensiune a tensiunii arteriale (tensiunii diastolic peste 120-140 mmHg. Se manifest
printr-un sindrom acut i intens de hipertensiune intracranian comun vrstei adulte.
Accidentele hemoragice
Reprezint 20-25% din totalul accidentelor vasculare cerebeloase. Sub vrsta de
50 de ani sunt produse n general de ruptura unor anevrisme congenitale, pe cnd peste
aceast vrst sunt rezultatul asocierii dintre ateroscleroz i hipertensiune arterial.
Accidentele ischemice
Reprezint cele mai frecvente afeciuni de origine vascular ale
sistemului nervos. Marea lor majoritate sunt produse prin embolii (i numai o
minoritate prin tromboze).Sub 45 de ani,frecvena accidentelor ischemice
scade la 25%din totalul accidentelor vasculare.
Debutul se produce de obicei noaptea i se face brusc sau n salturi
succesive.Instalarea poate fi nsoit de o pierdere a contiinei tranzitorii sau
de o com prelungit. Pot fi precedate de o perioad prodromal n cursul
creia pot aprea episoade de cefalee matinal sau fenomene de insuficien
circulatorie tranzitorie.
Trebuie avut n vedere c accidentele vasculare ischemice
recidiveaza n funcie de:
-vrst(peste 71 de ani)
-tensiune sistolic dar mai ales cea diastolic (peste 105mmHg
-intensitatea modificrilor circulaiei retiniene;
-gravitatea modificrilor poriunii STdin EKG;
-valoarea hematocritului(sub 45 %)
-concentraia colesterolului;
-scderea toleranei la glucoz;
Tromboflebitele cerebrale
Acestea sunt rare,debutul lor fiind precedat de
semne prodromale:
-cefalee difuz sau localizat
-stare general relativ sau grav alterat;
-nelinite,insomnie,anxietate;
-parestezii n diferite teritorii
-pareze tranzitorii;
-tulburri de vorbire.
Debutul este de obicei dramatic i are un caracter
ictal(pierdere a contiinei)
Acestea se ntlnesc mai ales la vrsticii care au
deja un substrat de involuie senil sau aterosclerotic.
RECUPERAREA VRSTNICULUI
CU DISFUNCIE NEUROLOGIC
Este compartimentul cel mai solicitat al recuperrii geriatrice n
raport cu frecvena suferinelor neurologice care afecteaz subiectul
vrstnic, cu deosebire , accidentele vasculare cerebrale.
Unele caracteristici ale patologiei neuro-geriatrice fac dificil
aceast reeducare. ntre acestea:
- gravitatea unor afeciuni cum sunt : hemiplegiile masive ,
hemiplegia dreapt cu afazie , sindroame vasculare cerebrale diverse
prin leziuni plurifocale , boala Parkinson , para-i tetra plegii mai mult
sau mai puin complete , mielopatii cervicartrozice , sindromul cozii de
cal .
- cooperarea insuficient , nesigur , a unor subieci atini de
boli neuro-geriatrice.Absena cooperrii se poate explica prin leziuni
cerebrale asociate:sindrom frontal , sau asocierea unui sindrom
depresiv.-n aceste cazuri obinerea motivaiei pentru reeducare ,
stimularea cooperabilitii sunt sarcini dificile pentru reeducare.
- existena obinuit a afeciunilor asociate polipatologia
care const n coexistena a 3-4 sau chiar 5 boli asociate , din care
unele mpiedic considerabil un demers de reeducare.
- caracterul n general modest al rezultatelor obinute care
decurge din gravitatea handicapului , frecvena bolilor asociate , lipsa
anturajului familial i social , nu are darul s stimuleze echipa de
reeducare. n materie de recuperare geriatric un succes ct de mic
cum ar fi reluarea mersului sprijinit constitue o motivaie suficient.
n ansamblu , rezultatele recuperrii neuro-geriatrice sunt urmtoarele :
excluznd pe cei aproape jumtate din subiecii care MOR n anul n care
urmez handicapului , o treime fac progrese i , n orice caz nu se
degradeaz , ceea ce poate fi considerat un rezultat pozitiv i , n fine ,
aproximativ o alt treime se amelioreaz , relundu-i puin cte puin o
activitate asemntoare cu cea a vrstei lor.
Una din situaiile clinice cele mai frecvente o constitue vrstnicul cu
hemiplegie dupa AVC ( 80% din AVC survin la populaia de peste 65
ani , iar din acetia 80% supravieuiesc accidentului acut i necesit
asisten i recuperare).
Programul se face individualizat i standardizat , iar evaluarea se
face periodic , n raport cu persistena deficienelor.
Aprecierea potenialului de recuperare este obligatorie i
presupune evaluarea att a tulburrilor centrale , ct i a celor
periferice ( instabilitate emoional , gradul de cooperan , tulburrile
de vorbit , de vedere , de auz , incontinen urinar , durere talamic ,
respectiv deficitul motor , gradul de spasticitate , clonusul , ataxia ,
dureri , contracii, algodistrofia).
n perioada de repaus la pat , impus de starea bolnavului , se va face
poziionarea corect a membrelor afectate i se ncep mobilizri pasive
realizate de ctre kinetoterapeut.Imediat ce pacientul coopereaz este
solicitat s realizeze exerciii active n segmentele neafectate.Bolnavul va fi
de asemenea solicitat s se autoseveasc cu extremitatea valid.Se vor
realiza mobilizri pasive , apoi pasivo- active i active.
Etapele urmtoare sunt:ridicare , transfer n cruior sau fotoliu ,
ortostatism , mers.
Alturi de kinetoterapie un rol important l ocup terapia
ocupaional n care pacientul continu s deprind gesturi necesare
autoservirii i chiar o anumit activitate util , organizat , de creare a
unor obiecte .
Hemiplegicii care se pot ntoarce la domiciliu pstreaz
sechele serioase.Dac si-au putut recpta mersul ,
foarte rar vor putea iei pe strad datorit riscului unei
cderi ce se poate complica cu o fractur.
Deformari articulare: hipertrofii, noduli Heberden sau Bouchard, genu varum sau valgus,
halux valgus, osteofite vizibile sau numai palpabile;
Laxitate ligamentara cu instabilitatea articulator: subluxatii, luxarii, spondilolistezis;
Hidrartroze neinflamatorii;
Proliferari sinoviale (exceptional). In plus se constata:
Crepitalii i cracmente la mobilizarea articulator;
Contracturi musculare, de obicei in flexie, care insoeste durerea articular - frecvent in
afectarea coloanei vertebrale.
3. Localizare
Cele mai afectate articulaii sunt:
La membrele superioare: interfalangiene distale Heberden sau interfalangiene
proximale Bouchard si carpo-metacarpiana a policeiui;
La membrele inferioare: articulable coxofemurale - coxartroza - cele ale
genunchiului - gonartroza - si cea metatarso-falangiana a halucelui;
La nivelul coloanei vertebrale - in regiunile mobile - coloana cervicala i cea
lombara.
4.In afara de simptomele produse de procesul articular propriu-zis mai apar semne
neurologice indirecte:
Periferice prin compresia radacinilor sau trunchiurilor nervoase Cele mai frecvente sunt
lombosciatica, nevralgia Arnold.
Se manifest prin parestezii, dureri cu eventuale contracturi deficit motor cu eventuale
amiotrofii si cu fasciculatii, distrofii prin afectarea fibrelor vegetative.
Compresii medulare prin stenoze rahidiene, spondilolistezis, hernii discale, deformari
cifotice, scoliotice sau cifoscoliotice, etc., care se manifest prin dureri radiculare in
centura, la nivelul compresiei si fenomene de suferinta medulara sublezionale ca
parapareza sau paraplegic, cu sau fara tulburari de sensibilitate si/sau sfincteriene.
fenomene neurologice centrale la distan, prin modificarea regimului circulator din
arterele vertebrale, provocate de osteoartroza (spondilartroza) cervicala i care se
manifest prin episoade de insuficien circulatorie vertebro-bazilar anumite miscari ale
capului.
Sindroamele dureroase sj redorile caracteristice tabloului clinic al osteoartrozei sunt
intense dimineaa la scularea din pat. Ele diminu sj, uneori, chiar cedeaza dupa -15
minute de mobilizare.
Pe fondul lent evolutiv al osteoartrozei pot apare, sporadic, episoade acute in una sau mai
multe articulaii.
Sunt sase tablouri clinice ce apar mai frecvent in geriatrie:
1. Sindromul algic cervical si cervico-occipital din spondilartroza cervicala;
2. Sindrom algic cervical cu contractur spastic dureroas a muschiului sterno-cleidomastoidian (torticolis spastic dureros).
3. Sindromul algic umar-mana din afectrile articula|iei scapulo-humerale. El se
manifest prin:
Limitarea dureroas a miscarilor in articulaia scapulo-humerala;
Dureri spontane si provocate prin presiuni i mobilizare in articulaia scapulo-humerala;
Dureri iradiate in masa muschiului marele pectoral;
Dureri violente iradiate in lungul membrului superior pana in degete;
Tulburri algodistrofice la nivelul mainii respective.
4.Sindromul algic lombar (spate dureros) fie localizat (lumbago), fie cu iradieri in lungul
sciaticului (lombosciatica) care se manifests prin:
Dureri lombare spontane sau la mobilizare;
Redoare a coloanei lombare (cu stergerea de obicei a lordozei lombare);
Dureri in muchii fesieri;
Curenii de joasa frecveiHa, iar cei mai folosid fiind cei diadinamici cu scop
decontracturant.
Tot in cadrul electroterapiei se pot folosi efectele calorice decontracturanle, analgetice ale
razelor ultrascurte, infrarosji sau ale bailor de lumina.
Nu trebuie uitate programele de Kinetoterapie cu mobilizare, fara eforturi, bazate pc
mers, exerciii fizice moderate, pentru combaterea contracturii.
Se pot aplica exercitii izometrice, izotonice, izokinetice sau posturale, masaj.
Tratamentul ortopedic (chirurgical).
Cand starea generala a bolnavului o permite, trebuiesc luate in considerare intervendile
chirurgicale.
Se pot corecta in primul rand deformarile articulare i limitarile miscrilor prin
laminectomii, osteotomii i artrodeze.
OSTEOPOROZA
Scheletul i articulable, in ciuda aparentei lor soliditi, sunt relativ fragile in faa
procesului de imbatranire.
La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar artrozele sau,
mai corect, osteoartrozele.
Osteoporoza este un proces lent i difuz de diminuare a calciului din oase (osteopenie) i
de modificari ale arhitecturii trabeculare.
Procesul implica fenomene de eroziune in profunzime i fenomene de subtiere a pereilor
osoi.
Este rezultatul ruperii echilibrului dintre activitatea osteoblastelor i osteoclastelor in
favoarea celor din urm.
In copilarie i adolescent, osteoblastele predominand, se produce un bilan pozitiv pentru
calciul care se acumuleaza in oase pana la circa 55 de ani la barba|i i circa 45 de ani la
femei, dupa care incep sa predomine osteoclastele i bilanjul de calciu devine negativ,
ceea ce duce cu timpul la scaderea lui de cca 70% din valorile maxime atinse.
Intensitatea osteoporozei depinde de intensitatea procesului de osteoliza i de cantitatea
de calciu acumulata (ca banii intr-o banca) in oase, in perioada de osteogeneza.
De cand apare osteoporoza, gravitatea ei crete in funcie de varsta.
Osteoporoza de menopauz tip I
Ea este amorsata si intreinut de scderea i apoi dispariia hormonilor estrogeni.
Osteoporoza de menopauza face ca femeile sa fie mult mai afectate decat barbaii
In SUA, sunt afectafi circa 25.000.000 de bolnavi din care 20.000.000 sunt femei.
Mecanismul aciunii inhibitorii a hormonilor ovarieni asupra procesului de osteolizii este
necunoscut.
Cercetarile lui Manolagas au aratat ca estrogenii inhiba producerea tic interleukina
6 (IL6), care este un stimulent al osteoclastelor.
Majoritatea autorilor consider ca mecanismul este multifactorial.
El ar consta dintr-un efect direct al estrogenilor asupra celulelor osoase; un alt efect
mijlocit de parathormon, hormonul de cretere i calcitonina.
Osteoporoza de tip II
La barbati este singura form;
o serie de factori agravani, care implica si accelereaz procesul de osteoporoza :
imobilizarea
Defecte de rezorbie a vitaminei D i a calciului in unele tulburari digestive ca: cronice,
gastrectomia, ciroza hepatica, etc.;
unele intoxicaii uzuale (tutunul, alcoolul).
Sunt autori (A.I. Silman) care considers ca in geneza osteoporozei intervine si un factor
genetic.
Aspectul este atat de tipic incat o data vazut este uor de recunoscut.
.Diagnosticul se confirm prin detectarea hiperuricemiei sau prin identificarea cristalelor
de urai in lichidul sinovial.
Tratamentul este bine precizat.
Medicamentul de elecjie este colchicina.
antiinflamatoarele nesteroidiene;
Tofii gutoi sunt deformatii produse de depozitarea cristalelor de urat.
Tratamentul lor consta in scderea urcemiei fie cu uricozurice, fie cu uricostatice.
Daca tofii persist dupa normalizarea uricemiei i reprezinta un impediment mecanic
pentru articulaii sau un element inestetic, pot fi indepartai chirurgical.
Litiaza renal
reprezint complicaia principal a gutei.
O parte din calculi sunt muti din punct de vedere clinic;
alt parte din calculi se manifests prin colici. Tratamentul litiazei urice consta in
masurile dietetice amintite, in ingestia de ap, care s determine o diureza de circa 2,5
l/24 ore i in medicatia uricostatica cu allopurinol.
Nu trebuie uitata alcalinizarea urinei.
Majoritatea calculilor se dizolv prin aceste masuri.
In cazul persistenei calculilor, este necesar o dizolvare prin ultrasunete sau laser j in
extremis, extirparea chirurgical a calculilor.
Orice bolnav de gut sau numai cu o hipeuricemie subclinic trebuie investigat imagistic
prin radiografie simpl, urografie, tomografie sau ecografie, pentru depistarea eventuala a
unor calculi.
APARATUL DIGESTIV LA BTRNI
La nivelul aparatului digestiv se dezvolt modificri morfo-funcionale care progreseaz
cu vrsta, dar este greu s se separeu involuia normal de modificrile patologice ce se
constituie.
Probabil c alturi de fenomenele involutive de vrst se intric i factori determinani ai
patologiei digestive. Suprapunerea celor dou procese face ca dup o perioad mai lung
sau mai scurt de evoluie insidioas, s se contureze particulariti clinico-morfofuncionale la nivelul sistemului digestiv.
Funcia organelor digestive poate rmne cu modificri minore chiar dac scleroza
vascular devine sever. n schimb s-a remarcat un paralelism constant ntre
arterioscleroza vascularizaiei tractului digestiv, cu frecvena i gravitatea hemoragiilor
care afecteaz tractul digestiv.
Simptome n bolile digestive ale btrnului
Anorexia
Reducerea nevoilor metabolice ale btrnului determin scderea apetitului, n practic
numit i mica anorexie a btrnului.
Anorexia se instaleaz bazat pe cauze: organice, funcionale i psihologice, care n timp
se condiioneaz i se intric.
Anorexia determin decompensarea rapid a mijloacelor de aprare i agraveaz maladia
cauzal datorit echilibrului metabolic labil al btrnului.
Disfagia
Disfunciile esofagului se grupeaz spre treimile sale proximal i distal, ceea ce n
practic numim disfagie nalt i disfagie joas. n geriatrie ca orientare, disfagia
nalt este dominat de cauze neuromusculare, iar n disfagia joas domin cauzele
organice ale tractului digestiv. Intensitatea variaz de la o vag dificultate n
descensiunea bolului alimentar, pn la o complet oprire, la un oarecare nivel al
esofagului.
Voma
Actul complex al vomei poate fi declanat de un numr mare de cauze, prin faptul c
punctele de aferen ale actului reflex sunt localizate att n organele tractului digestiv ct
i n zone extradigestive.
Voma, dac persist, determin n scurt timp la btrni stri confuzionale, dezechilibre
hidro-electrolitice i spasme musculare, manifestri care complic tabloul simptomatologic i
alterez starea general.
Constipaia
La btrni acest simptom constituie una din problemele cele mai frecvent ntlnite n
practica geriatric. Oragnul afectat este colonul.
Constipaia n urma cauzelor ce o determin se mparte ntr-o form secundar sau
organic i o alta primitiv sau habitual.
Constipaia organic este numai un simptom n cadrul unor boli (cancerul de colon).
Constipaia habitual este o tulburare primitiv a intestinului gros. Este defectul funciei
peristaltice propulsive la care se asociaz viaa sedentar i un regim alimentar
necorespunztor. Constipaia poate, de asemenea s se datoreze procesului de atrofie
muscular cu atonie.
Diskinezia rectal atunci cnd se constituie, ampula rectal, segment de trecere al
fecalelor i zon reflexogen a actului de defecare, devine loc de nmagazinare, rmnnd
permanent plin.
Diareea
Diareea constituie o noiune, conturat de urmtoarele fenomene: eliminarea frecvent
de scaune, de consisten sczut i cu digestie incomplet.
n forma acut determin tulburri hidro-electrolitice, iar n forma cronic determin
procesul de malnutriie.
Incontinena de fecale
Dup modul n care se produce, exist trei tipuri de incontinen de fecale:
forme simptomatice n cazul mbolnvirilor sfincterului anal, rectului i colonului;
incontinena de fecale n constipaia cronic, cu formare de fecaloame;
incontinena neurogen.
Hemoragiile tractului digestiv
Pierderile de 15%, cu ritm rapid, din masa sanguin la pacienii geriatrici sunt considerate
grave i sunt nsoite de o mortalitate de 15-25%.
Infecia urinar (IU) sau bacteriuria (Bu) constituie o patologie major la orice vrst, cu
o semnificaie special la btrni, datorit terenului particular, frecvenei extreme i
potenialului patogen al IU, mai ales asupra parenchimului renal.
Localizarea la vezic i/sau tractul pieloureteral delimiteaz IU a cilor urinare
inferioare, iar cea a parenchimului renal, IU a cilor urinare superioare, cu manifestrile
clinice ale pielonefritei.
Majoritatea infeciilor urinare la btrni evolueaz cronic sau asimptomatic.
Uneori se nregistreaz discordane clinico-bacteriologice, n dou variante:
prima: date bacteriologice absente i clinice certe; n acest caz primeaz clinica;
a doua: date bacteriologice certe i clinice absente sau oligosimptomatice. Aceast
variant predomin n formele cronice i asimptomatice i ne oblig la o supraveghere
periodic activ.
Particulariti terapeutice:
Controlul medical periodic;
Depistarea perseverent i tratamentul riguros al factorilor favorizani generali i locali;
msuri curativo-profilactice ce se adreseaz bolilor i anomaliilor terenului particular al
btrnilor;
Evitarea sau renunarea cu desvrire la tratamentul empiric, de rutin sau de
complezena a IU;
Masuri igieno-dietetice, care vizeaz: hidratarea suficient i ritmic, aport proteic
corespunztor, regim sistematic de micare i activitate, igien local strict, asigurarea
aportului ritmic i ndeajuns cu fibre alimentare.
PIELONEFRITA LA VRSTNICI
Putem caracteriza pielonefrita (PN) ca o entitate clinic cu o evoluie istoric
spectacular i paradoxal, ridicndu-se n ultimele dou decenii la o dimensiune medicosocial major.
PN este una dintre cele mai rspndite afeciuni n general i cea mai
semnificativ nefropatie geriatric, n particular.
PN este definit ca o nefropatie interstiial bacterian nespecific n care leziunea
afecteaz, direct i primitiv, interstiiul renal i sistemul pielo-caliceal. Secundar, n
cursul evoluiei progresive leziunile inflamatorii se extind, n primul rnd asupra tubilor,
i n al doilea rnd asupra structurilor vasculare i glomerulare.
Etiopatogenic, PN se datoreaz aciunii imediate sau tardive s germenilor prezeni n
esutul renal.
Germenii incriminai sunt : n formele acute E.Coli, iar n cele cronice figureaz frecvent
Proteus, Pseudomonas (piocianic), grupul Klebsiella, Enterobacter i Enterococi.
Clinic, cele trei sindroame principale cunoscute ce caracterizeaz pielonefritele
sunt: sindromul infecios general, sindromul inflamator local i sindromul de afectare
renal. Rolul infeciei urinare este bine precizat n PNA, mai puin n PNC.
Conduita terapeutic n PNC la btrni este determinat de o serie de particulariti
clinice distincte:
tratamentul curativ, chiar de lung durat, este nesatisfctor, dificil i nc nerezolvat,
iar vindecarea procesului infecios se obine n proporii reduse;
la vrstnici domin formele secundare, mai ales cele obstructive;
prevalena deosebit a bolilor asociate, multiple i cronice, n interrelaii strnse cu PN,
adesea de tipul cercului vicios;
evoluie cronic sau lent.
PROSTATA LA VRSTNICI
Afeciunile prostatei constituie o alt patologie major la vrstnici, fapt explicat printr-o
inciden extrem, complicaii reno-urinare i extrarenale n proporii de mas i existena
unor forme maligne ce scad durata de via.
Adenomul de prostat
CARACTERISTICI:
Afeciune cronic;
Etiologie nedefinit;
Hiperglicemie persistent;
10% din populaia cu varst mai mare de 65 ani;
Determin complicaii vasculare, retiniene, nevritice, renale;
Este o cauz a infirmitii persoanelor de vrsta a treia;
la vrsta a III a 95% din cazurile de diabet sunt de tip II sau insulino-dependent;
Dintre acestea, 80% sunt cu obezitate tip IIb i 20% sunt de tip IIa fr obezitate;
5% din cazuri sunt de tip I sau insulino-independente;
DZ la vrsta a III a - diabetul de maturitate poate fi iniial asimptomatic;
Dup 65 de ani este necesar controlul glicemiei!!
Diagnosticul DZ
Glicemie peste valori de 140mg/dl la probe succesive, pe nemncate;
Hipertermie,
Contracii generalizate;
Babinski bilateral;
Lipsete mirosul de aceton
Caracteristici biochimice:
Hiperglicemie mare;
Glicozurie marcat;
Hiperosmolaritate mare;
Hipernatremie;
Fr cetonurie;
Fr acidoz;
Tratament
1.Insulinoterapie;
2.Hidratare perfuzii cu ser fiziologic;
3.Reechilibrare hidroelectrolitic;
4.Msuri generale:
Evitarea escarelor;
Sond;
Intubaie gastric;
Mortalitate 33 34%
3. Coma lactacidozic
Dup stri septice;
Dup hipoxii cardiogene sau prin insuficien respiratorie;
Caracteristici clinice asemntoare comei cetoacetozice;
Biochimic:
Hiperglicemie (mic sau moderat);
Creterea lactailor n snge;
Cl i HCO3 sczui n ser;
Acidoz marcat;
Cetonemie moderat sau absent;
Osmolaritate crescut.
n toate comele diabetice e necesar dozarea lactatului n ser pt a depista coma lactacidozic
care e f. grav se poate instala colaps cardio-circulator i/sau insuficien renal acut!!!
Coma hipoglicemic (insulinic)
Exces accidental sau voluntar de administrare de insulin sau antidiabetice orale;
Aport alimentar insuficient de glucide;
Caracteristici clinice:
Transpiraii reci;
Paloare;
Tahicardie;
Crize tonice sau tonico-clonice;
Contractur generalizat;
Babinski prezent bilateral.
Tratament
Administrarea prin sond a unei soluii concentrate de zahr;
Adm IV de glucoz 33% sau 40%;
Adm IM de glucoz;
Perfuzie cu glucoz cteva ore.
5. Comele vasculare
Tratamentul diabeticului
Scderea glicozuriei 5g/24h;
Normalizarea glicemiei 70 110 mg;