BRGE Boala de reflux gastro-esofagian

BRGE
-

este urmarea esecului mecanismului antireflux de protectie impotriva unor episoade

frecvente si importante cantitativ de reflux gastro-esofagian.
una din cele mai frecvente afectiuni din patologie
totalitatea simptomelor si a modificarilor morfologice esofagiene produse de RGE

Manifestari clinice:
A.Esofagiene: pirozis, regurgitatii acide, dureri retrosternale, disfagie ,
B.Extra-esofagiene:
1.Pulmonare: astm bronsic, bronsita cronica, bronsiectazii, pneumonia de aspiratie,
fibroza pulmonara
2.ORL: laringita de reflux, raguseala, tuse cronica, eroziuni dentare,
3.Cardiace: non cardiac chest pain
Teste diagnostice:
-sunt disponibile numeroase teste pentru documentarea prezentei, mecanismului si
consecintelor RGE
Teste de reflux

Aprecierea
simptomelor

Aprecierea
leziunilor
esofagiene

Aprecierea mec
patogenetic

- monitorizarea pHului intraesofagian

- test terapeutic cu
IPP

- endoscopie

- manometrie
esofagiana

- scintigrafie cu
Tc99

- monitorizarea pHului

- biopsie esofagiana

- scintigrafie cu
Tc99

- esofagograma cu
bariu

- test Bernstein cu
acid acetic glacial

- esofagrama cu
bariu

se incepe cu testul terapeutic cu inhibitori de pompa de protoni pentru cel putin 14

zile; daca simptomele persista se incep testele diagnostice
endoscopia
este indicata n prezenta semnelor de alarma: anemie, hemoragie, scadere din
greutate, durere, disfagie,
vizualizeaza si cuantifica leziunile mucoasei esofagiene

CLASIFICAREA LOS ANGELES

Gradul A

- una sau mai multe leziuni sub 5 mm, la nivelul pliurilor

Gradul B
Gradul C

- una sau mai multe leziuni > 5mm, la nivelul pliurilor dar care nu
unesc 2 pliuri
- leziuni continue intre pliuri dar sub 75 % din circumferinta

Gradul D

- leziuni circumferentiale

complicat
iile refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett,
cancer esofagian

Tratament medical:
I.

Modificarea stilului de viata:

ridicarea capului patului

mese repetate si reduse cantitativ
evitarea clinostatismului 1 ora dupa mese
scaderea in greutate
evitarea alcoolului, fumatului, grasimilor, ciocolatei, bauturi acidulate, bauturi
carbo-gazoase, alimente condimentate,
medicamente ce pot scadea presiunea SEI: Ca-blocante, nitrati, metil-xantine.

II.

Medicamente:

ANTIACIDE - in formele ocazionale si usoare actionand prin tamponarea

acidului gastric ; efect rapid dar ptr perioade scurte:

ANTISECRETOARE:
A.H2 blocanti- Ranitidina, Famotidina, Nizatidina
- eficienti in formele Gr A si B Los Angeles
- administrati 30 de min inainte de mese, de doua ori pe zi
B. IPP- omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol,
- cea mai eficienta clasa medicamentoasa
- in doua doze 30 min inainte de prima masa si dupa cina

PROKINETICE:
domperidona (Motilium), metoclopramid fara eficienta dovedita clinica asadar
neindicate

Durata tratamentului:
-8-12 saptamani
- de lunga durata in formele severe si recurente frecvente
- la nevoie on demand automedicatie ptr 7-10 zile
Tratament chirurgical laparoscopic:
1. Fundoplicatura totala Nissen
2. Fundoplicatura partiala Toupet.
Tratamente in evaluare:
-

sutura endoscopica
radiofrecventa aplicata la nivelul SEI
injectarea endoscopica a unor polimeri non-absorbabili la nivel SEI