TERAPIA CONTEXTUAL MODULAR

Terapia contextual modular (CMT) s-a dezvoltat avnd ca obiectiv tratamentul tulburrilor
posttraumatice i presupune un angajament terapeutic intensiv pe parcursul a 6 edine.
Problemele clienilor sunt discutate avndu-se n vedere contextul apariiei acestora i
contextul resurselor care ar putea fi relevante pentru clieni n rezolvarea problemelor. Fiecare
sesiune/edin propune clientului un angajament diferit. Abordarea psihoterapeutic ofer
clienilor o indicaie clar a planului lor de tratament i posibilitatea acestora de a participa la
monitorizarea i evaluarea direciilor desfurate ct i a progresele realizate n terapie.
Elaborat dup anii 1990, de australianul Francis MacNab terapia contextual-modular a fost
bine primit de clieni n mod special datorit numrului mic de edine.
Caracteristici principale :
Focalizarea demersului terapeutic. n fiecare edinta de psihoterapie se urmresc
obiective foarte precise. Este incurajat activismul clientului, care este ajutat s treac
din postura pasiv, ntr-o postura activ, de individ care realizeaz planuri pentru o
noua etap de via.
Psihoterapia nu mai are ca obiectiv doar reducerea simptomelor sau modificarea unor
comportamente, ci presupune dezvoltarea unor strategii de a face fa anxietii, cultivarea
stimei de sine i realizarea unor modificri n contextul social n care se regsete persoana.
Sunt utilizate strategii din sisteme terapeutice diverse i toate acestea sunt combinate
ntr-un demers sistematic. Sistemul este flexibil, n sensul c el poate fi adaptat n
funcie de fiecare caz n parte.
Psihoterapia contextual modular conine elemente de: terapie dinamic, terapie de
suport, tehnici de relaxare, autoreglare psihic, terapie comportamental, precum i o
abordare filosofic (asemntoare cu terapia experienial).
MacNab observa ca, indiferent de ct de mare importan este acordat psihodiagnozei,
majoritatea demersurilor terapeutice nu sunt suficient de sistematice, astfel c rezultatele
depind mai mult de talentul terapeutului dect de tehnica aplicat. n cadrul utilizrii
psihoterapiei contextual- modulare se prentmpin abandonul psihoterapiei de catre clieni.
Psihoterapia contextual modular nu are la baz o anumita concepie teoretica, aceasta
plasnd individul n sistemul de via. Terapia se realizeaz n ase sedinte, acest numr
putnd fi mrit. Dup ase edine, terapeutul poate aprecia dac se continua terapia, dac s-au
rezolvat anumite probleme sau este nevoie de o alt forma de terapie mpreun cu clientul su.
Caracteristici ale terapeutului:
Dezvolt la client o filosofie a sntii i funcionrii personale eficiente.
l ajut pe client s-i formeze anumite strategii adaptative.
Acioneaza n direcia actualizarii disponibilitilor umane latente.
Corecteaz obiectivele greit stabilite ale terapiei; nltur confuzia i lipsa de coeren
logic a demersului terapeutic.
Reduce ansa de abandon a psihoterapiei i costurile ridicate ale acesteia.
CMT este un demers limitat in timp, ncurajand persoana s-i abordeze problemele ca pe
nite prioriti i s nu intre n capcana beneficiilor secundare. CMT reprezint un proces de
colaborare ntre client i terapeut. Demersul este focalizat pe prezentarea problemei, dup care
se trece la examinarea rapida a proceselor psihopatologice care au provocat si meninut
problema.
n CMT se ia n considerare descrierea pe care o realizeaz persoana pentru modul su de
funcionare, clientul fiind plasat n context, n relaia sa cu lumea, cu ceilali, cu mediul
1

nconjurtor. Terapeutul va pune accent pe fora personalitii clientului su i pe

achiziionarea unor deprinderi de autocontrol. Abordeaz i conexiunile dintre vechile
psihotraume i problemele actuale, dup care se trece la restructurarea cognitiv i la
reconstrucia capacitii clientului de a lua decizii.
Planul de psihoterapie este explicat clar, nc din prima edin, i se solicita colaborarea
activ a clientului. Interviul preliminar va urmari s exploreze dificultile i deficitele din
sfera personalitii i a comportamentului, precum i obiectivele pe care i le propune clientul
pentru succesul terapiei.
Elementele principale:
aspecte biologice referitoare la simptome, rigiditi, flexibiliti, eventuale probleme
somatice;
lumea celorlali sunt abordate relaiile interpersonale, deficitele in plan sociocomportamental, frustrile, nevoia de intimitate, abilitile sociale (comunicarea);
lumea interioara a eului imaginea de sine, lumea interioar a fanteziilor, satisfaciile
i insatisfaciile personale, posibilitile i limitele autocontrolului.
lumea ideilor i valorilor se insist pe proiectare de sensuri i scopuri, pe elaborarea
unor planuri de via.
Demersul terapeutic
Fiecare terapeut poate scoate sau aduga ceea ce dorete. edina dureaz ntre 60 i 90 de
minute, fr s depeasc 120 de minute.
edina nr.1
Terapeutul stabilete o relaie empatic i cald cu clientul i investigheaz anumite
particulariti ale personalitaii sale, a problemelor, simptomelor i contextului. Sunt solicitate
informaii despre:
Eveniment: participarea persoanei la eveniment aa cum este ea perceput de client,
realitile asociate.
Reaciile la eveniment: cnd a avut loc evenimentul, reaciile n momentul respectiv,
reaciile care au urmat (ntarziate), gradul de extensie al tulburrilor psihopatologice i
al dezorganizrii psihice, ce arii ale psihicului au fost afectate.
ncercrile clientului de a ine sub control situaia, simptomele, reaciile i tulburrile.
Este important evaluarea capacitaii de autocontrol emoional, comportamental,
nivelul activitii cognitive.
Problemele secundare, efectele acestora, capacitatea de a le controla.
Istoria medicala i psihic a clientului.
Capacitatea acestuia de a face fa stresului, traumelor i dificultilor. Este testat n
special forta egoului, structura psihicului i a potenialului adaptativ.
Se stabilesc obiectivele terapiei - rectigarea capacitaii de autocontrol.
- dezvoltarea abilitailor de a identifica i controla noua
situaie.
- vindecarea rnilor emoionale produse de traum.
- atragerea clientului ctre colaborare n cadrul procesului
terapeutic.
- analizarea expectaiilor clientului fa de terapie.

Terapeutul explic modul de funcionare al psihoterapiei i l nva pe client o tehnic simpl

de relaxare. Se traseaz ca sarcin pentru acas practicarea relaxarii i autoevaluarea strilor
emoionale.
edina nr.2
Are ca obiective controlul anxietaii i al panicii.
se recapituleaz prima edin i modul de ndeplinire a temelor pentru acas.
terapeutul discut cu clientul mecanismele apariiei i producerii unor simptome.
se trece apoi la nvarea unor tehnici de management a anxietaii, reaciilor acute la
stres. Terapeutul explic clientului diferena ntre evenimentul trecut i reaciile
prezente. Va explica modurile n care anxietatea se manifest, inclusiv reaciile
negative precum i strile afective asociate (neajutorare, depresie, disperare) i se va
examina msura n care clientul a fcut fa nainte acestor tulburri anxioase.
trecerea n revist a unor modele alternative de autocontrol a starilor afective
(desensibilizarea sistematica, tehnica imagianiei dirijate, hipnoz, tehnica respiraiei).
edina nr. 3
Are ca obiectiv principal analiza trecutului.
Se realizeaz trecerea n revist a istoricului persoanei, cu urmatoarele subpuncte:
- cum se percepe subiectul pe sine nsui.
- ce influente sau modele semnificative au acionat la un moment dat asupra sa.
- pe ce s-a bazat.
- aprecierea de ctre subiect a conexiunilor din trecut i a influentelor acestora n apariia
problemelor actuale.
Persoana este ncurajat sa exploreze modul n care percepe psihotrauma, maniera n care
a izbutit aceasta sa-i zdruncine capacitatea de autocontrol i sa mediteze la msurile care ar
duce la rectigarea acestuia. Se discut procesul psihopatologic de a fi pentru sau mpotriva
propriei persoane (n ce msura se autoculpabilizeaz; denigrarea l ajuta sa nu?)
Este frecvent autoculpabilizarea victimei.
Terapeutul l ajut pe client s-i dezvolte noi capacitai de a analiza vechile traume, se trece
n revist semnificaia cauzelor i originilor problemelor actuale i clientul este ajutat s
neleaga faptul ca are i o alta alternativ de a face fa existenei. De exemplu nu este att
de important ceea ce i-au facut alii, ci este mult mai important ce vei face tu cu ceea ce i-au
facut alii.
edina nr. 4
Se refera la modulul comportamental propriu-zis.
Clientul este dirijat s observe maniera n care i funcioneaz psihicul. El va nva s
identifice gndurile negative, modul iraional i negativ de a gndi, distorsiunile cognitive, s
contientizeze legturile dintre evenimente i percepii, evaluri i interpretari, precum i
legturile dintre modul de a gndi, afectivitate, simptomatologie i comportament.
Terapeutul l va nva pe client s combat gndurile negative disfuncionale i s le
nlocuiasca cu unele mai realiste prin intermediul crora va vedea partea bun a lucrurilor.
edina nr. 5
Are ca obiect orientarea ctre viitor.
Reprezinta modulul filosofiei de viat. Terapeutul il va nvaa pe client s i adreseze
ntrebari cu caracter existenial i s contientizeze anumite aspecte legate de stilul de
via: ce asteapt ceilali de la mine?, ce cere viaa acum de la mine?, privind n
3

strfundurile fiinei mele, m ntreb ce fac eu i ce ar tebui sa fac?, cum reflect

comportamentul meu o idee de via care sa m duc la confort fizic i psihic?.
Se vor identifica resursele sale adaptative (hobby-uri, religie, preocupari n plan
social). Clientul trebuie s urmreasc i persoanele din anturaj care ar putea fi
interesate s-l asculte/ajute, grupuri suportive, diversele ritualuri, simboluri care pot sa
promoveze santtea psihica i eficiena.
Apoi se realizeaz o evaluare a resurselor, care dintre ele sunt viabile, clientul optnd
pentru unele sau altele.
Urmeaz nvarea modului n care clientul i poate gsi bunstarea psihic n
contextul situaiei posttraumatice.
Subiectul este ghidat s contientizeze modul de construire a unei noi etape de via,
s iniieze planuri pentru viitor i modele asociative de aciune. Terapeutul va solicita
clientului elaborarea unei povestiri eseu, n care s povesteasc cum i imagineaz c
ar trebui sa fie viitorul, identificnd acele aspecte care i lumineaz viitorul.
Se continu practicarea relaxrii, imaginaiei dirijate i a altor tehnici de eliminare a
stresului (inclusiv meditaia).
Terapeutul recomanda i un stil de via sntoas.

edina nr. 6
Se refera la problematica legat de imaginea de sine.
Obiective: ntarirea ego-ului, antrenarea imaginii de sine ideale i sublinierea unor succese i
realizri din trecut. Terapeutul l va ajuta s analizeze i s reconstituie o atitudine pozitiva
fa de propria persoana, sa-i reconstruiasc autostima.
Se trec apoi n revist toate edinele de terapie, terapeutul l interogheaz pe client despre
ceea ce a obinut din aceste edine, se face o trecere n revist a celor nvate n timpul
terapiei (s-i identifice problemele, s le plaseze ntr-un context, tehnicile de autocontrol,
legturile dintre evenimetele trecute i starea actuala, combaterea gndurilor negative,
formarea unor ancore de fixare n prezent, lucrul asupra imaginii de sine).