Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap 2
Cap 2
ELEMENTE DE DEMOGRAFIE
Obiective pedagogice:
-
Demografia este tiina care are ca obiect de studiu populaiile umane sub aspectul numrului, repartiiei
geografice i structurii dup diferite caracteristici demografice i socio-economice, analiza evoluiei lor i
evidenierea legilor de dezvoltare a populaiei.
Evenimentul demografic este unitatea statistic de observare n demografie i se refer la cazul individual
statistic (ex.: natere, deces, cstorie, divor, etc.).
Fenomenul demografic reprezint intensitatea apariiei evenimentelor demografice ntr-o populaie i ntro perioad de timp i se msoar cu ajutorul ratelor (ex.: natalitate, mortalitate, nupialitate, divorialitate,
etc.).
Ratele cu care opereaz demografia pot fi calsificate n trei grupe:
1. Rate brute (crude)
Avantaje:
Dezavantaje:
nivelul fenomenelor pe care le msoar nu ine cont de diferenele structurale ale populaiei
respective
nr. evenimente
Rata = --------------------- x 1000
nr. populaie
20
2. Rate specifice
Avantaje:
Dezavantaje:
populaia urban
permit nlturarea aportului unei anumite caracteristici a populaiei (sex, grupa de vrst, etc.)
asupra nivelului indicatorului (nltur influena diferenelor structurale)
Dezavantaje:
2. Densitatea populaiei msoar gradul de mprtiere a populaiei n colectiviti constituite (orae, sate)
i se calculeaz raportnd numrul de locuitori pe km2.
3. Structura populaiei depinde de:
mediul de via care i pune amprenta asupra modelului de morbiditate i mortalitate precum i
asupra structurii serviciilor de sntate.
21
Piramida sub form de clopot, cu baza relativ larg, deci natalitate crescut. Ca urmare a
mbuntirii nivelului de trai crete i durata medie a vieii ducnd la creterea ponderii
vrstnicilor n populaie. Este un model de piramid de tranziie, i se nregistreaz n special
n rile rapid industrializate.
Piramida sub form de urn este caracteristic rilor dezvoltate cu natalitate sczut i
longevitate ridicat, cu proporie mare a vrstnicilor n rndul populaiei. Se ntlnete n
special n rile dezvoltate.
Piramida vrstelor sub form de trefl (cu baza mai larg) se ntlnete n unele ri dezvoltate,
care n urma aplicrii intense a politicilor pronataliste nregistreaz indicatori mai crescui ai
natalitii.
22
(fertilitate, mortalitate, nupialitate) sau asupra dinamicii morbiditii, iar n al doilea caz se nregistreaz
cert o scdere a fertilitii i nupialitii nsoit de creterea ratei divorialitii, a morbiditii prin boli
infecioase i parazitare, TBC, boli venerice, boli digestive, respiratorii, a mortalitii infantile i generale.
23
NATALITATEA SI FERTILITATEA
Definitiile evenimentelor demografice si ale unor notiuni utilizate in studiul fertilitatii.
Nascutul viu - este produsul de conceptie expulzat sau extras complet din corpul mamei, indiferent de
durata sarcinii din care acesta provine si care prezinta un semn de viata: respiratie, activitate cardiaca,
pulsatii ale cordonului ombilical sau contractia unui muschi voluntar, fie ca placenta a fost eliminata sau nu,
iar cordonul ombilicala fost sectionat sau nu. Varsta sarcinii, greutatea fatului sau oricare alt criteriu de
viabilitate sunt ignorate in mod deliberat de definitie in scopul evitarii unor variatii interpretative.
Nascutul mort - este produsul de conceptie care provine dintr-o sarcina de peste 28 de saptamani si
care dupa separarea completa de corpul matern nu manifesta nici un semn de viata. Determinarea duratei
sarcinii este adesea dificila. Se prefera drept criteriu o informatie indirecta, cum este greutatea fatului de
peste 1000 de grame si o lungime de peste 35 cm.
Avortul - este produsul de conceptie care provine dintr-o sarcina cu o durata mai mica de 28 de
saptamani si care dupa extragerea completa din corpul matern nu manifesta nici un semn de viata. Din
acelasi motiv ca mai sus, se poate utiliza drept criteriu o greutate mai mica de 1000 de grame si o lungime
mai mica de 35 cm.
Produsul de conceptie - este rezultatul fecundarii unui ovul de catre un spermatozoid, care a parcurs
perioada de gestatie si care se soldeaza prin nastere sau avort.
Nasterea - este evenimentul expulzarii unui produs de conceptie dupa o perioada a sarcinii mai mare de
28 de saptamani. Numarul nasterilor nu coincide in mod necesar cu numarul nascutilor vii, deoarece exista
pe de o parte posibilitatea unor nasteri multiple si pe de alta parte riscul aparitiei nascutilor morti.
Rangul nasterii - exprima a cata nastere (vie sau nu) a mamei este cea in cauza.
Rangul nascutului - exprima al catelea nascut viu sau mort este nascutul considerat in suita celor pe
care i-a nascut mama.
Intervalul protogenezic - este durata medie dintre casatorie si nasterea primului copil.
Intervalele intergenezice - sunt duratele medii care separa intr-o populatie nasterile de rang succesiv
(durata medie intre prima si a doua nastere, a doua si a treia, s.a.m.d.).
24
in care:
Desi nu se mentioneaza perioada de timp la care se refera indicatorul acesta este de un an, iar numarul de
locuitori este fie numarul mediu anual, fie numarul de locuitori la mijlocul anului calendaristic, deoarece
gratie miscarii demografice exista in tot cursul anului variatii ale efectivelor.
Avantajele indicelui sunt simplitatea calculului is disponibilitatea datelor, in timp ce dezavantajele constau
in principal in dependenta fata de structura populatiei. Altfel spus, daca dintr-o populatie efectivul
persoanelor de sex feminin de virsta fertila (15-49 ani) difera fata de o alta populatie, indicele brut de
natalitaet va diferi, chiar daca in ambele situatii se vor naste annual acelasi numar mediu de descendenti.
Acest dezavantaj este comun tuturor indicatorilor bruti si se corecteaza prin indici mai elaborati sau prin
asa-zisa metoda de standardizare a structurilor.
Studiul evolutiei indicelui brut de natalitate demonstreaza existenta unor nivele deosebit de ridicate (4050o/oo) in toate tarile lumii. Aceasta reproducere foarte intensa nu a fost capabila sa genereze si sporirea
rapida a numarului populatiei, deoarece au coexistat nivele aproape tot atat de ridicate ale mortalitatii
(indicelui brut de mortalitate). Cu incepere din a doua jumatate a secolului al XIX-lea, consecinta a
industrializarii, urbanizarii, cresterii nivelului de trai si apoi a altor succese pe taramul ocrotirii sanatatii,
mortalitatea a inceput sa coboare in tarile considerate astazi dezvoltate. Abia dupa un oarecare interval a
fost antrenata si natalitatea intr-o tendinta descendenta.
Intre cele doua razboaie mondiale ambii indicatori tind sa se stabilizeze si sa evolueze paralel. Dupa cel deal doilea razboi mondial si pana in prezent indicele de natalitate coboara continuu, ajungand in Europa in
jurul valorii de 11.7o/oo (1995).
25
Dinamica natalitatii in Romania a urmat acelei tendinta descrise pentru tarile europene avansate, dar cu o
intarziere, datorita dezvoltarii economice si industrializarii tardive.
Astfel, in 1930 - 1935 nivelele depaseau 30 nascuti vii la 1000 locuitori. In anii din jurul celui de-al doilea
razboi mondial ritmul reproducerii scade datorita dezorganizarii familiilor prin stramutari, concentrari,
mobilizari, scaderii nuptialitatii si a climatului psihologic de teama si incertitudine. De altfel, nici nu se
cunosc valorile exacte ale natalitatii din acea perioada. Dupa terminarea razboiului, reproducerea populatiei
este reluata cu o intensitate sporita, natalitatea crescand in 1949 pana la valoarea de 27.6o/oo. Urmeaza apoi
o perioada de descrestere a valorii, intrerupta in unii ani de redresari ale indicelui. Din 1957 insa, in
conditiile practicarii libere a intreruperilor chirurgicale ale cursului sarcinii, scaderea natalitatii este mai
rapida astfel incat in 1966 se inregistreaza valoarea de 14.3 o/oo. In acel an, prin Decretul 770/1996 se
interzice avortul chirurgical. Drept consecinta a acestei masuri coercitive, in 1967 s-a inregistrat o crestere
brusca a nivelului fenomenului - 27.4 o/oo. In perioada urmatoare, in conditiile unei politici demografice
pronataliste si a mentinerii masurilor legislative amintite anterior, s-a constatat o evolutie a fenomenului
asemanatoare cu cea inregistrata in perioada 1957-1966, respectiv o tendinta de scadere continua, dar intrun ritm ceva mai lent, ajungandu-se in 1983 la valoarea din 1966. Ca urmare a unor noi masuri coercitive,
dupa 1983 nivelul fenomenului cunoaste o usoara tendinta de crestere ajungand la valori de 16 o/oo in 1986,
pentru ca in perioada 1986-1989 sa se mentina la valori relativ constante. In 1990, ca urmare a liberalizarii
avorturilor si a programului de planning familial initiat de Ministerul Sanatatii, nivelul ratei de natalitate a
scazut la 13.6 o/oo ajungand in 1992 la 11.4 o/oo si in 2000 la 10.4 o/oo.
26
Pe medii, natalitatea a fost constant mai ridicata in mediul rural fata de mediul urban pana in anul 1976.
Dupa 1976, se inregistreaza in mod constant valori mai crescute pentru indicii de natalitate din mediul
urban fata de cei din mediul rural.
In profil teritorial tendinta istorica in Romania este aceea a unei reproduceri mai scazute in judetele din
vestul tarii.
Evolutia populatiei depinde de modificarea fertilitatii, adica de numarul de copii nascuti vii ce revin la
1000 de femei de varsta fertila (15-49 de ani).
In analiza fertilitatii exista doua modalitati de abordare:
27
In raport cu starea civila se pot calcula rate de fertilitate legitima si ilegitima care la randul lor se pot adresa
fiecarei grupe de varsta in parte.
Variatia potentialului reproductiv cu varsta, ca si masurile de planificare a numarului de descendenti si a
perioadei lor de aparitie de catre familie, fac ca indicii de fertilitate specifica sa difere puternic de la o varsta
la alta. In figura se remarca nivelul maxim care caracterizeaza varsta de 20-24 ani si descresterea rapida
pana la varsta de 45 ani.
Indicii de reproducere permit o apreciere sintetica a fenomenului, spre deosebire de indicii de fertilitate
specifica pe varste a caror interpretare cere analiza comparativa a intregii serii de cifre ce caracterizeaza
varstele cuprinse intre 15-49 ani.
Intregul comportament reproductiv este sintetizat in numarul mediu de descendenti de sex feminin pe care o
femeie ii naste in perioada fertila.Daca in medie o femeie naste mai mult de o fetita inseamna ca generatia a
28
fost inlocuita de o alta generatie cu un efectiv mai mare, cu alte cuvinte se asista la o reproducere largita.
Evident, daca numarul mediu de fetite nascute de o femeie in cursul perioadei fertile este subunitar,
generatia fertila este inlocuita de o generatie mai redusa numeric, iar reproducerea este ingustata. Valoarea
unitara indica o populatie stationara.
In practica se foloseste cel mai adesea indicele brut de reproducere care reprezinta numarul mediu de fete pe
care le-ar naste o generatie de femei care nu ar fi supuse riscului mortalitatii (de la nastere pana la varsta de
50 ani) si care ar avea la fiecare varsta (intre 15 si 49 ani) fertilitatea specifica observata in perioada
considerata. Se utilizeaza rate de fertilitate specifica pe varste calculate in anul studiat si nu o inregistrare
longitudinala a comportamentului. Cu ajutorul lor se calculeaza numarul de copii pe care l-ar naste in medie
o femeie dintr-o generatie ipotetica care ar avea la varsta de 15-19 ani fertilitatea femeilor de aceeasi varsta
din anul calendaristic studiat; intre 20 si 24 ani, fertilitatea femeilor in varsta de 20-24 ani (din anul studiat)
s.a.m.d. pana la varsta de 49 de ani. Aplicand proportia de fete la cifra finala, numita si descendenta finala
medie, se obtine indicele de reproducere (care se refera numai la efectivul mediu de fete).
Indicele de reproducere neta este bazat pe acelasi principiu de calcul, dar cu luarea in consideratie a
mortalitatii femeilor intre de 15 si 49 ani. Se apreciaza ca in prezent descendenta medie finala in Romania
are valori de 2,2-2,4 copii si ca indicele brut de reproducere are valori cuprinse intre 1,15-1,2.
29
30
varsta medie la prima casatorie. Dupa date aproximative ea este de 24,2 ani la femei si 27,1 la barbati.
intervalul protogenezic (durata medie care separa casatoria de nasterea primului nascut viu). Dupa
unele sondaje facute in diferite zone ale tarii rezulta ca el se situeaza in jurul valorii de 22-23 luni,
prezentand insa mari variatii in raport cu mediul, cu ocupatia, cu nivelul de instruire si cu alte
caracteristici ale femeii;
intervalele intergenezice (durata medie care separa nasterea primului nascut viu de cel de-al doilea,. a
celui de-al doilea de cel de-al treilea, etc.). Intre nasterea primului copil si a celui de-al doilea trece de
obicei o perioada mai indelungata decat intervalul protogenezic. La noi aceasta perioada este cuprinsa
cam intre 3 si 3 ani si jumatate. Aproape la fel de lungi sunt perioadele intergenezice dintre al doilea
si al treilea precum si dintre al treilea si al patrulea nascut viu;
Acest indicator informeaza asupra potentialului de reproducere a masei de femei in varsta fertila,
aratand cate sarcini apar in cursul unui an la 1000 femei intre 15-49 ani. Datele privind numarul total al
sarcinilor rezulta din insumarea nascutilor vii cu nascutii morti si cu avorturile.
31
Mediul inconjurator
Rata de
mortalitate
Norme
privitoare
la
marimea
familiei
Fertilitate
Structura
sociala si
economica
Variabile
intermediare
Norme
privitoare la
variabilele
intermediarae
Program de
planificare
a familiei
Fertilitate
Planning familial
Caracteristici socioeconomice
Motivatii si preferinte
pentru descendenta finala
32
Model micro-economic
Variabile exogene
Variabile exogene
ncadrarea femeii
a) Variabilele de venit
venitul familiei
in activitatea
nr. de camere
economic
nr. ani colarizare ai femeii
nr. ani colarizare ai soului
statutul socio-ec. al femeii
b) Variabile predeterminate
ncadrarea femeii nainte de
cstorie
nr. copii in timpul cstoriei
c) Variabile demografice
vrsta
durata cstoriei
Atitudinea femeii
rezidenta urban/rural
d) Variabile legate de familia soiei
fa de rolul celor
nr. copii in familia soiei
2 sexe in familie
colarizarea mamei/ tatlui soiei
ncadrarea mamei soiei
statutul familiei sotiei
e) Variabile legate de so
atitudinea soului fata de ncadrarea
soiei in activitate
originea soului
Fertilitatea
nr. copii in familia soului
33
MASURAREA FERTILITATII
INDICATORI
8. Calendarul fertilitatii
34
9. Rata fecunditatii
35
36
Varsta medie la prima casatorie este de 23,3 ani pentru barbati si 23,2 ani pentru femei; ea a scazut pana in
1974 dupa care inregistreaza un usor recul. S-a dorit sa se atribuie un rol acestei varste, gandind ca o varsta
la casatorie mai mica va fi insotita de un numar mai mare de copii. In parte este adevarat, in masura in care,
frecventa sterilitatii creste cu varsta (daca numai 3-5% din cupluri sunt total sterile cand femeia se
casatoreste in jur de 20 de ani, ponderea sterilitatii creste odata cu varsta femeii, inregistrand valori de
aproximativ 20% din cupluri cand femeia se casatoreste in jur de 35 de ani). Trebuie luate in considerare si
posibilitatile de contraceptie si de avort. Astfel, in 1960, inainte de introducerea tehnicilor moderne de
contraceptie, descendenta finala pentru o femeie era estimata la 3,69 copii pentru casatoria inainte de 20 ani,
2,81 copii pentru casatoria intre 25 si 29 de ani. Este dificil de spus daca femeile care se casatoresc mai
devremeau mai multi copii datorita precocitatii casatoriei lor, sau datorita unor motive personale care le-au
facut sa aiba mai multi copii.
Influenta mediului socio-clutural
Diferenta de fertilitate intre zonele rurale si zonele puternic industrializate isi poate gasi explicatia in
diferenta de nivel socio-cultural. Astfel, studiul nivelului fertilitatii cuplurilor dupa nivelul de instructie al
femeii evidentiaza urmatorul fenomen: declinul fertilitatii pe masura ce nivelul de instructie creste este
urmat de o crestere a fertilitatii, cea mai scazuta valoare observandu-se la categoria medie: totodata,
fertilitatea femeilor fara studii o depaseste semnificativ pe cea a femeilor cu studii.
In paralel, studiul evolutiei descendentei finale la generatiile nascute intre 1982 si 1929 este interesant;
daca, in general, se observa o crestere (de la 2,29 la 2,62), evolutia este diferita dupa categoria socioculturala: grupele mai favorizate d.p.d.v. al nivelului socio-cultural au un comportament - cresterea apoi
scaderea descendentei finale - precursor al comportamentului altor categorii.
Rolul mijloacelor pentru limitarea nasterilor
Aceste mijloace sunt avortul si contraceptia.
37
Msurarea mortalitii
Msurarea riscului de deces este posibil prin declararea obligatorie a decesului i raportarea lui prin
intermediul buletinului de deces la oficiile de stare civil. Acest fenomen demografic se poate studia sub
dou aspecte: transversal i longitudinal.
Abordarea transversal intereseaz mortalitatea ntr-o perioad dat de timp (n general un an). Msurarea
mortalitii realizat astfel este un procemt.
Abordarea longitudinal urmrete mortalitatea de-a lungul vieii unui grup de indivizi nscui n acelai
an, n timpul unei perioade (cohort) i se poate descrie cu ajutorul funciilor tabelelor de mortalitate.
Indicele brut de mortalitate (rata brut) este raportul dintre numrul anual de decese i efectivul populaiei
existente la mijlocul anului. Aceast rat reflect condiiile de mortalitate n momentul observat i este uor
de calculat dar este strns legat de structura pe grupe de vrst a populaiei i nu se preteaz la realizarea
de comparaii ntre populaii.
Rata de mortalitate pe grupe de vrst este rata brut de mortalitate pentru un interval de vrst dat. Alte
rate specifice de mortalitate curent folosite sunt: mortalitatea specific pe sexe, pe profesii.
MORTALITATEA
Obiective educationale:
38
mortalitatea reprezinta unul din indicatorii demografici utilizati in masurarea starii de sanatate a
populatiei;
39
Se observa ca tarile din estul si centrul Europei sunt caracterizate printr-un venit national brut scazut si
o speranta de viata la nastere scazuta.
Exista si exceptii in care evolutiile celor doi indicatori sunt discordante: de exemplu in China, Cuba,
Shri-Lanka, cu venit national brut pe cap de locuitor scazut, au o durata medie a vietii mare pentru venitul
pe care-l au, in timp ce in tarile Occidentului Apropiat, mai ales cele producatoare de petrol, speranta de
viata la nastere e mica, desi venitul national brut pe locuitor este unul din cele mai mari.
O corelatie de tip direct exista si intre procentul alocat pentru sanatate din venitul national si speranta de
viata la nastere.
Daca produsul national brut creste, iar procentul alocat pentru sanatate ramane constant, in valoare absoluta
fondul pentru sanatate creste.
40
Deci, intre mortalitatea generala exprimata prin durata medie a vietii si dezvoltarea economico-sociala
exista o relatie, in sensul ca prin cresterea venitului national brut se inregistreaza o crestere a sperantei de
viata la nastere, dar si procentul alocat pentru sanatate din venitul national brut prezinta importanta.
Factorii care influenteaza mortalitatea exprimata prin speranta de viata la nastere sunt:
o
factorii economici;
alti factori;
Experienta mondiala arata ca impactul cel mai mare asupra societatii o au educatia, bugetul alocat pentru
alimentatie, bugetul alocat pentru asistenta primara, bugetul alocat pentru mediul ambiant.
Factorii care au limitat scaderea mortalitatii pe plan mondial.
1. Strategii de dezvoltare care nu au avut in vedere sanatatea.
2. Ponderea redusa acordata ocrotirii sanatatii in structura bugetului, prin necorelarea sa cu
interesele sanatatii, cu nevoile starii de sanatate si cresterea calitatii asistentei medicale.
41
o scadere a mortalitatii infantile sub nivelul asteptat in tarile dezvoltate (niveluri sub 8o/oo);
longitudinala: prospectiv sau retrospectiv, in care analiza mortalitatii este o analiza de cohorta sau
generatie.
Analiza transversala a mortalitatii, desi este mai putin exacta deoarece sunt luate in studiu decese apartinand
mai multor generatii, fiecare generatie avand factori de risc si de protectie diferiti de alta generatie, fiind
simpla, este cea mai comuna.
Indicatori utilizati in masurarea mortalitatii
1. Rata de mortalitate generala (indicele brut de mortalitate) care masoara frecventa deceselor
la 1000 de locuitori.
2. Ratele specifice de mortalitate (pe sexe, pe grupe de varsta, medii de rezidenta, cauze
medicale de deces), care masoara frecventa deceselor in subpopulatii.
3. Mortalitatea proportionala (letalitatea), care reprezinta ponderea deceselor de o anumita
categorie din totalul deceselor.
42
43
Tabela de mortalitate.
Reprezinta o metoda de masurare, analiza si comparare a mortalitatii. Permite calcularea unor indicatori
numiti functii biometrice si care sunt urmatorii:
probabilitatile de deces - qx
probabilitatile de supravietuire - px
44
In perioada imediat postbelica mortalitatea generala a fost mare ( valori de 20 si peste 20o/oo ), datorita
conditiilor social-economice si sanitare nefavorabile, a secetei si epidemiilor. Ca urmare a aplicarii unor
masuri cu caracter sanitar, mortalitatea cunoaste o scadere marcata ajungand sa inregistreze in 1956 valori
de 9-10 o/oo. Urmeaza o perioada de evolutie stationara in jurul valorii de 10 o/oo pentru ca incepand cu anul
1975 sa inregistreze o tendinta de crestere usoara ca urmare a schimbarilor survenite in structura pe grupe
de varsta a populatiei - cresterea ponderii varstnicilor. In ultimii 10 ani evolutia sa este relativ stationara cu
limite intre 10,4 si 11,6 o/oo. Rata standardizata a mortalitatii situeaza Romania printre tarile europene cu cea
mai mare mortalitate.
Se inregistreaza o supramortalitate masculina.
Mortalitatea creste cu varsta, ponderea deceselor la copii (0-14 ani) fiind de 2,8%, a adultilor de 30,2%, a
varstnicilor (65 ani si peste) de 67%(date pentru anul 1997).
Principalele cauze de deces in 1998 au fost :
bolile cardiovasculare - 61,7%;
tumorile maligne - 14,6%;
accidente, traumatisme , otraviri - 6,03%;
bolile aparatului respirator - 5,9%;
bolile aparatului digestiv - 5.9%.
Intre ultimii 30 ani se constata modificari importante in modelul mortalitatii specifice pe cauze, grupe de
varsta si sexe, dintre care mentionam: reducerea ponderii deceselor prin boli respiratorii si boli infectocontagioase in special la femei; cresterea importanta a ponderii deceselor prin tumori, in special la grupe de
varsta tinere si la sexul feminin; cresterea ponderii deceselor prin accidente la barbatii tineri si a bolilor
cardio-vasculare la adultul tanar si varstnic.
45
Distributia teritoriala a mortalitatii evidentiaza rate brute de mortalitate mari in judetele din vestul si
sudvestul tarii, judete cu o populatie imbatranita. In urma standardizarii judetele identificate ca fiind judete
cu o situatie defavorabila sunt : Satu-Mare, Tulcea, Bihor, Caras-Severin.
Cauzele de deces nu se distribuie in aceeasi ordine si nu au aceeasi intensitate in judete datorita ponderii
diferite cu care intervin factorii de risc biologici, ambientali, comportamentali si sanitari.
Speranta de viata la nastere (durata medie a vietii ) inregistreaza in Romania, in 1988-1990, una din cele
mai scazute valori din Europa: 69,56 ani ( penultimul loc). Durata medie a vietii la populatia feminina a fost
cu 6 ani mai mare decat cea a populatiei masculine. Aceasta situatie se datoreste mortalitatii infantile
ridicate si unei mortalitati mari la adultii de pana la 65 de ani, ca efect al acumularii unui complex de factori
negativi (subdezvoltarea economica, stresul, presiunea morala si insatisfactiile personale, un stil de viata
defavorabil sanatatii). Ca indicator sintetic al starii de sanatate speranta de viata la nastere prezinta valori
diferite de la un judet la altul (variatii intre 67-71 ani), reflectand astfel ca si in Rmania exista inechitatea
populatiei in raport cu sanatatea si serviciile de sanatate.
Mortalitatea infantila
Este definita ca fenomenul demografic al deceselor 0-1 an inregistrate in populatia de nascuti vii, intr-o
perioada data de timp si intr-un teritoriu.
Reprezinta un indicator specific de masurare si descriere a starii de sanatate a copiilor si in acelasi timp
este considerata ca un indice sintetic al starii de sanatate al unei populatii, pentru ca in determinarea
nivelului fenomenului sunt implicati o multitudine de factori, reflectind astfel actiunea concomitenta asupra
sanatatii copilului 0-1 an, atit a factorilor economico-sociali si de mediu, cit si a celor care tin de sistemul de
servicii de sanatate.
Metodele utilizate in masurarea mortalitatii infantile au drept scop:
-masurarea dimensiunii fenomenului;
-descrierea caracteristicilor mortalitatii infantile;
-identificarea factorilor de risc si cauzali care se asociaza si explica mortalitatea infantila.
Scopul general al acestor metode: elaborarea unor masuri (strategii) de interventie in vederea
ameliorarii si controlului mortalitatii infantile.
Sursa datelor necesare masurarii, descrierii si analizei mortalitatii infantile poate fi reprezentata
de:
-datele de statistica demografica curenta (prelucrarea informatiilor din certificatele medicale
constatatoare ale mortii si certificate medicale constatatoare ale nasterii);
-datele de statistica sanitara curenta (prelucrarea informatiilor din fisele deceselor 0-1 an);
46
47
48
49
-intoxicatii;
-accidente;
-factori de mediu (inclusiv asistenta medicala).
2. Factorii care tin de familie:
-starea civila a mamei (mama celibatara);
-familie dezorganizata;
-nivelul scazut de instructie;
-venitul familiei;
-conditii de locuit nesatisfacatoare;
-familii cu domiciliul nestabil;
-alcoolismul;
-vagabondajul;
-tinerele familii in primul an de la constituirea lor.
3. Factori demografici:
-variatii in evolutia natalitatii si a fecunditatii;
-planificarea familiala.
Pentru Romania, pentru o perioada de 55 ani, coeficientul de corelatie a rangurilor intre mortalitatea
infantila si rata bruta de natalitate a aratat o corelare destul de strinsa (r=0.54).
4. Factori economico-sociali si de mediu.
50
Mortalitatea infantila a inregistrat un ritm rapid de scadere dupa al doilea razboi mondial pina in 1965,
cind ritmul de reducere s-a incetinit mult.
51
In 1990 valoarea ratei de mortalitate infantila a fost de 26,9 la nivelul tarii, cu oscilatii intre 15,9 si
46,5 la nivelul judetelor, iar in 1992 rata a scazut la 23,4%. Tendinta de scadere s-a mentinut, in 1998
mortalitatea infantila a atins nivelul de 20,5.
2. Distributia in profil teritorial
Mortalitatea infantila este mai mare in mediul rural ca urmare a particularitatilor caracteristice acestui
mediu.
Judetele cu probleme deosebite sunt: Ialomita, Botosani, Calarasi, Constanta.
3. Mortalitatea infantila
3.1.pe sexe: se inregistreaza o supramortalitate masculina.
3.2.pe grupe de virsta: se inregistreaza o structura specifica modelului tarilor in curs de dezvoltare,
caracterizat prin riscuri mari de deces. Astfel, predomina mortalitatea postneonatala (aproximativ 70% din
totalul deceselor infantile se produc dupa implinirea virstei de o luna).
4. Principalele cauze de deces infantil sunt:
bolile respiratorii;
cauze perinatale;
malformatii congenitale;
bolile infecto-parazitare;
bolile digestive;
accidentele.
Decesele sub 1 an sunt favorizate de prematuritate, de malnutritie protein-calorica si de factori socioeconomici si culturali.
52
religioi
Fiecare familie are dreptul s-i stabileasc numrul de copii dorit i momentul apariiei acestora, n acelai
timp trebuind s fie contient de obligaiile i rspunderile pe care le are fa de copil.
n dezvoltarea conceptului de planificare familial exist dou momente:
n primul moment societatea i cei care se ocupau cu dezvoltarea social i a sistemului de sntate
au constatat c numrul populaiei crete excesiv de mult, cretere care exercit presiuni mari
asupra societii i a familiei. Au aprut primele tendine n planificarea familial: reducerea
numrului de copii n familie, deci ealonarea naterilor. Acest aspect reprezint n primul rnd o
problem a societii i n al doilea rnd o problem a familiei.
al doilea moment este reprezentat de ndreptarea ateniei spre tratamentul sterilitii pentru a da
posibilitatea familiei s aib numrul de copii dorit. Acest aspect este n primul rnd o problem a
familiei i n al doilea rnd o problem a societii.
Atitudinea familiilor fa de planificarea familial le poate mprii n: familii de tip malthusian (care aplic
planificarea familial) i familii de tip nemalthusian (care nu aplic planificarea familial).
OMS a elaborat un model ce cuprinde principalii factori care influeneaz atitudinea fa de
planificarea familial i inter-relaiile acestor factori :
53
Planificarea familial este important pentru viitorul rii i pentru viitorul lumii, cu toii dorim s avem
copii sntoi, detepi i frumoi. O naiune este mai ales ceea ce sunt i vor deveni copiii ei, grija artat i
condiiile oferite acestor copii, de la naterea lor pn n pragul maturitii. Este i mai bine cnd
componenta medical a societii, sau mai bine zis, o parte a ei, i asum responsabilitatea sntii
reproducerii i a calitii produsului de concepie. Determinarea calitii produsului de concepie ine cont
de numeroi factori umani ,sociali i economici, subiectivi sau obiectivi:
54
sfatul contraceptiv (consiliere) oferit fiecrei persoane care l solicit, indiferent de sex, ras sau
credin religioas.
sntatea reproductiv a cuplului n general, a femeii n special prin depistarea patologiei aparatului
reproductiv, diagnosticul tratamentul i momentul unei eventuale i necesare abordri chirurgicale
activiti de educaie sexual i contraceptiv prin toate cile i toate mediile sociale existente.
Toi aceti factori, aceste scopuri i manopere medicale, se rentlnesc sub denumirea generic de
planificare familial concept modern n lumea medical internaional, din pcate de multe ori
minimalizat n cea romneasc.
n Romnia planificarea familial a intrat n drepturile sale din anul 1990, dar numrul de avorturi
chiar dac a sczut semnificativ rmne mare (se nregistreaz mai mult de 250.000 avorturi/an). Informaii
privind numrul avorturilor i ratele de mortalitate matern sunt prezentate n tabelul urmtor:
1989
1.7
1990
0.83
1992
0.60
2001
0.34
1.48
0.55
0.38
0.16
525.5
193084
3152.59
992265
2657.0
691863
1165.5
254855
55
56
fost propus constituirea unui grup consultativ pentru sntatea femeii, copilului i familiei alctuit din
reprezentani ai MS, CNAS, Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului, Institutul de Sntate Public
Bucureti, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i Adopie.
Unul dintre scopurile Programului de Sntate a Copilului i Familiei (PN3) este reducerea
numrului de sarcini nedorite prin oferirea de servicii de planificare familial, reducerea morbiditii i
mortalitii infantile i materne prin abordarea principalelor probleme de sntate a femeii i copilului.
Dintre obiectivele strategice pe termen lung au fost propuse: creterea prevalentei utilizrii metodelor
moderne de contracepie, scderea numrului de avorturi, scderea incidenei BTS, creterea gradului de
informare a populaiei cu privire la metodele de prevenirea afeciunilor specifice majore ale femeii i
copilului, implementarea serviciilor de asisten comunitar ca interfa ntre serviciile medicale i sociale
i armonizarea cadrului legislativ referitor la sntatea copilului i familiei n conformitate cu cerinele
Uniunii Europene. n cadrul domeniilor de sntatea reproducerii i informare educare comunicare (IEC)
sunt specificate urmtoarele intervenii:
Consolidarea asistenei medicale primare pentru furnizarea serviciilor de sntate a reproducerii n
strns legtur cu serviciile de specialitate prin:
instruirea i perfecionarea personalului medical din asistena medical primar i de
specialitate.
mbuntirea comunicrii ntre nivelurile naional local furnizori prin ntlniri
periodice trimestriale.
procurarea i distribuia de contraceptive gratuite i cu plat
tiprirea i distribuia de fie i formulare specifice (fie de contracepie, registre zilnice de
activitate i formulare de raportare)
mbuntirea gradului de informare a populaiei i furnizorilor cu privire la metodele moderne de
contracepie prin elaborarea i prezentarea de materiale informative (afie, pliante, brouri, cri)
i distribuia materialelor mai sus menionate.
n ceea ce privete sntatea reproducerii, mai sunt prevzute i urmtoarele: prevenirea cancerului
de col uterin prin depistarea activ precoce n asistena medical primar i centre specializate, profilaxia
patologiei reproducerii umane prin fundamentarea i organizarea unei reele de centre de diagnostic pre i
postnatal precum i informarea colectivitilor de copii i adolesceni cu privire la promovarea unui
comportament sanitar i social sntos.
Aceasta strategie vizeaz distribuia de contraceptive gratuite nu numai prin cabinetele de
planificare familial, al cror numr este limitat i nu poate acoperi ntreaga populaie- mai ales din mediul
rural-ci i prin cabinetele medicilor de familie, ceea ce constituie o noutate. Contraceptivele gratuite se
acorda persoanelor din urmtoarele categorii: omere, eleve i studente, persoane care fac parte din familii
beneficiare de ajutor social, precum i altor categorii de persoane fr venituri i care prezint dovezi n
acest sens. De asemenea, ca o noutate, ele se acord tuturor femeilor cu domiciliul stabil n mediul rural i
57
femeilor care efectueaz un avort la cerere intr-o unitate sanitare publica. Toate contraceptivele sunt
preparate moderne eficiente i lipsite de efecte nocive, din categoria contraceptivelor orale,injectabile i a
dispozitivelor intrauterine.
O alta noutate importanta este reprezentata de introducerea pentru prima oara a contraceptivelor
orale i injectabile n lista medicamentelor compensate, acest fapt contribuind la creterea accesului
femeilor la contracepie.
n paralel cu achiziia i distribuia de contraceptive gratuite, strategia MS include i instruirea
continu a medicilor de familie n programe de planificare familial, astfel nct acetia sa i actualizeze
cunotinele despre contracepia moderna. O componenta importanta n curs de definire este reprezentata de
sistemul de evaluare i control al calitii serviciilor de planificare familial.
Acest program de contracepie reprezint primul program integrat n domeniul sntii femeii,
care ncorporeaz toate nivelele asistentei medicale pn la nivelul asistentei primare, care include aspecte
de instruire, logistica, evaluare i care beneficiaz de finanare combinat din partea MSF i a principalilor
donatori internaionali activi n domeniu.
Rolul medicului n planificarea familial
Medicii sunt n prima linie a programelor de Planificare familial, avnd o serie de atribuii n
organizarea, administrarea i furnizarea acestor servicii. Exist diferene foarte mari n abordarea practica a
serviciilor de Planificare familial de ctre medici, diferene determinate n special de rile sau regiunile n
care se desfoar acestea.
De exemplu, n rile n care raportul intre numrul de medici i populaie este foarte mic,
furnizarea de servicii i consilierea privind contracepia orala i metodele contraceptive de bariera
pot fi delegate unui alt personal sanitar (asistente, moae, infirmiere sau personal paramedical ).
n numeroase ari n care activitile de Planificare familial se desfoar pe baza comunitara se
face apel la un personal paramedical, care a urmat o pregtire speciala pentru a putea furniza
anumite servicii n domeniu.
De asemenea n aceste regiuni medicul de Planificare familial este abordat n cazurile n care
exista unele contraindicaii relative privind administrarea uneia sau alteia dintre metodele
contraceptive, la apariia unor efecte secundare ale acestora, pentru furnizarea metodelor
contraceptive chirurgicale ( sterilizare masculina i feminina), inserie dispozitiv intra uterin
(DIU), ct i formarea personalului medical i paramedical n vederea furnizrii de consiliere i
alte servicii.
Inseria DIU n unele ri a fost n mod eficient delegat i altui personal sanitar pregtit n acest
sens.
n afara de implicarea n acordarea serviciilor de Planificare familial, medicul are un rol deosebit
de important n promovarea conceptului la toate nivelele att prin asigurarea consilierii cuplurilor
sau individual, cat i prin mass-media. n acest sens el are o poziie ideal pentru a furniza
58
informaii privind avantajele ce rezid din temporizarea unei prime sarcini, spaializarea
naterilor, reducerea numrului de copii nscui de o singur femeie la 3 sau mai puin, i dac se
poate ntreruperea sarcinilor peste vrsta de 35 de ani.
n acelai timp rolul medicului trebuie sa fie activ, concret i coerent, ncercnd n permanen s
conving factorii decizionali sociali i politici asupra importanei planificrii familiale i
necesitaii asigurrii de servicii de calitate, bine organizate i conduse.
Un alt rol important al medicului n cadrul serviciilor de planificare familial, este administrarea
lor. n multe situaii medicul este cel care trebuie s organizeze o clinic de planificare familial,
s hotrasc un plan de activitate, s mpart n mod judicios un buget, s supravegheze munca
personalului sanitar din subordine, inclusiv o corect evidena a fielor i a datelor statistice
referitoare la clieni.
Toate aceste sarcini expuse anterior sunt aa cum am amintit, foarte diferite de la o regiune la alta, de la o
tar la alta ,n funcie de o serie de factori: raportul dintre numrul de medici i populate, gradul de
acceptabilitate a procedurilor de Planificare familial i gradul de civilizaie al populaiei, gradul , nivelul i
calitatea programelor i serviciilor de planificare familiala n tara respectiva, interesul ealoanelor sanitare
superioare cu privire la aspectele privind planificarea familial n teritoriu,etc..
n Romnia, n linii mari, rolul medicului n activitatea de planificare familial este acelai i anume:
diagnosticul clinic i de laborator al sarcinii cu ndrumarea adecvat spre dispensarizare i consultaie
prenatal sau spre serviciul de ntrerupere a sarcinii; stabilirea diagnosticului i tratamentul sterilitii i
infertilitii; desfoar activiti de profilaxie, diagnostic i tratament al bolilor cu transmitere sexual; se
implica n crearea i derularea de programe de screening pentru depistarea cancerului genito-mamar;
diagnosticul i tratamentul bolilor inflamatorii pelvine.
De asemenea un rol deosebit de important i revine n cadrul consultaiei contraceptive, insistnd
asupra informrii privind importanta planificrii sarcinii, informarea n vederea alegerii metodei
contraceptive, prescriind i aplicnd contracepia hormonala, cea locala sau metode naturale i
supraveghind ulterior evoluia pacientei, n funcie de metoda utilizata pe baza fiselor tip,
specifice acestor cabinete.
Un rol deosebit de important, l are medicul n rezolvarea patologiei sexuale de cuplu.
n afara activitii de asistena medical menionat, medicul are de efectuat o serie de aciuni de informare,
educare i consiliere n probleme de sntatea reproducerii umane, aciuni desfurate la modul individual,
de cuplu, sau grupuri mici.
Este de dorit ca aceast activitate s se desfoare n unitile de nvmnt de toate nivelele n massmedia, sau focalizate pe unele grupuri int, scopul fiind cel al transmiterii i rspndirii informaiilor
59
corecte i coerente privind sntatea reproducerii n general i planificarea familial n special, n vederea
creterii acceptabilitii contracepiei, avnd ca rezultat scderea numrului de avorturi la cerere i a
sarcinilor nedorite n general.
Avantaje i limite n planificarea familial
Att din punct de vedere teoretic, ct i practic, planificarea familial se situeaz undeva la limita
dintre medical i social . n aceast activitate complex sunt implicai medici de medicin general, de
medicin colar i, uneori, chiar i psihiatrii, asisteni medicali, psihologi, profesori, asisteni sociale,
juriti etc.
Necesitatea acestei variate palete de specialiti este dat de complexitatea problemelor la care
planificarea familial e obligat s le gseasc rezolvare la un nivel calitativ ct mai ridicat. Umbrela
planificrii familiale acoper: contracepia, prevenirea, diagnosticul i tratamentul BTS, scderea
morbiditii i mortalitii materno-infantile, scderea i prevenirea abandonului, consilierea psiho-sexual,
consilierea pentru tineri, avortul, sterilizarea voluntara, infertilitatea/ sterilitatea, sfatul genetic, consultul
prenupial, adopie, aspecte psihologice.
Figura - Umbrela planificrii familiale
Consecinele la nivel mondial ale lipsei unor servicii adecvate de sntate a reproducerii (incluznd
pe lng servicii de planificare familial i ngrijirea obstetrical de urgent, asistena medical pe durata
sarcinii i luziei, etc.) pot fi extrem de grave. Astfel la fiecare minut o femeie moare din cauze legate de
sarcina, zilnic 14.000 de persoane se infecteaz cu HIV, anual mor 500.000 de femei i 7 milioane de nou
nscui. Pe planet triesc astzi aproximativ 6 miliarde de oameni i exist posibilitatea ca acest numr s
creasc cu 50% n urmtorii 50 de ani. Alegerile fcute astzi de oameni vor avea un impact major pentru
60
sntatea planetei. In Romnia se constat o reducere a populaiei prin natalitate sczut, prin o mortalitate
care se menine peste nivelele europene i prin emigraie. Dac se dorete un spor al natalitii n ara
noastr copii dorii rezultai din cupluri legal constituite principala soluie este combaterea srciei i
ndreptarea mai multor resurse ctre femei i sntatea reproducerii.
n ceea ce privete limitele planificrii familiale trebuie consemnat c lipsa informaiilor despre
serviciile de planificare familial poate constitui un handicap important pentru ca populaia s se adreseze
acestor servicii (este nevoie de informare, educare i comunicare n acest domeniu). O alt limit a
planificrii familiale poate fi considerat ca fiind preul contraceptivelor. Un pas important a fost fcut
oferindu-se gratuit contracepionale categoriilor sociale defavorizate.
Calitatea serviciilor de planificare familial
Milioane de femei i brbai din ntreaga lume nu au acces la servicii de planificare familial de
nalt calitate. O nalt calitate a serviciilor de planificare familial nseamn:
pacientului i este dat un grad suficient de informaie, de bun calitate, despre planificarea familial
astfel nct poate face cea mai bun alegere pentru el;
s existe o gam larg de metode disponibile pentru pacient;
pacientul s-i permit financiar metodele de planificare familial;
persoanele care ofer serviciile de planificare familial s fie competente;
interaciunea dintre pacient i cel care ofer serviciile s fie de calitate (adic participarea deplin a
pacientului n luarea deciziei asupra alegerii metodei de contracepie, iar persoana care ofer
serviciile s l ajute pe pacient cu respect, fr a-l judeca, oferindu-i suportul moral necesar);
s existe o bun urmrire i continuitate a ngrijirilor n domeniul planificrii familiale; serviciile de
planificare familial s fie integrate sau foarte apropiate de alte servicii de sntate a reproducerii;
serviciile de informare, educare i comunicare s fie integrate n serviciile de sntate a reproducerii
i s constituie suportul pentru mbuntirea programelor de sntate a reproducerii;
serviciile de planificare familial s ofere servicii de prevenie a BTS.
Consideraii despre implicarea femeilor n creterea calitii serviciilor de sntate a reproducerii
Una dintre leciile nvate n toate sectoarele dezvoltrii este importana ncorporrii perspectivei
femeii n planificrile programelor i politicilor. Aceast lecie are implicaii profunde n sfera sntii
reproducerii precum i n informarea, educaia i comunicarea din acest domeniu. S asculi femeia, s o
incluzi n planificarea, implementarea i luarea deciziilor, s aplici realitile vieii ei de zi cu zi, sunt faete
ale succesului interveniilor privind sntatea reproducerii. Trebuie cunoscute prioritile i nevoile femeii
n toate aspectele vieii, fr subiectivism i fr prejudeci. Temele despre sexualitatea uman, spaierea
naterilor, concepie, avort, contracepie, practici ale naterii, evenimentele obstetricale sunt teme sensibile
i personale. Femeile au nevoie s simt c atitudinile lor, valorile, experienele i convingerile le sunt
respectate. Mesajele despre sntatea reproducerii trebuie s se adreseze femeii ca femeie, nu doar, de
exemplu, femeii gospodin, ci femeii ca membr adult a familiei i comunitii. Programele de informare,
61
educare i comunicare (IEC) n domeniul sntii reproducerii, destinate femeii, trebuie s fie accesibile
pentru ele, iar informaiile nu trebuie s fie simpliste sau condescendente. Aspectele sntii reproducerii
trebuie s fie n concordana cu ciclul vieii i cu fiecare aspect din viaa femeii.
Consideraii despre implicarea brbailor n creterea calitii serviciilor de sntate a reproducerii
Este un lucru deja neles ca sntatea reproducerii are nevoie de suportul i participarea brbailor.
Brbaii , n calitate de parteneri, lideri ai comunitii sau lideri guvernamentali trebuie s fie implicai n
programele de sntate a reproducerii. Este important s se tie ce vor brbaii i ce nevoi au n legtur cu
planificare familial i sntatea reproducerii. Creterea participrii brbailor n programele de planificare
familial trebuie s nceap cu nelegerea punctului lor de vedere i cu perceperea nevoilor lor distincte de
cele ale femeilor. Stereotipia de macho man este contraproductiv i limiteaz accesibilitatea la
informaie; n acelai timp nu trebuie uitat potenialul brbailor de a influena negativ luarea deciziilor de
ctre femei. Este bine tiut c multe femei simt c trebuie s foloseasc contracepia fr s vorbeasc cu
partenerii lor, chiar i n prezena unui consilier, pentru c se tem de represalii.
Brbaii au n promovarea propriei snti a reproducerii un rol tot att de important ca cel
al
femeilor sau tinerilor. Toate rile trebuie s neleag faptul c, brbaii, dac sunt corect informai pot
servi drept ageni care s aduc i s conving femeile s accepte i s practice planificarea familial.
Implicarea brbailor n sntatea reproducerii aduce rezultate benefice n ceea ce privete prevenia BTS.
Dezvoltarea serviciilor de IEC n domeniul sntii reproducerii avnd drept int brbaii a crescut
numrul brbailor care-i nsoesc partenerele la consulturile antenatale i postnatale. n multe ri, n
materniti se amenajeaz spaii speciale pentru partenerii femeilor care sunt n travaliu i nasc. Dac
brbailor le sunt oferite servicii de sntate sexual mai comprehensive nu numai c vor apela la aceste
servicii mai frecvent pentru temerile i nevoile lor, dar vor fi mult mai deschii la ideea altor intervenii n
domeniul sntii reproducerii, cum ar fi implicarea brbailor pentru a mbuntii sntatea femeii sau
responsabilitatea pentru un comportament sexual sntos.
Consideraii despre implicarea tinerilor n creterea calitii serviciilor de sntate a reproducerii
Proiectele de sntate a reproducerii pentru tineri pot fi controversate. Prinilor, politicienilor sau
grupurilor religioase le este team c discuia despre sexualitate, planificare familial sau oferirea de
servicii de contracepie ncurajeaz promiscuitatea sau grbesc sexul premarital. Datorit sensibilitii
subiectului, astfel de proiecte trebuie ncepute la o scar mai mic i apoi extinse, ncetul cu ncetul i
trebuie s implice tinerii n calitate de designeri, implementatori i purttori de cuvnt.
62
SNTATEA FAMILIEI
Obiective educationale:
-
Noiunea de familie
Dei fiecare dintre noi am putea spune ce este o familie, acest tip de grup social este destul de greu
de definit.
Abordarea poate fi diferit; din punct de vedere sociologic familia este un nucleu social constituit
pe baza relaiilor de cstorie, consangvinitate i rudenie, membrii grupului mprtind sentimente,
aspiraii i valori comune. Din perspectiv juridic, familia este un grup ntre care s-au stabilit un set de
drepturi i obligaii, reglementatt prin norme legale.
Dei foarte asemntoare cele dou abordri nu se suprapun; cel mai bun exemplu este cuplul
separat prin divor care nu mai ndeplinete funciile unei familii dar ntre care exist reglementri legale
privind tutela i sprijinul financiar acordat copiilor minori.
n limbajul comun termenul de familie este folosit att pentru familia din care provine un individ
ct i pentru familia constituit prin cstorie. Sociologia face distincie ntre familia de origine i cea
conjugal, fiecare individ fcnd parte din dou familii nucleare: familia prinilor si i familia de
procreaie.
Relaiile din cadrul unei familii pot fi reduse la patru categorii principale:
Relaii ntre membrii cuplului i alte persoane ( socri, cumnai); acest tip de relaii este dependent
de societatea n care evolueaz ( spre exemplu este foarte important n rile arabe).
Familia are la baz, de fapt, un ansamblu de roluri i statusuri sociale; ndeplinirea lor este controlat
att de familia de origine ct i de comunitatea n care triete individul. Pregtirea pentru exercitarea
acestor roluri se face pe baza unor modele sociale. n familiile n care nvarea rolurilor nu se face n mod
adecvat indivizii sunt predispui la eecuri de rol.
Referindu-ne la sntatea familiei putem s aducem n atenie definiia OMS conform creia aceasta
nseamn mult mai mult dect suma sntii individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea
familiei exprim interrelaiile care se stabilesc n cadrul acestui grup social.
63
OMS recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei i anume:
Factori demografici structura familiei, mrimea medie a familiei, tipul de familie, ciclu de
via al familiei,
Factori economici costul bolii pentru familie, impactul bolii asupra familiei.
Tipologia familiei
Cel mai important criteriu de clasificare a familiei este reprezentat de relaiile de rudenie. Astfel exist
familie nuclear i familie extins.
Familia nuclear este alctuit dintr-o pereche marital i copii care locuiesc i gospodresc mpreun.
- femeie
- brbat
- cstorie
- descenden
- copil
Familia extins cuprinde nucleul familial i alte rude i generaii. Cel mai frecvent familia extins
este alctuit din bunici, prini, copii.
- femeie
- brbat
- cstorie
- descenden
- copil
Familia nuclear i familia extins , aa cum au fost prezentate, sunt tipuri ideale , cazurile concrete
fiind abateri de la modelul teoretic ( ex. cuplul fr copii).
Exist familii patriarhale, n care relaiile economice, politice i sociale sunt controlate de brbai i
familii matriarhale unde relaiile de familie, mai puin celelalte, sunt dominate de femei.
64
n societatea modern are loc o extensie a familiilor monoparentale- copii cu un singur printe- n care
cele matrifocale sunt majoritare.
Istoria familiei cunoate urmtoarele forme de cstorie:
monogamia cstoria dintre un brbat i o femeie
poligamia cstoria dintre un brbat i mai multe femei ( poliginie) i cstoria dintre o femeie i mai
muli brbai ( poliandrie).
Cea mai rspndit form de cstorie este monogamia.
Studiile de antropologie arat c poligamia este puternic corelat cu factori economici. Astfel exist o
poligamie elitist, practicat de indivizi care au resurse pentru a ntreine mai muli parteneri, i o
poligamie popular care reprezint o uniune ntre persoane n vederea maximizrii beneficiului economic.
Tipurile de mariaj se explic prin interaciunea complex dintre factorii geografici, tehnologici,
culturali, economici i demografici.
Funcii biologice i sanitare satisfacie sexual, procreare, dezvoltarea biologic normal a membrilor
familiei
65
Dezinteres
Interese exacerbate
pasivitate
control excesiv
indiferen
sanciuni negative
indulgen exagerat
nesupraveghere
exigen mare
-
Egoism
Nesinceritate
Insuccese
Comportament refractar
Comportament deviant
66
Funcia biologic a familiei asigur individului o anumit securitate emoional, un anumit confort;
afectivitatea este principala caracteristic prin care familia se deosebete de alte grupuri sociale. Dei
societatea modern este extrem de permisiv cu privire la raporturile sexuale premaritale i extraconjugale,
familia rmne principalul loc de de satisfacere a necesitilor sexuale.
Comportamentul procreativ este, alturi de cel nupial, expresia unui model cultural complex care se
formeaz n timp i suport influena multiplilor factori. Acest tip de comportament poate fi influenat:
la nivelul cuplului
vrsta soiei
dorina de a avea copii
durata cstoriei
starea de sntate a cuplului
utilizarea de mijloace contraceptive
nivelul de instrucie al partenerilor
angajarea profesional
comunicarea ntre parteneri
67
68
tinerii vor s parcurg un proces de instruire prin care s deprind o profesie aductoare de venituri
mari
gestionarea bugetului, structura cheltuielilor este diversificat n funcie de cerinele societii
moderne.
Problematica economic a familiei include existena unei locuine, dotarea i funcionarea ei pentru
grupul respectiv. Locuina asigur protecie fizic i social indivizilor, posibilitatea refacerii capacitii
de munc. Problema spaiului de locuit trebuie analizat n contextul unei societi date, raportate la
nivelul de dezvoltare economico-social. Exist mai muli indicatori :
nr. locuine la 1000 locuitori
nr. persoane / camer
dotrile cu ap curent i nclzire
n Romnia 58,8% din locuine dispun de ap curent i exist o medie de 1,29 persoane /camer.
Asigurarea resurselor necesare traiului influeneaz i poteneaz celelalte funcii, contribuind la
protecia i sigurana membrilor.
Funcia pedagogico-educativ are drept scop socializarea care nsoete ntreaga existen a
omului, orientndu-l spre comportamente socialmente acceptabile. Definit ca un proces psihosocial de
transmitere-asimilare a atitudinilor, valorilor, concepiilor sau modelelor de comportare specifice unui grup
sau unei comuniti n vederea formrii, adaptrii i integrrii sociale a unei persoane socializarea i are
bazele n snul familiei.
Utilitatea procesului de socializare rezid din urmtoarele:
socializarea formeaz educaia, stpnirea instinctelor i nevoilor, satisfacerea lor ntr-un mod
prevzut de societatea respectiv;
socializarea insufl aspiraii i nzuine n vederea obinerii unor lucruri sau caliti, a unui
prestigiu;
socializarea permite transmiterea unor cunotine i posibilitatea satisfacerii unor roluri;
socializarea asigur o calificare profesional.
n orice societate familia este prima instan de socializare att ca etap a acestui proces ct i ca
amprent fundamenntal asupra personalitii individului. n cadrul familiei copilul i nsuete normele
i valorile sociale, devenind apt s relaioneze cu ceilali membri ai societii. n cadrul familiei
socializarea are mai multe componente:
normativ prin care se transmit copilului principalele norme i reguli sociale
cognitiv copilul dobndete deprinderi i cunotine necesare aciunii ca adult
creativ se formeaz capacitile de gndire creatoare, de a da rspunsuri adecvate n situaii noi
psihologic se dezvolt afectivitatea necesar relaionrii cu prinii, cu viitorul partener, cu
proprii copii i cu alte persoane
69
n familie se realizeaz socializarea de baz sau primar. Copilul nva c indivizii au interese, dorine
i obiceiuri de care cellalt trebuie s in seama, nva c trebuie s mpart resurse limitate (locuin,
hran, obiecte), nva cum ateapt societatea ca el s se poarte, nva cum s acioneze pentru a-i
satisface un scop.
n societatea modern funcia socializatoare a familiei a nceput s fie preluat de alte instituii
sociale coal, mijloace de comunicare n mas. Cu toate acestea familia continu s rmn principala
instituie de socializare, mai ales c acest proces se realizeaz ntr-un climat de afectivitate care faciliteaz
transmiterea i nsuirea valorilor i normelor sociale.
Se apreciaz c orice copil are nevoie de o familie dar nu orice fel de familie. Familia cu deficiene
educaionale va constitui un cadru neadecvat formrii tnrului. Eecurile socializrii n familie au
consecine negative la nivelul societii. Pot exista situaii n care socializarea n familie se realizeaz n
discordan cu normele i valorile sociale generale. Acest tip de socializare poart numele de socializare
negativ iar copiii socializai n acest mod vor fi neintegrai i n conflict permanent cu societatea.
Exist trei tipuri de familii:
familii nalt educogene sprijin educarea tinerilor, le asigur condiii pentru realizarea unei
pregtiri profesionale i culturale adecvate, pentru petrecerea timpului liber n mod util i plcut,
realiznd legtura cu coala pentru a asigura controlul activitilor din aceast sfer;
familii educogene satisfctoare asigur copiilor condiii de educaie familial, se preocup de
reuita lor profesional fr a organiza i controla sistematic activitile acestora;
familiii nesatisfctoare educogen climat psihic necorespunztor, relaii reci sau de indiferen,
slab control parental, insuccese profesionale ale copiilor.
O serie de teorii psihologice afirm c socializarea este un proces de maturizare progresiv a normelor i
valorilor, modurilor de a interaciona cu ceilali. n acest proces de maturizare progresiv,
comportamentul i atitudinea prinilor, complementare cu ale altor persoane din mediul apropiat
reprezint experiene de socializare decisive pentru evoluia ulterioar a personalitii copilului.n mod
ideal familia ar trebui s ndeplineasc toate funciile. n realitate aceste funcii sunt ndeplinite diferit;
exist familii bogate financiar cu mari carene funcionale. Disfunciile din cadrul familiei se reflect
asupra soilor, asupra copiilor, asupra relaiilor familiei cu exteriorul.
70
Disoluia familiei
Disfunciile din cadrul familiei devin evidente n condiiile separrii partenerilor. Rata divorialitii
a crescut dup cel de-al doilea rzboi mondial. Cauzele generale (macrosociale) ale creterii acestei rate
sunt:
Emanciparea economic a femeii
Distana mare dintre locuin i locul de munc
Liberalizarea vieii sociale
Modificarea mentalitii despre divor
Factorii specifici care opereaz n stabilitatea conjugal pot fi grupai astfel:
Variabile premaritale:
colarizarea sensibil egal este un factor de scdere a probabilitii disoluiei maritale
Statutul social al prinilor i mediul de provenien distana mare dintre mediile
sociale produce instabilitate marital
Vrsta la cstorie cu ct vrsta la cstorie este mai mic cu att probabilitatea de
divor este mai mare
Etnia mariajele interetnice sunt mai puin stabile
Variabile de investiie
Capital domestic ( locuin, bunuri) partenerii cu riscul de desprire nu investesc mult
n csnicie
Copiii favorizeaz stabilitatea cuplului
Investiii psihologice cu ct ataamentul fa de membrii familiei este mai mare cu att
scade probabilitatea despririi
Variabile psiho-sociale
Atitudinea fa de divor - este puternic corelat cu religia i socializarea
Compatibilitatea trsturilor de personalitate i axiologice
Rolurile i ateptrile de rol din grupul familial
Divorul este sfritul unui drum parcurs de cei doi parteneri, disoluia cstoriei parcurgnd mai multe
etape:
Strile conflictuale i eroziunea sunt favorizate de conflicte valorice, lipsa de comunicare,
alcoolism, infidelitate, agresivitate verbal i/sau fizic.
ncetarea relaiilor sexuale consecina fireasc a strilor conflictuale
Disoluia legal este forma definitiv a rupturii relaiei conjugale.
Consecinele divorului sunt de dou tipuri:
71
Pozitive se sfrete o situaie stresant, exist posibilitatea formrii unui nou cuplu
Negative care se reflect att asupra partenerilor ct i asupra copiilor i prinilor celor care
divoreaz. n absena unui printe securitatea afectiv a copilului este grav afectat, putndu-se
constata irascibilitate, scderea performanelor colare. Divorul parental provoac o slbire a
relaiilor dintre printele plecat i urma. Realitatea atest c exist situaii extrem de diverse:
Copii care resping printele considerat vinovat de divor
Copii care regret i resimt ruptura familiei
Copii fericii de soluia adoptat i o apreciaz ca salvatoare de la o situaie tensionat,
violent.
Divorul antreneaz modificri la nivelul tuturor funciilor familiale. Funciile economice, de socializare
cunosc o restructurare de cele mai multe ori negativ.
n afar de divor un alt eveniment care conduce la disoluia familiei este decesul unuia dintre
parteneri. Acest motiv este ns extrem de puin menionat n literatura de specialitate. La o analiz atent
consecinele sunt similare cu cele rezultate din divor cu meniunea c trauma psihic poate fi mai mare
pentru supravieuitor. De asemenea nu putem vorbi n acest caz de consecine pozitive.
Ca o concluzie la subcapitolul 1.4 putem meniona ceea ce scrie n Codul Familiei referitor la
desfacerea cstoriei (ceea ce nu este ns identic cu disoluia familiei!):
Cauzele desfacerii cstoriei pot fi:
a. moartea unuia din soi
b. declararea judectoreasc a morii unuia din soi
c. desfacerea cstoriei prin recstorirea soului celui ce fusese declarat mort
d. divorul.
72
Menajele/ familiile prezentate mai sus au avut, n ultimii ani, o dinamic diferit, deinnd o pondere
diferit de la o societate la alta. Ponderea familiei nucleare a sczut m toate rile Europei, crescnd
ponderea familiei consensuale, a familiei monoparentale i a menajelor nefamilale.
Se consider c exist cinci mari modele familiale alternative:
Concubinajul
Celibatul
Familiile monoparentale
Familii homosexuale
Comunitatea
Concubinajul este acea situaie n care un cuplu care are o relaie sexual locuiete mpreun fr
s fie cstorit a devenit cea mai rspndit form de model familial alternativ.
Datele recensmintelor i unele cercetri demografice au artat c fenomenul coabitrii a luat
proporii mari n rile nordice i este n cretere n restul Europei. Pentru un numr mare de cupluri familia
consensual este o etap tranzitorie n comportamentul nupial.
Universitatea din Essex a ntreprins un studiu care arat ce se ntmpl cu relaiile de concubinaj
dup 10 ani; rezultatul acestui studiu confirm teoria c cei mai muli concep concubinajul ca o cstorie
de prob.
Fig. Evoluia relaiilor de concubinaj dup 10 ani
Celibatul
Creterea numrului de persoane care aleg s triasc singure se datoreaz:
o
creterii speranei de via exist un numr mare de persoane vrstice al cror partener de
via a decedat.
n 1980 Peter Stein a intervievat celibatari ntre 25 i 45 ani; concluziile au fost urmtoarele:
73
celibatul face posibil un numr mai mare de experiene sexuale, permind o total libertate
i autonomie
n total, cei mai muli gseau c argumentele n favoarea cstoriei erau mai mari dect motivele
pentru a rmne singuri.
Pe plan demografic celibatul are consecine negative:
o
scderea nupialitii
scderea natalitii
dezechilibre demografice
Familiile monoparentale
Familiile monoparentale prezint particulariti cu referire, n special, la perturbrile de rol, la
restructurarea, diminuarea sau potenarea unora din funcii. Aceste particulariti pot fi:
o
Familiile homosexuale
Muli brbai i femei homosexuali triesc n prezent n relaii stabile; unii chiar s-au cstorit formal
dei aceste ceremonii nu au relevan n faa legii. Tolerana fa de homosexualitate a fost nsoit de o
tendin crescnd a tribunalelor de a acorda custodia copiilor unor mame care triau n relaii
homosexuale. n plus, tehnicile de inseminare artificial acord ansa femeilor de a putea avea copii fr
relaii heterosexuale.
Comunitatea
Criticile aduse la adresa familiei au determinat, n secolul al XIX-lea, apariia ideii c familia poate
fi nlocuit cu forme comunitare de convieuire.
Cel mai important exemplu contemporan de via comunitar este kibbutz - ul, care reprezint o
comunitate de familii i de indivizi care coopereaz n vederea creterii copiilor. n Israel exist peste 250
kibbutz-uri care cuprind aproximativ 100000 membri. Fiecare kibbutz se comport ca i cum ar fi o singur
familie, ngrijirea copiilor fiind considerat responsabilitatea ntregii comuniti. n unele dintre ele copiii
74
triesc n case ale copiilor, construite special. Iniial intenia a fost de a se desprinde de natura
individualist, competitiv a societii moderne. De-a lungul anilor majoritatea kibbutz-urilor au optat
pentru aranjamente de via mai convenionale astfel c, astzi, casele copiilor pot fi considerate mai mult
locuri n care sunt asigurate servicii de supraveghere a copiilor dect locuri care exprim responsabilitatea
comunal pentru creterea lor.
Creterea numrului de persoane care opteaz pentru modele familiale alternative se datoreaz
fenomenelor i proceselor sociale obiective care au antrenat modificri la nivelul structurii i funciei
familiei:
o
Urbanizarea i modernizarea
Familia i societatea
Se pare c la originea familiei au stat urmtorii factori:
o
Biologici
Crearea de aliane prin cstorii cu membri din afara tribului (Teoria cooperrii i a
schimbului Levi-Strauss)
O dat aprut, familia s-a transformat n sensul schimbrii ponderii diverselor tipuri structurale, a
modificrii importanei i coninutului funciilor.
75
SOCIETI
TRADIIONALE
NR. DE PARTENERI Monogamie
CONJUGALI
Poligamie
CONCOMITENI
ALEGEREA
Alegerea este fcut de
PARTENERULUI
prini pentru a ntri puterea
familiei
REZIDEN
Patrilocal
Matrilocal
Ambilocal
RELAII
DE Relaii patriarhale, rareori
PUTERE
matriarhale
RELAIA PRINI- Autoritate
i
dominan
COPII
printeasc
FUNCIILE
Concentrare pe protecia
FAMILIEI
grupului de rudenie ca ntreg
STRUCTURA
Extins
SOCIETI
MODERNE
Monogamie
Statul exercit asupra familiei i prin familie un control social prin: legislaia familiei,
stategii de munc i salarizare, politici de asisten social i protecie a copiilor, de
combatere a violenei n familie.
Existena unui disens axiologic ntre generaii dar exist i continuitate; tineri manifest
abateri mari n comportamentul cotidian personal dar se raliaz la valorile i normele
sociale dezirabile n probleme majore ( proiecte personale, necesitatea organizrii sociale)
76
Relaiile prini-copii sunt sub semnul socialului; aceste relaii sunt dependente de clasa
social, mediul urban/rural, gradul de dezvoltare economic a rii.
77
Demografia familiei
n cadrul demografiei sa creat un domeniu specializat demografia familiei definit de N.B Ryder
drept studiul factorilor care determin numrul, mrimea i compoziia familiei. Unul din conceptele
specifice acestuia, care sa dezvoltat n ultimele 45 decenii este ciclul de via al familiei sau ciclul
familial care creeaz posibiliti mari de studiere a familiei.
ntre momentul formrii familiei prin cstorie i cel al dizolvrii ei prin decesul unuia dintre soi,
aceasta parcurge o serie de etape ce produc schimbri n structura, interrelaiile i comportamentul familial.
Etapele sunt delimitate de o serie de evenimente demografice: cstoria, naterea copiilor, cstoria
copiilor, prsirea casei printeti de ctre copii, decesul unuia dintre soi. Prin extensie, n studiul vieii
familiei mai pot fi utilizate i alte elemente n afara celor demografice: intrarea n coal, intrarea n viaa
economic activ, ieirea la pensie, etc. Se obine astfel o istorie complex a familiei ale crei informaii
permit diverse analize.
Etapele de dezvoltare n cursul ciclului familial sunt multiple i nu toate familiile trec prin toate
schimbrile, dar majoritatea familiilor trec prin urmtoarele etape produse de Duvall:
familia cu copii de vrst colar cel mai n vrst copil 613 ani;
perioada de migrare cuprins ntre momentul cnd primul i ultimul copil prsesc casa
printeasc;
Se observ c elementul de baz al clasificrii lui Duvall este copilul (apariia, vrsta, colarizarea
sa).
Clasificarea etapelor ciclului familial propus de Glick i Parke are un caracter demografic:
formarea familiei prima cstorie;
debutul procreaiei naterea primului copil;
sfritul procreaiei naterea ultimului copil;
cuib gol cstoria ultimului copil;
dizolvarea familiei moartea unuia dintre soi.
78
O.M.S. recomand urmtorul model al ciclului familial, care n mare parte reia modelul propus de
Glick i Parke:
Faza ciclului familial
Evenimentul de nceput
Evenimentul de sfrit
Formarea
Cstoria
Extensia
Extensia complet
Contracia
Contracia complet
Dizolvarea
Moartea partenerului
supravieuitor
Conceptul clasic de ciclu de via al familiei prezint o serie de limite care au fost sistematizate de
ctre Kono n 1977 n Mexic. Dintre acestea prezentm cteva:
Conceptul de ciclu de via al familiei se aplic numai familiilor nucleare (familii alctuite din so,
soie cu sau fr copii) i exclude celelalte tipuri de familie (lrgite pe vertical i/sau orizontal).
Modelul clasic propune ncheierea ciclului complet n momentul morii unuia dintre soi i nu ia n
considerare familia care se dizolv prin divor sau cea la care unul dintre soi moare nainte ca
ultimul copil s se cstoreasc.
Acest model presupune n mod obligatoriu naterea cel puin a unui copil n familie. Luarea n
studiu a familiilor nucleare, fr copii influeneaz n mod negativ rezultatele obinute la
evenimentele ciclului de via al familiei cu excepia vrstei de cstorie.
Cu toate limitele rezultate, studiile care se refer la ciclul de via al familiei sunt tot mai frecvente,
ele aducnd noi elemente n cunoaterea comportamentului demografic al indivizilor, n cunoaterea
dinamicii familiei.
Evenimentele care delimiteaz etapele ciclului de via al familiei pot constitui momente de criz
pentru ea, momente ce necesit efort pentru depirea lor.
Fiecare etap a ciclului familial are propriile ei caracteristici descrierea lor fiind adaptat dup P.
Tennyson Williams.
Stadiul 1: Familia nceptoare
Este stadiul de debut al convieuirii, n care are loc confruntarea ntre aspiraiile celor doi parteneri,
ca i ntre modelele de distribuire a rolurilor transmise n familiile de origine ale fiecruia.
Fiecare din cei doi tineri aduc cu ei o mare motenire de preferine, obiceiuri, sperane, toate
contientizate sau nu, legate ns de familiile de origine. Cuplul poate reui sau nu s lege cele dou filosofii
motenite de la familiile de origine.
79
Procesul de comunicare aprut din faza n care cei doi parteneri sau cunoscut, se intensific n
primul an de csnicie, cnd viaa i structura familial nou creat le pune noi probleme i i oblig s ia
decizii.
Cuplul de tineri cstorii trebuie s ia o serie de decizii n comun acord despre:
cariera profesional a fiecruia;
educarea copiilor;
responsabiliti casnice;
relaii sexuale.
Exist familii moderne n care deciziile se iau de comun acord, relaiile ntre soi fiind egale, dar
exist i familii tradiionale 1n care soul domin.
Sa constatat, de pild c n modelul inegalitar, n care autoritatea revine n exclusivitate sau cu
preponderen brbatului, iar sarcinile de execuie a treburilor casnice n exclusivitate femeilor, este n
general mai puternic dect normele morale ale societii moderne care reclam redistribuirea rolurilor n
sensul egalitii partenerilor. Indiferent de felul csniciei, dac cei doi tineri sunt n consens, csnicia este
trainic, iar dac ideile sunt diferite apar conflicte.
n acelai timp, n acest stadiu se ivesc probleme legate de potrivirea sexual a partenerilor, dorina
de a avea copii, precum i de stabilirea taliei familiei. Factorii reuitei unei cstorii sunt considerai a fi:
capacitatea de a exprima i primi expresia afeciunii;
compatibilitatea temperamental;
adaptabilitatea social a membrilor.
Pe de alt parte, riscul de disoluie, considerabil n acest stadiu, apare determinat de factori cum ar
fi:
pierderea unui membru al familiei;
apariia unui membru al familiei deficient sau stigmatizat;
depirea resurselor familiei de ctre numrul membrilor;
presiuni externe excesive asupra grupului familial;
deficiene n modelul relaiilor i comunicrii ntre membrii;
capacitate sczut de adaptare;
crize de cretere ce depesc capacitatea de adaptare.
Comunicarea ntre parteneri trebuie s fie permanent, iar flexibilitatea opiniilor n caz de schimbri
este absolut necesar. Prin cstorie apar schimbri majore n structura i funciile familiei, cu impact
important asupra celor trei sisteme familiale, a familiei nou formate i a celor dou familii de origine.
Aceste schimbri sunt:
desprirea de familiile de origine printrun proces complex de autodifereniere;
schimbri de relaii, ce pun n plan principal independena i egalitatea cu familiile de
origine;
dezvoltarea noului sistem i satisfacerea nevoilor familiale prin fore proprii.
80
81
n acest stadiu preocuparea central a familiei o reprezint creterea i dezvoltarea copiilor. Odat
cu creterea n vrst a copiilor, accentul se deplaseaz de la protecia fizic la asigurarea unei dezvoltri
psihice echilibrate. Problema principal este deci una educaional i ine de capacitatea prinilor de a
accepta compromisuri, acordnd copiilor autonomia necesar unei dezvoltri normale.
Metodele educaionale folosite sunt de mare importan n acest stadiu. Sa observat n acest sens
c maltratarea copiilor survine cel mai adesea n cazurile n care unul din prini a suferit n propria
copilrie o deprimare afectiv, ceea ce readuce n atenie influena pe care familia de origine o are asupra
comportamentului din familia construit.
n aceast etap de dezvoltare, copilul precolar nui poate organiza singur activitatea, ateapt
ndrumarea permanent a prinilor, educatoarei sau sugestii de la persoane adulte. ntrebai despre ei, nu au
opinii dect cele pe care alii le fac la adresa lor, ei reproduc adesea aprecierile celor din jur.
Spre sfritul perioadei de precolaritate, copilul trebuie pregtit pentru urmtoarea etap att prin
examinri medicale care si testeze capacitatea de concentrare, acuitatea vizual i auditiv, ct i printro
modificare a atitudinii prinilor n sensul sporirii responsabilitilor acordate copiilor.
Stadiul 4: Familia cu copii colari
Copilul ncepe coala de obicei la vrsta de 7 ani, vrsta la care el devine din ocrotit al familiei, un
membru cu activitate proprie i responsabil n luarea unor decizii. Organismul su se dezvolt n plan fizic
i mental, nct el, copilul, poate avea un comportament intenionat i poate participa la programe de
instruire prin capacitatea de acumulare de noi cunotine, prin capacitatea de nelegere i ctigarea unor
abiliti practice. Gndirea devine dominant, iar funciile de memorie, atenie i abstractizare se dezvolt,
cuvntul vorbit sau scris avnd un rol important.
Etapa anilor de coal la copil produce unele schimbri, cu rsunet deosebit n dezvoltarea sa, se
schimb mediul social n care copilul i desfoar activitatea sa de instruire.
Procesul principal care are loc n acest stadiu, dei procesul ncepe nc din stadiul anterior odat cu
frecventarea grdiniei, este ieirea copilului din mediul familial i creterea independenei sale. Experiena
noului mediu, ntlnirea cu profesorii i colegii are rezonane adnci asupra formrii personalitii copilului
i trebuie ghidate atent de prini, evitnduse conflictele.
n aceast perioad copilul nva s interpreteze evenimentele din afara familiei prin modul de
gndire al familiei, dar i prin interpretarea nvtorului sau a celor de o vrst cu el.
n ciclul vieii de familie apare un stres, deoarece n aceast etap crete implicarea copilului n
procesul de cunoatere ctig experien i cunotine n afara familiei, relaiile se schimb, el este tentat
adesea de a lua decizii singur sau n nelegere cu grupul de colegi. Cu ct copilul ctig mai mult
educaie, mai multe cunotine, mai mult experien n afara familiei, relaiile din interiorul familiei se
schimb.
82
Coninutul noiunilor copilului ncep s se suprapun cu cele ale adultului, copii nva s devin
fiine umane adulte. i dac n familie el era ocrotit, cel mai bun, cel mai cuminte, n coal se dezvolt
simul competiiei, al primelor ierarhizri de valori.
Performanele colare sunt problema cea mai important a acestei din viaa copilului i trebuie
urmrite cu atenie de ctre prini, mpreun cu respectarea unui regim sntos de activitate care s evite
att subsolicitarea ct i suprasolicitarea.
Schimbrile produse n aceast etap pot crea n familie elemente conflictuale i rolul medicului de
familie este de a aplana o asemenea situaie, printro bun comunicare medic familie i implicare discret
n problemele de disciplin. Disciplina constituie o problem deosebit pentru colarul din clasele
elementare. Cu ct adulii au mai puin loc n viaa lor pentru copilul colar, cu att procesul de disciplin
sufer. i la acest proces particip slaba comunicare cu familia extins, posibilitile de control ale prinilor
pe perioade n care colarul este nesupravegheat. Este important ca la aceast vrst s se stabileasc un
proces disciplinar sntos.
O data cu participarea la prima zi de coal, copilul este implicat i ntrun program de integrare
social, ncepe s nvee legile societii n care i desfoar activitatea.
Familial pot s existe lacune n procesul de disciplinare facilitate de:
lipsa de control sau de fermitate a prinilor;
existena unor familii disfuncionale;
condiii socioeconomice precare;
lipsa unui printe i lipsa de timp a celui rmas;
creterea pe perioada colar n locuina bunicilor;
anturajul prietenilor;
atitudinea ngduitoare a nvtorului.
Se poate aprecia c dezvoltarea copilului colar este rezultatul aciunii conjugate a mediului
familial, comunitar, social i c rolul cel mai important revine familiei, n special prinilor.
Etapa copilului de coal dureaz n medie 7 ani. n aceast etap exist i posibilitatea de extindere
maxim a familiei, prin naterea numrului de copii planificai. Extensia maxim a familiei i dezvoltarea
optim a copiilor de vrsta colar implic stabilirea unor interrelaii familiale bune.
elurile de dezvoltare a familiei n aceast etap sunt identificate dup Duvall:
a avea grij de activitatea copiilor, dar i de intimitatea prinilor;
meninerea solvabilitii financiare;
stimularea unei bune integrri sociale a membrilor familiei;
creterea gradului de comunicare cu familia;
stabilirea unor bune relaii de comunicare n afara familiei;
meninerea sntii familiei.
Stadiul 5: Familia cu adolesceni
83
Adolescena i tinereea reprezint trecerea de la copilrie la perioada de adult tnr i este mprit
n trei perioade:
perioada pubertal sau adolescena timpurie: 12 14 ani;
perioada postpubertal sau adolescena medie: 15 17 ani;
perioada de tineree sau adolescena trzie: 18 22 de ani.
Problemele familiei cu adolesceni nu sunt puine i ele in:
n plan biologic: de creterea rapid i maturizarea sexual;
n plan psihic: de instabilitatea emotiv, hipersensibilitate i chiar agresivitate, evoluie spre
intelectualizare;
n plan social: de respectarea normelor morale i etice n familie i societate.
Cu fiecare perioad a adolescenei, tnrul ncearc si rezolve o identitate proprie. n perioada
pubertal i a adolescenei medii valoarea de model a prinilor, rudelor sau profesorilor din perioada de
colar mic este schimbat cu modelul de comportament al grupului de vrst. Aici exist pericolul ca
adolescentul si dezvolte o identitate negativ, de subordonare total la comportamentul de grup, iar
familia i profesorii s nu reueasc sl ndeprteze de asemenea modele.
Familia trece n perioadele adolescenei printro etap de mari stresuri. Nesupunerea fa de
educaia din familie i coal, fa de normele de moral i etic ale societii i pot avea corespondentul n
supunerea total fa de grupuri de aceeai vrst. Adolescentul descoper toate componentele negative ale
prinilor i educatorilor i nu mai accept ideea de a fi educat, ndeprtnduse tot mai mult de sfaturile
acestora, dac ele nu sunt conforme aciunii de grup. n procesul de identificare proprie, adolescentul
dorete si verifice valorile i idealurile n afara atmosferei de protecie familial, ca membru al generaiei
sale.
O familie slab organizat, cu tulburri de comunicare, cu relaii ineficiente ntre membrii familiei
poate deveni disfuncional, haotic.
n acest stadiu continu procesul nceput n stadiul anterior. Adolescentul reclam din ce n ce mai
mult libertate odat cu sporirea influenei congenerilor, prinii trebuind s mpace necesitatea de a io
acorda cu aceea de a limita excesele.
Mecanismul cel mai adecvat este ponderarea privilegiilor prin responsabiliti adecvate, cci lipsa
autonomiei sau insuficiena autonomiei are, la aceast vrst, un efect inhibitor asupra dezvoltrii
personalitii viitorului adult, putnd conduce de asemenea la instalarea unui puternic resentiment fa de
prini sau chiar, n unele cazuri, la revolt mpotriva autoritii parentale.
n acelai timp ns, autonomia excesiv poate avea efecte foarte grave mergnd pn la prsirea
familiei; aa numitul conflict ntre generaii ncepe aadar la aceast vrst i este urmarea incapacitii
prinilor de a depi modelele de comportament urmate n propria lor adolescen.
Trebuie subliniat c autonomia reclamat de adolesceni este o necesitate real reprezentnd o
pregtire pentru viaa de adult. Supraprotecia parental poate avea de aceea drept rezultat formarea unui
84
caracter ovielnic cu o slab putere de apreciere a situaiilor ceea ce determin necesitatea de a spori
protecia parental ce st chiar la baza acestor tulburri ale personalitii.
n aceast perioad trebuie urmrit dezvoltarea fizic, sexual, psihic, social a adolescentului
att de ctre prini, familie, profesori, ct i de medicul de familie.
Dezvoltarea fizic
Dezvoltarea somatic a adolescenilor este influenat de factori multiplii ca: alimentaia, habitat,
urbanism, sisteme de ocrotire a sntii, calitatea ngrijirilor medicale i sociale, factori geografici. Toi
indicatorii somatici (nlimea, greutatea, perimetrul toracic), cresc n etapa adolescenei, n ultimele decenii
asistm la un fenomen de acceleraie a creterii, specifice tuturor tinerilor att pentru adolescenii din rural
ct i din urban.
nlimea adolescenilor variaz n funcie de vrst, sex dar i de o serie de condiii de via
amintite. Tabele speciale ne prezint nlimea medie pe care ar trebui s o aib un adolescent corespunztor
vrstei i sexului.
Greutatea adolescenilor este n continu cretere. Asistm la o depire a greutii ideale conform
tabelelor pentru vrst i sex, un numr destul de mare de adolesceni fiind hiperponderali, uneori chiar
obezi.
n ceea ce privete capacitatea de lucru a adolescenilor, trebuie remarcat faptul c aceasta este
diferit de la un adolescent la altul, dar la toi apare mai precoce dect la aduli fenomenul de oboseal dup
o activitate fizic sau intelectual. n acest sens, orarul de lucru al adolescentului trebuie s in cont de
capacitatea acestuia de munc, pentru a evita surmenajul.
Dezvoltarea sexual
n acest stadiu apar primele probleme legate de maturizarea sexual a tinerilor, probleme de mare
importan dac se ine seama de faptul c erotismul este tendina originar pe care se grefeaz socializarea.
Atitudinea prinilor fa de aceast problem trebuie s dovedeasc mult tact pentru a evita att libertinajul
(cu toate consecinele sale), ct i reprimarea violent (nu mai puin nociv).
Dezvoltarea psihic
Pubertatea este perioada din ciclul vieii de familie care este trit diferit de cele dou sexe. Bieii
au tendina de a se ndeprta de fete i de a forma grupuri de biei de aceeai vrst. Pubertatea este
perioada de instabilitate emotiv sau chiar de agresivitate. Fidelitatea este ridicat la rang de principiu, de
multe ori adolescentul nu realizeaz lipsurile sau carenele din comportarea colegilor. Aspiraiile
adolescentului sunt spre autoeducaie i autoconducere. El nu mai accept sfaturile prinilor i profesorilor,
dorind s participe activ la formarea sa.
Dezvoltarea social
Mediul social n care i desfoar activitatea adolescentul, sistemul de relaii interumane, care i
este propriu, formeaz matricea comportamentului social. n acest cadru adolescentul ia contact cu etica
social, cu sistemul de valori. Strategia psihopedagogic n dezvoltarea sa social nu este de ai indica calea
de urmat ci de a asista la descoperirea acestor ci de ctre el nsui.
85
86
n acest stadiu se ncheie etapa familiei cu copii. Devenii aduli, acetia prsesc casa printeasc,
ntemeindui familii proprii. Tranziia la noua situaie ne se face fr dificulti de adaptare (sa observat
de pild o divorialitate ridicat la cuplurile aflate n acest stadiu). Principala problem pe care o are de
rezolvat cuplul familial este ocuparea timpului rmas liber prin degrevarea soilor de sarcinile educaionale,
consecina eecului n aceast tentativ fiind apariia depresiunilor nervoase.
Un factor de protecie n apariia acestora l reprezint rolul de bunic. Naterea primului copil n
noua familie, aduce schimbarea de rol, iar bunicii se bucur de ocazia de a avea mult timp nepoii alturi de
ei, de a se bucura de creterea lor fr ns a avea responsabilitile prinilor. De obicei relaiile cu familia
nou format se mbuntesc la apariia nepoilor. n lipsa nepoilor familia cuib gol i reorienteaz
interesele ctre exterior, ctre contacte sociale cu grupurile de vecintate, cu familia lrgit.
Stadiul 8: Pensionarea
Pensionarea cunoate mai multe perioade caracteristice:
prima perioad, denumit i luna de miere, este o perioad plin de bucurii i satisfacii. n
aceast perioad individul se bucur de libertatea de ai folosi timpul cum dorete, tot
programul se desfoar altfel dect pn acum.
a doua perioad este o perioad de dezamgire, de stres maxim. Persoana pensionat se
adapteaz greu la noile probleme pe care le pune etapa i care pot fi multiple. Sa constatat
c femeile se adapteaz mai repede acestei situaii fa de brbai.
Dac pentru soie pierderea rolului de mam este compensat de alte activiti casnice, pentru brbat
ieirea la pensie poate reprezenta un factor de grav dezechilibru psihic. Pensionarea se asociaz de obicei cu
pierderea ncrederii n sine, pierderea prestigiului social, sentimentul dependendenei de ceilali i
resentimente care pot sfri ca i n cazul anterior, n depresiuni grave.
Totui studiile efectuate au dovedit c mortalitatea nu coreleaz pozitiv cu pensionarea. Este nevoie
de o perioad de reorientare n care pensionarul se strduiete s fie util familiei, si reconsidere bugetul
familial, att din punct de vedere familial ct i afectiv. Caut posibiliti de reinserie n societate, n noua
postur. Dac reuete urmeaz o perioad de stabilitate, n care el face fa problemelor multiple att n
familie, ct i n societate, devenind un pensionar realist. Dar cu tot procesul de adaptare, mbtrnirea
continu i afeciuni vechi sau noi ajung s l transforme n bolnav, dependent de familie sau social i intr
n perioada terminal. Parcurgerea tuturor acestor perioade n etapa pensionrii nu este obligatorie.
Sau identificat, n cercetrile dedicate acestei teme, patru modele de comportament ale brbailor
ieii la pensie:
comportament de meninere efectuarea de activiti similare celor din viaa activ;
transfer de nevoi satisfacerea acelorai nevoi cu activiti compensatorii;
comportament de retragere pensionarea privit ca odihn;
apariia de alte nevoi funcionale pensionarea privit ca eliberare de presiuni i dobndire
a libertii de a realiza activiti amnate.
87
Alegerea unuia sau altuia din comportamentele de mai sus depinde de personalitatea brbatului,
medicul avnd i aici un cuvnt important de spus.
Pentru pensionari, adesea familia rmne singurul punct de sprijin. Ajutorul pe care familia l
acord pensionarului poate fi moral, afectiv, financiar sau de ngrijire. Exist la pensionari dorina de ai
vedea ct mai des copiii, familia lrgit.
Scopurile familiei n etapa pensionrii:
Adaptarea fizic, psihic i social la schimbrile survenite n aceast perioad, fac ca implicaiile
acestor schimbri s fie mai uor suportate;
Asigurarea unor condiii de via adecvate familiei n aceast etap;
Meninerea contactului cu noile generaii reprezint un scop n dezvoltarea optim a cuplului n
aceast etap. Persoanele vrstnice care nu au rude menin contacte strnse cu familiile
prietenilor, fotilor colegi, vecinii.
Meninerea relaiei satisfctoare n cadrul cuplului, presupunnd dragoste, respect, sprijin reciproc.
Partenerii care ajung la vrste naintate mpreun devin foarte dependeni, i ofer suport
reciproc i afeciune. Viaa cuplurilor cu relaii armonioase e de obicei mai lung i cu
evenimente medicale mai reduse comparativ cu divoraii, vduvii. n aceast etap trzie
cuplurile pot fi foarte fericite i uneori chiar active sexual pn la vrste naintate, ceea ce se
consider a fi benefic pentru sntate.
Participarea la activiti de grup menine tonusul fizic i psihic al pensionarilor i vrstnicilor.
Tulburrile mentale sunt mai frecvente la persoanele cu activitate social redus, la cei singuri i
necomunicativi. Grupurile pot fi de ordin religios, interesul pentru religie crescnd cu vrsta, dar
i de orice alt natur ce implic o activitate benefic att pentru pensionari ct i pentru
comunitate.
Stadiul final al familiei ncepe odat cu decesul unuia dintre soi, fapt care ridic problema major a
adaptrii celui rmas la rolul de vduv. Adaptarea la pierderea partenerului de via constituie
schimbri n viaa de familie cu repercursiuni deosebite asupra sntii i dezvoltrii ulterioare.
Cu ct legtura cuplului a fost mai trainic i mai lung n timp, cu att pierderea pare de
nenlocuit. Sprijinul copiilor i nepoilor este mai mare ca oricnd n acest stadiu, iar n lipsa lor
n acest stadiu trebuie cutate alte resurse care s nlesneasc adaptarea.
Procesul de adaptare la pierderea partenerului nsumeaz o component de stres i unele persoane
nu se mpac niciodat cu aceast realitate. Statistic sa constatat c femeile triesc mai mult. Majoritatea
supravieuiesc soilor lor, iar adaptarea la bolile cronice este mai bun. De asemenea, tot statistic se constat
c numrul recstoriilor e mai mic la femei i mai mare la brbai.
Adaptarea poate fi dificil i la pierderea unui frate sau a unei rude apropiate i cu fiecare pierdere
pregtirea pentru ultimii ani de via e mai greu de suportat fr sprijinul eficient al familiei.
88
Cunoaterea stadiilor descrise mai sus (n special n aspectele i implicaiile lor psihosociologice),
reprezint o component indispensabil n aciunea de identificare a problemelor medicosociale ale unei
familii.
Situaiile de criz
Dup cum sa vzut ns perturbarea funciilor familiei poate apare n orice stadiu, grupul familial
fiind capabil n msur mai mare sau mai mic s se echilibreze, contracarnd influena factorilor
destructurani i meninndui funcionalitatea n limite normale.
Crizele care pot s apar pe parcursul diferitelor stadii pot fi mprite n dou categorii:
crize tranziionale:
cstoria
naterea primului copil
pensionarea
pierderea unei fiine dragi
crize netranziionale: care nu sunt legate de o anumit faz a ciclului de vital.
Acestea se pot clasifica n mai multe subclase:
dezmembrarea:
decesul unui copil, so, printe
spitalizarea unui membru al familiei
separarea membrilor familiei
creterea inopinat:
sarcin nedorit
rentoarcerea unui membru ce prsise familia
rentoarcerea tatlui bun sau a mamei bune
regruparea familiei (dup calamiti)
adoptarea
bunici n vrst
demoralizarea:
nentreinerea familiei
infidelitatea
alcoolismul
toxicomania
dezonoarea
crize complexe:
natere nelegitim
abandonarea cminului conjugal
divor
nchisoare
suicid sau omucidere
Pentru depirea i stpnirea acestor crize, care mai pot fi numite i evenimente stresante, familia
folosete o serie de resurse, att interne, ct i extrafamiliale care pot fi grupate astfel:
resurse sociale, cuprinznd relaiile de interaciune i comunicare n cadrul grupului
familial, ca i relaiile dintre membrii acestuia i grupul de prieteni, rude, vecini, etc;
89
resurse culturale, cuprinznd seturile de valori i norme caracteristice subculturii din care
face parte grupul familial, precum i atitudinile corespunztoare exprimate n subcultura
respectiv;
resurse economice, cuprinznd mijloacele de subzisten ale familiei privite sub raportul
stabilitii lor i al msurii n care acoper nevoile membrilor;
resurse educaionale, cuprinznd nivelele de instruire ale membrilor familiei privite sub
raportul n care ajut la nelegerea situaiilor i contribuie la rezolvarea lor;
resurse de mediu, cuprinznd resursele de habitat;
resurse medicale, cuprinznd gama serviciilor de sntate disponibile.
90
Comportamentul grupului familial neles ca sistem, n raport cu mediul social, poate fi urmrit n
schema urmtoare:
DEZECHILIBRU
RESURSE INTERNE
ADAPTARE
RESURSE EXTERNE
INADAPTARE
ADAPTARE
DEZECHILIBRU TERMINAL
DISOLUIE
Eveniment stresant
MECANISME PATOLOGICE DE
APRARE
91
Adaptarea membrilor familiei la nevoile fiecrei etape a ciclului familial precum i posibilitatea de a face
fa tranzaciilor i crizelor care pot s apar n orice moment, constituie premisa dezvoltrii armonioase i
sntoase a vieii de familie.
Inadaptarea duce la apariia mecanismelor patologice de aprare. Acestea cuprind un evantai larg de
procedee prin care membrii familiei ocolesc problemele ridicate de evenimentele stresante, adncindui
criza. Dintre aceste procedee enumerm: evitarea, conversiunea, negarea, deplasarea, amnarea, proiecia,
transferul, somatizarea, unele avnd o importan deosebit n determinarea strii de sntate a membrilor
familiei.
Sa constatat, de pild, c un procent semnificativ din problemele pe care pacienii le prezint
medicului sunt reprezentate de somatizarea unor tulburri psihice avnd la origine neacomodarea la
schimbri sociale, ntre care problemele familiale au un rol major. De altfel, majoritatea problemelor
familiale i apar medicului mascate de simptome fizice. Astfel, bolile psihosomatice, simptomele vagi ale
unor boli organice, numrul mare de afeciuni declarate de o persoan, consultaii medicale la intervale
scurte, obinuina de a consulta mai muli medici sunt semne sigure ale unor disfuncii ale grupului familial.
Un diagnostic al funcionalitii familiei va trebui:
s aib la baz informaii privind evenimentele stresante care au afectat sau afecteaz
grupul familial, ca i semnificaia atribuit acestor evenimente de membrii familiei;
s identifice resursele interne i extrafamiliale de care dispune familia pentru adaptarea la
situaii atipice;
s determine mecanismele patologice folosite de familie pentru a evita disoluia.
ntro familie normofuncional, comportamentul membrilor trebuie s aib urmtoarele
caracteristici:
s se bazeze pe punctele de vedere mprtite;
s fie acceptate de ctre membri schimbarea i dezvoltarea individului;
s existe afeciune reciproc;
s fie folosite n comun spaiul de locuit, timpul, bugetul familial;
s se bazeze pe acceptarea schimbrilor de rol;
s promoveze folosirea experienei ctigate n situaii anterior rezolvate.
Tipologii familiale sub aspectul instituional, istoric, situaionalpsihologic, structuralfuncional:
Modelul tradiional:
de mam perseveren, rigiditate, conducerea gospodriei, educaia copiilor;
de tat asigurarea securitii economice, exemplul personal pentru copil, dominare prin
autoritate;
de copil supus, docil, disciplinat.
Modelul modern:
de mam susinerea afectiv i agent principal instructiv, educativ;
de tat flexibil, puin autoritar, susintor moral al copilului;
92
93
Indicatori sociali
n cercetarea indicilor sociali ai sntii familiei este util a se face distincia ntre:
indicii cantitativi (obiectivi) care studiaz structura familiei;
indicii conceptuali studiaz funcionarea familiei, msoar interaciunile afective ntre
membrii familiei.
Abordarea social are dou tipuri de obiective:
obiective imediate
obiective ndeprtate
Obiective imediate: o mai bun cunoatere n ceea ce privete starea de sntate a colectivitii,
grupele particular expuse, relaiile cauzefect ntre sntate i variabilele familiei, msurile preventive.
Obiective ndeprtate:
prestarea serviciilor de sntate;
dezvoltarea cercetrii n domeniul medicinii preventive, epidemiologiei, psihiatriei,
sociologiei, n particular studii asupra colectivitii, familiei, structurilor;
progresul n cunotinele privind funcionarea grupului social primar care l constituie
familia.
Indicatori economici
Abordarea economic a sntii familiei prezint interes pentru medic n msura n care factorii
economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice principale au fcut obiectul a numeroase studii:
costul bolii pentru familie;
impactul bolii asupra familiei;
Indicatorii de sntate a familiei este rezultatul caracteristicilor diferiilor si membri. Cu ct
familia este mai numeroas cu att riscul ca unul dintre membrii si s fie bolnav este mai mare. n aceast
privin trebuie s se disting doi indici ce msoar starea de sntate:
primul, fondat pe date individuale;
al doilea, se bazeaz pe grupul familial este vorba de regruparea informaiilor individuale
care privesc membrii familiei i care unite intereseaz ansamblul familial.
Se pun astfel n lumin riscurile cumulative, ceea ce va permite s se determine categoriile de
familii cu risc nalt.
Un mare numr din variabilele folosite sunt cunoscute i efectele lor difer de la o societate la alta,
de la o faz la alta a ciclului familial i de la un tip de familie la altul. Este important deci, s fie pui la
punct noi indicatori care s permit i n particular indicatori care s permit prevederea apariiei unei boli
mentale sau fizice.
Noii indicatori ar prezenta mari avantaje n msura n care ar permite:
depistarea familiilor puternic expuse riscului de boal mental sau fizic;
calcularea numrului i procentului familiilor n populaie;
94
95
Bibliografie
Berer M. Making abortion seif: a matter of good public health policy and practice, Buletin of
WHO Reproductive Health, vol.78, 2000
David G. Problemes economiques poses par lassistance medicale e la procreation, Journal
deconomie medicale, 1996
Enachescu D., Marcu M. Gr., Sntate public i management sanitar, Editura All, Bucuresti,
1998
Enachescu, D., Marcu, Aurelia Caracteristici medico sociale ale sanatatii familiei,
Institutul de Igiena si Sanatate Publica, Bucuresti, 1985
Giddens A.; Sociologie, Editura All, Bucureti, 2000
Goode W.; World revolution and family patterns, The Free Press, New York, 1970
Greene M. Lessons and future programmatic directions for involving men in reproductive health.
Programming for male involvement in reproductive health, Report of the meeting of WHO
Regional Advisers in reproductive health, Washington DC, USA, september 2001
Jompan, A. Medicina Familiei, Editura Helicon, Timisoara, 1997
Levi-Strauss C.; Antropologia structural, Editura Politic, Bucureti, 1973
Manolescu, A. Managementul resurselor umane, Editura Coresi, Bucuresti, 1999
Marcu Gr.M., Minca Dana Galieta Sanatate Publica si Management Sanitar, Ed Universitara
Carol Davila, Bucuresti, 2003
Mihilescu I.; Sociologie general, Editura Universitii, Bucureti, 2000
Minca, D.G. , Marcu, M.G. Sanatate publica si management sanitar, Note de curs pentru
invatamantul post-universitar, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, 2004
Mitrea, Georgeta Valori si atitudini familiale, Academia Romana, Institutul National de
Cercetare a Calitatii Vietii, 1993
Mitrofan I., Ciuperc C., Psihologia i terapia cuplului, Editura Sper, Bucureti, 2002
Mitrofan I., Mitrofan N. , Familia de la A la Z, Editura Stiinific, Bucureti, 1991
Pricop F. Planificare familiala. Elemente interdisciplinare, Casa de editura Venus, Iasi, 1997
Rotariu T., Ilu P.; Sociologie, Editura Mesagerul, Cluj-Napoca, 1996
96
Starfield, Barbara Primary Care Balancing Health Needs, Services and Technology,
Oxford University Press, 1998
Trebici, V. Demografia, EDP, Bucuresti, 1979
Ursoniu, Sorin Management sanitar, Editura de Vest, Timisoara, 2000
Van Es, J.C.- Medicul de familie si pacientul sau, Editura Libra, Bucuresti, 1997
Vladescu, C. (coord.) Mangementul serviciilor de sanatate, Editura Expert, Bucuresti, 2000
Voinea M.; Psihosociologia familiei, Editura Universitii, Bucureti, 1996
Vulcu, L., Cojan, A -, Management note de curs pentru conducerea serviciilor medicale sau
sociale, vol. 1, Sibiu, 1996
Zamfir C., Vlsceanu L.(coord); Dicionar de sociologie, Editura Babel, Bucureti, 1998
*** - Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania
*** - Raportul national al dezvolatarii umane, 1998, Romania realizat de Academia Romana,
Bucuresti, 1998
*** - www.inahta.org
*** - www.infoeuropa.com
*** - www.ms.ro
*** Anuar de statistica sanitara 2001, Ministerul Sanatatii, Centrul de calcul, statistica sanitara si
documentare medicala, 2002
*** HG nr.169/2003 privind organizarea si finantarea programelor de sanatate
*** Leadership in Logistics: A Slide Show for Family Planning Policymakers, 1995,
www.cdc.gov/nccdphp/logistic/global_anresour.html
*** Legea 100/1998 privind asistenta de sanatate publica
*** Ordinul MS 136 privind nfiinarea cabinetelor de planificare familial
*** Programul naional 3 de sntate a copilului i familiei,
www.gov.ro/obiective/msf/volumul2/pdf
*** Studiul: Sntatea Reproducerii, raport final, martie 2001
*** The X Family Planning A commitment to reproductive health, Center for Reproductive
Rights, www.crip.org/pub_fac_titlex2.html
97