UNIV.MED.FARM.

TRGU MURE
DISCIPLINA DE NEUROLOGIE

Prof.dr.ION PASCU

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

1. Anatomofiziologia NMC

1.1. Originea
1.1.1. celulele Be (piramidale) din stratul V al SC cu axoni de tip eferent- descendent
1.1.2. aria motorie primar
- circ.front.ascendent: aria 4 Brodman cu somatotopie: homunculus motor
- arii prefrontale: 6, 8
- arii parietale: 3, 1, 2, 5, 7
1.1.3. aria motorie secundar
- la baza ariilor precentral i postcentral
1.1.4. aria motorie suplimentar
- pe faa medial a emisferelor
1.2. Proiecia: cel.motorii
- din coarnele ant.ale MS = fsc.corticospinal (piramidal)
- din ncl.nv.cranieni fsc.corticonuclear (geniculat)
1.3. Sistemul piramidal:
- Caracteristici
- fibrele piramidale sunt amestecate cu alte tipuri de fibre nervoase
- leag direct SC de NMP
- Topografie
- centrul oval (corona radiata)
- capsula intern: somatotopie:
bra post.: m.inf.= post.
m.sup.= mij.
genunchiul: faa (fsc.geniculat)
- piciorul pedunculului cerebral
- fsc.genic.: 1/5 int.
- fsc.piram.: 3/5 mij.
- fsc.temporopontin: 1/5 ext.
- fsc.geniculat
- se ncrucieaz in cea mai mare parte la nivelul fiecrui nv.motor cranian
- la nivel bulbar se epuizeaz
- fsc.piramidal
- disociat n piciorul punii de ncl.punii i fibrele transversale
- se ncrucieaz parial la limita dintre bulb i MS (decusatia piramidal)
75% - din fibrele piramidale formeaz fsc. piramidal ncruciat n cordonul
lateral al MS
10% - din fibrele piramidale rmn ipsilaterale n fsc.piramidal ncruciat
15% - din fibrele piramidale rmn ipsilaterale i formeaz fsc.piramidal
direct n cordonul ant. al MS
- in mduva spinrii:
55% se opresc la nivelul MS cervicale
20% se opresc la nivelul MS dorsale
25% se opresc la nivelul MS lombosacrate
1.4. Funcia
- f.bine dezvoltat la om

- fazic: controlul motilitii voluntare

- tonic: controlul tonusului muscular
- mai ales la m.sup.

2. Simptomatologia sdr.NMC (piramidal)

2.1. Tulb.de motilitate

2.1.1. Tulb.de motilitate activ: deficite motorii
- direct proporionale cu gradul de afectare al NMC
- extinse: hemiplegii-pareze; paraplegii-pareze
- mai exprimate la m.sup.i distal (motilitatea voluntar fin i difereniat)
- elective: legea Wernicke-Mann
- m.sup.: - extensorii minii i antebraului
- supinatorii antebraului
- rotatorii ext.ai braului
- adductorii braului
- m.inf.: - flexorii dorsali ai piciorului
- flexorii gambei
- adductorii i rotatorii ext.ai coapsei
- respect musculatura axial
- paralizie facial de tip central
- afectarea deglutiiei i fonaiei numai n condiiile lezrii bilaterale a fsc.geniculat
- recuperarea debuteaz cu micri voluntare rizomelice la m.inf.
2.1.2. Tulb.de motilitate pasiv: contractura muscular: hipertonie (spasticitate)
- debut: - acut: hipotonie timp de 3 spt., apoi hipertonie
- lent - progresiv: hipertonie de la nceput
- direct proporional cu gradul de afectare
- extins: hemi., para.
- mai exprimat distal
- electiv: legea Wernicke-Mann: contrar deficitului motor
- m.sup.: - flexorii degetelor minii
- flexorii antebraului
- pronatorii antebraului
- adductorii braului
- rotatorii int.ai braului
- m.inf.: - extensorii piciorului
- extensorii gambei
- adductorii coapsei
- rotatorii int.ai coapsei
- cedeaz n mod continuu
- fenomenul "lamei de briceag"
- se exagereaz n ortostaiune la emoii i la frig
- atitudine caracteristic n ortostaiune
2.1.3. Tulb.de mers
- mers "imposibil" n hemiplegii complete
- mers "cosind" n hemipareze moderate cu spasticitate
- mers "spastic" bilateral n parapareze moderate
2.1.4. Tulb.de motilitate automat
- diminuat sau abolit:
- clipitul
}de partea
- balansul membrului sup. }hemiplegic
2.1.5. Tulb.de motilitate asociat patologic: sincinezii
- globale
- de imitaie
- de coordonare

2.2. Tulb.de reflexe

2.2.1. Rfl.normale
1. Rfl.osteotendinoase
- exagerate n perioada de hipertonie muscular
- diminuate n perioada de hipotonie muscular
2. Rfl.cutanate: abdominale, cremasteriene i plantare
- diminuate sau abolite
3. Rfl.mucoase
- nemodificate
4. Rfl.articulare: semnele Mayer i Leri
- diminuate sau abolite
5. Rfl.de postur
- locale: diminuate sau abolite
- generale: nemodificate
6. Rfl.idiomuscular
- nemodificat
2.2.2. Rfl.patologice: prezente
1. La membrele sup.
- rfl.de flexie ale degetelor minii (Hoffman, Rossner, Trmner, Wartenberg)
- clonusul minii
2. La membrele inf.
- rfl.de extensie a halucelui - Babinski i variantele (Oppenheim, Gordon,
Schffer, Chaedock, Puusepp, Gonda, Chiliman, Grigorescu, Bing).
- rfl.de flexie a degetelor piciorului (Rossalimo, Mendel-Bechterew, Weingraw,
Guillain-Barr).
- clonusul piciorului i al rotulei
3. Orofaciale
- rfl.palmomentanier (Marinescu-Radovici)
- rfl.orbicularului buzelor (Toulouse)
4. De automatism medular
- rfl.de tripl flexie (Marie-Foix), de extensie ncruciat, de mas, de mers,
de extensie ipsilateral
2.3. Tulb.vegetative i trofice: de mic importan
- edem moale sau dur al feei dorsale a minii
- cianoza extremitilor
- atrofii moderate ale muchilor miniilor (transsinaptice)
- membre mai mici i atrofice n hemiplegiile infantile

3. Dg.topografic al sdr.de NMC

3.1. Sdr.piramidal cortical

- deficit motor inegal - predominant sau exclusiv faciobrahial sau crural
- alte semne de afectare SC
- convulsii focale
- afazie, apraxie, agnozie
3.2. Sdr.piramidal capsular
- deficit motor global
- egal la m.sup.i m.inf.
- uneori predominant la m.sup.
3.3. Sdr.piramidal de TC
- sdr.alterne
- hemiparez-plegie de partea opus leziunii
- afectarea unuia sau a mai multor nv.cranieni de partea leziunii
- simptomatologie mai complex prin afectarea i a altor formaiuni nervoase din TC
3.4. Sdr.piramidal medular

- hemiplegie spinal prin leziunea unei 1/2 din MS, deasupra umflturii cervicale
- tetraplegie prin afectarea complet a MS, deasupra umflturii cervicale
- monoplegie crural prin afectarea unei 1/2 din MS, sub umfltura cervical
- paraplegie prin leziunea complet a MS, sub umfltura cervical
- simptomatologie specific lezrii MS