Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afectiunile Miocardului
Afectiunile Miocardului
Miocardite
Cardiomiopatii
Cauze:
- Suprasolicitarile mecanice: valvulopatii,HTA,
cord pulmonar,cardiopatii congenitale
- Cardiopatia ischemica coronariana
- Afectiuni miocardice propriuzise: primitive
sau in cadrul afectiunilor sistemice
Clasificare:
Miocardite inflamatorii
Cardiomiopatii primitive / secundare ( =afectiuni
ale miocardului asociate cu disfunctie cardiaca)
Dilatarea/hipertrofia cordului
Modificari ascultatorii cardiace
Tulburari de ritm si conducere
Modificari ecg (repolarizare)
Insuficienta cardiaca in evolutie
Miocardite=inflamatie miocard
-in absenta afectarii coronariene,
valvulare,HTA,bolilor cardiace congenitale
- Incidenta in crestere la pacienti tineri
Etiologie :
-microbiana (coxsakie, adenovirusuri, parvovirus,
citomegalovirus, trypanosomiaza, Borellia)
- non-infectioasa : boli
autoimune,hipersensibiliate,droguri, iradiere,
hipotermie
patogenie
1.Faza initiala efecte virale directe- citotoxice,necroza
miocitara,supraexpresie proteine apoptotice
mitocondriale
2.Raspuns imunitar la infectie infiltrat inflamator , nivel
crescut de citokine- activa innate immunity
Reactie mediata celular la antigene de suprafata critptice,
decriptate de microorganisme sau de antigenele
acestora
- Anticorpi crossreacting ( molecular mimicry)
- Exprimare crescuta pe miocite a moleculelor de
adeziune (ICAM-1) si a HLA
3.Reactie autoimuna progresiva afectare severa,
remodelare cardiaca,- cardiomiopatie dilatativa
Clinic
Simptome
-asimptomatic
- febra, rinoree, odinofagie,mialgii
- fatigabilitate , dispnee, astenie fizica,
plapitatii, dureri toracice ( afectare
coronara, pericardita)
- Moarte subita
Clinic- semne
- ICC fulminanta ( dispnee,tahicardie,galop)
- Aritmii, dureri de perete anterior,embolii
pulmonare si sistemice ( dispnee, sincopa,
durere)
- Evolutie rapida spre CMD
Semne:
- tahicardie,rar bradicardie, S1
diminuat,S4,suflu sistolic, cardiomagalie,+
semne de ICC, TEP..
Forme clinice
Miocardita acuta- debut insidios, afectare cv
moderata, recuperare incompleta IM-cu
coronare permeabile hipercoagulabilitate
Miocardita fulminanta debut acut , icc, soc
cardiogen,
Miocardita cronica activa- forma de evolutie , cu
afectare cardiaca progresiva
Miocardita cu celule gigante:ICC , evolutie
severa, aritmii, blocuri-
investigatii
-sindrom inflamator
- eozinofilie
-marker de inflamatie virala +
- enzime de necroza miocardica : troponina, CK,
LDH
- BNP
- Ecg : modificari ST, T, tulburari de conducere,
aritmii,
- Ecografie cinetica VS modificata, pericardita,
FE
- Biopsie endomiocardica nu de rutina
cardiomiopatii
etiologie
Genetica :
-mutatii ale genelor care codifica proteine
sarcomerice ( lantul greu al miozinei, troponina
I, troponina T, -tropomiozina, actina, )
Glicogenoze , deficit de carnitina,
Citopatii mitocondriale
Amiloidoza familiala
CMH in : sindrom Noonan, ataxia Friedreich,..
- Afectata distributia miocitelor +/- fibroza
- Afectata microcirculatia ( CMN cu ingrosare
mediala) si ingustare artere coronare
intramurale
patologie
Masa cord>500g
HVS- predominent asimetrica ( sept iv ant, bazal,
perete posterior, apical )
+ anomalii structurale ale aparatului valvular
mitral ( elongarea cuspelor, forma valvei mitrale,
insertie anormala a muschiului pilier ant.lat.)
- Miocite modificate cu interconexiuni celulare
haotice,
- Matrice extracelulara in exces
- Anomalii ale arterelor coronare intramurale
necroza miocitara zone cicatriciale de fibroza
Fiziopatologie
- Obstructia la nivelul tractului de ejectie 95% in
conditii de miscare sistolica anterioara a valvei mitrale
SAM ( geometria HV si deplasarea exagerata anterioara
a m papilari si a aparatului valvular mitral
- SAM determina direactionarea unei cantitati de singe
spre AS ( IM sec)
- Obstructia medio-ventriculara (+/- tardiv obliterarea
cavitatii apicale
- Disfunctia diastolica relaxarea izovolumetrica din
faza pasiva a diastolei prelungita si complianta
scazuta prin fibroza
- Ischemia miocardica (modificarile peretelui arterial,
scaderea densitatii vasculare, compresia sistolica
extravasculara
clinic
Simptome
-asimptomatici mult
timp
-dispnee de effort,
ortopnee
-durere toracica
angina
-sincopa, plapitatii
- aritmii ventriculare
Semne
- Soc apexian bifid
( contractie ventriculara
+ expansiune
ventrculara prin
umplere protodiastolica
- Zg I normal
- ZgII dedublat
- ZgIV prezent
- Suflu sistolic aspru
marginea stg stern ,
apex
- Suflu sistolic apical de
IM
investigatii
Ecg: HVS, unde T adinc negative DI, aVL, V3-4,
unde Q anormale DII, III,aVF, V1-4 sau DI aVL
V5-6, BRS,.
Ecografie : grosime pereti Vs, dimensiune cavitati,
functie diastolica, functie sistolica , SAM,
gradient presional la tractul de ejectie VS
Test de effort
Holter ECG
Coronarografie
complicatii
-
Moarte subita
Sincopa
Fibrilatia atriala
Endocardita infectioasa
Anevrisme apicale
Tratament
Beta blocante- amelioreaza relaxarea
Vs,creste timpul de umplere diastolica ,
reducerea consumului de oxigen
miocardic
Blocante de canale de Ca +?Amiodarona
Cardiodefibrilator
Chirurgical ( miomectomie, ablatie septala
cu alcool
Cardiomiopatia dilatativa
= dilatarea VS ( +/-VD), disfunctie sistolica
Vs in absenta conditiilor normale de
incarcare de volum sau presiune ( HTA,
valvulopatii) si a bolii coronariene
etiologie
- Genetica
( mutatii ale genelor care codifica proteine
sarcomerice -actina, troponina, ..- proteine
din banda Z, structuri citoscheletale
(distrofina, desmina.)laminina, citopatii
mitocondriale.
- non-familiale ; postmiocardita, in
sindromul hipereozinofilic ( ChSt),
medicamentoase, peripertum, endocrina,
nutritionala, alcoolica, tahiaritmica,..
Patologie
Dilatarea cavitatilor
+/- hipertrofie parietala mecanism compensator
pentru reducerea stressului parietal
- Dilatare inele valvulare
- Trombi intracavitari
Proces de remodelare ventriculara
- Hipertrofie miocitara+ fibroza interstitiala
- Apoptoza miocitara
rezulta reducerea contractilitatii Vs , reducerea
Dc, - disfunctie sistolica si diastolica Vs
Tromb apical
clinic
- dispnee , fatigabiliate, ICC
- Durere toracica ( afectare
coronariana, embolii
pulmonare)
- Discomfort abdominal
- Anorexie
- Hepatomegalie de staza
- Complicatii
tromboembolice
Raluri
pulmonare,cardiomegalie
zgIII + zg IV galop
Tahicardie
Edeme
Jugulare trugescente
Hepatomegalie dureroasa
Reavarsat pleural
Suflu sistolic mitral+
tricuspida
investigatii
Teste: ionograma, Ca, P, parametrii de functie renala,
hepatica , endocrina
Neuropeptide : BNP
ECG, BRS
Nespecifica
Rxcp- cardiomegalie, staza pulmonara
Ecografie : cavitati dilatate, trombi, FS scazuta , f diastolica
pseudonormalizare restrictiv, lichid in pericard
Coronarografie
Angiografie
RM- displazie aritmogena VD
Evolutie
- Progresiv severa
- Determinata de etiologie
Tratament
Medical : beta blocante, diuretice,
IECA,anticoagulante, digitalice,
amiodarona
Cardiodefibrilator implantabil
CMD alcoolica
Consumul excesiv de alcool una din
cauzele majore ale CMD prin
- Efect toxic direct
- Deficite nutritionale
- Factori toxici din aditivi( Co,Se..)
Apare o deprimare acuta/cronica a
contractilitatii miocardice prin interferenta
cu functia mitocondriala,receptorii de
membrana, sinteza proteinelor miocardice
caracteristici
-
CMD
Cardiomiopatia restrictiva
= caracterizata prin functie ventriculara
diastolica anormala , in care cresterea
rigiditatii miocardului determina cresteri
marcate ale presiunii ventriculare la cresteri
mici ale volumului
Clasificare :
- Forme familale ( mutatii genetice ale genelor
pentru proteine sarcomerice , amiloidoza
familiala, pseudoxantom elasticum,
hemocromatoza, desminopatia, glicogenoze)
- Forme dobindite : amiloidoza, sclerodermia,
fibroza endomiocardica ( s.hipereozinofil,
medicatie), iradiere, metastaze
Patologie
-dilatare atriala
- Ventriculi de dimensiuni normale, cu grosime parietala
normala/crescuta
- Fibroza miocardica infiltrativa
- Hipertrofie cardiomiocite
- Leziuni specifice etiologiei
Ventriculi rigizi-umplerea ventriculara are un profil restrictivpresuni de umplere VS >5mmHg fata de cele din VD
Functie sistolica normala
Presiuni atriale crescute congestie venoasa pulmonara +
sistemica
Umplerea deficitara ventriculara DC sazut
clinic
Incapacitate de a creste debitul cardiac la
effort
-dispnee de effort
- fatigabilitate
- edeme periferice
- Suflu sistolic de IM si IT
- Galop protodiastolic si presistolic
Semne de IVS + IVD
investigatii
BNP crescut
- BNP-/NTproBNP ( brain natriuretic peptide )-induce
vasodilatatie, natriureza- eliberat de miocard ca raspuns
la stress parietal crescut- reflecta severitatea disfunctiei
V
- ECG nespecific, aritmii
- Rx cp- Ecografie : dimensiuni normale ale V + grade variate de
hipertrofie parietala
- Dilatare biatriala
- Vena cava dilatata
- MAPSE +TAPSE scazute
- Pattern de umplere diastolica tip restrictiv ( progresiv )
- Presiuni atriale crescute
tratament
- Diuretice
- IECA
- Mentinerea ritmului sinuzal sau controlul
FA
- Tratamentul bolii de baza
Evolutie
- Lent progresiva
Clinic
- Predominenta masculina
- ECG: T(-) in derivatiile drepte (V1-3 ),
unda epsilon ( la terminarea undei S)reprezinta potentiale tardive arii de
conducere ventriculara incetinita
generatoare de aritmii
- Extrasistole
- Sincopa,aritmii
- Moarte subita ( TV-- FV
Ecografic: VD hipocontractil, dilatat, sau normal, VS
normal
RM important pentru aspectul VD
Tratament : ICD- implantable cardioverter-defibrilator