SOCUL ANAFILACTIC

ANAFILAXIA SI SOCUL ANAFILACTIC

Anafilaxia reactie alergica sistemica, severa cu afectare multiorganica (tesut cutanat,
sistemul respirator, cardiovascular, gastrointestinal)
Socul anafilactic reprezinta forma extrema a anafilaxiei si consta in obstructia cailor aeriene,
colaps cardiovascular si risc letal inalt
Terminologie
ANAFILAXIA CLASICA reactie de hipersensitivitate mediata imun (existenta unei sensibilizari
anterioare NU este obligatorie)
REACTIA ANAFILACTICA nu este mediata imun
Tratamentul este IDENTIC
ANAFILAXIA ETIOLOGIE
Anafilaxia este declansata de orice factor care activeaza Ig (Imunoglobulina) E (5% - cauza
necunoscuta)
Agenti farmacologici
antibiotice (Penicilina, lactamine)
aspirina si antiinflamatoriile nesteroidiene
agentii de contrast pe baza de iod
Cauciucul natural e foarte rara in prezent anafilaxia
Intepaturi de insecte (albine, viespi, furnici) pot declansa in conditii de preexpunere
anterioara la un individ ATOPIC (cu IgE crescuta) colaps cardiovascular in 5-15 minute
Alimente (fructe de mare, alune, nuci, faina) pot induce anafilaxie cu bronhospasm si
asfixie)
ANAFILAXIA SEMNE SI SIMPTOME
Anafilaxia presupune raspuns clinic de la cel putin 2 din sistemele: cutanat, respirator,
cardiovascular, neurologic sau gastrointestinal
Nu e obligatorie afectarea sistemului cardiovascular sau respirator
Anafilaxia e cu atat mai severa cu cat timpul de la expunere la reactie e mai scurt
Edem al cailor aeriene superioare (laringe) sau inferioare (criza de astm) cauzand stridor si
wheezing. Rinita poate fi semn care anunta din timp implicarea respiratorie
Colapsul cardiovascular vasodilatatia induce o hipovolemie relativa si cresterea
permeabilitatii capilare cu pierderi volemice intravasculare
bolnavul e agitat, anxios, palid
semne gastrointestinale: dureri abdominale, varsaturi, diaree
ANAFILAXIA DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Intoxicatia cu peste (ton, macrou, delfin)
Clinic urticarie, greata, varsaturi, diaree, cefalee
Tratament: antihistaminice (Claritine, Feniramin, Aerius)
2. Angioedemul ereditar nu apare urticaria
Tratament - inhibitor de esteraza C1
- PPC (plasma proaspata congelata)

3. Inhibitori ACE (Enalapril, Prestarium, Captopril) pot induce angiodem la zile/ ani de la
inceperea tratamentului si necesita adesea protezare ventilatorie
4. Atacul astmatic (bronhospasm+stridor) nu e insotit de urticarie sau angioedem
! Tratamentul in astm e complet diferit fata de anafilaxie
5. Atacul de panica asociaza adesea stridor
Nu e insotit de urticarie, angioedem, hipoxie sau hipotensiune
6. Reactia vasovagala nu e insotita de urticarie angioedem sau bronhospasm
SOCUL ANAFILACTIC - STRATEGII TERAPEUTICE Bolnavul in soc anafilactic se deterioreaza extrem de rapid
Scopul tratamentului este prevenirea stopului cardiopulmonar prin masuri specifice:
1. O2 100% cu flux crescut
2. EPINEFRINA (Adrenalina)
Administrarea I.M. indicata in hipotensiune, dispnee severa
Doze:0,3-0,5 mg (1/1000) repetata la 15-20 minute pana la ameliorare
Administrarea i.v. este riscanta
0,1 mg (dilutie 1/10,000) in 5 minute
seringa automata 1-4 g/minut
! Bolnavii in tratament cu Beta blocante selective (ex. Metoprolol) au raspuns paradoxal la
Adrenalina
La acestia se poate administra Glucozon / Ipratropium
3. Resuscitarea volemica agresiva
daca nu raspunde la Adrenalina administram solutii saline isotone (NaCl 90/00),
Ringer Lactat) RAPID 1-2 l sau chiar 4 l initial
4. Antihistaminice i.v./im (25-50 mg DIFENILHIDRAMINA)
5. Blocanti H2 (ex. cimetidine 300 mg oral/IM)
6. Agenti inhalatori Beta adrenergici VENTOLIN, ALBUTEROL, IPRATROPIUM indicatie
speciala la bronhospasmul aparut la cei tratati cu Beta blocante (Metoprolol, Propanolol)
7. Corticosteroizii (ex. hemisuccinatul de cortizon) in doze mari-beneficiu discutabil pentru ca
actioneaza dupa 4-6 ore
8. Scoaterea acului cu venin (se refera la albina nu viespe) cu ajutorul unui cutit Nu
comprimam sau exprimam locul intepaturii)
Observatii
in 20% din cazuri simptomatologia poate reapare in 1-8 ore (raspuns bifazic); rareori
reapare la 36 ore
un bolnav fara simptome la 4 ore de la tratament poate fi externat
intubatia electiva precoce este indicata celor cu disfonie (raguseala), edem lingual,
stridor, edem facial, labial, edem orofaringian (o intarziere de
1/2 - 3 ore poate fi fatala) - IOT poate accentua edemul laringian problema poate fi
rezolvata adesea doar de anestezistul in ORL sau specialistul in laringe
CONCLUZII
Controlul anafilactic presupune:
recunoastere rapida
anticiparea deteriorarii

 oxigenare si suport agresiv al ventilatiei si circulatiei

Complicatiile cu potential letal sunt obstructia cailor aeriene si colapsul cardiovascular
Terapia agresiva prompta se aplica chiar daca s-a instalat stopul cardiac