Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
Modulul 44
CERCETARE N NURSING
Suport curs realizat dup curriculum aprobat prin OMEdCT nr.
2713/29.11.2007
Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic
Nivelul: 3 Avansat
Valoare Credite: 1.0
Calificare Profesional: Asistent Medical Generalist
Ruxandra RADU
Modulul 44:
CERCETARE N NURSING
COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE DOMENII ALE CERCETRII N NURSING
CURS 1 Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor
p. 3
Noiuni de baz despre cercetare
Demersul tiinific
Conceptul de sntate
Definiii ale promovrii sntii prin comunicare
Tipuri de comunicare pentru sntate
Prevenirea mbolnvirilor
Aspecte generale privind asistena medical preventiv
Metoda screening-ului
Cauzele principale de morbiditate pe grupe de vrst
Cauzele principale de deces pe grupe de vrst
Consiliere cu privire la meninerea strii de sntate
Persoane cu risc crescut de mbolnvire
Grupele principale de boli cronice ce necesit prevenie
Grupele principale de boli acute ce necesit prevenie
Probleme de nutriie
p. 3
p. 3
p. 4
p. 5
p. 6
p. 6
p. 9
p. 10
p. 10
p. 11
p. 12
p. 12
p. 14
p. 19
p. 20
p . 23
p. 23
p. 23
p. 30
p. 31
p. 32
p. 33
p. 33
p . 35
p. 35
p. 36
p. 36
p. 36
p. 37
p. 37
p. 38
p. 38
p. 38
p. 39
p. 39
p. 41
Obezitate
Clasificare
Diagnostic
Cauze
Prognoz
Tratament
Prevenire
p. 42
p. 42
p. 42
p. 43
p. 43
p. 44
p. 44
Page | 1
Ruxandra RADU
p. 45
p. 45
p. 46
p. 46
p. 46
p. 46
p. 46
Stresul
Consecine medicale
Stadii clinice
Caracteristici
Efecte
Stresul psihic
Tratament
Consumul de droguri
Dependena
Motive ce duc la consumul de droguri
Semne i simptome
Sevrajul
Clasificarea drogurilor
Tratament
p. 48
p. 48
p. 49
p. 49
p. 49
p. 50
p. 51
p. 52
p. 52
p. 52
p. 52
p. 53
p. 53
p. 54
p . 55
p. 55
p. 56
p. 57
p. 62
p. 64
Page | 2
Ruxandra RADU
DEMERSUL TIINIFIC
Const din ansamblul operaiilor care permit omului s cunoasc (s neleag, s-i explice)
lumea material i legile ei (fr a recurge la transcendent). Acesta este posibil graie modului de
funcionare al creierului uman i organelor de sim.
n faza actual de dezvoltare a tiinelor exacte, cunoaterea extrasenzorial este respins, fiind
considerat nefundamentat teoretic i experimental. n consecin, demersul tiinific face apel
exclusiv la datele senzoriale. Captarea informaiilor de ctre receptori reprezint operaia iniial
(senzaia). Ea este imediat urmat de recunoatere (percepia, identificarea). Decizia de recunoate
re (sau de nerecunoatere) se face pe baza unor indici (de recunoatere) extrai din stocurile de mesaje
pstrate i clasificate n memoria cerebral.
Principiile cunoaterii i cunotinelor tiinifice reprezint consistena logic, obiectivitatea
i repetabilitatea.
Principiul cercetrii tiinifice fundamentale este noul i corectul ntr-un domeniu tiinific
constituit istoric i recunoscut ca atare de o comunitate tiinific; noul i corectul se definesc n
raport cu metodele, conceptele i normele proprii domeniului.
n ansamblul cercetrii tiinifice i dezvoltrii tehnologice, cercetarea tiinific fundamental
ocup poziia central. Ea ofer noi metode i concepte cercetrii aplicate i dezvoltrii tehnologice i
stabilete noi direcii de cercetare. Cercetarea tiinific aplicat i dezvoltarea tehnologic au ca
element necesar cercetarea tiinific fundamental.
Page | 3
Ruxandra RADU
n disciplinele medicale datele obinute prin cercetare tiinific pot fi utilizate pentru:
- a elucida anumite aspecte din etiologia unei anumite boli,
- a identifica persoanele predispuse unui anumit risc de mbolnvire,
- a determina nevoile unui anumit grup populaional,
- a stimula interesul public ntr-o anumit problem de sntate public,
- a evalua eficiena unui program de sntate n curs de desfurare,
- a evalua acurateea tiinific a unui articol sau comunicri.
CONCEPTUL DE SNTATE
Aa cum este el definit de ctre Organizaia Mondial a Sntii, se refera la o bun stare
fizic, psihic i social, lrgind astfel sfera noiunii din domeniul biologic n cel social.
Sntatea exprim capacitatea adaptativ a individului la mediul natural i social. Munca, ca i
modalitate specific uman de adaptare la mediu, este i cel mai elocvent criteriu de apreciere a strii
de sntate, condiionnd att starea biologic, ct i cea de integrare social.
Exista o relatie birecionala ntre starea de sntate i capacitatea de munc, individul sntos
prezentnd o adaptare la munc i o productivitate optim, iar pe de alt parte munca reprezint sursa
bunstrii sociale i de asemenea influeneaz starea fizic.
Prevenirea mbolnvirilor profesionale i promovarea sntii angajatilor reprezint scopul
principal al medicinii muncii, ceea ce n final se traduce i n productivitate i beneficii economice.
Promovarea sntii este definit ca fiind tiina i arta de a ajuta oamenii sa ajung la o stare
optim de sntate prin creterea contientizrii, adoptarea de schimbari benefice n stilul de via i n
mediul de via.
Un exemplu simplu i elocvent n ceea ce privete bolile profesionale: una din bolile legate
de profesie determinate de expunerea la zgomotul profesional peste limitele legale admise este
hipertensiunea arteriala; dar aceasta boala poate trece neobservata n fazele initiale i fr un program
de screening la grupele de angajati expusi la zgomot, hipertensiunea arteriala evolueaza i poate
conduce la pierderea capacitatii de munca (invaliditate).
Printr-o atitudine activ se pot depista precoce anumite boli i se pot lua msuri de
contracarare a evoluiei i complicaiilor acestora.
Legislaia n vigoare privind prevenirea mbolnvirii i promovarea sntaii presupune
cunoaterea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 107/24.10.2003, pentru modificarea i
completarea Legii nr. 346/2002, privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale
(Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 747 din 26/10/2003), dar i Legea nr. 307/28.06.2004
privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i
funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia.
Este dificil definirea strii de sntate, dar este ndeobte agreat c a fi sntos este mult mai
mult dect a nu fi bolnav. Starea de sntate include, de asemenea, i starea de bine i abilitatea
persoanei de a-i atinge potenialul. Organizaia Mondial a Sntii definete promovarea sntii
ca: procesul care permite unei persoane s i controleze i s i mbunteasc starea de sntate.
Sntatea este influenat de mai muli factori, precum stilul de via i comportamentul (ce
pot fi controlai de ctre individ), dar i de factori asupra crora oamenii au puin control precum
veniturile, condiiile de locuit, reelele de transport sau calitatea aerului.
Promovarea sntii ia n considerare i nevoia de a crea mediul favorabil unor alegeri
benefice pentru sntate. De asemenea, recunoate i nevoia de a furniza informaii potrivite i la timp
pentru a ajuta oamenii s fac alegeri sntoase.
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet
este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii.
Page | 4
Ruxandra RADU
Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le
presupune:
I. Dimensiunile sntii:
sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar
Promovarea sntii este diferit de promovarea unor produse sau servicii comerciale.
Sntatea nu este palpabil la fel cum este un produs comercial i beneficiile n a urma ndemnul
unui mesaj de sntate nu sunt, n multe cazuri, obinute imediat. n cazul produselor i serviciilor
comerciale beneficiile vin imediat dup ce publicului consumator i se cere s acioneze ntr-un anumit
fel. O campanie implic furnizarea coordonat de informaii sau o serie de evenimente i activiti.
Scopul unei campanii de informare public poate fi oricare dintre urmtoarele, sau o combinaie a lor:
o s schimbe credine i atitudini;
o s furnizeze noi informaii;
o s ncurajeze adoptarea unor practici noi sau o schimbare a stilului de via.
Ideal este s comunici un mesaj simplu. Este dificil s schimbi atitudini sau s ncurajezi
oamenii s adopte comportamente noi mai ales dac asta implic un efort de renunare la
comportamente curente care produc satisfacii i bucurie.
Este important, de asemenea de inut minte c un mesaj nu poate fi transmis ctre populaia
general. Asta pentru c nici mcar un mesaj simplu nu poate fi transmis eficient i neles de ctre un
public att de divers ca vrste, nevoi i interese ca populaia general. Un element cheie al
succesului unei campanii de informare public este definirea, ct se poate de restrns, a celor care se
dorete s rspund la respectiva campanie.
Page | 5
Ruxandra RADU
PREVENIRE MBOLNVIRILOR
Promovarea sntatii i prevenirea bolilor necesita investire de timp, energiesi resurse, n
speranta determinarii unei imbunatatiri a sntatii, care sa merite aceasta investitie. Din pacate, exista
o informare limitata asupra eficacitatii promovarii sntatii i eforturilor pentru prevenirea bolilor.
Interventiile care determina o reducere relativa specifica a consecintelor negative are un efect
absolut mai mare la populatiile cu risc crescut. De exemplu, aceeasi reducere relativa a valorii
colesterolului seric are un effect benefic absolut mai mare la persoanele cu un nivel seric mai mare al
colesterolului sau la cei cu alti factori de risc asociati. n general, interventiile pentru modificarea
factorilor de risc au un efect mai mic odata cu scaderea actiunii acestora.
Atat pacienii, cat i societatea asteapta ca medicul sa aiba un rol de conducere n promovarea
sntatii i prevenirea bolilor. Pacienii asteapta i doresc ca medicii lor sa le faca recomandari prind
actitatea fizica,dieta i asupra altor probleme ale stilului de ata, iar medicii uita de multe ori aceste
probleme. Daca medicii nu se implica, pacienii cauta sfatul n alta parte, existand riscul sa ii
influenteze surse eronate. Cand medicii se implica activ n promovarea sntatii, pacienii raspund
frecvent i i modifica adecvat comportamentul.
De exemplu, incurajarea de catre medic de a intensifica actitatea fizica, n special daca se
asociaza cu sugestii clare, va determina probabil modificari ale comportamentului, de aceea timpul
Ruxandra RADU
consumat de catre medic pare a fi eficient. Sfatuirea de catre medic a unui pacient de a scadea n
greutate sau de a intrerupefumatul este incununata cu succes la o mica parte din cazuri, ns este un
prim pas excelent prind promovarea sntatii i prevenirea bolilor.
Interventiile directe ale medicului asupra dietei reduc de obicei nivelul colesterolului seric cu
aproximativ 8%. Tratamentul medicamentos poate fi mai eficient, ns este mai scump. De exemplu,
tratamentul cu lovastatin la barbati, pentru prevenirea primara a bolilor coronariene, costa peste
Page | 7
50.000 dolari pe an de ata salvata, exceptand persoanele cu risc foarte mare.
Strategiile de tratament pentruhipertensiunea arteriala sunt mai eficiente; costul aproximativ al
screenin-gului i tratamentului hipertensiunii arteriale, luand n calcul ratele medii de complianta de
medicatie i tratarea cu un antagonist beta-adrenergic variaza de la aproximativ 15.000 dolari pe an de
viata salvata la un pacient cutensiune arteriala diastolica de 105 mmHg sau mai mare pana la
aproximativ 25.000-30.000 de dolari pentru o persoana cu tensiune arteriala diastolica cuprinsa intre
95 i 104 mmHg. Costurile vor fi mai mari prin utilizarea unor medicamente mai scumpe, desi costul
este justificat daca o reducere a efectelor adverse detemina o imbunatatire a calitatii eticii.
Imunizarea, inclusiv vaccinarea antipneumococica i anti-gripala la varstnici i la pacienii cu
risc crescut, este o metoda eficienta de a reduce numarul de imbolnari i cheltuielile pentru ele.
Vaccinarile asigura protectia adultilor i copiilor fata de diferite boli. n plus, reduc i
transmiterea bolii la alte persoane. Imunizarile au determinat o scadere importanta a frecventei
epidemiilor. Imunizarea costa mai putin decat tratamentul bolii fata de care se realizeaza protectia, are
foarte putine efecte adverse grave i adesea este necesara la intrarea n scoala sau gradinita.
Programul standard de imunizare al copilului include vaccinuri pentru:
- difterie, tetanus i pertusis (DTP)
- poliomielita (vaccin polio inactivat sau VPI)
- rujeola, oreion (vaccin urlian),
- rubeola ( ROR/RUR)
- varicela
- hepatita B (Hep B)
- hepatita A (Hep A)
- Haemophilus influenzae tip b (Hib)
- vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani
- gripa.
Vaccinul antigripal nu este indicat copiilor mai mici de 6 luni. Acesta este recomandat pentru:
- toti copiii cu varsta cuprinsa intre 6 -23 luni
- copiii n varsta de 24 luni sau mai mari cu diferite afeciuni (ca siastmul, boala cardiaca sau
cronic sau cu sistem imun deficitar)
- contactii apropiati, incluzand contactii de la domiciliu i n afr casei, supraveghetorii
copiilor mai mici de 23 luni i a copiilor mai mari de 24 luni care prezinta un risc crescut
pentru complicatii postgripale.
Vaccinarile incep de la natere i au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18 luni,
rapelurile (noile doze) vaccinale sunt administrate intre 4 i 6 ani. Cateva vaccinari sunt necesare dupa
varsta de 6 ani mai ales cele care s-au administrat anual (vaccinul antigripal) sau n mod regulat
pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile trebuie sa fie administrate la timp conform
programului standard de vaccinari. Vaccinarile suplimentare pot fi necesare n cazul calatoriilor n
diferite parti ale lumii.
Ruxandra RADU
3.
4.
5.
6.
Desi, preventia poate fi primara, secundara i tertiara, medicina de familie se ocupa mai ales de
cea primara i de cea secundara. Deci, serviciile preventive primare i secundare privesc mai ales
indivizii asimptomatici.
Preventia tertiara urmareste prevenirea complicatiilor ce pot apare la un individ deja bolnav;
n cadrul preventiei tertiare, medicul de familie urmareste pacientul prin intermediul controalelor
medicale periodice, urmareste evolutia bolii, controleaza respectarea tratamentului, urmareste
cresterea calitatii vietii pacientului acordind sprijin psihic pacientului i familiei acestuia.
n concluzie:
Preventia primara urmareste preintimpinarea aparitiei bolii prin masuri aplicate mediului i
individului: de exemplu:
- grija pentru calitatea apei potabile, pentru evacuarea gunoiului, pentru poluarea aerului,
pentru locuinte corespunzatoare .
- consilierea cu privire la incetarea fumatului, cresterea activitatii fizice, dieta adecvata,
consumului de alcool i droguri, folosirea centurilor de siguranta.
- Instituirea imunizarilor.
Preventia secundara consta de fapt n identificarea i tratarea personelor asimptomatice,(
utilizind metode clinice i paraclinice inclusiv metoda screeningului), care prezinta factori de risc
sau boala n stadiul preclinic i care deci nu a necesitat prezentarea la medic. De exemplu:
- Consultul sugarilor n vederea depistarii luxatiei congenitale de sold, anemiei feriprive, a
rahitismului( ca exemplu de metode clinice)
- Investigatii efectuate n vederea depistarii TBC, examinarile medicale periodice din cadrul
intreprinderilor i din cadrul serviciului militar facute n vederea depistarii bolilor de inima,
de plamini, diabet zaharat (prin metode paraclinice)
- Mamografia i testul Papanicolau pentru depistarea precoce a neoplasmului de san i a
celui cervical( ca exemplu de test screening).
Ruxandra RADU
METODA SCREENINGULUI
Folosita frecvent n cadrul preventiei secundare necesita anumite precizari:
- Screeningul reprezinta examinarea initiala a unui individ care nu este inca sub ingrijiri
medicale, cu scopul de a depista activ o boala.
- Scopul: acest test separa indivizii aparent sntosi n doua grupuri: cu risc crescut sau
scazut de a dezvolta o anumita boala pentru care testul a fost utilizat.
Page | 9
- Tipurile de boli care pot fi investigate cu aceasta metoda:
o boli acute transmisibile (de exemplu rubeola)
o boli cronice transmisibile (de exemplu tuberculoza)
o boli acute netransmisibile (de exemplu intoxicatii)
o boli cronice netransmisibile (de exemplu glaucomul)
- Criterii pentru ca un test screening sa fie eficient:
o populatia supusa testului ar trebui sa se incadreze n grupa cu risc crescut pentru boala
pentru care se efectueaza testul.
o boala pentru care se efectueaza screeningul trebuie sa reprezinte un real interes pentru
indivizii care sunt supusi testului.
o boala care se urmareste a fi descoperita mai timpuriu este necesar sa aiba mijloace de
tratament sau control mai eficiente, decit boala n stadiul simptomatic.
o indivizii pentru care testul screening a fost gasit pozitiv vor fi asigurati ca, li se va
continua evaluarea.
- Caracteristicile testului screening:
o testul trebuie sa fie sensibil i specific( sa depisteze indivizii suspecti, i sa-i
diferentieze pe acestia de cei bolnavi).
o testul trebuie sa fie aplicabil i acceptat de un mare numar de indivizi.
o testul trebuie sa fie simplu: astfel incit sa ajunga la finalitate usor i repede.
o testul trebuie sa fie inofensiv pentru indivizii testati.
o testul trebuie sa fie putin costisitor.
i n sfarsit preventia teriar ncearc s impiedice agravarea factorilor care au dus la
imbolnavire (practic intervine n prevenirea aparitiei complicatiilor).
Ruxandra RADU
Page | 10
Ruxandra RADU
Page | 11
Ruxandra RADU
5. Femeile de vrsta fertila expuse la agenti teratogeni, cele care doresc sarcina peste vrsta
de 35 ani precum i cele cu istoric familial de boala genetica sau alte anomalii genetice
sunt supuse unei consilieri genetice.
6. Paciente tinere care au menoragii sau indivizii provenind din America Latina, Caraibe,
Asia, bazinul mediteranean sau Africa, tuturor li se va face hemoglobinemia i
electroforeza hemoglobinei.
7. Personalului din sistemul sanitar ce lucreaza cu produse din singe, indivizii care primesc ca Page | 12
tratament constant transfuzii, contactii permanenti ai unei persoane cu Ag Hbs +,
persoanele cu parteneri sexuali multipli n ultimile 6 luni i persoanelor care folosesc
droguri intravenos li se va administra vaccinul anti-hepatita B.
8. Pacienii cu boli respiratorii, cardiace, renale cronice, copii, batrinii i cei imunosupresati
vor primi vaccinarea antigripala.
9. Persoanelor cu diabet zaharat, fumatori, cu nivel crescut de colesterol, cu istoric familial de
boala coronariana la vrsta < de 50 ani sau cu nivel de cholesterol > de 240 mg/dl li se va
determina colesterolemia, lipidemia, trigliceridemia.
10. Testul HIV va fi efectuat urmatoarelor persoane: care au primit transfuzii n perioada
1975-1989 sau care au facut tratament injectabil neutilizind seringa de unica folosinta, care
solicita tratament pentru boli cu transmitere sexuala, care au avut contact sexual cu
partener HIV+, care au folosit sau folosesc droguri intravenos, care traiesc sau care au
venit din zone cu prevalenta crescuta precum i la prostituate.
11. Mamografia se face la paciente mai mari de 35 ani cu istoric familial de neoplasm de san
diagnosticat n premenopauza la o ruda de gradul I.
12. Vaccinul antipneumococic se face urmatoarelor persoane: cu boli cronice cardiace,
pulmonare, renale, splenectomizati, imunosupresati, bolnavi cu limfom Hodgkin, mielom
multiplu, cu diabet zaharat la alcoolici i cirotici.
13. Vaccinul antirubeolic se face la femei de vrsta reproducatoare fr evidenta a imunitii.
14. Vaccinul MMR se face la toate femeile la care imunitatea nu poate fi dovedita.
15. Bolile cu transmitere sexuala: se testeaza pacienii cu recidive frecvente sau cei cu
parteneri sexuali multipli.
16. Dozarea TSH se efectueaza la pacieni cu istoric familial de boala tiroidiana sau la pacieni
cu boli autoimune.
17. IDR la tuberculin se face de rutina la copii, la pacieni cu simptomatologie clinica, la cei
care traiesc cu persoane cunoscute a avea TBC, la cei care provin din zone cu prevalenta
crescuta, la persoanele HIV+, la cei ce traiesc n conditii de promiscuitate, alcoolici i
persoane care folosesc droguri intravenos i personalul sanitar care lucreaza n institutii cu
risc crescut.
18. Imunizrile facute n perioada de adolescent, adult, batrin:
- ncepnd cu vrsta de 18 ani se face la fiecare 10 ani vaccin DT(antidiftero-tetanic).
- cei nscuti dupa 1956 vor fi vaccinati contra parotiditei epidemice de regula fcndu-se
trivaccinul MMR (antirujeola- parotidita epidemica- rubeola).
- femeile de vrsta fertila se vaccineaza contra rubeolei.
- vaccinarea antihepatitic B se face la pacienii cu risc crescut.
- vaccinarea antigripal se face la pacienii cu risc crescut, iar de la vrsta de 55 ani se
face anual.
- vaccinarea antipneumococica i antihaemophilus influenzae tip B se face la pacienii cu
risc crescut.
Alte masuri luate de catre medicul de familie pentru persoanele care prezinta factori de risc vor
fi expuse mai jos pe grupe de virsta.
Ceea ce este i mai important este consilierea n probleme de nutritie, de activitate fizica i mai
ales n ceea ce priveste comportamentul sntos al indivizilor asimptomatici, fr probleme medicale
actuale i care realizeaza preventia primara.
Ruxandra RADU
Boala cardiovascular
Boala arteriala coronariana(Coronary heart disease-CHD) este cauza principala de moarte n
S.U.A. n jur de 4,6 milioane de americani au CHD. Exista tendinta actuala de aparitie a mortii prin
CHD la indivizi sub 65 de ani .Populatia alba este mult mai afectata decit cea neagra.
n ceea ce priveste tratamentul CHD un rol esential pe lng medicatie l are controlul
factorilor de risc sau a cauzei care produce CHD. Ereditatea, sexul, i mbtrnirea explic
aproximativ 50% din cazurile de moarte prin CHD. Ceilali factori de risc modificabili prin
schimbarea stilului de viata sau prin tratament medicamentos justifica restul de moarte prin CHD.
FACTORII DE RISC AI CHD
- Sexul: barbatii apartinind rasei albe sunt mult mai afectatidecit femeile de aceeasi rasa.
Barbatii albi sufera mai curind de infarct miocardic i moarte subita pe cind femeile albe de
angina pectorala.
- Vrsta: la barbat cu varsta mai mare de 45 ani riscul de aparitie a CHD creste.
La femeie cu varsta mai mare de 55 ani riscul de aparitie a CHD creste.
- Fumatul de igri este cauza majora i bine cunoscuta a unor boli ce pot fi prevenite, de
aceea pacienii trebuie incurajati sa renunte la acest prost obicei. Fumatul plaseaza
individul n grupa pacienilor cu risc de a dezvolta i ulterior a muri prin CHD. Fumatul
omoara aproape tot atit de multi indivizi prin boli cardiovasculare cit prin cancer
bronhopulmonar. Eficacitatea programelor de stopare a fumatului variaza, i s-a constatat
ca 95% dintre fumatori reusesc acesta performanta prin vointa proprie. Pentru a ajuta
pacientul se pot folosi: plasture transdermic cu nicotina sau guma de mestecat cu nicotina.
- Valoarea crescuta a colesterolului sanguin i a LDL(low-density lipoprotein) precum i
HDL(high- density lipoprotein)< 35 mg/dl sunt strins legate de frecventa aparitiei CHD cel
putin la maturitate. Se poate spune ca riscul de aparitie a CHD creste cu 1% pentru fiecare
1 mg% crestere a colesterolului.
- HTA (TA>140/90 gasita o data pe saptamina la aceasta valoare i cel putin doua saptamini
la rind) este un factor important care contribuie la cresterea riscului de a dezvolta CHD. n
S.U.A. exista mai mult de 40 milioane persoane hipertensive cu vrsta cuprinsa intre 1875 ani; incidenta acestei afeciuni creste cu vrsta i depinde de rasa: negrii au un risc de
doua ori mai mare de a deveni hipertensivi decit albii; HTA conduce mai frecvent la negrii
la insuficienta cardiaca congestiva decit la rasa alba. HTA este mai frecvent legata de
virsta. Aproximativ 50% din populatia geriatrica este hipertensiva; dupa vrsta de 50 ani
incidenta HTA creste la femei.
- Sedentarismul este una din cauzele responsabile de moarte prin CHD.
- Obezitatea, n special n rindul indivizilor sedentari pare a fi o cauza minora a aparitiei
CHD.
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
determinarea glicemiei a jeun iar cind aceasta este normala se poate face testul oral de
toleranta la glucoz (75g) urmatoarelor persoane:
o Cu istoric familial de diabet mai ales diabet zaharat noninsulinodependent.
o La gravide cu glicemii la limita superioara a normalului
o La pacieni cu vrsta mai mare de 40 ani
o La pacieni care au disfunctii vasculare
Page | 15
o La pacieni cu tesut adipos n exces sau cu obezitate
o La pacieni cu infecii recurente cutanate, genitale sau ale tractului urinar i n special
candidoze.
o Pacieni cu semne i simptome clasice de diabet( poliurie, polidipsie, polifagie i
scadere ponderala)
o Paciente cu istoric obstetrical de macrosomie
o Grupuri etnice cu risc crescut: americani nativi, femei negre, afro-americani, hispanoamericani, indieni Pima.
Obezitatea este considerata o boala cronica la fel ca diabetul zaharat i HTA, i de aceea
este greu de tratat i are un mare risc de a recidiva, chiar dupa ce s-au obtinut scaderi
ponderale de mare succes. Marea majoritate a obezilor prezinta o obezitate primara prin
exces de aport caloric care depaseste necesitatile metabolismului bazal n conditii normale.
Rarele cazuri de obezitate secundara trebuie tratate n colaborare cu unul sau mai multi
specialisti. Medicul de familie se intilneste cel mai frecvent cu obezitati primare.
Obezitatea primara implica ca i cauze atit factori ereditari cit i factori de mediu.
Tratamentul obezitatii primare este greu de efectuat pe termen scurt. Indiferent de cauza
obezitatii, medicul de familie trebuie sa faca preventie primara persoanelor predispuse i
atunci cind obezitatea exista va propune: restrictie calorica, exercitiul fizic regulat i
sustinut i modificarea comportamentului alimentar(foarte important la indivizii cu
tulburari afective). Toate acesta masuri sunt interdependente. Tratamentul farmacologic i
chirurgical este abordat de catre specialist eventual n colaborare cu medicul de familie. n
ciuda tuturor eforturilor pacienilor regulile de frustrare impuse de tratament exaspereaza
pacientul i citeodata i medicul; trebuie retinut ca indiferent de gradul pierderii ponderale
pacientul trebuie incurajat caci pierderi ponderale chiar minime au efect benefic n
scaderea morbiditatii.
Estrogenoterapia la femeile aflate n postmenopauza: terapia de substitutie hormonala
protejeaza impotriva bolilor cardiovasculare: CHD i AVC( accident vascular cerebralstroke); estrogenii reduc cu 50% riscul de AVC i IM(infarct miocardic).
Mecanismul prin care estrogenii actioneaza este:
o reducerea nivelului sanguin de LDL i cresterea nivelului de HDL, avind ca rezultat
final scaderea colesterolului total.
o au efecte evidente asupra vaselor sanguine prevenind ateroscleroza: estrogenii au efect
antioxidant, minimalizind oxidare LDL ce reprezinta mobilul formarii placii de aterom
la nivelul vaslor.
o au efect vasodilatator prin actiune directa la nivelul celulelor endoteliale vasculare.
o scad coagulabilitate sanguina, efect ce este evident numai la doze mici de estrogeni(
0,625mg estrogeni conjugati); efectul este contrar la doze mari, cade exemplu cele care
se gasesc n contraceptivele orale.
Boala cerebrovascular
Factorii de risc sunt reprezentati de:
- vrsta avansat este cel mai important factor de risc.
- HTA cu valori mari implica riscul de accident vascular cerebral. Se stie ca HTA este una
dintre cauzele majore ale aterosclerozei mai ales cind se combina cu hiperlipidemia, i ca
este cel mai important factor de risc modificabil astfel incit scaderea valorilor tensionale la
limite normale are un rol benefic de preventie a AVC.
- Fumatul de igri.
Ruxandra RADU
CHD, fibrilatia atriala, i diabetul zaharat sunt toti, factori independenti demonstrati n
cresterea riscului de AVC.
- Consumul de contraceptive orale, i n mod special mai ales de catre femeile care
fumeaza se asociaza cu risc crescut de AVC.
Preventia AVC:
- Preventia primara:
o modificarea comportamentului: cu privire la dieta, exercitiul fizic, i renuntarea Page | 16
la fumat.
o consumul de aspirina s-ar spune ca protejeaza, ns nu a fost demonstrat.
- Preventia secundara:
o include screeningul pentru HTA care deja a fost prezentat, i care trbuie facut regulat la
barbati i femei cu vrsta cuprinsa intre 16-64 de ani. Unii medici recomanda ca la
persoanele cu risc crescut sa se faca screening pentru stenoze carotidiene prin examene
noninvazive( de exemplu Doppler pe carotide) sau pur i simplu auscultarea carotidelor
pentru depistarea de sufluri de stenoza.
-
Cancerul
Reprezinta a doua mare cauza de mortalitate dupa bolile cardiovasculare. Aproximativ 50%
din cancere apar la persoane peste 65 de ani i sunt reprezentate de: cancerul de plamini, de sin, de
colon i rect, de col uterin, i de prostata. Dintr factorii de risc cei mai importanti pentru dezvoltarea
cancerului, indiferent de localizarea acestuia este vrsta avansata. Aceasta se datoraza acumularii n
timp a mutatiilor genetice critice, care culmineaza cu transformarea neoplazica.
Cele mai frecvente localizari vor fi analizate mai jos:
Plamin: Factorii de risc:
- Fumatul reprezinta factorul de risc major, i este probabil cel mai cunoscut exemplu de
expunere la un agent mutagen asociat cu aparitia cancerului pulmonar.
- Expunerea profesionala la azbest, radon, nichel, crom, sau alti agenti industriali mai ales
cind aceasta se asociaza cu fumatul. Cresterea riscului depinde i de durata sau tipul de
expunere.
- Poluarea aerului n zonele urbane a fost propus ca factor de risc, ns nu afost demonstrat
cu certitudine din cauza dificultatilor de masurare a poluarii.
- Iradierea: expunerea la radiatii a fost considerata agent mutagen exterior care creste riscul
aparitiei cancerului, ns aceasta expunere trebuie sa fie semnificativa pentru a fi luata n
discutie. Expunerea secundara n urma investigatiilor radiodiagnostice nu este asociata cu
un risc crescut de cancer.
- Istoricul familial: cele mai recente studii demonstreaza o scazuta asociere intre acest factor
de risc pe linie paterna i dezvoltarea cancerului.
Preventia primara i screening:
- Screeningul pentru cancerul preclinic( asimptomatic) include efectuarea citologiei
pulmonare sau radioscopie pulmonara( ori una ori alta, pentru ca acestea sunt costisitoare
chiar daca se efectueaza la persoanele cu risc crescut, i n plus efectuarea lor nu micsoraza
rata de mortalitate prin acest tip de cancer ci numai ajuta a-l detecta n stadii incipiente).
Cancerul de san: Factorii de risc:
- Graviditatea: Femeile care ramin gravide pentru prima oara dupa vrsta de 30 de ani au
risc crescut pentru dezvoltarea acestui tip de cancer comparativ cu femeile care ramin
gravide sub vrsta de 30 de ani. Aceasta este valabil numai n cazul n care sarcina este
dusa la termen i femeia nate; sarcinile terminate cu avort nu asigura protectie.
- Istoricul familial: de cancer de san, indiferent de natura sa creste riscul global de aparitie a
cancerului de san. Totusi, riscul nu creste semnificativ la femeile ale caror mame sau surori
au avut cancer de san dupa menopauza.
Ruxandra RADU
Dieta: bogata n grasimi i proteine animale. Aceste date sunt inca controversate, nefiind
evident daca o dieta bogata n grasimi reprezinta un factor de risc specific. Este cert ns
ca, ingestia crescuta de grasimi i proteine animale influenteaza endocrinologic pacienta n
sensul unei promovari a cresterii, dezvoltare sexuala, menarha la vrsta mica i cresterea
perioadei reproducatoare a femeii care cu cit este mai lunga cu atit riscul de a dezvolta
cancer este mai mare. Consumul de alcool poate creste riscul de cancer ns nu exista
Page | 17
dovezi concludente.
- Deficienta de vitamina C din dieta este corelata cu un risc crescut de neoplazie n general.
- Lactatia: nu influenteaza incidenta cancerului de san, dar femeile nulipare i femeile care
nu au alaptat decit putin sau deloc au un risc mai mare de a dezvolta cancer de san
comparativ cu femeile multipare.
- Administrarea de contraceptive orale nu creste riscul de cancer indiferent de durata
administrarii acestora.
- Tratamentul estrogenic postmenopauzal: utilizarea prelungita a estrogenilor pentru
ameliorarea simptomelor legate de menopauza mai mult de 10 ani sau folosirea dozelor
mari, zilnice, i pe cale orala(1,25mg estradiol sau mai mult) creste riscul de dezvoltare a
cancerului de san. Pentru a contracara acest efect se recomanda utilizarea dozelor relativ
mici (0,625mg), bisaptaminal, n produse percutanate i n combinatie cu progesteron ciclic
12-14 zile pe luna.
- Radiatiile: expunerea la radiatiile ionizante mai ales n adolescenta creste riscul dezvoltarii
cancerului, aceasta depinzind de doza.
- Alte cauze: dezvoltarea cancerului de san este de asemeni asociata cu: statusul
socioeconomic ridicat, varsta peste 40 de ani, i instalarea timpurie a menarhei.
Preventie primara i screening:
- Preventia implica controlul factorilor de risc mai sus mentionati.
- Mamografia care poate ajuta la diferentierea unei forme benigne de o forma maligna,
inainte de a deveni palpabila i care poate fi potential curabila. Totusi 10-20% din cancere
nu se vizualizeaza prin mamografie, astfel incit devine necesara autopalparea lunara care se
poate dovedi afi de un real folos. Mamografia se efectueaza la 2-3 ani pentru femeile cu
vrsta intre 40-50 de ani, anual pentru femeile cu vrsta peste 50 de ani, i mai frecvent
daca este nevoie la femeile care se incadreaza n grupa cu risc crescut.
- Examinarea fizica prin palpare efectuata de femeie lunar, de regula postmenstrual.
-
Cancerul de col uterin: acest tip de cancer este considerat o afeciune pentru care exista intradevar posibilitatea unei preventii eficiente, deoarece acesta prezinta un stadiu preinvaziv de lunga
durata i care poate fi tratat precum i datorita existentei screeningului pentru citologia cervicala.
Factorii de risc:
- Activitatea sexuala: partenerii sexuali multipli i existenta actuala sau trecuta a bolilor cu
transmitere sexuala, ca: herpesul, sifilisul, gonoreea creste riscul pentru neoplazia
cervicala. Nu este inca clar daca acesti factori actioneaza separat sau prin acelasi mecnism
fiziopatologic.
- Contraceptivele orale: exista numai o asociere redusa intre utilizarea OC i cancerul
cervical. Ceea ce s-a demonstrat prin studii este, ca marea majoritate a femeilor care au
utilizat OC si-au inceput activitatea sexuala la o vrsta mai tinara, i au mai multi parteneri
sexuali. Folosirea alternativa de metode de contraceptie de tip bariera reduce riscul de
cancer cervical.
- vrsta primului contact sexual: Femeile care si-au inceput viata sexuala la o vrsta mai
tinara de 20 de ani au un risc de doua pn la trei ori mai mare de a dezvolta cancer
cervical decit cele cu debut mai tardiv al vietii sexuale, chiar daca nu au mai avut i alti
parteneri sexuali dupa aceea; acest fapt pare legat de expunerea timpurie la papilomavirus
uman.
- Deficienta de acid folic i vitamina A i C au fost asociate cu dezvoltarea displaziei
cervicale.
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
PROBLEME DE NUTRIIE
Pacienii trebuie informati n ceea ce priveste dieta ideala, adecvata virstei i necesitatilor
metabolice la modul general i atunci cind exista o afectiune metabolica sau o boala care presupune
respectarea unei anumite diete ei trebuie indrumati catre un nutritionist.
Regimul alimentar este foarte important pentru sntate; exist o tendin actual mai ales n
ara noastra a unui consum bogat n grasimi, colesterol i zahar, i a unei ingestii relativ scazute de
fructe i vegetale proaspete consum care se asociaza mai devreme sau mai tirziu cu aparitia uneia din Page | 19
urmatoarele boli: ateroscleroza, boli cardiovasculare, cancer, diabet zaharat, obezitate care reprezinta
cauzele actuale de morbiditate i mortalitate.
Tendinta actuala este de a consuma de preferinta cereale integrale, vegetale, fructe, pete i
carne de pasre (continutul n fibre al dietei protejeaza mai ales impotriva cancerului de colon, fiind
recomandat ca dieta medie sa contina 20-30 g de fibre pe zi; alimentele care contin fibre sunt: piinea
integrala, vegetalele verzi i galbene, anumite legume, citricele i cerealele).
Scderea consumului de carne de porc, miel i vaca, ou i alimente cu continut crescut de
colesterol precum i inlocuirea partiala a grasimilor saturate cu grasimi polinesaturate( aportul total de
grasimi (consumul de grasimi trebuie redus, i sa reprezinte cel mult 30% din calorii; aportul de acizi
grasi saturati sa fie mai mic de 10% din calorii iar aportul de colesterol sa fie mai mic de 300 mg/zi).
Evitarea obezitatii.( o metoda sensibila i uzuala de detectare a obezitatii, implica calcularea
indicelui masei corporale - BMI care se obtine prin raportarea greutatii corporale la nlimea
individului (kg/m2); riscurile sntatii asociate cu obezitatea cresc progresiv cind BMI depaseste 30.;
intre 25-30 avem o supraponderabilitate).( BMI normal= 22).
Aportul total de calorii trebuie sa fie de aproximativ 40-50 de calorii/kgcorp/zi- aceasta fiind
valabil pentru un individ normoponderal i care desfasoara o activitate zilnica moderata.
Aportul total de grasimi trebuie sa reprezinte aproximativ 30% din totalul caloriilor:
- aportul de acizi grasi saturati trebuie sa furnizeze mai putin de 10% din calorii (grsimea
saturat este solida la temperatura camerei i este reprezentat mai ales de grsimile
animale).
- aportul de colesterol trbuie sa fie mai mic de 300 mg/zi.
- creterea aportului de acizi grasi polinesaturati (acidul linoleic, linolenic i arahidonic)
acestia avind proprietatea de a scadea colesterolul sanguine (acestia sunt reprezentati de
grasimile vegetale, se numesc uleiuri i sunt lichide la temperatura camerei). Cele mai
valoroase uleiuri sunt cele de masline, de porumb, de floarea soarelui toate presate la rece.
- aportul de proteine trebuie mentinut la mai putin de 1,6 g/kg de greutate corporala.
Proteinele consumate trebuie sa provina mai ales din peste, icre, fasole, nuci, alune(
proaspete i fara adaus de ulei i sare) i carne slaba mai ales de pui ;
Se recomanda reducerea la minimum a consumului de alimente conservate prin sarare,
saramurare sau afumare(acestea din urma contin adesea substante carcinogene).
Scaderea consumului de zahar mai ales de dulciuri concentrate i monozaharide; se prefera sa
se consume polizaharide ca de exemplu amidonul care este continut n fasole, cereale(orez, griu,
porumb), cartofi, mazare.S-a considerat ca alimentele bogate n amidon ingrasa ns ceea ce este
periculos nu este amidonul ci adaosul n exces de smintina, sare, ulei, unt, margarina deci a grasimilor.
Cantitatea de glucide trebuie sa fie de aproximativ 50% din totalul caloriilor zilnice. Deci principala
recomandare este de a nu consuma glucide simple ci numai glucide complexe. Alimentele cu un
continut glucidic mai mare de 50% trebuie evitate. Se recomanda n special alimente cu un continut de
glucide 10-50%( piine neagra, cartofi, orez, paste fainoase, fructe proaspete i sucuri de fructe) i care
implicit au un continut crescut de fibre.
Aportul zilnic de sare trebuie sa fie mai mic sau cel mult egal cu 6 g.(rolul consumului excesiv
de sodiu n aparitia HTA este stiut. La toti indivizii se recomanda consum moderat de sare; unii
pacieni hipertensivi nu raspund suficient la dieta hiposodata altii raspund foarte bine acestia fiind mai
ales reprezentati de virstnici, cei cu antecedente familiale de HTA i pletoricii ei necesitind ajustarea
tratamentului hipotensor).
Consumarea de bauturi alcoolice cu moderatie sau deloc. (Moderat inseamna: 2 pahare cu bere
sau 2 pahare cu vin la masa i n nici un caz dimineata la prima ora).
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
sub forma de lactat sau gluconat de calciu 40mg/kgcorp/zi pentru sugarul alimentat natural
i 140 mg/kgcorp/zi pentru sugarul alimentat artificial i evitarea excesului de fainoase.
- Deficienta de magneziu se asociaza frecvent cu cea de calciu, femeile fiind afectate cu
predominanta. Ca tratament preventiv este o alimentatie bogata in: cereale integrale, fasole,
alune, frunze verzi, germeni de griu. Administrarea de magneziu este foarte utila n
profilaxia bolii coronariene, la pacienii alcoolici, la pacieni cu spasmofilie sau tetanie
tinind cont ca la acestia deficitul este aproape constant. Se administreaza 400-500mg Mg Page | 21
ionic/zi, concomitent cu vitamina B6 care faciliteaza trecerea intracelulara a magneziului(
deoarece cele mai multe deficite sunt intracelulare n prezenta unei magneziemii normale);
n deficitele mixte de calciu i magneziu se administreaza concomitent 200mg calciu
ionic/zi.
Aportul de vitamine:
- Vitamina A (retinol): RDA (recommended daily allowances- doza zilnica) este de
800-1000 micrograme retinol. Sursele principale sunt reprezentate de: legumele cu
frunze verzi i legume galbene i portocalii precum i n ficat, pestele i untura de
peste, untul. Deficienta de vitamina necesita suplimentarea zilnica, ns o
alimentatie echilibrata asigura deplin necesitatile zilnice. Este esentiala pentru
vedere (deficitul producind hemeralopie), n reglarea structurii i functiei
membranelor celulare, n procesul de crestere al oaselor i dintilor, precum i n
functionarea normala a gonadelor.
- Vitamina D (colecalciferol): RDA este de 5 micrograme( 200 UI) pe zi. Este
sintetizata n piele sub influenta razelor ultraviolete. Are rol n absorbtia calciului i
n metabolismul osos. Deficienta acestei vitamine determina rahitismul la copii, i
la adulti osteomalacia. Preventia este obligatorie incepind din saptamina a doua de
viata cu 400 UI/zi oral.
- Vitamina E (tocoferol): RDA este de 8 micrograme/zi. Se gaseste n vegetale,
seminte i simburi, n cereale i n uleiurile lor. Deficienta este foarte rara. Este un
antioxidant care protejeaza grasimile polinesaturate de oxidare, i indeparteaza
peroxizii care se formeaza din acizii polinesaturati, contribuind astfel la protectia
membranelor celulare; deficienta producind hemoliza eritrocitelor data de lipsa de
protectie impotriva peroxizilor i cretinurie prin afectare musculara. Este data ca
adjuvant n diverse boli, ns cu certitudine nu se stie cit este de eficienta.
- Vitamina K: RDA este de 65 micrograme/zi. Are rol n coagularea singelui. Se
gaseste n vegetalele verzi i este sintetizata de bacteriile intestinale. Deficienta este
extrem de rara i duce la hemoragie mai ales la nou nascuti inainte de maturizarea
tractului digestiv( care au tub digestiv steril).
- Vitamina B1 (tiamina): RDA este de 1,1-1,5mg/zi. Are rol de cofactor enzimatic n
metabolismul glucozei i al acizilor grasi. Se gaseste n carnea de porc, organe, oua,
vegetale verzi, cereale integrale, nuci. Dieta inadecvata duce la dezordini n
metabolismul carbohidratilor i afectarea activitatii unor enzime n eritrocite i
leucocite, iar clinic apar manifestari neurologice( tulburari de somn, depresie,
ameteala, dureri de cap, oboseala cronica), i la nivelul aparatului cardiovascular(
Beriberi). Alcoolismul cronic asociat cu dieta inadecvata determina sindromul
Wernicke- Korsakoff, astfel incit Vitamina B1 se administreaza de rutina la
alcoolicii cronici, pentru a preveni acest sindrom.
- Vitamina B2 (riboflavina): RDA este de 1,3-1,7mg/zi. Este precursoare a unor
coenzime implicate n procesele de oxidoreducere, iar dieta inadecvata( ea se
gaseste in: lapte, vegetalele verzi, nuci, alune, carne slaba) determina leziuni ale
mucoaselor, ale pielii(dermatita seboreica), la nivelul gurii( cheilita, stomatita
angulara, glosita) i leziuni corneene.
- Vitamina B6 (piridoxina): RDA este de 1,6-2mg/zi. Are rol de cofactor pentru
multe enzime din metabolismul glucozei, i n sinteza proteinelor. Se gaseste in:
ficat, peste, nuci, cereale integrale, seminte de floarea soarelui, soia, germeni de
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
CURS 2
NELEGEREA SAU ACCEPTAREA
TRATAMENTULUI PRESCRIS
(N FUNCIE DE OBICEIURI, MOTIVAIA PACIENTULUI, VRSTA, SEX, NIVEL EDUCAIONAL ETC.)
DEFINIREA TRATAMENTULUI
n timp ce stiinta ofera remedii noi iar medicii fac eforturi de a trata tot mai rafinat diferite
tulburari, prea multi pacieni pentru care sunt preconizate aceste intervenii se pare ca nu reusesc sa
beneficieze de aceste eforturi, i nu din cauza lipsei de eficacitate a tratamentului.
Este un paradox aparent - desi avem tratamente eficace, raspunsul terapeutic n tulburarile
psihiatrice nu se ridica intotdeauna la nivelul acestei eficacitati. n Grecia antica, Hipocrate a observat
c pacienii i pot mpiedica propria vindecare prin sustragerea de la tratamentele prescrise i,
probabil pentru prima oara n istoria medicinei, atragea atentia asupra noncompliantei. Dupa 21 de
secole, problema persista. Noua din zece pacienti nu iau corect medicamentele prescrise sau nu le
iau deloc. Pentru ca remisiunea i recuperarea sa devina o realitate trebuie evitate recaderile ori
cronicizarile, iar unul dintre factorii importanti n procesul terapeutic este reprezentat de complianta.
O definitie formala a compliantei la tratament este - gradul n care utilizarea de catre o persoana a
medicamentelor coincide cu indicatia medicului (mai general - masura n care comportamentul unei
persoane corespunde cu sfatul medical).
Page | 23
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
cri, tablouri, diplome, dosare, hrtii, ordinea, curenia, cromatica spaiului, distana fa
de scaunul clientuluisunt elemente ambientale care comunic pacientului informaii i
emoii cu referire poziia irolul actorului medic i al su, n relaie terapeutic. O alt
component extern a rolului esteechiepamentul specific, halat (deregul alb), ecuson i/
sau monogram i anexe specifice(bonet, masc, halat i or chirurgical, mnui
chirurgicale), instrumentar (stetoscop), care sunt prescrise rolului i fac parte din
Page | 25
elementele ataate rolului de medic.
2. Actori principali i secundari n relaia terapeutic
Principalii actori ai relaiei terapeutice sunt medicul i pacientul. Cei doi actori conferrelaiei
terapeutice caracter complex i dinamic generat de:
Dimensiunile psihologice individuale ale actorilor;
Statutul i rolul fiecruia (ateptarea de rol, aptitudinea de rol i comportamentuln rol)
care are la baz aspecte sociale i culturale ale actului medical;
Modificarea rolurilor pe parcursul relaiei terapeutice. Aspectele enumerate mai sus
influieniaz att comportamentul medicului ct i al pacientului.
Relaia terapeutic este expresia interaciunilor dintre cei doi actori sau dintre constelaii de
actori, care are la baz aciuni complementare, astfel:
2.1. Medicul (terapeutul) ofer ngrijire specializat i este vectorul principal deservicii de
sntate.
Are o apartenen la un grup profesional conturat social, are uncomportament
normat prin formare profesional i prin legislaia domeniului medical. n relaia
terapeutic are o poziie de ascenden fa de pacient generat de controlul pe care-l deine
prin informaie i abiliti asupra bolii i bolnavului; Statutul social al medicului se
definete prin poziia de element cheie n domeniul sanitar, recunoscut n interiorul
sistemului de acte normative speciale, dar i n exteriorul sistemului (colectivitate). Dac
recunoaterea n sistem este marcat de aspecte formale (cod, acte deorganizare, acte
juridice etc.), recunoaterea n afara sistemului nu mai are o mormare oficial ciinclude i
pe cea informal (eficien, aptitudini relaionale etc). Locul important pecare-l deine
medicul n societate provine din valoarea ataat vieii, sntii i mortii, din punctul de
vedereal percepiei beneficiarilor de sntate. Dac beneficiarii nu ar valoriza la nalt grad
viaa,determinantele cultural-sociale ar diminua statutul medicului, ceea ce dezvlui
caracterul profundcultural al statutului n funcie de determinante ale colectivitilor
umane. Statutul medicului este asociat cu valori ca: putere, cunoatere, devotament,
eroism, putere de sacrificiu. Acestea sunt concluziile unui studiu realizat de W. James
(1988), n SUA,care plaseaz medicul pe locul I din primele 10 profesii. n Romnia, anul
1993; ntr-o cercetarerealizat pe un eantion de elevi de liceu din clasa a XII-a, profesia de
medic ocup poziia III, dup profesor universitar i judector. Datele prezentate mai sus
evideniaz percepiamodificrilor sociale ale statutului social, care nu are la baz
doar competene i eficien , ci iaspecte legate de modificrile privind recunoaterea
social prin prisma compensrii salariale,care este un indicator ce nu poate fi ignorat.
Activitatea medical nu mai poate avea strict uncaracter de apostolat, pentru c se
desfoar ntr-o societate care are impone medicului ca pentrucompeten s parcurg o
pregtire laborioas i costisitoare (informaii, specializri, congrese). G. Saxon (1960)
identific cteva elemente care concur la definirea statutului medicului:
o Duritatea studiilor i frustrrile conexe;
o Responsabilitile crescute fa de viaa, ceea ce induce tensiuni morale (uneori
extreme);
o Stres profesional suplimentar datorat unor surse specifice ca: programul de lucru,
aversiune legat de aspecte maladive ale corpului, organelor, produselor corpului.Rolul
medicului const n: evaluare i diagnoz; stabilire, explicarea i aplicarea curei,
maximalizarea funcionrii pacientului i minimalizarea durerii i suferinei. Cele patru
coordonate ale rolului au la baz determinantele sociale descrise de T. Parson i G.
Field, pe baza cercetrilor de psihologie social, astfel:
Ruxandra RADU
1. Competen tehnic, care este prioritar n eficiena actului medical, mai ales
nsocietatea contemporan n care accentul se deplaseaaz de pe semiologia
subiectiv i exploratorie, pe ivaluarea tehnicizat a diferitelor
disfuncionaliti. Ceea ce reclam ns societile ajunse la un nalt grad de
industrializare a actului medical este tocmai diminuarealaturii umane a relaiei
terapeutice, adic a cea component subiectiv care are frecvent o pondere
ridicat n eficiena actului medical. Competena tehnic se obine prin studii, Page | 26
examene, concursuri, titluri. Acestea pot conferi bolnavului garania
competenei tehnice, dar nu i a celei practice. Bolnavul pornete n relaia sa de
la competena tehnic a medicului dublat de sursesubiective suplimentare de
informare cu privire la eficiena practic (competene dobndite social) ca i
confirmri sociale venite din partea beneficiarilor (reputaie acional).
2. Universalismul este este un principiu al aciunii terapeutice prin care medicul
nu poaterefuza ajutorul pe criterii de apartenen la sex, orientare sexual, ras,
religie, etnie, etc. Raportulmedic-pacient este reglementat de reguli formale i
nu de criterii personale, care pot avea caracter discriminativ n acordarea
serviciilor de ngrijire. Refuzul declaar al de a acorda jutor medical
estesancionat prin codul medical i este pus n act de Colegiul de disciplin sau
dup caz, poate fiacionat n instan. Uneori refuzul nu poate fi definit n
termani clari, iar medicul poate prin tipulde relaie, aciune le sau
comportamentele sale s lase loc interpretrii de a fi refuzat un pacient. Analiza
comportamental a celor doi actori poate a duce la lumin un comportament
mascat alrefuzului.
3. Specificitatea funcional este o caracteristic care decurge din caracterul
specializatntr-un domeniu strict al activitii medicului i anume boala
pacientului. Medicul acioneazdoar asupra bolii acestuia, nu i asupra altor
aspecte ale bolnavului ca profesie, afaceri, via privat, chiar dac n relaia
terapeutic exist informaii care decurg din datele anamnestice saudin actele
medico-legale eliberate. Implicarea n viaa privat a pacientului poate
determinadistorsiuni ale actului medical, care prejudiciaz att actul cutativ n
sine, ct i statutul i poziiamedicului n sistemul profesional sau n sistemul
social al pacientului.
4. Neutralitatea afectiv este o component derivat din specificitatea funcional
care se refer la comportamentul obiectiv i nonemoional manifest al
medicului fa de pacient. Psihologia omului bolnav cere cldur, empatie, care
sunt expresii emoional-comunicaionale pozitive, ca expresie a acceptrii,
nelegerii i compasiunii specialistului fa de omul care seaf nu doar n
suferin fizic ci i psihic legat de consecinele secundare ale bolii (durere,
team, fric, disperare, doliu, anxietate). Accesul nelimitat al medicului la
intimitatea corporal i psihic a bolnavului este o surs de control al medicului
asupra pacientului, care se afl n situaie de vulnerabilitate datorit pirderii
temporare sau definitive a echilibrului homeostatic i aautonomiei funcionale,
ceea ce creaz premisele unor tulburri de relaionate ntre cei doi actori, care
translateaz relaia pe alte roluri ca: prieten, frate, printe etc, roluri nespecifice
actuluiterapeutic. Neutralitatea afectiv se refer la controlul situaiei de ctre m
edic, chiar dacatitudinile i comportamentele acestuia pot n diferite momente
ale actului terapeutic s capeteespectul rolurilor descrise mai sus, Medicul
gliseaz pe roluri dar nu se identific cu ele, ceea ce permite bolnavului s-i
modifice i el poziia n procesul terapeutic de la dependen laautonomie
funcional i social.
5. Orientarea spre colectivitate este o cerin a profesiei de medic care se
desprinde din raportul de direcii privind mobilul profitului. Dei profesia de
medic se nscrie n grupa profesiilor liberale, mobilul profitului material este
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
se adapta la noi relaii cu boala lor. Participarea activ i autoasumat a pacientului este
expresia acceptrii bolii ca stare i ndeplinirii contiente a strategiilor pentru
meninerea autonomiei funcionale n toate planurile. Relaia cu potenial conflictual
sau conflictual are la baz convingerile diferite aleactorilor relaiei terapeutice despre
boal care pot fi sistematizate n cinci dimensiuni:
1. identitate: recunoaterea semnelor, simptomelor, denumirii bolii;
Page | 29
2. cauzalitate: factori posibili care au declanat boala i stadiul (acut/cronic);
3. evoluie: percepia duratei bolii;
4. consecine: percepia efectelor bolii n plan fizic, psihologic (emoional), social i
economic;
5. curabilitate: percepia gradului n care boala poate fi vindecat i controlat.
Perspectivele diferite asupra bolii sunt generate de influene sociale i culturale, care au un
caracter tranzitoriu de la o cultur la alta, dar i grade coninuturi diferite generate de cultur
profesional a medicului i de gradul de cultur profan a pacientului.Situaia cu potenial conflictual
este generat i de factori ce in de tipul de comportamental actorilor n cadrul relaiei terapeutice,
astfel c se impune evaluarea tipului de comportamente ale actorilor pentru eficientizarea
relaiei n sensul cooperrii i reducerii conflictualitii poteniale sau manifeste. n literatura medical
sunt citate situaii particulare n care bolnavul nu solicit ajutor itotui necesit intervenie terapeutic
tocmai pentruc nu au discernmntul bolii sau prezint risc vital pentru sine sau colectivitate:
intoxicaii etilice cu violen, psihotici suicidari sauheteroagresivi, toxicomani n sevraj, violeni
domestici etc. Conflictualitatea este generat deabsena evalurii riscului de ctre pacieni i refuzul de
a colabora n cadrul relaiei terapeuticedeterminat de gradul dimunuat de discernmnt i de
agresivitatea manifestat (Baron, 1991). Un alt factor frecvent citat ca surs a unei relaii
disfuncionale a actului terapeutic estecarcterul imatur al ueni categorii de pacieni care n boal
dezvolt comportamente de regresie infantil, care tind s utilizeze boala ca beneficiu secundar, mai
ales n plan emoional dar i social, ceea ce-i face s dezvolte un comportament dependent de boal,
cu impact conflictogen cumedicul sau medicii curani, prin excesul de investigaii solicitate i
meninerea lor n statutul de bolnav permanent. Relaia terapeutic dintre principalii actori, medic i
pacient, are la baz boal ca entitatedescriptibil car se cere a fi nlocuit cu starea de sntate
anterioar. Se constat deci c cei doi actori vin n relaia terapeutic cu aspectul obiectiv i cel
subiectiv al bolii suferina. n cadrulrelaiilor terapeutice suferina este de regul indezirabil i trebuie
ndeprtat prin mijloace specifice i nlocuit cu starea de bine i confort. Or, n cadrul activitii
medicale este posibil dezvoltarea unei stri particulare denumit iatrogenie.
Iatrogenia este o stare psihic reactiv a pacientului determinat de atitudini gresite ale
medicilor i personalului sanitatar, care prin atitudini, aciuni, sugestii sau orice act voluntar sau
involuntar pot induce reactiv suferin subiectului. Termenul este de origine greac i este format din
particula iatros (medic) i gennan (a nate, a produce) care a dat n limba romn iatrogenie, asociat
echivalenei negative e efectelor relaiei celor doi actori ai actului terapeutic. Iatrogenia poate fi
prezent n toate domeniile medicale i are la baz dou categorii de factori: ce provindinspre medic i
personalul sanitar i factori care provin dinspre pacient.Cea mai larg categorie de factori iatogeni
sunt generai de medic sau personalul sanitar i constau n:
tulburri de contact i comunicare cu pacientul (slab cunoatere a tipologiei
comportamentale sau ignorarea ei);
ermetismul limbajului de specialitate (explorator, diagnostic) cu caracter intenional sau
accidental fa de pacient;
slabe capaciti empatice, comprehensive;
manifestarea dubiilor profesionale (esploratorii, diagnostice, terapeutice);
explorri funcionale excesive;
medicaii excesive: pacientul este el nsui surs sau teren de receptare i interpretare a
actelor sau atitudinilor medicale care conduc la dezvoltarea iatrogeniilor prin:
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
factori ce in de medic: aspecte tehnice ale actului medical (examinare superficial, grab,
atitudini rutinare n prescripii, neglijarea aspectelor psihosociale ale bolii i bolnavului),
capaciti structurale ale persoanei n actulmedical (sugestie i persuasiune, capaciti relaionale,
optimism vs. pesimism), cogniii despre boal (ncredere n tratament, idei preconcepute, rata
succes i eec anterior), limite asumate vs. absena limitelor, prestigiul n comunitatea tiinific
etc. Pe baza factorilor prezentai mai sus se organizeaz tipuri de relaii i grade diferite ale
Page | 31
complianei pacientului la tratament care poate lua dou direcii de dezvoltate:
o hipocomlian (pn la non-complia), care const n reducerea adeziunii
pacientului la prescripiile medicului, situaie n care pacientul reduce sau ignor
total prescripiile medicale, care este puin predictibil pentru nsntoire;
o hipercomplian (pn la dependen) care const n exces de adeziune a
pacientului la prescripiile medicale pe fondul unei relaii de dependen excesiv i
grad redus de asumare i autonomie a pacientului. Literatura medical evideniaz
rata ridicat a comlianei n bolile acute i mai redus ncele cronice cum este
n cazul hipertensiunii arteriale sau diabetului, unde aderena la tratament poate s
scad pn la 30% din cazuri. Dup caz, n rndul medicilor se constat o
supraestimarea a cooperrii i adeziunii pacientului n telaia terapeutic, iar
convingerea c respectarea recomandrilor medicale este n interesul pacientului
poate sta la baza unei atitudini de blamare acelor care au atitudini hipocompliante
sau non-compliante. Blamarea pacientului este de nedorit pentru c nu construiete
puni de legtur i este mai eficace identificarea factorilor care pot produce noncompliana care analizai i modificai s vin n sprijinul relaiei terapeutice.
Relaia terapeutic sufer astzi modificri care sunt n legtur cu sporirea
participrii pacientului la actul medical, odat cu dezvoltarea reprezentrilor
acestuia despre boli. Desacralizarea progresiv a informaiilor profesionale ale
medicului i creterea informaiilor tiinifice ale pacientului pun relaia terapeutic
ntr-o nou poziie n care relaia cooperativ areo dezvoltare extensiv prin:
1. pacienii au reprezentri mai bogate despre boal i sntate prin intermediul
mass-mediei, dar nu n egal msur i competene. Astfel, o categorie de
pacieni vor dezvolts uncomportament inadecvat prin autotratament cu origine
n cultura profan i cea profesional medical, iar alii vor fi cei care vor deveni
mai exigeni dar i mai cooperativi n programul de ngrijire medical;
2. creterea responsabilitii prsoanei cu privire la propria sntate se va mnifesta
printendin de a cere informaii despre boal n aspecte privind denumire, cauze,
tratamente, manevre intervenii propuse de medic, dar i aciuni de negociere a
alternativelor terapeutice, ceea ce se nscrie n drepturile pacienilor la informare
despre coninutul actelor medicale, riscuri asumate n procesul terapeutic;
3. modificarea competenelor pacienilor i ale medicului n bolile terminale n
raport deopinia pacientului i discutarea legiferrii eutanasiei, ca form final
contient i lega dentrerupere a cursului vieii n circumstane pe care le
stabilete pacientul i medicul su sub unstric control medico-legal;
4. modificarea rolului medicului din ofertant de servicii medicale n boal n
promovator al culturii de sntate, ceea ce crere rolul individului n asumarea
culturii modelului proactiv de sntate i reducerea modelului pasiv clasic al
bolnavului.
Ruxandra RADU
REFUZUL TRATAMENTULUI
Nu exista inca o definitie general acceptata n ceea ce priveste capacitatea pacientului de a
urma un tratament indicat. Metodele de monitorizare electronica au aratat ca peste 30% dintre pacieni
omit multe dintre dozele prescrise, indiferent de boala, prognostic sau simptome.
O serie de studii arata ca peste 70% din toate medicamentele prescrise nu sunt de fapt
consumate, ca 40-50% dintre tratamente nu reusesc sa produca rezultatul dorit sau determina
complicatii din cauza utilizarii inadecvate i ca exista o complianta mai slaba la antidepresive fata de
tratamentele somatice. Experienta cu pacieni suferind de DZ (diabet zaharat), insuficienta renala,
TBC i HTA arata ca aderenta la tratament e n jurul a 40-60% iar nivelul compliantei complianta
inseamna - adeziune a bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii sale de sntate),
nu este legat direct de severitatea afeciunii.
Cel putin 50% dintre pacieni pleaca din cabinetul medical i nu i amintesc ce li s-a spus i ce
trebuie sa faca. Intre pacienii cu boli cronice, 80% aplica incorect cel putin un aspect al programului
de autoingrijire recomandat. Complianta este un comportament al pacientului care joaca un rol
fundamental n succesul sau esecul final al oricarui tratament deoarece este o conditie necesara
(desigur nu i suficienta) pentru succesul terapeutic.
Ruxandra RADU
MEMORAREA INFORMAIILOR
PROCESUL TERAPEUTIC
OFERITE
DE
MEDIC
Chiar daca pacienii raporteaza un nivel ridicat de satisfactie fata de consultatie i o buna
intelegere a conditiei lor, daca nu retin sfaturile, aceasta afecteaza desigur complianta. S-a observat ca
dupa consultul medical, aproximativ o treime dintre pacieni nu i amintesc numele medicamentului
prescris, frecventa dozelor sau durata tratamentului.
Ley (1989) a gasit ca urmatorii factori psihologici cresc memorizarea informatiei: scaderea
anxietatii, cresterea cunostintelor medicale, nivel intelectual mai inalt, importanta i frecventa
Ruxandra RADU
afirmatiilor medicului referitoare la medicamente, efectul de "primacy" (in care retinem n principal
primul lucru care ni se spune). Daca pacientul are rude care nu sustin ideea de farmacoterapie, aceasta
poate insemna o opozitie deschisa, ori un sabotaj al procesului terapeutic prin reamintirea continua a
necesitatii de a-si lua tratamentul ceea ce stimuleaza comportamentul opozitional al pacientului.
Uneori apelarea la medicamente i impingerea pacientului sa le ia sunt motivate de rezistenta familiei
de a accepta vreo responsabilitate ca ar contribui la stresu din viata pacientului care ar putea alimenta
tulburarea psihica. Pacientul simte ca a lua medicamentul e echivalent cu a admite ca problema e doar Page | 34
a lui i ceilalti nu i vor schimba comportamentul. Se recomanda de aceea n cazul unor pacieni nonaderenti i o sedinta terapeutica impreuna cu familia pentru a explora atitudinea generala a familiei
fata de pacient i particulara fata de tratamentul medicamentos. Starea de sntate i efectele
secundare. Reprezinta factori majori ai aderentei terapeutice.
Treisman (2001) arata ca cei cu boli cronice care nu mai percep simptome sau simt o
ameliorare i pot suspenda administrarea medicamentelor deoarece cred ca nu mai au nevoie de ele.
De asemenea cei care simt o agravare sau efecte secundare pot deveni la un moment dat mai putin
aderenti. Stilul de viata. Anumite comportamente pot influenta capacitatea de a mentine un tratament,
unul dintre cele mai evidente fiind consumul de alcool sau de substante psihoactive.
Chesney (1997) i Eldred (1997) considera ca ar fi vorba mai curand de stilul de viata haotic
al acestor pacieni decat de utilizarea drogului n sine. Alte probleme pot fi determinate de o viata
activa, incarcata, perceperea administrarii medicamentelor ca factor de perturbare al activitatilor sau
momentelor placute precum concediul, o calatorie, etc. dar i influenta asupra compliantei pe care o
aduc modificarile rutinelor din timpul activitatilor amintite.
Ruxandra RADU
CURS 3
PROCESUL DE NGRIJIRE (NURSING)
(PENTRU PACIENII CU ANOREXIE, CONSUM DE DROGURI, ALTERAREA STIMEI DE SINE ETC.)
Page | 35
Ruxandra RADU
asociate bulimiei nervoase. Pacienii care prezinta i alte afeciuni psihice asociate anorexiei, ca de
exemplu depresia sau tulburarea obsesiv compulsiva, de obicei necesita un tratament mai indelungat
decat persoanele care sufera doar de anorexie.
CAUZELE ANOREXIEI
Nu sunt pe deplin intelese. Se poate dezvolta printr-o combinatie de factori declansatori:
biologici, psihologici i sociali.
Chiar daca nu s-a demonstrat, persoanele cu anorexie prezinta un nivel crescut de serotonina,
un neurotransmitator, care poate duce la aparitia unor manifestari comportamentele anorexice ca i
retragerea sociala i reducerea apetitului alimentar. Nu este clar daca cel mai mare nivel al serotoninei
este prezent inainte sau dupa debutul infometarii.
Studii recente au demonstrat ca prezinta un risc crescut de a dezvolta anorexie persoanele care
au n familie un membru cu aceasta afeciune (parinte, sora sau fratele). Totusi, implicatia genetica
reprezinta doar o mica pondere a cauzei. Alti factori includ cateva trasaturi de personalitate precum i
presiunile sociale i culturale. Evenimentele stresante din viata ca i mutatul, divortul, decesul unei
persoane dragi, pot declansa anorexia.
SIMPTOMELE ANOREXIEI
Simptomele frecvente i actiunile corelate cu anorexia includ:
- frica intensa de a castiga n greutate
- restrictia consumului de alimente sau al unor anumite tipuri de alimente care contin orice
fel de grasime
- greutate mai mica decat 85% din greutatea standard corespunzatoare inaltimii, (la un copil
sau adolescent, pierderea sau necastigarea n greutate n timpul perioadei de crestere
reprezinta un motiv de ingrijorare)
- aprecierea propriului corp ca i supraponderal, n ciuda faptului ca pacientul are o greutate sub
limita standard (aceasta tulburare poarta denumirea de imagine distorsionata a corpului)
- un program de exercitii istovitor
- ascunderea alimentelor i eviarea abordarii subiectelor legate de tulburarile de
alimentatie sau pierdere n greutate
- unele persoane anorexice i provoaca voma sau utilizeaza laxative sau diuretice pentru a
pierde n greutate.
- distrugerea smaltului dentar este cel mai frecvent simptom care se dezvolta ca urmare a
episoadelor repetate de voma.
Semnele obisnuite ale malnutritiei cuprind:
- greutate mica a corpului
- constipatia si golirea incetinita a stomacului
- par fragil, piele uscata i unghii friabile
- sani micsorati
- oprirea menstruatiei sau perioade lungi de amenoree
- senzatia de frig, cu o temperatura a corpului mai scazuta decat n mod normal
- presiune sanguina scazuta
Ruxandra RADU
MECANISM FIZIOPATOGENETIC
Anorexia adesea debuteaza cu inceperea unei diete normale n scopul de a pierde cateva
kilograme dar aceasta dieta este depasita cand persoana devine obsedata de dieta i i limiteaza
aportul de alimente mai mult decat este sntos. Cu timpul, persoana i restrictioneaza cantitatea i
tipurile de alimente. Restrictia de alimente nu se limiteaza de obicei numai la dieta ci i la nevoia de a
controla ceva n viata; aceste persoane gasind un sens al puterii cand i controleaza setea i foamea.
Anorexicii devin retrasi social i i perd interesul pentru lumea din exterior.
Pe masura ce boala avanseaza, apar manifestari comportamentale irationale, ca si:
- impunerea de reguli alimentare de exemplu, eliminarea produselor de consum zilnic
sau carnea, deoarece acestea contin multe calorii
- creearea de ritualuri alimentare mestecarea alimentelor de cateva ori
- dezvoltarea unei aversiuni fata de mancare teama de a castiga n greutate daca alimentul
se consuma n intregime
- pierderea senzatiei de foame
- efectuarea de exercitii n mod excesiv, pana n momentul producerii de leziuni
- administrarea de laxative sau diuretice sau provocarea vomei datorita fricii de a castiga n greutate
- infometarea si malnutritia asociate anorexiei n mod obisnuit cauzeaza complicatii ca i
osteoporoza sau aritmiile cardiace.
Deseori, alte afeciuni psihice debuteaza impreuna cu anorexia, ca de exemplu depresia,
ingreunand tratamentul. Tratamentul precoce al anorexiei ofera cel mai bun prognostic de recuperare.
Cu cat o persoana prezinta un comportament alimentar mai irational, cu atat este mai dificil de a-i
implementa o perspectiva sntoasa a nutritiei. Din moment ce exista o negare puternica a problemei
i deseori este observata disimularea alimentarii, partenerul de obicei este prima persoana care
apeleaza la tratament de specialitate pentru persoana anorexica. Persoana care sufera de anorexie este
de obicei examinata de medic pentru alte simpome corelate cu anorexia.
Acestea pot include:
- fatigabilitatea i apatia (lipsa de energie)
- dureri abdominale i cateodata constipatie
- amenoree
- episoade frecvente de voma (chiar daca persoana nu recunoaste ca i le provoaca)
- simptome ale depresiei
- dureri articulare (cauzate de exercitii efectuate excesiv sau dezechilibrul hidroelectrolitic).
FACTORI DE RISC
O persoana cu risc pentru dezvoltarea anorexiei prezinta:
- istoric de tulburari alimentare n randul rudelor de gradul I ca i mama, sora i n mod
special n cazul gemenilor
- diferite trasaturi de personalitate, ca de exemplu perfectionismul i parerea proasta despre sine
- diferite presiuni culturale i sociale, n mod particular conflictele n familie
Ruxandra RADU
antecedent de abuz sexual sau fizic (chiar daca nu toate victimele abuzurilor dezvolta
tulburari de alimentare).
Parintele poate avea motive de ingrijorare daca:
- copilul i exprima preocuparea legata de greutate la o varsta frageda
- o adolescenta care este supraponderala primeste complimente pe masura ce incepe sa
piarda n greutate.
CONSULTUL DE SPECIALITATE
Se recomanda consultul medical de specialitate daca o persoana draga:
- prezinta semne de anorexie ca de exemplu pierderea rapida n greutate, refuzul de a se
alimenta, canalizarea atentiei pe mentinerea greutatii, provocarea de varsaturi sau abuzul
de laxative sau diuretice. Perceptia distorsionata a imaginii proprii ca fiind supraponderal
i continuarea dietei n ciuda atingerii unei greutati mult sub limita normala
- pierderea mare n greutate i continuarea pierderii n greutate
- instalarea amenoreei
- program de exercitii intensive care determina aparitia de leziuni i cu toate acestea
persoana anorexica nu sisteaza efectuarea exercitiilor
- frica intensa fata chiar i de un castig mic n greutate, aceasta interferand cu consumarea
de preparate alimentare sntoase
- a fost diagnosticata cu anorexie i prezinta ameteli, tulburari de somn sau simptome ale
depresiei sau anxietatii
- sa se apeleze la un tratament de specialitate daca o persoana este tratata de anorexie i
prezinta un ritm cardiac neregulat sau palpitatii, lipotimii (lesinuri) sau dureri severe n
orice portiune a corpului, ca de exemplu la nivelul articulatiilor.
INVESTIGAII
Nu exista teste specifice pentru diagnosticul anorexiei. O anamneza detailata, un examen
obiectiv complet, intrebari specifice de screening pot ajuta n identificarea tulburarilor de alimentare.
Stabilirea statusului mental poate fi necesar pentru diagnosticul anorexiei sau al altor afeciuni
asociate, ca de exemplu depresia.
Indicele de masa corporala trebuie stabilit pentru a determina daca o persoana prezinta o
greutate mai mica decat greutatea standard. n general este considerata prezenta anorexia daca IMC
(indicele de masa corporala) este egal sau mai mic de 17.5 la adulti.
Analizele sanguine ar trebui efectuate de asemenea pentru a stabili gradul de nutritie. Se
recomanda realizarea de radiografii pentru a determina daca exista o reducere a masei osoase cauzata
de osteoporoza, care deseori apare ca i rezultat al anorexiei.
Alte teste pot fi efectuate daca afectarea cardiaca sau renala datorata malnutritiei este suspectata.
Diagnosticul anorexiei poate fi dificil, n special daca persoana care prezinta afeciunea
incearca sa ascunda problema. Este de preferat ca o persoana apropiata sa insoteasca pacientul
anorexic la medic, fiind astfel disponibila sa raspunda la intrebarile legate de comportamentul
alimentar al persoanei n cauza. Negarea problemei i disimularea alimentarii sunt cele mai frecvente
caracteristici ale anorexiei.
Page | 38
Ruxandra RADU
DIAGNOSTIC PRECOCE
Depistarea i tratamentul precoce al anorexiei sunt importante pntru recuperarea i prevenirea
evolutiei progresive a bolii spre o forma mai grava. Cu cat are o durata mai mare anorexia, cu atat este
mai dificil de a corecta comportamentul alimentar inadecvat.
Deoarece majoritatea cazurilor de anorexie debuteaza n adolescenta, membrii familiei ar
trebui sa fie primii care sa recunoasca simptomele afeciunii. Chiar daca adolescentul poate refuza
tratamentul de specialitate, este important pentru familie consultul unui medic daca apar motive de Page | 39
ingrijorare n momentul n care copilul prezinta cateva simptome de anorexie. Cu cat tratamentul este
instituit mai precoce, cu atat este mai probabila recuperarea completa dupa aceasta afeciune cronica.
Din nefericire, nu exista screening de rutina pentru tulburarile de alimentare. Persoanele cu
anorexie, de obicei nu cer ajutor specializat. Cel mai des, o persoana apropiata suspecteaza ca exista o
problema i apeleaza i incurajeaza pacientul sa ceara ingrijiri de specialitate. Totusi, simptomele pot
fi evidente doar dupa ce anorexia a fost prezenta pentru o lunga perioada de timp.
TRATAMENT INIIAL
Toate persoanele care sufera de anorexie necesita tratament. Obiectivele tratamentului sunt de a
restabili o greutate normala i un comportament alimentar adecvat i de a trata afeciunile somatice i psihice
asociate cu malnutritia, ca de exemplu osteoporoza sau depresia.Corectarea perceptiilor, atitudinilor i
comportamentelor anormale corelate cu tulburarile de alimentare reprezinta o parte a tratamentului extins.
Ideal, tratamentul este furnizat de catre o echipa care cuprinde psihiatrul, medicul de familie i
nutritionistul. n functie de gravitatea bolii, tratamentul de initiere cuprinde n mod obisnuit:
- restabilirea greutatii normale. Dobandirea unei greutati normale deseori atenueaza sau
elimina tulburarile de alimentare, ca de exemplu strangerea de alimente sau
comportamentul obsesiv compulsiv (tulburare anxioasa caracterizata prin repetarea
gandurilor i imaginilor n mintea pacientului cu comportamente repetitive ulterioare)
- acordarea de consiliere profesionala, pentru a ajuta persoana anorexica sa realizeze ca
are o problema i sa-si imbunatateasca perceptia imaginii corpului, sa se concentreze pe
afectarea relatiilor, de obicei prin terapie individuala sau de familie
- acordarea de sfaturi de catre nutritionist, pentru a ajuta n stabilirea unor principii
alimentare sntoase i pentru o mai buna intelegere a conceptului de alimentatie echilibrata
- tratamentul altor afeciuni care frecvent apar asociate cu anorexia ca de exemplu
depresia sau afeciunile cardiace. Prezenta i a altor afeciuni concomitent cu anorexia
complica tratamentul putand extinde durata i intensitatea tratamentului aplicat.
In cazul formelor grave sau amenintatoare de deces, tratamentul de initiere n spital cuprinde:
- tratarea infometarii. Aceasta implica tratarea afeciunilor medicale determinate de
anorexie, ca deshidratarea, dezechilibrul hidroelectrolitic sau afeciunile cardiace. Uneori,
fluidele i alimentele sunt administrate printr-un tub plasat n stomac prin nas (sonda
nazogastrica) sau parenteral (inravenos)
- refacerea statusului nutritional obiectivul tratamentului este de a castiga n greutate cu
grija i treptat, cunoscand cand este prezenta senzatia de foame sau satietate i invatand
cum sa se alimenteze sntos
- ingrijirea afectiva i dezvoltarea increderii n medic reprezinta o parte importanta a
recuperarii care poate include:
invatarea de noi comportamente alimentare
invatarea controlului afectiv
dezvoltarea increderii n persoanele care acorda ajutor.
Ruxandra RADU
luni de tratament de specialitate n spital. Persoanele cu o greutate mai mica de 85% din greutatea
standard i recupereaza greu greutatea daca nu sunt inclusi intr-un program foarte bine structurat
pentru persoanele cu tulburari de alimentare.
O greutate mult sub limita normalului poate cauzadeshidratare, infometare i dezechilibru
electrolitic, toate acestea putand duce la deces.
Acoperirea asigurarilor pentru tratamentul n spital al tulburarilor de alimentatie variaza.
Tratamentul anorexiei va fi mai dificil cu cat o persoana a prezentat afeciunea i nu a fost capabila sa- Page | 40
si remedieze relatiile n cadrul familiei sau prezinta o tulburare de personalitate (ca de exemplu
personalitatea obsesiv-compulsiva), abuzeaza de laxative sau diuretice sau i provoaca varsaturi.
TRATAMENT AMBULATORIU
Continuarea unei bune ingrijiri la domiciliu ajuta n recuperarea pacienilor anorexici.
Obiectivele tratamentului individual vor fi stabilite de catre medicul de familie, psihiatru i
nutritionist. Cateva dintre obiective cuprind:
- invatarea de comportamente alimentare noi
- propriul control emotional
- dezvoltarea increderii n persoanele care incearca sa le acorde ajutor
- membrii familiei vor trebui de asemenea sa sustina obiectivele psihice i somatice pentru a
facilita vindecarea. Informarea despre boala va fi folositoare pentru membrii familei la fel
de mult ca i pentru persoanele care prezinta afeciunea
- acordarea de sprijin persoanei apropiate care sufera de anorexie nervoasa
- suport oferit de catre familie persoanei anorexice.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresivele (ca i fluoxetine) pot fi folosite daca persoanele cu anorexie sufera i de
depresie sau alta tulburare de anxietate, ca i tulburarea obsesiv - compulsiva. Unele studii indica
faptul ca inhibitorul selectiv al serotoninei fluoxetine (de exemplu, Prozac) poate reduce incidenta
recidivelor anorexiei. Persoanele cu anorexie care utilizeaza i alte medicamente pentru alte afeciuni
necesita o monitorizare stricta i sa fie examinate n mod periodic de catre medic. Aceste persoane
necesita verificarea ritmului cardiac, temperaturii i presiunii sanguine. Trebuie efectuate acestor
persoane i teste sanguine pentru a evalua cantitatea de medicament din sange, deoarece malnutritia i
greutatea foarte mica pot modifica eficienta medicamentelor.
Este foarte importanta avizarea pacienilor, familiei i persoanelor care ofera ingrijiri medicale sa
supravegheze indeaproape adultii i copiii care utilizeaza antidepresive din cauza posibilitatii de suicid. Acest
lucru este n mod special important la inceputul tratamentului sau cand sunt modificate dozele. Pacienii
trebuie de asemenea supravegheati pentru a observa daca se accentueaza anxietatea, atacurile de panica,
agitatia, iritabilitatea, insomnia, impulsivitatea, ostilitatea i mania. Este foarte important de supravegheat
aceste comportamente n randul copiilor care sunt mai putin capabili sa-si controleze impulsivitatea la fel de
mult ca i adultii i cateodata prezinta risc mai mare de a fi expusi impulsurilor suicidale. Nu se recomanda
oprirea administrarii de antidepresive, ci doar simpla monitorizare a persoanelor care utilizeaza acest tip de
medicamente i daca apar motive de ingrijorare sa se apeleze la medic.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Nu exista tratament chirurgical pentru anorexie.
ALTE TRATAMENT
Consilierea profesionala reprezinta o parte importanta a programului de recuperare a
persoanelor anorexice. Consilierea individuala este frecvent necesara pana la un an i poate dura pana
la 5-6 ani pentru a asigura o indreptare completa a trasaturilor psihologice ale afeciunii. Consilierea
nu este inceputa n mod normal decat dupa ce persoana a depasit criza nutritioanala chiar daca
pacientul este lipsit temporar de motivatie sau intelegere.
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
OBEZITATEA
Obezitate este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu potenial
patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal raportat la nlime).
Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie.
n secolul 21 se vorbete tot mai des despre obezitate ca despre o epidemie a civilizaiei
moderne. Statisticile internaionale indic, pentru prima dat, c obezitatea face mai multe victime Page | 42
dect fumatul. Obezitatea reprezint o problem cu care copiii se confrunt din ce n ce mai des. n
ultima vreme, pe lng eforturile educaionale ale prinilor de a-i nva pe acetia cum s mnnce
sntos i s fac micare n mod regulat, copiii au nceput s fie tratai de obezitate ca i adulii.
Aceste tratamente includ medicamente ce controleaz greutatea, dar i chirurgia de tip bypass gastric.
Ca i adulilor, nici copiilor nu le este deloc uor sau comod s scad n greutate i astfel mare
parte din copiii obezi se transform n aduli obezi.
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care se confrunt
umanitatea, n unele dintre ri ea fiind chiar a doua cauz a mortalitii. Conform studiilor recente, n
Romnia rata obezitaii este de 25%, iar 50% dintre romni sunt supraponderali.
Obezitatea este o boala cronic ce are la baz numeroi factori, ea nsi reprezentnd un factor
de risc major pentru sntate, producnd boli de inim, creterea presiunii sngelui, diabetul i
cancerul. Obezitatea reprezint a doua cauz de mortalitate dup consumul de tutun.
Un element important al strategiei de prevenie a guvernului britanic l constituie reducerea
deceselor prin mbuntirea dietei i nutriiei. n Anglia s-a introdus un nou program: 5 a day target=
5 pieces of vegetables or fruits.
CLASIFICAREA
Obezitatea poate fi:
- simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat
(obezitatea sumo);
- morbid - limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune pacientului
perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul Pickwick);
- hipotalamic.
DIAGNOSTIC
Exist diferite criterii diferite de apreciere i determinare a obezitii:
Indexul Broca
Acesta este un raport dintre nlimea persoanei exprimat n centimetri minus 100 de
centimetri i greutatea n kilograme. n a doua jumtate a secolului XX se considera indicele ideal
- pentru brbai - 0,9 i
- pentru femei - 0,8
Indexul Corp-Greutate (englez Body-Mass Index, BMI)
Se calculeaz dup formula de mai jos, inndu-se cont de vrst m= greutate n kg; l=
nlime n metri
.
BMI
subponderal
4-17.9
normal
1824.9
predispoziie
2529.9
obezitate de gradul I
3034.9
obezitate de gradul II
3539.9
> 40
Aceast metod fiind controversat, considerndu-se c trebuie inut cont i de locul geografic.
Ruxandra RADU
Diagnosticul diferenial
Page | 43
n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate:
- Graviditatea.
- S/P (status post) tratament cu corticoizi.
- Boli de excreie (insuficien renal).
- Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
- Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).
- Boli endocrine.
- Sindromul Cushing.
- Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
- Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de
retardare intelectual.
PROGNOZ
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele obeze
prezint o predispoziie la o serie de patologii:
o boli cardiovasculare - hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;
o hernii;
o varice;
o osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei vertebrale
suprasolicitate;
o endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);
o litiaz urinar;
o frecvente complicaii postoperatorii.
Efecte indirecte: Consumul excesiv de carne i grsimi determin creterea incidenei cancerului
intestinal. Obezitatea mai poate determina sterilitate, impoten sexual. Una din urmrile frecvente a
obezitii pot s fie tulburrile de personalitate persoana obez simindu-se marginalizat n societate.
Ruxandra RADU
TRATAMENT
O slbire drastic streseaz organismul, handicapeaz i provoac metabolismul i are anse
minime de reuit n timp. Deoarece factorul psihologic este dominant, tratamentul obezului - i nu a
obezitii! - trebuie ales i coordonat, mpreun cu pacientul, de un grup de trei specialiti - medic
curant, psiholog i nutriionist - care vor lua n consideraie:
1) Determinarea corect a cauzelor. Un tratament fixat pe alterarea echilibrului caloric
Page | 44
i care oculteaz cauzele este sortit eecului.
2) Reeducarea pacientului spre o nutriie corect i o activitate consumatoare de
energie (micare, sport)
3) Diete hipocalorice.
4) Intervenii invazive - care dau rezultate imediate, spectaculare dar cu periclitate
nalt:
- Chirurgie dentar - fixarea mandibulei de maxil prin ligaturi la nivelul dinilor
care permit alimentarea exclusiv cu lichide i semilichide.
- Chirurgie gastro-intestinal - limitarea capacitii gastrice prin inelare sau
ligaturi la nivelul stomacului i/sau scurtri intestinale (jejun).
- Reducerea chirurgical a depozitelor adipoase (absorbirea de grsime").
Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul, pregtirea i
asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la rezultate nedorite, dezamgiri, evoluii
n acordeon, un lan descurajant de scderi i creteri alternative n greutate.
n anul 1973 profesorul dr. Ezra Zohar, directorul Institutului de Fiziologie al Centrului
Medical Tel-Hashomer al facultii de medicin a Universitii Tel-Aviv a publicat o carte - best seller
n care descria o serie de femei i brbai sntoi, cu grade diferite de obezitate, care au pierdut n
ase luni de tratament intensiv circa 1/3 (n medie) din greutatea iniial. Zece ani mai trziu el publica
rezultatele unui control de urmrire (englez follow-up) a grupei respective: toii au revenit sau au
depit greutatea iniial, cu excepia a trei cazuri, dintre care doi (cam 5%) s-au meninut - cu
permanente sacrificii - la greuti normale i un decedat din cauze independente de subiect.
PREVENIRE
Ruxandra RADU
Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai acceptabil din punct de
vedere cultural. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n Europa alcoolul ocup locul
trei n ierarhia celor mai importani factori de risc pentru decesele premature i mbolnviri evitabile
(dup fumat i hipertensiune arterial). Un ghid OMS din 1986 privind dependena de droguri i
alcool, clasifica alcoolul n categoria droguri sedative, alturi de hipnotice i tranchilizante.
Page | 45
Problemele legate de alcool apar la aproximativ 30% din butori.
Cel mai bine "merge" alcoolul. Este stupefiantul nr. 1 n Germania i are o istorie
multimilenar. Denumirea de "alcool" provine din limba arab i nseamn "cel mai nobil". Efectele
sale nu sunt ns tocmai nobile: 2,5 milioane de dependeni n Republica Federal Germania, 40.000
de mori anual, din care aproape 1.500 decedai n traficul rutier. Buturile alcoolice sunt considerate
"mijloace ce ofer plcere".
Alcoolul este un factor de risc mai important dect nivelul crescut al colesterolului i obezitate,
de trei ori important dect diabetul i de cinci ori mai important dect astmul. Una din 10 mbolnviri
i decese premature din Europa este cauzat de alcool.
Se estimeaz c produsele pe baz de alcool sunt rspunztoare pentru aproximativ 9% din
totalul de boli. Consumul de alcool duce la accidente i violen i este responsabil pentru reducerea
speranei de via. Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecvent, iar vrsta
debutului pentru but a sczut.
Dei n ultimii ani s-au mbuntit semnificativ informaiile referitoare la consumul de alcool i
efectele asupra sntii publice, totui mai sunt multe de aflat n acest domeniu. n multe ri din Europa,
decidenii politici se plng de lipsa informaiilor despre consumul real de alcool, despre obiceiurile
consumului de alcool n funcie de sex, vrst i alte caracteristici populaionale relevante, ca i de efectele
negative ale consumului, n diversele sale forme. Dei media consumului de alcool, ca i incidena cirozei,
continu s fie indicatori importani pentru situaia actual a consumului de alcool, acestea nu sunt
suficiente pentru a estima realitatea i a elabora politici sociale adaptate realitii. De aceea este nevoie de
un program de aciune pentru prevenirea i reducerea consumului abuziv de alcool.
Ruxandra RADU
ACIUNEA ALCOOLULUI
Alcoolul acioneaz predominant pe sistemul nervos al omului, mai ales pe centrii ce
coordoneaz funciile cerebrale complexe cum ar fi contiena i emoiile, i mai puin pe funciile
inferioare, vegetative. Ct de tare este i ct de mult ine acest efect, depinde de concentraia de alcool
din organism, ce se determin din snge (alcoolemia) i se msoar n grame de alcool la litrul de
snge. Cele mai multe decese survenite n urma unei intoxicaii etanolice au evideniat o alcoolemie
cuprins ntre 1,8 i 6,7 grame/l. Concentraiile letale sunt cuprinse ntre 5,0 i 8,0 g/l; 90% dintre Page | 46
persoanele ce prezint aceste valori decedeaz.smittel)
Mahmureala
Consecinele unei nopi lungi de petrecere sunt cu siguran cunoscute de toat lumea: o
mahmureal puternic. Aceasta se caracterizeaz prin senzaia de presiune la nivelul creierului, cefalee
intens, nervozitate i iritabilitate crescut, sensibilitate la stimuli externi, oboseal precoce n cazul
efortului fizic, precum i transpiraia profuz i o stare general de epuizare, ca dup o rceal zdravn.
FAZELE ALCOOLISMULUI
1. Faza prealcoolic: obiceiul de a se relaxa cu butura, cu tendina de a crete cantitatea
ingerat;
2. Faza prodromal: consumul, n secret, de alcool, gndire orientetat mereu spre consum,
apariia sentimentelor de vinovie, "rupturi ale filmului";
3. Consumul prin constrngere: pierderea controlului! Deraierea total n relaiile sociale,
accese de furie, gelozie, mil fa de propria persoan, preocupare pentru asigurarea unor
cantiti suficiente, butul de diminea;
4. Faza cronic: decderea personalitii, tulburri cognitive. Individul bea mpreun cu
persoane din medii sociale inferioare. Pierderea toleranei la alcool, tremurturi, stri de
anxietate, stri de colaps
CONSECINE fizice/biologice
-
Fenomene de sevraj
Hipertensiunea arterial, transpiraia profuz, tremurturi, dureri la nivelul ntregului corp (la
nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburri de somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezint ntotdeuana o indicaie pentru internarea n spital. Aici,
se urmeaz un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare i perfuzii pentru
corectarea pierderii de lichide.
Simptomele perioadei de sevraj
Simptomele perioadei de sevraj pot fi moderate sau severe n functie de durata dependentei de
alcool, precum i de gradul de afectare al sistemului imunitar i a altor functii ale organismului.
Ruxandra RADU
Page | 47
Ruxandra RADU
STRESUL
Stres, sau stress, reprezint sindromul de adaptare pe care individul l realizeaz n urma
agresiunilor mediului; ansamblu care cuprinde ncordare, tensiune, constrngere, for, solicitare,
tensiune, mobbing.
Pornind de la conceptul de stres, menionm c termenul aparine lui Hans Hugo Bruno
Selye care consider c stresul se leag de sindromul de adaptare reacia la stress pe care individul l Page | 48
realizeaz n urma agresiunilor mediului. Hans Selye definete stresul ca ansamblu de reacii al
organismului uman fa de aciunea extern a unor ageni cauzali (fizici, chimici, biologici i psihici)
constnd n modificri morfo-funcionale, cel mai adesea endocrine. n cazul n care agentul stresor
are o aciune de durat vorbim de sindromul general de adaptare care presupune o evoluie stadial.
Stresul a fost denumit "boala secolului XX". n 1998, OMS a realizat un raport prin care arat
c stresul profesional i cel din viaa personal sunt factorii determinani ai unei snti ubrede.
Acest raport concluziona c stresul profesional mrete riscul mbolnvirilor. Acesta nu depinde
numai de caracteristicile psihologice ale individului, ci i de mediul n care muncete.
Un studiu celebru "Whitehall Study" (citat n Burrow, 2000), care pe parcursul a 15 ani a
urmrit starea sntii a peste 10000 de englezi, a confirmat faptul c starea sntii se afl n
legtur cu poziia noastr n cadrul societii. Cei din executiv sunt mai puin afectai dect cei din
managementul de mijloc, iar acetia sufer mai puin dect simpli muncitori.
Cu ct ptrundem mai jos n ierarhie cu att crete numrul problemelor de sntate. Studiul a
msurat efectele caracteristice ale muncii: puterea de decizie (control), cerinele slujbei i sprijinul
social de la locul de munc i a descoperit c munca inegal duce la rezultate inegale asupra sntii.
Aceasta este independent de ceilali factori de risc.
CONSECINELE MEDICALE
Cnd ne simim ameninai sau cnd ne confruntm cu anumite cerine externe sau stresori,
corpul, automat, d un rspuns fizic i biochimic. Adrenalina i ali hormoni, colesterolul i acizii
grai sunt lansai n sange, inima bate mai repede, transpirm mai mult, muchii se tensioneaz i
respirm accelerat i superficial. Stresul ntins pe o perioad mai lung afecteaz sntatea. Stresul
cronic duce la o acumulare n artere a colesterolului i grsimilor, ceea ce reprezint un risc crescut
pentru boli cardiovasculare. Incapacitatea de a ne manifesta frustrarea i furia, neputina de a schimba
situaia stresant sau de a o prsi este un indicator al apariiei problemelor cardiace.
Stresul cronic este cel care duneaza cel mai mult sntii, fiind tipic pentru locurile de munc
n care angajaii nu au control asupra diferitelor situaii, au cerine copleitoare i nu ntreved nici un
semn de uurare. Efectele asupra strii fizice includ: tensiune mare, transpiraie, dificulti de
respiraie, tensiune muscular i tulburri gastrointestinale. Stresul conduce la boli coronariene, dureri
de spate, migrene, dureri de abdominale i o varietate de probleme psihice. Este dificil de precizat n
ce masura stresul influeneaz sntatea, dar foarte multe mbolnviri sunt legate de stres.
mbolnvirile din cauza stresului reprezint o povar pentru oameni i organizaii, costurile fiind mai
evidente la nivelul indivizilor dect la nivelul organizaiilor.
Stresul profesional acioneaz i asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen de Universitatea
Carnegie Mellon USA (citat n Burrow, 2000) a artat c angajaii care sufer de stres cronic sunt de la trei
pn la cinci ori mai predispui la infecii virale respiratorii dect ceilali. Acelai studiu a descoperit c cei
care se confrunt doar cu un singur eveniment stresant pe parcursul unui an nu sunt vulnerabili.
Principalele probleme de sntate identificate ca fiind datorate n mare msura stresului
profesional sunt urmtoarele: astmul, psoriasis, ulcer gastro-duodenal, tulburri digestive i sindromul
colonului iritabil, probleme sexuale, depresii, consum de alcool, de droguri sau abuz de medicamente.
Ruxandra RADU
STADII CLINICE
Primul stadiul este cel al reaciilor de alarm i are dou subetape:
faza de oc, cnd pot aprea hipertensiune i hipotermie.
faza de contraoc, cnd organismul individului realizeaz o contracarare a simptomelor din
faza de oc i are la baz rspunsuri de tip endocrin. Acest stadiu este caracteristic
perioadei copilriei cnd rezistena biologic este foarte sczut.
Page | 49
Stadiul al doilea este cel de rezisten specific (revenire), cnd dup primul contact cu
agentul stresor organismul se adapteaz, comportamentul individului fiind aparent normal, persistnd
modificri specifice stadiului anterior, n special de la faza de contraoc. n plan ontogenetic, acest
stadiu corespunde maturitii, cnd individul are o rezisten bun, fiind posibil adaptarea la aproape
orice tip de stres din mediu.
Stadiul al treilea este cel de epuizare (aparine btrneii) cnd scad aproape toate resursele
adaptative ale organismului. Adaptarea nu se mai menine din cauza scderii reaciilor de tip
vegetativ. Apar vdit consecinele negative ale aciunii ndelungate a acestor mecanisme
neurovegetative.
CARACTERISTICILE STRESULUI
Orice tip de stres apare pe fondul adaptrii permanente a organismului la mediu cnd se poate
produce un dezechilibru marcant ntre solicitrile mediului i posibilitile de rspuns reale ale
individului. Adaptarea presupune pstrarea integritii organismului care este n permanen
ameninat de agenii stresori de toate tipurile. n plus adaptarea presupune realizarea unui echilibru
dinamic cu mediul. Stresul apare n momentul cnd acest echilibru al adaptrii se perturb. Aceast
perturbare este reversibil. Stresul reprezint, dup Landy, un dezechilibru intens perceput subiectiv
de ctre individ ntre cerinele organismului i ale mediului i posibilitile de rspuns individuale.
n funcie de natura agentului stresor, stresul poate fi psihic, fizic, chimic i biologic. n funcie de
numrul persoanelor afectate, stresul poate fi individual sau colectiv.
EFECTELE
Pe termen lung expunerea prelungit la stres genereaz o serie de probleme serioase de
sntate cum ar fi: diabetul zaharat, boli cardiovasculare, incidena crescut pentru cancerul mamar la
femei; slbirea sistemului imunitar.
Putem identifica cteva dintre costurile unei organizaii legate de consecinele stresului profesional:
asigurrile de sntate, pierderea unor zile de lucru i accidentele. Atunci cnd nivelul stresului este foarte
mare i numrul accidentelor este mare. Aceasta se ntmpl din dou motive: condiiile de munc care
cauzeaz stres pot cauza i accidente i cel de-al doilea motiv este acela c atunci cnd muncim prea mult,
cnd sunte presai de timp sau terorizai de efi suntem mai vulnerabili la accidente.
Se produc mai multe accidente atunci cnd angajaii lucreaz n condiii periculoase, cnd ei
folosesc echipamente sofisticate, cnd manipuleaz obiecte grele, cnd rmn pentru mai mult timp
ntr-o poziie static sau neconfortabil, cnd au sarcini plictisitoare sau care se repet la nesfrit i
cnd trebuie s fie permanent vigileni.
Cercetrile (Hellriegel, 1992) au relevat faptul c atunci cnd angajaii se tem de pierderea
slujbei, ei au mai multe accidente, se mbolnvesc mai des. Statistic, aproape 3-4% din accidentele
industriale sunt cauzate de incapacitatea de a face fa problemelor emoionale provocate de stres.
Se estimeaz c fiecare angajat care sufer de vreo boal cauzat de stres absenteaz
aproximativ 16 zile lucrtoare pe an. Angajatorul va trebui sa gseasc deci un echilibru ntre stresul
indus salariailor i performanele organizaiei.
Conform Federaiei Mondiale de Sntate Mental, "faa ntunecat a economiei globale" a
determinat o criz n sntatea mental. Depresiile i bolile cardiovasculare au devenit o problem de
sntate major. Amndou sunt generate de stresul profesional. Atunci cnd ne aflm n situaii
stresante i nu putem nici lupta, nici fugi, o reacie comun este s ne reprimm sentimentele i s
continum. Astfel, stresul produce efecte comportamentale, biochimice i psihologice.
Ruxandra RADU
Efectele asupra psihicului duc la probleme de concentrare, ncredere i motivaie, ori ne fac sa
ne simim frustrai, neajutorai sau furioi. Ca urmare furia, anxietatea, depresia, stima de sine sczut,
intelectul slbit, problemele de concentrare i de luare a deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea,
insatisfacia n munca sunt cteva din efectele pe care stresul le rsfrnge asupra strii emoionale a
oamenilor. Aceste efecte duc la o deteriorare a sntii psihice. n cazuri extreme, stresul profesional
i determin pe unii angajai sa se sinucid, mai ales atunci cnd acetia sunt terorizai.
Efectele asupra comportamentului includ: performana n scdere, absenteism, creterea Page | 50
numrului accidentelor, creterea abuzului de alcool sau medicamente, impulsivitate, crete numrul
abandonurilor i de asemenea apar dificulti n comunicare.
Stresul are impact i asupra vieii personale i sociale. Cu ct suntem mai stresai la serviciu, cu
att impactul este mai mare n viaa personal i personale i perturb implicarea n viaa cultural i
social. Este greu s menii un echilibru ntre munca i familie pentru c stresul profesional creeaz un cerc
vicios. A fi afectat de stresul profesional nu este o slbiciune personal pentru c oamenii au tolerane
diferite fa de situaiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva l poate tolera nainte de apariia
stresului reprezint pragul stresului. Unii oameni la cea mai mic schimbare sau urgen reacioneaz
imediat. Alii sunt calmi, stpni pe sine, pe situaie deoarece au ncredere n capacitatea lor de
adaptare. Ei simt un stres foarte mic, acesta devenind mai mare dac stresul este major sau prelungit.
STRESUL PSIHIC
Paul Frasse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale
individului care nu-i gsesc soluia pe moment. Mihai Golu definete stresul psihic ca stare de
tensiune, ncordare sau disconfort, determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, stare de
frustrare (reprimare) a unor trebuine, dorine sau aspiraii.
Stresul psihic are un dublu caracter: primar i secundar. Caracterul primar vorbete despre
stres ca rezultat al unei agresiuni recepionat direct n plan psihic. Caracterul secundar vorbete
despre stres ca reacie de contientizare n plan psihic a unui stres fizic, cruia individul i acord o
semnificaie de realipula.
Ruxandra RADU
izolarea.
apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop care duce la frustrare.
situaii perturbatoare cauzate de ageni fizici (zgomote, vibraii, fluctuaii de temperatur).
Exist dou forme speciale de stres (Selye): distress i eustress. Distress-ul implic toate
tipurile de stres enumerate (stresul obinuit). Eustress-ul este starea de stres special care este validat
Page | 51
prin anumite reacii endocrine specifice. Se difereniaz de distress prin:
natura agenilor stresori (eustress stimuli plcui ai ambianei, tririle plcute ale
individului).
consecinele aciunii agenilor stresori care de cele mai multe ori sunt plcute.
n plus fa de distress, eustress-ul are implic i stres fizic.
Agenii stresori ai stresului psihic au urmtoarele caracteristici: caracter potenial stresant
(genereaz stres psihic doar n anumite condiii), caracter de ameninare permanent pentru individ i
caracter negativ al consecinelor agenilor stresori. Exist dou categorii de ageni stresori: unii care
acioneaz pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare (agenii psihogeni) i stimulii senzoriali
externi, care devin ageni stresori psihici veritabili atunci cnd bombardeaz repetat scoara cerebral
i cnd au intensitate peste medie.
Parametrii de aciune ai unui agent stresor: intensitate, durat, repetabilitate, noutate i
bruschee. Asupra individului acioneaz constelaii de ageni stresani. Clasificarea agenilor stresori:
n funcie de numrul lor, ei sunt: unici i multiplii.
n funcie de asociere, ei sunt: conglomerai i configurai.
n funcie de dominana aciunii, ei sunt: principali i secundari.
n funcie de numrul indivizilor afectai, ei sunt: ageni stresori cu semnificaie strict
individual, colectiv i general.
n funcie de natura lor, ei sunt: fizici (sonori, luminoi etc), chimici, biologici, psihologici.
TRATAMENT
Tratamentul este uneori limitat la decoperirea simptomului fizic particular implicat, de
exemplu, hipertensiunea poate fi controlata medicamentos. Terapiile ce implica meditaia, yoga i alte
metode de relaxare pot ajuta o persoana sa descopere sursa stresului sau sa invete sa-i faca fata mai
eficient. Combinatiile de exercitii fizice i terapie psihica sunt uneori recomandate, dar tot mai des
permanentele schimbari n stilul de viata sau n stilul de lucru, sau a schimbarilor temporare, cum ar fi
vacantele, pot fi folositoare n alinarea stresului.
Ruxandra RADU
CONSUMUL DE DROGURI
Astazi n toata lumea sunt n jurul 190 milioane utilizatori de drogurilor.Utilizarea drogurilor
sporeste n rndul tinerilor din lume. Majoritatea utilizatorilor au vrsta sub 30 de ani. n 1999,
numarul tarilor care raporteaza utilizarea drogurilor prin injectare a fost de 136, numarul fiind de 80 n
1992. Dintre acestea, 93 de tari de asemenea identifica HIV printre injectatorii de droguri.
Cannabis este cel mai utilizat drog n toate partile lumii. Costul economic total al abuzului de Page | 52
droguri n Statele Unite se estimeaza aproximativ la 70 miliarde dolari anual.
Abuzul de cocaina printre somerii din Columbia este de 10 ori mai mare dect printre
persoanele angajate. Industria drogurilor clandestina se estimeaza la 400 miliarde dolari pe an.
Abuzul de droguri inseamna orice utilizare excesiva, continua ori sporadica, incompatibila sau
n relatie cu practica medicala, a unui drog. Consumul poate fi exceptional, n scopul de a ncerca
odata sau de mai multe ori un drog, fr a continua nsa; ocazional, sub forma intermitenta, fr a
ajunge la dependenta; episodic, ntr-o circumstanta determinata; sistematic, caracterizndu-se prin
dependenta.
DEPENDENA
Dependenta se defineste ca fiind starea fizica sau psihica ce rezulta din interactiunea unui
organism cu o substanta, caracterizata prin modificari de comportament i alte reactii, nsotite
ntotdeauna de nevoia de a lua substanta n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimti efectele
psihice i pentru a evita suferintele.
Ruxandra RADU
Semne comportamentale:
- schimbare n atitudine, comportament sau personalitate fr o cauz aparent
- schimbarea prietenilor sau evitarea celor vechi, nu vrea s vorbeasc despre prietenii cei
noi sau acetia sunt cunoscui ca i consumatori de droguri.
- schimbare n activiti, hoby-uri sau interese
- scderea performanelor colare, sau la munc, nttzieri la coal, absentri nemotivate sau
Page | 53
abandon colar
- schimbarea comportamentului acas, pierderea interesului pentru familie i activitile de
familie
- dificulti de concentrare, distrat, uituc
- o lips de motivaie n general, pierderea energiei, a stimei de sine, o atitudine de nepsare
- frecvent hipersensibil, i pierde repede cumptul, sau are resentimente puternice
- stri de iritabilitate sau mnie
- stare de prostraie sau dezorientare
- comportament excesiv de secretos
- accidente de main
- necinste cronic
- o nevoie inexplicabil de bani, fur bani sau obiecte pentru a fi vndute
- paranoia
- scimbri ale obiceiurilor de toalet
Dei este greu de crezut, pe langa toate drogurile care sunt i ilegale,tot n aceasta categorie (a
drogurilor) putem include i tutunul, Coca-Cola, ceaiul i cafeaua. Diferenta dintre ele este ca aceatea
sunt legale i nu produc dependenta care sa duca la stari ca atunci cand am fi consumat droguri
precum heroina, cocaina etc.
Nicotina din tutun este un drog consumat pe scara larga n societate.Fumatul frunzelor este din
punct de vedere fizic foarte nociv,Fumatul poate provoca unele forme de cancer,cum ar fii cel de la
plamani i gat i poate de asemenea unele boli la nivelul inimii i vaselor sangvine.
Consumatorii de tutun pot devenii dependenti din punct de vedere psihologic,chiar daca sunt
constienti de riscurile la care se expun,nu se pot lasa de fumat.
SEVRAJUL
Acest termen se refera la simptomele fizice i psihice care apar atunci cnd un individ este
privat de un drog de care el a devenit dependent.
Terminologie:
- Abuz de droguri - Expresia desemneaza auto-administrarea repetata de droguri, n scopuri
medicale.
- Euforia - Este senzatia de buna dispozitie obtinuta artificial, euforia este o stare n care
individul nu simte nici o anxietate i scapa de influentele exterioare.
- Halucinatiile - Sunt perceptii provocate de halucinogene, care nu corespund realitatii
obiective. Individul care are halucinatii "vede imagini" i "aude sunete" care nu exista n
realitate.
CLASIFICAREA DROGURILOR
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:
- Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele, hipnoticele,
tranchilizantele, metaqualona etc.)
- Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.)
- Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina,
psilocybina etc.).
Dup originea produsului:
- Produse naturale
- Produse de semi-sinteza
- Produse de sinteza
Ruxandra RADU
TRATAMENT
Prima etapa a tratamentului etapa terapiei de dezintoxicare i de fortifiere generala
include prescrierea de substante medicamentoase n doze terapeutice, cum ar fi: tranchilizante,
neuroleptice, preparate detoxifiante, vitamine, medicatie simptomatica (analgetice s.a.). Daca este
cazul, se poate efectua piroterapie, hemosorbtie. n fazele ulterioare se prescrie fizioterapie.
Actiunea medicamentoasa este insotita de psihoterapie rationala (explicativa). Etapa terapiei
medicamentoase trebuie sa fie realizata n conditii spitalicesti (mai rar n ambulatoriu) de specialisti
psihiatri-narcologi.
Etapa actiunii orientate asupra personalitatii narcomanului este alcatuita din: psihoterapia
tulburarilor de granita: anxietatea, depresia, irascibilitatea, tensiunea interioara, insomnia s.a.;
insotirea psihoterapeutica a remisiunii; psihoterapia de familie; analiza circumstantelor care pot
provoca recaderea i cautarea n comun a cailor de invingere a acesteia; scoaterea la lumina a
trasaturilor pozitive ale personalitatii celui ce sufera de narcomanie i sprijinirea pe ele n cursul
procesului recuperator; diagnosticarea psihologica i elaborarea unui complex de recomandari
potrivite cu tipul psihologic de personalitate al suferindului.
Una dintre cele mai importante sarcini ale psihoterapiei ortodoxe este ajutarea omului
(pacientului) sa constientizeze mecanismele psihologice patimase ale bolii ori situatiei conflictuale;
formarea la cei ce sufera de narcomanie a unei atitudini care priveste narcomania ca pe o boala ce tine
de pacat; examinarea problemelor privitoare la sensul vietii, la conceptele de pacat i patima,
convorbiri despre virtutile crestinesti; pregatirea duhovnicesc-psihologica pentru Taina Spovedaniei;
conlucrarea la imbisericirea bolnavului.
Page | 54
Ruxandra RADU
CURS 4
Identificarea factorilor de risc i a substratului lor cauzal este o aciune complex, care necesit
mbinarea mai multor procedee, adaptate de fiecare dat condiiilor respectivei firme.
n principiu, se procedeaz astfel:
- se analizeaz vizual, prin studiu de caz, simulare etc., pentru fiecare loc de munc, pe rnd,
toate elementele sistemului de munc aferent i se stabilesc, pe aceast baz, ce deficiene,
abateri, caracteristici .a. ar putea conduce la accidente sau mbolnviri profesionale;
- se efectueaz determinri cu ajutorul metodelor i mijloacelor specifice, n cazul factorilor
comensurabili sub aspectul nivelului sau concentraiei sau pentru care se pot realiza analize
ale naturii elementelor componente;
- se analizeaz starea de morbiditate sau diversele simptome care ar putea indica prezena
unei afeciuni datorate condiiilor de munc;
- se identific elementele depistate n listele prestabilite de factori de risc i factori de
substrat cauzal.
Ordinea de executare a acestor operaii nu este predeterminat, dar trebuie parcurse toate
pentru a se obine un rezultat corect.
n continuare vom ncerca s prezentm fiecare grup de factori de risc, cu modalitile
concrete de manifestare i efectele aciunii lor asupra executantului, iar acolo unde s-a impus s-au dat
explicaii suplimentare pentru factorii de substrat cauzal, ca suport pentru analizele pe care le au de
efectuat proiectanii sistemului de MSSM.
Ruxandra RADU
Ponderea acestor secvene n structura diferitelor posturi de munc sau a unuia i aceluiai
post, n perioade de timp diferite, poate varia , dar prezena tuturor este obligatorie. Modul cum
executantul realizeaz aceste secvene definete comportamentul su de munc totalitatea faptelor,
actelor, reaciilor (motorii, verbale, afective) prin care o persoan rspunde solicitrilor sarcinii de
munc. Din punctul de vedere al securitii muncii distingem un comportament normal, care nu
conduce la periclitarea sntii sau integritii anatomo-funcionale a executantului i un
comportament inadecvat, care poate favoriza sau declana un accident sau o mbolnvire profesional. Page | 56
Comportamentul normal presupune dou componente:
- evitarea riscurilor prin respectarea prescripiilor tehnice i a reglemen-trilor privind
securitatea i sntatea n munc referitoare la modul n care trebuie ndeplinit sarcina;
- neutralizarea situaiilor de risc create, ceea ce implic sesizarea rapid a acestora (chiar
anticiparea lor), a elementelor critice, prelucrarea rapid a informaiilor, decizia i execuia
ei prompte i rapide.
Comportamentul inadecvat sub aspectul securitii i sntii n munc se manifest prin conduite
nesigure sau necorespunztoare situaiilor obinuite sau neobinuite de munc. Altfel spus, el reprezint
abaterea executantului de la modul ideal de ndeplinire a celor patru secvene ale activitii prin care se
realizeaz sarcina de munc, abatere care poate consta ntr-o omisiune sau o aciune greit.
n consecin, factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii executantului
se pot subsuma unei erori la nivelul verigilor de baz ale activitii de munc:
- erori de recepie, prelucrare i interpretare a informaiei;
- erori de decizie;
- erori de execuie;
- erori de autoreglaj.
Deosebit de important pentru stabilirea msurilor de prevenire este cunoaterea substratului
cauzal al comportamentului inadecvat din punctul de vedere al securitii i sntii n munc. La
modul general, comportamentul n munc reprezint concretizarea capacitii de munc a individului
i reflect relaia dintre nivelul exigenelor adresate executantului (sub forma sarcinii de munc) i
capacitatea sa de a le rspunde.
Ruxandra RADU
Factori de risc de natur fizic - n aceast categorie sunt inclui factorii de natur
mecanic i cei de natur termic.
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
contacte electrice cu alte elemente aflate sub tensiune etc.), prin el trecnd cureni de
defect (cureni care circul pe alte ci dect cele destinate trecerii curentului electric);
- tensiunii de pas, respectiv la atingerea simultan a dou puncte de pe sol (considerate la o
distan de 0,8 m) aflate la poteniale diferite ca urmare a scurgerii prin pmnt a unui
curent electric; tensiunile de pas pot s apar n apropierea unui conductor czut la pmnt,
a unei linii aflate sub tensiune sau n apropierea unei prize de pmnt de exploatare sau de
Page | 60
protecie prin care trece un curent electric.
A doua situaie se produce atunci cnd rezistena conductorului nu este corespunztoare intensitii
curentului care-l parcurge, fie din construcie, fie din cauza unei variaii ntmpltoare a intensitii
curentului (cureni suplimentari indui) sau creterii rezistenei datorate degradrii conductorului.
n toate cazurile are loc o cretere a radiaiei calorice, suficient de mare pentru a provoca aprinderea
mbrcmintei exterioare a conductorului. n funcie de celelalte condiii de munc (mai ales dac sunt
prezente n cantitate mare substane inflamabile sau explozive) se produc incendii i / sau explozii. Curentul
electric, n calitate de factor de accidentare n munc, poate provoca dou tipuri de leziuni:
- electrotraumatismul, care const n arsuri i metalizri ale pielii datorate cldurii dezvoltate
de arcul electric format la punctele de contact sau la trecerea curentului electric;
- electrocutarea, respectiv trecerea curentului electric prin organism.
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU
Ruxandra RADU