FIBROMIALGIA I

SINDROMUL
MIOFASCIAL

PREMISE
Suferin

cronic
Afecteaz femeile n 75-80% din
cazuri
Frecvent (prevalen 1-4%)
Vrf de apariie: 30-50 ani
Agregare familial puternic
Implicaii sociale i familiale
importante

PATOGENIE (I)

Ipoteze neuroendocrine (central

sensitivity syndromes)
Hiperactivitate simpatic
Niveluri crescute ale substanei P
Alterarea funciei sistemuluii limbic
Scderea CRH central
Modificri anatomice
Deficiena de GH (exprimat prin
nivelul sczut de IGF-1)

PATOGENIE (II)
Co-infeciile

(virusul uman herpetic-6,

CMV, Borrelia burgdorferi, Chlamidia
pneumoniae, Brucella, HIV, VHC)

Ipoteze metabolice (perturbri ale

glicolizei, ATP, creatinfosfatul,
pentosidina)

CRITERII DE DIAGNOSTIC
(ACR 1990)
Istoric

de durere cronic
musculoscheletal generalizat >3 luni

Durere

la 11 din 18 puncte sensibile la

palparea digital

LOCALIZAREA ANATOMIC A
PUNCTELOR SENSIBILE

Occipital: bilateral, la inseria muchiului suboccipital

Cervical inferior: bilateral, la proiecia anterioar a
spaiilor intertransverse C5-C7
Trapez: bilateral, la mijlocul marginii superioare
Supraspinos: bilateral, la originea muchiului, deasupra
spinei scapulei, lng marginea medial
Coasta a doua: bilateral, la a doua articulaie
costocondral
Epicondilul lateral: bilateral, 2 cm distal de epicondil
Gluteal: bilateral, n cadranul fesier supero-extern
Marele trohanter: bilateral, posterior de proeminena
trohanterian
Genunchi: bilateral, pe faa medial, n esutul gras,
lng interliniul articular.

Simptome / sindroame
asociate (I)

Redoare difuz
Cefalee sau durere facial (70%)
Tulburri de somn (modificarea fazei 4 a
somnului non-REM, cu ntreruperea
undelor prin unde
Modificri cognitive
Tulburri gastrointestinale sindromul de
intestin iritabil
Acuze genito-urinare

Simptome / sindroame
asociate (II)

Parestezii
Simptomatologie toracic
(costocondralgie, costocondrit)
Dezechilibru
Sindromul picioarelor nelinitite
Sensibilitate senzorial, simptome alergice
Modificri mucoase i tegumentare
(uscciune conjunctival i a mucoasei
bucale, fen. Raynaud-like)
Depresie, anxietate

TRATAMENT

Antidepresive triciclice (amitriptilin,

nortriptilin, doxepin) i inhibitori selectivi ai
recaptrii serotoninei (paroxetin, fluoxetin),
inhibitori ai recaptarii Ser si Nor (milnacipran
duloxetina)
Analgetice: paracetamol, codein
AINS
Miorelaxante (clorzoxazon, tolperizon,
tetrazepam)
Modificatoare ale somnului (benzodiazepine,
hipnotice)
Anxiolitice (alprazolam, clonazepam)
Infiltraii anestezice n punctele trigger,
acupunctur, manipulri chiropractice .a.

REUMATISMUL
ABARTICULAR

BURSITELE
Bursele:

pungi cu lichid plasate ntre

tendoane, muchi, ligamente i oase
Reduc frecarea ntre structurile
anatomice n timpul micrilor
78 burse pentru fiecare hemicorp
Bursite - durere spontan sau produs
de micare
Tratament local infiltraii cu cortizonice
i lidocain, mai puin trat. general cu
AINS.

BURSITELE MEMBRULUI
INFERIOR (I)
OLDUL

Bursita ilioischiatic (weaver`s bottom)

Bursita iliopectinee (de iliopsoas)
Bursita trohanteric

GENUNCHIUL

Bursita prepatelar
Bursita infrapatelar
Bursita anserin
Bursita no name no fame
Bursita semimembranoas-gastrocnemian

BURSITELE MEMBRULUI
INFERIOR (II)
PICIORUL

Bursita retrocalcanean (subachilian)

Bursita calcaneean/fasciita plantar
Bursita achilian subcutan

BURSITELE MEMBRULUI
SUPERIOR
UMRUL

Bursita subacromial
Bursita subdeltoidian

COTUL

Bursita olecranian
Idiopatic
Posttraumatic
Inflamatorie aseptic
Inflamatorie septic

TENOSINOVITE/TENDINITE
(I)
MNA

Tenosinovita de Quervain
Tenosinovita flexorilor volari ai minii
Tenosinovita flexorilor degetelor i a
policelui (degetul n resort)
Sindromul de canal carpian

Tenosinovita de Quervain

Afecteaz muchii scurt extensor i lung

abductor ai policelui
Activiti repetitive - apucare cu policele
concomitent cu micarea pumnului
Poate aprea i n asociere cu poliartrita
reumatoid, artrita psoriazic, n sarcin i
post partum
Durere tumefacie deasupra stiloidei radiale
Testul Finkelstein pozitiv
Tratament imobilizare pe atel, AINS,
infiltraii locale cu cortizonice, decompresie
chirurgical

SINDROMUL DE CANAL
CARPIAN

SINDROMUL DE CANAL
CARPIAN
Cea

mai frecvent cauz de

parestezii la nivelul minilor
Nervul median inerveaz:
muchii tenari (flexie, opoziie, abducie
a policelui)
lumbricalii radiali (extensia degetelor)
tegumentul prii radiale a palmei
(deget I, II, III i jumtatea radial a
degetului IV).

Tablou clinic

durere, parestezii (arsuri),

anestezie, mai frecvent noaptea i
ameliorate de micarea i
scuturarea minii
flexia degetelor este dureroas
abducia, opoziia i flexia policelui
pot fi dificile

SINDROMUL DE CANAL
CARPIAN
Semnul

Tinel: percuia ligamentului

transvers al carpului reproduce
simptomatologia (parestezii n
teritoriul inervat de median)

Semnul

Phalen: flexia maximal a

minii pe antebra timp de 1 minut
reproduce simptomatologia

SINDROMUL DE CANAL
CARPIAN
P

pregnancy
R rheumatoid arthritis
A acromegaly
G glucose (DZ)
M mechanical
A amyloid
T thyroid (myxedema)
I infection (TBC, fungi)
C crystals (gut, pseudogut)

TENOSINOVITE/TENDINITE (II)
COTUL

Epicondilita lateral (tennis elbow)

Afectarea scurtului extensor radial al
carpului
Epicondilita medial (golfer`s elbow)
Afectarea flexorului radial al carpului

UMRUL

1. articulaia glenohumeral: cavitatea

glenoid i capul humeral reunite
printr-o capsul subire, cilindric;
2. a doua articulaie - dou planuri:
plan osteomuscular superficial: acromion
i deltoid
plan musculotendinos profund:
tendoanele mm. supraspinos, subspinos,
mic rotund, subscapular (maneta
rotatorilor) i tendonul bicepsului
anterior.

TENOSINOVITE/TENDINITE (III)
UMRUL

Tendinita calotei rotatorilor

Tendinita calcifiant
Ruptura calotei rotatorilor
Tendinita bicipital
Capsulita adeziv (umrul ngheat)

Tendinita manetei rotatorilor

(impingement syndrome)
Cea

mai frecvent cauz de durere

de umr netraumatic, acut sau
cronic
La tineri - dup un episod de
instabilitate glenohumeral
La vrstnici - secundar unor
modificri degenerative / bolilor
inflamatorii (poliartrita reumatoid)

Sindromul de compresie
acromial (impingement)
Inflamaia

i uzura tendoanelor mm.

manetei rotatorilor (angajarea
acromionului, lig. coracoacromial,
procesului coracoid sau articulaiei
acromioclaviculare n maneta rotatorilor
n timpul micrii glenohumerale ).
Se asociaz frecvent cu bursit
subacromial secundar.

Tendinita manetei
rotatorilor
Clinic:

durere pe faa anterolateral a

braului (regiunea deltoidian), fie pe
marginea anterioar a acromionului,
accentuare la abducia umrului, mai
ales ntre 60-120.
Tratament: repaus, mpachetri
calde, ultrasunete, antiinflamatorii
nesteroidiene, injectarea de
glucocorticoizi n bursa subacromial.

Ruptura manetei rotatorilor

Apare spontan foarte rar.

Forma acut - la tineri post traumatic
(cdere pe umr n abducie, hiperabducia
umrului ridicarea greutilor deasupra
capului, fracturi de cap humeral, dislocarea
articulaiei umrului).
Forma cronic la vrstnici, la bolnavi cu
PR, osteodistrofie renal, dup tratamente
cortizonice.
Ruptura poate fi mic (sub 1 cm), medie (13 cm), mare (3-5 cm), masiv (peste 5 cm).

Clinic
Durere

n regiunea deltoidian
accentuat nocturn, cu slbiciune la
abducia i rotaia extern a
umrului, posibil crepitaii sau chiar
defect palpabil.

Testul

drop-arm

Tratament
Intervenia

chirurgical - la persoane

tinere
Tratament conservator

repaus
terapie fizical
AINS
infiltraii cortizonice n bursa
subacromial.

Tendinita bicipital
(I)
Intereseaz

trecerea tendonului
capului lung al bicepsului prin anul
bicipital.

Forma

primar rar
Forma secundar
instabilitatea glenohumeral la tineri
patologia manetei rotatorilor la
vrstnici.

Clinic
Durerea

poate fi acut, dar de obicei

este cronic, legat de impingement-ul
tendonului bicipital de ctre acromion.
Poate surveni concomitent cu ruptura
manetei rotatorilor.

Durere

n regiunea anterioar a umrului

cu iradiere n biceps, sensibilitate
localizat la palparea captului lung al
tendonului n anul bicipital.

Tendinita bicipital
(II)
Testul Speed: flexia umrului mpotriv
rezistenei cu cotul extins declaneaz durere.
Testul Yergason: supinaia activ a
antebraului mpotriva rezistenei cu cotul
flectat la 90 declaneaz durere.
Testul Ludington: ridicarea braelor deasupra
capului, ntreptrunderea degetelor i
abducia activ a braelor declaeaz durerea.
Tratament: conservator (repaus, aplicaii
calde, ultrasunete, mobilizare progresiv).
Injectarea local a cortizonicelor este riscant
(risc de ruptur iatrogen).

Tendinita calcifiant

Depunere de cristale de hidroxiapatit n

tendonului muchiului supraspinos.
Posibil bursit subacromial secundar
ruperii unui depozit.
faza precalcifiant (formativ), care poate fi
nedureroas,
faza calcifiant, cu durata de luni-ani
faza rezorbtiv (postcalcifiant), dureroas pe
msur ce se produce rezorbia cristalelor.

Tratamentul: AINS, infiltraii cortizonice,

ultrasunete, debridare mecanic
artroscopic a depozitelor calcare

Capsulita adeziv (I)

(pericapsulita umrului, umrul

ngheat)
Durere

i limitarea micrilor active

i pasive n articulaia glenohumeral
secundar prin modificri fibroadezive
ale capsulei articulare, care ader de
gtul anatomic.
Este rar nainte de 40 ani
Femeile sunt mai frecvent afectate

Capsulita adeziv (II)

Volumul

cavitii sinoviale scade de la

30-35 ml la 10 ml, chiar 0,5-3 ml.
Evolueaz n trei faze:
Faza dureroas, insidioas, durere iniial la
micare i ulterior n repaus i n timpul nopii.
Faza adeziv, dup cteva luni, scderea
intensitii durerii n repaus i accentuarea
durerii la micare. Mobilitatea umrului scade
progresiv.
Faza de rezoluie, n care predomin limitarea
gradului de micare.

Clasificare:
Primar:

idiopatic
Secundar:
tendinita calcifiant
tendinita bicipital
artrita glenohumeral
tumori pulmonare apicale
TBC
diabet zaharat
boli tiroidiene
dislipidemii .a.

Tratament

Complex:
AINS
infiltraii cortizonice n articulaia
glenohumeral i bursa subacromial
terapie fizical (aplicaii cu ghea,US, TENS,
exerciii de mobilizare progresiv)
hidrodistensia capsulei articulare.

Reabilitarea este de lung durat (luni).

n cazurile refractare se poate face
manipulare sub anestezie sau capsulotomie
artroscopic.

TENOSINOVITE/TENDINITE (IV)

PICIORUL

GENUNCHIUL

Tendinita achilian
Tenosinovita tibial posterioar
Tenosinovita peronier

Tendinita patelar (jumper`s knee)

Tendinita pes anserin
Tendinita poplitee

OLDUL

Tendinita adductorilor