V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

CAPITOLUL 13

Endometrioza
I. DEFINIIE
Existena esutului endometrial (gland + strom) activ funcional n alte regiuni
dect cavitatea uterin. Afecteaz femeile tinere (20 40 ani), n plin activitate
sexual.

II. LOCALIZARE
A. Genital
a) Miometru - adenomioz sau endometrioz intern (femei de 40 ani cu nateri
i avorturi n antecedente
b) ovare, trompe, peritoneu pelvin (fund de sac Douglas, ligamente uterosacrate)
c) col, vagin, sept rectovaginal, vulv, perineu (trana de epiziotomie-rafie)
d) poriunile inghinale ale ligamentelor rotunde

B. Extragenital
a) intestin, vezic, ombilic, cicatrice post operatorie;
b) plmn, pleur;
c) sni, membre

III. ANATOMIE PATOLOGIC

A. Endometrioz

ovarian chisturi maronii-ciocolatii, cu coninut negricios, aderente la

organele din jur.
tubar formaiuni chistice albstrui nconjurate de esut retractil.
pelvin noduli violacei de diferite dimensiuni, aderenti de ansele
intestinale, rect, ligamente uterosacrate.
cervical i vaginal leziuni polipoide sngernde i noduli violacei.
251

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

B. Adenomioz
esut endometrial cu glande i strom n peretele miometrial; esutul endometrial
este funcional i rspunde la stimularea ovarian.
Macroscopic: uter uor mrit cu focare endometriozice violacee n apropierea
mucoasei i subseros.

IV. FIZIOPATOLOGIE
Exist mai multe teorii (nici una satisfctoare):
1. Refluxul sngelui menstrual cu reimplantare pe diferite organe;
2. Grefarea endometrului n timpul interveniei chirurgicale sau al naterilor pe
cale vaginal / prin operaie cezarian.
3. Metaplazia epiteliului celomic n endometru.
4. Embolii endometriale limfatice i hematogene (explic localizrile
extragenitale).

V. DIAGNOSTIC
1. SIMPTOMATOLOGIE

dismenoree
dispareunie profund n apropierea menstruaiei
meno- i metroragii neconcludente

2. EXAMEN CLINIC

noduli la nivelul ombilicului, perineului, vulvei

Examen cu valve: arat localizarea vaginal / cervical
Tact vaginal - n timpul menstrei detecteaz:
- formaiuni tumorale anexiale (endometrioza ovarian / tubar);
- noduli la nivelul fundului de sac Douglas, foarte durerosi la palpare, care
cresc n timpul menstrei (endometrioza septului rectovaginal).

3. PARACLINIC

laparoscopie localizare (+ biopsie)

histerosalpingografie - n localizarea tubar (obstrucii, deformri ale
lumenului tubar)
CA 125

4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

localizare ovarian - chiste ovariene; cancer ovarian;

localizare rectopelvin: tumori rectale; fibroame pediculate.

252

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

VI. EVOLUIA FOCARELOR DE ENDOMETRIOZ

pe parcursul ciclului menstrual - mimeaz modificrile endometriale;

n sarcin - sufer procese de decidualizare, uneori necroz i resorbia
endometrului ectopic (sarcina este tratamentul natural);
n menopauza - se produce atrofia focarelor ectopice.
agravare - extinderea la ntregul pelvis, organe de vecintate sau procese
aderentiale severe.

VII. COMPLICAII

infertilitate tubar
sarcini ectopice
ruptura unui chist endometriozic
ureterohidronefroza prin reacie scleroas periureteral
transformarea malign a unui endometriom ovarian
rectoragie / hematurie n focarele rectale / vezicale

VII. TRATAMENT
A. Medical
1. FORME UOARE

analgezice uzuale cu sau fr administrare de progestative

medroxiprogesteron acetat 3-6 luni (zilele16 26 ale ciclului)

2. FORME SEVERE

progestativ cur continu 6-9 luni (ex.: medroxiprogesteron acetat)

Danazol (derivat sintetic al testosteronului cu efect antigonadotrop
hipotalamic) tb 400mg: 800mg/zi cur continu 6 luni; Reacii adverse:
simptome tip menopauz (cretere n greutate, edeme, virilizare), cost
ridicat.
analogi / antagoniti GnRH (atrofiaz focarele endometriozice)

B. Chirurgical
INDICAII / PROCEDURI

formele rezistente la tratament medical;

focarele endometriozice voluminoase;
infertilitate cu obstrucie tubar: sindrom aderenial: salpingoneostomie /
adezioliz
253

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

rezecie de nerv presacrat n dismenoreea rebel;

excizia chistelor endometriae complicate;
femei peste 40 ani: histerectomie total cu anexectomie bilateral.

Tratamentele medical / chirurgical pot fi combinate, eventual secvenial:

Endometrioza uoar / medie laparoscopic diagnostic i terapeutic /
tratament / laparoscopie de control
Endometiroz sever - laparoscopie diagnostic / tratament / laparoscopie
terapeutic / tratament / laparoscopie de control

254