Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
soldului
Dr. Malancea Radu Ioan
Indrumator Dr. Ioan Petcu
Definitie
Displazia luxanta de sold (DDS): o
dezvoltare anormala ducand la defecte ale
capsulei, extremitatii proximale a femurului si
cotilului, intalnita pana la varsta de 7-8 luni.
Incidenta
incidenta malformatiei luxante a soldului este de
aproximativ 1 cu variatii regionale si rasiale (la rasa
galbena cazurile sunt rare, iar la cea neagra aproape
inexistenta);
sexul feminin este mai des afectat (rata este de 4:1-6:1);
soldul stang este mai des interesat decat cel drept;
localizarea bilaterala reprezinta 70-80% din numarul total
de cazuri;
este mai frecventa la primul nou-nascut si la cei nascuti in
prezentatie pelvina;
transmiterea ereditara se intalneste la 10% din cazuri.
In tara noastra procentajul este de 1 , boala intalnindu-se mai
frecvent in nord-vestul Transilvaniei.
Factori de risc
- antecedente familiale de malformatie luxanta a soldului;
- sexul feminin;
- prezentatia pelvina;
- oligohidramnios generat de o malformatie renala a fatului
sau de ruptura prematura a membranelor;
- hipertensiunea arteriala materna;
- intarzierea de crestere intrauterina;
- primiparitatea si/sau gemelaritatea;
- greutatea mare la nastere;
- picior talus sau orice alta varietate de picior stramb
congenital;
- torticolis;
- limitarea abductiei;
- tulburarea de tonus muscular prin hiper- sau hipotonie a
unei jumatati a trunchiului (contractura in extensie a
genunchilor);
- zona geografica si etnia;
- existenta oricarei alte malformatii.
Etiopatogenie
Factorul genetic : Wynne Davis include displazia
acetabulara in multiple gene inheritance;
Factorul hormonal: Andren si Borglin sustin ca
estrogenii si 17cetosteroizii au efect relaxant
asupra articulatiilor fatului;
Factori mecanici:- oligohidramnios;- prezentatia
pelvina; - primiparitatea si/sau gemelaritatea;greutatea mare la nastere;
Factori postnatali, posturali(deflectarea brusca,
infasarea tip mumie)
Etiopatogenie
Teoria traumatica:
Teoria musculara:
Etiopatogenie
Teoria antropologica Le Damany:
- pozitia bipeda produce modificari de
statica ale bazinului cu hipoplazia
cotilului si o orientare defectuoasa a
acestuia;
- nu poate explica incidenta foarte
scazuta a cazurilor la rasa neagra si
galbena.
Teoria opririi n dezvoltare a articulatiei
soldului: - cea mai acceptata in
prezent.
Anatomopatologic
La nastere:
- cavitatea cotiloida putin profunda
prin urmare mai plata si ingusta;
- limbusul este impins si deformat;
- ligamentul profund este hipertrofic;
- capsula articulara prezinta laxitate
accentuata;
- capul femural usor turtit.
Anatomopatologic
La copil:
- capul femural se deplaseaza progresiv
antero-superior sau posterior, se turteste;
- cotil alungit;
- spranceana slab dezvoltata;
- limbusul este hipertrofic si rasturnat,
impiedicand reducerea luxatiei;
- capsula alungita;
- muschii adductori si psoas se scurteaza.
Anatomopatologic
CLASIFICARE:
Luxatia anterioara:-joasa (capul fiind in imediata vecinatate a cotilului)
sau inalta (capul ajungand in vecinatatea spinei iliace antero -
superioare). Se caracterizeaza printr-o instabilitate mare a bazinului,
dar fenomenele de artroza vor apare foarte rar.
Luxatia intermediara : capsula este relaxata si mentinerea capului se
face de catre muschii trohanterieni. De aceea, capul este putin stabil si
nu are sprijin pe bazin.
Luxatia posterioara : capul urca mult in fosa iliaca externa, iar bazinul
basculeaza inainte. Cand este bilaterala, caderea bazinului este foarte
accentuata. Lordoza care se formeaza compenseaza inclinarea
puternica a bazinului inainte. Acest fel de luxatie produce diformitati cu
atat mai mari, cu cat capul este situat mai sus si mai posterior, si
anume:
-scurtarea membrelor inferioare
-adductia coapselor
-genu valg de compensatie
-piciorul scobit echin din cauza mersului pe varful piciorului.
Triunghiul Bryant
Diagnostic paraclinic
Ecografia soldului:
-
-Clasificare Graf:
normal;
grad1
grad 2
displazic;
grad 3
subluxat;
grad 4
luxat.
Tip
Descriere
Unghi alfa(grade)
Unghi beta
Normal
>60
Nu se disloca in
absenta unui
dezechilibru
neuromuscular cu
biomecanica alterata
IIa
Imatur fiziologic
50-59
IIb
Osificare intarziata
IIc
Acetabul deficient
dar cap femural
concentric
In acest stadiu
unghiul beta devine
important
IId
III
IV
Dislocat
Displazie/Dislocare
severa
Labrum inversat;
interpus intre capul
femural si osul iliac
<43, >77
Nemasurabil;
acetabul plat.
Diagnostic paraclinic
Rx bazin:
- de cele mai multe ori pune diagnosticul;
- se realizeaza dupa varsta de 3-4 luni;
- este in masura dea stabili si gradul degravitate al
afectiunii si in acelasi timp permite aprecierea
evolutiva a bolii, subtratamentul instituit;
- informatii mai exacte se obtin dupa aparitia
nucleului de osificare cefalic al femurului, in mod
normal la varsta de 4 luni prezent la 66% din copii,
la 7 luni fiind aprut la 90% din copii;
- in cazul soldului luxat nucleul apare cu intarziere si
este hipoplazic.
Cadranele Ombredanne
Ascensiunea femurului
-se aprecieaza prin masurarea distantei H
ce reprezinta distanta dintre linia
orizontala a lui Hilgenreiner si punctul
osificat cel maiinalt al metafizei femurale.
-distanta H are valoare de 6 mm la varsta
de 2-3 luni si 9 mm la nounascut.
-valori mai mici denotaascensiunea
femurului
Linia Shenton
Artrografia:
Tomografia computerizata:
Diagnostic diferential
- rahitismul, datorita debutului tardiv al
mersului si ulterior mers leganat;
- miopatiile, pe aceleasi considerente;
- luxatie pe fond de osteoartrita septica;
- coxa vara congenitala;
- luxatie pe fond neurologic datorita
poliomielitei, infirmitatilor motorii de origine
cerebrala, mielomeningocelului.
- sechele dupa leziuni traumatice obstetricale
(decolari epifizare, fracturi cervicale)
- anomalii de dezvoltare afemurului (scurtari
congenitale, aplazia sau displazia
extremitatiiproximale - sindrom Aitken)
Tratament
Tratamentul displaziei luxante de old:
- se face in functie de varsta
copilului(<6 luni, 6luni-3 ani, >3 ani);
- trebuie inceput imediat dupa
diagnosticare;
Evolutie si prognostic
Prognosticul depinde de precocitatea
diagnosticului si al tratamentului.
Cand tratamentul incepe in faza de displazie
luxant prognosticul este foarte bun.
Pentru luxatia diagnosticata si tratata inainte de
mers, prognosticul ramane bun si foarte bun.
Cand diagnosticul se pune dupa ce copilul a
inceput sa mearga, prognosticul este variabil, fiind
legat de varsta la care se incepe tratamentul, de
felul acestuia, de complicatiile care pot sa apara
BIBLIOGRAFIE
Patologia Aparatului Locomotor, Vol. II, Dinu M.
Antonescu, 2010
Management of neonatal hip instability and
dysplasia, Robin W. Paton, 2005
Developmental Dysplasia of the Hip, Maria F. Ladino
Torres, MDa,*, Michael A. DiPietro, MDb, 2009
Developmental dysplasia of the hip (DDH)
James J. McCarthy, Peter V. Scoles, G. Dean
MacEwen, 2005
http://orthopedics.about.com/od/pediatrichipinjuries/
a/dysplasia.htm?p=1