PROTOCOL TERAPEUTIC IN PATOLOGIA

GLANDELOR SALIVARE
facial.
AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDELOR SALIVARE
Sialadenita cu celule epiteloide
(Sindrom Heerfordt, febra uveo-parotidian)
Inflamaii
bacteriene
acute (Sialadenite
acute)
Tratamentul
esenial const
n corticoterapie.
Parotidite acute;
Submaxilite acute.
Tuberculoza
Tratament
Tratament
este cel al tbc.
antibioterapia;
antiinflamatorii nesteroide;
corticoterapie;
Sialadenita
postradioterapeutic
vitamine;
Tratament
comprese calde
Simptomatic,
prin locale;
stimularea secreiei prin clorhidrat de pilocarpin 1% 10 picturi,
dezinfecie bucofaringian.
de
n ori
formele
3
pe zi. supurate se fac incizii i drenaj, cu precauie, pentru respectarea nervului
facial.
Sifilis
Tratamentul antiluetic, n general.
Infecii virale
Actinomicoza
Parotidita urlian
Tratamentul este chirurgical, cnd glanda este prins izolat. n caz contrar, se
Tratament simptomatic: analgetice, antipiretice, antiinflamatorii, vitamina C. Se
administreaz sulfamide, antibiotice, cortizon.
recomand repaus, buturi abundente. Nu este recomandabil administrarea
antibioticelor.
Litiaza
salivaropinia medicului infecionist. Este necesar izolarea, avndu-se n
Este necesar
Tratament
chirurgical
vedere
contagiozitatea
extracia calculului;
bolii.
Infecii
cu citomegalovirus
extirparea
glandei submaxilare.
Tratament simptomatic.
Sialadenoze
Sialadenita cronic sclerozant a glandei submaxilare
Tratament condiia modificrilor metabolice i endocrine.
Tratament: Exereza chirurgical i examenul histopatologic.
PATOLOGIA TUMORAL A GLANDELOR SALIVARE
Parotidita cronic recidivant
Tratament:
TUMORILE
BENIGNE
igien bucal;
1.
Tumori epiteliale.
masajul
glandei;
Adenoamele:
prescrierea de sialagoge;
pleomorfe (tumori
mixte); nervului facial.
parotidectomia,
cu conservarea
monomorfe chist adenolimfom (tumora Warthin);
oncocitoame;
alte tipuri.
Sindromul
Gougerot-Sjgren (Sialadenita myoepitelial)
2.
Tumori benigne de alt origine, din elemente neparenchimatoase ale lojei glandei:
Tratament
tumori
vasculare,
lipoame,
tumori nervoase i ale sistemului limfo-reticular.
Este dificil,
etiologia
necunoscut.
Tratament simptomatic se vizeaz producerea de saliv i lacrimi (clorhidrat de
pilocarpin,
Tumori
(adenoame
pleomorfe)
0,2 ml, mixte
n adiie
cu apa distilat
pn la 2 ml). Se administreaz 10 picturi, de 3 ori
Tratament
pe zi, ntrEste
chirurgical
const n parotidectomie
subtotal superficial,
cu conservarea
un pahar
cu ap.iCorticoterapia
ca i imunosupresoarele
pot fi ncercate
n cazurile
nervului
severe. facial, sau parotidectomie total cu conservarea nervului. Simpla enucleiere
las
Tratament chirurgical
Exereza submaxilarei.
Exereza parotidei este dificil din cauza esutului scleros anormal, care nconjoar
nervul

posibilitatea recidivelor.
Chistadenolimfoame (tumora Warthin)
Tratament
Chirurgical parotidectomie superficial, cu conservarea nervului facial sau exereza
glandei submaxilare.
TUMORI MALIGNE
Tumorile maligne epiteliale
Clasificare:
tumori cu celule acinoase;
tumori mucoepidermoide;
carcinoame:
carcinom adenoid chistic (vechiul cilindrom);
adenocarcinoame;
carcinom malpighian;
carcinom pe adenom pleomorf.
Tumori cu celule acinoase
Tratamentul parotidectomie total, procentajul recidivelor, dup operaia limitat,
este
foarte mare. Evidare ganglionar, n caz de ganglioni palpabili.
Tumori mucoepidermoide
Tratament
Chirurgical, parotidectomia total, cu evidare ganglionar, cu conservarea sau nu a
nervului facial, de la caz la caz.
Carcinom adenoid chistic (Cilindromul)
Tratament
Intervenia chirurgical, radical, n afara metastazelor pulmonare sau osoase, d
sperana
de vindecare.
Nervul facial trebuie sacrificat n cele de parotid. Radioterapia este controversat.
Carcinom pe adenom pleomorf
Tratament
Parotidectomie total, cu evidare ganglionar cervical consecutiv. Prognostic
incert.
Tumori maligne din alte esuturi ale regiunii parotidiene
Sunt reprezentate de sarcoame, liposarcoame, limfom
Hodgkin etc.
Principii de baz ale tratamentului tumorilor salivare
Prima intervenie chirurgical determin, practic ntotdeauna, evoluia ulterioar a
unei
tumori benigne (adenom pleomorf) sau crete ansele de supravieuire ale unui
pacient,
purttor al unei tumori maligne.
Radioterapia este inferioar chirurgiei. Aceasta are indicaie n tumorile inoperabile,
sau

n carcinoamele cu exerez incomplet sau n limfoamele maligne.

Principalele progrese n chirurgia parotidei au fost fcute prin tehnici chirurgicale
sub
microscop i cu ajutorul stimulatorului de nerv, ce au permis conservarea nervului
facial.
De asemenea, tehnicile de reconstrucie ale nervului facial prin grefe nervoase
autologe.
Din considerente medico-legale, pacientul trebuie prevenit preoperator de riscul de
lezare
a nervului facial.
Evidrile ganglionare cervicale sunt obligatorii n tumorile maligne.
Principii i tehnici chirurgicale
1. Parotidectomia extern, superficial, cu conservarea nervului facial pentru tumorile
benigne.
2. Parotidectomia total pentru tumorile maligne cu sacrificiul nervului facial sau cu
conservarea acestuia i evidare ganglionar n monobloc.
3. Submaxilectomia, aceleai principii descrise la parotidectomie sunt valabile i
pentru
tumorile maligne ale glandei submaxilare.