Opțiunile terapeutice în

tumorile oculare
 Observație periodică cu controale
programate și respectate:
• Tumora este de dimensiuni mici în grosime și suprafață
• Ritmul de creștere este lent
• Riscul de metastază este minim
• Pacienți în vârstă
• Este necesară documentare fotografică, ecografică și imagistică.
Tratament chirurgical conservator în
tumorile iriene, de corp ciliar de dimensiuni mici:
• Iridectomie sectorială
• Iridociclectomie
• Coroidociclectomie
• Coroidectomie parțială
Radioterapie
• Brahiterapie:
Folosește plăci radioactive suturate la nivelul sclerei în zona adiacentă
tumorii.
Izotopii radioactivi cei mai utilizați: ruthenium – 106 (în Europa) și iod
– 125 ( în Statele Unite); cobalt – 60, intens folosit în trecut, este pe
cale de a fi scos din uz.
Avantaje: doză iradiantă mică, efecte sistemice reduse.
• Teleterapia (radioterapia externă):
Folosește acceleratoare de particule și fascicole de protoni cu energie
de ordinul 70 MeV.
Cea convențională este tratamentul de elecție pentru ochii cu
carcinom metastatic, melanom, retinoblastom, limfom și leucemie.
• Gamma knife și radiochirurgia stereotactică:
Este o variantă de teleterapie cu raze gamma pe masă tumorală
( surse radiante de cobalt – 60 dispuse stereotactic în jurul capului
pacientului)
Avantaje: posibilitatea efectuării întregului tratament într-o singură
ședință; posibilitatea abordării cu bune rezultate a unor formațiuni
tumorale voluminoase.
Tratament chirurgical
• Enucleație:
Tratamentul primar al melanomului coroidian
Tratament secundar pentru tumorile metastatice dureroase
• Exenterația de orbită:
Tratamentul tumorilor invazive cu celule scuamoase ale conjunctivei,
pleoape, sinusuri paranazale cu implicarea globului ocular
Extensia extrasclerală a melanomului uveal posterior și rabdomiosarcom
primar orbital (recent se propune o abordare conservatoare a acestei
tumori)
Recidivele orbitare postenucleație sau după tratamente conservatorii
Constă în ablați aîn bloc a conținutului orbitar, de preferință prin
formarea unui plan de clivaj între os și perios
Este o operație mutilantă.
Alte tehnici terapeutice
• Fotocoagularea Laser Ar, Kr:
Eficientă pentru tumori pigmentate, de mici dimensiuni, în general
melanoame sub 3 mm grosime și 7 mm diametru bazal.
Indicată pentru limitarea sau reducerea detașărilor retiniene seroase,
asociate cu tumori vasculare benigne ale retinei și coroidei
În urma intervenției, rămâne o leziune atrofopigmentară
corioretiniană.
• Termoterapia transpupilară (TTT) și terapia hipertermică:
se folosește un laser diodă cu lungime de undă de 810 nm (infraroșu),
care asigură o bună penetrare în profunzime a structurilor tisulare.
Aplicația se efectuează transpupilar, prin intermediul
biomicroscopului, al microscopului operator sau al oftalmoscopului
indirect.
Mai frecvent sunt protocoale terapeutice multimodale care asociază
terapia hipertermică cu brahiterapia sau cu chemoterapia, utilizabile
în tratamentul unor mici melanoame uveale sau retinoblastoame.
• Terapia fotodinamică:
În momentul de față, rezultatele terapiei fotodinamice sunt
neconcludente în ceea ce privește tumorile intraoculare, dar apariția
fotosenzibilizanților de ultimă generație, precum și posibilitatea
cuplării acestora cu anticorpi monoclonali specifici antitumorali ar
putea crește eficacitatea metodei.
Aplicații posibile: melanoame uveale, retinoblastoame.
• Crioterapia:
Tratarea tumorilor și pseudotumorilor vasculare retiniene
selecționate, precum și a aunor retinblastoame de mici dimensiuni și
cu dispoziție periferică. Crioaplicațiile se fac sub control oftalmoscopic
indirect, criopoba servind și ca un indentator scleral. Se efectuează
congelări – decongelări succesive, de fiecare dată bulgărele de gheață
acoperind în întregime suprafața tumorii.
Este eficientă când înghețarea este rapidă ți decongelarea încetată.
lentă
Terapie paliativă
• Chiomioterapia:
Presupune utilizarea unor scheme terapeutice citostatice complexe și
este coordonată de medicul oncolog în colaborare cu
oncooftalmologul.
Indicată în tumori dovedite ca fiind chimiosensibile –
retinoblastoame, limfoame, infiltrate leucemice, etc. extraoculare și
sistemice.
În cazuri selecționate, se poate lua în considerare chimioterapia
locală, intravitreeană.
• Imunoterapia:
Ar putea fi folositoare în melanoame maligne uveale metastatice sau
pentru pacienții cu sindromul nevilor dispazici.
Tratamentul tumorilor de orbită - chirurgical
• Orbitomie simplă – tumori benigne, încapsulate sau nu: angiom difuz, cavernos; în
funcție de sediul tumorii orbitotomia trebuie să fie largă, cu clivarea tumorii
• Orbitotomie lărgită – operația Kronlein cu rezecția largă a peretelui extern al orbitei
• Operație pe cale endocraniană sub volet frontal cu rezecția plafonului orbitar: gliom
de nerv optic, meningiom propagat în orbită
• Exenterație extraperiostică a orbitei pentru toate tumorile considerate maligne
(biopsie obligatorie)
• Exenterație cu rezecție de maxilar superior în cancerul de sinus maxilar propagat în
orbită
• Radioterapia după exenterație de orbită poate fi formal contraidicată din cauza
riscului probabil de radionecroză.