LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE

Leziunile elementare se mpart n mod obinuit n primare i secundare. Exist

ns i alte clasificri descriptive n funcie de caracterul palpabil i/sau vizibil al
modificrii suprafeei sau consistenei pielii. Leziunile elementare cutanate primare
sunt leziuni care apar pe pielea sntoas fr a fi precedate de existena unui
stadiu intermediar. Se disting urmtoarele leziuni primare: macula, papula, tuberculul,
vezicula, bula i pustula. Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de
existena altor leziuni. Ele sunt reprezentate de: scuama, crusta, lichenificarea,
eroziunea, ulceraia, cicatricea.
I. Maculele sau petele
Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferit de cea
ategumentului normal, f r modificarea reliefului sau consistenei pielii.
1. Petele pigmentare sunt modificri de coloraie ale pielii cauzate de
acumularea de pigment n epiderm si derm fiind reprezentate de leziuni
circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune. Ele pot fi:
a)Pete cauzate de tulburri ale melanogenezei; apar prin:
- acumularea anormal de melanin care poate fi congenital (ex: nevi
pigmentari)sau dobndit (ex: nevi nevocelulari, efelide), localizat (ex: nevi
nevocelulari, efelide, cloasm, pata cafea cu lapte) sau generalizat cnd se
vorbete de melanodermie (ex: boala Addison), primar
(ex: nevi nevocelulari, efelide) sau secundar altor leziuni (ex: pemfigus, lichen plan).
n cazul pigmentaiilor date de melanin acestea sunt mai accentuate la examinarea
cu lampa Wood.
- pierderea parial (hipocromie) sau total (acromie) a melaninei care
poate fi congenital (ex: nev acromic, albinism) sau dobndit (ex: vitiligo),
localizat (ex: piebaldism) sau generalizat (ex: albinism), primar (ex: vitiligo)
sausecundar altor leziuni (ex: pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis
vulgar). La nivelul pielii proase a capului pierderea pigmentului melanic se
traduce printr-o me de pr alb (polioza) sau albirea total a prului
(caniie).Leucomelanodermia reprezint o asociere a hipocromiei cu
hipercromia melanic.
b) Pete produse prin acumularea altui pigment dect melanina
- apar de obicei ndermatozele cronice ale membrelor inferioare fiind produse n
urma fenomenelor de capilarit cu hemoragii repetate i depunerea hemosiderinei
(pigment derivat din hemoglobin) care va conduce la pigmentarea brun a
tegumentului (ex: dermatita purpuric i pigmentat a gambelor la persoanele cu staza
venoas, purpura pigmentar progresiv
Schamberg, purpura Majochi). Pigmentaii pot s apar
n argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tu chinezesc).

2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterrii vaselor i sngelui circulant

sau extravazrii hematiilor. Ele sunt foarte frecvente i sunt clasificate n trei
categorii n funcie de comportamentul la vitropresiune:
- eritemul care dispare la vitropresiune,
- maculele vasculare dispar parial la vitropresiune,
- purpura nu dispare la vitropresiune.
a) Eritemul este o roea a pielii de durat n general scurt, mai rar persistent, cu
nuane variabile de la rou aprins la roz palid, care dispare la presiune avnd
temperatura local crescut. Histopatologic se constat lrgirea evident a lumenului
arteriolelor din plexul subpapilar. Eritemul simptom se regsete n toate strile
inflamatorii cutanate fcnd parte din aspectul clinic al multor afeciuni
dermatologice. Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule,
pustule. Dup configuraie i ntindere se disting urmtoarele tipuri de eritem:
a) eritemul localizat ex: haloul (mic zon eritematoas n jurul unei leziuni
circumscrise: vezicul, bul, pustul), eritemul n plci sau n placarde.
b) eritemul regional ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faa, decolteul
i dosul minilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).
c) eritemul generalizat, denumit i exantem, intereseaz suprafee extinse sau
chiar tegumentul n totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat:
- de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) n care erupia este difuz,
avndun aspect rou-viu cu puncte hiperemice, fr spaii de piele sntoas
(ex:scarlatina, erupii alergice).
- de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) n care erupia se prezint ca pete
roii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate ntre ele prin piele
sntoas, pe alocuri petele putnd conflua (ex: rozeola sifilitic, erupii
medicamentoase).
- de tip morbiliform (exantem rubeoliform) n care erupia se prezint ca pete
roii,congestive, uor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele
sntoas.
b) Eritrodermia se caracterizeaz printr-un eritem al ntregului tegument, caracterizat
prin culoarea roie vie i asocierea cu alte semne cutanate: infiltraie vizibil i
palpabil dat de un edem cutanat profund, descuamaie mai mult sau mai puin
intens, modificri ale fanerelor (ngroarea unghiilor), durata erupiei care
depete cteva sptmni, semne generale asociate (febr, alterarea strii
generale), adenopatii superficiale. Eritrodermia este un sindrom grav care poate aprea
n mai multe afeciuni precum psoriazis, limfom cutanat, eczem, toxidermie.
c) Cianoza este o pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr
caracter inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza
este o staz a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. Cianoza
este localizat mai ales la extremiti (ex: acrocianoza, boala Raynaud,
degerturi) sau realizeaz aspectul de livedo(ex: livedo reticular, livedo racemosa).

d) Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscris, datorat

extravazrii hematiilor n derm cauzat fie de o inflamaie a peretelui vascular
nsoit uneori de necroz fibrinoid (vascularit), fie de o anomalie a sngelui, n
mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie). Purpura prin inflamaie
vascular este deobicei infiltrat la palpare, difereniindu-se clinic de purpurele
date de alte mecanisme care sunt totdeauna plane i neinfiltrate.
Clinic, purpura se manifest iniial ca o pat de coloraie rou nchis care nu disparela
presiune, schimbndu-i apoi aspectul datorit modificrilor hemoglobinei, trecnd prin
diverse nuane: albastru, galben, pentru ca n final s rmn o pat brun,
trectoare sau durabil (ex: purpurele cronice din hemosideroze). Localizarea de
elecie este la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoas este maxim. Cnd
leziunile cutanate sunt nsoite de hemoragii mucoase este vorba de purpur hemoragic
(ex: eritem polimorf). Dup forma i dimensiunea petelor purpurice se individualizeaz
mai multe forme semiologice:
- peteiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei
multiple,izolate sau confluate;
- vibices sunt pete hemoragice liniare aprute pe zonele cutanate supuse
traumatismelor;
- echimozele sunt placarde cu dimensiuni diferite, avnd margini mai mult
sau mai puin regulate, cu sediul subcutanat i aprnd mai ales dup traumatisme
i mai rar prin tulburri de hemostaz;
- purpura necrotic n care elementele eruptive hemoragice sufer un proces
de necroz, avnd ca i cauz tromboza vascular cu mecanisme diferite;
- purpura eczematid (purpura pruriginoas) n care este vorba de asocierea
purpureicu eczematide.Histopatologic n purpurele acute apar hematii extravazate
n spaiile interfasciculareale dermului i alteraii n grade variabile ale
pereilor vaselor capilare. n purpurele cronice din hemosideroze apar
histiocii ncrcai cu granulaii de hemosiderin alturi de procesede
capilarit care conduc la tromboza vasului.
e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise aprute datorita unei dilataii
vasculare anormale sau unui proces de neoformaie a capilarelor dermice. Ele
dispar la presiune dar sunt permanente. Sunt de dou feluri:
- congenitale reprezentate prin angioame (ex: angiomul plan care este o
plac roie-violacee, bine delimitat, remarcabil prin fixitate i cronicitate n
tot decursul vieii);- dobndite reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaii
vasculare fine nepulsatile localizate n mod particular la nivelul feei (ex: rozacee).
II. Leziunile elementare cutanate infiltrate
1. Papula este o proeminen a pielii solid, neindurat, bine circumscris, de mici
dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindec fr cicatrice. Dup
aspect papula poate fi rotund, oval, poligonal, ombilicat, acuminat (sau conic
de obicei n jurul unui orificiu pilo-sebaceu, ex: keratoza folicular). Culoarea

papulelor poate fi roie (ex: eritemul polimorf), roie-violacee (liliachie) (ex:

lichen plan), roie-brun (ex: sifilis). Dup aspectul anatomo-clinic se disting:
- papula epidermic care ia natere prin ngroarea epidermului corespunznd histologic
unei acantoze (proliferarea celulelor malpighiene). Aceasta este deobicei uscat i keratozic
avnd diferite dimensiuni (ex: verucile plane juvenile).
- papula dermic se caracterizeaz histologic prin modificri la nivelul dermului care pot
fi edematoase dnd papule roz-palide, de consisten elastic, parial i temporar reductibile
la presiune, tranzitorii, migratorii i adesea asociate unui prurit local (ex: urticarie),
sau datorate unor infiltrate celulare care cel mai adesea sunt limfocite, celule
macrofagice (histiocii) i polimorfonucleare neutrofile. Papulele care iau
natere prin infiltrate celulare au o durat variabil, totdeauna de cteva sptmni,
uneori foarte lung (ex: lichen scrofulosorum, sifilis). Tot la nivelul dermului se pot depune
lipide, amiloid sau mucin dnd natere la papule dermice ferme, adesea
asimptomatice, glbui sau de culoarea pielii normale cu evoluie cronica (ex:
xantoame, lichen amiloid, mucinoze cutanate).
- papula mixt dermo-epidermic care ia natere att prin ngroarea epidermului
(acantoz), ct i prin infiltrat dermic local (ex: lichenul plan) sau prin ngroarea
epidermului i edemul dermului superficial (ex: papula de prurigo).
2. Lichenificarea
Const n ngroarea pielii cu adncirea anurilor normale care prin ntretierea lor
determin suprafee poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanat secundar produs
prin scrpinat repetat i ntlnit n neurodermite, eczeme, prurigo cronic.
3. Nodulii sunt leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai puin
proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme i infiltrate la palpare.
Culoarea nodulilor este de cele mai multe ori mai puin pronunat putnd ns
uneori s fie ro
u viu.Substratul anatomic al nodulilor este un infiltrat situat n dermul reticular sau
hipoderm.Uneori sunt folosite sinonime precum: nodozitile care sunt induraii
subcutanate avnd dimensiuni mari de civa centimetri i evoluie acut (ex: eritemul
nodos) sau gomele care sunt noduli cu evoluie progresiv trecnd prin patru stadii:
cruditate, ramolire, ulcerare i reparaie (ex: sifilis, tuberculoza cutanat, lepra).
Durata de evoluie clinic a nodulilor este diferit: acut (6-8 sptmni), subacut
(3-6 luni) sau cronica (peste 6 luni).
4. Vegetaiile sunt date de proliferarea exofitic a epidermului adesea asociat cu
un infiltrat celular al dermului ndeosebi al papilelor dermice. Clinic se prezint
ca i excrescene moi, filiforme sau globuloase, cu suprafata neregulat,
mamelonat, avnd uneori aspect conopidiform. Suprafaa poate fi crnoas,
fragila (aspect de zmeur) i mai rar keratozic, uscat (ex: tuberculoza
verucoas).Vegetaiile pot fi primitive (ex: vegetaiile veneriene) sau secundare
unor procese inflamatorii (ex: piodermita vegetant, pemfigus vegetant). Ele pot
fi localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase i n jurul orificiilor
naturale.

5. Tumora este o formaiune circumscris a pielii, neinflamatorie, de obicei solid,de

dimensiuni i consisten variabile, reliefat sau inclavat n piele, cu tendina s
persistesau sa creasc. Tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare.Tumorile
cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex:
carcinoamele,melanoamele), elementele constitutive ale dermului (ex:
fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau din celulele prezente n piele (ex: metastaze,
limfoame). Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie staionare, fie prezint o cretere
rapid spre deosebire de cele maligne care cel maiades se extind lent.

III. Leziuni elementare cutanate cu coninut lichid

1. Veziculele sunt mici ridicturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni
(diametrul de 1-2 mm), coninnd o serozitate clar i avnd forme hemisferice,
conice sau prezentnd o depresiune central (ombilicat). Veziculele sunt situate fie pe
piele sntoas (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).Veziculele iau
natere prin dou mecanisme principale:- fie prin spongioz care const n formarea unui edem intercelular prin
exoseroz care se insinueaz treptat printre celulele malpighiene pentru ca
n final s se ajung la ruperea filamentelor de unire intercelulare cu
formarea veziculei (ex:eczema).- fie prin procesul de degenerescen balonizant tradus prin umflarea celulelor
i edemaierea citoplasmei (necroza keratinocitar) ntlnita n virozele
cutanate (ex:variola, varicela, herpes, vaccina, herpes zoster). n evoluie
veziculele se pot rezorbi lsnd la suprafa o scuam fin sau s se rup
spontan sau prin scrpinat situaie n care serozitatea se usuc dnd natere
unei cruste sub care se gsete o mic eroziune, s conflueze formnd bule sau
s se infecteze cu formareade pustule.
2. Bulele sau flictenele sunt ridicturi ale epidermului de form rotund sau ovalar,cu
dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i mai muli centimetri, avnd un coninut lichid
carepoate fi clar, tulbure sau hemoragic. n raport cu cantitatea de lichid colectat
n interiorul lor bulele pot fi bombate, hemisferice sau din contr turtite, flasce
cnd serozitatea este mai puin abundent. Bulele pot fi situate pe o piele aparent
santoas sau pe o zon eritematoas a pielii. Pot fi localizate pe piele dar i pe
mucoasele externe (bucal,conjunctival, nazal, anogenital).Evoluia lor este diferit
astfel nct cele rezistente se pot rezorbi, pe cnd cele fragile se rup spontan sau sub
aciunea unui mic traumatism, serozitatea eliberata uscndu-se i dnd natere
unei cruste mai subiri sau mai groase. Dup cicatrizare se poate observa o mic
pat pigmentat rezidual. n alte situaii coninutul bulelor se poate tulbura devenind
purulent i dnd natere unei pustule. Mecanismul care st la baza formrii bulei este
congestia vaselor papilare i exoseroza, sediul bulei fiind condiionat de presiunea curentului
exoserotic i rezistena elementelor celulare. Astfel dupa sediul lor bulele pot fi:-

- superficiale sau subcornoase (ex: impetigo streptococic, erizipelul bulos, arsurile

degradul II) cnd exoseroza sub o mic presiune trece de stratul
malpighian i ajungela stratul cornos care fiind format din lame rezistente se
desprinde dnd natere unei bule superficiale;- mijlocii cnd serozitatea traverseaz membrana bazal, apoi stratul bazal
acumulndu-se n spaiul intercelular al stratului malpighian. La acest nivel ruperea
desmozomilor va conduce la pierderea coeziunii keratinocitelor
epidermului, proces cunoscut sub numele de acantoliz, i formarea n
interiorul stratului malpighian a unei despicturi n care se adun
serozitatea cu formarea bulei acantolitice.Acantoliza poate fi produs prin
mecanism autoimun (ex: pemfigus) sau prinnecroz keratinocitar prin
mecanism imunoalergic (ex: sindromul Lyell);- profunde prin clivaj dermo-epidermic date de o alterare a proteinelor constitutiveale
jonciunii dermo-epidermice conducnd la ruperea acesteia prin
mecanismeautoimune (ex. Pemfigoidul bulos) sau prin mutaie genetic (ex:
epidermolizelebuloase ereditare).
3. Pustulele sunt leziuni primare care se prezint ca ridicturi circumscrise, mai
rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alb sau galben
i avnd un coninut purulent. n evoluie prin uscarea coninutului sau dupa ruperea
lor se formeaz cruste galben-brune care se elimin lsnd n urma lor o
pigmentaie mai mult sau mai puin persistent. Pustulizarea este de obicei un
proces histopatologic de origine microbiana caracterizat printr-o exocitoz
format exclusiv din polinucleare cu formarea de colecii purulente
intraepidermice sau intradermice, fie primitiv ca n foliculitele stafilococice
(ex:impetigo, sicozis), fie secundar cum este cazul veziculelor i bulelor
infectate. Pustulele primitive pot fi superficiale atunci cnd ocup ostiumul folicular
aprnd ca mici formaiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de pr, iar periferic
prezentnd unhalou eritematos (ex: foliculita stafilococic, acnee). n schimb pustulele
primitive profunde afecteaz poriunea profund a foliculului pilos prezentndu-se ca
mici noduli inflamatori i durero i cu evolutie acut (ex: orjelet) sau subacuta (ex: sicozis).
n practica se ntlnesci pustule primitive nefoliculare intraepidermice, destul deplane,
superficiale, cu aspect lptos, coalescente i sterile (amicrobiene). Ele dau o
imaginehistologic special de pustul spongiform multilocular Kogoj-Lapire
caracterizat prin aceeea c protoplasma celulelor malpighiene este ocupat de
polinucleare, din celul rmnnd doar membranele care dau aspectul unei reele
cu ochiuri mici coninnd polinucleare (ex: psoriazis pustulos, boala Behet).
IV. Deeuri cutanate. Acestea sunt leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata
pielii a celulelor cornoase hipeplaziate, a secreiilor patologice i a esuturilor
necrozate. Din acest grup fac parte: scuamele i crustele.
1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau dup gratajul slab efectuatcu
chiureta, ndeprtndu-se mai mult sau mai puin uor de pe piele. De cele mai multe
orisunt primare fiind adesea asociate cu alte leziuni primare ndeosebi cu

eritemul realiznd leziuni eritemato-scuamoase. Dup grosime i aspect se disting

mai multe aspecte de scuame:
a)scuamele foliculare sunt de mici dimensiuni, fiind localizate la emergena unui
fir de pr (ex: pitiriazis rubra pilar);
a) scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect f inos, puin aderente i
detalie mic (ex: pitiriazis versicolor);
b) scuamele psoriaziforme sunt albe, strlucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari
i aderente, fiind caracteristice psoriazisului;
c) scuamele n lambouri, omogene i subiri, sunt ntlnite n scarlatin,
anumitetoxidermii medicamentoase;
d) scuamele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pete i foarte
uscate(ex: ihtiozele ereditare).
2.Crustele sunt leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a
secreiilor patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare:
bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii. Forma i dimensiunea crustelor sunt
cele ale leziunilor din care provin. Crusta trebuie ridicat pentru a vedea
leziunea subiacent i pentru a efectua dezinfecia. Culoarea crustelor poate fi
glbuie (ex: eczema), galben camierea (ex: impetigo streptococic), hematic
(ex: ectima, epitelioame).
V. Leziuni elementare cutanate prin soluii de continuitate. Dupa profunzimea
lor se disting:
a) Eroziunea sau exulceraia este o pierdere de substan superficial cu fundul
neted, bine delimitat i care se vindec fr cicatrice lsnd doar o macul
pigmentat rezidual. Eroziunea afecteaza doar epidermul i vrful papilelor
dermice survenind nevoluia veziculelor, bulelor i pustulelor. Rar eroziunea este
primitiv (ex: sifilomulprimar).
b) Ulceraia este o pierdere de substan mai profund dect eroziunea
interesnddermul i chiar hipodermul i care se vindec printr-o cicatrice sechelar.
Ulceraia poate fi superficial
(ex: ectima) sau ntins i profund (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra). Forma
ulceraiei poate fi rotund, ovala sau neregulat, fundul poate fi neted,
anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tiate drept (ex: goma sifilitic), alteori decolate
(ex: gomaTBC) sau ridicate n burelet (ex: epitelioame). Baza ulceraiei poate fi
moale, infiltrat sau dur.
c) Escoriaia este o pierdere de substan superficial sau profund produs de un
traumatism. Poate fi accidental consecutiv unei zgrieturi printr-un corp strin
sau simptomatic n urma scrpinatului (ex: eczem, prurigo, pediculoza).
d) Fisura este o eroziune sau o ulceraie de form liniar, dureroas, localizat
nregiuni inflamate i supuse micrilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o
fisur liniar situat n jurul orificiului bucal.
e) Gangrena este o necroz tisular de coloraie neagr avnd origine vascular sau
infecioas i care se ulcereaz secundar prin eliminarea esutului necrotic.

f) Escara este o necroz ulcerat secundar i localizat n zone de presiune. Ea se

poate extinde la muchi, tendoane, oase i articulaii.
VI. Sechele cutanate
Acestea sunt leziuni secundare evoluiei anumitor dermatoze, ele fiind mai rar primitive.
Sunt reprezentate de cicatrice, atrofie i scleroz:
a) Cicatricea este o leziune circumscris sau mai ntins aprut n urma unui procesde
reparare cu formarea de esut de neoformaie implicnd mai ales dermul, aprut
dup pierderea de substan sau dup o inflamaie cutanat. Histologic n derm se
observ fascicule conjunctive condensate dispuse orizontal cu dispariia esutului elastic,
glandelor i perilor.Cicatricea propriu-zis ia natere prin inlocuirea cu esut de
neoformaie a oricrei pierderi de substan mai profund, pe cnd cicatricea
interstiial apare pe unele leziuni neulcerate (ex: lupus eritematos, lupus tuberculos,
sifilis ter iar neulcerat) n care infiltratul patologic din derm este nlocuit cu esut
conjunctiv. Culoarea cicatricei poate fi acromic (de nuan alb-sidefie),
hiperpigmentat n totalitate sau depigmentat n centru i hiperpigmentat la
periferie.Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. Se
disting dou tipuri:- cicatricea hipertrofic este bombat deasupra tegumentului, bine
delimitat,regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general
spontan regresiv n 12-18 luni;- cicatricea cheloidian are un aspect asemntor, dar cu prelungiri n forma
cletilor de rac i mai ales cu o evoluie extensiv pe o perioad de mai muli
ani. Ea este mai frecvent la negrii i pe anumite zone (partea superioar a
trunchiului).
b) Atrofia este o alterare care const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau
dispariia tuturor sau numai a unei pri a componentelor constitutive. Histologic
epidermul este subiat i lipsit de crestele interpapilare, dermul papilar dispare i
corionul vine ncontact direct cu epidermul. esutul elastic poate disprea i el.
Pielea atrofic are o coloraie ceroas sau alb, este subire prin ea putndu-se
vedeauneori cu ochiul liber vasele i tendoanele. Suprafaa se rideaz la presiune
tangenial sau din contr s apar n relief prin hernierea elementelor subiacente.
La palpare se evideniaz o depresiune corespunznd zonei atrofice. Poikilodermia
asociaz atrofie, telangiectazie i pigmentaie reticulat.
c) Scleroza este o leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii
cutanate. Histologic se constat condensarea elementelor constitutive ale dermului.
Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind putin mobil
pe planurile profunde. Astfel de modificri se ntlnesc n sclerodermie sau dermohipodermitele sclerodermiforme din insuficiena venoas a membrelor inferioare.
Dispunerea leziunilor elementare.
Alturi de prezentarea leziunilor elementare pentru diagnosticul afeciunilor cutanate sunt
deosebit de importante urmtoarele criterii: numrul, distribuia, dispoziia,configuraia,
limitarea i localizarea leziunilor.
n funcie de numr leziunile elementare cutanate pot fi:-

- unice, semn pentru o neoplazie sau pentru o infecie localizat(ex:

veruc,erizipel);- multiple, demonstrative pentru bolile inflamatorii (ex: exantem viral,
eritemmedicamentos).
Distribuia leziunilor elementare cutanate poate fi:- simetric(ex: exantem viral, exantem medicamentos);
- asimetric datorat unei aciuni locale (ex: dermatita de contact) sau
corelaiei cuun dermatom (ex: herpes zoster).
Dispoziia leziunilor elementare cutanate poate fi:- diseminat, cnd leziunile sunt dispuse neregulat (ex: exantem
medicamentos,exantem viral);- difuz, cnd sunt afectate suprafee mari sau chiar ntregul tegument
(ex:eritrodermie);
- grupat (ex: herpes simplex, herpes zoster, dermatita herpetiforma
Duhring-Brocq).
Configuraia leziunilor elementare cutanate poate fi:
- circular sau inelar, cnd extinderea este centrifug cu plire central (ex:
tinea, granulomul inelar);- cocard, cnd aspectul este de mai multe cercuri dispuse concentric (ex:
eritemulpolimorf);
- policiclic, aspectul fiind de mai multe arcuri de cerc tangente (ex: sifilis
tertiar);
- serpiginoas, aspectul este de linii sinuoase (ex: sifilis, psoriazis);
- liniar (ex: morfee, lichen striat);
- corimbiform, cnd o leziune este central i alte leziuni sunt grupate
mprejur (ex: sifilis secundar).
Delimitarea leziunilor elementare cutanate poate fi:
- bine delimitat (ex: psoriazis vulgar);
- slab delimitat (ex: dermatita de contact alergic);
- regulat (ex: nevul nevocelular);
- neregulat (ex: melanom).
Localizarea leziunilor elementare cutanate poate fi pe:
- pielea proas a capului (ex: psoriazis);
- fa (ex: afeciuni datorate luminii: tumori epiteliale, dermatite fotoalergice;
hiperproducie de sebum: acnee);
- mini (ex: fotodermatoze, expuneri la substane toxice: dermatita de
contact,pernioze, tulburri ale circulaiei sanguine: sindrom Raynaud);
- pliuri (ex: candidoze, eritrasma);
- gambe (ex: staza venoas, ulcer venos, vascularite alergice).
Simptomatologia cutanata include:
- pruritul, ce reprezint senzaia de mncrime (ex: dermatoze alergice);
- durerea (ex: herpesul zoster),

- parestezii reprezentate de furnicturi, amoreli (ex: acrocianoza,

sindromulRaynaud);- artralgii (ex: eritem nodos, eritem polimorf)