CUVNT NAINTE

Lucrarea prezent are drept scop popularizarea unor cunotine din

domeniul psihoterapiei!.
Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul
timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate stresului, unde se pot obine adesea rezultate foarte
bune, fr tratament medicamentos.
Chiar i n cazul unor boli psihice severe, cum sunt psihozele,
psihoterapia poate, alturi de chimioterapie, s contribuie la o mai
bun i mai durabil remisiune a acestei categorii de bolnavi. Astzi,
se manifest tot mai mult tendina ca unele tehnici psihoterapeutice s
fie utilizate i pentru autoperfecionarea oamenilor fr afeciuni care
doresc s obin performane ridicate n diverse domenii de activitate
i s se bucure de o stare de sntate ct mai bun.
n rile occidentale cu tradiie n domeniul psihoterapiei, aceasta este
practicat de ctre medicii i psihologii care s-au specializat n tehnica
psihoterapeutic. Cititorul se va ntreba n mod firesc cui se poate
adresa dac dorete^ s beneficieze de un tratament de acest tip. n
ara noastr ex/sf specialiti n diverse sisteme psihoterapeutice
printre medicii i psihologii din cadrul marilor spitale de psihiatrie i de
alte profile medicale
nct dificultile existeniale ale acestuia s fie nlturate sau mcar
diminuate. n acest scop, psihoterapeutul ncearc s realizeze o
evaluare a personalitii pacientului, cutnd s pun n eviden
problemele principale i particularitile psihice ale acestuia. Demersul
psihoterapeutic va avea apoi ca sarcin s elibereze pacientul de
anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea
optimal a acestuia la mediu, triri care i perturb comportamentul i

au efecte negative asupra celor din jur, leznd cele mai importante
aciuni ale vieii individului: activitatea profesional, relaiile
interpersonale, viaa sexual, imaginea de sine, autoaprecierea etc.
Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic,
planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual
bine pus la punct i exercitat de ctre un psiho-terapeut calificat
(psiholog sau medic) asupra pacientului. Ea utilizeaz metode i
aciuni specifice i nu se poate confunda cu simpla aciune cald i
simpatic pe care o exercit la nivel empiric o rud, un preot sau un
prieten foarte apropiat (Watson, 1963). Psihoterapia poate fi privit i
ca o relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie
menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor psihice ale
pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a elibera pe
pacient de suferin. Suferina psihic se poate manifesta sub forma
unor atitudini, sentimente, stri.comportamente sau simptome care
creeaz tulburri pacientului i de care acesta dorete s se elibereze.
Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera
personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta s realizeze
8
o adaptare mai eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la
mediu. Dei psihoterapia vizeaz n primul rnd simptomele,
dificultile, tulburrile i dezadaptrile pacientului, ea nu trebuie
redus doar la procesul psihologic de vindecare, ci trebuie s vizeze,
pe ct posibil, restructurare de profunzime a personalitii, precum i o
mai eficient reglare i autoreglare a strilor psihice ale acestuia, s fie
preventiv i autoformativ, s urmreasc evoluia omului,
actualizarea disponibilitilor sale latente i a potenialului su
maximal, att pe plan fizic ct i spiritual.

Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepn

d cu crizele existeniale, tulburrile din s
fera personalitii, nevrozele, afeciunile psihosomatice, bolile organice
cronice i terminnd cu susinerea psihotera-peutic a unor pacieni
psihotici aflai n faze de remisiune, unde vine n completarea
tratamentului psihiatric.
Exist i un numr de persoane normale (au succes profesional,
familie bine organizat i afectuoas, i-au ndeplinit multe din
obiectivele existenei lor) care vin la psihoterapeut pentru c au
impresia c nu au trit la nivelul expec-taiilor lor i nu i-au realizat
potenialul psihic la nivel maximal. Acetia, poate, i pentru c problemele lor nu sunt att de grave, pot obine un mare ctig de pe
urma psihoterapiei care i ajut s-i regleze mai bine procesele i
funciile psihice, s-i dezvolte creativitatea i s evolueze pe plan
spiritual.
Care ar fi categoriile de pacieni care nu beneficiaz de avantajele
psihoterapiei? Este vorba n primul rnd de deficienii mintali care sunt
incapabili s neleag sensul interpretrilor realizate de psihoterapeut
i s ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor
probleme. De asemenea, persoanele care nu reuesc s realizeze un
contact uman i deci nici relaia psihoterapeutic nu se pot bucura de
avantajele psihoterapiei. fn aceast categorie intr unii psihopai i unii
pacieni psihotici, mai ales schizofrenii.
Un bun psihoterapeut trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid
asupra unui diagnostic (care poate fi pus uneori cu superficialitate), ci
s abordeze pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare, fr a
uita c nu exist boli, ci bolnavi. Astfel, trebuie explorat lumea interioar a pacientului,slbiciunile i punctele tari ale acestuia,
simptomele ca i posibilitile sale de vindecare, relaiile acestuia cu
sine i cu ceilali, adaptabilitatea, precum i receptivitatea sa pentru o
metod psihoterapeutic sau alta.
Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de
normalitate i c modalitile de adaptare ale omului la mediu sunt
foarte variate. Soluia psihoterapeutic eficient pentru un pacient
poate s nu fie eficient pentru altul. Psihoterapeutul trebuie s aib n
vedere, atunci cnd ncepe psihoterapia, pacientul i realitatea
situaional a acestuia, s caute s-i deblocheze propriile
disponibiliti, s-l ajute s triasc fericit n colectivitate, s se accepte

pe sine, s fie eficient din punctul su de vedere.fiind n acelai timp el

nsui. Deci, dezideratul psihoterapiei nu este s-l facem pe pacient s
semene cu alii, ci s-i restructureze i s-i optimizeze propria
configuraie a personalitii, astfel nct s-i poat rezolva problemele
ntr-un mod matur, realist i mai puin nevrotic.
Strupp i Hadley (1977) arat c succesul psihoterapiei poate fi
evaluat dup trei criterii principale:
10
trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor; se simte mai
bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine);
recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie,
familie, la nvtur etc);
materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete
modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul
subiectului.
Muli pacieni se pot simi ameliorai, cel puin temporar, atunci cnd au
reuit s scape de simptomele neplcute care ii deranjeaz i care i-au
determinat s se adreseze unui serviciu de psihoterapie.
Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins
i de evaluat mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic,
unde simpla dispariie a simptomelor nu este considerat suficient, ea
nefiind sinonim cu restructurarea de profunzime a personalitii
nevrotice. Dei pacientul afirm c se simte bine pentru c a scpat de
simptomele sale (de pild insomnii, anxietate,dispoziie depresiv),
terapeutul psihanalist poate considera c starea pozitiv a pacientului
e pasager fiind, de pild, rezultatul unui transfer pozitiv (relaie
emoional pozitiv cu terapeutul) al pacientului asupra terapeutului i
de a crui stabilitate terapeutul se ndoiete, fn acelai timp, terapeutul
psihanalist poate considera ameliorarea simptomului doar ca o parte
nensemnat a modificrii dorite. Specialitii n psihoterapii scurte sunt
ceva mai puin pretenioi, ei mulumindu-se de cele mai multe ori s
rezolve doar problema de care se
11
plnge pacientul, aa cum se ntmpl i n cazul tratamentului
medicamentos. Ca demers tiinific, psihoterapia trebuie s aib la
baz nite ipoteze clar formulate i un sistem de reguli bine stabilite,

ce deriv din c
oncepia teoretic a colii psihoterapeutice respective asupra
personalitii umane i a tulburrilor psihopatologice din sfera acesteia.
Psihoterapeutul trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemelor
personalitii, s-i formuleze clar obiectivele i treptele necesare
atingerii acestora, ct i metodele de aciune adecvate fiecrui pacient
h parte. Majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele
psihoterapiei vizeaz n principal urmtoarele aspecte:
Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.
Reducerea sau eliminarea simptomelor.

fntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii

pacientului.
Rezolvarea sau restructurarea conflictelor in-trapsihice ale
pacientului.
Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei
funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu.
Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) acelor condiii de
mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ.
Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre
lumea nconjurtoare.
Dezvoltarea la subieci a unui sentiment clar al identitii personale.
Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea
distorsionat despre lume i imaginea de sine nesntoas ale
pacientului
12
sunt rezultatul unor relaii patologice din copiilrie, relaii ntrite pe
parcursul mai multor ani de experiene de via. De asemenea,
dezadaptrile la nivel profesional marital sau social presupun, pentru a
fi rezolvate, i operarea unor modificri n situaia de via a persoanei,
pe lng intervenia psihotera-peutic propriu-zis.
Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi,
va izbuti ntr-un timp relativ scurt s restructureze ntregul trecut al
persoanei, s-o narmeze cu mijloace adecvate de adaptare valabile n
orice situaie. Totui, chiar n cazurile de tulburri psihice cronice, o
experien psihoterapeutic ncununat de succes l poate face pe
individ s ctige o nou perspectiv asupra propriilor sale probleme,
s pun n aciune noi modele de comportament, s abordeze situaiile
de via dintr-o perspectiv ceva mai adaptat. Astzi se apreciaz c

exist foarte multe abordri psihoterapeutice care merg de la

psihanaliza clasic a lui F r e u d pn la utilizarea n psihoterapie a
unor tehnici orientale, cum ar fi cele Yoga sau Zen. K a r a s u (1980)
clasific sistemele psihoterapeutice n raport de trei concepte de baz,
fiecare coal psihoterapeutic pivotnd cu precdere n jurul unuia
din aceste concepte. Cele trei concepte-criterii sunt: dinamic, comportamental i experienial (tabelul 1). Fiecare concept n funcie de
care autorul mparte sistemele psihoterapeutice constituie de fapt un
domeniu tematic, un sistem de referin n raport de care este
interpretat natura uman, simptomele sale psihopatologice, demersul
curativ i natura relaiei terapeut-pacient (tabelul 2).
13

Tabelul 1
Principalele forme de psihoterapie n raport cu criteriile: dinamic, comportamental si experie
ntial
(Karasu, 1980)
Pslhoterapii:
Dinamice
Comportamentale
Experientiale
Reprezenta
ReprezenForma
Forma
Forma
Reprezentanii
nii
tanii
1
2
3
4
S
6
Psihanaliz clasic
Fre u d
Psihoterapia
prin
Analiza existenial
Binswanger
Psihologia analitic
Jung
inhibiie reciproc
Wolpe
Terapia voinei
Rank
Terapia imploziv
Stampf I
Dasein-analiza
Boss
Terapia analitic activ
Logoterapia Terapia
Stekel Adler Terapia reflexcondiio-nal
rranki
Psihologia individual
Salter
centrat pe client
Su11 i van
Terapia bazat pe teoRogers Perls
Psihiatria interpersonai
Gestaltterapia Terapia
Psihoterapia intensiv
From m
riile nvrii
Do II ard
psihoimaginativ
Shorr
Reichman
Psihoterapia bazat pe
Terapia experienial
Whitaker
Analiza caracterologic
Horney
nvarea social
Rotter
Terapia experienial
Gend1in
coala cultural
Fro m m
Terapia modelat
Bandura
Psihoterapia strigtului
Janov .
Analiza ego-ului
Klein
Psihoterapia directiv
Th orn e
primai
coala de la Chicago

Analiza direct

Alexander
Terapia prin decizii
GreenFre nch
directe
wald
Deutsch
Terapia de confruntare
Karpma n
i rezolvare de probleme
Garner
Sif neos
Terapia asertiv-structural
Phillips
Malan
Bellak
Terapia bazat pe
Rosen
constructe personale
Kelly

Terapia psihobiologic

Meye r

Terapia biodinamic

M a s s e r- Terapia
integrativ
man
Terapia
realitii

Terapia sectorizat
Psihoterapia obiectiv
Psihoterapie scurt
(analitic)

Terapia raional emotiv

Drakef
ord
Glasser

E11 i s

Analiza bioenergetic
Analiza structural
Antrenamentul autogen

Lowen
Rolf
S c h u 11 z
Luthe

Meditaia transcedental,
Yoga Nirvana - terapia
Watts
Psihoterapia Zen
Psihoterapia psihedeOsm u n o

Psihodinamica adaptativ

Rado

Hipnoanaliza

Wolberg

Analiza caracterial,
vegetoterapia

Reich

Psihoterapia
Sahaki
filozofic
an
Antrenamentul
pe baz
de
bio- Green
feedback

S neleag coninutul mental de natur incontient al subiectului,

semnificaiile sale ascunse n istoria vieii bolnavului
nvarea direct a modului cum trebuie s se comporte subiectul n
Tabelul 2
prezent, a modului de aciune i de realizare a performanelor
Principalele direcii terapeutice de abordare terapeutic n cadrul celor
Non-istoric: prezentul obiectiv trei tipuri de psihoterapie
De scurt durat i non-intensiv
Abordarea
Problema
Dinamici
Comportamental
Exponenial Programarea, recompensarea, inhibarea sau elaborarea unor noi
rspunsuri comportamentale adecvate (sntoase) la stimulii anxio1
2
3
4
geni
Preocuparea
Represiunea sexual Anxietatea
Alienarea
principal
Conflicte de natur Deprinderi nvate, Disperarea Trirea experienei imediate: trirea sentimentului momentului actual;
spontan a experienei
Concepia
instinctual,
dorine comportamente
existenial. exprimarea
Pier
Anistoric:
psihopatologic libidinale timpurii care deficitare
sau
n derea
posibilitilor
momentul fenomenologic
(cauza apariiei rmn
n
afara exces, care au fost umane, fragmentarea
simptomelor)
contiinei,
absena ntrite de factori din eului,
lipsaDe scurt
de durat i intensiv
Conceptul
contientizrii
mediu
congruent nnvarea
cadrul pacientului s interacioneze ntr-o atmosfer de acceptare
mutual pentru a-i dezvolta exprimarea eului (de la planul somatic i
de sntate
Rezolvarea
Reducerea
experienei personale
conflictelor refulate, (nlturarea
simp- Auto-realizareaspiritual)
victoria
egoului tomelor):
absena potenialului Tabelul
uman:2 (continuare)
Tehnica
asupra
id-ului, simptomelor
i/sau autodesvrirea per psihotera-peutic de lucru
Modul de tratament (modelul terapeutic)
ntrirea ego-ului
reducerea anxietii
sonal,
ctigarea
relaiei psihoterapeutice
autenticitii Naturai
spontaneitii Rolul terapeutului
Interpretrile.
Tabelul 2 (continuare)
Asociaiile libere, analiza transferului, rezistenelor, actelor ratate i
Modul n care se realizeaz schimbarea
viselor
Perspectiva temporal
Medical:
Timpul de tratament Sarcina terapeutului
de tipul relaiei medic-bolnav, printe-copil (autoritar, bazat pe un
Realizarea unui insight profund: nelegerea problemelor din trecutul
contract terapeutic)
personal (copilrie), nelegerea intelec-tual-emoional
Transferenial i realizat doar pentru terapie; primar n raport cu
Istoric: trecutul subiectiv
terapia; neautentic
De lung durat i intensiv
Interpretare, reflectare. Indirect, nepasional; frustram

Condiionare
Desensibilizare sistematic, ntriri pozitive i negative; elaborarea
unor modele comportamentale noi
Educaional:
profesor-elev, printe-copil (autoritar, bazat pe o convenie de nvare)
Relaie real dar secundar terapiei; absena relaiei
Sftuitor - formator; direct pentru rezolvare de probleme, practic
Interaciunea.
Dialogul mutual. Dramatizarea (jucrea propriilor sentimente). Triri
experimentale. Jocuri
Existenial:
de la om la om; de la adult la adult (egalitar) bazat pe o nelegere
uman
Relaie real, primar n raport cu terapia autentic
De acceptare mutual. Interaciune, permisiv; gratificam
CATEGORIILE PROFESIONALE CARE PRACTICA PSIHOTERAPIA
Multe categorii profesionale au dat sau dau sfaturi oamenilor turbuleni
emoional, realiznd un fel de psihoterapie empiric. Medici de diverse
specialiti realizeaz acest lucru suplimentar pe lng preocuparea lor
de baz pentru sntatea fizic a oamenilor chiar i atunci cnd, n
cadrul specialitii lor, au puine cunotine psihologice i puin timp la
dispoziie pentru consiliere.
fn rile dezvoltate, medicii au ns cunotine suficiente pentru a
recunoate o afeciune psihic i pentru a trimite pacientul la un
serviciu de specialitate.
O alt categorie profesional care se ocup de problemele emoionale
ale oamenilor o reprezint clericii, fn unele ri preoii primesc chiar o
anumit instrucie psihologic pentru a fi mai competeni n rezolvarea
problemelor enoriailor.
S vedem care este situaia n Statele Unite, ara cu cea mai
dezvoltat tradiie n domeniul psi-hoterapiei? (Coleman, Butcher, Carson, 1984). In S.U.A. cei care fac psihoterapie propriu-zis, de nivel
tiinific i sunt special pregtii pentru asta, sunt profesionitii din
domeniul sntii mentale: psihiatrii, psihologi clinicieni i - pentru
probleme mai simple -asistenii sociali din cadrul respectivelor servicii.
Psihiatrul care practic psihoterapia este absolvent al Facultii de
medicin, doctor n tiine medicale i are o specializare de cel puin
trei ani n psihiatrie i a urmat unul sau mai multe cursuri de

psihoterapie fiind supervizat de un psihoterapeut competent.

Psihologul clinician care practic psihoterapia este absolvent al unei
faculti de psihologie,
19
doctor n psihologie, cu specializare n domeniul psihologiei clinice,
psihopatologiei, teoriilor personalitii, consilierii psihologice i psihoterapiei.
Muli psihoiogi clinicieni obin o instruire special n psihoterapie n
afar de instruirea n domeniul psihopatologiei i psihologiei clinice.
Asistenii sociali n S.U.A. sunt de regul pregtii la nivel mediu n
domeniul tiinelor sociale, dar pot avea i pregtire universitar sau
doctorat de la o coal superioar de asisten social.
fn S.U.A. asistenii sociali se ocup mai mult de consilierea familial,
supravegheaz i evalueaz aspectele din teren i n unele situaii
chiar aplic unele tehnici psihoterapeutice pentru care au calificarea
necesar (se preocup de msura n care condiiile sociale care
ntrein tulburarea pot fi ameliorate). La noi n ar, psihoterapia este
practicat de ctre medici psihiatri i psihologi care au obinut o iniiere
ntr-una sau n mai multe tehnici psihoterapeutice.
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE
DINAMIC
Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i
pornete de la ideea c orice fenomen psihic este rezultatul
interaciunii unor fore. Conform acestei concepii fiina uman este o
structur complex, determinat de jocul agitaiei turbulente a unor
fore intrapsihice aflate n conflict.
Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic, care
abordeaz personalitatea din perspectiv psihodinamic, exemplul cel
mai ilustrativ reprezentndu-l psihanaliza lui F r e u d. Exist unii autori
care includ n cadrul psihoterapiilor de orientare dinamic nu numai
psihanaliza i terapiile derivate din aceasta, ci i alte sisteme
psihoterapeutice, de pild cele de orientare existenial. L a z a r u s
(1976) a denumit acestea - terapii dinamice sau terapii bazate pe
insight (iluminare). Opinia noastr este c dei n cadrul unor coli de
orientare existenialist intervin elemente dinamice, iar insightul are un
loc important, caracteristicile lor generale le fac s aparin mai curnd
orientrii experieniale n psihoterapie.
Terapiile psihodinamice pun accent pe descoperirea de ctre pacient a

variatelor procese psihologice de natur incontient, procese ce stau

la baza structurii personalitii sale i a
21
formrii mecanismelor sale adaptative. Aceste descoperiri brute i
intuitive ale pacientului sunt curioscute sub denumirea de insight" sau
iluminar
Prin intermediul insight-ului pacientul descoper de fapt sursele i
motivele ascunse care stau la baza comportamentelor i problemelor
sale.
In teoria freudian se presupune c aceste elemente s-au structurat n
copilrie, sunt de natur incontient i relativ inaccesibile persoanei.
Sarcina principal a terapiei dinamice este s-l ajute pe pacient s
descopere ce se ntmpl cu el, s obin insightul (limpezirea)
propriilor sale probleme i s utilizeze nelegerea obinut pentru a-i
modifica stilul perturbat de a reaciona i de a se comporta. Aceast
abordare i are originea n teoriile i practica psihanalizei freudiene,
dar a fost modificat i structurat i n diverse alte sisteme
psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit concepie
despre natura uman i aparinnd unui anumit ntemeietor de coal
(de pild Cari J u n g sau E r i c h F r o m m, care au considerat
sistemul lui F r e u d inadecvat sau incomplet), fn ciuda diferenelor,
aceste sisteme diverse de psihoterapie se aseamn prin aceea c
sunt de prere c psihoterapia trebuie s releve pacientului ce nu este
n regul cu viaa sa psihic i, pornind de la aceasta, trebuie s-l ajute
s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente.
Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune:
22
1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz h
cadrul tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n
general despre ce anume se va vorbi. Terapeutul poate influena
deciziile sale n mod direct sau indirect, dar majoritatea terapiilor
bazate pe insight minimalizeaz rolul terapeutului, punnd pacientul n
centrul psihoterapiei.
2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice
tradiionale, cum ar fi, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai
curnd o atitudine profesional dect una cu caracter personal,
solicitnd de la pacient date cu privire la viaa sa personal, fr a se
comporta ca un prieten sau ca o cunotin apropiat.

Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica

abordrii psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox
impune pacientului ntre 3 i 5 edine pe sptmn, edine ce se
ntind pe mai muli ani. Neo-freuidienii i muli ali psihoterapeui
consider c este necesar o perioad mai scurt de tratament,
ajungndu-se uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singur
edin sptmnal.
Psihoterapiile
de
orientare
psihodinamic
plaseaz
deci
responsabilitatea coninutului despre care se va vorbi n cursul
psihoterapiei pe umerii subiectului, terapeutul intervenind cu rezerv n
cadrul acestui proces i numai pentru a ghida coninutul comunicrii.
PSIHANALIZA
Psihiatria modern i psihologia clinic au fost h mare msur
influenate de teoria i practica psihanalizei.
23
fn sens strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la
psihoterapia inspirate direct din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S
i g-mund Freud i ale urmailor si, grupai n institute i asociaii care
utilizeaz aceast metod. Muli autori consider c acest sens este
prea restrictiv innd seama mai ales de faptul c au aprut o serie de
variante inspirate din lucrrile unor terapeui de prestigiu, cum ar
fiJung, Adler, Horney, RanksauSu-11 i v a n, discipolii acestora
autonumindu-se tot psihanaliti.
Datorit acestei situaii a fost delimitat conceptul de psihanaliz
freudian. Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie
psihologic asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i o
abordare psihoterapeutic (Watson, 1963). Psihoterapia psihanalitic
nu poate fi neleas dac nu este neleas concepia teoretic asupra
dinamicii naturii umane care st la baza ei.
BAZELE TEORETICE ALE PSIHANALIZEI
Pentru teoria psihanalitic este central distincia ntre motivele
incontiente i cele contiente care stau la baza conduitei umane. Sunt
cunoscute n psihologie experimentele care se refer la studiul
influenei sugestiilor post-hipnotice n cadrul crora subiectul execut
comenzi de a cror surs acesta nu este contient.
Dei psihologii s-au ocupat mai ales de studiul fenomenului contient,
clinicienii nu pot nega prezena la pacienii lor a unor motivaii de care
acetia nu-i dau seama. Psihanaliza pune accent pe influena unor

fore incontiente n dez24

voltarea i meninerea unor tulburri psihice sau a unorjperturbri n
sfera personalitii. Conform teoriei psihanalitice, forele incontiente
influeneaz fn fiecare clip comportamentul uman, ele interfernd cu
elementele contiente ale psihismului. Tehnica terapeutic a
psihanalizei clasice i propune s aduc la nivelul contiinei emoiile,
motivele i experienele de care subiectul nu este contient. Odat ce
acestea au atins nivelul contiinei, individul i extinde controlul
contient asupra lor sau se elibereaz de energia psihic pe care
aceste coninuturi psihice o conin.
Trebuie subliniat faptul c incontient nu nseamn c anumite idei sau
stri afective dispar complet din contiin, ci, de cele mai multe ori,
nseamn disocierea unor pri componente a unor coninuturi psihice
care ar trebui s se afle n mod firesc mpreun. Pentru psihanaliti
sntatea mental depinde (mcar parial) de gradul n care viaa
psihic este condus de fore de natur contient, i de
contientizarea efectului unor fore incontiente.
Privit din alt perspectiv, acest obiectiv poate s nsemne de fapt
ntrirea eului, comportamentul fiind adus sub controlul ego-ului. fn
felul acesta, dinamica forelor psihice este modificat, subiectul
psihanalizat reuind s-i rezolve mai bine propriile conflicte
intrapsihice i s fac fa dificultilor existenei ntr-un mod mai matur
i mai realist. Conform psihanalizei, structura personalitii cuprinde
trei instane psihice: Ego, Id i Super-ego. Ego-ul (sau eul) are drept
funcii perceperea evenimentelor interne sau externe, integrarea
diferitelor coninuturi psihice, ct i o funcie executiv. Id-ul se refer
la impulsurile
25
incontiente, persistente de cutare a plcerii i de ostilitate, impulsuri
pe care ego-ul le poate restructura conform datelor realitii. Superegoul (sau supraeul) se compune din coninuturi psihice de natur socialvaloric, idealuri, principii morale i elemente de autocritic n raport cu
primele, care stimuleaz ego-ul n aciunea sa de combatere a forelor
id-ului. Ego-ul, entitate psihic de natur contient se afl n contact
permanent cu mediul nconjurtor i este capabil de judecat
independent. La adultul normal Ego-ul are de regul suficient for
pentru a face fa tendinelor incontiente ale id-ului prin transformarea

i suprimarea acestora.
La nevrotic, de regul aceste tendine sunt reprimate (refulate) i deci
nu sunt accesibile contiinei. Mai mult, ego-ul acioneaz mpotriva
aducerii lor n contiin, punnd n aciune diferite mecanisme de
aprare. Datorit acestui fapt, n decursul terapiei, terapeutul i
pacientul au de luptat nu numai cu tendine incontiente, ci i cu
mecanismele de aprare ale eului. Practic, prin intermediul declanrii
mecanismelor de aprare ale ego-ului are loc procesul contientizrii
coninuturilor incontientului. Un alt element important al psihanalizei
este postulatul conform cruia experienele din copilrie joac un rol
deosebit de important n formarea personalitii adulte. Aceast
afirmaie de natur genetic are o importan deosebit n modul cum
este manevrat relaia pacient-terapeut.
O opinie acceptat ntr-o msur ceva mai redus este afirmaia
referitoare la conceptul de sexualitate, care ar cuprinde nu numai
26
experiene legate de sfera genital, ci o larg varietate de experiene
agreabile din copilrie ct i faptul c aceasta ar pune o amprent de
neters asupra personalitii adulte. De pild, complexul lui Oedip sau
complexul de castrare care ar reprezenta fenomene normale n cursul
dezvoltrii copilului atunci cnd nu sunt bine integrate, pot predispune
adultul la dificulti de adaptare.
Trebuie subliniat faptul c F r e u d a avut o concepie determinist
asupra psihicului uman, el accentund mult asupra cauzalitii unor
tulburri psihice. El sublinia nsemntatea unor fenomene, ca actele
ratate, lapsusurile, asociaiile libere i analiza viselor, n descoperirea
unor coninuturi ascunse ale psihicului uman, orict de nensemnate ar
prea aceste fenomene la prima vedere. Putem spune, n concluzie,
c perspectiva psihanalitic are la baz urmtoarele principii
fundamentale (dup K a r a s u, 1980).
Ideea c omul posed o serie de impulsuri i tendine instinctive pulsiuni de natur incontient i preocuparea pentru modul n care
aceste impulsuri sunt exprimate, transformate sau refulate. Refularea
se produce pentru a nu permite gndurilor, dorinelor i afectelor
penibile s ating pragul contiinei.
Convingerea c refularea are la baz n principal tendinele sexuale
i c tulburrile psihice au la origine o dezvoltare libidinal
(psihosexual) defectuoas.

 Ideea c dezvoltarea psihosexual defectuoas se origineaz n

conflictele i psihotraumele din copilria timpurie, mai ales n
complexul lui Oedip, care n forma sa clasic se manifest n dorina
sexual fa de printele de sex opus.
27
Convingerea n caracterul universal i persistent al complexului
Oedip, care rmne activ i
necontientizat.
Ideea c omul se confrunt cu conflictele dintre pulsiunile biologice
instinctive (id), sub-stitutele acestora, mecanismele primare de aprare
a ego-ului care ncearc o mediere cu realitatea extern (ego) n acord
cu standardele i principiile morale elaborate de societate (su-perego).
Psihanalitii sunt partizanii determinismului sau cauzalitii psihice,
dup care fenomenele psihice i comportamentele umane nu apar
ntmpltor, ci sunt determinate strict de eveni-mente anterioare, care
dac nu sunt contientizate determin subiectul s repete mereu
aceleai tipuri de comportamente. Pornind de la aceste principii, pentru
terapeutul psihanalist, sarcina principal este s aduc n contiin
incontientul, adic s-l ajute pe pacient s contientizeze i s
neleag coninutul pulsional din zonele profunde ale psihismului.
Astfel, terapeutul psihanalist analizeaz coninuturile refulrilor
instinctelor i pulsiunilor de natur sexual cutnd s nlture
rezistenele naturale ale pacientului, rezistene care tind s se opun
acestui demers. Este clar de ce demersul de orientare dinamic este
de lung durat, adesea fr sfrit, el avnd un obiectiv pretenios i
anume restructurarea personalitii n ansamblu i rezolvarea tuturor
conflictelor nevrotice. Cel mai important aspect l reprezint rezolvarea
conflictului lui Oedip, rezolvare obligatorie pentru o personalitate
sntoas. Vindecarea n aceast viziune presupune achiziionarea de
ctre individ a unui control total al ego-ului asupra impulsurilor
incontiente ale id-ului.
28
Procesul psihoterapeutic dinamic este marcat de momente de
catharsis (descrcri psihice de natur emoional) i insight. H a r p e
r (1959) definea catharsisul ca o descrcare a tensiunii i anxietii prin
retrirea pe plan psihic a experienelor trecute.
Este cunoscut faptul c nc din cele mai vechi timpuri oamenii au
cunoscut efectul binefctor al exprimrii sentimentelor (vezi efectul

purificator" al spovedaniei), fn locul termenului de purificare utilizat de

religie, F r e u d a preferat termenul de catharsis. Dac la nceputul
psihanalizei catharsisul a fost considerat un element de baz al
psihoterapiei, ulterior chiar F r e u d, odat ce sistemul su s-a
structurat i s-a maturizat, a ajuns la concluzia c pentru succesul
terapiei este nevoie de mult mai mult, el deplasnd accentul de pe
catharsis pe alte elemente ale analizei. Totui, catharsisul rmne n
continuare un element important n terapia analitic pentru c:
a. terapia nu poate progresa dac pacientul nu-i exprim ntr-o
anumit msur tririle afective;
b. exprimarea acestor sentimente ii produce pacientului o uurare,
fapt ce ncurajeaz pe acesta s continue terapia.
Deci ambele procese - catharsisul (descrcarea) i insightul
(iluminarea) - sunt considerate ca aparinnd psihanalizei tradiionale.
Demersul terapeutic i schimb, pe parcursul evoluiei sale, centrul de
greutate de la momentele de catharsis (descrcare) la recuperarea
amintirilor uitate (insight). Dup Hutchinson(1950) exist patru etape
succesive n atingerea insightului psihoterapeutic i anume:
29
a. o etap pregtitoare, caracterizat prin trirea sentimentului de
frustraie.anxietate, de vid interior i disperare, urmat de o activitate
febril de cutare prin ncercri i erori a unei soluii la problema
proprie i apoi de o recdere n vechile modele de comportament i
gndire n care subiectul nu pare s ntrevad nici o cale de ieire din
situaia sa;
b. o etap de incubaie sau renunare, cnd se manifest la subiect
dorina de a renuna, de a fugi de problema sa, acesta manifestnd
lips de motivaie sau rezisten la rezolvarea propriilor probleme;
c. o etap de iluminare cnd problema devine clar pentru pacient i
soluia se impune de la sine (adesea apare un flux de idei
acompaniate de sentimentul realitii tririi lui);
d. o faz de evaluare i elaborare a soluiei care este confruntat cu
criterii exterioare furnizate de realitate.
De regul, terapeuii fac distincia dintre in-sight-ul de natur
intelectual, care are o valoare terapeutic limitat i cel de natur
emoional, care este esenial. Oricum, distincia nu este uor de
realizat, cele dou componente aflndu-se n interaciune. Dei insightul are n cadrul psihanalizei un rol terapeutic major, trebuie s fim

totui de acord i cu afirmaia lui S c h o n b a r (1957) care spunea c

nu toate schimbrile din sfera personalitii pacientului se datoresc
insight-ului i c nu orice insight duce n mod obligatoriu la schimbare.
Psihanalitii consider c un alt factor psihologic important generator
de schimbare este relaia de tip transferenial dintre pacient i terapeut,
relaie asupra creia vom mai reveni. Procedura preliminar implic
acceptarea provizorie de ctre psihoterapeut i evaluarea
30
diagnostic a pacientului, aspectele financiare ale psihoterapiei,
discuii legate de ateptrile pacientului, avertizarea acestuia n
legtur cu posibile modificri serioase n sfera personalitii sale, i
explicarea procedurii terapeutice.
nainte ca pacientul s fie acceptat pentru psihanaliz se acord, de
regul, o perioad provizorie de 23 sptmni pentru a decide dac
problemele acestuia sunt abordabile prin intermediul acestei tehnici.
Psihanaliza conservatoare consider c pot fi abordate psihanalitic
urmtoarele categorii de tulburri: strile de anxietate, isteria anxioas,
isteria de conversie, nevrozele compulsive, fobiile, nevrozele
caracteriale i perversiunile.Se consider c pot fi abordate psihanalitic
chiar formele mai severe i cronice ale acestor tulburri.
Unii psihanaliti moderni recurg astzi la serviciile unui psiholog care
s realizeze interviul clinic i s furnizeze date bazate mai ales pe
psihodiagnosticul proiectiv (R o r s c h a c h). F r e u d ns nu era de
prere c este bine ca o alt persoan s realizeze discuiile
preliminare cu pjacientul mai ales datorit faptului c acest lucru ar
putea afecta relaia transferenial dare tinde s se structureze n
aceste perioade preliminare. Din acelai motiv, F r e u d era de prere
s nu fie admii n terapie prieteni sau cunotine deoarece cu acetia
relaia transferenial s-a structurat deja ntr-un mod n care altfel nu sar fi produs, n perioada preliminar se fixeaz ora precis (cincizeci
de minute) i zilele terapiei. Se lucreaz n varianta clasic, 5 sau chiar
6 zile pe sptmn. Unii psihanaliti mai puin ortodoci lucreaz doar
de 3 ori pe sptmn. Se precizeaz cu exactitate c pacientul este
31
responsabil din punct de vedere financiar de desfurarea edinelor.
Durata total a tratamentului psihanalitic variaz de la un an la mai
muli ani, cu durata medie de doi ani.
Pacientului i se recomand s nu fac schimbri radicale n existena

sa (familial, profesional) cel puin n fazele incipiente ale terapiei,

pn cnd motivaiile incontiente care genereaz aceste schimbri nu
sunt analizate. Aceast recomandare se face nu numai pentru a
proteja pacientul de dorinele impulsive de a-i rezolva conflictele ntrun mod nevrotic, ci i pentru a-l mpiedica pe acesta de a se debarasa
de problemele sale n afara edinelor de psihanaliz.
Reamintim c psihanaliza este un tip de psihoterapie n cadrul creia
conflictele nevrotice trebuie aduse la nivel contient, fn timpul
edinelor de psihanaliz, de regul, pacientul este ntins pe o
canapea, iar terapeutul st aezat n spatele lui. Psihanalitii mai puin
ortodoci admit i faptul c pacientul poate sta aezat.
TEHNICILE PSIHANALIZEI
Metoda asociaiilor libere
Dup opiniile lui F r e u d, subiectul pe marginea cruia pacientul va
asocia liber este lsat integral la latitudinea sa, fr s i se cear sau
s se ncurajeze coerena i pstrarea unui fir director al asociaiilor. /
Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s vagabondeze astfel
nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de
convenien, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie
bun.
32
Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri
acuzatoare, sentimente, reprouri etc.
Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a
rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile
libere este aceea c incontientul va revela prin aceast metod
coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul
acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este eronat opinia dup care
psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe. Dimpotriv,
acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii
(ntrebrile sunt de tipul: la ce te duce cu gndul aceasta?", sau ci
ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?"). Un principiu director al tehnicii
asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct pacientul asociaz
liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn
neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient ca un
mecanism de rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte
asupra acestui subiect. Analiza viselor
Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor

libere este caracteristic i viselor.

Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca
reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de
natur incontient. De fapt, pacienii se refer de cele mai multe ori,
n mod spontan n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut.
F r e u d a caracterizat visele ca fiind calea regal spre incontient".
Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul, este un fel de
ecran de tip caleidoscopic care nu face dect s ascund coninutul
latent
33
- semnificaia real a visului. Acest coninut latent reprezint
sentimente i dorine adnc reprimate, la care pacientul este att de
profund implicat nct nu le poate aduce n contiin prin efort
personal.Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva
conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor
incontiente, aa cum apar ele n semnificaia lor deplin,
personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu ele i prin mecanisme
de natur dinamic cum ar fi, de pild, conden-sarea i deplasarea
care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare n
forma coninutului manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ea
utilizat n psihanaliz, cere pacientului s asocieze nu asupra visului
n ntregime, ci asupra detaliilor care i apar semnificative pacientului
sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la
aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient.
Analistul, atunci cnd 11 ajut pe pacient s-i interpreteze visele,
trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica
pacientului i n acelai timp s fie contient de faptul c nu exist un
simbolism universal al viselor, care se poate aplica n orice situaie (W
a t s o n, 1963).
fnc F r e u d arat c modul cel mai eficient de a completa analiza
unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat
i amplificat n cursul unor noi vise. Interesant de subliniat este i faptul
c primele vise sunt mai uor de analizat i de interpretat de ctre
pacient, datorit lipsei lor de sofisticare. Cu ct analiza progreseaz
mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale
psihismului.
34
Analiza aciunilor pacientului

0 alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o

reprezint interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul nonverbal ct i cel verbal (neintenional) includ o serie de elemente
importante pentru analiz, ct i aspecte neeseniale. Aceste aspecte
se pot manifesta att n cursul edinei de psihanaliz ct i n afara ei.
Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild,
grija excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile
anxioase pe care acesta le arunc peste umr, n direcia terapeutului,
comportamentul de flirt, erorile de pronunare a unor cuvinte etc. fn
afara edinei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului
n familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o
anumit situaie cu mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate,
modificri n modul n care pacientul i tolereaz prietenii sau rudele.
Transferul i rezistenele F r e u d consider transferul i rezistenele
ca fiind puncte centrale ale psihanalizei, considernd c acestea sunt
mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi deosebit de o
alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic.
Transferul se refer la relaia pacient-terapeut, relaie care are un
caracter iraional, proiectiv i ambivalent. fn psihanaliz aceast relaie
este utilizat terapeutic, explicnd-se pacientului modul de aciune al
acestei relaii ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp
ct psihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor
emoionale ale pacientului nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci
izvorsc din propriile tendine i
35
dorin ascunse. Analiza acestor reacii datorate transferului conduce
la descoperirea unor experiene timpurii din copilria pacientului,
experiene care au generat aceste tendine.
Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii
comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei
sale.
O dat cu insightul" (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor
probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale
aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s apar schimbri n
sfera personalitii acestuia.
Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul
urmtorului exemplu: Un pacient ncearc permanent s fac pe plac
terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i admiraie i nu

se supr nici atunci cnd acesta ii pune n fa cu situaii neplcute

pentru el. Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la
nceput pacientul este surprins c cineva poate considera acest
fenomen ca fiind neobinuit.Treptat, pacientul ncepe s identifice
acelai model comportamental i n relaia sa cu alte persoane,
devenind treptat contient de originile ascunse ale acestui gen de
comportament - teama de dezaprobare care l copleete. ncepnd s
se ntrebe de ce este att de ngrijorat c va fi dezaprobat, i revin n
minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au
declanat aceast team.
fntr-o mare msur, psihoterapia analitic const dintr-o serie de astfel
de descoperiri pe care le face pacientul. Consecutiv acestor iluminri
(insight-uri) se produc modificri favorabile n sfera personalitii
subiectului.
36
Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor experiene trecute
ale pacientului, experiene pe care le transfer asupra terapeutului.
Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor
evenimente trecute ct prin retrirea unor stri afective care au
prezentat importan pentru el n trecut. Astfel, el nu spune ct de critic
a fost la adresa prinilor si, ci devine critic fa de analistul su; el
nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este
ruinat i secretos a-tunci cnd este analizat, fn stadiile iniiale ale
psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar simptomele
pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sntatea psihic.
Aceasta se ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii pacientului n analist. Aceast etap este
denumit n general cura de transfer" i este tranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea modelelor
nevrotice de comportament fh relaie cu psihoterapeutul poart numele
de nevroz de transfer". Relaia se fixeaz la un nivel iraional,
emoional i regresiv. Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate
omnipotent, acesta dorind s fie iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv
n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n contiina
pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin
anxietatea, pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s
obin favoruri de la terapeut. Dac predomin furia, pacientul devine
agresiv, revendicativ, asertiv i plin de resentimente. Sarcina terapiei

este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu poate fi realist

37
cu restul lumii pn cnd nu e realist n cadrul relaiei sale cu
psihoterapeutul. n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o
minunat ocazie s se confrunte la scar mai redus cu aceleai
dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut, cum ar
fi, de pild, amestecul de invidie, cu admiraie i recunotin fa de
tatl su, fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate
consecutive tririi invidiei i ostilitii, atitudinea dependent pe care o
are fa de mama sa, n acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a obine o dragoste nu sunt
ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern. Persoanele
incapabile s se identifice emoional cu o alt persoan, i deci nu pot
tri experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz, fn
aceast categorie sunt inclui subiecii cu tulburri de personalitate,
cum ar fi, de pild, unii psihopai sau psihotici schizofreni.
Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou
motive principale: 1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de
identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor
pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl elemente fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul
reeditrii, n cadrul relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria
timpurie, i ceea ce este poate i mai important, este c aceste lucruri
le afl n cele din urm i pacientul nsui.
2.Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a
ricuraja pacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina
dominant a pacientului este s-i fac pe plac terapeutului i deoarece
el se simte protejat i
38
susinut de ctre terapeut, relaia transferenial contribuie la
evidenierea anumitor aspecte psihologice care n alt context ar fi prea
greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene. n cele din urm
relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s
ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt i anume o reeditare a
relaiei sale cu o figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie
s renune la copilrie i s fie capabil s stabileasc relaii de tip
matur cu persoanele importante din anturajul su.
Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten, fn sens

larg orice interfera cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi

considerat ca fiind rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de
analist pacientului, interpretri ce sunt primite de el cu dezaprobare,
ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor interpretri, de a-i
demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc
n mod incontient progresului analizei.
fn sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii
fundamentale a analizei -nemprtirea tuturor gndurilor
terapeutului. Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca
rezistenele, n afara dezacordului direct cu interpretrile analistului:
asociaii multiple i superficiale, pauze prelungite n fluxul asociaiilor,
ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi simptome,
posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este
de fel greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a
izbutit s ajung la un anumit gen de adaptare, dea face fa propriilor
probleme de via. El va lupta mpotriva asociaiilor libere pentru c
simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este ameninat
39
lumea pe care i-a furit-o pacientul. Mai mult, unele din dorinele i
tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct odat
ajunse n contiin nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput,
pentru c sunt prea terifiante. Pacientul este speriat de propriile sale
tendine i dorine pe care nu le poate admite. Nu ignorana,
necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic pe
pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze
rezistenele pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea ii
mpiedic s afle cauza a ceea ce l provoac disconfortul prezent.
Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la
psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un
transfer puternic asupra terapeutului.Spre sfritul terapiei relaia
transferenial slbete i pacientul nva treptat s fac fa singur
situaiilor, s se bazeze pe sine nsui. Din timp n timp se reactiveaz
vechile tendine care se vor manifesta n reapariia sentimentelor de
frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului de a sta
pe propriile sale picioare. Egoul pacientului devine treptat tot mai
puternic pn n momentul cnd este capabil s renune la
dependena sa fa de terapeut. Contratransferul
Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru

pacient, dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma

contratransferului n cursul cruia acesta rspunde emoional la
solicitrile afective ale pacientului.
Analiza didactic pe care trebuie s-o fac orice viitor psihanalist trebuie
s mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu
40
este absolut i mai exist uneori zone neexplorate la nivelul
personalitii terapeutului. Controlul sentimentelor fa de pacient, fr
ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este problema
fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s
fie receptiv la problemele acestuia, dar n aceiai timp s-i controleze
propriile sentimente i atitudini. Analiza Egoului
Analiza funciilor Ego-ului reprezint, de asemenea, un proces
important n cadrul psihanalizei.
Dup cum afirm French (1947), exist n psihanaliz i o practic
standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se
realizeaz analiza forei i naturii specifice a atitudinilor contiente i
comportamentului subiectului care pot influena punerea n aciune a
rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza ego-ului".
Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt
rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale
vieii pacientului sunt active la un moment dat. Deci terapeutul lucreaz
nti prezentul; el nu poate analiza de fapt trecutul, ci doar l
reconstruiete.
Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-ului, French (1945)
arat c analistul nu trebuie s se axeze doar pe impulsurile reprimate
i pe mecanismele de aprare ale ego-ului ci i asupra problemelor
actuale pentru care ego-ul caut s gseasc o soluie. Interpretrile
Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni
legate de problemele de baz ale pacientului. Bineneles, analistul
este primul care ncepe s dezvluie coninuturi
41
semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din
materialul produs de pacient.
Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui pacient este
luat n funcie de aprecierea terapeutului n ce msur pacientul
poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la
rndul su, de existena transferului i de nelegerea mecanismelor de

aprare a ego-ului.
Interpretrile fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot
arunca un pre-psihotic n criz sau un anxios ntr-o stare de panic.
Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a
pacientului sau o proiectare a opiniilor i atitudinilor analistului, fn
acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea
lor depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin
mecanismul asociaiilor libere i cel al analizei viselor.
Interpretarea analitic const deci n aceea c terapeutul ordoneaz
materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i
analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma
conceptelor psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut
ii ajut pe pacient s obin insight-ul cu privire la coninuturi
incontiente, surse ale unor comportamente dezadaptative. Arta
interpretrilor are drept scop principal, dup F r e u d, identificarea
rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului s
devin contient de ele. Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul
poate proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea
materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient.
42
Prelucrrile asupra materialului produs de pacient
Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea
demersului analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare n
ciuda eecului pacientului de a accepta sau asimila emoional
interpretrile sau construc-tele iniiale oferite de terapeut i care se
refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului. Acest procedeu
este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd" multe ore de
psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre
comportamentele sale infantile, iar terapeutul nu face altceva dect s
aib rbdare i s atepte relund materialul propus mereu, din diferite
unghiuri de vedere aa cum sugereaz F r e u d, sau, devenind mai
activ, aa cum este de prere F e r e n c z i (1926).
Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (K a r a s u,
1980):
clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sub lumina
reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale;
interpretarea care caut ceea ce se ascunde n spatele materialului
furnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau

proces;

prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint o

explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care
apar n cursul interpretrilor, pn ce semnificaiile psihologice
ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de pacient. Terminarea
curei analitice
Cu privire la aceast problem nu exist un rspuns standard. nc F r
e u d era de prere
43
c din punct de vedere teoretic exist i analize care se prelungesc un
timp nedefinit. Scopul psihanalizei nu const doar din a-l ajuta pe
pacient s rezolve o anumit problem specific, ci mai degrab s-i
pun n aciune resursele psihice pe baza crora va putea face fa
oricrei probleme de natur emoional.
Odat ce s-a obinut insight"-ul pacientul trebuie s devin capabil s
fac fat unor probleme diferite de via. Acesta este procesul
psihoterapeutic de reeducare. Psihanalitii consider c acest proces
este posibil dup ce pacienii i-au examinat, contientizat i neles
propriile probleme i reacii.
Atta timp ct psihanaliza este considerat o terapie de reconstrucie a
personalitii i nu una centrat pe simptom, este necersar ca o cur
s aib ca efect schimbri n sfera personalitii.
O b e n d o r f (cit. W a t s o n, 1963), pe baza unor chestionare, a
demonstrat c rezultatele terapiei analitice sunt pertinente pentru c:
- pacientul dobndete capacitatea de a-i accepta sexualitatea;
- obine o mai bun adaptare social;
- dobndete nelegerea mecanismelor care stau la baza dificultilor
sale actuale.
Dup L o r a n d (cit. W a t s o n, 1963) alte criterii ar mai fi:
- reducerea tendinei de a deveni anxios, de a avea comportamente
regresive, de a evita realitatea;
-dezvoltarea unor atitudini pozitive de toleran i acceptare a celorlali.
Dispariia amneziei infantile este considerat de unii autori un indicator
important al succesului curei psihanalitice. Dac subiectul mai ps44
treaz amnezie referitoare la perioada primilor cinci ani de via, atunci
analiza nu este considerat complet.Asupra acestui criteriu exist
astzi discuii.

Este important, de asemenea, dizolvarea relaiei transferului care s-a

dovedit operativ pe parcursul desfurrii analizei. Atta timp ct
subiectul mai are relaii de tip infantil cu un printe sau cu o figur
parental reprezentat de psihanalist - cel analizat rmne n continuare infantil sub aspect emoional, fn concluzie, putem spune c n
psihanaliz procesul psihoterapeutic funcioneaz, n principal, pe
baza a trei aspecte:
- abreacia sau descrcarea emoional (catharsisul);
- insight-ul sau nelegerea imediat a problemelor;
- apariia contientizrii unor coninuturi de natur incontient (a
amintirilor refulate, amintiri ce aparin mai ales copilriei).
PSIHOTERAPIA DINAMICA POST-FREUDIAN
Modelul prototip pentru terapiile dinamice este psihanaliza clasic
ntemeiat de F r e u d. Celelalte terapii de orientare analitic aduc
modificri att sub aspect conceptual, teoretic, ct i sub aspect
metodologic (durata terapiei, cazuistica abordat). Aceste sisteme
ncearc s depeasc parial sau total accentul exagerat pus de F r
e u d asupra aspectelor biologice ale personalitii, subliniindu-se i rolul unor aspecte sociale, etice i culturale n determinismul psihismului
uman (A d I e r; Horney; Sullivan; Fromm; Reicliman n; Meyer;
Masserman i alii). J u n g lrgete temporalitatea personalitii
umane, accentund ceea ce el denumea
45
trecutul su primordial, iar R a n k, AI e x a n-der, Deutsch i Karpman
extind sfera procedeelor de tratament precum i scopurile
psihoterapiei.
Se ncearc i remanierea relaiei pacient-terapeut indicndu-se ca
terapeutul s fie mai flexibil, mai direct i/sau mai activ fn relaia cu
pacientul (A d I e r; S u 11 i v a n; R a n k; Afexander; Stekel; Ferenczi;
R o s e n).
Dei nc muli psihanaliti continu s fie adepii curei psihanalitice
clasice de termen lung, care poate dura ani de zile, au aprut i
reprezentani ai unor psihoterapii analitice de scurt durat.
M a n n (1973) descrie aa-numit psihoterapie limitat n timp".
Aceast abordare, centrat n principal asupra reducerii simptomelor,
utilizeaz metodele psihodinamice n cursul unui tratament care
dureaz dousprezece edine. Poate c cel mai extins program de
psihoterapie dinamic de scurt durat, care cuprinde i cea mai

important component de evaluare aparine lui Strupp i

colaboratorilor (Strupp, 1981, cit. Coleman; But-cher;Carson, 1984).
Acest sistem, cunoscut sub denumirea de psihoterapie dinamic
limitat n timp",merge mai departe dect programul iui M a n n bazat
doar pe reducere de simptome, avnd pretenia de a produce
modificri durabile n sfera personalitii pacienilor n cursul unei
terapii care dureaz 25-30 de edine. Au mai aprut i alte diferene n
psihoterapia dinamic contemporan. Astfel, terapeuii analiti tind s
acorde o atenie mai mare funciilor ego-ului, considerndu-l pe acesta
ca pe un factor de dezvoltare i de control al vieii individuale (H a r t m
a n, 1958). Astfel, omul
46
este considerat ca o fiin care este mai capabil de a se autocontrola
i mai puin dominat de experienele refulate ce in de sexualitatea
timpurie, ca n psihanaliza tradiional.
Dei evenimentele din copilrie .sunt n continuare considerate ca
experiene formative importante, psihanalitii contemporani pun un
accent ceva mai mare pe relaiile interpersonale i pe situaiile actuale
ale pacientului. Exist diferene de opinii ntre psihanaliti i n ceea ce
privete cazuistica abordat. Dac psihanalitii ortodoci lucreaz doar
cu cazuri considerate n mod clasic ca fiind potrivite pentru psihanaliz
(fobii, acte compulsiv-obsesive, stri anxioase, isterii), ali psihanaliti
au curajul s abordeze i cazuri mai dificile cum ar fi, de pild,
personalitile schizoide, paranoide sau pacienii cu depresii moderate.
In ciuda acestor modificri psihanaliza este criticat i astzi de muli
autori mai ales pentru durata ei prea lung (fapt ce o face s fie i
foarte costisitoare pentru pacient), pentru faptul c se bazeaz pe o
teorie discutabil asupra naturii umane, pentru neglijarea problemelor
curente ale pacienilor i accentuarea conflictelor incontiente timpurii.
Deoarece i propune o restructurare profund a personalitii, ea are
un cmp de aplicare mai restrns, fiind potrivit pentru persoane cu
inteligen medie sau peste medie, cu o situaie financiar bun i care
nu sufer de boli psihice majore.
Cu toate acestea, exist multe mrturii din partea unor persoane care
au beneficiat de pe urma psihanalizei care i-a ajutat s se autocunoasc i s se neleag mai bine, s se elibereze de anxietate i
conflicte interioare i s-i mbunteasc relaiile interpersonale.
PSIHOPATII EXPERIENIALE

ABORDAREA PSIHOTERAPEUTIC EXPERIENIALA

Psihoterapeuii aparinnd acestei orientri critic atitudinile
deterministe i defetiste ale psihoterapeuilor conservatori ncepnd cu
F r e u d, n legtur cu personalitatea uman. Aceste atitudini
consider omul ca fiind implacabil determinat i supus instinctelor i
conflictelor incontiente reprimate care i ghideaz ntreaga existen i
devenire. Ei afirm c abordarea comportamentalist ca i cea
dinamic fac din om un automat care este depersonalizat,
compartimentat condus, programat i analizat.
Demersul experienial reprezint o valorificarea disponibilitilor fiinei
umane, o realizare a universalitii sale i are drept obiectiv principal
contracararea alienrii. Psihoterapia este dedicat depirii experienei
umane obinuite. Astfel, F r a n k I (1966) arat c omul este strbtut
de dorina de a gsi i de a ndeplini un sens n cursul existenei sale.
Obiectele terapiei sunt att interpersonale ct i intrapersonale.
Dup Arendsen - Hein (1974) nivelul intrapersonal se refer la
descoperirea ego-ului propriu, a propriei sale individualiti, a strilor
sale emoionale i a modului n care se reflect acestea n corpul fizic.
Obiectivul transpersonal
48
al terapiei se refer ta orientarea spiritual, la orientarea omului n
raport cu realitatea ultim, la unitatea omului cu universul, cu planul
cosmic, unitate prin intermediul creia omul reuete s depeasc
limitele propriului su eu, contopind u-se ntr-o contiin universal.
Psihoterapia experienialist consider omul ca pe o entitate activ,
auto-afirmativ, cu un potenial latent care trebuie valorificat. Se
opteaz astfel mai curnd pentru autoperfecionare dect pentru
vindecarea unor simptome sau boli. Scopul psihoterapiei l reprezint
contientizarea maximal a propriului eu sau atingerea unui nivel
superior de contiin prin care omul s devin contient de
semnificaia lumii sale interne i externe i n acelai timp s fie capabil
s-o construiasc. Experienialitii pun accent pe autodeterminare,
creativitate i autenticitatea fiinei umane, pe integrarea corpului cu
mintea i spiritului omului.
Orientarea experienial are la baz filozofia existenialist european
preocupat de trirea i devenirea fiinei umane. La aceasta se
adaug contribuia filozofiilor i tehnicilor orientale de autodesvrire.
Tulburrile psihopatologice sunt privite ca expresii ale scderii

potenialului uman, ca un blocaj sau ca o pierdere a legturii cu propria

sa experien intern. Personalitatea nevrotic este o personalitate
fragmentat i reprimat, reprimarea fiind privit nu ca n psihoterapia
dinamic ca avnd o natur eminamente instinctual, ci ca un
fenomen ontologic: pierderea sensului existenei i blocarea posibilitilor de manifestare ale eului. Astfel, nevroza devine o expresie a
disperrii existeniale rezultate din nstrinarea eului de sine nsui i
de lumea sa, iar anxietatea
49
reprezint teama omului de a se confrunta cu propriile sale limite i cu
consecinele acestora - moartea i sentimentul nimicniciei. Originile
sentimentului de culpabilitate sunt n ignorarea propriilor posibiliti
pentru valorificarea crora omul este unicul responsabil. Idealul
psihoterapiei este crearea omului" spontan, activ, creativ, autentic.
coala psihoterapeutic experienial pune accent pe trirea emoiilor
i experienei prezente. Trirea experienei este mai degrab un
proces afectiv dect cognitiv, personal i inobservabil de ctre o alt
persoan. Acest proces subiectiv conduce ulterior la conceptualizare el
fiind iniial implicit i cptnd semnificaii profunde pentru subiect o
dat cu atingerea obiectivelor psihoterapiei. Schimbrile terapeutice
rezult n urma procesului tririi experienei prin care semnificaiile
implicite ale evenimentelor ajung n contiin, sunt puternic i direct
simite i sunt modificate chiar fr a fi n mod expres verbalizate.
La aceste schimbri terapeutice contribuie n mod substanial i relaia
dintre pacient i psiho-terapeut.
Una dintre ideile de baz ale acestei orientri este teza lui R o g e r s
conform creia orice organism are tendina nnscut de a-i dezvolta
capacitile la nivel optim atunci cnd este plasat n condiii optime.
Dac nelegem acest adevr, pacientul capt o imagine optimist
despre propria sa persoan care este privit ca fiind valoroas i cu
multe disponibiliti ce trebuie realizate. Terapeutul nu trebuie s
ncerce s-l modifice pe pacient, ci doar s-i ofere un mediu plin de
cldur i nelegere n care acesta s-i poat actualiza posibilitile.
Deci, conform acestei orientri, terapeutul nu este altceva dect un fel
de catalizator care-l
50
ajut pe pacient s-i valorifice disponibilitile latente i s-i
restructureze propria sa personalitate.

Relaia terapeutic este n acest tip de terapie o relaie uman

mutual, ncrcat afectiv n cadrul creia fiecare dintre cei doi
parteneri ncearc n mod sincer i deschis s comunice unul cu altul
att prin mijloace verbale ct i non-verbale. Terapeutul nu intr n
aceast relaie ca un specialist, ci ca o fiin omeneasc, ca o
persoan care iniiaz o relaie cu o alt persoan.
Terapeuii experienialiti nu sunt partizanii unei relaii de tip printe copil ca n psihoterapia dinamic, nici profesor - elev ca n psihoterapia
comportamentalist, ei optnd pentru o relaie mai echilibrat cum ar fi
cea dintre prieteni sau soi.
Trebuie subliniat faptul c n cadrul orientrii experienialiste exist o
serie de coli psihoterapeutice diferite. Aceste coli, n marea lor
majoritate, de orientare existenialist nu pun accent pe o anumit
tehnic n abordarea i nelegerea fiinei umane, ei considernd chiar
c n cultura occidental s-a fcut abuz de tehnici i metode la care a
fost supus omul. Pentru aceti terapeui conteaz n mai mic msur
ceea ce face terapeutul, ci mai mult contextul psihoterapiei i ceea ce
este terapeutul. Acesta din urm nu analizeaz trecutul pacientului sau
mecanismele transferului i contratransferului ca n terapiile dinamice,
nu stabilete pentru pacient scopuri i obiective impunndu-i personalitatea asupra acestuia ca n terapiile comportamentale, ci ofer
pacientului posibilitatea de a-i controla din interior propriul proces de
vindecare.
Dac unele coli pun accent pe comunicarea verbal dintre terapeut i
pacient, altele n
51
schimb subliniaz mai mult abordrile non-ver-bale, considernd c
mai important este activitatea dect reflecia, a face dect a spune,
scopul final fiind combinarea aciunii cu introspecia.
Scopul tririi experienei personale include contientizarea senzaiilor
corporale, a poziiilor, a tensiunilor musculare, a micrilor, a
proceselor fiziologice din organism. Contientizarea corporal are un
efect energizant i activator asupra subiectului. Printre tehnicile care
faciliteaz exprimarea eului pacientului sunt incluse tehnicile dramatice, de jucare de rol sau imaginaie dirijat. Fantezia, reveria sunt
considerate preferabile exprimrilor verbale seci, interpretrilor i abordrii strict cognitive. Pentru contientizarea senzaiilor corporale se
utilizeas tehnici de relaxare muscular, tehnici psihosomatice

orientale i chiar manevre executate asupra corpului (masaj,

presopunctur). Pentru atingerea obiectivului celui mai nalt al acestei
terapii - unirea trupului cu mintea i cu spiritul - unele coli utilizeaz
tehnici meditative, inspirate din culturile orientale. Starea de relaxare
profund servete, conform acestor orientri, transcenderii ego-ului
individual i contopirea cu ceea ce ei numesc contiin universal.
Dup cum se poate lesne observa acest obiectiv este specific unui
mare numr de sisteme religioase.
fn scop terapeutic i autoformativ se utilizeaz i tehnici de educare a
voinei, de concentrare a ateniei i de relaxare prin pronunarea
mental a unor sunete - mantre - aa cum se ntmpl n cadrul
meditaiei transcedentale. Orientarea experienialist cuprinde, dup
cum am mai artat, mai multe direcii, dintre care cele mai importante
sunt (Karasu, 1980):
52
Direcia filozofic, care pune la baza demersului psihoterapeutic
filozofia existenialist, tehnica utilizat fiind cea a dialogului mutual pe
baz de tehnic verbal (cum se ntmpl n terapia centrat asupra
clientului a lui R o-g e r s sau n logoterapia lui F r a n k I).
Direcia psihosomatic, care pune un accent mai mare pe tehnici
non-verbale, considernd c autoactualizarea eului se poate realiza
mai bine prin concentrarea ateniei asupra corpului propriu, a
senzaiilor acestuia i a rspunsurilor senzoriale (G e s t a 11 - terapia
lui P e a r I s) sau printr-o abreacie puternic a unor stri emoionale analiza bioenergetic a lui Lo-w e n sau metoda strigtului primai a lui
J a n o v.
Abordarea spiritual, asemntoare cu cea religioas, care pune
accentul pe experiena transcendent sau transpersonal, ce implic
depirea nivelului contiinei individuale i ridicarea omului la nivele
superioare de contiin, urmrind scopul ultim de contopire al
acestuia cu contiina universal sau cosmic. Acest obiectiv se atinge
prin renunarea la regulile de conduit dictate de ego-ul individual, prin
relaxare, concentrare, autodisciplin, antrenament al voinei i
meditaie (Meditaia Transcendental sau Psihosinteza lui A s s a g i o I
i).
PSIHOTERAPIA CENTRATA PE CLIENT ( R o g e r s )
Psihoterapia centrat pe client (sau pe persoan) s-a dezvoltat
ncepnd cu anii 1940 ca o puternic reacie fa de psihanaliz. R o-g

e r s a negat opiniile lui F r e u d cu privire la primatul instinctelor

iraionale asupra comportamentului uman, ct i rolul dominant al
psiho-terapeutului n calitate de interpret i conductor al procesului
psihoterapeutic. In 1942
53
Cari Rogers a publicat lucrarea denumit Psihoterapia non-directiv"
n cadrul creia termenul de pacient este nlocuit cu cel de client.
Ulterior sistemul su psihoterapeutic va primi i denumirea de
psihoterapie centrat pe client", ncreztor n forele naturale de
autovindecare ale organismului, el a vzut n psihoterapie un proces
de ndeprtare a constrngerilor care mpiedic acest proces s se
manifeste. Aceste constrngeri au sursa n solicitrile nerealiste pe
care i le autoimpun oamenii cnd i imagineaz c nu trebuie s
triasc un anumit gen de sentimente cum ar fi, de pild, cel de
ostilitate. Negnd faptul c ei au astfel de sentimente, acetia nu mai
sunt contieni de natura reaciilor lor i n felul acesta pierd contactul
cu experiena lor autentic, rezultatul fiind un nivel de integrare psihic
mai sczut, relaii interpersonale falsificate i diferite forme de
dezadaptare. Obiectivul principal al psihoterapiei rogersiene este
rezolvarea acestei incongruene, respectiv ajutarea pacientului s se
accepte pe sine.
Terapeutul stabilete un astfel de climat psihologic n cadrul cruia
clientul se simte acceptat n mod necondiionat, neles i valorizat ca
persoan, fn acest climat el se simte liber pentru prima dat s-i
exploreze gndurile i sentimentele reale, acceptndu-i ura, furia sau
alte sentimente urte" ca pri ale propriei persoane.
Pe msur ce conceptul de sine devine tot mai corespunztor cu
actuala experien, oamenii devin tot mai tolerani cu ei nii, tot mai
deschii la noi experiene i perspective, tot mai bine integrai.
fn terapia centrat pe client, terapie denumit i non-directiv, dirijarea
procesului terapeutic nu este sarcina psihoterapeutului. Acesta nu d
54
rspunsuri sau interpretri, nu sesizeaz prezena conflictelor
incontiente i nici mcar nu intervine activ n discursul pacientului.
Terapeutul nu face dect s asculte cu atenie i cu o atitudine de
acceptare ceea ce spune clientul, ntrerupnd doar pentru a formula cu
alte cuvinte ceea ce a vrut s spun acesta. Aceste reformulri, fr a
conine n ele interpretri sau evaluri, fi ajut pe client s-i clarifice

sentimentele i ideile pe care le exploreaz, s le priveasc mai atent

i s le contientizeze.
Psihoterapia non-directiv se deosebete de alte abordri prin patru
trsturi eseniale, descrise nc de Rogers:
1. Se acord o mai mare autonomie i independen individului,
considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie.
2. Noua abordare pune un accent mai mare h cadrul psihoterapiei pe
factorii de natur emoional dect pe cei intelectuali.
3. Se acord mai mult atenie evenimentelor actuale i nu celor din
istoria individului (aa cum se ntmpl n cazul psihanalizei).
4. Relaia psihoterapeutic este privit ca o experien evolutiv.
fnc din 1942, Rogers formula ipoteza de baz de la care pornete
psihoterapia non-directiv: O consiliere eficient trebuie s aib la
baz o relaie bine structurat dar permisiv, care trebuie s-l ajute pe
client s se neleag pe sine nsui n asemenea msur nct s fie
capabil s fac pai pe linia unei noi orientri" (cit. Watson, p. 636).
Rolul psihoterapeutului n cadrul psihoterapiei non-directive
Psihoterapeutul are, n cadrul acestei orientri, o atitudine pasivstereotip de acceptare total a ceea ce se spune, reformuleaz cele
afirmate
55
de pacient, recunoate sentimentele pacientului i ii ajut s i le
clarifice. S-ar putea crede c aceast atitudine de acceptare pasiv
ascunde un dezinteres fa de problemele pacientului (frecvent
terapeutul nu spune dect da-da, sau repet cu alte cuvinte ceea ce a
spus pacientul), fn realitate, abordarea non-directiv este ncrcat de
cldur afectiv i nelegere uman, fn cazul n care transferul se
produce n timpul psihoterapiei non-directive, acesta este rezolvat ntro manier lipsit de ameninare acionnd asupra nlturrii
rezistenelor i elibernd procesele de evoluie spontan din interiorul
psihismului subiectului i aceasta se realizeaz datorit permisivitii i
neutralitii psihoterapeutului. Condiiile relaiei psihoterapeutice nondirective dup R o g e r s sunt urmtoarele:
Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c individul aflat n
terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru individ
s-i asume aceast responsabilitate.
Terapeutul trebuie s fie de acord cu faptul c clientul su are n
interiorul su o puternic dorin de a deveni matur, adaptat social,

independent, productiv, de a se baza pe propriile sale fore pentru

modificarea terapeutic.

Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald i permisiv,

atmosfer n care individul este liber s-i exprime orice atitudine,
trire sau gnd, indiferent ct de neconvenionale, absurde sau
contradictorii ar fi acestea.
Terapeutul nu pune clientului limitri n ceea ce privesc atitudinile, ci
doar n ceea ce privete comportamentul (acest lucru este valabil mai
ales pentru copii; copilului nu i se d voie s sparg geamul
cabinetului, dar poate s exprime sentimentul c ar dori s o fac).
56
Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici i procedee care s
conduc pe pacient la o nelegere profund a propriilor sale atitudini i
stri emoionale i la autoacceptarea acestora. Aceast nelegere se
realizeaz cel mai bine prin reflecii ncrcate de sensibilitate i prin
clarificarea atitudinilor clientului. Acceptarea realizat de terapeut nu
trebuie s implice nici aprobare, nici dezaprobare.
Terapeutul trebuie s se abin de la orice exprimare sau aciune
contrar principiilor anterior formulate.
Aceasta nseamn c el trebuie de fapt s se abin de a ntreba,
dovedi, interpreta, sftui, sugera, convinge, asigura. Printr-o astfel de
aciune terapeutul acord ncredere pacientului considernd c acesta
i poate rezolva singur problemele i poate lua singur decizii.
Terapeutul (consilier) se concentreaz mai ales asupra a ceea ce
simte pacientul, sentimente care pot fi descifrate din afirmaiile
acestuia, astfel nct s poat selecta i clarifica aceste sentimente.
Trebuie s recunoatem c o astfel de atitudine, departe de a fi pasiv,
cum pare la prima vedere, reclam mult disciplin i auto-vigilen din
partea terapeutului. Trsturile caracteristice ale psihoterapiei nondirective
R o g e r s (1946) se refer la trei caracteristici care difereniaz cel
mai bine abordarea non-directiv. Aceste trsturi specifice
psihoterapeutice sunt: natura previzibil a procesului terapeutic nondirectiv; descoperirea forelor constructive ascunse n interiorul
pacientului i relaia terapeutic centrat pe client.
Dup R o g e r s, descoperirea ca atare a forelor creatoare din om nu
este original prin ea nsi. i ali terapeui s-au referit la aceste
57

fore evolutive, dar ei nu au crezut c acestea pot fi puse n micare

singure, ei cutnd s le direcioneze i intervenind practic n
desfurarea procesului respectiv. R o g e r s consider c tocmai
aceast acceptare i lips de direcionare a pacientului, care nseamn
acordarea unei ncrederi totale, este cea care stimuleaz punerea n
aciune a acestor fore creatoare.
fn ceea ce privete caracterul centrat pe client al relaiei
psihoterapeutice, trebuie subliniat faptul c pacientul este neles n
cursul relaiei terapeutice n acelai mod n care el se nelege pe el
nsui. Cu alte cuvinte, pacientul trebuie acceptat total i din toat
inima. Imaginea de sine n psihoterapia non-directivS
Raimy (1948) a realizat un studiu asupra modificrilor de personalitate
realizate de pacient n urma psihoterapiei non-directive. fn urma
acestui studiu a rezultat concluzia c ameliorarea pacientului depinde
n primul rnd de imaginea sa de sine, ct i de modul n care acesta
percepe obiectele i persoanele din jurul su. El a gsit c la subiecii
care au obinut succes n urma practicrii acestui tip de psihoterapie
au crescut aprecierile pozitive la sfritul psihoterapiei comparativ cu
nceputul ei, n timp ce numrul autoaprecierilor negative sau
ambivalene a sczut, ceea ce nu s-a petrecut la cazurile nereuite.
Exist unele controverse n ceea ce privete aplicabilitatea
psihoterapiei non-directive. Unii entuziati au considerat-o ca pe un
panaceu universal, pentru orice fel de dificultate psihologic. Aceast
poziie se bazeaz mai ales pe faptul c Rogers a negat importana i
necesitatea psihodiagnozei nainte de nceperea tratamentului
psihoterapeutic.
58
Ali terapeui sunt de prere c aceast tehnic psihoterapeutic se
potrivete doar n cazul unor pacieni nevrotici sau o aplic n cadrul
unor edine de psihoterapie, combinnd-o cu alte metode n cadrul
unui demers eclectic. Studiile clinice au demonstrat faptul c
psihoterapia non-directiv este mai eficient n cazul unor subieci
relativ normali (cu probleme de via, acuze nevrotiforme), dei Rogers
afirm c ar exista posibilitatea utilizrii ei i la psihotici spitalizai (aflai
sub control). S n y d e r (1948) a ajuns la concluzia c psihoterapia
non-directiv este util n cazul tinerilor deoarece la acetia problemele
i au originea mai mult n interior dect n surse de natur extern. De
asemenea, acest gen de psihoterapie are succes n cazul tulburrilor

de adaptare marital, al consilierii vocaionale, al relaiilor dintre prini

i copii, ct i n cazul persoanelor cu tulburri nevrotice uoare i
moderate (n mod special n cazul strilor anxioase i a unor
sindroame isterice). Psihoterapia non-directiv se utilizeaz ceva mai
puin n cazul psihoticilor, a pacienilor cu inteligen sczut, a celor
trecui de cincizeci de ani, a celor care au dificulti de verbalizare
(inclusiv n cazul celor tulburai emoional i care se blocheaz atunci
cnd li se cere s se exprime), ct i n cazul persoanelor excesiv de
dependente.
Thorne (1944, 1948), un critic sever al psihoterapiei non-directive, este
de prere c de la un caz la altul sau pentru acelai pacient, de la o
edin la alta gradul de direcionare al pacientului sau dimpotriv
gradul de non-direc-tivism trebuie s fie diferit. Aceasta reprezint
poziia multor psihoterape-ui care utilizeaz abordarea non-directiv
numai din cnd n cnd, atunci cnd situaia o
59
cere, considernd c doar puine cazuri sunt potrivite pentru demersul
non-directiv pur. In lucrrile sale ulterioare (R o g e r s, 1967) ncepe
s-i deplaseze atenia de la psihoterapia individual la psihoterapia
de grup, elabornd propria sa versiune de grup de ntlnire" (ecounter
group). Acest grup permite realizarea unei triri foarte intense i
plenare n cadrul creia persoane alienate fa de ele nsele, fa de
ceilali i fa de societate pot intra n contacte emoionale mai
autentice prin intermediul ntlnirii cu propriul eu, cu ceilali i cu lumea
semnificaiilor i tririlor. Rogers abordeaz trei mari teme n cadrul
grupurilor sale de ntlnire:
- fn primul rnd el presupune c experiena n cadrul grupului poate
produce modificri permanente la nivelul personalitii individului i
astfel scopurile dezvoltrii personale i cele ale grupului nu mai apar
ca fiind separate.
- Sunt stimulate confruntrile autentice la nivelul grupului, chiar dac
la un moment dat o astfel de confruntare poate prea negativ i n
mod potenial nociv pentru unul din membrii grupului. O exprimare
sincer i deschis a unor sentimente negative se dovedete n cele
din urm de folos pentru termen lung. Dac ns apare o afirmaie cu
not de sadism, un membru al grupului su, leaderul, i exprim
deschis impresia cu privire la respectiva afirmaie, aducnd la lumin
motivele ascunse care stau la baza ei.

- fn al treilea rnd, Rogers nu este interesat de dinamica de grup n

sine cum se ntmpl n cazul majoritii terapiilor de grup, interesul
su de baz rmnnd centrat asupra contientizrii, exprimrii i
acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare membru al grupului.
60
Grupul de ntlnire are nevoie pentru a-i ndeplini rolul psihoterapeutic
s fie coeziv, membrii grupului acordndu-i ncrederea unii altora, iar
terapeutul ca leader al grupului faciliteaz procesele ce se petrec n
grup la nivel minimal, ca h cazul psihoterapiei non-directive sau
centrate pe client.
Prezentm, pentru exemplificare, un fragment dintr-un dialog
terapeutic (R o g e r s, 1951, cit. Coleman; Butcher, Carassu 1984, p.
658-659):
Alice: M gndeam la felul cum m port la serviciu. Mi-am fcut un
obicei s ncerc s fac oamenii s se simt bine n jurul meu, s
aplanez conflictele.
Consilierul: Cu alte cuvinte, faci eforturi ca lucrurile din jurul tu s se
desfoare ct mai lin i oamenii s se simt ct mai h largul lor.
Alice: Da. Cred c asta este. Motivul pentru care o fac nu este c a fi
bunul samaritean" care ncearc s-i fac pe ceilali fericii, ci pentru
c mi-e mai uor s joc rolul sta. L-am jucat mult timp i acas. Nu
mi-am susinut niciodat cu trie convingerile, h cazul n care am avut
cu adevrat vreo convingere, pe care s-o apr. Consilierul: Simi c de
mult timp joci rolul persoanei drgue care netezete asperitile i
aplaneaz conflictele? Alice: Da. Consilierul: Mai degrab dect s ai
propriile
tale opinii sau reacii. Nu-i aa? Alice: Asta este. Nu am fost niciodat
cu adevrat eu nsmi sau nu am tiut care este eul meu real. Ar trebui
s joc propriul meu rol, pe care nu-l poate juca nimeni altcineva i care
ar trebui j ucat. Voi ncerca
61
s dau via acestui rol. (Rogers, 1951,
p. 152-153).
Rogers nu a fost numai un talentat psihoterapeut i un creator de
sistem propriu, ci i un pasionat cercettor n domeniul psiho-terapiei.
Din analiza protocoalelor nregistrate n timpul psihoterapiei el a reuit
s trag concluzii cu privire la atitudinea i comportamentul pacientului
n diferite stadii ale psihoterapiei. Astfel, primele edine

psihoterapeutice sunt dominate de sentimente negative i de

descurajarea pacientului. Dup un timp apar sentimente de speran i
o mai bun auto-acceptare din partea pacientului. Eventual pot s
apar sentimente pozitive, cutarea companiei altora i furirea unor
planuri de viitor. Aceste elemente l-au ncurajat pe Rogers s cread n
ipoteza c dac oamenii devin liberi s-o fac, ei au n interiorul lor
capacitatea de a merge pe drumul sntii psihice.
Psihoterapia centrat pe client, n form pur, este rar utilizat n zilele
noastre, dar aceast orientare a pus bazele unei multitudini de terapii
orientate umanist, terapii care pun accentul pe problemele actuale
aflate n contiina clientului i n cadrul crora acesta este considerat
personajul principal al procesului curativ, terapeutul acionnd doar ca
un catalizator. Noile orientri umaniste accept conceptul lui Rogers de
eu activ", capabil de opiuni valorice sntoase. Se accentueaz, de
asemenea, asupra empatiei, cldurii autentice i atitudinii pozitive
necondiionate din partea terapeutului.
Aceste sisteme psihoterapeutice difer de forma original a
psihoterapiei centrate pe client prin aceea c a gsit diverse tehnici
prin care terapeutul, n afara simplelor reflecii i
62
clarificri, ii poate ajuta pe pacient s-i descopere eul integral.
Psihoterapia existenialist Variant a psihoterapiilor experieniale,
perspectiva existenialist accentueaz importana situaiei de via
aa cum este ea trit de individ.
Existenialitii sunt profund preocupai de destinele omenirii, de
slbirea credinelor tradiionale, de alienarea i depersonalizarea
omului n societatea contemporan, de lipsa de sens a vieii individului,
fn acelai timp ei consider c oamenii dispun de un mare grad de
libertate interioar datorit cruia sunt capabili s fac ceva cu privire
la viitorul lor i au responsabilitatea de a-i furi destinul ct mai bine
posibil.
Capacitatea omului de a fi contient, de a reflecta asupra existenei, de
a-i pune diverse probleme l pune pe acesta fa n fa cu
responsabilitatea existenei sale, a deciziei ce fel de om dorete s fie,
cu responsabilitatea stabilirii propriului su sistem de valori i a
actualizrii
potenialitilor
sale latente. Aplicarea
filozofiei
existenialiste la nelegerea problematicii umane n scopul de a-i ajuta
pe oameni s se neleag mai bine pe sine i viaa lor, a fost realizat

de-a lungul anilor de ctre mai muli teoreticieni n domeniul psihologiei

incluznd pe Binswanger (1942) i pe May, Angel i Ellenberger
(1958). Psihanalistul Binswanger a aplicat ideile existenialiste n
cadrul terapiei psihanalitice, fapt ce a dus la metoda denumit Analiza
sinelui" (Daseinanalyse) sau Analiza existenial".
M a y i colaboratorii au pus bazele la ceea ce a devenit deja clasica
analiz existenial.
63
Psihoterapeuii existenialiti nu se limiteaz la investigarea strilor
contiente i incontiente, ci l ajut pe individ s-i reconstruiasc
lumea interioar prin concentrarea asupra lumii externe,
nconjurtoare. Majoritatea terapeuilor existenialiti nu urmresc cu
strictee regulile analizei sinelui, ci accentueaz unicitatea fiecrui
individ i a felului su propriu de a fi n lume.
Se accentueaz asupra ideii ca omul s fie contient de propria sa
existen. Pacientul este provocat prin intermediul unor ntrebri
privind sensul existene sau scopurile personale. Relaia sau
ntlnirea" terapeutic dintre terapeut i pacient este o relaie
interuman n cadrul creia cei doi parteneri se strduiesc s fie ct
mai deschii i mai autentici. Spre deosebire de terapeuii aparinnd
altor orientri, terapeuii existenialiti mprtesc pacienilor lor
propriile sentimente, valori, experiene de via.
n afar de sarcina de a se comporta ei nii n mod autentic,
terapeuii de orientare existenialist trebuie s-i determine pe pacieni
s rspund n mod autentic la realitatea prezent (Havens, 1974;
May, 1969). De pild, dac clientul spune terapeutului: te ursc aa
cum mi-am urt tatl", terapeutul i va rspunde astfel: eu nu sunt tatl
tu, ci eu nsumi i tu trebuie s te raportezi la mine ca la doctorul H nu
ca la tatl tu!". Accentul (dup Coleman; Butcher, C a r s o n, 1984) n
cadrul acestui sistem psihoterapeutic cade pe experienele aici i
acum" pe care individul decide c trebuie s le fac i s le triasc la
un moment dat. Acest sentiment al experienei imediate reprezint
piatra unghiular a psihoterapiei existenialiste,
64
individul fiind ajutat s stabileasc faze n cadrul crora s clarifice i
s aleag ntre diverse moduri de a fi.
Ca i psihanaliza, psihoterapia existenialist se adreseaz unui numr
redus de pacieni, inteligeni cu abiliti verbale i care se afl ntr-o

criz existenial. In cadrul acestei categorii, acest gen de terapie

nregistreaz succese mai ales cu subiecii care sufer de tulburri
anxioase sau de tulburri ale personalitii, ea fiind neadecvat n
cazul psihozelor. Urmtorul caz va ilustra categoria de pacieni pentru
care se potrivete psihoterapia existenialist (Coleman; Butcher;
Carson, 1984, p. 659). Un om de afaceri n vrst de 42 de ani se
prezint la psihoterapie pentru c pentru el existena i-a pierdut
nelesul i savoarea. El consider c problemele de familie nu mai au
importan n viaa lui (soia este foarte preocupat de propria ei
carier, iar unicul fiu s-a cstorit i s-a mutat n Alaska). Activitatea
profesional, n care a avut un mare succes (att financiar ct i n
ceea ce privete prestigiul), i-a pierdut i ea sensul pentru pacient.
Zilele i se par lungi i fr rost. Se simte plictisit, dar n acelai timp
panicat. i face datoria ca un automat la locul de munc, dar se simte
ca i cum n-ar tri de fel. Din cnd n cnd se simte speriat i depit
de sentimentul de cenuiu" i de gustul amar" pe care l are viaa lui
actual. Psihoterapia existenialist a lui R o 11 o May
Unul dintre cei mai cunoscui reprezentani ai acestei orientri
terapeutice din Statele Unite este Rol Io May.
May este critic cu privire la modul tradiional tiinific de a nelege fiina
uman pentru c, la fel ca i Sartre (1956), el este de prere c
65
analiza distruge natura uman. Explicaiile bazate pe mecanismele
prezente, experiena anterioar, secvenele evolutive sau forele
mediului ne mpiedic s nelegem omul ca fiin uman i opiunile
pe care le face. Din acest motiv trebuie gsit o nou metod tiinific
pentru a permite o mai adecvat nelegere a omului. May (1958, p. 37,
cf. L a z a r u s, p. 308) descrie psihoterapia existenialist astfel:
Contribuia fundamental a psihoterapiei existenialiste este
nelegerea omului ca existen. Aceasta nu nseamn negarea
validitii abordrii dinamice i studiul diverselor modele
comportamentale, dar se consider c aceste fore dinamice, oricum
le-am numi, pot fi nelese numai n contextul structurii existenei
persoanei cu care avem de-a face. Problema principal de care sufer
oamenii n ziua de azi este nchiderea sau ngustarea accesului
mentalului la experien ca rezultat al anxietii, aceasta avnd drept
consecin reducerea posibilitilor de a se autoactualiza pe ei nii ca
fiine individuale. Anxietatea nevrotic nu este altceva dect blocarea

sau ngustarea contientizrii, iar cnd aceast stare se prelungete

ea genereaz sentimente de apatie i depersonalizare. Anxietatea
poate fi neleas i ca pierderea sentimentului eului n raport cu
realitatea obiectiv. Ea se instaleaz pentru c lumea valorilor cu care
persoana se identific este ameninat. De aceea, boala (anxietatea,
tulburarea nevrotic) este o modalitate (dezadaptativ) prin care
oamenii ncearc s-i conserve eul ameninat. May consider c
societatea modern a creat mai ales la tineri o vulnerabilitate
deosebit fa de anxietate.
66
Cnd fn^Mi valorile societii se afl n stare de confuzie i cnd se
desfoar schimbri cu caracter ilraumatizant, individul nu are n interiorul sgsun teren solid pentru a face fa unor amenin Ai concrete.
Rezultatul este dezorientarea psihic ct i strile acute sau cronice de
anxietate e Or, aceasta este de fapt starea culturii noastre ii i secolul
XX.
n abse^a unor repere valorice externe, oamenii tn.'buie s-i
gseasc orientarea n ei nii i-^ceasta a dus la dezvoltarea psihanalizei i ipoi a existenialismului. Dup opt ia lui May, dilema uman
const n aceea ca* omul este simultan subiect (care dorete, e >imte)
i obiect orientat n raport cu situaiile Externe, calitate n care trebuie
mai curnd fi fac ceva dect s decid dac s fac sauj^u acel
lucru. Teoriile asupra comportamentul uman care pun un accent
exclusiv pe forelg externe, ca i cele care, dimpotriv, dau atetf ie
prioritar determinantelor interne ale conduitei umane sunt incomplete
i ele eueaz Mi interpretarea total a fiinei umane. A se d^coperi
pe sine i a fi deschis la experierti^ presupune ambele tipuri de fore
care dirtftioneaz comportamentul. Scopurilcterapiei sunt:
1. Invertirea procesului de ngustare sau de blocare </cmpului
contiinei care s-a produs sub influena ameninrii.
2. Descinderea propriului eu n direcia contientizai r
Deci psihoterapia are ca obiectiv s ajute pe pacient :i <i-i actualizeze
potenialul. Se urmaij&te nu att eliminarea anxietii ct i
transformarea anxietii nevrotice n anxietate normal t i a
capacitii de a tri n condiiile acestei c nxietii normale. Dup
ncheierea psihoterij piei pacientul va putea suporta o
\
67
ncrctur mai mare de anxietate dect nainte dar aceasta va fi

anxietate contientizat i subiectul va putea s-i fac fa n mod constructiv.

De asemenea, nu se urmrete eliminarea sentimentului de
culpabilitate, ci transformarea culpabilitii nevrotice n culpabilitate
normal, precum i capacitatea de a utiliza n mod creativ
culpabilitatea normal. Nu se utilizeaz o tehnic psihoterapeutic
anume. Dup May, analiza existenial nu trebuie considerat ca o
coal special sau ca un sistem psihoterapeutic, ci mai curnd ca un
set de atitudini cu privire la om i la modul n care acesta trebuie
cunoscut. Tehnica i analiza abstract reprezint pentru existenialiti
concepte neadecvate deoarece fiina nu poate fi analizat fr a o
distruge, cu toate acestea terapeuii existenialiti au la baz o
pregtire psihanalitic sau n domeniul altei forme de terapie bazat pe
insight. Deci, analiza existenial reprezint o modalitate de a nelege
existena uman, iar reprezentanii ei consider c unul din motivele
cheie care mpiedic nelegerea real a omului este cel puin n
cultura occidental, accentul exagerat care este pus pe tehnic, accent
care face ca omul s fie privit mai mult ca un obiect de condus, de luat
n calcul, de analizat. Aceast tendin occidental se caracterizeaz
printre altele prin prejudecata c dac aplicm o metod corect, vom
izbuti s cunoatem n profunzime i problematica pacientului. Orientarea existenialist susine exact opusul i anume faptul c metoda
urmeaz cunoaterii. Pentru psihoterapia existenialist nu este att de
important ce anume face psihoterapeutul n timpul psihoterapiei, ci mai
ales contextul psihoterapeutic n cadrul cruia pacientul nu
68
este privit ca un set de fore dinamice, aflate n interaciune, ci ca o
fiin uman care decide, acioneaz, i i fixeaz atenia asupra ceva
aici i acum.
Logoterapia luiViktor
Frankl F r a n k I a fost iniial antrenat n
psihanaliz, dar cei trei ani petrecui ntr-un lagr de concentrare
german (inclusiv Auscwitz) l-au mpins spre o orientare existenialist.
Termenul de logoterapie vine de la termenul grecesc logos" care
nseamn sens, semnificaie.
Logoterapia este o variant a analizei existeniale care pune accentul
pe demersul personal de cutare a sensului existenei. Pentru Frankl
dorina de sens" este unul din motivele fundamentale ale omului. El
este de prere c psihoterapia se ocup de problemele adaptrii

umane, iar logoterapia, care abordeaz mai mult aspectele spirituale

ale existenei, nu se substituie psihoterapiei, ci doar o completeaz.
Logoterapia are drept obiectiv s-i ajute pe oameni s-i gseasc un
sens n via i s fac fa crizelor existeniale. Accentul estepus mai
ales pe conflictele de natur valoric. n cadrul acestei orientri
psihoterapeutice se afirm faptul c persoana este responsabil de
propriile sale convingeri sau aciuni. Atenia psihoterapeutului nu se
ndreapt spre trecut ci spre prezent i spre viitor. Una din tehnicile
utilizate de Frankl este tehnica inteniei paradoxale" (ulterior se va
dezvolta chiar o coal denumit Psihoterapie prin intervenie
paradoxal") prin intermediul creia se solicit pacientului s doreasc
exact acel lucru de care se teme i s o fac cu ct mai mult umor i
detaare.
69
Pentru a ilustra aceast tehnic el d exemplul unei studente la
medicin care ncepea s tremure ori de ct ori asistentul se apropia
de ea i o privea n timpul lucrrilor practice (cit. L a z a r u s, 1976).
Studenta a fost instruit s-i spun: lat asistentul! Acum ii voi
demonstra ct de bine tiu eu s tremur!". Bineneles c dac ea
ncerca n mod deliberat s tremure, nu reuea.
O alt tehnic este tehnica denumit de-reflecie" care cere pacienilor
s ignore ceea ce ii tulbur i s se concentreze asupra unui lucru
pozitiv din alt domeniu. Aceast tehnic se utilizeaz cu bune rezultate
n domeniul tratamentului tulburrilor de dinamic sexual. F r a n k I a
utilizat aceste tehnici, dar i altele, pentru a-i face pe pacieni s-i
contientizeze propriul sistem de valori, s ctige autocontrolul
asupra lor nii i sentimentul responsabilitii pentru aciunile i
reaciile lor, ct i pentru a-i nva s rezolve problemele existeniale
care i tulbur.
VALOAREA PSIHOTERAPEUTIC
A TEHNICILOR YOGA
l MEDITATIVE
Odat cu progresele medicinei, progrese nregistrate mai ales n
domeniul imunologiei, chimioterapiei i al asistenei sanitare, o serie de
maladii pot fi astzi vindecate sau mcar ameliorate. Exist ns unele
tulburri ca de pild migrenele, insomniile, tulburrile de tip nevrotic
(anxietate, fobii, iritabilitate, astenie etc.) ca i unele boli psihosomatice
(hipertensiunea, obezitatea, maladiile coronariene, constipaia,

afeciunile alergice, problemele sexuale, ulcerul gastric etc.) sau

deprinderi greite (fumat, consum abuziv de alcool) care nu sunt pe
deplin controlate de medicina modern.
Adesea medicii prescriu analgezice, tranchilizante sau vitamine, fr a
putea rezolva problema pacientului.
Maladiile menionate mai sus sunt considerate maladii produse de
stres, ele fiind rezultatul presiunii exercitate de o societate excesiv de
materialist i competitiv care pune n faa mai multor indivizi solicitri
greu sau imposibil de ndeplinit i i dispreuiete pe cei care nu
rezist.
Neputnd face fa stresului i suprasolicitrii, oamenii se refugiaz n
hiperfagie (mncat excesiv), fumat, consum abuziv de alcool sau
medicamente prescrise sau autoadministrate cu consecinele lor bine
cunoscute: hipertensiune, diabet, obezitate, ciroz, bronite cronice,
71
cancer pulmonar, maladii coronariene, toxicomanie. n aceste situaii
medicamentele sunt foarte puin eficiente sau chiar ineficiente, fn
acelai timp degeaba ii sftuim pe pacieni s se lase de fumat, s
slbeasc, s reduc consumul de alcool, s nu se mai enerveze, s
ia lucrurile mai uor i s fie mai tolerani cu ceilali, pentru c foarte
puini sunt capabili s ne urmeze sfatul. Chiar atunci cnd i dau
seama de consecinele negative ale comportamentului lor de cele mai
multe ori oamenii nu au fora s se modifice. De aceea trebuie s
apelm la alte metode pentru meninerea i ameliorarea sntii,
metode care s-i fac pe pacieni responsabili pentru propria lor
sntate. innd seama de faptul c relativ puini pacieni au timp i
posibilitile financiare de a urma o psihoterapie de durat, este de
dorit s apelm i la metode de lupt mpotriva stresului care nu
trebuie n mod necesar aplicate de terapeui specializai, multe din ele
putnd fi aplicate chiar de pacientul nsui sau de instructori
specializai n tehnici orientale de autoperfecionare. Aceste metode
trebuie s fie simple, agreabile, fr efecte secundare, ele trebuie s
duc la nlturarea simptomelor i s creeze la pacient un sentiment
de bine general. Una din aceste metode poate fi Yoga. Definit ca
unire cu viaa nsi, Yoga este un element important al culturii indiene.
Ea poate fi privit ca un sistem de autonsntoire i autoreglare a
funciilor psiho-fiziologice i psihice, ct i ca un sistem de evoluie
spiritual a fiinei umane. Iniial Yoga nu a fost elaborat de nelepii

indieni pentru a vindeca bolnavi, ci pentru a trezi i dezvolta foitele

spirituale din om, pentru a obine o dezvoltare de tip superior a
personalitii. Privit sub acest aspect, Yoga e mai mult preventiv
dect curativ.
72
Este dificil de datat tehnicile Yoga sub aspect istoric. Ele sunt, probabil,
vechi de mii de ani. Inscripii gsite referitoare la asane sau poziiile
Yoga sunt evaluate de specialiti ca fiind realizate cu aproximativ 3000
de ani naintea erei noastre.
P a t a n j a I i, autorul textelor tradiionale cunoscute sub denumirea
de Yoga-Sutra, descrie Yoga ca o modalitate de control asupra
mentalului (asupra valurilor minii). Tehnicile meditative sunt, dup
opinia lui, menite s ajute oamenii s-i dezvolte potenialul ascuns,
care zace n psihicul fiecrui om. Paul Brunton (1970), un englez care
a cltorit mult n India, spunea c Yoga poate aduce trupurile noastre
la nivelul sntii perfecte pe care ne-a druit-o natura i poate s ne
ajute s realizm unul din cele mai mari visuri ale lumii moderne:
pacea minii. Prin practicarea posturilor yoghine denumite asane
oamenii pot atinge un control neobinuit asupra sistemului muscular i
osteo-articular, ceea ce ne garanteaz supleea i dispariia unor
simptome de tip musculo-osteo-articular, iar practicarea exerciiilor de
respiraie le confer vigoare, sntate i longevitate. Conform doctrinei
yoghine, fiecare individ care se angajeaz pe drumul autoperfecionarii
trebuie s parcurg o serie de etape:
1. Yama Cuprind reguli care sftuiesc pe
2. Niyama oameni cum s-i conduc viaa
ntr-un mod moral i linitit.
3. Asanas - Posturi corporale.
4. Pranayama - exerciii de respiraie.
5. Prathyahara - izolare de stimuli perturbatori.
6. Dharana - concentrare mental.
7. Dhyana - contemplare.
8. Samadhi - stare de eliberare, de contopire cu absolutul.
73
(1,2)- Yama i Niyama cuprind o serie de reguli de purificare fizic i
psihic, inclusiv referitoare la alimentaie.
fn ceea ce privete comportamentul moral yoghinii sunt adepii nonviolenei i a puritii morale. O persoan care s-a deprins s fie bun,

nelegtoare, iubitoare, ierttoare, va obine de la ceilali reacii

similare.
(3) Asanele sau posturile fizice nva pe subiect s controleze i s
devin stpn i contient de corpul lui fizic. Exerciiile implic i un
aport mental, atenia subiectului fiind concentrat asupra posturii. n
acelai timp, exerciiile sunt izotonice, implicnd contracia unei
anumite grupe de muchi concomitent cu relaxarea altor grupe
musculare.
(4) Pranayama sau exerciiile de respiraie controlat: cnd oamenii
sunt agitai, respiraia devine mult mai rapid. La o persoan ncordat
musculatura toracelui e rigid, iar respiraia e superficial, utiliznd
doar partea superioar a plmnilor. Practicnd respiraia abdominal
lent, profund i ritmic, individul poate obine o stare de calm pe
plan fizic i mental. Chandra Patel (1984) recomand practicarea
exerciiilor de relaxare i respiraie ntr-o poziie eznd, comod
(eznd turcete", eventual cu spatele sprijinit).
lat, pentru exemplificare, un model de instructaj pentru exerciiul de
respiraie i pentru exerciiul de relaxare muscular profund: Cutai,
pe ct posibil, s meninei capul, gtul i trunchiul ntr-o linie dreapt.
Relaxai corpul, fnchidei ochii i avei grij ca dinii s nu fie ncordai.
Acum vei practica un exerciiu foarte simplu de respiraie. Concentrai
atenia asupra fiecrei etape a procesului respirator. Concentrai-v
asupra inspiraiei i expiraiei, asupra micrilor
74
musculaturii respiratorii. Ascultai sunetele produse de respiraie.
Cutai s simii diferena de temperatur dintre aerul care intr i iese
din plmni. Expirai, apoi inspirai profund, cutnd s cobori
diafragmul n jos i s umplei plmnii de aer. Apoi expirai lent. Dup
3-4 respiraii profunde lsai respiraia s devin normal i regulat.
Inspirai i expirai uor, lent, ritmic. Nu forai respiraia. Nu ncercai n
mod deliberat s-o ncetinii. Meninei mai bine propriul ritm respirator.
Inspirai i expirai lent, calm, relaxat. Acum cutai s relaxai fiecare
zon a corpului. Cutai s luai legtura mental cu fiecare parte a
corpului pe care dorii s o relaxai. Acum ndreptai atenia spre
piciorul drept. Destindei degetele, talpa, clciul, glezna, gamba,
coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai toi muchii piciorului drept s se
destind, s devin moi. Alungai afar toat tensiunea, toat
ncordarea. Acum ndreptai atenia ctre piciorul stng. Relaxai

degetele, laba piciorului, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi

muchii. Lsai muchii piciorului stng s se relaxeze, s devin moi.
Lsai ca toat tensiunea din piciorul stng s ias afar. Simii cum
se relaxeaz fiecare muchi, fiecare nerv, fiecare esut.
Acum concentrai atenia asupra braului drept. Relaxai degetele,
palma, antebraul, braul, umrul. Cutai s simii cum se relaxeaz
fiecare muchi din braul drept. Relaxai braul ct putei de mult.
Contientizai fiecare senzaie din muchi, esuturile, nervii, articulaiile
care alctuiesc braul drept n timp ce lsai braul s se relaxeze. La
fel pentru braul stng.
Acum ndreptai atenia la baza coloanei vertebrale. Cutai s
destindei pas cu pas muchii
75
coloanei vertebrale, imaginndu-v c vertebrele se relaxeaz, parc
deprtndu-se unele de altele. Simii cum spatele se contopete cu
podeaua. Apoi relaxai musculatura de la nivelul omoplailor, relaxai
gtul. Apoi concentrai-v asupra feei, relaxai faa, relaxai maxilarele
astfel nct dinii s nu fie strni. Relaxai obrajii i pleoapele, cutai
s simii pleoapele grele, destinse, relaxate. Relaxai apoi fruntea,
ndeprtai orice tensiune de la nivelul frunii. Relaxai cretetul capului.
Apoi relaxai pieptul. Cu fiecare expiraie, relaxai-v tot mai mult.
Lsai corpul s se cufunde n podea, s se contopeasc cu podeaua.
Relaxai muchii, nervii i toate organele din cutia toracic. Apoi
relaxai musculatura abdominal. Lsai corpul s se relaxeze i
concentrai atenia asupra respiraiei Simii cum aerul rcoritor intr n
plmni i cum aerul cald iese din plmni, fn timp ce stai aezai sau
culcai, putei simi nevoia s dormii sau mintea dvs. ncepe s
vagabondeze. Putei evita s adormii dac stai aezai, dar e mai
greu s mpiedicai mintea s vagabondeze, s readuc n minte
amintiri i imagini, s pun i s rezolve probleme. A gndi nu
nseamn a medita. Pentru a evita s v lsai furai de gnduri, lsai
gndurile s vin i s plece, fr a v fixa pe vreunul dintre ele.
Lsai-le s zboare fr a pune vreo ntrebare, fr a le judeca, fr
agitaie. Rmnei detaat i observai gndurile care vin i pleac.
Lsai mintea s devin ca un ocean linitit sau ca un cer senin. Lsai
gndurile s vin i s plece fr s le analizai. Dac v-ai lsat prins
nu devenii nervos i frustrat pentru c se va ntmpla de multe ori ca
gndurile s v prind. De fiecare dat revenii cu calm i fermitate la

starea de observator detaat."

76
(5) Meditaia poate fi definit ca o practic mental care limiteaz
inputul" stimulilor exteriori prin direcionarea ateniei asupra unui
stimul unic, nemodificat sau repetitiv, fn practic, poate avea loc de
regul ntr-o poziie eznd, n stare de relaxare i ntr-un loc linitit.
Obiectul meditaiei poate s fie un sunet repetat mental, propria
respiraie sau orice alt obiect spre care se poate ndrepta atenia intern. Cnd atenia fluctueaz practicantul o readuce napoi la obiectul
concentrrii sale ntr-o manier uoar i neforat. Practicarea acestei
tehnici produce la subiect o stare modificat de contiin (un fel de
auto-hipnoz care este evaluat de subiect ca fiind benefic).
Din punct de vedere istoric tehnicile meditative au fost considerate ca
fiind de natur spiritual, ele fcnd parte din sistemul Yoga, Zen, dar
i din alte sisteme religioase cum ar fi cretinismul, mahomedanismul
sau iudaismul. P a t e I (1984) este de prere c fiecare practicant
trebuie s aleag acea form de meditaie care este n acord cu
personalitatea sa. A trece de la o form de meditaie la alta nu este un
semn de slbiciune, ci dimpotriv, o cutare creativ a cii personale
de autoperfecionare. De asemenea, a rmne la o metod nu este un
semn de rigiditate dac metoda s-a dovedit a fi util. Orice practicant
trebuie s se conduc, n afar de sfaturile unui ndrumtor, i dup
intuiia sa proprie, fn acelai timp, o metod trebuie s fie practicat
suficient de mult nainte de a o abandona ca nepotrivit. Acelai autor
(P a t e I, 1984) descrie urmtoarele forme de meditaie: Meditaia
simpl asupra respiraiei Un exerciiu simplu de fixare a minii asupra
unui singur obiect este concentrarea asupra
77
respiraiei. Dup ce subiectul a calmat respiraia i a relaxat corpul,
eznd sau culcat cu ochii nchii, el trebuie s fixeze atenia asupra
aerului care intr i iese din organism. Atenia trebuie fixat asupra
nrilor, urmrind u-se intrarea i ieirea aerului, cu contientizarea
clar a actului respirator. Se menine atenia concentrat asupra
procesului respirator. Dac subiectul are dificulti n meninerea
ateniei asupra respiraiei, e bine s numere n gnd 1 (sau multipli) la
inspiraie i 2 la expiraie. Dac mintea continu s vagabondeze,
parcticantul trebuie s-o readuc ncet napoi la obiectul concentrrii

fr a deveni agitat din cauza asta. Meditaia asupra unei mantre

Filozofia yoghin consider mantra un cuvnt sacru, numele divinitii,
un verset dintr-un text religios, un fragment dintr-o rugciune, pe care
adeptul l repet de multe ori. Aceasta este o modalitate eficient de
concentrare a mentalului.
fn sanscrit, cuvnt ca Ram sau Shyam sunt considerate mantre, ele
reprezentnd diverse denumiri, pe care le ia divinitatea. Aum sau Om
este considerat sunetul primordial care denumete spiritul absolut
coninnd n sine totul, trecutul, prezentul, viitorul. Lama
tibetani.buditii din China, Japonia i Indonezia interpreteaz n acelai
fel sunetul OM. Un instrument numit tonoscop i care este utilizat
pentru a vizualiza sunetele n cele trei dimensiuni, arat c
pronunarea sunetului O n microfon produce o sfer perfect. Este de
asemenea interesant de observat c evreii i cretinii folosesc cuvntul
Amen (Amin), iar musulmanii -Amin.
Mantra poate fi i o fraz scurt, ca de pild Aum Namah Shivaya",
care nseamn: O Doamne, m nchin ie!".
78
Mantra se poate alege n funcie de credina, nclinaiile i apartenena
cultural a practicantului (De pild: Doamne, Itsuse Cristoase,
miluiete-m pe mine).
Rugciunile vindectoare i bazeaz efectele terapeutice pe
componentele sugestive i pe sunetele repetitive. Cu toate acestea, nu
e obligatoriu ca mantra s aib un coninut religios, pacientul putnd
repeta un simplu cuvnt cum ar fi: relaxare", pace", armonie". Ideea
de baz a meditaiei este s fixm mintea asupra unui singur gnd.
Practicantul nu trebuie s se lase demobilizat de ndoieli, disconfort,
plictiseal, apatie sau nereuite aparente i trebuie s priveasc
aceste stri cu detaare, persevernd n meditaie. In afar de tehnicile
meditative descrise de P a t e I (1984) trebuie s menionm i
Meditaia transcendental" (MT), pus la punct de Maharishi Mahesh
Yogi i bine cunoscut astzi n cultura occidental. Aceast tehnic
reprezint o form de tranziie de la formele meditative religioase spre
cele moderne, utilizate n psihoterapie. Ea conserv elemente de cult
(prezena unui ritual de iniiere - puja"), se nva n cadru organizat i
nu permite clinicienilor s o practice cu pacienii (cu excepia situaiei
n care terapeutul este n acelai timp instructor atestat de meditaie
transcendental).

tiina modern a redescoperit terapia cu ajutorul sunetelor, terapie ce

are la baz ideea c fiecare celul i esut al organismului are propriul
su ritm vibrator. Chiar i plantele cresc mai bine cnd sunt supuse
aciunii muzicii (W a t s o n, 1973). Desigur, sunetele au efecte pozitive
i negative i de aceea trebuie s avem grij cum ne alegem mantra.
79
Meditaia experienial.
Natura este obiectul cel mai potrivit pentru contemplare.
Pacientul poate obine o stare de pace interioar intrnd n rezonan
cu natura. Se pot utiliza astfel de indicaii:
1. Aezai-v sub un copac i contemplai minunatele pajiti nverzite.
2. Stai relaxat n grdin i savurai mirosul de fn cosit.
3. Ascultai sunetul valurilor mrii sau cel al unei cderi de ap, uitai
de sine n timp ce ascultai; lsai ca vibraia sunetului s v umple
mintea, trupul ntreg, vibrai odat cu acesta.
4. inei un mr n mn. Cutai s-i simii forma i textura, privii-i i
examinai-i culoarea cu atenie, mirosii-l. Apoi nchidei ochii i
ncercai s pstrai n minte tot ce ai vzut i simit.
5. Simii mirosul vntului. Ce poart el? Mirosul srat al mrii sau
mirosul de brad al munilor?
6. Relaxai-v pe nisipul unei plaje i cutai s devenii una cu
aceasta, complet destins, fr nici un pic de tensiune.
7. Privii picturile de ploaie care cad pe pmnt. Cutai s vedei
unde cade fiecare pictur.
Uneori intrm spontan n meditaie. Acestea sunt momentele cnd
simim bucurie, pace, armonie, linite i unitate cu tot ce este n jur. Nu
mai suntem n stare de separare, ci de unitate; e ca un fel de reverie.
Meditaia de tip devoional Contemplarea mistic, rugciunea, concentrarea asupra unor idei religioase, practicarea cntecelor rituale cu
inima plin de dragoste i compasiune nu sunt altceva dect tehnici
meditative de tip religios. Indiferent de credin (cretin, budist,
musulman sau
80
mozaic) important este ncrederea n Dumnezeu i deschiderea
persoanei ctre dragoste, compasiune i nelegere pentru ceilali. Cei
care practic astfel de tehnici au descoperit scnteia divin din ei i
simt iubire pentru toate fiinele.
Concentrarea i contemplarea nu sunt dect primii pai ctre o stare

meditativ, adevrat, din Yoga, stare care nu poate fi descris n

cuvinte i se afl dincolo de limitele eului individual.
Oricum, pentru oamenii obinuii, ceea ce a fost descris aici e suficient
pentru a-i menine ntr-o stare de sntate fizic i psihic. Formele
moderne ale meditaiei, simplificate i scoase din contextul esoteric i
religios au proprieti terapeutice remarcabile, putnd fi aplicate cu
succes n clinic, ele dovedindu-se a fi strategii eficiente de prevenire
i combatere a stresului.
Tehnicile meditative sunt nrudite cu tehnicile pe baz de biofeed-back,
tehnici care l ajut pe pacient s devin contient i s controleze
procesele fiziologice autonome din organism, precum i cu tehnicile de
relaxare bine cunoscute astzi n clinic.
Dintre tehnicile de meditaie adaptate i standardizate pentru clinic,
cele mai cunoscute sunt C.S.M - meditaia standardizat pentru clinic
(Carrington, 1978) i meditaia asupra respiraiei - R.O.M. (B e n s o n,
1975). Aceste metode sunt medicale i nu aparin vreunui cult.
n cadrul metodei C.S.M. pacientul alege un sunet de pe o list
standardizat de sunete (sau elaboreaz unul conform instruciunilor)
i apoi ii repet mental, fr a lega n vreun fel repetarea sunetului de
ritmul respirator.
81
Aceasta este o tehnic de meditaie permisiva i nu presupune efort.
In schimb, n metoda R.O.M., pacientul repet cuvntul ONE (unu n
limba englez) sau alt cuvnt sau propoziie, cutnd s realizeze
pronunarea mental a respectivului cuvnt pe fiecare expiraie.
Aceasta este o form de meditaie ceva mai pretenioas care
presupune mai mult autodisciplin din partea subiectului.
Patricia Carrington (1984), autoarea meditaiei C.S.M., arat c
terapeutul trebuie s descrie pacientului tehnica i s menioneze
acele cercetri care au demonstrat c metoda se potrivete n cazul
simptomelor i problemelor pe care le prezint acesta. Trebuie precizat, de asemenea, c acest tip de meditaie are un caracter laic i
este bine pus la punct sub aspect tiinific. n acelai timp, pacientul
trebuie s fie instruit i cu privire la faptul c metoda nu presupune nici
un fel de concentrare a ateniei, ci se desfoar n mod automat.
Pacienii cu personalitate detip A (orientai spre succes, hiperactivi,
dominatori, ambiioi, perfecioniti) pot opune rezisten n nvarea
meditaiei pentru c se pot teme c aceasta le-ar dezorganiza stilul

suprancrcat de via. Acestor pacieni trebuie s li se explice faptul

c practicarea regulat a meditaiei i va face i mai eficieni.
Meditaia se practic ntr-o ncpere linitit, n condiii
corespunztoare de temperatur i lumin, subiectul adoptnd o
poziie relaxat eznd (nu culcat, pentru c risc s intre n somn
natural). La nceput subiectul repet mantra cu voce tare, dup
instructor. Mantra se alege dintr-o list standard care cuprinde 16
modele (Se utilizeaz sunete care rezoneaz, adesea terminate cu
consoane nazale i despre
82
I
care cercetrile au demonstrat c au efect calmant asupra sistemului
nervos al majoritii oamenilor. Nu este necesar ca mantra s aib
semnificaie pentru subiect. Frecvent se folosesc mantre ca: Ahnam,
Shi-rim sau Ra-mah). Meditaia propriu-zis const n repetarea
mental, automat, timp de 15-20 minute a silabei respective. Dac
subiectului i vin gnduri parazite, el readuce ncet, napoi mentalul la
obiectul concentrrii. Se recomand dou edine pe zi.
Instructorul discut cu pacientul dup ce acesta a terminat meditaia,
rspunde la toate ntrebrile sale i corecteaz eventualele erori de
practic ce pot rezulta din relatrile verbale ale pacientului.
Cercetrile au artat c aproximativ 50 % din subiecii aduli care au
nvat tehnica, continu s-o utilizeze cu regularitate un timp mai
ndelungat (C a r r i n g t o n, 1977). Exist i un numr de subieci
care practic meditaia n mod discontinuu sau doar o dat pe zi.
Studiile clinice au pus n eviden faptul c i o practic discontinu
are asupra subiectului unele efecte benefice n ceea ce privete
reducerea unor simptome legate de stres. Aceeai autoare ne
avertizeaz asupra unor aspecte de care trebuie s se in seama n
practicarea tehnicii meditative (C.S.M.).
1. Exist persoane care se dovedesc hipersensibile la meditaie i nu
pot suporta o edin standard de 15-20 minute. Astfel de probleme
pot fi rezolvate adaptnd timpul de meditaie particularitilor
individuale ale persoanei.
2. Suprameditaia poate fi periculoas (dac lum o pastil ne simim
mai bine, dac nghiim tot flaconul ne intoxicm).
fn urma practicrii meditaiei prelungite se pot produce descrcri de
material emoional pe

83
care pacientul nu-l mai poate controla. Mai ales la persoanele cu
antecedente psihiatrice se pot produce episoade de tip psihotic (C a r r
i n g-ton, 1977; Lazarus, 1976). Exist diferite secte care recomand
adepilor cte 4 ore de meditaie pe zi i muli dintre practicani
relateaz producerea unor efecte de splare a creierului".
3. Meditaia poate crete aciunea unor medicamente. Din acest motiv,
consumul de substane anxiolitice, antidepresive, antihipertensive i a
reglatoarelor tiroidiene trebuie controlat atent la practicanii meditaiei.
Adesea o practic suficient de ndelungat a meditaiei poate duce la
reducerea dozelor de astfel de substane sau o terapie de tip
discontinuu. Din acest motiv, meditaia clinic trebuie practicat cu
moderaie i sub ndrumarea unor specialiti, psihoterapeui clinicieni.
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAIEI
Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental
au ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare
profund care prezint anumite caracteristici.
Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i
mintea intr ntr-o stare de odihn profund.
Consumul de oxigen scade dup 20-30 minute de meditaie la un
nivel atins doar dup 6-7 ore de somn (Wallace, Benson, Wilson,
1971).
Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma
meditaiei (A I i s o n, 1970; Walace, 1970).
84
Este dificil de datat tehnicile Yoga sub aspect istoric. Ele sunt, probabil,
vechi de mii de ani. Inscripii gsite referitoare la asane sau poziiile
Yoga sunt evaluate de specialiti ca fiind realizate cu aproximativ 3000
de ani naintea erei noastre.
P a t a n ] a I i, autorul textelor tradiionale cunoscute sub denumirea
de Yoga-Sutra, descrie Yoga ca o modalitate de control asupra
mentalului (asupra valurilor minii). Tehnicile meditative sunt, dup
opinia lui, menite s ajute oamenii s-i dezvolte potenialul ascuns,
care zace n psihicul fiecrui om. Paul Brunton (1970), un englez care
a cltorit mult n India, spunea c Yoga poate aduce trupurile noastre
la nivelul sntii perfecte pe care ne-a druit-o natura i poate s ne
ajute s realizm unul din cele mai mari visuri ale lumii moderne:
pacea minii. Prin practicarea posturilor yoghine denumite asane

oamenii pot atinge un control neobinuit asupra sistemului muscular i

osteo-articular, ceea ce ne garanteaz supleea i dispariia unor
simptome de tip musculo-osteo-articular, iar practicarea exerciiilor de
respiraie le confer vigoare, sntate i longevitate. Conform doctrinei
yoghine, fiecare individ care se angajeaz pe drumul autopsrfecionarii
trebuie s parcurg o serie de etape:
1. Yama Cuprind reguli care sftuiesc pe
2. Niyama oameni cum s-i conduc viaa
ntr-un mod moral i linitit.
3. Asanas - Posturi corporale.
4. Pranayama - exerciii de respiraie.
5. Prathyahara - izolare de stimuli perturbatori.
6. Dharana - concentrare mental.
7. Dhyana - contemplare.
8. Samadhi - stare de eliberare, de contopire cu absolutul.
73
(1,2)- Yama i Niyama cuprind o serie de reguli de purificare fizic i
psihic, inclusiv referitoare la alimentaie.
fn ceea ce privete comportamentul moral yoghinii sunt adepii nonviolenei i a puritii morale. O persoan care s-a deprins s fie bun,
nelegtoare, iubitoare, ierttoare, va obine de la ceilali reacii
similare.
(3) Asanele sau posturile fizice nva pe subiect s controleze i s
devin stpn i contient de corpul lui fizic. Exerciiile implic i un
aport mental, atenia subiectului fiind concentrat asupra posturii. n
acelai timp, exerciiile sunt izotonice, implicnd contracia unei
anumite grupe de muchi concomitent cu relaxarea altor grupe
musculare.
(4) Pranayama sau exerciiile de respiraie controlat: cnd oamenii
sunt agitai, respiraia devine mult mai rapid. La o persoan ncordat
musculatura toracelui e rigid, iar respiraia e superficial, utiliznd
doar partea superioar a plmnilor. Practicnd respiraia abdominal
lent, profund i ritmic, individul poate obine o stare de calm pe
plan fizic i mental. Chandra Patel (1984) recomand practicarea
exerciiilor de relaxare i respiraie ntr-o poziie eznd, comod
(eznd turcete", eventual cu spatele sprijinit).
Iat, pentru exemplificare, un model de instructaj pentru exerciiul de
respiraie i pentru exerciiul de relaxare muscular profund: Cutai,

pe ct posibil, s meninei capul, gtul i trunchiul ntr-o linie dreapt.

Relaxai corpul, nchidei ochii i avei grij ca dinii s nu fie ncordai.
Acum vei practica un exerciiu foarte simplu de respiraie. Concentrai
atenia asupra fiecrei etape a procesului respirator. Concentrai-v
asupra inspiraiei i expiraiei, asupra micrilor
74
musculaturii respiratorii. Ascultai sunetele produse de respiraie.
Cutai s simii diferena de temperatur dintre aerul care intr i iese
din plmni. Expirai, apoi inspirai profund, cutnd s cobori
diafragmul n jos i s umplei plmnii de aer. Apoi expirai lent. Dup
34 respiraii profunde lsai respiraia s devin normal i regulat.
Inspirai i expirai uor, lent, ritmic. Nu forai respiraia. Nu ncercai n
mod deliberat s-o ncetinii. Meninei mai bine propriul ritm respirator.
Inspirai i expirai lent, calm, relaxat. Acum cutai s relaxai fiecare
zon a corpului. Cutai s luai legtura mental cu fiecare parte a
corpului pe care dorii s o relaxai. Acum ndreptai atenia spre
piciorul drept. Oestindei degetele, talpa, clciul, glezna, gamba,
coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai toi muchii piciorului drept s se
destind, s devin moi. Alungai afar toat tensiunea, toat
ncordarea. Acum ndreptai atenia ctre piciorul stng. Relaxai
degetele, laba piciorului, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi
muchii. Lsai muchii piciorului stng s se relaxeze, s devin moi.
Lsai ca toat tensiunea din piciorul stng s ias afar. Simii* cum
se relaxeaz fiecare muchi, fiecare nerv, fiecare esut.
Acum concentrai atenia asupra braului drept. Relaxai degetele,
palma, antebraul, braul, umrul. Cutai s simii cum se relaxeaz
fiecare muchi din braul drept. Relaxai braul ct putei de mult.
Contientizai fiecare senzaie din muchi, esuturile, nervii, articulaiile
care alctuiesc braul drept n timp ce lsai braul s se relaxeze. La
fel pentru braul stng.
Acum ndreptai atenia la baza coloanei vertebrale. Cutai s
destindei pas cu pas muchii
75
coloanei vertebrale, imaginndu-v c vertebrele se relaxeaz, parc
deprtndu-se unele de altele. Simii cum spatele se contopete cu
podeaua. Apoi relaxai musculatura de la nivelul omoplailor, relaxai
gtul. Apoi concentrai-v asupra feei, relaxai faa, relaxai maxilarele
astfel nct dinii s nu fie strni. Relaxai obrajii i pleoapele, cutai

s simii pleoapele grele, destinse, relaxate. Relaxai apoi fruntea,

ndeprtai orice tensiune de la nivelul frunii. Relaxai cretetul capului.
Apoi relaxai pieptul. Cu fiecare expiraie, relaxai-v tot mai mult.
Lsai corpul s se cufunde n podea, s se contopeasc cu podeaua.
Relaxai muchii, nervii i toate organele din cutia toracic. Apoi
relaxai musculatura abdominal. Lsai corpul s se relaxeze i
concentrai atenia asupra respiraiei. Simii cum aerul rcoritor intr n
plmni i cum aerul cald iese din plmni, fn timp ce stai aezai sau
culcai, putei simi nevoia s dormii sau mintea dvs. ncepe s
vagabondeze. Putei evita s adormii dac stai aezai, dar e mai
greu s mpiedicai mintea s vagabondeze, s readuc n minte
amintiri i imagini, s pun i s rezolve probleme. A gndi nu
nseamn a medita. Pentru a evita s v lsai furai de gnduri, lsai
gndurile s vin i s plece, fr a v fixa pe vreunul dintre ele.
Lsai-le s zboare fr a pune vreo ntrebare, fr a le judeca, fr
agitaie. Rmnei detaat i observai gndurile care vin i pleac.
Lsai mintea s devin ca un ocean linitit sau ca un cer senin. Lsai
gndurile s vin i s plece fr s le analizai. Dac v-ai lsat prins
nu devenii nervos i frustrat pentru c se va ntmpla de multe ori ca
gndurile s v prind. De fiecare dat revenii cu calm i fermitate la
starea de observator detaat."
76
(5) Meditaia poate fi definit ca o practic mental care limiteaz
inputul" stimulilor exteriori prin direcionarea ateniei asupra unui
stimul unic, nemodificat sau repetitiv, n practic, poate avea loc de
regul ntr-o poziie eznd, n stare de relaxare i ntr-un loc linitit.
Obiectul meditaiei poate s fie un sunet repetat mental, propria
respiraie sau orice alt obiect spre care se poate ndrepta atenia intern. Cnd atenia fluctueaz practicantul o readuce napoi la obiectul
concentrrii sale ntr-o manier uoar i neforat. Practicarea acestei
tehnici produce la subiect o stare modificat de contiin (un fel de
auto-hipnoz care este evaluat de subiect ca fiind benefic).
Din punct de vedere istoric tehnicile meditative au fost considerate ca
fiind de natur spiritual, ele fcnd parte din sistemul Yoga, Zen, dar
i din alte sisteme religioase cum ar fi cretinismul, mahomedanismul
sau iudaismul. P a t e I (1984) este de prere c fiecare practicant
trebuie s aleag acea form de meditaie care este n acord cu
personalitatea sa. A trece de la o form de meditaie la alta nu este un

semn de slbiciune, ci dimpotriv, o cutare creativ a cii personale

de autoperfecionare. De asemenea, a rmne la o metod nu este un
semn de rigiditate dac metoda s-a dovedit a fi util. Orice practicant
trebuie s se conduc, n afar de sfaturile unui ndrumtor, i dup
intuiia sa proprie. n acelai timp, o metod trebuie s fie practicat
suficient de mult nainte de a o abandona ca nepotrivit. Acelai autor
(P a t e I, 1984) descrie urmtoarele forme de meditaie: Meditaia
simpl asupra respiraiei Un exerciiu simplu de fixare a minii asupra
unui singur obiect este concentrarea asupra
77
respiraiei. Dup ce subiectul a calmat respiraia i a relaxat corpul,
eznd sau culcat cu ochii nchii, el trebuie s fixeze atenia asupra
aerului care intr i iese din organism. Atenia trebuie fixat asupra
nrilor, urmrindu-se intrarea i ieirea aerului, cu contientizarea clar
a actului respirator. Se menine atenia concentrat asupra procesului
respirator. Dac subiectul are dificulti n meninerea ateniei asupra
respiraiei, e bine s numere n gnd 1 (sau multipli) la inspiraie i 2 la
expiraie. Dac mintea continu s vagabondeze, parcticantul trebuie
s-o readuc ncet napoi la obiectul concentrrii fr a deveni agitat din
cauza asta. Meditaia asupra unei mantre Filozofia yoghin consider
mantra un cuvnt sacru, numele divinitii, un verset dintr-un text
religios, un fragment dintr-o rugciune, pe care adeptul l repet de
multe ori. Aceasta este o modalitate eficient de concentrare a mentalului..
fn sanscrit, cuvnt ca Ram sau Shyam sunt considerate mantre, ele
reprezentnd diverse denumiri, pe care le ia divinitatea. Aum sau Om
este considerat sunetul primordial care denumete spiritul absolut
coninnd n sine totul, trecutul, prezentul, viitorul. Lama
tibetani.buditii din China, Japonia i Indonezia interpreteaz n acelai
fel sunetul OM. Un instrument numit tonoscop i care este utilizat
pentru a vizualiza sunetele n cele trei dimensiuni, arat c
pronunarea sunetului O n microfon produce o sfer perfect. Este de
asemenea interesant de observat c evreii i cretinii folosesc cuvntul
Amen (Amin), iar musulmanii -Amin.
Mantra poate fi i o fraz scurt, ca de pild Aum Namah Shivaya",
care nseamn: O Doamne, m nchin iel".
78
Mantra se poate alege n funcie de credina, nclinaiile i apartenena

cultural a practicantului (De pild: Doamne, lisuse Cristoase,

miluiete-m pe mine).
Rugciunile vindectoare i bazeaz efectele terapeutice pe
componentele sugestive i pe sunetele repetitive. Cu toate acestea, nu
e obligatoriu ca mantra s aib un coninut religios, pacientul putnd
repeta un simplu cuvnt cum ar fi: relaxare", pace", armonie". Ideea
de baz a meditaiei este s fixm mintea asupra unui singur gnd.
Practicantul nu trebuie s se lase demobilizat de ndoieli, disconfort,
plictiseal, apatie sau nereuite aparente i trebuie s priveasc
aceste stri cu detaare, persevernd n meditaie. In afar de tehnicile
meditative descrise de P a t e I (1984) trebuie s menionm i
Meditaia transcendental" (MT), pus la punct de Maharishi Mahesh
Yogi i bine cunoscut astzi n cultura occidental. Aceast tehnic
reprezint o form de tranziie de la formele meditative religioase spre
cele moderne, utilizate n psihoterapie. Ea conserv elemente de cult
(prezena unui ritual de iniiere- puja"), se nva n cadru organizat i
nu permite clinicienilor s o practice cu pacienii (cu excepia situaiei
n care terapeutul este n acelai timp instructor atestat de meditaie
transcendental).
tiina modern a redescoperit terapia cu ajutorul sunetelor, terapie ce
are la baz ideea c fiecare celul i esut al organismului are propriul
su ritm vibrator. Chiar i plantele cresc mai bine cnd sunt supuse
aciunii muzicii (W a t s o n, 1973). Desigur, sunetele au efecte pozitive
i negative i de aceea trebuie s avem grij cum ne alegem mantra.
79
Meditaia experienial.
Natura este obiectul cel mai potrivit pentru contemplare.
Pacientul poate obine o stare de pace interioar intrnd n rezonan
cu natura. Se pot utiliza astfel de indicaii:
1. Aezai-v sub un copac i contemplai minunatele pajiti nverzite.
2. Stai relaxat n grdin i savurai mirosul de fn cosit.
3. Ascultai sunetul valurilor mrii sau cel al unei cderi de ap, uitai
de sine n timp ce ascultai; lsai ca vibraia sunetului s v umple
mintea, trupul ntreg, vibrai odat cu acesta.
4. inei un mr n mn. Cutai s-i simii forma i textura, privii-i i
examinai-i culoarea cu atenie, mirosii-l. Apoi nchidei ochii i
ncercai s pstrai n minte tot ce ai vzut i simit.
5. Simii mirosul vntului. Ce poart el? Mirosul srat al mrii sau

mirosul de brad al munilor?

6. Relaxai-v pe nisipul unei plaje i cutai s devenii una cu
aceasta, complet destins, fr nici un pic de tensiune.
7. Privii picturile de ploaie care cad pe pmnt. Cutai s vedei
unde cade fiecare pictur.
Uneori intrm spontan n meditaie. Acestea sunt momentele cnd
simim bucurie, pace, armonie, linite i unitate cu tot ce este n jur. Nu
mai suntem n stare de separare, ci de unitate; e ca un fel de reverie.
Meditaia de tip devoional Contemplarea mistic, rugciunea, concentrarea asupra unor idei religioase, practicarea cntecelor rituale cu
inima plin de dragoste i compasiune nu sunt altceva dect tehnici
meditative de tip religios. Indiferent de credin (cretin, budist,
musulman sau
80
mozaic) important este ncrederea n Dumnezeu i deschiderea
persoanei ctre dragoste, compasiune i nelegere pentru ceilali. Cei
care practic astfel de tehnici au descoperit scnteia divin din ei i
simt iubire pentru toate fiinele.
Concentrarea i contemplarea nu sunt dect primii pai ctre o stare
meditativ, adevrat, din Yoga, stare care nu poate fi descris n
cuvinte i se afl dincolo de limitele eului individual.
Oricum, pentru oamenii obinuii, ceea ce a fost descris aici e suficient
pentru a-i menine ntr-o stare de sntate fizic i psihic. Formele
moderne ale meditaiei, simplificate i scoase din contextul esoteric i
religios au proprieti terapeutice remarcabile, putnd fi aplicate cu
succes n clinic, ele dovedindu-se a fi strategii eficiente de prevenire
i combatere a stresului.
Tehnicile meditative sunt nrudite cu tehnicile pe baz de biofeed-back,
tehnici care ii ajut pe pacient s devin contient i s controleze
procesele fiziologice autonome din organism, precum i cu tehnicile de
relaxare bine cunoscute astzi n clinic.
Dintre tehnicile de meditaie adaptate i standardizate pentru clinic,
cele mai cunoscute sunt C.S.M - meditaia standardizat pentru clinic
(C a r r i n g t o n, 1978) i meditaia asupra respiraiei - R.O.M. (B e n
s o n, 1975). Aceste metode sunt medicale i nu aparin vreunui cult.
fn cadrul metodei C.S.M. pacientul alege un sunet de pe o list
standardizat de sunete (sau elaboreaz unul conform instruciunilor)
i apoi ii repet mental, fr a lega n vreun fel repetarea sunetului de

ritmul respirator.
81
Aceasta este o tehnic de meditaie permisiv i nu presupune efort.
In schimb, n metoda R.O.M., pacientul repet cuvntul ONE (unu n
limba englez) sau alt cuvnt sau propoziie, cutnd s realizeze
pronunarea mental a respectivului cuvnt pe fiecare expiraie.
Aceasta este o form de meditaie ceva mai pretenioas care
presupune mai mult autodisciplin din partea subiectului.
Patricia Carrington (1984), autoarea meditaiei C.S.M., arat c
terapeutul trebuie s descrie pacientului tehnica i s menioneze
acele cercetri care au demonstrat c metoda se potrivete n cazul
simptomelor i problemelor pe care le prezint acesta. Trebuie precizat, de asemenea, c acest tip de meditaie are un caracter laic i
este bine pus la punct sub aspect tiinific. n acelai timp, pacientul
trebuie s fie instruit i cu privire la faptul c metoda nu presupune nici
un fel de concentrare a ateniei, ci se desfoar n mod automat.
Pacienii cu personalitate de tip A (orientai spre succes, hiperactivi,
dominatori, ambiioi, perfecionist!) pot opune rezisten n nvarea
meditaiei pentru c se pot teme c aceasta le-ar dezorganiza stilul
suprancrcat de via. Acestor pacieni trebuie s li se explice faptul
c practicarea regulat a meditaiei ii va face i mai eficieni.
Meditaia se practic ntr-o ncpere linitit, n condiii
corespunztoare de temperatur i lumin, subiectul adoptnd o
poziie relaxat eznd (nu culcat, pentru c risc s intre n somn
natural). La nceput subiectul repet mantra cu voce tare, dup
instructor. Mantra se alege dintr-o list standard care cuprinde 16
modele (Se utilizeaz sunete care rezoneaz, adesea terminate cu
consoane nazale i despre
82
care cercetrile au demonstrat c au efect calmant asupra sistemului
nervos al majoritii oamenilor. Nu este necesar ca mantra s aib
semnificaie pentru subiect. Frecvent se folosesc mantre ca: Ahnam,
Shi-rim sau Ra-mah). Meditaia propriu-zis const n repetarea
mental, automat, timp de 15-20 minute a silabei respective. Dac
subiectului fi vin gnduri parazite, el readuce ncet, napoi mentalul la
obiectul concentrrii. Se recomand dou edine pe zi.
Instructorul discut cu pacientul dup ce acesta a terminat meditaia,
rspunde la toate ntrebrile sale i corecteaz eventualele erori de

practic ce pot rezulta din relatrile verbale ale pacientului.

Cercetrile au artat c aproximativ 50 % din subiecii aduli care au
nvat tehnica, continu s-o utilizeze cu regularitate un timp mai
ndelungat (Carrington, 1977). Exist i un numr de subieci care
practic meditaia n mod discontinuu sau doar o dat pe zi. Studiile
clinice au pus n eviden faptul c i o practic discontinu are asupra
subiectului unele efecte benefice n ceea ce privete reducerea unor
simptome legate de stres. Aceeai autoare ne avertizeaz asupra unor
aspecte de care trebuie s se in seama n practicarea tehnicii
meditative (C.S.M.).
1. Exist persoane care se dovedesc hipersensibile la meditaie i nu
pot suporta o edin standard de 15 - 20 minute. Astfel de probleme
pot fi rezolvate adaptnd timpul de meditaie particularitilor
individuale ale persoanei.
2. Suprameditaia poate fi periculoas (dac lum o pastil ne simim
mai bine, dac ihghiim tot flaconul ne intoxicm).
fn urma practicrii meditaiei prelungite se pot produce descrcri de
material emoional pe
83
care pacientul nu-l mai poate controla. Mai ales la persoanele cu
antecedente psihiatrice se pot produce episoade de tip psihotic (C a r r
i n g-ton, 1977; Lazarus, 1976). Exist diferite secte care recomand
adepilor cte 4 ore de meditaie pe zi i muli dintre practicani
relateaz producerea unor efecte de splare a creierului".
3. Meditaia poate crete aciunea unor medicamente. Din acest motiv,
consumul de substane anxiolitice, antidepres'rve, antihipertensive i a
reglatoarelor tiroidiene trebuie controlat atent la practicanii meditaiei.
Adesea o practic suficient de ndelungat a meditaiei poate duce la
reducerea dozelor de astfel de substane sau o terapie de tip
discontinuu. Din acest motiv, meditaia clinic trebuie practicat cu
moderaie i sub ndrumarea unor specialiti, psihoterapeui clinicieni.
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAIEI
Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental
au ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare
profund care prezint anumite caracteristici.
Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i
mintea intr ntr-o stare de odihn profund.
Consumul de oxigen scade dup 2030 minute de meditaie la un

nivel atins doar dup 6-7 ore de somn (Wallace, Benson, Wilson,
1971).
Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma
meditaiei (A I i s o n, 1970; Walace, 1970).
84
Se produce o vasodilataie periferic i o cretere a temperaturii la
nivel cutanat (msurat la nivelul frunii) (R i 11 e r s t a e d t;
Schenkluhn, cit.Kannellakos, 1974). Aceast din urm modificare pare
s sugereze o trecere la dominanta parasimpatic.
Crete, de asemenea, rezistena electric a pielii (W a 11 a c e,
1970), ceea ce sugereaz o scdere a anxietii; n acelai timp apare
o reducere brusc a concentraiei acidului lactic n snge (Wall ace a.,
1971).
Electroencefalograma realizat n timpul meditaiei arat un traseu
de veghe relaxat, cu predominan alfa i unde teta ocazionale, ct i
patternuri neobinuite de trecere brusc de la ritmul alfa la ritmuri mai
lente, apropiate de cele de somn i de la acestea napoi la ritmurile
alfa (Das i Gastant, 1957; Wall ace .a., 1971).
Aceste date sugereaz faptul c meditaia este o stare modificat de
contiin de tip fluid, coninnd elemente de veghe i somn i prin
aceasta semnnd cu strile hipnagogice (de trecere de la somn la
veghe). O serie de cercetri au artat c strile me-ditaitve se
deosebesc de veghea realizat cu ochii nchii, ct i de unele stri
hipnotice (B r o w n, S t e w a r t i BI o d g e 11; cit. Kanellakos, 1974;
Wall ace, 1970; Wall a ce s.a., 1971). S-a dovedit i c n timpul
relaxrii de tip meditativ apar fenomene specifice fazei de somn
R.E.M. (non-rapid eye-movement) dar de data aceasta n stare de
veghe. W a 11 a c e .a. au denumit meditaia ca o stare de veghe
hipometabolic" (1971), iar Gell-horn i Kiely o denumesc stare de
dominan trofotropic compatibil cu con85
tiena (starea de veghe) deplin" (G e 11 h o rne i Kiely, 1972).
Practicat cu regularitate meditaia produce
modificri comportamentale durabile n sens
pozitiv, pe aceasta bazndu-se aplicaiile ei
terapeutice.
APLICAII CLINICE ALE MEDITAIEI

Studiile clinice i cercetrile experimentale arat c meditaia are o

serie de efecte benefice asupra organismului, dintre care menionm:
1. Reducerea tensiunii psihice i anxietii Cercetrile au demonstrat
c se produce o reducere masiv a anxietii la subiecii care au
practicat meditaia transcendental (C a r r i n g-ton, 1977).
G I u c k (1973) a demonstrat experimental pe un grup de bolnavi
psihici c n urma practicrii meditaiei s-a putut realiza la pacieni o
reducere masiv a medicaiei psihotrope (meditaia a fost practicat
timp de cteva sptmni). La aceti pacieni au putut fi reduse i
sedativele, iar la unii pacieni sedativele au putut fi chiar eliminate.
Efectul tranchilizant al meditaiei difer de cel al medicaiei psihiatrice.
n timp ce medicamentele produc o lentoare psihomotorie, ameeal i
scderea vigilenei, relaxarea produs de meditaie nu scade cu nimic
acuitatea psihic, ba chiar la unii pacieni o crete (la unele grupe de
meditani a fost gsit o reducere a timpului de reacie) (A p p e 11 e i
O s w a I d, 1974), ct i o rezolvare mai corect i mai rapid a
sarcinilor perceptiv motrice (R i m o I, 1978), comparativ cu grupele de
control.
86
Deci, meditaia se recomand n cazurile de
anxietate unde poate nlocui sau se poate
aduga tratamentului medicamentos.
2. Ameliorarea simptomatologiei bolilor
psihosomatice produse de stres
Cercetrile au pus n eviden mbuntiri ale
patternului respirator la pacieni cu astm
bronic n urma practicrii meditaiei (H o n sberger i Wilson, 1973).
De asemenea, n urma practicrii meditaiei s-a
nregistrat o scdere a tensiunii arteriale la
pacienii hipertensivi, att la cei tratai, ct i la
cei netratai (B e n s o n, 1977; Pa te II, 1973;
1975-p. 19; 20).
S-a mai constatat, de asemenea:
- Reducerea contraciilor ventriculare premature la pacieni cu
cardiopatie ischemic (Bensen, Alexander i Feldman, 1975).
- Reducerea nivelului colesterolului n snge (Cooper i Aygen, 1979).
Patel i North (1975) au realizat un studiu pe un lot de 34 de bolnavi

hipertensivi diagnosticai. Lotul a fost mprit n dou subgrupe: o

subgrup a realizat tratament pe baz de tehnici de relaxare i
meditaie, de 2 ori pe sptmn, timp de 6 sptmni. Pacienii subgrupei de control au fost instruii s stea culcai i s se relaxeze cum
cred ei. Dup ncetarea tratamentului pacienii au fost urmrii n continuare timp de 3 luni. Medicaia a rmas constant.
Rezultatele au artat o scdere mic, dar semnificativ a tensiunii
sistolice i diasistolice la grupul martor i o scdere mult mai mare a
tensiunii arteriale la grupul de experiment. Diferenele dintre cele dou
grupuri au fost semnificative pentru p < 0,005.
87
Dup 2 luni s-a constatat c nivelul tensiunii arteriale la grupul martor
revine la valorile iniiale (adic H.T.A.), n timp ce la grupul de experiment reducerile de tensiune obinute se menin. Tot P a t e I (1976 b) a
obinut dup o practic de 6 sptmni la 14 pacieni hipertensivi o
reducere a tensiunii medii sistolice de la 171 la 148mmHg i a tensiunii
medii diastolice de la 103 la 85 mm Hg. Nivelul mediu al coles-"
terolului s-a redus de la 242 la 217 mm per ml (p< 0,001).
- Ameliorarea insomniilor i a tulburrilor de somn (M i s k i m a n,
1978; W o o I f o I k, Carr-Kaffashan, Mc Nulty iLeh-rer, 1976).
- O mai bun evoluie la pacienii logonevrotici (Mclntyre, Silverman i
Troter, 1974).
- Unii autori citeaz chiar o mai bun evoluie a bolnavilor psihici,
bineneles fr abandonarea medicaiei psihotrope.
3. Creterea productivitii psihice a pacienilor
Meditaia poate contribui la o cretere a eficienei generale prin
eliminarea risipei de energie, eliminare care se poate manifesta prin
scderea nevoii de somn n timpul zilei. Se constat, de asemenea, o
mai bun stare fizic i psihic, o cretere a fluenei ideative, a
concentrrii ateniei ct i o deblocare a disponibilitilor creative ale
subiectului.
4. Ameliorarea autoacceptrii
Unul din efectele benefice ale meditaiei este ameliorarea imaginii de
sine i a autoacceptrii subiectului, acesta reducnd semnificativ timpul pe care l pierde pentru a se autoblama. Aceasta este probabil o
consecin a generalizrii atitudinii non-critice adoptate de pacient n
timpul meditaiei.
88

I
fn acelai timp, muli meditani devin mai tolerani cu greelile celor din
jur, ceea ce contribuie la ameliorarea relaiilor interpersonale.
5. Reducerea tendinei spre toxicomanie Lavely i Jaffe (1974; 1975)
au artat c la persoanele care au practicat meditaia un timp mai
ndelungat (un an sau mai mult) se constat o scdere a consumului
de droguri: marihuana, amfetamine, barbiturice i substane
psihedeiice (L.S.D.). Oricum, la aceti toxicomani consumul de droguri
capt un caracter discontinuu.
Aceeai descretere a consumului de substan toxic se constat la
fumtori i la cei care abuzeaz de alcool (S h a f i i, Lavely i Jaffe,
1976).
Meditaia este deci recomandabil mai ales n fazele incipiente ale
toxicomaniei.
6. Ameliorarea dispoziiei afective
Att cercetrile, ct i studiile clinice au artat c persoanele cu
dispoziie depresiv tind s-i amelioreze starea n urma practicrii
meditaiei (Carrington, Collings, Benson, Robinson, Wood, Lehrer,
Wool-folk i Cole, 1980). fn cazul reaciilor depresive acute, pacienii
nu rspund bine la meditaie, ei neavnd suficient rbdare s o
practice (Carrington i Ephron, 1975).
Meditaia este indicat n depresiile nevrotice de intensitate uoar i
moderat.
7. Creterea rezonanei emoionale Persoanele care practic meditaia
relateaz adesea faptul c resimt emoiile mai viu (plcere, bucurie,
dragoste, tristee, mnie). Adesea ei triesc emoii care nainte le erau
inaccesibile. Adesea se produc triri emoionale chiar n timpul
meditaiei, acestea fiind asociate cu amintiri ncrcate emoional, n
acest fel
39
producndu-se un fel de catharsis (descrcare) a pacientului
(Carrington, 1977). Deci, putem indica meditaia acolo unde subiectul
prezint o tocire afectiv i o tendin la hiperintelectualizare.
8. ntrirea sentimentului identitii personale
Meditaia pare s creasc independena psihic a persoanei.
Persoanele care au un puternic sentiment al diferenierii de ceilali,
care se autoconducdin interior, i utilizeaz eul propriu ca sistem de

referin pentru judeci i decizii sunt denumite de psihologi persoane

independente de cmp". Dimpotriv, persoanele cu un sentiment mai
redus al identitii lor, separate de alii, care se bazeaz mai mult pe
sursele externe n definirea atitudinilor i judecilor lor, sunt denumite
dependeni de cmp". Studiile au artat c n urma practicrii pe o
perioad mai ndelungat de timp a meditaiei, subiecii au manifestat
tendina spre o mai mare independen de cmp (H i n e s cit. de C a
r-rington', 1977; Pelletier, 1978). Astfel de studii pledeaz pentru ideea
c practicarea meditaiei poate produce modificri fundamentale n
modul n care individul i percepe eul propriu.
Dup o perioad de practic, meditanii au afirmat c sunt mai
contieni i mai siguri de opiniile lor dect la nceputul practicii, ei
nemaiputnd fi tot att de uor influenai de alii ca nainte. n acelai
timp ei pot lua deciziile mai rapid, mai uor i mai eficient, i pot afirma
mai ferm punctul de vedere i pot lupta mai eficient pentru drepturile
lor.
9. Scdera nervozitii i irascibilitii Scurt timp de la nceperea
practicii, persoanele care mediteaz devin mai puin nervoase i
90
iritabile n relaiile interpersonale (C a r r i n g-ton .a., 1980).
Au fost utilizate numeroase ncercri pentru a identifica acele trsturi
de personalitate caracteristice ale persoanelor care rspund bine la
meditaie. Majoritatea studiilor de acest gen au utilizat populaii de
normali (fr tulburri psihopatologice manifeste), dei criteriile
eficienei practicrii meditaiei au avut n vedere aspecte clinice
(ameliorarea dispoziiei, eficienei comportamentului). Beiman,
Johnson, Puente, Maje s-tic i Graham (1980) au constatat c cu ct
subiectul are sediul autocontrolului situat mai n interior cu att se
obine o reducere mai nsemnat a anxietii n urma practicrii
meditaiei (anxietatea a fost msurat cu un inventar de anxietate:
Fear Survey Schedule). S m i t h (1978) a constatat c reducerea
anxietii n urma practicrii meditaiei coreleaz moderat cu doi factori
din cadrul testului de personalitate Cattell 16 PF: introver-sie
(preocupare pentru ideile i tririle emoionale interioare) i schizotimie
(orientare neabtut spre scop, retragere n sine, platitudine
emoional i rceal afectiv), fn acelai timp C a r r i n g t o n .a.
(1980) studiind stresul ocupaional ntr-o mare corporaie, nu a gsit
corelaii semnificative ntre factorii de personalitate msurai cu ajutorul

testului Cattell 16 PF i reducerea simptomatologiei msurat cu

ajutorul unei liste de simptome (Revised 90 - item Symptom Checklist SCL - 90 - R), aplicat n urma practicrii meditaiei.
Schwartz, Davidson i Goleman (1978) raporteaz, pe baza unor date
experime-tale, c meditaia ar produce o mai ampl scdere a
simptomelor cognitive ale anxietii
91
dect exerciiile fizice, care tind s reduc mai mult aspectele somatice
ale anxietii. Pe baza ipotezei lansate de Davidson-Schwartz, unii
clinicieni tind s recomande meditaia mai ales pacienilor ale cror
simptome se refer la aspecte cognitive ale anxietii i metode
orientate mai mult fiziologic (ca de pild, relaxarea progresiv a lui
Jacob-son, antrenamentul autogen al lui Schultz) acelor pacieni care
manifest mai mult simptome somatice ale anxietii (palpitaii, senzaii
de sufocare etc). Fcnd o sintez a studiilor experimentale i clinice
Carrington (1984) recomand practicarea meditaiei n urmtoarele
situaii:
Stri de anxietate i suprancordare emoional.
Tulburri neurovegetative.
Stri de surmenaj (oboseal cronic).
Insomnie sau hipersomnie.
Abuz de alcool sau tutun.
Tendina exagerat spre autoacuzare.
Depresii nevrotice subacute.
Irascibilitate, rezisten la frustraie.
Tendin exagerat la supunere, dificulti de autoafirmare.
Reacii psihopatologice la doliu; anxietate de separare.
Blocarea productiviti psihice i creativitii.
O trire inadecvat pe plan afectiv.
Situaia n care este nevoie s se lichideze dependena pacientului
de psihoterapeut (transferul) i s se accentueze autonomia
pacientului (mai ales n fazele terminale ale unei psihoterapii).
In recomandarea practicrii unei tehnici meditative trebuie s avem n
vedere i urmtoarele aspecte:
92
a. Gradul de autodisciplin a pacientului
Meditaia presupune un grad mai redus de autodisciplin dect alte
modaliti de control a stresului. Tehnica poate fi nvat ntr-o singur

edin, i nu solicit pacientul s memoreze i s practice anumite

procedee ce presupun mai multe etape. Tehnica nu presupune nici
mcar efortul de a vizualiza anumite grupe de muchi care se
relaxeaz sau construirea unor reprezentri mentale care s induc
calmul. Meditaia este o tehnic de autoreglare a strilor psihice
aproape automat i din acest motiv ea este util pentru acei pacieni
care nu sunt dispui s acorde mult timp i energie pentru
autoperfecionare sau atunci cnd avem nevoie de rezultate rapide.
b. Proprietile de autontrire ale meditaiei Pentru muli pacieni
starea de pace i destindere pe care ne-o d meditaia este trit ca
un fel de evadare din grijile zilnice. Aceast proprietate de a asigura o
autontrire face ca meditaia s fie atrgtoare pentru muli subieci.
Din acest motiv practicarea meditaiei poate fi recomandat acelor
subieci la care motivaia de a nva o strategie de lupt mpotriva
stresului nu e foarte puternic.
c. Contraindicaii pentru pacienii cu o nevoie exagerat de autocontrol
Pacienii care se tem de pierderea controlului asupra lor nile pot
identifica meditaia cu hipnoza i pot avea rezerve n nvarea tehnicii.
Chiar dac acetia i nsuesc tehnica,ei o pot percepe ca pe o
corvoad, ca pe o reducere a dominantei sau ca pe o ameninare la
nevoia lor de a-i manipula pe ceilali. Acetia au tendina de a
abandona practica sau de a exersa n mod discontinuu. Astfel de
subieci au nevoie de o tehnic mai obiectiv pe care s o poat controla mai bine printr-un efort contient.
93
Una din problemele pe care le pune practicarea meditaiei este
posibilitatea descrcrii masive a stresului acumulat. La unii dintre
proaspeii practicani ai meditaiei pot s se actualizeze la un moment
dat simptome psihice i somatice legate de stres. Aceste simptome au
un caracter temporar i sunt rezultatul descrcrii unor tensiuni nonverbaleacumulate (Carrington, 1977; 1978). Apariia acestor simptome
poate fi util din punct de vedere terapeutic atunci cnd terapeutul tie
cum s-o manevreze n mod ;
corect. Cu toate acestea o
descrcare prea

violent a tensiunilor, mai ales la nceputul

practicrii meditaiei, poate uneori descuraja practicantul, unii subieci
ajungnd pn la a-bandonarea practicii.
O alt problem care se pune ine de faptul c modificrile rapide n

sfera comportamentului subiectului pot intra n contradicie cu stilul su

obinuit de via ct i cu mecanismele sale de aprare ale Euiui.
lat cteva din modurile fn care modificrile comportamentale produse
la meditaie pot altera stilul patologic de via al pacientului:
Meditaia poate dezvolta la subiect o form de autoafirmare care
poate intra n contradicie cu soluia nevrotic de a adopta un
comportament ters.
fn aceste cazuri terapeutul trebuie s ncerce s altereze acest model
de comportament ters, estompat, nainte ca meditaia s devin la pacient un mod de via.
Meditaia tinde s produc la pacient sentimente de bine i
optimism, sentimente ce pot amenina jucrea rolului de persoan
depresiv, rol care fi servete pacientului pentru echilibrul su psihic
de tip patologic.
Sentimentele agreabile ce nsoesc meditaia pot produce anxietate.
De pild, persoanele
94
care au sentimente de culpabilitate datorit masturbrii pot identifica
masturbarea (o experien n care cineva se afl singur i i produce o
plcere) cu meditaia, caracteriznd-o n mod incontient ca pe o
activitate interzis.
Meditaia poate conduce la un stil de via relaxat i pacificat, care
amenin s altereze stilul vechi de via care este tensional i care
este utilizat n mod nevrotic ca o modalitate de aprare sau n slujba
nevoii de putere, performan sau control asupra evenimentelor.
Pacienii care presimt ce se poate ntmpla, pot refuza s practice
meditaia sau dac o ncep, ei o practic discontinuu pn cnd
respectivele probleme de personalitate nu sunt rezolvate.
Pacientul poate dezvolta uneori i reacii negative fa de procesul
meditaiei sau fa de obiectul meditaiei (mantra). Acest lucru se poate
ntmpla pentru c muli pacieni consider meditaia ca pe ceva
magic. Atunci cnd ei sunt forai s recunoasc faptul c tehnica
variaz ca eficien n funcie de factorii externi sau n funcie de
propria lor dispoziie sau stare de sntate, ei devin nemulumii sau
tind s abandoneze practica dac psiho-terapeutul nu-i ajut s-i
modifice expectatiile iraionale.
Din fericire astfel de probleme nu apar dect la relativ puini meditani.
Pentru a ilustra modul de aplicare al meditaiei n psihoterapie

prezentm un caz descris de Patrie ia Carrington (1984). Meditaia

clinic a fost recomandat unei femei ntre dou vrste pentru durerile
de cap care s-au dovedit rezistente la orice tratament. Celelalte
simptome psihosomatice pe care le prezenta pacienta (ulcer gastric i
colit) au putut fi tratate cu succes de ctre medic.
95
Dup ce a nceput practica meditaiei, simptomul (cefaleea) s-a
accentuat pentru aproximativ o sptmn i apoi a disprut brusc.
Pacienta nu a mai avut dureri de cap timp de 4 luni ceea ce nu se mai
ntmplase pn atunci.
n acelai timp pacienta a observat la ea nite modificri de
personalitate, pe care Ie-a atribuit meditaiei i care au pus-o pe
gnduri. Ea a ncetat s mai joace rolul de martir i de sacrificat a
familiei, ncepnd s-i afirme cu fermitate drepturile. Dei ea prea
eficient n acest nou rol (fiii ei adolesceni au nceput s-o respecte mai
mult i s fac mai puine comentarii ironice la adresa ei), unii membrii
ai familiei au comentat faptul c ea a ncetat s mai fie persoana
drgu care fusese pn atunci. Pacienta s-a plns de faptul c
meditaia a fcut-o s devin o persoan detestat, fn acelai timp,
pacienta a ncetat s mai vorbeasc n mod compulsiv i fr rost,
lucru comentat favorabil de alii, dar acompaniat n acelai timp de
sentimentul de stnjeneal pe care-l simea n societate, sentiment ce
era mascat de trncneala ei compulsiv. Incapabil s integreze noile
schimbri n sfera personalitii, pacienta a abandonat practica
meditaiei, dei [-au reaprut durerile de cap. fn acest punct terapeutul
a sondat mai n profunzime problemele pacientei ajungnd la concluzia
c sursa primar a simptomelor acesteia era competiia cu sora ei, pe
care prinii o considerau un copil model, n timp ce pacienta era
tratat ca un copil ru, care crea numai probleme.
In adolescen pacienta a dezvoltat dorina compulsiv de a deveni
mai sfnt" dect sora ei, chiar dac aceasta nsemna sacrificarea
tuturor dorinelor i nevoilor sale h favoarea
96
celorlali. Chiar i simpla practic agreabil a meditaiei i prea
pacientei ca un act egoist care i strica imaginea de persoan care se
sacrific.
Dup clarificarea acestor probleme cu terapeutul i edine de roleplaying n care pacienta a practicat forme pozitive de comportament

autoafirmativ, pacienta a acceptat s reia practica zilnic a meditaiei.

Curnd ea a descoperit c procesul meditativ o mpinge ctre o
autoafirmare mai rapid dect o poate suporta, fn aceast situaie
terapeutul i-a recomandat s mediteze o dat pe sptmn, naintea
fiecrei edine de psihoterapie, terapeutul oferindu-i un suport tacit
pentru tendina spre independen i autoafirmare i servindu-i de
model pentru integrarea meditaiei n viaa curent. Pacienta aprecia
edinele de meditaie realizate cu terapeutul ca fiind relaxante, plcute
i constructive.
Discuiile terapeutice au avut ca obiectiv analizarea sentimentelor de
culpabilitate pe care Ie-a dezvoltat pacienta n urma practicrii
meditaiei.
fn urma acestei abordri durerile de cap au disprut din nou i
pacientei i-au reaprut modificrile de personalitate care apruser n
urma practicrii zilnice a meditaiei. Printre acestea s-a numrat i
remprosptarea vieii imaginative care suferise o srcire la pacient
n ultimul timp.
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE COMPORTAMENTAL
Orientarea comportamental a aprut ca o reacie fa de
psihoterapiile bazate pe insight" (iluminare) care puneau un accent
deosebit pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului
uman.
Baza teoretic a terapiilor comportamentale i are originea n teoriile
nvrii, care considerau c personalitatea uman se structureaz i
funcioneaz n raport de stimulii exteriori, de situaiile, rolurile i
interaciunile sociale i nu de forele psihice interne, abisale, fn formele
sale extreme, orientarea comportamental neag total existena
factorilor psihologici de natur interioar. Terapeuii comportamentaliti
se ocup de comportamentul observabil i de condiiile de mediu care
l modeleaz, psihoterapia fiind neleas ca un proces de nvare.
Conform acestei orientri nevroza este considerat ca un fenomen
nvat i prin aceasta i pierde caracterul misterios.
Reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost achiziionate n
cursul vieii individului i ele s-au fixat deoarece au permis cndva subiectului s evite anumite experiene traumatizante. Ele tind s fie
repetate nu numai n prezena stimulilor aversivi care le-au generat ci
i ntr-o serie de situaii cu caracter similar. Aceste reacii nedorite fac
obiectul psiho-terapiei care i propune s le elimine. Deci, n

concepia comportamentalitilor psihoterapia

98
nu mai vizeaz o restructurare i reconstrucie a personalitii, ci doar
reducerea i eliminarea simptomelor.
Astfel, R e y n a (cit. L a z a r u s, 1987) arat c psihoterapia este
considerat ca un set de procedee menite s elimine o multitudine de
reacii emoionale cu caracter dezadaptativ, de comportamente
nedorite i s elaboreze modele de comportament mai eficiente, care
s permit individului s fac fa sarcinilor cotidiene, s interacioneze
adecvat cu alte persoane i situaii.
Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de
ntrire social i de control al comportamentului. Principiul ntririi se
refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei astfel nct
anumite categorii de comportamente s fie recompensate i n felul
acesta s creasc probabilitatea lor de manifestare. Psihoterapia
devine astfel un proces logic de control al comportamentului bazat pe
cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia.
Decondiionarea ca principiu terapeutic nu reprezint o noutate n
terapie, fnc nainte ca teoriile nvrii s capete n psihologie o amploare att de mare, a fost utilizat aa-numita tehnic a practicii
negative" (Du ni ap, 1917; 1932) n tratamentul logonevrozelor i
nevrozelor motorii (mai ales n terapia ticurilor). A-ceast tehnic
solicit pacientul s practice n mod deliberat deprinderea greit astfel
nct aceasta s se supun controlului voinei. Aceste procedee sunt
cunoscute sub denumirea de de-condiionare, desensibilizare sau
reeducare. Dup anul 1950 aceste practici psihotera-peutice au luat
amploare, astfel nct la ora actual orientarea comportamentalist a
99
devenit una din direciile prioritare n psihoterapia contemporan.
Terapeuii de orientare comportamentalist citeaz adesea unul din
celebrele experimente ale lui Watson i Rayner (1920) n cursul crora
un copil de 11 luni a fost condiionat s dezvolte o reacie de fric n
prezena unui obolan alb, prin asocierea prezentrii animalului cu un
zgomot foarte puternic. Treptat teama s-a generalizat, ea aprnd i la
alte animale sau obiecte fabricate din blan sau plu.
Watson
i
Rayner
au
anticipat
principiile
psihoterapiei
comportamentale afirmnd c dac stimulul generator de team ar fi
asociat cu un stimul agreabil, teama ar putea fi eliminat.

Astfel, dac pacientul este instruit s-i imagineze o experien

anxiogen ntr-o situaie terapeutic relaxant i securizant el va constata curnd c experiena respectiv nu este urmat de consecinele
negative ateptate, reacia de evitare avnd un caracter nevrotic. Prin
intermediul unor procedee de acest tip pacientul nva s discrimineze
ntre pericolele reale i fricile sale iraionale. Aceast interpretarea
pune accentul pe nelegerea semnificaiei stimulilor de ctre pacient
ea depind limitele stricte ale conceptului de condiionare. Din acest
motiv muli psihoterapeui contemporani tind s interpreteze n felul
acesta condiionarea, ei genernd orientare denumit psihoterapie
cognitiv-comportamental"
(G
o
I
d-fried
i
Goldfried,
1975;Meichenbaum, 1974).
Aceast abordare reduce discrepana dintre psihoterapiile dinamice i
cele comportamen100
tale. Diferena esenial ntre cele dou orientri terapeutice
menionate const n modalitatea lor diferit de abordare a
simptomelor. Orientarea dinamic este de prere c simptomul nu este
important prin el nsui, el fiind un simbol al unui proces nevrotic cu
caracter mai profund. Acest proces psihopatologic trebuie,scos la
lumin i numai n felul acesta pacientul va deveni mai adaptat la
existen. Pentru terapeuii comportamentaliti aceast orientare este
un non-sens. Simptomul nu simbolizeaz nici o problem mai
profund, ci reprezint el nsui o problem care trebuie eliminat fr
pretenia de a modifica altceva din structura personalitii pacientului.
Dac simptomul a fost achiziionat prin nvare, efortul terapeutic
trebuie orientat n direcia inversrii procesului de nvare.
In concepia terapeuilor de orientare dinamic nlturarea simptomului
nu este considerat vindecare. Mai mult, aceast eliminare fr atacarea procesului nevrotic de baz este considerat periculoas pentru
c simptomul este doar expresia superficial a unui proces
psihopatologic profund, care poate genera noi simptome adesea mai
severe dect cel abordat.
Terapeuii comportamentaliti nu-i pun astfel de probleme, scopul
psihoterapiei
constnd
n
decondiionarea
subiectului
de
comportamente nedorite i n nlocuirea lor cu comportamente
dezirabile.
fn perspectiva behaviorist persoana de-zadaptat este diferit de cea

normal prin aceea c a euat n dobndirea unor abiliti de a face

fa evenimentelor cotidiene i n acelai timp a achiziionat modele de
comportament greite.
101
TEHNICI ALE PSIHOTERAPIEI
COMPORTAMENTALE
(dup Coleman, Bucher, Carrson, 1984)
1. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite.
Modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a
disprea n timp dac nu sunt ntrite corespunztor. Acest fenomen
este evident mai ales n situaiile n care comportamentul nedorit a fost
ntrit fr voie de alte persoane.
Astfel, copilul Billy, de 6 ani, a fost adus la clinica de neuropsihiatrie
infantil pentru c detesta coala, comportamentul su n clas avnd
un caracter agresiv care deranja leciile i fcea ca Billy s fie respins
de colegii si. Observnd cu atenie comportamentul prinilor n timpul
interviului clinic psihoterapeutul a constatat c ambii prini erau foarte
permisivi i aprobau tot ce fcea sau spunea copilul. Programul de
psihoterapie propus a cuprins urmtoarele etape:
a. Prinii au fost ajutai s discrimineze ntre comportamentele reale
i cele cu caracter demonstrativ ale copilului.
b. Prinii au fost nvai s ignore copilul, ne-acordndu-i interes i
atenie atunci cnd punea n funciune comportamente demonstrative.
Ei
trebuiau,
dimpotriv,
s
manifeste
aprobare
pentru
comportamentele dezirabile.
c. nvtoarea a fost, la rndul ei, instruit s-l ignore pe Billy cnd
acesta se comporta necorespunztor i s-i acorde atenie cnd se
comporta bine.
Comportamentele nedorite, cu caracter demonstrativ, ale copilului, sau accentuat n clas n primele zile, ele reducndu-se apoi din ce r.
102
ce mai mult, nemaifiind ntrite de prini i nvtoare.
0 dat cu diminuarea acestor comportamente copilul a nceput s fie
tot mai mult acceptat de colegi, ceea ce a constituit o nou ntrire a
modelelor dorite de comportament i a modificat atitudinea sa negativ
fa de coal. Exist dou tehnici psihoterapeutice mai cunoscute
care se bazeaz pe principiul stingerii comportamentelor nedorite: terapia imploziv; -tehnica expunerii (flooding). Ambele tehnici

utilizeaz principiul stingerii reaciilor condiionate de evitare a

stimulilor anxiogeni i din acest motiv sunt indicate n tratamentul
tulburrilor anxioase. Metodele sunt asemntoare n esen, diferena
constnd n aceea c n cursul terapiei implozive pacientul se
confrunt cu situaia anxiogen n plan imaginar, n timp ce n cursul
celei de-a doua tehnici confruntarea cu stimulul anxiogen are loc chiar
n realitate, fn cursul terapiei implozive pacientului i se cere s-i
imagineze situaii care i produc anxietate; terapeutul, n loc s-l
liniteasc, manevreaz astfel situaia, nct s se produc o cretere
masiv a anxietii. Prin expuneri repetate la situaii anxiogene n
condiii de securitate afectiv stimulii anxiogeni i pierd fora i comportamentul de evitare a respectivelor situaii are tendina s se sting.
Hipnoza i medicamentele psihotrope pot fi utilizate pentru a crete
sugestibilitatea subiectului i a facilita demersul psihoterapeutic. Confruntarea real cu situaiile anxiogene (flooding) se utilizeaz cu
succes mai ales la subiecii cu capaciti imaginative limitate. Astfel, un
pacient cu fobie de locuri nalte poate fi dus de terapeut
103
n astfel de locuri (pe acoperiul unor blocuri, pe poduri etc).
Intr-un studiu pe pacieni cu agorafobie (teama de spaii deschise),
Emmelkamp iWesels (1975) au demonstrat experimental c expunerea prelungit la stimuli anxiogeni n vivo s-a dovedit superioar
celei imaginative. Cu toate acestea, exist i subieci pentru care
expunerea real la stimuli anxiogeni este prea dur.
Aceiai autori (Emmelkamp i Wesels, 1975) citeaz cazul unui
pacient agorafobie, care s-a ascuns n pivni de teama de a nu fi
obligat s se plimbe pe strad mpreun cu terapeutul.
Datele clinice au demonstrat c dei marea majoritate a pacienilor
rspund favorabil la aceste tehnici, unii subieci nu obin rezultate, iar
la un numr foarte mic se poate produce chiar o exacerbare a
simptomatologiei. 2. Tehnica desensibilizrii sistematice Aceast
tehnic s-a dovedit utli n reducerea unor modele de comportament
nedorite, prin punerea n aciune a altor modele comportamentale
antagoniste.
Prin tehnica desensibiliztrii subiectul este nvat s se relaxeze sau
s se comporte ntr-un mod care este incompatibil cu apariia anxietii
n prezena unor stimuli anxiogeni reali sau imaginari.
Tehnica desensibilizrii nu se adreseaz n exclusivitate

comportamentelor fixate prin ntrirea negativ, ci unei game mult mai

largi de situaii.
Termenul de desensibilizare sistematic" i aparine lui Wolpe (1969).
Pornind de la principiul c modelele de comportament bazate pe
anxietate nu sunt altceva dect rspunsuri condiionate, autorul a
elaborat o metod prin
104
care pacientul este nvat s rmn calm i relaxat n situaii
anxiogene. Metoda cuprinde urmtoarele etape:
nvarea relaxrii
Aceasta se realizeaz n primele ase edine de psihoterapie, dup
metoda relaxrii musculare progresive a lui Jacobson (1938). fn unele
situaiii se poate apela i la alte tehnici de relaxare, hipnoz, meditaie
i chiar la medicamente, pentru a facilita destinderea subiectului.
Stabilirea ierarhiilor
Tot n cursul primelor edine de psihoterapie se stabilete o ierarhie a
situaiilor generatoare de anxietate pentru subiect, n ordine descresctoare de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin
anxiogen. De pild, n cazul unui copil cu fobie de cini, contactul
direct cu animale mari poate reprezenta stimulul cel mai anxiogen,
pozele cu cini un stimul mai puin anxiogen, iar prezena altor animale
mici cu blan - un stimul i mai puin anxiogen.
Procedeul desensibilizrii
Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare i se cere s se
relaxeze cu ochii nchii, n timp ce terapeutul i descrie tot felul de
scene, ncepnd cu unele neutre i naintnd progresiv pe linia
ierarhiei stimulilor generatori de anxietate. Pacientul, aflat n relaxare,
este solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de terapeut, fn
momentul n care pacientul afirm c simte anxietatea, edina se
ncheie. Tratamentul continu pn cnd pacientul devine capabil s
rmn relaxat n timp ce i reprezint scene care nainte i trezeau o
reacie anxioas de amploare.
Durata medie a unei edine de desensibilizare este de 30 minute,
edinele avnd loc de 2-3 ori pe sptmn.
105
Un program complet de psihoterapie dureaz
de la cteva sptmni la cteva luni.
Exist i variante terapeutice n cadrul crora

desensibilizarea are loc in vivo, pacientul fiind

instruit s se confrunte i cu situaii reale pe care
i Ie-a imaginat n timpul edinelor de
psihoterapie.
Wol pe (1969) a subliniat urmtoarele situaii n
care tehnica desensibilizrii s-a dovedit
ineficient:
- la pacieni cu dificulti n nvarea relaxrii;
- n cazul n care ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante sau pot
ghida greit subiectul;
- fn cazul existenei unei inabiliti imaginative a subiectului.
Tehnica psihoterapeutic a desensibilizrii s-a dovedit util ntr-o serie
de situaii cum ar fi: reducerea tracului de examen, terapia fobiilor, a
tulburrilor anxioase, ct i n unele cazuri de impoten i frigiditate. 3.
Psihoterapia aversiv Aceast metod presupune nlturarea modelelor nedorite de comportament prin metoda clasic a sanciunilor.
Sanciunea presupune att nlturarea ntririlor pozitive ct i
utilizarea unor stimuli aversivi. Cei mai des utilizai stimuli aversivi sunt
ocurile electrice. Dei utile, pedepsele sunt rareori utilizate ca unic
metod de tratament.
Prima utilizare sistematic a tehnicii aversive aparine lui Kantorovich
(1930) care a tratat alcoolici prin administrarea unor ocuri electrice
asociate cu prezentarea vizual, mirosul i gustul unor buturi
alcoolice. Ulterior tehnica aversiv a fost aplicat la o gam larg de
tulburri sau deprinderi greite cum ar fi: fumatul, consumul de buturi
alcoolice, mncatul excesiv, dependena de
106
droguri, deviaii sexuale i chiar n cazul unor comportamente psihotice
bizare. La ora actual utilizarea ocurilor electrice ca stimuli aversivi a
sczut mult, att datorit aspectelor etice implicate, ct i datorit faptului c noile comportamente dezirabile induse prin aceast metod nu
au tendina de a se generaliza i la alte situaii dect strict la cele
asupra crora s-a acionat direct. Au fost puse la punct procedee mai
puin periculoase i mai eficiente, cum ar fi, de pild, metoda ntririi
difereniate n cadrul creia sunt ntrite comportamentele
incompatibile cu cele indezirabile.
Psihoterapia aversiv reprezint o modalitate de a stopa rspunsurile
dezadaptativepentru o perioad de timp n care ar exista posibilitatea

de a produce modificri n stilul de via al subiectului prin ncurajarea

modelelor de comportament adaptative care au tendina de a se
autontri. Acest element prezint o importan deosebit deoarece,
altfel, pacientul se va abine de la comportamentul nedorit n situaia
psihoterapeutic n care este sancionat, el continund ns s le
manifeste n situaiile reale, unde se simte n siguran. 4. Metoda
modelrii
Aceast metod presupune nsuirea unor modele dezirabile de
comportament prin imitarea altor persoane cum ar fi terapeutul sau
printele.
Pacientul este confruntat cu anumite tipuri de comportament realizate
de ctre terapeut i ncurajat s le imite.
107
Astfel, de pild, modelarea s-a dovedit eficient n acumularea unor
deprinderi de alimetare independent la copiii deficieni mental. 5.
Psihoterapia asertiv Psihoterapia sau antrenamentul asertiv a fost
utilizat att ca metod de sensibilizare ct i de formare a unor abiliti
de a face fa diverselor situaii de via. Aceast tehnic s-a dovedit
eficient mai ales n cazul persoanelor care au dificulti n stabilirea
unor contacte interper-sonale datorit anxietii accentuate care i
mpiedic s se exprime liber i chiar s-i manifeste sentimentele de
afeciune. Psihoterapia asertiv este indicat i n cazul subiecilor
care n mod constant i las pe ceilali s-i manipuleze sau s profite
de pe urma lor. Antrenamentul asertiv are menirea de a-l nva pe
subiect s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele.
Acest antrenament se desfoar n etape, comportamentul asertiv
fiind practicat iniial n cabinetul de psihoterapie i abia ulterior n viaa
real. Se acord o atenie sporit dezvoltrii unor deprinderi i abiliti
de relaionare interpersonal. Pacienii timizi sunt nvai s adreseze
altor persoane remarci directe i mai puin confortabile, fr ca n
spatele lor s se afle sentimente de ostilitate sau agresivitate (de pild,
se pot adresa partenerului remarci de tipul: nu-mi place cum te-ai
pieptnat" sau aceast rochie nu-i st bine" etc).
Wolpe (1969 b) a artat c psihoterapia asertiv nu este eficient n
cazul fobiilor care se refer la stimuli cu caracter impersonal. De
asemenea, tehnica nu este indicat nici n cazul anumitor tipuri de
situaii interpersonale; astfel, de pild, n cazul unei persoane respinse
de altcineva, psihoterapia asertiv mai mult tinde s agraveze situaia

dect s o rezolve.
108
6. Orientarea ce tinde s reconcilieze psihoterapia comportamental
cu terapia psihodinamic.
Arnold Lazarus (1971) este un psihoterapeut flexibil care are tendina
de a reconcilia orientarea comportamentalist cu cea psihodinamic.
El afim c, de pild, n spatele unui comportament fobie se poate ascunde o problem mult mai complex i mai profund a pacientului, fn
opinia sa psihoterapeuii comportamentaliti nu trebuie s-i aplice
tehnica fn mod mecanic i rigid, ci trebuie s utilizeze o gam mai
larg de abordri ale pacientului, alegnd, n urma unei examinri
aprofundate a acestuia, acel demers terapeutic care se potrivete mai
bine fiecrui caz n parte.
Arnold Lazarus (cit Richard Lazarus, 1976) prezint un caz n care
fobia de a traversa poduri ascunde n spatele ei un fenomen mai
complex, care ar rmne neobservat pentru un psihoterapeut
comportamentalist care i aplic tehnica n mod clasic. Pacientul:
Simt o fric puternic atunci cnd
trebuie s traversez un pod. Terapeutul: Mai ai i alte frici sau
dificulti? Pacientul: Doar complicaiile care rezult din
faptul c mi-e fric s trec peste un pod. Terapeutul: fn ce fel aceast
team i
influeneaz viaa? Pacientul: Am fost nevoit s renun la un loc de
munc excelent n Barkeley. Terapeutul^ Unde locuieti? Pacientul: fn
San Francisco. Terapeutul: Atunci de ce nu te-ai mutat n
Barkeley?
Pacientul: Prefer s locuiesc n ora. Terapeutul: Pentru a ajunge la
acel institut
trebuia s traversezi Golden Gate?
109
Pacientul: Da. Am consultat un psihoterapeut n San Francisco. Acesta
a ncercat s m desensibilizeze, dar nu a reuit, i atunci m-a trimis la
dumneavoastr. Nu era chiar att de ru cnd eram mpreun cu soia
i copiii, dar chiar i atunci, Golden Gate, care are o lungime de o mil,
m aducea la captul puterilor.
Terapeutul: Spune-mi, de ct timp ai aceast problem?
Pacientul: De 4 ani. A aprut brusc cnd m ntorceam acas de la
serviciu pe podul Bay, pe care se circul foarte ncet. Din-tr-odat am

fost cuprins de o stare de panic fr motiv. mi venea s intru n

mainile din faa mea. O dat am avut chiar senzaia c podul se va
rupe.
Terapeutul: S revenim la situaia n care panica a aprut pentru prima
dat. Spuneai c te ntorceai de la munc. S-a ntmplat ceva la
serviciu?
Pacientul: Nimic neobinuit.
Terapeutul: Te simeai bine la serviciu?
Pacientul: Da! Eram chiar propus pentru promovare.
Terapeutul: Ce nsemna asta concret?
Pacientul: 3 000 de dolari n plus pe an.
Terapeutul: Asta nsemna c trebuie s faci alt fel de munc?
Pacientul: Da, trebuia s devin ef de serviciu avnd sub ordine mai
mult de 50 de oameni.
Terapeutul: Ce ai simit n legtur cu aceast situaie?
Pacientul: Nu neleg ce vrei s spunei?
Terapeutul: M refer la modul h care ai resimit responsabilitatea
suplimentar. Simeai c eti la nlimea ei, c poi s-i faci fa!
110
Pacientul: Soia mea atepta primul copil. Nite bani n plus ne-ar fi
prins bine.
Terapeutul: Deci, n aceeai perioad ateptai s devii tat i s fii
promovat ntr-o funcie de conducere. Trebuia deci s faci fa la dou
noi roluri sociale solicitante: ttic" acas i ttic" la serviciu. Aceasta
s-a ntmplat atunci cnd ai fost cuprins de panic pe pod. Sunt
convins c nu ai ajuns niciodat ef.
Pacientul: Nu. A trebuit s-mi cer transferul n ora.
Terapeutul: Acum te rog s analizezi cu atenie ntreaga situaie. Ai
avut vreodat vreun accident pe pod sau lng un pod? Sau ai fost
martorul unui accident n zona unui pod?
Pacientul: Nu.
Terapeutul: Lucrezi n continuare pentru aceeai companie?
Pacientul: Nu. Am primit o ofert mai bun, cu mai muli bani, de la o
companie din ora. Lucrez la ei de aproximativ un an i jumtate.
Terapeutul: Ctigi mi muli sau mai puini bani dect ai fi ctigat la
Berkeley?
Pacientul: Aproximativ la fel, dar preurile au crescut aa c, de fapt,
ctig mai puin.

Terapeutul: Dac nu i-ar fi aprut fobia de poduri i ai fi lucrat la

Berkeley pentru 3 ooo de dolari n plus, unde crezi c te-ai afla astzi?
Pacientul: fn Berkeley, bineneles.
Terapeutul: Ca ef? Cu mai muli bani?
Pacientul: Pe naiba! Cine tie? (Rde). Poate c a fi ajuns chiar vicepreedintele companiei.
Terapeutul: i ce ar fi nsemnat asta?
111
Pacientul: Glumesc, dar ar fi fost posibil s fie
chiar aa.
Terapia, n cazul acestui pacient, a fost deplasat de la problema fobiei
de poduri la unele aspecte din istoria vieii pacientului. Acesta era cel
mai mic din cinci frai i i-a nsuit aprecierea mamei sale c, spre
deosebire de fraii si deosebit de dotai, nu va ajunge niciodat nimic
n via.
A fost utilizat tehnica desensibilizrii, dar nu pentru fobia de poduri, ci
pentru condiionrile negative din copilrie. A fost realizat o ierarhizare a afirmaiilor fcute de mam, afirmaii care urmreau
minimalizarea calitilor subiectului care a fost imunizat fa de afirmaii
de acest tip. n acelai timp el a fost antrenat dup metoda
psihoterapiei asertive. Odat ce a cptat ncredere n sine, fobia de
poduri a disprut la fel de brusc cum a aprut. La pacientul n cauz
fobia de poduri avea funcia de a preveni impactul cu nencrederea i
nesigurana sa n domeniul profesional, al competenei,
responsabilitii i autorealizrii. Acest caz ilustreaz modul n care un
terapeut comportamentalist s-a apropiat de o orientare psihodinamic
n psihologie. O direcie prin care are loc reconcilierea orientrii
comportamentaliste cu cea psihodinamic o reprezint interesul sporit
al terapeuilor pentru tehnicile de autoreglare i autocontrol al strilor
psihice.
Pacienii solicit ajutor psihoterapeutic pentru c dintr-un motiv sau
altul nu se mai pot auto-controla (nu-i pot controla tensiunile musculare, ideile obsesive, fricile iraionale, nu se pot stpni s mnnce,
s bea sau s manifeste comportamente agresive). Obiectivul terapiei
comportamentale este, conform acestei orien112
ri, nvarea pacientului s-i redobndeasc autocontrolul asupra lui
nsui. Psihoterapeuii comportamentaliti mai puin ortodoci accept

faptul c factorii interni: gnduri, intenii, expectaii, planuri etc. joac

un rol foarte important n viaa individului, chiar dac ei sunt influenai
i modelai de stimuli externi, de recompensele i sanciunile oferite de
mediul nconjurtor.
Pacienii sunt astfel antrenai s-i recapete autocontrolul asupra
impulsurilor, tendinelor, reacilor, comportamentelor sociale prin
manipularea att a factorilor interni ct i a celor externi.
Goldfried i Merbaum (1973)definesc autocontrolul ca fiind procesul
prin care un individ devine factorul principal n ghidarea, direcionarea
i reglarea acelor trsturi ale propriului comportament n vederea
obinerii unor consecine pozitive dezirabile. Autocontrolul reprezint o
capacitate dobndit, care se formeaz prin nvare, n urma unor
contacte sociale variate, iar repertoriul tehnicilor de autocontrol se
construiete progresiv n cursul interaciunii cu factori compleci din
mediul nconjurtor.
fn acelai timp, autocontrolul este rezultatul unei decizii personale,
rezultate n urma unei deliberri contiente, n scopul de a integra
aciunile menite s conduc la scopuri dezirabile stabilite de individul
nsui. Se poate afirma deci c autocontrolul este un proces mediat de
instane de natur cognitiv, cu caracter contient.
Metodele concrete de autocontrol includ tehnici de relaxare,
autosugestie i deautoprogramare psihic.
113
7. Orientarea cognitiv-comportamental n psihoterapie
Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n
domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul ideilor asupra
comportamentului, ct i al psihologiei compor-tamentaliste, cu
orientarea sa riguros centrat pe obinerea unor performane. Lczra
actual exist o multitudine de demersuri cognitiv-comportamentaliste
pare au n comun mai ales dou aspecte:
a. Convingerea conform creia procesele cognitive influeneaz att
motivaia ct i comportamentul.
b. Utilizarea tehnicilor de modificare a comportamentului ntr-o manier
pragmatic.
fn cursul edinelor de psihoterapie terapeutul i pacientul recurg la
principiile nvturii pentru a obine modificarea structurilor cognitive
ale pacientului, evalund permanent efectele pe care le au aceste
modificri n comportament i n stilul de gndire. Pentru exemplificare

prezentm cteva date n legtur cu psihoterapia cognitiv-comportamental n depresii, aparinnd lui Bec k, 1978.
Principiul de baz al acestui demers psiho-terapeutic const n aceea
c starea depresiv rezult din modul lipsit de logic n care pacienii
gndesc despre ei nii, despre lumea exterioar i despre viitor.
Aceste idei lipsite de logic au tendin de a se menine chiar i n
contradicie cu realitatea, deoarece indivizii se angajeaz n
comportamente autoblocante i autodestructive prin intermediul
urmtoarelor mecanisme:
a. perceperea selectiv a lumii ca fiind amenintoare, ignornd
situaiile contrarii;
114
b. mecanismul suprageneralizrii, prin care o experien limitat este
generalizat asupra tuturor sectoarelor vieii i activitii (m-a respins o
fat, nseamn c nu sunt bun de nimic);
c. amplificarea semnificaiei unor evenimente negative (am fost dat
afar din serviciu - aceasta nseamn sfritul vieii mele);
d. punerea n funciune a unor moduri de gndire absolutiste de tipul
totul sau nimic" (de pild, comentariul rutcios al unei persoane este
o dovad a lipsei noastre de valoare).
fn cursul psihoterapiei cognitiv-comportamen-tale a lui B e c k, pacienii
nu sunt solicitai s-i schimbe ideile (ca n cazul psihoterapiei raionalemotive elaborate de Elis 1958; 1973; 1975), ci s culeag informaii
despre propria persoan n urma unor experiene directe, informaii
menite s infirme concepiile lor greite despre ei nii.
Terapeutul mpreun cu pacientul identific prerile, credinele i
expectaitle greite ale acestuia din urm i le formuleaz sub forma
unor ipoteze ce trebuie verificate. Se desemneaz apoi modalitile
concrete de verificare a lor n viaa cotidian. Aceste experimente,
menite s infirme opiniile eronate i autoblocante, sunt astfel
planificate nct s fie ncununate de succes. Sarcinile sunt ierarhizate
n funcie de gradul de dificultate, astfel nct sarcinile mai uoare vor fi
duse la bun sfrit nainte de abordarea unora mai dificile. Adesea
pacientul i terapeutul noteaz i analizeaz activitile cotidiene ale
pacientului. Notarea activitilor este deosebit de util pentru depresivi
pentru c reduce tendina la inactivitate a acestor pacieni ct i
tendina lor de a rumina gnduri n legtur cu ei nii.
115

Un loc important l ocup notarea evenimentelor pozitive pentru c

muli depresivi i-au pierdut capacitatea de a se bucura de ceea ce
fac, de a obine plcere n urma propriilor activiti.
Att notarea evenimentelor pozitive ct i administrarea unor
recompense tind s sporeasc gradul de satisfacie i buna dispoziie
a subiecilor.
Pacienii sunt ncurajai, de asemenea, s descopere afirmaiile
implicite i gndurile automate care contribuie la formarea atitudinilor
autodestructive. Ei sunt instruii s-i monitorizeze coninutul ideativ i
apoi s verifice permanent validitatea acestuia.
PSIHOTERAPIA PRIN INTERVENIE PARADOXAL
Paradoxurile au fascinat omenirea nc din cele mai vechi timpuri.
Este cunoscut paradoxul Igi Epimenides din Megara, care spunea:
Toi cretanii sunt mincinoi
Epimenides este cretan
Deci, Epimenides este mincinos.
Dar dac Epimenides este mincinos, atunci afirmaia toi cretanii sunt
mincinoi", trebuie s fie o minciun.
Psihoterapia prin paradox se bazeaz pe principiul c ne ateptm ca
o persoan s se modifice, rmnnd de fapt neschimbat. Cea mai
simpl form de paradox pragmatic sau terapeutic const n
prescrierea simptomului, cu alte cuvinte, aceasta nseamn
ncurajarea pacientului s devin tot mai simptomatic.
Cristine Watson (1985) supunnd conceptul de paradox i psihoterapie
prin intervenie paradoxal metodei de explorare a opiniilor tip Delphi,
realizeaz o sintez a principalelor idei i definiii n legtur cu aceste
concepte, elaborate de un grup de experi. A rezultat c psihoterapia
prin paradox este acel demers terapeutic, n cadrul cruia terapeutul:
Transmite un mesaj prin intermediul cruia limiteaz schimbarea
pacientului sau a familiei aflate h terapie.
117
Transmite dou mesaje contradictorii, dintre care unul corespunde
contextului psiho-terapeutic i care implic ideea c o schimbare ar
trebui s aib loc, iar al doilea mesaj transmis direct de ctre terapeut
postuleaz faptul c schimbarea nu trebuie s aib loc.
Exagereaz unele comportamente ale pacientului sau familiei sau
folosete surpriza pentru a-i oca i a-i scoate dintr-un cadru de

referin rigid.
Contracareaz modurile paradoxale i absurde ale familiilor aflate n
terapie de a-i aborda problemele proprii printr-un paradox terapeutic.
Localizeaz posibila funcionare a compor-tamentului-problem i l
descrie ca pe un comportament care se menine prin mecanisme
homeostatice.
Apreciaz pozitiv comportamentele tuturor participanilor la terapie n
cadrul unui anumit context sau situaie.
Trebuie precizat faptul c este paradoxal acea intervenie a
terapeutului pe care pacientul sau familia o percepe ca fiind lipsit de
logic, contrar simului comun sau irelevant pentru scopurile
terapiei. Nu att intervenia prin ea nsi este paradoxal, ci modul n
care aceasta este privit i neleas de pacient. Dintre definiiile din
literatura de specialitate preferate de participanii din cadrul grupului de
experi investigai de W a t s o n (1985) menionm cteva:
1. O intervenie prin paradox poate fi definit astfel: n cadrul unui
context n care pacientul vine la terapie pentru a se modifica,
terapeutul i cere s se comporte ntr-o i mai mare msur aa cum
nu dorete pacientul, respectiv s produc i mai mult comportamentul
nedorit; innd seama de caracterul involuntar al com118
portamentului nedorit, terapeutul l cere pacientului s produc n mod
voluntar respectivul comportament (Madanes, 1981). 2.0 intervenie
paradoxal este orice indicaie, comand, predicie, afirmaie, care,
dac este urmat sau acceptat, va produce opusul a ceea ce solicit
prin intermediul ei. Succesul interveniei paradoxale depinde de
evitarea de ctre pacient sau familie a instruciunilor terapeutului sau
de urmarea lor pn la punctul absurditii i apoi restructurarea prin
ricoeu (P a p p, 1980). 3. Intervenia prin paradox este acea
intervenie menit s produc schimbri de ordinul II, respectiv
schimbri n structura sistemului aflat n terapie (W a t z I a w i c k .a.,
1974). Se poate spune, cu alte cuvinte, c intervenia prin paradox,
referitoare la un simptom const n a solicita clientul (individ, cuplu,
familie) s fac ceea ce ei fac deja, n viziunea terapeutului aceast
indicaie putnd contribui la o schimbare.
Acest tip de intervenie conine n sine un element de surpriz, fiind
contrar unor expectaii rezultate din context i prnd nelogic din

punctul de vedere al acestor expectaii ale pacientului.

P a I o z z o I i (1981) spunea c oamenii sunt mai uor influenai
atunci cnd ateapt un anumit mesaj i primesc n schimb un mesaj
cu totul diferit" (p. 45), iarEricksoniRossi (1979) subliniau faptul c
orice expectaie de tip oc sau surpriz fixeaz pentru moment atenia
i ntrerupe irul vechilor asociaii facilitnd schimbarea.
Din acest motiv este eficient ca orientarea terapeutic s aib drept
scop modificarea cursului gndirii pacientului referitoare la problema
sa. Dac nu se procedeaz astfel, terapeutul
119
poate intra n jocul pacientului, repetnd la nesfrit aceeai secven
comportamental i fcnd ca terapia s eueze. Cheile demersului
terapeutic prin paradox sunt a gndi diferit" i a aciona imprevizibil"
(C a-d e, 1985).
Nu este nc suficient ca terapeutul s acioneze imprevizibil, ci
aceast imprevizibilitate trebuie s se refere la aspectele de esen ale
demersului psihoterapeutic. fn cursul acestui demers trebuie stabilite
noi conexiuni i trebuie acordate noi semnificaii diferitelor aspecte ale
problemei care l frmnt pe pacient. Utilizarea paradoxului n terapie
capteaz atenia i poate furniza un nou curs gndirii. Astfel, individul
nemaiavnd rspunsuri prestabilite va rspunde fa stimularea prin
paradox printr-un comportament de cutare pentru a descoperi un
rspuns adecvat. Datorit stimulului neateptat, pacientul poate intra
spontan ntr-o stare de trans uoar, care poate fi adncit de
terapeut sporind eficiena demersului psihoterapeutic (L a n k t o n,
1985). Funcionarea paradoxului se explic i prin aceea c el
reprezint o modalitate de a sparge cercul vicios prin intermediul cuia
un simptom este meninut i exacerbat (Este cunoscut faptul c, cu ct
omul dorete mai mult s adoarm, cu att rmne el mai mult vreme
treaz, instalndu-se insomnia).
ISTORICUL ABORDRILOR
PSIHOTERAPEUTICE
PRIN INTERVENIE PARADOXAL
nceputurile psihoterapiei prin intervenie paradoxal au fost fcute de
grupurile din Palo Alto, din cadrul Institutului de cercetri mentale,
120
i s-au concretizat n lucrarea: Aspectele pragmatice ale comunicrii
umane" a lui W a t z I a-wick, BeaviniJackson (1967). Cu toate

acestea este o eroare s spunem c tehnicile bazate pe paradox s-au

nscut o dat cu cercetrile acestor specialiti, deoarece elemente ale
acestor tehnici figurau fn mod implicit n diferite sisteme de
psihoterapie. Astfel, nc A I f r e d (1914) a fost primul care a scris
despre strategiile bazate pe paradox (Mazdzierz, Macchitelli i L i s i e
c k i, 1976).
D u n I a p (1928; 1930) a dezvoltat n psihoterapie procedeul denumit
practica negativ"care consta din prescrierea simptomului i era
utilizat pentru simptome ca onicofalogia, enurezisul sau balbismul
Principiul practicii negative" a fost aplicat i de psihologii behawioriti.
Astfel, Huli (1943) a elaborat un sistem teoretic pentru a explica aceste
practici, el punnd la baza lor conceptul de inhibiie reactiv".
Saietatea de stimul i este o tehnic behaviorist mai recent, tehnic
ce se aseamn cu metodele bazate pe paradox. Ea implic o expunere repetat i intensiv la aciunea stimulului dezirabil pentru
pacient. Astfel, A y 11 o n, 1963 (cit. W e e k s i L' A b a-t e, 1982)
relateaz cazul unui pacient care avea obiceiul s sfie prosoape.
Personalul medical a fost instruit s-i pun la dispoziie ct mai multe
prosoape timp de 5 sptmni, pn cnd comportamentul
simptomatic a disprut.
Unul dintre cei mai reprezentativi precursori ai psihoterapiei prin
paradox a fost F r a n k I (1939), care a pus la punct un demers
terapeutic bazat pe principii existeniale, pe care l-a de121
numit logoterapie. Scopul logoterapiei era s-l determine pe pacient
s-i accepte n mod contient responsabilitile personale. Una din
tehnicile de baz ale logoterapiei este intenia paradoxal" care
const n a solicita pacientului s fac s apar n mod voluntar
simptomul. Intenia paradoxal se bazeaz pe principiul c nevroza
anxioas i reaciile de tip fobie se caracterizeaz prin anxietate
anticipatorie, care, la rndul ei genereaz condiiile de care pacientul
se teme. Intenia paradoxal are rolul de a ntrerupe cercul vicios n
care se mic pacientul prin reducerea sau eliminarea anxietii de
anticipare. F r a n k I sublinia faptul c el nu trata numai simptomul, ci
modifica atitudinea pacientului fa de nevroza sa. R o s e n (1953)
este un alt terapeut care a contribuit la dezvoltarea terapiei prin
intervenia paradoxal. El a pus 1a punct un sistem de psihoterapie n
care se pune accent pe re jucrea unor aspecte ale

compoprtamentului psi hotic (cnd pacientul are tendina s se

comporte bizar, terapeutul i va recomanda s joace episodul morbid
ntr-o manier ct mai florid, s aud vocile" sau s vad
vedeniile"). Aceast strategie avea drept scop descurajarea apariiei
simptomului i ideeade a-l ajuta pe pacient s-i elimine simptomul ca
fiind nebunesc".
Gestalt - terapeuii utilizez adesea tehnica exagerrii care presupune
a cere clientului s repete i s amplifice anumite gesturi n ideea c
un gest poate fi o ncercare incomplet de a comunica
(LevitskyiPearls, 1970). E m r i g h t (1970) prezint un caz deosebit
de sugestiv de amplificare a tehnicii exagerrii: o
122
pacient prezenta un tic caracterizat prin aceet* c fcea un gest rapid
cu degetul pe bra. Cnd micarea a fost amplificat, a rezultat c, de
fapt, femeia fcea semnul crucii. Farrely(FarrelyiBrandsma, 1974) a
pus la punct psihoterapia provocat, care utilizeaz i ea metode de
intervenie prin paradox. Acest tip de terapie are drept scop s produc
un rspuns emoional foarte puternic la pacient. Autorul utilizeaz mult
tehnica exagerrii simptomului. Elementul cheie al acestui tip de
terapie este umorul, care a generat prin tehnici ca exagerarea,
grimasele, distorsionarea, ridicolul, sarcasmul, ironia l anecdotele.
Poate cel mai important precursor al psihoterapiei prin paradox a fost
talentatul hip-noterapeut Mitton Erickson. Influena acestuia asupra
dezvoltrii domeniului psihoterapiei prin paradox este oarecum
indirect, majoritatea lucrrilor sale fiind prezentate de discipolul su H
a I e y (1973) care a subliniat faptul cEricksona fost un maestru n
utilizarea paradoxului att n hipnoz, ct i n psihoterapie n general.
Erickson i R o s i (1 975) identific o serie de solicitri de tip
conflictual utilizate n hip-noterapie, ca de pild:
- oferirea unei alegeri libere ntre alternative comparabile (doreti s
intri n trans acum sau mai trziu?");
- solicitarea nivelului contient cu efecte asupra nivelului subcontient
(dac subcontientul tu dorete s intre n trans se va ridica mna
dreapt, altfel se va ridica mna stng");
- utilizarea timpului ca agent al alternativei contradictorii (ex.: doreti
s scapi de aceast
123
deprindere sptmna aceasta sau sptmna viitoare?").

Stephen LanktoniCarol Lariton (1985) studiind lucrrile lui E r i c k s o

n sintetizeaz obiectivele terapiei de tip ericksonian astfel:
1. Abordarea structural a sistemului din cadrul cruia face parte
pacientul (psihoterapie de familie).
2. Inducerea unor modificri durabile n comportamentul individual.
3. Trasarea unor sarcini i dezvoltarea unor comportamente adecvate
nivelului de vrst al pacientului.
4. Restructurarea atitudinal (modificarea sistemului de percepii,
atitudini i convingeri ale pacientului).
5. Dezvoltarea la pacient a unei flexibiliti afective i emoionale.
6. Modificarea gndirii legate de imaginea de sine (Se dezvolt
capacitatea pacientului de a anticipa modul n care va folosi noile
soluii n situaii variate; este vorba de a se imagina pe sine competent
i capabil de a rezolva anumite situaii).
7. Utilizarea paradoxului conform creia bucuria de via are la baz
un mare efort de autodisciplin.

fn terapiile sale, E r i c k s o n utiliza frecvent sistemul de inducie

hipnotic dubl, cu doi terapeui, care ddeau adesea sugestii contradictorii pacientului.
Studii interesante i recente asupra psiho-terapiei prin paradox au
prezentat i Pallozolli, Cecchin, Prata i Boscolo (1978) Week i
UAbate (1982); 1985), Watson (1985), Cade (1985) Frankl (1985),
Lankton (1985), Rohrbaugh (1985), Madanes (1984) .a.
124
NATURA UMAN
l TEORIA PARADOXAL
A SCHIMBRII
W a t z I a w i c k .a. (1974) arat c exist dou tipuri de modificri
ale comportamentului:
a. Modificri de ordinul 1, n cadrul crora sistemul n sine rmne
neschimbat, n timp ce prile cu elementele sale se modific. Aceste
modificri sunt liniare, mecaniciste, cantitative, ele implicnd utilizarea
mereu a acelorai strategii de rezolvare de probleme. De pild, tatl
ncearc s rezolve tulburarea de comportament a fiului pedepsindu-l
din ce n ce mai mult, ceea ce nu rezolv problema, interaciunea
dintre tat i fiu rmne neschimbat.
b. Modificri de ordinul 2, care se refer la schimbarea sistemului n
ansamblu. Ele sunt brute i radicale, reprezentnd un salt al sis-

temului la un alt nivel de funcionare, fn acest caz modificarea este de

natur calitativ, nu este previzibil n mod logic i apare adesea
brusc, nelogic, neateptat.
Interveniile prin paradox produc modificri comportamentale de
ordinul 2. (De pild, tatl ncearc s aplice o metod complet diferit
i neateptat ca de exemplu aceea de a-i ncuraja fiul s se poarte
urt). Simptomul a fost considerat n mod tradiional ca un
comportament bizar, strin, necontrolabil, reprezentnd o slbiciune a
omului. El a fost tratat de ctre psihoterapia tradiional ca un duman
al purttorului su i al terapeutului, sarcina comun a acestora fiind
de a lupta mpotriva lui, de a-l vindeca. Psihoterapia prin
125
paradox consider simptomul ca pe un prieten sau un aliat al
pacientului, care va trebui s coopereze cu propriul simptom.
Simptomul este acela care face schimbarea posibil, motiv datorit
cruia se cere pacientului s continue sau s exagereze producerea
simptomului. Simptomele trebuie abordate n mod dialectic n termeni
de opoziie, bipolaritate, contradicie (Rychlak, 1976).
Milton Ericksonerade prere c simptomul este un mod al pacientului
de a comunica cu terapeutul. Acesta trebuie s-i pun ntrebarea n
ce mod simptomele sunt adaptive pentru pacient, ce beneficiu obine
acesta de pe urma lor.
Astfel, primul pas n cadrul terapiei prin paradox este accentuarea
prii pozitive a simptomului, urmat de redefinirea acestuia n termeni
pozitivi. O abordare n termeni pozitivi a simptomului poate oferi
pacientului sentimentul autocontrolului, al stpnirii situaiei. S t a n t o
n (1981 b) ne prezint o abordare strategic (sistemic paradoxic)
asupra disfunciei:
a. Simptomul trebuie privit ca un tip particular de comportament care
funcioneaz ca un mecanism homeostatic care regleaz tranzaciile
familiale.
b. Problemele pacienilor nu trebuie abordate separat din contextul n
care apar i separat de funciile crora le servesc.
c. Nu trebuie s ne ateptm ca un individ s se schimbe prea mult,
dac nu se schimb sistemul din care face el parte (familial, de pild).
d. Insight-ul (iluminarea) n sine nu este un precursor absolut necesar
al schimbrii. Scopul simptomului const n a menine sistemul
nemodificat, ngheat n repetiii de tip

126
cerc vicios sau de a crete frecvena comportamentelor de tip apatic
sau abuziv care, n cele din urm, pot s destrame nsui sistemul fn
cadrul cruia au aprut (U A b a t e, 1985). Se produce urmtorul
fenomen: sistemul integrat ntr-un proces patologic i pstreaz
echilibrul de fore prin aceea c membrul su cel mai slab, de regul
purttorul de simptom, capt putere i control asupra ntregului sistem.
SIMPTOMUL CA METAFOR
Madanes(1984) afirm c simptomul este un mesaj care poate
exprima altceva dect apare n mod explicit (are un sens secundar).
Astfel, cnd un copil spune c l doare capul, el se poate referi la mai
multe tipuri de dureri. El poate spune c sentimentele sale sunt lovite
i ii dor", c mama sa sufer sau poate cere n mod indirect ajutor la
lecii, fn acelai timp, un tip sau o secven de interaciune ntre doi
sau mai muli indivizi poate avea sens metaforic. Cnd o familie se
prezint la terapie, terapeutul trebuie s fie atent dac nu cumva
problema pe care aceasta o ridic, este o metafor pentru un alt tip de
comportament, lat, pentru exemplificare, o secven (Madanes,
1984): Tatl vine de la serviciu anxios i ngrijorat de faptul c ar putea
fi concediat. Soia ncearc s-l ncurajeze, iar copilul dezvolt un astm
bronic. Tatl ncepe s aib grij de copil, l ncurajeaz, i
administreaz tratamentul. El nu mai este omul speriat c va fi
concediat, ci omul competent.adultul sigur de sine n relaia cu copilul.
Este oare posibil s-i fi planificat copilul comportamentul pentru a-i
ajuta tatl? Aceste
127
comportamente sunt, de regul, necontientizate. Aceast ncercare a
copilului de a-i ajuta prinii creeaz adesea o problem mai grav
dect cea iniial, pentru c puterea copilului izvort din simptom,
asupra prinilor poate deveni exagerat.
Cnd planul" copilului este demascat, strategia de rezolvare a
problemei devine r1 "dent: a aranja un nou tip de interaciune n
cadrul sistemului familial, care duce la acelai rezultat, dar n absena
simptomului. Uneori, aceste planuri pot avea i un caracter contient
deliberat (dac sunt bolnav tata nu o s mai plece de acas i nu o s
mai bea"). Este, ns posibil i varianta n care tatl poate solicita n
mod incontient respectivul comportament din partea copilului sau

acesta este solicitat de mam, pentru a se elibera de necesitatea de ai susine soul. Atunci cnd comportamentul problem reprezint o
metafor pentru un alt compprta-ment problem, apare o incongruen
n organizarea ierarhic a sistemului familial (de pild, copilul preia
poziia de leader al familiei). Sarcina terapeutului este s neleag
tipul de relaii, s modifice metaforele, s aranjeze redistribuirea
beneficiilor i s^ renegocieze contractele dintre parteneri, fn cadrul
acestor strategii psihoterapeutice, tehnicile bazate pe paradox au un
rol nsemnat.
INDICAIILE NOZOGRAFICE
ALE PSIHOTERAPIEI
PRIN INTERVENIE PARADOXAL
S t ant o n (1981 b) (Cit. Week si L1 Abat e, 1981) studiind literatura
de specialitate a gsit c intervenia prin paradox a fost utilizat cu
128
succes n urmtoarele situaii: tulburri legate de adolescen,
alcoolism, alte forme de toxicomanie, anorexie i dezordini alimentare,
anxietate, astm, tulburri de comportament, delicvent, probleme
emoionale ale copiilor, depresie, enurezis, encomprezis, homosexualitate, cecitate isteric, crize de identitate, fug de acas (vagabondaj),
probleme maritale, comportament obsesiv-compulsiv, idei obsesive,
paranoia, depresii i psihoze post-partum, ejaculare precoce,
logofobie, schizofrenie, probleme colare, alte probleme sexuale,
tulburri de somn, balbism, tentative de suicid, transpiraii excesive,
stri de vom, dureri de stomac, probleme de munc. Opinia noastr,
format n urma consultrii literaturii de specialitate i a experienei
clinice, este c trebuie s fim mai rezervai n ceea ce privete
prescrierea acestei forme a psihoterapiei n psihoze (schizofrenie,
paranoia, depresii endogene), ct i n domeniul comportamentului
suicidar. fn cazul psihozelor, afeciuni de etiologie endogen esenial
este tratamentul medicamentos, psihoterapia n diversele forme
putnd fi utilizat ca adjuvant n strile de remisiune. fn ceea ce
privete comportamentul suicidar, cu excepia celui de tip demonstrativ
considerm intervenia psihoterapeutic insuficient. Mai mult o
psihoterapie prost condus, realizat de ctre un terapeut lipsit de
experien nu poate prentmpina punerea n aplicare a tentativelor de
suicid.
Weeks i L' Abate (1982) susin c terapist-killerii" i toxicomanii

psihoterapiei rezisteni la alte tipuri de psihoterapie reacioneaz

pozitiv la psihoterapia prin intervenie paradoxal.
129
Terapist-killerii" sunt acei subieci care au fcut un numr de
psihoterapii fr succes i care, parc simt o satisfacie n a arta ct
de lipsite de eficien au fost acestea. Toxicomanii psihoterapiei sunt
acei pacieni care reuesc s triasc pentru edina lor de
psihoterapie, ei cutnd ajutor dar reuind totdeauna s-l saboteze.
Pentru aceti pacieni rezisteni terapia a devenit mai curnd o parte a
problemei dect o parte a soluiei, terapeutul fiind prins n sistem n
aa fel nct problema este meninut (pacientul continu psihoterapia
dar nu se vindec).
fn ceea ce privete intervenia prin paradox n psihoterapia de familie,
s-a constatat c aceasta este util cnd familia n ansamblu sau unul
din subsistemele sale se afl n criz de dezvoltare. Familiile prezint o
serie de disfuncii n cazul crora intervenia prin paradox este indicat.
Cnd membrii sistemului familial sunt legai unul de altul prin
intermediul unui comportament de lupt.
Cnd se constat n cadrul sistemului familial lipsa dorinei de a
coopera i de a stabili acorduri.
Cnd familia ca sistem are tendina de a continua i perpetua la
nesfrit aceleai scheme de comportament n ciuda tuturor tipurilor de
intrervenii.

n sistemele familiale n care copiii sau adolescenii au un

comportament menit s duc la dezbinarea prinilor.
fn sistemele familiale unde se utilizeaz frecvent comunicri bazate
pe descalificare (Weeks i L'Abate, 1982).
Aceiai autori consider c, dei psihoterapia prin intervenie
paradoxal este util ntr-o multitudine de situaii, ea este totui
contraindicat n urmtoarele cazuri:
130
fn situaia n care pacientul nu este implicat activ n procesul
terapeutic (subieci adui cu fora la psihoterapie de instane
judectoreti sau de familie).

Sociopaii, care adesea au tendina de a modifica sarcina

terapeutic n folosul lor, potrivit propriilor nevoi.

Paranoizii, care pot sesiza pcleala" ascuns n intervenia

terapeutic, fapt ce-i determin s devin suspicioi i prudeni.

 Pacieni cu comportament destructiv-suicidar sau homicidar. E de la

sine neles c terapeutul nu va prescrie comportamentul suicidar.
Totui, comportamente de acest tip au fost tratate prin intervenii de tip
paradoxal de ctre Farretly(FarrellyiBrandsm a, 1974), care a
provocat la aceti pacieni un rspuns afectiv puternic (furie),
criticndu-le metodele alese pentru sinucidere i fcnd sugestii
absurde n legtur cu modul cel mai potrivit de a se sinucide.
Noi susinem n continuare ideea c utilizarea acestui gen de
intervenie la suicideri este riscant i este mai indicat s fie evitat.
Rohrbaugh.a. (1977) a artat c intervenia prin paradox este
nepotrivit n situaii de criz i instabilitate. Problemele de tipul
decom-pensrilor acute, reaciilor de doliu, de pierderea situaiei
profesionale nu trebuie abordate prin metode bazate pe paradox. F i s
h e r .a. (1981) au identificat 4 modele familiale n cazul crora
intervenia prin paradox este contraindicat:
1. La familiile haotice, cu structuri vag conturate, care nu prezint o
problem clar sau un comportament psihopatologic care se repet.
2. La familiile imature, unde prinii infantili caut n terapeut o figur
de tip parental.
131
3. La familiile impulsive care i exprim comportamentul ostil n mod
deschis i neadecvat; aceste familii pot s neleag paradoxul ntr-un
mod destructiv.
4. La familiile care tind s plaseze asupra altora responsabilitatea
legat de propriile probleme i care accept intervenia manifestnd o
opoziie slab, fr comportament negativ.
CONDIIILE PE CARE TREBUIE
S LE NDEPLINEASC INTERVENIA
PSIHOTERAPEUTIC PRIN PARADOX
H a I e y (1976) a pus n eviden o serie de reguli sau condiii pe care
trebuie s le ndeplineasc aceast metod de psihoterapie:
Relaia terapeutic trebuie definit ca o relaie care atrage dup sine
o schimbare (acest contract poate avea un caracter implicit).
Problema de rezolvat trebuie s fie clar definit.

Scopurile i obiectivele terapiei trebuie precizate cu maxim

claritate.
Terapeutul trebuie s ofere pacienilor un plan sau o strategie de
urmat.

Persoana din familie care acioneaz ca autoritate n ceea ce

privete meninerea problemei de rezolvat trebuie descalificat cu tact.
Terapeutul trebuie s dea pacientului sau familiei o sarcin sau
directiv cu coninut paradoxal, care nu face dect s ncurajeze
comportamentul simptomatic.
Terapeutul nu pretinde c ar produce ameliorarea, aceasta fiind
pus pe seama pacientului sau familiei. Mai mult, terapeutul i
exprim mirarea cnd ameliorarea se produce, deoarece el este cel
care prescrisese simptomul sau prevzuse recderea.
132
PRINCIPIILE PSIHOTERAPIEI
PRIN PARADOX
(adaptat dup W e e k s i L' A b a t e, 1981)
1. Modificarea sistemului de referin din care este abordat simptomul,
acesta fiind valorizat pozitiv n faa pacientului.
2. Abordarea sistematic a problemei de rezolvat. Simptomul nu este
privit izolat ci este n mod necesar legat de sistemul familial n care
este nglobat pacientul.
3. Producerea voluntar a simptomului. Realizarea intenional a
acestuia face ca subiectul s devin responsabil de amplitudinea simptomului.
4. Prescrierea unei secvene de intervenii paradoxale care s se
ealoneze n timp, pentru a mpiedica reapariia comportamentului
simptomatic. Cel mai frecvent se utilizeaz urmtoarea secven de
intervenii terapeutice:
- valorizarea pozitiv a simptomului;
- prescrierea simptomului;
- prevederea unor recderi;
- prescrierea unor recderi.
5. Implicarea activ a pacientului n demersul psihoterapeutic.
Frecvent se recurge la prescrierea ritualizat a simptomului (loc, timp,
modalitate de desfurare) sau la condiionarea tehnicii paradoxale de
un alt eveniment care va avea loc n mod sigur (ex.: de cte ori apare
persoana X, pacientul trebuie s manifeste simptomul).
DESCRIEREA PRINCIPALELOR TEHNICI l STRATEGII BAZATE PE
PARADOX
Tehnicile prin paradox pot s se adreseze indivizilor, cuplurilor sau
familiilor.

133
Weeksi U Abate (1982) disting trei categorii de tehnici bazate pe
paradox:
- Tehnici de categoria I - de nivel individual: intervenia
psihoterapeutic este ndreptat asupra unui singur subiect.
- Tehnici de categoria a ll-a - de nivel interacional: intervenii prin
paradox care se ntreptrund i sunt dirijate spre unul sau mai muli
subieci luai ca indivizi izolai.
- Tehnici de categoria a lll-a - de nivel tranzacional sau sistemic:
intervenia prin paradox este ndreptat asupra unor comportamente
aflate n interaciune n cadrul unui sistem. De regul, aceste tehnici se
aplic n cazul psihoterapiei de familie. Rohrbaugh .a. (1977, 1981)
au mprit interveniile prin paradox n dou mari grupe, dup modul n
care pacientul accept sau respinge intervenia:
a. Strategii paradoxale bazate pe colaborare. n cadrul acestor tehnici
modificarea comportamental se obine atunci cnd pacientul ncearc
s ndeplineasc prescripiile terapeutice paradoxale.
Aceste strategii bazate pe complezen acioneaz n dou moduri: fie
pacientul va gsi c e imposibil s se conformeze prescripiilor terapeutului, fie aceste prescripii vor crea o situaie aversiv sau primitiv
pentru pacient (Tennen, 1977,1981).
Acest tip de intervenie se potrivete pentru tratarea obsesiilor,
atacurilor de panic i a altor tipuri de simptome mpotriva crora
pacienii au tendina de a lupta.
b. Strategii paradoxale bazate pe opoziie. Se bazeaz pe ideea c
pacientul se va opune ndeplinirii directivelor axate pe paradox.
134
Terapeutul fi propune ca pacientul s nu ndeplineasc ceea ce i se
cere i prin aceasta s se modifice. O astfel de strategie este utilizat
cu succes la cuplurile care se ceart fn continuu i crora li se prescrie
s se certe n continuare sau li se spune c nu sunt pregtite nc s
renune la certuri, fn astfel de cazuri terapeutul nu face altceva dect
s-l determine pe pacient s lupte cu el n loc s lupte cu partenerul.
Weeks i L'Abate (1982) descriu ca fiind cel mai frecvent folosite
urmtoarele tehnici bazate pe paradox:
1. Schimbarea sistemului de referin. Const n modificarea
semnificaiei acordate simptomului, respectiv n conferirea unei semnificaii pozitive unui comportament patologic (se mai numete i

procedeul conotaiei pozitive -Pa lazzoli .a., 1978a).

Peggy Papp (1977) utilizeaz aa-numita conotaie pozitiv cu unul din
cazurile ei. Astfel, ea d unei paciente indicaia s continue s se
comporte ca o persoan neajutorat i incompetent pentru c
aceasta i d soului ei ansa s arate ct este el de puternic, activ,
grijuliu i protector. Dndu-i seama de consecinele negative ale
comportamentului ei, pacienta face tentative s se schimbe.
2. Reetichetarea.
Const n modificarea etichetrii unei persoane sau situaii, fr a
modifica n mod necesar i sistemul de referin din care acesta este
privit. De regul, eticheta rea" se nlocuiete cu una bun",
punndu-se accentul pe pozitiv, adap-tativ, normal.
Reetichetarea modific atitudinea pacientului fa de propria persoan
i fa de propriul comportament. Noua etichet poate conine n sine
ideea c simptomul este un instrument" al schimbrii, crend la
pacient setul cu privire la
135
faptul c schimbarea este iminent. n acelai timp, acest procedeu d
pacientului i un sentiment sporit de autocontrol. H a I e y (1973)
descrie un caz tratat de E r i c k-s o n n care un tnr, cu reputaie de
play-boy, a fost impotent n noaptea nunii. Mireasa s-a simit
dezamgit i a reacionat agresiv respingnd partenerul. Tehnica
reetichetrii a constat n aceea c terapeutul a fcut afirmaia c
impotena tnrului a fost un compliment la adresa frumuseii doamnei.
El a fost att de copleit de frumuseea acesteia nct s-a simit i chiar
s-a manifestat incompetent n faa acestei frumusei.
3. Prescrierea simptomului. Este cea mai rspndit tehnic a
psihoterapiei prin paradox.
Dup Rohrbaugh .a. (1977) mesajele care stau la baza acestei tehnici
sunt:
- pentru a scpa de simptomul tu, pstreaz-l sau exagereaz-l";
- simptomul involuntar capt un caracter voluntar.
Z e i g (1980 a) descrie cinci tehnici menite s creasc ansa ca
pacientul s realizeze ceea ce i recomand terapeutul:
- gsirea unei motivaii adecvate pentru prescrierea simptomului;
- prescrierea indirect (simptomul este prescris n mod ambiguu ca de
pild: nu face nimic n legtur cu problema sptmna aceasta i
apoi vom mai vedea ct este ea de grav");

prescrierea simptomului n aa fel nct pacientul s aib

posibilitatea s resping unele din directive (se pot prescrie anumite
condiii n care s se produc simptomul iar pacientul i poate
descrca rezistenele neexecutnd o parte a sarcinii);
136
- stimularea curiozitii pacientului (i se spune c i se va trasa o
sarcin special atunci cnd va veni momentul potrivit);
- prescrierea unei mici modificri n modul de producere sau trire a
simptomului (de pild, i se poate sugera pacientului s se concentreze
pe sentimentele asociate cu simptomul, fr a meniona gndurile
legate de acesta).
H a r e - M u s t i n (1975) a utilizat urmtoarea strategie cu un copil de
4 ani care prezenta crize de afect: copilului i s-a spus c poate
continua s aib crizele respective, dar numai ntr-un loc special din
cas. fn edinele urmtoare copilul singur a stabilit momentul din zi
cnd va avea exploziile sale de furie. Dup a treia edin, crizele s-au
redus simitor. Terapeutul i-a exprimat ngrijorarea n legtur cu
reducerea crizelor i a cerut copilului s fixeze pentru sptmna
viitoare o zi cnd va face criza. Dup scurt timp, copilul a renunat total
la crize. P a I a z z o I i a. (1978 b) a pus la punct tehnica denumit
prescriere ritualizat", tehnic utilizat n familiile unde pacienii sunt
copii. Modelul prescripiei ritualizate este urmtorul: fn zilele de mari,
joi i smbt, ncepnd de mine i pn la edina viitoare, ntre
orele X i Y, cnd toat familia e acas, indiferent ce face pacientul Z
(se menioneaz comportamentul simptomatic), numai tatl va hotra
ce e de fcut cu copilul, mama comportndu-se ca i cum nu ar fi
prezent. n zilele de luni, miercuri i vineri, numai mama va avea
dreptul s reacioneze la comportamentul copilului Z. Duminica toat
lumea trebuie s se comporte n mod spontan. Fiecare partener
trebuie s nregistreze greelile celuilalt. Atunci cnd acest lucru este
posibil chiar copilul poate fi cel care noteaz greelile prinilor n
comportamentul fa de el.
137
Prescrierea simptomului se poate realiza n legtur cu anumite repere
de timp, evenimente interne sau aciuni ale celorlali. O form
cunoscut este programarea simptomelor" (Newton, 1968) care
implic stabilirea unui timp i a unei durate cnd simptomul trebuie s
se manifeste.

4. Frnarea (reinerea).
n cursul unei terapii se ateapt ca terapeutul s fie suportiv. Acest tip
de abordare poate duce la dependena exagerat a pacientului fa de
terapeut. Cnd sunt semne c nu se mai produce nici o modificare,
terapia trebuie terminat.
Frnarea este o tehnic pentru a evita problemele de mai sus. Mesajul
de frnare (reinere) are textul urmtor (Rohrabaugh .a., 1977):
pentru a te schimba, rmi acelai, sau renun!".
Tehnicile de frnare pot fi utilizate n diverse momente ale desfurrii
terapiei pentru a facilita sau menine schimbrile deja obinute.
5. Inhibarea sau interzicerea schimbrii. Este o metod care d
rezultate mai ales cu subiecii rezisteni la schimbare. Inhibarea
schimbrii se realizeaz prin instruciuni de genul: nu te modifica mai
repede dect poi", sau poi s te schimbi, dar f-o ncet i cu
pruden!".
Interzicerea schimbrii se poate realiza fie prin nsi prescrierea
imptomului (doresc s continui s faci aceasta n aa fel nct s
putem vedea ct de des apare", sau simptomul tu vrea s-i spun
ceva important pentru tine; a dori s faci urmtorul experiment:
sptmna viitoare nu mai face eforturi s-i inhibi comportamentul
simptomatic i ncearc s observi ce se ntmpl"), fie direct,
spunndu-i-se pacientului s nu se angajeze n schimbarea compor138
tamentului pe care dorete s-l schimbe. Aceast tehnic se utilizeaz
frecvent n terapia tulburrilor sexuale (se interzice pacientului s aib
relaii sexuale un timp, apoi i se spune c poate avea relaii sexuale
doar n anumite condiii special prescrise). Motivul interdiciei este
reducerea anxietii de performan legat de activitatea sexual.
O form extrem de a aborda rezistenele la schimbare const n
declararea n faa pacientului a faptului c schimbarea e imposibil.
6. Prezicerea recderilor.
Pacientului i se spune c simptomul va reapare dintr-o dat. fn felul
acesta, dac simptomul reapare ntr-adevr, terapeutul este cel care a
prezis acest lucru, deci el are simptomul sub control. Dac nu reapare,
simptomul se afl sub controlul pacientului. Cnd respectivul simptom
se afl sub controlul cuiva, el este mai puin anxiogen i
dezorganizator. Muli pacieni privesc reapariia simptomului ca pe o
provocare n care singurul mod de a dovedi c terapeutul nu a avut

dreptate este ca recderea s nu se produc. Adesea este avantajos

sau numai s se prevad, ci chiar s se prescrie recderea.
7. Exagerarea poziiei pacientului Aceast strategie se aplic atunci
cnd terapeutul accept i exagereaz poziia clientului su, ct i
afirmaiile pe care le face acesta despre el nsui. De regul, pacientul
tinde s fie n opoziie cu alte persoane, inclusiv cu terapeutul.
fntrind verbal poziia pacientului, terapeutul practic l foreaz s
adopte un alt tip de comportament.
M a d a n e s (1984) descrie cteva strategii bazate pe paradox,
utilizate de ea cu succes n psihoterapia de familie.
139
1. Solicitarea prinilor unui copil problem s cear copilului s
prezinte comportamentul problem sau reprezentarea lui simbolic.
(De pild, prinii unui copil piroman erau instruii s-i cear acestuia
s dea foc la ceva de 20 de ori pe zi, n prezena i sub supravegherea
tatlui).
2. Terapeutul indic printelui s solicite copilului simptomatic s
simuleze c prezint simptomul.
Prinii trebuie s critice execuia simulat a simptomului i s se
comporte exact aa cum se comport de obicei atunci cnd copilul
prezint simptomnul n mod real. Aceast tehnic se utilizeaz atunci
cnd avem de-a face face cu un comportament involuntar i cnd
terapeutul realizeaz faptul c beneficiul interpersonal i dependena
fa de ceilali deriv din comportamentul simptomatic. Dac beneficiul
este descoperit, terapeutul trebuie s aranjeze lucrurile astfel nct
acesta s fie meninut n absena comportamentului patologic
respectiv.
Aceast abordare este potrivit cnd beneficiul este unul pozitiv i
const n obinerea unor demonstraii de afeciune, atenie, a faptului
de a fi mpreun cu a altor beneficii care nu sunt nocive pentru nimeni.
Strategia nu se utilizeaz cnd beneficiul const n a-i exprima
ostilitatea sau chiar a lovi pe cineva.
3. Prescrierea mimrii funciilor simptomului. Membrii familiei trebuie
s efectueze sub form de joc ceea ce terapeutul consider c ar
reprezenta funcia simptomului (de pild, dac fiica are tendine de
suicidere, mama trebuie s joace rolul de depresiv pentru ca fiica s
aib grij de ea).
Aceast strategie e potrivit att pentru comportamentele voluntare,

ct i pentru cele in140

voluntare, atunci cnd terapeutul nelege c beneficiul obinut de copil
din simptom este util unui alt membru al familiei (de pild, tentativa de
suicid a fiicei o mpiedic pe mam s prseasc pe tat).
Strategia poate fi aplicat numai atunci cnd terapeutul a sesizat
corect secvena metaforic a comportamentului. Ea este adecvat
numai atunci cnd beneficiul obinut din simptom este de natur
pozitiv.
4. Prescrierea unei rsturnri n ierarhia familial.
Se poate prescrie, de pild, copilului s aib grij de prini.
Aceast strategie se utilizeaz cnd prinii apar ca incompeteni,
neajutorai, plngndu-se n continuu c le-au scpat copiii de sub
control, sau cnd prinii manifest comportamente de-viante
(acoolism, delicvent, toxicomanie). Pui n aceast situaie
paradoxal, prinii tind s-i corecteze comportamentul i s
manifeste ceva mai mult responsabilitate fa de copii.
5. Contractele paradoxale.
Strategia const n a corecta dou comportamente problematice la doi
membrii diferii ai familiei, astfel nct dac o persoan se angajeaz n
comportamentul simptomatic, cealalt persoan trebuie s fac la fel.
Ipoteza care st la baza acestei strategii const n aceea c persoana
cu comportament simptomatic ncearc s ajute pe unul din membrii
familiei. Dac se rstoarn situaia i comportamentul simptomatic
devine nociv n loc s fie util din punctul de vedere al echilibrului sistemului familial i dac un comportament normal va ajuta cealalt
persoan, atunci simptomul problem va disprea. (De pild, dac
tatl continu s bea, fiica anorectic va
141
refuza n continuare s mnnce; dac tatl nu mai bea, fiica va
rencepe s mnnce). Aceast strategie nu se utilizeaz dac
terapeutul sesizeaz prezena unor relaii bazate pe ostil itatate ntre
membrii familiei.
6. Prescrierea simptomului cu modificarea persoanei care va prezenta
comportamentul simptomatic n cadrul sistemului familial. Autoarea
pornete de la ipoteza c dac un alt membru al familiei va prelua rolul
problem, cel cu simptomul va fi liber s dezvolte alte tipuri de

comportament. Aceast strategie este indicat n cazuri severe cum ar

fi comportamentele antisociale, delicventa, unele comportamente
bizare.
Se presupune n aceste cazuri c persoana cu simptom reprezint de
fapt o metafor pentru o alt problem din familie, prima abtnd
atenia familiei de la conflictul cu o alt persoan. Din discuii poate
reiei conflictul real, terapeutul fcnd ncercarea de a-l rezolva pe
acesta pentru a nu mai fi necesar abordarea lui metaforic.
Nici aceast strategie nu se utilizeaz cnd se constat c beneficiul
secundar se bazeaz pe ostilitate.
7. Prescrierea comportamentului simptomatic cu modificri de context.
Terapeutul indic unde, cnd i cumva avea loc simptomul. Strategia
aceasta se bazeaz pe ipoteza c modificarea contextului face imposibil ca simptomul problem s fie o reacie la comportamentul altui
membru al familiei. Adesea, modificrile de context scot la iveal
conflictul real.
8. Indicarea unor rutine cu coninut paradoxal. Strategia const n a
stabili un acord ntre membrii familiei astfel nct comportamentul
problem s aib nite consecine neateptate,
142
consecine pe care simptomul avea menirea de a le evita. (De pild, o
soie fcea n mod obsesiv curenie. Terapeutul observ c de fapt ea
dorea s evite, s fie n compania soului i prescrie urmtoarea rutin:
dac soia continu s fac curenie dup ora 5, soul o va obliga s
stea n pat lng el i s se uite la TV). Nu este obligatoriu ca rutinele
indicate s fie neaprat paradoxale, acestea trebuie ns s se bazeze
pe o ipotez corect cu privire la ceea ce dorete s evite persoana
simptomatic. Aceast strategie se utilizeaz la cuplurile maritale n
cadrul crora unul din membrii prezint fobii, anxietate sau
comportamente compulsive i cnd scopul comportamentului
simptomatic este de a evita partenerul, de a aduce napoi pe cineva,
de a face pe cineva s obin un avantaj asupra celorlali.
9. Limitarea alternativelor i crearea la pacient a iluziei c nu are de
ales.
Aceast strategie se potrivete mai curnd situaiilor de via dect
celor cu aspect psihopatologic.
Exist persoane foarte dotate, care din cauza faptului c au prea multe
posibiliti devin nefericite de ceea ce au n prezent, punndu-i mereu

problema dac o alt alegere nu ar fi fost mai bun.

De pild, o soie nu tie exact dac vrea s se devoteze ca soie sau
dorete s desfoare o activitate profesional. Terapeutul i prezint
ca alternativ unic pe cea de soie, forndu-i alegerea. Femeia
opteaz pentru activitatea profesional i astfel cstoria se
amelioreaz, soia ncetnd s-i scie soul care era foarte ocupat.
10. Crearea iluziei c pacientul (de regul copil) este singur pe lume.
143
Frecvent n terapia de familie se poate ivi situaia urmtoare: cu ct
terapeutul fi mpinge mai mult pe prini s acioneze responsabil i s
aib grij de copil, cu att acesta devine mai neajutorat i mai
incompetent i cu att mai mult prinii au tendina de a-l respinge.
Scopul acestei strategii este de a sparge cercul vicios n care s-a
plasat familia. Pentru aceasta i se spune copilului c nu poate conta
dect pe sine nsui.
Psihoterapia prin paradox este un model psihoterapeutic centrat pe
simptom, fn cadrul acestui tip de psihoterapie nu se consider
necesar descoperirea motivaiilor profunde care stau la baza apariiei
simptomului, autorii sistemului fiind de prere c modificarea se poaate
produce i n absena cunoaterii acestora, fn definirea problemei
accentul cade pe ntrebrile: cine?, ce?, unde?, cnd? i nu pe
ntrebarea de ce?
Acest gen de terapie permnite combinarea unor tehnici prin intervenie
paradoxal cu alte tehnici de psihoterapie scurt, ntr-o manier
electic.
PREZENTRI DE CAZURI
1. Intervenia psihoterapeutic prin paradox n cazul unor crize cu
aspect funcional.
Pacienta N.V. n vrst de 16 ani are frecvente internri pentru crize de
pierderea cunotinei. Ea a primit numeroase diagnostice, inclusiv pe
cel de epilepsie, dei E.E.G.-ul era normal. Ultimul diagnostic stabilit la
Spitalul Dr. Gh. Marinescu a fost de crize cu aspect funcional. Tnra
era unicul copil al unei familii de intelectuali, cu bune posibiliti
materiale, ris cu mari conflicte ntre prini, conflicte ce au culminat
144
cu divorul acestora, pacienta rmnnd cu mama. Crizele pacientei
au debutat la vrsta de 11 ani, la scurt timp dup separarea prinilor,
care au mai continuat s locuiasc mpreun nc aproape un an de la

divor. Am ncercat s utilizm o tehnic de relaxare, dar aceasta nu sa dovedit potrivit deoarece pacienta era cuprins de anxietate i
declana aproape instantaneu criza, imediat dup inducerea relaxrii.
innd seama de acest lucru, ne-am decis s utilizm intervenia de tip
paradoxal, abordnd terapeutic ntreaga familie. Am utilizat una din
strategiile lui M a d a n e s pentru familiile cu copii simptomatici,
respectiv am cerut prinilor fetei s solicite acesteia s simuleze c
prezint criza. Prinii criticau modul n care se desfura criza, se
asigurau dac simptomul este mimat corect i se comportau aa cum
se comportau n mod obinuit cnd fata prezenta n mod real criza. Am
invitat ntreaga familie la psihoterapie i am instruit prinii s cear
fetei s simuleze criza chiar n timpul edinei de psihoterapie. n timp
ce fata simula criza, prinii trebuiau s-o ncurajeze i s-o susin. La
nceput fata a acceptat dar foarte curnd ea a refuzat s colaboreze
fiind iritat de ideea de a pretinde c manifest simptomul. La orice
semn de irascibilitate sau lips de politee din partea fetei, prinii i
terapeutul i spuneau: E bine! lat c de fapt te prefaci c ai criza" i
n acelai timp se grbeau s-o ncurajeze i s-o susin afectiv, fn dou
sptmni crizele au disprut i nu s-au mai manifestat dect o
singur dat, la deceseul bunicii, dup care au disprut din nou.
Ipoteza care a stat la baza acestei intervenii a fost c n acest caz
crizele serveau scopului de
145
a-l aduce pe tat mai aproape de pacient, de a-i aduna prinii
mpreun i n general de a obine atenia celor din jur. Dic fata
beneficia de atenia ceior din jur datorit crizelor simulate, cele reale
nu mai aveau nici un motiv s se produc. Pentru ca problema s nu
mai reapar, terapeutul a stabilit, de comun acord cu prinii, ca tatl so viziteze pe fat de dou ori pe sptmn, iar smbta sau duminica
prinii divorai s aib un program comun cu fata. De asemenea,
pentru a prentmpina faptul c ncercrile pacientei de a rmne ntro poziie privilegiat s ia din nou o form patologic, am recomandat
ncurajarea nclinaiilor ei artistice, sftuind prinii s-o nscrie la coala
popular, la secia de muzic uoar. S-a constatat c dup dispariia
crizelor pacienta a devenit capabil s practice o tehnic de relaxare.
n consecin, i s-a recomandat practicarea antrenamentului autogen
cu sugestii intite de ntrirea eului.
2. Aplicarea psihoterapiei prin intervenie paradoxal la un caz de

tulburare a dinamicii sexuale.

n cazul tulburrilor de dinamic sexual pacientul nu lupt mpotriva a
ceva ca n cazul unei fobii sau a atacurilor de panic, ci pentru ceva,
respectiv pentru a obine o satisfacie. Cu ct pacientul caut mai mult
s obin o satisfacie sexual, cu att mai mult el risc s-o piard.
Dup F r a n k I (1962), mecanismul producerii tulburrii sexuale are
dou aspecte de baz:
- hiperintenia
- hiperatenia.
Cele dou fenomene se ntresc unul pe altul i tulburarea se fixeaz
prin conexiune invers.
146
Pacientul, care de cele mai multe ori a avut un eec sexual ntmpltor
(pe fond de oboseal sau datorat altor factori conjuncturali) abordeaz
activitatea sexual cu anxietate an-ticipatorie. Temndu-se de un nou
eec, pacientul se concentreaz asupra propriei sale performane i
experiene. Astfel, atenia se abate de la partener i de la acele
stimulri care pot activa sexual partenera. Ca o consecin potena
scade, ceea ce la rndul su produce hiperintenia pacientului i cercul
vicios este gata.
Hiperintenia este contracarat printr-o tehnic denumit de Frankl
(1955) dereflecie, prin care pacientul n loc s se autoobserve, trebuie
s uite de sine. Tehnica derefleciei face parte din arsenalul de tehnici
al logoterapiei. Pacientul P.A. n vrst de 36 de ani este ndrumat la
psihoterapie de ctre un medic de la Spitalul Militar Central, pentru
tulburri de dinamic sexual. n prealabil acesta a fcut numeroase
investigaii clinice i de laborator care nu au evideniat nici o cauz
organic pentru tulburarea sa (el a efectuat inclusiv investigaii la
Institutul de Endocrinologie). Pacientul, aviator, cu o activitate
profesional solicitant, n relaii bune cu soia i tatl a trei copii de
care se simte foarte legat, are o legtur extraconjugal ntmpltoare
pe care i-o dorea fr consecine. Neansa pacientului a fost c
respectiva prieten de ocazie ntreinea relaii i cu un personaj
important din ierarhia profesional din care fcea parte pacientul, ceea
ce a produs izbucnirea unui scandal cu consecine neplcute pentru
activitatea profesional i pentru viaa de familie a pacientului (soia
afl i izbucnesc conflicte n familie). Consecina este instalarea
tulburrii de

147
dinamic sexual, care ncepe cu ejaculare precoce i continu cu
tulburri de erecie. Constatnd absena oricror cauze organice care
stau la baza tulburrii, medicul militar i recomand psihoterapia.
Pacientul, cu un I.Q. nalt (peste 120) i cu un nivel de cultur ridicat
(lecturi foarte bogate i variate, depind cu mult nivelul colegilor din
profesia sa) accept cu plcere ideea psihoterapiei.
Iniial am ncercat s utilizm hipnoza care s-a dovedit o tehnic foarte
util n astfel de cazuri. Din pcate ns, pacientul a obinut un scor
foarte redus la scalele de hipnotizabilitate, ceea ce ne-a determinat s
recurgem la o alt tehnic psihoterapeutic. Ne-am oprit asupra
tehnicii prin intervenie paradoxal, n varianta ei mai veche utilizat de
Frankl. Am utilizat cu acest pacient urmtoarea strategie:
Pacienul a fost sftuit s-i informeze soia (care dup conflictul iniial
s-a dovedit cooperant i dispus s-i ajute soul la care inea foarte
mult) c dificultile sale sexuale nu sunt serioase i c prognosticul
este favorabil. El este instruit, de asemenea, s-i anune partenera c
actul sexual propriu-zis i este cu desvrire interzis o anumit
perioad de timp, el avnd dreptul s practice doar jocul erotic bazat
pe tandree reciproc, fn aceast situaie partenera nu are nici un fel
de expectaie de la pacient i acesta este relaxat, pentru c nu se mai
ateapt ceva de la el. Adesea partenera este mirat de potena
brbatului, dar l respinge din cauza recomandrii terapeutului. Numai
atunci cnd pacientul nu are alt scop dect jocul erotic, se poate
sparge cercul vicios care a dus la instalarea tulburrii.
148
fn acelai timp pacientul este instruit s nu se gndeasc deloc la
propria persoan, concentrndu-se exclusiv asupra partenerei. Dup
aproximativ dou sptmni partenera (fr tirea soului) este
instruit de ctre terapeut s nu-i mai resping soul i s conduc
lucrurile n aa fel nct actul sexual s se desfoare normal.
fn acest caz, intervenia de tip paradoxal a dat rezultate foarte bune,
pacientul reuind s-i depeasc dificultatea. innd seama de
marea dorin de auto-perfecionare a pacientului, i-am recomandat
acestuia s practice n continuare un program de exerciii de HathaYoga, ca tehnic de cretere a rezistenei la stres i autoreglare a
strilor psihice.
3. Utilizarea tehnicii prin intervenie ntr-un caz de insomnie.

Pacientul M. N. n vrst de 60 de ani este trimis la psihoterapie de

ctre medicul psihiatru, pentru insomnii rebele la tratament. De
profesie profesor de educaie fizic, M. N. a ocupat o funcie de
conducere n ierarhia micrii sportive, el fiind ocupat de diminea
pn seara cu serviciul i efectund numeroase deplasri n
strintate cu echipele sportive. La nceputul anului 1988 pacientul
este obligat s se pensioneze deoarece o rud a sa plecase ilegal din
ar i n timpul regimului trecut el nu mai putea deine o funcie de
rspundere i nu mai primea viz pentru deplasri n vest. Pacientul
este cstorit, dar nu are copii. Gsindu-se brusc fr ocupaie, de
unde pn atunci fusese hiperactiv i eficient, M. N. dezvolt o
insomnie rebel la tratament obinuit. Dup nenumrate ncercri
neizbutite cu diverse scheme medicamentoase i temndu-se s
creasc prea mult doza de somnifere
149
pentru a nu deveni dependent de acestea, pacientul accept
psihoterapia. Antrenamentul autogen i hipnoza dau rezultate slabe:
pacientul adoarme mai repede, dar se trezete dup 23 ore de somn
i nu mai adoarme pn dimineaa. innd seama de aceast situaie
am ncercat tehnica abordrii paradoxale, dup modelul utilizat de
Haley (1984). S-a utilizat urmtoarea strategie, care a constat n
prescrierea unor sarcini paradoxale: Valorizarea pozitiv: dei ai
insomnii, ai un psihic puternic; alii n situaia ta ar fi fcut tulburri mai
grave. Simptomul dorete s-i spun ceva.
Prescrierea recderilor. I s-a recomandat pacientului ca ori de cte ori
se trezete n timpul nopii s se mbrace n trening i indiferent de
vremea de afar s alerge timp de o jumtate de or n jurul colii din
faa blocului su. Dup revenirea n cas, acesta nu trebuie s se
culce ci trebuia s curee buctria i s spele vasele lsate special de
soie.
Dup mai puin de o sptmn pacientul a re nceput s doarm
linitit 6 - 7 ore pe noapte. Terapeutul a meninut indicaia: dac i se
ntmpl s te trezeti, ai de alergat i apoi de fcut curenie n
buctrie!". Pentru a reduce i cauza care a generat insomnia i s-a
recomandat pacientului s-i gseasc o jumtate de norm ca
antrenor, pentru a avea o ocupaie i a se simi util. 4. Utilizarea
interveniei paradoxale n cazul unui cuplu cu frecvente conflicte
conjugale. Un cuplu de intelectuali n jur de 30 de ani se prezint la

psihoterapie, deoarece soia nu mai

150
suporta reprourile frecvente i violente ale soului pentru o legtur pe
care aceasta a avut-o naintea cstoriei. Soia afirm c soul o
scia permanent, agresnd-o verbal i uneori chiar fizic. Interogat, la
rndul su, acesta afirm c nu-i poate stpni mnia pentru c soia
sa a iubit pe altcineva nainte. Strategia utilizat viza prescripia
simptomului cu o mic modificare de context (Madanes, 1984).
Terapeutul a explicat cuplului c pentru so este important s-i
manifeste sentimentul de frustrare, iar pentru soie s-l asculte cu o
atitudine simpatetic.
S-a indicat ca n fiecare diminea, soii s se trezeasc cu o jumtate
de or mai devreme i nainte de a-i bea cafeaua s se aeze n
sufragerie, unul n faa celuilalt, soul fcnd reprouri soiei pentru
legtura din tineree, iar aceasta ascultndu-l cu rbdare i
rspunzndu-i stereotip: mi pare ru, dragul meu".
Acelai ritual urma s se repete i seara nainte de vizionarea
programului TV. Dei aparent instruciunea paradoxal favoriza
comunicarea i exprimarea vechilor resentimente i conflicte, ea
urmrea de fapt blocarea comunicrii, soia dnd un rspuns stereotip
i reducnd expresia ostilitii soului la un discurs ridicol de 15 minute.
Cuplul a urmat instruciunea timp de 10 zile, dup care, brusca izbucnit
conflictul real. Soia, n loc s mai rspund stereotip, a izbucnit n
reprouri i lacrimi, manifestndu-i gelozia pentru atenia pe care o
acorda soul unei prietene de familie.
151
A aprut la iveal faptul c soia era profund geloas i c
interaciunea cuplului n jurul legturii de tineree a soiei era de fapt o
metafor care ascundea conflictul real legat de preferina soului
pentru alt femeie, ntr-un stadiu ulterior al terapiei au fost renegociate
relaiile dintre soi, ei fiind sftuii s-i exprime deschis nemulumirile
i s desfoare activiti comune al cror coninut s-l disGute
mpreun.
Relaiile din cadrul cuplului s-au ameliorat simitor, divorul fiind evitat.
HIPNOTERAPIA
Situat undeva ntre terapiile comportamentale i cele de orientare
experimental, hipnoterapia este psihoterapia realizat cu ajutorul
hipnozei. Ea poate s mbrace forma unei psihoterapii centrate n

exclusivitate pe simptom, situaie n care, n urma inducerii hipnozei se

administreaz formule sugestive cu caracter terapeutic, dar poate fi
utilizat i ca o psihoterapie de mai mare profunzime - hipnoanaliza.
Hipnoanaliza combin sugestiile terapeutice cu unele tehnici specifice
psihanalizei, urmrind descoperirea conflictelor profunde care stau la
baza producerii simptomelor. Dei considerat de muli ca fcnd parte
din domeniul parapsihologiei, tiina actual a demonstrat faptul c
hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat
de contiin, asemntoare cu relaxarea sau strile meditative
specifice unor culturi orientale (Yoga; Zen).
Hipnoza este definit deci de majoritatea specialitilor ca o stare
modificat de contiin indus de regul n mod artificial. Ea este
asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere
electrofiziologic (undele cerebrale din timpul hipnozei sunt unde alfa
-unde specifice strii de veghe relaxat). Hipnoza favorizeaz o
cretere a sugestibilitii, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului o
serie de modificri la nivelul sensibilitii,
153
motricitatii, memoriei, gndirii, afectivitii (dup Weitzenhoffer, 1963).
Modificrile spectaculoase ce se pot produce n timpul hipnozei stau la
baza utilizrii acesteia n scopuri terapeutice i autdformative. Hipnoza
are o serie de aplicaii n clinic pentru psihoterapie, ct i n alte
domenii de activitate unde se urmrete optimizarea performanelor
umane: pentru sportivi, cosmonaui, pentru creterea eficienei
nvrii, pentru reducerea tracului de scen i actualizarea disponibilitilor creative ale unor artiti, fn clinic hipnoza se utilizeaz pentru
reducerea durerii (n chirurgie, stomatologie, obstetric n bolile
cronice), n tratamentul unor boli psihosomatice (tahicardie,
hipertensiune arterial, colite, astm bronic, obezitate, tulburri
sexuale etc), al unor afeciuni dermatologice (prurit, psoriazis, reacii
alergice, tratamentul negilor etc), ct i n recuperarea unor accidente
vasculare sau traumatisme. Sfera cea mai larg de aplicabilitate a
hipnozei se situeaz n domeniul tratamentului unor afeciuni nevrotice
dintre care menionm: tulburrile de tip fobie, atacuri de panic,
anxietate, acuze somatoforme, tulburri de somn, tulburri ale ateniei
i memoriei etc. Cercetri recente au evideniat faptul c prin hipnoz
se poate influena favorabil chiar evoluia unor boli deosebit de grave
cum ar fi cancerul sau SIDA.

Rdcinile hipnozei sunt foarte vechi, aceast tehnic fiind utilizat de

maetrii de Yoga sau Zen, precum i de amanii triburilor primitive, fie
n scop de vindecare, fie ca metod de intrare n contact cu lumea
spiritelor. Hipnoza modern ncepe cu practicile medicului austriac
Franz Anton Mes-m e r (1734-1815) care a descris hipnoza sub
154
denumirea de magnetism animal". Sistemul su a fost ironizat de
medicii vremii din cauza manierei (pacienii erau introdui ntr-un butoi
cu ap, fiind nconjurai de srme i magnei menii s pun n
eviden magnetismul animal" i nu de puine ori ei prezentau convulsii, induse prin sugestie, dup care urma vindecarea). O comisie
instituit n 1784 de ctre regele Franei i care avea sarcina s
cerceteze din punct de vedere experimental magnetismul animal", a
ajuns la concluzia c acesta este rezultatul imaginaiei. -, Dei teoriile
lui Mesmer s-au dovedit nefondate tiinific, totui o serie de pacieni,
se vindecau n urma aplicrii metodei respective i aceasta a convins
c dei teoriile erau greite, totui fenomenul respectiv exista cu
adevrat. Termenul de hipnoz este introdus de englezul James Braid
(1795-1860), de la grecescul hipnos care nseamn somn, el
considernd hipnoza ca pe un somn nervos". Hipnoza revine n
atenia cfinicienilor prin activitatea desfurat n cadrul celor dou
mari coli ale psihiatriei franceze: coala de la Salpetriere,
reprezentat de Jean Martin Charcot (1835 1893) i coala de la
Nancy fondat de Hippolyte Bernheim (1840-1919).
Dac Charcot considera hipnoza ca pe un fenomen patologic, specific
istericilor, dimpotriv, Bernheim era de prere c hipnoza este un
fenomen normal, rezultat al sugestiei. Observaiile clinice au confirmat
ipoteza lui B e r n h e i m, psihoterapeuii constatnd c istericii sunt
mai puin hip-notizabili dect alte categorii de nevrotici. Hipnoza a fost
utilizat n psihoterapie i de ctre cunoscuii psihiatri Breuer i Freud.
Ulterior Freud renun la hipnoz h favoarea
155
propriei sale teorii i metode - psihanaliza, ceea ce a fcut ca pentru o
perioad interesul pentru hipnoz s scad.
n 1889 a avut loc primul Congres Internaional de Hipnoz
Terapeutic i Experimental i cam n aceeai perioad marii
teoreticieni din domeniul psihologiei ncep s se preocupe de
fenomenul hipnotic. Astfel, WilhelmWundt a scris o lucrare despre

hipnoz, W i 11 i a m James a inclus un capitol dedicat hipnozei n

cunoscuta sa lucrare Principiile psihologiei", iarPierre Janet se ocup
de hipnoz din perspectiva disocierilor de personalitate. O contribuie
de seam la clarificarea problematicii hipnozei a adus Clark Huli
(1933) prin lucrarea Hipnoz i sugestibilitate". La ora actual hipnoza
se aplic pe scar larg n clinic i n optimizarea performanelor
umane de ctre medici i psihologi n domeniul psihoterapiei.
Dac hipnoza are att de multe aplicaii practice n clinic i n
perfecionarea comportamentului, se pune problema de ce nu este
aceast tehnic utilizat pe o scar larg? Rspunsul la aceast
ntrebare se refer la dou aspecte:
- n primul rnd gradul de susceptibilitate la hipnoz este diferit de la
un individ la altul, astfel nct exist subieci care nu sunt hipnotizabili
i ca urmare nu pot beneficia de avantajele acestei tehnici. Din fericire
ns, clinicienii sunt de acord asupra faptului c i o trans mai uoar
corespunztoare unei susceptibiliti mai reduse la hipnoz poate avea
efecte psiho-terapeutice evidente;
- n al doilea rnd, tehnica hipnozei este laborioas i cere din partea
terapeutului dac
156
nu nite caliti paranormale, cel puin un talent actoricesc i o
capacitate de a-i influena pe alii mai ridicate dect n cazul altor
tehnici de psihoterapie.
ETAPELE HIPNOTERAPIEI
Aa cum am artat n lucrarea Hipnoza i forele nelimitate ale
psihismului uman" (Hol-decivi; Vasilescu, 1991) hipnoterapia implic
mai multe etape:
a. Faza de pregtire.
b. Inducia propriu-zis.
c. Adncirea transei.
d. Dehipnotizarea.
A. FAZA DE PREGTIRE
n aceast etap i se explic subiectului n ce const hipnoza, ce se
ateapt de la el i ce efecte poate avea aplicarea metodei asupra
psihicului su, insistndu-se asupra avantajelor pe care le are hipnoza
n nlturarea unor simptome de care subiectul dorete s se
debaraseze. Se insist mai ales asupra faptului c pacientul nu are de
ce s se team i c el va tri o experien interesant. Dac subiectul

este anxios n continuare, el trebuie interogat n legtur cu natura

temerilor sale i apoi ncurajat.
Astfel, de pild, subiecilor care se tem s nu fie manipulai de terapeut
li se spune c ei nu-i vor pierde starea de contient i c vor putea
iei din hipnoz oricnd vor dori. Este bine s i se cear pacientului s
rmn ct mai pasiv cu putin, s nu ncerce n nici un fel s-l ajute
pe experimentator, dar nici s nu ncerce s reziste sugestiilor
terapeutului.
157
Trebuie s i se arate c este n interesul su s beneficieze de metod
pentru a scpa de problemele sale, iar dac intenioneaz s nu se
lase hipnotizat, este mai bine s se adreseze altui specialist.
De asemenea, se d subiectului indicaia de a nu-i analiza strile, de
a nu ncerca s afle ce se petrece cu el, el fiind instruit s lase s se
ntmple ce trebuie s se ntmple", lsndu-se dus" de instruciunile
terapeutului. Inducia hipnotic cuprinde acele comportamente pe care
i le cere hipnotizatorul subiectului la nceputul edinei, precum i ceea
ce spune i face hipnotizatorul. Toate tipurile de inducie au n comun
distragerea de la stimulii perturbatori externi, sugerarea relaxrii i
somnolenei, stimularea jocului liber al imaginaiei i concentrarea pe
un obiect de dimensiuni mici (sau pe o parte a corpului) i pe ceea ce
spune hipnotizatorul.
n timpul induciei, hipnotizatorul are la dispoziie dou strategii
speciale: cea a deprivrii senzoriale i cea a dezvoltrii unui tip de
relaie interuman special, de tip simpatetic, ntre terapeut i pacient.
nainte de a trece la inducia propriu-zis, experimentatorul testeaz
gradul de receptivitate la hipnoz al subiectului prin administrarea unor
teste de sugestibilitate n stare de veghe. Facem precizarea c
sugestia reprezint o incitaie susceptibil s declaneze reacii
spontane, nemediate de instanele reflexive ale raiunii (G h e o r g h i
u, 1982). n cele ce urmeaz, prezentm, pentru exemplificare, cteva
din cele mai cunoscute teste de sugestibilitate directe, prin care
clinicieniii testeaz subiecii pentru a vedea n ce msur ei pot
beneficia de tehnica hipnozei:
158
Testarea oscilaiei corpului. Subiectului i se cere s stea cu spatele la
experimentator i s relaxeze toi muchii (este indicat ca subiectul s
aib tocuri joase). Instructajul care i se administreaz este urmtorul:

Doresc s stai n picioare, cu vrfurile apropiate, nchide ochii i

relaxeaz-te. fn cteva momente ii voi spune s-i imaginezi c vii pe
spate. Eu voi pune minile pe spatele tu i vei simi cum minile mele
te trag tot mai mult, vii tot mai mult pe spate. Nu-i fie team, las-te
dus. Eu voi sta fn spatele tu i te voi prinde... etc". Se consider
sugestibil acel subiect care are tendina de a cdea n direcia
sugerat. Testul ncletrii degetelor. I se cere subiectului s-i scoat
inelele i i se administreaz urmtorul instructaj:
Doresc s prinzi degetele unele n altele (se demonstreaz). Acum
uit-te n ochii mei i strnge bine degetele unele ntr-altele. Strnge
degetele ct poi de bine. Pe msur ce strngi degetele unele ntraltele vei constata c degetele tale devin tot mai ncletate, tot mai
bine strnse unele n altele, ca i cum ar fi sudate. Degetele sunt tot
mai ncletate, tot mai strnse, tot mai ncletate, nct nu poi s le
desfaci. i-e imposibil s le desfaci. ncearc s desfaci degetele,
ncearc!... dar nu poi! Cu ct ncerci mai mult s desfaci degetele, cu
att reueti mai puin... ncearc! Dar nu poi!". Cu subiecii care nu
pot desface degetele sau le desfac doar parial se poate trece la
inducia hipnotic.
Catalepsia pleoapelor. Subiectului, aezat ntr-o poziie comod, i se
administreaz urmtoarele sugestii:
Doresc s nchizi ochii i s te relaxezi. Nu te teme, nu te voi
hipnotiza nc. Fii atent la vocea mea i relaxeaz-te, pe msur ce te
relaxezi,
159pleoapele tale devin tot mai-grele, din ce n ce mai grele, grele ca de
plumb. Curnd vei constata c i-e foarte greu s deschizi ochii,
deoarece pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb. i
va fi foarte greu s deschizi ochii cnd ii voi spune s-o faci. Pleoapele
tale sunt foarte grele. Foarte grele i strns lipite. Ochii sunt att de
bine nchii nct nu-i poi deschide. ncearc s deschizi ochii.
ncearc! Dar nu poi, nu poi deschide ochii...". Ca i n cazul
celorlalte dou teste de suges-tibilitate dac subiectul are dificulti n
deschiderea ochilor, terapeutul l poate considera un bun subiect
pentru hipnoz. Exist n literatura de specialitate foarte multe tehnici
de realizare a induciei hipnotice. Ne simim obligai s avertizm pe
cititor c utilizarea de ctre nespecialiti (cei care au dreptul legal de
practic sunt medici, psihologi) este pedepsit prin lege. n ceea ce

privete aplicarea acesteia de ctre reprezentani ai profesiunilor

amintite, pentru a obine rezultate pozitive este necesar un stagiu de
nvare a tehnicii, realizat pe lng un hipnotizator experimentat, n
caz contrar, terapeutul nceptor fie nu obine rezultate, fie poate
produce chiar unele efecte negative asupra subiecilor si.
B. INDUCIA PROPRIU-ZIS
Starea subiectului, denumit trans hipnotic, se realizeaz prin
procedeul denumit inducia hipnotic. Aceasta presupune concentrarea
pe un obiect de dimensiuni mici (de preferin strlucitor), pe un stimul
monoton (pendul, metronom), pe o anumit zon a corpului (de pild,
concentrarea asupra punctului situat ntre sprncene^, ct i
administrarea de ctre
160
terapeut a unor formule sugestive de calm, relaxare, somnolen.
Prezentm n cele ce urmeaz cteva dintre tehnicile de inducie
hipnotic mai cunoscute.
1. Metoda de inducie hipnotic prin fixarea privirii (Hartland, 1971 cit.
Holdevici; Va sil eseu, 1991).
I se cere subiectului s se aeze comod pe un scaun sau fotoliu i i se
dau urmtoarele instruciuni: Doresc s priveti un punct din tavan,
s-i fixezi atenia asupra lui. Orice punct este potrivit. Alege un punct
pe care i-e comod s-l priveti. Nu-i face probleme dac privirea se
abate de la punctul respectiv sau dac ai tendina de a clipi. Dac i se
ntmpl acest lucru, readu ncet privirea napoi la punctul fixat.
Fixeaz-I ct poi de bine. Stai relaxat. Relaxeaz-te i fii atent doar la
vocea mea, la ceea ce voi spune. Corpul tu se relaxeaz din ce h ce
mai mult, tot mai mult. Pe msur ce priveti punctul ales i asculi
vocea mea, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult. Relaxeaz
labele picioarelor, gleznele, gambele, coapsele, braele, minile.
ntregul tu corp devine tot mai relaxat i simi o stare de toropeal
plcut care te cuprinde tot mai mult. Simi tot mai mult toropeal,
destindere, relaxare. Eti tot mai toropit. Fii atent la vocea mea... ea te
face s te simi tot mai toropit. Simi o greutate plcut care ii cuprinde
tot corpul. Corpul devine greu, tot mai greu, foarte greu. Braele devin
grele, foarte grele, tot mai grele. Picioarele devin grele, foarte grele,
din ce fh ce mai grele. Eti tot mai relaxat, toropit ca atunci cnd te
pregteti s dormi. O senzaie de cldur plcut, adormitoare
cuprinde tot corpul. Curnd te vei cufunda ntr-o stare de relaxare

adnc, o stare care seamn ca un

161
somn profund, odihnitor. Pleoapele devin grele, tot mai grele, din ce n
ce mai grele, foarte grele. Gndete-te la toropeala i somnolena care
te cuprinde. Vocea mea te face tot mai toropit, tot mai relaxat, tot mai
somnolent. Nu mai poi ine ochii deschii. Ochii au tendina s se
nchid. Clipeti, clipeti tot mai des, pentru c nu mai poi ine ochii
deschii. Clipeti tot mai des i n curnd nu vei mai putea ine ochii
deschii pentru c pleoapele devin grele, foarte grele ca de plumb.
Devii tot mai toropit, tot mai relaxat. Pleoapele sunt att de grele, nct,
n curnd nu vei mai putea deschide ochii. Pleoapele, devin tot mai
grele i mai strns lipite. (Dac subiectul nu nchide ochii n mod
spontan, i se spune pe un ton ferm: Acum nchide ochii i fii atent n
continuare la ceea ce i voi spune): Ochii sunt nchii acum i te vei
relaxa tot mai profund, tot mai profund, vei fi tot mai relaxat, tot mai
toropit, mai relaxat, tot mai toropit. Vei fi atent numai la vocea mea. fi
vei reveni din stare numai atunci cnd i voi spune eu s revii. Te vei
simi foarte linitit i relaxat. Nimic nu te va tulbura. Te vei relaxa
profund, foarte profund. Dac se va ntmpla ceva care te poate pune
n pericol, te vei trezi imediat i vei face fa cu bine situaiei. Te
relaxezi adnc, profund, foarte profund".
Prezentm n cele ce urmeaz i alte cteva tehnici de inducie
hipnotic (H a r 11 a n d, 1971):
2. Metod rapid de inducie Subiectul st n picioare n faa
terapeutului. Acesta plaseaz minile pe umerii subiectului i fixeaz
cu privirea rdcina nasului subiectului. I se spune acestuia: Uit-te n
ochii mei i imagineaz-i c vei adormi. Vei adormi repede. Imediat vei
intra ntr-un somn profund, adnc, odihnitor. Continu s te
162
uii n ochii mei. Pe msur ce te uii n ochii mei simi o greutate care
cuprinde tot corpul. Corpul devine tot mai greu. Picioarele sunt grele,
foarte grele. Braele sunt grele, foarte grele. Corpul este greu, tot mai
greu, greu ca de plumb. Pleoapele devin grele, tot mai grele. Te
cuprinde o stare de toropeal, somnolen. Te simi obosit, corpul este
att de greu, greu ca plumbul. Simi nevoia s dormi. Pleoapele sunt
att de grele nct nu poi ine ochii deschii. Ochii se nchid. Nu poi
s-i mai ii deschii. Adormi! Adormi! Ochii se nchid, se nchid. Dormi!
Somn profund!

In utilizarea acestor tehnici trebuie s inem seama de cteva

recomandri:
- dac nu este necesar o stare de trans profund, o metod de
inducie rapid este adesea suficient. Dac avem nevoie de o trans
mai profund, atunci utilizm o metod mai lung, cu mai multe detalii;
- metodele rapide fac impresie mai puternic asupra spectatorilor;
- uneori putem eua s inducem hipnoza cu o metod, dar putem reui
cu alta. De regul, cu metodele mai lungi se reuete mai bine;
- pentru scopuri terapeutice metodele mai lungi sunt mai bune pentru
c permit s obinem un control mai bun asupra subiectului.
Tehnici avansate de inducie Metoda levitaiel braului A fost prima dat
utilizat de M i 11 o n E r i c k-s o n. Cea mai bun descriere a ei
aparine lui W o I b e r g. Este o metod dificil i este utilizat doar
de hipnoterapeui cu experien. Doresc s stai comod pe scaun i s
te relaxezi. Pune braele pe coapse cu palmele n jos. Observ cu
atenie braele. Stai linitit i relaxat. Vei observa c se petrec anumite
lucruri cu braele i cu palmele tale. Aceste fenomene
1
163
se petrec totdeauna cnd eti relaxat, dar de regul nu le dai atenie.
Te rog s te concentrezi asupra palmelor tale, asupra tuturor
senzaiilor care se petrec n ele. Vei simi poate greutate n palme sau
presiune, vei simi materialul din care sunt fcui pantalonii (sau fusta),
sau poate vei simi cldura, sau mici furnicturi n degete. Indiferent
despre ce fel de senzaii e vorba, doresc s le observi cu atenie.
Atenia ta poate s fluctueze, s se abat de la palme, dar readu-o cu
calm napoi la palme. Continu s te concentrezi asupra palmelor pe
care le observi ntrebndu-te cnd va ncepe micarea din ele. (Cnd
hipnotizatorul observ micarea ntr-unui din degetele subiectului, el
menioneaz acest lucru i afirm c micarea se va intensifica
probabil). E interesant de vzut care din degetele tale se va mica mai
nti. Poate fi degetul mijlociu sau arttorul sau inelarul etc. Unul
dintre degete ncepe s tresar, s se mite. Nu tii nc ce deget se
va mica mai nti. Continu s te concentrezi cu toat atenia asupra
degetelor. Vei constata o micare uoar n degetul arttor al minii
drepte. Odat ce a nceput micarea vei observa ceva interesant.
Foarte ncet degetele se vor deprta tot unele de altele, spaiul dintre
ele va deveni din ce n ce mai mare. Degetele se vor deprta tot mai
mult unele de altele. Se vor deprta mai mult unele de altele. (Aceasta

este prima sugestie adevrat la care ne ateptm s rspund

subiectul).
Pe msur ce degetele se deprteaz, vei observa c ele au tendina
de a se arcui, de a se ridica. Observ cum arttorul minii drepte se
arcuiete, tinde s se ridice. Pe msur ce se ntmpl aceasta i
celelalte degete tind s-l urmeze, s se arcuiasc, s se ridice.s se
164
ridice. Pe msur ce degetele tind s se ridice devii tot mai contient
de faptul c palma este uoar, foarte uoar, att de uoar nct
toate degetele se vor arcui i palma se va ridica ncet, ncet de parc
ar fi tras n sus de un balon care o ridic tot mai sus, din ce n ce mai
sus. Palma dreapt e uoar ca un fulg i tinde s se ridice tot mai
sus. Pe msur ce palma se ridic, tot braul se ridic tot mai sus, din
ce n ce mai sus. Pe msur ce priveti palma i braul care se ridic
tot mai sus, observi c devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Ochii devin
tot mai obosii, din ce n ce mai obosii. Pe msur ce braele se ridic
devii tot mai relaxat, tot mai toropit, mai somnolent. Pleoapele devin tot
mai grele, din ce n ce mai grele, tind s se nchid. Cu ct braele se
ridic tot mai sus, din ce h ce mai sus, te vei simi tot mai relaxat, tot
mai toropit, vei simi nevoia s hchizi ochii i s te lai n voia relaxrii
plcute, odihnitoare. Braul se ridic tot mai mult, sus, tot mai sus.
Devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Pleoapele grele, foarte grele.
Respiraia devine rar, tot mai rar, regulat. Inspir i expir adnc.
Braul se ridic tot mai mult i se apropie de faa ta. Te simi tot mai
relaxat, tot mai toropit. Pe msur ce braul se apropie de faa ta intri
ntr-o stare de relaxare adnc, tot mai adnc, tot mai profund.
Braul continu s se ridice tot mai mult, din ce n ce mai mult pn
cnd atinge faa, iar tu devii tot mai toropit, din ce n ce mai toropit, dar
nu trebuie s adormi pn cnd mna nu a atins obrazul. Cnd palma
a atins obrazul vei adormi, vei dormi. Braul i schimb direcia i se
ridic tot mai mult, tot mai mult ndreptndu-se spre faa ta. Pleoapele
devin grele, foarte grele. Devii tot mai toropit, tot mai toropit, tot mai
somnolent. Pleoapele devin grele, tot mai grele i palma se
165
ridic tot mai mult ndreptndu-se spre fa. Te simi obosit i toropit.
Ochii se nchid, se nchid. Cnd palma va atinge faa (obrazul)vei
adormi, vei adormi profund. Devii tot mai relaxat, tot mai relaxat, tot
mai relaxat. Pleoapele sunt grele, grele ca plumbul i braul se ridic

tot mai mult, tot mai sus, tot mai sus. Cnd braul atinge faa vei
adormi adnc. (Dac palma pacientului atinge faa). Dormi, dormi,
dormi adnc. Te simi relaxat i toropit. Te gndeti numai la somn i
relaxare, relaxare profund, profund ca un somn adnc".
Sugestiile specifice induciei hipnotice trebuie date cu o voce calm,
ferm lipsit de stridene. Dup cum se poate observa din lectura
instructajului prezentat mai sus, ele au un caracter repetativ,
monotonia contribuind la intrarea mai rapid n hipnoz.
Tonul poate s fie autoritar (caracteristic hipnozei de tip patern) sau,
dimpotriv, blnd, cald, insinuant (specific hipnozei de tip matern).
Studiile clinice au demonstrat c hipnoza de tip matern este mai bine
tolerat de un numr mai mare de pacieni, comparativ cu cea patern,
care trezete la unii subieci tendine opoziioniste.
C. ADNCIREA TRANSEI
De regul, dup ce a realizat inducia, terapeutul se va strdui s
obin o mai mare profunzime a strii hipnotice pe care o atinge
subiectul su. Dei nu totdeauna o trans profund este necesar
pentru atingerea unor obiective terapeutice, totui pentru explorarea
unor conflicte din sfera personalitii subiectului este de dorit s se
obin o trans mai adnc. Pentru adncirea transei se procedeaz
astfel (Hartland, 1971):
166
Eti profund relaxat, dar poi intra fntr-o stare de relaxare i mai
adnc dect cea n care te afli acum. Doreti foarte mult s atingi o
stare de relaxare ct mai profund, pentru c aceasta este o
experien agreabil, care i va aduce mult bine. Te vei relaxa tot mai
profund i toate sugestiile pe care i le voi da vor fi foarte eficiente. Eu
voi numra acum pn la 5 (se poate numra pn la 10, 20 etc.) i pe
msur ce numr, te vei cufunda ntr-o stare de relaxare tot mai
profund, mai adnc, mai plcut. Cnd voi ajunge cu numrtoarea
pn la 5 vei fi profund relaxat, toropit, att de toropit, c atunci cnd ii
voi spune s revii nu-i vei mai aminti nimic din cele spuse sau fcute
n timpul hipnozei. Acum ncep s numr: 1 - relaxarea (toropeala)
devine tot mai profund, din ce n ce mai profund; 2 - relaxarea
devine i mai profund i mai adnc; cu fiecare cuvnt spus de mine,
cu fiecare expiraie, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult; 3 relaxarea (toropeala) adnc, vocea mea te relaxeaz tot mai mult, tot
mai mult, din ce n ce mai mult. Te cufunzi ntr-o stare de relaxare

foarte adnc, foarte profund, auzi doar vocea mea care parc vine
de undeva de departe; 4 - continu s te relaxezi tot mai profund pe
msur ce numr. Toate sugestiile pe care i le dau sau i le voi da h
viitor vor fi eficiente i n avantajul sntii tale. Vei ndeplini tot ceea
ce ii spun s ndeplineti. Nu te teme de hipnoz pentru c ii va face
numai bine. Eti convins c nu i se poate ntmpla nimic ru. Vei
rspunde tot mai bine la sugestiile mele. Chiar dac ii vorbesc, eti tot
mai relaxat, tot mai profund relaxat. Ori de cte ori i voi spune s
auzi, s vezi sau s simi ceva, vei tri experiene vii ca i cum ar fi n
realitate. Vei auzi, vei vedea i vei simi ca n realitate. Ori de cte ori ii
voi spune
167
s simi sau s faci ceva, vei ndeplini imediat cele cerute, pentru c
sunt n avantajul tu. Eu voi putea s nltur sau s modific orice comand pe care i-o dau. Continu s te relaxezi. Cnd voi ajunge cu
numrtoarea la 5 vei fi foarte, foarte profund relaxat, adnc relaxat i
toropit; 5 - profund relaxat, adnc relaxat. Nu vei reveni din relaxare
dect atunci cnd ii voi spune s revii sau dac mi se ntmpl mie
ceva, sau dac ceva te amenin. Altfel vei rmne foarte relaxat,
adnc relaxat i vei face tot ceea ce ii voi spune eu s faci. Cnd ii
voi spune s revii nu ii vei mai aminti de nimic, dect de faptul c te-ai
relaxat i te-ai odihnit". Odat ajuns aici, hipnotizatorul va ncepe s
administreze sugestiile terapeutice specifice pentru care a fost indus
hipnoza.
D. DEHIPNOTIZAREA (trezirea subiectului)
Pentru muli subieci este suficient s comandm pe ton plcut, dar
ferm: Revino! trezete-te!" sau cnd voi lovi cu degetele vei fi pe
deplin treaz, trezete-te!". Pentru pacienii aflai ntr-o trans mai
profund este indicat ca revenirea s se fac gradat ca n exemplul de
mai jos (H a r 11 a n d, 1971): Imediat voi ncepe s numr de la 5 la
1. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 1, vei fi complet treaz, i vei
reveni complet. Te vei simi bine, nviorat, odihnit, ca dup un somn
bun: 5 - vei reveni curnd din relaxare; 4 - revii ncet la normal; 3 - revii
tot mai mult; 2 - cnd voi ajunge la 1 vei reveni complet; te vei simi
foarte bine; 1 - ai revenit complet, eti pe deplin treaz; ai mintea
limpede, clar, eti complet treaz, vioi, alert!".
Dac subiectul se mai menine totui ntr-o stare de ameeal, nu se
ine bine pe picioare, are un

168
aer nuc, terapeutul poate lovi palmele una de alta comandnd pe un
ton ferm: Eti pe deplin treaz!" sau poate repeta procedeul de dehipnotizare. fn nici un caz terapeutul nu trebuie s lase subiectul s plece
pn nu este sigur c a revenit complet la starea normal. Este indicat
ca subiecii care au intrat ntr-o trans mai profund s fie lsai s mai
atepte puin ntr-o camer, nainte de a pleca, hipnotizatorul urmnd
s mai verifice o dat starea n care se afl acetia.
Exist cazuri, foarte rare, cnd unii subieci pot prezenta cefalee,
confuzie, ameeli sau stri de vom la revenirea din hipnoz. Acest
fenomen apare mai ales cnd pacienii nu sunt de acord s
ndeplineasc sugestiile administrate de terapeut, dei s-au prezentat
la tratament ei pot, de pild, n mod incontient s nu doreasc s se
lase de fumat sau sunt nevrotici i atunci fenomenul este interpretat fa
o rezisten la hipnoterapie. fn astfel de caiuri este indicat o terapie
mai n profunzime, n cadrul creia s se abordeze conflictele din sfera
personalitii subiectului. O astfel de tehnic este hipnoanaliza, la care
ne vom referi mai trziu. Clinicienii citeaz i cazuri, foarte rare, cnd
subiectul refuz s revin din hipnoz atunci cnd i se dau comenzi n
acest sens. Acest lucru se poate ntmpla fie datorit unei erori de
tehnic (terapeutul i-a sugerat, fr s-i dea seama, s nu se
trezeasc), fie datorit unor rezistene la revenire, care, la rndul lor,
pot avea mai multe cauze, dintre care amintim:
- existena unor sentimente de ostilitate fa de terapeut;
- sugestii post-hipnotice, pe care subiectul nu dorete s le
ndeplineasc;
169
- tulburri n sfera personalitii (nevoia de a fi dominat, de a evita un
conflict, nevoia de a fugi de realitate);
- transformarea hipnozei n somnambulism de tip isteric.
Weitzenhoffer (1957) citeaz cazul unui hipnotizator nceptor care
administreaz subiectului urmtoarea sugestie: Pleoapele tale sunt
grele, foarte grele, grele ca de plumb etc. Ai ochii nchii, nu poi
deschide ochii. ncearc s deschizi ochii dar nu poi!". Dup 10
minute el ncearc s trezeasc subiectul care s-a dovedit receptiv,
spunndu-i: Deschide ochii!". Acesta nu poate deschide ochii pentru
c nu a fost anulat sugestia nu poi deschide ochii!". Corect ar fi fost
ca terapeutul s spun: Acum poi s deschizi ochii, poi s deschizi

ochii... Deschide ochii!" sau s fi dat de la nceput o sugestie de genul:

Nu vei putea deschide ochii pn cnd eu nu voi bate din palme!".
n situaiile n care subiectul refuz s revin din hipnoz este indicat
ca el s fie lsat linitit, deoarece n majoritatea cazurilor hipnoza se
transform n somn natural i el se trezete singur dup un timp
oarecare. O alt metod frecvent folosit este interogarea subiectului,
aflat n stare de hipnoz, de ce refuz s se trezeasc. De regul,
rspunsul subiectului sugereaz terapeutului ce sugestii trebuie s
administreze n astfel de situaii. O regul de fier a hipnoterapeuilor
clinicieni este anularea sugestiilor administrate n timpul hipnozei.
Aceste sugestii trebuie anulate chiar dac subiectul nu a reacionat la
ele n timpul hipnozei.
J a I o w i c z (cit. Weitzenhoffer, 1957) citeaz cazul unui subiect
cruia i s-a administrat n timpul hipnozei, n scopuri
170
demonstrative, sugestia c a fost atins cu un fier nroit i c pe bra l
apare o bic, fn timpul hipnozei nu se ntmpl nimic, subiectul este
dehipnotizat i trimis acas. A doua zi acesta se prezint la medic
acuznd o arsur pe bra, arsur a crei cauz nu o cunoate, fapt ce
demonstreaz posibilitatea existenei unor efecte ntrziate ale
hipnozei, fn cazul n care terapeutul a uitat s anuleze sugestiile
administrate, se recomand ca subiectul s fie hipnotizat din nou i s
administreze sugestiile de la nceput, inclusiv anularea lor, ca i cum
nimic nu s-ar fi ntmplat.
UTILIZAREA TERAPEUTIC A HIPNOZEI
Hipnoza poate fi utilizat terapeutic fie ca psihoterapie centrat
exclusiv pe simptom, fie ca terapie de mai mare profunzime n varianta
hipnoanalizei.
1. Hipnoza ca terapie centrat pe simptom Teama c nlturarea
simptomului va produce o substituie de simptom nlocuind simptomul
iniial cu altul, de multe ori mai sever, este mult exagerat. Din fericire
n practic acest fenomen nu se ntmpl prea des i dac am merge
prea departe cu aceast afirmaie nu am mai prescrie un antinevralgic
pentru dureri de cap, fr o tomografie computerizat. Desigur,
nlturarea simptomului nu rezolv conflictele de profunzime ale
pacientului. Cu toate acestea, de multe ori simptomul este att de
invalidam nct este necesar atacarea lui frontal aa cum se
ntmpl de pild n cazul atacurilor de panic, a insomniilor, a durerii

cronice sau a unor tulburri de dinamic sexual la brbai.

171
nlturarea simptomului va crete ncrederea pacientului n terapeut i
atunci cnd condiiile o permit, se poate realiza n continuare i o
psihoterapie care vizeaz restructurarea personalitii.
Hartland (1971) este de prere c reducerea simptomului va fi mult
mai eficient dac se dau subiectului, dup inducia hipnotic, sugestii
de ntrire a eului, de scdere a anxietii i de cretere a ncrederii n
sine. Principiul terapeutic propus de acest autor const n combinarea
sugestiilor de ntrire a eului cu cele terapeutice propriu-zise, care au
ca obiectiv nlturarea simptomului.
Prezentm pentru exemplificare, modelul de sugestii utilizate pentru
ntrirea eului (H a r 11 a n d, 1971):
Eti att de destins, de relaxat, de profund relaxat nct mintea ta
devine tot mai receptiv la ceea ce i voi spune. Tot ceea ce ii voi
spune va ptrunde adnc n subcontientul tu, se va ntipri acolo i
va lsa o urm adnc, pe care nimeni nu o va putea terge. Ceea ce
se va ntipri n subcontientul tu va lsa o mare influen asupra
modului n care gndeti, simi i acionezi. Aceste idei pe care i le
sugerez i care se vor ntipri n subcontientul tu vor continua s
acioneze asupra gndurilor, sentimentelor i modului tu de a aciona
i atunci cnd nu eti cu mine, cnd eti acas, ia serviciu sau n alt
parte, aceste gnduri vor aciona tot att de puternic ca i aici. Eti
profund relaxat i tot ceea ce i spun se va ntmpla spre binele tu, h
avantajul tu. fn cursul acestei relaxri te vei simi tot mai puternic, tot
mai eficient, tot mai stpn pe tine, te vei simi tot mai vioi, tot mai
alert, mai energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat, tot mai
puin depresiv.
172
Zi dup zi vei deveni tot mai interesat de ceea ce se ntmpl n jur
astfel nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de la
problemele care te frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la
dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri. Vei
deveni tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios,
tot mai puin deprimat. Vei fi capabil s gndeti clar, s te concentrezi
tot mai bine. i vei concentra tot mai mult atenia asupra a ceea ce
faci. fn consecin, memoria ta se va mbunti. Vei deveni capabil s

vezi lucrurile din perspectiva lor real, fr a le permite s ia proporii.

Zi dup zi vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai puin. Zi
dup zi vei deveni i vei rmne tot mai relaxat, tot mai puin ncordat,
att fizic ct i psihic. Devii i rmi tot mai relaxat, cu tot mai mult
ncredere n tine, n posibilitile tale de a face fa la ceea ce ai de
fcut. Vei avea tot mai mult ncredere n forele proprii fr anxietate,
fr ncordare, fr teama de a grei. Zi dup zi te simi tot mai
independent, tot mai stpn pe tine, vei putea s stai pe propriile tale
picioare, vei fi independent, ncreztor n foitele proprii, vei putea face
fa cu bine oricrei dificulti. Zi dup zi te vei simi tot mai bine, tot
mai ncreztor n forele proprii, cu un sentiment de bunstare i
siguran personal. Cu fiecare edin de relaxare te vei simi tot mai
fericit, tot mai ncreztor, tot mai mulumit, tot mai optimist. Vei fi tot
mai capabil s te bazezi pe tine nsuti, s-i susii prerile, judecile,
opiniile, s stai pe propriile tale picioare. Vei simi tot mai puin nevoia
s te bazezi pe ali oameni, s depinzi de altcineva". Dup ncheierea
acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a eului se poate trece la
173
administrarea sugestiilor pentru nlturarea simptomului.
Prezentm, n cele ce urmeaz, un set de sugestii propuse de W o I b
e r g (cit. H a r 11 a n d, 1971) pentru psihoterapia alcoolismului: fn
momentul n care consumi alcool te vei simi foarte ru de la stomac, i
se va face tot mai ru, din ce n ce mai ru. i va fi att de ru nct nu
vei mai fi capabil s nghii butura pe care o vei vomita imediat...". 2.
Hipnoanaliza
fn multe afeciuni nevrotice sau psihosomatice simptomul se manifest
ca o reacie de aprare a eului pacientului mpotriva unor conflicte mai
profunde sau mai superficiale. Diverse simptome (reacii de vom,
alergiile, atacurile de astm etc.) sunt mesaje ale organismului prin care
acesta comunic faptul c ceva nu e n regul cu el, cernd n mod
incontient ajutor.
Anumite expresii utilizate de pacieni sunt de fapt indicatori-simboluri ai
conflictelor psihologice care stau la baza mbolnvirilor. Astfel, de pild,
expresia mi se face sil de pislogeala ta" se poate traduce n plan
somatic printr-o reacie de vom.
O mare cantitate de agresivitate sau frustrare care nu e exprimat
verbal se poate manifesta sub forma unor simptome. Medicii au
constatat c persoanele care nu se ceart niciodat i exprim

frecvent nemulumirea prin simptome corporale. Este cunoscut faptul

c artritele reumatoide apar la persoanele care au o cantitate mare de
nemulumire refulat, n timp ce insomnia poate ascunde o team
incontient de moarte, iar n cazul colitelor ulceroase
psihosomaticienii spun c pacientul se roade pe dinuntru" din cauza
eforturilor pe care le face de a scpa de problema sa.
174
Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot fi
abordate prin simpl hip-noterapie centrat exclusiv pe simptom, n
cazul conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de
profunzime care se refer la descoperirea acestor conflicte, a reaciilor
emoionale asociate, terapia ncheindu-se cu ajutarea pacientului s le
cunoasc i s le fac fat.
O astfel de abordare se realizeaz prin intermediul hipnoanalizei care
mbin tehnicile de hipnoz cu unele metode specifice psihanalizei.
Hipnoanaliza utilizeaz aceleai tehnici de inducie i adncire a
transei hipnotice, dup care recurge la procedee specifice psihanalizei.
Hipnoanaliza are, fa de psihanaliz, avantajul c reprezint o
psihoterapie de scurt durat. Ea ajut pe pacient s se elibereze de
simptomele de care acesta dorete s scape, contribuind totodat i la
restructurarea mai profund n sfera personalitii acestuia prin accesul
la anumite zone ale incontientului, unde s-au structurat conflictele
generatoare de simptome.
Hipnoza, prin relaxarea rezistenelor la psihoterapie, scurteaz durata
tratamentului comparativ cu psihanaliza clasic cura hipnotic durnd
n medie 20 de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu
o cur psihanalitic ce dureaz 23 ani. Diferena esenial fa de
psihanaliz const n aceea c terapeutul hipnoanalist nu rmne
pasiv pn cnd rezistenele pacientului se dau cumva la o parte, ci el
le atac frontal, nainte ca ele s opreasc progresul psihoterapiei sau,
n unele situaii, ignor aceast rezisten. Singurul criteriu de selecie
al pacienilor pentru hipnoanaliza este gradul de hipnotizabilitate al
acestora.
175
Cu ct se obine o trans mai profund, cu att hipnoanaliza are anse
mai mari, pacientul avnd acces mai uor la amintiri i conflicte uitate
din trecutul su, care ii produc simptome nevrotice sau psihosomatice.
O trans mai profund faciliteaz i producerea amneziei post-

hipnotice care l va proteja temporar pe pacient de amintiri prea

penibile, care vor fi aduse n contiin abia cnd pacientul se va simi
suficient de puternic s le fac fa. W o I b e r g consider c
scopurile rezonabile ale unei psihoterapii scurte de tip hipnoanalitic ar
fi:
- reducerea simptomelor;
- revenirea la nivelul de funcionare psihic dinainte de mbolnvire;
- helegerea de ctre pacient a unor factori care au favorizat
mbolnvirea;
- recunoaterea de ctre pacient a unor perturbri ale personalitii
care mpiedic pe pacient s se adapteze n mod eficient la mediu;
- contientizarea modului n care se produc simptomele (psihice i
somatice), structurate pe baza experienelor psihotraumatizante
trecute i a condiionrilor din copilrie;
- recunoaterea de ctre pacient a legturii dintre conflictele trecute i
boala prezent.
H a r 11 a n d (1975) consider c hipnoanaliza are dou etape
principale:
1. Analitic - se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor
incontiente care sunt generatoare de simptome.
2. Sintetic - prin intermediul insightului" i reeducrii, pacientul este
ajutat s-i elaboreze noi deprinderi de gndire i noi modele de comportament i n consecin s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n
capacitatea sa de autocontrol i de a face fa existenei aa cum este
ea.
176
Hipnoanaliza reprezint deci o modalitate prin care terapeutul se
adreseaz ego-ului incontient al pacientului i aceasta o face mai
direct i mai rapid dect prin intermediul psihanalizei.
Psihanaliza clasic utilizeaz patru tehnici de descoperire a conflictelor
incontiente i toate acestea pot fi utilizate n cadrul hipnoanalizei:
1. Tehnica asociaiilor libere.
2. Interpretarea rezistenelor i mecanismelor de aprare.
3. Analiza transferului.
4. Interpretarea viselor. Asociaiile libere
Tehnica este asemntoare cu cea a psihanalizei clasice, diferena
constnd n aceea c n hipnoanaiiz demersul are loc n transa
hipnotic, iar procesul asociativ apare mai frecvent sub forma

imaginrii. Pacientul e ncurajat s ia act de diversele imagini, gnduri,

asociaii care i trec prin minte, indiferent dac legturile dintre ele i se
par logice sau nu. fnsi inducia hipnotic va nltura unele rezistene
la asociaia liber. Asociaiile se desfoar mai uor n hipnoz i
adesea o singur edin va furniza mai multe informaii relevante
dect cteva edine n stare de veghe.
Transa medie este de regul suficient pentru ca pacientul s produc
un material semnificativ pentru psihoterapeut. Hipnoanalistul trebuie s
asculte n mod pasiv i s evite ntreruperea fluxului normal al
asociaiilor pacientlui (care vorbete liber) notnd ce i cum se exprim
acesta. Dac el remarc ceva deosebit, trebuie s-l interogheze pe
pacient n legtur cu problema neclar, direcionnd fluxul asociaiilor
acestuia pe canalul dorit. Dac
177
pacientul se blocheaz, terapeutul pune mna pe fruntea acestuia i
comand: Voi numra pn la 5 i cnd voi ajunge cu numrtoare
pn la 5, i va veni n minte cuvntul sau imaginea care are legtur
cu ceea ce ai spus nainte" (H a r 11 a n d, 1978). Mecanismele de
aprare i rezistenele fn psihanaliz terapeutul interpreteaz
rezistenele pacientului. De pild, cnd pacientul ntrzie, terapeutul i
arat ce se ascunde n spatele ntrzierii - un mecanism de aprare a
eului: ntrziind pacientul caut s evite s se ocupe de problemele
sale timp de 50 de minute sau, cnd ntrzie frecvent, el poate dori n
mod incontient s-i provoace terapeutul s-l dea afar. Psihanalistul
interpreteaz aceste fenomene pentru pacient. Hipnoanalistul
interpreteaz aceste mecanisme n acelai fel. Dar, n hipnoz
pacientul este mai vulnerabil i aceste rezistene trebuie manevrate cu
mai mult grij, blndee i respect fa de pacient. Ele nu trebuie
atacate prea rapid. Astfel, de pild, un student la arte plastice a venit la
hipnoanaliz pentru c nu era capabil s-i termine lucrarea de
diplom i nu tia dac este sau nu homosexual, neavnd curajul s
se apropie nici de brbai, nici de femei. Cnd a fost aplicat pentru
prima dat tehnica teatrului interior, pacientul a spus n hipnoz c s-a
defectat frnghia care trebuia s trag cortina (de 2 ori). Apoi a vzut o
nou cortin metalic ce bloca vederea pe scena imaginar, fn
aceast situaie terapeutul a oprit ncercarea pentru un timp, relund-o
abia dup o lun de terapie. Acum tehnica a putut fi aplicat, pacientul
vznd pe scena imaginar un btrn care ataca sexual un biat.

Aceast scen a readus n contientul subiectului amintirea refulat

din copilrie cnd acesta dormise n pat cu bunicul
178
su i acesta a ncercat s abuzeze sexual de el. Astfel, pacientul a
ajuns s contientizeze sursa fricilor sale de natur homosexual
(Erika Fromm, 1984). n hipnoanaliz interpretarea rezistenelor nu
este un mod necesar att de riguroas ca n psihanaliz. Uneori
hipnoanalistul interpreteaz rezistenele, dar sunt i situaii n care
terapeutul observ rezistenele i le trece sub tcere. El caut acele
strategii terapeutice care s fac rezistenele inutile. Numai atunci
cnd aceste strategii dau gre terapeutul atrage atenia pacientului
asupra existenei rezistenelor. Analiza rezistenelor nu mai reprezint
o piatr unghiular ca n psihanaliz, mai ales datorit faptului c una
din caracteristicile subiectului hipnotic este aceea de a coopera cu
terapeutul, fapt ce face ca rezistenele s se manifeste mai puin dect
n starea de vegehe. Transferul
Se refer n psihanaliz la faptul c pacientul are sentimente nerealiste
fa de terapeut pe care ii identific cu o figur semnificativ din
copilria sa. (fi vede pe terapeut prin ochelarii trecutului, ochelari ce
pot fi roz sau ntunecai). Astfel pacientul caut s reediteze cu
terapeutul o relaie important din existena sa timpurie. Cnd
pacientul realizeaz un transfer pozitiv, el i iubete i i idealizeaz
terapeutul. Cnd transferul e negativ - l urte. Ambele tipuri de
transfer trebuie lucrate de ctre terapeut. Transferul este i mai
puternic n hipnoanaliz comparativ cu psihanaliza clasic, pentru c
n hipnoz pacientul are acces mai rapid la conflictele i afectele sale
reprimate, el fiind ntr-un contact mai direct cu propriul su
subcontient. Exist trei mai categorii de transfer (Erika Fromm, 1984):
179
1. Transferul care caracterizeaz tipul infantil de dependen.
2. Transferul oedipian.
3. Transferul fratern.
Dependena
de tip infantil. Situaia hipnotic n sine tinde s
favorizeze transferul de tip dependen infantil mai ales la
nceputurile ei. Pacientul vine la hipnoterapie i ateapt ca terapeutul
s aib grij de el s-i rezolve problemele n timp ce el doarme". De
fapt, pacientul vrea s fie dependent, considerndu-l pe terapeut ca pe
un printe omniscent i omnipotent. Sentimentele legate de transfer

sunt nerealiste i exagerate, el dorind ca terapeutul s ia deciziile n

locul pacientului, aa cum au fcut prinii - tata sau mama - n
copilria sa.
Transferul de tip oedipian. Aa cum complexul lui Oedip are dou
laturi: dorina de a ntreine relaii sexuale cu printele de sex opus i
dorina de a ctiga obiectul dragostei n competiia cu printele de
acelai sex, de a crui rzbunare subiectul se teme - n hipnoz acest
complex mbrac aceleai dou forme: seducia i competiia cu
dorina de moarte a concurentului. In hipnoanaliz aceste sentimente
arhaice sunt transferate asupra persoanei hipnoterapeutului.
Aceste sentimente pot mbrca diverse forme:
pacienta (femeie) poate avea fantezii legate de faptul i
hipnotizatorul o ine n brae, face dragoste cu ea;
- o alt pacient poate acuza nejustificat terapeutul c a agresat-o
sexual n timp ce se afla n hipnoz (aceasta din urm se rzbun n
mod incontient pe terapeut; figura tatlui -pentru c nu a sedus-o)
180
Transferul de tip fratern. Adesea pacientul dezvolt n hipnoz o trire
de tip rivalitate fratern.
Erika Fromm relateaz cazul unei paciente care nu putea intra dect
ntr-o trans uoar n cabinetul terapeutului. Aceast pacient a
rugat-o s-o nvee autohipnoza. Rezultatul a fost c pacienta relata c
acas, practicnd autohipnoza, ea putea atinge o trans mult mai
profund. La o analiz mai atent a reieit un sentiment de rivalitate
fratern: eu pot s fac asta mai bine dect o faci tu". Problema se
pune dac este util s interpretm rivalitatea fratern a pacientului aflat
n hipnoz. Rspunsul majoritii terapeuilor este c e mai util s nu o
facem, pentru c pacientul se va simi jenat i culpabil.
Dac n psihanaliz se analizeaz n detaliu toate componentele
transferului, n hipno-analiz e mai bine s nu contientizm chiar
fiecare sentiment incontient care i face apariia (Fromm, 1968).
Specialitii sunt de prere c este mai constructiv s utilizm
sentimentele legate de situaia transferenial dect s le analizm cu
orice pre.
Astfel, de pild, Erika Fromm laud pacienta aflat n heterohipnoz
pentru succesele obinute de ea n autohipnoza. Terapeutul i spune c
este foarte fericit c ea a nvat s se ajute singur intrnd n trans
prin autoinducie.

Terapeutul i sugereaz, de asemenea, n heterohipnoz c ea va intra

ntr-o trans din ce n ce mai profund prin autohipnoza i c, n
aceast situaie, i vor veni n minte tot felul de amintiri i imagini care
vor aduce o lumin nou asupra problemelor sale. Aceste imagini vor
181
furniza un material tot mai bogat pentru viitoarea edin de
hipnoanaliz. Analiza viselor. Dup cum am mai artat, F r e-u d
(1953) a denumit visele nocturne calea regal spre subcontient". Din
punct de vedere psihanalitic visul este considerat ca o ncercare a egoului de rezolvare a problemelor incontiente ale subiectului. French i
Fromm (1964) au artat c visul este o reacie la un conflict ct i o
expresie a unui conflict de natur subcontient. Orice vis nu este
altceva dect o ncercare mai mult sau mai puin izbutit de a rezolva
conflictul. Psihanalistul sau hipnoanalistul care ncearc s descifreze
un vis se afl n situaia unui cercettor care ncearc s descifreze un
text scris cu hieroglife. Acest mesaj trebuie tradus n codul specific
strii contiente (de veghe). Demersul terapeutului trebuie s aib n
vedere decodificarea simbolurilor pentru a le face accesibile mentalului
contient al pacientului, fn ceea ce privete interpretarea viselor, hipnoanalistul are un mare avantaj fa de specialistul n psihanaliz
clasic. Psihanalistul trebuie s atepte, uneori sptmni, pentru ca
pacientul s relateze visele sale. n acelai timp, psihanalistul clasic
este confruntat mereu cu problema c marea majoritate a coninutului
viselor - chiar i a celor pe care pacientul i le amintete, a fost refulat,
uitat, reprimat, fn schimb, hipnoza pune la dispoziie o serie de
mijloace care faciliteaz i optimizeaz lucrul asupra viselor. Astfel:
Hipnoanalistul are posibilitatea s induc visele n timpul edinei de
hipnoz. Aceste vise pot fi relatate imediat de ctre pacient.
Hipnoanalistul poate sugera pacientului faptul ca el are un vis legat
de o problem anume sau de un conflict" pe care terapeutul ncearc
s-l ajute s i-l rezolve.
182
Dac pacientul nu a ajuns la o soluie prin intermediul visului,
hipnoanalistului ii poate sugera faptul c el reviseaz din nou visul i
ncearc s se confunde nc o dat cu problema sa ntr-o manier
diferit i la un nivel diferit. Terapeutul poate s-l ncurajeze pe pacient
n legtur cu faptul c va gsi o soluie mai bun dac va ncerca s
reviseze visul su (Sacerdo-te, 1967).

 Terapeutul poate, de asemenea, sugera pacientului c acesta va fi

capabil s neleag semnificaiile i simbolismul propriilor vise din ce
n ce mai bine, pe msur ce trece timpul. Hipnoanalistul dispune i de
mecanismul sugestiei posthipnotice.Astfel, el poate sugera pacientului
c va visa o serie de vise importante, cu semnificaie pentru
problematica sa. Se poate sugera c dei este posibil ca aceste vise
s fie uitate, ele vor reveni n contiina pacientului imediat ce acesta
va intra n cabinetul psihoterapeutului.
Astfel, terapeutul poate explora i interpreta mpreun cu pacientul su
ntreg coninutul viselor. Astfel, se poate lucra cu vise complete i nu
doar cu fragmente pe care eventual i ie amintete pacientul.
Adesea, n timpul edinei de hipnoanaliz, cnd i se d pacientului
sugestia s viseze, acesta poate reproduce n mod spontan un vjs
nocturn semnificativ, care fusese refulat, fn acelai timp, el poate
produce un vis diurn care are semnificaii psihologice ce pot fi interpretate.
Hipnoanaliz mai are i alte avantaje comparativ cu psihanaliza
clasic. Astfel, atunci cnd pacientul se afl n hipnoz, mai ales ntr-o
hipnoz profund, terapeutul se poate adresa direct incontientului
subiectului prin utilizarea unor tehnici specifice dintre care amintim tehnica imaginaiei dirijate sau regresia de vrst.
183
fn astfel de situaii incontientul pacientului poate furniza rspunsuri
nemijlocite. Datorit acestui fapt, hipnoza poate aduce mbuntiri
rapide n comportamentul pacienilor. Tehnica hipnoanalitic se
utilizeaz pentru descoperirea i interpretarea conflictelor incontiente.
Odat ce terapeutul identific un conflict de natur incontient, el
trebuie s-l ajute pe subiect s rezolve conflictul respectiv, fn acelai
timp, hipnoanalistul trebuie s-l conduc pe pacient n aa fel nct
acesta s vad care este sursa luptelor sale interne i s fie capabil
s-i reorganizeze mecanismele personalitii sale astfel nct s
ajung la o formul de via productiv i plcut. Scopul final al
hipnoanalizei este facilitarea maturizrii i creterii psihice a
pacientului. n afara tehnicii asociaiilor libere i analizei viselor,
hipnoanaliza utilizeaz i alte tehnici cum ar fi:
1. Tehnica imaginaiei dirijate (F r o m m, 1984)
Psihanalistul Heinz Hartmann (1958) sublinia faptul c exist dou
tipuri de imaginaie:

a. imaginaie simbolic, care reprezint o strategie cognitiv a ego-ului

incontient;
b. imaginaie de testare a realitii care are rol de a asigura
planificarea viitoarelor situaii cu care subiectul este confruntat (ce va
face sau ce va spune subiectul ntr-o situaie dificil). Hipnoterapeutul
utilizeaz ambele tipuri de imaginare. Astfel, el recurge la imaginarea
de tip simbolic atunci cnd dorete, de pild, s simbolizeze pentru
pacient procesul evoluiei sale de la o boal spre starea de sntate ca
fiind un ru tumultuos pe care pacientul trebuie s-l traverseze sau ca
fiind un munte pe care acesta trebuie s-l urce.
Imaginarea care are drept scop testarea realitii poate fi utilizat, de
pild, atunci cnd avem de-a face cu o fobie, cum ar fi fobia de
184
zbor cu avionul. Hipnoterapeutul poate descrie pacientului treapt cu
treapt drumul su spre aeroport, intrarea n aeroport, predarea
bagajelor, trecerea pe la organele de control ale aeroportului,
mbarcarea, cltoria cu avionul n timpul cruia subiectul i
imagineaz c citete o carte att de interesant nct ignor disconfortul zborului.
Apelnd la antrenamentul mental al unor situaii psihotraumatizante n
stare de hipnoz terapeutul ii poate ajuta pe pacient s obin un mai
bun control asupra realitii. Prin hipnoterapie, pacientul ajunge s
transfere sentimentul de succes din cadrul unor situaii imaginare
asupra unor situaii reale (F r a n k I, 1976).
2. Tehnica ego-ului ideal. Un alt concept utilizat n cadrul hipnoanalizei
este cel de ego-ideal".
Psihologia psihanalitic face diferena dintre supraeu (ego) sau
contiina i eul ideal. Supraeul stabilete norme-granie-limite, n timp
ce eul ideal stabilete scopuri (S t o I a r i Fromm, 1974).
Ego-ul ideal reprezint ceea ce un individ dorete sau viseaz s
devin. Dac cineva nu-i atinge nivelul de aspiraii, el triete sentimente de jen i culpabilitate pentru c nu a ajuns att de competent
i att de perfect ct i-ar fi dorit.
Hipnoanalistul ii poate ajuta pe pacient pentru a aduce ego-ul ideal n
cursul terapiei ca i cum acesta ar fi real.
De pild, se poate sugera pacientului c un individ care arat exact ca
i el intr n ncpere, se aeaz pe un alt fotoliu i povestete cum a
fcut el fa n mod eficient i competent acelor situaii care ii preocup

pe pacient. Apoi, se poate sugera h continuare c pacientul se

contopete, devine una cu acelai personaj eficient.
AUTOHIPNOZA
Ce este autohipnoza?
Dac hipnoza reprezint o stare modificat de contiin indus de
ctre o alt persoan (hipnotizator, hipnoterapeut), autohipnoza este o
stare asemntoare pe care subiectul nva s i-o induc singur.
Pentru a ncuraja independena i autonomia pacientului se
recomand astzi tot mai mult practicarea autohipnozei mai ales dup
ce subiectul a realizat cteva edine de hipnoz sub ndrumarea unui
terapeut calificat, care are i menirea de a-l nva principiile i tehnica
autohipnozei. Totui, dac problemele nu sunt prea grave, putei
ncerca i singuri s v folosii de o astfel de tehnic.
Autohipnoza este considerat, alturi de relaxare, o metod de
autoterapie, autoreglare a strilor psihice ale omului i o modalitate de
explorare creativ a eului, n care subiectul i poate cunoate mai bine
propriile probleme, le poate rezolva supunndu-se propriilor sale
autosugestii, fn autohipnoza subiectul i nvestigheaz lumea sa
subiectiv, gndurile, amintirile, fanteziile, pentru a afla mai precis,
cine este el de fapt. Odat cunoscute dificultile i particularitile
individului, se poate trece la depirea acestora i la autoperfecionarea propriilor posibiliti. Concret, ce putem realiza prin
autohipnoza? - s ne cunoatem mai bine i mai profund;
186
- s ne relaxm dup o zi ncordat i agitat;
- s realizm un inventar al propriilor noastre probleme i s stabilim o
strategie de rezolvare a lor;
- s ne eliberm, prin utilizarea autosugestiilor, de anxietate, tristee,
irascibilitate, insomnii, dureri de cap (de natur psihogen), de
fluctuaii ale dispoziiei i randamentului, de gnduri negative i
complexe de inferioritate;
- s ne mbuntim capacitatea de concentrare a ateniei, memoria,
voina, s gndim mai lucid i s ne autoprogramm psihicul pentru o
via mai sntoas i eficient;
- s ne debarasm de unele deprinderi negative cum ar fi fumatul,
consumul abuziv de alcool sau medicamente.
Ce trebuie s tim nainte de a face autohip-noza?
Psihicul omului nu se reduce doar la elementele contiente, de care ne

dm seama, ci el cuprinde i zone incontiente, la care nu avem acces

cu ajutorul gndirii raionale i care conin att resurse i disponibiliti
creative nebnuite ct i conflicte i psihotraume reprimate care se pot
transforma n simptome nevrotice sau psihosomatice.
Incontientul poate lucra n favoarea individului sau mpotriva lui, l
poate face un creator fericit i eficient sau, dimpotriv, un om nefericit
sau chiar bolnav.
Observaiile empirice i practica clinic au artat c, de cele mai multe
ori, cnd apare un conflict ntre contient i incontient, incontientul
este cel care ctig btlia. Muli psihologi spun chiar c incontientul
este un fel de ef" care ne conduce fr ca noi s ne dm seama, fn
acelai timp ns, la nivel incontient nu se poate face deosebirea
dintre adevrul sau falsul unei informaii, neexistnd posibilitatea de
187
testare a realitii. Dac, dintr-un motiv oarecare s-a fixat informaia:
Cnd Ana traveseaz o strad sau o pia larg i se face ru", atunci
cnd Ana se apropie de locul cu pricina, criza se declaneaz ca i
cum ar fi apsat pe un buton de comand, fn mod incontient se
activeaz programul i se declaneaz simptomul.
Programarea incontientului" se poate realiza n stare de relaxare
sau, i mai eficient, n stare de autohipnoz prin autosugestii de tip
afirmativ, prin tehnica imaginaiei dirijate (vizualizate) i prin
practicarea gndirii pozitive. Autosugestiile sunt afirmaii prin care
subiectul i pune n gnd cum dorete el s fie sau ce dorete s
realizeze. Construirea autosugestiilor Pentru ca aceste autosugestii s
fie eficiente ele trebuie s ndeplineasc unele condiii:
- s se utilizeze doar afirmaii cu coninut pozitiv (de exemplu n loc de
nu-mi va mai fi niciodat team" trebuie s spunem: sunt deja calm,
puternic, echilibrat!");
- autosugestiile se combin cu tehnica vizualizrii;
- dup ce am practicat un timp autohipnoz sau relaxarea, putem
utiliza i autosugestii n stare de veghe, atunci cnd ne simim nervoi;
- autosugestiile administrate n stare de relaxare trebuie s fie utilizate
anticipat, atunci cnd ne pregtim s facem fa unei situaii dificile sau
care ne creeaz team. Persoana care dorete s practice
autohipnoz trebuie s nvee s-i creeze propriile autosugestii pentru
a-i rezolva problemele personale. Acestea trebuie construite pornind
de la coninutul problemelor i gndurilor negative care ne vin n minte.

188
De pild, pentru o persoan cu gnduri suicidare se poate construi
sugestia: Viaa mea conine multe lucruri pozitive", Vreau s triesc
pn m bucur de toate lucrurile pozitive din viaa mea".
lat, pentru exemplificare, cteva modele de autosugestii pentru
mbuntirea imaginii de sine(Handley i Neff, 1985):
- sunt o persoan echilibrat, eficient i generoas, care merit s
aib succes;
- zi de zi pe toate cile eu devin persoana care doresc s fiu;
- sunt perfect calm, fericit, cu ncredere n mine;
- corpul meu este perfect sntos i normal;
- mintea mea funcioneaz perfect i gsesc n mine noi posibiliti
creative de a tri. Tehnica vizualizrii
Vizualizarea (a te vedea n minte"), o alt tehnic de autoprogramare
a incontientului, const n reprezentarea mental a modului n care
dorim s fim sau a situaiei pe care dorim s o creem. Ea se
deosebete de simpla reverie sau visare diurn prin aceea c se
realizeaz numai n stare de relaxare sau autohipnoz i are un
caracter dirijat i planificat. Pentru ca vizualizarea s aib efecte dorite,
trebuie s respectm, de asemenea, cteva reguli elementare:
- imaginile s aib un coninut pozitiv;
- s se foloseasc imagini detaliate, vii;
- imaginea s fie asociat cu autosugestia i cu starea afectiv
corespunztoare;
- s se lucreze cu aceast tehnic suficient de mult timp (cel puin 30
de zile pentru a rezolva o problem").
Gndirea pozitiv
Unii oameni sunt stresai datorit personalitii de baz. Ei fac probabil
parte din cadrul tipului A de personalitate, care muncete zi i noapte
189
fr odihn, fr s-i acorde timp de relaxare sau distracii. Pentru
persoanele astfel structurate, perfecioniste, orice mic eec este o
catastrof. Alte persoane au o imagine negativ despre sine datorit
psihotraumelor suferite n copilrie, iar o a treia catogorie se vd pe
sine n culori negative pentru c nu pot face fa ateptrilor
exagerate, iraionale pe care alii le pun n faa lor (de pild prinii care
nu concep ca fiul lor s nu fie premiant, care l silesc s fac pian i
matematic, dei nu are aptitudini sau copilului i-ar plcea altceva).

Oamenii pot atinge performane extraordinare cnd aleg corect

lentilele prin care s-i priveasc propriile limitri. Acestea se
realizeaz prin concentrarea asupra calitilor pe care le avem i nu
asupra defectelor noastre. Incontientul persoanelor care au succes n
via e programat n mod spontan pe ideea c ei pot face lucruri mari.
O astfel de programare se poate realiza ns i deliberat. Odat ce am
admis faptul c noi nu gndim clar i c gndirea negativ" este o
parte a propriului psihic, putem ncerca s o modificm. Primul pas
este identificarea manifestrilor gndirii negative, proces numit de
psihologi contientizare cognitiv. Urmeaz apoi nlocuirea ei treptat
cu gndirea pozitiv - restructurarea cognitiv - proces care lucreaz
att n stare de veghe ct i n relaxare, lat cteva modele de gndire
negativ care influeneaz multe persoane (dup H a n d I e y i Neff,
1985):
tendina spre perfecionism, tendin prin care individul i pune n
fa standarde, exigene i scopuri excesiv de nalte, neraionale;
.concentrare asupra negativului - este tendina de a exagera o
situaie negativ, permindu-i s le ntunece pe celelalte;
190
refuzul pozitivului - este tendina de a cuta i descoperi aspecte
negative chiar n situaiile pozitive (cnd cineva mi face un compliment
mi nchipui c i bate joc de mine);
fenomenul transformrii albului n negru". Aceasta se manifest
atunci cnd folosim fapte neutre sau chiar pozitive pentru a trage concluzii negative. O modalitate frecvent de a face acest lucru este de a
interpreta ca ostile aciunile unei persoane care de fapt se simte
stnjenit sau are o suprare personal;
modelul amplificare-reducere reprezint deprinderea de a exagera
un eveniment negativ i de a minimaliza unul pozitiv;
crearea de fantasme prin care ne lsm n voia reveriei cu coninut
negativ care ne invadeaz psihicul;
comportamentul trebuie" care ne determin s acionm mpotriva
voinei noastre de parc un ef imaginar i sever ne-ar presa mereu.
Aceast gndire tiranic nu face dect s produc culpabilitate care
mai mult frneaz dect ne ajut s acionm;
eroarea de generalizare de a ne spune tot timpul c suntem ri sub
toate aspectele dac am fcut o greeal oarecare. Adevrul este c
toi oamenii fac greeli i c nu suntei o persoan mai puin valoroas

dac vi s-a ntmplat s greii.

O alt variant a aceleiai erori este i tendina de a generaliza o
respingere ntmpltoare asupra tuturor situailor de via (cnd o fat
s-a purtat rece cu tine la o petrecere, ii spui imediat c nu faci dou
parale");
asumarea unor responsabiliti care nu ne privesc, nseamn a ne
simi vinovai de erorile i comportamentele negative produse de alte
persoane (de exemplu, dac soul bea prea mult, soia plnge i-i
spune e vina mea").
191
Cum putem opri cursul gndirii negative, atunci cnd am identificat-o?
O metod simpl este s rugm pe cineva apropiat s ne atrag
atenia ori de cte ori gndirea noastr negativ este exprimat cu
voce tare.
Cnd gndirea negativ se exprim n limbaj interior, putem utiliza
metoda opririi brute (ne spunem n gnd: oprete!"), fie pe cea a
ncetinirii vocii interioare cu coninut negativ (U n e s t a h I, 1988).
Aceasta const n identificarea respectivei voci interioare i ncercarea
de a o face s ne rsune n minte tot mai ncet, pn cnd nu se mai
aude aproape de loc.
Aciunea cea mai eficient o realizeaz gndirea pozitiv n stare de
relaxare sau autohipnoz. Pentru pacienta care se teme s ias
singur pe strad pentru c va avea un atac de panic, se recomand
ca n stare de relaxare s i spun: Ori de cte ori voi iei pe strad
corpul i mintea mea vor fi perfect relaxate. M voi simi calm,
echilibrat, destins. M bucur s ies pe strad i s mi rezolv singur
problemele", n acelai timp ea se va vedea cu ochii minii pe sine
mergnd peste tot, senin, cu o figur zmbitoare, fcnd lucruri
interesante, care i fac plcere.
Cum s inducem autohipnoz? Primul pas n inducerea autohipnozei
este nvarea unei tehnici simple de relaxare, fn prezenta lucrare nu
ne propunem descrierea mecanismelor relaxrii, ci doar prezentarea
unor procedee elementare care pot fi utilizate de ctre oricine, fr
riscuri. Avertizm pe cititori c dic problemele lor sunt mai serioase
este bine s se adreseze cabinetelor de psihoterapie sau medicin
psihosomatic.
192
Luai o poziie comod, culcat pe spate, cu capul ridicat (este indicat

s folosii o pern mic) i braele uor deprtate de corp, palmele n

sus i picioarele de asemenea uor deprtate. Putei, la nevoie, s v
aezai i ntr-un fotoliu, cu capul sprijinit i braele aezate comod pe
braele fotoliului sau pe coapse. La nceput ncordai de cteva ori toi
muchii i apoi cutai s-i destindei, nchidei ochii i cutai s v
imaginai c destindei muchii frunii, obrajii, maxilarele. Cutai s
simii pleoapele grele, grele ca atunci cnd suntei pe cale s adormii.
Relaxai apoi muchii cefei i gtului, apoi umerii i braele de sus
pn n vrful degetelor. Destindei musculatura pieptului, abdomenului
spatelui Cutai s v imaginai cum coloana vertebral parc se destinde pe dinuntru, parc vertebrele se deprteaz unele de altele ca
verigile unui lan care se ntinde. Relaxai picioarele pornind cu
coapsele, gambele i ajungnd pn la degete. Expirai de cteva ori
profund i lent, imagina-i-v c odat cu fiecare expiraie corpul
devine tot mai moale, mai destins, mai linitit. Apoi spunei-v n gnd
c braele devin grele, tot mai grele, parc ar fi de plumb. Imaginai-v
n acelai timp c dou greuti (cri groase, sculei cu nisip) sunt
aezate pe brae i le apas, fcndu-le tot mai grele, grele ca de
plumb. Vizualizai greutile care apas pe picioare i le fac din ce n
ce mai grele. Spunei-v apoi c tot corpul devine mai greu, tot mai
greu, mai destins, mai linitit, cutnd s creai imaginea propriului
corp care st ntins, linitit, pe o pajite nsorit sau pe o plaj la mare.
Cutai s meninei imaginea plcut i odihnitoare n care v vedei
odihnindu-v n mijlocul
193
naturii i spunei-v c v cuprinde o stare de calm, de linite, pace
interioar. Semnul c relaxarea a reuit este c v simii destini,
linitii i parc v vine greu s ieii din starea pe care singuri ai
creat-o. Cnd dorii s revenii, v spunei n gnd c revenii la
normal, vizualizai corpul care revine la tonusul firesc, inspirai de
cteva ori profund, expirai scurt, micai degetele de la mini i de la
picioare, apoi braele i picioarele. Strngei de cteva ori pumnii,
inspirai i expirai i apoi v ridicai vioi, fr ns a brusca organismul.
Dac relaxarea nu a reuit nu fii demobilizai, ncercai de multe ori, n
zile i ore diferite. Pn . la urm incontientul dumneavoastr va gsi
singur soluia de a se pune n starea agreabil n care poate lucra att
de bine. Dar relaxarea nu este dect prima faz a autohipnozei pe
care muli autori au denumit-o relaxare profund.

Dup ce subiectul a parcurs cteva edine de hipnoz sub

ndrumarea unui specialist sau a practicat cu succes relaxarea,
modalitile de a intra n autohipnoz i se vor prea destul de simple.
Hunter (1987, cit Holdevici i Vasi-I e s c u, 1991) afirm c se poate
intra uor n autohipnoz prin urmtoarele tehnici, care trebuie ns
aplicate dup ce sa instalat o stare de relaxare uoar:
- numrai n gnd. rar. pn ajungei la o cifr mare(peste o sut);
tehnica este mai eficient dac in timp ce numrai cutai s
vizualizai cifrele scrise cu creta pe o tabl;
- repetai de mai multe ori mental o serie de numere,
- repetai de mai multe ori literele alfabetului;
194
- imaginai-v c urcai pe o scar, treapt cu treapt, spre terasa unui
castel aflat ntr-o grdin frumoas;
- ascultai n gnd zgomotul plcut produs de un ru de munte care
curge lovindu-se de pietre i lsai-v purtat de sunetul respectiv;
- utilizai orice alt vis treaz (cu coninut pozitiv) cu care v-ai obinuit;
- bucurai-v de stimulii care v sunt familiari: tic-tac-ul unui ceasornic,
sunetul valurilor mrii, o pies muzical favorit sau propriul ritm
respirator, pentru a aprofunda starea de relaxare n care v aflai.
Desigur, pentru o inducie nu este nevoie de toate aceste tehnici
deodat. Cutai s vedei care dintre ele v convine cel mai mult. Vei
recunoate cu siguran starea de autohipnoz dup profunzimea ei,
dup senzaia plcut de plutire, de linite, parc de pierdere a
percepiei a propriului corp ct i dup starea afectiv agreabil de
linite, calm i ncredere.
Odat starea instalat putem investiga incontientul n legtur cu
propriile probleme i apoi l putem reprograma schimbndu-ne
ntreaga existen, devenind mai sntoi, mai echilibrai, mai fericii,
mai eficieni. Reprogramarea se realizeaz prin utilizarea
autosugestiilor afirmative, a vizualizrii, a cultivrii gndirii pozitive i
prin stabilirea unor scopuri precise legate de modul n care dorii s v
transformai.
A dori i a spera nu atrag automat dup sine nici o schimbare, fn
schimb stabilirea unor scopuri o poate aduce, ele reprezentnd
treptele de urmat pentru a face ca o schimbare dorit s devin
realitate. Fie c ne place, fie c nu, dorinele noastre devin scopuri
pentru incontient, se fixeaz sub forma unor programe

195
care ne dirijeaz existena. Din pcate, adesea aceste scopuri se
exprim n sens negativ, blocndu-ne activitatea
Pentru ca scopurile propuse s ne ajute s ne dezvoltm trebuie s fim
animai de dorina fierbinte de a reui s le atingem. Scopul propus
trebuie s fie suficient de important pentru individ, astfel nct s-l fac
s-i mobilizeze forele pentru a-l atinge, n acelai timp, scopurile
trebuie s fie realiste. Nu ne putem transforma peste noapte dintr-o
persoan gras ntr-una slab, dar un scop stabilit pe termen lung
poate s ne ajute s slbim. Ca i celelalte autosugestii, scopurile
trebuie exprimate n termeni pozitivi. nlocuii formularea: nu mai vreau
s fiu gras" cu formularea: m vd supl". Unii autori consider c
ceea ce sa prelucrat n stare de autohipnoz se va ntri n stare de
veghe prin practicarea comportamentului ca i cum", ceea ce
nseamn: comportai-v ca i cum ai fi deja persoana care dorii s
devenii", n cele ce urmeaz vom prezenta cteva strategii
psihoterapeutice i autoformative n cadrul crora autohipnoz joac
un rol central. Strategiile pot fi utilizate de subiectul care stpnete
tehnica autohipnozei i relaxrii, chiar n absena unui terapeut calificat
(dup Handlex i Neff, 1985), ele putnd servi drep; model i pentru
soluionarea unor probleme de alt natur. Strategie pentru o cur de
slbire reuit Scopul pe care i-l propune persoana: Voi cntri attea
kilograme cte sunt normale pentru vrsta i structura mea.
Vizualizarea (n stare de hipnoz): 1. M vd pe mine, pe plaj, n
costum de baie, artnd bine.
196
2. M vd artnd supl i graioas la o petrecere la care m simt
bine.
3. Cnd mi vin n minte alimentele care ngra i care m tenteaz,
mi imaginez c trasez semnul X peste ele.
4. fi vd pe soul meu (sau orice alt persoan) privindu-m cu plcere
i fcndu-mi complimente c art bine.
Sugestii cu caracter afirmativ (administrate n stare de autohipnoz):
Zi de zi devin tot mai supl.
Merit efortul s fac exerciii i s in regim.
fmi face plcere s mnnc raional pentru a-mi menine silueta i ami pstra sntatea.
fmi face plcere hrana din cadrul regimului pe care mi l-am ales.

nlturarea gndirii negative i restructurarea cognitiv:

1. Evitarea tendinei spre perfecionism. Nu e nimic dac mi s-a
ntmplat s mnnc ce nu trebuie. Pot s-mi ating scopul cu toate
acestea".
2. nlturarea ideii i tendinei c mncatul ne ajut s suportm mai
bine stresul. Voi nceta s compensez cu ajutorul mncatului orice
pierdere. Voi nlocui gndul voi mnca aceast prjitur pentru a nu
m simi att de nenorocit cu gndul mi lipsete cu adevrat
persoana X, dar mncnd prea mult nu o voi aduce napoi Voi depi
treptat aceast pierdere. Pn atunci, voi avea puin grij de mine".
3. Eliminarea concentrrii negative: voi nceta s-mi spun mereu c
art ru pentru c sunt prea gras. M voi mbrca cu gust i voi pune
accentul pe trsturile mele pozitive".
4. Modificarea gndirii albul e negru": voi nceta s prevd c nu pot
s slbesc".
197
Autorii menionai sunt de prere c achiziiile obinute pe plan psihic
trebuie ntrite la nivel comportamental.
Voi studia lucrri despre regimurile alimentare.
mi voi planifica mesele astfel nct s nu depeasc 1500 de
calorii.
Ori de cte ori refuz un aliment care ngra mi notez fntr-un carnet
i mi acord o recompens
Voi accepta cu plcere complimentele pe care mi le fac alii pentru
c am slbit i art bine.
Voi ine un grafic zilnic al greutii mele.
Voi ine p eviden a progreselor din domeniul exerciiilor fizice.
Program pentru reducerea anxietii n cazul unor afeciuni somatice
grave Desigur, orice persoan care afl c are o boal somatic grav
care i amenin viaa e normal s se simt speriat i dezorientat.
Teama excesiv ns nu face dect s nruteasc evoluia bolii.
Autorii mai sus menionai citeaz cazul unui brbat de 62 de ani care.
diagnosticat cu un cancer incipient, operabil, a decedat de atac de
cord datorit fricii excesive. n astfel de situaii este necesar s
reprogramm subcontientul pentru a pune n micare resursele de
vindecare ale organismului. Scopul propus: M voi vindeca total.
Vizualizare n autohipnoz:
1. M vd pe mine perfect calm, radiind de sntate.

2. Vizualizez celulele canceroase devenind tot mai slabe, mai lipsite de

putere, fmi reprezint globulele mele albe ca pe nite cavaleri n armur
care ucid celulele canceroase.
3. M vd ocupndu-m de lucrurile care mi fac plcere i bucurndum de ele.
Sugestii afirmative (n autohipnoz):
198
1. Zi de zi sntatea mea se mbuntete.
2. Corpul meu are capacitatea natural de a se autovindeca i eu l
ajut s o fac.
3. M simt bine i capabil s fac acele lucruri pe care doresc s le fac.
Restructurarea cognitiv:
1. Eliminarea tendinei de a te simi respins de toat lumea: Voi nceta
s-mi spun c ceilali nu m plac i de aceea nu m viziteaz. Voi fi
recunosctor acelor persoane care m iubesc.
2. nlturarea concentrrii negative. Voi nceta s m gndesc tot
timpul doar la boala mea i voi nlocui gndurile negative cu gnduri
pozitive despre ceea ce vreau s fac n viitor.
3. Eliminarea modului de gndire albul e negru": voi nceta s
prevd c se vor ntmpla doar lucruri rele i m voi antrena s m
gndesc doar la lucruri bune".
4. nlturarea fanteziilor imaginative cu coninut negativ: Voi nceta smi spun c boala mea este ceva la care trebuie s m adaptez i care
n cele din urm m va ucide i voi cultiva o stare de sntate bun.
Modificrile pe planul comportamentului manifest:
1. Voi practica autohipnoz de 6 ori pe zi timp de cte 5 minute nainte
de a m reprograma centru o bun sntate.
2. Voi studia n amnunt boala mea astfel nct autosugestiile i
vizualizrile s fie ct mai corecte. (Voi discuta cu medicul meu asupra
acestor amnunte).
3. M voi comporta amabil cu cel puin 5 persoane n fiecare zi pentru
a evita respingerea de ctre acestea i m voi menine ntr-o atitudine
extrovers i deschis.
4. M voi documenta mai mult i voi practiva hobby-ul meu preferat.
5. Voi lua medicamentele prescrise de medic.
199
6. M voi comporta n societate absolut normal, ca i cum a fi perfect
sntos.

7. Le voi spune celorlali c m voi face bine. n astfel de cazuri,

Handley i Neff (1985) recomand ca vizualizarea s fie fcut cu ct
mai multe detalii, ct mai precise. De asemenea, ei sftuiesc pacientul
s evite s se gndeasc la sntatea lui precar. Dimpotriv, el
trebuie s-i activeze ct mai mult expectaiile legate de faptul c va
mai tri nc mult timp pe pmnt, stabilindu-i scopuri de lung durat
care presupun realizarea unor lucruri interesante i folositoare
celorlali. S nu uitm recunoscutele cuvinte ale lui lisus: Credina ta
te-a vindecat", sau dac ai avea credin ct un grunte de mutar,
vei spune muntelui acesta s se mite i el se va mica".
Program pentru abandonarea consumului
abuziv de alcool
Scopul stabilit:
M simt perfect fericit fr s consum buturi
alcoolice.
Vizualizare (n autohipnoz):
1. M vd pe mine sntos i relaxat.
2. M vd ndeprtnd nite ctue care mi in minile i picioarele
legate.
3. mi vizualizez arterele i venele pline de snge rou curat, liber de
chimicale.
4. Imi vd creierul ca i cum ar fi o main cu multe pistoane care
funcioneaz n armonie perfect. Fiecare piston lucreaz la timpul
potrivit, ajutndu-m s gndesc clar i eficient.
5. M vd la o petrecere desennd un X peste paharele cu butur
care mi se ofer.
6. M vd la alt petrecere mulumit, vesel i destins, fr s beau
nimic.
Sugestii afirmative (n autohipnoz):
1. Devin pe zi ce trece tot mai sntos, fr
alcool sau droguri.
200
2. fmi place cum funcioneaz corpul i mintea mea fr chimicale.
3. Sunt liber de orice dorin de a consuma alcool sau medicamente
neprescrise de medic. 4 M bucur c m voi distra la petreceri fr s
beau alcool.
Restructurare cognitiv:
1. nlturarea modului de gndire albul e negru": ..Voi nceta s-mi

spun c nu pot s m bucur de via fr alcool sau droguri. Voi

prevedea un succes total n ncercarea mea de a m lsa de butur".
2. Oprirea fanteziilor cu coninut cognitiv:
mi voi aminti mereu c sunt liber s aleg calea pe care o doresc, dei
nainte am folosit alcoolul pentru a scpa de strile proaste, acum am
decis s fac fa acestor stri, s le abordez ntr-un mod constructiv.
Modificri n plan comportamental: 1. Ori de cte ori mi se ofer ceva
de but voi refuza.
2 Voi spune tuturor cunoscuiilor i rudelor c m-am lsat de butur.
3 Voi nlocui deprinderea greit cu un program de exerciii fizice care
s m relaxeze i s m menin n form.
4. fmi voi planifica modul n care m voi comporta la o petrecere fr
s depind de alcool. Voi cuta mai curnd s fiu amabil i interesat de
alii dect s fac o impresie bun cu orice pre.
5. Imi voi nota cu regularitate succesele, le voi revedea frecvent i m
voi recompensa pentru ele.
Pentru ca programele propuse s aib efect, este indicat ca, dup
nvarea relaxrii i autohipnozei, acestea s fie practicate zilnic (sau
chiar de mai multe ori pe zi pentru problemele mai serioase) pn la
eliminarea problemei care ne deranjeaz.
METAFOR l RITUAL N PSIHOTERAPIE
Metafora este o figur de stil care const n a acorda unui termen o
semnificaie nou n virtutea unei comparaii subnelese. Metaforele
sunt utilizate frecvent att n limbajul curent, ct i n psihoterapie.
Rolul psihoterapeutic al metaforelor este cunoscut din cele mai vechi
timpuri, ele fiind nglobate n cadrul metodelor tradiionale de
tratament. Astzi, clinicieni de cele mai diverse orientri terapeutice
redescoper utilitatea lor n psihoterapie. E r i k s o n (1935; 1944) i K
o p p (1971; 1972) au adus o contribuie nsemnat la implementarea
acestei tehnici psihoterapeutice. Psihanalitii tind s interpreteze
metaforele utilizate de pacieni prin prisma conceptelor analitice.
Dup R i c h a r d s (1936) o metafor simpl const din doi termeni ce
presupun o relaie dintre ei. De exemplu, n metafora George este un
leu", avem primul termen, pe George, care reprezint subiectul
metaforei i al doilea (este un leu) reprezint predicatul sau vehiculul"
metaforei.
fn psihoterapie, de cele mai multe ori subiectul metaforei este pacientul
nsui. Sunt alergic la lumea asta", spunea un pacient care purta dou

pulovere fn toiul verii. Perrine (1971) clasific metaforele simple n

funcie de caracterul lor implicit sau explicit, fn
202
psihoterapie de cele mai multe ori att subiectul ct i vehiculul
(predicatul) metaforei au un caracter implicit, terapeutul avnd sarcina
s descopere ceea ce este implicit i s facilite2e schimbarea
pacientului. Relevana psihoterapeutic a metaforelor se bazeaz pe
faptul c limbajul utilizat de pacient este un indicator al coninutului
gndirii acestuia. Pacientul tinde s-i descrie adesea problemele sub
form metaforic, acest element constituind un punct de plecare pe
baza cruia clinicianul i construiete planul psihoterapiei. H e y n e s
(1975) arat c insight-ul pe care l sugereaz o bun metafor
deschide drumul pentru noi ntrebri i ipoteze care fertilizeaz
demersul psihoterapeutic. B r u n e r (1957) i Rotenberg (1979)
consider abordarea metaforic un mod de gndire creatoare, fn
cursul psihoterapiei terapeutul are sarcina s deblocheze energia
creatoare a pacientului mpingndu-l pe drumul rezolvrii propriilor
probleme. Imaginile i propoziiile metaforice vor aciona ca planuri de
aciune pentru terapeut i pacient, n psihoterapie se poate face apel la
o singur metafor cu caracter esenial, care reprezint cheia"
problemei sau la mai multe metafore care vizeaz obiective mai
limitate din cadrul unui demers psihoterapeutic mai complex, adesea
eclectic.
Formele sub care se utilizeaz metaforele n psihoterapie sunt:
afirmaiile cu caracter metaforic fcute de pacient sau terapeut, povestirile cu coninut metaforic, produciile imaginative, metaforice i
aciunile sau ritualurile metaforice.
Funciile principale pe care le ndeplinesc metaforele n psihoterapie
sunt urmtoarele:
203
Descoperirea i contientizarea unor aspecte eseniale ale
problematicii psihopatologice a pacientului (formularea problemelor).
Prin intermediul unei metafore bine alese pacientul nva s-i
recunoasc propriile probleme.
Sugerarea unor soluii posibile de rezolvare a problemelor
pacientului.
ntrirea motivaiei pacientului de a se angaja fn demersul
psihoterapeutic.

Stabilirea relaiei terapeutice i controlarea acesteia pe parcursul

psihoterapiei.
Stabilirea unor scopuri i direcii posibile de aciune pentru pacient.
Reducerea rezistenelor pacientului.
Stabilirea unor modele indirecte de comunicare cu pacientul.
Desensibilizarea de anxietate i reacii fobice.
Redimensionarea i redefinirea problemelor pacientului.
Reconstrucia i fntrirea ego-ului pacientului.
Implantarea n psihicul pacientului a speranei c are nc resurse
nebnuite (latente) pentru a face fa propiilor probleme.
Experiena psihoterapeuilor a artat faptul c
strategiile metaforice se pot utiliza foarte eficent
combinndu-se cu tehnici de relaxare sau
hipnoz.
Prezentm n cele ce urmeaz principalele
strategii metaforice utilizate n literatura de
specialitate:
1. Tehnica imaginaiei metaforice dirijate
Aceast abordare se deosebete de cele n
cadrul crora coninutul celor imaginate este
foarte riguros precizat, ca de pild n tehnica
imaginrii afective dirijate din psihoterapia
dinamic a lui L e u n e r (1978) sau ca n
tehnica retririi unor situaii psihotraumatizante
204
trecute din cadrul hipnoterapiei orientate com-portamentalist(Kroger i
Fetzler, 1976). In fazele de nceput ale psihoterapiei pacientul este
ajutat s-i creeze imagini metaforice care apoi vor deveni puncte de
plecare pentru tehnica imaginrii metaforice dirijate prin intermediul
crora se va ncerca modificarea acestuia.
Van der Hart (1985 b) descrie cazul unui pacient de 38 ani, depresiv,
cu idei suicidare. Acesta i descria situaia n termeni de tipul: nu mai
vd nici o cale de ieire" i considera sugestiile date de terapeut ca
fiind lipsite de sens. Terapeutul, simind c pacientul posed nc
suficient energie care s poat fi utilizat n psihoterapie, a adus la
via metafora de nucleu (care exprima esena problemei pacientului);
nu vd nici o cale de ieire", solicitndu-l pe acesta s vizualizeze
ideea c nu vede nici o cale de ieire i apoi oferindu-i sprijin pentru a

gsi o cale de ieire, fn mod concret, terapeutul a procedat astfel: dup

inducia hipnotic i se sugereaz pacientului c se alfa la captul de
sus al unei scri cu 12 trepte, scar pe care trebuie s-o coboare pentru
a ajunge la captul unui culoar ntunecos cu o singur u. Aceast
sugestie presupune faptul c dei pacientul putea s nu vad ieirea,
trebuie s existe una. In continuare, terapeutul ii sugereaz pacientului
s descopere ua pe pipite (utilizarea altei modaliti senzoriale). Se
sugereaz apoi c pacientul gsete ua i o deschide. Spaiul de
afar este tot ntunecos dar se poate zri o raz de lumin n
deprtare. Terapeutul l ncurajeaz pe pacient s-i gseasc drumul
prin tunelul care se deschide, fn tunel pacientul triete imaginar o
serie de experiene psihotrauma-tizante cum ar fi deplasarea pe
nisipuri mictoare, ntlnirea cu animale terifiante etc.
205
La trezire pacientul manifest amnezie fa de coninutul imaginativ
trit. Dup dou sptmni pacientul a raportat schimbri dramatice n
atitudinea i comportamentul su, devenind mai optimist i ncercnd
s ia unele msuri pentru a-i mbunti situaia personal, fntr-o faz
ulterioar a terapiei discuia psihoterapeutic se desfoar pe tema
modului n care pacientul i va gsi singur soluia de via.
fntr-un alt caz (Witzum. Van der Hart i Barbara Friedman 1988), o
femeie de 43 de ani a solicitat sprijin pentru o serie de tulburri cum ar
fi: dureri puternice n zona lombar (fr o cauz organic), anxietate
generalizat, instabilitate emoional i tendin de izolare social.
La prima ntlnire pacienta i-a impresionat terapeutul prnd o
persoan tare i sigur de sine, dup care a izbucnit n plns ripostnd
cu o metafor: problema mea este c nu am coloan vertebral".
Terapeutul a solicitat-o s se relaxeze i s-i reprezinte mental
coloana vertebral. Rezultatul imaginrii era c pacienta i jmagina c
are coloana vertebral normal pn n zona lombar, de unde
aceasta este att de moale nct nu-i mai poate susine trupul.
ntrebat de terapeut cum poate sta n picioare, pacienta spune c i-a
furit un corset metalic imaginar care o face s par puternic n ochii
celorlali. Dei corsetul o deranjeaz, ea nu poate tri fr el. In cursul
psihoterapiei prin tehnica imaginrii metaforice dirijate i se sugereaz
c dei corsetul imaginar o susine, el strnge corpul i nu d
posibilitate coloanei s se dezvolte normal. (Din anamnez rezult c
la vrsta de 11 ani pacienta a rmas orfan, a fost internat ntr-un

orfelinat, fiind separat de sora ei. Acolo ea a fost nevoit

206
s devin puternic pentru a face fa condiiilor dure).
Imaginarea metaforic a mers pe ideea de a-i sugera pacientei c
scoate cte puin corsetul imaginar, timp n care simte cum oasele i se
ntresc progresiv.
2. Tehnica povestirilor terapeutice metaforice.
Odat determinat problema principal a pacientului, terapeutul poate
adopta tehnica povestirii metaforice, care l va ajuta pe pacient s-i
recunoasc mai bine problema i s gseasc soluii de a o rezolva.
De pild, o femeie de 41 de ani se prezint la psihoterapie pentru
urmtoarea simptomatologie: dispoziie depresiv, anxietate,
oboseal, supra-ncordare, insomnii, acuza somatoforme i abuz de
alcool. Femeia era o cercettoare valoroas n domeniul tehnic, mam
a doi copii, desprit de so, cu funcie de conducere la locul de
munc i aflat n faza de redactare a tezei de doctorat i n competiie
profesional cu un coleg valoros.
Terapeutul i-a prezentat urmtoarea povestire metaforic (adaptat
dup un caz citat de V a n derHart, 1988):
A fost odat o fat de mprat frumoas i sensibil creia i plcea
s se plimbe, s culeag flori, s priveasc cerul. A venit o vreme cnd
tatl ei, mpratul, a murit i ea a trebuit s conduc singur mpria.
Totul a mers bine pn cnd un zmeu a atacat mpria ei. Atunci, o
zn bun i-a spus c ea nu-i poate salva mpria dect dac
gsete copacul linitii i fericirii. i a plecat fata la un drum lung, prin
pduri, peste muni, prin pustiuri. Pentru a se feri de primejdii s-a
mbrcat cu haine brbteti.Ea cra n spate un rucsac ce devenea
tot mai greu pentru c fata avea
207
obiceiul s-l tot ncarce cu pietre. Oamenii care o vedeau crnd
povara o comptimeau, dar asta nu fcea dect s-o nfurie i s o
ambiioneze s-l care mai departe. Deodat ea i-a dat seama c nu
mai poate nainta, s-a aezat, a dat rucsacul jos, l-a deschis i a examinat pietrele una cte una. Atunci a vzut c aproape toate nu aveau
valoare i Ie-a aruncat pstrnd doar dou. Cu rucsacul uor ea a
ajuns la copacul linitii, unde s-a aezat i i-a oferit rgazul s admire
natura..." La edina urmtoare pacienta a venit amuzat i i-a spus
terapeutului c s-a gndit mult la povestea lui i c ar fi bine s se mai

elibereze de ncrcturile inutile pe care singur i Ie-a luat i s-i

ofere un rgaz de odihn i distracie.
3. Tehnica afirmaiilor metaforice utilizate de terapeut
Acestea au menirea s produc la pacient clarificri, contientizri,
interpretri i n cele din urm modificarea modului metaforic de
gndire al pacientului. Astfel, pentru un pacient cu o tulburare reactiv
post-traumatic (participase la rzboiul din Vietnam, unde suferise un
oc puternic) i care manifesta permanent tendina de a prsi locurile
de munc, de a se muta n alt localitate i n cele din urm de a se
refugia n casa printeasc, s-a utilizat metafora: ai tendina s te
ascunzi ntr-o vizuin, pentru c afar e vntoare i se trage!"
(Witzum, Van der Hart i Barbara Friedman, 1988).
4. Afirmaiile metaforice fcute de pacient Pacienii i exprim frecvent
suferinele sub form de metafor: m simt ca ntr-o capcan"; ceilali
m privesc de sus" etc. Fernandez (1977) denumea aceste metafore
metafore de nucleu", deoarece ele
208
exprim lucruri eseniale pentru pacient. Cnd aceste metafore nu sunt
contientizate, ele reprezint ceea ce literatura de specialitate numete
metafore ngheate". Contientizarea sensului lor le aduce la via, ele
devenind excelente puncte de plecare pentru demersul psihoterapeutic
viitor. Cnd la pacient se produce schimbarea se modific i aceste
afirmaii metaforice care devin indicatori a! progresului terapeutic.
Astfel, un pacient spunea la nceputul tratamentului: nu mai suport
toat murdria pe care o am n mine", iar la sfritul acestuia spunea:
m simt din nou curat pe dinuntru". Uneori metaforele pot reprezenta
pentru pacient simboluri condensate", avnd pentru acesta mai mult
dect un singur sens i fiind puternic ncrcate emoional (S a p i r,
1934; Tuner, 1967).
5. Metaforele ca mijloc de comunicare dintre terapeut i pacient
Povestirile metaforice pot avea i rolul de a face legtura dintre pacient
i psihoterapeut ajutndu-l pe acesta din urm s se conecteze afectiv
cu pacientul. Lankton iLankton (1987) denumesc aceste metafore metafore de intrare n rezonan". Rolul lor este de a capta atenia
pacientului i de a-l angaja afectiv n relaia psihoterapeutic.De pild,
pentru o pacient de 27 de ani, divorat, cu 2 copii, maltratat n
copilrie de un tat alcoolic i agresiv, dezamgit de so i apoi de
prieten, cu o mare nevoie de afeciune i care refuza comunicarea

direct cu terapeutul, dei a venit la cabinet pentru ajutor, s-a utilizat o

povestire metaforic de tipul: A fost odat un copil singur, trist i
speriat, care tria ntr-un deert i cruia i era mereu sete...". Prin
intermediul
209
metaforei terapeutul comunica cu pacientul ntr-un mod indirect,
neamenintor, fn cursul hipnoterapiei imaginea metaforic poate servi
i unui obiectiv terapeutic precis, nu numai pentru a-l face pe pacient
s-i lmureasc mai bine problemele... De pild, pentru pacienii
anxioi, care se tem s intre n hipnoz, pentru a nu-i pierde
autocontrolul se poate sugera c ei se refugiaz ntr-un loc imaginar
sigur, unde se simt aprai. W a I c h (1978) descrie tehnica balonului
rou" prin care pacientul se elibereaz de anxietate, team, iritare,
tensiune. El i imagineaz o nacel ataat de un balon rou, n care
i aaz toate sentimentele negative de care dorete s se elibereze.
Cnd balonul i ia zborul, pacientul triete un puternic sentiment de
eliberare. Metaforele pot fi utilizate i pentru a sugera amnezia
posthipnotic pentru acele evenimente psihotraumatizante crora nc
pacientul nu e pregtit s le fac fa. De pild, n stare de hipnoz
pacientul este instruit s-i imagineze un safe n care aaz amintirile
psihotraumatizante. Ua se ncuie i pacientului i se sugereaz c i
va reaminti cifrul doar n prezena psihoterapeutului. 6. Aciunile sau
ritualurile metaforice B a r k e r (1985) subliniaz utilitatea unor aciuni
cu caracter metaforic pe care trebuie s le ndeplineasc pacientul n
scop curativ. Ritualurile psihoterapeutice prescriu anumite aciuni
pacienilor n scopul de a simboliza experienele i relaiile dintre ei i
n final pentru a-i modifica. Aceast strategie psihoterapeutic
presupune trasarea unor sarcini menite s-i ajute pe pacieni s-i
rezolve problemele. Se utilizeaz i aciuni cu caracter pur
instrumental, cum ar fi aceea de a-i lua abonament i a merge de
dou ori pe sptmn la piscin,
210
majoritatea ns avnd un predominant caracter simbolic,
Selvini Palazzoli i alii (1974) au denumit sarcinile n care predomin
coninutul simbolic ritualuri terapeutice".
Andolfi (1983) i Pa pp (1983) au utilizat tehnica ritualurilor
psihoterapeufice n psihoterapia de cuplu, iar Mills i C r o w I e y
(1986) n psihoterapia la copii (desene metaforice, tehnica teatrului de

ppui). S a r g e n t (1988) utilizeaz n cazul unui cuplu familial aflat

n criz ritualul ngroparea cstoriei". Ei erau solicitai s ngroape n
mod solemn anumite obiecte ce simbolizau vechea lor cstorie. Apoi
trebuiau s realizeze un nceput nou. printr-un ritual de revenire, ca de
pild o mas cu prieteni, care s simbolizeze o nou cstorie.
fn practica noastr am ntlnit o tnr de 16 ani care a fost victima
unui viol. Ea prezenta anxietate accentuat, dispoziie depresiv,
tulburri de atenie i memorie, dezinteres pentru activitatea colar,
tulburri de somn i trirea unui puternic sentiment c este impur. Am
utilizat cu ea. printre alte tehnici, ritualul de purificare": fata a fost
instruit s in o zi post negru. Apoi. n colaborare cu mama, ea a
trebuit s dea foc lucrurilor cu care a fost mbrcat cnd i s-a
ntmplat nenorocirea fn continuare i s-a indicat s fac un du
purificator pentru a spla trecutul, cu ideea c va ncepe o existen
nou".
Un biat de 15 ani a fost brutalizat de un tat alcoolic. Dei mama a
divorat i a luat copilul acesta a dezvoltat atacuri de panic t'Jburri
de somn, labilitate emoional i ideea obsesiv c bunica din partea
tatlui (din mediu rural, despre care auzise c s-ar ocupa de vrji), l-ar
putea influena s revin la tatl su de care se
211
temea puternic, l-am recomandat copilului s utilizeze ritualul:
ecranului de protecie" (el trebuia s se aeze ntr-o poziie de
meditaie specific sistemului Yoga, s inspire, s opreasc respiraia
concentrndu-se pe ideea c este n siguran. n timpul expiraiei el
era solicitat s-i imagineze c i construiete un ecran de protecie
care i nconjoar corpul i ii ferete de orice aciune magic".
Experiena noastr clinic precum i literatura de specialitate pledeaz
pentru ideea c valoarea psihoterapeutic cea mai ridicat o au
metaforele n tratamentul tulburrilor psihice posttraumatice. fn astfel
de cazuri, a ataca direct i frontal problema ar fi prea anxiogen pentru
pacient. Metaforele au rolul de a dezactiva mecanismele de aprare
ale eului fr a crete anxietatea.
De asemenea, pledm pentru ideea includerii metaforelor terapeutice
n cadrul unor modele psihoterapeutice mai complexe care s includ
i alte tipuri de abordri strategice.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV

t
C a s a m e n t, P. - On Learning from the Patient Tavistock
/Routledge, 1992. Coleman, J. C; Butcher, J.N.; Car son, R C.
-Abnormal Psychology and Modern Life Scott, Foresman Comp. Glenview. Illinois. London. 1984. G o I d f r i e d, R. M.; C a
s t o n g u a y. L C. - The
Future of Psychotherapy integration. in
Psychotherapy voi. 29.1/1992. Handley, R.; Neff Pauline- Anxiety and
Panic
Attacks. Their cause and cure. The five point life plus
program forconquenng fear Fawoett Crest, New York.
Ballantine Book, 1985. Hartland. J - Medical and Dental Hypnosis and
its
Clinical Applications Bailliere Tindall. London, 1979. Holdevici. Irina:
Vasilescu. I P, - Hipnoza i
forele nelimitate ale psihismului uman. Ed. Aldomars, Bucureti, 1991. Holdevici, Irina- Psihologia succesului. Ed.
Ceres,
Bucureti, 1993. I o n e s c u, G. - Psihoterapia. Ed. tiinific.
Bucureti,
1990. Lazarus, R. -Patternsof AdjustmentMcGraw-Hill Book
Corn. New York, San Francisco, London, Paris, Sydney, Toronto, 1976. Madanes, Cloe-BehindtheOne-wayMirrorAdvances
in the Practice of Strategie Therapy. San Francisco,
Washington, London, Jossey Bass, 1984. R o g e r s, C. - Client
Centered Therapy Coustable.
London, ed. 1992. Van der Hart, O. - Rituals in Psychotherapy
Transition
and Continuity. Irvington Publtshers. New York, 1983. W e e k s, GR,:
L'A b a t e, L L - Paradoxical
Psychoterapy. Theory and Practice With individualis
and Families. New York, Bruner Mazei 1982
213
Weitzenhoffer, A. M. - General Techniques of
Hypnotism. Grune and Straton, Inc. New York and
London, 1957. Wester, CW.Smith, H. A. (eds.)-Clinical Hypnosis:
A Multidisciplinary Approach J. B. Lippincott, Corn.
Philadelphia. London, Mexico City, New York, Sao

Paolo, Sydnei. 1985.

CUPRINS
Cuvnt nainte..................
5
Probleme generale ale psihoterapiei......
7
Psihoterapii de orientare dinamic.......
21
Psihoterapii experieniale ...........
48
Valoarea psihoterapeutic a tehnicilor Yoga
i meditative...................
71
Psihoterapii de orientare comportamental . .
98
Psihoterapia prin intervenie paradoxal ....
117
Hipnoterapia...................
153
Autohipnoza...................
186
Metafor i ritual n psihoterapie........
202