dup un accident vascular cerebral, O recuperare rapid se obine n primele ase luni, apoi procesul este mai lent.

Accidentul vascular
cerebral rezult din restricia sanguin ctre creier. AVC poate fi ischemic (cauznd leziunea neuronilor i deficit neurologic) sau hemoragic
(n urma rupturii unui vas cerebral i inundrii creierului). Kinetoterapia permite recuperarea motricitii membrelor superioare i inferioare
i reeducarea mersului. Programul de recuperare trebuie s nceap ct mai devreme: n AVC ischemic, dup 36 de ore, iar n cel hemoragic,
la 10-12 zile dup apariia sa. Programul se adapteaz n funcie de stadiu, explic erban Indrei (foto), kinetoterapeut principal la Secia de
fizioterapie i recuperare medical din cadrul Spitalului Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila (tel. 0722.350.381).
Paralizia apare pe partea opus localizrii leziunii cerebrale.
Exerciiile se efectueaz zilnic, cu pruden, innd cont i de bolile asociate. Pt exerciiile prezentate, se recomand apte-opt repetri, n
cte dou-trei serii.

1. Aezat pe pat, sprijin-te pe cot i pe palm i apoi ridic trunchiul.

2. Aezat pe scaun, fixeaz braele pe sptarul unui alt scaun i ridic-te.
3.

ntins pe spate, prinde un scule de nisip la nivelul ncheieturii minii sau ine o ganter n mn, du braul
lateral, ndoaie-l la 90 de grade, apoi coboar-l i ridic-l.
Metoda Kabat

terapie a paraliziilor spastice cerebrale facilitarea funciei musculare i obinerea uneicontracii musculare mai puternice dect cea
provocatnumai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor stimuli proprioceptivi variaii executarea voluntar acontraciei cu maxim
de efort sub rezisten maximal
KABAT -PRINCIPII
Se poate ncepe cu efectuarea activ a diagonalelor pe partea sntoas: pt suprapunerea engramelor (sntoas i bolnav) Stimulare
prioprioceptiv prin ghidare a micriicu rezisten Se ncepe cu derotaia prin prize pt c sistemul muscular uman este dispus n spiral.
Diagonalele Kabat se ntlnesc n toate activitile vieii cotidiene
PRINCIPII
E precedat de mobilizri pasive pe diagonale, termoterapie i masaj (pt reducerea spasticitii) I se explic pacientului cum s fac i apoi
face el singur, nu trebuie facut de kin de la nceput la captul arcului de micare. Se aplic la orice vrst la care exist cooperare cu pacientul
DIAGONALELE KABAT
Sunt scheme de micare global observate n activitile cotidiene.Puncte de referin pt F i E sunt:umrul pt MS i oldul pt MI
SCHEME UNILATERALE
D1 F MS:
-ridicare, Abd, rotaia scapulei F, Add,RE umr FE cot Supinaie antebraFlexie radial a articulaiei radiocarpieneF , Add degetelor Add
police Ex: mna la gur pt alimentaie, pieptnatul prului pe partea dreapt a capului cu mna stng, rostogolirea din DD n DV

fig 1

D1 E MS
Coborrea, Add, rotirea scapuleiE, Abd, RI umr E sau F cotPronaie antebranclinare ulnar pumnE, Abd degeteAbd palmar a policeluiEx:
deschiderea uii la main dinuntru,rostogolirea din DV n DD

D2F MS
Ridicarea, ADD, rotatia scapuleiF, Abd, RE umr Cot F sau E cu antebra n supinaienclinaie radial pumnE, Abd degeteE policeluiEx:
pieptnatul pe dreapta cu mna dreaptRidicarea rachetei la serviciunotul pe spate
D2F MS
Ridicarea, ADD, rotatia scapuleiF, Abd, RE umr Cot F sau E cu antebra
n supinaie nclinaie radial pumn E, Abd degete E policelui
Ex: pieptnatul pe dreapta cu mna dreapt Ridicarea rachetei la serviciu notul pe spate

D2 E MS
Coborrea, Abd, rotaia scapuleiE, Add,RI umr Cot F sau E cu antebra n pronaienclinare ulnar pumnF Add degete Opoziia policelui Ex:
ncheierea nasturilor laterali dreapta cumna stng

D1 F MI
F, Add, RE old Genunchi F sau E
Dorsiflexia, inversia picior Extensia degetelor
EX: nclarea unui pantof cu piciorulncruciat
Rsturnarea DD n DL
Lovirea mingii de fotbal
D1 E MI E, Abd, RI oldGenunchi F sau EFlexie plantar, eversia picior flexia degetelor
EX: mbrcarea unui crac de pantalonRostogolire DV n DD
D2 F MI
F, Abd, RI oldF sau E genunchiDorsiflexie, eversie glezn Extensia degetelor EX: lovitura de karate, apropierea clcielor la notul bras
D2E MI
E, ADD,RE oldF sau E genunchiFlexie plantar, inversia gleznei Flexia degetelor EX: nceputul mersuluiAzvrlirea n spate a picioarelor n
cursulnotului bras ezut alungit cu picioarele ncruciate
Scheme bilaterale
1. Scheme simetrice: membrele perecheefectueaz micri n acelai timp.EX: schema bilat simetric D1E MS:desprinderea de pe
scaunschema bilat simetric D2 E: dezbrcarea pulovruluischema bilat simetric D2F MS ridicareaunei greuti de pe un raft nalt

Scheme bilaterale
2. Scheme asimetrice: membrele perechiefectueaz micri spre o parte a corpului nacelai timpEX: F bilateral asim spre stnga: D2 F
stng, D1 F drept gestul de a pune cercelul stngE bilat asimetric spre stnga: D1 Estnga, D2 E dreapta- nchiderea fermoar pe partea
stng
Scheme reciproce
Membrele perechi efectueaz micri nacelai timp, n scheme opuse cu Efect stabilizator asupra capului, gt, trunchi Pt membrele ce
necesit grad crescut de balans un membru e D1E altul D2 F EX: mersul Mersul pe o bar
AVANTAJELE FOLOSIRII DIAGONALELOR
Are loc traversarea liniei mediane Remedierea deficitului motor perceptual:sindromul de neglijare unilateral Fiecare muchi are o schem
optim de funcionare
Schemele diagonale folosesc grupuri de muchicaracteristice activitilor cotidiene
Rotaiile sunt componente ale diagonalelor, ele sunt afectate n mbtrnire, traumatisme
SCHEME TOTALE
Necesit interaciunea dintre componentele proximale i cele distalePosturile din cursul dezvoltrii sunt numitescheme totale de micare i
postur n FNPDe exemplu nainte de a trece la eznd unsubiect trebuie s poat s se rostogoleasc,treac din DL n seznd
Kabat PRINCIPIU: se combina factorii facilitatori pt a rezulta o aciune comun,simultan
Metoda: impulsuri senzoriale +++/rspunsul motric dorit
KABAT Aplicare:
Creerea strii de excitaiecentral+obinerea rezistenei neuronilor motori la pasajul impulsului.
Repetiia amelioreaz: conducereasinaptic i integrarea lanului kinetic
KABAT-principii de baz
1. Lanul kinetic: Micrile integrate furnizeaz baza pe care se suprapun alte tehnici facilitatorii ale micrii: presiunea, rezistena,
ordinele.......
2.Aspectul lanului kinetic: diagonal, spiral ntlnit n gesturile uzuale (mncat, splat etc)
3.Justificarea: toi muchii au o component arotaiei. Pacientul cunoate micrile, deci apare noiunea de FEED FORWARD.
4. Componentele lanului kinetic: F sau E, Addsau Abd, RI sau RE

REZISTENA MAXIM
Maximum ct poate subiectul s tolereze Efectele rezistenei maxime:
1.activarea unui numr mai mare de unitimotrice
2.stimularea buclei gama i creterea tensiuniiintramusculare ce va determina iradierea la grupul muchilor afectai.
CONTACTELE MANUALE
PRECISE DIRECTE (trage sau mpinge)COMFORTABILEPriza KabatPriza Kabat
inversata pt facilitareadiagonalelor ce implica extensia
degetelor- pumnuluiPrize lombricale prize de mare forta cu
flexiaarticul MCF degete II-V, extensie articul IF,abductie a policelui
Ordinele verbale
1.

Contracie ISOmetric:

TINE, REZIST

2.

Contracie CONcentric:

TRAGE, MPINGE

3. Contracie Excentric:

LAS S MEARG, LAS S MITE

ntinderea-strech.reflex

Legea lui Starling: contracia este crescutdac avem o ntindere prealabil

Rebound: ntinderea pune muchiul ntensiune lent
1.faciliteaz micarea voluntar
2 .sincronizat cu ordinul verbal
STIMULAREA

VIZUAL Faciliteaz controlul micrii

AUDITIVA Stimularea e ferm, nu brutal, nedureroas