Copilul i tulburrile de somn

Copiii sunt diferii i au nevoie de un numr diferit de ore de somn.

Un nou-nscut poate dormi ntre 16 si 24 de ore, un copil de 1 an 14 ore, cel de 3 ani,
aproape 12 ore. Majoritatea copiilor mai mici de 6 luni dorm de 3-4 ori n timpul zilei, de
la 6 la 12 luni dorm de 2 ori/zi, i deobicei, ntre 3-4 ani, renun complet la somnul de
peste zi.
Unele studii sugereaz urmtoarele intervale de somn pentru copii/zi:
1 sptmn: 16 ore si 1/2, incluznd 4 perioade de somn peste zi;
1 lun: 15 ore si 1/2, incluznd 3 perioade de somn peste zi;
3 luni: 15 ore, incluznd 3 perioade de somn peste zi;
6 luni: 14 ore si 1/4, incluznd 2 perioade de somn peste zi;
9 luni: 14 ore, incluznd 2 perioade de somn peste zi;
12 luni: 13 ore si 3/4, incluznd 2 perioade de somn peste zi;
18 luni: 13 ore si 1/2, incluznd o perioad de somn peste zi;
2 ani: 13 ore, incluzand o perioad de somn peste zi;
3 ani: 12 ore, incluzand o perioad de somn peste zi;
4 ani: 11 ore si 1/2, fr somn peste zi;
de la 5 la 9 ani: 10-11 ore, fr somn peste zi;
de la 10 la 15 ani: 9-10 ore, fr somn peste zi.

Muli copii au tulburri de somn. Exemplele includ:

- trezirea frecvent n cursul nopii;vorbitul n somn;
- dificulti de adormire; trezitul din somn cu ipete;
- somnolena n cursul zilei; enurezis nocturn;
- comaruri; scrnitul din dini ; trezitul devreme
Cauzele tulburarilor de somn la copil

Multe probleme legate de tulburarile de somn la copil se datoreaz obiceiurilor proaste

sau anxietii. Problemele persistente pot de asemenea s fie simptomele dificultilor
emoionale. Anxietatea de separare este un punct de referin al dezvoltrii copilului. Pentru
copiii mici a merge la culcare nseamn separare. Unii copii fac tot ce se poate pentru a evita
separarea la culcare. Pentru a minimaliza tulburrile de somn printele trebuie s impun o or de
culcare constant i o rutin constant de somn pentru copil. Pe masur ce copilul crete, el
trebuie ncurajat s adoarm fr s mai fie legnat sau hrnit. Altfel, copilul va avea probleme n
a dormi singur.

Asociaia American de Psihiatrie n Manualul pentru diagnosticul i statistica

bolilor mintale (DSM IV), clasific tulburrile de somn n tulburri primare ale
somnului (dissomnii, parasomnii), tulburri de somn asociate altor tulburri mintale
(care rezult dintr-o boala psihic diagnosticat), tulburri de somn datorate unor
condiii medicale generale.
Rutter (1994) descrie 4 tulburri principale de somn:

1. Tulburri de inducere si mentinere a somnului;

2. Tulburri ale ciclului veghe-somn;
3. Tulburri episodice ale comportamentului nrutit de somn, sau care au loc
exclusiv n cursul somnului (parasomnii);
4. Tulburri prin somn excesiv ca durat (hipersomnii).
Dissomniile sunt tulburri primare de iniiere sau meninere a somnului, sau de
somnolen excesiv, fiind caracterizate printr-o perturbare a cantitii, calitii, sau a
ritmului somnului. Aceasta seciune cuprinde: insomnia primar, hipersomnia primar,
tulburri de somn corelate cu dificuti respiratorii, tulburri ale ritmului veghe-somn.
Parasomniile au ca element esenial un eveniment anormal care survine fie n
timpul somnului, fie la pragul dintre vigilitate i somn; acuza predominant se
concentreaz asupra acestei perturbri i nu asupra efectelor sale asupra somnului i
vigilitii. Aceast clas cuprinde: anxietatea de vis (comarul), enurezisul nocturn,
teroarea de somn (pavorul nocturn), somnambulismul (automatismul ambulator nocturn).
Insomnia. Se caracterizeaz prin dificulti de adormire sau trezire matinal, somn
scurt i superficial. Simptomul este mai frecvent dup vrsta de 10 ani, cu precdere la
fetie.
Elementul esenial al insomniilor este acuza predominant de dificultate n
iniierea sau meninerea somnului, sau somn nereconfortant. Perturbarea survine de cel
puin trei ori pe saptamn, fiind suficient de sever pentru a produce fatigabilitate
marcat n timpul zilei, iritabilitate. Pentru majoritatea oamenilor, somnul ncepe n
decurs de 30 de minute de la crearea ambianei necesare i poate dura de la 4 pna la 10
ore.
Insomnia din primul an este o tulburare foarte frecvent, cu semnificaii diferite n
funcie de gravitate dar care reflect ntotdeauna o dificultate de relaionare ntre bebelu
i anturajul su. n insomnia comun este vorba adesea de condiii nepotrivite (rigiditatea
orelor de mas, excese alimentare, zgomot, atmosfer tensionat etc). Insomnia cedeaz o
dat cu ameliorarea acestor condiii. Calmul mamei i al celorlali membrii ai familiei are
cea mai mare importan.
n insomnia sever se distinge o insomnie agitat, n care bebeluul nu nceteaz
s ipe, s plng, s se agite i o insomnie calm, n care bebeluul st n ptu, cu ochii
deschii, tcut ore ntregi; pare c nu are nevoie de nimic. Aceste insomnii severe sunt
rare i sunt prezente n antecedentele copiilor autiti.
Intervenia n insomnie pornete ntotdeauna de la analiza tulburrii somnului,
incluznd antecedentele, comportamentele i consecinele sale. Se va lua n considerare
relaia familial, cu depistarea tuturor dificultilor existente, inclusiv a problemelor
emoionale ale prinilor, frailor, bunicilor. Pornind de la aceste aspecte, se discuta cu
copilul(peste 5ani) despre cauzele posibile ale tulburrilor lui de somn i despre
obiectivele necesare schimbrii. n final se elaboreaz un program terapeutic ce include
ntreinerea zilnic a somnului.
Adams i Rickert (1989) propun "rutina pozitiv" privind ora de culcare, care se
va schimba pentru a coincide cu momentul cnd copilul adoarme n mod natural,

anticipnd evenimentul cu discuii plcute n familie (nu foarte stimulative). n cursul

tratamentului, ora de culcare este adus, n mod sistematic, mai devreme, pn se ajunge
la o ora rezonabil de adormire. Se administreaz un tratament medicamentos dac este
cazul,sub ndrumarea psihologului clinician sau al psihiatrului.
Dificultile de adormire apar cel puin cteva luni n dezvoltarea oricrui copil
ntre 2 si 6 ani. n aceast perioad, copilul aflat n plin explorare a lumii i descoperire
de noi obiecte i activiti, accept cu dificultate mersul la culcare n detrimentul jocului.
Dup 2 ani apar primele comaruri sau vise de angoas n care copilul se sperie i care
pot duce pn la fobia de somn. n aceste condiii sunt necesare amenajri speciale ale
"culcatului" implicnd citirea povetilor, lumina aprins, ritualuri, obiect tranziional,
prezena unei persoane lng copil.
Opoziia fa de culcare - copilul plnge, se agit, se dezvelete cnd este culcat,
adesea dup adevrate lupte epuizante reuind s adoarm.
Ritualurile de culcare - frecvente ntre 3-6 ani. Copilul cere i nu poate adormi
fr un obiect, pahar cu ap, bomboan, repetarea aceluiai cntec etc.
Fobia de culcare - se poate reduce adesea la o cerere contrafobic: lumina
aprins, ua deschis dar uneori poate atinge o mare intensitate astfel nct copilul este
cuprins de panic imediat ce simte c adoarme. De obicei evit patul lui i este consecutiv
unor vise de angoas.
Visul de angoas apare cu o mare frecven, 30% dintre copii relateaz un astfel
de episod survenit recent. Poate fi observat ncepnd de la vrsta de 2 ani. Copilul geme,
ip, plnge, strig dup ajutor. Uneori se trezete dar cel mai adesea abia a doua zi
dimineaa povestete "visul urt". Angoasele nocturne cuprind "teroarea nocturn" sau
pavor nocturn, visele de angoas i trezirile anxioase. Ele apar adesea sub denumirea de
comaruri fr o difereniere precis.
Comarurile sunt obinuite n copilrie. Copilul i amintete adesea comarurile,
care de obicei implic ameninri majore la adresa lui. Comarurile, care ncep la vrste
diferite, afecteaz mai mult fetele dect bieii. Pentru unii copii comarurile sunt
frecvente, serioase, i interfereaz cu somnul odihnitor. Este un vis terifiant, cu
ameninri la supravieuire, securitate sau stim de sine, nsoit de anxietate i de o
senzaie respiratorie de sufocare, care conduce frecvent la trezire.
Unele studii au sugerat c tulburarea este asociat, adesea, cu o aptitudine
artistic. Altele, au indicat patternuri de personalitate cu suspiciozitate, alienare,
nstrinare i hipersensibilitate. Aceste vise nfricotoare se petrec n cursul somnului
REM, de obicei n ultima parte a nopii i peste jumtate din cazuri ncep nainte de 10
ani. Tulbuarea se diminueaz odat cu schimbarea ambianei de somn i scderea
fatigabilitii .
Este bine ca prinii s le observe i s noteze durata, tipul manifestrii, reaciile
copilului, frecvena etc. n cazul celor care denota o anxietate, pot avea legatur cu
evenimente din viaa real sau deranjeaz copilul e necesar s se vorbeasc cu el despre
aceste lucruri, s i se povesteasc dac ntreab i n nici un caz s nu fie pedepsit sau luat
n glum. Copiii se tem c ceea ce i-a speriat n somn s nu se ntmple cu adevrat,
manifest anxietate sau vinovaie chiar i cnd povestesc comarul pe care l-au avut.

Singura metod la dispoziia familiei este de a consola copilul i a nu ncerca s evite

problema lui ci s-l asigure de toat ntelegerea.
Pavorul nocturn (teroarea de somn) este tot o descrcare nocturn anxioas,
aparut n primele 2-3 ore de la adormire. Se deosebete de comar, care se datoreaz
viselor fragmentate ce au loc pe durata somnului REM, de obicei n ultima parte a nopii.
Copiii se pot trezi sau nu n urma comarului, dar dac se trezesc ei au o explicaie,
povestind visul.
n contrast, copiii cu pavor nocturn strig, dar ei numai aparent s-au trezit. Se
ridic n ezut, ochii sunt larg deschii, transpirat, ip, solicit ajutor, prezint micri
dezordonate de aprare. Durata este de cteva minute, cu linitire ulterioar i amnezie
asupra episodului. Apare la 3% din copiii sntoi, fiind mai frecventa la biei.
Copilul nu va fi trezit, altfel se induce confuzie i disperare (epuizare).
Trezirea nocturn este prezent n procent de 37% la vrsta de un an (trezire
ocazional) i 61% la cinci ani (unul din 5 copii se trezete n fiecare noapte). O reducere
a nevoii de somn par s aib copiii cu deficit atenional, autiti.
Trezirile nocturne debuteaz, de obicei cnd copilul se "mut" din patul prinilor,
jucndu-se pn dimineaa. De cele mai multe ori, fie unul din prini a prezentat
manifestri asemntoare n copilrie, fie prinii dorm n aceeai camer cu copilul, fie
mama este anxioas i l controleaz permanent noaptea. La fel, copiii mamelor depresive
au un somn ntrerupt i agitat. Debutate n copilaria timpurie, tulburrile de acest gen se
pot perpetua.
Teroarea nocturn-copilul ncepe s ipe n pat i cu o figur nspimntat, nu
recunoate persoanele din jur i pare total absent din situaie, nu reacioneaz la vorbe sau
gesturi. Dureaz de obicei cteva minute, apoi copilul adoarme. La trezire copilul nu-i
aminteste nimic din cele ntmplate n cursul nopii. Teroarea nocturn este diferit de
comaruri, apare de obicei la 4-12 ani. Att terorile nocturne ct i somnabulismul apar cu
agregare familial i afecteaz mai mult bieii dect fetele; apar ocazional sau episodic.
Atunci cnd aceste episoade apar frecvent, de cteva ori pe noapte, sau n fiecare noapte
timp de mai multe sptmni, sau interfereaz cu activitile de peste zi ale copilului, va
fi necesar tratamentul psihiatric/ psihoterapeutic.
Trezirea anxioas este intermediar ntre teroarea nocturn i visul de angoas.
Copilul se trezete nelinitit i adesea se duce n patul prinilor.
Somnambulismul apare ntre 7 si 12 ani, n special la copiii la care exist
antecedente familiale de somnambulism. n cursul primei jumti ale nopii, copilul se
ridic i merge, uneori prezint o activitate complicat dar ntotdeauna identic. Dup
cteva minute (10-30) se culc la loc sau se las dus n pat. A doua zi nu-i amintete de
nimic. Somnambulismul evolueaz adesea favorabil, disprnd n mod spontan.
Somnambulismul ncepe n jurul vrstei de 6-12 ani, se ntinde pe perioada adolescenei,
spre sfritul creia dispare.
Bruxismul, considerat ca fcnd parte din automatismele masticatorii, apare att n
somnul lent, ct si n somnul profund. A fost definit ca o micare de frecare a dinilor

ntr-un alt moment dect masticaia alimentelor. Micrile musculaturii masticatorii (n

special a celei care nchide gura) sunt coordonate, repetate, rapide i involuntare,
nejustificate.
Encoprezisul este pierderea controlului sfincterian pentru materii fecale, cel mai
adesea nocturn, mbrcnd un caracter nevrotic, n prezenta unei situaii traumatizante, n
absena unor cauze organice. Apelul la psihiatru i terapeut va contribui la eliminarea
tulburrii prin tratament medicamentos i psihoterapie comportamental.
Enurezisul nocturn a fost inclus n patologia de somn de unii autori,
observndu-se c apare, de obicei, n stadiile somnului lent profund, la cei cu dificulti
legate de trezire. S-a descris ns, apariia enurezisului nocturn i la copiii cu nelinite,
somn superficial, bruxism, pavor nocturn.
Tratamentul disfunctiei de evacuare depinde de tipul i cauza problemei, ct i de
vrsta i capacitatea copilului. Un copil nu ar trebui niciodat pedepsit pentru udarea
patului deoarece el nu poate controla acest lucru. Este mai bine s recompensezi copilul
pentru evacuarea vezicii, care este controlat de el.
Pentru copiii cu o capacitate mic a vezicii urinare, o medicaie adecvat ar putea
crete capacitatea vezicii i s scad contraciile vezicii la copiii la care vezica se
contract prea des. Este important ca aceti copii s mearg frecvent la baie. ncercarea
de "a ine" poate afecta vezica urinar i rinichii i nva copilul s evacueze incomplet.
n cazul copiilor cu o capacitate mare a vezicii(copii care nu evacueaz des), tratamentul
cel mai bun const n vizite ct mai dese la baie (cam la fiecare dou ore).
De reinut:
Cauza poate fi stresul- provocat de o schimbare n viaa copilului, cum ar fi
de exemplu mutarea sau divorul prinilor;
Pot fi nsemnate nopile uscate pe un calendar pentru a vedea progresul
copilului. Progresul este adesea ncet.
90% din cazuri nu exist probleme fiziologice.
15% dintre copii cu vrste cuprinse ntre 4-12 ani continu s ude patul n
cursul nopii;
Se poate datora dezvoltrii mai lente a controlului vezicii urinare.
Pentru a lua n considerare existena enurezisului nocturn trebuie s existe cel
puin dou accidente pe lun la copiii ntre 3-6 ani i cel puin un accident pe lun la
cei peste 6 ani. Somnambulismul nsoete uneori aceste accidente nocturne.

Cauzele enurezisului sunt nc necunoscute, dar exist anumii factori despre care
se tie c pot determina apariia acestuia:

volumul vezicii urinare - enurezisul poate apare la cei cu vezica mic;

motenirea genetic - copiii prinilor care au udat patul n copilrie, tind s aib
aceeai problem la rndul lor;
infecii - apariia unei infecii localizate la nivelul rinichilor sau vezicii urinare
poate duce la enurezis;
ntrzierea n cretere si dezvoltare - sistemul nervos la unii copii este nc imatur
ca s poat rspunde la comenzile vezicii pline;
somn greu - dei medicii nu-l consider un factor, n unele cazuri poate juca un rol
important;
factorii psihologici i sociali - de cele mai multe ori cauzele apariiei enurezisului
nu sunt legate de problemele emoionale; i totui o parte din copiii care ud patul
tind s fie mai sensibili i mai puin ncreztori n ei nii dect ceilali.
Tratamentul enurezisului

Prinii ngrijorai de copilul lor n aceast privin pot consulta medicul de

familie/pediatrul. Medicul va dori s afle care este rutina copilului de folosire a
toaletei pe timpul zilei i a nopii. Apoi va face o examinarea fizic general i va
recomanda analiza de laborator a urinei.
Tratamentul va consta n : psihoterapie i administrarea unei medicaii specifice.
Terapia psihologic l ajut pe copil s neleag cum s evite s ude patul
noaptea i acesta include mai multe opiuni:

ncurajarea copilului s se pstreze uscat - prin laude sincere sau prin oferirea
unor premii pentru nopile fr accidente;
schimbarea aternutului de ctre copil, atunci cand l ud;
antrenamentul vezicii urinare - copilul s exerseze s-i in urina pentru un timp
din ce n ce mai ndelungat.

Tratamentul medicamentos poate fi recomandat de medic n cazul in care copilul

are mai mult de 7 ani i dac terapia psihologic nu a dat rezultate. Medicamentele nu
sunt o metod de vindecare pentru enurezis, dar copilul care merge ntr-o excursie sau
doarme peste noapte n alt cas se simte mult mai n siguran dac le are la ndemn.
Din fericire, pe msur ce copilul avanseaz n vrst, tulburrile de somn au
tendina sa dispar. Dar dac tulburarea produce ngrijorare prinilor , acetia vor
consulta medicul de familie sau psihiatrul/ psihoterapeutul.

Sfaturi pentru prini

Prinii trebuie s discute deschis cu copilul cnd acesta i ud aternutul noaptea

sau face pe el ziua, dup o anumit vrst. Trebuie s-l asigure c nu este bolnav i c
aceasta problem se poate rezolva. Laudai toate semnele de mbuntire i toate
eforturile copilului de a scpa de ea. Nu l acuzai, nu l criticai sau pedepsii i nu-i
vorbii urt atunci cnd copilul continu s se ude accidental.
Somnul ideal al copilului este singur n pat, n camera lui, cu adormire linitit
atunci cand i este somn i trezire spontan dimineaa. Fiecare om are ritmul su propriu
de somn i durat proprie n care reuete s se odihneasc n funcie de efortul depus i
de caracteristicile personale. Cunoaterea ct mai bun a acestui ritm al copilului scutete
prinii de multe eforturi de a-l culca atunci cnd lui nu-i este somn sau a-l trezi cand mai
vrea sa doarm.
Diferenele dintre starea unui copil odihnit i cea a unui copil obosit sunt foarte mari i se
manifest n toate tipurile de activiti. Ceea ce este foarte important este c fiecare copil are
propriile lui nevoi i este bine ca ele s fie respectate: unii sunt mai somnoroi, alii se trezesc
foarte devreme, unii dorm dup-amiaza, alii se odihnesc mai bine ntr-un somn mai lung noaptea.
Problemele de somn pot antrena dup ele deficit de atenie, iritabilitae, tulburri de memorie,
lipsa apetitului.

Somn uor, puior!

Mersul la culcare ar trebui s fie un moment plcut i asta depinde i de ... prini.
Dar dac cel mic plnge cnd merge la culcare, ce-i de facut? Sau dac se trezete n
timpul nopii i readoarme greu, cum poate fi ajutat?

Ritualul somnului e important! Muli copii, legnai sau "plimbai", adorm

repede, se simt fericii i securizai. La ora stabilit pentru culcare, "ritualul"
include cuvinte de alint, un pic de fermitate, mngieri duioase, un cntecel
fredonat de mama, muzic delicat Sunt obinuine care linitesc i au adesea
un efect magic: copilul va simi curnd nevoia s doarm.
E nevoie s v facei timp numai pentru el, nainte s adoarm!
Evitai toate disputele nainte de culcare! Intr-o seara tulburat de un eveniment
pe care l triete intens emoional, e posibil s se trezeasc de mai multe ori. n
acest caz, consacrai mai mult timp ritualului. Dac s-a trezit, vorbii-i pentru a-l
liniti! Revenii asupra situaiilor cotidiene care l-au nelinitit (imagini tv, o
disput etc).Explicai-i ce este un vis (chiar dac el nu nelege prea bine) i c
suntei acolo pentru a-l proteja. Rmnei lng el pn readoarme.
Trecerea de la activitate la somn, trebuie fcut gradat! Nu trecei direct de la
imperativul: "Gata cu joaca! (sau cu programul la televizor)", la altul: "i acum,
hai la culcare!"
Ajutai-l s-i dezvolte un nivel mai bun de autocontrol! Perioada de 8-9 luni
este legat de "angoasa de separare". Copilul se teme s nu fie prsit de mama
lui. Noaptea, el o va chema pentru a-i verifica prezena. In funcie de reacia ei, va
nva s readoarm cu uurin. E mai bine dac nu i rspundei la fiecare
chemare. Copilul a observat ca nu trebuie dect s plng, pentru a v face s
revenii. Nu-l ncurajai s v "antajeze". Dac plnsul a devenit o regul,

rezistai 10 minute. Astfel, l vei ajuta s fac nc un pas spre dobndirea

autonomiei i autocontrolului.
S inem seama de nc unele aspecte...
Masa de sear trebuie luat ntr-o atmosfera calm, fr certuri, ipete,
reprouri, ameninri;
E de dorit ca ora de culcare s nu varieze prea mult;
n cazul terorii nocturne, n care copilul se trezeste ipnd, calmul i
nelegerea prinilor, linitirile sunt eseniale. S nu uitm c doar un om
linitit poate liniti un copil.
Dac un copil adoarme n alt loc dect n patul lui, e preferabil s nu-l mutai
n primele 20 minute de somn;
Evitai s-i dai siropuri sau medicamente sedative ntruct ele nu rezolv
problema dect pe moment.
Nu este suficient s v ocupai doar de adormire. Trezirea este i ea la fel de
important i copilul nu trebuie s o perceap ca pe un chin. De aceea e bine
s trezii copilul din timp pentru a-l mbrca i aeza la micul dejun.
Este inutil s amenintati copilul: "Dac nu dormi, nu-i voi cumpra..." etc.
Somnul e o necesitate i copilul nu trebuie s se gndeasc la el ca la o
pedeaps sau un chin.
Nu trebuie s uitm c pentru un copil perioada dintre culcare i adormire este
mai dificil dect pentru adult i c nevoia de a sta cu cineva, a asculta o
poveste sau a avea o jucarie n pat nu sunt "mofturi" i nu trebuie eliminate.
Ele vor dispare odat cu vrsta.
Mutrile dintr-o camer n alta, schimbarea decorului, a obiceiurilor de
culcare sunt adesea la originea tulburarilor de somn. Aadar evitai-le pe ct
posibil!
Cnd copilul poate povesti sau ntelege ce vorbii cu el, nu ezitai s-i cerei
prerea, s-l ntrebai cum i este mai bine, ce ar dori nainte de culcare sau in
timpul nopii.
nainte de schimbri importante, plecri n concediu, mutri, absena prinilor
n timpul nopii, vorbii copilului despre ele.