Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1 Sistem-Digestiv
Curs 1 Sistem-Digestiv
SISTEMUL DIGESTIV
I. TUBUL DIGESTIV
1. CONSIDERAII GENERALE
- modalitate de organizare de tip tubular, include segmentele digestive de la esofag la anus
- funcie: propulsie, digestie, absorbie
- structur: 4 tunici concentrice, dinspre lumen spre exterior succesiunea fiind: mucoas,
submucoas, muscular, adventice/seroas
- mucoasa prezint aspecte structurale diferite, caracteristice pentru diversele regiuni/segmente ale
tubului digestiv
A. MUCOASA
- format din epiteliu, corion, muscularis mucosae
- poate prezenta invaginaii/nfundturi/cripte (stomac, intestin gros) sau expansiuni
/proeminene (intestin subire), care permit mrirea suprafeei de contact
- la baza acestor invaginaii sau expansiuni, n corion pot fi localizate structuri glandulare
(localizarea, structura i funcia lor sunt variabile, funcie de segmentele tubului digestiv)
a. epiteliul
- esofag, anus epiteliu stratificat pavimentos fr keratinizare
- stomac, intestin subire, intestin gros epiteliu simplu prismatic: omogen, de tip secretor /celule
secretante de mucoid (stomac), heterogen, de tip secreto-absorbtiv/enterocit, celule caliciforme
(intestin subire, intestin gros)
b. corionul
- esut conjunctiv lax, foarte bogat celularizat (elemente migrate: limfocite, plasmocite, macrofage,
eozinofile), foarte bine vascularizat i inervat
- poate conine glande: cardiale superioare i inferioare (esofag), cardiale, fundice, pilorice
(stomac), Lieberkuhn (intestin subire, intestin gros)
c. muscularis mucosae
- format din dou straturi subiri de fibre musculare netede (circular intern, longitudinal extern)
B. SUBMUCOASA
- esut conjunctiv lax foarte bine vascularizat i inervat (plex nervos mienteric Meissner)
- poate conine glande: esofagiene proprii (esofag), Brunner (duoden), sau elemente limfoide
permanente: plci Peyer (ileon)
C. MUSCULARA
- format din fibre musculare netede, cu dispoziie n straturi/tunici, dar cu aspecte particular la
esofag (unde exist att fibre musculare striate, ct i fibre musculare netede) i la anus
- ntre tunicile musculare exist un strat subire de esut conjunctiv lax, unde se gsete plexul
nervos Auerbach
D. ADVENTICEA/SEROASA
- n etajul supradiafragmatic: esut conjunctiv lax, n continuitate cu esutul conjunctiv al organelor
vecine
- sub-diafragmatic: esutul conjunctiv lax este acoperit de mezoteliu (epiteliu simplu pavimentos),
foia visceral a peritoneului
2. ESOFAGUL
- prezint falduri/pliuri longitudinale ale mucoasei i n parte ale submucoasei; acestea se
aplatizeaz la trecerea bolului alimentar i revin apoi la dispoziia anterioar
- distensia stimuleaz contracia muscular, care faciliteaz propulsia bolului spre stomac
- structur: 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas, muscular, adventice
a. mucoasa este format din epiteliu, corion, muscularis mucosae
- epiteliul de suprafa este stratificat pavimentos fr keratinizare
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }
corionul, reprezentat de esut conjunctiv lax, este mai mult sau mai puin infiltrat de elemente
limfoide
- n corion sunt localizate uneori glande cardiale superioare (n treimea superioar) i inferioare
(n treimea inferioar), ale cror canale sunt tapetate cu epiteliu de tip secretor (glande tubuloacinoase de tip mucos); deoarece prezena lor este inconstant, pot fi considerate mici insule
ectopice de mucoas gastric
b. submucoasa
- format din esut conjunctiv lax, bine vascularizat, conine glande esofagiene proprii (glande
tubulo-acinoase de tip mucos), cu canale de excreie avnd epiteliu bistratificat cubic care strbat
muscularis mucosae, trec prin corionul mucoasei, ajung la epiteliu i se deschid la suprafaa
acestuia
c. musculara
- conine n treimea superioar fibre musculare striate, n treimea medie fibre musculare striate i
fibre musculare netede, iar n treimea inferioar - fibre musculare netede
- fibrele sunt aranjate n dou straturi, circular intern i longitudinal extern; treimea superioar este
aflat sub control voluntar
d. adventicea
- prezint un strat subire de fibre de colagen i fibre elastice, care trec prin mediastin, printre
cavitile pleurale i ptrund n diafragm
- nu este tapetat de mezoteliu pn n momentul n care strbate diafragmul; segmentul pregastric,
subdiafragmatic, este acoperit de o reflectare a mezoteliului peritoneal - seroas
3. STOMACUL
A. CARACTERISTICI GENERALE
- 3 zone anatomice, cu corespondene histologice: regiunea cardial, regiunea fundic i
regiunea piloric
- funcie: mecanic, secreie exocrin, secreie endocrin
- suprafaa stomacului prezint falduri/pliuri longitudinale evidente, anastomazate ntre ele, formate
din mucoas i submucoas; aceste pliuri determin teritorii mai mult sau mai puin poligonale,
dnd un aspect mamelonat evident; aceste mamelonri apar ciuruite de mici orificii circulare (0,10,4 mm), care corespund invaginrilor tubulare ale epiteliului (criptelor)
- structur: 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas, muscular, seroas
a. mucoasa este format din: epiteliu, corion, muscularis mucosae
- epiteliul de suprafa este simplu cilindric, omogen, de tip secretor, format din celule secretante
de mucoid, cu pol nchis
celulele epiteliului de suprafa - M.O.: polul apical apare palid, datorit acumulrii de picturi
mucoase, nucleul este localizat la polul bazal, perpendicular pe membrana bazal; produsul de
secreie elaborat este mai vscos dect mucusul, se coloreaz slab cu mucicarmin, nu este
metacromatic, dar este PAS pozitiv (mucopolizaharide neutre); M.E.: microviloziti scurte la
polul apical, acoperite de o pelicul fin de glicocalix, n citoplasma apical granule coninnd
precursorul mucoidului, RER, aparat Golgi localizate supranuclear, jonciuni laterale tip ocludens
i adherens
- corionul prezint elemente celulare migrate bine reprezentate (corion de aprare)
- epiteliul de suprafa se invagineaz n corionul subjacent, formnd criptele gastrice; criptele se
continu cu structuri glandulare, specifice pentru cele 3 regiuni: glande cardiale (glande tubuloacinoase de tip mucos) n regiunea cardial, glande fundice (glande tubulare simple sau bifurcate,
drepte sau uor sinuoase, conturnate n zona bazal, de tip mixt) n regiunea fundic, glande
pilorice (glande tubulare ramificate de tip mucos) n regiunea piloric
b. submucoasa
- esut conjunctiv lax, bine vascularizat i inervat (plex nervos mienteric Meissner)
c. musculara
- fibre musculare netede, dispuse n 3 straturi: intern oblic, mijlociu circular, extern longitudinal
- ntre stratul circular i cel longitudinal este localizat plexul nervos Auerbach
- stratul circular este foarte bine dezvoltat (hipertrofic) n regiunea cardial i regiunea piloric,
formnd sfinctere
d. seroasa
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }
{PAGE }
{PAGE }
fibre musculare netede n dou straturi: circular intern, longitudinal extern; stratul intern este
continuu, cel extern discontinuu, formeaz 3 benzi nguste (tenia coli)
d. seroasa
- esut conjunctiv lax, tapetat de mezoteliu
B. APENDICE ILEO-CECAL
- structur: 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas, muscular, seroas
a. mucoasa
- epiteliul de suprafa este simplu cilindric, heterogen, de tip secreto-absorbtiv (mai puine
celule caliciforme dect n colon, mai multe enterocite, celule enteroendocrine)
- nu prezint viloziti intestinale; glandele Lieberkuhn (glande tubulare simple) se deschid
direct la nivelul lumenului; sunt mai puin adnci i mai rare dect n intestinul subire i, la acest
nivel, conin celule Paneth
- corionul prezint numeroase infiltraii limfoide i foliculi limfatici, care ocup n totalitate
mucoasa, depesc muscularis mucosae, localizndu-se i n submucoas; datorit acestor
structuri, apendicele este inclus n cadrul elementelor constituente ale esutului limfoid ataat
mucoaselor
- muscularis mucosae apare discontinu, ntrerupt
b. submucoasa
- esut conjunctiv lax, ocupat de numeroase infiltraii limfoide i foliculi limfatici, localizai
iniial n mucoas i ulterior extini
c. musculara
- fibre musculare netede n 2 straturi: circular intern, longitudinal extern
d. seroasa
- esut conjunctiv lax, tapetat de mezoteliu
CRITERII PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE ORGAN
Esofagul diagnostic pozitiv
- histoarhitectonie specific tubului digestiv, cu 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas,
muscular i adventice; mucoasa prezint epiteliu stratificat pavimentos fr keratinizare, corion
cu glande cardiale superioare i inferioare, muscularis mucosae; submucoasa este caracterizat
prin localizarea glandelor esofagiene proprii; musculatura include, n segmente etajate, fibre
musculare exclusiv striate, alternante - striate i netede, i exclusiv netede
Esofagul diagnostic diferenial
- cu stomacul, pe baza elementelor specifice existente la nivelul tuturor celor 4 tunici
- cu intestinul subire, pe baza elementelor specifice existente la nivelul tuturor celor 4 tunici
- cu intestinul gros, pe baza elementelor specifice existente la nivelul tuturor celor 4 tunici
Stomacul diagnostic pozitiv
- histoarhitectonie specific tubului digestiv, cu 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas,
muscular i adventice; mucoasa (format din epiteliu simplu cilindric, omogen, de tip secretor,
corion i muscularis mucosae) prezint elemente de organizare caracteristic: cripte gastrice, la
baza crora se deschid glandele gastrice cu structur particular pentru fiecare regiune n parte
(glande cardiale, glande fundice, glande pilorice); submucoasa prezint elemente vasculare i
nervoase ntr-o atmosfer de esut conjunctiv lax; musculara este constituit din fibre musculare
netede, dispuse pe trei tunici, ntre care se localizeaz microganglioni vegetativi
- pasajul esofago-gastric se continu cu regiunea cardial; trecerea de la esofag la stomac se face
brusc, acest lucru fiind evident n special la nivelul mucoaselor, unde epiteliul stratificat
pavimentos fr keratinizare se continu direct cu epiteliul simplu cilindric
- regiunea cardial: cripte gastrice adnci, la baza crora se deschid glandele cardiale (mai puin
bine dezvoltate)
- regiunea fundic: cripte gastrice scurte, la baza crora se deschid glandele fundice (foarte adnci,
apropiate unele de altele, cu lumenele nguste i celularitate variat); se evideniaz, prin
caracterele morfologice specifice i localizare, celulele parietale i celulele principale
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }
regiunea piloric: cripte adnci, la baza crora se deschid glandele pilorice (ramificate, distanate
unele fa de altele)
Stomacul diagnostic diferenial
- ntre cele trei regiuni gastrice: cardial, fundic i piloric, prin analiza modalitii de prezentare a
criptelor gastrice i prin diferenierea celor trei tipuri de glande, specifice fiecrei regiuni n parte;
glandele au trsturi histoarhitectonice (structur, tipuri celulare) diferite
- cu esofagul, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu intestinul subire, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu intestinul gros, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
Intestinul subire diagnostic pozitiv
- histoarhitectonie specific tubului digestiv, cu 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas,
muscular i adventice; mucoasa (format din epiteliu simplu cilindric, heterogen, de tip secretoabsorbitiv, corion i muscularis mucosae) prezint elemente de organizare caracteristic: viloziti
intestinale, la baza crora se deschid glandele Lieberkuhn; submucoasa, format din esut
conjunctiv lax cu numeroase elemente vasculare i nervoase, conine n anumite teritorii glande
sau structuri limfoide; musculara este constituit din fibre musculare netede, dispuse pe dou
tunici, ntre care se localizeaz microganglioni vegetativi
- duodenul: viloziti intestinale cu marginile ondulate, n frunz de ferig i glande Lieberkuhn
mai puin adnci; ntreaga submucoas este ocupat de glandele Brunner care ascensioneaz,
depesc i ntrerup muscularis mucosae, localizndu-se i la nivelul mucoasei
- jejunul: viloziti intestinale nalte, efilate i glande Lieberkuhn foarte adnci i nguste; la nivelul
submucoasei nu exist elemente particulare
- ileonul: viloziti intestinale mai joase, mai late i glande Lieberkuhn mai puin adnci i mai
largi; ntreaga submucoas este ocupat de foliculi limfatici primari i secundari care formeaz
plcile Peyer
Intestinul subire diagnostic diferenial
- ntre cele trei segmente: duoden, jejun i ileon, prin analiza modalitii de prezentare a vilozitilor
intestinale i a glandelor Lieberkuhn, precum i prin evidenierea elementelor specifice pentru
submucoasa fiecrui segment n parte
- cu esofagul, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu stomacul, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu intestinul gros, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
Intestinul gros diagnostic pozitiv
- histoarhitectonie specific tubului digestiv, cu 4 tunici concentrice: mucoas, submucoas,
muscular i adventice; mucoasa (format din epiteliu simplu cilindric, heterogen, de tip secretoabsorbitiv, corion i muscularis mucosae) se caracterizeaz prin absena vilozitilor intestinale,
glandele Lieberkuhn deschizndu-se direct la nivelul lumenului; submucoasa, format din esut
conjunctiv lax cu numeroase elemente vasculare i nervoase, poate conine structuri limfoide cu
caracter tranzitoriu sau permanent; musculara este constituit din fibre musculare netede, dispuse
pe dou tunici, ntre care se localizeaz microganglioni vegetativi
- colonul: respect elementele de organizare specifice pentru intestinul subire; ocazional, n
mucoas sau submucoas pot exista infiltraii limfoide sau foliculi limfatici
- apendicele ileo-cecal: glande Lieberkuhn mult mai rare, mai distanate, mai scurte, iar corionul
mucoasei i ntreaga submucoas constituie sediul unor multiple infiltraii limfoide i foliculi
limfatici primari/secundari
Intestinul gros diagnostic diferenial
- ntre colon i apendice ileo-cecal, prin analiza modalitii de prezentare a glandelor Lieberkuhn i
a structurilor limfoide
- cu esofagul, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu stomacul, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
- cu intestinul subire, pe baza criteriilor histoarhitectonice ale mucoasei
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }
{PAGE }
D. HEPATOCITUL
- form poliedric, cu 6-8 fee laterale
- M.O.: citoplasm acidofil sau bazofil (n raport cu stadiul de activitate), nucleu rotund, clar,
cromatin dispersat, 1-2 nucleoli voluminoi (poliploidie)/ binucleat
- 3 tipuri de fee/poli/domenii: pol vascular/domeniu bazal, pol biliar/domeniu apical, pol
interhepatocitar/domeniu lateral
polul vascular (domeniul bazal), n raport cu spaiul perisinusoidal, prezint microviloziti de
talie diferit (expansiuni ale citoplasmei), cu vezicule de endocitoz la baz i vezicule de
exocitoz ntre ele; spaiul strmt cuprins ntre polul vascular i sinusoid se numete spaiu Disse
(conine o fin reea de fibre de reticulin, cu dispoziie radiar i grilajat)
polul biliar (domeniul apical)formeaz pe un teritoriu limitat o depresiune n form de jgheab,
cu cteva microviloziti; vine n raport cu un pol similar, rezultnd o imagine n oglind; jgheabul
este delimitat prin jonciuni de tip aderens, ocludens, gap, realiznd o izolare complet, tip tunel
feele interhepatocitare (domeniul lateral) apar uor ondulate, stabilind spaii intercelulare, prin
jonciuni bine reprezentate
- M.E.: RER bine reprezentat (rol n sinteza i eliberarea proteinelor serice albumin,
microglobulin, transferin, ceruloplasmin, componente proteice pentru lipoproteine), REN
(conine enzime pentru sinteza colesterolului, enzime oxidative pentru funcia de detoxifiere,
enzime pentru conjugarea bilirubinei i formarea srurilor biliare, enzime pentru scderea
glicogenului, enzime pentru deiodare hormonilor tiroidieni), complex Golgi (glicozileaz
proteinele serice, mpacheteaz n proteinele serice, rol n turnoverul celular), lizozomi,
mitocondrii (produc ATP), granule de glicogen i lipide, pigment de lipofuscin, pigment biliar
E. SINUSOIDUL HEPATIC
- dispoziie radiar, stabilind multiple anastomoze i realiznd o reea vast, localizat ntre
lamelele de hepatocite; conduc sngele din spaiul porto-biliar spre vena central
- se formeaz la polul lor vascular al hepatocitelor, fiind separate de acestea prin spaiul Disse
- structur: endoteliu discontinuu, pe o membran bazal fragmentat, subire sau chiar absent; alte
tipuri celulare constituente: celule Kupffer (macrofage), celule Ito (depozitante de lipide)
F. CILE BILIARE INTRAHEPATICE
- reprezentate de canaliculii biliari intralobulari, canalul Hering, canaliculii biliari
extralobulari
- capiliculi biliari sau canaliculi biliari intralobulari nu au fr perete propriu, fiind delimitai
ntre polii biliari ai hepatocitelor
- pasajul/canalul Hering este localizat la periferia lobulului (la nivelul plcilor limitante
periferice), n continuarea lacunelor; la acest nivel apar celule cubice proprii, fr a fi continue
- canaliculi biliari extralobulari sunt localizate n spaiile porto-biliare; prezint perete propriu,
format din epiteliul simplu cubic, situat pe o membran bazal; pe msura creterii diametrului,
epiteliul devine prismatic
2. PANCREASUL
A. COMPONENTA EXOCRIN
- gland tubulo-acinoas de tip seros, organizat sub form de lobi separai prin esut conjunctiv,
fiecare lob coninnd lobuli
- funcie: secret enzime active (amilaz, triacilglicerol lipaz, AND-az, ARN-az) i inactive
(tripsinogen, profosfolipaz, convertite prin enterokinaz)
- structur: capsul, strom, parenchim
- capsula este format din esut conjunctiv dens semiordonat
- stroma, reprezentat de esut conjunctiv lax, susine elementele de parenchim care realizeaz
lobulii
- lobulul este format dintr-o component secretorie (acini seroi) i o component excretorie
(canale)
- acinul constituie unitatea morfo-funcional a pancreasului exocrin; are form rotund, fiind
alctuit din celule piramidale sintetizante de proteine/zimogen, foarte bine joncionate ntre ele,
aezate pe o membran bazal; nu prezint celule mioepiteliale; la un pol se continu cu celule
centro-acinoase (cele mai distale celule ale canalelor)
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }
canalele sunt de tip intralobular, numite intercalare (formate din celule centro-acinoase care
realizeaz un epiteliu simplu cubic) i extralobular (epiteliu simplu prismatic); canalele
extralobulare conflueaz, rezultnd canalul principal (la acest nivel apar i celule caliciforme)
B. COMPONENTA ENDOCRIN
- reprezentat de insulele Langerhans (2% din masa total a pancreasului), nconjurate de o reea
fin de esut conjunctiv, fr ducte, cu plexuri capilare foarte bogate (capilare fenestrate)
- funcie: sintez hormonal
- tipuri celulare:
celule A/ (20%): situate la periferia insulei Langerhans; M.O.: nucleu neregulat; M.E.: conin
granule cu diametru de 250 nm, cu miez dens i halou periferic clar, limitat; secret glucagon
(crete glicemia)
celule B/ (70%): dispersate n ntreaga structur, dar concentrate n centrul insulei Langerhans;
M.O.: nucleu rotund, mare; M.E.: conin granule cu diametru de 300 nm, cu miez dens i halou
periferic clar i foarte bine reprezentat; secret insulina (scade glicemia)
celule D/ (5%): dispersate n masa insular; M.E.: conin granule cu diametru de 350 nm,
omogene, electrono-transparente; secret somatostatina (inhib eliberarea hormonal, reduce
contracia musculaturii netede la nivelul intestinului i veziculei biliare)
celule G (1%): dispersate n masa insular; M.E.: conin granule cu diametru de 300 nm; secret
gastrin (stimuleaz secreia de HCl)
celule PP (1%): dispersate n masa insular; M.E.: conin granule cu diametru de 180 nm; secret
polipeptid pancreatic (inhib secreia exocrin a pancreasului)
3. GLANDELE SALIVARE MAJORE
- ansamblu de glande tubulo-acinoase, reprezentate de glandele submaxilare, sublinguale (de tip
mixt), parotide (de tip seros)
- structur: capsul, strom, parenchim
- capsula este format din esut conjunctiv dens semiordonat
- stroma conjunctiv lax susine parenchimul, organizat sub form de lobuli, care conin
component secretorie (acini) i component excretorie (canale)
- acinii sunt de tip seros, mucos i mixt (cu caracteristicile particulare epiteliului glandular exocrin:
celule sintetizante de proteine/zimogen, glicoproteine/mucus); prezint celule mioepiteliale
- canalele sunt de tip intralobular (canal Boll epiteliu simplu cubic, canal Pfluger epiteliu
simplu cubico-prismatic, de tip secreto-excretor) i interlobulare/extralobulare (epiteliu
bistratificat cubic, simplu prismatic, stratificat pavimentos fr keratinizare); acestea se vars n
canalele mari, care se deschid la nivelul cavitii bucale
- funcie: elaborarea salivei
Sursa: Cruntu ID, Cotuiu C, Histologie special, ed. Apollonia, Iai, 1998
{PAGE }