1

CUCU IOAN

P SI H O L O G I E M E D I C A L A

Bucureti 1998

Capitolul I
Psiohologia medical-definiie i obiect
Parafrazndu-l pe Moliere,putem spune c medicii,ca i Dl.Jourdain au fcut psihologie fr s tie,i
aceasta,nc din cele mai vechi timpuri,deoarece se tie c i cel mai simplu act medical presupune o relaie
interpersonal,un contact uman de tip special ntre cel care sufer i cel care ajut,scopul final fiind alinare unei
suferine umane. Aceasta nseamn c milenii n ir psihologia a constat,pentru medici,dintr-o practic
empiric.
Chair intuitiv,subliniaz Nayrac cunotinele de psihologie au fost totdeauna apanajul medicului "ca o
determinare incontient,acumulat n decursul practicii".Ceea ce se numea talent i vocaie,mai ales n
medicin,erau legate n primul rnd de nelegerea psihologic a pacientului,motiv pentru care numeroi
nemedici au devenit de multe ori vindectori de invidiat.
Psihologia medical este de fapt o emanaie a psihologiei generale,care la rndul ei este o emanaie a
filozofiei,din care s-a desprins.Spre cinstea sa,prima ramur aplicativ a psihologiei (care s-a separat treptat de
speculaiile filozofice),a constituit-o psihologia medical.Acest lucru a fost posibil deoarece medicina i
psihologia au un obiect de studiu comun-omul,dar dei medicina este milenar,psihologia s-a contientizat,ca
practic n medicin abia n secolul al XX-lea (motiv pentru care pstreaz nc o delimitare imprecis,cu o
sfer i un coninut nc nepresise).Exist o psihologie medical general care studiaz personalitatea uman i
interrelaia medic-bolnav i o psihologie medical special care se ocup cu aplicarea principiilor psihologice
n cadrul practicii medicale,la toate nivele sale.
Charcot a fost primul autor care a cerut crearea unei psihologii,care s se aplice n cadrul proceselor
patologice,pentru ca n 1845 Isensee s prezinte un curs de "Psihologie Medical" i apoi abia n 1924 Schilder
s redacteze un tatat de "Psihologie Medical", urnat apoi de lucrarea lui Kretschmer "Medizinsche
Psychologie".
De fapt naterea adevratei psihologii medicale este legat de numele lui Freud,odat cu descoperirea
psihanalizei.Psihanaliza a oferit psihologiei medicale primele noiuni i concepte,precum i o practic
terapeutic psihologic.De asemenea Freud a oferit numeroase teorii psihologice explicative pentru patologia
psihic i somatic,a ridicat la rang tiinific studiul dinamicii proceselor psihice.Tot Freud a oferit o teorie
privind personalitatea,precum i concepte i teorii privind relaiile dintre medic i pacient.Putem spune c
Freud a oferit dicionarul de baz a disciplinei,i-a oferit un domeniu de aplicare i ca atare putem spune c el
este adevratul ntemeietor al Psihologiei Medicale ca tiin.Drumul deschis de psihanaliz a oferit psihologiei
medicale o zestre de concepii i teorii care au reuit s o individualizeze i apoi s o fac apt,ca entitate de
sine stttoare,s accepte noi concepte i teorii,care au urmat n deceniile urmtoare.

Delimitarea psihologiei medicale

Aa cum am mai subliniat psihologia medical provine din psihologia general,delimitarea ei fiind foarte
dificil din cauza vrstei ei,exisnd numeroase confuzii,fiind adesea priviz prin prisma psihopatologiei sau
chiar a psihiatriei.De fapt psihologia general se adreseaz tuturor disciplinelor medicale,prin contientizarea
actului psihologic n cadrul relaiei medic pacient.Din acest motiv psihologia medical ne apare ca o disciplin
de baz pentru medicin,alturi de anatomie,fiziologie.
Numeroase nenelegeri n delimitarea psihologiei medicale se datoreaz unor confuzii semantice.Exist
termenul de psihologie medical,dar i de psihologie clinic,medicin psihosomatic sau chiar de psihiatrie
care sunt prost delimitate.Pentru Scripcaru psihologia medical trebuie s joace rolul unei adevrate
"propedeutici specifice" pentru toate disciplinele medicale,medicul fiind obligat a ajuta omul prin intermediul
tuturor tiinelor despre om.
ntrebarea care se pune astzi este dac se poate delimita aria i teritoriul de referin a psihogiei
medicale.Psihologia medical are,ca i medicina,un caracter aplicativ,prin cele 2 atribute eseniale:participarea
la punerea diagnosticului i participarea prin mijloace proprii la actul terapeutic.

Definirea psihologiei medicale

Exist dificulti mari n definirea psihologiei medicale,aa cum am vzut,din cauza timpilui foarte scurt
care a trecut de la descoperirea ei ca tiin.Exist definiii imprecise pentru numeroase noiuni cu care tiina

lucreaz,numeroase confuzii de termeni.Din aceste motive definiiile care se dau au fie un caracter mai
restrictiv,fie unul mai expansiv.Ca ori ce tiin,la nceputurile ei utilizeaz mai ales definiii mai generale,cu
evitarea unor delimitri precise i nesigure i asupra crora numai viitorul se va pronuna.
Din acest motiv vom utiliza o astfel de definiie.Astfel psihologia medical este acea parte a psihologiei
care se aplic tuturor problemelor medicale,deoarece medicina are nevoie de o baz psihologic,activitatea
medicului,mai ales nt-o societate urbanizat i industrializat trebuind s se bazeze pe temeinice cunotine
psihologice privind bolnavul i consecinele actului medical.Din acest motiv nu putem fi de acord cu psihologi
ca G.Ionescu care consider psihologia medical c s-ar limita "la studiul variatelor aspecte ale reaciei insului
la boal,la relaia medic-pacient i tratamentele psihologice".Noi considerm c nivelul atins astzi de
cercetrile moderne de psihologie medical i de studiu al comportamentului uman au "mpins" mult mai
departe posibilitatea de implicare a psihologiei medicale n medicina somatic i psihic.Simpla limitare la
relaia medic-pacient a psihologiei medicale ne-ar dovedi c nu am nvat nimic din evoluia psihologiei din
ultimele decenii.
Dar n general,asemenea tip de gndire a fost frecvent la noi nainte de 1989,cnd tiina era ncorsetat n
ideologia comunist-materialist,iar slujitorii acestei ideologii nu serveau o tiin ci o ideologie (se tie c
originea material a psihicului era a doua concepie de baz a marxismului,dup afirmarea materialitii lumii).
A fost o vreme,subliniaz Ey cnd psihologia diviza viaa psihic n funcii sau faculti izolate
(percepie,atenie etc) i cnd psihologia avea un aspect plan sau n mozaic,neinnd cont de organizarea
intern.Pentru ca psihologia medical s neleag omul bolnav i psihologia sa ea nu se putea acomoda cu
acest punct de vedere i nu putea utiliza aceste decupaje artificiale,motiv pentru care va trebui s se plaseze
ntr-o perspectiv vertical sau piramidal,lund ca exemplu organizarea ierarhic a personalitii.Psihologia
plan,subliniaz tot Ey,mai este capabil s accepte modelul fizic-mecanicist de organizare,nelegnd structura
psihic ca pe o suprapunere molecular a centrelor i circuitelor fizico-chimice.Acest lucru este
valabil,subliniaz autorul,i n cazul unei psihologii orizontale,ca n modelul sociologic sau sociometric,n care
individul este un punct n spaiul constelaiei relaiilor intersubiective.
Funciile psihice pentru psihologia medical,nrdcinate n organizarea somatic sunt n fiecare moment
integrate n cicluri de activitate mai vaste,ntr-o funcionare mai global a vieii psihice.
Trebuie s subliniem,de acord cu numeroi ali autori,c o serie de prejudeci privind psihologia medical
au aprut i prin faptul c mult timp ea a fost privit prin sfera psihopatologiei,motiv pentru care ea a fost
realizat ca o anex a psihiatriei,lucru care din pcate se observ i astzi,n programa analitic a cursurilor
universitare,de exemplu la UMF Bucureti.
Necesitatea psihologiei medicale s-a impus n secolul XX datorit unor evoluii ale civilizaiei noastre i
care s-au reflectat i n aria medicinii (hipertehnicizarea medicinii,scderea importanei medicului de
familie,ndeprtarea medicului de personalitatea uman ca efect al ultraspecializrii medicinii.Desvoltarea
noilor tiine,adiacente medicinii,noile cerine ridicate de societatea industrializat i urbanizat au fcut ca n
domeniul medicinii s se resimt nevoia psihologizrii actului medical,n toate specialitile,pentru a scoate
medicina (m refer la cea romneasc) din viziunea mecanicist a modelului medical,specific secolului al
XIX-lea i a o aduce n contextul actual al medicinii moderne,adica a medicinii psihosomatice.Lupta pentru
reform,n medicina noastr nu trebuie s se refere numai la fonduri,aparate,salarizare mai mare,reforma
trebuind s nsemne i o reform strucrural a viziunii asupra bolii i a instituiei sanitare,a introducerii noii
ideologii (deja veche n Occident) privind bazele psihosomatice ale medicinii.Fr acest salt calitativ,reforma
nu are nici o ans (n psihiatrie de exemplu rmnerea n urm atinge aproape un secol).

Sfera i coninutul psihologiei medicale

Psihologia medical i-a extins n permanen aria de la importana factorilor emoionali asupra
fiziologicului,dinamica familiei,adaptarea colar i familial pn la studiul componentei psihologice a actului
medical,relaia medic pacient,relaia individului cu boala,terapeutici psihologice,organizarea psihologic a
instituiei de tratament, profilaxie,resocializare.
Aa cum am mai subliniat psihologia medical este o disciplin tnr,o disciplin a crei baze au fost puse
de ctre studiile lui Freud,n special acele privind psihanaliza.
n epoca noastr,subliniaz Sivadon,psihologia medical i-a extins mult aria, cuprinznd n special
dinamica factorilor emoionali i influena ei asupra fiziologiei normale.n acelai timp psihologia medical se
intereseaz i de factorii de mediu ai individului (familie,profesie),de "impactul fenomenelor

traumatizante".Dar atenia principal a psihologiei medicale se ndrept asupra componentei psihologice a

actului medical,contactul cu bolnavul fiind o comunicare n care medicul transmite pacientului i un climat
psihologic,i nsi medicul trebuie s se cunoasc i din punctul de vedere al tendinelor afective.
Un domeniu doesebit de important asupra cruia psihologia medical s-a extins este i acela al
terapeuticii.Psihologia medical dispune de metode de tratament psihologic (psihoterapii),de posibilitatea
influenrii psihologice n scopul alienrii suferinei.Tot din acest cadru,al psihologiei medicale trebuie s fac
parte i problematica organizrii psihologice a instituiei sanitare,a problematicii sntii mintale,a
tratamentului comunitar,mediului terapeutic,a relaiilor interpersonale din cadrul instituiilor sanitare, relaia
medic-pacient,ocupnd un loc important.Acest lucru este cu att mai important cu ct medicina ultimelor
decenii s-a ndeprtat tot mai mult de persoana bolnavului,de individul concret,ntre medic i pacient
interpunndu-se tot mai mult un ecran de aparate i analize.Psihologia medical i propune s restabileasc
ntre medic i pacient contactul cald,uman,n care pacientul s joace rolul principal,s se in tot mai mult cont
de individ i relaiile sale.
Profilaxia,socializarea bolnavilor,alte activiti medicale,devin domenii de activitate pentru psihologia
medical,psihologia trebuind,n principiu,s se ocupe de toate problemele cu care se ocup medicina.Acest
lucru devine i mai important n domenii n care factorii emoionali joac un rol important.
Subliniind acest punct de vedere,Sivadon arat c de fapt centrul psihologiei medicale rmne
personalitatea uman,studiul psihicului uman,obiectul psihologiei medicale constituindu-l toate aspectele
medicinii n care se afl implicate "semnificaii contiente sau incontiente,reacia subiectului n faa diferitelor
situaii sau persoane".Cmpul de aplicare a psihologiei medicale rmne,aa cum am mai subliniat,ntreaga
medicin,n cadrul creia relaia medic-pacient este doar un singur aspect.Dimensiunea personalitii, pe care
psihologia medical o aduce,subliniaz tot Sivadon "ne apare un cmp vast n care sunt integrate nu numai
istoria sa personal dar i situaia patologic i aciunile adaptative".
Psihologia medical se definete deci prin obiectul i cmpul su de aplicare,ceea ce o face astfel s aib
autonomie i s fie prin urmare o tiin independent.Ea dispune,n acelai timp,de metode adecvate,metode
de studiu a personalitii n diferite situaii patologice,are propriile ei teorii privind procesul morbid,are un
sistem terapeutic propriu,poate explica psihodinamica trecerii de la funcional la organic.
Diagnosticul psihologic se aseamn doar parial cu cel medical i el se bazeaz dup acela autor pe
urmtoarele:
-descrierea modificrilor de comportament n condiiile sociale;
-decelarea originii disfunciilor psihice n domeniul motivaiei i orientrii pentru rezolvarea problemelor
existenei;
-stabilirea gradului de participare a mecanismelor psihologice n geneza modificrilor de comportament;
n acest sens Pirojynski subliniaz o serie de caracteristici ale psihologiei medicale,aa cum apar ele n
desvoltarea lor n diferite ri.Astfel,subliniaz autorul,n SUA,n ultimele 3 decenii psihologia medical sub
influene psihiatriei este introdus n nvmntul medical,sub forma psihologiei dinamice.n Anglia coala
Tanistock Clinic,prin Balint pune n centrul psihologiei medicale relaia medic-pacient.

Relaiile psihologiei medicale cu alte discipline

Avnd n vedere sfera i coninutul psihologiei medicale,aceasta are relaii destul de largi.Astfel
psihopatologia,care nu se refer la simptomele psihopatologice numai din pshiatrie ci i din cadrul medicinei
somatice,se deosebete de psihologia medical prin faptul c dispune de numeroase concepii,clasificri
nosologice,interpretri psihopatologice,fiind aa cum spune Minkowski "o adevrat psihologie a
patologicului". Psihopatologia dup Jaspers "caut reguli i concepte generale pentru a satisface exigenele
generale care se impun n cazurile particulare".Din motive istorice, psihopatologia a fost considerat ca fiind
legat de psihiatrie,n cadrul creia de fapt se studiaz.
n ceea ce privete termenul de psihologie clinic,nelegerea termenului este mult grevat de semantica
lingvistic.Termenul de psihologie clinic a aprut n 1896,i el se referea mai ales la activitile din clinicile
de copii napoiai mental.Folosirea metodei clinice de ctre psihologi,ca un reflex fa de psihologia
statistic,nu are nimic comun cu sensul medical al psihologiei,care cel mult poate s mprumute o asemenea
metodologie din medicin.Totui unii psihologi vorbesc de psihologia clinic sub un sens mai restrns,al
psihologiei medicale i anumea de o "psihologie la patul bolnavului".Mai recent,funcia de psiholog clinician

cuprinde domenii n care psihologul utilizeaz metode care difer de acelea ale psihiatriei (n
diagnostic,tratament,recuperare,cercetare i nvmnt).
Modul n care medicina psihosomatic vine n contact cu psihologia medical este de asemenea foarte
dificil de evideniat,ambele avnd largi zone de contact.De altfel,aa cum subliniaz Scripcaru,psihologia
medical vine pentru a umple hiatusul dintre tehnic i om,cci subliniaz autorul,"nu trebuie pierdut n
uman,ceea ce se ctig n tehnic".Fr uman,actul medical este doar un act pur tehnic,de contact rece,iar
medicul devine un funcionar lipsit de contiinciozitate.Se vede clar,deci c,medicina psihosomatic i
psihologia medical aduc mpreun n acest domeniu o mare contribuie.
n afara acestor relaii implicite,psihologia medical mai are relaii cu numeroase discipline
sociologice,medicale sau psihologice.Astfel,psihologia medical s-a desprins din cadrul psihologiei
generale,devenind prima ramur aplicativ a acesteia.Firete c relaiile dintre ele sunt ca relaiile dintre mam
i fiic.
Dintre disciplinele mdicale, psihologia medical se apropie mai mult de psihiatrie dar i de diferite ramuri
ale medicinii somatice,pe care le servete printr-o mai bun cunoatere a psihicului uman.Totui psihiatria este
o disciplin medical i vizeaz mai ales actul terapeutic,pe cnd psihologia medical,dei ofer ca terapie
psihoterapiile,i interzice metode terapeutice specifice medicinii.Medicina studiaz bolile cu consecinele
lor,n timp ce psihologia medical vizeaz doar nelegerea psihicului uman n condiii de boal.
Psihologia medical are relaii cu diferite alte ramuri aplicative ale psihologiei, psihologia muncii,a
deficienilor.
Psihologia medical face parte n prezent din pregtirea de baz a medicilor,aceasta mai ales din cauza
creterii frecvenei bolilor de stres i a fenomenelor de decompensare funcional.Chiar n bolile organice,
componenta psihologic merit a fi cunoscut i tratat.
Psihologia i etica medical,subliniaz Scripcaru i Ciornea sunt singurele discipline n msur s dea
contiina profesional deplin asupra rolului medicului n societate, "psihologia medical umplnd n epoca
modern hiatusul dintre om i tehnic,prin formarea unui medic capabil de emoie,inedit i curios".Progresul
tehnic este astfel corijat prin studiul dimensiunii psihologice a bolii iar hiperspecializarea medical prin
evitarea atitudinii impersonale i inafective a medicului,aceasta ntr-o epoc n care progresul tehnic "a fcut
din noi zei nainte de a merita s fim oameni" (Scripcaru i Ciornea) i evitnd ca relaia medic-pacient s de
vin o simpl "relaie de roboi".

Capitolul II
Condiiile biologice ale fiinei umane
Studiul aspectelor biologice ale organismului uman intereseaz psihologia mdical,aceasta avnd
implicaii directe asupra nelegerii psihologice,modificrile structurii anatomice i funcionale fiind implicate
direct i frecvent n fenomenele psihologice i posihopatologice.Urmrind aspectul evolutiv al constituiei
biologice,trebuie subliniat c omul reprezint,din acest punct de vedere un apogeu,structura sa biologic
devenind cea mai complex ,mai ales datorit apariiei unui sistem psihologic neatins din punct de vedere
calitativ,n regnul animal.
ntr-adecr,desvoltarea sistemului nervos (s.n.) la om, a organelor de sim,apariia contiinei i comunicrii
specific umane,fac din organismul uman cel mai evoluat sistem organic.
Organizarea anatomic i fiziologic a organismului,subliniaz Barnea, ncepnd de la celul,pn la organe
i aparate i apoi la organism ca unitate,"nu se va face printr-o sumare simpl,ci printr-o cretere continu a
calitii,n care ntregul subordoneaz prile iar componenii superiori subordoneaz elementele i substanele
componente".Organizarea prilor n ntreg i n sisteme constituie o nsuire fundamental a corpului uman,"
prin aceasta organizarea elementelor fizico-chimice cptnd nsuiri noi, superioare,iar n ultima instan
manifestrile vitale depind prin calitate, simplele procese fizico-chimice"(Barnea).Procesele biologice apar
astfel dirijate nu numai de legile fizicii i chimiei ci i de legile proprii biologiei care sunt manifestri pe plan
superior ale acestor interaciuni i coraborri ntre sisteme,aparate,funcii,relaii.ntre structur i funcie ar
exista astfel o unitate indisolubil.

Organismul ca un tot unitar

Dualismul cartezian considera organismul ca fiind alctuit din corp i suflet.ntr-adevr,aa cum sublinia
Descares ntr-o scrisoare din 28 iunie 1643,trimis principesei Elizabeth de Boheme,el consider c n privina
organismului uman se disting "trei sensuri de idei sau noiuni primitive" i anumea:"noiunea care o avem
despre suflet,cea despre corp i cea a uniunii dintre suflet i corp".Depind descrierile antice ale sufletului n
trepte, concepie care a dominat pn la Sfntul Toma d'Aquino,Descartes arat c ntr-un suflet imaterial se
afl "forma substanial a corpului omenesc,soma devenind astfel nobilat i sufletul somatizat".Ideile
carteziene au dominat secole de-a-rndul concepiile privind structura psiho-soamtic a organismului.Numeroi
autori au discutat afirmaiile carteziene pe care le-au acceptat sau le-au respins.Bernard Russel,afirma de
exemplu,c "spiritul i materia sunt construcii logice",iar Kretscmer afirma c ntre structura corporal i
psihic exist o legtur,ataat la un ciclu funcional:glandele endocrine,sistemul nervos vegetativ,creier.
Rolul sistemului endocrin i legtura dintre psihic i glande a fost studiat de C.I.Parhon i de Constana
tefnescu-Parhon.
Un progres esenial n acest domeniu,n ciuda a numeroase controverse l-a fcut Jackson,care considera s.n.
ca pe o unitate ierarhizat,cu niveluri suprapuse,nivelurile superioare controlndu-le pe cele inferioare,care n
schimb sunt mai bine organizate.Fenomenul psihopatologic n viziunea lui se poate explica fie prin pierderea
unei funcii superioare fie prin reapariia unor funcii primitive scpate de sub controlul
superior.Astfel,subliniaz Kolb,teoria jacksonian a evoluiei i disoluiei funciilor s.n. conine n ea
potenialul nelegerii oricrei tulburri de comportament,datorit posibilitii de a urmri progresul acestui
comportament n organismul dat,motiv pentru care aceste teorii au fost preluate de ctre Freud i Adolf Meyer
n cadrul colii dinamice evoluioniste psihobiologice.Pentru Jaspers,psihicul este reprezentat de interiorizarea
trit nemijlocit,n timp ce somaticul este reprezentat de structura morfologic a fiinei vii,ntre somatic i
psihic existnd o continu intercondiionare,psihicul,subliniaz Jaspers se manifest "inteligibil" n
somatic,dup cum fenomenele somatice se reflect n modificrile psihice.Exist din acest punct de vedere un
mod de gndire dualist (paralelismul psihosomatic) i un punct de vedere spiritualist (somaticul este o
manifestare a unei substane psihice care acioneaz singur) i un punct de vedere monist (psihicul ca un
epifenomen al somei). Eroarea a aprut atunci cnd prin psihic s-a neles doar trirea interioar, contient i
prin som numai terenul material,explicabil mecanic,n spaiu. Scindarea dualist ar duce la pierdera
plenitudinii realitii.

Iniiatorul concepiei holistice,Smith emite ideia c organismul reprezint o entitate,un ntreg,ceea ce

nsemn mai mult dect suma prilor sale. Gestaltpsycholgie subliniaz Delay i Pichot va influena ideile
moderne asupra organismului ca un tot unitar i va sta la baza operei lui Kurt Goldstein asupra concepiei
organismului ca un tot unitar,ceea ce va duce la depirea exceselor unei medicine
localizaioniste,vircowiste,care a dominat secolul al XIX-lea.Boala apare,astfel,ca reacie a ntregului
organism,pentru c organisnul nsi este un tot unitar.
Foarte interesant ni s-a prut,din acest punct de vedere,concepia lui Oughourlian,dup care organismul viu
este privit ca un principiu informaional,o structur subsistemic,care informeaz materia.Corpul organizat ar fi
dominat de principiul informaional,moartea fiind ncetarea informaiei.La nivel biologic,ceea ce este
fundamental este mesajul, informaia,biologicul i psihicul reprezentnd aceeai realitate.Structura vie ar fi o
structur n evoluie dinamic i capabil de a se mbogi nencetat prin primirea de informaii.Ar fi vorba de
un sistem deschis care primete informaii i le "metabolizeaz",pentru ca apoi s le rememoreze n circuit
nchis.
Perspectiva fiziologicului i biologicului nu trebuie s divid ci s pstreze noiunea de totalitate a
organismului.Numai n circumstane patologice organismul poate aciona,n mod excepional ca fragmente
izolate.
Una dintre problemele cele mai importante pe care au desbtut-o cercettorii a fost aceea a localizrii
proceselor psihice sau cum s-a mai numit,n trecut,aceea a "sediului psihicului".Descartes situa psihicul n
glanda pineal (ca un clre pe cal).
Dei exist o legtur ntre fenomenele psihice i creier,problema precizrii acestor legturi nu a fost
uoar.Experienele de extirpare i de excitare a creierului nu au dus la rezultate concludente,la fel ca i
ncercrile de a explica funciile psihice prin influena glandelor endocrine.Nu se poate vorbi de un "sediu al
psihicului" nici cerebral i nici hormaonal,nici atomic i nici ultramicroscopic"(Jaspers).

Importana factorilor ereditari i de mediu

Nu vom cuta s aprofundm n cadrul acestui subcapitol complexele probleme legate de rolul
ereditii.Fiina uman este un rezultat al interferenelor dintre factorii constituionali i aceia de mediu.Dup
Zazzo ereditatea nu trebuie opus factorilor de mediu,aceti factori nu se exclud ci din contra.
Dup Montalenti concepiile evoluioniste ale lui Darwin au primit prin descoperirile genetice o explicaie
tiinific,mutaiile genetice putnd documenta enorma varietate a speciilor i indivizilor.Astfel schimbri ale
lanului ADN pot sta la baza acestor variaii,chiar structura genetic a omului fiind rezultatul unui lung proces
de mutaii genetice graie unui complex dinamic al factorilor selectivi (Cristodorescu).
Ereditatea i mediul formeaz o unitate dialectic n evoluia organismului, aciunea mediului fiind preluat
i prelucrat de fondul ereditar,n timp ce ereditatea nu trebuie privit ca ceva imuabil.Ereditatea poate fi
privit,n schimb,ca un complex de structuri i predispoziii "nvate" n cursul filogenezei i care se manifesta
n patologie sub forma influenei factorilor interni,n timp ce factorii de mediu formeaz factorii externi.Dar
ambele categorii de factori acioneaz concomitent att n situaii normale ct i patologice.
Prin mediul de via se nelege totalitatea condiiilor externe sau a factorilor ecologici iar Macfadgen
consider mediul ca "un ansamblu la un moment dat al aspectelor fizice,chimice,biologice i a factorilor sociali
cu efect direct sau indirect,imediat sau tardiv asupra fiinelor i activitii umane".Foarte important din acest
punct de vedere ni se pare i noiunea de ecosistem,noiune creat de ctre Tausley (1935) ca o unitate de
"natur vie" n interaciune cu mediu de via i cu care ar forma astfel mpreun o unitate funcional.De
altfel,Cl.Bernard a intuit acest lucru atunci cnd spunea "fenomenul vital nu exist n totalitatea sa nici n
organism i nici n mediu,ci el este un efect al contactului dintre organism i mediu.Toate vieuitoarele, arat
Barnea (deci i omul) sunt produse ale mediului "nu numai istoric ci i n mod permanent,prin toate legturile
i manifestrile lor biologice".Cu ajutorul realizrilor artificiale omul reuete s evite aciunile negative ale
mediului dar,o adevrat autoconservare oblig la confruntare cu mediul iar "viaa omului poate fi astfel
dirijat nct s se opun creterii entropiei, tendin general n univers dup principiul al II-lea al
termodinamicei".
Unitatea organism uman-mediu se datorete unor schimbri i substane care se pot clasifica n trei
categorii:substane cu rol plastic, energetic, informaional.n acest context relaia organism-mediu se stabilete
sub forma unui schimb permanent sau periodic de substane i energie.

Farris subliniaz c natura omului este prin excelen social,corpul fiind doar condiia,dar decisiv fiind
cauza social,n timp ce Park(citat de Mgureanu) subliniaz c persoana este individ plus statut
social.Importana factorilor de mediu i ereditari este privit totui n mod diferit,unii accentund asupra unor
factori,alii asupta altora.Pentru Ribot (citat de Mrgineanu) persoana uman este asemntoare cu un arbore n
care biologicul este rpdcina iar socialul coroana i frunzele,ntre care se afl trunchiul sau viaa psihologic
propriuzis.Societatea,subliniaz Mgureanu, modeleaz omul dup chipul i asemnarea ei,ntre biologic i
psihosocial fiind o intercondiionare evideniat de caracterul lor complementar.
Exist concepii biologizante,dup care natura uman,viaa de relaie reprezint,aa cum spunea Mgureanu o
"excrescen a vieii organice". Referindu-se la gradul variabilitii psihice dintr-o populaie Cristodorescu
subliniaz c se pot deosebi trei trepte sau grade principale: normalul, fenodeviaia i patologicul.
Constituionalitii consider deci factorii de ereditari ca fiind primordiali,n timp ce aceia care dau
importan factorilor de mediu subliniaz rolul plasticitii organismului i importana nvrii
(Mrgineanu).Totui n epoca actual teoriile unilaterale au mai puin credibilitate.
O contribuie deosebit n elucidarea modului de aciune a factorilor de mediu a adus-o K.Lewin,care
subliniaz rolul specific pe care mediul l are asupra organismului.Mediul subliniaz autorul este ceea ce
percepem noi ca fiind mediul nostru,doi indivizi care triesc n acelai mediu obiectiv nu-l vor "tri" n aceiai
manier,acest lucru depinznd de personalitatea lor,de experiena personal i nevoile proprii.Mediul va avea
pentru fiecare individ semnificaii deosebite i va influena n mod diferit comportamentul.Aceasta presupune
ns i moduri de aciune similare sau apropiate cnd structura genetic a indivizilor este apropiat
(monozigoi) i care s-au desvoltat n acelai mediu (cel puin n perioada copilriei i adolescenei).
Omul,subliniaz Hirschhorn,spre deosebire de ale fiine nu este adaptat total unui anumit mediu dar are
potenialitatea adaptrii la o mare varietate de medii,iar datorit evoluiei culturale omul s-a sustras n mare
parte factorilor selectivi de mediu,rol foarte mare avnd mediul su cultural i social.
De o deosebit importan pentru psihologia medical i patologie este studierea influenei factorilor de
mediu n primii ani de via,moment n care influena lor este considerat ca decisiv (imprint) pentru ceea ce
se va ntmpla mai trziu.Separarea timpurie a monozigoilor a dus la modificri importante n structura fizic
i psihic a partenerilor.Dar mediul poate determina i mai trziu modificri n ceea ce privete reacia
individului.Chiar actualizarea cauzelor ereditare este sub influene factorilor de mediu.Dac mediul este
simplu,fr conflicte,dispoziiile ereditare rmn neactualizate,pe cnd ntr-un mediu complicat ele se
actualizeaz putnd provoca alienarea mintal chiar n afara predispoziiilor ereditatare.Totui raporturile
organism-mediu se desfoar i sub forma de separare,izolare,mpiedecarea ptrunderii,pentru ca organismul
s-i poat pstra trsturile proprii, deosebite de mediu,cci ntre cele 2 laturi ale unitii organismului cu
mediu nu exist o supra sau subordonare (Barnea).
Influena mediului asupra organismului ncepe nc din perioada vieii intrauterine.Astfel,se tie c
modificarea mediului intrauterin i chiar a mediului sanghin matern are o influen deosebit asupra
ftului.ntre corpul matern i cel al ftului exist o strns interdependen,ceea ce face ca factorii mediului
extern s poat influena nc n aceast perioad asupra individului. Astfel substanele
toxice,alcoolul,diferitele droguri,alimentaia influeneaz desvoltarea ftului.Foarte importani sunt factorii
psihologici care pot s acioneze prin intermediul mamei.Astfel tensiunile afective la care mama este supus
pot avea influen asupra tipului de reacii comportamentale de mai trziu a copilului.Factorii de mediu pot
aciona asupra copilului i prin intermediul tatlui.Astfel copiii concepui n stare de ebrietate a tatlui (copii de
smbta) prezint de obicei desvoltare psiho-motorie deficitar.
Dup naterea copilul are de fcut fa n primul rnd fenomenelor stresante legate de adaptarea funciilor
vitale la noile condiii ale mediului exterior.La nceput copilul este n stare de total dependen fa de mam,
desvoltarea afectiv i intelectual fiind sub influena solicitrii i calitii acesteia n mediul social.
Sivadon numete familia n aceast perioad o adevrat "matrice social", schemele de comportament din
primele luni formndu-se pe baza structurilor nscute i naturii cantitative i calitative a stimulrii
externe.Chiar dac funcia biologic,subliniaz Elena Barnea,s-ar realiza n afara familiei,"bazele ei
sentimentale,culturale,psihosociale etc nu pot fi nlocuite de alte moduri de soluionare".
Tot Sivadon subliniaz c structurile corporale ajunse la maturitate sunt puse n aciune datorit factorilor
externi.n acest sens sunt edificatoare experimentele naturale cu copiii-lupi (care nu s-au desvoltat n mediu
social),perecum i cu copii crescui n mediu de stimulare afectiv srac (copiii instituionalizai) i la care

desvoltarea psihomotorie fie este absent, fie este foarte deficitar.Baza comportamentului de mai
trziu,structura de baz a personalitii este direct influenat de relaiile afective i de gradul solicitrii psihice
din primii ani.
Unul dintre procesele de baz care se desfoar n cadrul familiei este procesul identificrii,fenomen care
const n preluarea pe baz de imitaie (imprint) a caracteristicilor de baz a personalitii adulilor.Dei exist
pentru aceasta i o baz ereditar,identificarea este realizat pe baza influenei factorilor de mediu,mai ales
familiali.Acest proces de imitaie,n care figurile parentale joac un rol important a fost denumit de ctre
Sivadon drept "ereditate social".Uneori procesul identificrii poate avea caracter succesiv i s duc la o
garanie de securitate.La aceast ereditate social,tot Sivadon adaug "ereditatea cultural"
(cunotine,credine,obligaii,interdicii care sunt specifice grupului social).
Aceste caracteristici care marcheaz individul de la apariia limbajului i influeneaz desvoltarea sa pn la
adolescen sunt numite de ctre Linton, personalitate de baz,element care reprezint structura fundamental a
personalitii individului.n acest context Sivadon subliniaz c desvoltarea organismului uman sufere
influene hotrtoare din partea urmtorilor factori de mediu:mediul precar intrauterin,caren matern i
srcie cultural,ceea ce subliniaz sutorul ne dovedete c nu este vorba nici de gen pur i nici de mediu
social pur ci de interaciunea potenialitilor organismului i a caracteristicilor de mediu.Dispoziiile
naturale,ereditare nu se transpun direct,n stare pur n comportament i ele sunt de timpuriu ajustate,modelate
n condiiile de mediu fizic dar mai ales social.Acesta este mediul psihologic i el este format din totalitatea
stimulrilor interne i externe i a influenei lor asupra individului cruia i determin trsturile fizice i
psihice,solicitndu-i dispoziiile native i deprinderile dobndite n cursul vieii (Ana Tucicov-Bogdan).

Funciile mintale i psihicul uman

Pentru Kretschmer psihicul este reprezentat de tot ceea ce este experien intern,direct i imediat (tot
ceea ce percepem,simim,reprezentm,voim) i care este un produs de interaciune reciproc dintre eu i lumea
exterioar. Una dintre direciile de cercetare a psihicului este acea a studiului raporturilor sale cu
creierul.Psihicul a fost considerat fie nelocalizabil fie cu diferite localizri (chiar n alte organe dect
creierul).Pentru vechii chinezi existau 3 suflete (localizate n cap,abdomen,picioare).Gndirea era localizat n
splin,curajul n vezica biliar,frica n rinichi.La indienii antici sufletul circula n tot corpul printr-un sistem de
canale iar egiptenii antici considerau c sufletul circul prin vasele sanghine.Afirmarea legturii dintre psihic i
creier s-a fcut tot din antichitate.Astfel Alcmenon din Crotona (sec.VI .e.n.), realiznd o serie de disecii a
cilor vizuale,susinea c fiecare modalitate sensorial i are originea n scoara cerebral.Hipocrate afirma
legtura dintre bolile psihice i creier iar Aristotel socotea creierul drept un loc de tranzit, inima reprezentnd
sediul vieii psihice.Claudius Galenus (sec.II e.n.)face cercetri privind legtura dintre diferite tulburri
senzomotorii i diverse seciuni din creier,localiznd sensaiile n ventricolii creierului.
Dup renatere,asistm la un lung ir de descoperiri.Astfel n 1342 Benedict Stilling inventeaz tehnica
tierii i fixrii n bicarbonat de potasiu a unor fragmente de creier iar Laenwerhock ntrebuinez lentile
mritoare pentru studiul creierului.Golgi (1873) descoper colorarea cu nitrat de argint iar Descartes emisese
deja ideia reflexelor.
Secenov este primul care n 1863 n lucrarea sa "Reflexele Creierului", afirma c scoara cerebral lucreaz
graie principiului reflex.Fritz i Hitzic fac experiene de stimulare i extirpri,interpretate ns de pe poziii
mecaniciste i ducnd la cunoscuta disput dintre localizaioniti i echipotenialiti.
Rezolvarea metodologic a acestui impas n care se gsea fiziologia scoarei cerebrale la acel moment a
constituit tema de cercetare a lui Pavlov (metoda reflexelor condiionate).Din acest moment cercetarea
creierului se va face prin metode tot mai soficticate,cu utilizarea unor substane farmaco-dinamice,apar
cercetri de cibernetic i neurocibernetic.Totui nici astzi problema raportului dintre creier i psihic nu este
nc rezolvat.Concepia localizaionist (Munn,Head) raporteaz direct activitatea psihic lipsit de orice
determinare material la structura anatomic lipsit de ori ce determinare fiziologic.Dar din moment ce
fenomenul este legat de o anumit structur,nseamn c el se desfoar absolut la fel,psihicul aprnd astfel
ca o funcie a unui esut,lumea exterioar fiind doar un impuls primar.Pentru materialiti viaa psihic este
legat numai de creier.Rubinstein arat c modul de existen a psihicului este existena sa n calitate de
proces,n calitate de activitate a creierului.Creierul ar fi organul activitii psihice dar nu i isvorul lui.Isvorul
activitii psihice ar fi lumea exterioar care acioneaz asupra creierului.Psihicul este o nsuire a creierului
care dispune de activitate reflex.La nivelul creierului energia material exterioar se transform n energie

10

fiziologic,se decodific la nivelul creierului.Structura creierului dispune de 14-20 miliarde de neuroni,cu

posibiliti infinite,de contacte difereniate pe structuri i zone,cu multiple disponibiliti funcionale. Structura
material a unui proces psihic este o construcie dinamic.n concepia pavlovian funcia este activitatea unei
structuri,determinat de influene din afar.Aspectul funcional al scoarei este analog unui mozaic care este
dinamic prin excelen.
Sistemul nervos este reprezentantul unui lung proces de adaptare, caracterizat prin
diversificare,unificare,sistematizare.Se surprind dou procese fundamentale:excitaia i inhibiia care se afl
ntr-un proces de unitate dialectic.Reproducerea lumii s-ar face n mod reflex,sau n termenii teoriei
informaiei,fiecare nou informaie este condiionat prin ntregul edificiu de reflexe acumulate pn la acel
moment.Apariia celui de al doilea sistem de semnalizare este tot expresia fiziologic a unui sistem de legturi
reflexe.Reflexul este n acelai timp un mecanism de adaptare,semnificaia sa biologic fiind semnalizarea.La
om semnalizarea se petrece la 2 nivele (sistemul I i II de semnalizare).Lucrrile lui Pavlov au fost urmate de
noi descoperiri importante ca teoriile privind aferentaia invers,teoriile asupra rolului formaiunilor
subcorticale,cercetri de neurocibernetic,biofizic etc.
Astfel,Skinner descoper un alt tip de condiionare numit condiionarea instrumental.Subiectul,n
experienele lui Skinner trebuie s descopere el nsi conexiunea.Legarea de stimulul condiionat nu apare
astfel evideniat, stimulul ntritor neputndu-se pune n eviden direct.
Operaia rezolvrii pare s fie instrumentul ntririi,deosebit de puternic n fixarea noii conexiuni.
Cercetrile formaiunilor subcorticale ncepute n 1949 au elucidat de asemenea o serie de fenomene cu
privire la reflexe,la starea de optimum funcional.
Psihicul se desfoar totui n spaiul subiectiv,el nu poate fi pus direct n eviden.Abordarea indirect a
psihicului se face prin intermediul comportamentului uman,care are la baz diferitele procese psihice cu
valoarea lor cantitativ sau calitativ.Pavelcu arat 3 feluri de nelesuri ale termenului de subiectiv:identic cu
psihicul,homonim cu individul,fictiv-aparent-iluzoriu.Caracteristica de ideal se refer propriuzis la produsul
sau rezultatul activitii psihice,la imaginea sau ideia considerate n raporturile lor cu obiectul sau
lucrul.Psihicul dispune de acea caracteristic a sa ideal,opus materialului.Dar psihicul presupune n mod
necesar relaia de reflectare.
n creier se materializeaz fenomene biochimice,bioelectrice dar niciodat fenomene de reflectare
materializate.nelegerea subiectivitii ca aciune a subiectului a fost desvoltat de o serie de cercettori de la
nceputul secolului XX.Astfel W.James pune n lumin ideea aciunii care este confirmat de succes sau
insucces,iar Dewey generalizeaz ideia de aciune,concepnd n termenii aciunii toat activitatea
psihic.Bergson arat c psihicul este organul aciunii ce i are punctul de plecare n instinct i se desfoar
uneori n sfera contiinei.
n lumina acestor date un rol important l are condiionarea social istoric a psihicului uman.Condiiile
externe subliniaz Rubinsterin,acioneaz prin intermediul condiiilor interne.Condiiile istorice de existen au
dus la desvoltarea s.n. uman.
Viaa omului nu poate fi totui explicat prin simpla justapunere de influene,de factori ci prin declanarea
unui nivel superior,care este nivelul uman.Omul dispune de o natur unic,indivizibil i indestructibil.El
provine din natur,ns rmne nzestrat cu potene naturale,s-a nstrinat de natur,dobndind o nou
experien i devenine prin aceasta nici exclusiv natural,nici exclusiv social.Cadrul eseial al condiionrii
sociale l reprezint experiena social istoric datorit limbajului,prin care devine posibil nsuirea direct i
indirect a cunotinlor i modalitilor de aciune practic.Saltul calitativ de la animalitate la umanitate s-a
fcut graie unei mitoze suplimentare,a unor celule cerebrale.Omul se deosebete de toate celelalte fiine
deoarece nc de la natere el nu este dotat cu comportamente nscute,de supraveuire i care pe celelalte fiine
le predestinez,neavnd capacitatea de emancipare.La om,din contra comportamentele nscute sunt foarte
puine dar creierul are o virginitate aproape total i o mare plasticitate pentru comportamente nvate,motiv
pentru care destinul su nu este predestinat.El se poate emancipa i n viaa social poate fi orice.Lupta de clas
este imposibil ntr-un roi de albine,acolo fiecare are un rol predestinat de la natur.Dar acesta este i un mare
handicap biologic,lipsa comportamentelor de supraveuire face ca perioada de nvare (copilria) s fie
practic,n raport cu viaa foarte mare.Pentru a compensa acest desavantaj biologic,omul este dotat n primii ani
de via cu un sistem de nvare rapid,prin imitaie sau imprint (un sistem de memorare rapid, necritic,

11

bazat doar pe prezena unei persoane inductoare).Dup 4-5 ani acest tip de nvare dispare i se instaleaz
pentru toat viaa tipul lent de nvare prin
asociere i motivaie.
Sivadon subliniaz c creierul copilului este puternic i n parte virgin,incapabil de reacii motorii
adecvate.Consecinele ar fi dup acest autor urmtoarele:
1.Importana lumii de imagini,copilul interpunnd ntre percepie i rspuns o imagine care se supraadaug
la shema senso-motorie i n timp se substituie ei.Astfel la om se constituie un etaj funcional care l distinge de
animal,acela al lumii imaginilor.
2.Rolul celor din jur n reprezentarea lumii.Copilul i realizeaz dorinele prin intermediul mamei
(sincretismul descris de Walon).Lumea copilului se constituie n funcie de altul,care este mediatorul aciunii
sale.Aceast mediaie st la baza realizrii identificrii.
3.Imaginea creatoare de obiecte.Copilul i imagineaz mijloacele instrumentale de realizare (mama este
primul sclav al copilului);
4.Imaginea de sine.Lumea de imagini constituie un aspect al psihicului uman dar prin reverberaiea privirii
altuia el i constituie imaginea de sine i bine neles contiina de sine.La 1 an copilul i-a format imaginea
mamei sale,imagine care devine imaginea propriului corp.
5.Impregnaia cultural,consecin a existenei de la natere a unor zone virgine ale creierului.

12

Capitolul III
Condiiile sociale ale fiinei umane
Originea biologic,natural a omului nu este suficient pentru nelegerea complexitii vieii
psihice,omul devenind om,n primul rnd pentru c s-a ridicat deasupra condiiei sale de fiin pe scara
zoologic.
Dac n ceea ce privete importana condiiilor biologice pentru fiina uman i n mod special privind viaa
psihic,exist n rndul cercettorilor un adevrat consens,nu la fel se poate vorbi i despre elucidarea
infuenelor sociale asupra psihicului uman,a fiinei umane n general.
Pentru om mediul nconjurtor depete semnificaia unui medu fizic, specific altor specii,deoarece acest
mediu const n primul rnd din semnificaia relaiilor interpersonale,influenele mediului cultural,a sistemului
de valori,influene forelor sociale n care triete individul i familia sa.
nsi boala nu mai poate fi astzi privit doar ca o suferin adresat unui individ ci,mai degrab ca pe o
suferin a unui organism social,n parte sau chiar n totalitate (problema drogurilor,de exemplu),i n orice caz
boala devine cauz de suferin pentru anumite grupuri sociale (familia de exemplu).Acest fenomen a fcut ca
treptat s se intuiasc faptul c socialul i mai ales factorii culturali joac un rol important n etiologia bolilor,n
sntatea mintal a indivizilor,c nsi fenomenologia clinic sau chiar comportamentul normal al oamenilor
se modific de la o epoc la alta,de la o cultur la alta.
n nelegerea pe care psihologia medical trebuie s o aib asupra influenelor sociale,asupra valorilor
umane n stare de normalitate sau de boal,trebuie s se porneasc de la date temeinice filozofice i
experimentale. Marcuse vedea natura social a omului ca ceva artificial,n raport cu natura natural,motiv
pentru care ntre natura natural i cea social a omului ar exista o permanent stare de tensiune i lupt,lupt
necesar pentru adaptarea instinctelor la nivelul sistemului social.Omul este individ ca particularitate dar nu n
cadrul colectivitii sociale.
Schimbarea radical a viziunii clasice despre om s-a fcut sub imfluena descoperirilor lui Darwin i
Freud,a noilor concepte sociologice i umaniste, care fiecare n domeniul lor au adugat cte o dimensiune n
cunoaterea uman.Astfel Darwin a dovedit c omul face parte intregrant din lumea animal,reprezentnd
culmea evoluiei lumii organice.Freud,pe de alt parte va sublinia c psihicul,personalitatea sunt produsul
forelor interne,a legilor incontientului,strns legate de natura biologic i necesitile vitale ale vieii, iar
viaa psihic se prefigureaz n mare parte sub influena factorilor care au acionat n perioada copilriei.Pe de
alt parte sociologia modern,noile concepii umaniste i mai ales acelea care au stat la baza filozofiei
drepturilor omului au destrmat mitul naturii biologice imuabile,impunndu-se ideia c ceea ce se conserv n
desvoltarea istoric,ereditar i probabilistic dup legile statistice sunt doar predispoziile fiziologice
(Srman).Dar subliniaz Srman,tacit sau expres s-a acreditat ideia c tot ceea ce este ru n societate
provine din natura fiinei umane i c fa de incontientul care invadeaz raiunea,euiaz orice aciune
contient ntreprins.
Preocuparea pentru importana factorilor sociali i morali n cadrul medicinii, cel puin n manier tiinific i
sistmatic,este de dat recent,nscriindu-se din acest punct de vedere ca o revoluie noitoare.Acest lucru a fost
posibil datorit desvoltrii deosebite a tiinelor sociale.n viziunea social a medicinii,arat Aordreoli boala
transcede organicul i devine o realitate istoric,fiind n acelai timp o suferin a unui organism social sau a
unui grup ca i a individului ca atare.
Problemele omului contemporan se deosebesc astzi radical de acelea ale omului din alte epoci.Lumea
contemporan nu mai poate gsi rspunsuri la problemele ei n viziunea vechilor filozofii empirice sau
raionaliste,iar eecul istoric al socialismului real a dus la un adevrat purgatoriu al unor sisteme sociale create
artificial i mpotriva naturii umane.Aceste filozofii ddeau rspunsuri pentru problemele lumii n care
apruser,iar societatea imaginat de Marx era o societate asiatic construit pe baza unei filozofii a secolului
trecut.
Dar aceste tipuri de lume nu au trit niciodat o situaie,cum este cea din prezent,nu au fcut fa crizelor
contemporane.Pentru predarwiniti omul de astzi era la fel cu cel de mine,iar lumea i ideile puteau fi
considerate eterne,n timp ce ritmul schimbrilor actuale este ameitor i cu greu se mai poate concepe astzi o
atare filozofie.n acest context,sublinmiaz Kteyche? adeseori apare astzi ca realitate,filozofia crizei i a

13

paradoxului,a tensiunii i absurdului,filozofie care lucreaz cu categorii ca:fric, disperare, mister,

aciune,adevrul momentului trit.
Cunoaterea omului are astzi o larg baz de investigaii i o tiin care se ocup de aceasta i care este
antropologia.Acest lucru a fcut ca n momentul de fa s fie posibil elaborarea unor modele tiinifice ale
omului.tiina despre om,arat Pavelcu,are ca obiect "proprietile generale ale vieii sociale",toate aspectele
vieii sociale,fiind imposibil a nelege un aspect fr a-l integra cu celelalte.Omul este creat de ctre
societate,care la rndul su creiaz societatea.Personalitatea uman apare ca un sistem deschis,att din punct de
vedere "intern" ct i n relaie cu alte sisteme care l nconjoar.Natura naturii umane,arat Farris este prin
excelen social, corpul fiind una dintre condiiile necesare,n timp ce cauza decisiv rmne cauza social.

Importana relaiei om-cultur-societate

Una dintre problemele fundamentale ale nelegerii omului att n condiiile de sntate ct i de boal o
constituie studiul sistemului de relaie dintre om,cultur i societate.Problema care se pune este doar pn la ce
nivel personalitate omului este un produs social.
n deceniile 3-4 ale acestui secol o serie de cercettori ca Margaret Mead,Minkowski,Farris etc precum i o
ntreag coal de antropologie psihologic i-a axat cercetrile asupra analizei influenei culturii asupra
omului i a rolului ei modelator.Din acest moment societile zise "primitive" au devenit un vast cmp de
cercetare.
Interdependena individ-cultur-societate a fcut posibil apariia antropologiei ca tiin de sintez a
cunotinelor psihologice, sociologice, antropologice,la care biologia s-a adugat n mod natural (Linton).
Observaia c societile difer n ceea ce privete nivelul i varietatea cultural este foarte veche i tot att
de veche este i presupunerea c aceti factori structureaz personalitatea uman n mod diferit.
Personalitatea uman apare aa cum vom vedea ulterior ca foarte maleabil,reflectnd n mare parte
condiiile sociale n care se desvolt, instituiile sale,tradiiile,valorile,ideile i tehnologie,precum i relaiile
familiale sau alte realaii interpersonale (Coleman i Broen).ntre condiiile socio-culturale i tulburrile
psihice exist o mare legtur.
Cultura n sens antropologic este suma a ceea ce membrii individuali ai unei comuniti au nvat din
experiena social a generaiilor.Aceasta include obiceiurile,sarcinile,gusturile,ndemnrile,credinele,limba i
alte forme de comportament care fac parte din organizarea vieii sociale.Ori ce schimbare ntr-un sector al
culturii (tehnologia de exemplu) duce la apariia de modificri n alte sectoare cum ar fi
familia,religia,credinele i valorile.
Pentru Linton cultura este configuraia comportamentelor nscute i rezultatele lor.Afirmarea
relativismului cultural,privind psihologia uman,a dat o lovitur important concepiilor care se considerau
universale i considerau i fenomenele psihopatologice de asemenea universale.Chiar conceptul de
anormalitate sau normalitate au o mare variabilitate cultural.S-a afirmat atunci c noiunea de relativism
cultural devine tot mai pregnant i apare acuma clar c societatea i cultura pot determina comportamente
maladaptative,ceea ce poate chiar duce la ameninarea supraveuirii unor grupe culturale.
Totui n fiecare societate,dei exist deosebiri exist i caracteristici comune ale speciei umane:copilrie
prelungit cu nevoi fizice i de contact uman,nevoia acut de securitate,comunicare cu ajutorul simbolurilor
sociale (verbale i nonverbale).n fiecare societate exist dorina de a fi n grup,n compania altora i n acelai
timp limitarea acestei dorine (chiar cu reguli de prohibiie ca n cazul incestului).
n fond,subliniaz Delay i Pichot tiinele sociale i umane ne pot nva urmtoarele:
1.Cunoaterea bolii mai profund,inclusiv cu consecinele ei sociale de ctre bolnav,ceea ce poate determina
modificri din partea atitudinii bolnavului fa de boal i sntate.
2.Recunoaterea caracteristicilor sociale,psihopatologice,culturale ale pacientului,ceea ce le afecteaz
participarea i accesibilitatea.
3.Acomodarea i nelegerea cilor pacientului i medicului pentru a nelege i a tri strile de criz sau
stres,pentru a nelege sarcinile desvoltrii,relaiile semnificative,pentru o mai bun cunoatere,fenomene care
apar n cursul ngrijirii sntii.
4.Sporirea contiinei medicilor privind valorile lor particulare,cile de nvare i stilul de via ca medic.
5.Oportunitatea luptei cu rezultatele i problemele puse de avansul tehnologic al tiinelor biologice.
6.Atitudinea etic fa de problemele legate de sntatea individului i a populaiei.

14

7.nelegerea mai profund a factorilor culturali n formarea relaiei medic-pacient (tipul de

comunicare,paternurile comportamentelor ateptate etc).
8.Consideraii privind identitatea personal a medicului i rolurile profesionale n comunitate.Experiena
relaiilor cu alte persoane i echipa de ngrijire,nelegerea complexei matrici sociale,a sistemelor i serviciilor
care menin sntatea.
9.Explorarea factorilor culturali care determin organizarea sntii, alocaiile,edificarea valorilor sociale
i individuale pentru formarea scopurilor i prioritilor n aprarea societii.

Importana raportului individ-cultur

Pentru Linton cultura este un grup organizat de comportamente,motiv pentru care nici un individ nu poate
fi cunosctorul ntregii culturi a unei societi.Participarea individului la cultur depinde de locul lui n
societate i de educaia primit.Aceasta nseamn c nu se studiaz un individ n raport cu cultura total a unei
societi,ci cu cerinele culturale specifice pe care societatea le cere de la el.Individul face parte dintr-o anumit
profesia, grup, sex,ncadrare ce i asigur individului o cantitate de modele de comportament.Modelele
specifice grupei asigur individului eficiena chiar dac individul cu care intr n contact i este
necunoscut,dac tie n ce grup acesta se ncadreaz.
n comportamentul uman trebuinele fiziologice dei apar primele par a avea frecvent statut de egalitate cu
trebuinele psihologice,uneori putnd chiar s le depeasc (exemplu,greva foamei).
Linton enumer urmtoarele trebuin de natur psiho-social:
1.Nevoia de rspuns afectiv din partea altora este o cerin psihosocial fundamental.Aglomeraia
urban,de exemplu,nu creiaz oportunitatea unor contacte afective autentice,motiv pentru care aceste relaii
sunt nesatisfctoare,experiena aceasta fiind chiar frustrant (chiar mai mult dect solitudinea real),individul
fiind singur ntr-o mulime.Nevoia de rspuns afectiv din partea altuia i mai ales a unui rspuns favorabil este
stimulul unui comportament socialmente favorabil i acceptabil.
2.Nevoia de securitate pe termen lung este o cerin important.Omul nu poate fi satisfcut doar cu ceea
ce are n prezent,dac viitorul nu-i este asigurat.Aceste trebuine de securitate pe termen lung apar n multe
forme psihopatologice ca manier de rspuns n faa stresului.
3.Noutatea experienei i gsete expresia n fenomenul familial al plictiselii.

Importana factorilor sociali n medicin

Dei societatea,n principiu,are un rol sanogen,prin condiiile de securitate oferite individului i prin
multiplele supape de siguran,totui trebuie subliniat c societatea nu a fost niciodat fr cusur,ideal,ea
impunnd adesea indivizilor frustraii,restricii i chiar pedepse.n alte situaii nsi bazele societii sunt
cldite pe nedreptate (totalitarism,lips de democraie), pe inegalitate a anselor,neputina stvilirii unor
flageluri ca srcia, ignorana,rzboiul sau calamnitile.n acest context factorii sociali intereseaz n mod
deosebit medicina.

Stresul social
Principala problem care se pune n cadrul sociogenezei i n special a bolilor psihosomatice sau psihice este
acela a modalitii prin care societatea poate determina dereglrile psihice capabile de a determina
boala,situaie care trebuie urmrit att la nivel individual ct i la nivelul grupului social.
Unul dintre modelele actuale care ne pot da o viziune asupra acestei modaliti este noiunea de stres
social,noiune care tinde de a da o explicaie modalitii prin care societatea acioneaz asupra psihicului i
somaticului individului.Se pune ntrebarea n ce msur societatea este capabil s acioneze i s influeneze
de o manier semnificativ psihicul indivizilor i prin intermediul su ntregul organism.n acest sens Schaefer
se ntreab dac este vorba de o modalitate automat prin care "constrngerile sociale"
acioneaz,scurtcircuitnd psihicul n mare msur,fie aa cum subliniaz Ferher anumii factori sociali scap
oricrei explicaii fiziologice sau nte factorul social i aciunea sa corporal exist o cale "inteligibil" de
prelucrare psihic a situaiei existeniale.
Un pas important este fcut n acest domeniu prin crearea entitii de stres social,sau aa cum l denumete
Levi,de stres psihosocial,entitate care devine astfel un important factor patogenetic.
n acest fel influena factorilor sociali asupra individului se vor putea analiza att n termeni psihologici ct i
fiziologici,cci acionnd asupra individului factorii sociali,n funcie de semnificaia lor biologic vor fi
capabili a determina starea de emoie.Acest lucru este n strns legtur cu capacitatea acestor factori de a

15

perturba echilibrul intern (acionnd fie pe cale nervoas, fie humoral,pe axa hipotalamo-hipofizosuprarenal).Dereglarea produs este astfel cantitativ ct i calitativ.
Necesitatea explicrii aciunii factorilor sociali asupra organismului a dus la crearea unui model psihologic
necesar nelegerii aciunii socio-psihice. Acest lucru a devenit necesar i s-a materializat prin crearea noiunii
de stres social.
Prin stres social se neleg modalitile de aciune foarte variabile prin care mediul social are o aciune
agresiv i nefavorabil asupra psihicului uman i prin aceasta asupra ntregului organism.Reacia psihic
apare deci n acest context n principal sub forma anxietii sau emoiei.n privina stresului social Dubrenil i
Wittkower subliniaz importana urmtoarelor factori:
1.Coninutul cultural care const n modalitile interdiciilor sociale (mai ales excesul de
interdicii),saturaia de valori,polimorfismul cultural, deprivarea de rol,sistemul cultural al sentimentelor i
structura de baz a personalitii).
2.Organizarea social cu slbirea sau dispariia normelor sociale,rigiditatea social,statutul de minoritate.
Prin crearea noiunii de stres social,factorii sociali care acioneaz asupra indivizilor pot fi analizai n
termeni de fiziologie i psihologie.
Principala entitate i cheia de bolt a noiunii de stres social o constituie anxietate sau emoia.Acionnd
asupra individului,factorii sociali sunt capabili de a determina,n funcie de semnificaia lor biologic o stare de
emoie.Acest lucru este legat de capacitatea acestor factori de a determina o tulburare de echilibru intern,avnd
o deosebit semnificaie pentru organism. Aciunea poate avea loc fie pe cale nervoas,direct,fie prin axa
hipotalamo-hipofizo-suprarenal.
Emoia este privit ca reacia organismului n faa unei situaii,cu punerea n tensiune a s.n.vegetativ,a
organismului n ntregime,n vederea aprrii de agresiune.n mod normal aceast agresiune se descarc printro aciune exterioar (fuga sau lupta),dar acest lucru nu este posibil datorit regulilor sociale,motiv pentru care
individul este nevoit s-i inhibe reaciile primare. Dar n acest caz emoia se va comporta ca o energie
distructiv,ca un corp strin,ca un agent stresant.Ea va declana sindromul biochimic i reacia vegetativ,fr
a oferi i posibilitatea descrcrii acestor tensiuni prin aciuni fiziologice.Din acest motiv,aceste fenomene vor
agresa propriul organism.
Emoia devine un mediator interiorizat care rspunde la situaia exterioar,la semnificaia ei dat de mediul
social care va determina mobilizarea forelor organismului.Circumstanele vieii devin stresante atunci cnd
ating o structur semnificativ a personalitii.Din acest motiv emoia este un mediator foarte sensibil i
sensitiv al unor experiene semnificative, mediul social fiind decisiv n formarea personalitii.
n societatea uman geneza stresurilor este foarte variat.Peste 25-30% din boli sunt boli
existeniale,psihosociale sau relaionale,cu o mare atipie clinic (Punescu-Podeanu).n cadrul societii actuale
apar o serie de factori stresani ca:zgomotele,aglomeraia,dificultile de locuit,inactivitatea,la care se mai
adaug alcoolismul,desfrul etc.Deja,sublinia Bonneton n 1960,n Frana 80% dintre oameni se plngeau de
surmenaj iar suferinele psihice erau apreciate la 1/10-1/5 din populaia general.Stresul actual se datorete
unor situaii complexe,a relaiilor competitive,a statutului economic.Stimulii stresani au devenit n mare parte
simbolici.Funcia adaptativ a stresului este compromis din moment ce declanarea sa depinde de sistemul de
reprezentri,sensibil la stimularea de natur simbolic (mobilizarea de energie este disproporionat fa de
nevoile reale ale organismului i posibilitile sale de a le utiliza).Emoia apare deci ca un stres
denaturat,detaat de funcia sa adaptativ social,imediat.

Principalii factori sociali i importana lor patogenetic

Vom enumera n continuare civa dintre factorii sociali mai importani, incriminai adesea n etiologia
bolilor psihice i psihosomatice.
Disciplina i organizarea social.Organizarea social i disciplina social sunt factori deosebit de
importani i n anumite situaii pot s se transforme n factori stresani.Ca sistem de norme de reglamentare a
activitii sociale, disciplina a existat din cele mai vechi timpuri,constnd din norme i reguli prin care indivizii
i pot desfura n mod armonios activitatea,comunitatea funcionnd totodat armonios.Omul nu este "celul
a societii" ci el este o fiin ntreag,capabil a ocupa,n principiu,orice loc n organizarea social. Totui
munca nu a fost niciodat o problem individual,necesitnd organizare,stabilirea unor relaii ntre oameni
(mai ales afective).Inactivitatea este greu suportat,n acest caz (omajul,de exemplu) aprnd sentimentul de
depreciere i de inferioritate.

16

Totui,arat pe bun dreptate Herseni societatea noastr civilizat este nc marcat de ideologia sclavagist
care identific munca cu privarea de libertate,iar procesul muncii cu un act de frustrare.n aceste condiii nsi
procesul muncii devine un stres permanent,apare lipsa de ataament,repulsia i desinteresul fa de munc iar
obligaia de a munci din motive pur economice poate declana la indivizi reacii psihice i psihosomatice
specifice oricrei situaii de stres.
n multe situaii individul este stresat deoarece se simte legat de instituie, iar ierarhia,disciplina sever
inhib afirmarea de sine,mediul tehnic neinnd totdeauna cont de aspiraiile muncitorului iar iniiativa n
munc fiind inhibat.Cultul banului poate deteriora i mai mult relaiile psihologice dintre oameni.
n instituii,conduita salariailor este sever reglementat,uneori acest lucru fcndu-se prin reglementri
serioase,care pot determina frustrri mari.Exist i o serie de instituii foarte rigide,n care constrngerile
impuse individului sunt foarte numeroase,individul trebuind s reacioneze numai prin supunere i
resemnare,pn la a-i pune n cauz propria persoan.n asemenea cazuri,spune Chanoit se poate spune c
"legea distruge persoana". Este vorba,n special de aa zisele instituii patogene sau totalitare (nchisorile,
lagrele de concentrare, armata,azilele,orfelinatele etc).
n realizarea uman,arat Herseni,ntreprinderea este instrument sau mijloc,scopul vieii individului fiind
totui dincolo de incinta ei,dup ce activitatea nceteaz i se trece la consum.Dar omul muncete i pentru
afirmare,pentru prestigiu sau alte scopuri neeconomice.n alte situaii scopurile ntreprinderii i ale individului
nu coincid.O intreprindere redus numai la a fi instrument de ctig intr n conflict cu societatea,motiv pentru
care scopul socio-psihologic al ei este mai complex i depete simplul scop economic.De aceea
ntreprinderea trebuie s-i ating scopurile economice dar i cele sociale,deoarece altfel devine o surs de stres
social i de mbolnvire pentru membrii si.Situaiile conflictuale subiective din grup au o pondere mai mare
n etiologia bolilor psihosomatice dect solicitrile fizice.n condiiile actuale,n ntreprinderi stresul fizic scade
foarte mult dar n schimb crete cel psihic,aprnd tulburri adaptative cu anxietate,fenomenul nsingurrii,a
suferinelor psihice diverse.Morbiditatea psihic nevrotic, psihotic i toxic atinge dup Olaru 1/3 dintre
muncitori,la care se mai adaug absenteismul,incapacitatea de munc,pensionrile.
Alienarea i efectele ei psihopatologice.Conceptul alienrii a aprut la sfritul secolului al XIX-lea,fiind
introdus de studiile de economie politic ale lui marx.n "Manuscrisele economice" (1844) el afirma c
"obiectul produs de munc apare n faa muncii ca o entitate strin,ca o putere independent".Realizarea
muncii aprea ca o privare a muncitorului, obiectivizarea aprnd ca o pierdere sau sclavaj fa de obiect,
corespunztoare unei "alienri",ca o expropiere.Omul se degradeaz la rangul de instrument al obiectului,fiind
redus la rangul de animal,prin supunerea omului la o putere inuman.
Fenomenul de alienare a fost adus azi tot mai mult n discuie,el devenind un concept sociologic,din pcate
pentru marxism aplicabil mai ales n cadrul societilor totalitare bazate pe concepia materialisdialectic.Conceptul a cptat ns i semnificaii psihopatologice,att la nivel individual ct i de grup.Omul
poate deveni frecvent,n industria modern un simplu auxiliar al mainii,care l supune i chiar l
destituie,devenindu-i chiar superioar,ceea ce duce la devalorizarea i pierderea autenticitii omului.
Alienatul social,arat Disertori i Piazza ,este un conformist orb fa de sistemul socio-economic,"sclavul
unei raiuni mistificatoare" care i arat aspectul pozitiv al sistemului dat pentru el,n timp ce i ascunde
adevrata realitate a condiiei de alienat.Presiunea mijloacelor de reclam comercial, separarea muncitorului
de centrele directoare de putere,cultul banului toi sunt factori tipici de alienare social,cnd acetia se produc
fr contiin social i uman.Materialismul vulgar al sistemului societilor de consum a fost criticat pn i
de sanctitatea sa papa Ioan-Paul,artnd aspectul de alienare a omului actual,chiar n cadrul unui sistem
democratic,n faa valorilor materiale.
Simpla integrare n sistem,arat C.Tullio-Altan nu este nc alienare i trebuie distinse:
-integrarea critic,adic acceptarea de norme cu contiin asupra funcionrii;
-integrarea acritic,oarb i fideist care se numete identificare i care duce la alienare social dac
sistemul devine disfuncional.
-identificarea n sistemul cultural este o alienare ideologic,adic o acceptare fanatic a sistemului,de unde
un refuz de dialog critic;
In societatea indistrualizat omul devine tot mai unidimensional,redus doar la producie i
consum.Alienarea n societatea modern i mai ales n fostele societi totalitare este o alienare
total,cuprinznd relaiile omului cu munca sa,fa de lucrurile pe care le consum,fa de stat,semenii si i

17

fa de sine.Pe acest fundal s-a desvoltat n Occident,lund o mare audien orientarea existenialist,n care se
impun cteva teme de meditaie despre om ca :libertate,responsabilitate,angajare.Concepia existenialist
subliniaz c existena omului contemporan este punctat de crize,nct existena omului poate fi considerat
"alienat",n cas ca i n lume.De aceea n societatea modern individul trebuie s lupte pentru
autenticitate,contra alienrii.
Alienarea,subliniaz Disertori i Piazza,este un fenomen patologic al civilizaiei.Se descriu 2 aspecte
interdependente:
-Pierderea propriei personaliti,adic alienarea "de" ceea ce formeaz esena uman,adic a angajamentului
nostru contient n situaia uman;
-Alienarea "n" un sistem disfuncional;
Schimbrile rapide culturale i sociale au determinat fenomene individuale i sociale deosebite,suportul
cultural tradiional i coleciv dispare tot mai mult i omul trebuie s-i asume tot mai mult o responsabilitate
pentru care nu este pregtit.
Desalienarea se poate realiza numai n sensul progresului social i folosind activitatea social pentru
nlturarea factorilor de nstrinare,aceasta presupunnd o concordan ntre progresul social i cel
uman.Alienarea social slbete personalitatea uman i o priveaz de expresiile sale cele mai nalte,motiv
pentru care devine un factor psihopatologic.Lovind un numr mare de indivizi,alienarea social va sta i la
baza psihopatologiei marilor grupuri,a psihopatologiei sociale.
Anomia este un termen utilizat pentru prima dat de ctre Durkheim i etimologic nseamn lipsa de
norme,pierdut n mulime.Durkheim d termenului o accepiune mai larg,cu dimensiuni psihologice i
sociologice.Omul,spune autorul,nu-i poate realiza echilibrul psihic dect ntr-un sistem de norme sociale
coercitiv acceptate,dar dac aceste norme lipsesc,apar comportamente morbide,inclusiv suicidul.
Anomia duce,astfel,nu numai la o suferin social ci i la o suferin a individului.Dup Merton anomia este
"un conflict ntre scopurile culturale i posibilitile utilizrii mijloacelor instituionale care produc
anomia".Aceasta duce la naterea unui conflict ntre structurile culturale care implic un sistem de valori i
structurile sociale.Parson numete anomia ca "o stare n care un numr mare de indivizi nu au posibilitatea
integrrii n modelele instituionale stabile,lucru care este necesar stabilitii personale i a sistemului social".
Lipsa de integrare duce la instabilitatea personal i aceasta este un stres psihic care intereseaz i individul i
societatea.Acest lucru poate duce la desordini psihopatologice,la nivelul colectivitilor i acest lucru se
evideniaz prin disfuncia sistemului.Acest lucru,ns,se datorete sistemului social care n transformarea sa
rapid i adesea necontrolat pune brusc individul n faa unor schimbri rapide a normalor sociale pe care
individul nu i le poate asimila aa de repede.
Pe plan individual anomia se caracterizeaz prin anxietate i insecuritate difuz,insecuritate la toate
straturile sociale n primul rnd intelectualii). Creterea angoasei duce la creterea agresivitii,la
revendicativitate la toate nivelurile.
Fromm arat cum consecinele anomiei sunt sociale i politice "de la nevroze individuale pn la naterea
dictaturilor i evaziunea de la libertate". Momentul cultural este el nsi n caren de modele instituionalizate
stabile care s poat ajuta procesul de integrare social.
Deosebit de grave sunt efectele anomiei pentru noii venii n mediul urban,pentru adolesceni i alte
categorii sociale.Anomia poate sta la baza creterii viciilor,a violenei,a numrului mare de tineri debusolai,a
bandelor,a delincvenei de grup etc.
Importana progresului tehnic.Unul dintre factorii sociali care poate influena viaa psihic a individului l
constituie progresul tehnic.Individul n societate este supus procesului de adaptare,n timp ce aceasta se
tehnicizeaz tot mai mult.Din acest motiv impactul tehnicii asupra psihicului uman are o deosebit importan.
Civilizaia tehnic este ireversibil.Graie automatizrii i tehnicizrii oboseala fizic i noxele
profesionale au sczut,crescnd n schimb suprasolicitarea nervoas,morbiditatea nevrotic i tulburrile de
adaptare social,n mediul industrial aceste fenomene ajungnd la proporia alarmant de 30-40%.S-a pus
ntrebarea dac progrsul tehnic este un factor favorabil sau nu pentru sntatea mintal a individului.Dac
observm creterea nevrozelor,a bolilor psihosomatice rspunsul ar fi negativ.Producia artizanal avea un
caracter complex i dificil.Muncitorul nu era dominat de sistemul tehnic,el i rezolva singur
problemele.Contactul cu produsul era direct i muncitorii se identificau cu produsul muncii lor.Astzi produia

18

este divizat pe seciuni,muncitorul modern nu mai are o meserie ci doar un post (numai puine persoane mai
au iniiativ).
Automatizarea implic o nou dinamic n relaiile umane, socio-industrializarea cresnd autonomia i
responsabilitatea muncitorului.
n privina atitudinii fa de tehnic exist o concepie optimist (tehnica uureaz munca i influeneaz
toate sferele de activitate uman) i una pesimist (tehnica anihileaz omul,i amenin sntatea i chiar viaa).
Tehnologia n exces ar fi declanat reacii iraionale,caracterizate prin creterea interesului pentru
magie,misticism,tehnologia nefiind practic n mna oamenilor ci doar a ctorva specialiti.Toate aceste
fenomene au creat suspiciuni fa de progresul tehnic dei se tie c tehnica,ca ori ce progres poate fi folosit
spre folosul sau n defavoarea omului.
Medicina este confruntat adeseori cu rezultate ale neadaptrii individului sau a grupului la progresul
tehnic.Exist serioase reacii psihice legate de munca din cadrul automatizarii,de asimilare a tehnicii noi.
Importana calitii vieii.nelegem prin calitatea vieii un concept mult mai complex care se refer nu
numai la factori materiali dar i la cei culturali sau de alt natur,factori care contribuie la realizarea acestei
caliti,influennd att biologicul (tineretul actual este mai bune desvoltat fizic) ct i psihicul uman i
comportamentul moral.n societatea noastr exist adesea o neconcordan ntre ritmul vieii biologice i ritmul
vieii sociale.Programul de lucru nu respect anumite bioritmuri iar accelerarea vieii sociale tulbur de
asemenea ritmul biologic (HTA a devenit boala secolului).
Calitatea vieii poate fi privit att n raport cu individul ct i cu societatea (depinznd de starea de
srcie,personalitatea individului,varietatea vieii,infuena cmpului social,comportamentul individului.
Medicina nu poate rezolva singur problemele majore ale societii i de aceea ea trebuie s se integreze
msurilor sociale i economice.
Transformrile rapide,greutile adaptative pot determina decompensri psihice serioase.Astfel rile srace au
o patologie de "tip primar" (caracterizat prin boli infecioase,parazitare) n timp ce rile industrializate au o
patolgie de "tip evoluat" (boli cardiace,metabolice,tulburri psihice etc).
Srcia este unul dintre factorii psihogenetici importani.Dup Reissman srcia ar duce la modificarea
personalitii umane.Sracii au o personalitate orientat spre fizic i vizual i mai puin spre psihic.Ei ar fi
personaliti mai degrab extrovertii dect introvertii,orientai mai mult spre concret,sunt mai ncei,cu
grij,rbdtori,persevereni,neortodoxi.Sracii,arat Freedman i colab.sunt impulsivi,orientai mai mult spre
prezent sau trecutul imediat,cu o toleran foarte mare fa de tulburrile somatice i psihice.
Ecologia i psihologia uman.Contextul etiologic al bolilor nu poate fi desprit de factorii de
mediu.Punctul de vedere ecologic se gsete deja n operele lui Platon i Aristotel,iar Hipocrate vorbea de mai
buna utilizare a "apei,aerului i locurilor".Ecologia ca tiin se consider a fi aprut n 1920 odat cu apariia
colii de sociologie urban de la Chicago (Park).
Relaia om-mediu ecologic este o relaie ntre un sistem biologic i un substrat variabil de via.Totul se
petrece ca i cnd personalitatea desvoltndu-se i-ar creia n jurul su o zon de protecie analoag teritoriului
unui stat,zon n care se difereniaz un spaiu pericorporal necesar micrilor corpului i un spaiu
comportamental n care se desfoar principalele comportamente (Leroy).
n societatea modern apar numeroase surse de agresiune psihologic, ntre om i natur,n prezent
interpunndu-se "un ecran de maini",o reea de informaii,magia posesiunii fiind schimbat cu magia
calculatorului (Leroy). Ecologia ca tiin a relaiilor fiinelor vii cu mediul lor devine tot mai mult un sistem
holistic al fenomenelor vieii i se apropie de asemenea tot mai mult de aria medicinii.
n ultimul timp inportana ecologiei s-a extins foarte mult,numeroase contribuii au fost aduse din cadrul
diferitelor specialiti i din diferite unghiuri de vedere.Astfel Alvin Tofler ntr-o serie de lucrri (ocul
viitorului,Orae n micare) descrie efectele sociale i psihologice ale revoluiei tehnico-tiinifice.Schimbrile
extraordinar de rapide au determinat un efect disturbator asupra gndirii raionale,numit de autor "oc al
viitorului".Acest fenomen ar produce o stare de confuzie social,cu apariia unor micri culturale deviante
(toxicomanii,retragere,nihilism).Acesta ar fi un stres decizional,senzorial i cognitiv care ar duce la dezadaptri
individuale de grup sau sociale.
n cadrul studiului factorilor ecologici,n cadrul stresului social s-au studiat diferite situaii.S-a
studiat,astfel,importana carenelor alimentare cronice,dealungul generaiilor,care pot modifica
personalitatea,importana mobilitii sociale,a desorganizrii i izolrii sociale.

19

Urbanizarea n cadrul societii contemporane este un element foarte important,o populaie mai urbanizat
sufer de mai multe boli psihice sau psihosomatice.
n aglomeraia urban apar factori care acioneaz asupra emotivitii (aglomeraia,mijloacele de
transport).n acest context se tulbur echilibrul psihic,apar caractere competitive i agresive.Exodul de
populaie genereaz probleme pe care societatea nu le poate nc soluiona (problema moravurilor,violena etc)
motiv pentru care acest mediu devine alienant. Navetismul,distanele mari,criza de spaiu de locuit crete
numrul dezadaptrilor.
n mediul urban omul este hipersensibil,lupt pentru prestigiu social i succes iar influena relaiilor umane
este mult mai mare.
Kolb denumete efectele psihopatologice ale urbanizrii cu termenul de urbanit i s-ar caracteriza prin
consumul exagerat de alcool, droguri, fenomene paranoiace,nevroze.
n condiiile mediului urban apar zone de desorganizare (bidonvilles, slums-uri),zone marginale populate cu
emigrani,bande de delincveni, neparticipare la viaa social.Aceste zone au rol patogen (criminalitate,boli
psihice,psihosomatice,venerice SIDA etc).
La muncitorii agricoli transplantai n mediul urban apar mai frecvent
2 sindroame psihice:criza nevrotic acut i accesul brutal de confuzie nevrotic.
Izolarea este un alte element al vieii urbane.Jaco d urmtoarele criterii privind izolarea:
-cunoate puini vecini,are puini prieteni;
-este chiria i nu proprietar;
-particip puin la viaa sindical,politic,sportiv;
-nivelul sczut de participare electoral;
-mobilitte profesional crescut;
-numr mic de vizite n centru sau n afara localitii;
Izolarea este mai frecvent la anumite categorii de persoane (femei casnice,btrni,adolesceni).
Izolarea crete pe msura aglomerrii cartierului i duce la inhibarea relaiilor interpersonale.Migrarea fr
ncetare frneaz stabilirea unor relaii umane durabile.Orarul de munc impus de industrie,munca de noapte,n
echip modific ritmurile biologice,perturb relaiile familiale,duce la apariia depresiilor.
n literatur se face adesea referire la celebra lucrare a lui Hollingshead i Redllich asupra oraului New
haven.Autorii clasific populaia oraului n 5 categorii:
1.Familii bogate,instrucie superioar,prestigiu social mare (3,1%),deine doar 1% din mbolnvirile psihice;
2.Familii bogate,instrucie medie (8,1%) i dau 6,5% din bolile psihice;
3.Familii de mici proprietari,funcionari,muncitori calificai,cu condiii bune de via dar cu prestigiu social
mic (46,5%) i dau 13,2% din bolile psihice;
4.Muncitori semicalificai,instrucie elementar,via social restrns la vecini,sindicat (22%) dau 38,6%
din bolnavii psihici;
5.Muncitorii necalificai,desrdcinai,viaa centrat pe vecini i strad (17,8%) i dau 36,8% din bolnavii
psihici;
Habitatul este un element foarte important,necesitatea omului de a se sustrage temporar influenelor
suprastimulante create de ambiana urban fiind necesar.Spaiul verde are un rol evocator,simpla lui vedere
ducnd la creterea metabolismului.Carenele arhitecturale i urbane diminu adaptarea.Lipsa locuinei,a
confortului,locuitul n comun sunt factori care influeneaz sntatea mental.n mediul urban confortul
locuinei nu poate fi nlocuit cu nimic,iar lipsa lui duce aproape totdeauna la tulburri psihice.
Oraul este de asemenea mediul propice pentru proliferarea viciilor.
Prostituia,criminalitatea,alcoolismul,abuzul de drog au fost denumite "flori ale betonului" marilor orae.
Dup Burner 3 tipuri de reacii psihice apar n mediul urban:
1.reacii agresive,mai ales la adolesceni;
2.reacii anxioase datorit monotoniei mprejurrilor i uniformitii mediului urban;
3.reacii de oboseal nsoite de stri depresive cu frecven crescut a suicidului,nefericire, oboseal,exces
de somnifere sau alte droguri;
Existena de familii incomplete,certurile din familii,gereeli educative, demisia de la educaia copiilor sau
imposibilitatea de a-i educa agraveaz i mai mult tulburrile psihice i psihosomatice.

20

Dintre factorii fizici vom aminti doar de efectul etiopatogenetic al zgomotului.Izolarea sensorial total
duce la modificri ca:tulburri de schem corporal,iluziui,halucinaii,pierderea reperelor spaio-temporale.
Creterea intensitii zgomotului n marile orae a devenit o adevrat problem de sntate mintal.
Sistemul nervos vegetativ reacioneaz deja la 7o de decibeli (echivalentul unei strzi linitite).n acest caz
vasele se contract,crete TA,se reduce irigaia miocardului.Dac zgomotele se intensific apare dilatarea
pupilei,uscarea gurii,paloare,contracia musculaturii picioarelor i abdomenului,scderea secreiei
gastrice,creterea secreiei de adrenalin, tahicardie.
Organismul se adapteaz greu la zgomote,motiv pentru care acesta este frecvent evocat de bolnavii
nevrotici i psihosomatici.Din punct de vedere psihic zgomotul duce la apariia fenomenului de
oboseal,iritabilitate,labilitate emoional,tulburri vegetative,cenestopatii,fenomene obsesivo-fobice,stare de
anxietate i mai rar fenomene interpretative.La psihopai poate apare o caricaturizare a tulburrilor de
personalitate

21

Capitolul IV
Psihologia comportamentului uman
Principala funcie a psihicului uman este integrarea,ceea ce n biologie nseamn mai mult dect un
ansamblu de elemante simple.Comportamentul uman are la baza lui un sistem nervos desvoltat i aa cum am
mai artat o lung desvoltare istoric,n cadrul societii omeneti(Kolb). Comportamentele se organizeaz n
jurul nevoilor biologice dar i psihologice (foame,sete,nevoia de rspuns afectiv etc).Cercetrile moderne au
evideniat n mod deosebit importana structurilor primitive (mai ales a hipotalamusului),care stau la baza vieii
iar,la om,stau la baza structurii de baz a personalitii.Sunt importante,de asemenea i alte structuri primitive
(paleocortexul),mai ales n determinarea comportamentului emoional la om.
Exist,subliniaz Kolb,n structura funcional a creierului o serie de subsisteme funcionale primitive care
in sub control baza energetic i motivaional,precum i principalele instincte vitale.Desvoltarea s.n.
(sistemului nervos) n cadrul evoluiei a adugat la acestea noi structuri i subsisteme funcionale care au dus
la om la desvoltarea proceselor imaginative,de comunicare,gndire etc.
O problem deosebit,n studiul psihicului uman o constituie aceia privind mediatorii chimici.Se acord
importan n special la trei substane monoaminice:noradrenalina,dopamina,serotonina.Aceste substane se
gsesc la nivelul s.n. fie sub form legat n granule citoplasmatice,fie n stare liber (unde sunt distruse de
grupul enzimatic mono-amin-oxidaz).Pe de alt parte,acizii ribonucleici,aa cum vom vedea ulterior,joac rol
n mecanismul de informare i memorie,problem denumit de Koupernik i Schneider "nscriere biologic a
ceea ce s-a trit".Totui este foarte greu a reduce complexitatea vieii psihice la simple modele anatomofuncionale i fizico-chimice.
Sistemul nervos realizeaz,aa cumarat Ana Tucicov-Bogdan,urmtoarele funcii:
1.Funcia de reflectare,de elaborare a rspunsurilor refelexe a organismului la mediul nconjurtor;
2.Funcia de coordonare i ajustare continu a reaciilor n raport cu modificrile care se petrec n mediu;
3.Funcia de integrare,subordonare i dirijare a tuturor sistemelor organismului;
Pentru a studia mai detailat funciile psihice noi vom utiliza obinuita clasificare didactic a acestor funcii:
1.Funciile psihice de cunoatere,desvoltate mai ales pe baza structurilor cerebrale noi.Cunoaterea se poate
realiza fie direct,prin intermediul organelor de sim (senzaia i percepia),fie mediat,pe seama unor construcii
logice a bazei noionale (gndirea).La aceste 2 modaliti de cunoatere trebuie s se adauge o serie de procese
psihice care ajut procesele cunoaterii (atenie,memorie, imaginaie).Graie acestei categorii de procese
organismul ia cunotin de realitatea obiectiv,alctuiete scheme de comportament i soluii adecvate
(schem care se definitiveaz n cadrul personalitii).Strns legat de procesele de cunoatere se afl problema
inteligenei i a nvrii.
2.Procesele motivaionale (baza instinctual i reaciile afective) sunt procese care stau la baza activitii
umane,inclusiv prin caracterul pulsional,energetic,dnd un rspuns adaptativ proceselor rezultate din
cunoatere.Graie acestor procese,personalitatea uman ia o atitudine i d o semnificie tuturor celorlalte
fenomene psihice.
3.Trecerea la aciune,prin intermediul voinei i a activitii,acesta constituind momentul decisiv i final al
proceselor psihice,care se vor exprima printr-un comportament.

1.Procesele de cunoatere
i n acest caz vom utiliza o prezentare didactic a principalelor procese de cunoatere.
Percepia.nelegem prin percepie fenomenul de luare la cunotin,fenomenul de cunoatere
direct,prin intermediul organelor de sim a evenimentelor i fenomenelor lumii interne i externe
individului.Spre deosebire de senzaie care este doar o excitaie contientizat i care se refer la anumite
caliti,actul perceperii este o cunoatere total,global,atta ct permite activitatea organelor noastre de
sim.Percepia este deci o reflectare direct,n contiina omului,a obiectelor sau fenomenelor,n mod nemijlocit
i n totalitatea nsuirilor lor.Dei s-ar prea c sensaiile ar fi isvorul iniial al informaiilor
perceptive,percepia nu acioneaz ca o sumare de senzaii ci prin evidenierea unei structuri de baz a
obiectului cunoscut.Acest lucru face posibil (i pe baza experienei perceptive anterioare),ca percepia s se
desfoare instantaneu i nu dup o lung analiz a tuturor senzaiilor care alctuiesc un obiect.
Psihologia percepiei este confruntat cu 2 probleme (Delay i Pichot):

22

-procesele fizico-chimice care corespund la nivel celular excitaiei i transmisiei;

-lumea percepiilor nu reflect ntotdeauna fidel realitatea obiectiv (iluziile fiziologice,de exemplu).
Percepiile sunt definite,astfel ca procese sensoriale elementare,care se disting prin sintetism,unitate i
integritate,rednd realitatea obiectiv n imagini de ansamblu.
n procesul percepiei trei componente sunt importante (Delay i Pichot):
-Procesul percepiei care nu este o sumare de sensaii,ci perceperea unei anumite structuri,a unui anumit
cmp perceptiv;
-Procesul simbolic,fiecrui cmp perceptiv fiindu-i asociat intim un concept.Procesul perceptiv redeteapt
n contiina noastr elemente din experienele anterioare;
-Procesul afectiv,fiecare experien perceptiv fiind legat de un aspect afectiv;
Legea de baz care guverneaz percepia este aceea c ansamblul este mai mult dect suma prilor care o
compun.El posed astfel proprieti autonome. De fapt,n procesul percepiei subiectul se supune legii
integralitii,neglijnd partea pentru a cuprinde ntregul.Selectivitatea const n aceea c aria cmpului
perceptiv se modific sub influena unor anumite tensiuni afective ale subiectului.Semnificaia este relaia
funcional ntre coninutul percepiei i tendina intern a subiectului.Aceast semnificaie nu ine numai de
intensitatea fizic a elementelor obiective ci i de subiect,de realitatea lui psiho-fiziologic.Acelai obiect n
momente diferite i n condiii diferite i se pot releva nsuiri diferite.Actul perceptiv nu poate fi desprit de
reperele spaio-temporale,perceperea spaiului i a timpului psihologic fiind fundalul pe care se percepe
percepia.Dac la aceasta mai adugm i fondul motivaional pe care se desfoar procesul perceptiv,vom
realiza faptul c percepia nu depinde numai de obiectul exterior ci de o sumedenie de factori interni i mai ales
de experiena perceptiv i de starea afectiv a individului.
Dar n afara factorilor psihologici (de personalitate),procesul percepiei este influenat i de factorii
sociali,de diferitele norme sociale ale percepiei.
Strns legat de problemele sensaiei i percepiei se afl problema analizatorului.Aceast noiune a fost n
mod deosebit studiat de ctre Pavlov,conceptul de analizator evolund ns foarte mult,mai ales odat cu
punctul de vedere cibernetic,care consider sistemul perceptual (dac nu chiar i omul n ansamblu) un sistem
informaional cu autoreglaj i cu numeroase subsisteme.Fr a absolutiza,putem spune c fiecare organ de sim
i are o autonomie proprie.Pavlov arta,foarte schematic i mecanicist,c analizatorul este format dintr-un
segment periferic i un segment central ntre care se afl un segment de legtur (de
conducere).Cibernetic,analizatorul este un instrument de decodificare,n care impulsurile sunt codificate i
transmise spre centru.La centru se face analiza i sinteza superioar.Apariia imaginii este legat de fenomenul
decodificrii.La nceput n analizator exist o mare desordine informaional dar cu ajutorul modelelor
preformate,fixate n scoar,entropia scade.Dou elemente contribuie n mod deosebit la apariia
imaginii:retroaferentaia i conceptul de proprioefector a analizorului. Aferentaia invers (feed-back-ul) are
rolul unui acord fin,la nivelul fiecrui model de integrare i prin multiple ajustri realizeaz procesul
decodificrii.n acest scop proprioefectorii au un rol deosebit ontogenetic,la nivel central conturndu-se
operaiile care sunt lanuri de reflexe,configuraii,modele sau operaii sensoriale cu rol n codificarea i
decodificarea primar.
Am vorbit anterior de rolul experienei perceptive,care este esenial, aceasta procurnd modelele
preformate i care fac posibil ca percepia s devin un proces de cunoatere imediat,cu mare rol
adaptativ.Ansamblul acestei expriene perceptive poart numele de apercepie i st la baza formrii
cunoaterii cu ajutorul organelor de sim.Nu este necesar ca obiectul perceput s se prezinte n ntregime,chiar
i o senzaie semnificativ poate trezi imaginea obiectului n ntregime (cntatul unui coco ne d certitudinea
existenei acestei psri,chiar dac ea nu este perceput n totalitatea ei).Pe de alt parte,lipsa apercepiei duce
la sistarea actului perceptual (orbii din natere nu pot avea halucinaii vizuale).Aceste fenomene ne arat c
percepia este un act istoric onto i filogenetic,iar tipul de percepie,cu sumarea de senzaii rmne valabil
doar penru obiecte absolut noi,fa de care subiectul nu a avut nici o experien perceptiv anterioarp
(imaginile de pe planeta Martie de exemplu).
O importan mare are i sistemul energetic reprezentat de substana reticulat care alimenteaz toate
nivelele cu funcie tonic.
Gndirea.Pn n prezent nu putem spune c avem o teorie psihologic a gndirii.Prima coal
psihologic din domeniul gndirii,coala de la Wirsburg,introduce ca metod de studiu introspecia,adic

23

redare liber fcut de ctre subiect asupra proceselor sale psihice.Seltz este fondatorul operaionalismului,prin
operaionalism nelegndu-se existena unor complexe operaionale,care sunt "moduri de a proceda".Gndirea
ar fi astfel un proces de punere n funcie a acestor operaii.
n afara acestor coli,n problemele gndirii au mai existat i altele ca:coala genetic inaugurat de
Piaget,coala acional (psihologia gndirii de pe poziia teoriei aciunii),coala pavlovist i behaviorist
(ultima valorificnd cercetrile reflexologice ale lui Pavlov).
Gndirea ne apare ca o reflectare generalizat i mijlocit a obiectelor i fenomenelor,precum i a relaiei
dintre ele.Gndirea reprezint procesul central al vieii psihice contiente,o activitate cognitiv
complex,mijlocit i generalizat,prin care se distinge esena de fenomen pe baza experienei i prelucrrii
informaiei(Delay i Pichot).Prin aceste mijloace gndirea poate determina o anumit activitate prospectiv,de
cunoatere a fenomenlor ce vor avea loc n viitor,procese necesare individului pentru o adaptare mai
corespunztoare.
Am artat c gndirea este o modalitate de cunoatere mijlocit.n acest sens gndirea lucreaz cu ajutorul
noiunilor,judecilor i raionamentelor.
Noiunea reflect nsuirile generale i eseniale ale obiectului i fenomenelor.Generalul este trstura
esenial a noiunii dar generalul nu exist dect n particular i prin particular.Noiunea este indisolubil legat
de cuvnt i ea se formeaz n cursul desvoltrii individuale a omului,prin luare ei din fondul cultural al
societii n care individul triete.Fiecare noiune are propria sa istorie,propria sa biografie,uneori pe parcursul
a zeci i sute de ani.Exist noiuni empirice isvorte din experiena comun i noiuni tiinifice care rezult din
studiul legilor cauzale.
Judecate const din raporturile dintre noiuni i se exprim de obicei prin ceea ce lingvistic numim
propoziie simpl.
Raionamentul reprezint la rndul su un raport ntre judeci (cel puin dou,dar pot fi i foarte
multe),avnd o structur i o funcie logic.Concluzia acestor raporturi ntre judeci o reprezint raionamentul
ca atare sau rezultatul raional al judecilor.
Operaiile gndirii.Principalele operaii ale gndirii sunt:analiza,sinteza,
comparaia,abstractizarea,generalizarea i concretizarea.
Analiza este reprezentat de descompunerea mintal a obiectului sau fenomenului,precum i desprinderea
mintal a diferitelor nsuiri ale ntregului.
Sinteza este unirea mintal a prilor sau asocierea diferitelor propriti sau pri.Analiza i sinteza se
execut la diferite nivele ale s.n.,nct analiza la un anumit nivel apare ca rezultat al sintezei de la alt nivel i
invers.Analiza acioneaz mai ales ca un selector.
Comparaia const n stabilirea asemnrilor i deosebirilor dintre obiecte i fenomene.n acest fel se vede
ceea ce difer i ceea ce este comun obiectelor i fenomenelor.n acest fel se vede ceea ce difer i ceea ce este
comun obiectelor i fenomenelor.
GeneralizareaF i abstractizarea sunt operaii legate ntre ele.Prin generalizare se descoper ceea ce este
general,comun,esenial pentru o anumit clas de obiecte sau fenomene.Generalizarea se bazeaz pe
analiz,sintez,comparaie.
Abstractizarea este operaia de extragere a proprietilor generale, comune,ale unui grup de
obiecte.Abstractizarea este un moment de ndeprtare de realitate dar ea este totdeauna o simplificare.
Concretizarea este drumul invers de la general i abstract,napoi la concret.Ca rezultat al activitii de
abstractizare i generalizare se formeaz,aa cum am vzut mai sus noiunile.
Operaiile gndirii beneficiaz de aportul cuvntului n care gsim de fapt noiunea (ca element al
abstractizrii i generalizrii),cuvntul exprimnd n existena uman rezultatele proceselor logicii
(noiuni,judeci, raionamente, informaii etc).
Judecile i raionamentele au la baz procesele asociative,procesele de "punere n raport",aceste fenomene
fiind ntr-o continu micare.Dup Constana tefnescu-Parhon mecanismele formrii asociaiilor ar fi:
-Contiguitatea,asociaiile fcndu-se dup criteriul simplu al coexistenei simultane a noiunilor n spaiu i
timp;
-Asemnarea,n care asocierea se face dup anumite proprieti comune;
-Contrastul,asocierea unui obiect cu opusul su;
-Cauzalitatea,asocierea dup relaiile care exist ntre cauzele i efectele fenomenelor;

24

Atenia reprezint capacitatea de orientare i concentrare a activitii psihice ctre un obiect sau fenomen
din lumea exterioar sau interioar.Ea poate fi privit mai puin ca un proces psihic i mai degrab ca o
proprietate a psihicului.Prin aceasta se face abstracie de ntreaga complexitate a psihicului, la un moment
dat,pentru ca acesta s-i dirijeze activitatea asupra unui aspect limitat,dar care are importan n practica
adaptativ pentru acel moment.
Atenia reprezint,deci,o funcie psihic de orientare i concentrare electiv a activitilor psihice asupra
unui grup de fenomene.Stabilitatea ateniei este asigurat de structuri ale unor sisteme convergente de
impulsuri tonice (trebuine, interese) i elaborri de sisteme operaionale n sfera
perceptiv,logic,afectiv).Atenia reuete astfel s fie stabil i s se menin chiar n condiiile n care
factorul de noutate se stinge.
Ribot vorbete,totui,de caracterul ondulatoriu al ateniei cu discontinuiti periodice.Atenia are
proprietatea de a orienta i concentra activitatea psihic spre un grup limitat de obiecte i fenomene,prin
aceasta,aa cum am mai artat,activitatea psihic devenind mai eficient.De asemenea atenia se poate realiza
la diferite niveluri ierarhice:logic,afectiv,sensorial.Exist o atenie involuntar,n care orientarea ateniei se face
neintenionat i care este similar reflexului de orientare,fiind condiionat de factorii motivaionali i mai ales
de factorul noutate.Atenia voluntar este atenia dirijat voluntar i care se face cu un efort mai mare sau mai
mic,mai ales pentru a o putea menine asupra grupului de fenomene selecionate.ntre atenia voluntar i
involuntar exist anumite grade de trecere.Dup Constana tefnescu-Parhon atenia ar avea o serie de
nsuiri,cum ar fi:
-Stabilitatea,posibilitatea ateniei de a se menine mai mult timp asupra aceleiai activiti;
-Volumul reprezint cantitatea de obiecte sau fenomene pe care le poate cuprinde simultan;
-Distribuia,capacitatea ateniei de a cuprinde simultan dou sau mai multe activiti;
-Mobilitatea,capacitatea de deplasare a ateniei de la un obiect la altul;
-Distragerea ateniei datorit unor stimuli puternici;
Bazele neuro-fiziologice ale ateniei.Atenia are la baz,n primul rnd reflexul de orientare,la care
particip aferent i nespecific sistemul formaiunilor reticulare.Sistemul reticular poate ntri excitaiile care
pleac de la anumii receptori i s nu ntreasc pe altele.
Activitatea sistemului reticular este deci legat de modulaiile ateniei i contiinei,premiza necear a oricrui
comportament fiind starea de veghe,la care particip i efectul unui control feed-back.Organele de sim,pe de
alt parte,prin intermediul componentelor motrice pot crea condiii optime de recepionare a stimulilor.De
exemplu,n cazul unor stimuli slabi se constat o tensiune nu numai n organul de sim respectiv ci,se poate
ajunge chiar la o tensiune muscular generalizat.Stimularea substanei reticulate la animale a dus la
manifestri care reproduceau tabloul ateniei.
Reflexul de orientare nu epuizeaz ns fenomenul ateniei.n substana reticular vin impulsuri ascendente
i creiaz o stare de vigilitate necesar analizei informaiei sensoriale.Din scoar vin n substana reticulat
impulsuri descendente cu rol inhibitor,ducnd la ignorarea stimulilor lipsii de importan.Substana reticulat
cuprinde un sistem de neuroni localizai n tot trunchiul cerebral (sistemul activator ascendent) a crui
stimulare provoac efect tonic de durat i care se prelungete i dup stimulare. Substana reticulat difuz
diencefalic are ns efect fazic de scurt durat,limitat topogrfic i cu durat egal.Astfel,substana reticulat
mezencefalic are rol principal n susinerea ateniei,n timp ce substana reticulat diencefalic are rol n
mobilitatea ateniei.
Memoria este un proces de reflectare a experienei omului,care const din
ntiprirea,pstrarea,reproducerea i recunoaterea obiectelor i fenomenelor care au intrat n cmpul activitii
individului.Memoria oglindete astfel experiena anterioar i devine astfel rezervorul gndirii i
imaginaiei,suportul forei cognitive a omului.Fr memorie omul nu are trecut dar nu va avea nici viitor
(Lange),memoria fcnd legtura ntre ceea ce a fost trit i asigurnd continuitatea i consecvena contiinei
(Pichot).
Primii care fac referire la procesele amnezice sunt Platon i Aristotel, Platon asemnnd procesele mnezice
cu o cear n care se ntiprete pecetea unui inel.Teoria asociaionist privea i ea memoria ca pe un proces
pasiv,involuntar (Ebbinghaus).Ribot descoper legea regresiunii memoriei i adaug o nou form de
memorie,memoria afectiv.Vaschide subliniaz c memoria se refer la ntregul cmp al vieii mintale,ori ce

25

fenomen psihic fiind susceptibil de memorare.Dup Delay i Pichot ar exista 3 categorii de memorie i care sar constitui ntr-o unitate ierarhizat:
1.Memoria senso-motorie sau biologic a senzaiilor i micrilor (fiecare sim avnd memoria
sa:vizual,auditiv etc).Memoria senso-motorie este comun omului i animalului,fiind cea mai alementar
form de memorie i fiind cea mai strns de structura cerebral.
2.Memoria social este proprie omului care triete n societate,fiind ,n special o memorie
logic,implicnd o ordine raional,reprezentri colective,universale,impersonale i stabile (este inseparabil de
experiena trecutului).Memoria social este inseparabil de asemenea de categoriile logice care sunt construcii
bazate pe social.Ea depinde de creier dar mult mai puin strns fa de prima modalitate.
3.Memoria autist se manifest n vis sau la bolnavii psihici,n cadrul ideilor delirante.n aceste stri omul
triete scene ale trecutului,aceasta nefiind ns recunoscut ca atare i fiind plasat n prezent.Este vorba,
subliniaz Delay i Pichot,de o memorie liberart de cadrul social, supunndu -se unei dinamici incontiente i
prin aceasta unui model ilogic (exprimnd mai ales tendine profunde ale afectivitii).
La om dei memoria apare de la 6 luni,el nu dispune de amintiri anterioare vrstei de 3 ani (lipsindu-i pn
la aceast vrst posibilitatea unei evocri ordonate,de construcie logic a evenimentelor trite).Exist o
memorie voluntar,ca act de sintez psihic activ.In acest sens P.Janet vorbete de "potenarea
prezentului"(prezentificarea).Realizarea prezentului devine inseparabil de constituirea evocrii (prin prezent
s-ar transforma aciunea n evocarea n momentul cnd o executm).Legtura memorie-gndire se face deci
numai prin participarea subiectului.Exist i o memorie involuntar n care ntiprirea datelor percepute se
face neintenionat,fr scop prealabil,n timp ce memoria voluntar beneficiaz de o origine contient.
Dup coninut deosebim o memorie afectiv,imaginativ,logic etc.
n cadrul memoriei se deosebesc 4 momente:
-Fixarea se face voluntar sau involuntar,ea depinznd de numrul de repetiii i intervalul dintre ele;
-Pstrarea este mai bun dac ne propunem ca scop pstrarea pentru un timp mai ndelungat;
-Recunoaterea are loc cnd omul percepe din nou anumite obiecte sau fenomene.Poate fi eronat datorit
lurii n consideraie a unor trsturi nesemnificative.
-Reproducerea sau evocarea corespund reactualizrii unui material perceput sau trit anterior.Se face mai
greu ca recunoaterea,ea poate ficontient i selectiv,subiectul supunnd controlului logic rezultatele.
Strns legat de procesul memorrii se afl uitarea.Unii autori nu consider uitarea ca pe o pierdere,fiind
vorba mai degrab de o trecere a materialului pstrat sub pragul fiziologic.Ebbinghaus stabilete legile dup
care se produce uitarea.Astfel uitarea ar fi maxim n prima or (se pstreaz doar 44%).Dup 2 zile se mai
pstreaz 28% apoi ritmul pierderilor este mai lent.Totui Binet subliniaz c n cadrul unui material cu
sens,curba uitrii a lui Ebbinghaus nu se mai verific.
Mecanismele neuro-fiziologice ale memoriei.Chiar autorii clasici au vorbit de urm sau engram,care
apare pe creier,iar Pavlov vorbea,n acest sens de plasticitatea scoarei.Raymond y Kahal atribuie celulelor lui
Golgi rol n nchiderea unor circuite care fac posibil reverberaia lor ulterioar.
O mare extindere au cptat teoriile localizaioniste.Astfel Nielssen arat c poriuni ale lobului occipital ar
fi locul de formare al engramelor obiectelor nensufleite.Kleist face chiar o hart funcional,cu localizri ale
diferitelor aspecte ale memoriei.W.Penfield consider regiunea temporal ca sediu a memoriei.Mai exist i
alte structuri despre a cror rol n memorie s-a vorbit.Astfel Gudden (1896),Gamper (1928) au vorbit de
importana corpilor mamilari,Korsakov 1890,Rossmussen i Orbach (1960) de importana
hipotalamusului,Scoville i Milner (1957) de importana prii mediene a lobului temporal n memoria de
fixare.Penfield excitnd arii temporale a adus n contiina individului scene din trecut,rolul cortexului
temporal fiind incriminat i prin observaii clinice.Morsier (1906),Struckett i Barbizet vorbesc de importana
lobului frontal iar Nielsen i Barbizet de rolul cortexului parietal.
n prezent,ns teoriile localizaioniste nguste cedeaz tot mai mult n favoarea unei localizri mai
dinamice cu participarea ntregului s.n.,n procesul de memorare.Tot dintre teoriile mai vechi,citm i teoria
circuitelor reverberante a lui Lorente de No (1933),rolul facilitrii sinaptice n procesul nvrii (Eceles).
La ordinea zilei sunt astzi teoriile biochimice i electrofiziologice n privina memoriei.Bok vorbete de
existena unor corpusculi sferici care s-ar afla n spaiul interneuronal,corpusculi numii vacuole
interfibrilare.Aceti corpusculi s-ar situa la punctul de ntretiere a circa 10 fibre nervoase i ar avea rolul unei
sinapse interfibrilare.

26

Una dintre problemele palpitante n privina substratului memoriei l constituie descoperirea originii ei
biochimice.S-a ajuns astfel la ipoteza participrii acizilor nucleici n cadrul actului memoriei.Makovski
vorbete de rolul fosfolipidelor n procesele mnezice.Datele experimentale recente consider c memoria se
bazeaz pe o stocare chimic a informaiei n cadrul moleculei de ADN.
Exist n aceast privin numeroase cercetri.Cameron,de exemplu,arat c ARN din creier crete n
concentraie odat cu vrsta i paralel cu creterea bagajului de cunotine.Hyden i Egyhazi arat c la
obolanii suprasolicitai nervos crete cantitatea de ARN.Cantitatea de ARN este mai mare n celula nervoas
dect n oricare alt tip de celul (unii vd o concentrare i mai mare n substan glial).
Dup Barbizet i Hyden procesul stocrii chimice a memoriei trece prin 4 faze:
1.Informaia parvine celulei nervoase ca impuls modulat de la periferie. Acest lucru afecteaz echilibrul
ionic al citoplasmei determinnd deplasarea bazelor purinice a moleculei de ARN la anumite niveluri din
molecul.Se schimb astfel o baz prin alta din stocul aminoacizilor nconjurtori.
2.ARN modificat duce la formarea unor proteine specifice n neuron.
3.Cnd proteina specific se rentlnete cu excitanii anteriori se produce o desintegrare a acestor proteine
cu descrcarea exploziv de mediatori chimici la nivelul sinapselor.
4.Excitaia modulat trece sinapsa i ajunge la celula nervoas urmtoare unde se produce un fenomen
analog i apoi trece tot aa mai departe.
Alte experiene au dovedit c injectnd ARN cerebral la un animal cu un stereotip nvat,la altul care nu a
nvat,acesta a putut executa fr nvare stereotipul sau nvarea s-a fcut foarte uor.
Studiul memoriei intr astzi ntr-o faz nou datorit ciberneticii, dispozitivele cibernetice oferind o
schem general de funcionare a memoriei umane cu faza de nregistrare,stocare i reutilizare a informaiei.
Inteligena;Problema nvrii; Termenul de inteligen a creiat numeroase discuii,mai ales c n cadrul ei
fenomenele gndirii se intersecteaz cu numeroase alte funcii psihice.S-a cutat de aceia o definiie ct mai
general.
Inteligena apare,astfel ca o capacitate general mintal.Claparede,Wallon definesc inteligena drept o
capacitate de a rezolva probleme cu diferite dificulti,n acest caz performana n rezolvarea problemelor fiind
expresia inteligenei.
Testologii au emis ideia nivelului de inteligen.Totui,nu totdeauna capacitatea de a rezolva probleme este
sinonim cu un nivel crescut de inteligen.Numeroi autori definesc inteligena drept capacitatea de a
nva.Terman consider inteligena drept aptitudinea de a gndi n mod abstract.Mai plauzibile par definiiile
inteligenei n care este curins i latura creatoare a gndirii.n etapele ulterioare s-a cutat a se pune n
eviden factorii activitii intelectuale cum sunt capacitatea de abstractizare, generalizare,analiz i
sintez.Astfel Thorndike pune problema factorilor care difereniaz o inteligen practic i una teoretic.
n procesul nvrii majoritatea cecettorilor consider c cea mai important perioad de nvare este
reprezentat de ceea ce se ntmpl n primii ani de via.Freud spunea c ceea ce se ntmpl n primii ani de
via este hotrtor pentru formarea personalitii.Importana stimulrii n primii ani de via este foarte
mare.Thomas i Melzack arat c animalele de experien care dup natere erau puin stimulate au prezentat
ulterior comportamente ciudate i o nvare mai dificil.La om lipsa de stimulare n primii ani duce la
scderea desvoltrii intelectuale.Copiii puin stimulai prezint tulburri intelectuale i afective,ulterior fiind
puin adaptabili, nclinai spre delincven,prezentnd tulburri de comportament (Bowlley). Separarea
ndelungat a copiilor de mam,subliniaz Slukin,duce la "desorganizarea" comportamentului copiilor.
Dup Freedman nvarea este definit ca o schimbare n potenialul comportamental,ca rezultat al practicii
i experienei sociale.
Unulo dintre cele mai simple i cronologic unul dintre primele modele de nvare este condiionarea de tip
clasic-pavlovian sau a reflexelor instrumentale descrise de Skinner.Simbolul n experienele lui Pavlov poate
nlocui stimulul fizic.
Condiionarea instrumental,spre deosebire de cea pavlovian se deosebete prin aceea c felul
comportamentului devine instrument de obinere a recompensei.Rspunsul va fi mereu recompensat sau
pedepsit pn la condiionare.Se pare c nvarea instrumental este mai frecvent n practic dect aceea
pavlovian.Exist dovezi clinice i de laborator c procesele cerebrale asociate cu nvarea,la viaa timpurie
sunt fundamentale i deosebite de acelea care au loc dup maturaie (Kolb).Organizarea unor sisteme variate
sensoriale i comportamentale depind de experiena timpurie a fiecrui individ.Se deosebete deci fenomenul

27

"ntipririi" (imprintul) care este tipul de nvare n prioada copilriei,de nvarea prin asociaie de mai
trziu.Pentru asociere este mai important ceea ce este mai recent i mai semnificativ,n timp ce pentru ntiprire
"prima percepie este i cea mai semnificativ"."ntiprirea",subliniaz Kolb,este o form de nvare precoce
foarte important pentru stabilirea legturilor sociale n primele etape de existen.
Teoriile nvrii consider personalitatea ca pe o colecie de habitusuri nvate,terapia devenind astfel o
ncercare de schimbare a acestor habitusuri (Beech).Relund experienele lui Pavlov,Watson consider c prin
condiionare se poate explica apariia fricii patologice (unui copil care ndrgise un iepure i s-a prezentat acest
animal nsoit de un sgomot foarte puternic.Dup un numr de repetri,apariia iepurelui ndrgit anterior i
declana o stare de anxietate).
Simptomul nevrotic dup Wolpe nu ar fi dect o obinuin nvat patologic i care a aprut iniial ntr-un
context anxiogen.Repetarea ambianei anxiogene a dus la apariia habitusului anormal.
Anxietatea,subliniaz Beech ar fi un impuls care duce la activitate,scderea ei fiind o recompens.n acest
fel,frica "se nva" datorit repetiiei,lucru care este mai important n copilrie (datorit incapacitii lor de a
conceptualiza situaia n termeni verbali).
i dup Eysenck simptomele nevrotice sunt comportamente nvate, neadecvate,aprute prin condiionare.
Se observ deci c nvarea este adesea implicat n explicarea comportamentului patologic uman (mai ale n
domeniul nevrozelor i a bolilor psihosomatice).Se vorbete astfel de "nvarea visceral",de nvarea
fricii,de importana feed-back-ului.Dei factorii organici i genetici nu-i pierd din importan,multe afeciuni
funcionale pot gsi explicaii prin teoriile nvrii.Scderea fricii,de exemplu,graie unui simptom (balansul
psihosomatic) poate face ca acest simptom s devin dominant.Angoasa,la rndul ei este n legtur i cu
punerea n micare a sistemului adreno-simpatic i hipofizo-suprarenal care de asemenea pot fi
condiionate.Tot bazat pe teoriile nvrii,aa cum vom vedea ulterior,s-au imaginat o serie de metode
psihoterapeutice.
2.Problema motivaiei;afectivitatea i trebuinele;
Afectivitatea.Omul nu reflect n mod indiferent realitatea.Procesele afective reflect relaia dintre subiect
i obiect sau situaia care le-a produs (Roca).
Procesele afective reprezint o form de manifestare a atitudinii omului fa de situaiile de
via,reprezentnd universul subiectiv al personalitii.Afectivitatea este cel mai subiectiv dintre procesele
psihologice. Procesele afective nu sunt declanate contient,ele in de poriunile mai vechi ale s.n. i au un rol
de cea mai mare importan n procesul adaptrii,alturi de baza instinctual formnd motivaia,afectivitatea
fiind un proces de conaie,un proces de comunicare elementar (cu puine variabile informaionale comparativ
cu gndirea) dar de o importan deosebit. Canon,P.Janet,Pavelcu vorbesc de rolul desorganizator al
emoiilor,dar aceast desorganizare va crea premizile unei noi organizri cu un rol adaptativ de cea mai mare
importan.
n afectivitate ponderea cea mai mare,n geneza ei ,o au trebuinele (instinctele),emoia fiind reflectarea
relaiei dintre eu i lume.Contiina emoiei este imperfect deoarece emoia apare incontient.
Afectivitatea este inferioar raiunii,ca nivel informaional,n mecanismele ei intrnd structurile vechi,primare
ale s.n.,trirea afectiv nu are densitatea informaional specific proceselor de gndire,dar fora energetic a
proceselor afective este mult mai mare.Conduita emoional n emoiile puternice (mnie,furie,fric) se poate
aemna cu o conduit primitiv i se apropie cel mai mult de conduita comportamentului specific celorlalte
fiine vii.
Formele afectivitii.Afectivitatea nu este un proces unitar.n funcie de intensitate i durat,strilor
afective se mpart n urmtoarele categorii:
1.Dispoziiile sunt stri afective de durat mare dar de intensitate moderat.Dispoziia poate s aib o
orientare neprecis,neavnd un obiect determinat precis.Dispoziiile nu exprim numai situaia prezent a
individului,poziia lui n lumea real ci i starea funcional a organismului, constituia genetic,tipul de
s.n..Dispoziia bun sau rea apare ca o rezultant a acestor factori,ca rezultat a unor senzaii organice
neprecizate,anumite ntmplri sau amintiri.n unele cazuri schimbarea dispoziiei poate precede cu luni sau ani
declanarea unei maladii grave (cancerul de exemplu).
2.Afectele sau emoiile au o orientare precis,ns i ele in de activitatea centrilor nervoi
subcorticali,fiind,de regul,izbucniri de scurt durat dar deosebit de puternice (reacii vegetative,motorii
etc).n cadrul emoiilor cmpul contiinei se poate ngusta,participarea gndirii nu este prezent. Starea de

28

afect,reacia emoional este o declanare brusc i violent i n mare parte iraional (furie,mnie,angoas
etc).
3.Sentimentele sunt triri afective mai stabile,reflectnd mai ales relaiile cu mediul social.Sentimentele ar
fi o manifestare specific uman,cu un caracter soial-istoric i cu o participare parial a proceselor raionale
(iubire, extaz etc).Sentimente dei interiorizate sunt condiionate social.
4.Pasiunile sunt stri afective complexe,stabile,implicnd un impuls puternic spre activitate.Pasiunile au o
amplitudine mai mare a tririi,o angajare mai puternic,relaii cu ambiana mai stabile i sunt puternic
instrumentate emoional.Pasiunile presupun o raionalizare intens,ele sunt de durat (pot fi pentru toat
viaa),pot fi pozitive sau negative (iubire,patriotism dar i pasiune pentru fumat,pentru jocul de cri etc).
Bazele neuro-fiziologice ale afectivitii.Pavlov afirma c strile afective depind de meninerea sau
schimbarea unui stereotip dinamic i de imposibilitatea adaptrii la nou.James i Lange susin teoria
mecanismelor periferice n producerea emoiei.n realitate fenomenele motorii,mimica i gesticulaia sunt doar
servomecanisme.Unii reduc procesele afective doar la activitatea centrilor instinctivi dar exist i motivaii
total dobndite.
Funcie integratorie are i scoara cerebral,dar emoiile nu sunt niciodat de origine cortical (dei coala
pavlovist a obinut stri afective prin experienele cu reflexe condiionate).Scheringthon reduce afectivitatea la
structurile interoceptive.
S-a acordat importan n producerea strilor afective regiunii prefrontale, care are legturi cu talamusul iar
acesta cu hipotalamusul.Leziunile prefrontale duc la indiferen afectiv,precum i la stri moriatice.
Formaiunile subcorticale au fost incriminate frecvent.Masserman (1843) observ c excitarea diencefalului la
pisic d o stare puternic de mnie,dar care se deosebete de reacia motivat.Wheatlee (1944) excitnd
nucleul ventro-median al talamusului contrazice afirmaiile lui Masserman.J.Olds (1954) arat c exist o zon
care produce emoii pozitive i care cuprinde nucleul amigdalian,hipotalamusul anterior i ventromedian,tegmentul creierului intermediar.Excitnd regiunea diencefalic Foerter i Gage (1934) pun n eviden
fenomene maniacale.Tot n privina strilor afective sunt interesante lucrrile lui Constana tefnescu-Parhon
privind legtura dintre anumite glande endocrine (tiroida n special) i tulburrile din sfera afectiv.
Motivaia i trebuinele.Activitatea omului are la baz o motivaie, scopul vieii fiind satisfacerea
trebuinelor biologice iar la om i a unor trebuine sociale.Motivaia a primit numeroase definiii i
semnificaii,dar se tie c primul model motivaional este reprezentat de instinct.Dup Rubinstein motivaia
este un factor intern care influeneaz manifestrile i comportamentul i aceste motivaii pot fi
nscute,dobndite,contiente sau incontiente,simple trebuine fiziologice sau idealuri abstracte (Roca).Pieron
arat c motivaia este un mobil care alege dintre deprinderile existente pe acelea care s fie actualizare.ntre
viaa psihic i motivaie exist o strns legtur.
Motivaia acioneaz din interior,fiind determinat de antecedente filogenetice,istorice i individuale,lucru
posibil datorit interiorizrii pe plan psihologic i fiziologic (la om trebuinele fiind influenate de factorii
sociali).
Comportamentul uman,normal sau patologic are la baz ceea ce se petrece la nivelul bazal
(pulsiunile).Motivaia este astfel fora care acioneaz pentru satisfacerea unei nevoi.Laborit numete motivaia
ca fiind constituit din cauze pulsionale sau emoionale care stau la originea unui comportament. Trecerea la
activitate necesit o participare vaso-motorie i metabolic,dar aceast ajustare (mai ales motorie) determin
ceea ce noi numim emoie. Subiectivitatea emoiei i lipsa ei de specificitate,arat tot Laborit,ascunde la prima
vedere finalitatea ei,iar memoria la om nu se refer la procesele contiente,motiv pentru care aceste procese
(mai ales vegetative) sunt resimite ca detaate de procesul organizator i de factorii determinani.
Aa cum am mai artat,primul model de fenomen motivaional este format din instinct,sau aa cum este el
denumit la om,trebuin.Instinctul este o adaptare intrinsec,nativ a organismului,declanat de excitani
specifici. Instinctul se afl n stare de laten,n interiorul organismului,avnd
2 capaciti specifice:performana energetic i performana operaional (calitativ).Pe de alt
parte,trebuinele reprezint o surs tonificatoare de energie care produce modificri n toate organele.Expresia
subiectiv a declanrii instinctului o reprezint starea de tensiune care duce la o activitate perturbatoare
(convulsii musculare,trepidaii vasculare,bombardament nespecific al trunchiului cerebral).Satisfacerea
instinctului duce la scderea tensiunii i trecerea lui n stare latent.

29

Instinctul are dou laturi complementare ntre ele:latura intern,tensional (hormic),starea afectiv de a "fi
gata" a organismului,cea ce poate duce chiar la declanarea "n vid" a reaciei i n al doilea rnd,latura
stimulrii externe, capabil s grbeasc i s maturizeze structura intern,producnd triri de
complementaritate adaptativ.Instictele sunt totdeauna dublate de psihism,ele constituindu-se n motive ale
aciunii,adeseori fiind contientizate n motive ale aciunii,suferind modulri socio-culturale.Motivaia trebuie
neleas n strns legtur cu comportamentul ereditar,cu instinctul i trebuinele, neleas i n funcie de
structura morfologic i fiziologic a fiecrui organism.
Psihologia animal ne arat,de asemenea c numeroase comportamente la animale au la baz trebuine
nscute i nvate.n schimb la om,arat Kolb, trebuinele instinctive nu pot fi luate ca stereotipuri nscute
ale comportamentului,datorit capacitii de nvare i oportunitii create de emisferele cerebrale la care se
adaug existena sistemului social.
Beniuc subliniaz c exist procese interne,secreionale i metabolice,stri organice permanente care
coboar anumite praguri sensoriale i duce la sensibilizarea receptorilor.Prin intermediul s.n. anumii receptori
sunt pui n aciune i se trece direct sau dup micri exploratorii sau apetitive specifice la actul
consumat.Aciunile iniiale ale comportamentului instinctiv "apetitiv" sau "explorator" se datoresc tensiunilor
interne.n aceast perioad animalul este nelinitit,agitat,iar aciunile lui apar fr scop,el cheltuiete o parte de
energie ntr-o serie de aciuni agresive pn cnd scopul ncepe s se individualizeze.n aceast faz
organismul este doar n faza de "gata de funcionare".Dac actul fost ndeplinit,apare starea de
saietate,caracterizat prin ncetarea alertei,a interesului fa de mediul exterior,concomitent cu linitirea
animalului.n linii generale aceste faze se pot ntlni i la om,cu deosebirea c ele sunt mai pregnante doar n
stri patologice,mai ales unde conflictul i tensiunea pulsional nu are o motivaie contientizat.Exist,deci i
la om n determinarea comportamentului un complex structural ereditar,cu multiple mecanisme biologice mai
mult sau mai puin riguros stabilite de la natere,altele nvate.
Exist trebuine primare a cror satisfacere este absolut necesar pentru organism i trebuine secundare
care nu au o importan vital.
Trebuinele la om se mpart n trebuine pentru conservarea speciei (trebuine sexuale,instinctul matern) i
trebuine pentru conservarea individului (de aprare,securitate,alimentare).
Aa cum se vede noiunea de motivaie acoper o arie foarte mare.Dac n trecut explicaiile biologice erau
primordiale,n prezent atenia este tot mai mult centrat asupra creierului.Istoric vorbind,conceptul de motivaie
este oarecum echivalent cu cel de instinct,cu imboldul de natur intern provocat de materializarea sau
modificrile structurilor interne.Lorenz desvolt n acest sens teoria "energiei specifice" de aciune care
presupune motivaia sau motivul ca implicit mecanismului de ansamblu al comportamentului
instinctiv.Aceast energie coboar pragurile sensoriale i determin micrile apetitive de cutare sau
explorare,pentru ca la momentul potrivit instinctul s intre n faza comportamentului consumator,pn la actul
finalizrii.Beniuc subliniaz c motivaia devine factor afectivo-conativ din moment ce excitanii
chimici,hormonali,sensoriali ajung la centrii nervoi corespunztori. Alimentaia motivaional,arat autorul, se
face dinuntru,prin reacii endocrine,schimbri metabolice,introducerea unor substane n organism i din
afar,prin stimuli exogeni,cnd exist pentru aceasta o predispoziie latent.
Impulsul este un alt fenomen motivaional care const din apariia unei excitabiliti accentuate n anumii
centri nervoi.Trebuinele se pot realiza uneori i datorit acestor impulsuri.
Intenia este o impulsionare sau o punere n micare cu ajutorul aparatului verbal a unei structuri de aciune
format de asemenea cu ajutorul sistemului verbal.
Alt fenomen motivaional este valena i este reprezentat de calitatea obiectelor prin care se satisface
trebuina.Valena este deci semnificaia obiectului n cmpul psihic (K.Lewin).
Motivaia nu ine de raionalitate i are o relativ autonomie n raport cu intelectul.Funcia primar a
sistemului afectiv poate fi privit ca pur motivaional (Kolb).Afectele sunt plcute sau
neplcute,discriminarea aprnd n cadrul unui lung proces n cadrul familiei i evoluiei culturale, ceea ce
presupune un vast potenial al creierului pentru nregistrare,analiza i sinteza informaiilor.Afectele,subliniaz
autorul,apar ca semnale subiective ale ameninrii sau lipsei de saietate,toate aspectele procurnd i feed-backul care indic apropierea satisfacerii i relaxarea tensiunilor.

30

3. Voina i activitatea
Voina este latura regatoare a contiinei,la baza creia st intenia i decizia subiectului,ea fiind o activitate
psihic dirijat contient i care n desfurarea ei trebuie s depeac anumite obsacole.
Activitatea voluntar a omului este caracterizat deci prin aceea c ea este ndreptat spre atingerea unor
scopuri contiente propuse i se realizeaz pe baza inteniei i deciziei subiectului.Autoinstrucia de aprobare i
execuia se formeaz pe plan mintal n limbajul interior.Uneori pentru atingerea scopului activitii omul
trebuie s nving greuti deosebite interne i externe.
n desfurarea unui act voluntar pot fi urmrite mai multe faze (Predescu i Ionescu):
1.Formarea scopului.Acest lucru se datorete necesitii de activizare a unei trebuine n legtur cu care se
declaneaz o tendin.n acest moment apare motivaia i concomitent pe plan mintal scopul.Pentru apariia
activitii este necesar s apar intenia de a realiza aciunea.Aceast tendin este trit ca o dorin,uneori
fiind necesar alctuirea unei ierarhii de scopuri cu o planificare strategic i tactic a lor.
2.Lupta motivelor.Dac scopul nu este unic iar ierarhia scopurilor nu este alctuit apare lupta motivelor.n
aceast lupt a motivelor pot apare direcii noi n funcie de scopul sau motivul dominant.Procesele afective au
aici rol foate important.
3.Adoptarea hotrrii marcheaz debutul efortului volitiv,definind totodat scopul pregtirii aciunii.
4.Executarea aciunii implic efort voliional (capacitate de efort a voinei).Fora voliional este stimulat
de viaa afectiv,de coninutul emoional al psihicului uman.
n cadrul planului mintal al aciunii intr elemente ca ideea reprezentarea scopului,imaginea aciunii.Rolul
cuvntului n determinarea atitudinii subiectului fa de anumite aciuni este evident la om,aceasta realiznduse mai ales prin limbajul interior (Hunter).
Aciunile voluntare pot avea complexiti diferite.Putem avea aciuni foarte simple (aciuni stereotipe),fie
aciuni voluntare foarte complexe i dificile.Activitatea motorie poate fi i involuntar.Participarea voinei n
timpul executrii aciunii voluntare se numete voin de suport i ea st la baza tenacitii n vederea
executrii scopului.Aceast voin activ este ns contrabalansat de existena unei voine inhibitorii
(Predescu,Ionescu),un fel de stpnire de sine pentru oprirea unor tendine impulsive,a unor consecine
reprobabile ale aciunii.

4. Contiina
Studiul comportamentului uman trebuie confruntat neaprat cu problema contiinei i a nivelului contient
de integrare-reglare.Cuvntul contiin deriv de la latinescul Conscientia,ceea ce nseamn cunoatere care
acompaniaz impresiile i aciunile noastre.
Contiina este o funcie de sintez.Predescu i Ionescu subliniaz diferitele nelesuri ale termenului de
contiin.Astfel exist un sens filozofic,dar pe plan fiziologic contiina este reprezentat de funcia acelor
regiuni corticale aflate n stare de funcionalitate optim iar pe plan psihologic contiina reprezint procesul de
reflectare a propriului eu (contiina eului) i a lumii nconjurtoare (a locului,timpului,ambianei).
Formarea contiinei subliniaz Rubinstein este legat de apariia unei forme aparte de existen,existena
uman,care reprezint posibilitatea omului de a-i contepla propria existen i de relaiile subiectului cu lumea
prin
care-i propune a o schimba.nsi fenomenul psihic poate deveni el nsi obiect de studiu al contiinei.
Identificarea contiinei cu vigilitatea este criticat de o serie de autori,la fel cum e i ncercarea unora de a
detaa contiina de viaa psihic,de a o considera ca un dat subiectiv.
Problema contiinei subliniaz Delay i Pichot se discut n trei perspective principale:
1.caracteristicile strii organismului de care depinde c noi suntem sau nu contieni fa de lumea
nconjurtoare (i care se poate traduce i n termenii contient-incontient).Din aceast perspectiv contiina
poate corespunde strii de vigilen.
2.Caractristicile evenimentelor survenite n interiorul organismului.
3.Imaginea fa de propria noastr persoan n opoziie cu ideia ce ne-o face, fa de alii (contiina fa de
sine).
Contiina este apreciat ca un mod de realizare a vieii de relaie care leag pe subiect de alii,de lume,ceea
ce constituie nsi organizarea personalitii ntr-o perspectiv concomitenmt ca subiect sau obiect
(Predecu,Ionescu).

31

Organizarea experienei sensibile formeaz cmpul contiinei care este domeniul de care sunt legate
noiunile de contient i subcontient.Astfel arat Predescu i Ionescu incontientul cuprinde toate fenomenele
psihice care nu au fost contientizate sau scap contiinei (automatisme, pulsiuni, reprezentri care apar n vis
etc).Incontientul este ns cognoscibil i ntre contient i incontient nu exist bariere de netrecut (Bassin).
Subcontientul este reprezentat de fenomene psihice care la un moment dat se afl n afara cmpului
contiinei de care anterior a fost contient i care pot reapare n contiin.(Predescu i Ionescu).Tot ei
subliniaz c exist o contiin a propriei persoane legat de comunicarea verbal i procesul muncii specifice
psihicului uman,contiina locului,ambianei i a timpului care integreaz personalitatea n realitatea obiectiv.
Contiina presupune deci participarea obligatorie a formaiunilor corticale n interaciunea cu cele
subcorticale specifice i nespecifice,n acelai timp prezena strii de veghe sau vigilen (Dicu).Structura
psihologic a contiinei este alctuit din contextul informaional specific i a unei diferenieri funcionale n
interiorul sistemului psihic (Dicu).Din acest motiv contiina poate pe bun dreptate s fie o calitate general a
organizrii psihicului la nivelul moral (ca sistem ierarhic superior i de organizare complex).
Se tie graie lucrrilor lui Magoun,prin descoperirea rolului substanei reticulate c aceasta are proprietatea
de a facilita tonusul nervos,de a influena glandele endocrine sau alte viscere,avnd rol deosebit n meninerea
vigilenei i orientrii ateniei.Activizarea sistemului reticular arat Kolb este legat de modulaiile ateniei i
contiinei care mai sufer i efectul unui control feed-bac.

32

Capitolul V
Personalitatea
Problema personalitii este o problem cheie pentru psihologie,pentru Boetius (evul mediu) personalitea
fiind o entitate individual de natur raional i inteligent.Opton i Lazarus,de exemplu,consider conceptul
de personalitate i pe cel de psihologie ca identice.
Personalitatea este privit de majoritatea autorilor ca maximum de a fi i funciona a unui psihic uman
(Nuttin),entitate maxim de sintez,dar n acelai timp specific pentru un individ,consecina formei specifice a
vieii psihice,fr copie i irepetabil.Dac toi membrii unui grup social,spune Scoen,ar avea aceleai
gnduri,sentimente i comportamente,conceptul de personalitate nu ar exista i poate,subliniaz Foss nici acela
de tiin a psihologiei.De asemenea diferenele profunde care exist ntre oameni fac din fiecare individ o
persoan unic.
n fond ca un concept psihologic de sintez,arat Nayrac,personalitatea cuprinde tot ceea ce reprezint
omenesc,general i individual (aspect fizic, inteligen,aptitudini,caracter,temperament,moralitate,curaj
etc).Sivadon subliniaz i el c personalitatea este o unitate care se desvolt i i creiaz autonomie,n raport
cu mediul su social i material,sub forma acumulrilor progresive (Sapir). Forjarea i finisarea personalitii
are deci loc n cadrul mediului social,n cadrul experienei dure de via,la focul crora se formeaz
atitudinile,credinele,dorinele,valorile i mai ales paternurile adaptative care fac din fiecare individ un
unicat,n timp ce structura anatomic (mai ales s.n.) determin doar n parte limitele desvoltrii personalitii
(Kolb).
Rolul culturii n geneza prsonalitii,pe de alt parte este considerat esenial.Fiecare tip de cultur,aa cum
vom vedea ulterior,determin liniile generale ale personalitii membrilor grupului social respectiv,deosebite
de acelea ale altor culturi,determinnd cea ce Ruth Benedict numea "poersonalitatea configuraional" i care
reprezenta etalonul dominant de cultur.Individul uman,arat Pamfil i Ogodescu,este n fond "o funcie
social",printr-o necesitate intern,prin nsuiri de cultur,deoarece istoria,societatea i individul au aceiai
vrst.
Se remarc,din ncercrile de definire de mai sus,ct de dificil este a defini noiunea de personalitate.Astfel
Kolb consider personalitatea ca o formaie global caracterizat prin paternuri comportamentale relativ
permanente i tendine individuale (paternuri care exist fie ca potenialitate,fie existnd de la natere).Moron
consider c personalitatea ar fi mai degrab o organizare dinamic privind aspectele intelectuale,afective,
pulsionale,fiziologice i morfologice ale individului.Allport enumer 30 de semnificaii deosebite a termenului
de personalitate,esenialul fiind noiunea integrativ a omului.Murry folosete pentru prima oar termenul de
personologie,ca tiin care studiaz personalitatea uman.
n general,arat Sapir,psihologia i fiziologia trateaz personalitatea ca un sistem relaional,cu posibiliti
indefinite,n timp ce psihiatria o o privete ca un ansamblu psiho-fiziologic.Problema definirii personalitii
rmne astfel o problem deschis,o problem pe care viitorul o poate rezolva i aceasta, deoarece este vorba
de o problem complex,cu numeroase implicaii i faete n care poziia cercettorului este profund implicat.

1.Structura personalitii
Personalitatea are la baz structura anatomic i fiziologic a individului (nu este vorba numai de s.n.c.) i
mediul cultural n care se desvolt grupul su social.Cunotinele actuale privind structura personalitii umane
sunt nc neclare i generale,n mare msur ipotetice,ceea ce l-a fcut pe Linton s spun c atunci cnd
vorbim despre structura personalitii suntem n situaia unor hri din secolul al XVII-lea,ale Africii,cnd
rmurile erau destul e bine trasate,n timp ce interiorul era marcat de numeroase pete albe.
De altfel,aa cum am mai subliniat,psihologia este tiina comportamentului uman,comportamentul fiind
calea regal care ne poate duce la obiectivizarea trsturilor psihologice a individului.Dar din acest punct de
vedere este mai uor a vorbi de prile componente,n timp ce o structur aa de complex,cum este
personalitatea rmne nc greu de definit.Personalitatea,din acest punct de vedere,trebuie privit ca o totalitate
organizat,totalitate care este totui altceva dect suma prilor (Sivadon).Astfel organizarea n uniti
funcionale este o proprietate a fiinelor vii iar personalitatea este o organizare individual,desvoltat ntr-un
context social.Nu totdeauna,arat Ralfh Linton exist o pralel apropiat ntre fenomenele fiziologice i
configuraiile de gen unic din care este structurat personalitatea,deoarece dei existena uman este

33

natural,esena fiinei umane este social-istoric.Ceea ce primeaz,la personalitatea uman este n primul rnd
unitatea i apoi diferenele individuale i care oricum duc la noiunea de integrare (Piaget).Ar exista astfel,dup
Piaget,o personalitate corporal i una social, precum i una care corespunde organizrii temporalitii (esena
personalitii fiind unitatea,integritatea,individualitatea).
O a doua caracteristic a personalitii este adaptarea i constana,aceasta bazndu-se pe paternurile din
copilrie sau pe ceea ce Freud numea,tendina la repetiie,iar adaptarea,arat tot Sivadon,are n vedere att
trecutul individual ct i prezentul colectiv,efortul de a rspunde dublei exigene (de a menine homeostazia).
Una dintre ncercrile originale romneti de a explica structura personalitii este aceea a lui N.Mrgineanu
(1941),care divide personalitatea n axe principale,secundare i incidentale.Axele principale sunt capabile a da
maximum de interpretare,descriere i explicare persoanei (25-30% din domeniu persoanei).Sub aceast limit
vom vorbi de axe secundare iar sub 5% de axe incidentale.Numrul axelor principale ar fi de 10,a celor
secundare de cteva zeci iar a celor incidentale de zeci de mii.n afara acestor vectori, arat autorul,mai
trebuiesc luate n consideraie i cauzele biologice i sociale (structur,constituie,mrimea
creierului,structura,familia,clasa profesional).
Psihologia persoanei,arat Mrgineanu,se ocup doar de axele principale, n timp ce n rest ea le studiaz
incidental,cci altfel spus ar trebui s avem 100 sau 1000 de psihologi pentru fiecare individ.
Una dintre cele mai importante concepii privind structura personalitii este concepia lui Freud.Freud
aduce n cmpul psihologiei tiinifice,unul dintre primele modele privind structura personalitii i n acelai
timp unul dintre cele mai rspndite i discutate dintre aceste modele ipotetice.Dup Freud,n mod
ipotetic,personalitatea este alctuit din trei segmente importante,i anumea: sinele,eul i supraeul (termeni
utilizai n sens metaforic de ctre nsi Freud).
Sinele este definit ca polul pulsional al personalitii,legile care l guverneaz fiind n mare parte ale
incontientului (procese primare,principiul plcerii, nesupunerea fa de legile gndirii,rezolvarea imediat,fr
ateptare).Sinele este de la natere i pe baza lui se fac toate diferenierile ulterioare.Dinamic,sinele este
compus din impulsiunile biologice primitive (nevoi i trebuine nscute).Totui ar fi o greeal,subliniaz
Lagache,a considera sinele ca fiind format numai din impulsuri biologice,cci el pote fi investit cu obiecte
reale sau simbolice,vizeaz pe profunzimile incontientului,obiecte i scopuri strine realitii,putndu-se vorbi
de "fantasmatica" lui.Sinele apare astfel fragmentat n tendine independente una de alta.
Supraeul este reprezentat de interiorizarea regulilor i influenelor educative,el fiind creat de societate i
coresponznd regulilor sociale,pentru sine devenind un adevrat interzictor.Freud subliiaz aceasta prin
afirmaia "supraeul este motenitorul complexului lui Oedip".Dup Freud supraeul i asum trei funcii:funcia
de autoobservare,funcia de contiin moral, cenzura i n fine o funcie de ideal,n sensul a ceea ce astzi
este cunoscut sub termenul de eu-ideal.Distincia dintre ultimele dou funcii,spune Boulanger,se percepe n
diferena dintre sentimentul culpabilitii i cel al inferioritii.Intrnd n conflict cu eul,supraeul particip la
desvoltarea emotivitii de care este legat contiina moral.Supraeul se formeaz n totalitate sub influena
educaiei,dup natere,mai ales prin identificare cu supraeul prinilor care se exprim n maniera lor educativ
i care se transmite de-a lungul generaiilor.
Eul este patea personalitii care stabilete legtura cu lumea n care individul triete.Aciunea eului este
contient,precontient i incontient (mecanismele asupra crora vom reveni).Spre deosebire de sine,eul
este dominat de principiul realitii,legnd lumea intern de cea extern.Eul devine un mediator ntre pulsiunile
sinelui care se conduc dup principiul plcerii i rolul interzictor al supraeului,cutnd a satisface exigenele
ambelor tendine dar conform cu principiul realitii.Dup Boulanger,eul este polul defensiv,un mediator,fiind
reprezentat de sistemul percepie-contiin. Treptat,ns,eul i extinde controlul asupra personalitii,inclusiv
asupra sinelui.Prin mecanismul identificrilor succesive,prin interiorizare i "ncorporarea" obiectului
extern,eul se formeaz n mod progresiv.Eul apare astfel ca o instan care asigur stabilitatea i identificarea
persoanei i n mod cert asigur funcia contiinei.Conciliind ntre sine i supraeu,eul asigur procesul de
autoconservare,el reprezentnbd aspectul "oficial" al personalitii,adic felul actual de a fi n lume a
individului (care nu se poate manifesta nici ca sine i nici ca supraeu).
O concepie apropiat celei freudiene este i concepia lui Braun,care separ i el trei mari planuri n
structura personalitii umane:
1.Un plan inferior-soma-care este domeniul mecanismelor preformate, biologice (vegetative,vaso-motorii);
2.Un plan intermediar,"tiflopsihe",adic "psihismul orb",domeniul instinctelor,al apetenelor i defectelor;

34

3.Un plan superior,"sofropsihe",adic "psihismul contient",domeniul aparatelor psihice de auto-conducie

(voin,inteligen etc);
Principala funcie a psihicului contient este de a domina impulsurile exuberante,isbucnite din tiflopsihie,o
parte din ele fiind absorbite i deviate n afar de reacia cugetat,o alta reprimat i o alta sublimat.
Vorbind de concepia lui Braun asupra structurii personalitii,Dosios subliniaz c din aceasta se poate
trage concluzia c psihismul contient poate extrage din rezervorul planului intermediar energia necesar
pentru a-i intensifica aciunile.El poate printr-o simpl incitaie s mobilizeze mari afecte preformate.Planul
intermediar,arat Dosios,i manifest activitatea n
2 sensuri:n sus spre sofropsihic i n jos spre soma.El este substratul psihicului contient,ca baz
temperamental i rezervor de impulsuri.Dar acest plan este subaltern,cu tendine la rebeliune i trebuie
continuu disciplinat,el joac un rol de regizor al anumitor mecanisme somato-biologice.
Aa cum am artat,noiunea de personalitate se confund cu aceia de psihologie a individului
respetiv.Totui n acest cadru trei elemente au cptat o anumit individualitate:temperamentul,caracterul i
aptitudinile.
Temperamentul i caracterul formeaz alturi de aptitudini,structura de baz a
personalitii.Personalitatea,subliniaz Buhler,exprim n ultim instan nzestrarea de a tri,personalitatea
fiind un sistem de aciuni din care isvorte aciunea omeneasc.Aspectul diferenial al personalitii se refer
la cteva grupuri de trsturi ca:procesele cognitive,reaciile motorii,funciile afective
dinamice,aptitudinile,trsturile fizice ca suport organic global i ca o compensaie fiziologic,neurologic i
biochimic care face parte din funciile umane.
Caracterul este o form specific fiecrui individ,dup maniera pe care o ia componenta afectiv i
subliniaz Kolb el nu se confund cu temperamentul,personalitatea sau comportamentul moral.Se poate totui
spune,pe drept cuvnt c prin caracter putem identifica temperamentul socializat.De aceea pentru caracter
voina i capacitatea de a forma scopuri este cea mai important component.Totui Marton Price nu face o
deosebire net ntre temperament i caracter.Dup Veron aspiraiile i interesele constituie msura esenial a
caracterului iar Wallon arat c n ceea ce privete caracterul,acesta nu este constituit din pri distincte ci este
un mod constant de a reaciona n situaii specifice.Vorbind de factorii care influeneaz desvoltarea
caracterului tot Veron i clasific astfel:factori naturali (vrst,sex,inteligen,boli ale creierului) i factori
culturali (familie, coal,activiti recreative,religioase).Dup Allport personalitatea valorificat este tot una cu
caracterul,fr atribut de valoare.
n ceea ce privete temperamentul,sublinmiaz Nuttin,natura lui rezid n componenta fiziologic i n mare
parte stabil i ereditar a trsturilor afectiv-dinamice (ar depinde de ereditate i constituia fiziologic).
Temperamentul ar fi apropiat de noiunea fiziologic de,tip de activitate nervoas superioar.Pavlov susinea c
temperamentul este cea mai general caracteristic a sistemului nervos i a activitii individuale a omului.
Temperamentul ar fi deci expresia fundamentului fiziologic a personalitii. Natura sa este nscut i fiind o
particularitate formal a personalitii nu are coninut propriu dar conine doar particularitile dinamicoenergetice ale personalitii.Omul nu va aciona niciodat cu temperamentul,deoarece el se manifest
socializat,educat i tot odat el se prezint ca ineducabil,societatea trebuind s fie suficient de democratic
pentru a crea condiiile de manifestare social a oricrui tip de comportament uman normal.Din acest motiv
temeperamentul nu definete neaprat caracteristicile de baz ale personalitii,dei este o emanaie biologic
specific.n societate o form de temperament poate fi valorificat n moduri diferite.Wund,Warren consider
c temperamentul este nota general a afectivitii,n special.S-a studiat,de asemenea influenele
temperamentului i asupra altor funcii psihice (atenie, semzaii).Temperamentul fiind needucabil,una dintre
condiiile culturii umane este tocmai respectarea temperamentului (din acest punct de vedere crearea "omului
nou" visat de totalitarismul comunist nu era dect o iluzie care siluia personalitatea uman).
Una dintre problemele importante este aceea a raportului dintre temperament i caracter.Manifestrile
temperamentului se pot realiza prin sistemul de relaii care stau la baza caracterului.n legtur cu aceasta se
pune problema mascrii care dup Merlin se poate face fie prin reflexe fizice i deprinderi,fie prin reflexe
tonice (motive i atitudini).
Procesul elaborrii caracterului nu implic lichidarea tipului iniial ci este realizarea lui ntr-o form
temperamental,n planul raporturilor caracteriologice.Se poate spune c din punct de vedere al coninutului
su,caracterul nu este pretenios,acelai caracter putndu-se forma pe baza oricrui tip

35

temperamental.Excluderea temperamentului n tratarea personalitii ar crea o personalitate sociologic,fr

suport biologic i deci nu ar putea s existe.Temperamentul nu d specificul personalitii,el nu poate s se
manifeste nici independent ci el se subordoneaz orientrii date de caracter (socializrii i
educaiei).Temperamentul va reprezenta latura dinamic i energetic a personalitii.Disputa raportului dintre
form i coninut n structura personalitii arat c temperamentul ine n primul rnd de forma personalitii i
a caracterului,modalitatea n care se realizeaz n personalitate un anumit coninut social.Acest coninut se
grefeaz pe fondul unei individualiti umane cu o anumit constituie nervoas.Coninutul social al
personalitii se refer mai ales la caracter i poate ntr-o anumit msur la aptitudini (n msura n care nu
sunt considerate caliti nscute). Dinamica acestui raport const n modificarea mai lent a formei n raportul
cu coninutul,coninutul avnd un rol conductor n acest raport (i sufer mai multe modificri datorate esenei
sale sociale)
Aptitudinile sunt condiia congenital a unei modaliti de eficien (Pieron). Oricrei activiti umane i se
poate gsi astfel o aptitudine corespunztoare. Criteriile eseniale ale aptitudinilor ar fi c dau o performan
superioar,dau precocitate superioritii i continuitate progresrii.Pentru a provoca o aptitudine trebuiesc
declanate anumite activiti,dar nu toate aptitudinile se manifest la fel de repede i n acelai grad.Un mare
aport au adus psihologii care au studiat inteligena ca aptitudine.
Totui n ciuda a numeroase studii nu se poate spune c aptitudinile au o structur perfect definit i nici c
au o adevrat realitate concret,ele implicnd mai mult o probabilitate de reuit.Aptitudinile sunt nscute i
ererditare,n acelai timp,sunt particulariti anatomo-fiziologice i psihice desvoltate n condiii sociale
specifice.Fr aceste condiii sociale,educative aptitudinile nscute nu se vor manifesta.
Criteriul trsturilor n structura personalitii.Termenul de trstur de personalitate a fost introdus de
Allport.Nu toate curentele psihologice recunosc noiunea de trstur de personalitate.Dup Nuttin se pot
distinge mai multe categorii de trsturi,care se reflect n aspectul formal al conduitei i al
personalitilor,trsturi care se raporteaz la opinii,interese,atitudini care se refer la profunzimele
personalitii,la motivaie,tendine,trsturi mai mult sau mai puin generale,n funcie de domeniul conduitei n
care se manifest. n selectarea trsturilor influenele culturale au un rol important.Meilli consider i el
personalitatea ca pe un ansamblu de trsturi,care caracterizeaz pe fiecare individ,personalitatea fiind o
constelaie de trsturi.Trstura devine variabila de personalitate care se manifest n diferite grade,la diferite
persoane,n diferite situaii.Nuttin menioneaz c,n ceea ce privete structura factorial trebuie s se aib n
vedere urmtoarele: unitatea funcional a trsturilor,gradul de generalizare a trsturilor.Aceast orientare
(studiul factorial) a revenit psihologiei moderne.Cattell gsete 16 factori ai personalitii iar Eysenck a realizat
structura ierarhic a personalitii.Tipurile se definesc n termenii corelaiei dintre ansambluri de trsturi
foarte diferite.

2.Importana factorilor culturali n formarea personalitii

Dup cum este cunoscut psihologia clasic i n special aceea freudian lega desvoltarea personalitii mai
ales de perioada copilriei i a evenimentelor trite n aceast perioad.Dei o atare concepie cuprindea n ea i
o mare parte de adevr ea nu este complet i n multe privine ne apare astzi ca depit,cel puin prin modul
ei unilateral de a vedea desvoltarea personalitii.Chiar experiena infantil depinde de contextul social i este
forte variabil de la o societate la alta.Acest lucru a fcut s se acrediteze tot mai mult ideia c fiecare cultur
poate modela anumite tipuri de personalitate. Psihanaliza,subliniaz Bannister,apare n aceast privin ca
depit,prin accentul care l pune numai pe sexualitate,rezolvnd problema personalitii poate numai la nivel
individual (personalitatea ar fi "o celul ntunecat n care subt nchise n acelai loc o mtu-fecioar i o
maimu obsedat sexual,disput arbitrat de un funcionar de banc).
Teza biologizant susine natura personalitii umane ca derivn numai din biologie,iar viaa de relaie,arat
Mrgineanu,nu ar fi dect o excrescen a vieii organice,un mijloc cerut de nevoile nutritive i de perpetuare a
speciei.Apariia conceptului modern de personalitate n viziunea sa social este de dat recent iar principala
problem,arat Linton este aceea a delimitrii,deoarece individul i mediul su formeaz o configuraie
dinamic cu limite de demarcaie foarte greu de gsit.Gradul de socializare a unei funcii a personalitii,arat
Mrgineanu,este o indicaie c "ele au anse mari de a se aeza n realitatea nuclear a vieii".Teoria biologic a
personalitii este incapabil de a explica diversitatea enorm de la o societate la alta,iar trsturile care l
ridic de la treapta biologic la cea uman i au originea n societate,normele umane fiind norme

36

sociale.Pentru a nelege relaiile dintre personalitate i cultur,arat Linton,trebuie s considerm dou grupuri
de rspunsuri:
-rspunsuri n curs de organizare;
-rspunsuri fixate,deja organizate i automatizate (deprinderi);
Individul vine rar n contact cu situaii noi,modelele noi fiind nvate n special n primii ani de via (prin
imitaie i identificare).Singurele mprejurri n care imitarea nu este posibil,arat Linton,ar consta din:
-situaii noi att pentru societate ct i pentru individ;
-imposibilitatea individului de a nva comportamente de la alii;
Ambele situaii exist foarte rar,iar o situaie nou pentru individ este de obicei veche pentru
societate,individul avnd deja modelele elaborate i adecvate pentru orice fel de activitate.Modelele culturale
vor fi doar ajustate de individ la particularitile sale biologice.Din acest motiv societatea cheltuiete mult timp
i energie pentru educaia tinerelor generaii,pentru ca acestea s tie s se comporte i s recunoasc
situaiile.Individul,ca i un calculator (cu multe softuri) devine depozitarul a multiple modele
comportamentale,pe care le primete direct din tezaurul social,tezaur deja verificat n practica istoric.
La copii ncercarea i eroarea,arat Linton,este repede nbuit de eecurile frecvente,motiv pentru care
copilul va recurge repede la imitaie,care este cel mai repede recompensat,devenind rapid rspuns la situaiile
noi.
Nalowel (citat de Enchescu) distinge mai multe stadii filogenetice n evoluia psiho-social a omului:
1.Stadiul protocultural caracterizat prin forme rudimentare de socializare a vieii;
2.Stadiul matricei sociale n care modelul social se organizeaz treptat supunnd individul comunitii;
3.Stadiul cultural propriuzis,n care cultura devine depozitarul comportamentelor nvate;
4.Stadiul formrii sistemului psiho-social al comunicrii;
5.Stadiul orientrii normativelor n raport cu sistemele de referin simbolic a limbajului;
6.Stadiul contiinei cu desvoltarea global i complex a funciilor eului,cu o socializare ampl a
individului;
Aa cum am vzut mai sus,cultura are un rol primordial n formarea personalitii.Recunoaterea rolului
culturii constituie una dintre marile descoperiri ale epocii noastre.Acest lucru a nceput de la recunoaterea
deosebirilor dintre diferite culturi,dintre diferitele societi. Psihologii, subliniaz Linton,nu nelegeau rolul
culturii i,nsi Freud nu a putut intui rolul condiionrii culturale,motiv pentru care a trebuit s se rezume la
explicaii individualiste.n acest sens,referindu-se la studiul personalitii, Linton subliniaz c toi antropologii
sunt de acord n privina urmtoarelor lucruri:
1.Normele de studiu ale personalitii difer de la o societate la alta;
2.n cadrul aceleiai societi exist o varietate individual;
3.Majoritatea acestor tipuri i variaii se gsesc n toate societile;
a.Conceptul de personalitate de baz.Privit prin prisma influenelor culturale asupra personalitii s-a intuit
tot mai mult ideea existenei unor trsturi de personalitate comune unei anumite culturi,vorbindu-se de tipuri
caracteristice de personalitate.Diferitele culturi,arat Price Williams produc caractere diferite,sintetizate adesea
prin tipuri caricaturale (John Bull,Unchiul Sam etc).S-a vorbit i n mod empiric despre caracterul unor
naiuni,ceea ce spune Levinston,pune problema unei personaliti modale,fenomen legat de numeroasele
caracteristici ale unor influene culturale.Linton subliniaz c elementele comune ale personalitii dau o
configuraie specific grupului social respectiv,configuraie care poate fi denumit cu termenul de
personalitate de baz.Personalitatea de baz ar avea caracteristicile unei ntregi societi,de aa manier c
fiecare societate i are propriul tip de personalitate de baz.n afara personalitii de baz exist i configuraii
deosebite n interiorul grupului social,configuraii legate de statute ale indivizilor,formnd ceea ce se numete
personalitate de statut.
n acest fel,fiecare societate produce o personalitate de baz i o serie de personaliti de statut,care difer
de cele din cadrul altor societi.Dei,arat tot Linton,influeneaz desvoltarea personalitii,genul de influen
exercitat este condiionat de ctre factorii de mediu.
Printre primii autori care au vorbit de personlitatea de baz a fost Kardiner pentru care ea era personalitatea
modal a unei culturi i deriva,n special,din influenele exercitate n perioada copilriei.Analiza personalitii
de baz,arat Delay i Pichot se face urmrind urmtoarele dimensiuni principale:
1.Tehnicile de gndire pentru a face fa lumii fizice i sociale;

37

2.Sistemele de securitate ca mecanisme de aprare contra anxietii;

3.Supraeul se formeaz pe baza dorinei de stim i prietenie;
4.Concepia filozofic dominant (atitudinea privind supranaturalul):
n procesul de formare,fiecare tip de societate cultiv tipul de baz a unei personaliti de baz,a omului
ideal i pe care societate foreaz realizarea lui prin toate mijloacele.Acest model este ns mai mult o
tendin,un ideal,un model de perfecionare,arareori ntlnit n practic.Aceste modele ideale sunt doar creaii
spirituale (modelele pot fi laice sau sacre).n practic funcia de model este jucat,mai ales de oameni cu
nsuiri psihologice,sociale i culturale excepionale,cu o mare putere de sugestie.Pentru ca o persoan s
devin model,ea trebuie s posede i un anumit "vl enigmatic",o aur de performan care iese din
comun,fiind mai impresionabile virtuile morale i suferina (Ciocrlan).Modelele culturale,arat Linton,se
folosesc i se potrivesc omului ca un costum cumprat de gata,care aprope ntotdeauna mai are i ceva de
modificat.
b.Rolul i statutul persoanei.Strns legat de relaia personalitate-cultur-societate se afl i noiunea de rol i
statut.
Dup Delay i Pichot noiunile de rol i de statut social constituie aspectul instituional al relaiilor
interpersonale,ele formnd liantul care unete cultura cu personalitatea.Antropologia ne arat c cele mai
elementare funcii psihice se umplu de coninut social,omul aprnd ca o fiin social,n toate manifestrile ei.
Dinamica relaiei dintre persoan i societate i gsete expresia n noiunile de statut i rol al persoanei,n
colectivitatea persoanele difereniindu-se prin diferite poziii i funcii pe care le ndeplinesc.Integrarea social
a personalitii face ca aceasta s aib n acest context un rol i un statut.Rolul i statutul modific la rndul lor
trsturile i aptitudinile specifice,relaiile cu cei din jur.
Statutul persoanei este ceea ce se ateapt de la el,locul individului ntr-un sistem social particular.Lindsey
consider statutul ca pe o colecie de reguli i obligaii desemnate prin termenii de mam,tat,profesor etc.
Statutul exprim poziia de baz a persoanei n structura social,poziie care poate fi raportat la un rang mai
nalt sau mai sczut.Dup Stotzel statutul este un ansamblu de comportamente pe care l ateptm din partea
unei anumite persoane ca membru al societii i care poate prevedea comportamentul individului n viaa
social.
Rolul social este strns legat de statut i exprim legtura persoanei cu mediul.Dup Stozel rolul este un
ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt de la noi.Rolul este legat nu numai de statut dar i de
nclinaiile psihologice ale persoanei.De fapt rolul reprezint aspectul dinamic al statutului,ceea ce individul
trebuie s fac pentru a confirma dreptul su la acest statut (Linton).Rolul este o metod de a marca
personalitatea.O societate,arat Delay i Pichot este fcut dintr-un sistem complex de roluri i statute care
constituie sistemul social.Inadaptaii sociali sunt aceia care nu respect,n primul rnd,rolul i statutul.Statutul
i rolul definesc dinamica persoanlor n grup,profilul interaciunii lor dar fr a disolva persoana n reeaua
statutelor i rolurilor,ceea ce ar nsemna socializarea total a conceptului de personalitate i deci i o concepie
unilateral.
Moreno i Mead au fost primii care au desvoltat teoria rolurilor (Moreno, nscut la Bucureti,susine c el a
fost primul).Moreno susine c rolul depinde de maniera de a fi n lume a individului,de situaia i poziia lui n
grupul su.Fiecare rol are un aspect privat,personal i unul social,de grup.Aceiai persoan poate ndeplini mai
multe roluri,deoarce se poate integra i comuta succesiv ntr-o serie de sisteme de relaii cu ceilali (poate avea
un rol profesional i altul familial).
Delay i Pichot subliniaz urmtoarele caracteristici ale rolului i statutului:
1.Nivelul complexitii rolului.Exist roluri inferioare i superioare,rol de observator,rol de a favoriza
relaiile umane etc.
2.Funcia rolurilor.Rolurile difer dup funcia lor social.
3.Valoarea cultural a rolului.Unele roluri au valori culturale superioare (lucru ntrit adesea prin
ceremonii,uniforme speciale etc).
4.Rolul unete cultura cu personalitatea iar rolul se ataeaz culturii,n msura n care se conformeaz la
modelurile de roluri stabilite.Totui personalitatea se poate exprima i prin roluri deosebite,existnd uneori
chiar i un conflict de roluri.

38

5.Actualizarea rolurilor se face n condiii concrete,depinznd,dup Delay i Pichot,de maniera n care

individul percepe rolul partenerior si sociali.Dac ntre rolul ateptat i cel perceput apare o mare
discordan,pot apare greuti de adaptare n relaiile interpersonale.

3. Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare

Dup Sivadon personalitatea poate fi privit i ca rezultat al interaciunii care "diminuiaz tensiunile
interne,echilibrul mereu pus n discuie,prin aciunile factorilor externi".Mecanismele de aprare,arat Anna
Freud sunt funcii ale eului destinate a proteja subiectul contrra "unei prea mari exigene pulsionale".Se pune
deci ntrebarea dac exist o "homeostazie" psihic i dac da,n ce msur ea este supravegheat de "supapa
de siguran".Aceste mecanisme de aprare a eului,arat Sivadon,sunt "opere fr sfrit i fr contiin i ele
devin aparente numai atunci cnd funcioneaz patologic", deoarece orice mecanism de aprare contientizat
nceteaz de a mai fi un mecanism de aprare.Un numr de aprri sunt utilizate de manier permanent i
banal i sunt adesea percepute ca "trsturi de caracter",la persoanele sntoase.
n fond adaptarea este esena vieii,motiv pentru care adaptarea personalitii la condiiile interne i externe
este o problem foarte important.Este vorba,n esen de meninerea unei homeostazii psihice iar mecanismele
de aprare pot lua ele nsele aspect patologic doar atunci cnd ele sunt n exces sau n minus sau dac apar ntrun moment inadecvat. Satisfacerea,stabilitatea i o pacea intern sunt serios perturbate din cauza conflictului
dintre instincte i dorine,pe de o poarte i, legi, regulamente, credine,tradiii,loialitate fa de grupul social pe
de alt parte.Conflictul este,de fapt,o lupt dintre diferitele pri ale personalitii.Situaia se poate
asemna,arat Kolb,cu un adevrat rzboi civil n interiorul personalitii (individul fiind presat simultan de
comportamente de tip opus).Este sarcina personalitii,uneori foarte dificil,de a stabili un compromis
satisfctor.dac nu va reui,situaia va fi resimit sub forma anxietii.Un subiect nu este bolnav,arat
Boulanger,pentru c "are aprri",ci pentru c aprrile utilizate sunt neeficiente,rigide,puin adaptate
realitilor interne i externe.Exist dup Bibring i Lagache mecanisme de aprare automate,incontiente,sub
dependena proceselor primare,a cror scop este reducerea tensiunii pulsionale i pe de alt parte mecanisme de
degajare n legtur cu procesele secundare (principiul realitii),viznd amenajarea condiiilor interne a
subiectului,n funcie de adaptarea supl la condiiile externe.Mecanismele de aprare sunt operaii de protecie
puse n joc,pentru asigurarea propriei necesiti.Teoria freudian descompune pulsiunile n 2 elemenete
distincte (Boulanger):afectul (tenta afectiv emanat de pulsiune i nerefulabil n incontient) i reprezentarea
(coninutul concret al unui act de gndire).
Mecanismele de aprare apar deci ca fiind necesare n lupta contra anxietii.
n cele ce urmeaz ne vom ocupa,n mod succint,de cele mai frecvente mecanisme de aprare ale
personalitii,de meninerea i echilibrul ei.
Represiunea sau refularea a fost primul mecanism de aprare descris de Freud i considerat drept "cel mai
punitiv".Prin represiunea unei dorine, impuls,gnd incompatibile,ele sunt excluse din cmpul contiinei,dar
ele se vor pstra n subcontient (o inhibiie psihologic a reproducerilor).Refularea apare ca un proces activ
destinat conservrii n afara contiinei a unor reprezentri inacceptabile.Aceste acte reprimate nu pot deci fi
controlate de eu,fiind vorba de o repudiere incontient i automat.Actele reprimate vor duce totui o via
clandestin,manifestndu-se la suprafa,prin anumite trsturi de personalitate,anumite sisteme de credine sau
coduri de valoare sau n forme marcate sub forma unor simptome nevrotice,psihotice sau psihosomatice
(Noyes).Materialul refulat nu se pierde i la un anumit moment i va gsi un anumit tip de
satisfacie.Boulanger distinge 3 nivele la care acioneaz refularea:
-refularea primar rmas dintr-o epoc arhaic,individual sau colectiv;
-refularea propriuzis,o dubl micare de atracie prin fixrile refulrii primitive i repulsia prin instane de
interdicie (supraeu);
-rentoarcerea refulrii este o simpl "scpare",o supap funcional i util (vise,fantasme) sau prin
intermediul unor forme anodine (lapsusurile).
Freud a afirmat c refularea este la originea angoasei,pentru ca ulterior s spun c angoasa creiaz
refulare.
Controlul contient este un alt mecanism de aprare i el cere o capacitate realist de apreciere,decizie i
eficien.Aceasta necesit un eu foarte puternic.

39

Identificarea este un mecanism adaptativ mai ale n procesul de formare a eului.Copilul va imita la nceput
prinii dar ulterior sfera identificrii se va lrgi.Dup Boulanger identificarea nu ar fi att un mecanism de
aprare ct o activitate a eului,indispensabil desvoltrii sale.Identificarea se datorete i unor anumite dorine
de realizare.Adeseori,arat Kolb,identificarea este utilizat i de aceia care au euat n stabilirea unei bune
organizri a identitii personale.Adeseori (mai ales la adolesceni) se poate stabili i o identificare patologic.
Transferul este caracterizat prin aceea c imaginea propriei persoane sau a alteia este identificat cu o alt
persoan.Astfel o persoan autoritar poate fi identificat cu un tat tiranic,ducnd la perturbri ale relaiilor
interpersonale.n contact cu aceasta empatia este o form normal de reacie prin care o persoan poate s
simt i s neleag sentimentele i atitudinile altora.i sentimentele proprii pot fi proiectate asupra situaiei i
sentimentelor altora,n cadrul empatiei.
Compensaia este un mecanism de aprare prin care individul este capabil s-i compenseze o anumit
deficien (exemplu clasic al celor mici de statur i care prin compensare devin prsonaliti tiranice i
agresive).n scopul meninerii prestigiului i pentru creterea autostimei i acoperirea defectelor
proprii,personalitatea recurge la acest mecanism de aprare (n psihopatologie ajungndu-se la adevrate
deliruri de mrire).Compensaia,arat Kolb rmne totui o ficiune i nu are o anumit valoare social.
Raionalizarea este mecanismul de aprare prin care individul este tentat s gseasc explicaii logice
comportamentului su datorat n realitate cu totul altor motive (de obicei incontiente).Acest lucru este necesar
pentru asigurarea autosatisfacerii.
Substituia const n utilizarea unui substitut n cazul cnd agresiunea sau evitarea nu sunt posibile.
Deplasarea este tot un mecanism primitiv de aprare.Un sentiment sau o emoie fiind deplasatre de la
actualul obiect ctre un substitut (spre o alt persoan,obiect sau situaie cu semnificaie asemntoare
primelor).Astfel,n cazul fobiei,frica este transferat de la obiectul primar ctre un obiect exterior de care
bolnavul este contient.n acest caz un obiect sau persoan devine simbolul unui alt obict sau persoan asupra
creia se va produce descrcarea afectiv.
Proiecia este un alt mecanism de aprare.Proiecia joac rol n multe momente ale vieii psihice,chiar n
situaii nepatologice (superstiii, mitologie, animism).Proiecia este un semn practic de eec al
refulrii.Astfel,cineva criticnd pe altul i critic de fapt propriile slbiciuni,nendrznind s-i recunoasc
asemenea trsturi.Materialul proiectat este un ecou al incontientului propriu,agresiunile proprii fiind atribuite
altuia.Pentru Freud exista n acest mecanism trei timpi consecutivi:reprezentarea jenant a unei pulsiuni interne
este suprimat,apoi acest coninut este deformat i n sfrit se rentoarce la contient sub forma unei
reprezentri legate de obiectul extern.
Introspecia este un mecanism de aprare complementar proieciei i const n ncorporarea lumii
exterioare,considerate ca bunuri asimilate. Introspecia este o aprare cauzat de absena de obiect.
Represiunile i proieciile,subliniaz Kolb,protejeaz eul de efectul agresiunii,urei,vinoviei (uneori
proieciile pot avea aspect halucinator sau delirant).
Simbolizarea este un mecanism prin care o idee sau obiect sunt purttorul simbolic i reprezentativ al altui
obiect sau idee (Noyes).Esena simbolizrii este deplasarea valorii emoionale de la obiectul propriuzis ctre un
simbol.Simbolizarea este un mecanism foarte frecvent n psihopatologie. Astfel idei puternic ncrcate afectiv
vor fi nevoite s se exprime deghizat,de manier simbolic.Acest simbol nu poate fi depistat cu uurin
(simbolul ar fi un limbaj al subcontientului,aprnd doar n limbajul viselor,halucinaiilor etc).
Fixarea reprezint un mecanism de aprare care const n oprirea desvoltrii personalitii ntr-un anumit
stadiu de evoluie,persistnd la un moment dat elemente n stadii de evoluie diferite.Se creiaz astfel aspectul
unei desvoltri disarmonice a personalitii.De obicei este vorba de desvoltarea emoional care rmne
nematurizat sau mult rmas n urm fa de vrsta cronologic sau fa de statutul biologic.
Regresiunea este fenomenul de aprare patologic prin care se revine la o treapt anterior,punnd astfel n
funcie sisteme care au fost elaborate mai demult dar care au o eficien mult mai mare dect sistemele recente
(un copil care i-a educat sfincterele devine din nou incontenent sau regresiunea n boal etc).Regresiunea,arat
Kolb,apare de obicei atunci cnd individul nu-i poate rezolva realistic i constructiv variate probleme i
frustraii ale vieii (apare mai ales o comportare pueril n domeniul emoiilor i comportamentului).Dubos
vorbete de o regresiune temporal i o regresiune zis formal,cu moduri de expresie evoluate.La aceasta se
mai adaug o regresiune topic,excitaia parcurgnd ntregul aparat psihic,ntr-un lan retrograd.Tot Kolb

40

subliniaz c regresiunea la perioada de dependen infantil denot de cele mai multe ori fric i insecuritate
(fric de rspundere i de independena pe care i-o ofer maturitatea),
Dar formele de regresiune sunt mult mai numeroase i foarte diferite (ritmul somnveghe,joaca,rentoarcerea la activiti arhaice ca vnatul, nomadismul turistic etc).Chiar schizofrenia a fost
considerat ca o form de regresiune.
Disocierea apare ca mecanism de aprare prin lipsa de integrare a diferitelor trsturi ale personalitii.n
aceste caz anumite aspecte ale personalitii scap controlului individului.Astfel din cadrul aspectelor de
disociere a personalitii fac parte fenomenele personalitilor multiple, pacientul trind simultan sau succesiv
mai multe personaliti.n somnambulism,dei pacientul nu este contient,anumite trsturi ale personalitii i
asum direcia persoanei.
Denegarea const n nerecunoaterea realitii sau transformarea ei datorit aspectului intolerabil pentru
personalitate a realitii.Este vorba tot de un mecanism arhaic ca i refularea.Este vorba de un refuz de a admite
i este
considerat de Freud ca un precursor al refulrii.
Sublimarea este mecanismul de aprare prin care energia vital (fora pulsional a unui instinct) este dirijat
spre scopuri diferite (de obice de utilitate social).n locul utilizrii tendinelor primitive,subliniaz Kolb,pentru
scopuri interzise,sublimarea le transform i le direcioneaz n art, literatur,tiin,desvoltmd viaa
individului i a societii.Impulsurile agresive pot fi sublimate prin sport,jocuri sau alte situaii sociale
acceptabile (Kolb).
Conversiunea const n transformarea unui conflict ntr-un proces de inhibiie a unei funcii motorii sau
sensoriale ceea ce duce de obicei la scderea anxietii (n isterie).
Fantezia d doar iluzia ndeplinirii dorinelor care nu pot fi satisfcute n realitate (visul).
ntoarcerea la contrar este frecvent (de exemplu agresivitatea n gelozie,dac nu se pot exprima se vor
transforma n dependen i admiraie). Tot astfel se pot transforma n superioritate aptitudinile care obinuit
sunt surse de inferioritate.
Anularea retroactiv se aseamn cu ntoarcerea la contrar,fiind vorba de o rentoarcere la
msur,permind anularea comportamentelor succeptibile de a compromite subiectul.Acte sau reprezentri
jenante sunt considerate a nu se fi ntmplat (este un mecanism foate regresiv).
Formaia reacional corespunde dup Sivadon formrii trsturilor de caracter care compun personalitatea
naintea formrii mecanismelor de adaptare (dorina de putere este consecina sentimentului de inferioritate,
orgoliu apare ca rezultat al timiditii etc).
Aceste trsturi de caracter,arat autorul,se manifet constant i rigid i corespund funciilor reacionale
care se nscriu n prima copilrie i dau astfel impresia c sunt ereditare.Se poate vorbi astfel de trsturi
constituionale, cum ar fi trsturile nevrotice.

4.Dinamica personalitii
Faptul c o anumit cantitate de energie psihic este legat de o reprezentare mintal sau un obiect exterior
real este numit n psihologie, dinamic de investiie.Majoritatea cercettorilor au intuit de mult vreme c la
baza dinamicii personalitii exist o energie psihic i c aceast energie are de a face cu obstacole i
rezistene,formnd o unitate dialectic de contrarii. Exist ceva,spune Freud,n cadrul dinamicii personalitii
care ca orice energie poate fi mrit, diminut,deplasat etc,"ca i ncrctura electric la suprafaa
corpurilor".Moron subliniaz 2 categorii de factori care intervin n dinamica personalitii:factoriii biologici
(importana temperamentului, sexul
ui, vrstei,factorilor neuro-endocrini) i factorii sociali.
Energia aceasta care st la baza dinamicii personalitii este explicat de ctre Freud prin sexualitate.El
numete aceast energie libidou (n latin=dorin), i aceast energie,subliniaz autorul "ar proveni din
sine".De fapt,cnd Freud se ocupa de acest lucru,problema aceasta era oarecum n aer (descoperirile din fizic
vorbeau,de exemplu,de energia cinetic i static).
Boulanger subliniaz din acest punct de vedere c n starea cea mai simpl aparatul neuronic,energia este
"liber" i tinde a se evacua n afara sistemului neuronic-descrcarea (care amintete de principiul plcerii).n
momentul n care eul i-a extins controlul asupra procesului psihic,aceast energie tinde a se lega i a se
acumula n unele ansambluri neuronice (la nivelul anumitor reprezentri).Controlul descrcrii acestei energii
este dat de controlul anumitor grupe de neuroni.Pentru Freud libidoul nseamn deci energie iar termenul de

41

sexualitate era utilizat n acepiunea sa general (amor,dragoste), rezervnd noiunii de genitalitate aspectele
care se refer la sexualitatea propriuzis.Aceast energie se manifest,n concepia freudian,sub forma
pulsiunilor,a cror surs rezid n zonele erogene.
Freud creiaz i noiunea de cantitate de energie psihic.O anumit cantitate de energie libidinal se poate
transforma sau "converti" n "inervare somatic",n simptom somatic.
Vorbind tot de energia psihic,care st la baza dinamicii personalitii, Sivadon subliniaz c "o energe fr
dubii solar este ncorporat n fiin,creia i ofer o impulsiune creatoare" (ceea ce Monacow denumete cu
termenul de "horme"-impulsionare,punere n micare).Originea energiei psihice rezid n nevoile
contradictorii ale organismului.
n ceea ce privesc principiile unei funcionri economice trebuie vorbit i despre procesele primare i
secundare (Boulanger).Procesele primare se caracterizeaz printr-o stare liber de energie caracteristic nu
numai prin facilitatea descrcrii dar de asemenea prin procesul deplasrii i condensrii. Procesele primare
tind spre cercetarea unei identiti de percepie care este legat de experiena satisfacerii.Procesele secundare se
definesc din contra de energia legat,cerectndu-se nu att identitatea percepiei,ct identitatea gndirii.
Pentru Jung conceptul de libidou are sensul de energie fizic.El consider psihicul predestinat obiectiv
datorit naturii unui "psihic incontient colectiv",rezervorul viitoarei contiine.Incontientul colectiv este
material reprimat,incompatibil cu egoul ideal,contrabalansat de egoul colectiv (alctuit din modelele
comportamentului uman i complexele desvoltate printr-o lung condiionare).Arhetipurile i complexele,arat
Jung,servesc personalitatea pe cale indirect,simbolic.Lupta dintre incontient i contient determin apariia
energiei psihice,libidoul avnd i la Jung sensul de energie psihic.
Adler explic energia psihic prin "dinamismul compensator"ca reacie la sentimentul de inferioritate.Ca i
Jung,energia psihic are o finalitate.La baza vieii psihice st,dup Adler,"o voin de putere"care nefiind
satisfcut creeiaz "complexul de inferioritate".Combtnd prerile lui Jung i Freud care pun la baza vieii
psihice instinctele,Adler subliniaz c la bza vieii psihice stau scopurile i valorile nalte,"omul fiind un sistem
organic cu un sens unic,cu scopul autorealizrii i supravieuirii individuale".Procesele
sociale,somatice,psihologice la care se adaug cele dinamice stau la baza unitii organismului.Impulsul ctre
superioritate este fora dinamic a activitii psihice.Omul i formeaz,n acest sens,un eu ideal i un anumit
concept ideal privind lumea.Lupta pentru perfeciune devine sensul vieii i aceasta duce la scderea anxietii
i insecuritii.Acest "stil de via" se formeaz dup Adler n primii 5 ani de via.
Pentru Horney,conceptele lui Freud ar fi ignorat factorii biologici.Pentru el nu libidoul sau agresivitatea
stau la baza vieii ci din contra,dorina de securitate i plcere.Conflictul securitate-satisfacere constituie fora
motrice psihic interioar (care este incontient).
Fromm pornete n explicarea energiei psihice de la factorii sociali i psihologici,deoarece omul nu ar fi
produsul instinctelor ci al societii.
Dup Masserman comportamentul uman este dinamizat de principiul motivaiei.Omul subliniaz
Masserman trebuie n primul rnd s-i domine mediul fizic,s desvolte aliane umane (familie,naiune etc) i
n fine s-i gseasc o filozofie a existenei.Aceste trei nevoi trebuiesc satisfcute la nivel individual:s
restaureze bunstarea fizic,s reconstituie relaiile sociale, ocupaionale i creatoare i s reinspire credina n
valorile i scopurile vieii.n acest sens Masserman elaboreaz urmtoarele principii:
-Comportamentul este determinat de nevoile organismului (motivaie);
-Comportamentul este determinat de felul cum organismul prelucreaz mediul,n funcie de experienele
anterioare;
-Principiul deviaiei i substituiei;
-Principiul conflictului;
Principiul dinamic al personalitii arat Sivadon,este autoreglarea permanent,care evoc cibernetica (n
special feed back-ul).

5.Desvoltarea ontogenetic a personalitii

Desvoltarea personalitii ncepnd din copilrie este,n esen,un proces de cucerirea autonomiei.O
contribuie important n acest domeniu a fost elucidarea importanei culturii i societii asupra desvoltrii
personalitii. Freud a evideniat,n mod deosebit,rolul sexualitii,deoarece tria ntr-o epoc n care
problemele sexuale erau frecvent incriminate n nevroze,tocmai c n acea epoc rigid ele erau considerate ca

42

probleme tabu.nsi Freud,dndu-i seama de exagerrile fcute va reveni n studiile sale ulterioare,acordnd
maximum de importan egoului (depozitar al conceptelor individuale despre alii i despre el nsi).
Erikson nu respinge n bloc teorie freudian privind desvoltarea personalitii i nu nesocotete contribuiile
psihanalizei,n domeniul psihologiei,aa cum o fac o serie de cercettori din domeniul antropologiei
culturale,dar Erikson vizeaz,n primul rnd desvoltarea individului,n viziune psiho-social.Erikson
pornete,n studiile sale,de la o serie de cercetri privind rezervaiile de indieni din California i Dacota de Sud
i celebrele studii privin reintegrarea veteraniulor de rzboi dup al II-lea rzboi mondial.Erikson observ la
aceste categorii de oameni sindroame psihopatologice pe care nu le putea explica n cadrul teoriei freudiene
tradiionale.Astfel,arat autorul,n cadrul tulburrilor emoionale a acestor persoane adulte aprea n mod acut
sensaia de desrdcinare i lips de continuitate n timp,ntre felul de via prezent i cel anterior (mai ales la
indieni,fa de cel descris n istoria tribal).Indianul avea astfel,sentimentul unei rupturi cu trecutul dar mai ales
nu se putea identifica cu viitorul pe care l oferea asimilarea valorilor culturii albilor.Deci,arat
Erikson,problemele care i confruntau pe aceti oameni,ineau de egoul lor i de cultur i numai ntmpltor i
nesemnificativ de impulsuri sexuale scoase att de pregnant n eviden de ctre Freud.n ceea ce privete
soldaii demobilizai,ei nu mai realizau cine erau,ntmpina greuti mari n activitile care le ntreprindeau, i
adaptau cu mare dificultate activitatea i atitudinea lor la noua situaie din timp de pace.
Erikson arat c n aceste situaii elementul central este frica pierderii identitii,ceea ce determin stri de
anxietate,amintind tot arsenalul de frici infantile a omului.Este vorba,spune Erikson,de o "confuzie de
identitate",de cutarea scprii n pseudoidentiti care la tineri,de exemplu,arat Campailla se manifest prin
multiplicarea imaginilor parentale,cu accentuarea la ei a sensului independenei,refuzul de autoritate,lucru
determinat n mare parte de structura familial.Erikson (n "Childhood and Society") socotete c pe lng
studiile freudiene ale desvoltrii psihosexuale se poate vorbi i de stadii psihosociale de desvoltare a eului,n
care se stabilete orientarea de baz fa de sfera social i individual.Desvoltarea stadial dup
Erikson,continu ns toat viaa i ea nu se oprete,ca n concepia freudian la adolescen.
n cele ce urmeaz vom prezenta principalele etape de desvoltare a personalitii umane,urmrind pe ct
posibil acest lucru att din punct de vedere psihologic ct i psihosocial (mai ales desvoltarea stadial descris
de Erikson).
Perioada 0-1 an ncepe prin prima frustraie care este actul naterii. Organismul copilului venind n contact
direct cu mediul exterior este supus unor importante eforturi de adaptare.Experienele prenatale i situaia de
natere,arat Phylis Greenacre,contribuie la crearea unei predispoziii la angoas care difer de cea
ulterioar,fiind lipsit de coninut psihologic i opernd la nivel reflex.Chiar nainte de natere ar exista o
schem de conduit care amintete angoasa,schem care este influenat de natere i de primele experiene
postnatale fiind,dup autorul suscitat,un potenial organo-fiziologic.Freud a fos primul care a subliniat
importana psihologic a traumatismului naterii,prin afluxul iniial de excitani externi,care se exercit asupra
unui organism lipsit de aprare.Aceast situaie,de la natere,spune Hauser,devine prototipul tuturor angoaselor
ulterioare.Otto Rank susine,din contra c,traumatismul naterii are un rol central n desvoltarea personalitii,
"naterea fiind un oc profund,care creiaz un rezervor de angoas,pri din ea liberndu-se n cursul ntregii
existene".Dependena de mam,n aceast perioad,este aproape total i asigur copilului satisfacerea
principalelor instincte.Copilul n aceast perioad nu poate amna satisfacerea nevoilor i se conduce dup
principiul plcerii.n aceast perioad are loc o maurizare a funciilor biologice bazale,o desvoltare a
sensibilitii,apariia primelor legturi temporale,a primelor achiziii comportamentale.Imitaia devine,n
aceast perioad,primul mecanism de nvare.Este vorba de "contagiune tonic"(Sivadon),muscular,la care se
adaug imitaia.Apar primele funcii simbolice (copilul va imita printele chiar n absena acestuia).
Desvoltarea copilului se face att pe linie biologic ct i psihologic i Kolb subliniaz c individul trece
acum n contextul condiiilor sociale (la nceput n familie),existnd chiar o subordonare a legilor biologice
celor sociale.Comunicarea are la nceput un rol emoional,pentru ca ulterior s apar limbajul.n aceast
perioad,conform teoriei freudiene,se desvolt stadiul oral.Sexualitatea este autoerotic i dirijat spre zona
erogen bucal, iar obiectul original al plcerii sexuale este snul matern (sau substitutul su).Plcerea
copilului este de a fi nutrit.Primul obiect (n sens psihanalitic) al fiecrui individ este mama (care n sens larg
nseamn persoana care execut ngrijirea copilului).Copilul nou nscut nu are contiina lumii exterioare i nu
se distinge pe el de ceilali.Relaia obiect-sugar se stabilete n 2 direcii:autoerotic (masturbaia n cadrul
narcisimului primar) i relaia anaclitic (relaia de dependen a copilului de persoana care l ngrijete). Dup

43

Stern "descoperirea lumii" se face n 3 spaii succesive:spaiul bucal, spaiul apropiat,spaiul locomotor.La
sfritul primului an,copilul va percepe imaginea mamei,imagine care i va servi de model,pentru propria
imagine. Frica,insecuritatea,nelinitea n aceast etap se pot transmite i transforma n ur,agresivitate
(ipt,agitaie).Reacia ambivalent,subliniaz Hauser este partea a 2-a a stadiului oral,aprnd odat cu
pulsiunile sadice (tendina de a muca,dorina de a distruge,combinat cu dorina de unire libidinal cu
mama).Acesta este primul conflict i Freud subliniaz astfel c ura este tot att de veche ca i iubirea.nrcarea
rezolv stadiul oral i va fi n fond un traumatism,o pedeaps,o frustraie pentru copil.
Vorbind din punct de vedere psihosocial,Erukson ne arat c primul an de via este caracterizat prin
unitatea de contrarii "ncredere fa de nencredere".n acest stadiu interaciunea social se bazeaz la o
extrem pe ncredere fundamental,la cealalt pe nencredere.Calitatea ngrijirii,contactul uman (mai ales
afectiv),joaca,zmbetul,vorbitul cu copilul desvolt ncrederea,impresia c lumea este un loc n care te afli n
siguran,iar oamenii sunt de folos i de ncredere (Erikson).Aceast perioad cheie,n dezvoltarea
personalitii este influenat deci de situaiile de satisfacie sau lips de securitate,care va determina
sentimente care pot dura toat viaa. Lipsa stimulrii materne din primele 3 luni duce la desvoltarea la copii a
apatiei i a unui exces de nelinite.n caz de atitudine negativ,copilul va deveni nencreztor,suspicios fa de
lume.De fapt aceast dilem,ncredere-nencredere,ncepe doar n acest stadiu,dar ea se va continua i n
stadiile ulterioare.
Perioada 1-3 ani este denumit i prioada primei copilrii,cnd se continu etapa desvoltrii sensorialitii
i apar primele nceputuri de gndire.Reprezentrile reale sau simbolice se interiorizeaz i apare treptat o lume
interioar care o dubleaz pe cea din afar.La trei ani copilul poate executa o sarcin care i se cere,apare
contiina de sine,ceea ce reprezint,de fapt,"ziua de natere a personalitii umane".Pn la aceast dat
copilul se confund cu ambian,avnd fa de ceilali o atitudine impersonal,inactiv sau contemplativ
(Kolb).Desvoltarea afectiv are loc paralel.
n aceast perioad psihanalitii situiaz stadiul anal al desvoltrii,relaiile cu mama fiind mediate prin actul
de relaxare i retenie a sfincterelor tradus prin plcerea legat de sensibilitatea sfinctero-anal.Zona erogen
este mucoasa ano-rectal,iar obiectul este pulsiunea anal.Dei separarea de mam este complet,mama rmne
nc un obiect "manipulabil",bolul fecal reprezentnd pentru copil o moned de schimb cu adultul.Aceast
perioad se caractrizeaz prin trsturi sadice.
Din punct de vedere psiho-social,n aceast perioad,se ncearc a se stabili locul persoanei copilului n
contextul relaiilor familiale.Pentru Erikson,acest al 2-lea stadiu este dominat de unitatea de contrarii
"autonomie fa de ndoial".Dac ncurajarea este tonic i natural,copilul va cpta simul autonomiei i din
contra dac este mpiedecat va apare ndoial,ruinea,credina c nu poate stpni mediul nconjurtor i pe el.
Perioada 3-6 ani este perioada n care copilul este contient de sexul su i cnd realizaz primul model al
personalitii sale,nainte de a intra n coal.Apare i se desvolt imaginea propriului corp.Piaget subliniaz
egocentrismul specific acestei etape,copilul considernd c lumea graviteaz n jurul su,interdiciile ducnd la
reacii violente.Psihanalitic se localizeaz n aceast perioad stadiul falic,cu un anumit primat asupra
organelor genitale.n aceast perioad se situiaz fenomenele "castrrii" i cel al "invidiei penisului",iar
desvoltarea afectiv ar fi suficient pentru a apare complexul lui Oedip.Complexul lui Oedip are n viziunea
psihanalitic rol de organizator i controlor al structurii personalitii,fiind axul de referin major a
psihogeneticii umane pentru psihanaliz (Hauser).Complexul Oedip apare ntre 3-5 ani,fiind un conflict sexual
specific,inaugurnd genitalizarea libidoului.Complexul Oedip are un rol fundamental n structurarea
personalitii,prin alegerea unui obiect de amor bine definit,accesul la genitalitate,efectul asupra constituiei
supraeului i eului ideal (Hauser). Complexul Oedip la biat se caracterizeaz prin aceia c biatul
identificndu-se cu tatl intr n conflict cu acesta,n relaiile cu mama.Tatl devine model de admirat i urt i
aa cum subliniaz psihanalitii,aceasta ducnd la interiorizarea acestor contradicii i refularea lor.Acest lucru
mpinge n mod dialectic individul ctre o nou etap de individualizare i autonomie,inta final a desvoltrii
personalitii.Competiia oedipian nu este n real ci doar fantastic,pentru c mama deja a ales i copilului
nu-i poate oferi dect consolaii materne fr libidou erotic,motiv pentru care pn la urm copilul
abandoneaz obiectul incestuos,renunnd cu totul la aceast competiie.
La fete obiectul devine tatl i o serie de alte decepii (nrcarea,educaia etc) duc la prsirea mamei i
ndreptarea n acelai timp ctre tat.

44

Desvoltarea i depirea complexului lui Oedip duce la desvoltarea supraeului,prin interiorizarea tuturor
instinctelor trecute i prezente, identificarea cu printele idealizat (n special supraeul tatlui,dup
Fenichel).Orizontul copilului se lrgete tot mai mult datorit confruntrii cu cei de o vrst cu el,motiv pentru
care se intensific relaiile extrafamiliale.
La aceast vrst identificarea i imitaia sunt maxime i apare dup Erikson o nou unitate de
contrarii,"iniiativa fa de vinovie".Dac copilul este ncurajat n actele sale acest lucru va duce la
desvoltarea iniiativei. Prinii,subliniaz Erikson,stimuleaz iniiativa copiilor prin felul n care rspund la
ntrebri,prin stimularea n joc.n caz contrar,arat autorul,apare sentimentul de vinovie care apoi va persista
i n stadiile anterioare.
Perioada 6-9 ani este perioada intrrii n coal.De acuma obligativitatea nu mai este relativ.Activitatea
copilului se desfoar n dou medii cu exigene foarte diferite (coal,familie).Spaiul de micarea a copilului
se lrgete,iar comportamentul de acas difer de acela de la coal.Aciunile copilului sunt supuse
recompensei i pedepsei.n aceast perioad copilul asimiliaz i interiorizeaz criteriile valorice elaborate de
societate.Pot apare n aceast perioad dificulti de adaptare,sentimentul neputinei, inferioritatea scderea
interesului pentru nvtur, indisciplina. Neconcordana rolului copilului acas i la coal poate genera
anumite conflicte.
Pe plan afectiv,conflictul Oedip este rezolvat,fiind urmat de aa numita "perioad latent",ceea ce ,aa cum
subliniaz Sivadon,"permite copilului s reflecteze".Comportamentul tinde a fi dominat de sublinieri pariale i
prin formaii reacionale.Este o perioad favorabil achiziiilor colare,culturale.
Dimensiunea psiho-social,arat Erikson,este dominat de unitatea de contrarii "srguin fa de
inferioritate".Dac n munca lor la nceputul colarizrii,copilul este ncurajat,lsat a-i termina lucrurile,
recompensai, srguina lor va crete.Dac din contra sunt criticai,descurajai,la aceti copii va pare
sentimentul inferioritii,sentiment care care apoi se va transmite i n etapele urmtoare.
Perioada 9-12 ani este perioada pubertii,prin apariia de transformri fizice i o desvoltare pulsional
maxim.Se desvolt cadrul spaio-temporar al gndirii concrete a copilului (curiozitate,sete de cunoatere),iar
pe plan social este vrsta grupului prin excelen.Inteligena atinge o desvoltare deplin.Se desvolt noiunile
de clas,serie structural.Funciile fiziologice se maturizeaz iar individul devine contient de sexul su,de
rolul su n societate,ceea ce duce la modificri ale raporturilor sale cu lumea.
Perioada adolescenei survine imediat dup apariia pubertii,avnd limite neprecise i,n mare parte n cadrul
societii actuale extinse n ambele sensuri de vrst (ar fi cuprins ntre 12-18 ani i chiar pn la 23-25 ani).
Dup Sivadon,perioada adolescenei se caracterizeaz prin 3 fenomene mai importante:
-repunerea n discuie a schemei corporale;
-reapare desvoltarea libidinal;
-apare gndirea conceptualizat;
Este vorba de o perioad de autoelaborare contient a personalitii cu cristalizarea idealurilor,elaborarea
planurilor,realizarea unui raport dintre interesele generale i personale,se formeaz atitudinea fa de
ndatoririle sociale.Toate acestea,arat Kolb,fuzioneaz ntr-o structur unitar, indisolubil,formnd scheletul
tipului de personalitate.Dei procesul va mai continua prin finisri de mai mic importan,se poate spune c n
jurul vrstei de 18 ani personalitatea este practic ncheiat.Aceast realitate este sancionat i pe plan juridic
prin stabilirea la 18 ani n majoritatea rilor a vrstei majoratului,cnd tnrul este investit cu drepturi i
obligaii de cetean adult.Aceast etap este numit de ctre psihologi,drept "a 2-a natere a personalitii".
Adolescentul care a fost gazda a numeroase modificri organice i fiziologice,va trebui s capete i un statut
social.Adolescenii i construiesc n acest stadiu propria imagine despre familie,despre sine,societate ca ideal,
imagini pe care le compar cu realitatea.n aceast faz,arat Erikson, adolescentul poate elabora teorii sau
filozofii care s concentreze toate aspectele contradictorii ale societii ntr-un ntreg armonios.
Dar adolescentul ,va crede adeseori c idealul este tot aa de uor de realizat ca i n imaginar.Erikson
consider c aceast etap este dominat de sentimentul identitii eului,unitatea de contrarii fiind "identitate
fa de confuzia rolurilor".Adolescentul i formeaz imaginea de sine pe baza totalitii celor nvate despre
el i acest lucru trebuie adunat ntr-un ntreg care s aib un sens care s indice o continuitate cu
trecutul,pregtind n acelai timp viitorul.Dac n acest proces,adolescentul a reuit,nseamn c el a ajuns la un
sens al identitii psihosociale (tie ce este,de unde vine,ncotro se ndreapt).n aceast faz prinii i
educatorii pot s-i insufle un sim de ncredere,s-l ajute s-i desvolte iniiativa.Din contra,dac intervin

45

fenomene negative,condiii familiale vitrege,greuti n calea nivelului su de aspiraie, lipsa de modele sociale
de identificare etc,apare confuzia de roluri, adolescentul neputnd ajunge la un sens al identitii.n acest
sens,autorul arat c adolescentul nu tie cine este,de unde vine,ncotro se ndreapt. Erikson elaboreaz
cunoscuta teorie a "difuziunii identitii".Pe acest fond pot apare la aceast vrst manifestri psihopatologice
numite uneori "preschizofrenii",tulburri de personalitate,depresii sau fenomene paranoice,care n concepia lui
Erikson sunt rezultatul temporar sau definitiv al inabilitii eului de a-i stabili o identitate normal.
Erikson subdivide aceast "criz" n cinci aspecte importante i anumea:
a.Momentul crizei sau "eecul",care este o stare de difuziune acut a identitii,care apare atunci cnd se
pune problema identitii fizice,alegerea profesiei,autodefinirea social,energia competitiv;
b.Problema identitii:problema conflictelor interne aprute,pot determina o stare de izolare extern i un
vacuum interior.Insuficiena clarificrii propriilor valori,arat Erikson,l fac pe adolescent inabil de a repudia
sau accepta anumite categorii de valori din afar.Adeseori ieirea din impas se face prin supunerea oarb fa
de un lider (de obicei adult),pentru ca eecul s-l duc la nencredere,izolare,introspecie;
c.Problema difuziunii perspectivei timpului este privit de ctre Erikson ca o exacerbare psihopatologic n
perspectiva zilei,cu sensaia de pierdere a timpului n actuala existen.El se simte n acelai timp tnr i foarte
btrn iar nencrederea se poate transforma ntr-o stare de anxietate puternic.n acest sens,adolescentul va
pierde ore ntregi pentru muzic,filme,i va fi greu s porneasc sau s execute cele mai mici lucruri,s schimbe
activitatea. Aceast atitudine de adolescent "lene",impertinent poate duce familia la adevrate rsboaie reci
sau calde.
d.Un alt aspect,subliniaz Erikson,este "difuziunea industriasl" specific societilor industrializate
moderne.Adolescentul va pleca cu prietenii s asculte muzic,s fac autostopul etc.
e.Exist i posibilitatea stabilirii unei "identiti negative".n caz de evoluie nefavorabil,vom avea de a
face cu un tnr revoltat,ostil,care respinge n bloc valorile contemporane,respinge orice rol social,uneori chiar
propria sa origine etnic sau naional,propria sa clas social.Se ajunge chiar la negarea identitii personale
(pn la schimbarea numelui),iar alteori,arat Howels,identificarea negativ se poate exprima prin acceptarea
pervers a modelelor prezentate de prini ca negative sau periculoase (viaa de band,droguri,
homosexualitate, filozofie diferit etc).
Am artat c,n cadrul desvoltrii stadiale de care a vorbit Erikson,evoluia nu se oprete la adolescen ci
ea se extinde dealungul ntregii viei.n acest sens vom urmri n continuare celelalte etape descrise de Erikson.
Faza tinereii este o faz de debut i acomodare n viaa de familie sau profesional.n acest stadiu a ajuns
la o identitate personal i este bine ncadrat social.Din punct de vedere psiho-social etapa este dominat de
unitatea de contrarii "intimitate fa de izolare".Condiiile sociale pot contribui sau mpiedeca intimitatea (care
nu include numai relaiile cu sexul opus i legturile de prietenie de orice fel).Dac acest sentiment de
intimitate nu este realizat apare sentimentul izolrii.
Etapa vrstei mijlocii cnd individul este bine ncadrat i adaptat la viaa social i de familie.In aceast
faz,dimensiunea psihosocial este caracterizat prin diada "altruism fa de egocentrism".Altruismul const n
aceea c individul se ocup i de alii,n afara persoanei proprii,de familia sa i mai ales de felul n care se
ocup de generaiile viitoare,de natura societii i lumea n care generaia viitoare va tri.Cei care nu reuesc
n aceast direcie ajung la o stare de egocentrism n care grija fa de nevoile proprii i confortul personal se
afl pe primul plan.
Stadiul de mplinire,cnd vine timpul meditaiei i acela de a te bucura de ceea ce a-i realizat.n aceast
faz dimensiunea psiho-social se bazeaz pe unitatea de contrarii "realizare-disperare".Sensul realizrii
rezid n capacitatea individului de a-i privi viaa cu satisfacie.Dac acest lucru nu este posibil,viaa va pare
ca un lung ir de ocazii pierdute,sensuri greite.n aceast faz individul i d seama c totul este prea trziu
pentru a mai ncepe ceva.n aceast situaie personalitatea uman va fi dominat de sensul disperrii,regretul
pentru ceea ce ar fi putut face dar nu a reuit.
Modelul stadial,descris de Erikson,i are adesea coresponden n explicarea tulburrilor emoionale ale
diferitelor vrste,n fiecare stadiu aprnd crize emoionale,care n realitate sunt fenomene de inabilitate a
personalitii sau eecuri de rezolvare deschis a crizelor.Personalitatea adulilor nu ne mai apare n aceast
viziune doar ca un efect al conflictelor infantile,acordndu-se societii un mare rol n formarea personalitii
individului.

46

6.Concepii privind tipologiile personalitii

Dei foarte variabile,caracteristicile umane,arat Fernandez i Sivadon ele nu sunt rspndite n ntregime
dup hazard,existnd posibilitatea unor anumite grupri.Exist n concepia autorilor de mai sus,trei aspecte
sub care se poate descrie o tipologie:aspectul fizic,psihologic i caracteriologic.
Astfel,aspectele fizice se definesc prin morfologia intern,cele psihologice prin aptitudinile msurate
psihometric iar tipurile caracteriologice prin modul de reacie la circumstanele vieii.
O psihologie analitic,spune Mrgineanu,este cu totul inadecvat pentru nelegerea personalitii
omului,aa cum se manifest el n viaa concret. Drumul dintre abstraciile psihologiei experimentale i
numrul imens al indivizilor concrei,reali a fost gsit n vechea idee de tip,a crui origine se pierde n negura
anilor.Dar aceast idee de tip conine n sine ideia de structur,care st la baza noiunii de tip.Ideia de tip s-a
bucurat de mare succes,motiv pentru care dealungul anilor s-au descris o sumedenie de tipuri de
personalitate.Enchescu,de exemplu,referindu-se la tipurile de personalitate,enumer urmtoarele concepii:
-tipologii morfo-fiziologice (exemplu,tipologia lui Kretschmer);
-tipologii fiziologice (Pavlov);
-tipologii psihologice pure (psihanalitice);
Noiunea de constituie organic i funcional,arat Mrgineanu,este pentru latura morfologic i
funcional exact ceea ce noiunea de persoan luat numai n sens psihologic este pentru latura sufleteasc
(sunt noiuni strict echivalente),aceasta nsemnnnd c noiunea de constituie se refer i prinde realitate
nuclear a persoanei socotite att n raport corporal ct i psihologic.n acest sens constituia sau biotipul ne
apar ca noiuni interdisciplinare n viziunea lui Mrgineanu.
Biotipologia.Prima biotipologie bazat pe studiul temperamentului a fost aceea a lui Hipocrate,care se
baza pe teoria celor 4 humori:
-tipul bilios,form alungit,membre lungi,temperament motor;
-tipul limfatic,indivizi groi,leni;
-tipul sanghin,torace i fa largi,au nevoie de emoie,micare;
-tipul nervos,cap mare,corp subire,reacii nervoase;
Tipologia morfologic.Sigaud i McAuliffe pornesc de la funcile de baz (digestia, respiraia),
individualiznd tipul respirator,digestiv,cerebral etc.
Tipologia lui Kretschmer.Kretschmer se bazeaz n definirea tipurilor sale pe observaia clinic i pe
msurtori.El descrie urmtoarele tipuri:
-tipul ciclotim,scund,bondoc,ndesat,cu faa rotund,capul,pieptul i abdomenul largi,sociabili i
comunicativi;
-tipul schizoid,caracterizat prin predominarea diametrelor verticale.Este vorba de persoane longiline,iar din
punct de vedere psihic de persoane timide,nesociabile,singuratice;
-tipul atletic,caracterizat prin desvoltarea sistemului osteo-muscular iar psihic prin vscozitate i
explozivitate;
-tipul displastic,caracterizat n special prin dismorfie;
Tipologia lui Pende.Pende distinge un individ mijlociu i 2 tipuri-longilin i brevilin-care ar fi abateri de
la normal.El nscrie astfel aspectele personalitii ntr-o "piramid biotipologic" cu 4 fee,baza fiind ereditatea
iar feele morfologia, fiziologia, caracterul i inteligena.Fiind i un bun endocrinolog,Pende a dat o mare
importan structurii endocrine n cadrul tipurilor de personalitate.
Tipologia lui Viola.Viola opune viaa vegetativ,vieii de relaie,fiind n acelai timp i un cercettor care
face apel la statistic.El vorbete de "normotimie" cnd cele 2 sisteme se desvolt egal.Viola mparte indivizii
n megalosplachnici i microsplachnici,n funcie de dominarea sau nedominarea sistemului vegetativ.
Tipurile nervoase.coala pavlovian a stabilit i ea o tipologie,bazat pe dinamica proceselor de excitaie
i inhibiie.Aceast tipologie a fost nti studiat pe animale i apoi aplicat la om.n viziunea acestei concepii
ar exista urmtoarele tipuri;echilibrat,excitabil,inhibat,inert.n funcie de cele 2 sisteme de semnalizare tot
coala lui pavlov stabilete 3 tipuri:
-tipul artistic la care predomin primul sistem de semnalizare i care se caracterizeaz prin
teatralism,imaginaie bogat;
-tipul gnditor la care predomin al doilea sistem de semnalizare;
-tipul intermediar,caracterizat prin echilibrul celor dou sisteme;

47

Tipuri caracteriale.Heymane i Wiersma studiaz trsturile eseniale ale caracterului din care degaj 3
proprieti principale:emotivitatea,activitatea,reinerea.Combinaia acestor trei proprieti duce la alctuirea
unui numr de 8 tipuri:emotiv inactiv-primar,emotiv inactiv-secundar sau sentimental,emotiv activ primar sau
coleric,emotiv activ secundar sau pasionat,neemotiv activ primar sau sanghin,neemotiv activ secundar sau
flegmatic,neemotiv inactiv primar sau amorf,neemotiv inactiv secundar sau apatic.
Tipologia lui Jung. Pornind de la sudiul psihopatologiei (isteriei,schizofrebiei),Jung,pe baza observaiilor
ndelungate a normalilor,ajunge la o clasificare a acestora n tipuri introvertite i extrovertite.Extrovertiii sunt
indivizi sociabili,interesai spre exterior, spre societate.Introvertiii sunt din contra,necomunicabili,
nesociabili,timizi,lumea din afar nu-i atrage.Dar asemenea tipuri pure nu se ntlnesc dect n cazuri
patologice.
Tipologia psihanalitic.Este vorba de o tipologie bazat pe studiile lui Freud i mai ales pe studiile sale
privind sexualitatea.n acest cadru s-a vorbit de tipuri ca:oral (cu nevoie de dependen,protecie,dragoste,fiind
nclinai spre pasivitate),anal (ncpnat, pedant,nervos),psihopatic,falico-narcizic (siguran, iniiativ),
uretral (ambiie, tendin la competitivitate),isteric.Buttonier alctuiete o tipologie n funcie de fora
eului,supraeului i a sinelui,descriind tipuri dependente (cu supraeu puternic),tipuri inhibate,dereglate etc.
Tipologia lui Ezsenck
Eysenck utilizeaz metoda analizei factoriale urmrind dou dimensiuni eseniale ale structurii
personalitii:extroversiune-introversiune i "nevrotismul" (capacitatea de instabilitate a emoiilor).
Tipologiile bazate pe psihopatologie.O serie de autori au alctuit tipologii plecnd de la observasiile
fcute n cadrul clinicii de psihiatrie.Delmas i Boll (citai de Sivadon) gsesc 5 tipuri de constituii
psihopatice:tipul paranoiac,pervers,ciclotim,hiperemotiv la care Kraepelin i Bleuler adaug constituia
schizoid iar Mincovska pe cea epileptoid.Szondi n urma aplicrii testului pe care l-a imaginat,descrie i el
urmtoarele tipuri:isteric,maniac,ciclotim,homosexual,sadic,paranoid.

48

Capitolul VI
Problemele psihologice legate de boal i nbolnvire
Actul medical sau boala nu sunt numai procese tiinifice,legate doar de aspectele fizice,chimice sau
biologice,alturi de aceti factori participnd i factorii spihologici i sociali.Aa cum vom vedea,intrat n
boal,pacientul prsete logica formal i ptrunde ntr-o lume "iraional",lume dominat de logica
instinctivo-afectiv,o lume egocentric pe care medicul trebuie s o neleag i s-o accepte,dac vrea s vin
n ajutorul bolnavului i s-l neleag.Boala trebuie privit,din alt punct de vedere,ca pe un experiment al
naturii,un experiment fiziopatologic.
Dac starea de sntate apare legat de un sentiment de siguran,de confort,boala apare ca o stare de
slbiciune,de suferin,n care rolul determinant este jucat de starea de anxietate trit (adic de ameninarea cu
noi suferine,complicaii sau chiar moartea).
Din punct de vedere a individului boala reprezint o sintez a sensaiilor, credinelor,semnificaiilor,toate
aceste elemente fiind trecute prin filtrul contiinei pacientului,motiv pentru care boala va fi totdauna,din
punctul de vedere al pacientului o reflectare infidel.Contiina de boal este elementul care predomin
disproporional asupra substratului "real",organo-lezional, boala fiind att un element de patologie biologic
ct i de patologie psihic, rezistena la boal depinznd de imaginea pe care bolnavul i-o face fa de boala
sa,de puterea pe care crede c o are pentru a nfrunta boala,la care se mai adaug i ncrederea pe care o are n
medic.
Din punct de vedere psihologic boala trebuie deci realizat,pentru individ,ca un stres,o stare negativ,care la
rndul su,ca ntr-un adevrat cerc vicios,se poate repercuta asupra evoluiei bolii.Pentru individ boala este i o
sintez a sensaiilor, credinelor i semnificaiilor pe care pacientul o d strii sale,toate acestea trecute prin
filtrul propriei contiine.
Starea de boal se poate defini n cel puin trei maniere principale:
1.Boala ca o anumit stare a corpului,ca un factor obiectiv anatomic i funcional;
2.Boala ca fapt de interpretare din partea medicului i care se poate apropia mai mult sau mai puin de
realitatea obiectiv;
3.Boala ca proces de contiin a pacientului sau care determin o anumit stare a contiinei;
Elementul principal de gravitate,cel puin din punct de vedere psihologic,o reprezint lipsa de concordan
dintre boal,ca fenomen obiectiv i contiina de boal ca fenomen subiectiv.Aceast contiin va domina n
mod disproporionat reacia individului(devansnd cu mult importana substratului anatomic).De fapt boala
reprezint pentru pacient ceea ce psihicul su filtreaz i d semnificaie,ceea ce din punct de vedere obiectiv
reprezint o reflectare infidel a procesului fiziopatologic.
Dac pentru medic boala poate fi privit i ca un "experiment al naturii,de care se poate detaa,pentru
pacient boala este o situaie existenial,n care el este implicat i de care i depinde viitorul.

1. Modelul de boal
Pentru a nelege mai bine raportul dintre factorii biologici,psihologici i sociali n cadru bolii,ne putem
folosi de principiul modelrii (proces preluat din tehnica informaional),prin care se simplific,pn la
schematic un proces,cu scopul unei mai bune nelegerii.Medicina ca tiin pragmatic,nu a simit neaprat
nevoia unei modelri,teoretizrile,n medicin rmnnd adesea pe planul doi,n raport cu stringena
comportamentului pragmatic.Nici o ncredere oarb,nelimitat n validitatea unor teorii sau ntr-un model
general explicativ nu este de dorit,fiind o eroare prea frecvent pentru ca medicina s in seana de aceasta.Din
acet motiv criteriile de valabilitate a unui model sunt mereu supuse revizuirii i mereu un model este nlocuit
cu altul.Acest lucru face ,ca n ciuda definirii individuale a numeroase boli, medicina actual s nu poat oferi
un model general de boal.
Dac un logician ar defini boala,acesta n contextul medicinii actuale ar apela la o definire foarte larg,din
care s se poat apoi desprinde diferite entiti particulare,motiv pentru care astzi diferite boli sunt tratate pe
baza criteriilor diferite i chiar diferena dintre boal i sntate se face uneori dificil.
Conceptul de boal a evoluat n istoria medicinii,ncepnd cu conceptul de "boal-simptom"(diaree,melen
etc),pentru ca abia n secolul al XVII-lea, prin Sydenheim s se ajung la conceptul de "boal-sindrom",iar
apoi la sfritul secolului al XIX -lea i nceputul secolului al XX-lea s se ajung la noiunea de "entitate
nosologic" sau boal,n sensul cunoscut n prezent.n funcie de diferitele epoci i de nivelul desvoltrii

49

tiinifice au existat n toate epocile modele de boal,ncepnd cu cele primitive,pn la cele tiinifice din
secolul nostru.
Ne vom opri pe scurt i asupra acestor modele primitive,ele chiar dac nu mai sunt de actualitate,au avut un
mare impact asupra contiinei colective i nc mai fac parte din mitologia bolnavilor din epoca modern.
Modelele primitive;Modelul religios;Reprezentrile primitive privind boala se ncadrau n sfera
concepiilor animiste sau magice ale popoarelor din acea epoc.
Animismul reprezint o teorie empiric privind forele spirituale i influena lor asupra naturii i bolii,fiind
vorba de o concepie a nsufleirii naturii.Popoarele primitive concepeau natura ca pe un loc populat de fiine
spirituale bune sau rele,lucru care se poate constata din lectura mitologiei ca i din coninutul mai vechi sau
contemporan a numeroase superstiii.n aceste concepii spiritul anima att fiinele vii ct i lucrurile,omul
nsi fiind animat de un suflet mobil care l putea prsi,sufletul fiind independent de corp.Sufletul aprea deci
dematerializat i spiritualizat.
Animismul apare n istoria omenirii ca prima concepie despre lume i n acelai timp i ca prima concepie
psihologic.Este lesne de neles acuma c bolile somatice sau psihice erau reprezentate de o anomalie a
manifestrilor spirituale.Magia,de exemplu,se servea de metodele psihologice datorit credinei omului
primitiv n puterea dorinelor.Din aceste motive bolnavii psihici nu erau conssiderai ca adevrai bolnavi,ci
mai degrab ca un mijloc de comunicare cu forele spirituale,motiv pentru care bolnavul psihic nu era exclus
din societate,fiind chiar protejat,creindu-i-se chiar condiii speciale.
Trecerea de la concepia animist la concepiile religioase va determina o alt manier de a privi modelul de
boal.
Modelul religios duce la o mai precis delimitare a entitilor.Forele spirituale sunt vzute n cadrul acestui
model prin existena forelor binelui i a rului.Natura sufletului este de esen divin,sufletul fiind
independent de corp.Boala aprea ca o "rtcire " a spiritului,acest lucru datorndu-se faptului c individul,dei
a avut posibilitatea de a alege ntre bine i ru,el a ales n mod deliberat rul,pcatul.Prin aceasta corpul
individului a devenit locul de manifestare a spiritului malefic care se poate manifesta fie ca o boal mintal fie
ca una somatic.Bolnavul aprea,astfel,ca un posedat,cu sufletul sbuciumat i fiind n acelai timp culpabil
pentru boala sa.Pentru a scpa de boal,pacientul trebuia s o rup cu pcatul,iar terapia consta mai ales din
practici religioase.Bolnavii psihici,de exemplu,nu erau considerai ca bolnavi reali iar medicii nu aveau nici un
rol n acest caz.
Modelul medical.Modelul medical apare ca efect al marilor descoperiri din cadrul diferitelor tiine
(fizic,chimie),dar care s-au reflectat prin progrese extraordinare n medicin (descrierile anatomice i
histologice,descoperirea celulei,a microbilor etc).n contextul epocii filozofia mecanicist i chiar mecanica
erau cele mai desvoltate,motiv pentru care aceste descopriri vor fi introduse ntr-un concept de model
mecanicist de boal.Esena modelului medical a constat n aceia c boala a fost intim legat de leziunea
anatomic sau histologic,ceea ce l-a fcut pe Wirchow s afirme c boala este intim legat de leziune i n
ultim instan de procesele care se petrec la nivelul celulei.Descoperirile lui Pasteur i Koch au pus la baza
explicaiilor biologice agenii microbieni,cadru n care s-au nscris apoi cu brio descoperirile de
biochimie,genetic,toate acestea fiind adjudecate de modelul medical sau biologic de explicare a bolii.De
altfel,boala infecioas corespondea cel mai bine modelului medical (motiv pentru care modelul s-a mai numit
i model pasteurian sau fizic).
Modelul medical a aprut la nivelul de cunotine a secolului al XIX-lea, acceptnd ca explicaie concepia
mecanicist,dominant la acea epoc.Din acest punct de vedere organismul era considerat ca un mecanism,un
mecanism perfect,dar avnd limitele i calitile oricrui sistem mecanic. Agentul patogen venea din exterior
(mai apoi s-a acceptat i din interior),el fiind totdeauna o prezen fizic,concret.n afara unei desordini
structurale nu se putea vorbi de boal,simptomul,boala fiind intim legate de leziune,de o cauzalitate
unic,influena mediului exterior,mai ales social fiind exclus iar viaa psihic fiind doar un epifenomen al
materiei,un fel de penumbr a proceselor fizico-chimice care caracterizau boala.
Esena modelului medical const deci n legtra direct care se face ntre simptom,boal i
leziune.Simplificnd la maximum,modelul medical afirma c boala,simptomul=leziunea.Modelul corespondea
perfect epocii sale, nivelului de desvoltare a tiinelor,a medicinii i ]n contextul neapariiei noilor tiine ale
secolului al XX-lea (psihologia medical,sociologia modern).n acest context boala era neleas la ceea ce se
putea explica prin leziune de esut,de organ sau n ultim instan celular,ceea ce a dus la ruperea

50

organismului n buci,ca i n cazul unei maini cu mai multe piese,ducnd la apariia unei medicini de organ
i a unei ultraspecializri,cu dispariia medicului generalist,de familie i cu cultul ultraspecialistului i a
aparatelor i a analizelor.Mijloacele de vindecare constau,bine neles,tot n factori fizici i chimici,iar n
domeniul etiologiei s-a ajuns la aspecte extremiste (de tipul,fiecare boal i are microbul ei).Simplificarea
modelului la formula,boal=leziune,a dus la faptul ca acest model s aib un mare impact nu numai n lumea
medical dar i n opinia public.Este de mirare,subliniaz Delay i Pichot c un asemenea model de boal s
persiste de peste 100 de ani i s rmn nc adnc imprimat n contiina populaiei dar i a majoritii
medicilor,mai ales c n ara noastr,nainte de 1989 psihologia sau psihosomatica erau practic interzise,ca
aberaii burgheze.
Desvoltarea psihologiei,sociologiei,apariia epidemiilor de boli legate de stres au dus la desvoltarea unor
explicaii posihogenetice,la posibilitatea existenei i a unor boli funcionale (deci nelezionale),la apariia
prerii c o explicaie biologic pur nu mai poate cuprinde complexitatea patologiei epocii industrializate i
urbanizate n care trim.Din acest motiv a nceput declinul treptat al modelului medical.
Atacul contra modelului medical nu a pus n discuie cuceririle tiinelor biologice,chiar tratamentele
somatice,ci s-a atacat doar modelul medical ca model general de boal,ca model explicativ de boal,deoarece
nu mai inea cont de desvoltarea noilor tiine,aprute ulterior (psihologia,sociologia),i nici de o serie de
concepii psiho-fiziologice i chiar concepii filozofice umaniste.
S-a criticat,mai ales afirmaia absolut privind obligativitatea existenei leziunii n toate bolile,deasemenea
tipul rigid de clasificare a modelului medical,cu apariia permanent de noi forme clinice,ori de cte ori
modelul nu se putea adapa realitii clinice.
Pe de alt parte modelul medical acrediteaz foarte uor "rolul de bolnav", ideia obligativitii leziunii
ducnd repede la ideia de incurabilitate.Acest lucru ncurajeaz mai ales nevroticii,care se vor considera i ei
bolnavi somatici,i vor fi dispui imediat s renune la responsabiliti,ncurajndu-i s recad n forme
nespecifice de boal.
Tot modelul medical prolifereaz,aa cum am mai artat,medicina de organ,ultraspecializarea,cu deprecierea
cunoterii personalitii bolnavului.
Aplicarea i meninerea modelului mdical n psihiatrie (mai ales la noi) a luat ntr-adevr aspecte
dramatice.Astfel,n dorina de a o rupe cu explicaiile netiinifice i pentru a obine pentru bolnavul psihic
stautul de bolnav, psihiatria clasic,prin Kraepelin,a accepta modelul medical,la nceputul secolului XX.Pentru
acea epoc,acest lucru a nsemnat un progres,pe aceast baz aprnd clasificarea bolilor psihice,iar bolnavul
psihic cptnd statut de bolnav la fel ca i bolnavul somatic.Kraepelin,acceptnd modelul medical pentru
bolile psihice era convins c fiecare boal psihic i are leziunea ei specific i c chiar dac pentru moment
acest lucru nu este evident,o va face,n mod cert tehnicile viitorului.De fapt primul care a prezentat n mod
sistematic punctul de vedere oganicist,n psihiatrie a fost Griesinger (1817-1868),care susine c psihiatria
trebuie s se bazeze pe fiziologie i clinic. Totui Kraepelin (1856-1926) este acela care stabilete dominaia
punctului de vedere organicist n psihiatie,punnd,aa cum am vzut,modelul medical la baza sistemului su de
clasificare,afirmnd c "simptomele psihice se grupeaz de aa manier nct pot fi considerate tipuri specifice
de boli mintale".
Concepia lui Kraepelin a fost strlucit dovedit de elucidarea naturii PGP,boal care se ncadra perfect n
modelul medical (cauz microbian, leziune,simptome,tratament medical).Totui,n afara PGP descrierea unor
boli asemntoare nu s-a mai petrecut n psihiatrie.
Un mare rol n meninerea modelului medical n psihiatrie l-a avut nsi Freud,a crui formaie medical
este bine cunoscut.Dat fiind marea autoritate a lui Freud i Kraepelin,pn n deceniul al 7-lea al secoluli XX
nimeni nu se mai ndoia de valabilitatea modelului medical n psihiatrie.
Aplicat bolilor psihice,modelul medical,subliniaz Purushotton se rezum la trei postulate:
1.Orice desadaptare psihologic are o cauz subiacent de natur biologic i psihologic,n acelai timp;
2.Simptomul are valoare relativ,cauza biologic fiind elementul esenial;
3.Diagnosticul este o rezultant a ceea ce comportamentul prezint ca semne exterioare i ceea ce medicul
presupune ca pornind de la o "formulare teoretic recunoscut".
Totui psihiatria trebuie s fie recunosctoare introducerii modelului medical,care dup Coleman i Broen a
adus urmtoarelor beneficii:
1.Renunarea la concepia demonologic n favoarea unei concepii materialist-mecaniciste;

51

2.PGP ca i alte afeciuni psihice organice au putut primi o abordare terapeutic eficient;
3.Apariia unei scheme de clasificare chiar dac n mod evident era incomplect;
4.Punerea bolii psihice pe picior de egalitate cu boala somatic,ceea ce n epoca respectiv ridic prestigiul
psihiatriei i impune bolnavilor un tratament uman;
5.Apariia unei abundene de cercetri de anatomie,fiziologie,biochimie pentru a stabili patologia organic a
bolilor psihice;
Acest lucru a luat mare avnt din 1950 odat cu descoperirea medicamentelor neuroleptice care,subliniaz
autorii,dei nu vor vindeca bolnavii,vor face totui posibil rmnerea lor n familie i societatea, severitatea
simptomelor scznd foarte mult.
Treptat ns apare o perioad de declin a modelului medical n psihiatrie,el este supus mereu la numeroase
critici venite de pe poziii diferite fr ns a se pune n discuie cuceririle reale ale modelului (tratamente
medicale, cuceririle biochimice,genetice etc).Tot Coleman i Broen subliniaz c n critica modelului medical
din psihiatrie s-a intit 3 direcii principale:
1.Numeroase comportamente anormale nu au la baz leziuni,motiv pentru care ele nu sunt "boli" n nelesul
clasic al cuvntului;
2.Clasificarea rigid i etichetarea comportamentului anormal este necorespunztoare i adesea
arbitrar,aceste comportamente depinznd mai ales de normele sociale i de punctul de vedere a persoanei care
eticheteaz;
3."Rolul de bolnav" somatic ncurajeaz n acest cadru comportamentul maladaptativ,iar "bolnavii" tind a
renuna uor la responsabilitate,refuz a nfrunta situaiile dificile din via.n loc s lupte cu problemele vieii,
individul se retrage n boal i fuge de rspunderi sociale;
Modelul psihosomatic.Modelul psihosomatic a aprut ca o reacie m faa neputinei medicinii dominat de
modelul medical,bazat numai pe explicaii biologice de a explica fenomenul bolii,n momentul social
actual,moment caracterizat prin devoltarea unei societi urbanizate i industrializate i n contextul noilor
tiine umaniste care au aprut,mai ale n a doua jumtate a secolului al XX-lea
Modelul psihosomatic va introduce n n explicaiile fiziopatologice alturi de factorii biologici i factorii
psihologici i sociali (acreditnd n acelai timp i ideia de boal n afara oricrei leziuni).
Modelul psihosomatic depete explicaiile mecaniciste ale modelului medical i mai ales afirmaia
acestuia c leziunea anatomic are rolul capital. n locul unei viziuni mecaniciste (omul este ca o
main),modelul psihosomatic introduce,n condiiile moderne,ideia legturii dintre corp i suflet,dintre
biologic,social i moral.Modelul psihosomatic depete deci explicaiile mecaniciste.Leziunea chiar dac
exist ea nu trebuie s fie neaprat primitiv,putnd fi precedat de o lung perioad de tulburri
funcionale,care pot fi puse n micare de factori psihologici i sociali,de relaile interpersonale.n acest fel
tulburrile psihice i somatice nu mai apar ca fiind n opoziie.
Modelul psihosomatic introduce ntre factorii de mediu i organism un factor intermediar,o
mediaie,reprezentat de reacia psihologic la factorii de mediu.Acest factor este reprezentat de
emoie,anxietate sau angoas.
Modelul psihosomatic,simplificat apare dup formula:stres-emoie-reacie vegetativ cu modificri
funcionale-leziune organic.Stresul vieii va determina reacia psihic,care prin intermediul sistemului nervos
vegetativ va aciona asupra fiziologiei diferitelor organe i la care datorit duratei, intensitii i frecvenei poat
duce la fenomenul de organizare i organicizare.
Boala,chiar de origine organic,poate la rndul ei s acioneze asupra psihicului pe 2 ci:direct (prin
intermediul modificrilor metabolice) i pe cale psihologic,prin trirea contient a strii de boal i a
consecinelor sale.
n modelul psihosomatic omul sntos sau bolnav reprezint o unitate psihosomatic,aprarea organismului
presupunnd participarea ambilor factori,n timp ce leziunea apare doar n faza tardiv de evoluie,reprezentnd
rezultatul eecului,att al aprrilor psihologice ct i fiziologice a organismului.
Modelul psihosomatic face posibil urmrirea n cadrul patologiei att a influenei factorilor psihici i
sociali,ct i biologici,el poate explica trecerea de la social la boal somatic,de la factorii psihici i sociali la
reacii funcionale sau la leziuni organice,n timp ce modelul medical pune puin baz pe factorii psiho-sociali
i nu putea da nici o explicaie afeciunilor funcionale i a maladiilor care apar n legtur cu stresul.

52

Alte modele de boal (modelele psihosocial).Apariia modelelor psihosociale are la baz desvoltarea
psihologiei i sociologiei,apariia mai ales a psihologiei medicale,adjudecarea de ctre psihiatrie i psihologie a
numeroase concepte sociologice sau umaniste.Aceste fenomene,pe lng slbiciunile modelului medical a dus
la apariia a noi modele de boal.Cercetrile ncepute n primele decenii ale acestui secol au acreditat tot mai
mult ideia de boal n afara leziunii.
Naterea modelului psihologic de boal este legat de numele lui Freud,P.Janet,Charcot etc.n cadrul
modelelor psihologice boala nu mai este legat de leziune,de un substrat anatomic sau nervos ci de o dinamic
special a forelor psihologice (o anumit psihodinamic).Bolile psihice nu mai apar,astfel ca un epifenomen al
organicitii ci ca fenomene mai mult sau mai puin autonome,cu cauzalitate proprie i care i ele,la rndul lor
pot fi influenate sau influeneaz tulburrile organice.Din pcate vrsta tnr a psihologiei medicale a fcut
ca modelele psihologice s vin prea trziu,motiv pentru care modelele biologice au avut o aa de lung
perioad de dominare.
Modelul psihanalitic face parte dintre primele modele psihologice. Modelul introduce ca element central
conceptul de anxietate i legat de aceasta conceptul de aprare mpotriva anxietii.Din interaciunea anxietatemijloace de aprare contra anxietii apar manifestri funcionale,fenomenul fiind bine demonstrat de ctre
Freud,n cadrul nevrozelor i mai ales al isteriei.n concepia psihanalitic omul este dominat de influene
psihologice incontiente,de instincte i dorine care sunt capabile de a determina att comportamentul normal
ct i patologic.Fiind vorba de fore incontiente, arat Freud,ele sunt adesea ascunse unei cercetri directe,aa
nct adeseori la prima vedere comportamentul morbid apare ca fr o cauzalitate iminent.
Un alt element al modelului psihanalitic este importana vieii timpurii (prima copilrie) asupra viioarelor
comportamente psihologice (a cror paternuri se structureaz n aceast perioad a vieii).
Dei numeroase concepte freudiene primitive sunt n parte depite,modelul freudian rmne n perspectiva
istoric primul model sistematic de nuan psihobiologic n care explicaia bolii are la baz factori
psihologici,biologici i culturali.
Modelul behaviorist aplic teoriile nvrii n cadrul psihopatologiei, comportamentul anormal fiind n
viziunea sa ,ca de altfel i comportamentul normal,nvat.n acest fel,boala este o nvare greit a unor
comportamente pe care societatea le consider n afara normelor ei.Felul n care se face nvarea este acela
enunat n cadrul teoriei reflexelor condiionate clasice sau instrumentale.Boala apare ca efect fie a nvrii
patologice,fie ca efect al insuccesului nvrii normale.
Modelul behaviorist pctuiete totui prin marea lui simplitate i prin extrapolrile care se fac privind
experienele pe animale.De asemenea,n cadrul modelului behaviorist experiena subiectiv a individului este
ignorat.Modelul behaviorist a pus n aplicare i o serie de metode psihoterapeutice "comportamentale" menite
a "desva" pacientul de simptomul su.
Modelele psihosociale sau umaniste sunt de dat mai recent i ele au drept caracteristic faptul c n
centrul ateniei este omul,punnd mai ales accent asupra naturii sale sociale.Elementele eseniale ale modelului
umanist sunt entitile de valoare,importana persoanei,autorealizare (Coleman i Broen).Boala este provocat
astfel prin capacitatea factorului etiologic de a bloca valoarea i realizarea persoanei.
Modelul existenial evideniaz unicitatea omului,nevoia lui de valoare i sens.n acest model elementul
central este nevoia individului de a stabili sensul identitii sale personale i a unor relaii inteligibile cu lumea
pentru ca individul s se realizeze ca fiin uman.Frica pierderii identitii ar sta la originea bolii,a
comportamentului patologic (Erikson),acest lucru ducnd la anxietate i la fenomenele legate de ea."Confuzia
de identitate",acceptarea de pseudoidentiti i are originea n viaa de familie.n viaa actual,arat Coleman i
Broen,omul poate suferi constrngeri spirituale i morale,poate intra n situaii confuze,dar aceast dilem
(identitate-confuzie de identitate) este rezultatul a 2 ci:
-Cednd i gsindu-i sensul vieii n conformism orb;
-Luptnd pentru afirmarea propriei identiti;
n prima situaie este vorba de neautenticitate i ca rezultat apare n comportament
anxietatea,depresia,sensaia inutilitii existenei.Viaa se realizeaz prin construirea "valorilor
sociale".Neautenticitatea realizeaz condiiile necesare psihopatologicului.Neautenticitatea i contiina
morii,n viziuna modelului existenial,conduce la anxietatea existenial,axul psihopatologic n viziunea
acestui model.

53

Modelul interpersonal este modelul care privete boala i sntatea n contextul social i care ridic la
rangul de principiu sanogen sau patogenetic conceptul comunicrii,a relaiilor interpersonale.Pentru Sullivan
relaiile dintre indivizi sunt obligatorii i n cadrul acestor relaii "nevoile complementare" se rezolv sau se
agraveaz.Comportamentele anormale, boala psihic sunt tulburri ale comunicrii,situaii n care comunicarea
devine fie fals fie insuficient sau lipsete cu desvrire.Acest lucru este agravat mai ales dac el are loc n
perioada copilriei timpurii i se datorete carenelor educative i relaiilor intrafamiliale neautentice (educaie
rigid, moralism exagerat,lipsa unor figuri de identificare).
Trebuie s amintim totui c modelele sociologice sunt nc n plin elaborare i de aceea ele au numeroase
slbiciuni,n timp ce altele au fost deja depite de desvoltarea altor concepii moderne.

2.Normalitatea i sntatea
Conquilheme subliniaz c boala este o reducere a marjei de toleran la mediu,omul normal fiind acela
care este mai adaptat la mediul su.Freud va afirma pe de alt parte c ntre normal i patologic nu exist o
grani de netrecut,o delimitare net.
Normalitatea i sntatea sunt noiuni de baz n studiul oricrui tip de patologie,motiv pentru care studiul
acestor noiuni este esenial pentru a nelege starea de boal.
n ciuda acestui fapt o definire a strii de sntate sau normalitate este greu de fcut,motiv pentru care
termenii rmn ambigui,cu nelesuri i acceptri contradictorii.Totui promovarea unei medicini preventive,a
unei medicini a omului sntos,presupune n cel mai nalt grad a se ti ce este sntatea.
Normalitatea const n faptul c individul are un comportament care se ncadreaz n norm,adic n
limitele normalului statistic privind acel comportament la populaia dat.Sntatea este vzut ca o stare
incontient generatoare de fericire(Chipail).Sntatea i normalitatea sunt considerate n general drept
concepte pozitive i definite drept absen a manifestrilor negative (anormalitate,boal).Din acest
motiv,subliniaz Bruhn s-a instituit ideia fatalist c omul nu poate msura starea lui de sntate sau
normalitate.
Mrgineanu arat c starea de sntate implic urmtoarele:
-O colaborare armonioas ntre diferitele tendine,funcii i trsturi care stau la baza psihicului;
-O colaborare armonioas dintre pdihic i somatic;
-O colaborare armonioas dintre personalitatea ca integrare a psihicului cu somaticul i n acelai timp cu
societatea;
Normele "normalitii" apar pentru medic mai degrab pe baza observaiei clince i experienei deoarece
pentru normalitate nu exist diagnostice ci numai norme i baremuri.
n stabilirea diagnosticului de normalitate,adeseori trebuie comparat trecutul cu prezentul i n general n
acest domeniu conteaz n primul rnd mai mult experiena medicului,sensibilitatea lui i posibilitile lui de a
face fa variaiei.Experiena medicului este primordial deci,atunci cnd este necesar a pune diagnosticul de
normalitate i aceasta cu mai mult dect n cazul diagnosticrii patologicului.Multe boli sunt percepute cel
puin la nceput numai de ctre bolnavi,care natural este foarte subiectiv.Aceast subiectivitate crete i mai
mult cnd este vorba de bolile psihice sau psihosomatice.
n ntlnirea dintre medic i pacient,medicul se bazeaz,n special pe deviaiile de la norm,deviaii care se
pot materializa n semne anatomice sau clinice i de laborator.Dar pacientul prezint medicului,n
special,simptome subiective,oricum simptome i n nici un caz diagnostice.
Pe de alt parte,n actualul sistem de nvmnt,viitorii medici nva s pun diagnostice sau s depisteze
o anormalitate,n timp ce pe studiul normalitii se pune puin baz.
O definirea a sntii doar pe criteriul clinic sau social ignor factorul schimbare iar sntatea apare cu un
concept abstract.
Definirea dificil a sntii face ca adeseori s existe pentru aceasta numeroase criterii.Exist o noiune
biomedical a sntii dar aceasta, subliniaz McQueen presupune ca s cunoti dinainte ce este normalitatea
pe baze biomedicale,boala fiind un fenomen intern i n acelai timp observabil. Noiunea de comportament
sntos este foarte general i corespunde eforturilor personale a fiecrui de a-i menine sntatea.Dup
Scadding boala devine astfel compus din fenomene anormale care se abat de la norma speciei i plaseaz
individul n "desavantaj biologic".
Freedman descrie 4 perspective ale normalitii:

54

-Normalitatea ca sntate,consider ca un fenomen universal,caz n care anormalitatea este apanajul doar al

unei minoriti;
-Normalitatea ca utopie,situaie n care normalitatea este privit ca armonie i amestec optimal al diferitelor
elemente ale funciei psihice.Este vorba de o persoan ideal,
-Normalitatea ca medie aritimetic,normalitatea fiind reprezentat de media statistic,variabilitatea fiind mai
mare n cadrul grupului dect al persoanei;
-Normalitatea ca sistem tranzacional.
Lipsa unui etalon al normalitii este intens resimit de ctre medici,mai ales n cadrul bolilor psihice i
psihosomatice unde nu exist norme clinice pentru variaia dispoziiei sau afectivitii,criteriile normalitii
bazndu-se mai mult pe necesiti psihopatologice i sociale n funcie de comunitatea cultural n care
bolnavul triete.n acest caz,arat Bruhn,clinicianul trebuie s "traduc" deviaiile psihosociale,etice sau
legale,n cadrul unui sistem sau stabiliment nosologic.De fapt,arat autorul,aici hotrrea nu o ia profesionistul
ci a luat-o naintea individului,familia,societatea (tolerana societii fa de deviaie,structura
societii,viabilitatea definiiei i consecinele simptomatologiei).
Normalitatea sufleteasc presupune deci (Mrgineanu):
1.Sentimentul de bun stare,linite,pace interioar,condiia omului sntos presupunnd,n primul rnd o
stabilitate emoional.
2.Relaiile normale cu semenii i societatea.Aceasta pesupune,n primul rnd o just contiin a valorii sale.
Dup Delay i Pichot,conceptul de normalitate ar avea trei sensuri diferite:
1.Normalitatea statistic care identific norma cu frecvena;
2.Normalitatea ideal are la baz criterii sociale i variaz n funcie de normele societii (diferena ntre
normal i anormal este n acest caz calitativ);
3.Normalitatea funcional care ia n consideraie caracteristicile i scopul propus,din aceasta rezultnd de
exemplu noiunea de "sntate mintal":
Abaterea de la norm este totui o noiune statistic,n timp ce suferina este o noiune clinic cu caracter
individual,psihologic (Mrgineanu).Boala psihic se va defini deci pe baza a trei
criterii:statistic,clinic,social.Pentru a diagnostica o boal mintal psihiatrul trebuie s judece raporturile
psihicului cu moralul,personalitatea i mediul.
Vorbind de normalitate i anormalitate,n psihologia medical,Delay i Pichot consider 2 forme de
anormalitate psihic:
1.Variaii cantitative n care se face apel la variaia funcional (este anormal acela care sufer el i face i
societatea s sufere din cauza lui).
2.A 2-a varietate a tulburrilor psihice se refer la cauze care,ele nsele sunt patologice.Este ceea ce numim
proces,dei n practic se revine tot la criteriul suferinei individuale sau sociale.
Dup Freedman i colab.exist n ceea ce privete normalitatea psihic serioase critici din partea a
numeroase minoriti:a femeilor,a diferite grupe de vrst,din cauza extrapolrilor care se fac n privina
normalitii.S-au adus critici legate de stereotipul legat de vrst,clas social,loc geografic.
Normaltatea i sntatea nu se studiaz abstract ci acest studiu depinde i de normele culturale,ateptrile i
valorile societii,nclinaiile profesionale diferenele individuale,tolerana la deviere.
Dar devierea de la normalitate nu nseamn neaprat i imediat boal i nici chiar patologie.Nici sentimentul
suferinei nu este totdeauna un indicator (n manie bolnavii se simt bine).
ntre boal i anormalitate nu exist,neaprat o dichotomie ci mai degrab o continuitate.Psihologic
vorbind,spune Burton,normalitatea i anormalitatea nu sunt doi poli opui,boala i anormalitatea nefiind
totdeauna bine delimitate.Dar acest lucru,spune Purushottom este mai puin o problem tiinific sau
profesional i mai degrab o problem social.Dac un comportament adptat sau nu,se ncadreaz ntr-un
univesr social i se supune unor legi particulare ale acestui univers,caracterul social va fi primordial,mai ales c
individul desadaptat i pstreaz capacitatea de nvare iar cu ajutorul unor procese adecvate i poate cpta
adaptabilitatea.
Anormalitatea psihic trebuie privit deci ntr-un anumit context social i cultural.Dup Purushottom ar
exista mai multe moduri de a defini anormalitatea:
1.Dup criteriul existenei individuale a unor stri de insecuritate, team, apatie,anxietate;
2.Dup criteriul bazat pe contextul social n care se produce comportamentul (criteriul normelor sociale);

55

3.Dup criteriul diminurii randamentului i eficienei individului;

Adaptarea depinde nu numai de individ ci i de alii,de grupul social. Neadaptarea,spune Mrgineanu,se
poate datora i grupului social. Astfel, subliniaz autorul,"un om excepional poate fi persecutat pentru motivul
valorii sale excepionale,care este un permanent motiv de umilire pentru ceilali,care se simt proti".Ar fi
absurd ca "solitudinea omului de geniu s fie luat drept o boal".

3.Importana factorilor psihologici n boal

Psihogeneza apare ca fiind principala explicaie psihodinamic n mecanismul psihopatologic al
psihogeniilor.Aceast psihodinamic const,n esen,n evidenierea importanei stresului psihic i a reaciei
determinate de acesta. Psihogeneza poate s explice astfel,toate tulburrile psihice i manifestrile funcionale
de la nivelul corpului,n cadrul maladiilor care recunosc acest mecanism.
Prima problem care se pune este aceea c psihogeneza nu nseamn lipsa tulburrilor fiziologice,lipsa unei
anumite corespondee cerebrale.In psihogenez ns,modificarea fiziologic nu este indus de natura fizicochimic a mediului,ci de situaia existenial trit,de relaiile interpersonale n care individul este plasat,de
gradul de normalitate sau de maturitatea personalitii i a mecanismelor ei de aprare.Psihogeneza nu implic
deci absena fiziologicului i nici a unui anumit tip de trire (contient sau incontient).n procesul de
elaborare psihogenetic particip mai muli factori,att interiori personalitii,ct i din afar.
Anxietatea,emoia reprezint cheia de bolt n cadrul explcaiilor psihogenetice.Anxietatea poate avea
origine biologic,dar poate avea i origine psihologic sau social.Legea lui Leibnitz ne demonstreaz c n
natur totul se manifest cu cheltuiala cea mai mic de energie,ceea ce se traduce,de exemplu,n domeniul
comportamentului,prin transformarea activitii libere,neorganizate,n activitate organizat,automat.Aceast
lege ar aciona n toate domeniile temporale i spaiale asupra individului.
Anxietatea biologic ne apare ca un anumit tip de informaie adaptativ. Psihologia animal ne arat c
tensiunea emoional joac un rol major n procesele de codificare i decodificare a informaie.Animalul este o
fiin puternic emoional i,sub aspect cantitativ el este superior omului.Psihologia animal ne dovedete c
ori ce semnal nou este controlat i conectat la un efector prin intermediul emoiei.n acest context,emoia apare
deci,ca o informaie biologic, adaptativ.Maniera n care animalul se folosete de lume,de mediul
exterior,depinde de cantitatea de emoie pe care aceasta o determin,ca trire subiectiv.Contextul
informaional al emoiei biologice este ns primitiv i,redus la un sistem binar de da sau nu,pe linia
trebuinelor de aprare,conservare, reproducere etc.
In studiul emoiei,a anxietii i la om trebuie pornit de la aceste aspecte biologice.Deja n 1890 William
James afirma c "astzi cauzele generale ale emoiilor sunt individual-fiziologice",emoia avnd att caracter
fiziologic,ct i cognitiv (dac unul dintre aspecte lipsete,emoia nu se poate localiza).
La om conceptul de emoie se lrgete i se mbogete,depind limitele ei strict adaptative,biologice i,n
contextul societii,anxietatea devine problema central a filozofiei existenei umane.Emoia i anxietatea apar
ca o stare subiectiv,ca o reacie la o situaie,n lumea animal acest lucru pregtind individul pentru lupt sau
fug (determinnd astfel n mod corespunztor o tulburare a echilibrului intern).Aceast pregtire se descarc
n mod normal printr-o activitate exterioar (lupta sau fuga),numai c n contextul societii,aceste tipuri de
comportament nu mai sunt agreate,motiv pentru care energia emoiei se va repercuta ntr-o manier
autodistructiv (prin reaciile fiziologice,inadecvate pe care le provoac).
n elucidarea anxietii biologice o importan mare este reprezentat de ctre concepia lui Selye (1936)
privind stresul i reacia general de adaptare i descoperirea prin aceasta a substratului modificrilor
biologice i mai ales al lanului reaciilor neuro-hormonale.Dup Selye reacia organismului la stres ar trece
prin urmtoarele faze:
1.Reacia de alarm care corespunde psihologic fazei de ameninare,de trire psihologic a stresului,n
lipsa lui,ceea ce determin o stare de malez sau angoas.n aceast faz hipotalamusul activeaz hipofiza care
prin ACTH activeaz glandele suprarenale.Apare vasoconstricia generalizat.Dac individul domin
situaia,reacia se oprete aici,n caz contrar trecndu-se n faza a doua.
2.Faza de impact sau a reaciei de aprare propriuzise.n aceast etap individul vine n contact direct cu
pericolul.Faza este dominat de creterea activitii adreno-simpatice,liberarea catecolaminelor simpatice i
medulosuprarenalei.Apare vasodilataia n organele vitale i n cele active (inim,muchi,creier etc).In aceast
faz apare,adesea,un comportament automat.Se consider c doar 16-20% dintre indivizi i pot pstra sngele
rece,n aceast faz,restul reacionnd desorganizat (leinuri,sincope etc).

56

3.Faza de decompensare apare atunci cnd organismul nu mai poate compensa perturbrile produse de
stres.Dac este posibil compensarea apare o faz posttraumatic,de restabilire a echilibrului.
Contribuia esenial a lui Selye este aceea c el a dovedit c fazele sindromului general de adaptare sunt
identice att n cazul stresului fizic (exemplu sindromul de strivire),ct i acelui psihic (aprnd aceleai
modificri fiziologice, hormonale,organice etc).Graie acestor descoperiri,anxietatea va putea de acum nainte
s fie inclus n majoritatea explicaiilor psihopatologice i psihosomatice, ea devenind un mediator ntre
factorii de mediu i organism.De acuma se va putea discuta despre influena factorilor sociali sau psihologici
asupra organismului n termeni de fiziologie i fiziopatologie.
Anxietatea psihologic este determinat de dinamica intern a proceselor psihologice,la nivel contient
sau incontient.
n nelegerea rolului emoiei asupra organismului,un rol hotrtor l-a avut viziunea psihologizant a lui
Freud privind importana anxietii i rolul ei n apariia manifestrilor psihopatologice.Elaborarea precis a
teroiei privind importana angoasei a aprut destul de trziu n opera lui Freud (abia n 1926) i ea apare iniial
sub forma unor explicaii simpliste:libidoul se descarc n angoas atunci cnd pulsiunile nu pot atinge
satisfacie.Dup 10 ani (1936),Freud i va revizui complet aceast concepie,afirmnd c angoasa este
declanat de ctre un pericol extern i se poate astfel asocia cu reflexul de autoconservare.n acest fel
anxietatea apare acum ca o veritabil funcie a eului,un semnal care permite mobilizarea tuturor forelor
disponibile. Angoasa reproduce astfel,sub form de stare emoional,o urm mnezic i poate redetepta una
preexistent.Pentru Freud anxietatea manifestat n ego este o relaie ntre organizarea lumii,pe de o parte i,eu
(polul responsabil de organizarea lumii n interesul individului).
n conceptul lrgit asupra stresului,ori ce efort care presupune o punere n tensiune,este resimit n funcie
de maniera de prelucrare a personalitii repective,fie ntr-un sens pozitiv (eustres),fie negativ
(distres).Reaciile la stres apar acuma ca reacii emoionale sau somatice la stimulii de orice fel (cldur,
zgomot,relaii interpersonale,chiar i de ideile care i le face despre viitor).
Anxietatea social se refer la anxietatea care are drept surs factorii sociali,structurile sau relaiile n
cadrul societii.Importana societii umane este determinant cci,ca "animal social" omul trebuie s se
integreze n societate i s i se subordoneze,dar n pofida acestor constrngeri,arat Ellwangh,fiecare om are
nevoie de un spaiu de libertate pentru a-i menine starea de sntate, tensiunea polar dintre individ i
societate avnd de asemenea efecte creatoare sau disturbatoare.Se poate vorbi astfel despre existena unui prag
psiho-social,un denomitor comun pentru toate societile,care poate fi denumit cu termenul de prag al
stresului psiho-social.
O contribuie important privind natura i importana anxietii sociale au adus-o diferite teorii sociogenetice i n primul rnd teoriile nvrii sociale a anxietii.Teoriile nvrii consider personalitatea ca
pe o colecie de comportamente nvate.Relund experienele lui Pavlov s-a subliniat c anxietatea se poate
nva,ca ori care alt comportament.Simptomul nevrotic apare astfel,ca o obinuin nvat,n cadrul unui
context anxiogen (repetarea ambianei determinnd simptomul).Dei factorii organici nu-i pierd din
importan,multe simptome funcionale se vor putea explica prin teoriile nvrii.Dup Beech,anxietatea apare
ca un impuls care duce la activitate,iar scderea ei poate apare ca o recompens,ceea ce ar sta la baza multor
simptome psihosomatice sau psihopatologice.S-a vorbit astfel de nvarea "visceral" a fricii,de importana
feed-back-ului.
Anxietatea se poate condiiona ns i prin intermediul condiionrii sistemului adreno-simpatic i hipofizosuprarenal.Exist,spune Cloareg o reacie linear ntre agresiunile,chiar moderate ale vieii,cantitatea de
noradrenalin plasmatic i acizii grai liberi.Sursele sociale de stres sunt nenumrate i cu greu pot fi
introduse ntr-o clasificare.Levi Lennard vorbete de cteva din aceste surse:
-diferena dintre exigenele mediului i capacitatea fiinei umane;
-diferena dintre ocaziile oferite de mediu i nevoile umane reale;
-perceperea adevrului,a diferenei dintre dorina i sperana fiinei umane;
-suprastimularea i substimularea;
Conflictul psihologic este o alt noiune necesar nelegerii mecanismului psihogenezei.Prin conflict
psihologic se nelege o ciocnire ntre fore sau elemente care stau la baza activitii umane.La baza conflictului
psihologic st conceptul de frustrare.Viaa omului este presrat de situaii n care dorinele i tendinele
individului trebuie s atepte,s ocoleasc sau s renune.De cele mai multe ori motivele frustrrii nu sunt

57

contiente,motiv pentru care consecinele apar sub forma sentimentelor de

ur,anxietate,angoas,agresivitate,sentimente sau simptome care la prima vedere nu au o motivaie.
Sivadon (1973) introduce n acest domeniu o concepie original privind fenomenele de sensibilitate i
obinuin.Astfel stresul,frustrarea acionnd asupra organismului pot determina la unii subieci posibilitatea
organizrii unei aprri,a unei obinuine,care se realizeaz n timp.Din contra,la ali indivizi,acelai fenomen
duce la desvoltarea unei sensibiliti,a unei sensibilizri de aa natur,nct ulterior,chiar excitani slabi s
poat determina reacii importante (analogia cu fenomenele alergice este evident).
Obstacolul care se opune procesului de adaptare a organismului la stres poate fi activ sau pasiv i este uor
de depit de ctre o persoan cu mecanisme adaptative normale i mature,n timp ce imaturitatea duce la
reacii dup principiul plcerii,reacia fiind,fie de agresiune,fie de regresiune.Numai un conflict activ-intern
poate fi un adevrat conflict psihologic (care pune n tensiune atitudini emoionale incompatibile i care se
traduce printr-o tensiune intern dureroas).Rezolvarea acestor tensiuni,arat Sivadon,antreneaz un nou mod
de a considera situaia,lumea nconjurtoare, iar pe individ l mbogete cu o nou creaie,angoasa
existenial.De altfel, externalizarea conflictului i desensibilizarea stau la baza celor mai multe forme de
psihoterapie.Conflictul nu devine patogen dac nu survine procesul sensibilizrii interne,datorat adesea unui eu
slab (cu o insuficien a funciei integrative).Conflictul psihologic va solicita potenialitile adaptative ale
subiectului,influena frustrrii fiind legat de vrsta i gradul de maturitate a personalitii.Omul este,n
definitiv,un sistem biologic,iar comportamentul su este produsul sistemelor sociale(Spladin i
Porterfield,1980).
Comportamentul uman este deci definit ca o funcie a tuturor proceselor dinamice bio-sociale.Dar dei
stresul acioneaz identic,comportamentele indivizilor difer. Aceast manier particular,de prelucrare a
stresului, realizeaz,aa cum vom vedea,ceea ce se numete "stilul de via",lucru care face pe fiecare individ
un unicat i n acelai timp foarte diferit.n momentul n care indivizii sunt forai a lua parte direct la schimbri
brute,apar concomitent modificri n propriul selfsistem i legat de acesta,fenomene de criz (mai ales cnd
este nevoie de o schimbare n statutul social).
De la primele studii ale lui Freud,privind psihogeneza,observm c,n epoca contemporan,studiile n acest
domeniu au evoluat foarte mult i noi studii i descoperiri se vor face cu siguran n viitor.Datele expuse
reprezint doar cteva principii i noiuni generale privind psihogeneza,urmnd ca apoi,n cadrul fiecrei
entiti s fie discutate manierele specifice ale patogenezei psihice.

a.Reacia psihologic a individuluila boal

Aa cum am vzut boala reprezint pentru personalitatea uman o agresiune,un stres,att din punct de
vedere fizic ct mai ale psihologic.De fapt boala somatic este dublat de boala psihologic,adic de reacia
psihologic a individului n faa acestei boli.
n cadrul unei boli,n mod schematic deosebim o perioad de debut,una de stare i o perioad
terminal.Corespondentul acestor stri,n limbajul psihologic poart denumirea de:faza de intrare n boal i de
acceptare a bolii,comportamentul n boal n prioada de stare i vindecarea psihologic.
Intrarea n boal.Debutul bolii pune n discuie reaciile psihologice ale individului n perioada intrrii n
boal,aceasta fcndu-se prin diferitele maniere prin care individul accept statutul de bolnav,se acomodeaz
cu ideia acceptrii acestei perioade dureroase i maniera n care se comport n faa unui asemenea stres.Acest
lucru nu este ceva simplu,modalitile psihologice de reacie sunt diferite i ele au o mare importan,cci de
maniera n care boala va fi acceptat va depinde precocitatea prezentrii la medic.
Esenialul,n cadrul perioadei de intrare n boal o constituie "anxietatea momentului"(Delay i Pichot),frica
exagerat i puin documentat privind apariia unor manifestri grave ale bolii.Intrarea n boal i acceptarea
ei nu este un lucru simplu,existnd bolnavi care accept uor intrarea n boal iar alii care o fac foarte greu.
Cercetrile au acreditat 5 scheme tipologice privind reacia psihic n situaia de debut al unei boli:
1.Pacientul se consider tare iar pentru el boala apare ca o slbiciune fa de care trebuie s reziste.Din
aceste motive prezentarea la medic este mereu amnat,n sperana c boala va disprea de la sine.Pacientul va
amna mereu acceptarea faptului c se afl ntr-o stare de boal.
2.Individul manifest un optimism necritic,o atitudine de diminuare i denegare a pericolului.i n acest caz
se va finaliza tot cu refuzul accepttii intrrii n boal i a prezentrii la medic.
3.Individul se teme de diagnosticul care i-ar fi pus i de tratamente,frica aprnd ca de ceva
necunoscut,motiv pentru care va minimaliza simptomele i din nou va amna prezentarea la medic.

58

4.Optimismul i supraestimarea posibilitilor sale de a nvinge boala sau din contra o stare de pesimism i
fric exagerat.
5.Negarea debutului bolii,n ciuda unor simptome evidente sau indiferena de ceea ce se petrece cu el.
n concluzie pacientul poate accepta sau refuza ideia de boal,lucru care se exprim prin maniera
adresabilitii sale la medic.
Totui n majoritatea cazurilor pacientul va ajunge la concluzia c este bolnav i va accepta acest statut.
n cadrul comportamentului psihologic privind intrarea n boal s-au descris dou entiti distincte privind
comportamentul psihologic:victimizarea i complexul de renunare-autodepreciere.
Victimizarea apare la pacienii n stare acut,mari accidentai,la care au aprut n mod brusc pierderea unor
funcii.Pacientul va realiza amploarea atingerii integritii sale fizice dar ntr-o manier exagerat,catastrofic
chiar,imaginndu-i o amploare exagerat a handicapului,cu consecine sociale i profesionale exagerate.
Acest lucru se datorete consecinelor afective i mai ales a strii de anxietate din acel moment,care
deformeaz capacitatea unei aprecieri obiective.Pacienii au o fric exagerat,puin documentat,se tem de
complicaii,de noi suferine i chiar de ameninarea vieii.Formula raionamentului lor,pentru acel moment se
reduce la expresia "nimic nu mai poate fi ca nainte"
Frica iniial d n acest caz amploarea reaciei de stres i mai ales a consecinelor afective,dup trecerea
perioadei acute a stresului.n acest situaie medicul trebuie s aib un comportament sigur,rapid,s stabileasc
repede diagnosticul,s aib contacte intense i prelungite cu bolnavul, comentnd diagnosticul i prognosticul
ntr-o manier optimist,oferind pacientului sperane.
Complexul de renunare-autodepreciere este o stare psihologic care precede declanarea clinic a
numeroase boli.El se compune dintr-o serie de tulburri psihologice care preced declanarea bolii,fcndu-l pe
individ incapabil de a lupta,cu o mare tendin de renunare,iar pe plan biochimic poate fi dublat de o scdere a
mecanismelor imunitare sau a altor mecanisme de aprare.
Complexul descris ar avea 5 caracteristici psihologice:
-Un sentiment de autorenunare,exprimat prin neajutorare i pesimism;
-O imagine profund de autodepreciere;
-O pierdere a satisfaciilor din relaiile i rolurile din via;
-Un sentiment de discontinuitate ntre trecut,prezent i viitor;
-O reactivare a anumitor perioade timpurii ale vieii lui;
Complexul de renunare-autodepreciere este deci un complex de modificri psihologice care rezult din
nereuita mecanismelor de aprare care nu mai sunt capabile de a activa i dirija mecanismele biologice i
psihologice de aprare.Dei nu este nici condiia necesar i nici suficient,sindromul este un serios factor care
favorizeaz declanarea unei boli.Descurajarea,disperarea,umilirea,nepsarea sunt factori generatori de boal i
de moarte.Pacienii cu sindromul de renunare-autodepreciere au adesea sensaia c sunt la captul
speranelor,c sunt pierdui, zpcii, nesiguri,cu sensaia c nu mai pot suporta.
Dou aspecte sunt pregnante:senzaia neajutorrii i cel al lipsei de speran.n primul caz individul se
plnge de neputin,frustrare,acuz anturajul dar nu este capabil a face ceva i a se ajuta.n al doilea caz,dei
afirm lipsa de speran,el se va considera responsabil de soarta sa i nu va atepta nimic care ar putea s l
ajute.
Legat de acceptarea statutului de boal,trebuie s amintim n acest cadru o nou entitate,deosebit de
important,nu numai pentru debutul bolii dar i pentru comportamentul psiholodgic al pacienilor n etapele
care vor urma.Este vorba de conceptul de "rol de bolnav" i acela de "beneficiu secundar" din boal.
"Rolul de bolnav" este legat de situaia social a unui individ care a devenit bolnav.Odat devenit bolnav
societatea are fa de acesta o serie de obligaii.Astfel,subliniaz Linn,rolul de bolnav,n mod normal,implic
un contract,un aranjament ntre medic i bolnav,care presupune drepturile, privilegiile i sarcinile bolnavului i
a celor care l ngrijesc.Acesta este din punct de vedere sociologic rolul de bolnav.n aceast siuaie medicul
joac rolul unui arbitru,prin diagnosticul su putnd acredita sau sista aceste drepturi i privilegii.
Dar,subliniaz Balint,bolnavii pot gsi n cadrul bolii,n afara aspectelor negative i o serie de satisfacii
ca:
1.Satisfacii legate de ocaziile oferite de boal pentru a se sustrage unor relaii umane frustrante,a unor
rspunderi mari sau exigene crescute;
2.Posibilitatea introversiunii i a concentrrii asupra lui nsi;

59

3.Regresiunea,adic acceptarea unui statut de protecie pentru el;

Dei privite din afar aceste beneficii par stupide i nesemnificative,pentru pacient ele pot avea o mare
importan.Din acest motiv pacientul poate exagera simptomele subiective,dnd impresia unei stri de mare
gravitate,n contrast cu situaia sa real.
Rolul de bolnav presupune deci o construcie de idei,sentimente i aciuni ale bolnavului,pentru a atrage
atenia i a activa persoanele a cror rol n ajutorarea lui este mare.Pacientul poate crea impresia c viaa lui
este n pericol i acest lucru se poate exprima n manier incontient prin
dureri,greuri,astenie,anxietate,depresie,el se poate exprima diferit,pentru fiecare simptom,se poate comporta n
mod diferit.Aceste plngeri sunt determinate att de gradul actual al tulburrilor fizice iar,n al doilea rnd,este
pn la ce nivel de plngere cel care ajut acioneaz.Pe baza unor percepte sau simboluri incontiente
pacientul poate ajunge la impresia subiectiv a unei mari graviti.
Pentru a nelege felul n care pacienii triesc "rolul de bolnav" este nevoie de a reaminti o serie de factori
de desvoltare psihologic.n fapt rolul de bolnav se nva n prioadele timpurii ale copilriei,n interaciunile
copilului cu mama sau alte persoane care l ngrijesc.Astfel,dac greelile i aspectele de ngrijire din primii ani
sunt tratate cu blndee,copilul nu va mai intra n panic atunci cnd este bolnav i i va exprima disconfortul
cu autodisciplin i coopernd rezonabil cu cei care l ngrijesc.Dac din contra,ngrijirea din primii ani a fost
brutal,anxiogen,rolul de bolnav va reflecta aceste perturbaii,ncurajndu-se reaciile de panic i
disconfort.n alte situaii copilul va crede c boala este ceva ru din punct de vedere moral, motiv pentru care
va reaciona prin reacii de vinovie.
Intensitatea rolului de bolnav depinde de urmtorii factori:
-Modelul cultural al comunitii privind comportamentul n boal i care se nva,aa cum am artat mai
sus,nc din copilrie,n cadrul interaciunii dintre copii i cei din jurul su.
-Importana "beneficiului secundar" adic a foloaselor pe care individul le poate obine din boal,lucru care
poate merge pn la o adevrat "nevroz de rent",cnd pacientul i prelungete n mod nejustificat boala
pentru a beneficia de statutul i rolul de bolnav.Acest lucru este mai important mai ales la indivizii care au un
statut social sczut i pentru care spitalul reprezint mai mult confort i securitate dect mediul din care provin
(btrnii abandonai,copiii ai strzii etc).
-Condiionarea nevrotic a generaiilor tinere,tinerii "nvnd" de la generaiile mai vrstnice posibilitatea
unei evaziuni ntr-o stare cu tulburri doar subiective cum ar fi nevroza,i folosirea acestei stri ca "beneficiu
secundar".
n fapt orice boal somatioc prezint,n afara unui grup de simptome legat direct de o desordine anatomic
sau funcional i un "halou nevrotic",o "nevroz a bolii",caracterizat printr-un mnunchi de simptome
subiective care nu sunt legate de aspectele anatomice obiective ci sunt manifestri funcionale legate de ideia
de boal i de consecinele ei sau reacii incontiente de tipul "beneficiului secundar".Aceste simptome
funcionale pot avea o pondere ntre 10 i 60% din totalul suferinei pacientului,lucru care explic succesele
pariale a unor vindectori empirici chiar n boli organice incurabile,care prin psihoterapie reuesc s
amelioreze aceste simptome funcionale,dnd impresia subiectiv pacientului c situaia lui a nceput s se
mbunteasc.Acest lucru se datorete i lipsei de preocupare psihologic a medicilor din reeaua oficial i
care neglijeaz total aspectele psihologice ale terapiei aplicnd pacientului un simplu tratament "veterinar" cu
doze mari i un numr mare de medicamente,n dispreul relaiei umane cu pacientul.
Comportamentul n boal.Odat boala acceptat pacientul intr propriuzis n boal,acuma el fiind convins
de realitatea bolii de care se mai ndoia.Odat intrat n boal,comportamentul psihoilogic al pacienilor tinde a
fi dominat de trei trsturi principale:
1.Strmtarea orizontuli individului,cu diminuarea interesului fa de propriul corp (cu creterea
cenesteziei,centrul ateniei devenind corpul,alimentaia,culoarea pielii,a urinei etc).
2.Egocentrismul,pacientul vznd lumea lui personal ca fiind exclusiv i cernd s fie n centrul ateniei.
3.Comportamentul tiranic i n acelai timp dependent,cu aspectul unei regresiuni infantile.Porot sublinia
c boala poate duce la diferii indivizi la efecte variabile,n funcie de personalitatea bolnavului:tulburri ale
intelectului,fixarea excesiv de unele preocupri,fuga de anumite divertismente.
Comportamentul psihologic al bolnavilor,n perioada bolii se manifest sub forma a trei aspecte
dominante:dependena,evaziunea i exaltarea eului.

60

Dependena are la baz un mecanism arhaic de aprare a personalitii care este regresiunea.n cadrul bolii
pacientul sufer un proces de regresiune i de dependen.Dependena i regresiunea sunt realizate ca nite
aprri arhaice,prin revenirea la un statut pe care individul l-a avut doar n perioada copilriei n relaia sa cu
prinii.n acea perioad figurile parentale erau privite ca atotputernice,protectoare i securizante.Aa cum am
mai artat regresiunea este un mecanism de aprare a personalitii,care poate apare n numeroase
situaii,ducnd la un mod de via relativ nchis i dependent,fiind puin compatibil cu o existen adaptat la
realitatea concret.
Intrat n boal pacientul devine dependent de medic,pe care l realizeaz ca pe o figur
puternic,securizant,dispus s ajute i fa de care el regreseaz la un statut de dependen specific perioadei
copilriei (el fiind slab i necesitnd ajutor).Exist,subliniaz Balint,diferite forme de regresiune cum ar fi
:subordonarea oarb sau revolta iraional,boala oferind adesea ocazia de a se sustrage de la ori ce relaie
frustrant.
Dup Boch i Sivadon regresiunea bolnavului are caracteristici distincte:
-Reducerea spaio-temporarl,ca i copilul,bolnavul triete numai n prezent,ntr-un spaiu restrns i
apropiat,nesuportnd ateptarea;
-Egoicentrismul,ca i copilul bolnavul vede lumea numai prin raporturilor cu el (nu poate concepe,de
exemplu,c i cei din jur sunt obosii sau bolnavi);
-Dependena,ca i copilul bolnavul are nevoie de alii (pentru ngrijire) i ca i copilul i poate teroriza pe
cei din jur;
Factorii care influeneaz dependea i regresiunea ar fi urmtorii:
-gravitatea i lungimea bolii.Cu ct boala este mai grav i mai lung pacientul devine mai dependent de
medic i de instituia sanitar.Din contra n afeciunile de scurt durat acest fenomen aproape c nu se
observ.
-Personalitatea pacientului este important.Personalitile isteroide,imature afectiv sunt mult mai dependente
n cadrul bolii.
-Atitudinea anturajului poate aprofunda regresiunea i dependena dac arat o solicitudine ieit din comun
i nu stimuleaz pacientul pentru a face fa problemelor ridicate de boal.
-Atitudinea medicului ine de personalitatea sa,el poate ncuraja sau descuraja o regresiune sau o dependen
prea accentuat.
n stare de regresiune pacientul apare ca slab i dependent,aceast dependen fiind n primul rnd legat de
medic.Medicul,boala i personalitatea bolnavului sunt deci factorii principali ai problemei.
Dependena i regresiunea sunt,de fapt,reacii de protecie de tipul proteciei parentale.n practic
regresiunea se manifest prin tendina de a abdica din faa vieii,dorina de a fi
hrnii,splai,ngrijii,comptimii de o anumit persoan nelegtoare i matern.
n starea de regresiune nu i se poate cere pacientului s aib o judecat matur i o bun chibzuin asupra
strii sale.Chiar i medicului i vine greu s se adapteze la aceast stare de imaturitate afectiv-agresiv care
poate fi temporal dar poate fi i foarte persistent,dificultile fiind cu att mai mari cu ct boala este mai
lung.
n cadrul dependenei responsabilitatea pacientului scade,dar crete tendina la ranchiun.
Evaziunea const n aceea c ei pot folosi boala n scop de demisie de la responsabiliti,de la aspectele
grele ale existenei lui.Acesta este comportamentul evaziv.Bolnavii evazioniti se caractrizeaz prin:
1.Exagereaz simptomele i diminuiaz efectele terapiei,n contrast cu evoluia obiectiv a bolii.Sunt
agravate,mai ales simptomele greu de obiectivizat (vertigii,cefalee,astenie etc).
2.Dispoziia pesimist,fond pe care ei vd doar aspectele negative ale situaiei,uneori n total discordan
cu situaia real.
3.Simptomele variaz n diferite momente,uneori se agraveaz,alteori se schimb,se minimalizeaz
efectele terapiei.
Pentru bolnavi boala poate fi un mijloc eficace i comun de a scpa de o serie de dificulti.Delay i Pichot
consider c evaziunea se poate manifesta sub aspectul retragerii,introversiunii i regresiunii,situaie n care
legtura cu mediul scade.Introversiunea este o retragere n sine,interesul bolnavului centrndu-se numai asupra
propriei persoane.Pentru aceasta pacienii folosesc boala ca pe o adevrat umbrel protectoare,pentru a scpa

61

de asperitile vieii,pentru a obine avantaje.Problema pensionrilor,a despgubirilor este legat de aceste

fenomene.
Evaziunea se mai poate manifesta i prin retragere,introversiune, strmtorarea orizontului de
preocupare,ruperea legturilot cu mediul, centrarea ntregii atenii asupra bolii.
Problema evaziunii este legat mai ales de trsturile histeroide ale personalitii pacientului,cu apariia
fenomenelor descrise ca "refugiul n boal","beneficiul secundar".
Exaltarea eului este un fenomen care dei pare paradoxal apare la pacieni,prin trirea unei satisfacii
orgolioase pentru boala sa i se bazeaz pe trsturile narcizice ale personalitii bolnavului.Una dintre cele
mai primitive tendine,subliniaz Delay i Pichot,i totodat dintre cele mai puternice este fenomenul cunoscut
sub denumirea de narcisism.Boala poate constitui pentru unele personaliti o surs narcizic,care de fapt este
tot un beneficiu secundar.
Bolnavii pot avea satisfacie pentru c sunt considerai cazuri interesante (mai ales la persoanele cu statut
social sczut,cum ar fi btrnii,copiii). Btrnii pot folosi boala pentru a se revaloriza n ochii familiei,care i
marginalizeaz.Exaltarea narcisismului n boal pune problema readaptrii psihologice dup boal,deoarece
aa cum vom vedea vindecarea somatic necesit s fie dublat i de o vindecare psihologic
Vindecare psihologic.Vindecarea presupune o restabilire biologic (anatomic i funcional),o
reabilitarea social (reluarea vechii profesii,a vechiului statut social) i una psihologic caracterizat prin
dispariia dependenei i regresiunii i recptarea autonomiei.
Pacientul vindecat trebuie s-i rectige autonomia i s-i reia responsabilitile sociale ca persoan
matur i egal.
Persistena dependenei fa de medic,de unitatea sanitar,chiar dac pacientul este vindecat din punct de
vedere anatomic,nu poate fi considerat o vindecare complect.Numai dac pacientul depete i sindromul
psihologic se poate vorbi de o vindecare total.

b.Psihologia bolnavilor pensionabili sau a celor ndreptii la despgubiri

n momentul de fa impactul social al actului medical este foarte mare i profund,pacienii,indiferent de
boala lor fiind implicai n societate,n profesie.Din acest motiv n toate societile exist reglementri de
asigurare a indivizilor n caz de incapacitate de munc.Dar i organul de asigurare social are la rndul su
datoria de a acorda toate mijloacele de ajutor n msura n care capacitatea de munc este afectat dar n acelai
timp s elimine orice form de a profita pe nedrept de pe urma acestor ajutoare.
Pacientul n faa comisiei de control.Primul pas n acordarea ajutorului este acela al controlului gradului de
invaliditate al pacientului.n faa unei asemenea siuaii pacientul triete o dubl situaie.Astfel,pe de o parte se
simte protejat i ocrotit,societatea uurndu-i existena,mai ales n ceea ce privesc grijile materiale.n acelai
timp,individul se simte suspectat,acuzat de neloialitate,de exagerare.Aceasta poate duce la unele personaliti
la sentimente de ruine sau culpabilitate,la frica uneori acut c nu va fi gsit bolnav.Astfel,subliniaz
Fernandez,unii pacieni ncearc oarecare pudoare sau rmn reticeni.
Expertiza medical este trit,adesea,ca o atingere a libertii personale,a intimitii,ceea ce poate duce la o
stare de anxietate sau chiar la agresiune. Probleme deosebite pun de asemenea situaiile n care pacientul este
pus s obin numeroase prelungiri de concedii,situaii n care de fiecare dat apare anxietatea i nesigurana.O
problem deosebit o pun,n acest cadru simptomele sau afeciunile care n contextul expertizei medicale
sufer o agravare incontient,motiv pentru care pacientul poate fi acuzat de simulare.
Probleme deosebite se pun dup accidente sau calamiti i cnd apar indivizi cu stare de mutilare
gravc,pierderea unor funcii importante. Fernandez subliniaz c toi sinistraii au o dominant psihologic
comun i care s-ar putea rezuma astfel:"sunt victim,mi s-a adus un prejudiciu,motiv penru care trebuiesc s
fiu despgubit",cci spune mai departe autorul, "indiferent de tulburare,lezatul nu mai poate fi ceea ce a
fost".Dac n situaia de mutilare se poate aplica un barem,n majoritatea evenimentelor,situaia este foarte
complicat,neexistnd repere sigure,chiar cnd este vorba de organicitate,fiind foarte greu de apreciat
intensitatea i importana simptomelor psihice care se supraadaug.Adeseori din aceste motive,pacienii sunt
acuzai de proast intenie,de exagerare,dar adugarea unor reacii pitiatice,neurovegetative este totui o
realitate obiectiv.
Brissaud denumete acest complex de simptome subiective,legate de o afeciune organic care apare la un
bolnav organic cu termenul de sinistroz sau nevroz de rent.Dar,spune Fernandez,acesta este un diagnostic
comod care acoper totul dar nu explic nimic i n plus mai conine pericolul de a fi foarte repede adoptat de

62

organele administrative,medicale,juridice,care sunt chemate s stabileasc gradul de despgubire.Este natural

ca n asemenea situaii s apar la pacieni forme revendicative,s se simt persecutai, nenelei,s fac
reclamaii sau pur i simplu s devin depresivi sau anxioi.
Probleme grele pun de asemenea traumatizaii cranieni la care aprecierea incapacitii de munc se face
foarte greu i la care este de asemenea dificil de a aprecia deficitele tardive.Aprecierea leziunii anatomice
aduce aici puine indicii.
Sivadon i Veil studiind persoane cu fracturi de antebra consolidate, constat urmtoarele:
-O component psihologic constnd din reacii emoionale care apar dup accident,primirea lor n serviciul
medical.Este o faz foarte fragil,bolnavii sunt foarte sensibili fa de ceea ce se petrece n jurul lor.Adeseori
pacienii consider c nu sunt bine tratai iar sensaia de rejet sau abandon pe care o intuiesc din partea celor
din jur determin la acetia apariia de resentimente cu tendine persecutorii fa de acele persoane.
-Componenta psiho-social se manifest prin reacie negativ la izolare i singurtate,ostilitate fa de
lumea nconjurtoare (pot crede c cei din jur i acuz c i-au provocat accidentul.
-Componenta socio-profesional,economic este foate complicat.
Labirintul administrativ i uneori juridic,subliniaz autorii,le agraveaz situaia.Regresiunea la boal
apare n cadrul accidentailor sau a pensionailor de boal.Toate reperele sociale i profesionale sunt
modificate,motiv pentru care boala apare ca un adevrat "colac de salvare".
Probleme psihologice ale pensionarilor de vrst.Pensionarea la vrstnici pune probleme psihologice de
care trebuie s se in seama.Este vorba de o schimbare brusc a rolului social.Munca salariat,chiar ca
subordonat,d aparena de apartenen,securitate i for,elemente care se pierd brusc dup
pensionare.Havighurst descrie trei faze prin care trece individul pensionat:
-Imediat dup pensionare individul are un sentiment de frustrare i o stare de insecuritate.Este perioada de
stres,favorabil trezirii tulburrilor nevrotice.
-Urmeaz apoi o faz de nelinite i de cutare a unui nou "rol social",a unui rol psihologic.
-A treia faz (ntre 6-12 luni) este faza de stabilizare,n care individul accept rolul pe care i l-a ales.
Adaptarea nu se termin totui aa de uor,fiind de fapt o lung perioad de crize urmate de noi perioade de
adaptare.
Riesman clasific persoanele pensionabile n trei grupe:
-Subieci autoimunizai fa de diferitele modificri ale vieii i care pe baza experienei proprii sunt capabili
a menine o "orientare productiv" a existenei lor.
-Subieci care rmn dependeni de suporturile culturale i care menin dificil aparena unei activiti,n
desacord cu sterilitatea lor interioar i care adopt foarte greu noul lor rol.
-Subieci care nu au suport cultural i psihologic i care se deterioreaz rapid dup pensionare.
Pensionarul se adapteaz la noul su rol numai cnd poate face diferene ntre rolul su anterior i
personalitatea sa actual (Peck).n ceea ce privete adaptarea exist o serie de condiii de adaptare la
pensionare:
1.Meninera unei activiti,sentimentul de inutilitate favoriznd deteriorarea.Nu att productivitatea
activitii ci mai ales factorul de utilitate este important.
2.Activitatea trebuie s aib o utilitate social.Nu "rolul de a avea rol" este important,ci aprecierea social a
muncii este mai important (Bruger).
3.nelegerea cu soul sau soia poate condiiona reuita sau eecul pensionrii.
4.Egocentrismul d o desvoltare crescut a interesului pentru propria persoan i el constiuie pentru
pensionar o adaptare necesar.Pensionarul i poate astfel realiza acuma dorinele pe care pn la pensionare nu
le-a putut realiza.
5.Existena unui plan idealist poate s aib la aceast vrst semnificaie pentru a depi elementul frustrant
care este pensionarea.Pensionarea apare astfel nu ca o pierdere ci ca o oportunitate pentru realizarea unor
scopuri nalte (activitate social,de exemplu,n folosul colectivitii).
6.Aparena de eliberare pe care pensionarea o d fa de multiplele nerealizri sau tensiuni din timpul
activitii salariate.
7.Factorul economic are de asemenea mare importan,numeroi pensionari dac au o pensie suficient de
mare putnd astfel fi satisfcui de soarta lor.

63

O deosebit importan pentru a preveni reacii psihice prea violente la pensionari o constituie modul n care
i-au pregtit anterior pensionarea (dup Kutner 82% dintre pensionari nu sunt pregtii pentru pensionare).Se
vorbete,de asemenea n acest caz de pensionarea progresiv (desactivarea s se fac treptat).n acest fel strile
de anxietate i frustrare vor avea o intensitate mai mic.
O serie de probleme sunt puse de asemenea de starea sntii persoanei pensionate.Pensionarea nu
influeneaz sntatea,ba chiar poate avea efecte pozitive.La femei fenomenele aprute dup pensionare sunt
mai puin importante.Adesea femeile caut o ieire la pensie mai precoce,uneori cutnd s obin pensionarea
din motive de sntate.
Tot n scopul profilaxiei tulburrilor psihologice legate de pensionare sunt enumerate de asemenea factori
ca:lupta contra singurtii,organizarea unei viei mai active,grija pentru igien,corectarea deficienelor
sensoriale, organizarea unor servicii de sntate mintal pentru btrni etc.

64

Capitolul VII
Psihologia relaiei medic-pacient
Relaia medic-pacient constituie una dintre aspectele fundamentale cu care se ocup psihologia
medical.Elementul etico-afectiv,subliniaz pe bun dreptate Scripcaru,a conferit elementele de permanen ale
practicii medicale i mai ales de "grandoare a medicinii" n faa oamenilor.Hipocrate cerea medicilor
vocaie,studii,timp,loc prielnic i dragoste de munc i considera c succesul terapeutic depinde n primul rnd
de cuvnt i apoi de plant sau cuit.Di medicul este mai mult criticat dect onorat,medicina rmne totui cea
ma frumos profesie.Acest lucru este frumos ilustrat n "Iliada",cnd spune c "medicii sunt ilutri peste
oamenii pmntului,tot aa cum ghicitorii i cntreii care ncnt cu arta lor",iar pentru a ilustra parc i mai
frumos acest lucru un vechi proverb indian spunea c "dac nu poi deveni rege,f-te medic".
Relaia medic-bolnav este pentru medicin o relaie suprem deoarece, cum pe bun dreptate subliniaz tot
Scripcaru,aici este vorba de o comunicare existenial care depete simplul aspect terapeutic,fiind "tot ceea
ce poate fi organizat i metodic pus n scen".
Relaia medic-pacient trebuie privit n situaii diferite i etape diferite. Pentru medicul mnat de dorina
imparialitii obiective i tiinifice, spune Chipail,bolnavul tinde adesea s dispar din faa bolii.Analiza
riguroas i impersonal,aproape veterinar,subliniaz autorul,pentru a decela leziunea i a aprecia cauza,va
duce automat la o terapeutic,iar complexitatea mijloacelor tehnice de explorare i diagnostic duce la
multiplicarea specialitilor,aa nct bolnavul ar putea fi studiat pe buci i pn la urm ne-am putea gndi
c un creier electronic ar integra rezultatele i ar arta consecinele.Personalitatea bolnavului este important
dar,tot att de important este i personaliatea medicului care se ocup de bolnav (funcia apostolic,n
viziunea lui Balint)

Importana psihologic a medicului pentru bolnav

Joyce subliniaz c n contextul factorilor de mediu care acioneaz asupra pacientului,medicul ocup locul
principal,ceea ce a dus la concluzia c boala i bolnavul indicat trebuiesc tratai de un medic
corespunztor.Pentru psihologia medical studiul relaiei medic-pacient este nsi raiunea ei de a
exista.Succesul actului medical depinde n cel mai nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n care
se acord asistena,de contiima profesional i deprestigiul medicului.
n contextul diferiilor factori care acioneaz asupra bolnavilor medicul ocup locul principal,semnificaia
lui pentru bolnav determinnd la acesta diferitele grade de reacie psihic (de la speran la reacia psihic).
Dar medicul actual,influenat de numeroase elemente,a trebuit s se transforme n decursul vremii din cauza
a numeroi factori,dintre care citm doar pe cei mai importani:
1.Tehnicizarea medicinii care l-a ndeprtat de bolnav,devenind treptat mai ales un dispecer sau interpret de
analize (un fel de medic robot).
2.Inflaia de medicamente i de alte mijloace terapeutice care au descumpnit att pe medici ct i pe
pacieni,ambii capitulnd n faa "mitului" pe care l reprezint drogul.
Astfel,subliniaz Punescu-Podeanu,fascinaia tehnicii secolului nostru a fcut ca medicul s fac apel
exagerat la metode sofisticate tehnic sau la metode multiple de laborator,la aparate,ceea ce a fost n detrimentul
contactului cu bolnavul,care astfel a devenit minim.Adeseori,arat autorul,medicul dezertnd de la menirea
lui,a devenit un fel de dispecer sau interpret de analize.Acest tip de medic-robot s-a transformat ntr-un
mecanist, pseudosavant,un scientist.n terapeutic,subliniaz tot Punescu-Podeanu am asistat la o inflaie de
medicamente i mijloace terapeutice cu o vitez enorm de schimbare,care descumpnesc pe bolnav i pe
medic,care vor capitula, ambii,n faa mitului medicamentului.
Un alt element care evideniaz rolul psihologic al medicului l reprezint numrului mare de contacte
(consultaii,analize,manevre terapeutice) dintre medic i populaie (la noi ntre 6-10 consultaii pe cap de
om/an,adic aproxmativ 230 milioane de contacte pe an).
Contactul medicului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral ci el este ambele n
acelai timp.Bolnavul va suporta suferina,n primul rnd n funcie de personalitatea sa,va avea dubii sau
momente de culpabilitate dar la un moment dat el se va hotr s abordeze medicul.Acest moment,subliniaz
Balint,va fi ales numai de ctre bolnav, dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei medicpcient.

65

Medicul,arat Balint,devine astfel pentru bolnav,un suport psihologic, relaiile dintre medic i bolnav fiind
relaii n care acesta din urm caut dependena.Aceast tendin trebuie bine cunoscut de ctre medic,mai
ales atunci cnd el se afl n faa unor bolnavi cronici.
Este o mare art de a ti ct trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce grad de maturitate trebuie cerut unui
individ.Scripcaru subliniaz i el c niciodat organicul "nu rspunde la un model prefabricat al bolii,medicul
trebuind s ia n considerare psihicul bolnavului,deoarece aici medicul nu are rolul numai de a alunga o durere
fizic,ci o desndejde,o temere i prin aceasta s dea o speran omului suferind.
Ideal medicul trebuie s constituie pentru pacient un suport psihologic, pacientul n starea sa de depemden i
regresiune,despre care am vorbit anterior,caut n relaia medic-pacient o figur protectoare pentru relaia sa de
dependen.Pe de alt parte medicul trebuie s evite convingerea intuitiv-negativ a bolnavului despre starea
sa,pentru a evita orice conflict cu acesta,iar prin comportamentul su trebuie s dea sperane,linite echilibru.Se
spune chiar c medicul are ntotdeauna pacienii pe care i merit.Medicul trebuie s promoveze o atitudine
etico-afectiv fa de bolnav,fenomen care confer practicii medicale "elementele de
permanen"(Scripcaru),ntlnirea dintre medic i pacient fiind "ntlnirea dintre o ncredere i o contiin".
Pentru Shleanu preocuparea pentru aspectele psihice ale bolnavului reprezint,n fond,o adevrat "datorie
moral",motiv pentru care medicul trebuie s aib multiple disponibiliti psihologice.Medicina,chiar i
cadavru,sublinia Gh.I.Popa te fac mai afectiv,medicul devenind un realizator al umanismului social.
Medicul,n viziunea lui Balint,trebuie,n primul rnd s tie s defineasc boala,s organizeze toate etapele
de stabilire a diagnosticului i apoi ale tratamentului.Neputina i chiar ezitarea n acest domeniu perturb
relaiile dintre medic i pacient,iar uneori acest lucru se poate extinde,datorit atitudinii afective a
pacientului,asupra ntregului personal medical i chiar a ntregii medicine.
Desvoltnd,n cadrul relaiei medic-pacient o puternic trire afectiv, aceast trire poate fi pozitiv sau
negativ,fr a fi absolut necesar pentru acest lucru o anumit justificare.
Numeroase personaliti celebre s-au exprimat i negativ asupra medicilor i a medicinii.Astfel Caton
spunea c n faa lui,medicul nu are nici un credit.Heraclit i eticheta pe medici drept proti iar Aristofan i
Moliere i-au ironizat n operele lor.Voltaire spunea c medicina "este o tiin care se folosete de remedii pe
care nu le cunoate i pe care le utilizeaz ntr-un organism i mai puin cunoscut",iar medicii "vindec sigur
bolile care se vindec de la sine".Pentru Montpellier practica medicinii erau "o dram jucat de trei
actori:medicul,pacientul i boala".
Cu toate aceste referiri negative trebuie subliniat c adevrata poziie a medicului n societate este alta.Aa
cum subliniaz Scripcaru,medicul este "o existen n folosul altora" motiv pentru care el are nevoie de
calitile tuturor celorlalte profesiuni,cci aa cum arat autorul el "rspunde de viaa omului ca valoare
social".
Aa cum am mai subliniat,pacientul nu este dispus nc de la nceputul bolii s se adreseze medicului,el
hotrndu-se n funcie de numeroi factori.
Venit n faa medicului,n cadrul primei consultaii medicale,subliniaz Balint,pacienii "ofer" medicului
propria sa "preconcepie" privind boala.Acete oferte ale bolnavului vor continua atta timp,pn cnd medicul,
ct i pacientul vor accepta o anumit boal.Dar aceast cale simpl nu este prezent dect n 2/3 din cazuri,n
rest descoperirea bolii punnd n faa medicului mari dificulti.
n cadrul acestui contact interpersonal,pe care actul medical l necesit, medicul i pacientul nu se gsesc pe
poziii similare.Bolnavul este cel mai desavantajat.El se afl sub influena suferinei fizice i morale,a reaciei
psihologice create de aceast situaie (n special frica),resimte n toat perioada bolii o stare de nesiguran.
Astfel pentru bolnavul aflat n aceast situaie,arat Sivadon,medicul apare ca o fiin puternic,chiar cu puteri
magice,plin de energie i multiple posibiliti.
Pe de alt parte medicul n faa actului medical este i el influenat de numeroi factori,cel mai important
fiind ns factorii legai de propria personalitate,de modalitile personale de a reaciona i de a se drui.
Ideal,subliniaz Sivadon,medicul trebuie s corespund cererii emoionale a bolnavului iar Joyce subliniaz
c pacienii au o anumit atitudine preconceput fa de profesia medical,nc nainte de a se pune problema
ntlnirii.Totui acest lucru nu mpieteaz ca el s aib o cu totul alt atitudine fa de medicul luat ca individ.
Un rol deosebit de important n acest domeniu este ceea ce Delay i Pichot denumesc cu termenul de
"comunitatea cultural" dintre medic i bolnav i, care determin n mare msur atitudinea medicului fa de
pacient i invers.

66

O alt entitate creat de Balint,n cadrul relaiei medic-pacient este i aceea de "funcie apostolic" a
medicului.Fiecare medic,arat Balint,creiaz n jurul lui o "atmosfer unic" prin modurile sale individuale de
a practica medicina,prin stilul su propriu,iar n cadrul relaiei cu pacientul el caut s-l "converteasc" pe
acesta pentru ca pacientul s adopte stilul su.Acest lucru presupune c medicul trebuie s intuiasc modul de
comportare a pacientului,ce poate suporta,ce trebuie s spere pacientul i cum poate influena.Medicul trebuie
s fie suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de relaii care se pot stabili ntre el i pacient.Aciunea
de convertire a pacientului la stilul su constituie esena a ceea ce Balint numete "funcie apostolic".
Fenomenele care constiruie "funcia apostolic" subliniaz Balint constau n esen din conduita personal a
medicului,expresia personalitii sale.
Dar relaia medic-pacient este mult mai complex i n viziunea lui Balint este vorba aici de un compromis
ntre ofertele i exigenele pacientului. Putem avea n aceast problem 2 atitudini:s proiectm cauza
resentimentului nostru pe pacient,sau s-l pedepsim i s recunoatem c medicul nu este la nlimea
situaiei.Medicii cunosc aceste conflicte emoionale i fiecare caut s le gseasc o soluie.Dar
soluia,rspunsul este ns o reacie individual.
Vorbind de rolul medicului n definirea bolii,Moron subliniaz c acesta va defini boala de o manier care
se ncadreaz n 2 timpi.Astfel n primul timp medicul nu va gsi de la nceput diagnosticul dar va propune
bolnavului,totui,un tratament.Pacientul va insista asupra diagnosticului, considernd c medicul i-l scunde sau
c este incapabil a-l stabili.n al doilea timp medicul va constata c de fapt pacientul nu are nici o boal,motiv
pentruncare apare o nenelegere.Aceste situaii vor fi evitate dac diagnosticul va precede
tratamentul."Comunitatea cultural" arat Delay i Pichot nu va fi niciodat perfect iar discordana cea mai
mare se va manifesta n cursul procesului terapeutic.n cazul n care medicul i pacientul aparin unor culturi
diferite,situaia devine aproape insolvabil,subliniaz autorii (cnd pacienii sau medicii sunt imigrani).
"Comunitatea cultural" este un element foarte important n relaia medic-pacient,n felul cum cele 2
personaliti vor colabora.n linii mari,cadrul "comunitii culturale" presupune ca medicul i bolnavul s aib
aceleai concepii generale privind boala (de exemplu s adopte ambii acelai model de boal),diferena
constnd doar n gradul de instruire i profesionalitate. Personalitatea medicului,subliniaz Delay i
Pichot,determin stilul su de munc n cadrul profesiei lui,care se manifest nu numai n cadrul deciziei
terapeutice ci i n cadrul tutror relaiilor cu bolnavii,de orice fel ar fi ele.n acest sens numeroi autori
subliniaz marea importan a formrii psihologice a medicului.Kretschmer vorbete privitor la acest lucru de
importana cunoaterii motivaiei i a feluritelor manifestri afective din comportamentul bolnavilor.Balint
vorbete,n acest sens de importana formrii psihoterapeutice a medicului ceea ce trebuie s implice nsi
modificarea personalitii sale.
Medicul trebuie s stea totui n gard.Exist pacieni hiperexigeni, revendicativi,anxioi,orice boal fiind o
frustrare,o reducere a libertii i comoditiilor obinuite.Aceiai atitudine a medicului nu poate corespunde
oricrui tip de boal sau bolnav i medicul trebuie s fie capabil s-i schimbe la nevoie atitudinea.
n cadrul relaiei medic-pacient cei doi nu se afl pe poziii similare.Astfel bolnavul este persoana cea mai
desavantajat,aflndu-se sub influena suferinei fizice i psihice,suport reacia psihologic determinat de
situaie (frica),resimte boala ca pe o situaie de nesiguran i insecuritate.n aceast situaie medicul este
perceput ca o fiin tare,puternic,uneori cu puteri magice,plin de energie i cu multiple posibiliti
(desacralizarea apare de exemplu atunci cnd i trateaz propria familie i cnd succesele lui terapeutice sunt
foarte mici).
Medicul este influenat de diferii factori dintre care cel mai important este propria sa personalitate i de
manierele lui personale de a reaciona i de a se drui.n acest sens formarea psihologic i psihoterapeutic a
medicului implic nsi modificri ale personalitii sale.Personalitatea medicului determin stilul su de
munc n profesie,n terapeutic. Dei nu dispunem nc de suficiente elemenete privind tipurile de
personalitate ale medicului, Balint descrie pe baza a numeroase cazuri individuale,tipuri de medici ca:medici
doctrinari,medici mentori,medici protectori,medici savani detaai.Dar exist,subliniaz Balint i pacieni
hiperexigeni, revendicativi, anxioi,deoarece orice boal,n ultim instan este i o reducere a libertilor i
comoditilor obinuite.n acest sens Culloch arat c cel puin ntr-o clinic care are intenii psihoterapeutice
medicii trebuie s aib urmtoarele caliti:
-O putere de nelegere fa de bolnavi;
-Posibilitatea de a fi neles,respectat i chiar iubit,datorit comportamentului su;

67

-O expresie de via suficient i o maturizare deplin a personalitii;

-Cunotine psihologice i ale comportamentului uman;
Trebuie subliniat c adesea medicul trebuie s stea n gard,deoarece pacientul are spirit de ranchiun i
poate acuza pe medic pentru boala sa.
Balint propune denumirea de "funcie apostolic" a medicului,avnd n vedere poziia sa fa de
bolnav.Aceast funcie presupune faptul c fiecare medic trebuie s intuiasc modul de comportament pe care
un pacient trebuie s-l adopte (ce trebuie s spere pacientul,ce poate suporta i cum s-l poat influena).Acest
lucru presupune c medicul este suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de relaii care se pot stabili
ntre el i pacieni. Medicul va adopta astfel o atitudine la care va ncerca s "converteasc" i pe pacientul su.
Idealul,subliniaz Sivadon ar fi ca medicul s corespund cererii emoionale a
bolnavilor.Vindecarea,subliniaz autorul nu const numai din vindecarea somatic ci i din restauraia
autonomiei psihologice (inclusiv autonomia fa de medic).Se tie c autorii de nuan psihanalitic au
asemnat relaia medic-pacient cu relaia dintre prini i copii.n acest context medicul este singurul activ dar
aa cum subliniaz Sivadon,medicul poate s-i exercite i funcia de ghid sau sftuitor,poate cere bolnavului
s participe la toate msurile psihoterapeutice.Aceiai atitudine a medicului,arat Sivadon,nu poate corespunde
oricrui tip de boal,ea trebuie s difere i n funcie de bolnav,iar n diferite situaii,medicul trabuie s fie
capabil s-i schimbe atitudinea,la nevoie.Exist n acest sens atitudini pentru frica i durerea bolnavului sau
pentru alte simptome. Medicul cel mai adesea trebuie s de un sens suferinei bolnavului prin ncadrarea lui
ntr-un diagnostic.

Comunicarea cu bolnavul
n stabilirea atitudinii pe care pacientul o are fa de medic i actul medical,o mare importan o are
contextul primului contact cu medicul,felul n care se desfoar prima consultaie medical.Cabinetul de
consultaie este locul n care pacientul i expune suferinele sale iar pentru medic aceasta este cea mai
important oportunitate pentru a stabili diagnosticul i tratamentul. oviala medicului,imposibilitatea
exprimat deschis de a stabili diagnosticul are influen negativ asupra bolnavului.Atitudinea "realist" a unor
doctori de a spune c pacientul nu are nimic poate determina ostilitatea deschis a pacientului.
Comunicarea cu pacientul este esenial n relaia medic-pacent i ea trebuie s fie sincer.Nenelegerea
dintre medic i pacient este accentuat adesea din cauza strii de anxietate n care se afl pacientul n acel
moment.Tot la proasta comunicare mai poate contribui ignorana pacientului,circumstanele n care cere
ajutorul medicului.Dac pacientul este prost informat,subliniaz Mary Jo Kupst, el va fi nesatisfcut, confuz,
necooperant,context n care orice act medical devine un stres.nbogirea comunicrii cu medicul,subliniaz
autoarea,este esenial n acest sens, comunicarea verbal,interpersonal fiind mai eficient dect o informaie
vizul sau scris.Totui dup spitalizare,comunicarea scris este deosebit de important.
La aceast comunicare poate contribui:
1.Starea de anxietate a pacientului;
2.Ignorana pacientului;
3.Circumstanele n care bolnavul a ajuns la medic;
Comunicarea interpersonal direct este cea mai eficient,deoarece ea are o mare ncrctur
afectiv.Deosebit de imporrtant este maniera n care este organizat feed-back-ul,pentru ca medicul s se
conving de faptul c nu a fost greit neles.Este foarte dificil,spune Fernandez de a defini calitile actului
medical,a prescripiilor terapeutice,modalitilor de comunicare, rezultatelor de laborator sau a altor informaii
medicale (mesaje,cuvinte formulate sau schiate,explicaii,linite semnificativ,promisiuni uitate terminologie
tehnic,reviste,ziare,TV.Toate acestea au o mare importan. Bolnavul trebuie s neleag i s tie
semnificaia acestor mesaje,pentru ca apoi s le poat recifra pentru sistemul su personal de informaie
(Fernandez).Boala este ns un sistem regresiv n care apare o stare de alert i hipersensibilitate,cu rezonan
emoional dinamic i n acest context este foarte greu pentru medic s tie exact ce trebuie s
spun.Sivadon,pe de alt parte,subliniaz c bolnavii,n funcie de regresiune "se las" n boal pn la o
anumit intensitate a simptomelor,acest lucru depinznd de temperamentul bolnavilor i de normele culturale
n care el triete.
Bolnavul trebuie s tie i s neleag semnificaia mesajelor (reete, schie,cuvinte) pentru a le putea recifra
n sistemul su personal de informaii.

68

Boala fiind un sistem regresiv,care introduce o stare de alert,schimb reactivitatea individului,duce la o

mare hipersensibilizare,cu importante rezonane afective.n acest context este foarte greu i pentru medic de a
ti exact ce s spun i cum poate fi rstlmcit mesajul su de ctre pacient,fiecare individ reacionnd ntr-o
modalitate specific.
O sumedenie se prejudeci arhaice pot apare de asemenea n cadrul comunicrii medic-pacient.Medicul
apare i astzi ncrcat cu puteri miraculoase,este investit cu o mare semnificaie magic.Nici vechile concepii
care privesc boala ca pe ceva culpabil (legat de pcat,de exemplu) nu au disprut din contiina colectiv,motiv
pentru care i medicul actual,n cadrul comunicrii cu bolnavul trebuie s adopte o atitudine deculpabilizant.
Prestigiul mdedicului rmne incontestabil i el d substan comunicrii medic-pacient.Bolnavul va vedea
n medic o fiin puternic,cu mare autoritate,capabil de a ajuta,iar la copii,medicul este singurua persoan
considerat mai puternic dect proprii prini.
n cadrul comunicrii cu bolnavul,medicul poate adopta diferite etitudini:
-atitudine de empatie i nelegere;
-atitudine de imparialitate obiectiv i tiinific;
-poate proiecte asupra pacientului sentimentele i complexele sale i chiar s "pedepseasc" pacientul;
-s recunoasc c nu este la nlime;
Medicii cunosc aceste conflicte emoionale i fiecare caut s gseasc o soluie.
n ceea ce privete reacia pacientului n comunicarea cu medicul,se nscriu urmtoarele tipuri de reacie:
-bolnavii i afirm n mod deschis anxietatea i ateapt ca medicul s fie activ,agndu-se de el;
-bolnavii devin pasivi,executori scrupuloi;
-bolnavii vor prezenta o masc de indiferen i obiectivitate;
-bolnavii au fa de medic atitudine exigent mai mult sau mai puin agresiv;
Indiferent de situaie,pn la urm,bolnavul va atepta de la medic sprijin, figur parental
atotputernic,nevoie de contact emoional dar i frica de a nu fi dominat de ctre medic.
Vorbind tot de reaciile pacienilor n cadrul comunicrii Sivadon individualizeaz urmtoarele tipuri de
reacie:
-personaliti care refuz regresiunea de frica abandonrii mijloacelor de aprare (refuz somnul,odihna etc);
-personaliti care refuz boala datorit fricii,pierderii integritii persoanei (ignorarea unui simptom care
poate indica un cancer);
-personaliti care reacioneaz i caut s aplice prin acest mod simptomele (prin surmenaj de exemplu) sau
deplasare (starea s-ar datora slbiciunii inimii,de exemplu);
-personaliti care vor exprima plngerile psihice (de fapt diferite forme de manifestare a anxietii) prin
plngeri fizice i uneori proiecia acestor tulburri asupra altor persoane (de obicei psihiatrul);
-exprimarea marcatt a bolnavului prin "beneficiu secundar",boala creind impresia de iresponsabilitate i
degajare total fa de responsabilitile lui anterioare;
-compensarea din partea altor organe i utilizarea enegiei latente,ceea ce dup Sivadon ar duce la desvoltarea
unor aptitudini fizice i a unei viei interioare care altfel ar rmne latent;
-evoluia spre cronicizare datorit msurilor de control i nencredere, atitudini culpabilizante impuse uneori
mai ales de expertizele la care sunt supui bolnavii.

Aspectul afectiv al relaiei medic-pacient

Munca medicului este adesea o succesiune de stri emoionale, bolavul,spune Scripcaru,este adevratul
"stpn" n medicin.
Relaile cu bolnavul nu trebuie s duc pe medic la relaii de rutin,reci,sau s-l fac pe medic s-i piard
curiozitatea i entuziasmul.Delalay i Pichot alctuiesc o list cu principalele caliti cerute de ctre publicul
francez medicilor.Aceste caliti,n ordinea frecvenei ar fi urmtoarele:contiin
profesional,devotament,exactitatea diagnosticului (ntre 51-66%),pe al doilea plan apar caliti cum ar fi
cunotinele tiinifice (33%),francheea (12%) i la urm desinteresul material(11%),autoritatea (9%).Se pot
distinge astfel 2 grupe de caliti ale medicului:calitile relaionale,care faciliteaz relaia medic-bolnav i
calitile etice.n primul rnd conteaz factorii afectivi,n timp ce factori ca desinteresul material sau
cunotinele tiinifice se situiaz pe al doilea plan.

69

Parson subliniaz c n faa omului bolnav,medicul poate adopta 5 tipuri de atitudini:de competen
tehnic,universalist,de specificitate funcionreasc, de neutralitate afectiv (cnd refuz relaiile personale cu
bolnavul,altruist.
Relaia medic-pacient,n majoritatea cazurilor se materializeaz printr-o relaie de tip special,un anumit tip
de relaie afectiv i de ataament particular,afectiv a bolnavului fa de medic.Acest aspect al relaiei medic pacient iese n mod deosebit n evideni n cadrul tratamentului psihoterapeutic,mai ales n nevroze.Freud a
propus pentru acest tip special de relaie dintre medic i pacient denumirea de transfer.n acest fel,psihanaliza a
teoretizat pentru prima oar,n cadrul unui concept teoretic nchegat, problematica complex a relaiei dintre
medic i pacient,subliniindu-se n acest cadru primordialitatea relaiei afective.Cu toate acestea,exist unii
psihologi (G.Ionescu) care mai considerau nainte de 1989,n mod bizar c pshanaliza "a ignorat n fond relaia
medic-bolnav" i c aceast relaie s-ar petrece,evident n viziunea psihanalizei "lipsit de comprehensiunea ce
presupune reciprocitate afectiv,ea fiind n fond sacrificat studiului rece i teoretizat al
analizei"(G.Ionescu,nainte de 1989).
Transferul i contratransferul sunt conceptele introduse de psihanaliz i care teoretizeaz relaia medicpacient.
Aa cum am mai vzut,munca medicului este de fapt o succesiune de stri emoionale att din partea
pacientului ct i din a sa nsi.Din acest motiv medicul trebuie s depeasc stadiul unor relaii de rutin i
s nu fie capabil a-i pierde entuziasmul i curiozitatea,capacitatea de a fi disponibil s ajute.
Am vzut mai nainte c reacia pacientului la boal const dintr-o reacie psihologic de regresiune.Relaia
medic-pacient n aceast stare const dintr-o relaie marcat printr-un ataament afectiv particular al bolnavului
fa de medic,fenomen care a fost studiat mai ales n cadrul nevrozelor tratate prin psihoterapie.Acest fenomen
a fost denumit de ctre Freud cu termenul de transfer.Pentru psihanaliz transferul este o repetiie,n cadrul
vieii actuale a pacientului i n particular n cadrul relaiei cu medicul a atitudinilor emoionale incontiente
desvoltate n perioada copilriei fa de prini.Ea reprezint raportarea asupra medicului a atitudinilor
emoionale incontiente desvoltate n perioada copilriei fa de prini.Este vorba de o raportare asupra
medicului a acestui tip de reacii.Pentru psihanaliz transferul este o repetiie n viaa actual a situaiilor
incontiente desvoltate n cadrul relaiilor sale cu prinii.Astfel,bolnavii raporteaz la medic atitudinile lor
afective, ostilitatea lor i relaiile ambivalente pe care pacientul le-a avut anterior n relaiile cu prinii sau cu
alte persoane semnificative din anturajul lor.Bolnavul se comport fa de medic ca i cum ar fi n faa
prinilor si (dependen,sensaia de omniprezen a medicului,necesitatea unei supuneri
necondiionate).Aceast relaie de dependen apare pregnant n cursul transferului.
Sivadon consider transferul ca un corolar al regresiunii pacientului (prin transferarea vechilor sentimente n
situaia prezent).Transferul poate fi pozitiv dar el poate fi i negativ.Cu ct bolnavii sunt mai gravi i boala
este mai ndelungat transferul i dependena sunt mai intense.
Contratransferul const din atitudinea medicului (dar i a altor prsoane implicate n tratamentuil
pacienilor),de obicei fiind vorba de atitudini negative,exprimate direct sau indirect (cum ar fi
ranchiuna,rutatea,persecuia fa de bolnav).Aceast atitudine contratransferenial poate apare i la infirmiere
i surori i ca i la medici se poate exprima printr-un comportament negativdirect sau indirecte fa de bolnav
(atitudini rutcioase,ranchiun,persecuie).
Contratransferul,subliniaz Moron,este rezultatul influenei pe care bolnavul o exercit asupra
sentimentelor incontiente ale medicului,prin proiecii i identificri iraionale la acestea din urm.Gravitatea
bolii este direct proporional cu fenomenele de transfer,motiv pentru care bolnavii mai uori sunt mai greu de
ngrijit (datorit dependenei i regresiunii mai mici la acetia).
Kolb subliniaz i el c trnsferul este un anumit tip de identificare n care imaginea persoanei este
incontient identificat cu aceia a alteia,persoana n cauz devenind un fel de "surogat" al celei dinti dar care
persoana n cauz are aceleai atitudini i emoii ca i n faa persoanei imaginare.
Apariia transferului si contratransferului sunt fenomene periculoase dac medicul nu posed o formaie
psihologic corespunztoare.Gradul de manifestare a transferului i contratransferului sunt variabile (sunt mai
accentuate n nevrize,boli psihosomatice,boli cronice,boli grave etc).
Problema recuceririi autonomiei i a vindecrii nevrozei de transfer este foarte important,aa cum am
vzut vindecarea biologic trebuind a fi dublat de o vindecare psihologic.Vindecare nevrozei de transfer,
nseamn, n fapt,recucerirea autonomiei.Dac s-a produs vindecarea organic pacientul trebuie inserat n

70

societate,moment n care transferul,ataamentul infantil fa de medic devine un factor negativ.Aceast

dependen trebuie s nceteze i pacientul s-i recapete statutul de persoan autonom avut anterior.Acest
lucru se aseamn n parte cu recucerirea autonomiei de ctre adolesceni, care pentru a se individualiza trebuie
s se separe,acest lucru mergnd pn la revolt i opoziie.i pacientul,cu ct se apropie de vindecare ia o
poziie tot mai opoziionist,de ostilitate i ingratitudine,nu mai are rbdare,i poate schimba atitudinea fa de
medic.

Etapele ntlnirii medic-pacient

ntlnirea dintre medic i pacient este o ntlnire dintre dou personaliti diferite,care stau pe poziii
diferite.Bolnavul pote veni cu diferite prejudeci la medic dar i medicul are propriile aspiraii,dorind ca
pacientul s corespund acestora.Aceste ateptri ale medicului in de temperamentul su , n primul rnd.Dac
medicul este autoritar el i va dori un pacient docil,dac este foarte ocupat i va dori un caz mai simplu etc.
n relaia dintre medic i pacient trebuie s intervin cea ce numeroi cercettori denumesc cu termenul de
acomodare.Balint subliniaz c relaia medic-pacient las curs liber tendinelor personale,sentimentelor
incontiente,convingerilor i prejudecilor.Adeseori deciziile eseniale i vitale se iau fr ca cineva s se
simt pe deplin responsabil.Acest anonimat al rspunderii este cultivat mai ales n cadrul instituiilor sanitare
de stat,prin instituirea unor relaii "oficiale" i a unor stereotipuri n cadrul acestor instituii.
Pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles,c suferina lui va fi uurat,c medicul va fi
competent,c va gsi suficient solicitudine din partea personalului medical. Relaia medic-pacient n aceast
faz trebuie s lase fru liber tendinelor personale,unor sentimente incontiente,unor convingeri sau
prejudeci.Adeseori,n instituia sanitar,deciziile se iau fr ca cineva s fie responsabil,instituiile sanitare de
stat cultivnd un adevrat "anonimat al rspunderii",din cauza relaiilor "oficiale" care sunt cultivate n aceste
instituii (vizita efului,a profesorului etc).
n fond pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles,cu sperana c suferina lui va fi uurat,c
medicul va fi competent i se va ocupa personal de starea sa,c va gsi solicitudinea necesar.
n cadrul relaiei "intime" dintre medic i pacient,socotim c trebuie inut cont de o serie de aspecte
arhaice,aspecte bine studiate,mai ales n cadrul psihologiei animale.Este vorba de conceptele privind aa zisul
"teritoriu" i acela de "distan critic".
n ceea ce privete "teritoriul" se tie din psihologia animal c rspndirea unei anumite specii se face pe
un anumit teritoriu.nclcarea acestui "teritoriu" provoac nelinite,agresivitate i anxietate,la animalele care "l
posed".n cadrul ntlnirii dintre medic i pacient,cabinetul medical, spitalul reprezint "teritoriul
medicului",teritoriul pe care pacientul pete cu anxietate i oricum se simte n insecuritate.Acest lucru este
resimit i de medic atunci cnd efectiaz un consult la domiciliu i cnd este nevoit s se afle pe "teritoriul"
bolnavului.
n ceea ce privete "distana critic" se tie tot din psihologia animal,c fiecare individ are o distan pn
la care acesta poate permite o apropiere fr a deveni agresiv sau a fugi.La om,n cadrul consultului
medical,medicul vine s violeze tocmai aceast "distan critic",situaie care pune de asemenea importante
probleme psihologice i asupra crora vom reveni.
n relaiile sale cu medicul pacientul oscileaz adesea ntre a aborda un medic generalist sau
specialist.Balint enumer urmtoarele situaii care complic din acest punct de vedere relaiile dintre medicul
generalist i specialist:
1.Preferina care se d diagnosticului de boal fizic n prezent;
2.Problema anonimatului n asumarea rspunderii medicale despre care s-a vorbit;
3.Relaiile ambivalente profesor-elev care se poate regsi n cadrul relaiilor dintre specialist i generalist;
4.Lipsa nelegerii tendinelor regresive ale pacienilor n cadrul acestor relaii triunghiulare medic
generalist-specialist-pacient,care poate creia o stare de animozitate ntre ei
5.Posibilitile reduse ale specialitilor atunci cnd se abordeaz problematica psihologic a
pacientului.Astfel,subliniaz Balint,1/3 din munca generalistului este legat de tratamentul nevrozelor,aa nct
urmrirea acestor simptome este foarte important.Tot Balint subliniaz c 1/3 din munca generalistului este
constituit din psihoterapie n care concilierea i asigurarea sunt metodele de baz.

Examinarea bolnavului
Ceea ce intereseaz n cadrul examinrii bolnavului sunt doar aspectele psihologice legate de acest fenomen.

71

Aa cum am vzut anterior,pacientul intrat n cabinetul medical va "oferi" medicului simptome,care de fapt
sunt privite ca oferte de diagnostic,la care medicul trebuie s rspund prin diagnostic i tratament
corespunztor.n viziunea lui Balint,n tendina de "organizare" anterioar ntlnirii cu medicul,pacientul
"propune" mereu diferite boli i va continua s propun pn cnd pacientul i medicul vor cdea de acord.
Observaia bolnavului este un act spontan i deliberat al medicului care apare n mod automat din
momentul n care pacientul vine n contact cu medicul.Acest lucru nu trebuie s se transforme ns n ceva
jenant i ostentativ.Medicul va nota n mod discret aspectele mimicii bolnavului, atitudinea sa,postura,tonusul
muscular,poziia minilor i a corpului.Aceste elemente sunt adesea indicii ale dispoziiei sufleteti.Timbrul
vocii,mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai sens.
Modul cum este abordat medicul,aspectele vestimentare,persoanele din anturaj care nsoesc pacientul sunt
de asemenea factori importani. Perceperea felului n care bolnavul vorbete,a comportamentului su n cadrul
examinrii i discuiei este deosebit de semnificativ pentru medic.n acelai sens calitile psihologice i
formarea psihologic a medicului sunt foarte importante.Astfel subliniaz Leff,pacientul i poate exprima
spontan simptomele dar nu n detaliu,iar anumite preconcepii ale pacientului privind medicina pot influena
perceperea patologiei proprii.i medicul,din acest punctde vedere,poate fi afectat de preconcepii proprii
privind anumite diagnostice i ateptrile sale pe care le-a fcut,din cadrul experienei lui anterioare.Tot n
acest sens Leff subliniaz rolul interferenelor i deciziilor pe baza a ceea ce medicul percepe i n sfrit
ataamentul particular fa de anumite etichete diagnostice ale pacientului.Astfel un anumit cadru de
diagnostic,de care medicul (mai ales psihiatrul) este ataat,poate influena interpretarea a ceea ce medicul
constat din comportarea i observarea pacientului.
Discuia cu bolnavul este un element esenial,mai ales pentru elucidarea aspectelor nevrotice sau
funcionale,deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor i aparatelor nu ne este de mare
folos.Balint subliniaz faptul simplu c dac te rezumi n a pune ntrebri vei obine doar rspunsuri.
Dar,subliniaz autorul,trebuie n special s tii s asculi.Ascultarea este o tehnic foarte dificil,cci prin
mestria medicului,pacientul trebuie fcut s vorbeasc singur i,acest lucru nu este totdeauna foarte
uor.Deseori este important i s tii s te opreti,deoarece i o discuie lung perturb relaia dintre profit i
pierdere.Mai multe reprize de discuie restabilesc ns balana ntre profit i pierdere,dnd i posibilitatea
pacientului de a-i restabili echilibrul.
n privina discuiei cu bolnavul se pot stabili anumite reguli.Astfel pacientul trebuie lsat liber s-i exprime
simptomele,sugerarea de simptome mrind gradul de subiectivitate.
Condiiile topografice ale dialogului sunt importante.Astfel medicul i pacientul nu trebuie s stea fa n
fa,lucru fiind jenant i aprnd adesea o inhibiie,precum i fenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinaia
privirii".Cea mai bun poziie ar fi ceea ca pacientul s se aeze n unghi de 45 de grade,pentru ca faa
bolnavului s poat fi vzut din profil i la o distan de 1 metru (distan la care privirea i arat ntreaga ei
ncrctur expresiv).
Discuia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui (adeseori pote prezenta i o
list a acestora).Sivadon insist asupra aa numitei anamneze asociative,opus interogatoriului sistematic i
care este mult mai propice evidenierii elementelor emoionale.Aceast tehnic,subliniaz autorul,const n a
lsa bolnvul s se exprime liber i a-i da posibilitatea s povesteasc n maniera sa,boala de care sufere.Cnd
bolnavul a terminat de expus i ateapt ntrebrile medicului,acesta reia,de exemplu, un simptom,utiliznd pe
ct posibil cuvintele pacientului.Aceast tehnic stimuleaz asocierea liber a pacientului,comunicnd totodat
elementele emoionale.Interveniile medicului pot dirija dup dorin mersul discuiei.Anamneza asociativ
este mai productiv n cadrul bolilor psihosomatice,n celelalte situaii putndu-se folosi tehnici mixte.
Prima ntrevedere este i cea mai important.Discuia nu trebuie s se transforme ntr-un interogatoriu,ci s
fie mai ales o ascultare.Discuia poate dura de la cteva minute la o or (nu peste).Pacientul trebuie s dispun
de libertatea de a organiza spontan lumea sa de expresie raional,tipul su de angoas,mecanismele lui de
aprare.Nu trebuie uitat importana expresiilor verbale,nivelul evoluiei afective,gradul de adaptare la
realitate,supleea i rigiditatea atitudinii,nivelul mai mult sau mai puin erotizat al dialogului, mimica,debitul
verbal,mimica.A 2-a ntlnire va lua n consideraie ceea ce nu a fost nc spus,lsnd lucrurile dificile i care
ar putea bloca discuia la urm.Problemele mai dificile,cum ar fi cele sexuale,conjugale,trebuiesc abordate
natural,pentru a nu transmite i bolnavului o stare de jen.Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale i apoi

72

treptat s se ajung la aspecte mai sensibile (se discut la nceput despre oboseal,insomnie i apoi se
abordeaz,de exemplu problema impotenei).
n contextul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici se mai pun i alte probleme.Astfel dialogul cu
pacienii trebuie s fie ct mai confidenial i dac este posibil numai n doi.Numai n cazul existenei evidente
a unor trsturi isterice este mai bine s asiste i a treia persoan,pentru a nu da natere la acuzaii contra
medicului,n cazul n care pacientul nu este mulunit de cel care l examinez.Probleme deosebite se pun la
bolnavii psihici, precum i la aceia cu deficiene sociale,sexuale,familiale atunci cnd se pune problema notrii
sau nregistrrii convorbirilor care oricum nu se pot face fr ncuviinarea bolnavului.Totui necesitatea lurii
unor note scrise se pune frecvent,mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung i complicat.
Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic.Stabilirea diagnosticului are efect
securizant,att att pentru medic ct i pentru bonav.Atitudinea medicului fa de boal poate fi serios
modificat graie examenului fizic.
Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitatea pacientului,fiind vorba de o apropiere
corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu de acceptat.Totui un examen fizic corect i
amnunit are pentru pacient i un efect securizant,n timp ce pentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de
"vid" al intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaia sexual a contactului fizic i de reflexul de aprare
contra agresiunii.Fenomenul de "distan critic" se aplic i la om i el ar reprezenta un cerc cu raza de 80
cm.Violnd acest spaiu,arat Landis i Hunt se va redetepta reflexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar
foarte variabil la psihopaii impulsivi i copiii needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont
de asemenea fenomene i n consecin apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i
mai ales s se dea explicaiile necesare,ceea ce va face ca anxietatea din cadrul procesului examinrii fizice s
scad foarte mult.
Exist boli,subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la care diagnosticul se
sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor afectiv.Medicul,subliniaz autorul,i rmne s
nregistreze i interpreteze ceea ce spune bolnavul,n unele cazuri dignosticul nefiind numai sugerat dar chiar
stabilit de ctre bolnav.n alte situaii ns examenul fizic rmne baza absolut a diagnosticului,motiv pentru
care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cu aparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare
serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vor evita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita
exmene i explorri cu mult peste necesar.Se vor evita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia
diferitelor examene fizice.ntr-adevr nu ntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru bolnav
i cei doi indivizi nu privesc acest examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta
s se stabileasc treptat,eliminndu-se mai nti supoziiile. Alteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului
este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor
trezete la bolnavi fric,att fa de actul n sine ct i de posibilele rezultate.
Dar problema cheie a examenului fizic i a analizelor o constituie diagnosticul.Este diagnosticul,se ntreab
Bdru,o etichet aplicat unui caz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori diagnosticul
poate avea caracter vag (cefalee,icter) i reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul
definitiv.Diagnosticul presupune trecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o
sintez care nseamn cercetarea acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena
noiunii de boal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n cadrul
generalului pe care l reprezint entitatea,boala.
Oricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav,chiar
prescripia de analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntr-o treime din cazuri,diagnosticul nu se poate
stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceast situaie medicul fie c cere avizul altui
specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot). Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav
care crede c merge la o competen mai mare iar medicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o
avea.Dar la specialist pacientul beneficiaz de o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul psihologic este mult
mai srac.n al 2-lea caz medicul se orienteaz spre diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic
din sfera funcional care nu implic semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat).
Diagnosticul,subliniaz Balint,trebuie s cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea simptomelor
nevrotice.Medicul trebuie s izoleze, subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i particulariti
elementele de generalitate i s nlture detaliile particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti

73

nosologice.m lipsa unui asemenea proces medical,nu se pot formula dect rudimente de diagnostic,de
sindroame sau simptome.De altfel,n afara erorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii
n care boli considerate cndva entiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi
fericit,spunea Botkin,dac 30% din diagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile tehnologiilor moderne
erorile sunt mult mai rare).
Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal,de medic i de bolnav.Erorile care
in de boal se refer la claritatea simptomelor,acurateea istoricului,forma tipic sau atipic de boal.n ceea ce
l privete pe medic,acest lucru poate ine de ignorana lui,de nepregtirea profesional,incompeten (cu
formele ei rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare,fascinaia de a mnui anumite aparate),dar i lipsa
de autoncredere,ngmfarea,supunerea fa de diagnosticul efului i pe care francezii l numesc
"mandarinat"medical.n ceea ce l privete pe bolnav subiectivitatea lui este foarte mare,el are o mare
imaginaie iar uneori este interesat de a induce n eroare,trecnd cu vederea sau agravnd intenionat
simptomele,alteori red simptome despre care a auzit de la alii,alteori se supraanalizeaz,i poate crea n jur o
atmosfer de panic i deformare a istoricului bolii.Bolnavii impresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul,
rspund mereu numai afirmativ,la fel ca bolnavii care au un grad de cultur sczut.Un diagnostic grav duce la
"voluptatea catastrofei",acesta odat pus l face pe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai
convingtoare argumente.
Tratamentul.n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a exista,se explic n primul
rnd prin terapie.Terapia este deci ca vechime egal cu omenirea,deoarece ea s-a nscut odat cu
suferina.Momentul tratamentului este deci o etap culminant n cadrul relaiei medic-pacient.
n fond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral",cu o mare valoare simbolic i
cu o dubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc sau reprezint).
Punescu Podeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou principii care stau la
baza ei:principiul naturii vindectoare i aceia a forelor spiritului.Astfel,subliniaz autorul,nsi omul este
astfel alctuit,nct orice dereglare a organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii
organismului.Pe de alt parte,factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar
i n cadrul procesului terapeutic.
Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin diferite etape,n funcie de nivelul de cunotine ale
epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul omenesc.Veacuri ntregi,arat PunescuPodeanu terapeutica a trecut prin etape ca:empirismul magic, teurgic, transcedental,fantasmagoric.Totui
referindu-se la terapeutica modern, autorul arat c aceasta a trecut dela scepticismul din trecutul apropiat la
extrema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea.n acelai timp,terapeutica actual a trecut la
neglijarea aproape total a mijloacelor naturale.Dar cel mai mare defect este c terapeutica actual neglijeaz
aproape total latura psihologic a relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componentele ei
cele mai importante.Se pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s mai compenseze
parial aceast lacun,medicamentul prelund n mare msur rolul psihologic i psihoterapeutic pe care
altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul. Dac altdat bolnavii credeau n puterea terapeutic a
medicului,azi ei cred mai degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n ea o mare
influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit,detailat,meticuloas.Astfel de
prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme personale
(dar fr a ajunge la formulri tiranice,draconice).
Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a urmtoarelor concepte i
direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric):
1.Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755-1843) i care se bazeaz pe principiul "similia
similibus curantur",are la baz mai mult empirism,dect o analiz tiinific.Metoda se bazeaz pe principiul
diluiei medicamentului i pe principiul individualizrii.Dei voga homeopatiei se leag de sfritul secolului al
XIX-lea,totui ea a mai rmas nc drept un principiu.Declinul ei se bazeaz dup Fiahlein Morris (citat de
McQueen) pe inaptitudinea de a evolua odat cu progresul medicinii tiinifice,avntul extraordinar al
medicinii tiinifice i diviziunilor dintre homeopai.Totui arat Punescu -Podeanu pe plan faptic trebuie
admis c rezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist.
2.A 2-a mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "botanist" i care de asemenea
a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept despre boal foarte ru format.Thonesson

74

(1769-1843) avea dup cum spune McQueen o teorie galenic fondat pe teoria privind diminuarea cldurii
corporale,tratamentul urmnd s determine creterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi
calde, lobelin,substane vegetale astringente.Scoala "eclectic",subliniaz McQueen, desvolt mai departe
coala botanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea vegetatl.Dei homeopaii i
botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au influenat n mod deosebit fermacopeea secolului al XXlea.
3.n cadrul aa numitelor doctrine active,McQueen menioneaz chiropraxia i aa numita "science
cretiene".Astfel Palmer descoper la sfritul secolului al XIX-lea c prin manipularea rahisului se pot obine
efecte curative.Boala ar fi o rezultant a compresiunii nervilor vertebrali de unde apoi pornesc impulsuri
inadecvate,neregulate care pot determina dilacerarea esuturilor.Chiropraxia contemporan a lrgit noiunea de
boal i sntate pentru a introduce ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea
organismului ntreg,de unde n termeni moderni boala este legat de perturbarea conductului comunicaiilor
normale a s.n.c.,concept emis de Diuteufass.Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor o intervenie
activ asupra structurii care st la baza disfunciei.
O alt direcie terapeutic n SUA a fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei
promotoare a fost mary Baker Eddy (1821-1910) i care este legat de fenomenul mistic,respingnd ideia
cauzalitii interne, tratamentul constnd din obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia "supremaia
spiritului asupra corpului".
4.n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric,McQueen subliniaz c
medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o eliminare sau distrugere a agentului care este responsabil de
boal.Bazat pe aceasta,vechii medici allopai au purces la "eliminarea rului" prin tehnicile de sngerare.n
prezent accentul este pus pe utilizarea unei largi game de substane chimice,capabile a influena diferitele
funcii ale organismului sau agenii cauzatori de boal.
Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen vorbete de importaa
tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i ultraspecializrii,tendinele de a nu se trata
bolile n prima faz de evoluie.
Revenind la condiiile psihologice n care se desfoar tratamentul bolnavilor trebuie s subliniem c prima
condiie a oricrei prescripii medicale este aceea ca ea s fie acceptat de ctre bolnav cu ncredere.Pentru
aceasta medicul trebuie s fie calm,micrile lui s fie lente i precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici
ezitare.Aceast siguran cu care medicul prescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens
trebuie s se orienteze i medicul care trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n mod clar,iar la
nevoie s controleze chiar dac a fost neles.n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste
lucruri descrise mai sus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte
terapeutice spectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori este important
i preul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai agreate).
O problem deosebit este aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n legtur cu starea
sa,precum i anturajul su.Nevoia de a primi explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar
de la nceputul contactului dintre medic i bolnav.Exist n acest domeniu 2 poziii principale n privina
comunicrii ctre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu-se pe argumente temeinice.Astfel
pacienii trebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ce
ali medici recomand mai multe menajamente mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru a uura
suferina psihic a pacientului.Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factor psihoprofilactic i
psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune i contiin,mil i
compaiune pentru bolnav.Acest lucru este necesar,deoarece adevrul are n aceste situaii un efect psihoocant
n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederii bolnavului,precum i moralul lui n
raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete nc locul n practica medical,mai ales n
faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina are tot atta putere ca i cu secole n urm).Numeroi autori
subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mai realist",aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel
puin ndoielile sale,suspiciunile,insistndu-se mai ales asupra factorilor favorabili. Informarea bolnavului mai
trebuie s in seama i de personalitatea acestuia, de modalitile sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce
privete informarea familiei toi autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.

75

Psihologia folosirii medicamentului,efectul placebo.

Aa cum pe bun dreptate subliniaz Punescu-Podeanu,medicamentul poate fi considerat pentru bolnav ca
un vehicol de speran,motiv care explic n mare parte "mistica medicamentului".
Efectul placebo este definit de Kissel ca o "msur terapeutic de eficien nul sau slab i fr un raport
logic cu boala,ns care acioneaz printr-un mecanism psihologic sau psihofiziologic atunci cnd pacientul
crede c primete un tratament activ".Numeroi medici au observat n practica lor c efectul unui medicament
nu depinde numai de aciune propriuzis a drogului ci n mare msur i de ncredere pe care bolnavul o are
att n medicament ct i n medic.Aceasta l-a fcut pe Delson s spun c "dac medicina imaginaiei este cea
mai bun,dece s nu facem o medicin a imaginaiei".Ca i omul din timpurile strvechi,subliniaz Jorees (citat
de Punescu-Podeanu) omul actual este influenat de o serie de credine magice,numai c acestea sunt astzi
"mbrcate n haine tiinifice i tehnice".O mare parte din aceste tiine magice sunt astzi nglobate n cadrul
medicamentului.
Efectul placebo,subliniaz Sivadon depinde,n special de trei factori:
-atitudinea pacientului fa de medicin;
-ncrederea pacientului n medic;
-reputaia tratamentului (marc,pre,ambalaj etc);
Cea mai mare parte a acestor mecanisme acioneaz prin mecanisme incontiente.
Cuvntul placebo provine din limba italian(placere) i a fost adoptat de ctre medicin la sfritul secolului
al XVIII-lea (n Hoper's Medical Dictionnary fiind definit ca medicament prescris pentru a plcea bolnavului i
mai puin pentru a-i fi util).
n limbajul medical prin placebo se nelege un medicament inofensiv dar cu efect psihologic datorit
sugestiei i imaginaiei bolnavului.Efectul placebo este diferit pentru aceiai substan de la un bolnav la altul
i actualul neles al termenului se refer la efectul psihologic al unui drog.Exist deci o deosebire ntre
medicamentul placebo i efectul placebo.
Placebo este un medicament care este prezentat ntr-o form farmacologic asemntoare cu a unui
medicament activ dar care nu are n el substana activ corespunztoare,fiind compus dintr-o substan amorf
chimic.
Efectul placebo,se aplic oricrui medicament activ i const din diferena dintre efectul determinat de
natura fizico-chimic a medicamentului,estimat prin experimentele clinice i de laborator i efectul concret pe
care l determin la un anumit bolnav.
Medicamentul placebo poate avea aciune farmaceutic dar aceasta se datorete doar sugestiei pacientului
(prin amgire i iluzie cum spune Punescu-Podeanu).Medicamentul placebo apare ca un pseudomedicament,
un mijloc terapeutic simulat,inactiv prin el nsi dar cu ncrctur psihologic,n sperana vindecrii.Ar
fi,dup cum spune autorul,un fel de terapie sugestiv ncarnat ntr-o practic material.Se pare ns c timp de
milenii terapia trecutului a fost mai mult o placeboterapie.Totui cuvintele de minciun,amgire sunt nite
exagerri,deoarece efectul psihologic este o reaie a individului concret i evaluabil,fcnd parte att din
mecamnismul de mbolbnvire ct i n acela de vindecare.Noi nu putem considera medicamentul placebo i cu
att mai mult efectul placebo ca terapii mistificatoare,fictive,amgitoare,ntr-o epoc de "bogie terapeutic
eficient" i mai mult,c s-ar pune chiar problema eticii placeboterapiei (pn la frizarea arlataniei sau
incorectitudinii) i nici cu ideia c "placeboterapia ar fi o metod terapeutic veritabil i onest n cadrul unor
anumite reguli".
Efectul placebo se afl incorporat n toate medicamentele,niciodat un medicament nu va da efecte similare
la persoane diferite.Cu ct boala va fi mai funcional efectul psihologic (placebo) al medicamentului va fi mai
mare.Se consider c 33% din efectul oricrui medicament este efect psihologic (placebo),iar n strile
anxioase acest efect ajunge chiar la 66% din efectul total (extrovertiii ar fi mai sensibili).
Selye consider,n mod ndreptit efectul placebo drept consecina unui stres psihofiziologic,tratamentul
exercitnd n definitiv o aciune stresant cu consecine psihologice specifice (n special afective,emoionale) i
cu acelai efect biologic (reacia de alarm).
Efectul placebo depinde de mai muli factori.Exist subieci mai mult sau mai puin sensibili la efectul
placebo.Efectul placebo este mai important n bolile funcionale,la persoanele mai sugestibile.De altfel,n
acelai sens Punescu-Podeanu subliniaz c "magia medicamentului" a fcut ca medicii s piard n prezent
mult din fora spiritual pe care o aveau altdat, decznd din rolul lor de "magi-psihoterapeui".

76

Medicamentul frapeaz imaginaia bolnavului prin bizareria sau noutatea numelui su,renumele cptat pe
pia,costul su,greutatea de a-l procura. Mecanismul efectului placebo se apropie de mecanismul reflexelor
condiionate,un rol foarte mare avnd sugestibilitatea.Acest lucru explic dece medicamentele care se
nvechesc sufer o "uzur moral",medicina ca factor cultural demistificnd treptat medicamentele,oamenii
creindu-i i n acest sens noi convingeri.Medicina ca factor cultural,subliniaz Brnzei "acioneaz
demistificnd mediatorii psihoterapeutici n fiecare etap,oamenii creindu-i mereu noi
convingeri".Totui,arat Punescu-Podeanu efectul placebo este superior sugestiei verbale simple,fiind astfel o
"psihoterapie regizat".Mecanismele care stau la baza efectului placebo variaz de la un bolnav la altul.
Efectul placebo este influenat de boal,bolnav,medic i medicament.
-Boala cu ct este mai funconal va da un efect placebo mai mare,fiind deosebit de pregnant n nevroze i
boli psihosomatice.
-Bolnavii pot fi la rndul lor placebo-sensibili i placebo-rezisteni.Cei placebo-sensibili sunt indivizi
timizi,potolii,pasivi,emotivi,fr iniiativ i autoncredere,influenabili,sugestivi,anxioi,mai sensibili la
sentimente dect la raionamente,sensibili la educaie,cooperani cu medicii.Cei placebo-rezisteni sunt
personaliti rigide,ncpnate,activi,criticiti,cu un grad crescut de intelectualizare,cu un bun control
emoionl,nemulumii i necooperani,adesea personaliti dizarmonice.
-n ceea ce privete medicamentul sunt mai active placebo medicamentele injectabile,cele colorate n rou,cu
gust amar,de mrime extrem (mari sau foarte mici).Ritualul prescripiei,diferite manevre sau explorri
fcute,starea emotiv care precede "misterul" administrrii medicamentului are efect psihologic i
constituie"aparatul mitic" al medicamentului.
-n ceea ce l privete pe medic,el poate fi subiectiv cnd constat efectul medicamentului,motiv pentru care
n cercetare se folosete metoda "dublu orb",adic nici bolnavul i nici medicul care l ngrijete nu cunoate
dac ceea ce se administreaz este medicament activ sau medicament placebo. Acest lucru este cunoscut de
ctre cercettor,care va evalua astfel rezultatele celor dou substane,Dac diferena de efect ntre
medicamentul activ i placebo este mic,medicamentul este considerat ca avnd efect slab.
Exist medici placebosensibili i placeborezisteni,care pot induce la pacieni un efect psihologic al
medicamentului mai mare sau mai mic.Titlurile medicului,sigurana prescripiei,reputaia,capacitatea lui de
sugestie,mitologia creat n jurul lui face ca efectul psihologic al medicamentului administrat s fie mai mare
sau mai mic.
Problema bolilor iatrogene.
n epoca actual contactele medicului cu populaia sunt foarte numeroase,actele medicale sunt multiple i
complexe, tehnicile de explorare adesea laborioase.Este deci just s ne ntrebm i de caracterul nociv al
acestor acte medicale.
Prin prescripii abuzive,cednd insistenelor bolnavilor,medicul poate promova polipragmazia,inclusiv
atunci cnd utilizeaz substane sau doze inadecvate.
Bolle iatrogene sunt boli provocate de medici i de practicarea incorect a medicinii.S-a ajuns ca prin
multiplele contacte ale medicinii cu individul, datorit comportamentului personalului medical,a organizrii
defectuoase a instituiilor medicale s apar o serie de reacii psihopatologice i psihosomatice,fenomene
cunoscute sub denumirea de boli iatrogene.
Actul medical este un act stresant,n ciuda datoriei medicului de a vindeca suferina cu desinteres i
sacrificiu (jurmntul lui Hipocrate promind n schimb medicilor via lung i imortalitate).
Iatrogenia are totdeauna o baz nevrotic,este o reacie psihogen care apare ca efect al ideologiei
medicale.Toate sectoarele medicale pot deveni iatrogene (anamnez,examen fizic,explorri,metode
terapeutice).Boala iatrogen nu se datorete unei rele credine din partea personalului sanitar,ci prin greeli de
practic i relaie cu pacientul (un cuvnt sau un act interferat nefericit).Pacientul realizeaz,de exemplu,din
atitudinea medicului c,acesta este incapabil de a ti ce se ntmpl cu el,motiv care duce la declanarea unei
stri de anxietate.Informaii din pres,radio,expresii medicale auzite pot determina la bolnavi reacii psihice.
Receptivitatea mesajului medical,semnificaia atitudinii medicului,a terapiei are importan.Medicul,n
cursul relaiei cu pacientul emite mesaje multiple, comlexe,emite mesaje scrise sau verbale,prin diferite
expresii,tceri,cuvinte spuse cu jumtate de gur.Bolnavul va ncerca s descifreze aceste mesaje i apoi s le
recifreze n sistemul su informaional personal.

77

Dar aa cum am vzut,boala este o situaie regresiv care se acompaniaz de o stare de alert,n care se
modific percepiile,imaginaia este deformat, gndirea nu mai este logic,apar fantasme,fric,nelinite.
Pe de alt parte este foarte greu pentru medic s reduc la o strict obiectivitate mesajele sale i
semnificaia atitudinii sale.
Dup Fernandez aciunile iatrogene ar lua trei forme:
1.Atitudini agravante care costau din partea medicului din atitudini insecurizante,de
respingere,abandon,nencredere.Fr a vorbi de erori terapeutice explorrile de laborator,funcionale,biopsii nu
sunt bine nelese i acceptate.Contradiciile dintre medici,criticile antideontologice ce i le fac, au o mare
influen negativ.Atitudinile alarmiste duc la creterea anxietii i depresiei.
2.Agravarea iatrogen const dintr-un ansamblu clinic de tip nevrotic,cu inducie medical.Ar exista la
aceti bolnavi o prenevroz care ar favoriza aciunea negativ a medicului.Pacientul ar fi de fapt un candidat
incontient la proliferarea tulburrilor funcionale,care de fapt nu au ateptat dect ocazia de a se manifesta.
3.Iatrogenia ideopatic care apare n faa unei situaii insecurizante ca repercursiune neateptat a unui act
medical.
De fapt la orice bolnav ar exista 2 categorii de boal:
1.O boal autogen care reprezint plngerile bolnavului (dureri,suferine , frici);
2.O construcie a medicului,care const n punerea n forme clinice a unei boli,care prin
examene,explorri,ntrebri,interpretri,diagnosticile probabile, creiaz alt "realitate" i care ntr-o anumit
msur reprezint un anumit grad de boal iatrogen (medicul avnd aici rolul unui regizor).Bolnavii cronici
mai acumuleaz i o anumit "cultur" medical,la acest lucru contribuind i faptul c medicii au concepii
diferite i adesea nu se neleg ntre ei.
Vorbind de "puterea medical" se subliniaz adesea c pe aceast baz medicii pot exercita o adevrat
"dictatur" a crui rezultat este suferina fizic i moral a pacientului.Aceast dictatur apare prin aceea c
medicul este acela care impune diagnosticul,tratamentul,spitalizarea,interveniile chirurgicale,comportndu-se
adesea ca un ignorant sau ca un productor de angoas,i mai ru ca un inamic care ar vrea s se debaraseze de
anumii pacieni pe care i trimite mereu la ali specialti i adesea chiar la psihiatru.
Frecvent medicul mai apare i n postura de complice a familiei,medicul aprnd adesea ca fiind avid de
putere i uznd de puterea medical dup plcerea i complexele sale i prin ceasta devenind un agent
iatrogen.

78

Capitolul VIII
Probleme psihologice ale instituiei sanitare
Trecut mult timp n penumbr,problematica psihologic ridicat de instituiile sanitare a nceput s
preocupe tot mai mult n ultima vreme pe cercettorii i specialitii preocupai de organizarea sanitar i am
putea spune,n mod deosebit pe aceia preocupai n mod special de problematicile legate de psihologia
medical.Acesta este i motivul pentru care n ultimul timp,n acest domeniu, a avut loc o serie de luri de
poziie i s-au manifestat o serie de tendine care au dus la ubrezirea unor concepii vechi privind organizatea
instituiilor spitaliceti.Acest lucru a fost n mod deosebit de pregnant,mai ales n domeniul asistenei
bolnavilor cronici i n mod deosebit a spitalelor de psihiatrie,domeniu care,n opinia unanim a
cercettorilor,este realmente mult rmas n urm,mai ales n ara noastr.
Pe bun dreptate Tenon spunea c spitalul este o creaie artificial destinat unei aciuni curative,un mediu
nenatural dar care ndeplinete un rol important de protecie (a bolnavului,dar mai ales a societii).
Adevraul mediu natural pentru tratarea unei boli,subliniaz Foucault ar fi cadrul vieii socio-familiale,n care
individul triete.
n cadrul mediului artificial al spitalului i mai ales atunci cnd bolnavii sunt nevoii a sta un timp
ndelungat,apar o serie de complicaii artificiale.
Instituia de ngrijire poate fi privit fie ntr-o viziune restrictiv,fie n una extensiv.Viziunea restrictiv
realizeaz instituia de ngrijire,ca avnd loc ntr-o incint construit,n care i duce activitatea o echip de
ngrijire. Viziunea extensiv constituie o adevrat evoluie care d posibilitatea unei largi extensiuni,pn la
formarea de adevrate grupe autonome,la extinderea vocaiei terapeutice dincolo de limitele spitalului,la
nivelul comunittii.
Este vorba n acest sens de a vorbi de limitele "puterii medicale",care ca orice putere poate lua aspecte
dictatoriale,medicul putnd abuza de poziia sa pentru a "supune bolnavul",pn la radicalizarea ei dup
formula "stpn-sclav".
Este vorba i de dreptul unor specialiti de a trata bolnavi i chiar de demedicalizarea unor aspecte,de
trecerea tratrii unor suferine pe seama comunitii (btrnii).Domeniul psihologiei legate de instituiile
sanitare este nc un domeniu al luptei dintre vechile i noile mentaliti din acest domeniu.
Aa cum am mai artat,ca instituie spitalul este o creaie artificial,un mediu nenaturale pentru a proteja
bolnavii,adevratul mediu social fiind constituit de comunitatea n care triete individul.La nceput spitalele
erau locuri n care din caritate erau adunai sracii,oamenii fr mijloace materiale (ospitalizare) i n care
medicii,tot pe baz de caritate sau pentru cercetare petreceau un timp scurt pentru tratarea acestor indivizi.Din
punct de vedere material spitalele erau n grija unor societi caritabile.Mult mai trziu spitalul a devenit
centrul de greutate al tratrii bolnavilor,mai ales dup complicarea mijloacelor tehnice i a celor terapeutice.
n familie bolnavul se afl n mediul su natural,are confortul su obinuit, motiv pentru care forele
regeneratoare ale naturii acioneaz din plin.Dou elemente sunt implicate n vindecare bolnavilor:principiul
naturii vindectoare i principiul implicrii forelor psihice,despre care am amintit anterior i care gsesc cel
mai proprice teren n familie i nu n spital.
Spitalul s-a impus pn la urm din cauza mijloacelor tehnice tot mai scumpe i mai sofisticate,dar i pentru a
proteja societatea de periculozitatea unor boli sau de a proteja bolnavii de practica unor ignorani.
Cel puin n spitalizrile de lung durat apar fenomene negative cum ar fi apariia unor complicaii psihice
artificiale,fenomen cunoscut n literatur sub termenul de "ospitalism" sau de "boal a bolii" sau "nevroz
instituional". Russel,Burton,Meyrson subliniaz c n spital boala capt astfel noi simptome i o dimensiune
nou,aa numita nevroz instituional.Aceast stare,acest fenomen care se supraadaug bolii principale se
caracterizeaz printr-o serie de manifestri psihopatologice ca:stare de apatie,lips de iniiativ,pierderea
interesului pentru lucruri i evenimente care nu au interes personal imediat,supunere docil,lipsa de sentimente
pentru ordine,nu se mai revolt n faa injustiiilor,o deteriorare a obinuinelor personale de toalet,o pierdere
a individualitii i o resemnare fatalist (Chaigneau, Chanoit, Garrabe).Intensitatea acestor fenomene poate fi
variabil i ea poate merge de la bolnavul aproape complet abrutizat,fr iniiativ,la bolnavii care i leag
existene de acea instituie i care nu manifest nici o schi de protest,pn la bolnavul activ,vesel,care
lucreaz,profit de posibilitile pe care le are dar nu manifest nici o dorin de a prsi spitalul.Aceast
colaborare pasiv a bolnavului arat Russel Barton i colab.poate fi ntrerupt adesea de episoade agresive.

79

Aceste fenomene apar n multe sanatorii sau alte instituii de tratament a bolnavilor cronici i se traduc cel
mai frecvent prin reclamaii i anchete numeroase.Poate acest lucru l-a fcut pe Racine s afirme,c cel puin
pentru spitalele de psihiatrie,"acestea i-au pierdut de mult vocaia terapeutic".
Apelul personalitii umane pentru asisten medical trebuie privit ca pe un act de mare importan i ca pe
un adevrat strigt de ajutor,la care trebuie s se rspund cu toat consideraia,acesta fiind motivul pentru
care deteriorarea condiiilor psihologice din spital determin numeroase conflicte.
Actuala organizare sanitar este foarte difereniat i ea cuprinde spitale pentru boli somatice (de acui i
cronici),spitale de psihiatrie,instituii sanatoriale i n ultimul timp spitalele de zi sau de noapte.Pentru ca aceste
spitale s funcioneze ele sunt ncadrate cu un numeros personal.n cadrul spitalizrii vom asista la bolnavi att
la procesul de regresiune ct i la acela de rectigare a autonomiei i a vindecrii psihologice.Instituia
sanitar,subliniaz Chanoit,Leroy,Sivadon trebuie s dispun de mijloace i posibiliti de a doza i echilibar
aceste aspecte contradictorii ale dinamicii.
n contextul modificrilor psihologice induse de boal,spitalul trebuie s ndeplineasc cteva condiii
eseniale:
-S fie securizant,s evoce relaii materne (cldur sufleteasc,securitate, alimentaie etc);
-S asigure un grad suficient de comunicare interuman;
Toate acestea necesit asigurarea a ceea ce se numete "atmosfera psihologic" a spitalului i care implic cel
puin 2 condiii:
1.Absena standardizrii i birocratizrii vieii de spital,cu evitarea unor condiii exagerate de disciplin;
2.Absena unui sistem de "represiune organizat" prin evidenierea prea pregnant a ierarhiei i
regulamentului restrictiv;
Necesitatea "atmosferei psihoterapeutice" n spital este necesar mai ales dac psihoterapia i
comportamentul psihologic devine o problem serioas pentru acea instituie.Aceast atmosfer se creiaz cu
grij i se menine ca o tradiie,deoarece numai n acest context msurile luate au credibilitate. Anxietatea va fi
mai uor depit dac bolnavii nou venii n cadrul acestei atmosfere psihoterapeutice existente se vor putea
integra mai uor scopurilor i normelor instituiei.
n anii receni numeroi cercettori au subliniat importana mdiului social i cultural n cadrul spitalelor de
boli cromice i influena lor asupra bolnavilor.Freedman subliniaz c aceste conflicte caracteristice mediului
social pe care spitalul l servete,sunt uor de sesizat n sistemul social al personalului spitalicesc (diviziunea n
"caste",ierarhie,disciplin aproape militar,tendina de a frustra pacientul de identitatea sa anterioar).
Psihologia dinamicii micrii bolnavilor n spital.Tehnica primirii are o importan deosebit,printre
problemele psihologice legate de spital.
Admiterea n spital este adesea un fapt crucial n relaiile dintre individ i instituia sanitar.Acest lucru
presupune,cum lesne este de neles,numeroase situaii psihologice.Primele impresii n spital sunt cele mai
importante.Exist o serie de percepte care influeneaz pozitiv modul n care psihologic vorbind pacienii
accept spitalizarea:
-perspectiva unei ederi ct mai curte;
-distana mic de la locul de munc sau domiciliu;
-posibilitatea dup internare de a ine legtura cu familia sau prietenii;
-ambiana de spital care trebuie s se orienteze n sens terapeutic;
Foarte important pentru influena psihologic pozitiv i drept consecin a acceptrii mai uoare a
spitalizrii este faptul de a nu priva bolnavul de o serie de mici obiecte care s-l identifice.n acest cadru intr
permisiunea care trebuie s se dea bolnavului de a-i pstra un anumit numr de obiecte personale,lucru care
favorizeaz o adaptare mai bun la condiiile de spital.
Sivadon subliniaz din acest punct de vedere necesitatea de a permite bolnavului s pstreze cel puin trei
categorii de obiecte pe care el le denumete,n mod sugestiv,proteze personale:
1.obiecte care favorizeaz identitatea;
2.obiecte care favoriizeaz inseria n spaiu i timp (ceas,agend etc);
3.obiecte care evoc relaii securizante (fotografii,scrisori,simboluri etc);
Pacientul i poate de asemenea marca spaiul su prin alte cteva obiecte personale.O atitudine
asemntoare trebuie luat n ceea ce privesc vizitele sau corespondena.

80

Bolnavul,indiferent de afeciunea de care sufere vine n spital ntr-o stare de anxietate,motiv pentru care i
este totui necesar un efort de acomodare. De aceia este foarte important modul n care personalul sanitar
realizeaz aceast primire.Astfel,n acest sens se recomand ca personalul s fie deosebit de sociabil,s
manifeste lips de etichet i s permit bolnavului o serie de comoditi su liberti de micare.
Adaptarea la spital are att aspecte biologice ,ct i psihologice. Exist, subliniaz Sivadon,o adaptare
primar care corespunde adaptrii imediate i o adaptare secundar de durat dar mult mai profund i care
permite a se obine starea de destindere.
n general n primele etape de primire bolnavii vin n contact cu infirmierele i surorile.Pacientul trebuie
ajuat s se aclimatizeze cu noul cadru,trebuie s i se creeze o atmosfer de securitate.n general prsonalul care
lucreaz la primirea bolnavilor trebuie s manifeste mult seriozitate,munca lor fiind deosebit de
important.Persoanele care efectuiaz recepia bolnavilor trebuie s fie calme,optimiste,s maifeste interes fa
de problemele bolnavilor i s fac chiar mici servicii bolnavilor,atunci cnd este necesar.
n unele instituii,bolnavii care stau mai mult timp pot organiza ei nsi un comitet de primire,format din
pacienii care doresc acest lucru iar n alte situaii se pot face chiar edine colective de primire (Sivadon).
Impotrana psihologic a mediului de spital aa cum am mai artat este foarte mare,la aceasta concurnd
mai muli factori,inclusiv cadrul natural n care spitalul este amplasat (flora din jur,relieful etc).
Mrimea camerelor este important,pacienii agreind n special camerele mai mici,de 2-3 paturi iar situaia
devine foate stnjenitoare atunci cnd se depete 8-10 paturi.
Culorile n care este zugrvit spitalul,camerele bolnavilor sau camerele anex au de asemenea
imoportan.Astfel albastrul creiaz starea de linite, verdele lipsa de pericol.Uneori este indicat chiar o
combinaie de culori.De cele mai multe ori n spitale se folosete culoarea alb.Tentele clare personalizeaz
slile iar efectele de contrast sau policolore permit a doza stimulrile colorate (Sivadon).
Alimentaia influeneaz de asemenea confortul psihic al bolnavilor.De obicei pacienii agreeaz cel mai
mult mncrurile cu care sunt obinuii.Dup Sivadon alimentaia are urmtosarele aspecte psihologice i
forme:
1.Presupune relaii importante infirmier-pacient;
2.Presupune relaii sociale cu ali bolnavi;
3.Aciunea de gustare i degustare a alimentelor;
4.Problema regimului alimentar general;
5.Regimuri individuale n funcie de boal;
Tradiional,subliniaz Sivadon,spitalele aveau rolul de a pune n repaos pacientul,actele terapeutice fiind
pasive i practic pstra bolnavul n stare de regresiune pn la externare.Cu toate acestea n multe specialiti sa pus problema unor activiti i a reeducrii funcionale precoce (kinetoterapia, ergoterapia etc).
n cadrul vieii de spital se pun o serie de probleme psihologice legate de relaiile n cadrul
spitalului,precum i relaiile acestuia cu alte instituii.
Raporturile personal de ngrijire,cercetare i nvmnt.n trecut spitalele erau rezervate numai
sracilor,n rest asistena medical era privat i se efectua la domiciliul pacienilor.Medicii adesea,n schimbul
posibilitilor de cercetare acordau cteva ore pentru asistena medical a acestor bolnavi internai n spital.n
prezent aspectul ngrijirii este cu totul deosebit,pondrea asistenei medicale mutndu-se n spital.
Tradiia nvmntului la patul bolnavului este de asemenea foarte veche dei i aspectele acestei practici
s-au schimbat mult n prezent. Astzi, subliniaz Sivadon,profesorul,la patul bolnavului,poate nva pe alii
numai dup exemplul su personal,discuiile i comentariile trebuind s aib loc n afara prezenei
bolnavului.Repetarea pe acelai bolnav al examinrii cu mai muli studeni nu mai este permis.i prezentarea
de cazuri clinice trebuie fcut cu mare rezerv i n primul rnd respectnd pudoarea i demnitatea
bolnavilor.Numrul de participani la prezentarea de caz nu trebuie s fie de asemenea prea mare.Astzi sunt
mai degrab agreate metodele audio-vizuale ceea ce a permis ca traumatizarea bolnavilor s nu mai fie
neaprat necesar, n interesul procesului de nvmnt.Oricum,orice participare a bolnavilor n acest proces
trebuie precedat de acceptarea expres a bolnavului i dup ce acesta a fost bine pregtit din punct de vedere
psihologic.
Cercetarea i experimentarea unor medicamente sau metode,pe bolnavi, presupune o mare rspundere i ea
trebuie fcut tot cu consimmntul bolnavilor.Medicul are o rspundere total n acest domeniu iar Sivadon
subliniaz c nici o experien nu trebuie fcut pe bolnav dac nu are o perspectiv terapeutic.Numeroi

81

autori resping de asemenea experienele pe voluntari sntoi.Metodele noi se experimenteaz pe bolnavii

foarte gravi (grefele) care oricum sunt condamnai.
n desfurarea experimentelor,personalul auxiliar sau chiar ali bolnai pot crea probleme deosebite i
reacii negative din partea bolnavilor.
Relaiile personal sanitar-personal administrativ. ntre personalul medical i cel administrativ exist o
serie de contradicii din cauza specificului muncii fiecruia.Aceste conflicte au adesea tendina de a se
transforma n opoziie de competen.
Astfel medicii consider c totul n spital (construcie,alimentaie,disciplin etc) trebuiesc organizate numai n
scop terapeutic i adesea acuz de abuz personalul administrativ cnd acesta intervine.Pe de alt parte i
administraia este presat de o serie de probleme (buget,aprovizionare,economii etc) i se poate plnge de
activitatea personalului medical.S-au propus numeroase soluii printre care i aceea ca un medic s preia
conducerea administrativ.i n acest caz s-au ivit dificulti,n primul rnd legate de orgoliul profesional al
medicilor i apoi legate de competena mai sczut n problemele administrative.Sivadon propune n acest scop
2 soluii,"o discuie colegial i o ierarhie funcional".Astfel direcia colegial ar nsemna ca toate hotrrile
s fie luate n colectiv iar ierrahia funcional ar implica ca fiecare funcie s rezulte din integrarea nivelurilor
precedente.n general la un spital de peste 300 de paturi este necesar crearea unor servicii administrative
speciale.
Rolul echipei de ngrijire.Spitalul trebuie s ofere un mediu social echilibrat,deoarece numai astfel se
poate asigura vindecarea pacienilor.
Dar aceast noiune att de important,subliniaz Sivadon,a fost mult timp necunoscut,fie neglijat n
organizarea instituional spitaliceac.n general organizarea spitaliceasc a fcut s prevaleze mai mult grija
de segregare,prin izolarea bolnavilor de colectivitile normalilor (spitale de copii,de bolnavi cronici,de bolnavi
psihici etc).
Unul dintre pericolele cele mai importante,subliniaz tot Sivadon,n aceste instituii este acela al
contagiunii simptomelor i a mprumuttii de noi simptome.
Dinamica instituiilor,subliniaz Chaigneau i colab.arat existena a dou modaliti care se ofer
personalului:
1.Existena ritualurilor i ceremonialurilor;
2.Organizarea pe principiu ierarhic;
Ritualurile sunt foarte frecvente n spital.Exist astfel rapoartele de gard, rapoartele scrise,vizita
efului,contravizita,toate tinznd s dea impresia unei realiti publice.Exist,subliniaz autorul,i alte forme de
ritualuri ca,edine ale medicilor cu bolnavii,inspecii,schimburi de experien etc.
A doua manier de a scpa de ambiguitate personalul este refugiul ntr-un organism ierargizat,o piramid a
crei baz este format din masa bolnavilor.
Una dintre problemele psihologice de cea mai mare importan pentru viaa de spital este aceia cunoscut
sub denumirea de structura puterii n spital.Ca orice organizaie uman,subliniaz Laxenaire,spitalul
funcioneaz prin modalitile decise de o putere.Aceast putere are trei elemete eseniale i complementare:
-decizia;
-mijloacele de a pune decizia n aplicare;
-controlul aciunii;
Aa cum este i normal,puterea n spital este n primul rnd o putere medical.n acest context medicul
exercit anumite presiuni asupra bolnavilor impunnd acestora analize,tratamente etc. Se tie ns c orice
putere tinde a fi intuitiv totalitar (dup teoria arcului,care se va destinde total dac nici o for nu i se va
opune).Puterea medical,subliniaz Laxenaire nu face excepie i va viza radicalzarea relaiei medic-pacient,n
sensul hegelian a relaiei stpn-sclav,dac nu va exista o contrapondere judicios plasat (cel mai tipic din acest
punct de vedere este relaia chirurg puternic-pacient adormit).
n realitate,aa cum subliniaz numeroi autori,puterea n spital nu aparine total medicilor i exist
numeroase limitri (mai ales administrative).
n al doilea rnd spitalul este conceput pentru bolnavi,arat Laxenaire,i puterea ar trebui s le revin lor,dar
n practic aceasta este o utopie,bolnavul poate cel mult s decid dac se interneaz sau nu.Acest lucru
genereaz numeroase conflicte pe care medicii le rezolv adesea prin mijloace ca: tranchilizante,relaii
paterne,anestezie etc.

82

O alt caracteristic a structurii puterii n spital este ierarhizarea,puterea fiind distribuit inegal ntre
medici,structura puterii fiind,aa cum subliniaz Sivadon de aspect piramidal.Astfel eful serviciului
monopolizeaz totalitatea puterilor i adeseori chiar serviciul i poart numele,el ia toate deciziile,este singurul
interlocutor al direciei.n realitate gradul de autoritate al efului depinde i de competena sa tehnic,de
calitile lui umane recunoscute i are dificila misiune totui de a nchega o echip care s funcioneze
armonios. Alegndu-i colaboratorii,eful poate uneori,fr a fi nevoit s dea explicaii s se opun carierii
altora.
Dup ef piramida urmeaz aproape o structura militar,puterea scznd pe msur ce individul se afl
mai n josul piramidei,iar baza o formeaz bolnavii.Respectnd dinamica oricrui grup i n cadrul piramidei
apare pe lng liderul oficial,lidrul neoficial,iubit de colectiv i care d de fapt direcia. Piramida creiaz spirit
de competiie (favorabil sau steril),reaciile dintre membrii piramidei depinznd de gradul n care fiecare
aspir la putere.Exist i alte persoane n echipa medical care pot influena structura de putere (o sor poate
spa pe un medic pe care nu-l agreeaz).De asemenea persoane nemedicale (secretare),surori,medici,mai ales
de sex feminin pot exercita o influen deosebit asupa efului i s-l dirijeze,dnd astfel peste cap ntreaga
ierarhie.Exist de asemenea persoane cu mare inteligen social care tiu s speculeze toate liniile de for din
cadrul piramidei i s intervin astfel n structura de putere.
Laxenaire arat,pe bun dreptate c de fapt spitalul este o emanaie a societii n care el este i ca i
societatea i el este n plin evoluie (uneori spune autorul,societatea trebuie judecat dup spitalele ei).
Evoluia cunotinelor medicale,noile structuri sociale n evoluie au pus pe primul plan astzi (dei
evoluiaz greoi) problema muncii n echip.Echipa medical,subliniaz Sivadon,este un ansamblu al tuturor
acelora care lucreaz n domeniul sntii i este definit prin relaii comune cu un "maitre" investit n primul
rnd cu prestigiu i apoi cu autoritate administrativ.
Totui trebuie subliniat c orice echip nu se poate organiza perfect i c existena conflictelor nu trebuie s
duc la descurajare,adesea ele avnd chiar un rol pozitiv.
Relaiile spitalului cu exteriorul.Spitalul este un serviciu public care trebuie integrat n cadrul colectivitii
de care depinde i pe care o servete. Numai n anmite cazuri speciale este indicat ca spitalul s fie construit n
afara localitilor (leprozerii,spitale TBC etc).Spitalul trebuie de aceia construit n locuri ct mai accesibile dar
protejate de factorii poluani,cel mai bine ntr-o margine a localitii n care exist condiii naturale.Bolnavii
din spitale trebuie s poat primi vizite iar n unele uniti n care spitalizarea este mai lung, bolnavii pot fi
nvoii.
Presa,radioul i alte organe de informaie n mas au n general relaii ambigui cu spitalul.Astfel ele pot
amplifica i orchestra ideile mulimii,uneori putnd chiar s le sugereze,deoarece presa este n general sensibil
la spectacular.Uneori presa creiaz noiunea de victimizare.Totui,n condiiile societi noastre,are n primul
rnd un rol pozitiv,att prin posibiltatea publicrii de matriale de educaie sanitar,ct i prin responsabilitatea
cu care trateaz de cele mai multe ori probleme legate de munca i activitatea sectorului sanitar.

Probleme specifice spitalelor de psihiatrie;Problema mediului terapeutic

Pentru Pinel i Esquirol spitalul de psihiatrie era "un instrument de vindecare n mna unui medic
abil".Ulterior spitalul de psihiatrie a devenit azil,adic loc de refugiu,calm i ngrijire,loc n care bolnavul s nu
fie supus batjocorei.Treptat,prin cobstruirea unor mari centre psihiatrice (uneori cu peste 2-3000 de paturi)
spitalele de psihiatrie au luat tot mai mult aspectul unor "instituii corecionale",aa nct denumirea de "azil
psihiatric" a nceput a fi utilizat n sens pejorativ.Multe asemenea uniti au nceput s dispar prin presiunile
exercitate de societate,care acuma avea alte aspiraii.
n cadrul terapeuticii instituionale,n psihiatrie au existat 4 etape:etapa medical,etapa psihologic i
psihanalitic,etapa sociologic.
Astfel,n etapa medical,azilele au nceput a fi denumite spitale psihiatrice (1930-1951) iar bolnavii din
"nebuni" au devenit "bolnavi psihici".Se punea acuma accentul pe organizarea terapeutic,condiile de
igien,este perioada luptei pentru "ui deschise" (mai ales dup apariia E i neurolepticelor),a instruirii
infirmierilor.
A 2-a etap (1952-1964) este etapa dominaiei neurolepticelor i a psihoterapiilor instituionale (mai ales
psihoterapia individual).
Etapa a 3-a ncepe din 1968 i se caracterizeaz prin aportul adus de ctre sociologie i psihanaliz,cu
modificarea nelesurilor funiei instituiilor psihiatrice i o punere n cauz a terapiilor instituionale.

83

n fine,n etapa actual se vorbete de dominarea absolut a apelului la soiciologie i psihologie.

Numeroase condiii specifice spitalului de psihiatrie ar putea fi sistematizate asrfel(Chaigneau i colab):
-Condiii care in de nsi construcia spitalului de psihiatrie.Astfel majoritatea spitalelor de psihiatrie sunt
construcii vechi,situate mai ales n afara localitilor,n locuri izolate,ceea ce constituia o "lume
nchis",izolat chiar geografic.n condiiile de supraaglomerare,izolarea bolnavilor ducea la imposibilitatea
stabilirii unei veritabile relaii psihoterapeutice (Bltaru).Pe de alt parte,totala dependen de o
instituie,izolarea de lume i familie favoriza procesul de depersonalizare i ospitalism,la care se adaug
condiiile care decurg din concepiile nvechite ale unor psihiatri,care subliniaz n mod excesiv aspectele pur
biologice ale psihozelor i distrag n acelai timp atenia de la organizarea corespunztoare a mediului
spitalicesc sau subestimeaz utilizarea i eficiena metodelor psiho i socioterapeutice specifice psihiatriei.
-Condiii care se refer la pregtirea personalului medical din cadrul psihiatriei care poate fi insuficient sau
necorespunztor i care spune Bltaru, au adesea o atitudine "dur",traumatiznd bolnavul.Exist de asemenea
atitudini de tutelare excesiv care favorizeaz pierderea deprinderilor cotidiene de autoservire i iniiativ.
-Condiii care se refer la timpul de spitalizare.O spitalizare lung,de exemplu,face ca bolnavul s nu mai
doreasc s se externeze.De fapt,arat Bltaru,se creiaz la aceti bolnavi un model patologic de relaii cu
lumea, model caracterizat prin scderea afectivitii,sentimente de nstrinare, incapacitate de autoexprimare i
de nivelare a particularitilor individuale. Acest lucru este cu att mai intens cu ct spitalizarea este mai
ndelungat.
- Condiii legate de fenomenul "hospitalismului" sau a sindromului instituional
Dup Goffman instituiile psihiatrice clasice ca i orfelinatele,azilele de btrni,sanatoriile,leprozeriile sunt
instituii totalitare,putnd fi puse dup cum subliniaz autorul pe acelai plan cu nchisorile,lagrele de
prizioneri etc.
Early Donald i Michael Nicolos vorbesc de un declin i o dispariie a spitalelor clasice de boli
mintale.Autorii remarc astzi c,numai vechii pacieni i persoanele vrstnice sau fr susintori mai agreiaz
asemenea tip de spital,la care mai sunt adugai i pacienii care comit acte criminale.De altfel,subliniaz
autorii,ponderea ocupaiilor industriale,n terapia ocupaional a sczut foarte mult.Astfel n spitalul n care
lucreaz autorii (Ghenside Hospital Bristol) exist o scdere de 25 bolnavi pe an,ntr-o perioad studiat de 15
ani,ceea ce va face ca peste ali 15 ani,practic spitalul s nu mai fie solicitat dect de persoane vrstnice (unde
un pat la 1000 de locuitori ar fi totui necesar).Totui aceste vechi spitale pe cale de dispariie au avut i cteva
pri bune care trebuiesc preluate de noile forme instituionale.
n al 2-lea rnd,aceste instituii au ca scop s creieze faciliti utile pentru sarcina dat (ca i n cazarm).
n al 3-lea rnd,aceste instituii au rol de a asigura retragerea din lume (ca la mnstiri,de exemplu).
Personalul de ngrijire i cei care beneficiaz de serviciile acestor instiutuii au statute cu totul aparte i
care se deosebesc fundamental.Aceste instutuii utilizeaz de asemenea o serie de metode
particulare.Schimburile culturle radicale apar n contextul n care fiecare individul venit cu propriul su nivel
cultural trebuie s se adapteze la valori deosebite,ceea ce cere un mare efort de adaptare.Aceast adaptare se
face ns n detrimentul integritii personale,mai ales la un bolnav cu o capacitate de adaptare alterat.Felul
cum se face aceast adaptare presupune degradarea imaginii de sine,la aceasta contribuind frecvent izolarea (de
lumea interioar sau exterioar a instituiei), ceea ce accentuiaz depersonalizarea i faciliteaz pierderea
autonomiei i accentuiaz servitutea.
Tot Goffman subliniaz c n aceste instituii exist tendina de a recurge frecvent la metode coercitive
atunci cnd supunerea nu este automatizat.Se acioneaz adesea i cu un sistem de privilegii i
recompense,favoruri,toate fcnd parte din organizarea acestor instituii (acest tratament n societate se aplic
doar copiilor i animalelor,subliniaz autorul).
Modul de organizare clasic a spitalului de psihiatrie favorizeaz violena fa de bolnavi (s-a ajuns n unele
locuri la edentarea bolnavilor care muc sau la histerectomizarea femeilor cu erotism exagerat).Aceste
fenomene care au putut apare n cadrul instituiilor psihiatrice a fcut pe unii autori s vorbeasc de problema
existenei unui adevrat "imperialism psihiatric".
Poziia de alienat,subliniaz Caigneau i colab.este traumatizant pentru bolnavi,luru pe care ns infirmierii
nu-l realizeaz.n spitalul clasic infirmierul avea o echip i un superior,relaiile cu bolnavul fiind asigurate de
un sistem de referin preexistent,ngrijitorul nefiind personal implicat.

84

n acest fel ,subliniaz autorii,n spitalul clasic este dificil a se stabili relaii terapeutice autentice ntre bolnav i
personalul sanitar.n interior,ierarhia i autoritatea este meninut prin disciplin strict,subliniaz autorii,fr
s existe canale de contestare a deciziilor inacceptabile,motiv pentru care se pot produce blocaje de comunicare
la fiecare nivel.
Aceste lucruri subliniaz Tosquelles face ca tratamentul bolnavilor psihici s se transfere din spitalele a
cror int era organizarea unei instituii n spitale centrate pe pacient,cu suprimarea spitalelor mamut i
participarea la terapie a ntregului personal.Agnes Miles arat c tratamentele moderne din psihiatrie au dus la
exigena unei participri multidisciplinare i reprezentative a unor variate grupe.
Avansul actual al cunotinelor medicale,tehnologia i noile concepii teoretice au dus la proliferarea unor
noi grupe de specialiti angrenai n tratamentul i ngrijirea bolnavilor.Spitalul modern de psihiatrie este
alctuit din sectoare de socioterapie i terapie ocupaional,fizioterapie, psihoterapie, logopedie etc.De
fapt,arat Sivadon,ultimii 30 de ani au nsemnat pentru psihiatrie o diversificare fr precedent,acest lucru
datorndu-se desvoltrii unei atitudini dinamice n cadrul tiinelor umane i apariia de metode terapeutice
eficiente (mai ales metode legate de micarea socio-terapeutic).
Mediul terapeutic.Spitalul clasic de psihiatrie arat Achaintre a devenit astzi,aproape n mod cert
antiterapeutic,prin aciunea de alienare a unui regim "carceral",rutin,lips de personal de ngrijire,iar ca
organizare jucnd rolul unui supraeu rigid dac nu crud.n acest sens autorul atrage atenia asupra urmtoarelor
exigene:
1.Oprirea angoasrii bolnavului i a pierderii identitii sale;
2.Posibilitatea de a urmri tririle profunde ale unui individ;
3.Agresivitatea bolnavului s nu determine din partea personalului apariia unei agresiviti oarbe;
4.S permit referirea la reguli explicite,suple i discutabile;
5.Spitalul s dispun de mijloace de tratament elaborate;
n contrast cu acest tip de spital s-a desvoltat instituia psihiatric bazat pe "mediul terapeutic".
Organizarea spitalului dup principii terapeutice a nceput prin Herman Simon n 1923.Spitalul n aceast
viziune trebuie s corespund desfurrii optime a activitii ntregului personal medical.Dup o perioad de
tatonri i ncercri asidui gsim abia n 1955 n Enciclopedia Medico-Chirurgical o ncercare de
sistematizare sub semntura lui Daumizon,Tasquelles i Paumelle un capitol intitulat "Organizarea terapeutic"
a spitalului de psihiatrie".Ulterior micarea comunitii terapeutice s-a desvoltatlarg n ri ca
SUA,Anglia,Olanda,Italia etc.
Ey subliniaz c astzi toate serviciile de psihiatrie fac eforturi de a se organiza n "comuniti
terapeutice",ntr-o concepie instituional colectiv (psihiatria ca i medicina general evolund nu numai pe
latura curativ ci i preventiv).Toate relaiile interpersonale,n cadrul spitalului,inclusiv ierarhia tradiional
este pus,n prezent n discuie.Principala problem este ns dimensiunea colectiv a ngrijirii
instituionalizate.Nu o persoan ci o echip ntreag se ocup de un colectiv de bolnavi.Acest lucru,subliniaz
Achaintre, presupune c membrii echipei discut,informaiile circul iar dificultile sunt mprite,fr ns ca
prin aceasta s se elimine recunoaterea rolurilor i responsabilitilor,ansamblul fiind ntr-o continu stare de
invenie.
Membrii echipei se ntlnesc,se confrunt n cadrul unor reuniuni formale i informale,n grupe de discuii
sau de lucru,n cadrul unor programe de distracie sau artistice.
Problema principal este de a nu se cdea n "hazliu sau caricatur", deoarece este foarte greu a se ajunge la
o adevrat "comunitate terapeutic" (Achaintre).Scopurile unei psihiatrii comunitare constau de fapt de a
aplica bolnavilor o ngrijire precoce i adecvat iar pentru vechii bolnavi de a le da un sprijin mpotriva
recidivelor iar n al doilea rnd s evite desadaptarea prin legarea bolnavului de un mediu ct mai natural.
Clark enumer cteva trsturi comune "comunitii terapeutice":
-Libertatea comunicaiilor n toate sensurile;
-Analiza n termenii dinamicei individuale i de grup a ceea ce se ntmpl n comunitate;
-Tendina stabilirii raporturilor de autoritate tradiional i a nivelurilor ierarhice la cel mai jos nivel;
-Folosirea experienei i nvrii n reeducarea social;
-Importana stabilirii faptului c ceea ce face unul este bun pentru toi;
-inerea unor reuniuni zilnice ale comunitii;

85

Astfel,subliniaz Sivadon,fiecare pavilion trebuie s devin o unitate democratic n care bolnavii sunt
reunii de medic n vederea unor discuii libere iar unitatea grupului creindu-se pe baza protestului comun
(alegerea unui comitet pentru aprarea interesului general),dei comunitatea nu trebuie lsat s se epuizeze n
revendicri sterile ci orientat spre gsirea soluiilor noi.
Daniels subliniaz urmtoarele principii i practici care trebuie s opereze ntr-o comunitate terapeutic:
-Comunicaii deschise i directe ntre personal i pacieni;
-Pacienii s fie ncurajai s participe activ la tratamentul lor;
-Asigurarea participrii n oarecare msur a pacienilor i personalului la deciziile administrative i
terapeutice;
-Dei personalul se afl n poziie autoritar,multe dintre operaiile unitii se afl n minile pacienilor;
-Spitalul i comunitatea din afar trebuie s se afle n strns colaborare, ntre ele existnd o permanent i
frecvent comunicare iar unitatea s fie pe ct posibil cu uile deschise;
-n locul modelului dominant de autoritate medical este mai indicat o colaborare ntre pacieni i
personalul medical;
-Comunitatea terapeutic trebuie s evite izolarea social i "desumanizarea" prezent ntr-o instituie prea
mare;
Tenon subliniaz c o instituie terapeutic presupune elaborarea unei strategii terapeutice n care boala are
rspunderea ei.Terapia nu mai rmne astfel domeniul absolut al medicului,el fiind incitat s participe la
procesul terapeutiv.Bernard propune o organizare terapeutic a vieii sociale a spitalului de psihiatrie,o via
social centrat pe psihoterapia de grup, realiznd un regim de via i o atitudine propice vindecrii.Viaa de
munc (nc din perioada acut),conversaia (mai ales sub forma psihoterapiei de grup),jocurile colective,arta
dramatic,trebuie s fie elementele principle ale comunitii terapeutice.ngrijirea ntr-o instituie terapeutic,
spitalul, subliniaz autorul,toate trebuie s acioneze dup o concepie psihoterapeutic,ca un organism viu n
cadrul colectivitii.
Bonafe' pune problema specializrii seciilor unui spital organizat dup principiile terapeutice,nu dup boli
ci dup metodele de socializare sau dup nivelurile de socializare.
n comunitatea terapeutic,subliniaz Rapaport,sunt importante : democratizarea,
permisivitatea,comunitatea de scop i intenii,confruntarea cu realitatea.
n ceea ce privesc dimensiunile unui asemenea spital,M.Bleuler propune 400 de paturi (preul spitalizrii
crescnd sub 350 i apoi peste 700 de paturi).Implantarea unui asemenea spital trebuie fcut la periferie,ntre
marile axe de circulaie.Valoarea arhitectural a unui asemenea spital rezid,n special n aspectul necarceral,n
posibilitile creierii unui climat de libertate (uneori comunitatea terapeutic putnd lua ca model un
sat).Fiecare unitate de ngrijire ar trebuie s aib 20-30 de paturi i s corespund unui anumit stil de
sociabilizare.
Problema ngrijirii comunitare.Baza ngrijirii comunitare,subliniaz Hawks const n principiu c o
comunitate este terapeutic i c o comunitate prin funcionarea sa poate s trateze.Aceasta presupune c o
comunitate este mai mult dect o unitate geografic i c poate avea grij,toleran i ndemnare,caliti care
altdat erau atribuite numai spitalului.De asemenea o comunitate trebuie s fie capabil s acumuleze
ndemnare n domeniul terapeuticii,s fie suficient de binevoitoare pentru a tolera i suporta un mare numr de
persoane neproductive.n trecut sarcina ngrijirii bolnavilor revenea familiei.Dac existena i necesitatea unei
comuniti terapeutice n spitale,subliniazp Hawks,este astzi unanim acceptat dar greu de pus n
practic,noiunea de comunitate n afara spitalului poate deveni o extindere a acestui regim terapeutic,dei
noiunea este nc discutabil (i-ar asuma dup anumii autori scopuri i valori care probabil nu le are).Pentru
Klein comunitatea este mai bine a fi vzut ca o surs de sntate mintal,asigurnd autodesvoltarea (se tie c
o serei de subculturi delictuale au dus la proliferarea delincvenei).
Prima problem pentru ca o comunitate s devin terapeutic este aceea ca ea s-i schimbe n primul rnd
atitudinea fa de boala mintal.n comunitate,tratamentul este mai natural dect n condiiile de spital,uneori
existnd posibilitatea de a manipula mai uor mediul exterior.Medicul poate recomanda condiii favorabile n
familie sau la locul de munc (un mare rol avnd sociologii,psihologii,asistenii sociali).
Problema ngrijirii bolnavilor psihici n comunitate ntmpin i foarte multe rezistene,mai ales datorit
fricii de aceti bolnavi (pe baza prejudecilor,de cele mai multe ori) dar aceasta,subliniaz Hawks este i un
bun prilej de educare a comunitii.

86

Capitolul IX
Tratamentul psihologic-Psihoterapiile
Prin psihoterapii se neleg acele metode terapeutice care utilizeaz mijloace psihologice.Este de fapt o
aciune psihologic,cu intenie terapeutic precis, metodic. Metodele se adreseaz mai ales strilor
emoionale i de personalitate,precum i a tulburrilor diferite,utiliznd mijloace psihologice.
Frank subliniaz c la baza psihoterapiilor moderne stau dou mari curente istorice:tradiia magicoreligioas i realitatea empiric.Este meritul incotestabil a lui Freud de a fi pus psihoterapia n drepturi,ca o
disciplin tiinific.In afara studiilor lui Freud,tot n acest cadru se nscriu cercetrile lui Pavlov asupra
reflexelor condiionate, urmate apoi de cercetrile lui Thorndike i apoi Skinner,privind importana reflexelor
condiionate instrumentale.
In afara acestor surse,psihoterapia se mai bazeaz i pe o a treia-existenialismul (pentru Husserl,Sartre
reacii ca angoasa,disperarea sunt considerate ca rspunsuri la condiiile existenei).Astfel pe baza
freudismului, behaviorismului i a existenialismului,dup cel de al doilea rzboi mondial,a aprut n USA i
Europa Occidental o explozie de tehnici psihoterapeutice, utilizate n toate strile psihopatologice i
psihosomatice i la toate vrstele. Treptat,monopolul asupra psihoterapiei a fost pierdut de ctre medici,apar
tot mai multe coli psihoterapeutice.Se poate vorbi astzi (Requet), de o criz a psihiatriei contemporane,care
ncearc s se debaraseze de "ceea ce este organicist" exagerat i de modelul medical pe care l-a acceptat la
nceputul secolului,orientndu-se n prezent,aproape cu exclusivitate spre psihoterapii.
Psihoterapia pentru a fi autentic nu are nevoie neaprat de apanajul medical,motiv pentru care,astzi este
tot mai mult practicat de persoane care nu au neaprat o calificare medical.
Apariia psihotropelor a fcut ca psihoterapia s ptrund i n terenul tenebros al psihozelor,domeniu greu
abordabil pn la acea dat de ctre psihoterapie.Dispersia psihoterapiei a aprut n cadrul a diferitelor grupe
de vrst,a diferitelor specialii,n diferite afeciuni.Pentru fiecare psihoterapie, esenial rmne relaia dintre
pacient i psihoterapeut,experiena personal a psihoterapeutului,n domeniul respectiv.Pacientul vine pentru a
gsi nelegere,compasiune i cldur,relaii n care s nu fie depreciat,n care s i se respecte demnitatea,lucru
cu att mai important la tinerii bolnavi.
Rezumnd elementele favorabile psihoterapiei,Frank enumer pe urmtoarele:
1.o relaie de ncredere,impregnat emotiv fa de un psihoterapeut recunoscut;
2.un cadru protejat n care pacientul poate ndrzni s-i exprime gndurile i sentimentele ncurcate sau
umilitoare i s exteriorizeze un comportament socialmente,fr a suferi consecine n viaa de toate zilele;
3.o teorie care permite terapeutului de a explica simptomele sau problemele pacientului;
4.un procedeu bazat pe aceast teorie i la care s adere att pacientul ct i terapeutul;
Dar psihoterapia nu se oprete numai la individ.Problema organizrii psihoterapeutice a asistenei medicale
pune att probleme de organizare instituional,pe baze psihoterapeutice,ct i problema particularitilor
diferitelor forme de psihoterapie i grupe de bolnavi la care aceste metode se aplic.Numrul tulburrilor
emoionale (mai ales la tineri),este destul de mare,motiv pentru care psihoterapia trebuie s ocupe un loc
important n terapeutic.

Fundamentarea psihologic a psihoterapiilor

Explicarea psihoterapiei variaz n funcie de numeroi factori.Unul dintre acetia ar fi de exemplu
vrsta.Astfel dac la o persoan matur,psihoterapia are de a face cu o personalitate format,ea urmrind s o
destructureze i apoi s o restructureze,la adolesceni,personalitatea trebuie s se formeze chiar n cursul
psihoterapiei,att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ.
Sperana,subliniaz Frank,este motorul numrul unu care aduce pe pacient la psihoterapeut.Aceast
speran trebuie speculatde ctre psihoterapeut,pentru a crea pacientului o predispoziie psihoterapeutic
care s fac din psihoterapie un lucru aparte,deosebit,eventual misterios.
Abordarea psihoterapeutic trebuie ncrcat de semnnificaii,latura emoional jucnd rolul principal n
psihoterapie.Mesmer a introdus pentru aceasta termenul de catarsis iar Freud,pe cel de abreacire,transfer,ceea
ce arat rolul jucat de emoie n cadrul psihoterapiei.

87

Pentru Balint toate psihoterapiile,indiferent de teoriile i tehnicile pe care se bazeaz,se sprijin pe cteva
puncte fundamentale:
1.neleg omul ca pe o persoan total,ca o individualitate,cu maniera sa unic de a simi,voi,nelege;
2.nelegerea universului omului,a relaiilor umane care se desvolt n jurul lui;
3.pentru a avea efect,pacientul trebuie neles de ctre psihoterapeut,i trebuiesc nelese desvoltarea i
structura sa psihic;
O mare importan pentru psihoterapeut o are nelegerea dinamicii i desvoltrii psihicului uman,legile
dinamice care conduc societatea uman de la familie,la marele mase,interaciunea dintre individ i strucrurile
sociale n care triete.Esena fenomenului,subliniaz Balint,este aceea c o fiin slab i suferind (pacientul)
recurge la un terapeut pe care l crede tare,mai erudit,mai apt de a-l ajuta.
O alt problem care face ca pacientul s aib nevoie de psihoterapeut este i aceea ca acesta s-i manifesta
propriile triri i sentimente i n consecin, de a-i controla propriul comportament.Pacienii au greuti i
emoii puternice,penibile n relaie cu alii,stima lor fa de sine este slab i resimt din plin sentimentul de
eec.
Numeroi psihoterapeui,mai ales la tineri,pun n cadrul preocuprilor psihoterapeutice problema
slbiciunii eu-lui (slbiciune datorat unor incertitudini sociale,a importanei presiunilor
pulsionale,agresivitii).In acest sens,tot Frank subliniaz c toi psihoterapeuii ncearc s determine pacienii
n aciunea de rectigare a autostimei,ncercnd s-i conving de posibilitatea autocontrolului.Toate tehnicile
trebuie s ntreasc sentimentul stpnirii de sine,permind pacientului s triasc experiene pozitive i s-l
determine a crede c progresul fcut,se datorete exclusiv lui.Nu se poate face psihoterapie dac nu se ofer
pacientului o speran,un viitor.
Bowlly enumer urmtoarele patru sarcini ale psihoterapiei:
1.Sarcina cea mai important este asigurarea pacientului cu securitate, de pe baza creia pacientul i
bolnavul s poat,mpreun,s exploreze att propriile lor relaii,ct i relaiile cu ceilali.Pacientul trebuie
convins c toate deciziile care l privesc (cum s construiasc o situaie,care aciune este mai bun,cum s fie
ajutat),toate sunt aciuni de care el este capabil.
2.Pacientul este nsoitde terapeut n toate situaiile sale personale, pentru a fi astfel nvat cum s-i
manifeste sentimentele,gndirea i aciunea n asemenea situaii.
3.Terapeutul trebuie s atrag atenia pacientului c chiar involuntar el tinde a interpreta sentimentele i
comportamentul psihoterapeutului fa de el i s prezic ce fel de aciuni trebuie s fac el drept consecin.
4.S ajute pacientul pentru ca acesta s realizeze situaia tipic n care se afl i reaciile sale tipice la
ea,inclusiv ceea ce se poate ntmpla ntre el i terapeut,aceasta depinznd de felul experienei lui cu figurile
parentale din copilrie.
Dei aceste sarcini se concep distinct,n practic ele trebuie urmrite simultan.Experiena infantil a
pacientului,l poate determina pe acesta s nu neleag sau s neleag greit pe terapeut.
In terminologie tradiional sarcinile psihoterapiei se refereau la furnizarea suportului,intrepretarea
transferului i construirea i reconstruirea situaiilor trecute,pe cnd sarcina terapeutului era de a-l ajuta s-i
reprezinte modelele figurilor de ataament i ale lui nsi,care n afara realizrii,i va guverna
percepiile,prezicerile,aciunile,ca i cum aceste metode s-ar fi desvoltat n copilrie sau adolescen.Dar
trebuie vzut i n ce msur tnrul este dispus a se modifica n lumina noii experiene pe care le va tri n
cursul psihoterapiei.
O mare importan n cadrul psihoterapiei este i maniera n care pacientul este dispus s-i manipuleze
sentimentul de vinovie (ei trind ntr-un sistem social competitiv),bazat pe recompensi
pedeaps.Combinaia dintre vin i dependen la tineri,sau contradiciile dintre valorile i strucrurile sociale i
cererile persoanei n privina rolului social ar reprezenta dup Anna Freud,principalele conflicte crora
adolescentul trebuie s le fac fa.Bolnavii care vin la psihoterapie sunt n primul rnd descurajai,ei au
pierdut energia i moralul,indiferent de entitatea nosologic.Ei nu mai pot face fa unor situaii existeniale,iar
cnd observ c totul este zdarnic devin anxioi,plini de resentimente.
Pacienii care vin la psihoterapie sunt triti,cu o autoimagine deficitar,cu sentimentul de rejet,cu pierderea
ncrederii n sistemul de valori,cu complexe de inferioritate (motiv pentru care se izoleaz,nu mai au
sperane).Apar pe acest fond anxietatea, agresivitatea, depresia,amrciunea,culpabilitatea.

88

O problem important n cadrul psihoterapiei la tineri este aceea a agresivitii i a imaturitii

mecanismelor de aprare (ar explica i insuccesele dar i succesele spectaculare ale psihoterapiei).Din acest
motiv metoda psihoterapiei trebuie s corespund spaiului,timpului i tipului de personalitate.Att terapeutul
ct i pcientul trebuie s corespund spiritului epocii,comunitii de cultur,fr de care o comunicare
psihoterapeutic nu este posibil.Pentru ca o metod psihoterapeutic s devin operabil ea trebuie s fie
suficient de lung,pentru a putea opera transformrile necesare ale personalitii,psihoterapia s ofere ,n
finalul ei o structur nou care s corespund idealului celor doi parteneri,cel puin n parte.
i Moron subliniaz c majoritatea metodelor psihoterapeutice au n comun cteva elemente fundamentale:
-ncrederea ntr-o persoan care aduce ajutor;
-atmosfer de comprehensiune;
-posibilitatea exprimrii deschise a problemelor;
-posibilitatea de a face aceast expunere n afara cadrului logicii,al unei expuneri motivate;
-posibilitatea abreaciilor pulsionale n limbaj;
-punerea n problem a imaginii de sine;
Rezumnd la maximum scopurile psihoterapiei,trebuie s spunem c aceasta trebuie s fie suficient de
lung i adecvat cazului iar la nevoie s ajute la maturizarea personalitii (dac este vorba de o rmnere n
urm).De altfel vrsta optim pentru psihoterapie se situaiaz n jurul vrstei de 20 de ani,vrst la care
maturizarea personalitii este ncheiat,n linii mari. Psihoterapeutul trebuie s-i propun a explora
sentimentele de nencredere i de culpabilitate (deculpabilizarea,securizarea).
In al doilea rnd abordarea depresiei,descurajrii i anxietii trebuie s ocupe de asemenea un loc
important.
In fine,tot n cadrul psihoterapiei se vorbete de importana sprijinului existenial pe care o psihoterapie
de lung durat l poate avea,accesul liber la psihotreapeut pentru o bun bucat de vreme fiind
impoartant.Acest lucru este deosebit de important la tineri sau la aceia cu o imaturitate evident a
personalitii.

Personalitatea psihoterapeutului.
Bolnavul are fa de medic mai mult exigen dect fa de oricare alt om,motiv pentru care medicul
trebuie s se autoeduce n spiritul unei generoziti colective(Scripcaru u Ciornea).Bolnavul n faa
medicului este simultan nfricoat i ncreztor,plin de rutate i doritor de bine,mascator al secretelor
sale,umilit i flatat (Balint).
Pe de alt parte i medicul psihoterapeut are propriile sale dificulti.La nivelul actului terapeutic boala i
bolnavul formeaz o unitate,un tot,motiv pentru care psihoterapeutul trebuie s fie contient c influena sa este
permanent,dealungul ntregului proces al prezenei sale.Din acest motiv personalitatea psihoterapeutului este
deosebit de important.Pentru a face psihoterapie medicul trebuie s ndeplineasc o serie de condiii
(Punescu-Podeanu): s fie vesel,bine dispus,tonic,odihnitor,calm,pentru a se putea concentra i s poat
domina.Un medic morocnos,acru, irascibil,obosit, zeflemist,el nsi cu numeroase complexe,incapabil de
concentrare i afeciune nu poate fi un bun psihoterapeut,chiar dac este un mare erudit sau are grade mari n
ierarhia medical sau social.Dac face psihoterapie, medicul trebuie s aib un tonus crescut,s aib darul
conversaiei psihologice,tiind cnd i ct s tac,s asculte,s-i impun personalitatea,s fie atent la
gesturi,mimic,ton,privire,inut vestimentar i s fie atent c i pacientul l examineaz.
Se pune ntrebarea dac orice tip de medic poate fi n acelai timp i psihoterapeut,sau dac poate executa
orice tip de psihoiterapie.Pentru Pamfil psihoterapeutul trebuie s difuzeze n jurul su un cmp de contiin
etic. Dup prerea noastr vocaia este absolut necesar pentru a deveni psihoterapeut i chiar pentru a
deveni medic,n general.Fr o pornire individual de iubire (uneori omul fiind n circumstane
mizerabile),medicul nu este capabil de empatie i nu poate oferi bolnavului ceea ce acesta are nevoie de la el.
Numeroi autori au subliniat c i practicarea timp ndelungat a psihoterapiei aduce modificri n
personalitatea medicului.Acest lucru,pe lng cunotinele pe care le posed i abilitatea sa n relaiile umane
constituie ceea ce se numete formaia psihoterapeutic.In dialogul psihoterapeutic,Masserman subliniaz c
n abordarea bolnavului necesit urmtoarele:
1.Atitudinea bolnavului i medicului depinde de importana nevoilor lor fiziologice;

89

2.Aceast atitudine este adaptat mediului iar fiecare organism vede acest mediu diferit,din cauza nevoilor
sale proprii;
3.Fiecare organism posed o anumit suplee a mijloacelor sale de adaptare;
4.O nevroz sau psihoz survine cnd organismul nu poate influena lumea aa cum dorete el:
Profesia de psihoterapeut pretinde posibiliti deosebite ale celui care o practic, de a-i manipula
procesele afective,de a le inhiba sau accentua n funcie de situaie.
Unii autori vorbesc despre o egalizare a dispoziiei,ceea ce s-ar asemna cu funcia homeostatic,n scopul
atingerii unui echilibru al emoiilor.De asemenea psihoterapeutul trebuie s tie s aprecieze strile psihologice
i mai ales afective ale pacienilor,n timp ce prin comportarea sa el s nu influeneze aceste stri,pentru a putea
vedea n ce situaie se afl pacientul. Este vorba aici de marea capacitate empatic a psihoterapeutului,n timp
ce simpatia i identificarea emoional cu subiectul este reprimat,deoarece psihoterapeutul trebuie s se
fereasc de orice tiranie sentimental.Pentru aceasta el trebuie s se cunoasc foarte bine pe sine.S-au descris
chiar o serie de tipuri de psihoterapeut:psihoterapeut intelectual,cu nclinaie spre analiz, histrionic,activ,bun
animator de grupuri,tipuri posesive api pentru psihoterapii de sugestie.

Indicaiile i contraindicaiile psihoterapiilor

Multe dintre indicaiile i contraindicaiile psihoterapiilor vor fi expuse n cadrul scurtelor prezetri ale
diferitelor forme de psihoterapie.Chiar i marii psihoterapeui nu utilizeaz ntreaga gam de tehnici
psihoterapeutice.Este mai important maniera n care psihoterapeutul aplic o tehnic i cum o face el adecvat
personalitii pacientului su sau tipului de tulburare psihopatologic pe care individul o prezint.
Psihoterapiile sunt indicate,n primul rnd n tulburrile personalitii de origine nevrotic,dar psihozele nu
sunt excluse definitiv.
Dat fiind relativitatea preteniei de a da indicaii precise de utilizare a psihoterapiei,n cele ce urmeaz vom
descrie cteva dintre indicaiile generale:
Vrsta este o indicaie principal,maturaia personalitii fiind esenial pentru psihoterapie (vrsta de
elecie ar fi de 20 de ani).Persoanele mai tinere,vrsnicii nu sunt exclui de la psihoterapie,dar ei beneficiaz
mai puin de efectele ei (dup 60 de ani efectele ar fi foarte limitate).
Inteligena i gradul de cultur sunt importante,numai un anumit grad de cultur putnd face apt
individul de a beneficia de efectele psihoterapiei. Nici un intelect sczut dar nici persoanele hiperintelectuale
nu beneficiaz suficient de psihoterapie.
Temperamentul i modalitile de reacie afectiv sunt importante, psihoterapia adresndu-se n ultim
instan tocmai acestor sectoare ale psihicului.Introvertiii beneficiaz mai puin de psihoterapie.

Problema tehnicilor psihoterapeutice

In privina tehnicilor psihoterapeutice,nu exist o concepie unitar, mestria psihoterapeutului jucnd un
rol mai important.Adesea se utilizeaz mai ales psihoterapii superficiale de tipul sftuirii cu scop
explorator,dup formula "aici i acum",o serie de terapii de focar,de scurt durat (care ar consta n ascultare i
ncurajarea comunicrii datelor semnificative de istoric).
Kestemberg deosebete patru modalitii de psihoterapie:
-Cea mai frecvent este reprezentat de discuia cu pacientul,fie n mod fortuit fie ca prim
conversaie.Aceasta poate fi urmat apoi de alte discuii pe care le cere medicul sau pacientul.Chiar dac nu
poate fi considerat o form de psihoterapie adevrat,importana sa este foarte mare.
-Psihoterapia fa n fa cu scopuri analitice i inspirat din strategia psihanalitic, dar care nu este
propriuzis o psihanaliz.
-Psihodrama indicat mai ales la pacieni foarte perturbai sau inhibai.
-Psihanaliza,dar care d rezultate bune la anumite personaliti.
La aceste forme se mai adaug valoarea psihoterapeutic a amenajrii condiiilor externe,ajustarea
mediului familial,inseria n mediul familial, mutaii n mediul colar,profesional,acordarea de ajutoare,inclusiv
pe linie educativ.
Kamp subliniaz c scopurile psihoterapiei sunt urmtoarele:
-s nlture mecanismele de aprare inadecvate;
-s sprijine pacientul pentru a trece peste depresie i pasivitatea iniial i care poate duce la
comportamente inadecvate;

90

-s ajute la schimbarea atitudinii fa de sine i a unei atitudini pozitive fa de valoarea personal a

individului;

1.Psihoterapia individual
Psihoterapia individual se bazeaz pe crearea unei relaii pozitive dintre psihoterapeut i
pacient.Psihoterapia individual are particulariti comune copii sau aduli.Schonfield subliniaz c
psihoterapia individual conteaz pe urmtoarele elemente:
1.Angajamentul total al pacientului i psihoterapeutului n abordarea problematicilor psihologice.Pacientul
n acest cadru trebuie s-i revizuiasc ntregul comportament,i s accepte cu responsabilitate abordarea
tuturor problematicilor proprii.Acest lucru depinde de gradul de maturizare sau cum numesc acest lucru,muli
autori,gradul de slbiciune al eu-lui.Psihoterapeutul trebuie s cntreasc aceast slbiciune i s acioneze n
funcie de ea.
2.Flexibilitatea psihoterapeutului i a psihoterapiei trebuie s fie convenabil,iar dup nceperea ei,s
existe posibilitatea reajustrii sau chiar a schimbrii complete.
3.Tolerana implic capacitatea i slbiciunea eu-lui n acceptarea sau respingerea soluiilor propuse.
4.Parialitatea psihoterapeutului n psihoterapie,pacientul considerndu-l ca pe un surogat de
printe.Fr aceast parialitate,senzaia de insecuritate, suspiciunea poate face aciunea psihoterapeutului
ineficient.
Adolescentul,de exemplu,percepe pe adult fie ca un spion,fie ca pe o persoan capabil de a aplica numai
pedepse,s critice,intolerant i inflexibil.Fa de pacient,psihoterapeutul trebuie s stabileasc relaii de
parialitate i s fie n acelai timp nonconformist,deoarece relaii de pe poziia medic-pacient sunt greu de
acceptat de ctre pacient,iar relaiile trebuie s fie candide i oneste.
Psihoterapia individual trebuie s fie activ,s antreneze pacientul, pasivitatea fiind
nociv,anxiogen.Totui ctigarea bunvoinei pacientului nu se va face prin brfirea familiei.Rezistena este
foarte mare mai ales atunci cnd sunt abordate problemele morbide,antajul este frecvent iar poziia
psihoterapeutului este tot timpul nesigur i oscilant.
Psihanaliza. Nu vom face cu aceast ocazie o discuie privind bazele psihanalizei i conceptele care stau
la baza ei,acest lucru fiind subiectul unei lucrri care s-ar ocupa de psihoterapii,n general.
In utilizarea sa terapeutic psihanaliza pornete de la o serie de ipoteze de lucru i obiective.Vermeylen i
Sivadon le enumer pe acestea astfel:
1.Simptomele psihologice,funcionale reprezint o expresie a conflictului dintre dorine i pulsiuni (instane
interzise parentale,internalizate n supraeu) i forele care nvingnd aprrile eu-lui,duc aceste dorine pentru a
aprea n contient.
2.Terapia impune aducerea la nivel contient a materialului refulat, libernd energia de represiune.
3.Relaia cu terapeutul duce la ntrirea eu-lui bolnavului,pentru a nfrunta anxietatea.
Psihanaliza se bazeaz pe teoria reactualizrii experienelor timpurii, aducnd n contiin rdcinile
incontiente ale bolilor mintale(Kolb).Dup Sivadon indicaiile pentru psihanaliz se fondeaz pe urmtoarele:
1.Diagnosticul clinic(sunt mai indicate nevrozele,mai ales cele anxioase,
fobice,impotena,frigiditatea).Indicaii mai reduse au isteria,tulburrile psihosomatice,delincvena,in timp ce
indicaii foarte slabe au perversiunile sexuale,toxicomaniile,psihozele.
2.Personalitatea bolnavului(mai ales structura i fora eu-lui, vrsta, importana beneficiului secundar)
Pentru a face psihanaliz terapeutul trebuie s se cunosc bine,s-i exploreze zonele incontiente,s-i
cunoasc bine experienele, copilria (pentru a nu se proiecta asupra pacientului,cu propriile complexe).
Principii i tehnic.Pacientul st ntins pe o canapea i i se indic s exprime liber tot ceea ce i trece prin
cap.Terapeutul este invizibil pentru pacient,nu reproeaz i nu emite judeci,nu d sfaturi,susinnd ceea ce
se numete o neutralitate binevoitoare care ncurajeaz transferul.edinele se in de 5-6 ori pe sptmn cu
durat de 40-60 de minute,timp de 1-3 ani.Este bine ca terapeutul s nu fie cunoscut anterior de ctre pacient
iar relaiile lor s se limiteze doar la edine.
Elementul central al metodei l constituie formarea asociaiilor libere, pacientul spunnd liber tot ceea ce
vrea,ntr-o atmosfer de total permisivitate,fr a se pune ntrebri.Graie acestor asociaii,pacienii i expun
de fapt ntreaga lor istorie,i descoper dorinele i motivele,se descoper forele dinamice ale vieii lui.Foarte
importante pentru psihanaliti sunt semnificaiile simbolice,pacientul fiind avizat atunci cnd se descoper ceva
semnificativ i dece simptomele lui au relaie cu o serie de probleme adnci ale personalitii.

91

Elementul central al relaiei este transferul,care ns se lovete de o serie de fenomene de aprare i

rezisten (sub forma banalizrii asociaiilor, ostilitate,edine prelungite,uitare,evaziune,reacii emoionale
puternice).In viziunea lui Freud transferul este o repetiie n viaa actual (n cadrul relaiilor cu medicul) a
atitudinilor emoionale incontiente desvoltate n copilrie,n special n relaiile cu prinii.Rezolvarea acestei
adevrate nevroze de transfer se face prin obinerea autonomiei i este faza terminal a tratamentului,ceea ce
presupune schimbri structurale ale personalitii. Terapeutul nu trebuie s se sperie de atitudinea critic a
pacientului fa de el, deoarece aceasta reflect relaiile sale timpurii familiale,care pot duce la anxieti sau
ostiliti ilogice.
Contratransferul(atitudinile negative ale medicului fa de pacieni) trebuiesc bine cunoscute i inute n fru
de ctre medic.
Interpretarea este un proces prin care psihoterapeutul ajut pacientul s neleag dinamica
comportamentelor sale,de care nu este contient.Pacientul trebuie s neleag i semnificaia procesului
transferenial.Acest lucru se face cu rezistene,dar medicul nu trebuie s-i impun interpretrile,i ori cum s
nu o fac brutal.Actele reprimate trebuiesc aduse cu pruden n contiina critic a pacientului,momentul
apropierii materialului repudiat de contient este semnalat de o anxietate deschis,dar acest lucru nu mai este
aa de intens n cursul psihanalizei,deoarece pacientul se identific cu terapeutul care l ajut,l protejeaz,este
confidentul su.
Materialul viselor este utilizat de ctre psihanaliz.Visul n concepia psihanalizei este o producie a
gndirii pacientului care nu se poate exprima n stare de veghe datorit represiunii,dar n schimb se poate
exprima n somn,cnd cenzura este mai mic.Este o form deghizat pentru exprimarea complexelor
inaccesibile.Analiza visului aduce psihoterapeutului expresii simbolice ale tririlor pacientului,sentimente
reprimate (mai ales cnd este constant i semnificativ).
Dup Freud visul poate fi manifestat latent sau deghizat.Dei pentru un observator neavizat materialul
viselor apare irelevant ,chiar confuz,pentru psihanaliz el este expresia simbolic a tensiunilor interne,cu
neles ascuns. Bolnavul este sftuit s-i noteze ct mai repede coninutul viselor mai ales al acelora
repetate.Terapeutul procedeaz cu materialul viselor ca i n cazul asociaiilor libere,cutnd mpreun cu
pacientul s le gseasc semnificaia. Dar nu este doar descoperirea unor simboluri ci mai ales descoperirea
ideilor i motivelor care determin reacia pacienilor la viaa obinuit.
Reorganizarea personalitii i obinerea autonomiei.Vindecarea pacientului depinde de obinerea
autonomiei i independenei pacientului fa de medic.Rezolvarea nevrozei de transfer nseamn tocmai
obinerea acestui lucru.Dar n aceast perioad se obin modificri structurale ale personalitii
pcientului.Lungimea psihanalizei,imixtiunea ei profund n personalitatea individului pot duce la modificri
structurale importante.
La sfritul psihanalizei pacientul trebuie s tie s-i stpneasc reaciile,n cazul conflictelor obinuite,s
nu mai aib frici,depresie etc,iar energia sa afectiv s fie dirijat n canale constructive,permind astfel
disocierea,substituia i alte ci de evaziune nevrotice.
Psihanaliza modificat. Greutatea psihanalizei,durata i numrul mic de persoane care pot beneficia de
ea,a dus la cutarea unor metode scurte sau la modificri importante de tehnic.Au aprut,de asemenea
combinaii cu alte metode psihoterapeutice.
Pentru Alexander lungimea psihanalizei clasice duce la dependen i consum mult timp.De aceea el
reduce contactul cu bolnavul descurajnd astfel tendinele regrsive.
O serie de psihoterapii reduse nu-i propun rezolvarea conflictului de baz i nici nelegerea
materialului incontientului ci nelegerea just a problemelor raionale i a conflictelor sale contiente i o
adoptare a conduitelor i o desvoltare a potenialitilor.
Vom spune cteva cuvinte despre aceste metode.
Psihanaliza lui Adler pune accentul pe influena mediului social asupra forelor biologice.Pentru el
sentimentul inferioritii antreneaz voina de putere.Terapia trebuie s cerceteze maniera de compensare a
sentimentului inferioritii.Transferul nu mai are o mare importan.Terapia se bazeaz mai mult pe relaia fa
n fa,dect pe asociaii.
Metoda Jung.Jung face din libidou o for universal i creiaz noiunea de incontient colectiv.Aceste
noiuni s-ar afla n fiecare individ sub forma unor rmie ancestrale sau arhetipuri.Pe baza acestor arhetipuri

92

se organizeaz ntraga activitate a individului.Terapia se bazeaz pe studierea materialului viselor,proieciile

artistice,punerea n eviden a influenei inhibitoare a arhetipurilor.
coala cultural (Horney,Sullivan).Personalitatea n viziunea autorilor de mai sus este dependent de
influenele culturale care nc de la natere duc la conflicte psihice.Nevrozele apar datorit dorinelor
contradictorii prost integrate.Caracterul adultului este rezultatul luptei dintre anxietatea de baz i
mecanismele de aprare.Eecul concilierii ntre tendine i atitudini contradictorii fa de sine duce la nevroze.
Terapia trebuie fcut direct,pentru ca pacientul s-i neleag caracterul su i tendinele
contradictorii,pentru a rezolva conflictul.Pentru Sullivan relaiile cu prinii sunt eseniale.La originea
dificultilor stau dezacordurile dintre stima de sine i nevoile pulsionale.Tratamentul const n revalorizarea
acelor pri pe care pacientul le respingea.
coala cultural substituie,de fapt,teoriile freudiene,pe care le critic,cu conceptul de cultur social iar
terapia ar fi doar o simpl reeducare i nu restructurarea psihologic.
Psihoterapiile de susinere. Psihoterapiile de susinere sunt utile atunci cnd bolnavul este bine cunoscut
de ctre medic,iar nevoia de a interveni este urgent.De multe ori o astfel de psihoterapie se poate aplica i de
persoane necalificate (prieteni,profesori,medici de alte specialiti etc).In psihoterapie, aceast form se poate
utiliza ca o metod adjuvant.
Indicaiile principale sunt date de strile de anxietate,exprimat deschis, stri depresive la evenimente
cunoscute i la personaliti cu posibiliti adaptative reduse.De asemenea se pot utiliza la personaliti cu eu
slab i cu tulburri nevrotice.Dei nu este vorba de o restructurare a personalitii,totui indivizii vor nva s
triasc cu nevroza lor.
In ceea ce privete tehnica,ea este foarte simpl i const din asigurri verbale,trezirea unor
sperane,minimalizarea pericolelor.Se intervine,astfel,n viaa personal,sexual,organizarea vieii,folosirea
timpului.Pacientul este ncurajat,chiar supraapreciat,eecurile fiindu-i minimalizate.Se va folosi,de asemenea
persuasiunea,utilizarea autoritii,chiar manipularea anturajului, schimbarea modului de via.In funcie de
personalitate,natura problemelor, vrst sau diagnostic,convorbirea cu bolnavul poate lua forme diferite.
Se pot stabili edine de discuie regulate,dar se pot face i prin telefon sau chiar prin scrisori.Totui trebuie
s fim ateni,metoda poate ncuraja pasivitatea, regresiunea, dependena.Persuasiunea,sugestia,apelul la raiune
se intercaleaz.Adeseori terapeutul este nevoit a se da pe el nsi exemplu.Se mai pot utiliza o serie de metode
socioterapeutice sau ergoterapeutice,utilizate n scop psihoterapeutic.
Psihoterapii de reeducare. In cadrul acestor tehnici psihoterapeutice nu se propune rezolvarea conflictelor
de baz ci,aceea de a face pe bolnav s neleag conflictul i problema relaiilor sale care genereaz conflictul.
Terapia psihobiologic (Mayer). In cadul acestor tehnici,problemele bolnavului sunt discutate de o echip
interdisciplinar.Discuia este obinuit dar este orientat spre situaia bolnavului i se poate observa i reacia
acestuia.In urma acestei discuii se alctuiete un portret robot al pacientului,n care intr att structura sa
psihic ct i cea biologic, interaciunile cu mediul.Pe baza acestor discuii se trag o serie de concluzii.
Pacientul este ajutat s stabileasc un mod de via nou.Rudolf Meyer numete aceasta,tehnica analizei i
sintezei.
Pacientul este ghidat de terapeut s ajung la o soluie critic a problemei sale,el i va reconstrui
dificultile sale i modul de comportare i de schimbare a personalitii sale.In acest scop se vor folosi
visele,asociaiile libere,testul Rorschach,pentru a strnge materialul necesar discuiei.Se urmrete,n special un
rspuns la situaia actual,pacientul trebuind s neleag mai degrab propria sa atitudine iar psihoterapeutul
trebuie s-l ajute la nelegerea problematicilor sale.
Discuiile pot avea caracter biografic i n special,cum subliniaz Kolb,asupra deficienelor relaionale cu alii,a
succeselor sau eecurilor sociale,terapeutul punnd multe ntrebri,nu att pentru a strnge date,ct pentru a
promova studiul pacientului de ctre el nsi,a metodelor de reacie,din experiena vieii lui.Concluziile
acestor discuii sunt apoi,la rndul lor subiect de discuii terapeutice.Terapeutul uzeaz de msuri
corespunztoare ca asigurarea, ghidarea,persuasiunea,desensibilizarea,dar trebuie avut grij ca metodele
utilizate s fie acceptate de ctre bolnav.
Metodele de sftuire.Exist metode directe de sftuire sub form autoritar sau sub form de discuie
psihologic nedirecionat.Terapia de case work este o tehnic utilizat mai ales de ctre sociologi i care se
caracterizeaz prin discuii repetate pn la rezolvarea dificultilor sociale i a altor probleme ale pacienilor.

93

Terapiile de decondiionare.Termenul de terapie de decondiionare sau de terapie comportamental

implic faptul c,la baza acestor metode stau metodele reflexologice sau behavioriste.Dei sfera aplicrii
teoriilor nvrii este foarte larg,totui numrul de tehnici bazate pe aceste principii nu este foarte mare.La
baza acestor metode st principiul c simptomul este un comportrament nvat,condiionat i ca atare se pot
aplica metode de decondiionare care s anuleze comportamentul(simptomul ) respectiv. Simptomele
patologice ar apare astel ca comportamente sociale maladive nvate datorit unor distorsiuni sau defecte de
nvare n cursul ontogenezei.Accentul,n cadrul acestor teorii,cade pe controlul comportamentului
princonsecinele lui dect prin originiea sa.Astfel,prin aceast metod,individul care are anumite simptome
este pedepsit pn gsete el singur un rspuns corect pentru a scpa de pedeaps.
O a doua categorie de metode se bazeaz pe practica negativ.Un pacient cu ticuri,subliniaz Foss va fi silit
s fac forat acele ticuri,pn la oboseal, ceea ce va diminua frecvena sa.Supra exersarea duce astfel la o
stare de oboseal care acioneaz ca un impuls negativ i care va duce la oprirea obinuinei.
Kolb subliniaz c n cadrul acestor tehnici,atenia terapeutului este ndreptat spre comportamentul
deschis al pacientului,ignornd aspectele subiective ale vieii pacientului.Nu se d astfel atenie relaiei medicpacient sau fenomenelor transfereniale.Terapia nu urmrete dispariia unor simptome sau a unor modificri
ale personalitii.
O alt metod este aceea a inhibiiei reciproce elaborat de Wolpe.Aceast tehnic se bazeaz pe principiul
inhibiiei reciproce (rspunsurile se inhib reciproc).Astfel angoasa sau frica sunt incompatibile cu relaxarea
muscular. Astfel,un obiect anxiogen (o fobie) se poate prezenta pacientului pe fregmente pn la
complectarea obiectului n ntregime.A doua tehnic const din nlocuirea obiectului anxiogen,cu altul care
este incompatibil cu prezena anxietii (de exemplu a obiectului anxiogen cu muzica).
O alt form este i condiionarea aversiunii fa de anumite droguri, asociind aceste substane cu o altele
care provoac efecte vegetative neplcute (exemplu,anatalcol cu alcool).
Tehnica desensibilizrii const n expunerea repetat la stimuli similari cu cei care au indus rspunsul
anormal (fobie),dar de mai mic intensitate (dup care intensitatea crete).
Metoda de rentrire prin recompensarea comportamentului desirabil de exemplu, acordarea de bomboane
la copii.
Intrirea negativ const n aceea c o situaie neplcut sau de durat este oprit pn la apariia
comportamentului bun (izolarea prin detenie pn la corectare,enurezisul trezit de sonerie etc).
Succesele terapiei comportamentale se explic prin teoriile nvrii i concord cu principiile ei.Dei
relaia cu terapeutul,aparent nu conteaz,totui numeroi terapeui cultiv aceste relaii (care servesc la
atenuarea anxietii i faciliteaz aplicarea tratamentului).
Metodele psihoterapeutice expresive. Dup Benoit funciile mentale rspund i unei nevoi fundamentale
de joc,de expresie, uneori detaat de voina de a comunica cu cineva.Aceast pulsiune creatoare poate fi
considerat i ca o dinamic interioar i participarea la un univers subiectiv liberat de exigenele realitii.
Pe de alt parte muzica,desenul pot juca un rol important,motiv pentru care de mult vreme aceste tehnici
creatoare au jucat rol n tratamentul psihoterapeutic.Chiar spontan,bolnavii psihici au utilizat tehnici din
aceast categorie.Psihiatria actual folosete activiti productive,ocupaionale, proiective i recreative,dup
Sivadon aceste activiti situndu-se la diferite niveluri ale reeducrii funcionale,contactul fizic cu materialul,
mobilizarea expresiei,participarea la grup.Limbajul acestei expresii este mbogit n continuare incontient i
subiectiv i n anumit context poate deveni terapeutic,bolnavul plasnd n acest obiect o mare parte din
manifestrile sale patologice.
O mare importan o are amenajarea unui atelier de expresie liber,de artterapie.
Modelarea,pictura,muzica,ritmul,arta dramatic devin elemente dinamice pentru acest tip de psihoterapie.Dup
Sivadon,modelajul ocup nivelul bazal prin posibilitile creatoare, bolnavii avnd o mare participare
emotiv.Desenul sau pictura spontane sau dirijate au de asemenea un mare rol.n acelai cadru pot intra muzica
i ritmul (cu participarea activ sau pasiv).Dansul este de asemenea un important mijloc terapeutic.
Hipnoza i narcoanaliza. Hipnoza a fost prima form psihoterapeutic utilizat n mod
sistematic,utilizarea ei fiind constant dar cu perioade n care era utilizat mai mult sau mai puin.Ideea de
hipnoz a plecat de la ideea magnetismului animal a lui Mesmmer dar denumirea de hipnotism este dat de
Braid la jumtatea secolului al XIX-lea.Apogeul este atins de ctre Charcot.
Ideea narcoterapiei apare aproximativ tot la jumtatea secolului trecut,fiind legat de hipnoz.

94

Hipnoza. Hipnoza se bazeaz pe exacerbarea sugestibilitii.Hipnoza utilizat n scop terapeutic are

urmtoarele caracteristici:slbirea capacitii de iniiativ,reorientarea ateniei,posibilitatea evocrii
amintirilor,a produciilor fantastice,alternana ateniei,sugestibilitatea crescut,atitudini ludice,amnezie
posthipnotic.
In ceea ce privete tehnica,ea const la nceput dintr-o discuie preparatorie,dup care se utilizeaz una
dintre tehnicile propriuzise:fascinaia cu ajutorul privirii, metronomului,fixarea unui obiect,pasele cu ajutorul
minilor.Vocea hipnotizatorului trebuie s fie calm,monoton i uneori imperativ.
Hipnoza se utilizeaz n isterie dar i n alte nevroze sau tulburri psihosomatice. Exist i posibilitatea
hipnozei de grup.Discuia n stare hipnotic poate urmri fie sugerarea unei stri bune la trezire,fie poate avea
i un scop anamnestic.
Narcoanaliza. Aducerea unui bolnav n stare narcohipnotic cu ajutorul unui hipnotic barbituric este
propice unei influene psihoterapeutice. Instalarea narcohipnozei apare cu o diminuare a vigilenei,o inhibare a
funciilor intelectuale,liberarea automatisnelor psihologice,expresii afective brute,revivescen
mnezic,reantoarcerea la un sentiment global al personalitii (Benoit).Totodat,narcoanaliza determin i o
anxioliz,graie relaxrii musculre,stabilizarea reaciilor vegetative,starea euforic cu facilizarea asociaiilor
libere.Unele conflicte latente sau refulate sunt aduse la suprafa.
Tehnica narecoanalizei const n culcarea bolnavului pe o canapea,ntr-o camer ntunecoas i
injectarea,de exemplu,a amitalului sodic 3-5%,n mod lent (uneori n siring se poate aduga i o fiol de
cofein).In perioda injeciei i dup,medicul discut cu pacientul i i face sugestiile terapeutice, alteori o
folosete ca narcoanaliz (o anamnez n aceast stare fiind mult mai relevant).
Metoda d rezultate n nevrozele anxioase,cenestopate,tulburri neurovegetative, diferite stri
psihosomatice.
Tot ca metode asemntore se mai folosete ocul cu amfetamin, barbiturice sau oniro-analiza lui
J.Delay,cu utilizarea halucinogenelor n scop psihoterapeutic.
Metodele de relaxare. Rolul psihomotricitii ca suport al anxietii este bine cunoscut.Prin metodele de
relaxare pacientul obine,graie antrenamentului,posibilitatea de a-i manipula o serie de funcii vegetative,
modificri ale unor funcii ale organelor interne.
Metodele de relaxare au la baz constatarea lui Jacobson,precum c relaxarea muscular este anxiolitic
(anxietatea fiind nsoit de tonicite a musculaturii striate)
Trainingul autogen (Schultze).Trainingul autogen este metoda de relaxare care s-a impus cel mai mult,din
cadrul acestei categorii de metode. Principiul metodei se bazeaz pe exerciii de relaxare muscular i o
vasodilataie,care pot determina scderea anxietii (prin obinerea dup antrenament a senzaiei de greutate i
cldur).Dac omul stpnete ncordarea concentrativ,atunci n clipa fricii el se poate destinde singur n
interior.Din furtuna organic a fricii va rmne,aa cum subliniaz Schultze,doar un palid sentiment cu care te
poi descurca uor.Tot prin trainingul autogen se mai pot obine:autoreglarea unor funcii care n mod normal
se regleaz involultar (puls,tensiune,respiraie etc),creterea puterii unor funcii psihice
(atenie,memorie),scderea sau dispariia durerii,sugestii posthipnotice,autocritic i autocontrol mai bun
asupra incontientului.
Dei este vorba de o nvare voluntar a autohipnozei subiectul rmne tot timpul lucid.Invarea este
progresiv prin edine zilnice sau bisptmnale,i autoexerciii zilnice.
Ca tehnic metoda necesit o camer rcoroas i semiluminat, linitit.Se poate face individual sau n
grup. Exerciiile pornesc de la poziia de baz (culcat sau pe fotoliu),ntr-o stare de relaxare
muscular.Exerciiile se nva progresiv,cu ajutorul unor formule care induc linite,greutate i
cldur.Terminarea exerciiului se face brusc prin cteva exerciii de micare i respiraie.
Totalitatea acestor exerciii i care pot dura n jur de 90 de zile constituie ciclul I al trainingului autogen.Ciclul
superior se nva facultativ,accentul fiind pus n cadrul acestui ciclu pe desvoltarea interiorizrii psihologice.
Subiectul,cu ochii nchii vede reprezentri colorate ale unor forme,cu semnificaie afectiv (se nscrie
printre formele de meditaie).
Principalele indicaii ale trainingului autogen sunt nevrozele anxioase, tulburrile psihosomatice,strile de
tensiune anxioas,nevrozele mixte.
Visul treaz terapeutic (R.Desoile). Relaia dintre imaginar i viaa afectiv se relev ca fiind bogat n
sensuri,punnd n eviden forele creatoare ale psihicului.Pe aceast baz s-au desvoltat o serie de tehnici

95

psihoterapeutice,care utilizeaz proiecia subiectiv a afectiviitii.Desoile utilizeaz posibilitatea imaginaiei

de a crea o stare de relaxare.In primele edine se exploreaz posibilitile creatoare ale subiectului,stilul de
imagini care i este propriu,conflictele prevalente,capacitatea personalitii.Astfel terapeutul propune
pacientului o imagine pe care el o va descrie i apoi este invitat s participe la aceast lume a imaginilor.In
edinele ulterioare pacientul i va alege imaginile,medicul urmrind mai ales potenialul afectiv cu care
acestea sunt ncrcate.In partea a doua,visul este interpretat,confruntat cu povestirile bolnavului,cu istoria
sa.Pacientul este dirijat ca i n cazul altor forme de psihoterapie s-i descopere propriile sale
potenialiti.Participarea la visul propriu (3/4 de or) este important pentru ambii parteneri i ea necesit o
mare atenie,participarea fiind urmat de o autoanaliz dup fiecare edin.Totalul de timp al unei edine ar fi
de 1-11/2 ore (o edin la 7-14 zile timp de 2-3 ani).

2.Psihoterapia de grup
Influena grupului asupra individului este foarte important,motiv pentru care psihoterapia de grup este
considerat mai eficient dect cea individual. In cadrul grupului,pacientul devine mult mai receptiv i este
mai dispus s-i revizuiasc sistemul de valori i reaciile comportamentale.
Se consider c apariia psihoterapiilor de grup ar fi o a doua revoluie (dup apariia psihanalizei),n
domeniul psihoterapiilor.Psihoterapiile de grup sunt legate n special de numele lui Pratt i Moreno.
Psihoterapiile de grup se bazeaz pe studiul relaiilor interpersonale,pe baza comunicrii verbale,grupul
putnd mobiliza tensiuni i conflicte personale i reprezentnd n acelai timp i o modalitate de catarzis.
Indicaiile psihoterapiei de grup.Nu nlocuiete psihoterapia individual,dar adesea anxietatea este mai
puin pregnant n cadrul grupului psihoterapeutic.Practic psihoterapia de grup se poate indica n toate formele
de afeciuni psihice.
Psihodinamic grupul psihoterapeutic are o influen de sugestie colectiv.Grupul trebuie s aib 3-10
persoaneAranjarea grupului trebuie fcut n cerc,pentru a nu acorda prin aranjare nimnui un rol mai deosebit.
Sedina durea n jur de o or i jumtate i se face de 2 ori pe sptmn. Grupurile pot fi nchise sau
dechise,dup cum pot sau nu primi noi membri. Grupul se poate aduna la orice or dar numai la o or
precis.Se pot aduna n spital,staionar,alt sediu.Unii recomand selecionarea grupului dup sex, inteligen,
vrst,afeciune etc.Nu este neaprat nevoie de acest lucru.
In interiorul grupului procesele emoionale sunt centrate pe lider,care este psihoterapeutul i care va ocupa
un rol central.Kolb subliniaz c un grup funcioneaz incontient ca o familier,liderul reprezentnd rolul
patern, n timp ce restul sunt fraii.Intre psihoterapeut i fiecare membru are loc o relaie de transfer,n timp ce
ntre membrii grupului se stabilesc aceleai relaii ca ntr-o familie.Atmosfera n grup trebuie s fie permisiv
i adecvat, discuiile n special cu liderul s fie libere.Psihoterapeutul este luat ca model sau surs de
identificare,iar n urma acestor relaii de grup se pune problema transformrii eseniale a personalitii
individului.Membrii grupului pot aduce critici,care se pot extinde asuprea fiecruia.
Principiile psihoterapiei individuale se pot aplica n cadrul grupului, psihoterapeutul avnd relaii cu fiecare
membru al grupului n timp ce ceilali,n acel timp devin auxiliari ai psihoterapeutului.
Rolul terapeutului este foarte mare,soliditatea i existena grupului datorindu-se manierii lui de a conduce
i a manifesta.Terapeutul,n calitatea sa de lider cunoate problematicile personale ale fiecruia,dar cu toate
acestea el trebuie s adopte o atitudine rezervat,s instaleze puine reguli de conduit,s nu dea asigurri.
Coterapeutul trebuie s aib aceeai formaie i s fi colaborat ndelungat cu terapeutul (uneori este bine s
fie de acelai sex,alteori invers).
Metodele psihoterapeutice de grup; Psihanaliza de grup.In acest caz atenia terapeutului se centreaz pe
relaia de transfer.Metoda se bazeaz pe cunoaterea principiilor psihanalitice, pe posibilitatea
psihoterapeutului de a face interpretri bazate pe psihanaliz
Psihoterapia de grup,bazat pe conflict focal.In acest caz psihoterapeutul depisteaz n cadrul grupului
un conflict central,prezent la majoritatea membrilor,sau i alege el n funcie de un conflict central.Grupul este
confruntat cu aceast situaie i determinat s adopte o atitudine de grup care apoi va fi adoptat de fiecare
individ.Se obine astfel dispariia fricii i obinerea satisfaciei.
Grupul de discuie.Sivadon le clasific pe aceste grupe n:grupe de ghidare, psihoterapie-interviu,grup de
lucru cu medicii (de tip Balint,n care este vorba de grupuri care doresc a discuta probleme comune).Prin jocul
identificrii i nelegerii metodelor se vizeaz o mare sensibilitate a relaiilor interpersonale i empatie
emoional a participanilor.

96

Terapeutul are rol mai dificil,cci el trebuie s rspund la toate ntrebrile lor i s determine grupul s fie
contient c fiecare are capacitatea de a ajuta pe altul.Confruntarea dintre membrii grupuluji faciliteaz
explorarea lor, diminuarea sentimentului de culpabilitate,incapacitate,valoriznd pe participani.
Psihodrama.Este o metod a crei baze au fost puse de ctre Moreno, bazndu-se pe teoria relaiilor
sociale n cadrul grupuluji,teoria rolului i teoria spontaneitii n grup.Spontaneitatea inerent
omului,subliniaz Sivadon,are o funcie creatoare,plastic i dramatic,fiind motorul dezvoltrii gestice.Prin
complexul gestico-mimico-verbal al jocului teatral,terapeutul sper s pun n eviden n cadrul grupului
elementele incontiente ale individului.Prin joc dramatic individul dobndete o mai bun cunoatere i are
oportunitatea unei nvri.
Tehnica psihodramei const din solicitarea unui grup de pacieni s njghebeze spontan un joc teatral,fr
un scenariu prealabil.Dup o discuie de nclzire pacienii ncep s intre n rol (tematica poate apare spontan
sau s fie sugerat).Urmeaz apoi comentarea jocului de ctre terapeut i participani.
Protagonistul este elementul central i el i expune de fapt propriile sale probleme psihologice.Se pot ivi
pe parcursul psihodramei rezistene (ncercri de abatare).Apare,de asemenea o stare de inhibiie,motivat de
jena de a-i expune n public propriile triri,precum i o serie de rezistene incontiente,care in de aprrile eului.Terapeutul trebuie s organizeze jocul i s distribuie rolurile,s aduc modificri de tehnic (este singurul
ndreptit).Pentru acest lucru el trebuie s aib o serie de ego uri auxiliari (coterapeui sau pacieni),care
interpreteaz roluri impuse de situaia interpretat de protagonist.
Pentru a favoriza spontaneitatea se impune a se utiliza diferite tehnici ca:inversarea rolurilor,dublarea
protagonistului,tehnica oglinzii (ego auxiliar reprezentnd pe protagonist n interpretarea propriului rol).
Psihoterapia de grup familial este o metod foarte valoroas mai ales pentru adolesceni.Howels
subliniaz c familia psihoterapeutic se bazeaz pe principiul c familia i nu individul este unitatea
clinic.In psihoterapia familial interpretarea transferenial este mai puin important dect n cea
individual.Jackson clasific familiile n trei categorii:
-Familii cu relaii stabile i satisfctoare (soluiile fiind voluntar distribuite i acceptate);
-Familii cu relaii instabile i nesatisfctoare;
-Familii cu relaii stabile dar nesatisfctoare;
In psihoterapia de familie se pot aplica aceleai principii ca i n psihoterapia individual,cu deosebire c
discuiile nu se nvrt doar n jurul unui individ,ci a felului cum fiecare individ n parte particip la securitatea
celorlali.Psihoterapia familial se termin mai repede i este mai puin disturbatoare dect poate fiu cea
individual.
In cadrul familiei legturile emoionale sunt cele mai importante i de aceea influena grupului familial este
foarte mare.Howels arat c apariia unui simptom emoional,la un membru de familie,tulbur ntregul grup
familial creind perturbri la cel puin 5 dimensiuni i anumea: individual, relaii de grup,circumstanele
materiale,relaiile familiale i comunitare.
Selecionarea grupului.Dei orice grup familial este apt,n principiu, pentru psihoterapie,totui familiile
mai tinere i cu mai puine conflicte sunt avantajate.Locul de adunare poate fi ori unde exist o camer linitit
(s fie intim,s nu permit deranjul)
edinele se fac obligatoriu n jurul unei mese,cu scaune neaprat identice, aceasta pentru a nu accentua formal
statutul unui participant (inclusiv medicul).Toi participanii au acelai statut i aceast egalitate trebuie
accentuat n mod expres.Durata edinelor este de 60-90 minute,1-2 ori pe sptmn.
Dup Howels grupul familial pihoterapeutic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
-confidenialitatea fa de alii i fa de membrii grupului familial nsi;
-comunicarea trebuie s fie spontan,voluntar iar aranjarea n spaiu s fie spontan i liber:
-este recomandabil un singur psihoterapeut,pentru ca familia s fie convins de totala confidenialitate;
Acelai autor arat c psihoterapeutul trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
-s fie o personaliate binevoitoare,bogat spiritual,s creieze n jurul su o stare de securitate.Trebuie s
fie,de asemenea abil,neprovocatoare cnd discut aspecte sensibile ale vieii,prietenoas i
nelegtoare,capabil de a face uor i spontan relaii cu o mare varietate de oameni.
-psihoterapeutul s poat fi privit ca printele binevoitor n faa nefericirii familiei,s nvee familia s
evite n relaiile din interiorul ei utilizarea forei, autoritarismul,pentru a crea un sistem de securitate n interior.

97

-psihoterapeutul s aib un rol catalizator i s ofere posibilitatea descrcrii, nvnd familia c un

schimb de idei poate avea loc fr agresivitate,ostilitate sau furie.
-terapeutul s fie purttorul valorilor i opiniilor comunitii i s le imprime familiei prin exemplul su.
-s fie conciliant cnd are de a face cu ostilitatea sau agresivitatea.El nu trebuie s judece ci s consilieze
pentru a deveni astfel o figur securizant.
-rolul de diluare a fenomenelor psihopatologice prin atitudinea sa n cadrul grupului.
-rolul de protector n relaia cu fiecare membru.
-rolul expiator prin tolerana sa fa de ceea ce spun toi iar prin atitudinea sa, vinovia fiecruia s par
anulat.
In desfurarea procesului Sivadon vorbete de existena a trei tehnici:
-psihoterapeutul se ocup de fiecare membru n parte,pe rnd,n prezena celorlali;
-psihoterapeutul se ocup de toi membrii familiei,deodat;
-psihoterapeutul ncurajeaz pe toi membrii si s vorbeasc,rezumnd i comentnd ceea ce face;
Psihoterapeutul trebuie s fie un model pentru familie.Rezistenele pot avea forme ca:absene,rezisten
fa de diferenierea n familie,ntreruperea tratamentului,rezistene legate de culpabilitate.Cele mai dificile
edine sunt cele de la nceput,deoarece discuia poate demara greu.Terapeutul trebuie s explice de la nceput
regulile,statutul de egalitate respectul fa de cuvntul fiecruia.Demarajul greoi trebuie privit cu ngduin.La
nceput se discut probleme legate de diferite evenimente familiale recente sau n care pacientul a fost implicat.
Psihoterapeutul nu trebuie s interpreteze faptele,s nu fie moralizator,el trebuie s manipuleze astfel
discuia nct s se ajung la opinii de grup.
Momentul nelegerii fenomenelor psihopatologice i a relaiilor morbide este cel mai impotant i din acel
moment discuia trebuie ghidat spre constituirea unor relaii sntoase,a unor relaii directe.Psihoterapeutul
trebuie s vorbeasc puin (nu poate face aceasta la nceput),rolul principal trebuind s-l aib membrii de
familie.
Durata psihoterapiei este n funcie de rezultate,de vrsta pacientului,de problemele care trebuiesc
rezolvate,dar oricun ea trebuie s fie suficient de lung.

Dificultile psihoterapiei
Prima problem este aceea a alegerii formei de psihoterapie.Pentru o alegere corespunztoare trebuie s se
in seama de o serie de factori ca:vrsta,motivaia prezentrii la medic,situaia mediului familial,
particularitile reaciilor de aprare ale bolnavului,gradul de maturitate, aspecte psihopatologice i
posibilitile pacientului de a urma o cur psihoterapeutic suficient de lung i n condiii corespunztoare.
Primul obstacol l constituie relaiile pacientului cu familia,situaia conflictual n care el este
coparticipant.Pacientul,de multe ori,nu solicit el nsi venirea la medic i cu att mai puin antrenarea lui ntrun complicat proces psihoterapeutic,motiv pentru care va considera aciunea fie ca neinteresant fie ca un nou
complot mpotriva sa din partea familiei.
Pe de alt parte motivele venirii la medic a prinilor nu coincid ntotdeauna cu motivele pe care pacientul
le realizeaz,uneori ntre aceste preri fiind deosebiri eseniale.
Pacientul poate fi adus de ctre alii la psihoterapie,dar pasivitatea sa poate face orice msur ineficient.
O alt dificultate este aceea a capacitii psihoterapeutului de a fi suficient de maleabil penru a putea
nelege problematica adolescentului,de identificare cu dnsul,pentru a-i putea simi dificultatea
(Kestemberg).Dar pentru aceasta nu este nevoie de manevre seductoare,grosiere,ci terapeutul trebuie s
mearg n ntmpinarea modului de a gndi al bolnavului (totui a critica familia pentru a-i face pe plac nu este
indicat,el singur avnd toat latitudinea s o fac n cursul psihoterapiei).
Evitarea aversiunii fa de ceilali membri de familie este foarte important,dar acest lucru nu se face prin
ntoarcerea napoi la perioda dependenei,ci prin crearea unor relaii noi,ajustabile.
Negativismul este un alt obstacol,pacientul fiind de fapt desinteresat de psihoterapie i de trirea
transferenial.In acest caz el devine pasiv,nu vorbete,ceea ce poate determina din partea terapeutului a unei
atitudini pesimiste.De altfel trebuie tiut,c nimic nu poate fi mai imprevizibil dect psihoterapia,mai ales la
tineri sau adolesceni.Astfel,n acest cadru putem asista la succese spectaculoase i la eecuri rsuntoare,dar
psihoterapeutul trebuie n toate situaiile s-i pstreze ncrederea n posibilitile sale.

98

Bibliografia
Introducere
Capitolul I
Psihologia medical-definiie i obiect
Delimitarea psihologiei medicale
Definirea psihologiei medicale
Sfera i coninutul psihologiei medicale
relaiile psihologiei medicale cu alte discipline

Capitolul II
Condiiile biologice ale fiinei umane
Organismul ca un tot unitar
Importana factorilor ereditari i de mediu
Funciile mintale i psihicul uman

Capitolul III
Condiiile sociale ale fiinei umane
Importana relaiilor om-cultur-societate
Importana raportului individ-cultur
Importana factorilor sociali n medicin
stresul social
Principalii factori sociali i importana lor patogenetic

Capitolul IV
Psihologia comportamentului uman
1.Procesele de cunoatere
2.Procesele motivaiei;afectivitatea i trebuinele
3.Voina i activitatea
4.Contiina

Capitolul V
Personalitatea
1.Structura persdonalitii
2.Importana factorilor culturali n formarea personalitii
3.Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare
4.Dinamica personalitii
5.Desvoltarea ontogenetic a personalitii
6.Concepii privind tipologiile personalitii

Capitolul VI
Problemele psihologice legate de boal i mbolnvire
1.Modelul de boal
2.Normalitatea i sntatea
3.Importana factorilor psihologici n boal
a.Reacia psihologic a individului n boal
b.Psihologia bolnavilor pensionabili sau a celor ndreptii la despgubire

99

Capitolul VII
Psihologia relaiilor medic-pacient
Importana psihologic a medicului pentru bolnav
Comunicarea cu bolnavul
Aspectul afectiv al relaiei medic-pacient
Etapele ntlnirii medic-pacient
Examinarea bolnavului
Psihologia folosirii medicamentului,efectul placebo
Problema bolilor iatrogene

Capitolul VIII
Probleme psihologice ale instituiei sanitare
Probleme specifice spitalului de psihiatrie;problema mediului terapeutic

Capitolul IX
Tratamentul psihologic-Psihoterapiile
Fundamentarea psihologic a psihoterapiilor
Personalitatea psihoterapeutului
Indicaiile i contraindicaiile psihoterapiilor
Problema tehnicilor psihoterapeutice
1.Psihoterapia individual
2.Psihoterapia de grup
Dificultile psihoterapiei