ATITUDINEA CHIRURGICALA IN

PANCREATITA ACUTA
SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA
SECTIA CHIRURGIE II
perioada 2000-2003
AUTORI:

08.11.15

POP AXENTII PARASCOVIA, POP MIRCEA, MANEA ION,

UNGUR MARIANA, ZDRANCA MARCEL

INTRODUCERE
Pancreatita acuta este o entitate patologica care
ridica numeroase probleme de diagnostic si tratament,
datorita:

08.11.15

etiologiei vaste, uneori neelucidata.

fiziopatologiei complexe.
diagnosticului dificil.
tratamentului chirurgical controversat.

Necesitatea interventiilor chirurgicale in pancreatita acuta este

redusa considerabil de:

acuratetea diagnostica a tomografiei

computerizate si rezonantei magnetice
nucleare.
punctia transcutana ghidata echografic.

08.11.15

Utilizarea tomografiei computerizate dinamice si

asocierea sa cu punctia aspirativa a permis
diagnosticul necrozei pancreatice infectate care
reprezinta indicatie chirurgicala absoluta.
Exista controverse asupra indicatiilor operatorii
in:
necrozele neinfectate, la pacientii cu evolutie
clinica agravata si fara aspect
tomodensitometric de necroza pancreatica.
necrozele pancreatice severe, dar neinfectate in
evolutia precoce.

08.11.15

Mortalitatea din primele zile de evolutie a pancreatitelor acute a scazut

semnificativ datorita:

tratamentului general nespecific de terapie intensiva, de

suport al diverselor sisteme si organe, in scopul prevenirii
insuficientei pluriviscerale.
antibioprofilaxiei precoce pentru prevenirea infectiei
necrozei pancreatice.

08.11.15

MATERIAL SI METODA

S-a efectuat un studiu retrospectiv pe perioada

anilor 2000-2003, in cadrul sectiei de CHIRURGIE II
a Spitalului Clinic Judetean Oradea analizandu-se
modalitatea de abordare chirurgicala in pancreatita
acuta.
S-au studiat foile de observatie clinica, cercetarea
vizand in special atitudinea chirurgicala si evolutia
postoperatorie.
Studiul cuprinde un lot de 140 de cazuri cu
pancreatita acuta.
08.11.15

REZULTATELE STUDIULUI. INTERPRETARE. DISCUTII.

Repartitia cazurilor de pancreatita acuta in functie de sex.

Nr de cazuri de Sexul
pancreatite
masculin
acute
140
76
%

08.11.15

54,29%

Sexul
feminin
64
45,71%

REPARTITIA CAZURILOR DE PANCREATITA ACUTA

IN FUNCTIE DE ASPECTUL MORFOPATOLOGIC
Din lotul studiat, 91 de cazuri cu o pondere de 65% au
fost reprezentate de pancreatite acute edematoase.
31 de cazuri cu un procentaj de 22,15% au fost
reprezentate de pancreatite acute citosteatonecrotice
18 cazuri cu o pondere de 36,73% din totalul cazurilor
studiate au fost reprezentate de pancreatite acute
necrotico-hemoragice.

nr. total de
cazuri
pancreatite
acute

140
%

08.11.15

pancreatite
acute

pancreatite

pancreatite

edematoase

citosteato

necrotico

necrotice

hemoragice

91
65%

31
22,15%

18
12,85%
8

ETIOLOGIA PANCREATITELOR ACUTE STUDIATE

Cele mai importante cauze generatoare de
pancreatite acute in studiul de referinta au fost:
biliara- cea mai frecventa
etanolica
dismetabolica - hiperlipidemia
- hipercalcemia
postraumatica- mai rara

08.11.15

Etiologia postraumatica desi mai rara ca si

frecventa, a fost reprezentata in acest studiu
prin 2 cazuri clinice:

08.11.15

o contuzie abdominala la care se constata

intraoperator pancreatita
necroticohemoragica postraumatica
abcedata care a necesitat lavaj si drenaje
multiple.
un traumatism cu fractura de pancreas la
care intraoperator se constata ruptura de
pancreas cefalo-corporeala, hematom al lojii
pancreatice, pancreatita
necroticohemoragica postraumatica; se
practica splenopancreatectomie corporeocaudala si drenaje multiple: subfrenic stang,
subhepatic si in fundul de sac posterior
Douglas

10

CONDUITA CHIRURGICALA
IN
PANCREATITA ACUTA EDEMATOASA
Atitudinea chirurgicala abordata in cele 91 de cazuri de
pancreatite acute edematoase studiate a fost urmatoarea:

in 67 de cazuri cu o pondere de 73,62% s-a efectuat

colecistectomia retrograda.
in 24 de cazuri cu o reprezentare de 26,38% din totalul
cazurilor de pancreatita acuta edematoasa studiate,
s- a practicat colecistectomia anterograda.

NR.
INTERVENTIA CHIRURGICALA

CAZURI

colecistectomie retrograda

(%)
67
(73,62%)

colecistectomie anterograda
08.11.15

24
(26,38%)

11

Practicarea drenajului transcistic in pancreatitele acute

edematoase asociat colecistectomiei
la 25 de cazuri avand o pondere de 27,47% din
totalul pancreatitelor edematoase studiate s-a
practicat drenajul transcistic

nr. total de cazuri

(%)
25

interventia chirurgicala
drenaj transcistic

(27,47%)

08.11.15

12

ATITUDINEA CHIRURGICALA IN
PANCREATITELE ACUTE CITOSTEATONECROTICE SI
NECROTICOHEMORAGICE
In cele 49 de cazuri de pancreatite acute
citosteatonecrotice si necrotico hemoragice
cuprinse in studiul nostru s-au evidentiat
urmatoarele modalitati de abordare chirurgicala:
abordul caii biliare principale cu drenaj
Kehr
drenajul lojii pancreatice
drenajul bursei omentale
drenajul transmezenteric

08.11.15

13

EVOLUTIA POSTOPERATORIE IN PANCREATITELE ACUTE

CITOSTEATONECROTICE SI NECROTICOHEMORAGICE
In 6 cazuri avand o pondere de 12,24% din totalul pancreatitelor
acute citosteatonecrotice si necroticohemoragice operate
evolutia ulterioara a fost nefavorabila impunand reinterventii
chirurgicale pentru hemoragii in loja pancreatica si necroze
infectate.
1 caz de pancreatita acuta

in 2 cazuri cu pancreatita acuta

citosteatonecrotica la reinterventia
chirurgicala s-a constatat prezenta de
tesuturi necrotice localizate
extrapancreatic, la nivelul spatiului
retroperitoneal; s-a practicat
necrozectomia asociata cu drenaje
multiple retroperitoneale.

In alte 2 cazuri cu pancreatita acuta

necroticohemoragica asociate cu
abces pancreatic cu sechestru s-a
efectuat evacuarea abcesului, lavaj,
drenaj.

14

necroticohemoragica asociata cu
un ulcer duodenal hemoragic s-a
practicat necrozectomie la prima
interventie chirurgicala; la a 2 a
reinterventie s-au efectuat
necrozectomii extinse cu drenaj
Pezzer (colecistostomie pe sonda
Pezzer) si drenaj transgastric pe
sonda Foley pentru un abces
fistulizat in stomac.
1 caz clinic cu pancreatita
postraumatica necroticohemoragica
la care s-a efectuat in prima
interventie, debridarea unui fuzeu
pancreatic suprainfectat parietocolic drept, lavaj, drenaj al lojei
pancreatice prin ligamentul gastrocolic si drenaj parieto-colic; s-a
reintervenit pentru o fistula biliara
externa pentru care s-a efectuat
drenaj bliar Kehr; a 3 a abordare
chirurgicala a constat in
08.11.15
necrozectomii peripancreatice
extinse, lavaj, drenaj multiplu.

ANTIBIOPROFILAXIA SI ANTIBIOTERAPIA IN
PANCREATITELE ACUTE

cercetarile efectuate pe trialuri randomizate au

evidentiat eficacitatea unor antibiotice care
realizeaza concentratii terapeutice peste concentratia
minima inhibitorie in parenchimul si sucul pancreatic.
in studiul nostru s-au administrat peniciline de ultima
generatie(meronem, imipenem, tienam), cefalosporine
de generatia a III a (cefamandol,cephalotin, cefoxitin,
ceftazidime, ceftizoxime), si chinolone(ciprofloxacin).
s-a mai administrat asociat medicatie antisecretorie
reprezentata de sandostatin, inhibitori ai pompei de
protoni (Losec) si blocanti ai receptorilor
histaminergici H2(Quamatel).
s-au obtinut rezultate bune in profilaxia supuratiilor
pancreatice si in tratamentul postoperator.
medicatia administrata a determinat o evolutie
favorabila a cazurilor studiate si scaderea numarului
de pancreatite acute care au necesitat reinterventii
chirurgicale pentru suprimarea focarelor necrotice
infectate

08.11.15

15

MORTALITATEA POSTOPERATORIE IN PANCREATITELE

ACUTE
Din total celor 6 cazuri care au impus necesitatea
reinterventiei chirurgicale, un caz a prezentat o evolutie
nefavorabila, fulminanta, cu decesul bolnavului.
Acest caz a reprezentat o pancreatita acuta
necroticohemoragica asociata cu un ulcer duodenal
hemoragic;in pofida reinterventiei chirurgicale,
antibioterapiei postoperatorii si a tratamentului
nespecific agresiv de terapie intensiva, starea clinica a
pacientului se deterioreaza, prezentand disfunctii
pluriorganice- ocluzie intestinala dinamica, hemoragie
digestiva superioara, stare septica.
In consecinta,din acest studiu clinic retrospectiv al
cazurilor de pancreatita acuta rezulta o mortaliate
postoperatorie de 16,66%

nr de cazuri cu
reinterventii chirurgicale
6
(100%)
08.11.15

decese postoperatorii
1
(16,66%)
16

CONCLUZIILE STUDIULUI CLINIC

ATITUDINEA CHIRURGICALA IN PANCREATITA ACUTA
1.

Incidenta pancreatitelor acute a scazut semnificativ in ultimii

ani datorita tratamentului adecvat al bolii de baza, vizand in
special, rezolvarea chirurgicala a cazurilor de pancreatite
acute de etiologie biliara.

2.

Mortalitatea postoperatorie in pancreatitele acute a scazut

deasemenea apreciabil datorita asocierii la tratamentul
necrozei infectate a tratamentului antibiotic specific:
- peniciline de noua generatie
- cefalosporine de generatia a III a

3.

Gesturile chirurgicale complexe efectuate in momentul optim

de actiune au avut ca si scop tratamentul complicatiilor
locale- suprimarea focarelor necrotice infectate

08.11.15

17

08.11.15

18