COLECISTITA ACUTA

MUNTEANU MARIA GR.1,AMG 1

Colecistita acuta este o inflamatie acuta a peretelui vezicular, coexistind in marea majoritate a
cazurilor cu un obstacol in calea fluxului biliar, realizind o suferinta mecano-inflamatorie acuta

Icterul survine doar la un sfert din bolnavii cu colecistita acuta, nu este intens si nu semnifica
intotdeauna existenta unui calcul in calea biliara principala.

Ca examen de laborator cel mai util in cazul unei litiaze biliare este echografia hepato-bilio-
pancreatica, efectuata in urgenta.

Patogenie
Procesul inflamator incepe cu obstructia ductului cistic sau a ampulei biliare. Mecanismul exact
prin care aceasta este initiata este inca neclar.
Microorganisme sunt evidentiate in 80% din cazuri in stadiul precoce al bolii. Escherichia coli
este principala bacterie descoperita, alte microorganisme sunt coci gram-negativi aerobi,
enterococi si unii anaerobi. Invazia bacteriana nu este considerata ca evenimentul initial, deoarece
20% dintre pacienti nu prezinta bacterii la examen. Astfel se considera invazia bacteriana
eveniment secundar, nu principal.
Factorii care pot initia procesul inflamator includ:
• formarea de mediatori ai inflamatiei: lisolecitina si prostaglandine
• cresterea presiunii intraluminale
• compromiterea aportului de singe
• iritatia chimica a acizilor biliari.
Rezolutia spontana poate aparea in 5-7 zile dupa instalarea simptomelor prin eliberarea lumenului
biliar. In majoritatea cazurilor apare fibrozarea peretilor biliari, o caracteristica a colecistitei
cronice. In peste 90% dintre specimenele bioptice este prezenta deja colecistita cronica

Cauze si factori de risc

Adesea factorii predispozanti cresc riscul pacientilor de a dezvolta staza biliara:
• dietele de infometare
• nutritia parenterala
• analgezicele narcotice
• lipsa mobilizarii dupa interventii chirurgicale.
• chirurgia abdominala, arsurile severe, gastroenteritele
• trauma severa, nutritia parenterala, ventilatia mecanica
• reactii alergice post-transfuzionale, deshidratarea, analgezia narcotica
• diabetul mellitus, antibioticele, embolizarea arteriala hepatica
 • complicatiile post-partum
• insuficienta vasculara si vasculitele
• arteriostenoza, hipertensiunea, SIDA.

Semne si simpto
dureri in hipocondrul drept ,febra,icter moderat
Diagnostic
Studii de laborator
• leucocitoza intre 8.000-14.000 GA/mmc in formele necomplicate
• cresterea leucocitozei peste 20. 000 GA/mmc semnifica dezvoltarea unei complicatii
• lipaza, amilaza, calcemia, amilazuria permite recunoasterea unei pancreatite asociate
• cresterea bilirubinemiei peste 5mg% si a FA arata un obstacol coledocian
• testele hepatice functionale sunt normale, cu exceptia amilazelor putin crescute
• testele de inflamatie sunt pozitive
• hemocultura poate fi pozitiva si indica un proces angiocolitic

Formele clinice ale colecistitei acute

Dupa etiologie: litiazice si nelitiazice (hidatica, post-operatorii, prin obstructia arterei cistice,
prin obstacolextrinsec de vecinatate.
Dupa morfologie: catarala si forme distructive: gangrenoasa, purulenta si perforata.
Dupa tabloul clinic: forme tipice si atipice: ocluzive, icterice, angiocolitice.
Dupa evolutie se descriu: forme acute, supraacute si subacute

Tratament Interventia chirurgicala se impune in cazurile de:

• diagnostic incert
• peritonita generalizata
• colecistita acuta gangrenoasa
• colecistopancreatitele acute
• angiocolitele icterouremigene
• in toate formele supraacute.

Bibliografie:Manual de chirurgie pentru studenți,editura

universitara" Carol Davila" 2009