Febra tifoida

Febra tifoida este o boala sistemica produsa de Salmonella tiphi.

Simptomele principale sunt febra mare, prostratie, durere
abdominala si un rash colorat in roz. Netratat, boala poate fi mortal.
n multe ri, anunarea mbolnvirilor de febr tifoid la autoritile
sanitare abilitate este obligatorie. Pentru a preveni boala, exista un vaccin
tifoid ce da rezultate in aproximativ 50-70% din cazuri. Se recomanda in
special persoanelor care calatoresc in zonele endemice. Alte metode de
preventie sunt: igiena mainilor, apa de baut purificata, evitarea
contactului cu persoanele bolnave.

Epidemiologie
In anul 2000 s-a constatat prezenta a 21,7 milioane de bolnavi de
febra tifoida si 217,000 de persoane decedate din aceasta cauza in lumea
intreaga. Cel mai afectati sunt copiii si tinerii cu varste cuprinse intre 5-19
ani. In anul 2013 s-a constatat ca numarul persoanelor decedate a scazut
la 161,000. Zonele cele mai afectate de aceasta boala sunt Sud- estul si
centrul Asiei, febra tifoida fiind detectata in special la copii si adolescenti.
In trecut, in era pre-antibioticelor, rata mortalitatii era de 10-20%, iar
acum este sub 1% daca pacientii sunt tratati corespunzator. Cu toate
acestea, 3-5% din persoanele care sunt infectate cu S. tiphi vor dezvolta
ulterior infectie cronica a vezicii urinare, ca si complicatie a acestei boli.
Intrucat febra tifoida este o boala specific omului, aceste persoane cu
infectii cronice vor deveni purtatori sanatosi si vor raspandi maladia in
continuare.

Semne si simptome: 4 stagii ( 1 saptamana fiecare)

1. Perioada de incubatie: debut gradat cu febra, cefalee, atralgii,
faringita, constipatie, anorexie, durere abdominala si sensiblitate la
palparea abdomenului. Mai rar, se pot intalni disurie, epistaxis, tuse
neproductiva.
+eozinofilie, leucopenie, limfocitoza
2. Febra in platou (40 grade Celsius), fatigabilitate, bradicardie,
simptome SNC (delirul, coma in cazurile severe)
+ leziuni roz la nivelul toracelui si abdomenului
Poate aparea dirareea florida, cu scaune sanguinolente uneori.

+hepatosplenomegalie, transaminaze crescute

3. Complicatii:
Abdomen acut si leucocitoza pot sugera perforatie intestinala(
ileusul distal)
Pneumonia datorita infectiei pneumococice secundare, desi S.
tiphi poate determina infiltrate pulmonare
Infectii de focar: osteomielita, endocardita, meningita, abcese
de tesut moale, glomerulita
4. Febra descreste, simptomele se remit
Etiologie
Bacilii sunt eliminati prin scaun de catre purtatorii asimptomatici sau
in scaun sau in urina de catre cei cu boala activa. Igiena inadecvata
poate raspandi S. tiphi in alimentele de larg consum sau in rezervele
de apa. In zonele endemice se transmite mai frecvent prin apa decat
prin alimente. Transmiterea fecal-orala poate aparea la copii.
Microorganismul intra in corp pe calea tractului GI si are acces in
circulatia sanguina prin ducturile limfatice.
Diagnostic
Trebuie obtinute culturi din sange, scaun si urina. Culturile din sange
sunt, de obicei, pozitive in primele 2 saptamani de boala, iar cele din
scaun in saptamanile 3-5.
Bacilii tifici contin antigenii O si H care stimuleaza gazda sa produca
anticorpii corespunzatori. O crestere de a 4 ori titrurilor de anticorpi O si
H pe mostre pereche obtinute la distanta de 2 saptamani sugereaa
infectia cu S. tiphi. Totusi,acest test are o sensibilitate moderata 70% si nu
are specificitate.

Prognostic si tratament
In absenta antibioticelor, rata mortalitatii este de 12%, iar cu o
terapie prompta de 1%. Complicatiile apar de obicei la pacientii netratati
sau la care tratamentul este amanat.

Cefalosporine gen 3- Ceftriaxona

Fluorochinolone Ciprofloxacina, Levofloxacina
Profilaxie

Apa de baut trebuie purificata, canalizarea trebuie realizata eficient,

laptele trebuie pasteurizat, purtatorii cronici trebuie sa evite manipularea
alimentelor. Calatorii in zonele endemice trebuie sa evite ingestia de
legume cruze cu frunze, alte alimente depozitate sau servite la
temperatura camerei si apa netratata.
Exista doua vaccinuri: vaccinul tifoid viu atenuat (tulpina Ty21a) ce
are o eficienta de aproximativ 70% si se administreaza pe cale orala o
data la doua zile, in total in 4 doze si vaccinul polizaharidic Vi ce se
administreaza i.m. doza unica. Deoarece contin organisme vii de S. tiphi
este contraindicat la pacientii imunosupresati.