Tulburrile nevrotice, legate

de stres i somatoforme

Tulburrile fobic-anxioase
Un grup de tulburri
Anxietatea n situaii bine precizate,
nepericuloase
Situaiile sunt evitate sau greu suportate
Palpitaii, senzaie de lein, fric de
moarte, pierderea controlului sau nebunie
Anxietate anticipatorie

Agorafobia

Frica de a prsi locuina, magazine,

locuri aglomerate, spaii publice, tren,
autobuz, avion
Panic
+/- Simptome depresive i obsesionale
Evitarea situaiei

Fobia social
Frica de a fi observat de alte persoane
evitarea situaiilor sociale
Deprecierea propriei persoane, frica de critic
nroirea feei, tremor mini, greuri, senzaia de
miciune imperioas
Simptomele progreseaz pn la panic
Antropofobia
Nevroz social

Situatii dificile comune in cursul

tulburarii anxioase sociale
(fobiei sociala)

Fobiile specifice (izolate)

Fobii - n situaii restrnse
Anumite animale, nlimi, tunet, ntuneric,
zbor, spaii nchise, toalete publice,
anumite mncruri, dentist, snge, rni
Acrophobia
Zoofobia
Claustrofobia
Aihmofobia etc.

Alte tulburri anxioase

Anxietatea este simptomul dominant
Nu sunt legate de situaii particulare
Pot fi simptome depresive i obsesionale

Tulburarea de panic (anxietatea

paroxistic episodic)
Atacuri recurente de anxietate sever (panic)
Nu sunt restrnse la situaii particulare (impredictibile)
Debut brutal:

Palpitaii
Dureri precordiale
Sufocare
Ameeli
Depersonalizare, derealizare
Senzaie de moarte iminent
Pierderea controlului
Lein iminent
Pierderea minilor

Tulburarea anxioas generalizat

Anxietate generalizat i persistent
("free-floating")
Nervozitate, tremurturi, tensiune
muscular, transpiraii, cap gol, palpitaii,
ameeli, disconfort epigastric
ngrijorare, presimire legat de sine sau o
rud

Tulburarea mixt anxioas i

depresiv
Simptomele de anxietate i depresie sunt
prezente concomitent
Niciunul nu este predominant
Diagnostic diferenial comorbiditatea
depresie/anxietate

Tulburarea obsesiv-compulsiv
(TOC)
Trstura esenial gnduri/acte recurente
obsesiv-compulsive
Idei, imagini, impulsiuni
Caracter neplcut intenia de rezisten
Actele compulsive sau ritualurile comportamente stereotipe, repetitive
Discernmnt critic
Anxietate
Sinonime:
Nevroza anankast
Nevroza obsesiv-compulsiv

TOC cu gnduri sau ruminaii

predominant obsesive

Idei, imagini mintale, impulsiuni neplcute

Ambivalen caracteristic
Legtur strns cu depresia
Dg. diferenial debut schizofrenie

TOC cu acte predominant

compulsive
Actele cele mai frecvente legate de
curenie (ex. spalat pe mini)
Verificri repetitive (a pericolului potenial)
Prevenirea pericolului ritualul
Ceremonial

Reacia la stres sever i

tulburrile de adaptare
Un eveniment excepional de stresant sau
O schimbare n via semnificativ i neplcut
Vulnerabilitatea individual, deseori
idiosincratic
Tulburarea nu ar fi aprut fr stresul respectiv
Un rspuns morbid la stres
Depirea capacitilor individuale de adaptare
i rspuns

Reacia acut la stres

Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore)

Fr alt patologie psihiatric aparent
> 1 lun
Iniial, uluire, perplexitate, ngustarea contiinei i
ateniei, dezorientare
Panic (tahicardie, transpiraii etc.)
Amnezie parial sau complet
Dac simptomele > 1 lun, se reconsider dg.
Sinonime:
Reacie de criz
Reacie la stres
oc psihic
Reacie de lupt

Tulburarea de stres
posttraumatic

Reacie ntrziat (amnat) la un stres

Eveniment catastrofic, extrem de amenintor (ptr. oricine)
Trsturi tipice:

Retrirea repetitiv a evenimentului ("flashbacks")

comaruri
Detaarea de alte persoane
Anhedonia
Evitarea activitilor sau a situaiilor care au legtur cu trauma
Hipervigilen

+/ Insomnie
Anxietate/depresie
Ideaie suicidar

Dureaz sptmni/luni
Reversibil de obicei

Tulburarea de adaptare
O schimbare semnificativ n via
Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea colii,
eec, pensionare etc.
Vulnerabilitatea individual f. important
Dispoziie depresiv, anxietate, lipsa unor planuri de
viitor
Tulburri de comportament, mai ales la adolesceni
Sinonime:
oc cultural
Reacie de indurerare
Spitalizarea la copil

Tulburrile disociative (de

conversie)
Pierderea parial sau total a integrrii normale
dintre amintiri, contiina identitii, a propriilor
senzaii, a controlului micrilor
Origine psihogen, asociat cu psihotraume
Ex. fizic - normal
Atenie! O posibil afeciune somatic.
Sinonime:
Conversie
Isterie

Amnezia disociativ

Trstura principal pierderea memoriei

Amnezia este centrat pe psihotraum
De obicei, parial i selectiv
Se vor exclude cauze somatice, intoxicaii,
surmenaj

Fuga disociativ
Toate trsturile amneziei disociative
+ aparent dromomanie
Comportamentul pare normal la prima
vedere
Excludem:
Fuga postcritic din epilepsie

Stuporul disociativ
Diminuarea profund/absena micrilor
voluntare i a rspunsului la stimuli externi
(lumin, zgomot, tact)
Nu exist cauz somatic
Psihotraum recent
Dg. diferenial schizofrenia catatonic,
stuporul din depresie

Tulburrile de trans i posesie

Pierderea temporar a identitii personale
i a contactului cu mediul nconjurtor
Involuntar, neateptat
Dg. diferenial particulariti culturale,
religie

Tulburrile motorii disociative

Paralizia unui membru, pri din membru, ambele
membre
Similar ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei,
diskineziei, convulsiilor, parezelor
Convulsiile disociative
Mimeaz convulsiile din epilepsie
Nu - limb mucat, cicatrici, leziuni dup cdere,
pierderea de urin
Prezena anturajului
Meninerea contiinei sau stupor/trans

Anestezia i pierderea senzorial

de tip disociativ
Anestezie n diferite zone cutanate
Respect prerea pacientului despre
propriul corp
Pierderea senzorial poate fi nsoit de
parestezii
Pierderea complet a vederii sau auzului
este foarte rar, n prezent

Tulburrile somatoforme
Prezentarea repetat de simptome fizice
Solicitarea insistent de investigaii
medicale
Dac exist o afeciune somatic, nu
explic prezena sau intensitatea
simptomelor

Tulburarea de somatizare
Simptome fizice, schimbtoare, recurente
Durat de peste 2 ani
Numeroase solicitri la medicul de familie
sau specialist
Orice organ sau sistem
Cronic i fluctuant

Tulburarea hipocondriac
Preocupare persistent o boal grav,
progresiv
Acuze somatice persistente
Preocupare fa de aspectul fizic
Senzaiile normale sunt interpretate
Depresie i anxietate
Sinonime:
Dismorfofia
Nevroza hipocondriac
Hipocondria
Nozofobia

Tulburarea de disfuncie
vegetativ (autonomic)
somatoform
Cardiovascular, gastrointestinal, respirator i urogenital
2 tipuri de simptome:
semne obiective vegetative (palpitaii, transpiraii,
roea, tremor)
acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune,
balonare)
Sinonime:
Nevroza cardiac
Sindrom Da Costa
Nevroz gastric
aerofagie, tuse, diaree, dispepsie,
flatulen, dispnee, colon iritabil etc.

Tulburarea de durere persistent

somatoform
Durere persistent, sever, cu afectarea
funcionrii
Nu exist o afeciune somatic
Psihotraum
Solicitarea ateniei apropiailor,
personalului medical

Alte tulburri nevrotice

Neurastenia
2 tipuri principale:
Oboseal persistent dupun efort intelectual
Slbiciune fizic, dureri musculare, tensiune

ngrijorare privind sntatea fizic i psihic

Iritabilitate
Anhedonie
Depresie, Anxietate
Insomnie

Sindromul de depersonalizarederealizare
Tulburare puin frecvent
Activitatea mintal, corpul, mediul nconjurtor
par schimbate
Senzaie de ireal, ndeprtare, automatizare
Pierderea emoiilor, sentimentelor, detaare
Prezent discernmnt critic
Dg. diferenial schizofrenie, depresie, fobie,
tulburare obsesiv-compulsiv

Tratament
Benzodiazepine
alprazolam, medazepam, lorazepam

IMAO
Triciclice
amitriptilin, clomipramin

SSRIs
sertralin, paroxetin, escitalopram

Antidepresive duale
venlafaxin, mirtazepin

Neuroleptice (rar)
Haloperidol, olanzapin, risperidon