Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
POPA IAI
REZUMATUL TEZEI
COORDONATOR TIIIFIC:
PROF.UNIV.DR.MARIA URSACHE
PROF.UNIV.DR.NORINA FORNA
DOCTORAND:
DR. OTILIA GRUNBERG
2012
METODE ACTUALE DE
DIAGNOSTIC N REABILITAREA
EDENTAIEI
COORDONATOR TIIIFIC:
PROF.UNIV.DR.MARIA URSACHE
PROF.UNIV.DR.NORINA FORNA
DOCTORAND:
DR. OTILIA GRUNBERG
2012
CUPRINS
INTRODUCERE
STADIUL CUNOASTERII
CAPITOLUL I STUDII STATISTICE ALE PREVALENTEI EDENTATIEI
PARTIAL INTINSE FATA DE ALTE ENTITATI CLINICE IN
PATOLOGIA ORALA
CAPITOLUL II CORELAREA TABLOULUI CLINIC AL EDENTATIEI PARTIALE
INTINSE CU CEL AL ALTOR TIPURI DE EDENTATIE- REDUSA,
REDUSA INTERCALATA, TOTALA
II.1. Introducere
II.2. Semne subiective
II.3. Semne obiective
II. 3.1. Semne faciale
II.3.2. Semne intraorale
II.4. Evoluia suportului odonto-parodontal
II.5. Complicaiile edentaiei parial ntinse
II.6. Conceperea planului de tratament
CAPITOLUL III NTOCMIREA TENTATIVEI DE PROIECT CU EFECT
COORDONATOR
ASUPRA TUTUROR PROCEDURILOR CE PRECED MOMENTUL
ABORDARII CONSTRUCTIEI PROTETICE PROPRIU-ZISE
III.1. Introducere
III.2. Conceperea planului de tratament
III.3. Evaluarea tentativei de proiect prin diferite mijloace protetice in
functie de cimpul protetic
III.4. Evaluarea tentativei de proiect prin diferite mijloace protetice in functie
de
caracteristicile protetice ale clasei de edentatie precum si biodinamica
protezelor
pariale
III.5. Refacerea functiei estetice in protezarea partial amovibila
CONTRIBUII PERSONALE
CAPITOLUL IV METODOLOGIA CERCETRII
IV.1. Introducere
IV.2. Motivaia alegerii temeI
IV.3. Scopul i obiectivele cercetrii
IV.4. Direcii de cercetare
IV.4. Material i metod
IV.5. Concluzii
EDENTAIEI
CAPITOLUL
VI
ROLUL
ETAPELOR
CLINICE
N
EFICIENTIZAREA
MANAGEMENTULUI
TERAPEUTIC N EDENTAIA PARIAL NTINS
VI.1. Introducere
VI.2. Scopul i obiectivele cercetrii
VI.3. Material i metod
VI.4. Rezultate i discuii
VI.4. Concluzii
CAPITOLUL VII NTOCMIREA UNUI GHID TERAPEUTIC N EDENTAIA PARIAL
NTINS- PREMISELE UNUI PROGRAM NAIONAL
VII.1. Introducere
VII.2. Scopul i obiectivele cercetrii
VII.3. Material i metod
VII.4. Rezultate i discuii
VII.4. Concluzii
CAPITOLUL VIII CONCLUZII GENERALE
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
Concepia sistemic n profilaxia mbolnvirilor sistemului stomatognat ne oblig la o
abordare simultan a tehnicilor profilactice complexe ce vizeaz conservarea strii de sntate
a tuturor elementelor sistemului n viziune bio-psiho-social prin aciuni profilactice comune
sau individuale pe parcursul tratamentului propriu-zis.
n urma confruntrii paletei de posibiliti terapeutice selectate din experiena teoretic
i practic personal, cu criteriile pe baza crora se stabilete planul de tratament, este
individualizat tentativa de proiect ca form primar a planului de tratament. Criteriile care
orienteaz planul de tratament n edentaia partial ntins sunt : criteriul socio-economic,
criteriul dotrii tehnice, criteriul competen ei profesionale, criteriul biologic, criteriul
biomecanic. Totui n alegerea soluiei finale de tratament medicul va ine cont i de cerina
pacientului n ceea ce privete redarea fizionomiei, montarea dinilor frontali, culoarea
dinilor artificiali, fr a ignora principiile care stau la baza planului de tratament. n scopul
redrii unei estetici corespunztoare montare dinilor artificiali n proteza parial amovibil se
vor lua n considerare ntotdeauna forma, culoarea, poziia, dimensiunea dinilor restani.[3, 4]
Structurile suport pentru proteza parial (dini stlpi, creste alveolare edentate) sunt
esuturi vii i sunt supuse aciunii forelor. In scopul meninerii integritii acestor structuri,
practicianul trebuie s ia n considerare direcia, durata, i frecvena aplicrii forelor, la fel ca
i intensitatea, magnitudinea forei. Componenta osoas care se va lua n considerare este
reprezentat att de osul de susinere a dinilor stlpi, ct i de creasta osoas edentat
alveolar, acoperit de mucoas. Dac forele distructive pot fi pot fi minimalizate, atunci
structurile suport vor fi capabile s preia i s transmit fora fr modificri patologice sau
fiziologice. Pentru o mai bun repartizare i uniformizare a forelor ce se dezvolt la nivelul
protezelor pariale acestea pot fi direcionate, distribuite i minimalizate de alegerea judicioas
a design-ului, a poziiei elemntelor protezei precum i de obinerea unei ocluzii armonioase.
Bineineles, design-ul protezelor parial amovibile necesit consideraii de ordin mecanic i
biologic. Mare precautie i rezerv sunt eseniale cnd ncercm s evalum fenomenele
biologice i evalurile matematice.- Tylman
Daniel van Steenberghe, 2004, afirma ca patologia orala implica o suma de discipline
medicale, dar proteticienii joaca rolul cheie.
n timp ce nainte conceptele de frezare i obturare erau lege artis, astzi directivele
europene au stabilit importanta preveniei, diagnosticului i tratamentului anomaliilor si
afectiunilor odontale, orale, osoase si ale tesuturilor moi implicate. [14, 17]
Patologia oral implic astfel o larga arie de afeciuni, pornind de la xerostomie pn
la despicaturile palatine si de la halena fetida pana la grefele osoase.
n ultimul deceniu s-au inregistrat mari progrese in studiul impactului inflamatiilor
orale cronice, in special al bolii parodontale, asupra starii de sanatate a intregului organism.Se
realizeaza si sunt necesare inca cercetari asupra functiilor sistemului stomatognat, luand in
considerare inalta incidenta a unor afectiuni ca disfunctia cranio- mandibulara, edentatia,
anomaliile congenitale sau dobandite. [35, 37]
Edentaia, dar i reabilitarea incorect a acesteia pot contribui la scderea calitii i
chiar la scurtarea duratei de via a populaiei n vrst.
Rezultatele clinice secundare ale cercetarilor sunt cele care revolutioneaza planul de
tratament sau necesitatea tratamentului mai mult decat tehnologia insasi. In ultimii ani,
aceasta a evoluat in sensul progresului, integrand rezultatele obtinute din stiintele aplicate si
din medicina in general.
n ceea ce priveste reabilitarea orala, sistemele imagistice digitale, sistemele
computerizate sau tehnologiile cad cam sunt doar cateva exemple ale progresului tehnologic.
Proteza parial de-a lungul timpului a rmas i este n continuare un domeniu greu de
neles n protetica dentar. Acum, mai mult ca niciodat a sosit timpul s fie recunoscute,
corectate i respectate conceptele ce stau la baza tratamentului prin proteze pariale. Proteza
parial a cptat aztzi noi valene, fiind indicat din mai multe motive :
-
CAPITOLUL IV
METODOLOGIA CERCETRII
IV.1. Introducere
Multitudinea de cazuri clinice ce necesit tratament amovibil ne pune n
imposibilitatea clasificrii metodelor de tratament n funcie de starea de edentaie. Ceea ce se
poate deduce n urma unui examen clinic minuios este ntinderea edentaiei, gradul de
compensare la nivelul suportului odontal, parodontal, mucos i osos i meninerea relaiei de
ocluzie stabil. Multitudinea tehnicilor de protezare i divesificarea n timp a materialelor
protetice, cu o compoziie chimic din ce n ce mai sofisticat cresc riscul apariiei unor reacii
adverse, cu repercursiuni asupra psihicului pacientului, asupra continuitii relaiilor sociale.
Din aceste motive, profesia de medic dentist nu trebuie s se rezume numai la latura
clinic i tehnologic ce privete edentaia, ci presupune i adaptarea materialelor dentare la
fiecare caz clinic n parte, n funcie de receptivitatea fiecrui pacient. Urmrirea i nelegerea
reaciilor dezvoltate la nivel local i general ale pacientului fa de tratamentul protetic trebuie
s reprezinte o parte component a actului stomatologic efectuat
IV.5. Concluzii
1. Posibilitatile terapeutice in edentatia partiala intinsa sunt variate, insa limitele
sunt impuse de particularitatile de cimp protetic, fara a eluda criteriile socioeconomice.
2. Dei, n geenral n literatura de specialitate, preocuparea pentru aspectul fizic
este considerat un atribut dominant al vrstelor tinere, n cadrul acestui studiu
au fost constatate diferene semnificative pe grupe de vrst relativ la
caracteristica protezrii de a produce un aspect facial dezagreabil. Se poate
trage concluzia c i vrstnicii sunt interesai de aspectul lor fizic ca i tinerii.
CAPITOLUL V
EVALUAREA INCIDENEI I PREVALENEI EDENTAIEI
PARIALE NTINSE
V.1. Introducere
Evaluarea incidenei i prevalenei edentaiei pariale ntinse constituie un punct de
plecare n scopul argumentrii i diversificrii alegerii soluiei de tratament dictat de o serie
de parametri deosebit de importani privitori la starea general, aspectele loco-regionale i
locale, odonto-parodontale i muco-osoase. Studiile statistice derulate n acest capitol au rolul
de a cuantifica interrelaia dintre tipul de edentaie, relaia dintre resobie -atrofie i soluia
terapeutic aleas, o parte important din aceast sfer revenind protezrilor parial mobile
scheletizate.
V.2. Scopul studiului
Studiul a avut ca scop stabilirea indicilor clinico-biologici ai fiecrui pacient luat n
studiu. Indicii negativi au fost monitorizai, indicndu-se etapa de tratament n care acetia ar
putea fi pozitivai.
De asemeni, a fost stabilit gradul de acceptare a tratamentului protetic la pacienii
luai n studiu.
V.3. Material i metod
Studiul a fost realizat pe un lot de 135 de pacieni de pacieni care s-au prezentat n
Baza Clinic de nvmnt n perioada aprilie 2007- decembrie 2009, cu diagnosticul de
edentaie parial ntins, edentaie subtotal sau edentaie total la cel puin un maxilar.
Pacienii au fost supui examenelor clinice i paraclinice pe baza crora s-a stabilit
diagnosticul complet, precum i tentativa de proiect a planului de tratament.
V.4. Rezultate i discuii
n studiu au fost inclui un numr de 45 brbai i 90 femei. Se reamarc prevalena
pacienilor de sex feminin luai n studiu.
10
4 clase
5 clase
6 clase
7 clase
8 clase
12 clase
Scoala
profesional
facultate
35
12
16
14
14
12
18
14
11
40
35
30
25
20
15
10
5
fa
cu
lta
te
sc
.p
ro
f
cl
as
e
12
cla
se
8
cla
se
7
cla
se
cla
se
6
cla
sa
di
ab
et
h
af
ep
ec
t.p atita
ul
m
on
os
ar
e
te
op
or
oz
a
ca
ta
ra
ct
hi
a
po
ac
af
uz
ec
ie
t.d
ig
es
tv
e
st
ar
e
ge
n.
bu
na
af
ec
t.c
af
ec
t.p v
si
hi
ce
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
12
IK
IK
en
ne
en
ne
dy
dy
cu
m
od
II
Ke
nn
II
ed
Ke
y
nn
ed
y
m
od
III
Ke
nn
III
ed
Ke
y
nn
ed
y
m
od
IV
Ke
nn
ed
Ed
y
.s
ub
to
ta
la
Ed
.to
ta
la
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ed
.to
at
al
a
dy
Ed
.S
ub
to
ta
la
IV
III
Ke
nn
e
Ke
nn
ed
y
dy
Ke
nn
e
II
IK
en
n
ed
y
Ed
.to
at
al
a
Ed
.S
ub
to
ta
la
dy
Ke
nn
e
IV
Ke
nn
ed
y
III
dy
Ke
nn
e
II
IK
en
n
ed
y
13
Nu
Nehotariti
V.3. Concluzii
1.
2.
3.
4.
5.
14
CAPITOLULVI
MANAGEMENTUL REALIZRII TENTATIVEI DE PROIECT N
EDENTAIA PARIAL NTINS
VI.1. Introducere
Pentru a elabora un plan de tratament de elecie pentru fiecare caz clinic n parte,
acesta trebuie s fie corelat cu o serie de obiective i criterii ce influeneaz n mod decisiv
derularea etapelor de pregtire, precum i alegerea soluiei terapeutice finale.
Reabilitarea oral complex a cmpului protetic edentat parial ntins, la al crui nivel
sunt instalate complicaii, este o condiie esenial n vederea unei protezri ulterioare corecte,
ce include etape de pregtire nespecific i specific. Interveniile specifice proprotetice la
nivelul suportului dentoparodontal i muco-osos corecteaz indicii clinico-biologici negativi,
optimiznd meninerea i stabilizarea viitoarelor aparate gnatoprotetice parial amovibile.
Protezarea amovibil convenional reprezint una din cele mai frecvente soluii terapeutice
oferite pacienilor edentai din lumea ntreag. Dar pentru a asigura succesul tratamentului de
reabilitare oral este necesar att nelegerea nevoilor pacienilor ct i a dificultilor de
ordin clinic cu care medicul stomatolog se confrunt. Protezarea compozit i reabilitarea
implanto- protetic reprezint alternative moderne de tratament ce refac armonios aspectele
morfofuncionale alterate de prezena edentaiei.
VI.2. Scop
Lucrarea se dorete a fi un real ghid utilizat n orice cabinet de medicin dentar n
scopul eficientizrii metodelor de nregistrare a datelor pacienilor, precum i alegerii soluiei
judicioase de tratament n acord cu particularotatea fiecrui caz clinic n parte.
15
EVALUAREA PACIENTULUI
Din motive de reprezentare computaional a acestor informaii au fost stabilite trei categorii
mari de parametri de evaluare:
- socio-economici, ce au menirea de a cuantifica aspectele legate de nivelul de calitate
a vieii pe care l prezint pacientul;
- psiho-comportamentali, ce evalueaz modul n care se raporteaz pacientul la
medicul dentist i la aria de probleme specifice acestei discipline;
- clinico-biologici, care sunt destinai nregistrrii situaiei de fapt a cazului.
16
A)
PARAMETRII PSIHO-COMPORTAMENTALI
17
B)
PARAMETRII CLINICO-BIOLOGICI
18
19
unde max(IX) reprezint valorile maxime posibile ale indicilor respectivi, acetia fiind
calculai dup cum urmeaz:
Indicele de stare general - ISG cuantific parametrii descrii n Tabelul,
modalitatea sa de construcie fiind redat n figura.
unde max(IX) reprezint valorile maxime posibile ale indicilor respectivi, acetia fiind
calculai dup cum urmeaz:
Tabel VI.6. Indicii de stare general
20
21
22
23
Pozitivi
Negativi
Sex
Stare generala
vrst
24
Loco-Regionali
Odontal
Prezenta dintilor
frontali maxilari,
mandibulari,
Ax de implantare al
dintilor normal
Existena punctelor de
contact n zona frontal
Parodontal
Creste
alveolare
edentate
Tuberoziti
maxilare
ATM: dinamica
mandibulara- excursii
condiliene asimetrice,
asinergice de
amplitudine inegala,
laterodeviatie stanga
Etaj inferior micorat
LOC 3.3, 3.4,
Resturi radiculare
recuperabile 1.1, 1.2,
2.1, 22, 23.
Numar scazut de dinti
distribuii in zonele frontale
mandibulara, maxilar
Abrazie generalizata
gradul I la nivelul
fetelor ocluzale ale
dintilor restanti
Recesiune parodontala
3.2, 3.3,
Clasa IV Atwood
mandibular
Bine reprezentate
Asimetrice
dreapta=stnga
resorbii
Tuberculi
piriformi
Bolta palatina
adncime medie
Plici alveolojugale
inserate la distan de
creasta edentat
maxilar, mandibular
25
26
VI.5. Concluzii
1. Nu n toate cazurile clinice pot fi utilizate elemntele speciale de meninere, sprijin i
stabilizare, motiv pentru care se impun cunoaterea perfect a cazului clinic, dar i a
caracteristicilor dispozitivelor speciale
2. Din datele statistice rezult c reabilitarea cmpului protetic n vederea protezrii
amovibile este o necesitate obiectiv, fapt demonstrat de numeroasele modificri ce
apar la nivelul tututror elementelor cmpului protetic la pacienii protezai care nu
putut beneficia de o pregtire pro-protetic corespunztoare.
3. In vederea realizrii protezrii compozite prin utilizarea conjunctoarelor pregtirea
specific a cmpului protetic este obligatorie datorit forelor de intensitate care se
dezvolt la nivelul acestor elemente speciale de menine, sprijin i stabilizare.
4. Disjunctoarele se pot utiliza ns i n cazul cmpurilor protetice deficitare, ele
permind eilor protetice un grad mai mare sau mai mic de mobilitate, evitndu-se
astfel efectul de prghie pe care l au protezele terminale cu sprijin mixt rigid asupra
dinilor stlpi.
5. Programul computerizat Pro-Dent este util att din punctul de vedere al evalurii
statusului pacientului, ct i al eficientizrii monitorizrii acestora.
6. Complexitatea edentatiei partiale intinse o situeaza ca entitate clinica cu o patologie
specifica, avand un profund impact asupra morfologiei si functiei.
7. Aspectele complicatiilor in sfera edentatiei partial intinse au un rasunet decisiv la
nivelul ATM conducand la o terapie tintita de reabilitare orala complexa.
8. Prevalenta edentatiei partial intinse la nivelul segmentului geriatric de varsta se
constituie intr-un real sistem de alarma in ce privesc masurile de profilaxie a
edentatiei
9. Este foarte important pentru rezultatul tratamentului protetic i calitatea vieii
pacientului, faptul c medicul trebuie s neleag statusul psihosocial i emoional al
pacientului, mai ales cnd se refac funcii pierdute ale sistemului stomatognat, acesta
fiind rolul tratamentului protetic. De aceea este indicat ca medicul i pacientul s
discute nainte despre planul de tratament i despre schimbrile pe care acesta le va
avea asupra calitii vieii pacientului.
CAPITOLUL VII
27
VII.1 Introducere
Edentaia parial fie ea redus sau ntins poate evolua fie spre compensare i
restabilirea homeostaziei sistemului stomatognat la o nou situaie, fie spre instalarea
rapid sau progresiv a dishomeostazei, fr posibilitate de revenire.
Mecanismele proprii compensatorii se pot constata: la nivelul suportului odontal
prin abraziune (de cele mai multe ori la grupul frontal restant marginile incizale se
transform n suprafee care preiau funcia masticatorie), depuneri de cement, fibre
desmodontale mai numeroase, lamina dura ngroat. La suportul parodontal se constat
manonul epitelial al gingiei marginale ngroat. La nivelul crestei edentate trabeculaiile
osoase sunt organizate paralel cu muchia crestei, sunt bine organizate i exist o cortical
osoas continu.
n aceast etap de edentaie orice tip de protezare fix sau mobil rezolvat corect poate
opri evoluia edentaiei.
Cu ct ntinderea edentaiei este mai mare cu att apar mai repede mecanismele de
decompensare. La pacienii vrstnici, cu o stare general precar i un metabolism
deficitar decompensarea se manifest la nivelul esuturilor de susinere unde se constat
creterea mobilitii dentare, congestia manonului epitelial, lrgirea spaiului
periodontal, dispariia laminei dura. Aceste fenomene sunt favorizate i de edentaia n
sine care desfiineaz punctul de contact i antreneaz schimbarea poziiei dinilor,
acionnd ca la domino i grbind evoluia spre edentaia total. n absena unor
stimuli corespunztori osul alveolar sufer un fenomen de atrofie i resorbie lent,
mucoasa acoperitoare se atrofiaz i c odat cu osul subiacent, fiind implicat direct n
masticaie. n tot acest ansamblu de manifestri se suprapune i trauma ocluzal ce
acioneaz de cele mai multe ori lent, consecutiv apariiei migrrilor dentare.
n contextul evoluiei de edentaie s nu uitm legtura interarcadic, stabilit prin
ocluzie. S-au constatat frecvente manifestri ocluzale care accelereaz starea de edentaie
din faza de debut, de la prima extracie dentar: migrri dentare verticale i orizontale ce
antreneaz modificarea curbelor sagitale i transversale, cuspizilor de sprijin i apariia
contactelor premature i interferenelor ocluzale.
VII. 2 Scopul studiului
Multitudinea de cazuri clinice ce necesit tratament amovibil ne pune n
imposibilitatea clasificrii metodelor de tratament n funcie de starea de edentaie. Ceea
ce se poate deduce n urma unui examen clinic minuios este ntinderea edentaiei, gradul
de compensare la nivelul suportului odontal, parodontal, mucos i osos i meninerea
relaiei de ocluzie stabil.
28
29
Fig.VII.3.
adaptarea
portamprente standard
30
Fig.VII.5. amprentarea
periferiei cmpului protetic
funcional
Fig.VII.7.
nregistrarea
funcionale
31
3. Nu se poate aplica dect la anumite situaii clinice i de aceea trebuie fcut o alegere
corect dup un examen clinic i diagnostic minuios.
4. n scopul eficientizrii etapei de preparare a substructurilor organice se recomand
folosirea setului indicat de freze, precum i respectarea etapelor preparrii.
5. nregistrarea i stocarea informaiilor pacienilor prin intermediul programului ProDent reprezint un pas important n cadrul managemntului oricrui cabinet de medicin
dentar, dar mai ales n cadrul eficientizrii tratamentului protetic.
6. Tehnicile moderne de amprentare au rolul de a scurta timpul alocat acestei etape de
tratament protetic, dar, n acelei timp sunt mult mai fidele dect tehnica clasic cu
portamprent complet, deoarece nregistreaz separat suportul odonto-parodontal i cel
muco-osos.
CAPITOLUL VIII
NTOCMIREA UNUI GHID TERAPEUTIC N EDENTAIA
PARIAL NTINS- PREMISELE UNUI PROGRAM NAIONAL
VIII.1. Introducere
Medicina dentar a evoluat foarte mult n ultimii ani, iar gradul de diviziune i
specializare a crescut considerabil. De asemeni cerinele pacienilor se ridic la cote
nalte n ceea ce privete tratamentele protetice n special ca urmare a invaziei de noi
materiale, tehnici i modaliti de rezolvare a edentaiilor. n acest context dorim s
prezentm un ghid util n cadrul terapiei protetice care s satisfac n egal msur
cerinele pacienilor, dar i echipa medic-tehnician dentar n ceea ce privete
eficientizarea tratamentului.
VIII.1. Scopul studiului
Studiul i propune ntocmirea unui ghid terapeutic practic privind protezele fixe,
protezele mobile, protezele telescopice, protezele cu implanturi osteointegrate i
protezele maxilo-faciale n scopul garantrii celor mai bune rezultate posibile pentru
sntatea pacienilor.
VIII.1. Material i metod
Protetica Dentara e acea ramur a stomatologiei care se ocup cu restabilirea
i meninerea funciilor orale, al aspectului i al sntii pacientului ca modalitate de
32
33
34
Recomandri
nainte de orice tratament protetic este indispensabil un diagnostic i o planificare
a tratamentului (Nivelul A)
Planificarea permite determinarea secvenelor interveniilor clinice mult mai
specifice la sfritul urmririi obiectivelor terapeutice aprobate de un singur pacient i pe
baza motivaiei sale, prioritii sale i ateptrilor sale (Nivelul A).
Diagnosticarea i planificarea trebuie s se bazeze pe racolarea trecutului medical
i stomatologic, pe executarea unui examen obiectiv cu acuratee intra i extra-oral
realizat conform unei proceduri ct se poate de standardizat pentru a garanta integritatea
analizei, sugerarea necesitii unor eventuale aprofundri, consimirea uniformitii
judecii clinice, ngduirea unei colectri utile pentru activitatea de audit i n scopul
unei ocazionri i formaiuni profesionale permanente (Nivelul A).
EXAMENUL EXTRAORAL
Examinarea extraoral trebuie s includ:
- observaia asimetriilor faciale, analizele sursului i al adaptrii la planul
incizal i al planului ocluzal
- palparea articulaiilor temporo-mandibulare i ale structurilor relative, fie n
static fie n dinamic (micare)
EXAMINAREA INTRAORAL
Examenul intraoral trebuie s includ:
- un examen ai esuturilor moi orale incluznd buzele, limba i pavimentul gurii
- un examen paro-dontal
- un examen sistematic al tuturor suprafeelor elementelor dentare prezente
intind s valorifice eventuale reconstrucii, prezena/absena cariilor, prezena/absena
pierderilor suprafeelor dentare;
- dovezi de vitalitate ale elementelor dentare i o analiz a tuturor exigenelor
tratamentului i/sau reluarea tratamentului endodontic
- o examinare a funciei masticatorii i o analiz ocluzal, care n cadrul
micrilor mandibulare laterale
- Analiza relaiilor mandibulo-craniene;
- O analiz a dimensiunii verticale a ocluziei
- O analiz a necesitii pre-tratamentului ortodontic
- O observaie particular a problemei privind pacientul, dac aceasta este n
grad s identifice un determinant dentar sau o are a cavitii orale
- O examinare a protezelor existente pentru verificarea adaptrii i nchiderii
marginale, reteniei funciei acceptabilitii biologice;
- O analiz a aspectului dinilor att ct privete forma i culoarea raportate la
vrsta pacientului
- Examinarea funciei fonetice
ANALIZELE MODALITILOR DE STUDIU
Modalitile de diagnosticare corect montate, cu o utilizare a unui arc de transfer,
sunt utilizate pentru nceperea unui plan de tratament
35
36
37
38
- elementele interesate
- tipul de protez
- materialele pentru utilizare
- cerinele funcionale
- cerinele estetice ale stomatologiei pacientului
- eventuale exigene ale pacientului
- lungimea spaiului edental, planul ocluzal, profilul emergent i conturul
restaurrii, printre altele urmndu-se s fie efectuat o analiz a raportului dento-gingival
fie din punctul de vedere a funciei (retenie, rigiditate) sau a esteticii
Materialele pentru realizarea protezelor
Alegerea materialelor trebuie:
- s satisfac aspectele estetice ale pacientului, fr s necesite pregtiri ce
comport o eliminare excesiv a esutului dentar sntos:
- faciliteze un rspuns optim aL esuturilor;
- o analiz oportun a materialelor i a esuturilor ce formeaz contacte
adiacente i antagonice, i consideraiile cu caracter tehnic;
Gama materialelor considerat trebuie s cuprind toate alternativele realistic
posibil, dar trebuie s fie limitat la materialele ale cror conformitate la standardele
precise este corespunztoare.
Alegerea culorii
Alegerea culorii trebuie s cuprind o analiz a protezelor n termeni de tent,
nuan, valoare i tranparen. Procedura adoptat pentru alegerea culorii trebuie s
cuprind:
- utilizarea unui mediu de culoare neutr;
- consultarea unui ghid cromatic familiar stomato-tehnice i apropiat pentru
materialele dentare pentru utilizare;
- analizarea culorilor n diverse condiii de iluminaie;
- un rapid examen iniial al ghidului cromatic n relaie cu dinii pentru
restaurare, urmat de analizarea de scurt durat ( 5 s) a eligibilitii culorii propuse;
- o pauz de scurt durat (15-30 s) ntre diversele analize, cu observarea unui
fundal albastru pentru a reduce la minim influena imaginilor negative rezidue.
Alegerea culorii va fi efectuat preferabil n faza pre-operatorii pentru a reduce la
minim eventualele erori derivate din oboseala ocular, deshidratrii dinilor i aparentelor
modificri de culoare ca urmare a asortrii esuturilor dentare.
Detaliile privind caracteristicile privind aria de opacitate i transparen, fisurile i
eventualele efecte specifice cromatice, trebuie adnotate n faza de alegere a culorii.
La alegerea culorii trebuie s participe pacientul i, stomatologul i tehnicianul
dentar ce realizeaz protezele.
Recomandri
Se nelege importana comunicrii cu laboratorul stomatologic tehnic n timpul
tuturor etapelor tratamentului (Nivelul A).
39
40
limitat, este esenial folosirea unui ghid sau unui indicator pre-operatoriu pentru evitarea
unei pregtiri excesive (freze calibrate, cear diagnostic, matrice transparente).
Cerine de ordin estetic la nivel cervical
- extensia minim n locurile intracrevicolare;
- ntreag periferie a liniei de pregtire trebuie s fie vizibil ;
- partea periferic a pregtirii trebuie s fie lustruit i rotunjit;
- grosimea pentru materialul de restaurare trebuie gsit mereu la suprafaa
esutului dentar;
RECOMANDRI
n general este indicat poziionarea la marginea pregtirii coronare de la gingia
liber; o extensie n regiunile intrasulculare poate fi luat n considerare cnd nu exist
indicaii (Nivelul B)
Alegerea desenului pregtirii, fie vertical, fie orizontal, va fi efectuat raportnduse la diveri factori printre care proiectul clinic protetic, consideraii biologice,
funcionale i estetice (Nivelul B).
Oricare tip de pregtire vertical sau orizontal, ales i urmat corect, va fi considerat
valid deoarece v este o adaptare clinic acceptabil i o precizie marginal al restauraiei
(Nivelul B).
Condiiile unui model de studiu corect
Pentru obinerea unui model fidel, cu dimensiuni stabile, nedeformate, care
nregistreaz esuturile dentare pregtite i esuturile moi limitrofe, se vor avea n vedere:
-
clinic.
TRATAMENTUL SUCCESIV AL INSERIEI PROTEZEI PARIAL MOBILE
Majoritatea prii pacienilor cu proteze parial mobile trebuie reanalizai mcar
odat la fiecare 6 luni i chiar i mai frecvent, dac este necesar. Aceasta este mai ales
valabil pentru protezele parial mobile i cu extenie distal ce trebuie examinate periodic
pentru analizarea resorbiei crestelor, stabilitii, ocluzia i micarea/deplasarea structurii.
Instruciunile pentru curirea zonei din jurul dinilor stlpii i a altor dini naturali
sunt eseniale. Pentru a ajuta pacienii s igienizeze protezele parial mobile i dinii de
suport, trebuie furnizate perii cu forma corect i instruciuni adecvate.
Profilurile cu fluor ale dinilor naturali pentru jumtate din protez sau ai
aplicatorului individual poate fi indicat.
RESTAURATORI PROVIZORII
41
5. PROTEZE PE IMPLANTURI
INFORMAII DIAGNOSTICE
Analiza clinic a pacientului ce are nevoie de un tratament implantologic trebuie
inclus n trecutul su dentar, medical i chirurgical. Vrsta nu pare s fie un factor de luat
n considerare pentru succesul implanturilor dentare.
Examenul radiografic poate cere tehnice intra-orale, panoramice i tomografice,
uneori cu implicarea unei machete cu indicatori radioopaci.
DIAGNOSTIC
Necesitatea unei proteze pe implante trebuie s fie stabilit ca alternativ la
terapia protetic convenional.
Tratamentul protetic trebuie planificat nainte de chirurgia implantrii pentru
determinarea locaiei, numrului i poziionarea implanturilor pentru inserie. La finalul
acesteia, poate fi util montarea n articulator a modelelor de studiu. Poziionarea i
numrul implanturilor trebuie programate n baza necesitii funciilor i esteticii a
pacientului.
Tipul, dimensiunile i lungimea implantului pentru inserie ntr-un pacient trebuie
selecionate n relaie cu calitatea i cantitatea esutului osos i la documentaia tiinific
disponibile ce ne convalideaz manopera n situaia clinic determinat.
PROGNOZE
Pacientul trebuie informat asupra beneficiilor, riscurilor, timpului necesar, a
costului tratamentului i a tratamentelor alternative. Orice disfuncie sistemic trebuie
recunoscut i analizat n relaie cu succesul implantului dentar.
Materialele utilizate pentru implanturi trebuie s fie biocompatibile. Materialul cu
cea mai ampl documentare este titanul comercial pur. Nu sunt date univoce asupra
materialului pentru implicarea stlpilor transmucozali.
Dini nlocuitori nu trebuie sistemai din motive estetice ntr-o poziie ce poate
cauza o distribuie nefavorabil a forelor asupra implantelor i/sau s compromit igiena
oral. Trebuie ncercat minimalizarea transferului axial a forelor i limitare a prezenei
extensiilor sau contactelor laterale.
Schimbrile viitoare n sntatea general pot altera prognozele pentru
supravieuirea unei restauraii pe implanturi.
CONSIDERAII GENERALE ASUPRA TRATAMENTULUI IMPLANTOPROTEtIC
Structurile orale, cu sau fr dini, trebuie s fie ntr-un statut de sntate optim
nainte de inseria implanturilor.
42
CAPITOLUL IX
CONCLUZII GENERALE
1. Posibilitatile terapeutice in edentatia partiala intinsa sunt variate, insa limitele sunt
impuse de particularitatile de cimp protetic, fara a eluda criteriile socioeconomice.
2. Dei, n geenral n literatura de specialitate, preocuparea pentru aspectul fizic este
considerat un atribut dominant al vrstelor tinere, n cadrul acestui studiu au fost
constatate diferene semnificative pe grupe de vrst relativ la caracteristica
protezrii de a produce un aspect facial dezagreabil. Se poate trage concluzia c i
vrstnicii sunt interesai de aspectul lor fizic ca i tinerii.
3. Studiile statistice derulate n acest capitol au rolul de a cuantifica interrelaia
dintre tipul de edentaie, relaia dintre resobie -atrofie i soluia terapeutic
aleas, o parte important din aceast sfer revenind protezrilor parial mobile
scheletizate.
4. Se remarc un numr crescut de pacieni, 52, cu vrsta cuprins n intervalul 6675 ani
5. n funcie de distribuia pacienilor dup nivelul de colarizare se poate remarca
preponderena pacienilor fr studii superioare, cu un nivel sczut de instruire.
6. Analiznd statusul general al pacienilor evaluai, am constatat c 88 dintre
pacieni au prezentat o stare general bun aceasta fiind situaia cea mai
43
44
19. Adaptarea pacientului cu protezele scheletizate la care s-a utilizat culise i bare se
face rapid, datorit respectrii tuturor principiilor care stau la baza tratamentului
amovibil.
20. Numrul crescut de pacieni cu diferite afeciuni ale Sistemului Stomatognat ce
vizeaz complicaiile edentaiilor pariale reduse i ntinse impune o evaluare
corect att a indicilor clinico-biologici odonto-parodontali, muco-osoi, ct i o
etapizare corect i riguroas a planului de tratament adaptat fiecrui caz clinic n
parte.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
45
14. Bratu D, Nussbaum R- Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Ed. Signata, Timioara, 2001
15. Bratu D, Bratu E, antonie S Restaurarea edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile, Editura
medical, Bucureti, 2008
16. Brosh T, Ben Ur Z , Shershevsky A , Mijiritsky E - Mechanical behavior of major connectors-Part 1: Influence of supporting tissues, Refuat Hapeh Vehashinayim, 2007-01 Tel Aviv, Israel
17. Brudvik JS Advanced removable partial dentures, Ed.Quintessence, 1999
18. Brudvik JS, Palacios R - Lingual retention and the elimination of the visible clasp arm, Journal of
esthetic and restorative dentistry : official publication of the American Academy of Esthetic
Dentistry, 2007
19. Buchner A, Calderon ., Ramon Y- Localized hyperplastic lesion of the gingiva Journal of
periodontology, 48.
20. Budtz-Jrgensen E, Bochet G, Grundman M, Borgis S.- Aesthetic considerations for the treatment
of partially edentulous patients with removable dentures, Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000
Oct;12(8):765-72; quiz 774
21. Burlui V, Forna N- Clinica i terapia edentaiei pariale ntinse, Ed. Apollonia, 2004
22. Burlui V, Forna N, Ifteni G - Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse, Editura
Apollonia, Iai, 2001
23. Burlui V -Protetica dentar , Curs-1989, Iai
24. Burlui V, Morrau C - Gnatologie- - Editura Apollonia, Iai, 2000
25. Burlui V- Malrelaii mandibulo-craniene, Editura Apollonia, Iai, 2002
26. Cipra DL, Wall JG- Esthetics in fixed and removable prosthodontics: The composition of a smile.
J Tenn Dent Assoc 1991; 71: 24-29.
27. Clark R. F., Chow W. Yeung A.L.P. Oral health status of patients 5-6 years after placement of
Cr-Co removable partial denture. Journal of oral rehabilitation 2000, vol.27, pag. 183-189
28. Cleaton J - Surface, caracteristics of cells from different layers of keratinized and nonkeratinized
oral epithelium J Periodontal Research , 1975, nr. 10.
29. Clem PG, Rodriguez M, Voigt JA, Ashley CS- U.S. Patent 6,231,666. (2001)
30. Conrad A., Schwalm - Aclinical study of patients 1 to 2 years after placement of removable partial
dentures J.P.D., 1977, vol.38, nr.4, pag.380-391.
31. Craig, R.G. -Restorative Dental Materials, 7th ed. St.Louis: The C.V. Mosby Co. 1985.
32. Creugers N H J, de Baat C - Removable partial dentures. Oral functions and types, Nederlands
tijdschrift voor tandheelkunde, 2009 -11
33. Craig, R.G. Powers JM, Roberts JC- Surface failure of comercial and experimental restorative
resin, Journal of dental research, vol.55, Nr.3, 432-436 , 1976
34. Cochran, GVB- A primer of Orthopaedic Biomechanics. New York: Churchill Livingtone, 1982.
35. Costa E., Ene L - Protetic dentar, Ed. Med., Bucureti, 1975.
36. Costin G, Forna N, Ciobanu C, Andronache M - Noiunea de congruen i corelaiile din cadrul
acesteia n terapia cu proteze mobile - Congresul Balcanic BASS, mai 2001.
37. Davenport JC,. Basker RM, JRHeath, Ralph JP, Glantz P - The removable partial denture equation
Volume 189, NO. 8, october 28 2000 book A Cinical Guide to Removable Partial Dentures (ISBN
0-904588-599) and A Clinical Guide to Removable Partial Denture Design (ISBN 0-904588-637)
38. Davenport JC, Basker RM, Heath J, Ralph JP, Glantz P-O, Hammond P- Indirect retention
february 10 2001, volume 190, no. 3
39. Davenport JC - A System of Design, British Dental Journal, Volume 189, Decembrie 2000
40. Davenport JC, Basker RM, Heath J, Ralph JP, Glantz P-O Need And Demand For Treatmant,
BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 189, NO. 7, OCTOBER 14 2000
41. Forna N- Evaluarea strii de sntate afectate prin edentaie, Editura Demiurg, 2007 isbn 978-973152-017-9
42. Forna N-Tratat de Protetica Dentara:Actualitati in clinica si terapia edentatiei partial intinse,
Editura Gr.T.Popa,,, 2008
43. Forna N, Antohe M- Reabilitatrea pierderilor de substan, Ed. Demiurg, 2007, ISBN 978-973152-035-3
44. Forna N- Dental medicine between reality and paradigm, Ed. Demiurg, 2008
45. Forna N - Telescoparea n edentaia parial ntins , Ed. Apollonia, Iai, 2001
46
47
48
49
105. Naeije M, Hofman N - Biomechanics of the Human Temporomandibular Joint during Chewing.
Department of Oral Function, Section of Oral Kinesiology, Academic Center Dentistry
Amsterdam (ACTA), Louwesweg 1, 1066 EA, Amsterdam, The Netherlands; J Dent Res 82(7):
528-531, 2003
106. Neo TK, Sen-Ho K, Cheng A- Reconstrucia funcional i managementul estetic al segmentului
maxilar anterior; Cosmetic dentistry, nr.1, februarie 2009, pag.32-35
107. Newman H.N. - The effect of partial denture connectors on gingival health J.Periodontal, 1992
,19, pag.589-594.
108. Nickel J, Iwasaki LR, Walker RD, McLachlan KR, McCall WD - Human Masticatory Muscle
Forces during Static Biting , J Dent Res 82(3): 212-217, 2003, International and American
Associations for Dental Research
109. Nickel J C, Iwasaki L R, M W Beatty, D B Marx- Laboratory Stresses and Tractional Forces on
the TMJ Disc Surface Journal of Dental Research; Aug 2004; 83, 8; ProQuest Medical Library pg.
650
110. Oh Won-suk, Saglik B - Provisional Prosthetic Management of Mobile Teeth in Conjunction with
a Removable Partial Denture Using Orthodontic Wire, Journal of Prosthodontics, 2009
111. Ohlmann B, Rohstock K, Kugler J, Gilde H, Dreyhaupt J, Stober T - Influences on clinical wear
of acrylic denture teeth: a pilot study, The International journal of prosthodontics, 2007 sept-oct
112. Ong RJ, Dawley JT, Clem PG - submitted to Journal of Materials Research 2003
113. Patel MB, Bencharit S.- A treatment protocol for restoring occlusal vertical dimension using an
overlay removable partial denture as an alternative to extensive fixed restorations: a clinical
report, Open Dent J. 2009 Oct 30;3:213-8.
114. Petersen PE. The World Oral Health Report 2003
115. Pienkos TE, Morris W J, Gronet PM , Cameron SM, Looney SW - The strength of multiple major
connector designs under simulated functional loading, The Journal of prosthetic dentistry, 2007-05
116. Sato Y, Shindoi N, Koretake K, Hosokawa R-The Effect Of Occlusal Rest Size And Shape
On Yield Strength - The Journal Of Prosthetic Dentistry Volume Number 5, May 2003.
117. Sato Y, Shimodaira O, Kitagawa N - Systematic clinical evaluation and correction procedures for
support of removable partial dentures. Journal of prosthodontics : official journal of the American
College of Prosthodontists, 2008-04
118. Shefter GJ, McFall WT, Occlusal relation and periodontal status in human adults. J Periodontol
55:368-74, 1984.
119. Scherrer SS,.Wiskott AHW, Coto-Hunziger V, Belser B- The Journal of Prostehetic Dentistry,
Vol. 89 (2003), p. 579-588.
120. Shah, N., Parkash, H. & Sunderam, K. R J. Dent. Res., October 1, 2004; 83(10): 762 - 766.
121. Tran C, LaBarre E, Landesman HM.- A removable partial denture using an esthetically designed
round-rest distal clasp on maxillary anterior abutment teeth: a clinical report. J Prosthet Dent.
2009 Nov;102(5):286-9.
122. Trenouth MJ, The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as
shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns. J Oral Rehabil 6:81-7, 1979.
123. Ursache Maria - Stomatopatii paraprotetice, Ed. Ankarom, Iai, 1996
124. Ursache M, Forna N, Untu C, Monica Mihaela Scutariu - Aspecte ale biocompatibilitii
materialelor acrilice utilizate n protezarea amovibil , Al II-lea Simpozion National de
Biomateriale - Prezent i perspective, Bucureti, 21-22 iunie 2001.
125. van Loveren C - Prevention: the success of a partial denture, Nederlands tijdschrift voor
tandheelkunde, 2009-11
126. Verri FR, Pellizzer EP, Mazaro JV, de Almeida EO, Antenucci RM - Esthetic interim acrylic resin
prosthesis reinforced with metal casting. J Prosthodont. 2009 Aug;18(6):541-4. Epub 2009 Jun 10
127. www.doctorspiller.com
128. www.scientific.net
129. http://www.pathguy.com/lectures/bones.htm
130. http://www.zib.de/visual/projects/bone3d/bone3dlong.en.htmlPagemaster: Steffen Prohaska 09July-2004
50
51