Injecia intramuscular, Solange Tamara Rou

Injecia intramuscular

Indicaii: terapeutice:
o Se pot injecta i.m. substane uleioase i soluii (izotone sau soluii coloidale cu densitate
mare), cu aciune rapid (efect instalat dup 20 45 minute de la injectare) sau cu efect
prelungit (preparate retard)
o Prevenia primar a unor afeciuni infecto-contagioase: administrarea i.m. a unor vaccinuri
Contraindicaii
o Reacii inflamatorii / infecii locale: se alege alt regiune pentru injectare
o oc: este inutil administrarea i.m. a medicaiei n oc, deoarece suferina microcirculaiei
care definete reacia de oc mpiedic absorbia medicaiei injectate i.m.
o Tulburrile de coagulare (coagulopatii sau terapia anticoagulant care induce tulburri de
coagulare) hematom la locul de injectare; expl. Clexane administrat s.c.
o Suspiciunea de IMA (Infarct Miocardic Acut) deoarece abordul muscular (leziunea
provocat de neptur la nivelul muchiului) modific n sensul creterii enzimele
musculare CK (creatinkinaza), enzima crescuta i n IMA (falsific astfel rezultatele
diagnosticului de laborator al infarctului, care se pune i pe baza valorilor acestor enzime);
n plus, n cazul n care s-ar dori administrarea de fibrinolitice pentru tratamentul
infarctului, la locul punciei musculare s-ar forma un hematom masiv prin tulburrile de
coagulare induse de medicaia fibrinolitic
o Vaccinare antipoliomielitic cu virus atenuat (produsul cu administrare oral) n ultima
lun (dup vaccinare antipoliomielitic se contraindic injeciile intramusculare timp de
30 zile risc de leziuni neurologice)
1

2
Materiale i metod
Materiale
o Faciliti pentru splarea antiseptic a minilor
o Mnui
o Ac (preferabil 20, 21 sau 22 Gauge) cu lungime de 6 8 cm (lumenul acului se alege n
funcie de vscozitatea substanei de injectat iar lungimea acului n funcie de grosimea
stratului adipos local, care trebuie depit de ac pentru a ptrunde intramuscular) + nc un
ac pentru ncrcarea substanei de injectat n sering
o Sering cu capacitate total de 5 - 10 ml
o Substana de injectat
o Seruri pentru dizolvat
o Soluie pentru antiseptizarea tegumentului
o Comprese sterile
Metod
o Splarea antiseptic a minilor
o mbrcarea mnuilor
o Pregtirea substanei de injectat n sering (ncrcarea seringii) cu un ac de diametru mai
mare ca cel folosit la injectare
o Schimbarea acului seringii utilizat la ncrcarea acesteia cu acul pentru injectarea
substanei i.m. (20, 21 sau 22 G, cu bizou lung)
o Pregtirea pacientului acordul acestuia
Sites for injections. A, subcutaneous injection sites. B, intramuscular injection site for
children in the vastus lateralis muscle. C, D, and E, intramuscular injection sites for
adults: C, deltoid muscle injection site. D, injection site in the buttock (dorsogluteal site). E,
injection site in the anterolateral thigh ventrogluteal site).

3
o Alegerea locului de injectare:

o Muchiul deltoid (mai frecvent indicat n cazul administrrii vaccinurilor):

pacientul se poziioneaz cu mna n old

o Treimea medie a feei antero-externe a coapsei: pacientul se poziioneaz n

decubit dorsal
Anterolateral Thigh (Vastus Lateralis)

Figure 16a: The vastus lateralis site of the right

thigh, used for intramuscular injections.
Source: Kozier et al., 2000, p. 785.

Figure 16b: The vastus lateralis muscle of the upper thigh.

Source: Kozier et al., 2000, p. 784.

Figure 16c: Identify greater trochanter and lateral

femoral condyle.
Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Figure 16d: Select site using middle third and

anterior lateral aspect of thigh.
Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Figure 16e: Inject medication at 90 angle directly

into muscle.
Source: Smith et al., 2000, p. 396.

Injectia ventro-gluteala

gluteal=fesier

igure 15a: The ventrogluteal site for

intramuscular injections.
Source: Kozier et al., 2000, p. 784.

Figure 15b: Identify greater trochanter, and

place palm at site.
Source: Smith et al., 2000, p. 397.

Figure 15d: Inject medication at 90 angle

within "V" area.
Source: Smith et al., 2000, p. 397.

Z-Track Method
prevent backflow of medication into subcutaneous tissue.
Source: Smith et al., 2000, p. 398.

Figure 17: Z-track is used to

9
Injectia dorso-gluteala
o Cadranul supero-extern al regiunii fesiere: pacientul se poziioneaz n decubit

ventral,
CI = creasta iliac
MSMT = marginea superioar a marelui trohanter
SIPS = spina iliac postero-superioar

Figure 14a: The dorsogluteal site for

intramuscular injections.
Source: Kozier et al., 2000, p. 785.

10

Figure 14b: Locate greater trochanter to identify dorsogluteal site.

Source: Smith et al., 2000, p. 395.

Figure 14c: Locate posterosuperior spine of iliac

crest.
Source: Smith et al., 2000, p. 395.

Figure 14d: Draw imaginary line between

trochanter and iliac spine.
Source: Smith et al., 2000, p. 395.

11

Figure 14e: Inject medication directly into

dorsogluteal site at 90 angle.
Source: Smith et al., 2000, p. 395

o
o
o
o
o

o
o
o
o
o

Se identifica pacientul
Se asigura intimitatea acestuia.
Se verifica medicatia prescrisa din punct de vedere la termenului de valabilitate
si aspect macroscopic
Se testeaza medicamentele care au potential alergic, prin administrare s.c.
Daca a mai facut i.m se schimba locul

Antiseptizarea regiunii
Se solicit pacientului relaxarea musculaturii
Seringa cu acul ataat se ine ntre police i degetele 2, 3 i 4 ale minii drepte;
se ptrunde cu o micare ferm cu acul n grosimea muchilor regiunii alese, acul fiind
direcionat perpendicular;
se aspir pentru a verifica dac nu s-a abordat un traiect vascular; se injecteaz lent
substana medicamentoas; se retrage acul; se tamponeaz i se maseaz uor zona, pentru
a nchide traiectul format de ac i a mpiedica astfel refluarea la exterior a substanei
injectate, ca i pentru a favoriza absorbia substanei medicamentoase
se acopera locul punctionat cu un pach steril
Repaus fizic 5 minute
n cazul injectrii i.m. de preparate de Fe se utilizeaz tehnica injectrii n Z (vezi mai
sus)
Se indeparteaza din circuit deseurile rezultate, inclusiv manusile
Se spala mainile
Accidente i incidente
Imediate
o Durerea n momentul injectrii substanei medicamentoase: cel mai frecvent
durerea apare la injectarea rapid, care duce la deformarea rapid a fibrelor
musculare din jurul bizoului acului
o neparea unui trunchi nervos n cazul alegerii eronate a locului de puncie
leziuni neurologice
o Hematom local n cazul lezrii unui vas de snge pe traiectul acului; favorizat de
tulburrile de coagulare
o Injectarea, mai ales n cazul substanelor iritante, vscoase, uleioase, a medicaiei
ntr-un ax arterial spasm arterial sau chiar ischemie arterial acut (durere
vie, paloare apoi cianoz tegumentar, tardiv necroz local); injectarea acestora

12
ntr-un ax venos embolii pulmonare (tuse, dispnee, hemoptizie, cianoz,
durere toracic)
o Alegerea necorespunztoare a acului (ac prea scurt) cu injectarea n hipoderm
(acul nu depete stratul adipos) a medicaiei necroz aseptic local
o Alegerea necorespunztoare a acului (ac prea lung) cu introducerea acului pn n
vecintatea periostului (os iliac, femur sau humerus) determin periostite (reacie
inflamatorie periostic)
o Ruperea acului n cursul manevrelor efectuate brutal sau n cazul pacienilor
agitai extragerea acului cu o pens dac este posibil, sau prin manevr
chirurgical
Tardive
o Infiltraia dureroas a regiunii (ine de tehnic, reactivitatea personal a
pacientului i de natura substanei de injectat; mai frecvent n cazul tratamentelor
injectabile de lung durat) se previne prin alternarea regiunilor unde se practic
injectarea i prin masajul local dup injectare, care mpiedic refluarea
substanelor injectate n hipoderm i derm
o Infecie local (abcese, flegmoane) apar n cazul nerespectrii normelor de
asepsie i antisepsie
Reinei!

I.M.

13

Completare IV

14

Marime

Diametrul Exterior

Diametrul Interior

Culoare

18G

1.20mm

0.84mm

Roz

19G

1.10mm

0.69mm

Crem

20G

0.90mm

0.59mm

Galben

21G

0.80mm

0.50mm

Verde

22G

0.70mm

0.39mm

Negru

23G

0.60mm

0.32mm

Albastru

24G

0.55mm

0.29mm

Violet

25G

0.50mm

0.25mm

Portocaliu

26G

0.45mm

0.23mm

Maron

27G

0.40mm

0.19mm

Gri

G=gauge (calibru)

1.

http://www.mbdidactic.com/store/practica-medicala-manechine-didactice-simulatoareurgenta-resuscitare-obstretica-ginecologie-simulatoare.php

15

2.