ASISTENA PRIMAR

A STRII DE SNTATE

Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)

M.S

Asistena teriar
i
secundar

Institute
naionale
specializate
Spitale clinice
universitare
Servicii regionale de sntate
Servicii districtuale de sntate
i spitale
(primul nivel de referin)

Asistena primar

Centre de sntate
(nivel intermediar)
Cabinete medicale teritoriale

STRATEGII N APSS
Implicarea social prin :
Creterea calitii vieii
Asigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului;
sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul
condiiilor de mediu.
Controlul bolilor infecioase i neinfecioase
Cunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)
Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)
Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)
Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice;
screening, supraveghere )
Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar (programe de
sanatate : internaionale, naionale, regionale)

Curs 1 : Generaliti, definiii

ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I
EPIDEMIOLOGIA

Curs 2:

Elementele istoriei naturale a bolilor

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE

Curs 3 : Identificarea riscurilor n APSS

CAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE

Curs 4:

Neutralizarea riscurilor n APSS:

SCREENING-UL
PREVENIA I DISPENSARIZAREA

Curs 5: Aspecte

operaionale n Asistena Primar a Strii de Sntate

SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC
REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL

Curs 1.
ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I
EPIDEMIOLOGIA

Medicina preventiv (MOS)

- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:
sntatii grupurilor populaionale
promovarea i protecia sntii
starii de bine fizic i mental
prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur
Epidemiologia
tiina de baz a MOS
tiina medical care se ocup cu:
- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;
- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;
- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.
EPI = peste
DEMOS = popor, colectivitate

 Conceptul tranziiei epidemiologice

Etapele istorice ale APSS i epidemiologiei

Obiectivele si compartimentele
epidemiologiei
Metode de lucru n APSS i epidemiologie

CONCEPTUL TRANZIIEI EPIDEMIOLOGICE N

MEDICINA COMUNITAR

Ilustrare optimist
privind controlul bolilor
transmisibile
( reproducere dup: Buffalo
Evening News, Special
Edition, April, 13, 1955:1)

A.L. Reinglod : Infectious disease

epidemiology in the 21st
Century: Will it be eradicated
or will it reemerge?
Epidemiologic Reviews, 2000,
22,1, 57-62

 boli ale civilizaiei

risc generat de stilul de via
BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.

60

Accidente vasculare
Boala coronariana
Toate BCV
Alte cauze

50

40

30

20

10

ani

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

1980

1979

1978

1977

1976

1975

1974

1973

1972

1971

1970

1969

1968

Declinul bolilor
cardio i
cerebrovasculare
n SUA, consecin
a extinderii
studiilor cu privire
la factorii de risc
(ex. Framingham) i
introducerea
programelor de
prevenie;
dezvoltarea
tehnologiilor
medicale de vrf

CONTEXTUL ACTUAL N
ASISTENA STRII DE SNTATE
explozie informaional
necesitatea datelor valide privind:
diagnosticul,
prognosticul,
terapia,
strategiile prevenionale.
eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -este
determinat de calitatea vieii pacientului.
eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea,
acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale - este
determinat de calitatea vieii unui grup populaional.

ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEI

PREHIPOCRATIC:
- observaional
- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti
- explicaii empirice
HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.
observaional
descriptiv
comparativ
relaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)
prevenional (dictonul...)
primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii; Despre
aer, ap i locuri.

 PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIII

JENNER
GRAUNT
numeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania

PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX

1850: LONDRA
I-a Conferin Internaional a Societii de
Epidemiologie
1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin,
Calmette, Ramon etc.
FROSTIAN:
W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkins
modernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice
1928: Frost
modele mecanice i matematice de transmitere a
agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi, purttori)

ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE

dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei

etapa preindustrial
observaional, descriptiv, analitic (relaia de
cauzalitate);
descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola,
pesta, gripa, lepra .a.);
orientri prevenionale i de combatere: depistare, izolare;
primele experimente de laborator (vaccinuri, substane
decontaminante).

 etapa industrial-tiinific i tehnologic

1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;
1784 JAMES WATT: maina cu aburi;
numeroase descoperiri variate domenii;
epidemiologia
tiin complex: observaia, descrierea,
analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri, seruri,
decontaminani)
etapa revoluiei tehnico-tiinifice
a doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;
dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;
epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de
lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de baz a
medicinii preventive (MOS);
contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i a
pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel
global)

SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN EVOLUTIA

EPIDEMIOLOGIEI I APSS
Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu factorilor
mediului extern dar i cu cei individuali.
John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale datelor
legate de patologia uman care pot contribui la studiul bolilor
(La nature et les observations politiques concernant les registres
mortuaires).
William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc; alegerea
unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale care pot
contribui la studiul bolilor umane.
John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea analitic a
relaiilor dintre variabile.

Evolutia epidemiologiei
HIPPOCRAT
2000 ani
GRAUNT
200 ani
FARR

20 ani
SNOW

Obiectivele i compartimentele
epidemiologiei

OBIECTIVE
1. Promovarea sntii populaionale prin:
- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire
- aciuni programate de prevenie sau combatere
- cunoaterea i neutralizarea FR
- protecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.

2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel

populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni
(neutralizare)
3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor
nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea efectelor
acestora asupra sntii.

4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice ale

BT i BNT prin evaluri specifice.
5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen lung
asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul
comunitii.
6.

Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere

epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socioeconomice ale societii.

7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a costurilor,

eficienei prestaiilor i programelor pentru promovarea sntii
dar i a serviciilor de sntate n general (managementul
serviciilor medicale).

COMPARTIMENTE
EPIDEMIOLOGIA

General (PE)
Special (BT/BNT)
Geografic
Ecosocioepidemiologia
Seroepidemiologia
Molecular i genetic
Epidemiologia clinic
(descriptiv i analitic)
Farmacoepidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)
ECOLOGIA
studiul interrelaiilor dintre organism si mediu
( E. Haeckel, 1866)

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA
abordarea integrativ a celor trei componenete ale
ecosistemului uman global (natura, societate, oameni) prin
folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de care
dispun ecologia, sociologia i epidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)
SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

s asigure identificarea i valorificarea factorilor care pot

contribui la promovarea sntii, concomitent cu depistarea i
neutralizarea factorilor provenii din structurile ecosistemului
uman (natura, societate, oameni).
OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene

2. evidenierea riscurilor
3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,
sociologie i epidemiologie
4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile de
mediu i cele sociale

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)

DEFINIII

reprezint
utilizarea
metodelor
epidemiologice de ctre clinicieni
( D.I. Sackett, 1969)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)

disciplina care se adreseaz creatorilor de studii

tiinifice, cercettorilor, nvandu-i metodologia ce
trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie
valide
( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic i
Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)

SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE
- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s
conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor
distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator sau
sistematic.

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;
2. evaluarea riscului;
3. identificarea indivizilor cu particulariti;
4. aprecierea prognosticului;
5. cercetarea asociaiilor cauzale;
6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;
7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;
8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.

EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR

DEFINIII
Epidemiologia genetic
disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici i
interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia bolilor,
folosind studiile familiale i populaionale
(Khoury, 1993)
Epidemiologia molecular (termen introdus de Perrara i
Weinstein 1995)
combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a
intelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice,
factorii biologici care modeleaza receptivitatea
- include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i tratament.

EPIDEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)

SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE

o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate
facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i
proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai
eficace

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI GENETICE

- s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate de
implicarea factorului genetic n producerea bolilor
multicauzale.

Metode de lucru n epidemiologie

Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine

medicale i nemedicale.

Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda clinic

sunt aplicate pentru a se realiza :
- ancheta epidemiologic n BT sau BNT
- supravegherea epidemiologic
- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic)
- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor
- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite
1. Rationamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza
epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau organizat,
planificat); descrierea (particularitile procesului epidemiologic);
comparatia (istoric, geografic, populaional); analiza (factorilor procesului
epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea unei ipotezei),
experimentul (natural sau provocat); screening-ul populaional (hematologic,
serologic al factorilor de risc, al morbiditii, mortalitii); deducia,
prognoza, calculul statistico-matematic sau informatizat (indicatori, riscuri,
costuri).
2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de
laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic.

Colectivitatea i serviciile sale

pentru sntate

Informaii asupra
strii de sntate

Aciune

Tehnici epidemiologice
de prelucrare

Informaii

Interpretarea i
comunicarea concluziilor

Sprijin

Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate

 OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:

descrierea diferitelor
(comunitare);

aspecte

ale

sntii

populaionale

definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;

evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;
caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i
social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual i
populaional (comunitar);
cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru protecia
sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la prestaiile medicosanitare prevenionale i terapeutice;
mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii,
gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.

 UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:

gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de
boal;
aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu doar
pe cele ale terapiei i recuperrii;
gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din
domenii nemedicale;
gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor
financiare i materiale disponibile;
gndesc i acioneaz n funcie de particularitaile strii de
sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile
lor i a prioritilor care decurg din acestea.