Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
INTRODUCERE .......................................................................................................... 4
L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE .............................................. 5
1.1. Mecanica ridicrilor .............................................................................................. 5
1.2. Recomandri pentru o ridicare sigur ................................................................ 7
L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU
REALIZAREA ACESTORA .................................................................................... 10
2.1. Delimitri conceptuale ........................................................................................ 10
2.2. Tehnica adoptrii posturii .................................................................................. 13
L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC ................... 17
3.1. Posturarea bolnavului neurologic ...................................................................... 18
3.1.1. Posturarea n decubit homolateral/partea afectat ......................................... 19
3.1.2. Posturarea n decubit heterolateral/partea neafectat ..................................... 20
3.1.3. Posturarea n decubit dorsal ........................................................................... 21
3.1.4. Posturarea n aezat ........................................................................................ 22
3.1.5. Poziia n scaunul cu rotile ............................................................................. 22
3.1.6. Eliberarea asistat a zonelor de presiune ....................................................... 25
3.2. Posturri n afeciunile cardiovasculare ........................................................... 27
3.3. Posturri n afeciuni pulmonare ....................................................................... 29
L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR .................................................................. 33
4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul
transferului.................................................................................................................. 34
4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului:.................................................. 34
4.3. Transferul prin pivotare ortostatic.................................................................. 36
pg. 1
2011
2011
pg. 3
2011
INTRODUCERE
Manevrarea pacientului reprezint un factor de risc semnificativ pentru apariia
afeciunilor musculoscheletale n rndul personalului medical, viznd n aceeai
msur i kinetoterapeuii, fiind una dintre cauzele majore ale accidentelor datorate
suprasolicitrilor (44). Lucrtorii n domeniul sntii care sufer de afeciuni
musculoscheletale, raporteaz frecvent ca i cauz a acestora manevrarea pacienilor
(16, 18, 23, 30, 5, 10), aceast sarcin fiind considerat ca foarte solicitant pentru
coloana vertebral, aa cum reiese i din studiile biomecanice (34).
Potrivit unei recenzii realizate de Jensen, prevalena afectrii coloanei
vertebrale n rndul lucrtorilor n sntate care manevreaz pacienii, este de 3,7 ori
mai mare fa de cei care nu fac acest lucru frecvent (19).
Studiile despre ncrcarea biomecanic a coloanei lucrtorilor n sntate n
timpul manevrrii pacientului, au demonstrat c sarcinile ridicate n aceste situaii
depesc limitele permise, stabilite de NIOSH (Institutul Naional pentru Sigurana
Ocupaional i Sntate din America) i de alii (14, 22, 28, 39).
Dintre tipurile de manevrri, repoziionarea pacientului n pat (18,20,11), i
ridicarea/transferul pacientului (9,13,15,16,11) sunt considerate ca fiind cele mai
stresante, sau ca fiind cele mai frecvente cauze ale leziunilor determinate de
manevrarea pacienlui. Un studiu biomecanic recent care a evaluat mai multe tipuri de
manevrri, a descoperit c riscurile de leziuni la nivelul coloanei vertebrale sunt mai
mari n timpul transferului i repoziionrii pacientului n pat (14).
Factori fizici: ridicrile manuale i postura incorect
Ridicrile frecvente (33, 40, 37) de greuti mari (10) au fost identificate ca
factori de risc pentru apariia leziunilor musculoscheletale n rndul lucrtorilor n
sntate. Un studiu care compar ridicarea de greuti de ctre personalul medical i
cea realizat de alt tip de muncitori, sugereaz c personalul medical practic ridicri
de durat mai lung i n posturi ciudate, ridicri de greuti mai mari, mai solicitante
prin aplicarea forelor orizontale i o frecven mai mare a ridicrilor rapide i
neateptate, n comparaie cu alt tip de muncitori; s-a sugerat c acest tip de ridicri
plaseaz activitatea personalului medical la cel mai nalt nivel de risc de producere a
leziunilor musculoscheletale (24).
Analizele biomecanice sugereaz c multe dintre posturile adoptate de
personalul medical sunt incorecte (24), iar lucrul ntr-o postur incorect (de ex. n
poziii blocate, n flexie sau din rsucire) a fost cotat ca fiind un factor major de risc
pentru leziunile musculoscheletale n rndul lucrtorilor din domeniul sntii
(4,8,19, 12).
pg. 4
2011
i
o
1.1.Mecanica ridicrilor
Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse va
modifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la nivelul
abdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutatea
trenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort. Fora
preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea momenului i forelor
create de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i greutatea trenului superior.
Momentul este fora ce acioneaz pe o anumit distan.
Momentul = (Fora) x (Distana)
n acest caz este identic:
Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijlocul
ncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}.
De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate
dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i c
greutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40
cm nainte, fa de coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea respectiv.
pg. 5
2011
2011
2011
pg. 7
pg. 8
2011
1 Supraveghere Supervizare, ncurajare sau ndrumri de trei sau mai multe ori
pe perioada unei zile sau asisten fizic o dat sau de dou ori n decurs de cteva
zile.
0 Independen poate merge normal fr asisten, n situaii neobinuite poate
necesita oarecare asisten limitat. Ajutorul sau supravegherea sunt necesare o dat
sau de dou ori n ultimele zile.
n plus, fiecare pacient va fi evaluat n ceea ce privete factori ca acuitatea
mental, abilitatea de a nelege instruciuni i cooperarea la ridicri i
transferuri, combatitivitatea, greutatea, fora trenului superior, abilitatea de a
menine greutatea segmentului supraiacent poziiei iniiale i afeciuni medicale
asociate care pot influena selecia celui mai corespunztor mod de ridicare sau
transfer.
Poziii neobinuite
Folosete aceste ilustraii pentru a identifica posturile neobinuite, atunci cnd
evaluezi riscurile fizice ale sarcinii de ndeplinit.
Trunchi
nclinare lateral
extensie
aplecare anterioar
rsucire
Umr/bra
flexie br.
abducie br.
extensie
ridicare umeri
Gt
extensie
nclinare lateral
Mn/
Pumn
flexie pumn
extensie pumn
nclinare lateral/ulnar
pg. 9
2011
OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc
1.
delimitrile
conceptuale
privind manipularea, poziia,
poziionarea i posturarea
2. regulile lui Chaput pentru
manipulare sigur.
3. principiile i condiiile optime
pentru asigurarea posturii corecte
a subiectului
4. mijloace folosite n posturare
Lorraine Lyon, Adelene Yap, A SAFER Approach to Patient Handling, Manual Handling Coordinators Fremantle
Hospital and Health Services, www.fhhs.health.wa.gov.
pg. 10
2011
2011
2011
2011
2011
- bicicleta vertical;
- sistem cu contragreuti pentru pronaie-supinaie;
- montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioare i inferioare
(chingi suspendate pentru ABD i ADD membre inferioare);
- amenajarea scaunului rulant;
- bare paralele pentru reeducarea mersului;
- montaj de trepete pentru reeducarea mersului;
- forme diferite de burete, suluri pentru posturri segmentare ale corpului;
- saci, benzi elastice, chingi, curele;
- aparat gipsat, corsete, orteze, atele,
Utilizarea dispozitivelor i amenajrilor impune precizarea unor reguli, astfel se
va: - explica pacientului modul de acionare prin intermediul aparatului respectiv;
- verifica starea tegumentelor, cu precdere cele care vin n contact cu aparatul
respectiv pentru a prentmpina instalarea leziunilor cutanate;
Poziia de decubit dorsal asistat - pe un suport (exemple de tipuri de suport)
Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
- s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-200;
- partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea
cranian s fie ct lungimea braelor i jumtate a antebraelor;
- pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i
bazinului;
- la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evita
alunecarea i deci a permite meninerea aliniamentului corporal;
- acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de a
menine controlul capului;
Poziia de decubit lateral asistat
Se pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/dificultatea de a
menine poziia de decubit lateral.
Se folosesc dou plci aezate n unghi drept: placa de baz pe care se plaseaz
salteaua, precum i o plac vertical de 30-40 cm care asigur sprijinul prii dorsale a
corpului. O poziie corect i relaxant a corpului impune folosirea unor perne la
nivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr a fi n extensie,
flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI heterolateral. n condiiile n care
este dificil meninerea acestei poziii se pot folosi curele sau perne la nivelul
trunchiului i bazinului, care previn rostogolirea corpului anterior.
pg. 15
2011
pg. 16
2011
OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc
1.
delimitrile
conceptuale
privind manipularea, poziia,
poziionarea i posturarea
2. regulile lui Chaput pentru
manipulare sigur.
3. principiile i condiiile optime
pentru asigurarea posturii corecte
a subiectului
4. mijloace folosite n posturare
Posturile antalgice
Sunt posturi adoptate de ctre
pacient n mod spontan, pentru a
suprima durerea. La aceste posturi
pacienii recurg n perioadele
dureroase din timpul puseelor
evolutive, cu scopul de a preveni sau de a reduce durerea, postura aleas fiind n
funcie de natura i localizarea durerii. Ex. n algiile vertebrale (discopatiile lombare),
pacientul este posturat n decubit dorsal, genunchii flectai (cu o pern sub genunchi),
plantele sprijinite pe suprafaa de sprijin, capul i trunchiul superior pe o pern mic
n aa fel nct unghiul format de planul coapsei i cel al abdomenului s fie ntre 1201500, realizndu-se aa numita poziie de suprarepaus (Stroescu, 1989). Prin aceast
poziie se realizeaz redresarea curburilor (n special lordoza lombar) i degajarea
articulaiilor intervertebrale. Se folosesc i poziia aezat sau stnd cu spatele la perete
pentru redresarea coloanei vertebrale.
pg. 17
2011
2011
pg. 19
2011
pg. 20
2011
O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retracia
pelvisului, MI n poziie neutr, s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor perne
sau suluri de ptur pe toat partea extern a acestuia.
!!! Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se ncuraja
contractura flexorilor genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evit
fixarea acestuia n aceast poziie prin utilizarea marginii/tbliei patului deoarece
aceasta ncurajeaz ulterior sinergia de extensie a MI.
!!!Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n aceast
poziie activitatea reflex anormal este influenat de ctre reflexele tonice cervicale
i cele labrintice. De asemenea exist riscurile apariiei escarelor la nivel sacrat,
calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este n poziie de basculare posterior, plaseaz
membrul inferior n rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor cu
risc de escare menionate.
pg. 21
2011
Fig.nr.5 Exemple de
poziionare corect n
scaunul cu rotile
pg. 22
2011
De notat: spatele este drept iar oldurile sunt poziionate ct mai adnc n scaun.
Paii de urmat pentru poziionarea corect n scaunul cu rotile:
1. Se blocheaz roile scaunului.
2. Stnd n faa pacientului, trecei
greutatea acestuia dinapoi spre nainte
(meninei poziia neutral a coloanei
genunchii flectai, coloana lombar
aplatizat ca pentru aezarea n scaun).
3. O mn se plaseaz sub coapsa
subiectului i se ridic membrul inferior
pn ce subiectul se nclin de partea
opus.
4. mpingei fesa spre napoi, n scaun i
repetai procesul pentru cellalt membru
inferior, pn cnd subiectul va atinge
sptarul scaunului cu fesele.
5. Trunchiul trebuie s fie simetric
vertical (se aeaz o pern pe partea
afectat, pentru a evita nclinarea
Fig.nr.6 Aezarea pacientului n scaunul rulant
lateral a trunchiului)
5. Aezai picioarele subiectului pe suporturile de picioare. Piciorul se va poziiona n
flexie de 90 evitndu-se flexia plantar (var ecvin) prin lsarea plantei nespijinite.
6. Mna afectat (hemiplegic) se va aeza n fa, pe o pern/suport special, n
poziie funcional (cotul uor flectat, antebraul n poziie neutr (semisupinat), mna
cu degetele uor flectate, cu un sul inut n palm.
7. Vor fi evitate flexia lateral a capului i trunchiului ctre partea afectat, RI i ABD
braului, flexia cotului, pronaia antebraului, flexia pumnului i degetelor MS afectat.
8. La nivelul MI se vor evita bascularea posterioar a bazinului cu adducia oldului,
sau flexia oldului i genunchiului cu abducia oldului i rotaie extern.
De reinut
Asigur-te c subiectul este aezat la mijlocul scaunului, astfel nct niciuna dintre
coapse s nu ating marginea lateral a scaunului.
Asigur-te c subiectul st cu spatele drept i sprijinit de sptarul scaunului.
pg. 23
2011
Fig.nr.7 Poziia
corect a hemiplegicului
n scaunul rulant
pg. 24
2011
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street
South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330, Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 25
2011
8. Deblocheaz roile scaunului rulant.Repet aceti pai la fiecare 20-30 minute, dac
nu exist alte instruciuni ale doctorului.
pg. 26
2011
2011
2.
Ostrow, C. (1997). Use of the Trendelenburg position by critical care nurse: Trendelenburg survey. American Journal
of Critical Care. 6, 172-176. PMID: 9131195
2
Shammas, A. & Clark, A. (2007). Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful?
Clinical Nurse Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805
3
sursa: http://www.ascoindia.com/hospital-furnitures/table-positions.html
pg. 28
2011
2011
Lobul
superior
drept
Lobul
mijlociu
drept
Poziie procliv, MI
Lobul
ridicate la 30 cm de pe pat
inferior
drept
Poziie
procliv,
MI
ridicate la 50 cm de pe pat
Segmentul apical
lob superior
stng
Segmentul inferior
lobul superior stng
Lobul
inferior
stng
Poziie procliv, MI
ridicate la 30 cm de pe pat
Poziie
procliv,
MI
ridicate la 50 cm de pe pat
AARC Clinical Practice Guideline, Postural Drainage Therapy, Reprinted from the December 1991 issue of
RESPIRATORY CARE [Respir Care 1991;36(12):14181426], www.RCJournal.com Clinical Practice Guidelines
pg. 29
2011
2011
pg. 32
2011
pg. 33
2011
2011
2011
Fig.nr. 23 Transferul din scaun rulant n pat (viceversa) prin privotare ortostatic
pg. 36
2011
pg. 37
2011
pg. 38
2011
2011
2011
pg. 41
2011
pg. 42
2011
pg. 43
2011
2011
2011
1, 2 sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th
Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email:
sciweb@uab.edu
pg. 46
2011
11) Cnd pacientul este centrat deasupra scaunului, pune-i minile pe genunchii
pacientului i mpinge-l ct mai adnc n scaun. ncet se va cobor liftul, n timp ce
corpul pacientului va fi mpins adnc n scaun. Dac transferul este realizat de dou
persoane, o persoan trebuie s se poziioneze n spatele scaunului i ine mnerul din
spate al hamului pentru a trage pacientul n scaun, n timp ce acesta este cobort spre
scaun.
12) n momentul n care pacientul este cobort n siguran n scaun, se vor scoate
chingile. Dac se folosete un ham cu suport separat pentru picioare, se vor descrucia
1 2
, sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th
Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email:
sciweb@uab.edu
pg. 47
2011
pg. 48
2011
Manevre de nghiire:
1. Chin Tuck (Brbie n piept) Aceast manevr
implic atingerea gtului cu brbia (la fel ca n poza
din dreapta). Aceast manevr ngusteaz intrarea n
cile respiratorii i poziioneaz epiglota astfel nct
s protejeze mai eficient cile respratorii de
ptrunderea alimentelor n timpul nghiirii.
Fig.nr. 32 Brbia n piept
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL
35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 49
2011
Fig.nr.35. Exerciiu cu
spirometrul gradat
pg. 50
2011
OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc
1. care sunt mijloacele
asisten la mers
de
pg. 51
2011
6.3. Crjele
Crjele pot fi axilare i nonaxilare. Ele asigur dou puncte de contact cu
corpul i asigur astfel o mai bun stabilitate dect bastoanele. Sunt utilizate de obicei
pentru a prelua/descrca total un membru sau ambele membre inferioare; cazuri de
instabilitate n mers; descrcarea postoperatorie a unui membru inferior sau a
pg. 52
2011
pg. 53
2011
vrful olecraniului, are o uoar angulaie (max. pn la 30). Exist mnere adaptate
pentru deficitul de prehensiune sau dispozitive care se ataeaz crjelor n cazul n
care este contraindicat sprijinul pe pumn sau mn (la pacienii cu artrit). Aceste
dispozitive permit sprijinul pe antebra. Se msoar cu pacienii n ortostatism, cu
umerii relaxai i coatele flecate la 90.
6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied).
Sunt din lemn sau aluminiu, cele din aluminiu fiind cu anuri reglabile, cu
multe varieti de mnere (tip C sau J cele mai frecvente). Este mijlocul de asisten
care are doar un singur punct de
contact cu corpul i asigur mai
puin susinere dect celelalte.
Deplasarea cu bastonul necesit o
musculatur bun a MS i a centurii
scapulo-humerale.
2011
pg. 55
2011
LP. 7 REEDUCAREA
MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE
DE ASISTEN
OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc
1. etapele
mersului
de
reeducare
2. modurile de efectuare a
ambulaiei
3. tehnica de executare
diferitelor tipuri de mers
4. tehnica de efectuare
mersului pe trepte
2011
pg. 57
2011
2011
Copyright 2003 - January 25, 2010. Rehabilitation Services, The Ohio State University Medical Center
pg. 59
2011
pg. 60
2011
pg. 61
2011
Timp
4
Timp
3
Timp
2
Timp
1
3 TIMPI
MI neafectat se
deplaseaz pe treapta I
4 TIMPI
Crja de partea MI
afectat se deplaseaz
pe treapta I
MI neafectat se
deplaseaz pe treapta
I
Crja de partea MI
neafectat se
deplaseaz pe treapta
II
MI afectat se
deplaseaz pe treapta
II
Timp
4
Timp
3
Timp
2
Timp
1
2011
Urcarea
Timpul 1 mna de partea MI afectat prinde anterior bara;
Timpul 2 MI neafectat se deplaseaz pe prima treapt prin sprijin pe mna de partea
MI afectat, se transfer greutatea corpului anterior spre partea afectat;
Timpul 3 crja de partea MI neafectat i MI afectat se deplaseaz pe aceeai treapt
cu MI neafectat.
Coborrea
Timpul 1 mna de partea MI afectat alunec pe balustrad i asigur sprijinul;
Timpul 2 crja de partea MI neafectat i MI afectat coboar o treapt;
Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz o treapt mai jos i se aeaz lng cellalt.
La urcarea treptelor, cu balustrad i crj MI neafectat va fi deplasat primul iar
la coborre cel afectat, sau cu alte cuvinte se urc cu sntosul i se coboar cu
afectatul n cazul afeciunilor posttraumatice. n primele etape ale reeducrii
mersului hemiplegicului pe trepte, att la urcare ct i la coborre se va pi prima
dat cu MI neafectat. Urcarea i coborrea treptelor se realizeaz la nceput asistat de
ctre KT. La urcare KT:
- se va plasa oblic n spatele pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta;
- va prinde cu mna dreapt balustrada pentru a asigura sprijinul personal i al
pacientului n situaia dezechilibrrii posterioare;
- va aplica mna stg. sub axila stg a pacientului;
- trunchiul pacientului va fi uor flectat anterior.
La coborre KT:
- se va plasa oblic n faa pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta;
- va prinde cu o mn balustrada pentru a preveni dezechilibrarea anterioar a
pacientului;
- va aplica cealalt mn sub axila stg a pacientului;
- trunchiul pacientului va fi uor extins.
7.7. DESCIDEREA UII PRIN MPINGERE SAU TRAGERE
Pentru a deschide ua prin mpingere, mpinge ua cu corpul.
Pentru a deschide ua prin tragere, stai pe membrul inferior
sntos. Deschide ua larg cu mna de partea uii. Pune vrful celei
mai apropiate crje n u, astfel nct s acioneze ca un opritor.
Las crja acolo pn ai trecut de ea.
.
Fig.nr.49 Deschiderea uii prin tragere sau mpingere
pg. 63
2011
Krames
Patient
Education,
Using
http://nih.kramesonline.com/HealthSheets/3,S,86011
Crutches:
Sitting,
Standing,
Through
Doors,
pg. 64
2011
Mersul n 4 timpi
Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior;
Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei;
Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte;
Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului.
pg. 65
2011
OBIECTIVE
2011
pg. 67
2011
Dac apar semne ale restricionrii circulaiei, se va desface uor bandajul (ele),
sau se reface dac este nevoie.
http://www.firstaid.ph/equipment-medicines-and-complementary-medicine/bandaging.html
pg. 68
2011
2011
pg. 70
2011
Bandajul n form de 8
sau spicul ascendant (fig.nr.56)
pg. 71
2011
pg. 72
2011
B. Bandajarea bontului
- exist mai multe metode de bandajare a bontului: rigid, semi-rigid i
elastic.
- bontul va fi tumefiat/edemaiat dup intervenia chirurgical.
Tumefacia/edemul limiteaz amplitudinea de micare articular i poate
determina durere.
- bandajarea bontului trebuie realizat imediat post-operator. Bandajarea are
rol n reducerea edemului post-operator, kinetoterapeutul realizeaz i educ
n acelai timp i pacientul n vederea aplicrii bandajelor.
- scopul bandajrii este de a forma un bont conic printr-o presiune constant,
ferm, uniform de jur mprejurul acestuia, fr a strangula fluxul sanguin;
- se urmrete reducerea volumului i modelarea bontului pentru a se potrivi
mai bine n protez.
- cea mai uzitat este bandajarea prin aplicarea de fa elastic. Sunt i alte
modaliti de a reduce volumul bontului, cum ar fi pansamentele gipsate i
constrictoarelor - osetele compresive, dar bandajele elastice sunt cele mai
puin costisitoare, cele mai uor de gsit i cele mai uor de utilizat. Tehnica
bandajrii nu este util numai imediat dup operaie, ci i n viitor, ca o
modalitate de a preveni i reduce edemul, sau pentru a pregti bontul pentru
o nou protez.
- bandajul elastic trebuie s fie neted, fr cute sau bride acestea pot crete
local presiunea asupra bontului, determinnd o modelare inegal a bontului
sau chiar leziuni ale pielii.
- se realizeaz bandajul bontul n opt, nu circular; bandajarea circular
duneaz fluxul sanguin.
- aplicarea unor bandaje elastice compresive este aadar permanent, att ziua
ct i noaptea, cu excepia situaiilor cum ar fi igiena/splarea bonului sau
duul pacientului, inspectarea sa sau aplicarea ex. kinetice, sau mici pauze n
care se las cicatricea i pielea s se aeriseasc.
- dac faa elastic alunec sau nu este aplicat corect de prima dat, trebuie
desfcut i aplicat din nou;
- niciodat nu se menine bandajul mai mult de 12 ore fr a-l schimba.
pg. 73
2011
Exist mai multe metode de bandajare a bontului. Badajul sau pansarea postoperatorie poate cuprinde:
1. Pansarea rigid imediat dup intervenia operatorie cu urmtoarele
avantaje:
- limiteaz dezvoltarea edemului post-operator al bontului, reducnd astfel
durerea post-operatorie i favorizeaz vindecarea rnii;
- permite fixarea mai devreme a unei proteze definitive prin reducerea
perioadei de timp necesare micorrii bontului;
- are configuraia pentru fiecare bont n parte;
Dezavantajele majore sunt:
- necesit aplicarea cu grij, putnd fi fcut de ctre persoane cu cunotine
despre principiile protezrii;
- necesit supraveghere atent n timpul etapei de vindecare;
- nu permite inspectarea zilnic a inciziei i schimbarea pansamentului.
Pansamentul rigid const dintr-un pansament gipsat cu contact total, nfurat
n jurul proeminenelor osoase. El limiteaz dezvoltarea edemului (permite circulaie
bun la nivelul tegumentului n partea operaiei), diminueaz durerea i faciliteaz
potenialul de vindecare.
2.
Pansarea semi-rigid cuprinde utilizarea atelei cu aer care este
un recipient din plastic cu perei dubli ntre care se pompeaz aer pn la nivelul dorit
de rigiditate; este prevzut cu fermoar i ncadreaz ntreaga extremitate care este
acoperit cu un pansament post-operator corespunztor.
Avantajele acestui pansament:
- controleaz edemul mai bine dect pansamentul elastic dar nu la fel de
eficient ca cel rigid;
- permite accesul la incizie pentru inspectare;
- este relativ ieftin;
- poate fi aplicat de majoritatea personalului de ngrijire fr o pregtire
special;
Dezavantaje:
- plasticul produce cldur i umiditate, necesitnd curri dese;
- grosimea pereilor umflai cu aer favorizeaz abducia oldului. Sistemul
pare s fie mai eficient la pacienii cu amputaie sub genunchi dect la cei cu
amputaie deasupra genunchiului.
3. Pansarea elastic este cea mai veche metod de ngrijire.
Avantajele majore:
- este relativ necostisitoare;
- este uor i disponibil;
pg. 74
2011
Dezavantaje majore:
- controlul relativ slab al edemului;
- necesit pricepere pentru aplicare corect;
- necesit reaplicare frecvent;
- poate aluneca.
Un dezavantaj major al bandajului elastic este aadar necesitatea rebandajrii
frecvente. Micarea bontului pe aternuturi, flexia i extensia articulaiei proximale i
micrile generale ale corpului cauzeaz alunecarea. Personalul de ngrijire, membrii
familiei, pacientul precum i kinetoterapeutul trebuie s-i asume responsabilitatea
inspectrii frecvente i rebandajrii bontului.
Bontul sub genunchi poate fi bandajat corespunztor din poziia aezat, acest
lucru este dificil de fcut pentru membrul amputat deasupra de genunchi. Un bandaj
eficient va asigura presiune distal i va permite mobilizarea articulaiei proximale.
Capetele bandajului trebuie fixate cu band adeziv mai degrab dect agrafe
care se pot desface i produce leziuni.
8.4.
Bandajul
bontului
dup
amputaie sub genunchi
Dou bandaje de 10 cm lime
sunt de obicei suficiente pentru a
bandaja bontul sub genunchi. Dei un
bandaj elastic nu ofer la fel de mult
presiune ca i un pansament rigid,
trebuie folosit ct mai eficient posibil
pentru a mpiedica dezvoltarea
edemului, el trebuie s fie ferm ca s
comprime esuturile moi.
Primul bandaj pornete de la
condilul lateral sau medial tibial, se
duce
diagonal
peste
suprafaa
anterioar a bontului pn la captul
distal. Bandajului trebuie s acopere
linia de mijloc a inciziei n plan anteroposterior. Bandajul este continuat n
diagonal peste suprafaa posterioar
apoi napoi peste prima rsucire, ca o
ancor.
Fig.nr.58 Bandajul bontului
dup amputaie sub genunchi
pg. 75
2011
Acum se poate alege: bandajul poate fi dus direct peste punctul de ncepere,
deasupra rotulei, sau poate fi adus n diagonal peste partea anterioare a bontului,
dedesubtul rotulei, n form de X.
Fig. nr.60 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea II)
Ultima variant este util mai ales n cazul bonturilor lungi. O rsucire n
ancor peste coapsa distal se face asigurndu-se c bandajul nu acoper rotula i nu
este strns n jurul coapsei distale. Dup o singur rsucire n ancor deasupra
genunchiului, bandajul este readus n jurul condilului medial opus i apoi n jos ctre
marginea distal a bontului. Un capt al bandajului trebuie s se suprapun peste
bandajul de pe linia median a inciziei cu cel puin 1,5 cm pentru a asigura sprijinul
adecvat al marginii distale. Modelul n 8 este continuat pn la terminarea bandajului.
Bontul trebuie acoperit n ntregime aplicndu-se o presiune ferm i egal.
pg. 76
2011
2011
pg. 78
2011
pg. 79
2011
Insuficiena cardiac congestiv este complicaia principal a bolilor cardiace. Ea este o stare patologic cauzat de
deteriorarea funciei de pomp a cordului (tranzitorie sau durabil). Cordul nu este n stare s transporte snge suficient
pentru a satisface necesitile metabolice ale esuturilor.
2
Insuficiena renal cronica (IRC) reprezint diminuarea lent i progresiv a capacitii de filtrare a rinichilor.
Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod
normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti)
din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism,
ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol.
pg. 80
2011
2011
pg. 82
2011
2011
pg. 84
2011
Rece. Gheaa va reduce durerea i edemul. Aplic ghea sau o cataplasm rece
imediat, pentru a preveni sau minimaliza edemul. Gheaa se menine ntre 10
20 min. de 3 sau mai multe ori pe zi. Dup 48 pn la 72 hours, dac edemul a
disprut, se poate aplica cldur local dac zona doare. Gheaa sau cataplasma
rece nu se aplic direct pe piele ; mai nti se aplic un prosop, i abia apoi
gheaa sau cldura, dup caz.
Elevare. Ridic
segmentul lezat pe perne n
timpul aplicaiei cu ghea,
de cte ori pacientul este
Fig.nr.65 Repaus Ghea Compresiune - Elevare1
aezat sau ntins n pat. ncearc s menii segmentul elevat peste nivelul inimii,
pentru a favoriza reducerea edemului.
pg. 85
2011
pg. 86
2011
Limfedem =
afeciune manifestat printr-o ngroare a unui segment al
corpului, cauzat de acumularea de lichid limfatic, poate
apare dup intervenia chirurgical, dup radioterapia
efectuat n tratamentul cancerului sau ca o afeciune
primar. Poate afecta un membru sau o alt parte a
corpului.
= umflarea (edemul) esuturilor aflate sub piele i
apare cnd limfa nu se mai poate drena. Limfedemul
poate afecta orice segment al corpului, inclusiv capul,
gtul sau organelle genitale. Cel mai frecvent afecteaz
un membru i uneori i zona adiacent a trunchiului.
Fig.nr. 68 - 69. Limfedem unilateral MI
drept
sursa (www.srccjro.org/brosuri/limfedemul.pdf)
http://dictionar.romedic.ro/sistem-limfatic
pg. 87
2011
pg. 88
2011
Splate cu uurin. Cele mai frecvent folosite materiale sunt bandajele tubulare sau
bandajele plate fr o compresie semnificativ.
Avantajul bandajului tubular este aplicarea/ scoaterea lui, dar uneori mrimea
acestuia nu se potrivete perfect dimensiunii segmentului afectat. Avantajul
bandajului plat, ntr-un singur strat este acela c poate fi mai uor potrivit la
dimensiunea segmentului, dar uneori necesit mai mult de o singur rol pentru a
acoperi toat suprafaa i poate fi mai complicat de aplicat, mai ales n cazul
autobandajului. Majoritatea materialelor sunt uor de splat i pot fi refolosite.
Stratul egalizator - este aezat peste stratul
absorbant i este fabricat din materiale care ajut la
egalizarea distribuiei presiunii. Folosit corect, acest
strat poate s egalizeze, s accentueze sau s reduc
presiunea ntr-o zon anume, n limita bandajului.
Materialul folosit poate fi burete subire,
cptueal de vat, sau o combinaie ntre cele dou.
Buretele este mult mai durabil dect cptueala de vat,
dar adaug o grosime semnificativ a bandajului.
Cptueala de vat poate fi folosit d 3 4 ori,
dar face bandajul mult mai confortabil. Soluia ideal
este o combinaie a celor dou.
Fig.nr.72 Bandaj de burete
Inseriile de burete pot fi folosite pentru a aduga compresie ntr-o zon
precum zonele fibroase, sau pentru a prozeja o zon de suprapresiune, precum tibia. n
cazul rnilor la nivelul extremitilor, se pot folosi bandaje de burete cu tieturi
speciale care s le protejeze. Dac nu avem la
dispoziie bandaj de burete, cptueala poate fi
confecionat din straturi multiple de vat. n
cazul cptuelii de vat se vor folosi 2 straturi, n
vreme ce n cazul bandajului de burete, un singur
strat este suficient.
Fig.nr. 73 Cptueal
de vat
2011
Tehnica de aplicare1
ntruct compresia exercitat de bandajul compresiv este dat de rezistena la
pompa muscular, este esenial ca acesta s nu fie aplicat prea strns. Bandajul final
trebuie s aib o consisten undeva ntre o atel i un bandaj obinuit. Acest lucru
poate fi verificat cu uurin prin palparea/ lovirea uoar a bandajului. El trebuie s
aib o consisten ferm. Astfel, compresia exercitat de bandaj trebuie s fie ntre 30
40 mmHg. Este important ca nainte de a ncepe bandajul compresiv al membrului
cu limfedem, s fie pregtite toate materialele necesare.
Bandajul gambei
Bandajul gambei este indicat la pacienii care au nevoie de tratament pentru
limfedem, dar care sufer n special de insuficien venoas. Este uor de aplicat,
necesit un numr limitat de bandaje, i poate fi uor nvat de ctre un aparintor
sau ngrijitor. Va oferi o mobilitate excelent a pacientului, devreme ce nu impieteaz
articulaia genunchiului. Este necesar monitorizarea pacientului pentru prevenirea
edemului care poate apare deasupra marginii proximale a bandajului. Vor fi necesare
4 5 role de bandaj compresiv pentru a efectua bandajul propriu-zis al gambei.
Toate tehnicile de bandaj descrise presupun c nu exist rni la nivelul
extremitilor. Este necesar s se verifice ca circulaia sngelui s fie corespunztoare
de-a lungul ntregii arii de aplicare a bandajului. Dac degetele devin cianotice sau
reci, se va reface bandajul.
http://www.webconceptz.com/lymphedema_bandaging.htm
pg. 90
2011
2011
2011
2011
Urmeaz bandajul de 4 i 6
cm.
Bandajul elastic este ancorat pe pumn i
se bandajeaz fiecare deget cu trei ture
fiecare. Palma este deschis.
Bandajul se finalizeaz
cu o fie de 6 cm.
Bandajul de 4 cm se ancoreaz n jurul
articulaiei
pumnului.
Policele
se
bandajeaz de 3 ori, o dat degetele din
mijloc, iar degetul mic de 3 ori.
Bandajul minii
finalizat. Palma
este liber.
pg. 94
2011
pg. 95
2011
Bandaj
finalizat!
pg. 96
2011
BIBLIOGRAFIE
1. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Pavis D, Clarke SW. Regional lung
clearance of excessive bronchial secretions during chest physiotherapy in patients
with stable chronic airways obstruction. Lancet 1979;1:294-297.
2. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Sheahan NF, Pavia D, Clarke SW. Is
cough as effective as chest physiotherapy in the removal of excessive tracheobronchial secretions? Thorax 1981;36:683-687.
3. Burrington J, Cotton EK. Removal of foreign bodies from the tracheobronchial
tree. J Pediatr Surg 1972; 7:119-122.
4. Bucur Angela (2009) Elemente de baz n fiziologia general, Editura
Universitii din Oradea
5. Brulin C, Gerdle B, Granlund B, Hoog J, Knutson A, Sundelin G. Physical and
psychosocial work-related risk factors associated with musculoskeletal symptoms
among home care personnel. Scandinavian Journal of Caring Science, 12(2): 104110, 1998.
6. Cato C, Olson D, Studer M. Incidence, prevalence, and variables associated with
low back pain in staff nurses. AAOHN J. 3(8): 321-327. 1989.
7. Chiru Florian, ngrijirea omului bolnav i sntos, Editura Medical, 1998
8. DeBoeck C, Zinman R. Cough versus chest physiotherapy: a comparison of the
acute effects on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. Am Rev
Respir Dis 1984;129:182-184.
9. Cochrane GM, Webber BA, Clarke SW. Effects of sputum on pulmonary function.
Br J Med 1977;2:1181-1183.
10.De Joachim E. Zuther. Lymphedema management: the comprehensive guide for
practioners - , New York : Thieme, 2005.
11.Engels JA, van der Beek, AJ, van der Gulden JWJ. A LISREAL analysis of workrelated risk factors and health complaints in the nursing profession. International
Archives of Occupational and Environmental Health, 71: 537-542, 1998.
12.Engkvist IL, Hagsberg M, Hjelm EW, Menckel E, Ekenvall L, PROSA study
group. The accident process preceding overexertion back injuries in nursing
personnel. Scandinavian Journal of Work Environment and Health, 24(5): 367375, 1998.
13. Ferguson D. Strain injuries in hospital employees. Medical Journal of Australia.
376-379, February 1970.
14. French P, Flora LFW, Ping LS, Bo LK, Rita WH. The prevalence and cause of
occupational back pain in Hong Kong registered nurses. Journal of Advanced
Nursing. 26: 380-388, 1997.
pg. 97
2011
2011
pg. 99
2011
pg. 100
2011