Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
"INTELLECTUM" GALATI
METODE DE
RECUPERARE IN
HEMIPAREZA
ABSOLVENT:
Sandu George Bogdan
(Tudor Muşatescu)
CUPRINS
CAPITOLUL I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS
I.1. Sistemul nervos………………………………………………………........…1
I.1.1. Alcatuirea sistemului nervos…………………………………………………2
I.1.2 Formarea sistemului nervos central…………………………………………..3
I.2. Maduva spinarii-Anatomie……………………………………………………..4
I.2.1. Maduva –spinarii fiziologie….…...………………………………………..…5
I.3. Creierul -Anatomie.………………………………………………...………...6
I.3.1 Creierul-Fiziologie …………………………………………………...............7
CAPITOLUL II - AFECTIUNI
II.1. Definitia bolii……………………………………………………………….....8
II.2. Clasificarea bolii……………………………………………………………….9
II.3. Etiologie………………………………………………………………..…….10
II.4. Mecanisme de producere…………………………………………………….11
II.5. Anatomie patologica………………………………………………………….12
II.6. Simptomatologie………………………………………………………...……13
II.7. Diagnostic pozitiv…………………………………………………………….14
II.8. Diagnostic diferential………………………………………………………...15
II.9. Prognostic…………………………………………………………………….16
II.10. Tratament……………………………………………………………………17
CAPITOLUL III - TRATAMENT
III.1. Evaluarea pacientului………………………………………………………..18
III.2.Obiectivele tratamentului de recuperare……………………………………..19
III.3.Tratament medicamentos…………………………………………………….20
III.4.Tratament bft…………………………………………………………...…….21
CAPITOLUL IV- STUDIU DE CAZ
Studiul I……………………………………………………………………………
Studiul II…………………………………………………………………………..
CAPITOLUL I
Arahnoida este o lama conjunctiva formata din celule epiteliale, care trimite
spre pia mater trabecule conjunctive.
Intre dura mater si arahnoida se afla un spatiu numit spatiu subdural.
Pia mater este membrana interna, care adera intim de substanta medulara,
urmarind relieful ei. Ea este o membrana fibro-vasculara, continand vase care
hranesc substanta nervoasa.
Structura maduvei spinarii
Intr-o sectiune transversala prin maduva spinarii se observa cele doua feluri de
substanta nervoasa:
- substanta cenusie
- substanta alba
Substanta cenusie
Substanta cenusie se afla asezata in regiunea centrala, iar substanta alba se afla
la periferie.
Substanta cenusie este dispusa pe sectiune in forma literei „H”, si reprezinta o
ingramadire de neuroni care, dupa dispozitia axonului lor, pot fi grupati in trei
categorii:
- neuroni radiculari
- neuroni intercalari
- neuroni cordonali
NERVII CRANIENI
Aceşti nervi pleacă de la encefal, străbat găurile de la baza craniului şi se
răspândesc la diferite organe, spre deosebire de nervii spinali ei au o singură
rădăcină, dar pot conţine atât fibre motorii care pleacă de la substanţa cenuşie a
encefalului şi se termină la periferie, cât şi fibre senzitive, care pornesc de la
ganglionii anexaţi acestor nervi şi se termină în substanţa cenuşie.
Există 12 perechi de nervi cranieni:
Perechea I: nervul olfactiv;
Perechea a II-a: nervul optic;
Perechea a III-a: nervul motor ocular comun;
Perechea a IV-a: nervul patetic;
Perechea a V-a: nervul trigemen;
Perechea a VI-a: nervul motor ocular comun;
Perechea a VII-a: nervul facial;
Perechea a VIII-a: nervul auditiv;
Perechea a IX-a: nervul glosofaringian;
Perechea a X-a: nervul vag (pneumogastric);
Perechea a XI-a: nervul spinal;
Perechea a XII-a: nervul marele hipoglos.
Din punct de vedere funcţional nervii cranieni se pot împărţi în trei mari
categorii, şi anume:
nervi micşti: trigemenul, glosofaringianul şi vagul;
nervi senzitivi: olfactivul, opticul şi auditivul;
nervi motori: motor ocular comun, pateticul, motor ocular extern, facial, spinalul şi
marele hipoglos.
I.3. CREIERUL(ENCEFAL)
Prezinta patru regiuni: emisferele cerebrale, diencefal, trunchi cerebral si
cerebelul.
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale sunt separate incomplete printr-un sant adanc numit
fisura interemisferica, care se intinde pana la corpul calos,
Fiecare emisfera cerebrala prezinta trei fete:
1. Fata externa(laterala)
2. Fata interna(medial)
3. Fata bazala.
Suprafata emisferelor cerebrale este cutata si prezinta santuri profunde
(scizuri) ce o impart inȘlobi si santuri superficiale care impart lobii in giri.
Pe fata laterala se gasesc:
Scizura Rolando(central)
Scizura Sylvius(laterala)
Scizura perpendicular esterna.
Lobii emisferelor cerebrale isi iau numele de la oasele cutiei
craniene:frontal,parietal, temporal si occipital.In emisferele cerebrale substanta
cenusie este dipusa la exterior formand scoarta cerebrala care prezinta arii
corticale care indeplinesc anumite functii.
Emisferele cerebrale reprezinta partea cea mai dezvoltata a encefalului si
acopera talamusul,hipotalamusul, trunchiul cerebral si cerebelul.Corpul calos este o
formatiune de substanta alba care leaga emisferele cerebrale.
Cerebelul sau creierul mic este alcatuit din doua emisfere cerebeloase, unite
printr-o portiune numita vermis.
Substanta cenusie se gaseste la suprafata, formand scoarta cerebeleoasa, si in
profunzimea substantei albe,formand nuceli cerebelosi.
Substanta alba este situate in interior.
Trunchiul cerebral continua maduva spinarii si este format din bulbul
rahidian,puntea lui Varolio si mezencefal.Pe fata posterioara se continua cu
cordoanele posterioare medulare separate prin sanutul median posterior.Superior si
lateral se afla pedunculii cerebelosi inferiori,cai de legatura intre bulb si cerebel.
Puntea lui Valorio se continua lateral cu pedunculii cerebelosi mijlocii.
Mezencefalul se leaga de cerebel prin pedunculii cerebelosi superiori.Tot pe
fata posterioara se observa 4 coliculi-2 superiori si 2 inferiori.
In aria senzitiva segentele corpului sunt proectate rasturnat de sus in
jos.Aceasta reprezinta cortcala a primit numele de homunculus senzitiv.
In aria motorie centrii nervosa sunt localizati de sus in jos sub forma unei
figure umane rasturnate numita homunculus motor.
Pe scoarta cerebrala sunt trei feluri de zone(arii):
Arii sensitive
Arii motorii
Arii de asociatie
Fiecare organ de simt specializat in receptionarea unei informatii din
mediu are o zona proprie de proiectie pe scoarta cerebrala unde impulsurile
sunt transformate in senzatii constiente.
Impartirea anatomica a creierului
I.4. BIOMECANICA
Mentionez ca majoritatea persoanelor cu scleroza multipla ,pe baza evaluarilor
studiate,pacientii prezentau modificari de echilibru si tulburari de mers. De aceea
voi prezenta biomecanica membrelor superioare si inferioare in limite normal
MANA
Tipul miscarii Ampli- Muschii care executa miscarea Formatiuni care
Tudine limiteaza miscarea
FLEXIA 90° Flexorul radial&flexorul cubital al Musculatura antagonista
carpului,Micul palmar,Flexorul comun
al degetelor,Lungul flexor al policelui
EXTENSIA 70° 2 Ext.radiali ai carpului,Ext.ulnar al Musculatura antagonista
carpului,Ext. degetelor
P.CUBITALA 40° Flexorul cubital&ext. cubital al Ligamentul lateral,
carpului Apof.stiloida a cubitusului
P.RADIALA 15° Flexorul radial&extensori Ligamentul
radiali,Lungul abd, Extensorul medial,Apof.stiloida a
policelui radiusului
Biomecanica membrelor inferioare
ARTICULATIA COXOFEMURALA
Tipul Ampli- Muschii care executa miscarea Formatiuni care se opun miscrii
miscarii tudinea
FLEXIE 90°/125° Iliopsoaps,Tensorul fasciei Intinderea ischiogambierilor
lata,Pectineu,Dreptul anterior,
Croitor
EXTENSIE 30° Marele fesier,Fesier Ligamentul iliofemural
mijlociu,Ischiogambier
ABDUCTIE 60° Fesier mic & mijlociu,Tensorul Tensorul adductor,
fasciei lata,Croitor Ligamentul iliofemural
ADDUCTIE 30° Adductor(3),Drept intern, Pectineu, Ligament iliofemural,Ligament
Semi-membranos,Semi-tendinos Rotund
ROTATIE 35°/40° Fesier mic& mijlociu,Drept Ligamentul ischiofemural
INTERNA intern,semi-membranos,Semi-
tendinos
ROTATIE 15° Fesier mare& mijlociu, Gemenii, Ligamentul
EXTERNA Obturatori, Patrat femural, iliofemural,Ligamentul rotund
Pectineu ,Iliopsoaps
GENUNCHIUL
Tipul Ampli- Muschii care executa miscarea Formatiuni care se opun
miscarii tudinea miscarii
FLEXIA 130° Biceps crural,Semi- Intinderea cvadricepsului,
tendinosul,Semi-membranosul, Ligamentul Anterior
Dreptul intern,Croitor,Popliteu
EXTENSIA - Cvadriceps, Ligamentul collateral, Ligamentul
Tensorul fasciei lata posterioare,
Meninscurile,Tensiunea
ischiogambierilor
PLANTA
Tipul Ampli- Muschii care executa miscarea Formatiuni care se opun
miscarii tudinea miscarii
FLEXIA 20°-25° Tibial anterior,Extensor comun al Tendonul lui Ahile,Ligamente
degetelor,Extensor lung al colaterale
halucelui,Peronier anterior
EXTENSIA 40°-45° Tricepsul sural,Plantar Ligamente colaterale,Tibial
subtire,Peronieri laterali,Pirial anterior
posterior,Flexor lung comun al
degetelor,Flexor lung al halucelui
CAPITOLUL II
HEMIPAREZA
Formele plegiei:
1. monopareza – semnifică paralizia unui segment de membru sau al unui
membru
2. dipareza – paralizia a două membre
3. parapareza – paralizia ambelor membre în cazul unei leziuni transversale
prin măduvă
4. hemipareza – paralizia a unei jumătăţi corporale (stânga sau dreapta)
5. tetrapareza – sun afectate toate membrele
HEMIPAREZA
Prin hemipareză se înţelege deficitul motilităţii voluntare a unei jumătăţi a
corpului datorită leziuni unilaterale a căii cortico spinale (calea pramidală).
Hemipareza este o reducere a forşei musculare într-o jumătate a corpului datorată
lezării neuronului motor central. Hemipareza este un termen înrudit cu hemiplegia
care înseamnă lipsa completă a muşchilor într-o jumătate a corpului.
Hemipareza evoluează în două stadii:
stadiul de hemipareză flască
stadiul de hemipareză spastică
Hemipareza Spastică
Hemipareza spastica poate avea drept cauză fiecare dintre agenţii care induc
o leziune la nivelul neuronului motor central, majoritatea leziunilor fiind localizate
deasupra nivelului gaurii occipitale (intracranian).
Neuronul motor central apartine caii piramidale a motrilitaţii voluntare, iar
leziunea este localizată anatomic de o parte opusa membrelor la care se constată
paralizia, acest fapt aparând datorită incrucişării fibrelor tracturilor corticospinale la
nivelul decusaţiei piramidale aflata în zona inferioară a bulbului rahidian,
componentă a trunchiului cerebral care se contiunua cu maduva spinarii situata în
canalul medular.
Unele forme de paralizie cerebrală au o incidenţă chiar mai mare datorită
creşteri supravieţuiri prematurilor cu greutate foarte mică la naştere.
Hemiparezele pedunculare
Hemiparezele pontine
TABLOU CLINIC
Tabloul clinc al unui bolnav hemiparetic adult se conturează în urma unui
examen clinic şi funcţional amanunţit. În urma examinării se va contura şi un
diagnostic funcţional ce ne va ajuta la stabilirea obiectivelor şi a metodelor,
mijloacelor şi tehnicilor ce le vom utiliza în cadrul intervenţiei kinetoterapeutice.
Examenul obiectiv este dominat de semnele de sindrom piramidal şi anume:
Atitudine specifică datorită hipertoniei musculare de tip piramidal care predomină
la membrul superior pe flexori, iar la membrul inferior pe extensori. În acest caz
membrul superior este cu braţul în uşoară abducţie, antebraţul flectat pe braţ cu o
uşoară pronaţie, iar pumnul şi degetele flectate peste police. Membrul inferior este
în extensie, adducţie, rotaţie internă, cu piciorul în flexie plantară, degetele flectate
cu excepţia halucelui care poate fi uneori în extensie pronunţată (semnul Babinski
spontan). La faţă se observă o asimetrie facială cu ştergerea pliurilor şanţurilor în
jumătatea inferioară a hemifaciesului de partea paraliziei şi devierea gurii de partea
sănătoasă.
Echilibrul dinamic (examenul mersului), bolnavul cu hemiplegie are un mers
specific mersul cosit: duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc.
Acest fapt este determinat pe de o parte de hipertonia musculară care predomină pe
extensorii la membrul inferior şi pe de altă parte bolnavul nu flectează piciorul şi
nici gamba, ceea ce face ca membrul inferior afectat să pară mai lung.
Existența sincineziilor (mișcări ale musculaturii afectate de pareză care se produc
involuntar, insoțind miscările musculaturii sănătoase).
Exagerarea reflexelor osteotendinoase, care sunt vii și amplificate.
Spasticitatea (hipertonia), reprezintă rezistența unui mușchi la întinderea pasivă. În
momentul în care examinatorul va încerca realizarea extensiei brațului flextat pe
antebraț al pacientului, va întâmpina o rezistență foarte mare care va ceda brusc în
momentul în care examinatorul își crește forța de presiune asupra antebrațului
pacientului. Acest fenomen de cedare la rezistență crescută se numește "lama de
briceag" și este specifică pacienților cu sindrom piramidal.
Prezența reflexelor patologice: Babinski, Rossolimo, Opemheim, Hoffman
Afectări ale limbajului, tulburări senzoriale (auz, văz, olfacție), dezorientare
temporo-spațială, convulsii de tip epileptic.
Examenul paraclinic
Hemipareza spastică constituie o entitate cinică evidentă în care examenele
paraclinice nu sunt indispensabile stabilirii diagnosticului.
Radiografia craniană cu sau fără insuflaţie de aer va putea uneori stabili gravitatea
leziunii, dacă există vascularizări mari paraventriculare sau în hidrocefalii,
deasemenea va putea stabilii precocitarea suturilr craniene. Aceste aspecte privesc
însă neuro chirurgia sau forme prea grave, ca să intereseze recuperarea funcţională.
Radiografia bazinului este fregvent solicitată pentru a verifica integritatea
morfologică pentru a decela la o eventulală luxaţiie sau subluxaţie de şold.
Electroencefalograma poate fi însă foate utilă când diagnosticul nu este cert, iar
alterările traseelor pot fi interpretate just de un specialist. Acest lucru este util mai
ales în hemipareză unde există diferenţa de exprimare electrobiologică între cele
doua emisfere.
II.6. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologic amiotrofia este cel mai adesea absentă sau moderată,
refrindu-se la imobilizare, cu reflexele vii de partea paralizată cu clonus si semn
Babinski. Pe electromiogramă nu se observă denervare şi nici fasciculaţii iar viteza
de conducere nervoasă este normală.
La început hemipareza se prezintă flască iar după un timp trece la spastic. În
caz de hemipareză flască deficitul motor se asociază cu asimetrie facială, oscialţie
ale membrelor superioare şi inferioare flasce făcând mersul imposibil fără sprijin
cauzată de flexia osteotendinoasă.
Spasicitatea şi hipertonia duc membrul superior în flexie si abducţie iar membrul
inferior în extensie (dând mersul cosit).
Când hemipareza este acută spasticitatea anulează deficitul radăcinilor
nervoase, în spacial la nivelul membrului inferior, în timp variabil, iar în procesele
subacute şi cronice predomină spasticitatea.
În coma hemiparetică pacientul este într-o stare de nonrepaus iar semiologic
prezintă o suferinţă supratentorială contralaterală insoţită câteodată de deviaţia
conjugată a capului şi ochilor şi/sau relaxare expiratorie hipotonice(indică de la
început partea afectată) în comele profunde câteodată este posibil să se pună în
evidenţă o hemipareză subiacentă, iar unele pareze sunt parţiale sau tranzitorii.
Când hemipareza este mimică este fregvent să treacă neobservată la un
examen neorientat, cum ar fi: asimetria facială - aceasta apare decât la mimica
voluntară; extensia plantară se obtine doar după un efort sau după încălzirea
piciorului; hiper-reflectivitatea unilaterală, sincinezii de imitare sau de coordonare,
semenle lui Hoffman Rossolimo.
Diagnosticul unei hemipareze faciale, a unei monpareze brahiale sau crurale
aceastea sunt localizate la faţă sau chiar la un singur membrusi pseudoradiculare.
Hemipareza spastică se poate instala de la început, mai ales în leziunile
piramidale cu constituire lentă, iar în leziunile cerebrale instalate brusc este
precedată de o fază de flaciditate (slăbiciune). Primul semn al trecerii spre
spasticitate este reprezentat de exagerearea reflexelor osteotendinoase, hipertonia
musculară instalâdu-se mai târziu. Durata de flaciditate dureză cu cât mai mare şi
mai masivă este leziunea cerebrală, şi cu cât instalarea este mai bruscă. În cazul în
care leziunea fasciculului piramidal este asociată cu leziuni ale căilor cerebeloase
sau ale căilor sensibilitaţii profunde, hipotonia poate dura foarte multă vreme.
Reflexele osteotendinoase sunt exagerate iar mişcarile pasive se execută cu
amplitudine mărită (calcâiul poate fi aplicat pe fesă şi genunchiul pe abomen).
Hemipareza odata constituită este caracterizată prin hipertonie musculară,
exagerarea reflexelor osteotendioase sincinezii şi prezenţa mişcarilor pasive.
O caracteristică a contracturii este apariţia ei la mişcări pasive rapide şi
absenţa ei aproape totală atunci când mişcarea pasivă este executată foarte lent.
Localizarea contracturilor piramidale dă nastere uor posturi caracteristice: la
membrul superior braţul este în abducţie şi rotaţie internă, antebraţu în semiflexie
pe braţ şi pronaţie şi mâna în semilexie, degetele flectate cu policele în abducţie;
membrul inferior este contractat în extensii genunchiul pe coapsă şi piciorul pe
gambă; muşchii gatului, trunchilui, abdomenului şi centurii pelvine contractura este
absentă.
Mersul este caracteristic membrului inferior cu genunchiul în extensie, şi
piciorul în varus ecvin desrie o mişcare de circumducţie. La fiecare pas al
piciorului bonlav, pentru a putea desprinde vânful piciorului de pe sol, pacientul
este obligat să ridice bazinul de partea hemiplegică.
Mod de debut
II.10.Tratament
Tratament initial
Tratamentul profilactic masurile obisnuite igieno-dietetice şi medicamentoase
bolii hemiparezice spastice.
Tratamentul igieno-dietetic
1. Pacientul trebuie mentiunut foarte curat, schimbând mereu lenjeria;
2. Camera să fie curată, aerisită şi la o temperatură normală;
3. Pacientul işi va menţine ponderabilitatea;
4. Îşi va lua medicamentaţia prescrisă de medic;
Tratamentul medicamentos
Tratamentul complex nu se poate dispensa de prescrierea unor medicamente,
fie cu caracter specific, fie trofice generale. Experienţa generală ne arată că
medicaţia nu are decat un rol cu totul secundar şi că efectele sale, modeste dealtfel,
nu se observă decât în formele relativ usoare.
Vom specifica medicamente care sunt strâns legate de evoluţia neuro
motorie, în care aceasta ar putea avea un efect fenefic;
Medicamentaţia anticonvulsivă- este obligatorie atunci când este cazul.
Pentru cazurile comune fenobarbitalul (barbituricele) işi pastrează rolul major şi
eficace.
Medicamentaţia tranchilizantă- este adeseori necesară, apelam la medicaţia
tranchilizantă din grupul benzodiazpinelor.
Medicaţia neuroleptică-uneori suntem obligaţi sa apelam la aceastaă medicaţie
pentru a elimina manifestări psihotice, fie de acomodarie la mediu, fie organice,
lezate de leziunea encefalică.
Tratamentul ortopedic
Ortezarea reprezintă un mijloc terapeutic extrem de util în recuperarea
funcţională a bolnavilor cu deficite neuro-motorii. Utilizată în scop profilactic,
ortezarea previne înstalarea redorilor articulare şi a poziţiilor vicioase. În scop
recuperator, permite efectuarea unor mişcări imposibil de realizat altfel.
Tratamentul FIZIOKINETOTERAPEUTIC
Tratamentul kinetoterapeutic
Deoarece paralizia unor grupe musculare determină dezechilibrul forțelor
aplicate asupra unui segment, când musculatura intactă (antagonistă) duce la
deviații, retracturi musculare, el însele cauze ale unor disfuncționalități, reapariția
inervării agoniștilor va găsi segmentul cu deficit anatomo-funcțional și pe
antagoniști, ceea ce va întârzia sau chiar compromite o recuperare funcțională
eficientă.
Recuperarea va începe cu o posturare a pacientului în pat pentru evitarea
apariţiei poziţiilor vicioase, a durerilor şi a escarelor.
Se vor face apoi mobilizări pasive, exerciţii de reluare a poziţiei şezând şi a
ortostatismului şi mersului.De asemenea o atenţie deosebită trebuie acordată
membrului superior.
În timpul recuperării pot fi folosite diferite materiale de asistenţă: fotoliul rulant,
bastoane tri sau tetrapod, cârje canadiene sau orteze.
DIAGNOSTIC
ESEC
TERAPEUTIC?
Informarea pacientului
pusee
privind boala si optiunile terapeutice
progresia bolii
1. Examinare Clinica (EDSS, MSFC)
calitatea vietii
2. RMN + Gd* (PEV)
III.3.TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nu s-au obținut până acum rezultate mulțumitoare în ce privește evoluția acestor
pacienți sub tratamentul medicamentos. Rezultate bune au avut diazepamul și
baclofenul (cel mai folosit medicament în prezent).
III.4.TRATAMENTUL BALNEOFIZICAL
Combinarea terapiei neurologice specifice cu procedurile recuperatorii
amelioreaza deficitele, evita complicatiile, grabeste atingerea unor parametri
functionali perturbati, asigurand un anumit grad de autonomie. Kinetoterapia,
alaturi de fizioterapie, joaca un rol deosebit in tratarea afectiunilor neurologice,
procedeele specifice fiind adaptate de la caz la caz. Programele kinetice vor fi
adaptate diagnosticului si etapei de evolutie a suferintelor. In procesul de
recuperare a afectiunilor neurologice, se folosesc metode neurofacilitatorii.
Fizioterapia foloseste stimularea electrica, care implica aplicarea unui curent
electric pe piele pentru a provoca o contractie musculara ce va reduce durerea si
spasticitatea, in afectiunile in care este prezenta si va mentine limitele miscarilor.
Coordonarea terapiei :
Stadializare
Stadiul 1
— Independenta totala pentru viata socio-profesionala
Stadiul 2
— Semne neurologice: modificare tonus muscular, aparitie paralizii,
tulburari coordonare miscari, alterare echilibru
— Semi-independent functional
Stadiul 3
— Deficit motor si tulburari cerebeloase si vestibulare importante
— Mers imposibil de performat, independenta in fotoliul rulant
Stadiul 4
— Deteriorare psiho-fizica grava
— Bolnav total dependent
FUNDAMENTAREA TEORETICA
Mersul
Mersul este o mişcare locomotorie bipedă, simplă realizată cu o cheltuială minimă
de energie.
Musculatura trunchiului şi a membrelor superioare asigură balansul, echilibrul şi
ritmul mersului.
Prehensiunea
Acţiune de mare fineţe şi complexitate a mâinii de prindere şi apucare fiind legată
de dezvoltarea ariei motorii şi a encefalului în general.
Una din cele mai corecte şi sintetice definiţii ale masajului a fost formulată
dereputatul şi regretatul Profesor dr. docent Adrian N. lonescu, ca fiind: o
prelucrare metodică a părţilor moi ale corpului, prin acţiuni manuale sau mecanice,
în scopfiziologic sau curativo-profilactic". Masajul manual este cea mai veche,
răspândită şi eficace formelor de abordare a părţilor moi ale corpului
omenesc. Acelaşi reputat autorul afirmă că mâna (maseorului), prin multiplele
sale proprietăţi devine prin practică îndelungată, cel mai valoros şi mai eficient
aparat de masaj".
Scop şi efecte:
Asupra pieli îmbunătăţeşte calităţile fizice ale pieli şi a legăturilor cu straturi
profunde, favorizează deschiderea canalelor de excreţii ale glandelor, favorizează
procesul de eliminare a sudori şi a secreţiilor sebacee, accelerează procesul de
îndepărtare a rezidurilor toxice, curăţă epiderma de impurităţi şi stimulează
procesul de regenerare a celulelor, intensifică circulaţia sangvină şi schimburile
nutritive la nivelul tuturor ţesuturilor prelucrate, îmbunătăţeşte funcţia respiratorie
şi de termoreglare a pieli, sporeşte vitalitatea şi capacitatea funcţională a ţesuturilor,
creşte temperatura locală şi îndepărtează cicatricile cheloide;
asupra ţesutului muscular relaxează musculatura, activează circulaţia în capilarele
şi venele care străbat muşchi ducând astfel la o creştere a temperaturi locale,
activează circulaţia prin comprimarea vaselor profunde sangvine şi limfatice, şi
îmbunătăţeşte tonusul şi elasticitaea fibrelor musculare;
asupra articulaţiilor- au efect de întreţinere asupra articulaţiilor, stimulează şi
îmbunătăţeşte supleţea, elasticitatea şi mobilitatea elementelor articulare,
restabileşte poziţia anatomică în urma producerii unei leziuni articulare,
îndepărtează stazele şi creşte temperatura locală, au acţiune sedativă asupra
durerilor de tip nevralgic şi înlătură lichidele intestinale de stază.
Acţiunea masajului
Indiferent de manevra folosită, acțiunile masajului asupra organismului sunt
multiple: îmbunătățește elasticitatea, consistența și mobiitatea pielii; curăță pielea
de impurități și de celulele cornoase și stimulează creșterea celor tinere;
influențează funcțiile secretorii ale pielii; produce vasodilatație și are efecte
calmante și relaxante locale; influențează pe cale reflexă, funcțiile unor organe;
accelerează circulația sângelui și a limfei; produce o bună dispoziție, relaxare,
destindere; combate contracturile musculare, înlătură oboseala, contribuie la o
refacere mai rapidă a organismului.
Netezirile și fricțiunile blânde combat contracturile musculare, înlătură și
contribuie la o refacere mai rapidă. Asupra organelor profunde, masajul are numai
acțiuni indirecte.
III.1.1. Masajul membrului superior
Masaj regional
Poziția pacientului va fi în decubit lateral, iar maseuorul va fi poziționat în
ortostatism, în fața membrului de prelucrat.
Manevrele folosite se vor repeta de 3-5 ori, pe aceleași linii și în cadrul acelorași
limite.
Pacientului i se va aplica ulei cu PH neutru. Manevrele pe care se pun accentul sunt
geluirea și fricțiunea.
Manevrele care se folosesc pentru musculature flexoare, au effect de tonifiere,
iar pentru musculatura extensoare manevrele care se folosesc au efect sedativ.
Netezirea cu o mână pe trei linii
Linia 1 grupa de mușchi de pe partea cubitală;
Mâna pacientului va fi în supinație, susținută de către asistentul medical BFKT, iar
cu cealaltă mâna terapeutul execută netezirea pornind de la nivelul degetului cinci,
până la articulația cotului și în continuare pe partea anterioară a brațului până pe
articulația umărului, îmbrăcând-ul.
Linia 2 - grupa de muşchi de pe partea radială.
Mâna pacientului este în pronaţie uşoară susţinută, cu cealaltă mână asistentul
medical BFKT execută manevra de la nivelul policelui, până la articulaţia cotului şi
în continuare pe partea posterioară a braţului până pe articulaţia umărului,
îmbrăcândul
Linia 3 grupa de mușchi posterioară.
Mâna pacientului este în pronație ușoară, susținută, cu cealaltă mână terapeutul
execută manevra începând de pe fața dorsală a degetelor, până la articulația cotului,
de unde degetele alunecă pe partea posterioară a brațului până la articulația
umărului, astfel imbracandul. Se revine fără presiune.
Netezirea cu mai multe degete pe trei linii;
Linia 1 va fi grupa de mușchi de pe partea cubitală,
mâna pacientului va fi în supinație, susținută de către terapeut, iar cu cealaltă mână
terapeutul execută netezirea pornind de la nivelul degetului cinci, până la articulația
cotului și în continuare pe partea anterioară a brațului până pe articulația umărului,
imbracandul.
Linia 2 este pe grupa de mușchi de pe partea radială.
Mâna pacientului este în pronație ușoară susținută, cu cealaltă mână terapeutul
execută manevra de la nivelul policelui, până la articulația cotului și în continuare
pe partea posterioară a brațului până pe articulația umărului imbracandul.
Linia 3 va fi grupa de mușchi posterioară.
Mâna pacientului este în pronație ușoară, susținută, cu cealaltă mână terapeutul
execută manevra începând de pe fața dorsală a degetelor, până la articulația cotului,
de unde degetele alunecă pe partea posterioară a brațului până la articulația
umărului, acoperindul.
Netezire sub formă de pieptene, această manevră se va executa numai pe
musculatura deltoidului.
Frământat cu o mână pe trei linii:
Linia I- grupa de mușchi de pe partea cubitală,
mâna pacientului va fi în supinație, susținută de către terapeut, iar cu cealaltă mână
terapeutul execută netezirea pornind de la nivelul degetului cinci, până la articulația
cotului și în continuare pe partea anterioară a brațului ajungând pe articulația
umărului.
Linia a II-a- grupa de mușchi de pe partea radială. Mâna pacientului este în
pronație ușoară susținută, cu cealaltă mână terapeutul execută manevra de la nivelul
policelui, până la articulația cotului și în continuare pe partea posterioară a brațului
până pe articulația umărului, îmbrăcândul.
Linia a III-a - grupa de mușchi posterioară.
Mâna pacientului este în pronație ușoară, susținută, cu cealaltă mână terapeutul
execut manevra începând de pe fața dorsală a degetelor, până la articulația cotului,
de unde degetele alunecă pe partea posterioară a brațului până la articulația
umărului, astfel acoperindul. Se revine fără presiune.
Se vor executa neteziri specifice.
Frământat cu două mâini pe trei linii:
Linia1 - va fi grupa de mușchi de pe partea cubitală,
mâna pacientului va fi în supinație și susținută pe abdomenul terapeutului, iar
acesta va executa frământatul cu două mâini pornind de la nivelul degetului cinci,
până la articulația cotului și în continuare pe partea anterioară a brațului până pe
articulația umărului și acoperindul.
Linia 2 este pe grupa de mușchi de pe partea radială,
Mâna pacientului este în pronație ușoară susținută pe abdomenul terapeutului, iar
acesta va executa frământatul cu două mâini de la nivelul policelui, până la
articulația cotului și în continuare pe partea posterioară a brațului până pe
articulația umărului, îmbrăcândul.
Linia 3 va fi grupa de mușchi posterioară.
Mâna pacientului este în pronație ușoară, susținută pe abdomenul terapeutulu, iar
acesta va executa frământatul cu două mâini începând de pe fața dorsală a
degetelor, până la articulația cotului, de unde degetele alunecă pe partea posterioară
a brațului până la articulația umărului și acoperindul . Se revine fără presiune.
Se vor executa neteziri specifice.
Manevra contratimp care se execută pe braţ se va efectua doar pe musculatura
extensoare ( musculatura flască- masajul are efect tonifiant).
Ȋn cadrul ședințelor, asistentul medical BFKT alege cele mai potrivite programe
de exerciții care sǎ stimuleze mușchii pacientului, în cazul în care abilitǎțile sale
motorii au fost afectate de o boalǎ sau de un accident.
De asemenea, în funcție de nevoile pacientului, specialiștii pot recomanda un
program care sǎ ajute bolnavul sǎ realizeze exercițiile cu ajutorul hidroterapiei sau
cu ajutorul unor dispozitive speciale. Stresul cotidian și bolile creazǎ probleme
musculare, iar prin kinetoterapie aceștia se pot regenera. înainte de a începe un
program, specialistul evalueazǎ pacientul din punct de vedere motric și muscular.
Obiectivele kinetoterapiei se referǎ în primul rând la redobȃndirea forței
musculare și a capacitǎții de a face efort, la redobȃndirea controlului și a
echilibrului muscular, la ȋmbunǎtǎțirea legǎturii dintre creier și mușchi, precum și
la corectarea traumatismelor.
Scopul kinetoterapiei este de a restaura funcțiile normale ale nervilor, normalizarea
digestiei, a mișcǎrii, a funcțiilor endocrine, a imunitǎții sau chiar a funcțiilor unor
organe. Cu toate aceste, kinetoterapia nu poate vindeca boli precum diabetul, boli
ale inimii sau cancer.
Obiectivele kinetoterapiei:
Promovarea activității antagonistilor prin inhibarea musculaturii spastice
(agonistii), și facilitatea mișcărilor antagonistilor.
Promovarea unor scheme complexe de mișcare.
Promovarea începutului controlului motor al articulațiilor intermediare
(cot,genunchi).
Posturi
1. Pacient in decubit dorsal, capul în sprijun pe o pernă gâtul flectat iar umerii
sunt susţinuţi de pernă. Mâna paretică se aşează pe altă pernă la distanţă de
corp cu cotul extins mâna pronată şi degete intinse şi membrul inferior
paretic în extensie şi aşezată pe pernă.
2. Pacient decubit lateral, şoldurile şi membrele aşezate pe o pernă, trunchiul
trebuie uşor răsucit spre înapoi. Se aşează un rulou la spatele pacientului, şi
cu alt rulou între genunchii uşor flectaţi.
3. Decubit lateral pe partea afectată, cap în sprijin pe un rulou trunchiul puţin
întors iar în spate se ataşează o pernă iar la nivelul genunchiului se ataşează
altă pernă.
4. Decubit lateral de partea sănătoasă, membrul inferior paretic se aranjează în
extensie cu articulaţia genunchiului în flexie uşoară iar membrul inferior
sănătos în flexie 90º. Mâna paretică este în flexie de 90º la nivelul umărului
şi cotul extins iar celălalt membru superior se aranjează pe coapsă.
5. Pacient decubit lateral şi capul ocupă o poziţie cu trunchiul, trunchiul flectat
anterior iar membrul superior paretic se aranjează pe pernă, flectă în
articulaţia umarului sub un unghi de 90º şi extins.
6. Pacient aşezat în şezând la marginea patului, cu o pernă în braţe şi trunchiul
aplecat înainte.
7. Pacient aşezat în decubit dorsal, o perna este aşezată sub cap şi una sub
genunchi, braţele pe lângă corp.
8. Pacient decubit ventral, membrele inferioare elevate cu ajutorul pernelor.
9. Pacient decubit ventral pe un pat drept, cu doua perne aşezate sub şolduri.
10.Pacient in decubit ventral membrele superioare extinse pe lângă corp şi mâni
pronate, cap rotat pe o parte, memebrele inferioare extinse cu flexia gambei
pe coapsă în unghi de 90º iar pe faţa gambei se sprijină o pernă.
11.Pacient în decubit dorsal piciorul paretic uşor flectat în articulaţia coxo-
femurală şi articulaţia genuchiului, gamba şi planta sunt plasate pe pernă,
membrul superior paretic, abuctie 90º atârnând pe marginea mersei de lucru.
Exercitii passive
1. Pacient în şezând cu antebraţul în supinaţie. Asistentul medical BFKT execută pe
rând flexia, extensia, abducţia şi adducţia policelui, cu ajutorul policelui şi a
degetelor 2-3.
Diagonala 1
ARTICULATIE 1. 2.
SCAPULA Abductie Adductie
GLENO- Flexie Extensie
HUMERALA Rotatie externa Rotatie interna
Adductie Abductie
COT Rectitudine Rectitudine
ANTEBRAT Supinatie Pronatie
PUMN Flexie+Inclinare Extensie+Inclinare
ulnara radiala
DEGETE Flexie Extensie
Diagonala2
ARTICULATIE 1. 2.
SCAPULA Adductie Abductie
GELENO- Flexie Extensie
HUMERALA Rotatie externa Rotatie interna
Abductie Adductie
COT Rectitudine Rectitudine
ANTEBRAT Supinatie Pronatie
PUMN Extensie Flexie+Inclinare
+Inclinare radial ulnara
DEGETE Extensie Flexie
Diagonala 3
Articulatia 1. 2.
Rectitudine Rectitudine
GENUNCHI
GLEZNA Flexie Flexie plantara
+PICIOR dorsala Abductie
Adductie
Diagonala 4
ARTICULATIE 1. 2.
SOLD Flexie Extensie
Abductie Adductie
Rotatie interna Rotatie externa
GENUNCHI Rectitudine Rectitudine
GLEZNA+PICIOR Flexie Flexie
dorsala+Abductie plantara,Supinatie
piciorului Adductie
Pronatie
DEGETE Flexie dorsala Flexie plantara
CAPITOLUL IV
STUDII DE CAZ ALE PERSOANELOR CU HEMIPAREZA
CAZUL I
CAZUL II
DIAGNOSTIC Hemipareza dr
SIMPTOME Amorteli ale mainilor si picioarelor
Mers schiopatat
Dureri CDL
Oboseala la efort
ISTORICUL BOLII Diagnosticat in 2009, dupa efectuarea RMN-
ului
SIMPTOME FINALE In urma tratamentului tot mai
schiopateaza,dar mentionez ca inainte nu puea
sa manance cu mana dreapta,acum poate,Nu
mai oboseste la effort,
OBSERVATII Reducerea greutatii
NR. NEVOIA MANIFESTARI MANIFESTARI SURSA DE
CRT FUNDAMEN DE DE DEFICIT
TALA INDEPENDENTA DEPENDENTA
1. Nevoia Respiraţia normală Neregularitati ale Tulburari de
de a respire se desfăşoară ritmului orientare si
si a avea o bu fără efort în mod respirator structurare
na circulatie silenţios iar spatiala
mişcările cutiei
toracice sunt
simetrice,
ritmice,puţin
vizibile.
2. Nevoia de a Sa aibe o Prezinta pusee Datorita scaderii
mentine temperature temperaturii sii
temperature constanta suprapunerea
corpului unui grad mare
constanta de umiditate
3. Nevoia de a Pacientul sanu Dezvolta Tulburari de
se alimenta si prezinte probleme de deglutitie
a se hidrata greturisivarsaturi, inghitire
sa fie echilibrat
hidro-electrolitic si Inapetenta Oboseala
nutritional depresiva
CONCLUZII
În concluzie, sintetizând toate aspectele discutate mai sus, prin prisma datelor
ştiinţifice actuale privind hemipareza putem afirma în acest moment
următoarele principii de diagnostic şi tratament:
Medicina este o ştiinţă în continuă schimbare. Pe măsură ce experienţa
clinică şi cercetarea lărgesc câmpul cunoaşterii, sunt necesare modificări în
conduita terapeutică, inclusiv în cea medicamentoasă.
BIBLIOGRAFIE