Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DISERTATIE
Coordonator tiinific
Conf. Univ. Dr Carmen Liliana Gherghel
Absolvent
Voicu Raluca
BUCURESTI
2015
MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII STIINTIFICE
Coordonator tiinific
Conf. Univ. Dr Carmen Liliana Gherghel
Absolvent
Voicu Raluca
BUCURESTI
2015
CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA
CERCETRII
CAPITOLUL 5. CONCLUZII
Bibliografie
Actualitatea temei
Omul acestui sfrit de secol, solicitat tot mai mult de viteza circulaiei
informaiilor, de impactul exploziilor informaionale, de creativitate n
sarcinile profesionale, supus ritmului trepidant al vieii, este determinat s
triasc n permanen ntr-o stare de tensiune deosebita, de agresiune fizic
i psihic, fapt ce determin modificri morbide n organismul acestuia,
dintre care locul primordial l ocup hipertensiunea arterial, cea mai
frecvent cauz a accidentelor cerebrale.
Oamenii sunt obisnuii s priveasc boala drept o alterare a strii de
sntate, care cu anumite mijloace terapeutice i n anumite cazuri poate fi
nlaturat. Un progres extrem de fructuos l constituie luarea n considerare a
conceptului de profilaxie, potrivit cruia exist o serie de msuri, procedee,
chiar medicamente, care se folosesc pentru a preveni instalarea starii de boala.
(Marinela Pantea & Vladimir Potop.2002)
n ultimul timp tot mai muli oameni, i oameni tineri, cad victime
leziunilor cerebrale, aseriune susinut de statisticile medicale ale ultimilor
ani, din care se desprinde concluzia c numrul celor cu accidente cerebrale a
crescut.(Elena Crstea,1984,Introducere).
Exist ns o serie de boli,care produc leziuni selective n
organism,leziuni ce persist i dupa ce procesul respectiv a ncetat. Aceste
distrucii persistente numite sechele nu mai sunt boli propriu-zise, ci defecte
care nu mai pot fi nlaturate. (Elena Crstea,1984,Prefaa).
Majoritatea bolilor neurologice centrale i periferice las, pentru o
perioad lung de timp sau definitiv, sechele disfunctionale de gravitate
variabil, mergnd pn la handicapuri indelebile. Dei infirmitile determinate
de leziuni neurologice sunt relativ monotone (afectarea motricitii, a
sensibilitii, a vorbirii, a coordonrii) incapacitile i handicapurile bolnavului
neurologic pot fi complexe i grave cum ar fi incapacitatea de locomoie, de
autongrijire, de comunicare, de abilitate, de comportament sau handicapul de
independen fizic, ocupaional, de integrare social, economic.
(T.Sbenghe,1996,pag.130)
Printre aceste boli sunt incluse bolile vasculare cerebrale.
Bolile vasculare cerebrale, afeciuni ce se manifest n general, n a doua
jumatate a vieii, dar a cror instalare lent i ascuns ncepe nca de la o varst
cu mult mai tnar(30-40 de ani) constituie prin amploarea pe care o au n
prezent, att la noi n tar ct i n trile dezvoltate economic, una din cele mai
importante probleme de santate, cu majore implicaii sociale. Cateva cifre
atest aceasta aseriune. Accidentele vasculare cerebrale constituie o a treia
cauz de deces fiind depaite doar de bolile cardiace i neoplasme.(Ioan
Cinca,1982,pag.21)
produce la 12-24 ore de la atacul acut. Aceast stopare trebuie s fie evident 48
de ore. Doar pentru hemoragiile cerebrale inceperea recuperrii trebuie amnat
2-3 saptmni pn cnd pericolul unor repetri ale sngerarilor este considerat
depit.
Exist hemiplegici ce obin rezultate deosebit de bune prin recuperarea
dup cum alii nu obin dect rezultate mediocre. Ar putea fi sesizate statistic o
serie de condiii care sunt frecvent asociate cazurilor cu rspuns nesatisfctor
in asistena recuperatorie. Aceste condiii, care pot fi asociate ca factori
predictivi sunt: leziuni bilaterale cerebrale, existena fenomenelor psihice,
incontinen de urin sau fecale prelungite peste 3-4 saptmni, paralizie flasc
prelungit peste 2 luni, disfazie sever, stare depresiv, boli asociate severe,
durata lung de la accident pn la nceperea recuperrii.
(T.Sbenghe,1996,pag.131-133,135-137)
2.2.1 Clasificarea hemiplegiei drepte
O hemiplegie instalat brusc poate evolua n doua stadii:
a)Stadiul de hemiplegie dreapta flasc
b)Stadiul de hemiplegie dreapta spastic
Fig.nr 6
Fig.nr.7
Fig.nr 8
Fig.nr.9
Fig.nr.10
Fig.nr.11
Fig.nr.12
Fig.nr.13
Fig.nr.14
Sinergie de flexie realizata voluntar(Fig.nr.14).(Roland
Sultana,1994,pag.8)
n general, n hemiplegie, la membrul superior paralizia predomin asupra
extensorilor i supinatorilor, iar la membrul inferior asupra flexorilor coapsei,
flexorilor genunchiului i flexorilor dorsali ai piciorului. (C.Arseni, 1980,
pag.314-318)
2.2.2 Cauzele hemiplegiei drepte
Un criteriu care conduce la un diagnoctic corect al hemiplegiei, dupa cel
de sediu, este cauza leziunii, ambele ns trebuind a fi corelate la vrst,
prezena sau nu a unor boli cardio-vasculare sau alte localizri organice, precum
i psihicul bolnavului. Hemiplegiile cele mai frecvente sunt de origine
vascular, fie legate de o hemoragie difuz sau hematom, fie de o ischemie bine
sistematizat, interesnd cu predilecie arterele cerebrale anterioare sau mijlocii
mai rar teritoriu vertebro-bazilar.
Hemiplegiile postraumatice sunt frecvente n practica medicala, putnd
releva numeroase mecanisme, printre care i hematomul, cele mai frecvente
fiind contuzile cerebrale difuze, care determina, aproape n toate cazurile alturi
de deficitul motor aferent hemiplegiei si tulburri de intelect i comportament
ce ntunec prognosticul.
a)Hemiplegiile prin accidente vasculare cerebrale
-Hemiplegiile prin accident vascular cerebral ischemic
Fig.nr.15
Fig.nr.16
cerebral, mai ales ctre vrsta a treia. Manifestarile clinice sunt similare cu
acelea ale infarctului sau hemoragiei cerebrale, apariia revarsatului sanguin
constituie un factor de agravare att evolutiv ct i prognostic recuperator.
(Tiberiu Vlad i Liviu Pendefunda,1992,pag.17-22)
2.3 Evaluarea functional a pacientului cu hemiplegie dreapta
2.3.1Aprecierea strii fizice generale
Este rezultatul examenului general pe aparate al bolnavului: starea
cordului, tensiunea arteriala, vasele periferice, plmnul, tubul digestiv, ca i
aprecierea strii de troficitate a esuturilor (mucoase, tegumente, muchi, oase).
n funcie de acest raport bolnavul va fi ncadrat ntr-una din urmtoarele
categorii:
a)Nu prezint aspecte patologice ale condiiei fizice corespunztoare vrstei;
b)Prezint minore afeciuni asociate care nu necesit dect un control medical
periodic fr tratament susinut;
c)Prezint boli asociate care necesit tratamente i supraveghere n conditii doar
de ambulator-domiciliu;
d)Prezint boli severe care trebuie spitalizate.
2.3.2Starea membrelor afectate i recuperarea lor
Reprezint n fond concluzia examenului neurologic sechela caracteristic
a accidentului vascular cerebral ctre care se va ndrepta mai ales asistena de
recuperare. Este bine cunoscut faptul c, n gndirea tuturor, noiunea de
accident vascular cerebral(AVC) este imediat asociat cu paralizie sau
slbiciune muscular. Aprecierea paraliziei a scderii forei musculare la nivelul
membrelor afectate nu este problema simpl deoarece deficitul motor este
rezultatul unui complex de elemente fiziopatologice create de leziunea central
neurologic.
a)Spasticitatea
Dup o scurt durat de flacciditate (de obicei sub o sptmn) se
instaleaz spasticitatea care poate avea intensiti variabile i deci i influen
diferit asupra capacitii funcionale a hemiplegicului. Un anumit grad de
spasticitate intens poate face mersul imposibil, iar membrul superior complet
nefuncional.
n principal gradul spasticitii ine de localizarea i extensia leziunii
neurologice, dar exist o serie de condiii extra-lezionale care influeneaz
gradul de spasticitate:
Sinergie de extensie(sprijin
unipodal fr recurvatum
Flexie old+extensie genunchi
eznd:flexie genunchi>90
eznd:flexie dorsal a piciorului
izolat
Ortostatism:flexie dorsal a
piciorului izolat
Ortostatism:flexie
genunchi+extensie old
Ortostatism:unipodal cu echilibru
fr sprijin i fr ajutor
Ortostatism unipodal prelungit(10
s=3 pct)
eznd:rotaii ale genunchiului
izolate.
Total/50
(Manole Vasile i Manole Lcrmioara,2009,pag.169-170)
2.3 Tratamentul complex a pacientului cu hemiplegie dreapta
Asistena de recuperare a acordat dintotdeauna principala atenie
sechelelor bolilor neurologice, iar n cadrul acestora hemiplegia s-a plasat pe
primul loc, att datorit frecvenei, ct i rezultatelor deosebit de bune ce se pot
obine prin reeducarea funcional.
Dei hemiplegia pare s contureze un tablou clinic cu deficite similare la
majoritatea bolnavilor, programele kinetice ce-i sunt destinate nu pot fi
ablonate, datorit marii variabiliti a stadiului lezional, etiologiei lezionale,
strii medicale generale, vrstei, condiiilor familiale i bineneles modului de
asociere a factorilor care determin sau influeneaz pierderea controlului
motor.
Dup B. Bobath, aceti factori sunt n numar de patru:
1)Tulburrile senzitive (superficiale i profunde);
2)Spasticitatea;
Fig.17
Fig.18
Fig.19
Fig.20
Fig.21
Frecvent, din eznd hemiplegicului are dificulti de a privi n sus: se
exerseaz extensia spatelui, apoi ridicarea capului cu ajutorul
kinetoterapeutului.
Fig.22
Fig.23
Fig.24
Fig.25
Se poate considera ca un mijloc deosebit de reeducare a echilibrului,
balansarea din ortostatism pe o plac special curb. La acest exerciiiu este
obligatoriu ca pacientul s fie asistat din aproape.(Fig.26.a,b)
Fig.26
Pentru un hemiplegic, mersul este considerat principalul obiectiv al
recuperrii. Reeducarea mersului rmne o grea problem de rezolvat n cazul
unei spasticiti crescute. Spasticitatea flexorilor plantari este obstacolul cel mai
greu de trecut necesitnd deseori o ortez glezn-picior. Recuperarea mersului
cuprinde cteva etape:
a)Pacientul nva simetria, echilibrul ortostatic stnd intre bare sau ntr-un
suport stabil;
b)Dup ctigarea echilibrului, pacientul este antrenat s-i transmit greutatea
corpului pe membrul pelvin;
c)Apoi va realiza alternana acestui transfer de pe o parte pe alta i va nva
micarea de ,,forare,, (apsare cu uoar rsucire) pe sol cu piciorul paretic;
d)Cnd toate etapele de mai sus sunt realizate, iar oldul, genunchiul i glezna
se dovedesc stabile, se ncepe pitul ntre bare;
e)Etapa urmtoare mersul cu ajutorul bastonului cu 4 puncte de sprijin;
f)Se poate trece apoi la mersu cu sprijin ntr-un baston cu un singur vrf, dar nu
mai nainte ca s fi disprut diferena de pire ntre cele dou picioare.
g)Dup ce mersul pe plat este destul de bine reeducat, se va trece la mersul pe
scar, urcatul i cobortul scrilor pe principiul general: ,,urc cu piciorul
sntos, coboar cu piciorul bolnav,, (T.Sbenghe,1996,pag.145-152)
Cazul I
Nume i prenumele pacientei: R.M.
Date de identificare
a pacientului
Gradul de
independen
Caracteristici
specifice:
-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat(membrul inferior drept);
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor de partea dreapt.
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat n regiunea membrelor de partea dreapt
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: prezent;
Diagnostic clinic
Cazul II
Nume i prenumele pacientei:C.N.
Date de identificare
a pacientului
Gradul de
independen
Caracteristici
specifice:
-Staiunea biped:adecvat;
-Mersul:adecvat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrului superior drept;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:neafectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:adecvat;
-Starea de contien: prezent;
Diagnostic clinic
-reducerea spasticitii;
- relaxare global;
- exerciii pentru stimularea echilibrului;
Obiective
Cazul III
Nume i prenumele pacientei:M.S
Date de identificare
a pacientului
-lombalgie;
-anxietate;
-obezitate;
-operaie de apendice;
-pielonefrit n 1995;
-fumat:Da.
-Alcool :Da.
-Total dependent;
Gradul de
independen
-Trebuie mbrcat;
-Este imobilizat n scaun cu rotile;
-i poate folosi membrele: superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt i membrul inferior stng;
Caracteristici
specifice:
-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor inferioare i membrul
superior drept;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;
Diagnostic clinic
Obiective
Cazul IV
Nume i prenumele pacientei:M.I
Date de identificare
a pacientului
-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu.
-Total dependent;
Gradul de
independen
-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat n scaun cu rotile;
-i poate folosi membrul superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt;
Caracteristici
specifice:
-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor inferioare;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;
Diagnostic clinic
-reducerea spasticitii;
-cresterea amplitudinii articulare;
- relaxare global;
Obiective
Cazul V
Date generale
despre pacient:
-Cardiopatie ischemic;
-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu.
-Total dependent;
Gradul de
independen
-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat la pat;
-i poate folosi membrul superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv afectat , vizual
pastrat,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat la nivelul tuturor membrelor;
-Fora muscular:0,afectat la nivelul tuturor membrelor;
Caracteristici
specifice:
Diagnostic clinic
-reducerea spasticitii;
-cresterea amplitudinii articulare;
- relaxare global;
Obiective
Cazul VI
Nume i prenumele pacientei:S.E
Date de identificare
a pacientului
Date generale
despre pacient:
-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu
-Total dependent;
Gradul de
independen
-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat la pat;
-Nu i poate folosi nici un membru;
-Percepia senzorial: auditiv,vizual,olfactiv i gustativ
afectat.
-Motilitate activ: afectat la nivelul tuturor membrelor;
-Fora muscular:1,afectat la nivelul tuturor membrelor;
Caracteristici
specifice:
Diagnostic clinic
-reducerea spasticitii;
Obiective
Program de kinetoterapie:
Programul de recuperare dureaz de la cteva luni pn la civa ani n
raport cu vrsta, antecedentele i complicaiile afeciunilor.
1)Reducerea spasticitii
-Micrile se execut lent, se acord astfel timp inhibiiei ntre micri;
-Componentele spastice de micare sunt frnate (inhibate) pentru a nu permite
manifestarea acestora n modelul corect de micare;
-Imediat ce o micare se inrutete, se intervine inhibnd spasticitatea;
-Excitaia i ncordarea vor fi meninute la minimum urmrind n permanen
influena lor asupra micrilor.
Prin scderea spasticitii programele kinetice aplicate i-au propus:
-controlul postural normal necesar activitilor de micare funcionale, voluntar
executate;
-promovarea tonusului postural ct mai aproape de normal prin reechilibrarea
tonusului muscular afectat de prezena spasticitii;
-stimularea aciunilor musculare reciproce:
-stabilizarea la nivel proximal pentru a permite o mobilitate selectiv n
segmentele distale;
-adaptarea automat a activitii musculare la modificrile de postur;
-controlul muscular agonist-antagonistic necesar secvenialitii i direcionrii
micrilor.
-mbuntirea modelelor de micare declanate urmare a reflexelor de sprijin i
reaciilor de echilibru;
-inhibarea modelelor de micare anormale (spastice) i promovarea celor
normale.
a) Membrul superior:
Cot inhibarea flexiei cotului asociat cu rotaia intern a umrului i
promovarea extensiei acestuia cu rotaia extern a umrului.
Antebra facilitarea supinaiei antebraului.
Diagonala
Membrul inferior
Flexie-Adducie-Rot. extern
D1-Flexie
Flexie-Adducie-Rot.ext.
Extensie-Abducie-Rot.int.
D1-Extensie
Extensie-Abducie-Rot.int.
Flexie-Abducie-Rot.ext.
D2-Flexie
Flexie-Abducie-Rot.int.
Extensie-Adducie-Rot.int.
D2-Extensie
Extensie-Adducie-Rot.ext.
4)Reeducarea mersului
-mersul care necesit ajutor va fi reluat numai ntre bare paralele;
-se ncep exerciii de mers cand pacientul poate sta n ortostatism fr s
oboseasc timp de 10-15 minute;
-se vor realiza exercitii de mers att pe teren plat ct i pe teren denivelat;
-se vor realiza exerciii de tonifiere a musculaturii membrelor inferioare.
Sper ca exemplele de mai sus mpreun cu programele detaliate ce au fost
prezentate n subcapitolele anterioare s constituie o imagine concludent a
modului n care am lucrat practic cu aceti subieci.
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
unui 3
Priz
sub-terminal(inerea
creion
Flexie-extensie pumn/mn nchis
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 2
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 2
Priz
unui ac
Total/90
44
63
Nume i prenume:C.N
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
Priz sub-terminal(inerea
creion
unui 2
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 4
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 2
Priz
unui ac
Total/90
63
78
Nume i prenume:M.S
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
unui 0
Priz sub-terminal(inerea
creion
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 1
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 0
Priz
unui ac
Total/90
17
29
Nume i prenume:M.I
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
unui 1
Priz sub-terminal(inerea
creion
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 2
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 1
Priz
unui ac
Total/90
31
42
Nume i prenume:D.V
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
unui 1
Priz sub-terminal(inerea
creion
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 0
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 0
Priz
unui ac
Total/90
13
Nume i prenume:S.E
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)
bun(coordonare
Data examinrii:
Evaluare iniial
Evaluare final
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Extensia degetelor
unui 1
Priz sub-terminal(inerea
creion
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 0
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
termino-terminal(inerea 0
Priz
unui ac
Total/90
13
CAPITOLUL 5. CONCLUZII
5.1. Concluzii generale
1) Se confirm c mijloacele kinetice i aduc o contribuie important la
recuperarea hemiplegiei;
2) Aplicarea mijloacelor kinetice de recuperare, n combinaie cu
electroterapia, ergoterapia precum i cu tratamentul medicamentos favorizeaz
recuperarea;
Cu toate acestea, perioada de timp n care se face recuperarea la aceti
pacieni este foarte mare, de ordinul anilor i nu se realizeaz n totalitate.
5.2 Concluzii experimentale
1) Rezultatele cele mai bune se obin acolo unde s-a nceput ct mai
precoce tratamentul kinetic;
2) Ctigurile recuperatorii sunt importante n timpul tratamentului, dar se
pierd uor odat cu ncetarea acestuia, ceea ce recomand continuarea lui la
domiciliu.
Bibliografie:
1. B.Bobath ,,Recuperarea bolnavului hemiplegic,,tradus i adaptat de
lect.univ.Mrza Dnil Doina,Bacu,1995.
2. Elena Crstea ,,Exercitii de gimnastic recuperatorie la hemiplegici,, Editura
Medicala,Bucuresti,1984.
3. Gh. Pendefunda,Emil Nemteanu,Felicia Stefanache ,,Semiologie
neurologica,, Ed. Medicala,Bucuresti,1978.
4. Ioan Cinc ,,Manualul de neurologie,, Ed. Medical,1982.
5. Manole Vasile i Manole Lcrmioara ,,Evaluare motric i funcional n
Kinetoterapie,, Ed. Pim,Iai,2009.
6. Marinela Pantea & Vladimir Potop ,,articol conferinta 2002,, Facultatea de
Kinetoterapie,Bucuresti.