Sunteți pe pagina 1din 59

MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII STIINTIFICE

UNIVERSITATEA NATIONALA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT


FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

LUCRARE DE DISERTATIE

Coordonator tiinific
Conf. Univ. Dr Carmen Liliana Gherghel

Absolvent
Voicu Raluca

BUCURESTI
2015
MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII STIINTIFICE

UNIVERSITATEA NATIONALA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT


FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

IMPLICAIILE KINETOTERAPIEI N REEDUCAREA


ECHILIBRULUI SI A COORDONARII IN
HEMIPLEGIA DREAPTA

Coordonator tiinific
Conf. Univ. Dr Carmen Liliana Gherghel

Absolvent
Voicu Raluca

BUCURESTI
2015
CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA
CERCETRII

1.1. Actualitatea temei.


1.2. Motivarea alegerii temei.

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A


PROBLEMEI STUDIATE
2.1 Prezentarea hemiplegiei drepte
2.1.1 Clasificarea hemiplegiei drepte
2.1.2 Cauzele hemiplegiei drepte
2.2 Evaluarea functional a pacientului cu hemiplegie dreapta
2.3 Tratamentul complex a pacientului cu hemiplegie dreapta

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA


CERCETRII
3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii
3.2. Ipotezele cercetrii
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare a cercetrii
3.4. Metodele de cercetare folosite
3.4.1. Metoda documentrii teoretice
3.4.2. Metoda observaiei
3.4.3. Metoda experimentului
3.4.4. Metoda msurrii i evalurii
3.4.5. Metoda nregistrrii
3.4.6. Metoda grafic
3.5. Desfurarea cercetrii

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I


INTERPRETAREA LOR
4.1. Prezentarea i analiza datelor
4.2. Interpretarea rezultatelor

CAPITOLUL 5. CONCLUZII
Bibliografie

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA


CERCETRII
1.1.

Actualitatea temei

Omul acestui sfrit de secol, solicitat tot mai mult de viteza circulaiei
informaiilor, de impactul exploziilor informaionale, de creativitate n
sarcinile profesionale, supus ritmului trepidant al vieii, este determinat s
triasc n permanen ntr-o stare de tensiune deosebita, de agresiune fizic
i psihic, fapt ce determin modificri morbide n organismul acestuia,
dintre care locul primordial l ocup hipertensiunea arterial, cea mai
frecvent cauz a accidentelor cerebrale.
Oamenii sunt obisnuii s priveasc boala drept o alterare a strii de
sntate, care cu anumite mijloace terapeutice i n anumite cazuri poate fi
nlaturat. Un progres extrem de fructuos l constituie luarea n considerare a
conceptului de profilaxie, potrivit cruia exist o serie de msuri, procedee,
chiar medicamente, care se folosesc pentru a preveni instalarea starii de boala.
(Marinela Pantea & Vladimir Potop.2002)
n ultimul timp tot mai muli oameni, i oameni tineri, cad victime
leziunilor cerebrale, aseriune susinut de statisticile medicale ale ultimilor
ani, din care se desprinde concluzia c numrul celor cu accidente cerebrale a
crescut.(Elena Crstea,1984,Introducere).
Exist ns o serie de boli,care produc leziuni selective n
organism,leziuni ce persist i dupa ce procesul respectiv a ncetat. Aceste
distrucii persistente numite sechele nu mai sunt boli propriu-zise, ci defecte
care nu mai pot fi nlaturate. (Elena Crstea,1984,Prefaa).
Majoritatea bolilor neurologice centrale i periferice las, pentru o
perioad lung de timp sau definitiv, sechele disfunctionale de gravitate
variabil, mergnd pn la handicapuri indelebile. Dei infirmitile determinate
de leziuni neurologice sunt relativ monotone (afectarea motricitii, a
sensibilitii, a vorbirii, a coordonrii) incapacitile i handicapurile bolnavului
neurologic pot fi complexe i grave cum ar fi incapacitatea de locomoie, de
autongrijire, de comunicare, de abilitate, de comportament sau handicapul de
independen fizic, ocupaional, de integrare social, economic.
(T.Sbenghe,1996,pag.130)
Printre aceste boli sunt incluse bolile vasculare cerebrale.
Bolile vasculare cerebrale, afeciuni ce se manifest n general, n a doua
jumatate a vieii, dar a cror instalare lent i ascuns ncepe nca de la o varst
cu mult mai tnar(30-40 de ani) constituie prin amploarea pe care o au n
prezent, att la noi n tar ct i n trile dezvoltate economic, una din cele mai
importante probleme de santate, cu majore implicaii sociale. Cateva cifre
atest aceasta aseriune. Accidentele vasculare cerebrale constituie o a treia
cauz de deces fiind depaite doar de bolile cardiace i neoplasme.(Ioan
Cinca,1982,pag.21)

Accidentul vascular cerebral constituie cea mai frecvent cauz a


hemiplegiei i n cele mai multe dintre cazuri ea este determinat de
hipertensiunea arterial, dar hemiplegia poate apare i ca rezultat al unei
tumori cerebrale sau al unui traumatism.(Elena Crstea,1984,Introducere).
Reeducarea adultilor hemiplegici a devenit o importanta problema
medicala i social. Odat cu apariia hemiplegiei, pacientul devine o
persoana cu dizabilitate i pierde autonomia datorit imposibilitii
efecturii micrilor uzuale, fiind astfel scos att din circuitul productiv ct
i din cel social, fapt ce are influen nefasta i asupra psihicului acestuia.
Kinetoterapia (terapia prin micare) constituie tratamentul de baz n
recuperarea handicapailor fizici i deci i a hemiplegicilor, n timp ce
tratamentul medicamentos al infirmitii este doar un adjuvant folosit pentru
reducerea durerilor sau spasticitii. n ,,Dic ionarul Limbii Romne,, n
dreptul cuvntului ,,recuperare,, se d explica ia: ,,a dobndi din nou, a
rectiga. Prin reeducarea n cazul de fa se n elege corectarea
deprinderilor motorii ce se execut incorect datorita leziunilor suferite.
(Elena Crstea,1984,Introducere).
1.2 Motivarea alegerii temei
Unul dintre motivele alegerii acestei teme este cresterea numarului de
boli cardiovasculare atat pe glob cat si in Romania. Aceste boli cardiovasculare
(hipertensiunea arteriala si ateroscleroza) determin un numar la fel de crescut
de accidente vasculare cerebrale, stiind ca accidentul vascular cerebral este
principala cauza a instalarii hemiplegiei.
Un alt motiv pentru alegerea acestei teme il reprezinta decesul bunicii
mele, deces cauzat de un accident vascular cerebral, urmat de instalarea unei
hemiplegii drepte. Pe data de 7 decembrie 2009 bunica mea a suferit un accident
vascular ischemic, datorat in principal unei hipertensiuni arteriale gradul III
(principala cauza in producerea accidentelor vasculare cerebrale) plus alte boli
asociate: obezitate gradul III, gonartroza, diabet, varice). In urma accidentului
vascular cerebral a ramas imobilizata la pat pe o perioada de 2 luni. Dupa 2 luni
de imobilizare, a avut loc decesul.
Aceasta experienta traita alaturi de ea, m-a motivat in alegerea temei,
precum i un numar mare de persoane afecatate de accidente vasculare
cerebrale cu care am intrat n contact atat in diferite stagii efectuate n timpul
facultaii cat i n perioada n care bunica a fost internata in spital.

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A


PROBLEMEI STUDIATE
2.1 Prezentarea hemiplegiei drepte

Caracteristic hemiplegiei este pierderea motilitii voluntare cu alterarea


tonusului motor pe o parte a corpului. Cauza este o leziune unilateral
neurologic a cilor corticospinale(piramidal) la nivelul creierului sau n
segmentul superior medular(rar) leziunea avnd la baz o etiologie vascular
(de obicei) una traumatic sau o etiologie tumoral.
Etiologia vascular a hemiplegiilor reprezint o problem medico-social
deosebit de important att prin frecven ct i prin gravitate. Etiologia
vascular se exprim prin hemoragia cerebral(10% din cazuri) i prin ischemoinfarctizare cerebral(80%) produs prin ateroscleroz cerebral cu
tromboz(82%) sau prin embolie(8%). Cea mai frecvent etiologie ntlnit n
practica medical recuperatorie(peste 75% din cazuri) este hemiplegia prin
proces aterosclerotic-trombotic.
Debutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr com, paralizia fiind
la nceput flasc. Flacciditatea este cu att mai important, cu ct leziunea este
mai ntins i atacul a fost mai brutal. Prezena paraliziei flasce o constatm prin
lipsa total a tonusului muscular ceea ce permite executarea unor micri pasive
fr nici un fel de opozitie. Din fericire, deoarece o paralizie flasc pune
probleme grave funcional i de recuperare, n urmtoarele ore-zile-saptmni
ncepe virajul spre spasticitate. Tonusul muscular creste determinnd rezisten
crescut la micarea pasiv executat rapid precum i posturi caracteristice
spasticitii. Aceste posturi sunt:
-pentru membrul superior: bra n adducie i rotaie intern, antebra n
semiflexie i pronaie, mna n semiflexie, degetele flectate, police n adducie.
-pentru membrul inferior: extensia genunchiului, flexie plantar (picior echin)
picior supinat i n varus.
Se pot dezvolta cu uurin contracturi, retracturi n musculatura care are
prin postur capetele musculare apropiate. Astfel o poziie de flexie a gambei va
conduce la contractura flexorilor greu reductibil mai apoi.
Spasticitatea piramidal determin un mers caracteristic, cosit, piciorul
executnd o circumductie pe sol deoarece bolnavul nu-l poate ridica, reuind
doar s nale puin bazinul pentru a executa circumducia piciorului n mers.
Dup atacul cerebral exist pentru supravieuitori dou maniere de evoluie:
vindecarea complet(care nu intr n preocuprile asistenei recuperatorii) i
instalarea deficitului neurologic prin leziune neurologica persistent(ceea ce
anglo-saxonii denumesc ,,completed stroke,,.
O condiie de baz este nceperea recuperrii funcionale ct mai precoce,
adic imediat ce exist dovada clinic a stoprii procesului de infarctizare
(oprirea progresiei deficitului neurologic) care n majoritate cazurilor se

produce la 12-24 ore de la atacul acut. Aceast stopare trebuie s fie evident 48
de ore. Doar pentru hemoragiile cerebrale inceperea recuperrii trebuie amnat
2-3 saptmni pn cnd pericolul unor repetri ale sngerarilor este considerat
depit.
Exist hemiplegici ce obin rezultate deosebit de bune prin recuperarea
dup cum alii nu obin dect rezultate mediocre. Ar putea fi sesizate statistic o
serie de condiii care sunt frecvent asociate cazurilor cu rspuns nesatisfctor
in asistena recuperatorie. Aceste condiii, care pot fi asociate ca factori
predictivi sunt: leziuni bilaterale cerebrale, existena fenomenelor psihice,
incontinen de urin sau fecale prelungite peste 3-4 saptmni, paralizie flasc
prelungit peste 2 luni, disfazie sever, stare depresiv, boli asociate severe,
durata lung de la accident pn la nceperea recuperrii.
(T.Sbenghe,1996,pag.131-133,135-137)
2.2.1 Clasificarea hemiplegiei drepte
O hemiplegie instalat brusc poate evolua n doua stadii:
a)Stadiul de hemiplegie dreapta flasc
b)Stadiul de hemiplegie dreapta spastic

a)Stadiul de hemiplegie dreapta flasc


Se caracterizeaz prin scaderea tonusului muscular i scderea sau
abolirea reflexelor osteotendinoase. Durata perioadei de flacciditate este
variabila, de la cateva ore la cteva zile sau saptamani. Deficitul motor al
membrelor este total sau n orice caz important. Tonusul muscular este scazut.
Reflexul cutanat plantar se face n extensie. neparea tegumentelor piciorului
produce un reflex de tripl flexie. n perioada de recuperare, motilitatea
voluntara revine mai nti n grupele musculare care efectueaz micari cu
caracter predominant automat, involuntar, sinergic. De aceea se recupereaz n
primul rnd musculatura proximal i apoi cea distal. La membrul inferior se
recupereaz n primul rand musculatura extensoare (extensorii gambei pe
coapsa i ai piciorului pe gamba). La membrul superior flexorii revin naintea
extensorilor. (C.Arseni, 1980, pag.314-318)

b)Stadiul de hemiplegie dreapta spastic


Se poate instala de la nceput mai ales n leziunile piramidale cu
constituire lenta. n leziunile cerebrale instalate brusc, hemiplegia spastic este
precedat de o faza de flacciditate. Primul semn al trecerii spre spasticitate este

reprezentat de exagerarea reflexelor osteotendinoase, hipertonia musculara


instalndu-se mai trziu. Durata perioadei de flacciditate este cu att mai mare
cu ct leziunea cerebrala este mai masiva i cu ct instalarea s-a fcut mai brusc.
Reflexele osteotendinoase sunt exagerate, acest fenomen precednd
apariia hipertoniei. La membrul superior se constat semnele lui Hoffman,
Tromner i reflexul flexorilor. La membrul inferior semnul Babinski este cel
mai valoros indicator.
Caracteristicile pentru sindromul neuronului motor central sunt sinergiile
sau sincineziile. La membrul superior se produce o sinergie de flexie (ridicarea
umrului, abductia bratului, flexia braului, pronatie, flexia degetelor) i o
sinergie de extensie(adductia braului, extensia braului, pronaie i extensie sau
flexie a degetelor). n momentul n care vrea sa imprime unui singur segment o
micare izolat, pacientul nu reuete deoarce se declanseaza ntreaga sinergie
n care se ncadreaza micarea intenionat. Toate micarile fine ale degetelor au
disprut.

Fig.nr 6

Fig.nr.7

Sinergie de extensie a membrului superior executata voluntar (fig.nr.6),


executat fr facilitare(Fig.nr.7). (Roland Sultana,1994,pag.6).

Fig.nr 8

Fig.nr.9

Fig.nr.10

Fig.nr.11

Sinergie de flexie a membrului superior(fig.nr.8), cu amplitudine


completa din abductie si flexie din cot, dar fara rotatie externa si
supinatie(Fig.nr.9) cu amplitudine incompleta fara nici un ajutor(Fig.nr.10),
executata fara abductie, rotatie externa i supinatie dar cu retropulsia
umarului(Fig.nr.11).( Roland Sultana,1994,pag.6-7)

Fig.nr.12

Fig.nr.13

Sinergie de extensie a membrului inferior(Fig.nr.12), cu abductie si rotatie


interna(Fig.nr.14).(Roland Sultana,1994.pag.8-9)

Fig.nr.14
Sinergie de flexie realizata voluntar(Fig.nr.14).(Roland
Sultana,1994,pag.8)
n general, n hemiplegie, la membrul superior paralizia predomin asupra
extensorilor i supinatorilor, iar la membrul inferior asupra flexorilor coapsei,
flexorilor genunchiului i flexorilor dorsali ai piciorului. (C.Arseni, 1980,
pag.314-318)
2.2.2 Cauzele hemiplegiei drepte
Un criteriu care conduce la un diagnoctic corect al hemiplegiei, dupa cel
de sediu, este cauza leziunii, ambele ns trebuind a fi corelate la vrst,
prezena sau nu a unor boli cardio-vasculare sau alte localizri organice, precum
i psihicul bolnavului. Hemiplegiile cele mai frecvente sunt de origine
vascular, fie legate de o hemoragie difuz sau hematom, fie de o ischemie bine
sistematizat, interesnd cu predilecie arterele cerebrale anterioare sau mijlocii
mai rar teritoriu vertebro-bazilar.
Hemiplegiile postraumatice sunt frecvente n practica medicala, putnd
releva numeroase mecanisme, printre care i hematomul, cele mai frecvente
fiind contuzile cerebrale difuze, care determina, aproape n toate cazurile alturi
de deficitul motor aferent hemiplegiei si tulburri de intelect i comportament
ce ntunec prognosticul.
a)Hemiplegiile prin accidente vasculare cerebrale
-Hemiplegiile prin accident vascular cerebral ischemic

Descrise i clasificate pe criterii lezionale topografice nc din 1927, de


ctre Foix si Levz, astazi diagnosticul lor este adus aproape la perfectiune
datorita mijloacelor moderne investigaie invaziv, permind n consecin, i
adoptarea celor mai adecvate atitudini terapeutice. Dup modul de producere a
sindromului ocluziv a carui consecin este infarctul cerebral se discut doua
mecanisme: tromboza i embolia.
Trombozele vasculare sunt mai frecvente la persoanele n vrst, dup 60
de ani, cu inciden mai ridicat la barbati si la nivelul arterei carotide interne
(1/2 din cazuri). Debutul este, de obicei, precedat de tulburari pasagere ale
circulaiei cerebrale, denumite atacuri ischemice tranzitorii, caracterizate prin
simptome de focare instabile, precednd cu putin timp instalarea infarctului
cerebral. Consolidarea definitiva a atacului ischemic are loc, de regula, in partea
a doua nopii cnd factorii trombolici sunt ntr-o concentraie seric mai redus.
Embolia cerebrala. Localizarea sa la nivelul arterelor intercranieni este o
consecinta a bolilor emboligene, un rol important n aceast direcie avndu-l i
fragmentele plcilor ateromatoase, grsimile intrate accidental n circulaia
cerebral sau aerul. Debutul este, n general, brusc i la vrstele mai tinere cele
mai frecvente cu antecedente cardiace,n timpul zilei,dupa un efort fizic intens.

Fig.nr.15

Fig.nr.16

Ischemia cerebral(Fig.nr.15,16)adaptat dup(http://www.esanatos.com)


-Hemiplegiile prin hemoragie cerebrala
Hemoragia cerebrala difuz este caracteristic vrstelor ntre 45 si 60 de
ani, are o inciden aproximativ egal la femei i brbai. Tipic pentru
hemoragie este dezvoltarea brusc a tabloului clinic la vreme de dup-amiaza
sau sear, sub inciden unor stri emoionale sau oboseal marcat.
Hemoragiile de trunchi cerebral sunt dintre cele mai grave, iar dac n zonele n
care au loc aceste se ntalnesc si centri ai functiilor vitale nu sunt compatibile cu
viaa.
Infarctul hemoragic. Se prezint ca o etiologie mai restrns, din care
hipertensiunea arteriala este cauza cea mai frecvent, asociat cu ateroscleroza

cerebral, mai ales ctre vrsta a treia. Manifestarile clinice sunt similare cu
acelea ale infarctului sau hemoragiei cerebrale, apariia revarsatului sanguin
constituie un factor de agravare att evolutiv ct i prognostic recuperator.
(Tiberiu Vlad i Liviu Pendefunda,1992,pag.17-22)
2.3 Evaluarea functional a pacientului cu hemiplegie dreapta
2.3.1Aprecierea strii fizice generale
Este rezultatul examenului general pe aparate al bolnavului: starea
cordului, tensiunea arteriala, vasele periferice, plmnul, tubul digestiv, ca i
aprecierea strii de troficitate a esuturilor (mucoase, tegumente, muchi, oase).
n funcie de acest raport bolnavul va fi ncadrat ntr-una din urmtoarele
categorii:
a)Nu prezint aspecte patologice ale condiiei fizice corespunztoare vrstei;
b)Prezint minore afeciuni asociate care nu necesit dect un control medical
periodic fr tratament susinut;
c)Prezint boli asociate care necesit tratamente i supraveghere n conditii doar
de ambulator-domiciliu;
d)Prezint boli severe care trebuie spitalizate.
2.3.2Starea membrelor afectate i recuperarea lor
Reprezint n fond concluzia examenului neurologic sechela caracteristic
a accidentului vascular cerebral ctre care se va ndrepta mai ales asistena de
recuperare. Este bine cunoscut faptul c, n gndirea tuturor, noiunea de
accident vascular cerebral(AVC) este imediat asociat cu paralizie sau
slbiciune muscular. Aprecierea paraliziei a scderii forei musculare la nivelul
membrelor afectate nu este problema simpl deoarece deficitul motor este
rezultatul unui complex de elemente fiziopatologice create de leziunea central
neurologic.
a)Spasticitatea
Dup o scurt durat de flacciditate (de obicei sub o sptmn) se
instaleaz spasticitatea care poate avea intensiti variabile i deci i influen
diferit asupra capacitii funcionale a hemiplegicului. Un anumit grad de
spasticitate intens poate face mersul imposibil, iar membrul superior complet
nefuncional.
n principal gradul spasticitii ine de localizarea i extensia leziunii
neurologice, dar exist o serie de condiii extra-lezionale care influeneaz
gradul de spasticitate:

-Poziia corpului. n ortostatism spasticitatea membrului superior se


accentueaz. Din poziia culcat bolanvul poate mobiliza mai bine membrul
brahial pe toat amplitudinea de miscare.
-Orice stimuli nociceptivi sau dezagreabili pot mri spasticitatea (frigul, stri
emoionale, stress-ul)
-Excitaiile pornite din teritoriul membrelor afectate pot crete spasticitatea.
b)Dispraxia
Dispraxia este o perturbare a micrii voluntare n care pacientul nu poate
iniia o micare sau o activitate pe care dorete dei dispune de fora adecvat,
de sensibilitate bun, de coordonare i ntelegere n limite normale. Dispraxia
devine o cauz important de handicap, motiv pentru care trebuie s i se dea
toat atenia n cadrul asistenei de recuperare.
c)Incoordonarea
Absena coordonrii micrilor este aproape regulat la hemiplegici.
Incoordonarea se datoreaz spasticitii sau(i) afectrii cerebelului sau tractelor
cerebeloase bolnavul devenind ataxic. Incoordonarea afecteaz mobilitatea
controlat i abilitatea care ns pot fi rectigate, cel puin parial, printr-o
foarte ndelungat perseveren prin exerciii specifice de coordonare.
d)Tulburrile de sensibilitate
Aproximativ 10-15% dintre pacienii care au suferit un AVC prezint i
tulburri de sensibilitate. Cele mai complete deficite senzitive le dau leziunile
de trunchi cerebral n timp ce leziunile capsulare sau corticale afecteaz n
special sensibilitatea distal a membrelor, cele capsulare fiind mai severe. Cel
mai frecvent, ntlnim la hemiplegici pierderea sensibilitii superficiale (tactile
i termice) i mai rar cea proprioceptiv.
e)Tulburrile de comunicaie
Peste 50% din bolnavii hemiplegici prezint ntr-un grad mai mare sau
mai mic astfel de tulburri. Afazia, tulburare a comunicrii la hemiplegic, se
definete ca deficitul limbajului verbal prin leziune cerebral, afectnd toate
componentele limbajului precum nelegerea vorbitului celor din jur, vorbirea
proprie, cititul, scrisul, calculul aritmetic. Aproximativ 15% din afazii (cele
globale) practic nu au anse de revenire.(T.Sbenghe,1996,pag 138-144,155-156)
2.3.3 Noiuni de bilan
a)Bilan motor
*Bilan motor analitic

ntr-o hemiplegie testingul muscular nu include niciodat muchii gtului,


spinalii,diafragmul i muchii intercostali respiratori, deoarece acetia sunt
ntotdeauna exceptai de la paralizie. Testingul muscular:
-o: absena contraciei musculare(0%)
-1: contracie muscular fibrilar, fr deplasarea segmentelor(10%)
-2: contracie muscular cu deplasare de segmente, dar fr a nvinge
gravitaia(25%)
-3: contracie muscular ce poate nvinge gravitaia sau o rezisten uoar
impus de examinator(50%)
-4: contracie muscular ce poate nvinge rezistene mari, dar rmne sub
valoare normal(75%)
-5: contracie muscular de fora normal(100%)
Testingul muscular trebuie s asigure tegumentelor totdeauna aceeai
poziie pentru a putea evita erorile.
*Bilan motor global
Bilantului motor global i sunt atribuite micri complexe, n care se nscrie
participarea simultan a mai multor muchi sau grupe musculare. Bilan
funcional global:
-0: absena micrii;
-1: micare slab ce ilustreaz numai intenia;
-2: micarea se realizeaz numai parial;
-3: micarea este realizat n toat amplitudinea, dar cu dificultate;
-4: micarea se realizeaz cu uurin, dar cu for i vitez de execuie mai
sczute dect partea sanatoas;
-5: micarea normal.
Teste globale:
Membrul superior: ducerea minii la gur, la clavicula de aceeai parte,
sau la genunchiul opus; abducia braului sub orizontal i peste orizontal;
ducerea minii la spate; pronaia i supinaia antebraului; nchiderea i
deschiderea complet a minii; apucarea i lsarea unui obiect din mn.
Membrul inferior: meninerea poziiei de stnd cu i fr sprijin; flexia i
extensia coapsei i gambei; analiza mersului, n care se noteaz sprijinul plantar,

cadena i lungimea pasului; aezarea i ridicarea de pe scaun. (Tiberiu Vlad &


Liviu Pendefunda,1992,pag.36-39)
b)Bilan senzitiv
*Teste pentru simul poziiei i aprecierea micrii
Pacientul fiind n decubit dorsal, kinetoterapeutul i deplaseaz membrul
superior afectat n toate direciile i oprete micarea n diverse poziii; membrul
superior este mobilizat ntins, apoi se adaug micri ale cotului, pumnului,
degetelor, pentru a realiza o mare varietate de micri pasive. Pacientul trebuie
s observe micarea pentru a compara ceea ce el poate cu ceea ce
kinetoterapeutul execut. Apoi, pacientul se leaga la ochii, i n timpul
mobilizrii el trebuie s spun ce simte, n general, pacientul aprecieaz mai
bine miscrile umrului dect ale cotului i ale minii.
*Teste pentru localizarea apsrii i atingerii usoare
Pacientul aprecieaz mai bine apsarea cu degetul pe suprafaa unuia
dintre membrele afectate dect o atingere uoar. Localizarea atingerii poate fi
evaluat cerndu-i pacientului s-i pun un deget pe membrul sntos, n zona
corespunztoare locului atins de pe membrul afectat.
*Teste pentru stereognozie
O persoan normal manevreaz un obiect care i-a fost dat i l recunoate, cu
ochii legai. Chiar dac pacientul nu l recunoate, el poate spune dac este tare
sau moale, lung sau scurt, neted sau aspru.(B.Bobath,pag.25,tradus si adaptat
lect.univ.Mrza Doina)
2.3.4 Fi de bilan kinetoterapeutic n hemiplegie
Numele i prenumele:
Vrsta:
Diagnostic kinetoterapeutic:
Sex:
Examenul motricitii voluntare la nivelul membrului superior
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte bun(coordonare i vitez);5=normal.
Data examinrii:
Sinergie de flexie
Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului


Extensie cot + extensie pumn
Mna la L5
Pronaii-supinaii/cot flectat
Flexie umr 90 grade/cot extins
Priz sub-termino lateral(inerea
unui tichet
Relaxarea acestei prize
Extensia degetelor
Priz sub-terminal(inerea unui
creion
Flexie-extensie pumn/mn nchis
Ridicarea membrului superior la
zenit/cot extins
Pronaii-supinaii/cot extins,umr la
90 de grade abducie
Circumducia pumnului
Priz termino-terminal(inerea
unui ac
Aruncarea unui obiect
Prinderea unui obiect
Total/90

Examenul motricitii voluntare la nivelul membrului inferior


(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte bun(coordonare i vitez);5=normal.
Data examinrii:
Sinergie de flexie

Sinergie de extensie(sprijin
unipodal fr recurvatum
Flexie old+extensie genunchi
eznd:flexie genunchi>90
eznd:flexie dorsal a piciorului
izolat
Ortostatism:flexie dorsal a
piciorului izolat
Ortostatism:flexie
genunchi+extensie old
Ortostatism:unipodal cu echilibru
fr sprijin i fr ajutor
Ortostatism unipodal prelungit(10
s=3 pct)
eznd:rotaii ale genunchiului
izolate.
Total/50
(Manole Vasile i Manole Lcrmioara,2009,pag.169-170)
2.3 Tratamentul complex a pacientului cu hemiplegie dreapta
Asistena de recuperare a acordat dintotdeauna principala atenie
sechelelor bolilor neurologice, iar n cadrul acestora hemiplegia s-a plasat pe
primul loc, att datorit frecvenei, ct i rezultatelor deosebit de bune ce se pot
obine prin reeducarea funcional.
Dei hemiplegia pare s contureze un tablou clinic cu deficite similare la
majoritatea bolnavilor, programele kinetice ce-i sunt destinate nu pot fi
ablonate, datorit marii variabiliti a stadiului lezional, etiologiei lezionale,
strii medicale generale, vrstei, condiiilor familiale i bineneles modului de
asociere a factorilor care determin sau influeneaz pierderea controlului
motor.
Dup B. Bobath, aceti factori sunt n numar de patru:
1)Tulburrile senzitive (superficiale i profunde);
2)Spasticitatea;

3)Tulburrile mecanismelor reflexe posturale;


4)Pierderea schemelor micrilor selective.
n cazul unui hemiplegic nu poate fi alctuit nici un program de
recuperare fr o evaluare complex n care intr:
-Aprecierea funciilor vitale: respiraia, deglutiia, masticaia, controlul
defecaiei i al vezicii urinare.
-Aprecierea activitii mintale i a capacitii de comunicare (verbal, scris)
-Aprecierea sensibilitii extereoceptive i proprioceptive, a perceperii imaginii
corpului;
-Aprecierea abilitii motorii (reflexe i reacii reflexe, tonus muscular,
coordonare pe partea afectat, abilitatea micrii trunchiului i a prii afectate);
-Aprecierea controlului motor n diverse situaii posturale (mobilitate,
stabilitate, mobilitate controlat, abilitate);
-Aprecierea activitilor zilnice (ADL=activities of daily living)
-Aprecierea amplitudinii micrilor articulare;
-Aprecierea integrrii familiale, sociale, ocupaionale a pacientului.
Pe baza evalurii funcionale se aprecieaz c aceti pacieni pot fi
ncadrai n trei stadii: iniial, mediu(de specialitate) i avansat(de refacere).
Exist o serie de principii generale care trebuie s stea la baza alctuiri i
executrii programului de recuperare a hemiplegicului:
-problema hemiplegicului nu este pierderea forei musculare, ci a incapacitii
unei comenzi normale a impulsului nervos;
-hemiplegicul i formeaz scheme anormale i stereotipe de micare;
-Pentru a reface schemele normale de micare trebuie nti suprimate cele
patologice, apoi introduse cele noi;
-Este suficient pentru reeducarea spasticitii membrelor doar abordarea n
schema aa-ziselor ,,puncte cheie de control,, adic ceafa, coloana, umrul,
oldul.
2.3.1Stadiul iniial
ncepe din momentul accidentului vascular i dureaz cteva zile sau chiar
cteva sptmni. Se caracterizeaz prin:

-Hipotonie muscular, flacciditate, urmate de debutul hipotoniei;


-Reflexe tonice i spinale dominante, controlul trunchiului i centurilor fiind
sczut, aa c sunt dificil de meninut i schimbat diversele posturi;
-Abolirea controlului voluntar pe partea afectat, existnd ns dificulti de
utilizare i a prii sntoase;
-Funciile vitale pot fi afectate;
-Pierderea ,,contienei,, asupra prii afectate, asupra existenei membrelor
respective.
Obiectivele kinetoterapiei n acestui stadiu inial sunt urmtoarele:
-Ameliorarea funciilor vitale (respiraie, deglutiie, alimentaie)
-creterea contientizrii schemei corporale,
-ameliorarea controlului asupra trunchiului i centurilor;
-ameliorarea abilitilor funcionale;
a)Postura n pat, n perioada de hipotonie, este decubit dorsal, care antreneaz
o spasticitate maxim: capul ntors spre partea sntoas, braele pe cte o pern
ntinse pe lng corp, n mn cu un obiect dur pentru a ine deschis mna.
Aceast poziie se alterneaz cu decubit lateral pe partea sntoas, cu o uoara
flexie a membrului inferior afectat, n timp ce umrul i braul membrului
superior afectat sunt proiectate nainte i cotul ntins. Din cnd n cnd se trece
bolnavul pe partea afectat. Trebuie evitate posturile care ar putea duce la:
blocarea i cderea umrului, flexia cotului, pumnului, degetelor, pronaie cu
deviaie ulnar a minii, adducia policelui i degetelor.

Fig.17

Fig.18

Poziia patului n camer i a hemiplegicului n pat n raport cu


camera(Fig.17), poziiile principale pe care le poate lua hemiplegicul n
pat(Fig.18)

b)Mobilizrile pasive n faza de hipotonie sunt indicate pentru meninerea


senzaiei kinestezice, cci mobilitatea articular nu este limitat. Mobilizrile se
vor face cu blndee i ntotdeauna prin micare global.
c)Exerciiile terapeutice n stadiul iniial al hemiplegiei au ca structura i
indicaii urmatoarele:
-Posturile de start vor avea o baza de susinere ct mai larg, iar centrul de
greutate al corpului va fi ct mai cobort. Posturile: decubit lateral (controlul
trunchiului i al centurilor), decubit dorsal (scheme bilaterale pentru trunchi i
extremiti), n eznd (controlul trunchiului i al extremitilor).
-Tehnicile: tipurile de contracie urmresc nvarea schemelor de micare
pentru nivelurile de mobilitate i stabilitate din cadrul controlului motor.
-Elemente de facilitare: comenzile verbale, contactele manuale (pe zone cu
sensibilitate prezent) gheaa, vibraia, periajul.
1)Controlul trunchiului
Tehnica de ,,iniiere ritmic,, este prima utilizat: decubit lateral pe partea
sntoas, membrul superior de-a lungul trunchiului, membrul inferior flectat
din genunchi cu gamba pe o pern. Kinetoterapeutul cu priza pe umr i pe
antebra-pumn roteaz ventral, apoi spre dorsal jumtatea superioar a
trunchiului, capul pe o pern urmnd aceleai micri.
Din decubit dorsal poate fi lucrat jumtatea inferioar a trunchiului i
membrul inferior: membrul superior pe pat, genunchii flectai la 90; picioarele
trebuie s aib sprijin i s nu alunece, membrul superior afectat va fi n rotaie
extern, braul uor abdus, antebrul supinat, mna ntins. Kinetoterapeutul face
priz pe ambii genunchi, rotndu-i impreun cu bazinul sau fr bazin, ntr-o
parte i alta.
2)Controlul extremitii superioare
Din decubit dorsal tehnica de ,,despicare,, (,,chop,,): pacientul apuc
treimea inferioar a antebraului paralizat, kinetoterapeutul ia priz pe capul i
pumnul pacientului, se execut iniieri ritmice, pornindu-se din poziia cu
braele ridicate pe lng cap pe partea sntoas se duc membrele superioare
oblic n jos spre partea bolnav capul flectndu-se spre aceast parte.
Inversul acestui exerciiul este ,,ridicarea,, lifting-ul, care pornete de la
punctul terminus al despicatului spre poziia de start a acestuia. Se mai
utilizeaz tehnicile inversarea lent si inversarea lent cu opoziie. Din decubit
lateral(pe partea sntoas se ridic membrul superior n rotaie extern,
sprijinind mna de capul patului(Fig.19). Aceeai micare de flexie cu rotaie
extern a braului, cotul ntins, mna i degetele ntinse, policele abdus.

Fig.19

Fig.20

Din decubit dorsal, membrul superior va sta pe lng corp, cu braul n


rotaie extern i cotul ntins: se execut pronosupinaii, cu abducii de police;
se execut flexii de bra cu opriri la diferite niveluri de traiect; membrul inferior
afectat este flectat (fig.20 a,b)
Aezarea la marginea patului este dificil: pacientul se va sprijini iniial
pe partea sntoas, inclusiv pe membrul superior; treptat se mut greutatea pe
partea afectat avnd sprijin pe antebra-mna de pe pat este deschis cu
policele abdus, treptat se ajunge la sprijin pe mn cu cotul ntins(Fig.21)

Fig.21
Frecvent, din eznd hemiplegicului are dificulti de a privi n sus: se
exerseaz extensia spatelui, apoi ridicarea capului cu ajutorul
kinetoterapeutului.

3)Controlul extremitii inferioare


Utilizeaz schemele de facilitare de flexie i extensie ale trunchiului
inferior. Schema flexie trunchi inferior combin asimetric diagonalele de flexie
a membrelor inferioare, la fel i schema extensie trunchi. Ambele scheme se
execut din decubit dorsal.
2.3.2 Stadiu mediu(de spasticitate)
Caracteristicile stadiului mediu sunt:
-Tonusul muscular este crescut, s-a instalat hipertonia, tonusul flexorilor la
membrul superior i cel al extensorilor la membrul inferior este crescut;

-Rezistena spastic face ca micarea fiecrei articulaii sa fie dificil, iniierea


micrii fiind ameliorat, putndu-se executa micri n posturi mai dificile, dar
controlul micrii este nc insuficient;
-Reflexele tonice spinale sunt n curs de normalizare, iar cele centrale crescute.
Obiectivele kinetoterapiei n acest stadiu sunt:
-Promovarea activitii antagonitilor prin inhibarea musculaturii spastice
(agonitilor) i facilitarea micrilor antagonitilor;
Posturile: se continu cele din decubit dorsal si lateral. Tehnicile utilizate
sunt: initiere ritmic, dar miscarea rapid trebuie evitat, tehnica relaxare
opunere ,,MARO,, aceast tehnica amelioreaz controlul antagonitilor, tehnica
inversare lent cu opunere, stabilitate ritmic.
Elementele de facilitare se aleg pentru a nu mri spasticitatea, cea mai
utilizat fiind cldura.
1)Controlul trunchiului i al extremitii inferioare
Din decubit dorsal se execut tehnica ,,MARO,, modificat: pelvisul usor
rotat n fa, oldul flectat, se aplic prizele pe pelvis i coaps pentru a se
executa izometria contra rotrii n faa pelvisului i flexiei coapsei. Daca tonusul
flexorilor este crescut atunci se utilizeaz inversarea lent i inversarea lent cu
opunere.
Din decubit dorsal cu genunchii mult flectati se poate realiza o bun
echlibrare ntre flexori i extensori, se utilizeaz izometria alternant
(kinetoterapeutul cu priz pe genunchi) ca si stabilizarea ritmic. Se
promoveaz cocontracia din jurul soldului i genunchiului.

2)Controlul extremitii superioare


-Se ncepe programul cu scapula i umrul, urmnd apoi cotul i mna.
-Contracia izometric a muchilor antagoniti celor spastici se ncepe din
poziia scurtat, pentru ca apoi s se execute micarea din poziia lungit.
-Rezistena manual a kinetoterapeutului crete gradat;
-Micrile iniiale se fac n absena gravitaiei.
Controlul mobilitii extremitii superioare:

Se ncepe din decubit lateral, cu flexia i adducia umrului combinate cu


bascularea scapulei i extensia cotului. Dup controlul stabilitii se trece la
controlul stabilitii:
Din eznd ducerea braului n faa trunchiului, cu cotul ntins, apoi
treptat poziionat n grade crescnd gradele de flexie pentru a ntinde tricepsul.
Din ortostatism cu sprijin minile aezate pe o mas cu greutatea
trunchiului translatat pe membrul superior se fac micri de lateralitate pentru
membrul inferior afectat, contrate de kinetoterapeut.
Din decubit dorsal cu mna pe frunte de aici se execut extensii de cot i
se revine (flexie) de remarcat c braul rmne tot timpul ridicat.
Din decubit ventral cu sprijin pe antebrae se flecteaz gamba, care se
menine n diverse unghiuri.
Din poziia n genunchi kinetoterapeutul balanseaz corpul ntr-o parte i
ntr-alta, mai ales spre partea afectat.
Din eznd membrul superior este ridicat cu cotul ntins, cu mna n
supinaie,si meninut la orizontal(Fig.22).
Din ortostatism se incepe pirea la nceput pe loc cu analiza flexiei
genunchiului i piciorului, fcndu-se apoi paii necesari se urmrete mersul cu
balansarea braelor i rotaia bazinului.

Fig.22

2.3.3 Stadiul de refacere(avansat)


-Tonusul muscular se apropie de normal, hipertonia s-a redus, reflexele
nivelurilor superioare sunt refcute;
-Se menin dificulti n abilitate, ca i n viteza de execuie a micrilor, se
menin dificulti n controlul motor al segmentelor distale.
Obiectivele kinetoterapiei in acest stadiu:

-Ameliorarea controlului motor excentric, ameliorarea vitezei de micare,


ameliorarea automatismului micrilor.
n acest stadiu hemiplegicul merge relativ bine, dar analiza acestui mers
arat c el se realizeaz pe o schem anormal.
1)Procedee specifice pentru trunchi
Accentul se pune pe redobndirea micrii de rotaie n sens invers a
trunchiului, prin aplicarea tehnicii initierii ritmice si a celei a inversrii
antagonitilor. Se lucreaz mai nti in decubit dorsal apoi din ortostatism
combinndu-se schema extremitilor superioare de despicare spre partea
paralizat cu schema rotaiei trunchiului inferior spre partea opus.
2)Procedee specifice pentru extremitatea superioar
n acest stadiu principalul scop este rectigarea abilitii membrului
superior paralizat. Se aplic o serie de tehnici: stabilizarea ritmica, inversare
lent oprit, contracii repetate, secvenialitate pentru ntrire. Se execut
micri n articulaiile distale (nchiderea-deschiderea minii, abducii-adducii
ale degetelor, extensii-flexii ale piciorului).
Rectigarea abolitii minii este mult mai dificil. n general, micrile
care solicit flexia i pronaia cu deviaie ulnar sunt mai uor de ndeplinit. Un
exerciiu recomandat de Bobath utilizeaz un prosop fcut sul: de un capt
apuc bolnavul (sulul trece prin palm, ntre police i index) iar de cellalt
kinetoterapeutul, care prin intermediul prosopului mobilizeaz mna i membrul
superior n toate direciile, pacientul meninnd continuu priza.
3)Procedee specifice pentru extremitile inferioare
Se tie c n timpul mersului este necesar controlul execntric al
ischiogambierilor: pacientul n decubit ventral cu genunchii flectai bilateral se
aplic tehnica inversrii agonitilor. Antrenarea micrilor i stabilitii
piciorului este un obiectiv care se realizeaz din poziii fr ncrcare,
hemiplegicului i este greu s execute flexia i eversia piciorului. Pentru nceput
aceste micri se vor executa punnd oldul i genunchiul n flexie, treptat
aceste articulaii se vor extinde.
Recuperarea hemiplegicului nu se limiteaz doar la ameliorarea
sindromului motor. De mare importan este reeducarea respiratorie ca i cea
senzitiva periferic.(T. Sbenghe,1987,pag.553-572)

2.3.4 Reeducarea respiratorie

Se vor executa exerciii de respiraie de cteva ori pe zi i vor consta din


respiraii profunde, ritmate, cu expir mai prelungit, cu antrenarea abdomenului
(respectiv diafragmului) din posturi variate (decubit dorsal, decubit homo- i
heterolateral.(T. Sbenghe,1996,pag.147)
2.3.5 Reeducarea mersului
Trecerea bolnavului hemiplegic la pozitia ortostatic i apoi la mers,
uneori este deosebit de dificil. Desigur trecerea se va face treptat trecnd
obligatoriu prin poziiile de eznd n pat, apoi la marginea patului pe care
bolnavul le va menine progresiv, de la 2-3 minute pn la 20-30 de minute. Att
poziia eznd, ct i cea ortostatic, ridic o problem de baz, i anume
capacitatea de a realiza un balans normal al corpului. Balansul se face cu i fr
sprijin lateral pe bra(Fig.23). De mare eficien este ncercarea de a deplasa
trunchiul n poziia eznd prin balansul bazinului.(Fig.24)

Fig.23

Fig.24

Din ortostatism n sprijin pe ambele picioare, se balanseaz greutatea


corpului cnd pe un picior cnd pe cellalt. n continuare, se st n sprijin pe
membrul inferior afectat, iar cel sntos va desena nite opturi pe pardoseal.
(Fig.25)

Fig.25
Se poate considera ca un mijloc deosebit de reeducare a echilibrului,
balansarea din ortostatism pe o plac special curb. La acest exerciiiu este
obligatoriu ca pacientul s fie asistat din aproape.(Fig.26.a,b)

Fig.26
Pentru un hemiplegic, mersul este considerat principalul obiectiv al
recuperrii. Reeducarea mersului rmne o grea problem de rezolvat n cazul
unei spasticiti crescute. Spasticitatea flexorilor plantari este obstacolul cel mai
greu de trecut necesitnd deseori o ortez glezn-picior. Recuperarea mersului
cuprinde cteva etape:
a)Pacientul nva simetria, echilibrul ortostatic stnd intre bare sau ntr-un
suport stabil;
b)Dup ctigarea echilibrului, pacientul este antrenat s-i transmit greutatea
corpului pe membrul pelvin;
c)Apoi va realiza alternana acestui transfer de pe o parte pe alta i va nva
micarea de ,,forare,, (apsare cu uoar rsucire) pe sol cu piciorul paretic;
d)Cnd toate etapele de mai sus sunt realizate, iar oldul, genunchiul i glezna
se dovedesc stabile, se ncepe pitul ntre bare;
e)Etapa urmtoare mersul cu ajutorul bastonului cu 4 puncte de sprijin;
f)Se poate trece apoi la mersu cu sprijin ntr-un baston cu un singur vrf, dar nu
mai nainte ca s fi disprut diferena de pire ntre cele dou picioare.
g)Dup ce mersul pe plat este destul de bine reeducat, se va trece la mersul pe
scar, urcatul i cobortul scrilor pe principiul general: ,,urc cu piciorul
sntos, coboar cu piciorul bolnav,, (T.Sbenghe,1996,pag.145-152)

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA


CERCETRII
3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii
Obiectivul principal n recuperarea hemiplegiei drepte este ctigarea
dependentei sociale care presupune optimizarea strii de sntate, obinerea
capacitii de autoservire ct i autonomia de deplasare. Pentru a asigura
posibilitatea realizrii acestui obiectiv, cercetrea desfurat i-a propus
urmtoarele scopuri:
-Estimarea frecvenei hemiplegiilor n raport cu alte afeciuni neurologice;
-Importana controalelor medicale ce au drept scop prevenirea instalrii
afectiunilor cauzatoare de accidente vasculare cerebrale;

-Definirea etapelor de recuperare i parcurgerea fiecarei etape;


-Respectarea tuturor etapelor de recuperare in vederea obtinerii unei evolutii
favorabile;
-Recunoaterea importanei evalurii funcionale a pacientului cu hemiplegie in
vederea obinerii unui diagnostic funcional corect;
-Recunoasterea importantei kinetoterapiei privind recupearea pacientului
hemiplegic;
-Identificarea tuturor elementelor cheie n realizarea programului
kinetoterapeutic corect;
-Descrierea programului de recuperare cu scopul cresterii capacitii funcionale
i calitii vieii hemiplegicului;
-Importana relaionrii hemiplegicului(daca aceasta este posibil) cu persoanele
din jur pentru facilitarea integrrii sociale;
-Promovarea abordrii interdisciplinare, concentrate asupra hemiplegicului
(kinetoterapeut, asistent social, terapeut ocupaional, medic neurolog, asistent
medical, infirmier, logoped);
3.2. Ipotezele cercetrii
n cercetarea efectuat am plecat de la premisa ca n reecuperarea
hemiplegicului, msurile adoptate trebuie sa vizeze un program de recuperare
foarte bine structurat si detaliat, urmrind:
-nceperea programului de recuperare ct mai precoce i actualizarea lui n
funcie de progresul realizat de ctre pacient;
-realizarea unui bilant funcional iniial;
-stabilirea unor obiective de recuperare ct mai realiste;
-reducerea spasticitii;
-eliminarea tutoror factorilor de risc care pot duce la creterea
spasticitii(durere, frig, anxietate, emotivitate);
- creterea amplitudinii de micare la nivel articular;
-rectigarea deficitului motor ct mai repede pentru creerea unei stri psihice
favorabile continurii programului de recuperare;
-mbuntirea controlului postural, a coordonrii micrilor i a echilibrului
general;

-formarea capacitii de adoptare a poziiilor reflex inhibitorii ( de relaxare );


-adaptarea n termen scurt a hemiplegicului la programul de recuperare;
-colaborarea tuturor membrilor echipei interdisciplinare;
-furnizarea i explicarea informaiilor necesare realizarii corecte programului de
recuperare.
Progresul unui pacient depinde foarte mult de echipa pluridisciplinar
care lucreaz cu el pentru obtinerea dependentei sociale de care el are nevoie.
Ipotezele urmrite de cercetare sunt:
-Daca programul de recuperare poate sa redea pacientului autonomia de
deplasare i cea social.
-n ce msur programul kinetoterapeutic poate s completeze tratamentul de
baz(medicamentos);
-Dac pacientul se adapteaz la programul de recuperare;
-Dac pacientul poate fi reintegrat social i profesional pe baza programului de
recuperare.
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare a cercetrii
Cercetarea s-a desfurat la:
- domiciliu pacienilor pe parcursul a 10 luni;
-Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti pe parcursul a 3 luni;
-Cabinetul particular Kinetomedica pe parcursul unei luni;
Subiecii care fac obiectul cercetrii n aceast lucrare, au participat la
programele de recuperare kinetoterapeutica pe perioada februarie 2014-mai
2015, timp n care au avut internri n spitalele de mai sus, pentru tratament i
recuperare.
Astfel am avut un grup de 6 subieci, despre care putem spune
urmtoarele:
-vrsta este cuprins ntre 38-88 ani, astfel:
-R.M=38 ani(F) -C.N=53 ani(F) -M.S=60 ani(F) -M.I=65 ani(F) -D.V=75
ani(F) -S.E=78 ani(F)
-n ceea ce privete sexul toate sunt femei;
-hemiplegia dreapt este ntlnit la toate cele 6 cazuri;

-cauza producerii este accidentul vascular cerebral ischemic n 3 cazuri i


accidentul vascular cerebral hemoragic n 3 cazuri;
- toi subiecii au urmat tratamente de recuperare att n secii specializate ct i
acas;
-toi subiecii sunt din cadrul familial;
-toi subiecii prezint afazie;
-toi subiecti prezint ca antecedent comun hipertensiunea arterial(gradul
II,III);
-pe timpul desfurrii cercetrii subiecii au fost supui la teste care au avut
drept rol evaluarea amplitudinii articulare i a deficitului funcional motor.
Materialele folosite sunt cele specifice unui program de recuperare
kinetoterapeutic: saltea, band elastic, corzi inextensibile, gantere, plan
nclinat, crje, minge medicinal, bar de sprijin, trepte, saltea, mese specifice
precum i aparatura specific unei sli de kinetoterapie. Cu ajutorul acestora s-a
putut realiza programul de recuperare.
Perioada cercetrii s-a desfurat incepnd cu luna februarie 2014 pn n luna
mai 2015 i cuprinde mai multe etape:
Etapa I (februarie 2014-mai 2015): n aceast etap s-a realizat documentarea
teoretic prin utilizarea crilor de specialitate din Biblioteca Universitii
Nationale de Educatie Fizica si Sport din Bucuresti, din Biblioteca
Universitii ,,Vasile Alecsandri,, Bacu, diferite adrese de pe Internet despre
hemiplegie, cauze, frecven. Documentarea teoretic a avut rolul de a
descoperi totul despre hemiplegie, noutile din domeniu i recuperarea ei prin
hemiplegie.
Etapa a-II-a (martie 2014-septembrie 2014): au fost alei subiecii care au
participat la desfurarea cercetrii.
Etapa a-III-a (martie 2014-martie 2015): a fost aplicat programul de recuperare
kinetoterapeutic care cuprinde diverse metode de recuperare. S-au mai folosit
metode de evaluare i observaie cu scopul realizrii unei desfurari ct mai
precise i corecte precum i a observa evoluia subiectilor de la stadiul iniial la
cel final.
Etapa a-IV-a (martie 2015-aprilie 2015) corespunde perioadei finale de testare a
subiectilor, nregistrarea rezultatelor obinute, urmrind modul n care au
evaluat subiectii. Prin interpretarea rezultatelor, s-au stabilit i concluziile.

Etapa -V-a (aprilie 2015-iunie 2015 )- reprezint intervalul de timp n care au


fost prelucrate i interpretate rezultatele obinute, s-a realizat prezentarea
concluziilor i a fost redactat lucrarea.
3.4. Metodele de cercetare folosite
Pentru realizarea unei cercetri corecte se impune utilizarea unor metode
de cercetare adecvate. n acest context se nscrie i aceast lucrare, n care
cercetarea se refer la aplicarea programelor de recuperare adecvate la pacienii
cu hemiplegie dreapt.
3.4.1 Metoda documentrii teoretice
Documentarea are prezentat cutarea surselor bibliografice la biblioteca
Universitii Nationale de Educatie Fizica si Sport din Bucuresti,
Universitii ,,Vasile Alecsandri,, din Bacau, adrese de internet n care a fost
tratata problema hemiplegiei drepte, consemnarea i selecionarea datelor
obinute. Studiul de caz l-am desfurat prin consultarea fielor medicale ale
pacienilor ce au efectuat tratament n cadrul Spitalului Clinic de Urgenta
Bucuresti i Clinicii private Kinetomedica. De asemenea am purtat discuii cu
personalul medical ce i avea pe aceti pacieni n tratament, analiznd
comportarea acestora pe parcursul tratamentului i a rezultatelor obinute,
precum i modalitile de planuri terapeutice eficiente.
3.4.2 Metoda observaiei
Observatia -fiind una din metodele de investigatie directa a realitatii, a
reprezentat punctul de plecare in obtinerea materialelor concrete care au
constituit apoi baza analizei.
tiind c orice observaie trebuie s plece de la o ipotez, n aceast
lucrare ne-am propus s verificm rolul mijloacelor kinetice n ndeplinirea
obiectivelor de recuperare a hemiplegiei drepte. Am folosit n permanen att
observaia direct (natural) ct i observaia experimental (provocat).
Subiecii au fost urmrii tot timpul pe parcursul programului de recuperare. n
acelai timp cu observaia direct, am folosit i observaia experimental prin
care am urmrit s verificm anumite reacii i conduite n urma unor situaii
provocate de noi.
De asemenea, n timpul testelor de evaluare a micrilor voluntare, am
folosit observaia pentru notarea micrilor testate. Conversatia directa cu
cadrele medicale a avut rolul de a obine datelor necesare despre subiectii n
cauza si evolutia lor precedenta cercetarii.
3.4.3. Metoda experimentului

Experimentul a constat in verificarea ipotezei propuse privind eficiena


unor factori cu care sa actionam potrivit scopului propus de recuperare
functionala a hemiplegiei drepte.
3.4.4. Metoda msurrii i evalurii
Subiecii au fost testai de doua ori (iniial, final) n ceea ce privete
bilanul articular i nivelul capacitii motrice voluntare. n urma acestui lucru
au rezultat dou evaluri:
-evaluarea amplitudinii articulare;
-evaluarea nivelului funcional motor.
3.4.5. Metoda nregistrrii
A avut drept rol nregistrarea rezultatelor testelor n fia de recuperare.
3.4.6. Metoda grafic
In final matoda grafica a fost folosita pentru a scoate in evidenta cat mai
clar nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient si evolutia sa ulterioara
(http://www.tocilar.ro)
3.5. Desfurarea cercetrii
Programul de kinetoterapie aplicat in decursul desfasurarii cercetarii a
fost adaptat fiecarui caz in parte, specific afectiunii i cauzei care a determinato. Programul de recuperare a avut urmtoarele obiective:
-reducerea spasticitii;
-eliminarea tutoror factorilor de risc care pot duce la creterea
spasticitii(durere, frig, anxietate, emotivitate);
- creterea amplitudinii de micare la nivel articular;
-creterea forei musculare;
-rectigarea deficitului motor ct mai repede pentru creerea unei stri psihice
favorabile continurii programului de recuperare;
-mbuntirea controlului postural, a coordonrii micrilor i a echilibrului
general;
-formarea capacitii de adoptare a poziiilor reflex inhibitorii ( de relaxare );
Tratamentul kinetoterapeutic s-a efectuat n 3 etape:

I etapa: - a constat in luarea la cunostinta a defectelor posturale, reducerea


spasticitii, cresterea amplitudinii articulare. Aceasta prima etapa a durat 10-15
sedinte, insotite invatarea pacientului de a pastra pozitiile reflex inhibitorii in
viata zilnica.
II etapa: In acesta etapa un rol important il ocupa eliminarea tutoror factorilor
de risc care pot duce la creterea spasticitii, frig, anxietate, emotivitate,
tonifierea musculara caracteristica mbuntirea controlului postural, a
coordonrii micrilor i a echilibrului general.
III etapa: - este etapa de consolidare i readaptare. Aceasta este etapa in care se
tinde sa se fixeze rezultatele obtinute pana aici.( http://www.tocilar.ro)

Cazul I
Nume i prenumele pacientei: R.M.
Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 14.06.1973.


Vrsta:38 ani;
Sex:Feminin.

Motivele spitalizrii:deficit motor al membrelor de pe partea


dreapt cu impoten funcional;
Antecedente: -Astm;
Date generale
despre pacient:

-Operatie chirurgicala de col femural bilateral la 6 ani;


-Operatie de apendice;
-fractura de nas;
-Fumat:Da ; Numr de igri/ zi:30. De ci ani fumeaz:20 ;
-Alergii: polen,fructe de mare,iod,betadin
-Necesit rar nsoitor;

Gradul de
independen

-Se mbrac cu ajutor;


- Se poate deplasa singur ;
-i poate folosi membrele: superior stng,inferior stng
inferior drept.
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt.

Caracteristici

-Fora muscular:afectat n regiunea membrelor de partea


dreapt.

specifice:

-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat(membrul inferior drept);
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor de partea dreapt.
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat n regiunea membrelor de partea dreapt
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: prezent;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral ischemic,hemiplegie dreapt

-decontracturare M.S. i M.I. drept;


-reducerea spasticitii;
- relaxare global;
Obiective

- exerciii pentru stimularea echilibrului;


-exerciii de tonifiere muscular;
-reeducare mers;

Cazul II
Nume i prenumele pacientei:C.N.
Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 19.08.1958.


Vrsta:53 ani;
Sex:Feminin.

Motivele spitalizrii: deficit motor al membrelor de pe partea


dreapt cu impoten funcional;
Antecedente:-Tromblofebit profund membrul inferior stng;
Date generale
despre pacient:

-HTA gradul III cu risc foarte nalt;


-Obezitate gradul III;
-Hipertiroidie;
-Fumat:Nu;
-Alcool:Nu
-Necesit rar nsoitor;

Gradul de
independen

-Se mbrac singur;


- Se poate deplasa singur ;
-i poate folosi membrele: superior stng,inferior stng
inferior drept.
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt.
-Fora muscular:afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt.

Caracteristici
specifice:

-Staiunea biped:adecvat;
-Mersul:adecvat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrului superior drept;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:neafectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:adecvat;
-Starea de contien: prezent;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral ischemic recidivat,hemiplegie


dreapt

-reducerea spasticitii;
- relaxare global;
- exerciii pentru stimularea echilibrului;
Obiective

-exerciii de tonifiere muscular;


-exercitii de coordonare;
-reeducarea mersului;

Cazul III
Nume i prenumele pacientei:M.S
Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 28.05.1951.


Vrsta:60 ani;
Sex:Feminin.

Motivele spitalizrii:deficit motor al membrelor de pe partea


dreapt cu impoten funcional;
Antecedente:- HTA;
Date generale
despre pacient:

-lombalgie;
-anxietate;
-obezitate;
-operaie de apendice;
-pielonefrit n 1995;
-fumat:Da.
-Alcool :Da.
-Total dependent;

Gradul de
independen

-Trebuie mbrcat;
-Este imobilizat n scaun cu rotile;
-i poate folosi membrele: superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt i membrul inferior stng;

Caracteristici

-Fora muscular:afectat n regiunea membrelor de partea


dreapt i membrul inferior stng;

specifice:

-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor inferioare i membrul
superior drept;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral hemoragic,hemiplegie dreapt.


-reducerea spasticitii;
-creterea mplitudinii articulare;
- relaxare global;

Obiective

- exerciii pentru stimularea echilibrului;


-exerciii de tonifiere muscular;
-exercitii de coordonare;
-reeducarea mersului;

Cazul IV
Nume i prenumele pacientei:M.I
Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 22.11.1949.


Vrsta:62 ani;
Sex:Feminin.

Motivele spitalizrii:deficit motor al membrelor de pe partea


dreapt cu impoten funcional;
Antecedente:- HTA;
Date generale
despre pacient:

-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu.

-Total dependent;
Gradul de
independen

-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat n scaun cu rotile;
-i poate folosi membrul superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv pastrata , vizual
pastrata,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat n regiunea membrelor de partea
dreapt;

Caracteristici

-Fora muscular:afectat n regiunea membrelor de partea


dreapt;

specifice:

-Staiunea biped:afectat;
-Mersul:afectat;
-Atrofii musculare:n regiunea membrelor inferioare;
-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral ischemic,hemiplegie dreapt flasc

-reducerea spasticitii;
-cresterea amplitudinii articulare;
- relaxare global;
Obiective

- exerciii pentru stimularea echilibrului;


-exerciii de tonifiere muscular;
-exercitii de coordonare;
-reeducarea mersului;

Cazul V

Nume i prenumele pacientei:D.V


Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 26.11.1934.


Vrsta:75 ani;
Sex:Feminin.
Motivele spitalizrii:deficit motor al membrelor de pe partea
dreapt cu impoten funcional;
Antecedente:- HTA;

Date generale
despre pacient:

-Cardiopatie ischemic;
-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu.
-Total dependent;

Gradul de
independen

-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat la pat;
-i poate folosi membrul superior stng;
-Percepia senzorial: auditiv afectat , vizual
pastrat,olfactiv pastrata, gustativ pastrata;
-Motilitate activ: afectat la nivelul tuturor membrelor;
-Fora muscular:0,afectat la nivelul tuturor membrelor;

Caracteristici
specifice:

-Atrofii musculare la nivelul tuturor membrelor;


-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral hemoragic,hemiplegie dreapt;

-reducerea spasticitii;
-cresterea amplitudinii articulare;
- relaxare global;
Obiective

-exerciii de tonifiere muscular;


-exercitii de coordonare;
-reeducarea mersului;

Cazul VI
Nume i prenumele pacientei:S.E
Date de identificare
a pacientului

Data naterii: 06.09.1932.


Vrsta:78 ani;
Sex:Feminin.
Motivele spitalizrii:deficit motor al membrelor de pe partea
dreapt cu impoten funcional;
Antecedente:- HTA gradul II;

Date generale
despre pacient:

-Fumat:Nu.
-Alcool :Nu

-Total dependent;
Gradul de
independen

-Trebuie mbrcata;
-Este imobilizat la pat;
-Nu i poate folosi nici un membru;
-Percepia senzorial: auditiv,vizual,olfactiv i gustativ
afectat.
-Motilitate activ: afectat la nivelul tuturor membrelor;
-Fora muscular:1,afectat la nivelul tuturor membrelor;

Caracteristici
specifice:

-Atrofii musculare la nivelul tuturor membrelor;


-Coordonare motorie:afectat;
-Sensibilitate:afectat ;
-Emisia i articularea cuvintelor:afectat;
-Starea de contien: afectat;

Diagnostic clinic

-accident vascular cerebral hemoragic,hemiplegie dreapt;

-reducerea spasticitii;
Obiective

-cresterea amplitudinii articulare;


-exerciii de tonifiere muscular;
-exerciii de coordonare;

Program de kinetoterapie:
Programul de recuperare dureaz de la cteva luni pn la civa ani n
raport cu vrsta, antecedentele i complicaiile afeciunilor.
1)Reducerea spasticitii
-Micrile se execut lent, se acord astfel timp inhibiiei ntre micri;
-Componentele spastice de micare sunt frnate (inhibate) pentru a nu permite
manifestarea acestora n modelul corect de micare;
-Imediat ce o micare se inrutete, se intervine inhibnd spasticitatea;
-Excitaia i ncordarea vor fi meninute la minimum urmrind n permanen
influena lor asupra micrilor.
Prin scderea spasticitii programele kinetice aplicate i-au propus:
-controlul postural normal necesar activitilor de micare funcionale, voluntar
executate;
-promovarea tonusului postural ct mai aproape de normal prin reechilibrarea
tonusului muscular afectat de prezena spasticitii;
-stimularea aciunilor musculare reciproce:
-stabilizarea la nivel proximal pentru a permite o mobilitate selectiv n
segmentele distale;
-adaptarea automat a activitii musculare la modificrile de postur;
-controlul muscular agonist-antagonistic necesar secvenialitii i direcionrii
micrilor.
-mbuntirea modelelor de micare declanate urmare a reflexelor de sprijin i
reaciilor de echilibru;
-inhibarea modelelor de micare anormale (spastice) i promovarea celor
normale.
a) Membrul superior:
Cot inhibarea flexiei cotului asociat cu rotaia intern a umrului i
promovarea extensiei acestuia cu rotaia extern a umrului.
Antebra facilitarea supinaiei antebraului.

Mn inhibarea modelului anormal de apucare posibil doar cu flexia


cotului i pronaia antebraului i promovarea deschiderii pumnului cu
antebraul supinat.
b) Membrul inferior:
Global inhibarea modelului n care flexia este posibil doar cnd se
produce la nivelul tuturor articulaiilor, nsoit simultan de abducia acestuia i
facilitarea micrilor independente la nivelul genunchiului i gleznei.
Picior reducerea equinului : presiuni M.Road la nivelul genunchiului,
planta aezat pe sol n poziie intermediar a posturii cavalerului.(
http://www.tocilar.ro)
2)Creterea amplitidinii articulare
-se va realiza schimbarea poziiei in pat (decubit dorsal, ventral, lateral) la
cca 3 ore pentru prevenirea escarelor;
-se vor realiza mobilizri pasive lente de cateva ori pe zi;
-mobilizrile pasive se vor excuta analitic (hiperextensia fiecrui deget,
flexia-extensia, nclinare radial-nclinare cubital la nivelul articulatiei
pumnului, flexia-extensia cotului, flexia-extensia, abducia-adducia, rotaie
intern-rotaie extern umr)
-pacientul va fi nvaat s execute mobilizri autopasive;
-mobilizrile autopasive sunt exclusiv pentru membrul superior;
-membrul afectat va fi poziionat n diferite posturi de facilitare;
-dupa ctigarea ctorva grade de mobilitate se vor ncerca mobilizri
pasivo-active;
-dup mobilizrile pasive se vor continua cu cele active i apoi active cu
rezisten;
-mobilizrile active ajutate incep n momentul in care motilitatea activ
nu are suficient for pentru a-i asigura o finalizare funcional;
-mobilizrile active libere se realizeaz cu ajutorul bastonului;
-exerciii pentru rectigarea prehensiunii;
Se va tine cont de urmtoarele aspecte:
-poziia hemiplegicului s fie ct mai relaxat;

-priza i contrapriza trebuie executat la nivelul segmentelor plegice


trebuie s aib o mare eficien(Tiberiu Vlad & Liviu Pendefunda,1992,Pag149)

3)Creterea forei musculare


-se vor realiza mobilizri active;
-se va realiza tonifierea muchilor adductori;
-se vor realiza exerciii cu ajutorul greutilor, arcuri, mingi medicinale;
-se vor realiza diagonalele Kabat de jos n sus i invers:
Membrul superior

Diagonala

Membrul inferior

Flexie-Adducie-Rot. extern

D1-Flexie

Flexie-Adducie-Rot.ext.

Extensie-Abducie-Rot.int.

D1-Extensie

Extensie-Abducie-Rot.int.

Flexie-Abducie-Rot.ext.

D2-Flexie

Flexie-Abducie-Rot.int.

Extensie-Adducie-Rot.int.

D2-Extensie

Extensie-Adducie-Rot.ext.

4)Reeducarea mersului
-mersul care necesit ajutor va fi reluat numai ntre bare paralele;
-se ncep exerciii de mers cand pacientul poate sta n ortostatism fr s
oboseasc timp de 10-15 minute;
-se vor realiza exercitii de mers att pe teren plat ct i pe teren denivelat;
-se vor realiza exerciii de tonifiere a musculaturii membrelor inferioare.
Sper ca exemplele de mai sus mpreun cu programele detaliate ce au fost
prezentate n subcapitolele anterioare s constituie o imagine concludent a
modului n care am lucrat practic cu aceti subieci.

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I


INTERPRETAREA LOR
4.1. Prezentarea i analiza datelor
Cercetarea care a fcut obiectul studiului de fa s-a realizat pe un numr
de 6 subieci (6 femei) de vrste diferite, cu diagnosticul hemiplegie dreapt.
Subiecii au fost testai de 2 ori (iniial i final) n urma acestei testri au
rezultat dou evaluri:
-evaluarea amplitudinii articulare prin intermediul creia am pus n
eviden, diminuarea spasticitii, influena acesteia asupra posturii.
-evaluarea nivelului funcional motor
Pentru fiecare subiect am conceput cte o fi de evaluare n care
progresele sunt evideniate sintetic.
Nume i prenume:R.M
Examenul motricitii voluntare la nivelul membrului superior
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 2


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

unui 3

Priz

sub-terminal(inerea

creion
Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 3


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 2
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 2

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

44

63

Nume i prenume:C.N
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 2


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

Priz sub-terminal(inerea
creion

unui 2

Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 4


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 4
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 2

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

63

78

Nume i prenume:M.S
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 0


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

unui 0

Priz sub-terminal(inerea
creion

Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 1


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 1
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 0

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

17

29

Nume i prenume:M.I
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 1


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

unui 1

Priz sub-terminal(inerea
creion

Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 2


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 2
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 1

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

31

42

Nume i prenume:D.V
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 1


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

unui 1

Priz sub-terminal(inerea
creion

Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 0


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 0
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 0

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

13

Nume i prenume:S.E
(0=nul;1=minim;2=parial;3=bun;4=foarte
vitez);5=normal.)

bun(coordonare

Data examinrii:

Evaluare iniial

Evaluare final

Sinergie de flexie

Sinergie de extensie

Inchiderea global a pumnului

Extensie cot + extensie pumn

Mna la L5

Pronaii-supinaii/cot flectat

Flexie umr 90 grade/cot extins

Priz sub-termino lateral(inerea 1


unui tichet

Relaxarea acestei prize

Extensia degetelor

unui 1

Priz sub-terminal(inerea
creion

Flexie-extensie pumn/mn nchis

Ridicarea membrului superior la 0


zenit/cot extins

Pronaii-supinaii/cot extins,umr la 0
90 de grade abducie

Circumducia pumnului

termino-terminal(inerea 0

Priz
unui ac

Aruncarea unui obiect

Prinderea unui obiect

Total/90

13

4.2. Interpretarea rezultatelor


Toi subiecii au nregistrat progrese n recuperarea indiferent de nivelul
de la care au plecat. Chiar dac nu la toi subiecii s-a nregistrat o evoluie
linear ascendent, evaluarea final evideniaz un progres fa de cea iniial,
momentul nceperii aplicrii mijloacelor, metodelor kinetorapeutice de
combatere a spasticitii.
n prima parte a perioadei de tratament se observ o cretere a valorii
amplitudinii articulare. n ceea ce privete diminuarea spasticitii consider ca

fiind obiectiv exprimarea rezultatelor a amplitudinilor de micare la nivelul


articulaiilor intermediare; cot pentru membrul superior, respectiv genunchi
pentru membrul inferior.
Comparnd recuperarea deficitului motor de la nivelul membrului
superior cu cel al membrului inferior constatm un progres mai mare al celui de
la nivelul membrului superior. Exemple fiind rezultatele evalurilor.

CAPITOLUL 5. CONCLUZII
5.1. Concluzii generale
1) Se confirm c mijloacele kinetice i aduc o contribuie important la
recuperarea hemiplegiei;
2) Aplicarea mijloacelor kinetice de recuperare, n combinaie cu
electroterapia, ergoterapia precum i cu tratamentul medicamentos favorizeaz
recuperarea;
Cu toate acestea, perioada de timp n care se face recuperarea la aceti
pacieni este foarte mare, de ordinul anilor i nu se realizeaz n totalitate.
5.2 Concluzii experimentale
1) Rezultatele cele mai bune se obin acolo unde s-a nceput ct mai
precoce tratamentul kinetic;
2) Ctigurile recuperatorii sunt importante n timpul tratamentului, dar se
pierd uor odat cu ncetarea acestuia, ceea ce recomand continuarea lui la
domiciliu.

3) Este foarte important ca acolo unde este posibil, pacientul s fie


contientizat de efortul i dozarea exerciiilor.
4) Lucrul pe fond de oboseal duce la apariia sinkineziilor i are efect
duntor asupra coordonrii micrilor fine.
5) S-a obinut o scdere evident a spasticitii att la membrul superior
ct i la cel inferior. Urmare a acestor scderi spastice s-a reglat tonusul,
postura, amplitudinea de micare s-a mbuntit (evideniate prin rezultatele
evalurilor);
8) Perfecionarea mersului (reducerea equinului) s-a obinut mai ales
atunci cnd metoda Kabat a fost intercalat ntre metode decontracturante.
9) Putem spune c mijloacele kinetice de diminuare a spasticitii, pe
lng efectul direct de scdere a intensitii de manifestare a acesteia, au avut
influen pozitiv n:
-creterea amplitudinii de micare la nivel articular;
-mbuntirea controlului postural, a coordonrii micrilor i a
echilibrului general;
-formarea capacitii de adaptare a poziiilor reflex-inhibatorii (de
relaxare).

Bibliografie:
1. B.Bobath ,,Recuperarea bolnavului hemiplegic,,tradus i adaptat de
lect.univ.Mrza Dnil Doina,Bacu,1995.
2. Elena Crstea ,,Exercitii de gimnastic recuperatorie la hemiplegici,, Editura
Medicala,Bucuresti,1984.
3. Gh. Pendefunda,Emil Nemteanu,Felicia Stefanache ,,Semiologie
neurologica,, Ed. Medicala,Bucuresti,1978.
4. Ioan Cinc ,,Manualul de neurologie,, Ed. Medical,1982.
5. Manole Vasile i Manole Lcrmioara ,,Evaluare motric i funcional n
Kinetoterapie,, Ed. Pim,Iai,2009.
6. Marinela Pantea & Vladimir Potop ,,articol conferinta 2002,, Facultatea de
Kinetoterapie,Bucuresti.

7. Tratat de neurologie sub redactia Prof.dr.doc C.Arseni,Partea I,Vol.I


Ed.Medicala-Bucuresti,1980
8. Tratat de neurologie sub redactia Prof.dr.doc C.Arseni,Partea
I,Vol.II,Ed.Medicala Bucuresti,1982.
9. Tratat de neurologie sub redactia C.Arseni,Partea I,Vol.IV,Ed.Medicala
Bucuresti,1982
10.Tratat de neurologie sub redactia Prof.dr.doc C.Arseni,Partea
I,Vol.V,Ed.Medicala-Bucuresti,1980.
11.Tiberiu Vlad si Liviu Pendefunda ,,Recuperarea bolnavului hemiplegic
adult,,Ed. Contact International,Iasi,1992.
12. Roland Sultana ,,La methode Brunnstorm,,Ed. Masson,Paris,1994.
13.Robert Girard ,,Vivre avec une hemiplegique,, Ed. Simap,Paris,1987.
14.T.Sbenghe ,,Kinetologie profilactic,terapeutic i de recuperare,, Ed.
Medical,Bucureti,1987.
15.T.Sbenghe ,,Recuperarea medical la domiciliu bolnavului,, Ed.
Medical,Bucureti,1996.
16..http://www.club13.ro/.
17.http://www.esntos.com
18.http://www.tocilar.ro
19.http://www.sfatulmedicului.ro/Accidentul-vascular-cerebral/accidentulvascular-cerebral-avc_314