Deficienele de postur la persoanele

de vrsta a treia

Vrstnicii reprezint un segment important din populaia total n

lumea ntreag. Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas
mai accentuat dect tinerii i adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli
cronice peste care se suprapun i numeroase afeciuni acute.
Btrneii i sunt specifice procesele evolutive ce se manifest
difereniat la nivelul tuturor organelor i esuturilor, determinnd scderea
capacitii funcionale a acestora, deci a ntregului organism.
mbtrnirea este un fenomen biologic evident. Un noian de date
demonstreaz diferenele dintre tineree si btrnee. ntre 30 si 91 de ani
muchii pierd 30 % din greutatea lor. Se reduce n aceea i perioad numrul
celulelor renale i a papilelor gustative de pe suprafaa limbii. Capacitatea
funcional a plmnilor scade la jumtate. Memoria este mai pu in fidel,
capacitatea de efort se reduce, acuitatea vizual sau gustul declin. De multe
ori, pe primul plan se instaleaz treptat sau brutal modificrile psihice. S-a
spus de nenumrate ori, este aproape o dogm, c paralel cu vrsta scade
numrul celulelor din creier.
mbtrnirea psihologic, este rezultanta modificrilor induse de
vrst, n planul bio-structurilor, care constituie suportul material al vieii
psihice i n acela al desfurrii propriu-zise al funciilor psihice.
Evoluia activitii psihice, este dominat de amprenta experienei de
via parcurs, de nivelul proceselor complexe constituite i de capacitile de
echilibrare i compensatorii de care dispune persoana. O asemenea situaie,
este evident de la cele mai simple funcii psihice i terminnd cu procesele
complexe cel definesc pe om. Astfel, planul senzorial este influenat de
modificrile organice i funcionale, dar are tendina s se echilibreze pe baza
experienei senzoriale acumulate.
La nceputul perioadei, modificrile se datoreaz segmentului
periferic, cnd apare o sclerozare uoar a celulelor din receptorii senzoriali,
iar ulterior avem schimbri de ordin funcional central n care este implicat
ntreaga activitate nervoas superior.
Dup 60 de ani survin unele boli degenerative ale ochiului ca:
glaucomul (tulburarea dinamicii umorilor oculare), opacitatea cristalinului i
1

cataract, deslipirea de retin. Chiar i auzul, cunoate unele modificri

asemntoare. Scade sensibilitatea auditiv absolut, dar mai evident este
reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Putem vorbi de o surditate
fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i de una psihic, cnd subiectul
aude, dar nu nelege datorit afectrii celulelor centrilor corticali, ai
analizatorului auditiv. Pentru vz i auz exist forme de protezri relativ
variate i eficiente.
Sensibilitatea tactil se degradeaz dup 50-55 ani. Scade
sensibilitatea la cald, la rece i la durere, dar se conserv mai bine
sensibilitatea vibratil i cea bazat pe experien senzorial.
n analiza proceselor i nsuirilor psihice superioare, trebuie s lum
n consideraie structura capacitilor funcionale constituite i experiena
cultural intelectual acumulat pe parcursul timpului. Din aceast
perspectiv, pentru memorie este semnificativ degradarea n componenta ei
de scurt durat(MSD) i se menine mai bine memoria de lung
durat(MLD). Oamenii n vrst uit mai uor unde au pus un obiect, ce au
spus ntr-o mprejurare sau alta.
n gndire, atenie i vorbire se manifest o anumit lentoare ce se
pune n eviden prin dificulti de nelegere a unui context mai complicat, o
scdere a capacitii de concentrare, pauze relativ mari n vorbire, tremurul
vocii etc.
Scderile privind atenia voluntar i capacitatea de concentrare au
ca suport scderile la nivelul sistemului nervos central i ale receptorilor
senzoriali, iar consecinele se fac prezente la toate procesele i fenomenele
psihice, dar mai cu seam la capacitile mnezice i cognitive.
n plan verbal, exprimarea devine anevoioas, lent i incoerent. Apar
repetrile i uoare forme de blbial.
Scrisul este nesigur, coluros, tremurat i sacadat. Fenomenele
parkinsonice, care intervin frecvent ngreuneaz i mai mult transpunerea
ideilor n spaiul grafic.
n plan comportamental, persoanele cu astfel de tulburri se
manifest ca nervoase, irascibile i triesc un fenomen de frustrare. n
situaiile mai dificile, comportamentul aberant se traduce prin prsirea
temporar a domiciliului, vagabondajul i fuga de colectiv.
Declinul psihic n btrnee este condiionat de o serie de factori ce
in att de natura subiectiv i de structura anatomo-fiziologic a individului,
ct i de condiiile de mediu, de rezistena organic .
mbtrnirea muscular i a scheletului este pronunat i msurabil
dup 50 de ani, ea fiind una din cauzele altor schimbri n totalitatea
2

organismului. Corpul n ntregime trece printr-un proces de scdere a

procentului apei din organism. Aceasta este una dintre cele mai importante
efecte ale mbtrnirii. Scderea apei din organism este drastic, de la 80%
ct deine ea n perioadele de tineree la 60% n perioada btrne ii.
Consecinele imediate sunt legate de pierderi ale masei musculare,
aceasta avnd un coninut ridicat de ap. Pierderea cantitativ a fluidelor din
corp face de exemplu ca medicamentele ce se dizolv n organism s capete
o concentraie mai mare. Scderea apei la nivelul esuturilor este probabil
responsabil i de schimbrile metabolice i coreleaz cu decderea i a
altor sisteme organice.
Micrile devin treptat mai greoaie, mai lipsite de suple e. Scderea
elasticitii micrilor i a capacitii de efort fizic este determinat de
diminuarea mobilitii articulaiilor, de atrofierea lor dar i de scderea masei
musculare.
Fora muscular i densitatea oaselor scade dup 40 de ani,
densitatea oaselor atinge un nivel de maxim n jurul vrstei de 25 pn la 30
de ani, dup care apare o descretere cu un procent de 1% pe an. For a
muscular scade i dup 25 de ani cu o rat de 10% de la 25 pn la 50 de
ani. De-a lungul vieii, un individ poate pierde pn la 40% din masa
muscular i capacitatea funcional a sistemului muscular care implic
scderea nivelului energetic al persoanelor n vrst. Metabolismul calciului
este de asemenea afectat i n consecin au loc decalcifieri care determin
modificri de inut, postur, pierderea danturii.
La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii
cartilajelor costale.
Afeciuni frecvente la vrsta a III-a:
- ateroscleroza sistemic;
- cardiopatie ischemic cronic ;
- hipertensiune arterial;
- tulburri de ritm i de conducere;
- boli hematologice (anemia Biermer - lipsa vitaminei B 12, leucemia
limfatic cronic);
- boli digestive (hernia hiatal);
- boli endocrine ( diabetul zaharat);
- boli ale sistemului nervos (ateroscleroza cerebral, boala
Parkinson, demena);
- boli psihice (confuzia, depresia);
- afeciuni oculare (glaucom i cataracta);
3

- afeciuni ale aparatului locomotor (poliartroza, osteoporoza).

Afeciuni rare la vrsta a III-a:

-

hepatita acut (tip A);

hernia de disc cu sindrom sciatic;
migrena;
nefrita acut;
urticaria.

Deviaiile i deformaiile coloanei vertebrale

Tratamentul deviaiilor, deformaiilor i deficienelor coloanei

vertebrale presupune o egal preocupare att pentru corectarea
morofologic, ct i pentru recuperarea funcional a coloanei vertebrale.
Uneori, prin valoarea exagerat acordate laturii corective-morfologice a
tratamentului coloanei vertebrale se ajunge la neglijarea func iilor acesteia.
ntre forma coloanei vertebrale i cele dou funcii ale sale exist
interinfluene. Dar nu obligatorii, coloana vertebral fiind o component a
sistemului vertebro-medular i a aparatului locomotor. Coloana vertebral
este n contact nemediat cu traseul vertebro-medular. Numeroasele afec iuni
vertebrale (osteomielita, afeciuni de natur traumatic etc) sau ale discurilor
i articulaiilor intervertebrale (hernia de disc, spondilartroza vertebral etc)
determin n tabloul clinic semne neurologice. La rndul lor afec iunile
medulare (tumori intramedulare maligne sau benigne, malforma ii vasculare,
medulare congenitale etc.) pot produce modificri structurale sau de form a
coloanei vertebrale.
Component a aparatului locomotor, coloana vertebral are o dubl
funcie: static i dinamic.
Deviaiile coloanei vertebrale sunt simptome ale tulburrilor staticii
acesteia. Pentru definirea unei deviaii n plan sagital cu convexitatea
orientat spre planul posterior toracic se folose te termenul de cifoz (grec.
kuphos = convex); deviaiile orientate cu convexitatea spre planul anterior
toracic (ventral) sunt denumite lordoze (grec. lordos = curbat). Deviaiile
4

coloanei vertebrale n plan frontal sunt numite scolioze (grec.scolios =

ntortocheat).
Deviaiile coloanei vertebrale pot fi expresia unor dezechilibre de
static n sau sub zona deviaiei, ori reprezentarea exterioar a deforma iilor
vertebrale.
Deviaiile n plan sagital pot fi accenturi ale curburilor fiziologice,
reducerea acestora pn la dispariie (spate plan) sau inversarea curburilor.
Tot n plan sagital se poate produce dispariia unei curburi fiziologice sau
extinderea unei curburi n zona curburii nvecinate (cifoz lung sau total
corespunznd spatelui cifotic i lordoza total - corespunznd spatelui
lordotic).
n plan frontal pot s apar curburi ale coloanei vertebrale, variate ca
orientare i lungime i foarte diferite ca form: devieri scurte (accentuate) sau
lungi, cu una, dou sau mai multe curburi cu sau fr gibozit i.
Existena unor deviaii ale coloanei vertebrale n cele dou planuri,
att frontal, ct i sagital, denot o rotare a corpilor vertebrali n jurul axei
longitudinale ale coloanei.
Deviaiile coloanei vertebrale i deformitile produc pe lng
inconvientele de ordin estetic (asimetrii poziionale i asimetrii toracice) i pe
cele funcionale, manifestate prin micri asimetrice ale trunchilui sau prin
reducerea ori creterea excesiv a mobilitii regionale sau totale alea
coloanei vertebrale. Tulburrile funcionale, atunci cnd sunt dublate de dureri
paravertebrale, reduc i mai mult capacitatea funcional a sistemului
vertebral.
Fora muscular i n special rezistena osoas i cea a articula iilor
vertebrale care prezint deviaii i deformiti scad, coloana fiind expus
traumatismelor i, n general, tuturor afeciunilor vertebrale.
Deviaiile coloanei vertebrale sunt cu att mai grave cu ct
insuficiena funcional motorie, care le dubleaz, este mai mare. Devia iile i
deformaiile accentuate ale coloanei vertebrale produc deforma ii toracice
care influeneaz negativ funcia respiratorie, limitnd-o.
Particulariti ale metodologiei exerciiului fizic la vrstnici
edinele de gimnastic trebuie s se desfoare n ncperi curate,
aerisite, luminoase, cu o temperatur constant de 18 0-200.
Este necesar s se respecte unele reguli:
- vestimentaie comod ( preferabil ln sau bumbac);
- participarea activ i contient la toate micrile;
- s repete singur micrile pe care le poate executa;
5

- s practice zilnic programul de gimnastica i dup realizarea

obiectivului pentru a mpiedica recidivele.

Dereglri de postur n geriatrie (cifoza, lordoza,

scolioza)
Cifoza
Cifozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital (anteroposterior), prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea
curburii orientat posterior.
Localizarea cifozei este variat. Cea mai frecvent ntlnit este cifoza
dorsal, ea este adesea asociat cu lordoza producnd cifo-lordoza. Formele
mai rar ntlnite sunt cifoza total (n curbur fiind cuprinse i vertebre
lombare) i cifoza joas. Cea mai rar este inversarea curburilor.
Regiunii cifotice i corespund modificri morfoligice ale toracelui,
modificri morfologice i poziionale ale coastelor, omopla iilor, umerilor, iar
aceste modificri ale scheltului au coresponden e n forma reliefului muscular.
n cifoze mobilitatea n extensie este redus fa de amplitudinea flexiei;
ndoirile laterale, rsucirile, la rndul lor, sunt reduse n special la nivelul
curburii cifotice.
Cifoza btrnilor (cifoza senil) este destul de frecvent. Spre
deosebire de cifoza adolescenilor care intereseaz n deosebi ultimele
vertebre toracale, cifoza senil i are sediul mai sus, ea reprezentnd doar o
accentuare a curburii dorsale. n general, afec iunea apare la indivizii cu o
vrst naintat (60-80 de ani), ns poate exista i la indivizi mai tineri, mai
ales la cei care au practicat o meserie care i obliga s stea mai mult timp
aplecai. Cauzele instalrii cifozei sunt: slbirea mu chilor, a ligamentelor i
osteoporoza. n cele mai multe cazuri, cifoza se instaleaz lent, nu prezint
dureri spontane, nici provocate. Cifoza este ireductibil. Mobilitatea coloanei
vertebrale n regiunea cervical i cea lombar este normal.
Examenul clinic: pentru evitarea erorilor se folosete proba
funcional de micare, n flexie i extensie, a coloanei vertebrale i de
redresare activ a diferitelor regiuni ale spatelui, dac amplitudinea mi crilor
corespunde limitelor normale ale acestora pentru vrsta i sexul respectiv,
profesia sau sportul practicat etc., concluzia examenului relev o coloan
vertebral normal cu specificarea cauzelor care, din profil, provoac
aspectul de cifoz.
6

Uneori, la examenul clinic din profil, trunchiul i coloana vertebral

pot prezenta un aspect normal, iar la proba func ional prin mi care se
constat o reducere a mobilitii regionale sau globale a coloanei vertebrale,
mai accentuat n flexie. n extensie sau redus n ambele sensuri. Un control
radiografic n acest caz poate pune n eviden o adevrat cifoz (cu
modificri structurale).
La examenul clinic trebuie depistate i carenele func ionale motoare
care nsoesc cifozele, cum sunt reducerea mobilitii articulare i insuficien a
muscular.
La vrsta a treia cifozele nu se mai pot corecta, scopul principal al
exercitiilor fiind nlturarea pe ct posibil a impactului nefavorabilal cifozei
asupra aparatului respirator si cardiovascular. De aceea, pe lng exerci iile
care ncearc redresarea coloanei, accentul se va pune pe exerci iile de
respiraie.
Tratamentul cifozelor
Tratamentul ncepe cu exerciii de mobilizare pasiv a coloanei, pn
la corectare i hipercorectarea cifozei suple. Cifoza rigid nu va fi tonificat
dect dup aceast mobilizare de corecie. Tot n scopul ob inerii mobilit ii
coloanei se indic suspensiile la scar fix sau elunga ii la capastru. Pozi ia
n anteversie a bazinului este o cauz a cifozelor i lordozelor. Reechilibrarea
lui la poziie normal se obine prin exerciii care antreneaz cele dou cupluri
de muchi:
- abdominalii i fesierii pe de o parte
- psoasul iliac i muchii lombari pe de alta.
Primul cuplu se opune aciunii de lordozare (anteversiei bazinului) ce
o au muchii psoas iliac i lombarii. Muchiul psoas, prin inser iile sale pe
micul trohanter al femurului i pe vertebrele lombare, flexeaz coapsa pe
bazin sau trunchiul pe coaps. Muchii abdominali nu au inser ie pe femuri,
totui se contract n micarea de flexie a coapsei pe bazin pentru a limita
bascularea bazinului tras la contracia psoasului. n felul acesta se asigur
psoasului o inserie fix pe bazin. Un alt obiectiv al tratamentului este
tonifierea muchilor spatelui, n special cei paravertebrali cu care se fixeaz
omoplatii. Tonifierea se obine prin contracii izometrice, cu spatele n pozi ie
corectat sau hipercorectat. Se folosesc i exerciii de respira ie care
contribuie la corectarea cutiei toracice.
Exerciii pentru cifoze:
1. Stnd deprtat, minile pe old, ducerea minilor la ceaf, bra ele
ntinse sus, revenire cu minile la ceaf, revenire cu minile pe old;
7

2. Stnd deprtat, minile pe old, coatele trase mult napoi, ndoiri de

trunchi stnga-dreapta cu arcuire;
3. Acelai cu rsucirea trunchiului stnga-dreapta;
4. Stnd deprtat, trunchiul nclinat la 20 de grade, minile la ceaf,
ducerea capului i coatelor napoi cu arcuire, privirea oblic sus;
5. Stnd deprtat, trunchiul nclinat la 20 de grade nainte, bra ele lateral,
ducerea braelor mult napoi i extensia trunchiului cu inspira ie,
revenire cu expiraie (acelai cu arcuire);
6. Stnd, cu un picior ndoit sau ntins sprijinit pe banca de gimnastic,
minile la ceaf, extensia trunchiului cu inspira ie, revenire cu expira ie;
7. Cu spatele lipit de perete, picioarele deprtate, minile pe old, ndoiri
de trunchi lateral stnga-dreapta i revenire, pstrnd permanent
contactul cu peretele;
8. Stnd , cu spatele lipit de perete, minile pe old, ndoirea genunchilor
i revenire, pstrnd permanent contactul cu peretele;
9. Pe genunchi, pe clie aezat, ridicare pe genunchi, ducerea bra elor
sus i extensia trunchiului simultan cu inspiraia, revenire;
10. Pe genunchi, pe clcie aezat, ducerea braelor lateral i sus cu
inspiraie, revenire cu expiraie;
11. Aezat pe un taburet, minile la ceaf, ducerea coatelor napoi (cu
rezistena manual a kinetoterapeutului);
12. Aezat pe un taburet, cu un baston la nivelul omopla ilor, ntinderea
braelor sus cu extensia trunchiului i inspiraie, revenire cu expira ie;
13. Decubit ventral, minile la ceaf, extensia trunchiului cu inspira ie i
revenire cu expiraie;
14. Decubit ventral, minile ncletate la spate, extensia i rsucirea
trunchiului stnga-dreapta cu inspiraie, revenire cu expira ie;
15. Decubit dorsal, cu un scule cu nisip sau o minge medicinal sub
regiunea dorsal, ducerea braelor sus cu inspira ie, revenire cu
expiraie;
16. Mers, cu trunchiul drept, minile la ceaf, ducerea coatelor cu arcuire
napoi, la fiecare pas;
17. Mers, cu rotarea braelor prin nainte, sus, napoi, cu amplitudine;
18. Mers, cu un baston la umeri, napoi, inut de capete;
19. Mers, cu un baston nainte inut de capete, ridicarea bra elor sus i
trecerea napoi la nivelul omoplailor.

Lordoza
8

Lordoza este caracterizat prin accentuarea curburii fiziologice

lombare sau mai rar a celei cervicale i printr-o reducere a mobilit ii coloanei
verticale n regiunea lordotic. Lordoza dorsal este rar i corespunde
spatelui lordotic sau lordozei totale.
Etiologia lordozelor este comun cu a celorlalte devia ii ale coloanei
vertebrale, primeaz ns dezechilibrrile aparatului locomotor subiacente
coloanei vertebrale, cum sunt hipotonia abdominal i nclinarea nainte a
bazinului, peste limitele normale. Regiunea lombar a coloanei vertebrale se
lordozeaz cnd suprafaa superioar a vertebrei sacrate (promontoriu)
prezint o nclinare accentuat spre nainte.
Frecvena lordozei este mai mare la femei dect la brba i, la copii
dect la aduli, iar din totalitatea ncurbrilor lordotice, numai un numr foarte
redus se ncadreaz n categoria deviaiilor structurale.
Lordoza dubleaz, de obicei, cifoza. n acest complex ea poate fi
curbur primar sau secundar.
Foarte rar se ntlnete lordoza numit total, apoi, n ordine
descrescnd a frecvenei, lordoza lombar (fr cifoz dorsal), lordoza
cervical i numai n cazuri cu totul rare, cea dorsal cu cifoz lombar.
n general, toate formele de lordoz sunt nso ite de tulburri ale
mobilitii, n sensul reducerii acesteia, i numai n cazuri cu totul special de
hipermobilitate (sechele de polimielit). n lordoze, amplitudinea flexiei este
de regul mai redus dect cea a extensiei.
La invetigaiile clinice, diagnosticul diferenial ntre o lordoz propriuzis (structural) i o accentuare a curburii lombare (nestructural) este dificil.
La examenul corpului din profil, traseul format de curbura fiziologic lombar
a coloanei vertebrale este invizibil, datorit reliefului musculaturii lombare.
ntre curbura format de musculatur i cea a coloanei vertebrale nu
exist o perfect identitate.
Efortul de redresare a curburii lordotice lombare presupune, n
general, o contracie a muchilor fesieri concomitent cu contrac ia mu chilor
abdominali (muchii transveri). Prin aceasta se realizeaz o basculare a
bazinului napoi, care, la rndul ei, produce o redresare a curburii lombare, n
poziiile ortostatic, eznd i culcat. Curbura lombar lordotic poate fi
redresat activ i prin contracia exclusiv a planului muscular abdominal, cu
condiia, ns, ca trunchiul s execute flexia nainte; n acest caz, redresarea
se produce deci n stnd cu trunchiul nclinat nainte, bazinul fiind fixat printr-o
contracie static a fesierilor. Pentru realizarea unei pozi ii corecte stnd este
necesar o uoar basculare a bazinului napoi, prin contrac ia extensorilor
coapsei pe bazin.
9

Obiective urmrite pentru corectarea lordozei:

- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale;
- tonifierea n regim de alungire a musculaturii din regiunea lombo-sacrat;
- corectarea poziiei bazinului;
- prevenirea instalrii unei curburi cifotice compensatorii la nivel dorsal;
- formarea reflexului de atitudine corect.

Exerciii pentru lordoz:

1. Mers, cu trunchiul nclinat nainte, cu minile pe old sau la ceaf;
2. Mers pe clcie;
3. Mers pe clcie cu o minge medicinal inut nainte jos;
4. Mers, cu ducerea alternativ a genunchilor la piept, bra ele lateral
ntinse;
5. Stnd deprtat, ndoirea trunchiului i ducerea bra elor lateral sau la
ceaf;
6. Stnd, cu spatele la scara fix, apucat la nivelul bazinului, ndoirea
trunchiului nainte, cu arcuire;
7. Pe genunchi, braele sus, ndoirea trunchiului nainte i ducerea bra elor
napoi;
8. Pe genunchi, pe clcie aezat, ndoirea trunchiului lateral, bra ele
lateral;
9. Acelai cu rsucirea trunchiului;
10. Pe genunchi cu sprijin pe palme, ducerea alternativ a genunchilor
ndoii la piept, simultan cu ndoirea trunchiului nainte;
11. Aezat pe un taburet, ndoirea trunchiului nainte contra rezisten ei
manuale a kinetoterapeutului (priz la nivelul toracelui, din spate);
12. Aezat, picioarele deprtate, ndoirea trunchiului nainte cu arcuire i
ducerea minilor la vrfurile picioarelor;
13. Aezat, picioarele deprtate, sprijin napoi pe palme, ducerea
genunchilor ndoii la piept cu expiraie, revenire cu inspira ie;
14. Decubit dorsal, braele ntinse n prelungirea trunchiului, ridicare n
aezat, rasucirea trunchiului stnga-dreapta i revenire;
15. Acelai cu ndoirea trunchiului nainte i apucarea gleznelor.

Scolioza
Scolioza este o boal evolutiv, caracterizat prin una sau mai multe
curburi laterale ale coloanei vertebrale, vizibile n plan frontal, nso ite de
rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a
10

curburilor, dar fr tendin la reducerea complet a acestora prin

suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.
La examenul clinic, ncurbrile scoliotice ale coloanei vertebrale
prezint dou forme total deosebite din punct de vedere func ional: devia ii
laterale, care se pot corecta prin anumite micri, active sau pasive, sau care
dispar spontan n anumite poziii (de exemplu dispari ia unor curburi scoliotice
cnd trunchiul este n extensie, n flexie sau atrnat), i devia ii care persist,
indiferent de ncercrile de a le reduce, activ sau pasiv, i care n
componena lor modificri osoase organice ale vertebrelor (devia ii
structurale). Deviaiile colanei vertebrale din prima categorie sunt, de obicei,
nestructurale i pot fi secundare unor cauze la distan , corpii vertebrali
pstrndu-i forma si structura normale.
Scoliozele care se pot corecta sunt numite atitudini scoliotice, curbur
scoliotic, posturi scoliotice, iar cele care nu se corectez i prezint
modificri morfostructurale sunt scoliozele propriu-zise. Scoliozele a cror
etiologie nu poate fi precizat sunt definite ca scolioze ediopatice, n timp ce
scoliozele evolutive sut numite boal scoliotic. Att termenul de scolioz
idiopatic, ct i cele de boal scoliotic de cele mai multe ori sunt folosite de
ctre specialiti pentru a descrie o form grav de scolioz (evolutiv sau
neevolutiv). Scoliozele funcionale sunt incluse uneori n categoria
scoliozelor de atitudine sau posturale, alteori n cea a scoliozelor propriu-zise,
ori sunt descrise ca formnd o categorie aparte.
Scoliozele nestructurale sunt n mare parte reductibile (corectabile),
mai ales cnd sunt descoperite la timp, cnd componenta static poate fi
remediat i cnd exist participarea contient, activ a celui n cauz.
Scolioze structurale prezint deformaii vertebrale de diferite grade,
atrgnd rotaii vertebrale, mai mult sau mai puin accentuate, i diferite,
deformaii ale toracelui. Uneori ele pot fi nsoite de afeciuni ale articula iilor
i discurilor intervertebrale (osteoartrite, discopatii), de tulburri ale tonicit ii
i troficitii musculare (contracturii, retracii), de afectarea nervilor prin
tensionri sau compresri ale acestora (forme multiple de nevralgii, de
sciatic etc.).
Kinetoterapia profilactic i recuperatorie a scoliozelor
Profilaxia scoliozelor este o problem deosebit de dificil. Nu exist
semne premonitorii ale scoliozei. O curbur scoliotic odat observat,
nsemn c s-a instalat mai mult i din acest moment nu se mai face
profilaxia bolii, ci se lupt mpotriva agravrii ei. Dac curbura dispare, inutil
ne bucurm de succesul terapiei. Era vorba de o scolioz postural (atitudine
scoliotic), care se remite spontan.
11

Recuperarea prin kinetoterapie a scoliozelor este mai vast i mai

interesant. Ea ncepe cu tratamentul general al unei scolioze, continu cu
cel preoperator i postoperator i se termin cu reeducarea func ional i
profesional i rencadrarea social a bolnavului.
n definitivarea programului de kinetoterapie se va ine sema de o
serie de factori:
- vrsta i sexul bolnavului;
- forma clinic i stadiul scoliozei;
- momentul apariiei curburii primare i a curburilor de compensare;
- tratamentele efectuate pn n momentul prezentrii bolnavului i
rezultatele lor;
- prognosticul scoliozei;
- eventualele afeciuni asociate pe care le prezint bolnavul;
- profesia i modul de via a bolnavului.
Scoliozele adultului
Unele scolioze care s-au stabilizat n condiii acceptabile la vrsta
adolescenei pot evolua la adulii de diferite vrste. n general, ns, vrsta
adult trebuie considerat ca vrst a sechelelor scoliozelor, agravrile
curburilor cu 5- 25 grade, semnalate de diver i autori, datorndu-se n
general modificrilor secundare de tip static ale coloanei vertebrale
(discopatii, entorse, degenerescene discale), modificrilor artrozice
(articulaiile vertebrale posterioare, arniera lomo-sacrat, articula iile sacroiliace) sau unor modificri secundare lezrii vertebrelor din curbur (tasri de
corpi vertebrali osteoporotici, spondilolize posttraumatice, fracturi dup
traumatisme directe sau indirecte de mic importan).
n afara agravrii curburilor, scolioticii aduli mai ridic i alte
probleme legate de:
a) Integritatea morfo-funcional a aparatului cardio-vascular i respirator,
cunoscnd faptul c tulburrile cardio-respiratorii secundare sunt uneori
grave la aceti bolnavi;
b) Tulburrile neurologice care pot aprea la anumite vrste, ca urmare a
deformrii mari a coloanei vertebrale (cifoscolioze) sau a modificrilor
structurale meningomedulare (compresiuni, tulburri ischemice etc.).
Tulburrile neurologice merg de la simple parestezii, pn la paraplegii
progresive, singurul tratament care poate da rezultate n aceste situa ii
constnd n laminectomia precoce i eventuala rezecie a pragului
vertebral (n cifoscolioze), urmate de rahisintez ferm;
c) Tulburrile digestive sunt frecvente cnd o scolioz lombar sau toracolombar se agraveaz ca urmare a osteoporozei senile. Principala
12

cauz a acestor tulburri este de ordin mecanic restrictiv, dar nu trebuie

neglijate nici tulburrile nervoase vegetative i nici modificrile de
poziie ale viscerelor abdominale.
Tratament ortopedic
n scolioza esenial cu o curbur de 30-50 grade, se recurge la
tratamentul ortopedic. Dup o pregtire general prin exerci ii de mobilizare i
ntindere, se trece la redresarea scoliozei prin elunga ii la cadrul Abott i se
fixeaz n corsetul de gips.
n scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care
face extensia i derotarea coloanei activ i nu pasiv ca aparatul gipsat.
Conteniei n corset i se adaug o gimnastic zilnic pentru coloan,
abdomen i micri de respiraie. Scoaterea corsetului se face progresiv.
Tratament chirurgical
n cazul scoliozei cu un unghi mai mare de 50 grade, sau n cazul
nereuitei tratamentului ortopedic, se impune tratamentul chirurgical prin
artrodeza vertebral cu tija metalic Marrington. Adul ii nainte de a fi opera i,
execut exerciii de mobilizare a coloanei. Dup opera ie, gimnastica
respiratorie i diverse exerciii de brae i picioare fr a antrena coloana.
Ridicarea la vertical se face treptat att ca unghi de nclinare ct si ca durat
de timp. Sunt evitate torsiunile de trunchi. Se poate trece la poziia eznd
dup dou sptmni de la intervenie. Imobilizarea n aparat gipsat dureaz
patru sptmni, ca i n tratamentul ortopedic al scoliozei, timp n care
accentul cade pe micri de respiraii. Se aplic corsetul de plexidur, pentru
18-24 luni. n aceast perioad, bolnavul face o gimnastic de tonifiere a
coloanei. Renunarea la corset se face treptat, mai nti n timpul nop ii apoi
ziua.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Exerciii pentru scolioze n C

Mers, cu ducerea unui bra sus, cellalt jos i napoi, cu arcuire la
fiecare pas (liber sau avnd gantere mici n mini);
Mers cu piciorul din partea convexitii pe banca de gimnastic, cellalt
pe sol, cu braul din partea concav a curburii sus, cellalt napoi;
Mers pe vrfuri cu un baston inut de capete oblic la spate, cu mna din
partea concavitii sus, cealalt jos;
Mers cu trunchiul ndoit sprea partea convexit ii;
Stnd deprtat, ridicare pe vrfuri cu ducerea unui bra sus, cellalt jos,
cu inspiraie, revenire cu expiraie, trunchiul n extensie;
Stnd deprtat, cu un baston aezat diagonal la spate, ndoirea
trunchiului spre partea convex, cu arcuire;
13

7. Pe genunchi, sprijin pe palme, mers n cerc spre partea convex a

curburii;
8. Aezat pe coapsa de partea concavitii, sprijinit pe cot i antebra ,
ndoirea trunchiului i a membrelor inferioare lateral cu inspira ierevenire;
9. Decubot dorsal, cu trunchiul nclinat spre partea convex, mna din
aceeai parte pe cretet, cealalt pe old (pozi ie men inut).

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

9.

Exerciii pentru scolioza n S (ex dorsal dreapt, lombar stng)

Mers, piciorul stng pe vrf, mna dreapt pe cre tet, dreapta napoi la
spate;
Stnd, cu un baston inut diagonal la spate, cu mna stng sus, cu
dreapta jos;
Mers cu trunchiul n extensie;
Mers cu trunchiul nclinat spre stnga;
Pe genunchi, cu un baston la spate, apucat cu mna stng sus,
dreapta jos, extenisa trunchiului simultan cu ducerea piciorului stng
nainte ndoit, cu sprijin pe talp;
Pe genunchi, cu sprijin pe palme, mers bra-picior de aceea i parte;
Decubit ventral, cu mna stng la ceaf, cealalt pe old, ducerea
piciorului stng lateral ntins sau ndoit, revenire;
Decubit dorsal, cu un baston inut asimetric, stnga sus, dreapta jos,
rsucire de trunchi stnga, cu inspiraie, sprijinind captul drept al
bastonului pe sol, revenire cu expiraie;
Decubit ventral, ducerea braului i piciorului drept din partea concav a
curburilor spre partea convex, cu arcuire.

Recomandri
1. Legea de baz a prescrierii exerciiului fizic la vrstinici este
adaptarea exerciiilor de la individ la individ n func ie de
capacitatea clinico-funcional a acestuia.
14

Efortul impus trebuie s se fac progresiv pentru a realiza treptat

adaptarea organismului la efort.
n timpul edintelor se vor controla pulsul i tensiunea.
2. Kinetoterapia la vrstnici va fi funcional i va avea ca obiectiv
principal obinerea echilibrului pentru mers i a gestualit ii
uzuale care s asigure pacientului posibilitatea de a realiza
singur activiti vitale precum: mncat, but, controlul
defecaiei i al miciunii, folosirea toaletei, mbrcat/
dezbrcat, splat, pieptnat, brbierit, deplasarea de la pat
pe scaun cu cadru sau cu crje i mersul propriu-zis.
Pierderea acestor activiti sau a unora dintre ele face din btrn un
dependent blocand pe lng el cel puin un membru din familie pentru a-l
ngrijii.
Cele mai frecvente cauze ale pierderii posibilitii de autoservire sunt:
- boli neurologice (paraplegie, hemiplegie, boala Parkinson);
- psihopatie (demena);
- boli ale aparatului locomotor.
3. Durata efortului - n mod normal edinta trebuie s dureze 20-30
de minute. Se prefer durate scurte cu pauze de aceea i
mrime cu perioada efortului.
ntre intensitatea i durata efortului va fi men inut un raport invers
proporional.
Ritmul va fi zilnic sau de 3-4 ori pe sptmn.
4. Creterea forei musculare
Nu se recomand exerciiile dinamice cu rezisten.
Se vor evita exerciiile izometrice care au efecte negative asupra
tensiunii arteriale i total contraindicate la cei cu cardiopatie ischemic,
insuficien cardiac, respiratorie, anemie. n aceste cazuri este indicat
activitatea de terapie ocupaional n care se exerseaz activit i uzuale.
5. n cazul exerciiilor pentru refacerea amplitudinii de mi care se vor
evita mobilizrile brute i ntinderile brutale care din cauza
fragilitii sczute i a elasticitii deficitare a esuturilor pot
determina rupturi ale esutului conjunctiv. Nu se va dep ii
pragul durerii.
15

La btrni exist pericolul fracturii pe fondul osteoporozei. Uneori ne

putem multumi cu obinerea unor amplitudini incomplete, dar suficient de
funcionale.
n alctuirea programului kinetic la vrstnici se va ine seama de
unele recomandri:
- poziiile de start ale exerciiilor s fie ct mai stabile datorit
tulburrilor de echilibru ale btrnilor;
- durerile articulare limiteaz exerciiul fizic;
- se vor evita exerciiile care se efectueaz n lipsa de aer datorit
meninerii respiraiei;
- se vor evita ridicrile de greuti mari i schimbrile bru te de
poziie;
- apariia oboselii impune oprirea efortului;
- exerciiile s fie accesibile posibilitilor de execu ie ale bolnavului;
- buna colaborare se face printr-un limbaj adecvat tipului psihologic
al pacientului;
- s se realizeze o bun colaborare ntre pacient i kinetoterapeut
pentru a evita refuzul de participare din partea pacientului.

Concluzii
16

Perioada btrneii, se caracterizeaz printr-o acumulare de oboseal

i uzur intern ce modific funcionalitatea psihic sczndu-i productivitatea.
Ieirea din cmpul muncii, ca i plecarea copiilor din casa printeasc, creeaz
modificri complexe n cmpul preocuprilor, intereselor, a stilului de via.
Bolile de degenerescen fac din aceast perioad fragil o etap de
nstrinare i aceasta cu att mai mult cu ct se triete sentimentul inutilitii
sociale i a abandonului. Modificrilor fiziologice i psihologice, specifice
senectuii li se asociaz tririle legate de pensionare ce produc o stare
emoional care este compatibil cu un comportament echilibrat.
Pensionarea, retragerea din activitatea profesional este un moment de
rscruce n existena vrstnicului, prima situaie de criz, o schimbare greu
suportat, un stres cruia i se adapteaz cu dificultate i care poate avea n
multe cazuri un rsunet important asupra strii sale de sntate.
Tratamentul devaiilor, deformaiilor i deficienelor coloanei
vertebrale presupune o egal preocupare ayt pentru corectarea morfologic,
ct i pentru recuperarea funcional a coloanei vertebrale. Uneori, prin
valoarea exagerat acordat laturii corective morfologice a tratamentului
coloanei verterale se ajunge la nelijarea func iei acesteia.
Elaborarea unui program de exerciii necesit o evaluare complet,
un bilan al posibilitilor fizice, musculare i articulare, o analiz a
potenialului pe care l are bolnavul. Toate acestea trebuie fcute de un
specialist. n cursul execuiei programului de recuperare, supervizarea unui
kinetoterapeut este strict necesar pentru evitarea execu iei incorecte, a
accidentelor i pentru susinerea bolnavului prin tehnici specifice. n func ie
de evoluia bolnavului, programul de exerciii sufer modificri adaptate la
starea din momentul respectiv i obinerea unei recuperri rapide i eficiente.

17

Bibliografie

1. tefan A. Birtolon Exerciiul Fizic i Coloana Vertebral, Ed. SportTurism, Bucureti, 1978;
2. Veronica Blteanu ndrumar Practic de Kinetoterapie, Ed.
Universitii Alexandru Ioan Cuza, Iai, 1997;
3. Blceanu-Stolnici, C. Geriatrie practic, Ed. Medical Almatea,
Bucureti, 1992;
4. Corneliu Zaharia Scolioza, Ed. Medical, Bucure ti, 1980.

18