ORDINUL ASISTENILOR

MEDICALI GENERALITI,
MOAELOR I ASISTENILOR
MEDICALI DIN ROMNIA

PROGRAMUL
NAIONAL
DE PREGTIRE A
INFIRMIERELOR
- NOTE DE CURS -

2012

CUPRINS
CUPRINS.......................................................................................................2
MODUL I. PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI I PERFECIONAREA
CONTINU.....................................................................................................4
INFIRMIERA I LOCUL DE MUNC.................................................................4
A. IDENTIFICAREA ACTIVITILOR SPECIFICE.............................................12
B. IERARHIZAREA ACTIVITILOR CE URMEAZ A FI DERULATE................17
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT ACIUNI DIN
PARTEA INFIRMIERELOR..............................................................................18
C. EVALUAREA I ADAPTAREA PROGRAMULUI ZILNIC N FUNCIE DE NEVOI
...................................................................................................................25
D. FORMAREA CONTINU...........................................................................26
MODUL II. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE..................26
1. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE...............................26
2. FORMELE RSPUNDERII INFIRMIEREI......................................................37
MODUL III. TEHNICI DE NGRIJIRE................................................................39
A. NGRIJIRI GENERALE ALE PACIENILOR...................................................40
1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI......................................40
2. PROCESE BIOLOGICE DE DEZVOLTARE I MBTRNIRE........................48
3. ALIMENTAIA I NOIUNI DE NUTRIIE I METABOLISM. .......................50
REGIMURI ALIMENTARE. ............................................................................50
ALIMENTAIA PACIENTULUI.........................................................................50
4. EREDITATEA............................................................................................56
5. NOIUNI DE EDUCAIE SEXUAL I PLANNING FAMILIAL........................58
6. NOIUNI DE PRIM AJUTOR.......................................................................60
7. PERSOANA BOLNAV.............................................................................70
8. NGRIJIRI PALIATIVE.................................................................................74
9. NOIUNI PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI
INFECTOCONTAGIOASE I TRASMISIBILE....................................................74
B. NGRIJIRI ALE PACIENILOR.....................................................................76
1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT I LENJERIEI PERSONALE......................76
2. TOALETA PACIENTULUI. IGIENA CORPORAL I VESTIMENTAR............86
3.POZIIA PACIENTULUI N PAT................................................................95
4. MOBILIZAREA PACIENTULUI....................................................................98
5. TRANSPORTUL I NSOIREA PACIENILOR..........................................101
6. PREVENIREA ESCARELOR.....................................................................103
7. COLECTAREA PRODUSELOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE...................106
8. NGRIJIREA PACIENTULUI N FAZ TERMINAL......................................111
C. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR .................................................115

1. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PEDIATRIE.....115

2. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE OBSTETRICGINECOLOGIE...........................................................................................121
3. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PSIHIATRIE....129
MODUL IV. ACORDAREA NGRIJIRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANELE
NGRIJITE I NGRIJIREA SPAIULUI N CARE SE AFL PERSOANA NGRIJIT
.................................................................................................................135
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE.................................................................135
2. INFECIILE NOSOCOMIALE....................................................................137
3. PROFILAXIA I COMBATEREA INFECIILOR NOSOCOMIALE...................140
4. PRECAUIUNI UNIVERSALE (P.U.).........................................................165
5. ACCIDENTE PRIN EXPUNERE LA SNGE (AES)......................................169
6. GESTIONAREA DEEURILOR PROVENITE DIN UNITILE SANITARE......171
MODUL V. COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA
MULTIDISCIPLINAR ...............................................................................178
INTRODUCERE..........................................................................................178
1. PRINCIPIILE COMUNICRII.....................................................................179
2. ASCULTAREA ACTIV............................................................................182
3. NTREBRILE N COMUNICARE..............................................................184
4. BARIERE N COMUNICARE.....................................................................187
5. STIMA DE SINE. SENTIMENTUL DE AUTOSUFICIEN............................190
6. LIMBAJUL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE AMELIORARE A
COMUNICRII. MODALITI DE ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE.
.................................................................................................................191
7. COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE..............................193
8. COMUNICAREA VETILOR PROASTE.....................................................196
9. NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL......................................200
10. COMUNICAREA N ECHIP...................................................................203
MODUL VI. PRINCIPII I VALORI ETICE.......................................................207
1. ELEMENTE DEFINITORII PENTRU ETICA VALORILOR I VIRTUILOR
MORALE....................................................................................................207
2. RELAIILE DINTRE ETIC I MORAL....................................................207
3.VALORILE MORALE.................................................................................209
4. PRINCIPALELE VALORI MORALE............................................................210
5.VIRTUILE MORALE................................................................................212
6. VALORILE MORALE N ..........................................................................216
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE..........................................................216
7. SPECIFICUL ETIC AL ACTULUI MEDICAL................................................216
8. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE................................................................220
MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI....................................................227
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................229

MODUL I. PLANIFICAREA
PROPRIEI ACTIVITI I
PERFECIONAREA
CONTINU

INFIRMIERA I LOCUL DE MUNC

Profesia de infirmier este inclus n Nomenclatorul "Clasificarea ocupaiilor din
Romnia", la domeniul "Sntate, igien, servicii sociale", avnd codul 513204. Rolul
infirmierei att n cadrul echipei de ngrijire din spitale, ct i n ngrijirile la domiciliu, este
deosebit de important, ea contribuind, n special, la asigurarea nevoilor fundamentale aflate la
baza piramidei lui Maslow, i anume confortul fizic al pacientului i nevoile fiziologice ale
persoanei ngrijite.
Munca infirmierei presupune ajutarea persoanele ngrijite n ndeplinirea activitilor
cotidiene i acordarea ngrijirilor n vederea satisfacerii nevoilor fundamentale ale pacienilor.
Infirmiera contribuie la mbuntirea strii de sntate i la refacerea autonomiei, n
msura n care este posibil.
Infirmiera ajut asistentul medical i medicul, asigur ngrijirea de baz a pacientului,
particip la meninerea unui climat optim care s uureze viaa pacienilor, asigur alimentaia
la pat a pacienilor nedeplasabili, aranjeaz i schimb lenjeria de pat i de corp, menine
contactul cu pacienii i i ncurajeaz, prin crearea unei atmosfere de confort i ncredere,
asigur aplicarea principiilor de curenie i dezinfecie, acord primul ajutor, n limita
cunotinelor, n caz de urgene, ajut la transportul pacienilor.
Pentru unii pacieni, chiar i lucrurile elementare devin dificile, cum ar fi servirea
mesei, mbrcatul sau igiena personal. Dac este uor de ngrijit un copil, un adult este mai
greu de manevrat i mai temperamental.

Infirmiera trebuie s rmn calm i calculat, ndeosebi n situaii de criz, chiar i n

faa tragediei. n situaii neprevzute, cnd starea de sntate a bolnavului se nrutete rapid,
infirmiera trebuie s fie lucid, stpn pe sine, acionnd n interesul bolnavului.
Meseria de infirmier presupune de cele mai multe ori flexibilitate, rbdare i
rezisten fizic.
Dorina de a ajuta, mpreun cu o atitudine pozitiv, nelegtoare, empatie sunt
calitile pe care trebuie s le aib o infirmier pentru a face fa acestei profesii. Mai mult,
pentru a trece de situaii criz, n care gndirea la rece este critic - cum ar fi acordarea
primului ajutor - cunoaterea regulilor de prim ajutor ajut infirmiera s ia cea mai bun
decizie ntr-un timp foarte scurt.
Infirmiera i exercit activitatea n mediu spitalicesc sau extraspitalicesc, n sectorul
medical, medico-social sau social.
ngrijirea bolnavului este o munc grea, care cere serioase eforturi i un aport
intelectual apreciabil. Serviciul de 8 ore n ajutorul dat bolnavilor, grzile de noapte alternate
cu serviciul de zi, mediul infecios n care lucreaz o mare parte a cadrelor medicale i grija
fa de suferinele bolnavilor fac ca ngrijirea bolnavului s cear o munc ncordat din partea
personalului medico-sanitar.
Petrecnd majoritatea timpului de munc printre bolnavi, n condiii de munc
ncordat i de cele mai multe ori n mediu infecios, infirmiera trebuie s-i organizeze n aa
fel modul de via nct s suporte cu uurin eforturile cerute de munca profesional.
Infirmiera trebuie s acorde o grij deosebit igienei sale personale. Ea trebuie s fie
exemplu de curenie, nu numai la serviciu, dar i acas. Meninerea igienei zilnice este
obligatorie. Exteriorul ei trebuie s fie corect i acas, dar mai cu seam pe strad sau n locuri
publice. O grij deosebit trebuie s acorde minilor, care reprezint unul dintre cele mai
valoroase instrumente ale oricrui cadru medical.
Infirmiera trebuie s se prezinte n mod regulat la controalele periodice de sntate.
Activitatea de ngrijire o expune la infecii, pe care e bine s le descopere ct mai devreme. n
acelai timp, lucrnd cu bolnavii, care sunt mai receptivi la infecii, ea poate reprezenta o surs
de mbolnvire n plus pentru ei. Radioscopia pulmonar, examenul serologic al sngelui i n
special examinrile coprobacteriologice i coproparazitologice sunt obligatorii pentru
prevenirea infeciilor nosocomiale.
mbrcmintea de protecie i inuta infirmierei
Locul de munc al infirmierei este o instituie cu prestigiu care se ntrete i mai mult
prin exteriorul, inuta i felul de prezentare al personalului. Pe de alt parte, munca cu
bolnavul reprezint i un pericol de mbolnvire mpotriva cruia infirmiera se apr cu
echipamentul de protecie. Acest echipament trebuie meninut ntotdeauna n stare perfect de
curenie.
Folosirea echipamentului de protecie este obligatorie. Echipamentul este format din
halat, pantaloni i bonet alb sau de diferite culori, n funcie de unitate.
n seciile de sugari sau in caz de epidemii aerogene, infirmiera va purta n mod
obligatoriu masca facial de protecie.
O importan deosebit o au pantofii. Trebuie s fie confecionai dintr-un material
moale, care s nu fac zgomot, cu tocuri joase, comozi, avnd n vedere c munca infirmierei
se desfoar n picioare.

n saloanele n care bolnavii prezint un pericol deosebit de infecie, peste halatul

obinuit, infirmiera va mbrca un al doilea halat, mai larg, pe care l va dezbrca imediat dup
prsirea salonului.
n timpul iernii, cnd trebuie s prseasc secia, infirmiera va purta peste echipament
halat de molton. Acesta va fi purtat doar n curtea spitalului, nu i pe secie.
n cazul unor boli cu o contagiozitate deosebit, personalul medico-sanitar va trebui s
poarte un echipament special de protecie, care s-l izoleze complet de mediul nconjurtor.
Acest echipament este format dintr-o salopet bine nchis la gt i mneci, ochelari de
protecie, mnui i cizme de cauciuc.
La serviciile de radiologie, n timpul expunerii personalului aciunii razelor rontgen
(sprijinirea bolnavilor adinamici, imobilizarea copiilor mici), infirmiera va purta n mod
obligatoriu un or de cauciuc mbibat cu sruri de plumb, care s acopere neaprat organele
genitale interne.
Echipamentul de protecie n timpul liber, precum i hainele de strad n timpul
serviciului, se pstreaz n dulapuri separate i individuale aflate n filtrul/vestiar pentru
personal.
Utilizarea filtrului de personal este absolut obligatorie n spitalele n care sunt ngrijii
bolnavi infectocontagioi sau n spitalele de copii. Filtrul de personal are rolul de a mpiedica
introducerea microbilor n spital sau transportul microbilor n afara spitalului. Filtrul de
personal este format din 2 garnituri de dulapuri aezate n ncperi separate, desprite prin
camera de baie. La intrarea n serviciu, personalul va dezbrca hainele de strad n prima
ncpere, aezndu-le n dulap. Trece apoi prin camera de baie, iar de aici ntr-o alt ncpere
unde mbrac echipamentul de lucru, pe care l ia dintr-un alt dulap. Hainele de ora nu vor fi
pstrate niciodat n acelai dulap cu hainele de lucru. La ieirea din serviciu se va proceda
invers.
mbrcarea, dezbrcarea i pstrarea echipamentului se vor face astfel nct s se evite
o eventual contaminare a feei sale interne.
Echipamentul de lucru trebuie s fie ntotdeauna perfect curat. Durata de purtare a unui
echipament nu poate fi fixat la un numr minim de zile, n schimb durata maxim nu poate
depi 3 zile. Echipamentul trebuie schimbat imediat ce se murdrete sau mototolete. Petele
de snge, de bil sau chiar de medicamente sunt dezgusttoare pentru bolnav. Halatul rupt,
lipsa nasturilor, echipamentul incomplet produce la bolnavi o impresie nefavorabil asupra
infirmierei, pe care o eticheteaz ca neglijent. Curenia halatului, inuta ngrijit reuesc de
la bun nceput s trezeasc ncrederea bolnavilor. Este foarte important ca exteriorul curat al
infirmierei s se pstreze i pe timpul turelor de noapte.
Munca infirmierei n mediul infecios.
Infirmiera trebuie s cunoasc sarcinile care i revin. Doar acest lucru nu asigur
calitatea ngrijirilor acordate. Sarcinile infirmierei trebuie programate dup un plan calculat,
precis, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit.
Infirmiera trebuie s lucreze dup un orar obinuit, dar n cadrul acestuia va lua ntotdeauna n considerare urgenele seciei. La alctuirea programului de munc se va lua
ntotdeauna n considerare succesiunea logic a sarcinilor i etapelor de munc din secie.
Orice munc a infirmierei trebuie repartizat n etape obligatorii:
Pregtirea materialelor necesare;

Pregtirea bolnavului;
6

Efectuarea muncii propriu zise;

Reorganizarea locului de munc - strngerea, curarea i punerea la loc a

materialelor utilizate.

Infirmiera nu-i poate permite s uite ceva, de aceea toate sarcinile vor fi notate n
caietul de nsemnri pe baza cruia i alctuiete planul de activitate.
nainte de terminarea serviciului i prsirea spitalului, infirmiera i reverific
sarcinile pe care le-a avut, controlnd caietul de nsemnri, pentru a nu omite nici un amnunt.
Stilul de munc i comportamentul infirmierei sunt determinate n mare msur i de
lupta pentru evitarea infeciilor nosocomiale. Din acest motiv, i va ine minile curate i le va
dezinfecta ct mai des, mai ales dac a atins un material septic sau un bolnav infecios.
Infirmiera va purta n mod obligatoriu, la serviciu, echipamentul de protecie i va
pstra riguros toate regulile igienei personale la locul de munc. Nu va mnca n timpul
lucrului i va renuna la fumat la locul de munc pentru a nu duce minile eventual infectate
- la gur. Va evita s dea mna cu bolnavii i va cuta s nu duc minile la fa sau la pr. Nu
se va aeza niciodat pe patul bolnavului i va pstra distana fa de acesta atunci cnd
tuete, strnut etc.
n caz de mbolnvire, infirmiera este obligat s anune asistenta ef.
Locul de munc al infirmierei
Spitalul
Spitalul este o unitate sanitar destinat ngrijirii permanente a pacienilor.
n spital pot fi internai:
Pacieni n stare grav, care necesit o ngrijire permanent, calificat, special;

Pacieni cu boli rare i atipice al cror diagnostic este greu de stabilit;

Pacieni care necesit o supraveghere atent, permanent i de lung durat;

Pacieni care necesit intervenii chirurgicale sau alte tratamente speciale,

nerealizabile n ambulatoriu;

Pacieni care sufer sau sunt suspectai de boli infecto-contagioase, pentru a fi

izolai de restul populaiei.

Ca tip de construcie deosebim :

Spitale pavilionare;

Spitale monobloc.

n sistemul pavilionar, seciile spitalului se gsesc amplasate n pavilioane separate.

Spitalele construite ntr-un singur bloc adpostesc seciile pe diferite etaje.
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale:
Serviciul de primire;

Seciile de spital;

Serviciile de diagnostic i tratament;

Serviciile administrativ-gospodreti;

Serviciul de primire este filtrul principal al spitalului, unde se hotrte asupra internrii
bolnavului. Cuprinde:
Sala de ateptare;

Biroul de nregistrare a bolnavilor;

Cabinetul de consultaii;

Garderoba pacienilor

Camera pentru dezbrcarea pacienilor,

Camera pentru deparazitare i baia bolnavilor,

Magazia de efecte ale bolnavilor;

Magazia de lenjerie curat.

Secia de spital partea cu paturi care este asigurat ngrijirea i tratarea pacienilor internai.
Cuprinde:
Saloane;

Camera pentru medici;

Camera pentru asisteni medicali;

Camera pentru personal;

Oficiul;

Bi;

Holul;

Sal de tratamente;

Diferite boxe i spaii pentru depozitare;

Seciile se grupeaz pe baza specialitilor: interne, chirurgie, pediatrie, dermatologie

etc.
Saloanele
Este bine s fie ct mai mici, cu o capacitate de maxim 4 paturi, s fie orientate spre
sud, sud-est sau sud-vest.
Pereii s fie zugrvii cu culori deschise, cu vopsea lavabil.
Duumeaua s fie lavabil, rezistent la dezinfectani, fr soluii de continuitate.

Temperatura n salon pe timpul zilei este de 19C pentru aduli. n cursul nopii,
temperatura poate s scad pn la 14-15C. n saloanele cu copii mici se permanentizeaz
temperatura de 20-22C, n saloanele cu sugari la 22-24C, iar la prematuri la 28C.
Ventilaia trebuie s fie reglabil. Cel mai frecvent utilizat este ventilaia natural
(prin fereastr).
Se evit supraaglomerarea saloanelor, suprafaa necesar pentru un pat fiind stabilit
prin legislaie.
Mobila principal a salonului este patul.
a) Calitile patului

S fie comod;

S prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort

ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire;
lungime 2 m, lime 80-90 cm, de la podea pn la saltea, 60 cm;
s-i permit pacientului s se poate mica n voie;
uor de manipulat i de curat;
calitile somierei (partea principal a patului);
o s fie confecionat din srm inoxidabil, puternic i
elastic, bine ntins.

b) Tipuri de paturi
pat simplu, cu somier,
pat cu somier mobil,
pat ortopedic are cadranul somierei confecionat din mai multe buci
(3/4 buci)
pat universal pentru tratament ortopedic cu somiera mobil.

c) Accesoriile patului
salteaua confecionat dintr-o singur, din dou sau trei buci din burete, material
plastic care se cur si se dezinfecteaz mai uor;
pernele trebuie s fie urmtoarele: 55 cm / 75 cm;
9

 ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor;

lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri;
- lenjeria necesar : dou cearceafuri, fa de pern, o alez, muama;
- cearceaful s fie dintr-o singur bucat cu dimensiuni mari
pentru a putea fi fixat sub saltea;
- muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic cu
rol de a proteja salteaua:150cm / 110cm
- aleza acoper muamaua, confecionat din pnz, va fi cu
15-20 cm mai lat dect muamaua pentru a o acoperi perfect.
dispozitive auxiliare sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale,
etc.
Oficiul alimentar
Trebuie dotat cu vasele necesare pentru nclzirea i distribuirea alimentelor, precum i
pentru nclzirea alimentelor.
Serviciile de diagnostic i tratament
serviciul de radiologie;
laboratorul de analize medicale;
laboratorul de explorri funcionale;
punctul de transfuzie;
farmacia;
serviciul central de sterilizare;
laborator de recuperare, medicin fizic i balneologie;
serviciul de anatomie patologic etc.
Serviciile administrativ-gospodreti
spltoria;
serviciul tehnic de ntreinere i reparaii;
blocul alimentar
CE CALITI TREBUIE S AIB O INFIRMIER?

Abiliti de comunicare
Este cea mai important calitate, pentru c trebuie s relaioneze cu uurin cu
bolnavul, cu aparintorii acestuia, cu echipa medical, s fie o bun asculttoare i s urmeze
ntocmai indicaiile primite de la medic, asistentul medical sau familie.
Stabilitate emoional
Este destul de stresant s ai grij de persoanele aflate n imposibilitatea de a se ngriji
singur. Capacitatea de a accepta suferina i moartea, fr a cpta caracter personal, este
esenial.
Empatie

10

Pentru durerea i suferina bolnavului, infirmiera trebuie s manifeste empatie. Trebuie

s fie capabil s simt compasiune i s ofere confort psihic i fizic.
Flexibilitate
Flexibilitatea este o calitate deosebit de important n lucrul cu persoanele greu
deplasabile, imobilizate, sau care sunt n incapacitate de a se ngriji singure. O infirmier
trebuie s dein flexibilitate att n ceea ce privete programul de lucru (s fie disponibil
pentru ore peste program, pentru lucrul pe timpul nopii, lucrul n weekend-uri) ct i a
responsabilitilor ce i revin.
Atenie la detalii
Fiecare pas efectuat greit n acest domeniu poate avea consecine pe termen lung. O
bun infirmier trebuie s acorde o mare atenie la detalii, s fie foarte atent s nu sar peste
paii indicai de ctre medic, asistent medical sau familie. Atunci cnd o mic greeal, fie
legat de medicaie, fie legat de alimentaie, duce la o tragedie, atenia la detalii poate face
diferena dintre via i moarte. De acest aspect trebuie s fie contient fiecare persoan care
dorete s lucreze ca infirmier.
Abiliti de rezolvare a problemelor
n cazul n care bolnavul este ntr-o situaie foarte grav, ntr-o faz foarte avansat a
bolii, poate oricnd s apar o urgen medical, iar infirmiera trebuie s dein capacitatea de
a lua decizii n situaii foarte stresante i s rezolve problemele ct mai repede cu putin sau
chiar nainte ca acestea s apar.
Infirmiera trebuie s tie s liniteasc bolnavul, s-i inspire ncredere, s arate c este
stpn pe situaie; avnd bune abiliti n rezolvarea a problemelor, va ti s gestioneze
momentele de irascibilitate ale bolnavului, de nencredere, de jen i de ostilitate care pot s
apar datorit suferinei i a bolii.
Diverse abiliti interpersonale
Avnd n vedere c infirmierele lucreaz, n general, cu persoane bolnave, ele trec prin
diverse situaii neprevzute i mai puin plcute, i de aceea au nevoie de diverse abiliti
personale care le vor ajuta s fac faa unor astfel de situaii. Ele trebuie s tie s comunice
att cu persoana bolnav, ct mai blnd posibil, dar i cu familia acestuia i cu medicii i
asistentele medicale. De cele mai multe ori, trebuie s intuiasc nevoile bolnavului i s
ncerce s i ofere un climat ct mai calm, cald, prietenos i cu puine momente tensionate. Ele
trebuie s tie s acioneze n diverse situaii i s relaioneze cu ct mai multe tipuri de
personaliti.
Fora fizic
n atribuiile unei infirmiere vor intra diverse activiti care pot necesita for fizic:
statul n picioare perioade lungi de timp, ridicarea de obiecte foarte grele sau a persoanei care
necesit ngrijire (schimbatul hainelor unei persoane paralizate, mbierea acestuia etc.)
Abilitatea de a aciona prompt i eficient
Infirmiera trebuie s fie pregtit s rspund rapid la situaii de urgen i la alte
situaii care pot s apar. Destul de des, munca de ngrijire a unei persoane grav bolnave
presupune un rspuns prompt, spontan, dar bine gndit n cazuri neprevzute, iar o infirmier
trebuie s fie pregtit n orice moment s acioneze prompt i eficient, s fac fa cu calm
unei crize.
Infirmiera trebuie s fie capabil s fac fa i unor situaii mai delicate, s dein
cunotine legate de boala bolnavului pentru a putea s identifice eventualele urgene care pot
s apar i s acioneze cu calm n beneficiul bolnavului. De asemenea, trebuie s lum n
11

calcul i situaia cea mai dureroas i cel mai greu de suportat: moartea. Infirmiera trebuie s
fie stpn pe sine, s nu se lase afectat, copleit de moment, ci s acorde suport moral, s
poat s susin familia n aceste momente delicate.
Respectul
Nu n ultimul rnd, respectul este o calitate esenial n munca cu persoanele bolnave.
O infirmier bun trebuie s dein respect pentru oameni i reguli. Ea trebuie s rmn
imparial n orice moment, trebuie s respecte confidenialitatea, trebuie s arate respect
pentru cultura i tradiia familiei respective.
Mai presus de toate, infirmiera trebuie s respecte dorina pacientului sau a familiei
acestuia.

A. IDENTIFICAREA ACTIVITILOR SPECIFICE

Infirmiera lucreaz n colaborare i sub supravegherea unui asistent medical, cel mai
adesea n cadrul unei echipe pluridisciplinare, i particip la ngrijirile de sntate preventive,
curative sau paliative.
Competene profesionale
1. Planificarea propriei activiti i perfecionarea continu
2. Lucrul n echipa multidisciplinar i comunicarea interactiv
3. Cunoaterea drepturilor i obligaiilor persoanei ngrijite
4. Tehnici de ngrijire general, special, specific a pacienilor
5. Acordarea ngrijirilor de igien pentru persoanele ngrijite i de igienizare a spaiului n
care se afl persoana ngrijit
6. Aplicarea tehnicilor privind circuitul de transport al rufelor i a normelor igienicosanitare specifice.
7. Luarea deciziilor benefice pentru pacieni n vederea reducerii riscurilor, tratarea cu
responsabilitate i profesionalism a tuturor pacienilor, aplicarea de msuri preventive de
ngrijire a strii de sntate.
ATRIBUIILE INFIRMIEREI
1. Estimeaz perioada de timp necesar derulrii activitilor, n funcie de starea i evoluia
persoanei ngrijite.
2. Stabilete corect necesarul de materiale pentru a asigura o activitate fluent.
3. Efectueaz igienizarea spaiilor n care se afl persoana ngrijit (camera i dependine):

12

Camera persoanei ngrijite i dependinele sunt igienizate permanent pentru

ncadrarea n parametrii ecologici prevzui de normele igienico-sanitare specifice.
Activitatea de igienizare i curenie este efectuat conform normelor igienico sanitare.
Igienizarea camerei este efectuat periodic prin utilizarea materialelor de igienizare
specifice.
Igienizarea circuitelor funcionale este respectat cu strictee pentru prevenirea
transmiterii infeciilor.
ndeprtarea reziduurilor i resturilor menajere este efectuat cu contiinciozitate,
ori de cte ori este necesar.
Reziduurile i resturile menajere sunt depozitate n locurile special amenajate.
4. Rspunde de curenia i dezinfecia sectorului repartizat respectnd legislaia sanitar n
vigoare.
5. Cunoate i respect utilizarea produselor biocide ncadrate, conform prevederilor n
vigoare, n tipul I de produs utilizat prin:
Dezinfecia igienic a minilor prin splare;

Dezinfecia igienic a minilor prin frecare;

Dezinfecia pielii intacte;

6. Cunoate i respect utilizarea produselor

vigoare, n tipul II de produs utilizat pentru:

biocide, ncadrate conform prevederilor n

a. Dezinfecia suprafeelor;
b. Dezinfecia dispozitivelor (instrumente medicale) prin imersie;
c. Dezinfecia lenjeriei (material moale);
7. Cunoate i respect criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante;
8. Graficul de curare (decontaminare) i dezinfecie aflat pentru fiecare ncpere din secie
va fi completat i semnat zilnic de persoana care efectueaz dezinfecia;
9. Trebuie s cunoasc, n fiecare moment, denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii
soluiei de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru;
10. Rspunde de utilizarea i pstrarea n bune condiii a ustensilelor folosite, pe care le are
personal n grij, precum i a celor care se folosesc n comun i le depoziteaz n condiii de
siguran.
11. Efectueaz ngrijiri de igien corporal a persoanei ngrijite:
ngrijirile corporale sunt efectuate cu ndemnare conform tehnicilor specifice.
Baia total/parial este efectuat periodic sau ori de cte ori este necesar prin
utilizarea produselor cosmetice adecvate.
ngrijirile corporale sunt acordate cu contiinciozitate pentru prevenirea infeciilor i
a escarelor.
mbrcarea/dezbrcarea persoanei ngrijite este efectuat cu operativitate conform
tehnicilor specifice.
12. Menine igiena lenjeriei persoanei ngrijite:
13

Lenjeria bolnavului este schimbat la un interval de maxim 3 zile sau ori de cte ori
este necesar, prin aplicarea tehnicilor specifice.
Efectueaz schimbarea lenjeriei patului ocupat/neocupat ori de cte ori este nevoie.
Schimbarea lenjeriei este efectuat cu ndemnare pentru asigurarea confortului
persoanei asistate.
13. Colecteaz i transport lenjeria i rufele murdare:
Respect modul de colectare i ambalare a lenjeriei murdare n funcie de gradul de
risc, conform codului de procedur:
o Ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat (sac galben)
o Ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat (sac alb)
Respect Precauiunile Universale.
Lenjeria murdar se colecteaz i ambaleaz la locul de producere, astfel nct s
fie ct mai puin manipulat i scuturat, n scopul prevenirii contaminrii aerului,
a personalului i a pacienilor.
Controleaz ca lenjeria pe care o colecteaz s nu conin obiecte neptoaretietoare i deeuri de acest tip.
Se interzice sortarea la locul de producere a lenjeriei pe tipuri de articole.
Respect codul de culori privind ambalarea lenjeriei murdare.
Depozitarea lenjeriei murdare ambalate se face ntr-un spaiu n care pacienii i
vizitatorii nu au acces.
Nu se permite scoaterea lenjeriei din ambalajul de transport.
Asigur transportul lenjeriei la spltorie.
14. Preia rufele curate de la spltorie:
Lenjeria curat este transportat de la spltorie la secia clinic n saci noi.
Depozitarea lenjeriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate i amenajate,
ferite de praf, umezeal i vectori.
Depoziteaz i manipuleaz corect, pe secie, lenjeria curat, respectnd codurile de
procedur privind igiena personal i va purta echipamentul de protecie adecvat.
15. ine evidene la nivelul seciei, a lenjeriei predate i a celei ridicate de la spltoria
unitii.
16. Transport alimentele de la oficiu/bloc alimentar la masa/patul persoanei ngrijite:
Alimentele sunt transportate respectnd cu rigurozitate regulile de igien.
Distribuirea alimentelor la patul bolnavului se face respectnd regimul indicat.
Transportarea i manipularea alimentelor se face folosind echipamentul pentru
servirea mesei, special destinat acestui scop (halat, mnui de bumbac,...) cu
respectarea normelor igienico-sanitare n vigoare.
nltur resturile alimentare pe circuitul stabilit.
17. Pregtete persoana ngrijit, dependent, pentru alimentare i hidratare:
Aezarea persoanei ngrijite se face ntr-o poziie confortabil pentru a putea fi
hrnit i hidratat, corespunztor recomandrilor i indicaiilor asistentului medical.
Masa este aranjat innd cont de criteriile estetice i de particularitile persoanei
ngrijite.
18. Ajut persoana ngrijit la activitatea de hrnire i hidratare:

14

Sprijinul necesar hrnirii persoanei ngrijite se acord pe baza evalurii autonomiei

personale n hrnire i a strii de sntate a acesteia, conform indicaiilor
asistentului medical/medicului.
Sprijinirea persoanei ngrijite pentru hidratare este realizat cu grij prin
administrarea cu consecven a lichidelor conform indicaiilor asistentului medical.
Sprijinirea persoanei ngrijite pentru alimentare se face cu operativitate i
ndemnare pe tot parcursul hrnirii.
Acordarea de ajutor pentru alimentarea i hidratarea persoanelor ngrijite ine seama
att de indicaiile medicului, de starea pacientului ct i de preferinele, obiceiurile,
tradiiile alimentare ale acestora.
Alimentarea persoanei ngrijite dependente se face sub supravegherea asistentului
medical.
19. Igienizeaz vesela persoanei ngrijite:
Vesela persoanei ngrijite este curat i dezinfectat conform normelor specifice,
ori de cte ori este necesar;
20. Ajut persoana ngrijit la satisfacerea nevoilor fiziologice:
nsoete persoana ngrijit la toalet n vederea satisfacerii nevoilor fiziologice.
Deservete persoana imobilizat cu urinare, bazinete, tvie renale etc., conform
tehnicilor specifice.
Persoana ngrijit este ajutat/asistat cu calm la satisfacerea nevoilor fiziologice.
21.Efectueaz mobilizarea:
Mobilizarea persoanei ngrijite se efectueaz conform tipului i timpului stabilit de
echipa medical.
Mobilizarea este adaptat permanent la situaiile neprevzute aprute n cadrul
ngrijirilor zilnice.
Efectueaz mobilizarea prin acordarea sprijinului la mobilizare.
Frecvena i tipul de mobilizare sunt adaptate permanent la necesitile persoanelor
ngrijite, conform indicaiilor asistentului medical;
Mobilizarea persoanelor ngrijite este efectuat prin utilizarea corect a accesoriilor
specifice.
22. Comunic cu persoana ngrijit, folosind forma de comunicare adecvat i utiliznd un
limbaj specific:
Caracteristicile comunicrii cu persoana ngrijit sunt identificate cu obiectivitate n
vederea stimulrii schimbului de informaii.
Limbajul specific utilizat este n concordan cu abilitile de comunicare
identificate la persoana ngrijit.
Limbajul utilizat respect, pe ct posibil, specificul mediului din care provine
persoana ngrijit.
Limbajul folosit n comunicarea cu persoana ngrijit este adecvat dezvoltrii fizice,
sociale i educaionale ale acestuia.
23. La terminarea programului de lucru va preda, verbal i n scris, pacienii, infirmierei din
urmtorul schimb pentru a se asigura de continuitatea ngrijirilor.
24. Ajut la transportul persoanelor ngrijite:

15

Utilizeaz accesoriile necesare transportului conform programului de ngrijire sau ori

de cte ori este nevoie.
Pune la dispoziia persoanei ngrijite accesoriile necesare conform tipului de
imobilizare.
25. nsoete persoana ngrijit n vederea efecturii unor investigaii:
Pregtete persoana ngrijit n vederea transportului (mbrcminte
corespunztoare).
Preia foaia de observaie (FO) de la asistenta medical, fi ce va nsoi pacientul i
pe care o va preda la cabinetul de consultaie interclinic, iar la finalizarea
consultaiei se va asigura de returnarea acesteia.
Transportul persoanei ngrijite se face cu grij, adecvat specificului acesteia.
Ateptarea finalizrii investigaiilor persoanei ngrijite se face cu corectitudine i
rbdare.
26. Ajut la transportul persoanelor decedate:
Asigur izolarea persoanei decedate de restul pacienilor.
Dup declararea decesului ndeprteaz lenjeria decedatului i l pregtete pentru
transport n husa destinat acestui scop.
Ajut la transportul decedatului la camera frigorific, destinat depozitrii
cadavrelor.
Particip la inventarierea bunurilor personale ale persoanei decedate.
Dezinfecia spaiului n care a survenit decesul se efectueaz prompt, respectnd
normele igienico-sanitare.
27. Respect circuitele funcionale n cadrul spitalului
(personal sanitar / bolnavi / aparintori / lenjerie / materiale sanitare / deeuri).
28. Respect atribuiile conform normativelor sanitare n vigoare privind gestionarea
deeurilor provenite din activitatea medical:
aplic procedurile stipulate de codul de procedur privind gestionarea deeurilor
infecioase;
asigur transportul deeurilor infecioase pe circuitul stabilit de codul de procedur;
transport pe circuitul stabilit reziduurile alimentare n condiii corespunztoare,
rspunde de depunerea lor corect n recipiente, cur i dezinfecteaz pubelele n
care se pstreaz i se transport acestea;
29. Respect procedura de management al expunerii accidentale la produse biologice.
30. Aplic Normele de Protecie a Muncii i Normele de Protecie privind Stingerea
Incendiilor:
Aparatele electrice sunt bine izolate i nu se folosesc cu minile umede;
Operaiile de curire se execut cu cea mai mare atenie, pentru a evita accidentele;
Soluiile de curire se manevreaz cu minile protejate;
Aparatele electrice utilizate n activitate se deconecteaz de la curent la sfritul
programului de lucru;
Defeciunile ivite la echipamente, instalaii electrice se anun imediat asistentei efe.
31. Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine interioar, care va fi
schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal.

16

32. Declar imediat asistentei efe orice mbolnvire acut pe care o prezint precum i bolile
transmisibile aprute la membrii familiei sale.
33. i desfoar activitatea n echip respectnd raporturile ierarhice i funcionale.
34. Respect Drepturile pacientului ;
35. Pstreaz confidenialitatea datelor pacientului;
36. Dezvoltarea profesional n corelaie cu cerinele postului:
Autoevaluare;
cursuri de pregtire/perfecionare;
37. Respect ndeplinirea condiiilor de igien individual efectund controlul periodic al strii
de sntate pentru prevenirea bolilor transmisibile i nlturarea pericolului declanrii unor
epidemii (viroze respiratorii, infecii cutanate, diaree, tuberculoz,etc.).
38. Respect regulamentul intern al spitalului.
39. Respect programul de lucru de 8 ore, programul turelor de serviciu i programarea
concediului de odihn.
40. Se prezint la serviciu cu deplin capacitate de munc, pentru a efectua servicii la
parametrii de calitate impui de secie.
41. La nceputul i sfritul programului de lucru, semneaz condica de prezen.
42. Respect ordinea i disciplina la locul de munc, folosete integral i cu maxim eficien
timpul de munc.
43. In funcie de nevoile seciei va prelua i alte puncte de lucru.
44. Respect i i nsuete prevederile legislaiei din domeniul sntii i securitii n
munc (Legea 319/2006).
45. Se va supune msurilor administrative n ceea ce privete nendeplinirea la timp i
ntocmai a sarcinilor prevzute n fia postului.
46. Pe perioada n care i desfoar activitatea n alt sector, primete sarcini i de la asistenta
ef a sectorului respectiv;
47. Execut orice alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului, n
limita competenelor.

B. IERARHIZAREA ACTIVITILOR CE URMEAZ A FI DERULATE

Activitile ce urmeaz a fi derulate de ctre infirmier sunt ierarhizate dup
identificarea nevoilor persoanei ngrijite.
ntr-o msur mai mare, ngrijirile de baz sunt afectate de anumite simptome sau
sindroame, cum ar fi coma, delirul, deshidratarea, incapacitatea motric, lipsa de oxigen. n
particular, ngrijirile necesare pacientului, sunt influenate de vrst, de fondul cultural i de
mediul social, balana emoional i capacitatea sa fizic i intelectual.
n acordarea ngrijirilor i alctuirea planului, infirmiera trebuie s in seama de toi
aceti factori.

17

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT

ACIUNI DIN PARTEA INFIRMIERELOR

n acordarea ngrijirilor echipa medical urmrete ca pacientul:

1. S respire normal,
2. S mnnce i s bea normal,
3. S elimine pe toate cile de eliminare,
4. S se mite i s menin o postur bun (n mers, aezat, ntins i cnd schimb de la
o poziie la alta),
5. S doarm i s se odihneasc,
6. S aleag mbrcminte adecvat, s se mbrace i s se dezbrace,
7. S menin temperatura corpului n limite normale prin adaptarea mbrcmintei i
modificarea mediului,
8. S menin corpul curat i bine ngrijit i s protejeze tegumentele,
9. S evite riscuri n mediul bolnavului i s evite accidentarea altora n jurul su,
10. S comunice cu alte persoane pentru a-i exprima emoii, temeri, nevoi etc.,
11. S-i practice religia,
12. S aib o ocupaie care s-i dea un sentiment de a se simi util,
13. S practice diverse forme de recreare,
14. S studieze, s descopere sau s-i satisfac curiozitatea care conduce la dezvoltarea
normal i sntate.
Factorii care influeneaz nevoile fundamentale:
1. Vrsta: nou nscut, copil, adolescent, adult, matur, btrn
2. Temperament, stare emoional sau stare trectoare:
a. normal
b. Euforic, hiperactiv
c. Anxios, temtor, agitat sau isteric
d. Depresiv, deprimat sau hipoactiv
3. Statutul socio-cultural

18

a. Persoan cu familie, prieteni

b. Persoan singur
4. Capacitatea fizic i intelectual:
a. Greutate normal
b. Sub greutate normal
c. Peste greutatea normal
d. Inteligen sub nivelul normal
e. Dotat, inteligen remarcabil
f. Simul auzului, al vzului, echilibrului i tactil normale
g. Pierderea unuia dintre aceste simuri
h. Locomoie normal
i. Pierderea locomoiei normale
Stri patologice (n contrast cu maladiile specifice) care modific nevoile fundamentale:
1. Dezechilibru marcat al fluidelor i electroliilor inclusiv starea de inaniie, vom
puternic i diaree;
2. Nevoie acut de oxigen;
3. oc (inclusiv colapsul i hemoragia);
4. Pierderea strii de cunotin: lein, com, delir
5. Expunerea prelungit la rece i cldur creeaz o temperatur anormal a corpului
6. Stri acute febrile (diverse cauze)
7. Rni, plgi i/sau infecii
8. O boal contagioas
9. Stare preoperatorie
10. Stare postoperatorie
11. Imobilizare datorit bolii ori prescris ca tratament
12. Durere preexistent sau extrem de puternic

19

COMPONENTELE NGRIJIRILOR DE BAZ

Componentele ngrijirilor de baz sunt elementele care decurg n urma analizei

nevoilor fundamentale ale omului.
1. Respiraia
Ajutarea bolnavului s respire.
Este unanim tiut c viaa depinde de schimbul de gaze, ns sunt puini cei care
realizeaz n ce msur caracterul respiraiei influeneaz calitatea sntii. Se tie c bolnavii
plasai n camera de oxigen, pot prezenta euforie i o anume exaltare; lipsa de aer este adeseori
cauza depresiei. Observarea direct i exact a respiraiei bolnavului de ctre infirmiera
medical, este foarte important.
n picioare, aezat sau culcat sunt posturi care favorizeaz expansionarea maxim a
toracelui i folosirea liber a tuturor muchilor respiraiei; aceste poziii trebuie demonstrate
pacienilor, iar efectele lor vor fi explicate. Dac pacientul trebuie ajutat n astfel de posturi,
este responsabilitatea echipei medicale s aleag cele mai bune paturi, scaune, fotolii
disponibile, eventual s foloseasc perne, suporturi sau suluri, pentru a menine respectiva
postur i a asigura o respiraie normal.
2. Alimentaia
Ajutarea bolnavului s mnnce i s bea.
Dac pacientul este pregtit s mnnce n modul su obinuit, dac nu este supus unui
stres emoional i dac masa este estetic prezentat, bolnavul va mnca mult mai mult dect n
absena uneia dintre aceste condiii. Asigurarea tuturor acestor condiii, face parte integrant
din ngrijirile de baz.
Persoanele foarte bolnave sau cu dizabiliti sunt adesea incapabile de a se hrni
singure. n aceste cazuri infirmierele au datoria de a-i alimenta. Trebuie tiut c a fi alimentat,
sau a alimenta un bolnav sau o persoan cu dizabiliti este, din punct de vedere psihologic,
foarte dificil. Nu trebuie presupus c oricine poate face masa plcut pacientului. Dac
pacientul nu simte c persoana care l alimenteaz, nu face acest lucru cu plcere, este n stare
s nghit mncarea ca s termine ct mai repede, sau mnnc mai puin dect dorete sau are
nevoie.
Att persoana care alimenteaz infirmiera - ct i cel hrnit trebuie s se simt
confortabil. Persoana care alimenteaz trebuie, dac este posibil, s stea aezat, iar mncarea
plasat n aa fel nct att pacientul, ct i infirmiera s vad tava sau masa.
Un alt aspect referitor la alimentaie este ca pacientul s fie ncurajat s fac tot
posibilul s-i rectige independena ct mai rapid. Pentru a reui acest lucru i totui, pentru
ca pacientul s simt c persoanei care l asist i face plcere s-i acorde ajutorul necesar, este
nevoie de sinceritate i de un interes sincer fa de pacient.
3. Eliminarea
Ajutarea bolnavului s elimine.

20

Infirmiera trebuie s cunoasc toate cile de eliminare, variaiile considerate

normale n ceea ce privete frecvena i cantitatea eliminrii pe cale renal sau pe cale
digestiv, ea trebuie s tie ce este normal n ceea ce privete transpiraia, ct i menstruaia
normal. n plus, este important ca ea s fie capabil s judece funcia de eliminare prin
caracterele produselor de excreie.
Eliminarea este, n aceeai msur ca i alimentarea, influenat de emoii. Nevoia de a
urina frecvent sau uneori diareea i constipaia pot fi asociate tensiunii nervoase. Un bolnav
anxios poate resimi nevoia de a urina din or n or fr a avea o disfuncie de acest gen.
Deoarece urinarea, defecarea i menstruaia nu sunt subiecte uor de acceptat ntr-o discuie, n
cadrul creia se respect politeea, majoritatea persoanelor nu sunt informate asupra acestor
subiecte. Prin urmare bolnavii discut cu dificultate despre aceste subiecte cu personalul
medical de sex opus.
Intimitatea i confortul fizic n timpul defecrii i micionrii trebuie asigurat conform
vrstei i tradiiei. Vom ncuraja bolnavul ct mai mult posibil, s aib o poziie fiziologic
bun pentru a favoriza o eliminare normal. Extremitatea proximal a patului poate fi ridicat
pentru majoritatea pacienilor n timpul folosirii bazinetului, iar picioarele pot fi sprijinite n
poziie flectat.
Scaunele rulante transformate pot fi folosite n locul utilizrii bazinetului n pat,
bineneles dac bolnavul are voie s stea n poziie eznd i s prseasc patul. Este i mai
bine s-l duci la toalet ntr-un fotoliu rulant. Acum, exist fotolii rulante speciale care pot fi
aduse deasupra toaletei. Acas, scaune i fotolii obinuite pot fi transformate pentru a putea fi
utilizate n acest scop.
Chiar pentru bolnavul grav, efortul pe care l face pentru a elimina n poziie
semieznd poate fi mai mare dect cel de a prsi patul pentru a fi aezat ntr-un astfel de
fotoliu.
n ngrijirea sugarilor, copiilor sau adulilor cu incontinen, trebuie protejat pielea
pacientului pentru a nu fi iritat, iar mbrcmintea i lenjeria sa de pat trebuie protejat, de
asemenea. Sunt folosite scutece de unic folosin sau aleze. Antrenarea copilului pentru a
avea deprinderi de curenie i eficacitatea reeducrii adultului n materie de eliminri, pot
servi drept criterii n evaluarea calitii ngrijitorilor de baz. Mamele i infirmierele care
insist prea mult n privina cureniei i eliminrilor, pot, fr a dori aceasta, leza copilul din
punct de vedere emoional, dar pe de alt parte, neglijarea formrii deprinderii de eliminare
poate fi n detrimentul sntii copilului.
La bolnavul care transpir abundent, trebuie avut n vedere ngrijirea tegumentelor
pentru a li se asigura confortul, preveni mirosul neplcut i pericolul de frison sau
deshidratare. n cazuri de uscciune excesiv a pielii, infirmiera acord ngrijirile necesare.
Excreiile organismului au un miros puternic, caracteristic. n cazul n care persoana nu are
posibilitatea de a se izola n timpul defecrii sau de a le nltura imediat, poate s se simt
prost, dar n aceeai msur aceasta poate constitui o situaie neplcut pentru anturaj.
Infirmiera trebuie s reduc la minimum aceste inconveniente, dac nu le poate nltura.
4. Postura.
Ajutarea bolnavului n a-i pstra o postur corect.
O persoan sntoas se mic des cnd doare i rareori rmne complet inactiv timp
de cteva minute. Pacienii care nu se pot mica, cei incontieni sau cei aflai sub influena
medicamentelor au nevoie de modificarea poziiei. Prevenirea escarelor la pacienii

21

imobilizai, prin modificarea frecvent a poziiei, reprezint un criteriu pentru calitatea

ngrijirilor acordate pacienilor.
5. Odihna i somnul.
Ajutarea bolnavului s se odihneasc i s doarm.
Somnul reprezint unul din misterele vieii. Media indivizilor l consider ca ceva
normal pn cnd l pierd datorit durerii, nefericirii, sau datorit necesitii de a rmne treaz.
Ce poate face infirmiera:
S-i fac bolnavului ziua ct mai plcut,

S-i creasc senzaia de bine,

S-l ajute s constate c ziua a decurs n condiii bune.

Toate acestea favorizeaz somnul normal. Suprimarea cauzelor iritative ca zgomote,

mirosuri i lucruri dezagreabile, ca i suprimarea foamei, poate ajuta bolnavul s aib un somn
reparator.
6. mbrcmintea
Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor, la mbrcare, dezbrcare.
Multe cercetri s-au fcut n legtur cu mbrcmintea. Oamenii de tiin, sociologi,
au studiat efectele psihologice, iar fiziologii au studiat caracteristicile care determin ca
mbrcmintea s ne protejeze de frig, umezeal sau cldur.
ngrijirile de baz includ ajutorul dat pacientului pentru a-i alege mbrcmintea care
i se ofer i s l ajute s o foloseasc ct mai bine. Pentru copiii mici, cei lipsii de ajutor,
incontieni, incompeteni, infirmiera este cea care alege mbrcmintea i supravegheaz
ntreinerea ei.
Infirmierele n practica curent, trebuie s nvee s observe mbrcmintea
pacientului ca o prelungire a personalitii acestuia. Dac pacientul i alege singur
mbrcmintea i unele accesorii, acestea exprim individualitatea sa. Hainele care sunt
impuse bolnavului, l pot deprima sau contraria n mare msur. mbrcmintea poate
influena sentimentul de demnitate i autorespect a bolnavului dac el crede c aceasta poate
ameliora aparena sa i poate dovedi un nivel social de dorit, dar i invers, este adevrat n
aceeai msur. Lipsa de mbrcminte reprezint o pierdere a libertii pentru muli. Acelai
lucru se poate ntmpla cu bolnavul care este obligat s poarte ceva ce nu i face plcere.
Acestea reprezint mijloace de pedepsire.
n general, nu folosim aceeai mbrcminte ziua i noaptea. Acest ciclu normal este
ntrerupt pentru c bolnavul folosete lenjerie de noapte timp de 24 de ore. Aceasta poate
contribui la dezorientarea sau regresia adeseori observat pe parcursul bolii. Este
recomandabil s se reduc pe orice cale, aceast modificare intervenit n viaa de zi cu zi,
dac vrem ca bolnavul s i pstreze acelai interes vis-a-vis de via. Aceste consideraii
despre mbrcmintea bolnavului, demonstreaz importana problemei. Infirmiera poate lsa,
n acest sens, o anumit libertate de a se mbrca. Aceasta va deduce timpul folosit n acest
scop i chiar va ncuraja purtarea mbrcmintei care stimuleaz bolnavul pentru a avea o
via activ ct mai mult posibil.
Infirmiera trebuie s i vin n ajutor bolnavului pentru a se putea mbrca i dezbrca.
S nvei o persoan s i rectige independena, n aceast activitate cotidian de a se
22

mbrca i dezbrca reprezint o secven din programul de recuperare. La copil aceasta face
parte din educaia sa.
7. Temperatura corpului.
Ajutarea bolnavului n pstrarea temperaturii ntre limitele normale.
Temperatura corpului omenesc este meninut ntre limitele normale prin climatizarea
ambientului i prin portul mbrcmintei adecvate. O persoan sntoas poate prsi o
ncpere foarte nclzit sau rece. mbolnvirea limiteaz adeseori aceast libertate. Persoana
bolnav se afl la buna dispoziie a celui ce asigur condiiile mediului nconjurtor i astfel
poate suferi pe plan psihologic sau fiziologic dac o camer este friguroas, umed, foarte
nclzit, sau prezint cureni de aer.
ngrijirile de baz trebuie s includ, cnd este posibil, pstrarea unei temperaturi
normale, n camera bolnavului. n orice caz, trebuie s ne preocupm ca atmosfera s fie
confortabil. Aceasta este relativ uor, iar bolnavul poate s i exprime nevoile n acest sens i
dac condiiile de mediu pot fi modificate. n cazul copiilor i bolnavilor incontieni aflai n
ncperi reci sau umede, infirmierele trebuie s intervin cu capacitatea de a raiona i cu
deprinderile lor. Alegerea mbrcmintei nu poate fi fcut ignornd acest aspect.
8. Igiena corporal.
Ajutarea bolnavului n pstrarea igienei corporale i s-i protejeze tegumentele.
Curenia, ca i mbrcmintea, poate fi discutat din dou puncte de vedere : din punct
de vedere al valorilor psihologice i al valorilor fiziologice. Modul n care se prezint o
persoan, reprezint adesea manifestarea strii sale generale, ca i inuta sa de altfel.
Cnd imobilizarea la pat este prescris dup natere, operaie sau ca tratament n
majoritatea bolilor acute, toaleta (baia) la pat este punctul cheie pentru ngrijirea de baz.
Unele persoane conteaz pe aceast toalet la pat, nu numai pentru confortul fizic ce l
asigur, ci i pentru atenia de care se bucur din partea infirmierei. Aceasta este o ocazie de
conversaie n care bolnavul i poate spune infirmierei ce l supr.
Fiecare pacient trebuie s beneficieze att de condiiile i articolele necesare, ct i de
asistena necesar ngrijirii prului, unghiilor, nasului, gurii i a dinilor.
Frecvena toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile somatice i de dorinele
bolnavului. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s-i asigure bolnavului o
nfiare curat, s se previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form de iritare a pielii.
Este de datoria infirmierei de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de
talia sa, poziie, starea sa fizic sau afectiv.
Este evident c o baie prin imersie n cad sau du, are rezultate mult mai bune dect
cea n pat, efectuat pe segmente. Cei mai muli bolnavi pot beneficia de o baie cu ap curent
n cad sau la du, n scopul satisfacerii diferitelor categorii de nevoi i cu ajutorul
infirmierelor, dac sunt n numr suficient.
9. Evitarea pericolelor.
Ajutarea bolnavului n a evita pericolele din mediul nconjurtor i a proteja alte
persoane de orice pericol potenial din partea pacientului, cum ar fi infecia sau violena.
O persoan sntoas are control liber asupra mediului nconjurtor, sau se poate
ndeprta sau schimba dac consider c devine periculos. Boala l poate priva de aceast
libertate. Ignorana poate fi, de asemenea, cauza fricii nejustificate att n caz de boal dar i n
caz de sntate
23

Cu ct infirmiera cunoate mai bine pericolele reale i poteniale conform unor tradiii
sau credine, cu att va fi n msur s le previn i s le controleze, iar n caz de nevoie s dea
bolnavului explicaii care s i liniteasc.
n cazul persoanelor cu delir sau psihopate, problema proteciei devine o problem
major. Prevenirea suicidului i protejarea bolnavului de a se autodistruge, prevenirea lezrii
celor din jur, reprezint exemple care scot n eviden aceast funcie protectoare cu rol
esenial n ngrijirea de baz.
Protejarea pacientului de lezare de natur mecanic, cum este cderea, de pericole de
natur fizic, de substane chimice, toxice, de animale i insecte periculoase, de microbi
prezeni continuu n mediu nconjurtor, face parte din ngrijirile de baz.
Infirmierele sunt cel mai mult timp n preajma bolnavilor. O mare parte din
observaiile acestora sunt utilizate de echipa medical pentru prescrierea msurilor de
protecie, a mijloacelor de constrngere sau supravegherea constant a bolnavului cu tendin
de suicid. Cu ct mai mult vor fi acordate ngrijiri de calitate, cu att va fi nevoie n mai mic
msur de recurgerea la mijloace de contenie, lucru care, de altfel, trebuie evitat la maximum.
Splarea pe mini a infirmierei, utilizarea mtii, a mnuilor, a halatului reprezint
aspecte ale proteciei pacientului.
10. Comunicarea.
Ajutarea bolnavului n a comunica cu alte persoane, a-i exprima sentimente sau nevoi.
Asupra persoanelor sntoase, fiecare emoie are o anume expresie fizic i o anume
modificare n starea fizic, se traduce printr-o reacie emotiv. Btile accelerate ale inimii,
creterea numrului de respiraii, nroirea feei etc. sunt interpretate ca reacii emotive. Fr
aceste modificri fizice nu resimim nici o excitare de acest fel.
Infirmiera trebuie s-l ncurajeze pe bolnav s-i exprime sentimentele, nevoile.
11. Religia.
Ajutarea bolnavului n practicarea religiei sale, conform concepiei sale a ceea ce este
drept i nedrept.
De secole, ngrijirea bolnavilor, fr diferen de ras, credin sau culoare, face parte
din codul de etic al profesiunii medicale. Nici un membru al echipei medicale, n exercitarea
funciilor profesionale, nu ncearc s converteasc bolnavii la propriile credine religioase.
Respectarea nevoilor de natur spiritual i sprijinul oferit pacientului n acest sens,
reprezint o parte a ngrijirilor de baz. Dac practica religioas este foarte important pentru
starea de bine a unei persoane sntoase, este i mai important cnd aceasta se mbolnvete.
Acest concept privind asigurarea practicrii proprii sale religii de ctre pacient, presupune
numeroase activiti specifice care nu pot fi enumerate aici. Urmtoarele sunt ns foarte
importante: s ajui bolnavul s aib un spaiu s i efectueze practicile religioase, sau s i
facilitezi ntrevederea cu un reprezentant al cultelor n linite, s i se asigure primirea
mprtaniei, dac religia i-o impune.
12. Ocupaie, recuperare
Ajutarea bolnavului n munc sau activiti
Este greu de imaginat o zi n care nu s-a fcut sau mplinit nimic, cu excepia n care
pacientul este n stare comatoas. S faci ceea ce-i place este mai important atunci cnd eti
bolnav dect atunci cnd eti sntos.
24

Recuperarea are ca scop rentoarcerea bolnavului la slujb. Cooperarea cu

fizioterapeuii, ergoterapeuii i consilierii privind ncadrarea n munc este important. Echipa
medical, de cele mai multe ori trebuie s nlocuiasc aceti specialiti.
Infirmiera nu trebuie s piard niciodat din vedere importana de a ajuta un bolnav si pstreze sau rectige independena tuturor funciilor corporale.
13. Activiti recreative
Ajutarea bolnavului n activiti recreative.
n contrast cu munca, recrearea sau jocul sunt activiti ntreprinse pentru plcere.
Adesea mbolnvirea nu permite persoanei ocazii de recreare. Un pacient poate fi forat s-i
petreac tot timpul n aceeai camer. Ziarele cotidiene i cele sptmnale i ajut s in
pasul cu ceea ce se ntmpl n lume. Persoanele care nu pot citi, pot dori s li se citeasc sau
s asculte muzic.
14.Informaie, educaie
Ajutarea bolnavului s nvee
Responsabilitatea echipei medicale de a da sfaturi n domeniul sntii este de
necontestat.
Infirmierele trebuie s recunoasc i s fac diferena ntre responsabilitile lor de a
face educaie i cele ale asistentei medicale i ale medicului. Ele trebuie s fac cunoscute
asistentei medicale ntrebrile pacientului vis-a-vis de diagnostic, prognostic, terapie, igien,
ngrijiri.
Medicul prescrie cum s se ngrijeasc bolnavul, asistenta medical ntocmete planul
de ngrijiri i pe baza informaiilor culese de la infirmiere.
Infirmiera, avnd cunotine elementare de asisten medical poate observa pacientul
n comportamentul lui i poate informa asistenta medical dac acesta face greeli n regimul
prescris.
Scopul infirmierei este de a ajuta pacientul s triasc ct se poate mai eficient pn la
restaurarea independenei.

C. EVALUAREA I ADAPTAREA PROGRAMULUI ZILNIC N FUNCIE

DE NEVOI

Un plan scris indic, tuturor celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n
care acestea trebuie acordate. Cu toate acestea, starea pacientului poate determina o modificare

25

temporar sau continu a planului. Dac modificrile introduse sunt numeroase trebuie ca
planul s fie revizuit i refcut.
ngrijirile acordate de infirmiere sunt parte integrant din planul terapeutic stabilit de
medic i planul de ngrijiri ale asistentei medicale. n mod ideal sunt luate n considerare
obiceiurile normale ale pacientului, n scopul de a nu-i schimba mai mult dect este necesar
orele de mas, de somn, eliminare etc.

D. FORMAREA CONTINU
Formarea profesional continu este ansamblul activitilor profesionale care, dincolo de
pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i
menin nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz.
Formarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a infirmierelor la nevoile
specifice ale fiecrui loc de munc.
Rolul formrii continue. Formarea continu este un demers profesional activ care permite
mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite:
- ruperea rutinei;
- analizarea practicii profesionale;
- mbogirea cunotinelor;
- actualizarea cunotinelor;
- dezvoltarea de noi competene i abiliti.

MODUL II. RESPECTAREA

DREPTURILOR PERSOANEI
NGRIJITE
1. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE

Obiective:

26

Cunoaterea drepturilor omului,

Cunoaterea legislaiei n materie de sntate.

n condiiile actuale, succesul i satisfacia infirmierei pe plan profesional depind de:

I. Cunotine i atitudini fa de:
1. Rolul infirmierei n ngrijirea pacienilor.
2. Drepturile fundamentale ale omului, copilului, btrnului, persoanei cu dizabiliti,
pacientului.
3. Demnitatea uman.
4. Demnitatea profesional.
II. Comportamente orientate ctre:
1. Demnitate i corectitudine profesional.
2. Susinerea demnitii pacienilor.
3. Respectarea drepturilor pacienilor ngrijii.

1.1. Drepturile Omului

De-a lungul istoriei umanitii, a dezvoltrii relaiilor interumane, a dezvoltrii societii
omeneti, au intervenit modificri, perfecionri, specializri legate de profesiunea de
infirmier.
De la comuna primitiv pn la momentul actual, viaa personal i social a oamenilor a
suferit profunde schimbri. Cele mai grele perioade sunt considerate sclavagismul, marile
rzboaie. n zilele noastre sunt rzboaie, ostateci, exploatare mascat sub diferite denumiri,
exploatare a copiilor, trafic de carne vie, att copii, femei ct i brbai.
n anul 1948, n urma celui de al-Doilea-lea Rzboi Mondial, Adunarea General a
Naiunilor Unite adopt Declaraia Universal a Drepturilor Omului. Aceast declaraie este
adoptat de aproape toate statele Lumii.
"Toate fiinele umane se nasc libere i egale n demnitate i n drepturi"
Aceast expresie este chintesena acestei declaraii.
Declaraia Universal a Drepturilor Omului a avut loc n 1948. Obiectivul ei a fost i
este ncurajarea respectrii drepturilor omului i libertilor acestuia. Ea promoveaz drepturile
personale, civile, politice, economice, sociale i culturale ale omului. Printre drepturile
menionate n declaraie sunt:
Declaraia Universal a Drepturilor Omului
... libertate i egalitate n demnitate i n drepturi a oricrei fiine umane:
...egalitate n drepturi, indiferent de ras, culoare, sex, limb, opinie politic, origine social i
naional, avere, natere, statut politic, juridic, internaional al rii sau al teritoriului de
provenien,

27

... dreptul la via, libertate, securitate,

... interzicerea sclaviei, robiei, traficului de sclavi,
... interzicerea torturii, pedepselor, tratamentelor inumane, degradante,
... dreptul la personalitate juridic, indiferent de loc,
... egalitate n faa legii i dreptul la protecia legii i la protecia mpotriva discriminrii,
... dreptul de apel la instanele judectoreti,
... interzicerea arestrii, deinerii, exilrii arbitrare,
... dreptul de a fi ascultat public i echitabil de ctre un tribunal independent i imparial,
... prezumia de nevinovie, pn la proba contrarie,
... protecia legii fa de imixtiuni n viaa particular, familie, domiciliu,
coresponden i/sau atingerea reputaiei sau onoarei,
... dreptul de a circula liber i de a-i stabili rezidena,
... dreptul de azil n cazul persecuiei,
... dreptul de cetenie,
... dreptul egal la nchiderea i desfacere cstoriei,
... dreptul la proprietate,
... dreptul la libertatea gndirii, a contiinei, a religiei,
... dreptul la libertatea de opinie i exprimare,
... dreptul la libertatea de ntrunire i asociere panic,
... dreptul la vot i de acces la funciile publice,
... dreptul de securitate social, la satisfacerea nevoilor economice, sociale,
culturale, indispensabile demnitii,
... dreptul la munc, la condiii i remuneraii echitabile, la afiliere (sindicat),
... dreptul la odihn, timp liber, concedii pltite,
... dreptul la un nivel de via corespunztor i la asigurare,
... dreptul la nvtur ...
... dreptul de a beneficia de cultur, art, tiin,
... dreptul la o opinie social i internaional,
... ndatoririle fiecrui individ fa de colectivitatea sa,
... datoria de a respecta litera i spiritul "Declaraiei".

1.2. Drepturile Copilului

Interesul pentru drepturile copilului a aprut n a doua jumtate a secolului al XIX-lea,
cnd a luat natere prima micare preocupat de aspecte referitoare la DEZVOLTAREA
copilului, care pleda pentru PROTECIA copilului mpotriva neglijrii, exploatrii i a
violenei. n Europa, aceast perioad s-a caracterizat prin deschiderea unui numr
considerabil de instituii publice de ocrotire, coli i instituii separate pentru copii delincveni,
precum i de tribunale pentru minori.
Dup Primul Rzboi Mondial, ideea drepturilor copilului a captat pentru prima dat
atenia lumii. n 1924, Liga Naiunilor a adoptat Declaraia de la Geneva. n 1959, Organizaia
Naiunilor Unite a adoptat Declaraia drepturilor copilului.

28

Spre sfritul anilor 60, s-a pus accentul pe ideea drepturilor de PARTICIPARE ale
copilului. Mai muli lideri de opinie au susinut c i copiii au competenele necesare pentru a
lua decizii n privina problemelor importante din viaa lor i c ar trebui lsai s participe la
luarea acestor decizii.
Pe 20 noiembrie 1989, s-a adoptat Convenia ONU cu privire la drepturile copilului.
Aceasta a intrat n vigoare n septembrie 1991 i a fost ratificat de majoritatea rilor din
lume, cu excepia Statelor Unite ale Americii i a Somaliei.
Romnia a ratificat Convenia pe 28 septembrie 1990 prin Legea nr.18/1990 i s-a
inspirat din aceasta atunci cnd a elaborat Legea nr. 272/2004 privind protecia i promovarea
drepturilor copilului.

Care sunt drepturile copilului i cum se reflect n legea 272/2004?

Copiii trebuie s beneficieze de drepturile generale ale omului, la care suntem toi
ndreptii nc din momentul naterii. Drepturile omului nseamn s i tratezi pe ceilali aa
cum i-ar plcea ie s fii tratat, i anume cu demnitate, respect, egalitate i dreptate, i se
aplic fr deosebire de cetenie, naionalitate, ras, etnie, limb, sex, orientare sexual,
abiliti sau orice alt statut.
Pe de alt parte, copiii difer de aduli. Ei sunt vulnerabili, trebuie s se joace, sunt n
proces de dezvoltare i au nevoie de oarecare autonomie. De aceea, ei au nevoie de drepturi
proprii, cu caracter special.
Drepturile copilului pot fi grupate in trei categorii:
1. drepturile de protecie se refer la protecia mpotriva oricrei forme de abuz fizic sau
emoional, precum i mpotriva oricrei forme de exploatare;
2. drepturile de dezvoltare se refer la disponibilitatea i accesul la toate tipurile de servicii
de baz, precum educaia i serviciile de ngrijire medical
3. drepturile de participare se refer la dreptul copilului de a fi implicat n deciziile care l
privesc.
Drepturile copilului - OMS nr.727/2003 privind prevenirea intrrii copilului n
dificultate sau n situaie de risc i ameliorarea situaiei medicale a copiilor protejai n centrele
de plasament.
Decizia nr.249/2004 privind protecia copiilor n cadrul serviciilor de programare,
Legea nr.272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului.

29

Pe lng drepturile de care beneficiaz pacienii majori, n vederea unei mai bune
protejri a intereselor copiilor, legislaia prevede i drepturi suplimentare pentru acetia din
urm.
Prin OMS nr.727/2003 prin prevederea intrrii copiilor n dificultate sau n situaie de
risc i ameliorarea situaiei medicale a copiilor protejai n centrele de plasament, se prevede o
procedur specific menit s prentmpine abandonul copilului. Astfel, n conformitate cu
acest act normativ, n condiiile internrii n maternitate a unei paciente fr acte de identitate
ori n condiiile naterii unui copil de ctre o mam fr acte de identitate sunt obligatorii
urmtoarele formaliti:
- Sesizarea imediat, telefonic i n scris, a formaiunii de eviden informatizat a populaiei;
- Sesizarea ct mai repede posibil a asistentului social.
Conform art. 13 al Legii nr. 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor
copilului: "Unitile sanitare, unitile de protecie social, serviciile de ngrijire de tip
rezidenial, entitile fr personalitate juridic, alte persoane juridice, precum i persoane
fizice, care ntemeiaz sau primesc n ngrijire femei gravide ori copii care nu posed acte pe
baza crora s li se poat stabili identitatea, sunt obligate s anune, n termen de 24 de ore, n
scris, autoritatea administraiei publice locale n a crei raz i au sediul, dup caz, domiciliul,
n vederea stabilirii identitii lor.
Conform art.43 al Legii 272/2004 copilul beneficiaz de asisten medical gratuit
"Accesul copilului la servicii medicale i de recuperare, precum i la medicaie adecvat strii
sale n caz de boal este garantat de ctre stat".
Dei, n general, prelevarea de organe i esuturi umane n scop terapeutic se poate
efectua dac donatorul i d consimmntul n acest sens, art.6 al Legii 2/1998 interzice
astfel de intervenii asupra copilului" Se interzice prelevarea de orange i esuturi umane de la
poteniali donatori minori, precum i de la persoane lipsite de discernmnt, aflate n via".
Cazul de excepie n care este totui permis o astfel de manoper este indicat n alin.2 al
aceluiai articol: "Prelevarea de mduv osoas de la minori se poate face numai cu
consimmntul fiecruia dintre titularii autoritii printeti sau al reprezentantului legal al
minorului. Consimmntul se exprim n faa preedintelui tribunalului judeean sau al
Municipiului Bucureti, dup caz, n a crui raz de activitate domiciliaz minorul, ori n faa
unui magistrat, dup efectuarea obligatorie a unei anchete de ctre autoritatea tutelar
competent. Refuzul minorului oprete orice prelevare".
n vederea protejrii imaginii copilului, prin Decizia Consiliului Naional al
Audiovizualului nr. 249/2004 se prevede:
" Este interzis, n cadrul programelor de tiri, al dezbaterilor sau al reportajelor, difuzarea de
imagini, inclusiv de fotografii, care redau:
a) copii decedai ca urmare a infraciunii de omor, a unui accident auto, a unui accident casnic,
copii care s-au sinucis;
b) copii decedai n spital;
c) copii n vrst de pn la 14 ani aflai n una din urmtoarele situaii:
- internai n spital pentru intervenii chirurgicale dificile;
- bolnavi de SIDA;
- bolnavi incurabili;
d) copii n vrst de pn la 16 ani, acuzai sau reinui pentru practicarea prostituiei;
e) copii n vrst de pn la 16 ani, aflai sub influena drogurilor sau a buturilor alcoolice.
Fac excepie de la prevederile alin. (l) lit. c) copiii supui unor intervenii chirurgicale
cu caracter de excepie sau n premier i reportaje sociale, n condiia eliminrii oricror
30

elemente care ar putea duce la identificarea copiilor, apelurile umanitare i campaniile cu scop
caritabil".

Declaraia Drepturilor Copilului

... fiecare copil are dreptul de a tri, de a crete n siguran i de a fi respectat pentru gndurile
i ideile sale ...
... interesul superior al copilului trebuie s reprezinte ntotdeauna prima prioritate
... copilul este orice fiin uman sub vrsta de l8 ani ...
... funcionarea serviciilor i a lcaelor responsabile pentru copii sub garania
statului ...
... dreptul fundamental la via, supravieuire, dezvoltare ...
... dreptul la nregistrare, nume, cetenie, cunoaterea prinilor...
... garania c nu va fi separat de prini mpotriva voinei lor...
... dreptul la libera exprimare a opiniilor n problemele care l privesc ...
... protejarea mpotriva violenei, vtmare, abuz fizic sau mintal, abandon,
neglijen, exploatare ...
... protecia statului n cazul mediului familial inadecvat sau a absenei acestui
mediu ...
... dreptul la demnitate, autonomie, participare social a copilului handicapat... accesul su la
educaie, recuperare, formare, ngrijirea sntii, pregtirea pentru munc, recreare ...
... dreptul la msuri speciale pentru ocrotirea sntii - reducerea mortalitii infantile,
asisten medical, alimentaie nutritiv i apa potabil mpotriva maladiilor i a malnutriiei,
ocrotirea mamelor n perioada pre i post natal, sntate preventiv, asistena prinilor,
planificare familial...
... dreptul la educaie ... prin nvmnt primar obligatoriu i gratuit, nvmnt secundar,
profesional, nvmnt superior ... n scopul dezvoltrii personalitii, capacitilor,
aptitudinilor la nivelul potenialului maxim, dezvoltrii respectului pentru drepturile i
libertile omului, dezvoltrii respectului fa de prini, identitatea cultural, limba proprie,
valori, pregtire pentru asumarea responsabilitii ntr-o societate liber, dezvoltrii
respectului fa de mediul natural...
... dreptul la odihn, la timp liber i la joc ...
... dreptul unui comitet - 10 experi alei la 4 ani pentru a verifica respectarea
drepturilor ...
... dreptul la refacere fizic i psihic a copiilor care au fost supui torturii, abuzului maltratrii
...

1.3. Drepturile persoanelor cu dizabiliti

31

Persoanele adulte cu handicap grav i cele cu handicap accentuat au o indemnizaie

lunar, indiferent de venituri, conform Legii 448/2006.
In plus, persoanele care sunt cu handicap grav pot opta ntre asistent personal si
indemnizaia de nsoitor. O alt noutate se refer la adultul cu handicap grav sau accentuat
care nu dispune de spaiu de locuit, nu realizeaz venituri sau realizeaz venituri de pn la
nivelul salariului mediu pe economie. Acesta beneficiaz de asistent personal profesionist.
Asistentul personal profesionist este persoana fizic atestat care asigur la domiciliul su
ngrijirea i protecia adultului cu handicap grav sau accentuat aflat n situaia expus mai sus.
Declaraia Drepturilor Handicapailor
... recunoaterea incapacitii de a-i asigura de sine stttor necesitile individuale i sociale
normale, datorit reducerii capacitii fizice sau psihice ...
... dreptul de a beneficia de toate drepturile, indiferent de ras, culoare, sex, limb, religie,
opinii politice, origine social i naional, stare social, stare financiar, natere ...
... dreptul la demnitate i dreptul la informare asupra "Declaraiei" ...
... drepturi ceteneti i politice ...
... drepturi la msuri care le asigur independena (vezi paragraful de mai sus!)
... dreptul la tratament medical, psihologic, funcional, la recuperare medical i social, la
colarizare, reeducare, servicii ...
... dreptul la securitate economic i social i la un nivel de via decent, la munca salariat i
la afiliere sindical ...
... dreptul la considerarea social a necesitilor lor speciale ...
... dreptul la coabitare cu familia, la locuin, la participare la activiti sociale ...
... dreptul la asisten juridic calificat ...
... consultarea organizaiilor, persoanelor handicapate n chestiunile privind drepturile lor. ..
... informarea persoanelor handicapate, a familiilor, a comunitii asupra drepturilor prevzute
n "Declaraie"...
... dreptul la tutore a persoanei puse sub curatel ...
... interzicerea abuzului, a internrii forate, a reinerii sau a tratamentului forat
... dreptul la cstorie ...
... drepturi economice, sociale, culturale privind dezvoltarea complet a personalitii, n
funcie de resursele fiecrui stat ...
... securitate social i via ndestultoare ...
... dreptul la instruire adecvat ...
... dreptul la tratament medical i psihologic ...
... dreptul la recuperare i nvmnt ...
... dreptul la activiti necesare pentru integrarea social ...
... dreptul la un cadru fizic i psihic de via normal ...
... dreptul la via n snul propriei sale familii ...
.. dreptul la internarea n instituie dac este necesar ...

32

1.4. Drepturile pacienilor

Conform art. 3 al Legii nr. 46/2003 a drepturilor pacientului "Pacientul are dreptul de a
fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare". Relaia cu fiecare pacient trebuie s
se bazeze pe acceptare reciproc, respect, cldur i nelegere.
n scopul crerii unei relaii satisfctoare ntre prestatorul de servicii i pacient trebuie
s se porneasc de la ideea c toate drepturile pacientului reprezint, n ultima instan, tot
attea obligaii n sarcina prestatorului acestora.

Drepturile pacienilor:
Sunt stabilite n Legea nr. 46/2003 i detaliate n Ordinul Ministerului Sntii.
Principalele categorii de drepturi ale pacientului indicate n Legea nr. 46/2003:
- Dreptul la ngrijiri medicale (art. 2 i Cap. VII);
- Dreptul la informare i caracterul obligatoriu al consimmntului pacientului
(n Cap. II i III);
- Drepturi decurgnd din dreptul fundamental la via (n Cap. V i VI);
- Drepturi decurgnd din dreptul fundamental la respectul vieii private
(n Cap. II i IV).
Dreptul pacientului la ngrijiri medicale
ngrijirile medicale, de orice fel ar fi acestea (ngrijiri de sntate, intervenii
chirurgicale sau ngrijiri terminale) se pot efectua doar n condiiile n care exist dotri
tehnice corespunztoare i personal acreditat. Excepie de la aceast regul fac urgenele.
Pacientul are dreptul de a beneficia de ngrijiri medicale continue, pn la ameliorarea
strii sntii sale sau pn la vindecare.
Obligaia de ngrijire medical include i obligaia de securitate menit s garanteze
pacientului integritatea corporal, fizic i psihic pe parcursul actului medical.
Dreptul pacientului la informare i caracterul obligatoriu al existenei consimmntului
su pentru actele medicale.

33

Dreptul la o alt opinie medical.

Existena consimmntului pacientului pentru intervenia medical este obligatorie.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa.
Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei
sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare, iar prin serviciile de
sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind sntatea reproducerii. Dreptul
femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat cu excepia cazului n care sarcina
reprezint un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei, situaie n care dreptul femeii
la via prevaleaz.
Drepturile pacientului care decurg din dreptul la respectul vieii private.
Conform art.21 al Legii nr. 46/2003: "Toate informaiile privind starea pacientului,
rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt
confideniale chiar i dup decesul acestuia", iar conform art.22 informaiile cu caracter
confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau
dac legea o cere n mod expres".
Secretul medical este impus ntregului personal medico-sanitar. Pe de alt parte,
pacientul are acces la toate datele medicale personale, fr nici o restricie.

1.5. Protecia mamei i copilului

Secolul XX a fost marcat de nelegere a faptului c i copilul i femeia sunt subiecte

care necesit protecie i ocrotire deosebit: copilul ca rezultat al imaturitii sale fizice i
psihice, iar femeia, n calitatea ei de mam, din considerentul particularitilor
psihofiziologice.
Treptat, problema devine o preocupare a comunitii internaionale, gsindu-i o
ampl reflectare. Problematica proteciei drepturilor mamei i copilului a evoluat de la unele
reglementri pe plan naional spre nivel internaional aceasta reprezentnd o reacie
ntrziat la abuzurile flagrante i persistente asupra copilului i femeii.
Protecia maternitii la locul de munc
Conform prevederilor legale, au urmtoarele drepturi i obligaii:
- Salariatele gravide, cele care au nscut recent sau care alpteaz au obligaia de a se prezenta
la medicul de familie pentru eliberarea unui document medical care s ateste starea;

34

- Salariatele gravide trebuie s anune n scris angajatorul asupra strii lor fiziologice de
graviditate i s anexeze un document medical eliberat de medicul de familie sau de medicul
specialist care s i ateste aceast stare;
- Concediul postnatal obligatoriu este concediul de 42 de zile pe care salariata mam are
obligaia s l efectueze dup natere, n cadrul concediului pentru sarcin i luzie cu durat
total de 126 zile, de care beneficiaz salariatele n condiiile legii;
- Salariatele gravide, cele care au nscut recent sau care alpteaz au dreptul la concediu de
risc maternal pentru protecia sntii i securitii lor i/sau a ftului ori a copilului lor, n
condiiile prevzute de lege (art. 9-10) i la recomandarea medicului de medicina muncii;
- Salariatele n cauz au dreptul de la indemnizaia de risc maternal (75% din media veniturilor
lunare realizate n ultimele 10 luni anterioare datei din certificatul medical, pe baza crora se
datoreaz contribuia individual i asigurri sociale) art. 11;
- n baza recomandrii medicului de familie, salariata gravid care nu poate ndeplini durata
normal de munc din motive de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o
ptrime a duratei normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale (art.l3);
- Salariatele care alpteaz au dreptul la dou pauze pentru alptare de cte o or fiecare sau,
la cererea mamei, la reducerea duratei normale a timpului su de munc cu 2 ore zilnic (art.
17);
- Salariatele gravide care au nscut recent sau care alpteaz nu pot fi obligate s desfoare
munc de noapte, nu pot desfura munc n condiii cu caracter insalubru sau greu de
suportat;
- Conform art. 21 al ordonanei (modificate de Legea nr. 25/2004): Este interzis angajatorului
s dispun ncetarea raporturilor de munc sau de serviciu n cazul:
a) salariatei gravide care a nscut recent sau care alpteaz din motive care au legtur direct
cu starea sa;
b) salariatei care se afl n concediu medical de risc maternal;
c) salariatei care se afl n concediu medical de maternitate;
e) salariatei care se afl n concediu pentru creterea copilului n vrst de pn la 2 ani sau n
cazul copilului handicapat, n vrst de pn la 3 ani;
e) salariatei care se afl n concediu pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani
sau n cazul copilului cu handicap, n vrst de pn la 18 ani.
!!
De inut minte !!!
Evoluia societii omeneti a adus cu sine i o legislaie care s ocroteasc Omul nc
nainte de a se nate i pn la sfritul vieii lui;
Cunoaterea legislaiei ne ajut pe noi ca i profesioniti s nu greim n aplicarea ei;
Respectarea demnitii umane i a demnitii profesionale.

1.6. Drepturile persoanelor cu tulburri psihice

Legea nr.487/2002

35

Pacienii psihiatrici primesc ajutor ambulatoriu sau sunt internai ntr-un spital
psihiatric (de bun voie sau forat)
Situaii de urgen - mijloace de constrngere
o cma de for, pnz de fixare, cureaua suedez, izolarea, limitarea libertii
de micare, medicaie de constrngere
o se cere o aplicare precaut
Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i
ngrijiri de sntate mintal disponibile.
Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie
tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei
forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor
vtmtoare i degradante.
Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate drepturile
civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia Universal a
Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate internaionale n materie, la care
Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de lege.
Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului, s
triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele
competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare
strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a persoanelor cu
tulburri psihice.
Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare, n
sensul definit de prezenta lege.
Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) recunoaterea de drept ca persoan;
b) via particular;
c) libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de
ngrijire, libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de
cenzur, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui reprezentant
personal sau legal i, ori de cte ori este posibil, i ale altor vizitatori, libertatea de acces la
serviciile potale i telefonice, precum i la ziare, la radio i la televiziune;
d) libertatea religioas sau de convingere.
Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mintal trebuie s fie pe ct posibil
ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst corespunztoare.
Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) mijloace de educaie;
b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii
zilnice, distraciilor sau comunicrii;
c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active,
adaptate mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace i msuri
de readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate.
Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat.
Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mintal nu trebuie s
permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia.
36

 Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente

susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine ireversibile, nu se
aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu consimmntul acesteia, n cunotin
de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre comitetul de etic din cadrul unitii de
psihiatrie, care trebuie s se declare convins c pacientul i-a dat cu adevrat
consimmntul, n cunotin de cauz, i c acesta rspunde interesului pacientului.
Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mintal fiecare pacient trebuie s fie
informat de ndat ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe care s poat s le
neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu prevederile legii, iar aceast
informare va fi nsoit de explicarea drepturilor i a mijloacelor de a le exercita.
Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct aceast
incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin reprezentantului su
personal sau legal.
Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana care va
fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i reprezinte
interesele pe lng autoritile serviciului.
Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n cadrul unei
urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o tulburare psihic,
precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicrii msurilor
medicale de siguran prevzute de Codul penal primesc asisten medical i ngrijirile
de sntate mintal disponibile, conform prevederilor legii.

2. FORMELE RSPUNDERII INFIRMIEREI

Rspunderea juridic a infirmierei poate mbrca urmtoarele forme:

rspundere disciplinar

rspundere civil;
rspundere penal.

RSPUNDEREA DISCIPLINAR
Abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca i care const ntr-o aciune sau
inaciune svrit cu vinovie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale,

37

regulamentul intern, contractul individual de munc sau contractul colectiv de munc

aplicabil, ordinele i dispoziiile legale ale conductorilor ierarhici.
Pentru abateri disciplinare, de ordin administrativ, infirmierei i pot fi aplicate sanciuni
disciplinare prevzute n alin. 1 al art.264 din Codul Muncii (Legea nr. 53/2003/actualizat) i
anume:
avertisment scris;
suspendarea contractului individual de munc pentru o perioad ce nu poate depi 10
zile lucrtoare;
retrogradarea din funcie, cu acordarea salariului corespunztor funciei n care s-a
dispus retrogradarea, pe o durat ce nu poate depi 60 de zile lucrtoare;
reducerea salariului de baz pe o durat de 1-3 luni, cu 5-10%;
desfacerea disciplinar a contractului de munc.
Sanciunile date n baza Codului muncii sunt dispuse de angajator.

Sub sanciunea nulitii absolute, nici o msur, nu poate fi dispus mai nainte de
efectuarea unei cercetri disciplinare prealabile.
Salariatul va fi convocat n scris de persoana mputernicit de ctre angajator s
realizeze cercetarea, precizndu-se obiectul, data, ora i locul ntrevederii.
Neprezentarea salariatului la convocarea fcut, fr un motiv obiectiv, d dreptul
angajatorului s dispun sancionarea, fr efectuarea cercetrii disciplinare prealabile.
Decizia de sancionare poate fi contestat de salariat la instanele judectoreti
competente n termen de 30 de zile calendaristice de la data comunicrii.
Sanciunea disciplinar se radiaz de drept n termen de 12 luni de la aplicare, dac
salariatului nu i se aplic o nou sanciune disciplinar n acest termen.
Radierea sanciunilor disciplinare se constat prin decizie a angajatorului emis n
form scris.

REGULAMENT INTERN
- Regulamentul intern cuprinde cel puin urmtoarele categorii de dispoziii:
a) reguli privind protecia, igiena i securitatea n munc n cadrul unitii;
b) reguli privind respectarea principiului nediscriminrii i al nlturrii oricrei forme de
nclcare a demnitii;
c) drepturile i obligaiile angajatorului i ale salariailor;
d) procedura de soluionare a cererilor sau a reclamaiilor individuale ale salariailor;
e) reguli concrete privind disciplina muncii n unitate;
f) abaterile disciplinare i sanciunile aplicabile;
g) reguli referitoare la procedura disciplinar;
38

h) modalitile de aplicare a altor dispoziii legale sau contractuale specifice;

i) criteriile i procedurile de evaluare profesional a salariailor.
- se aduce la cunotin salariailor prin grija angajatorului i i produce efectele fa de
salariai din momentul ncunotinrii acestora.
CONSILIUL ETIC
CONSILIUL ETIC DE LA NIVELUL SPITALELOR PUBLICE este constituit din 5
membri pentru o perioad de 3 ani.
Temei legal - ORD.nr.1209/2006
Componena:
a) un medic cu cel mai mare grad didactic;
b)un reprezentant al consiliului local ori judeean dup caz, consilierul juridic;
c) directorul de ngrijiri sau, dup caz, asistenta ef din secia cu cel mai mare numr
de paturi;
d) un reprezentant al autoritii de sntate public judeene sau a municipiului
Bucureti;
e) un secretar, fr drept de vot.

PREVEDERILE CODULUI PENAL

Uciderea din culp;

Uciderea din culp profesional sau special;
Determinarea sau nlesnirea sinuciderii;
Lovirea i vtmarea integritii corporale sau a sntii persoanelor;
Vtmarea corporal din culp;
Provocarea ilegal a avortului;
Infraciuni care aduc atingere unor activiti de interes public sau altor activiti
reglementate de lege (exercitare fr drept a unei profesii).

MODUL III. TEHNICI DE

NGRIJIRE

39

A. NGRIJIRI GENERALE ALE PACIENILOR

1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

1.1. ORGANISMUL UMAN CA UNITATE MORFOLOGIC I FUNCIONAL

Organismul uman, ca orice fiin vie, exist graie corelrii fine i perpetue a tuturor
structurilor i proceselor sale, cu scopul realizrii funciilor acestora. El constituie un sistem
ierarhizat, ce dispune de sisteme de autoreglare integrate. Dei majoritatea funciilor sunt
ndeplinite de structuri specializate, acestea nu acioneaz izolat, ci n strns dependen de
celelalte.
Corpul uman este alctuit din urmtoarele pri majore:
Cap = extremitatea superioar a corpului omenesc unde se afl cea mai mare parte a sistemului
nervos central, cei mai importani analizatori (creierul, principalele organe de sim) i orificiul
bucal.
Gt = parte a corpului care realizeaz legtura dintre cap i trunchi .
Corp (trup, trunchi) = format din cavitatea toracic i cea abdominal, cu viscerele din
interiorul acestora.
Membru = fiecare dintre prile exterioare, articulate ale trupului omului sau animalului, care
au rol important n ndeplinirea unor funcii de relaie.
1.2. CONVENII I TERMINOLOGIE FOLOSITE N ANATOMIE
Din punct de vedere att anatomic ct i funcional, organismul uman a fost organizat
n celule, esuturi, organe, aparate, sisteme.
Diferena dintre sistem i aparat nu este foarte clar, asupra acestui subiect existnd
destule confuzii i controverse. De foarte multe ori ele sunt utilizate ca sinonime.
Celul = cea mai simpl unitate anatomic alctuit din membran, citoplasm i nucleu.
esut = totalitatea celulelor care formeaz un sistem anatomic i care are aceeai structur i
aceleai funcii ntr-un organism.
Organ = parte din corpul unei fiine vii care ndeplinete una sau mai multe funcii vitale sau
utile vieii.
Aparat anatomic = ansamblu de sisteme anatomice.
Sistem = ansamblu de elemente (organe, aparate, etc.) dependente ntre ele anatomic i
funcional.

40

1.3. ORGANIZAREA GENERAL A ORGANISMULUI UMAN

Principalele sisteme anatomice sunt:
- SISTEMUL OSOS e format din totalitatea oaselor legate prin articulaii. Principala sa
funcie este susinerea i protecia corpului. Este componenta pasiv a sistemului locomotor.
- SISTEMUL MUSCULAR cuprinde muchii scheletici, muchiul inimii, muchii netezi.
Este principalul sistem efector al organismului. Reprezint componenta activ a sistemului
locomotor.
- SISTEMUL NERVOS cuprinde totalitatea organelor nervoase formate din neuroni i
nevroglii. El recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau
intern, realiznd coordonarea i integrarea organismului n mediul de via.
- SISTEMUL RESPIRATOR e reprezentat de plmni i de cile respiratorii. Realizeaz
schimbul de gaze dintre organism i mediu.
- SISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN cuprinde inima i vasele de snge. Este un sistem
de transport al nutrimentelor, al gazelor respiratorii i al produilor nefolositori sau toxici.
- SISTEMUL URINAR e format din rinichi i ci urinare i are rol esenial n meninerea
homeostazei organismului.
- SISTEMUL ENDOCRIN e format din toate glandele endocrine. Coordoneaz i
controleaz creterea i dezvoltarea organismului i interacioneaz cu sistemul nervos
adaptnd i integrnd organismul n mediul de via.
- SISTEMUL DIGESTIV e format din tubul digestiv i din glandele anexe. Are rol n
digestia i absorbia nutrimentelor i n eliminarea reziduurilor neasimilabile.
- SISTEMUL REPRODUCTOR e format din gonade i structuri anexe asociate funciei de
reproducere. Prin producerea gameilor i a hormonilor sexuali, asigur perpetuarea speciei.
- SISTEMUL CIRCULATOR LIMFATIC trimite n snge lichidul intestinal n exces i
apr organismul de boli.
POZIIA ANATOMIC NORMAL
Prin poziie anatomic normal (PAN) se nelege poziia care se ia n considerare atunci
cnd se descriu elementele anatomice i relaiile dintre ele. Este aleas prin convenie
internaional i are o deosebit importan fiind indispensabil pentru studiul anatomiei i, n
cazul ngrijirilor, pentru confortul pacientului i evoluia favorabil a bolii acestuia.
La om PAN este:
ortostatism = subiectul st n picioare

clinostatism = subiectul st culcat cu faa n sus, privirea nainte.

Aparatul locomotor:

Locomoia fiinei umane este asigurat de ctre aparatul locomotor format din sistemul
/ scheletul osos, sistemul muscular, sistemul articular.

41

1.3.1. SISTEMUL OSOS

Scheletul uman este alctuit din 206 oase cu diferene mici de la un individ la altul.

Scheletul uman are nevoie de mai muli ani pentru dezvoltare complet, aceasta fiind
atins n jurul vrstei de 20 ani.

Scheletul uman este format din oase lungi, oase scurte i oase late.

Oasele lungi intr n componena membrelor.

Oasele late intr n componena capului, bazinului, sternului.

Oasele scurte intr n componena coloanei vertebrale, a minilor i a picioarelor.

n mduva roie a oaselor late se formeaz hematiile, fenomen numit hematopoez.

Scheletul uman se mparte n:

- scheletul capului;
- scheletul gtului;
- scheletul trunchiului;
- scheletul centurii brahiale /scapulare;
- scheletul centurii pelvine;
- scheletul membrelor.
1. Scheletul capului
Este format din:
a. cutia cranian care adpostete creierul i centrii vitali
b. faciesul format din: mandibul, maxilar, 2 oase palatine, osul zigomatic, 2 oase
lacrimale, 2 oase nazale, osul vomer.
2. Scheletul gtului
Este format din poriunea cervical a coloanei vertebrale.
3. Scheletul trunchiului
Este format din scheletul cutiei toracice (a) i coloana vertebral (b)
a. Scheletul cutiei toracice
Este format din 12 perechi de coaste care n fa sunt fixate pe stern, iar n spate pe
poriunea toracal (dorsal) a coloanei vertebrale formnd o cavitate n form de clopot n care
se adpostesc plmnii, inima, vasele mari de snge. Marginea inferioar a cutiei toracice este
delimitat de muchiul diafragm.
b. Scheletul coloanei vertebrale

42

n anatomia uman coloana vertebral sau ira spinrii este o coloan format din 33-34
de vertebre (7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrate, 4-5 coccigiene) i discuri
intervertebrale. Ultimele vertebre, cele sacrate i coccigiene, particip la formarea bazinului.
Rolul coloanei vertebrale.
Coloana vertebral sau "ira spinrii":
- susine greutatea corpului de la craniu pn la pelvis,
- servete drept punct de ancorare pentru mai muli muchi,
- formeaz canalul vertebral i structura de protecie pentru mduva spinrii
- Poziia vertical este cea mai natural pentru ira spinrii.
- Forma natural a coloanei vertebrale, vzut din lateral, este cea a literei "S".
4. Scheletul centurii brahiale / scapulare
Este format din omoplat i clavicul i ajut la fixarea membrului superior de trunchi.
5. Centura pelvin / pelvian
Este format din oasele bazinului : ilion, ischion, pube/pubis i ajut la fixarea membrului
inferior de trunchi.
6. Scheletul membrelor
1. Membrul superior ( n numr de dou), este format din:

osul humerus (bra),

radius i cubitus / uln (antebra),

carpiene, metacarpiene (palma) i

falange (degete). Palma i degetele formeaz mna.

1. Membrul inferior ( n numr de dou) este format din:

femur (coapsa),

tibia i peroneul / fibula (gamba),

tarsiene, metatarsiene (planta),

falange (degetele). Planta i degetele formeaz piciorul.

SISTEMUL ARTICULAR

Articulaie = formaiune anatomic format din extremitile a dou sau mai multe oase i din
alte structuri specifice care permit mobilizarea oaselor ntre ele.
Articulaiile se clasific n funcie de gradul mobilitii lor n :
43

articulaii fixe, exemplu - articulaiile oaselor cutiei craniene.

articulaii semi mobile, exemplu - articulaiile coloanei vertebrale.

articulaii mobile, exemplu - articulaiile membrelor.

Tendoanele sunt benzi fibroase care ataeaz muchiul de os i ofer osului capacitatea de a
participa la micare.
Ligamentele sunt benzi dense, flexibile i foarte puternice care ataeaz esuturi de oase sau
oase ntre ele. Ele permit limitarea, facilitarea sau stabilitatea unei articulaii.
ROLUL SISTEMULUI OSOS
protejeaz esuturi i organe interne (ex. coloana vertebral protejeaz mduva
spinrii),

stabilizeaz i susine corpul,

furnizeaz o suprafa de fixare pentru muchi, tendoane, ligamente,

particip la micare,

produc celule roii (hematii) n mduva osoas a oaselor late, depoziteaz sruri
minerale.

1.3.2. SISTEMUL MUSCULAR

Sistemul muscular reprezint totalitatea muchilor corpului uman cu ajutorul cruia se
realizeaz locomoia (mersul, poziia, etc.), vorbirea i alte funcii vitale (btile cordului,
respiraia). mpreun cu oasele de care sunt ataate, cu ligamentele i tendoanele formeaz
aparatul locomotor.
Rolul sistemului muscular
Muchii, mpreun cu oasele, ligamentele i tendoanele, efectueaz micri / aciuni.
Termenii cei mai comuni care descriu aciunea muchilor sunt :
flexia = micarea prin care, la nivelul unei articulaii, un segment se suprapune peste
un altul,

extensia = micarea invers flexiei.

Principalele grupe de muchi sunt :

muchii capului, ai feei i ai gtului,

muchii centurii brahiale i ai membrelor superioare,

muchii trunchiului,

muchii centurii pelvine i ai membrelor inferioare.

44

1.3.3. SISTEMUL NERVOS

Sistemul nervos controleaz activitatea muchilor scheletici, a muchiului cardiac i

pe cei ai viscerelor. Face posibile percepia, recepia, integrarea informaiilor din
mediul extern i faciliteaz adaptarea organismului la schimbrile din mediul extern.
Toate prile sistemului nervos funcioneaz ntr-o conexiune strns ntre ele.

Organizarea anatomic a sistemului nervos

Sistemul nervos poate fi divizat n dou pri:

sistemul nervos central (SNC)

sistemul nervos periferic (SNP)

Sistemul Nervos Central este reprezentat de

creier i

mduva spinrii

i este localizat n cutia cranian i, respectiv, n coloana vertebral. El controleaz toate

funciile organismului uman.
Creierul este format din:
- 2 emisfere cerebrale, partea cea mai voluminoas a SNC
-

trunchiul cerebral i

cerebelul.

1.3.4. ANALIZATORII

Analizatorul vizual;

Analizatorul acustic/auditiv i vestibular;

Analizatorul cutanat;

Analizatorul olfactiv;

Analizatorul gustativ;

45

1.3.5. APARATUL CARDIOVASCULAR

Aparatul Cardiovascular este aparatul care cuprinde ca i componente inima i vasele

de snge, artere i vene.
Inima, considerat ca un organ nobil de aproape toate culturile, nu este sediul
sentimentelor. Cunoscut i sub numele de pomp cardiac, are o greutate de 250 - 350 grame
la un adult, forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde marilor vase (venele
cave, artera pulmonar, aorta). Vrful su, denumit apex, se sprijin pe diafragm i este uor
orientat spre stnga.
Inima este un organ muscular ai crui perei au trei straturi: miocardul (muchiul
inimii), cptuit n interior de endocard, iar la exterior de o membran seroas, epicardul.
Pompa cardiac are patru camere: atriul drept i atriul stng cu pereii subiri (camerele de
primire ) n care ptrunde sngele mai srac n oxigen, dup ce a circulat prin organism i
ventriculul drept i ventriculul stng cu pereii mai groi, care constituie pompa efectiv.

1.3.6. APARATUL RESPIRATOR

Aparatul respirator se compune din: cile aeriene i plmni.
1. Cile aeriene sunt: fosele nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile.
2. Plmnii . Plmnii sunt organe pereche aezate n cavitatea toracic. Ei alctuiesc
organele respiratorii propriu-zise n care au loc schimburile de gaze dintre organism i aerul
atmosferic. Cei 2 plmni sunt inegali ca mrime n sensul c plmnul drept este mai mare i
este strbtut pe faa extern de 2 anuri care l mpart n 3 lobi.
Plmnul stng este strbtut de un an care l mparte n 2 lobi.
Respiraia este un act spontan, complex, al crei ritm i amplitudine pot fi modificate de
diferite elemente exterioare (boal, alcool, somnifere, etc.). Omul are 12-18 de respiraii pe
minut, inspirul i expirul durnd n total aproape 5 secunde.
Ritmul respiraiei este programat de centrii nervoi situai n bulbul rahidian.

1.3.7. APARATUL / SISTEMUL DIGESTIV

Prile principale sunt:

cavitatea bucal,

46

 faringele,
esofagul,
stomacul,
intestinele (subire i gros) i
glandele anexe ale tubului digestiv: glandele salivare, ficatul i pancreasul.
Ficatul, cea mai mare gland (1,5 2 kg),
- este situat n partea dreapt superioar a abdomenului, sub diafragm;
- pe faa superioar a ficatului se observ lobul drept i lobul stng;
- produce zilnic aproximativ 1 litru de bil care alimenteaz n permanen vezicula biliar.

1.3.8. APARATUL / SISTEMUL EXCRETOR / URINAR

Organizare anatomic
Aparatul excretor sau sistemul urinar este unul din sistemele eseniale ale organismului care
produce, stocheaz i elimin deeurile organismului prin urin.
El este alctuit din doi rinichi, dou canale numite uretere, vezica urinar, uretr.
Funcionarea aparatului excretor
O mare parte din sngele pompat de ctre inim n circulaia sanguin ajunge n rinichi, este
filtrat de produii nefolositori organismului i retrimis n circulaie.
Produii filtrai sunt eliminai sub form de urin.
Urina produs n rinichi este eliminat prin dou uretere n vezica urinar i apoi prin uretr n
exterior prin actul numit miciune.

Sistemul de reproducere este reprezentat de organele de reproducere sau organele

sexuale. Pentru c ele difer de la brbat la femeie vom vorbi despre organele de reproducere
feminine sau aparatul genital feminin i organele de reproducere masculine sau organul genital
masculin.

1.3.9. SISTEMUL ENDOCRIN

Reprezint totalitatea glandelor care secret hormoni care coordoneaz activitatea
organismului.
El este format din urmtoarele glande:
Glanda tiroid este aezat n regiunea anterolateral a gtului. Ea are forma literei H i
const din 2 lobi laterali (stng i drept) unii ntre ei prin istm (o poriune de esut glandular).
Glanda tiroid secret trei hormoni: triiodotironina (T3), tiroxina (T4) i tireocalcitonina.
Glandele paratiroide sunt situate pe faa posterioar a tiroidei i secret parathormonul.

47

Pancreasul endocrin este reprezentat de Insulele lui Langerhans care sunt o aglomerare de
celule aflate n pancreas. Ele msoar presiunea sngelui, produc insulin i o elibereaz n
snge.
Glandele suprarenale, n numr de dou, Glandele corticosuprarenale i Glandele
medulosuprarenale, sunt situate la polii superiori ai celor doi rinichi.

2. PROCESE BIOLOGICE DE DEZVOLTARE I MBTRNIRE

Dezvoltarea omului este un proces care dureaz toat viaa i cuprinde modificri
fizice, comportamentale, cognitive i emoionale. n primele etape ale vieii, de la sugar la
copil, de la copil la adolescent i de la adolescent la adult, persoana trece prin modificri
semnificative.
Procesele creterii i dezvoltrii se desfoar n mod dinamic din momentul
concepiei i pn la maturitate imprimnd particulariti pregnante prin care copilul se
deosebete de adult. Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor continue
modificri de ordin morfofuncional, psihointelectual, care permit mprirea copilriei n mai
multe perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani):
- perioada neonatal 0-1 lun;
- perioada sugar 1-12 luni;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b). A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar.
c). A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani;
- Biei - 6-11/13 ani;
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i
Greutate);
- perioada pubertar (maturizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d). Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e). Tinereea -17-18 ani - 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i tinereea formeaz vrsta de tranziie
ntre copilria propriu-zis i maturitate.
Vrsta adult tnr
ntre 20 i 40 de ani sntatea fizic atinge maximul, pentru ca apoi s se degradeze lent.
Abilitile intelectuale capt noi dimensiuni i sunt valorificate mai ales n viaa profesional.
Vrsta de mijloc

48

Cutarea sensului propriei viei devine central ntre 40 i 65 de ani. Se deterioreaz sntatea
fizic i au loc modificri hormonale. Abilitile de rezolvare a problemelor practice sunt
optime, fiind recunoscute de unii ca nelepciune.
Vrsta adult trzie / vrsta a treia.
Dup 65 de ani majoritatea persoanelor sunt nc sntoase i active, ns sntatea se
degradeaz n timp. Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i deci cu o
nou experien, de aici i greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut i
rol n familie sau societate.
Btrneea este etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a
funciilor fiziologice.
O clasificare curent a persoanelor n vrst distinge:
- ntre 65 - 75 ani, perioada de vrstnic;
- ntre 75 - 85 (90) de ani, perioada de btrn;
- peste 85 (90) de ani, marea btrnee sau perioada de longeviv.
n afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical:
mbtrnirea fiziologic", armonioas, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta
biologic;
mbtrnirea nefiziologic", care poate fi:
- prematur, cnd ncepe de timpuriu, sau
- accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat (dup
pensionare, dup decesuri n familie, dup internri etc.). mbtrnirea nefiziologic este o
mbtrnire patologic, dar aceasta nu nseamn c btrneea este o boal.
O alt clasificare a persoanelor de vrst treia este:
- btrnii tineri (65 - 75 de ani) care n principiu prezint cele mai mici afectri ale
funciilor i performanelor;
- btrnii medii (75 - 85 de ani);
- btrnii btrni, cu vrsta de peste 85 de ani.
Vznd aceste clasificri, dar i ca statistic, este clar c incidena bolilor i
dizabilitilor crete dramatic la btrnii medii i, mai ales, la btrnii btrni.
Preocuparea pentru starea de sntate i problemele psihosociale ale vrstnicului,
revenea pn nu demult medicului, care i el era pregtit n mare parte pentru medicina
general viznd adultul. Astzi o echip pluridisciplinar trebuie s vin n ntmpinarea
cererilor persoanelor de vrst a treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, asistenta medical,
psihologul, asistentul social, ngrijitorul.

49

3. ALIMENTAIA I NOIUNI DE NUTRIIE I METABOLISM.

REGIMURI ALIMENTARE.
ALIMENTAIA PACIENTULUI

Orice organism viu este un sistem energetic. Asemenea motorului de automobil care,
pentru a funciona, are nevoie de carburani, lubrifiani i ap, i organismul omului, pentru a
funciona, are nevoie de surs de energie (care este asigurat de alimente), de substane de
protecie (asigurate de vitamine, sruri minerale, fier, iod, acizi grai nesaturai, etc.), de ap.
Dac motorul nu poate funciona dect n limita carburantului disponibil, nici omul nu poate
munci dect n msura n care dispune de energia furnizat de hrana absorbit.
Omul primete energia de care are nevoie sub form de alimente.
Cunoaterea surselor i consumului de energie n organismul omului, a principiilor
alimentare i a fenomenelor fiziologice care influeneaz alimentaia (temperatura ambiant,
clima, poluarea, starea psihic, starea de sntate, sexul, vrsta, religia, etc.) prezint o mare
nsemntate pentru alegerea soluiilor celor mai pertinente n alegerea alimentelor.
La copil aportul energetic variaz cu vrsta i depinde n mod egal de viteza de cretere
a copilului i de activitatea fizic a acestuia. Variaia aportului n timpul creterii se datoreaz
formrii de esuturi ale organismului.
La adult necesarul energetic este n funcie de activitate.
La persoanele n vrst nevoia de energie este influenat i de diminuarea forei masei
musculare i reducerea activitilor fizice.

3.1. FACTORII NUTRITIVI

Sunt reprezentai de componentele eseniale din alimente fr de care viaa nu ar fi posibil.
Glucidele (hidraii de carbon) constituie elementele principale ale alimentaiei vegetariene.
Constituentul de baz este glucoza. Ele se gsesc n: zahr, amidon care se afl n toate
vegetalele i n produsele care provin din ele: cereale, fin, pine, paste alimentare, celuloz.
Dei celuloza este un hidrat de carbon, ea nu are valoare nutritiv, constituind o substan
balast.
Lipidele (grsimile) sunt substane organice produse att n regnul animal ct i n cel vegetal.
Valoare energetic a lipidelor este de dou ori mai mare dect a proteinelor i a glucidelor.
Bila este aceea care transform grsimile insolubile n grsimi solubile prin descompunerea
acizilor grai, condiie indispensabil a trecerii lor n snge.
Proteinele sunt, din punct de vedere chimic, compui macromoleculari naturali. Ele conin pe
lng carbon, hidrogen, oxigen, azot, sulf, potasiu i halogeni. Denumirea de proteine vine din
50

limba greac, proteias nsemnnd primar. Alturi de glucide i lipide, ele furnizeaz energie
pentru organism, dar ajut i la refacerea esuturilor lovite. Proteinele au deci un rol plastic
important. Pe lng acestea, ele intr n structura tuturor celulelor, i ajut la creterea i
refacerea acestora. Unii hormoni conin proteine, acestea avnd rol n reglarea activitii
organismului. Particip la formarea anticorpilor, ajutnd la debarasarea de toxine i microbi.
Formarea unor enzime i fermeni necesit prezena proteinelor i, nu n ultimul rnd, ele
particip la formarea dioxidului de carbon, a apei, prin aportul energetic rezultat din arderea
lor.
Prin alimentaie, n organism sunt introduse proteine ce provin din 2 surse: vegetal i
animal. Cele de origine animal (carne, lapte, ou), care sunt indispensabile ntr-o alimentaie
raional, prezint avantajul c sunt bogate n proteine, dar, dezavantajul c sunt scumpe, se
realizeaz cu un consum mare de produse vegetale i sunt deficitare din punct de vedere
cantitativ. Cele de origine vegetal (cereale, semine oleaginoase i leguminoase), sunt cele
mai ieftine, deci disponibile n cantitatea cea mai mare pentru populaia globului.
Unele proteine vegetale pot nlocui cu succes proteinele animale, de exemplu proteinele din
carne pot fi nlocuite de soia. Seminele de plante oleaginoase dau, de asemenea, procente
ridicate de proteine: floarea-soarelui, arahide, etc.
Apa.
Omul are nevoie nu numai de energie sub form de alimente, ci i de lichide pentru a
menine bilanul hidric la nivelul normal. Consumul mediu de ap este evaluat la 2-2,5 l/zi.
Apa coninut n alimente sau absorbit sub form de butur este eliminat n mod permanent
prin rinichi i glandele sudoripare. Ceea ce corpul elimin nu este niciodat ap pur, ci
ntotdeauna un lichid ncrcat cu deeuri (uree, clorur de sodiu i diveri ali metabolii). n
cazul unei munci fizice dificile, prestat pe vreme uscat i cald, cantitatea de transpiraie
eliminat poate atinge chiar 10-15 l n 24 ore. Pe aceast cale, organismul combate de fapt
supranclzirea. Pentru evaporare se consum o cantitate de cldur de 600 calorii pentru 1
litru de sudoare. Dac aceast cldur ar fi toat furnizat de corpul omenesc, temperatura lui
ar cobor cu aproximativ 10C.
Cu toate c hrana conine o important cantitate de lichid (de exemplu, carnea 70-80%;
pinea 43%, fructele 85%; cartofii 78%; pastele finoase 14%) aceasta nu este suficient i
trebuie completat, n funcie de necesitile individuale, cu 0,5-1 litru de lichid i chiar cu
1,5-2 litri n anotimpul cald cnd pierderile de ap prin transpiraie sunt mai ridicate. Buturile
digestibile, cum sunt ceaiul, cafeaua sau supa, sunt indicate n acest scop.
Sruri minerale, oligoelemente
Srurile minerale sunt foarte necesare omului, deoarece intr n compoziia celulelor,
a sngelui i a limfei, ele participnd la procesul de metabolism. n compoziia organismului
uman intr sruri minerale de calciu, fosfor, potasiu, sulf, sodiu, magneziu, fier i cantiti
nensemnate de iod, brom, cupru, aluminiu, mangan, etc.
Oligoelementele sunt constitueni ponderabili minori, descoperii prin cercetri
moderne alturi de constituenii majori care, pn atunci, erau considerai singurele elemente
necesare formrii i echilibrului organismelor vegetale i animale.
Mult vreme s-a crezut c materia vie este compus exclusiv din dousprezece
elemente, zise plastice: azot, calciu, carbon, clor, hidrogen, magneziu, oxigen, fosfor,
potasiu, siliciu, sodiu i sulf. Acestea alctuiesc 99,9% din masa corpului.
Ulterior, analize mai perfecioniste au distins, alturi de acestea, nc vreo douzeci
51

care, n ciuda cantitii reduse (circa dou miimi) sunt indispensabile vieii. Este vorba de
anumii metaloizi arsenic, bor, brom, fluor, iod sau metale aluminiu, cobalt
(0,000004%), cupru (0,0004%), cositor, fier, molibden, magneziu, nichel, plumb, titan, zinc
care o vreme au fost socotite nite impuriti.
Vitaminele.
Vitaminele sunt substanele indispensabile vieii, ele reglnd metabolismul. Ele sunt
constituite din compuii organici sintetizai n cea mai mare parte de ctre plante. Lipsa lor din
alimentaia omului include i lipsa de energie i duce la anumite tulburri sau mbolnviri.
Reguli privind modul n care ne alimentm sntos care ar trebui respectate:
- se mnnc ncet, avnd timp suficient pentru consumarea alimentelor, fr stres, fr
ntreruperi (ridicare de la mas pentru rezolvarea unor probleme), ntr-o atmosfer de calm i
linite;
- cu 15-20 de minute nainte de masa principal se poate consuma o salat sau un mic aperitiv,
pentru a se micora senzaia de foame, mrind saietatea;
- se mnnc pe sturate, dar nu mai mult, chiar dac mncarea este foarte bun si gustoas;
- se mnnc la ore fixe;
- nu se "sare" peste mese i nici nu se nlocuiete masa cu o felie de pine cu unt;
- se mestec mult i bine, hrana trebuind frmiat nainte de a se nghii, pentru a uura
munca stomacului;
- nu se beau lichide n timpul meselor, deoarece digestia este mai dificil, producndu-se mai
mult acid n stomac;
- dup ora 17 nu se consum mese mbelugate, bogate n proteine, greu de digerat, iar cu 2
ore nainte de culcare nu se mnnc nimic;
- se recomand mprirea celor 3 mese principale n cantiti mai mici, n 5-6 mese pe zi;
- se mnnc numai cnd apare senzaia de foame, fiind interzis consumarea alimentelor de
plictiseal sau pentru omorrea timpului;
- nu se mnnc cu lcomie, iar poriile de mncare s fie moderate;
- este indicat inerea postului o zi pe sptmn, pentru eliminarea toxinelor si odihnirea
organelor. Pe durata postului se beau multe lichide, ap plat, sucuri naturale din fructe,
ceaiuri, cam 2-3 litri ealonat pe toat ziua;
- seara, nainte de culcare se poate bea o can cu lapte cald, eventual ndulcit cu miere de
albine, sau o can cu ceai din plante medicinale (tei, mueel).
Un regim alimentar raional cere ca substanele nutritive s fie alctuite dintr-o list variat de
alimente, iar raionalizarea regimului alimentar presupune i o just repartizare pe mese a
hranei zilnice.

Regimuri alimentare
Numim regim alimentar = folosirea alimentelor n conformitate cu anumite reguli impuse de
condiiile de sntate sau de boal a unei persoane.
Cele mai cunoscute regimuri alimentare utilizate n unitile sanitare sunt:

52

Regimul hidric
Indicaii:
postoperatorii,
Alimente permise:
supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau ne ndulcite, zeam de orez,
supe diluate i degresate din carne, apa fiart i rcit.
Regimul hidro-zaharat
Indicaii:
perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficien renal acut, insuficiena hepatic
acut, colecistita acut, n perioada afebril a bolilor infecioase.
Alimente permise:
sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez.
se administreaz n cantiti mici i repetate.
Regimul semilichid
Indicaii:
colecistita subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroza hepatic, varice
esofagiene, dup primele zile ale infarctului miocardic acut.
Alimente permise:
supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri
de brnz de vaci;
mese mici cantitativ i mai frecvente.
Regimul lactat
Indicaii:
n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup
hemoragia digestiv superioar.
Alimente permise:
1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu fric sau smntn.
Regimul lacto - finos vegetarian
Indicaii:
dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac.
Alimente permise:
brnza de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, fric, finoase.
Regimul hepatic
Indicaii:
hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic decompensat, neoplasm hepatic.
Alimente permise:
brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase,
fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt 19 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Regimul renal
53

Indicaii:
glomerulonefrita acut difuz, insuficiena renal.
Alimente permise:
salat de cruditi cu untdelemn, compot, supe de legume i finoase, prjituri cu
mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Regimul cardio-vascular
Indicaii:
cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmn de boal.
Alimente permise:
lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte,
compot, aluat de tart, dulcea, unt 10 g/zi i ulei 30 g/zi.
Regimul diabetic
Indicaii
diabetul zaharat.
Alimente permise:
n funcie de tolerana la glucide, regimul va cuprinde alimente cntrite n mod
obligatoriu i alimente necntrite.
Alimentele cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe.
Alimentele necntrite: pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin,
ulei.
Regimul hipocaloric
Indicaii:
obezitate, hipertensiune arterial.
Alimente permise:
240 cal .- 300 g brnz de vaci;
400 cal .- lapte, brnz de vaci, carne alb, legume, mere;

3.2. ALIMENTAREA ACTIV I PASIV

OBIECTIVELE PROCEDURII:
Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului;
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea
cronicizrii unor mbolnviri.
PREGTIREA MATERIALELOR
Vesel i tacmuri;
Can simpl sau can special cu cioc;
54

Tav, crucior pentru alimente;

Alimente conform regimului recomandat;
ervetele de mas;
2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat.

PREGTIREA PACIENTULUI
Asistenta medical trebuie s v dea informaii despre:
Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese;
Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus;
Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate
alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan - pasiv);
Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte
sau dup acestea;
Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas;
PREGTIREA FIZIC:
Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea pacientului, asigurai pacientul de
ajutorul dumneavoastr;
Ajutai pacientul s se spele pe mini;
Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil, conform recomandrilor asistentului
medical i n raport cu starea sa general :
o eznd la mas n salon sau n pat;
o Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin;
o In decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat.
EFECTUAREA PROCEDURII / TEHNICII:
Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei:
o salonul este aerisit;
o au fost ndeprtate plotile i urinarele;
o nu se fac tratamente;
o nu se face curat n salon;
Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat;
Ajutai pacientul s-i spele minile;
Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic;
mbrcai un halat curat i mnui.
a)Alimentarea activ
Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd:
Aezai pacientul n poziie confortabil;
Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul;
Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o msu special;
Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar;
Observai dac pacientul consum toate alimentele.
Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral:
Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept);
55

Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat;

Aezai sub brbia pacientului un prosop curat;
Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct
pacientul s vad ce mnnc;
Tiai alimentele n buci mici;
Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale.
b) Alimentarea pasiv
Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau
semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav);
Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate;
Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat;
Aezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun;
Verificai temperatura alimentelor;
Ridicai cu o mn capul bolnavului i administrai supa cu lingura pe jumtate plin;
Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate;
Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie;
Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna;
ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil;
Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri
de deglutiie;
Observai permanent faciesul pacientului.
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP ALIMENTARE:
Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur;
Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este
necesar;
Verificai dac prezint cumva senzaie de grea;
Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai vasele murdare i resturile alimentare;
Aerisii ncperea.

4. EREDITATEA

De fiecare dat cnd spunem seamn cu mama sau are ochii mamei ne referim de
fapt la ereditate sau, n limbaj tiinific, la genetic - studiul genelor.

56

Cea mai bun definiie a genelor este probabil cea n care genele sunt descrise ca fiind
coduri biochimice. Genele sunt entiti foarte mici. Oamenii de tiin tiu c ele sunt purtate
de cromozomi nite structuri mici, ct un firicel, observabile cu ajutorul microscopului.
Toate aceste structuri mpreun realizeaz amprenta chimic complet a unei persoane.

Perechi identice
Fiecare om are 46 de cromozomi, aranjai n 23 de perechi, unul din fiecare pereche
provenind din sperma tatlui, cellalt din ovulul mamei.
Cromozomii unei perechi arat foarte asemntor, dar nu sunt identici . Femeile au 23
de perechi identice n timp ce la brbai exist o pereche - cromozomul sexual care nu este
identic. La femei exist 2 cromozomi mari, n forma de X, n vreme ce la brbai exista unul
Y, avnd forma unui crlig. Aceasta mic diferen n structura celular este cheia
soluionrii dilemei dac, copilul care se va nate va fi biat sau fat. Modul n care se dispun
cromozomii pentru a forma perechi, este de cea mai mare importan. Fiecare pereche conine
gene similare.
Genele care se comport astfel pot s apar n dou forme diferite, una dominant,
cealalt recesiv. De obicei, genele dominante au tendina de a se face evidente n construcia
fizic a unui individ, chiar dac sunt prezente de la un singur printe. E nevoie de o pereche de
gene recesive - cte una motenit de la fiecare printe - pentru ca trstura pe care o poart s
fie evident n cursul vieii.
Motenirea unui singur factor
Geneticienii au determinat un numr mare de gene recesive i dominante.
n termeni practici, asta nu nseamn c poi prezice cu siguran dac copilul va
moteni prul buclat. Modul de comportare a genelor este unul aleator, gena dominant
responsabil pentru apariia prului cre avnd anse sensibil mai mari de a transfera aceast
trstur. Principiul de funcionare ne poate ajuta ns - s nelegem c nu ne putem atepta la
un copil cu pr drept (dac ne-am dori aa ceva) atunci cnd unul dintre prini are prul cre,
iar cellalt nu.
Aceast form de ereditate, numit motenire a unui singur factor, este relativ simpl
i ne poate oferi informaii generale asupra sntii i aspectului general al viitorului copil.
Spre norocul nostru, majoritatea trsturilor normale sunt date de ctre genele dominante.
Factorul X
Cromozomii X i Y determin sexul unei persoane. Cromozomul X mai conine ns i
alte gene care nu au nimic n comun cu caracteristicile sexuale ale individului. Aceste gene
sunt cunoscute ca fiind gene legate de sex deoarece sunt motenite de individ n acelai timp
cu cromozomul sexual.
O astfel de gen este cea care ne permite s distingem corect culorile. O anumit gen
care se gsete doar n cromozomul X este cea care ne face s distingem culorile rou sau
verde. Vederea policromatic este o trstur dominant, iar daltonismul e recesiv. Dac un
brbat are nscris aceast gen n codul su genetic, pe singurul su cromozom X, el este cu
siguran daltonist. Dac o femeie motenete gena daltonismului, efectele ei sunt suprimate
57

de caracterul dominant al celuilalt cromozom X, asta dac nu e foarte ghinionist i ar avea

nenorocul de a moteni genele anormale de la ambii prini.

5. NOIUNI DE EDUCAIE SEXUAL I PLANNING FAMILIAL

Educaia sexual este un proces de achiziionare a informaiilor i de formare de
atitudini, crezuri i valori n legtur cu identitatea, relaiile i intimitatea, proces ce dureaz
ntreaga viaa. Acest proces cuprinde dezvoltarea sexual, relaiile interpersonale, afeciunea,
intimitatea, aspectul trupului, rolul sexului, reproducerea.
Educaia sexual are scopul de a reduce riscurile unui comportament sexual negativ,
cum ar fi sarcini nedorite sau neplanificate i contactarea unor boli cu transmitere sexual,
inclusiv HIV. De asemenea, educaia sexual urmrete s contribuie la experiena pozitiv a
partenerilor n sexualitatea lor, prin mbuntirea calitii relaiilor lor i abilitatea de a lua
decizii informate asupra vieii lor.

PLANIFICAREA FAMILIAL
Prin planificare familial se nelege capacitatea persoanei sau cuplului de a anticipa i de a
avea numrul dorit de copii, la momentul ales i la intervalele de timp dintre nateri pe care le
hotrsc singuri. Acest lucru se poate ndeplini prin folosirea metodelor contraceptive i prin
tratamentul infertilitii involuntare.
Serviciile de planificare familial au urmtoarele obiective:
- abilitarea individului / cuplului de a decide dac i cnd s aib copii;
- prevenirea sarcinilor nedorite, avortului i abandonului de copii;
- identificarea nevoilor personale n vederea lurii unei decizii informate privind folosirea unei
anumite metode contraceptive;
- asigurarea utilizrii corecte a contraceptivului ales;
- prevenirea infeciilor cu transmitere sexual (ITS);
- prevenirea i depistarea precoce a cancerului de col i a cancerului de sn;
- pstrarea / ameliorarea calitii vieii de cuplu.
Beneficiile planificrii familiale
Pentru copii:
- Copiii dorii sunt mai bine ngrijii, mai bine alimentai, mai bine educai, mai sntoi;
- Scderea morbiditii datorate naterii premature, greutii mici la natere i scderea
mortalitii infantile cu minimum 20% dac intervalul dintre nateri este de minimum 2 ani;
- Scderea morbiditii prin infecii respiratorii i boli diareice acute datorate malnutriiei;
- Alimentaia natural protejeaz copiii de diaree i alte boli infecioase.

58

Pentru femei:
- Reducerea avorturilor la cerere i avorturilor empirice, deci a morbiditii i mortalitii
materne;
- Scderea morbiditii i mortalitii materne prin spaierea naterilor;
- Reducerea problemelor legate de sarcin i natere;
- Prevenirea unor boli: sarcina ectopic, cancerul de ovar i de endometru, chisturile ovariene,
noduli de sn, sngerrile menstruale abundente i anemia secundar acestora, dismenoreea;
- Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
- mbuntirea relaiei de cuplu.
Pentru brbai:
- Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
- mbuntirea relaiei de cuplu;
- Randament crescut de munc.
Pentru familie:
- Viaa de cuplu armonioas;
- Oportuniti educaionale / profesionale crescute;
- Alegerea momentului potrivit de a avea copii dorii, care vor fi mai bine ngrijii.
Pentru comunitate:
- Prevenirea fenomenul de abandon al copiilor n materniti i spitale - cu folosirea
respectivilor bani n alte scopuri comunitare / bugetare;
- Reducerea naterilor de copii nedorii, cu reducerea nevoii de instituionalizare;
- Pstrarea unei bune stri de sntate permite oamenilor s i foloseasc potenialul
profesional.
Pentru personalul medical:
- Copiii dorii sunt mai bine ngrijii n familie, deci necesit mai rar asisten medical;
- Serviciile preventive oferite vor duce la economie de timp, prin reducerea morbiditii i
mbuntirea strii de sntate a populaiei asistate.
Comportament sexual responsabil
Pentru a putea adopta un astfel de comportament, o persoan are nevoie:
- De informaii de baz despre: anatomie, fiziologie genital, reproducere, sarcin;
- S tie c exist mijloace de control al fertilitii i evitarea sarcinii nedorite;
- S tie de unde poate s obin informaii despre sntatea reproducerii i planificare
familial;
- S tie c avortul poate duce la complicaii grave i foarte grave;
- S tie de unde poate s obin mijloace de protecie mpotriva avortului;
- S tie s foloseasc metode contraceptive;
- S tie unde s apeleze n situaii n care are probleme;
- S tie c exist boli grave i foarte grave care evolueaz fr semne, care se pot transmite pe
cale sexual;
- S tie cum se transmit i cum nu se transmit infeciile cu transmitere sexuala i SIDA
- S tie c exist mijloace de protecie mpotriva infeciilor cu transmitere sexuala / SIDA i
cum s le foloseasc;
59

- S tie c este bine s i controleze starea de sntate din timp n timp, chiar dac nu o
deranjeaz nimic;
- S tie ce nseamn responsabilitatea i s i asume responsabiliti;
- S tie s aplice ceea ce tie pentru a-i rezolva problemele legate de sexualitate.

6. NOIUNI DE PRIM AJUTOR

Motto: Dac nu poi ajuta un accidentat s triasc, mcar nu-l ajuta s moar
NOIUNI NTLNITE:
Situaie de urgen - Un eveniment care creeaz o primejdie, afectnd un individ sau o
comunitate, i necesit o aciune imediat.
Prim ajutor - Prevenirea, pregtirea pentru i oferirea unui rspuns iniial la situaiile de
urgen din domeniul sntii.
Persoana care acord prim ajutor (SALVATOR) - O persoan care este instruit n primul
ajutor i care poate folosi acele cunotine teoretice i practice pentru a proteja i salva viei.
Plag - Ran - Deteriorare accidental sau intenionat a corpului, rezultat din expunerea la
energie termic, mecanic, electric, radioactiv sau chimic, sau datorat absenei unor
elemente eseniale, cum ar fi cldura sau oxigenul.
Protejare - Msurile luate pentru a preveni riscurile expunerii ntr-o situaie de urgen
(semnalizarea locului unui accident rutier, controlul riscului expunerii la snge i alte fluide
corporale, etc.).
Suport psihologic - Asisten acordat persoanelor aflate ntr-o situaie de criz emoional,
indiferent dac aceasta este urmare a unei accidentri fizice, a unei boli sau a stresului.
Asistena urmrete reasigurarea victimei i obinerea cooperrii/colaborrii acesteia la
msurile ce urmeaz a fi luate de ctre un trector, o persoan care acord prim ajutor i/sau
serviciul de urgen.
Sigurana - O situaie n care pericolele pentru viaa sau sntatea victimei, persoane care
acord prim ajutor sau a trectorilor sunt minimizate, controlate sau absente.
Hemoragiile - sunt scurgeri ale sngelui n afara vaselor sanguine.
Cum s facem fa unei situaii de urgen
1. PSTRAI-V CALMUL.
Pstrndu-v calmul n timp ce ajutai victima, o vei ajuta s fie calm i s coopereze.
Dac victima devine nelinitit, starea sa se poate agrava.
2. PLANIFICAI RAPID CE TREBUIE S FACEI
nvai procedurile de baz i repetai-le periodic pentru a putea face fa oricnd este
necesar.
3. TRIMITEI DUP AJUTOR PROFESIONIST
Sosirea rapid a ajutorului poate salva o via. Reinei i folosii numrul de urgen 112 i
cum s comunicai la telefon.
Cine telefoneaz? (numele, numrul de telefon, adresa)
Ce s-a ntmplat? (accident auto, explozie, incendiu)

60

 Unde?
Cte victime?
4. NCURAJAI VICTIMA
Anunai victima c personalul calificat este pe drum i ncercai s o facei s se simt ct
mai bine cu putin.
Artndu-i c v pas, inspirai ncredere.
SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT
Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul ventilaiei
i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.
Algoritmul Suportului
Vital de Baz

EVALUEAZ
STAREA DE
CONTIEN

STRIG DUP
AJUTOR

DESCHIDE CILE
AERIENE

ABSENA
VENTILAIILOR
NORMALE

ALERTEAZ

112

30 COMPRESII
TORACICE

2 VENTILAII
30 COMPRESII
61

1. Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.

Odat ce are loc o urgen, trebuie s v asigurai c locul accidentului este sigur
pentru toat lumea.
Persoanele pe care trebuie s le avei n vedere sunt:
- dumneavoastr,
- privitorii,
- victima/ele.
Asigurai-v timp pentru a face o evaluare primar a locului accidentului i identificai
obiectele care pot fi periculoase.
Pericolele pot consta n:
-

substane chimice,
electricitate,
ap curgtoare,
foc, fum, gaz,
materiale inflamabile,
traficul rutier,
materiale metalice ascuite,
suprafee alunecoase,
structuri instabile.

Nu intervenii n situaiile periculoase. Lsai personalul de urgen, care este instruit,

pregtit, i are echipament adecvat fiecrei situaii, s intervin.
Punndu-v viaa n pericol putei deveni o victim, aa c ateptai s soseasc
echipele specializate.
n unele situaii putei nltura pericolele sau putei scoate victima/ele din zona
periculoas.
Exemple:
- curarea zonei de cioburile provenite de la un accident auto,
- oprirea electricitii de la panoul de curent,
- scoaterea cheilor din contact.
Trebuie s evitai s mutai o victim, cu excepia cazurilor n care zona poate deveni
periculoas pentru aceasta.
2. Se evalueaz starea de contient a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu
voce tare: "s-a ntmplat ceva?"; (fig.1)

62

Figura 1: Evaluarea strii de contiin

3.1. Dac victima rspunde verbal sau prin micare:
se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este evaluat starea
victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge
chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.

Figura 2: Solicitare ajutor

3.2. Dac victima nu rspunde:
salvatorul trebuie s solicite ajutor; (fig.2)
victima va fi aezat n decubit dorsal;
se deschid cile aeriene plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre
spate, pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului (dac va fi necesar
ventilarea);
63

 cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a
deschide cile aeriene. (fig.3)

Figura 3: Deschiderea cilor aeriene

4. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10
secunde, dac victima respir normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp urile) : (fig.4)

Figura 4: Evaluarea respiraiei

privind micrile peretelui toracic anterior;

ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare;
simind fluxul de aer pe obraz.
n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea
gasp - uri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia normal. ncercarea de a
determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i simind fluxul de aer, trebuie
s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie
s acioneze ca i cum ea nu ar respira normal.
5.1. Dac victima respir normal:
se pune n poziie de siguran;
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur, va lsa victima i se va
duce dup ajutor;
64

se reevalueaz respiraia.

5.2. Dac victima nu respir normal:

salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i
se va duce dup ajutor. La ntoarcere va ncepe compresiile toracice;

salvatorul ngenuncheaz lng victim;

se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei;

podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afl pe torace i se
ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. (fig. 5). Poziia minilor
trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe regiunea epigastric sau pe apendicele
xifoid;

salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele

ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului (fig. 6);

dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde

contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de
100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec);

compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

Figura 5: Poziia minilor

65

Figura 6: Poziia corect n compresiile toracice

6.1. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:

dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i

ridicarea mandibulei;

se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe

frunte (fig. 7);

Figura 7: Pensarea nasului

Figura 8: Ventilaie gur la gur

se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat;

salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun
etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul va privi
ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia timp de 1
secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient (fig. 8);

66

se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de

victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din
plmni;
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s
obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid minile n poziie
corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de compresii toracice;
se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de
30:2;
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat
doar dac aceasta ncepe s respire normal, altfel, resuscitarea nu trebuie ntrerupt.

6.2. Resuscitarea doar cu compresii toracice - poate fi efectuat, dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s administreze ventilaii gur-la-gur,
atunci va efectua doar compresii toracice;
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de
100/minut;
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire
normal; altfel resuscitarea nu trebuie ntrerupt.
7. Resuscitarea va fi continuat pn cnd:
sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea,
victima ncepe s respire normal,
salvatorul este epuizat fizic.

6.1. Prim ajutor n caz de nec

O resuscitare eficient efectuat n timp util poate salva de la moarte victima unui nec.
ns, subliniaz medicii, dac salvatorul nu are noiuni minime de prim-ajutor, el poate face
victimei mai mult ru dect bine.

Primul ajutor trebuie s nceap cu scoaterea victimei din ap i alarmarea unui serviciu medical de
urgen - 112.
Este important imobilizarea victimei prin meninerea capului i a gtului n aa fel nct s nu se
poat agrava eventualele leziuni la nivelul coloanei cervicale. Atta vreme ct nu se cunoate
mecanismul prin care s-a produs necul, salvatorul trebuie s aib un comportament preventiv.
Pn la sosirea echipajului medical, cel care acord primul ajutor trebuie s aib grij n permanen
de poziia capului i a gtului. La scoaterea din ap, capul i gtul trebuie inute pe mna
salvatorului.
Victima va fi aezat pe spate, iar dac nu prezint semnele vitale, se ncepe resuscitarea. Ea ncepe
cu efectuarea unei inspecii rapide a cilor aeriene superioare prin deschiderea gurii, inspectarea
cavitii bucale i a faringelui. Alimentele, vrstura, protezele dentare sau orice alt corp strin care
obstrucioneaz cile respiratorii trebuie ndeprtate manual.

67

Urmtorul pas este evaluarea respiraiei. Cel care acord primul ajutor constat dac exist micri
ale toracelui semn al respiraiei , iar cu urechea n dreptul nasului i gurii simte jetul de aer i
aude uierul respiraiei.
Dac victima nu prezint aceste semne, se ncepe respiraia gur la gur.
n cazul n care apa este rece, nu trebuie uitat protecia mpotriva hipotermiei. Victima va fi
acoperit cu pturi pentru a fi nclzit.

6.2. Primul ajutor n arsuri

Pentru arsuri minore, limitate la o zon care nu depete 5-8 cm diametru, acionai n
felul urmtor :
Arsura se rcorete. Se ine suprafaa ars sub jet de ap rece timp de cel puin 5 minute
sau pn cnd cedeaz durerea. Rcorirea rnii reduce inflamaia nlturnd cldura
provocatoare de leziuni.
Se acoper arsura cu un bandaj de tifon steril. Nu se folosete vat (sau alt material pufos)
care poate irita pielea. Bandajarea ine aerul departe de pielea ars, reduce durerea i
protejeaz pielea.
Nu se aplic grsimi sau creme.

Atenie

Nu se folosete ghea. Punnd gheaa direct pe o arsur se poate provoca o

degertur, agravnd rana.
Nu spargei flictenele.
Pentru arsurile majore, formai 112. Pn sosete ajutorul de urgen, luai
urmtoarele msuri :
Nu scoatei hainele arse. Totui, verificai ca victima s nu mai fie n contact
cu materiale care se topesc, sau s fie expus la fum ori cldur.
Nu introducei arsuri mari, severe n ap rece. Acest lucru poate provoca un
oc.
Verificai existena semnelor vitale (respiraie, tuse sau micare). Dac nu exist
nici un fel de respiraie sau alt semn de circulaie, ncepei resuscitarea
cardiopulmonar.
Acoperii zona arsurii. Folosii un bandaj rcoros, umed, steril, o pnz umed
curat sau prosoape umede.

6.3. Primul ajutor n cazul fracturilor, entorselor, luxaiilor

n cazul fracturilor de craniu, accidentatul va fi culcat pe spate cu capul uor ridicat,

pe care se aplic o pung de ghea pentru combaterea congestiei i inflamaiei.

68

n fracturile feei, primul ajutor const n oprirea hemoragiei, ngrijirea riguroas a

plgii n fracturile deschise, reducerea fragmentelor deplasate i fixarea lor printr-un
plasture adeziv, asepsia riguroas a nasului, gurii i gtului.
n fracturile coloanei vertebrale, accidentatul este imediat culcat pe spate pe un plan
dur i rezistent (u, scndur, targa) perfect plane, cptuite cu pturi, haine,
echipament etc. Imobilitatea absolut este obligatorie, evitndu-se micrile
trunchiului.
n fracturile toracelui, cel afectat este culcat pe spate sau pe partea cu fractur
pstrndu-se un repaus ct mai complet.
Fracturile bazinului produc mari neajunsuri. Accidentatul se culc pe spate i rmne
nemicat. Se aplic comprese reci, pung cu ghea pe regiunea prevezical.
La nivelului membrului superior, n fracturile antebraului i minii membrul se
sprijin n earf, cu cotul ndoit. Degetele i mna se fixeaz pe o atel de carton sau
scnduric, antebraul se fixeaz pe o scndur sau atel din srm. Atelele pentru
antebra trebuie s ajung pn la mijlocul braului; braul i antebraul se fixeaz de
corp prin earf.
n fracturile membrului inferior, primul ajutor urmrete o bun contenie a
fragmentelor, pn la spital. n fracturile coapsei, membrul inferior se imobilizeaz n
atele ce merg pe partea inferioar, pn n regiunea superioar a coapsei. n fracturile
gambei sau gleznei fr deplasarea segmentelor, este suficient un pansament
compresiv i repaus.

n cazul entorselor se aplic manevra RGCR:

- (R) Repaus: micarea ntreine sngerarea, motiv pentru care persoana accidentat trebuie s
stea nemicat;
- (G) Ghea: se aplic o pung cu ghea n jurul ariei lezate. Temperatura sczut determin
constricia vaselor sangvine i astfel se reduce sngerarea n interiorul articulaiei, iar durerea
scade;
- (C) Compresia: se bandajeaz ferm (dar nu prea strns) locul lezat folosind un bandaj elastic.
Acesta reduce sngerarea n articulaie;
- (R) Ridicarea: piciorul, articulaia lezat, se aeaz ntr-o poziie ridicat, astfel nct sngele
curge invers gravitaional i circulaia scade.
n luxaii, primul ajutor const n reducerea i imobilizarea regiunii lezate. Pentru luxaii
minore se aplic manevre RGCR, dac exist dubii, leziunea trebuie tratat ca o luxaie.

De reinut:
De cele mai multe ori, pentru persoanele fr pregtire medical este greu de
difereniat entorsa de luxaie sau fractur. De aceea n faa unei victime, care se plnge

69

de dureri la nivelul scheletului sau articulaiei, ntotdeauna se va pune n repaus absolut

zona dureroas. Acest lucru se realizeaz prin imobilizarea provizorie a regiunii.

6.4. Primul ajutor n cazul hemoragiilor

n epistaxis (hemoragia din nas), bolnavul se aeaz pe un scaun, fotoliu, cu capul

ridicat uor pe spate i se face o compresie cu degetul pe aripa nazal respectiv;
concomitent, se introduce un tampon de vat mbibat ntr-o soluie de ap oxigenat,
soluie slab de oet etc.; se pot aplica comprese reci pe ceaf, frunte, fa, nas;
Oprirea hemoragiilor se numete hemostaz i se poate face prin diferite mijloace:
mecanice, fizice, chimice i biologice;
La plgile cu hemoragii mici (venoase sau capilare) este suficient un pansament
compresiv; sngerarea din plgile extremitilor se poate opri prin simpla ridicare a
braului sau piciorului rnit, prin flexarea sa maxim din articulaie, cnd vasele se
comprim i hemoragia se oprete.
Hemoragia arterial se oprete prin comprimarea vasului de planul osos subiacent;
n cazul plgilor vaste cu lezarea vaselor mari ale extremitilor, metoda cea mai
eficace de hemostaz este aplicarea garourilor (din cauciuc sau pnz) sau a celor
improvizate din ireturi, batiste, sfori, curele, etc.;
Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de
membru situat dedesubtul lui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore
poate duce la complicaii deosebit de grave. Totdeauna la montarea unui garou trebuie
ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele
date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Dup fiecare 20-30 minute se
slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent.
Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital sau de personal competent.
Hemostaza artificial se realizeaz cel mai simplu printr-o compresie aplicat pe vasul
sanguin lezat, innd cont de sensul curgerii sngelui, astfel nct s se opreasc
sngerarea.

7. PERSOANA BOLNAV

Bolnavul trebuie privit ca un om care sufer, sper i are dreptul su la sntate i la viaa.
Datoria celor din jurul su este s l ajute fie n sensul nsntoirii sale depline, dac
acest lucru este cu putin fie n sensul ameliorrii sntii sale. nsui bolnavul incurabil are
dreptul la alinarea suferinelor fizice i la linitea sa sufleteasc. Aflate n contact direct cu
persoanele bolnave, infirmierelor le revine un rol deosebit att n comunicarea cu aceste
persoane, ct i n acordarea ngrijirilor elementare i a msurilor de urgent. Pentru

70

ndeplinirea efectiv a acestui rol, pregtirea lor profesional trebuie s rspund unor
obiective:
1. S aib capacitatea de a recunoate semnele de boal i de a depista particularitile
specifice anumitor boli.
2. S aib capacitatea de a efectua observaii asupra bolnavului i de a informa corect medicul
sau asistenta medical.
3. S aib abilitatea de a aplica tehnicile de prim ajutor i msurile elementare de intervenii
( difereniat n funcie de boli ).
4. S aib abilitatea de a aplica tehnicile de ngrijire adecvate diferitelor maladii i a tehnicilor
variate de alimentaie.
,, Puterea sufletului omenesc este un medicament pe care nimic nu l ntrece
Ghe. Marinescu
Succesul profesional presupune cunotine i aptitudini despre :
1. Starea de sntate i starea de boal;
2. Semnele diferitelor boli;
3. ngrijirea acordat pacientului:
a). patul pacientului;
b). mbrcarea i dezbrcarea pacientului;
c). mobilizarea i schimbarea poziiei pacientului;
d). poziiile pacientului;
e). ngrijirile acordate n cazuri particulare;
f). efectuarea toaletei pacientului.
4. Acordarea primului ajutor i transportul accidentailor;
5. Alimentarea pacientului i regimurile alimentare;
6. Psihologia persoanei bolnave.
Comportamente manifestate prin :
Acordarea efectiv a ngrijirilor necesare;
Comunicare efectiv i aciune.
n mod firesc, orice persoan bolnav are nevoie de ngrijire adecvat, dar n acelai
timp ea are nevoie de blndee, omenie, siguran, susinere moral pentru a-i pstra
optimismul i ncrederea n propria sa vindecare.
STAREA DE SNTATE I STAREA DE BOAL
Starea de sntate
Potrivit definiiei OMS, starea de sntate este caracterizat printr-o bun stare fizic,
psihic i social. Toate structurile organismului se integreaz ntr-un echilibru funcional,
datorit cruia se menin constantele lui fiziologice att n condiii de metabolism bazal, ct i
n condiiile metabolice de efort. Ct timp acest echilibru funcional se menine, se consider

71

c organismul se afl n condiii de sntate, condiii care i permit realizarea oricrei

activiti.
Definiie: Sntatea individului este rezultatul unui echilibru relativ constant ntre
funcionarea normal a organismului su i adaptarea acestui organism la mediul exterior.
Starea de boal
- cnd rezervele de adaptare funcional au fost depite se instaleaz manifestri de
dezadaptare;
- cnd aciunea agenilor agresivi persist se instaleaz starea de boal care se manifest prin
semnele de localizare proprii fiecrui organ sau sistem.
Definiie: Boala individului este rezultatul ,,ruperii echilibrului care privete funcionarea
intern normal a organismului i adaptarea sa la mediul exterior. Dezechilibrul
poate avea cauze endogene sau exogene.
Semne de boal
Pentru aprecierea strii persoanei bolnave este necesar supravegherea permanent sau
periodic a principalelor organe, sisteme, aparate. Aceast supraveghere se efectueaz
urmrind anumii ,,parametri:
1. Stare general: facies, tonus, apatie, durere
2. Tegumente: cianoz, erupii, pete, coloraii, plgi, leziuni, prurit
3. Osteo - articular: poziie
4. Aparat digestiv: mucoasa bucal, apetit, anorexie, scaun, vrsturi, deglutiie
5. Aparat respirator: tuse, rinoree, expectoraie, frecven, miros, ritm
6. Cardio-vascular: dispnee, decubit, edeme, palpitaii, lein
7. Uro-genital: diurez, miciuni, hernie..
8. Organe de sim: tumefacii, aspectul ochilor, auzul, vzul
9. Sistem nervos: contien, ritmul somn-veghe, convulsiile
10. Temperatura
Supravegherea constant a funciilor vitale i vegetative ale persoanei bolnave are o
importana deosebit. Ca atare, supravegherea trebuie sa fie constant pentru a nregistra orice
semn prevestitor al unei posibile nrutiri a strii bolnavului.

Semne de boal
Aparatul respirator
Bronite: oboseal, cefalee, rgueal, tuse, dispnee, cianoz, stare subfebril.
Astm: senzaia de lips de aer, dificulti n expulzarea aerului, tuse seaca, expectoraie
albicioas.
Pneumonii: catar nazal i faringian, cefalee, indispoziie, frison brusc, temperatur ridicat,
puls accelerat, limba ncrcat, tahipnee, tuse.
TBC: astenic, pierdere n greutate, inapeten, tuse, insomnii.
Aparatul cardio-vascular
72

Infarct: durere precordial intens, H.T.A., stare febril, tahicardie, dispnee, tulburri de ritm.
Hipertensiune: cefalee occipital, ameeli, vjituri n urechi.
Insuficien circulatorie: apatie, indiferen, somnolen, privire pierdut, tegumente palide,
gur uscat, extremiti reci, puls slab.
Aparatul digestiv
Gastrite: arsuri, dureri localizate n epigastru, amar n gur, salivaie abundent, cefalee,
inapeten, anemie, slbire n greutate.
Ulcer: arsuri, durere dup mese sau noaptea ( localizat n epigastru ), ,,foame dureroas,
vrsturi.
Enterocolit: dureri n zona ombilicului, balonri, gaze, cefalee, transpiraie, ameeli, anemie,
alternarea diareii cu constipaia.
Ficatul si cile biliare
Colecistite: jen n hipocondrul drept de aproximativ 4 ore dup mas, colici, stri subfebrile,
grea, vrsturi, cefalee.
Icter: culoarea galben a tegumentelor i mucoaselor, prurit generalizat, urin brun-rocat,
scaunul decolorat, constipaie.
Ciroza: HTA, balonri, eructaii, hemoragii prin venele esofagiene i hemoroidale, anemie.
Rinichii
Litiaza: dureri lombare, usturimi la urinat, urinare frecvent, hematurie.
Glomerulonefrita: cefalee, jen lombar, edem al pleoapelor, urin roiatic, tulburri vizuale,
bradicardii, HTA, hematurie.
Insuficiena renal: grea, vrsturi, diaree, astenie, tulburri de vedere, contracturi.
Boli de nutriie
Diabet: poliuria, polidipsia, apetit exagerat i permanent, slbire n greutate, eczeme, prurit,
Nevralgii
Obezitate: depunerea grsimii pe faa, ceaf, umeri, gt, abdomen, fese.
Bolile reumatismale
Artroze: dureri articulare, limitarea micrilor articulare.
Spondiloze: dureri la nivelul coloanei vertebrale sau la nivelul membrelor i a coastelor,
contractur muscular, poziii vicioase ale coloanei.
Obiectivul final al ngrijirii persoanei bolnave este vindecarea sa i alinarea
suferinelor sale. n cadrul acestui proces ( uneori att de complex i de dificil ) infirmiera i
asum o multitudine de roluri de o importan deosebit: efectuarea toaletei pacientului,
asigurarea alimentrii active sau pasive, mbrcarea i dezbrcarea, formarea unor deprinderi
igienice, asigurarea unui mediu confortabil prin aranjarea salonului, a patului, accesoriilor
sale.
Ea trebuie s se implice n pregtirea pacienilor pentru vizita medical: curenia,
ordinea, aerisirea salonului, asigurarea prezenei pacienilor mbrcai corespunztor,
dezbrcarea, aezarea, sprijinirea, mbrcarea bolnavului, etc.

73

8. NGRIJIRI PALIATIVE
ngrijirile paliative sunt o abordare care amelioreaz calitatea vieii pacienilor i a
familiilor lor care trebuie s fac fa problemelor pe care le ridic o boal evolutiv. Aceast
abordare se refer la prevenirea i alinarea suferinelor, graie unei identificri precoce, unei
evaluri riguroase i unui tratament eficace al durerii i al oricrei alte probleme, fizice,
psihosociale i spirituale.
ngrijirile paliative:
- Aduc o alinare a durerii i a altor simptome;
- Respect viaa i consider moartea ca un proces natural;
- Nu urmresc nici grbirea nici ntrzierea morii;
- Integreaz aspectele psihologice i spirituale ngrijirii;
- Propun un sistem de susinere care ajut pacienii s duc o viaa ct mai activ posibil pn
la moarte;
- Utilizeaz o abordare n echip pentru a rspunde nevoilor pacienilor i familiilor lor,
inclusiv n perioada de doliu dac se impune;
- Amelioreaz calitatea vieii i pot avea, de asemenea, o influen pozitiv asupra evoluiei
bolii;
- Se aplic precoce n evoluia bolii, n conjuncie cu alte tratamente care privesc prelungirea
vieii ca de exemplu chimioterapia sau radioterapia incluznd explorrile necesare pentru a
nelege mai bine i pentru a aborda mai adaptat complicaiile.
ngrijirea pacientului n faz terminal v-a fi studiat n capitolul ngrijiri speciale.

9. NOIUNI PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI

INFECTOCONTAGIOASE I TRASMISIBILE

ngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase trebuie s se adapteze la

particularitile speciale ale acestor boli.
Astfel:
bolile infecto-contagioase acute evolueaz cu o stare febril, care epuizeaz i
astenizeaz organismul, reducnd forele lui de aprare;

74

 evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin dife ritele ei faze,
fiecare necesitnd ngrijiri specifice;
din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor pacieni prezint
o receptivitate crescut i fa de alte infecii;
bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui,
personalul de ngrijire i restul pacienilor.
Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile infirmierei n
ngrijirea acestei categorii de bolnavi.
Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i de ngrijire.
Pacienii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici cu l, 2 maximum 4 paturi, n
condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar. Saloanele
trebuie s fie luminoase i bine ventilate.
Perioada de spitalizare a acestor pacieni este de multe ori prelungit. Pacienii aflai
n convalescen, se simt bine, ns continu s elimine germeni. Ei nu pot prsi
spitalul pn la sterilizare, n aceast perioad, muli pacieni i pierd calmul i vor s
plece acas.
Supravegherea bolnavilor i recunoaterea precoce a complicaiilor.
Bolile infecto-contagioase pot afecta diferite organe sau aparate, inclusiv sistemul
nervos central. Meningitele, encefalitele, precum i manifestrile nervoase din cursul
bolilor febrile, fazele cu debut nervos ale hepatitei epidemice i ale altor boli infecioase,
precum i strile de excitaie psihomotorie n perioada de debut a strilor comatoase,
supun bolnavii la acte necontrolate, din care motiv ei necesit o supraveghere
permanent. Se va avea grij ca pe lng aceti pacieni s rmn n permanen o
persoan.
Aceeai supraveghere atent o necesit bolnavii cu convulsii, contracii, cei cu tulburri
circulatorii i respiratorii, precum i cei n stri de incontien.
Adaptarea sarcinilor de ngrijire a pacientului la faza evolutiv n care se gsete
boala.
Bolile infecioase au o evoluie ciclic cu faze bine stabilite. Parcurgerea acestor
faze se face destul de rapid n unele boli. Gradul de infeciozitate, gravitatea strii
pacientului, precum i posibilitile de apariie a complicaiilor sunt diferite n cursul
evoluiei bolilor. Astfel, n perioada prodromal gradul lor de infeciozitate este de obicei
mare, dei simptomele nu sunt deocamdat de loc alarmante, ngrijirea bolnavului n
aceast faz trebuie s aib n vedere n primul rnd prevenirea infeciilor
intraspitaliceti i conservarea forei de aprare a organismului n vederea fazei
urmtoare a bolii. n perioada de stare, accentul trebuie pus pe ridicarea capacitii de
aprare a organismului i sprijinirea acestuia n lupta contra germenilor patogeni,
asigurnd pacientului maximum de confort. n perioada de convalescen, gradul de
infeciozitate scade de obicei, n schimb ajung pe primul plan recunoaterea precoce i
prevenirea complicaiilor. Infirmiera trebuie s-i adapteze activitatea n diferitele faze
ale bolii n vederea prevenirii complicaiilor sau a infeciilor intraspitaliceti.
Prevenirea diseminrii infeciei i mobilizarea forelor de aprare ale organismului.
Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus la diferite
infecii secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale mediului

75

este necesar asigurarea igienei corporale a bolnavului. Lenjeria de corp trebuie s fie
totdeauna curat, schimbnd-o dac este nevoie chiar de mai multe ori pe zi. Dac
bolnavul prezint leziuni cutanate, ca: stafilococii, vezicule de varicel, etc. lenjeria
trebuie s fie steril, pentru a preveni suprainfecia acestor leziuni.
Alimentaia raional, att sub raport cantitativ, ct i cali tativ contribuie la
meninerea capacitii de aprare a organismului. Necesitile calorice ale organismului
trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i plusul reclamat de starea febril.
Alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s fie bogat n vitamine,
coninnd o cantitate mai redus de proteine n cursul perioadei febrile, care trebuie
recuperat n convalescen.

B. NGRIJIRI ALE PACIENILOR

1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT I LENJERIEI PERSONALE
1.1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient

OBIECTIVUL PROCEDURII:
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Crucior pentru lenjerie;
Mnui de unic folosin;
Cearceaf de pat;
Cearceaf de ptur/plic;
Faa de pern;

76

Ptur;
Alez, muama (material impermeabil);
Dou scaune cu speteaz.

EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane):

Verificai materialele alese;
Transportai materialele n salon;
ndeprtai noptiera de lng pat;
Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n
partea dreapt spre capul patului;
Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare;
Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearceaful de ptur
pliate n armonic; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la mijloc;
cearaful de pat rulat la fel; fa de pern.
ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit;
Splai-v pe mini, mbrcai mnui;
Punei cearceaful de pat peste saltea la mijloc;
ntindei cu o mn o parte a cearceafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea
opus);
Introducei cearceaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat
prindei partea liber a cearceafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor
care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea;
Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos
partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a
cearceafului realiznd un plic;
Procedai la fel i pentru celelalte coluri;
Aezai muamaua i aleza la mijlocul patului i derulai-le ca pe cearceaful de pat;
Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului;
ntindei cearceaful plic n lungimea patului i peste el ptura;
Introducei ptura n cearceaf i fixai colurile;
Fixai cearceaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea;
Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei
spre picioare i formai aceast cut);
Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic;
77

Introducei ptura i cearceaful pe prile laterale ale patului;

Punei la capul patului perna nfat.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:

Reaezai noptiera la locul ei de lng pat;
Punei cele dou scaune la loc;
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon;
Aerisii salonul;
ndeprtai mnuile;
Splai-v pe mini.

1.2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL

IMOBILIZAT - cu pacientul n poziie eznd i n decubit OBIECTIVELE PROCEDURII:
Asigurarea condiiilor de igien i confort;
Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Crucior pentru lenjerie;
Cearceaf plic;
Cearceaf de pat;
Fa de pern;
Alez, muama (material impermeabil);
O ptur moale;
Dou scaune cu sptar;
Mnui de unic folosin;
Sac pentru rufe murdare.
PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic
Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii;
Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea
acesteia.
b) Fizic
Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei;
Folosii metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de
limitele sale de mobilizare.
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)
1. La pacientul care se poate ridica n poziie eznd (se folosete schimbarea n lime):

78

Aducei materialele n salon;

ndeprtai noptiera de lng pat;
Aezai cele dou scaune spate n spate;
Pregtii materialele astfel:
o Rulai cearceaful de pat pe dimensiunea mic (n lime) i aezai-l pe
sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun
cu cearceaful;
o ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearceaful sau nlocuii cu o
ptur moale;
o Introducei ptura n cearceaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput
pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la
o treime, aezai pe scaun;
o Fa de pern;
Splai minile i mbrcai mnui;
Degajai cearceaful murdar de sub saltea;
Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd;
Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul;
ndeprtai perna i rulai cearceaful murdar pn aproape de pacient;
Poziionai echidistant cearceaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru
a putea fi fixat sub saltea - derulai cearceaful curat pn aproape de cel murdar;
Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat;
Culcai pacientul n decubit dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a
continua schimbarea;
Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai
timp cu ajutorul;
Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei
cearceaful curat;
Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea;
Introducei cearceaful murdar n sac;
ntindei bine cearceaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea.

2. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime):

Rulai cearceaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime);
Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent;
Splai minile i mbrcai mnui;
Scoatei cearceaful murdar de sub saltea;
ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul
genunchilor;
Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia;
Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul;
Rulai cearceaful murdar pn lng pacient i derulai cearceaful curat avnd grij s
fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe lturi;

79

Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind
capul pe antebra;
Tragei perna sub capul pacientului;
Continuai rularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
Introducei cearceaful murdar n sac;
Aducei pacientul n decubit dorsal;
ntindei bine cearceaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul;
Schimbai faa de pern.
Schimbarea cearceafului plic n ambele situaii:
Aezai cearceaful cu ptura deasupra pacientului astfel nct marginea liber dedesubt
s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele
pacientului;
Aezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt;
Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearceafului curat, iar cu
cealalt pe cel al cearceafului murdar;
Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearceaful curat mpreun cu ptura i/sau
nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar. Introducei cearceaful murdar n sac;
Verificai dac cearceaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse;
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai-l sub saltea, s nu
alunece.
Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i starea sa.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura;
ndeprtai sacul cu rufe murdare;
Reaezai noptiera la locul ei, de asemenea i cele dou scaune;
ndeprtai mnuile, splai-v minile.

1.3. SCHIMBAREA ALEZEI

OBIECTIV:
Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran;

PREGTIREA MATERIALELOR:
80

Aleza curat;
Sac pentru lenjerie murdar;
Alcool;
Talc;
Mnui de unic folosin.

PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic:
Explicai scopul procedurii, efectele acesteia.
Fizic:
Aezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa.
EFECTUAREA PROCEDURII
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta:
Rulai aleza curat n lime;
Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte;
Rulai aleza murdar;
ntindei cearceaful i materialul impermeabil;
Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea;
Trecei de partea opus a patului;
Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar
a pacientului cu mna dinspre cap;
Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare;
Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului;
Rearanjai patul punnd totul n ordine.
b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta:
Procedai ca n cazul schimbrii cearceafului de pat n lungime;
Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool i se pudreaz cu talc.
c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil:
Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit lateral;
Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n lime;
Introducei lenjeria murdar n sacul special;
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta d lejeritate micrilor
pacientului fr s se dezveleasc);
Introducei ptura i cearceaful de jur mprejurul patului;
Aezai pacientul n poziie comod.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Colectai lenjeria murdar n co;
Reaezai noptiera i scaunele la locul lor;
Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon;
Aerisii salonul;
ndeprtai mnuile;
81

Splai-v pe mini.
1.4. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI
IMOBILIZAT (I)

Schimbarea pijamalei
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea strii de igien si confort;
Prevenirea escarelor de decubit;
Creterea demnitii pacientului;
Pstrarea identitii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Pijama nclzit;
Cuvertur;
Pudr de talc;
Sac pentru lenjeria murdar;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii;
Explicai pacientului cum poate participa la procedur.
b) Fizic:
Asigurai i respectai intimitatea;
ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului;
Obinei informaii de la asistentul medical despre posibilitile de mobilizare a
pacientului;
Apreciai resursele fizice ale pacientului i explicai-i procedura;
Pliai ptura la picioarele pacientului;
nvelii pacientul cu un pled nclzit;
Splai-v minile, mbrcai mnui de cauciuc.
a) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd:
Descheiai nasturii pijamalei;
Ridicai pacientul n poziie eznd;
Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze
capul;
Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele;

82

 Scoatei minile n afara mnecilor;

Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii;
Fricionai uor spatele pacientului;
ncheiai nasturii.
b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica:
Descheiai nasturii;
ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat;
ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd
bluza;
Meninei pacientul n decubit lateral;
Rulai mneca i mbrcai braul liber;
ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai cellalt bra
ntinznd bluza pe spate;
Aducei pacientul n decubit dorsal;
ncheiai nasturii.
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor:
Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare;
Aezai pacientul pe pat;
Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea;
Punei pantalonii murdari n sac;
Observai aspectul membrelor inferioare;
Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului;
mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut;
Cobori i aezai pe pat membrele inferioare;
Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii;
Verificai dac cearceaful e bine ntins;
ncheiai nasturii.
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
Aezai pacientul n poziie comod;
Observai faciesul;
Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur;
Verificai dac pacientul se simte bine.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai sacul cu lenjerie murdar;
ndeprtai nvelitoarea;
ndeprtai mnuile i splai-v minile.
1.5. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL
BOLNAVULUI IMOBILIZAT (II)

83

- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII:

Meninerea strii de igiena i confort;
Prevenirea escarelor de decubit;
Creterea demnitii pacientului;
Pstrarea identitii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Cmaa de noapte nclzit;
Cuvertur;
Pudra de talc;
Sac pentru lenjeria murdar;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai pacienta i explicai-i necesitatea procedurii;
Explicai pacientei cum poate participa la procedur.
b) Fizic:
Asigurai i respectai intimitatea;
ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur.
EFECTUAREA PROCEDURII
Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului;
Obinei informaii de la asistenta medical despre posibilitile de mobilizare a
pacientului;
Apreciai resursele fizice ale pacientei;
Explicai procedura;
Pliai ptura la picioarele pacientei;
nvelii pacienta cu o cuvertur nclzit;
Splai minile.
1. La pacienta care se poate ridica n poziie eznd:
a) Dezbrcarea cmii:
Ridicai ezutul pacientei i tragei n sus cmaa;
Ridicai apoi pacienta n poziie eznd dac este posibil;
Rulai cmaa pan la ceaf i trecei cmaa peste cap;
Scoatei mnecile prin coborrea braelor;
Introducei cmaa murdar n sacul de rufe;
Observai punctele de sprijin;
Pudrai cu talc.
b) mbrcarea cmii:
84

Rulai cmaa curat de la poale ctre guler;

Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele;
Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng
ezut;
Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa;
ncheiai nasturii;
ntindei i fixai bine cearceaful de pat.
2. La pacienta care nu se poate ridica schimbarea (se face de ctre doua persoane):
a) Dezbrcarea cmii:
Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei cat mai mult cmaa
spre regiunea lombar;
ntoarcei pacienta cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil;
Readucei pacienta n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei
cmaa;
Readucei pacienta n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap;
Dezbrcai braele;
Introducei cmaa murdar n sac;
b) mbrcarea cmii:
Rulai cmaa de la poale spre guler;
Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele;
Ridicai capul i umerii pacientei i trecei cmaa peste cap;
ntoarcei cu blndee pacienta n decubit lateral i ntindei cmaa;
Readucei pacienta n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai
la fel;
Aezai pacienta n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii;
ntindei i fixai bine cearceaful de pat.
NGRIJIREA PACIENTEI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
Aezai pacienta n poziie comod (sau recomandat de asistentul medical)
Observai faciesul pacientei;
ntrebai pacienta dac este obosit sau dac are dureri.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacienta cu ptura;
ndeprtai sacul cu lenjeria murdar;
ndeprtai mnuile i splai-v minile.
! Atenie: - dac pacienta este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub
regiunea fesier a acesteia;
- dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama.

85

2. TOALETA PACIENTULUI. IGIENA CORPORAL I

VESTIMENTAR
2.1. IGIENA PACIENILOR
Activitatea infirmierei const n:
Prelucrarea igienic a pacientului la internare ( mbierea prin du, tierea unghiilor, la
nevoie deparatizare)
nsoirea pacientului la salonul repartizat (dup consultare, triere).
Asigurarea cu lenjerie curat pentru fiecare pacient nou internat i schimbarea acesteia
ori de cate ori este nevoie sau cel puin o dat la 3 zile.
La pacienii care prezint incontinen de urin sau fecale, la cei care au vrsturi,
supuraii, precum i la copii mici, salteaua se acoper cu o muama sau o husa de plastic
care se va spal i se va terge cu soluie dezinfectanta zilnic, precum i ori de cate ori
este nevoie.
Asigurarea n timpul internrii a toaletei zilnice a bolnavilor i mbierea acestora cel
puin o data pe sptmn si ori de cate ori este nevoie. mbierea obligatorie n ziua
dinaintea operaiei a pacienilor ce se supun interveniilor chirurgicale (excepie
urgenele).
Asigurarea pentru fiecare pacient a lenjeriei curate de pat i schimbarea acesteia la
maximum 3 zile i ori de cate ori este nevoie.

2.2.TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT.

BAIA PARIAL LA PAT
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea pielii n stare de curenie;
Prevenirea apariiei leziunilor cutanate;
Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe
regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Paravan;
ort de unic folosin;
Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp;
Trei prosoape de culori diferite;
Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale);
Mnui de unic folosin;
Spun neutru i spunier;
Perii de unghii;
Foarfece pentru unghii / pil de unghii;
86

Perie de dini / past de dini;

Pahar pentru splat pe dini;
Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar;
Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie;
Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar;
Muama, alez;
Cuvertur de flanel /un cearceaf;
Alcool mentolat;
Pudr de talc;
Deodorant;
Pijamale i lenjerie de pat curate;
Sac pentru lenjeria murdar.

PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai i explicai pacientului procedura;
Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul
mesei, investigaiilor, tratamentului;
b) Fizic:
Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare;
Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurndu-i
independena i ajutndu-l doar la nevoie;
Asigurai intimitatea pacientului;
ntrebai pacientul dac are nevoie de urinar sau plosc.
EFECTUAREA PROCEDURII
Asigurai-va c temperatura din salon este peste 20C;
Asigurai-v c geamurile i ua sunt nchise pe tot timpul procedurii;
Aezai paravanul n jurul patului;
Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu
termometrul de baie;
Aezai pacientul n poziie decubit dorsal;
Dezbrcai i acoperii cu cearceaf i flanel;
Descoperii progresiv numai partea care se va spal;
Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea.
! RESPECTAI ORDINEA N CARE SE EFECTUEAZ TOALETA
FA I GT
Splai-v minile;
mbrcai prima mnu de baie, umezii-o, i splai ochii de la comisura extern la
cea intern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi;
tergei imediat cu primul prosop;
87

Splai fruntea de la mijloc spre tmple;

Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal;
Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular;
Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat;
Splai gatul, limpezii;
Uscai prin tamponare cu prosopul;
Schimbai apa i mnua.

PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI

Splai cu micri ferme, insistai la axile;
Limpezii i uscai foarte bine, folosii deodorant, dac pacientul dorete;
Insistai la femei, la pliurile submamare;
Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri;
Acoperii toracele.
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i ntindei-le sub ntreg membrul superior, deasupra
nvelitorii;
Splai prin micri lungi i blnde. ncepei de la articulaia pumnului spre umr,
stimulnd astfel circulaia venoas;
Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop;
Daca este posibil aezai mana pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai
uor unghiile sau pentru a le cura. Splai mna pacientului cu spun insistnd n
spaiile interdigitale. Limpezii cu ap i uscai foarte bine.
Splai cellalt membru superior dup acelai principiu.
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului;
Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a
unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii;
Insistai la nivelul ombilicului, procedai astfel:
a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat mbibat n benzin
i montat pe un porttampon;
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
Acoperii pacientul cu cearceaful i flanela.
PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT
Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt infirmier;
Mutai muamaua i aleza i ntindei-le sub trunchiul pacientului;
Splai, limpezi i uscai regiunea;

88

Observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin. La

indicaie masai spatele pacientului cu alcool mentolat;
Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire;
Acoperii spatele pacientului;
Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea
regiunii perineale. Limpezii i uscai foarte bine regiunea;
Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor.

MEMBRELE INFERIOARE
nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate;
ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului;
Readucei pacientul n decubit dorsal;
Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a
calcaneului;
Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula
circulaia venoas; ! ATENIE, NU SE MASEAZ.
Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul;
Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor;
Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat. Protejai
patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor!
Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale;
Tiai unghiile;
Acoperii pacientul cu cearceaful i flanela.
ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL
ncheie toaleta la pat a pacientului. Dac starea general a pacientului i permite, acesta
se poate spla singur;
nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate;
mbrcai mnua de unic folosin;
Aezai bolnavul n poziie ginecologic;
Izolai patul cu muama i alez pe care le introducei sub regiunea sacrat;
Introducei plosca sub pacient;
mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc;
Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior. Folosii spun neutru
(neiritant pentru piele i mucoase);
Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului (se poate face cu
ajutorul unui jet de ap turnat dintr-o can);
Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s
schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre
cea genital;
ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea
din jur folosind al treilea prosop.

89

!
N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI
EVENTUALE MODIFICRI (ROEA/ IRITAIE)
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
La indicaie, fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare,
pentru activarea circulaiei sanguine;
Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul;
Acoperii pacientul i asigurai-v c este intr-o poziie de confort fizic i psihic;
Supravegheai funciile vitale;
Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine
poziionate;
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale (saci);
Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii;
ndeprtai mnuile i splai-v minile.

! TOALETA OCHILOR, NASULUI, SI A CAVITII BUCALE LA PACIENTUL

INCONTIENT SE V-A FACE CONFORM INDICAIILOR I SUB
SUPRAVEGHEREA ASISTENTULUI MEDICAL.
IGIENA CAVITII BUCALE
OBIECTIVELE PROCEDURII:
ndeprtarea plcii bacteriene;
Reducerea posibilitilor de infecie;
ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale;
S promoveze confortul pacientului.
- La pacientul contient PREGTIREA MATERIALELOR:
Periua personal;
Pasta de dini cu fluor;
Pahar cu apa;
Tvia renal (recipient) pentru apa folosit;
Aa dentar;
ervetele de hrtie, prosop, muama;
Apa de gur, dac e solicitat;
Tava pentru materiale.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
90

Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale;

Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a
acestuia, capacitatea de autonomie;
b) Fizic:
Aezai pacientul n poziia adecvata:
a) eznd i punei un prosop in jurul gatului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop
EFECTUAREA PROCEDURII
Aduce i materialele pregtite lng pacient;
Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale;
Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap;
Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe
perna acoperit cu muama i prosop;
Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute de sus n jos, pe ambele fee pentru
ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente;
Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac
dorete.
NTREINEREA PROTEZELOR DENTARE
OBIECTIVUL PROCEDURII:
Meninerea igienei protezei i a cavitii orale.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pahar mat;
Periu;
Pasta de dini;
Mnui de unic folosin.
EFECTUAREA PROCEDURII
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun intr-un
pahar propriu netransparent;
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor
persoane;
n cazul pacientului incontient:
mbrcai mnui de unic folosin;
Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blandee;
Splai proteza cu past i periu;
Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat;
Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien cltii proteza nainte
de a o reda.
91

NGRIJIREA UNGHIILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz, pentru:
ndeprtarea depozitului subunghial;
Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Ap i spun, bazin (lighean);
Periu de unghii;
Forfecu i pil de unghii;
Prosop, alez;
Mnui de unica folosina.
PREGTIREA PACIENTULUI
a)Psihic
Informai pacientul asupra necesitii procedurii;
b) Fizic
Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod;
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai-v minile i mbrcai mnuile;
Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru cca. 5
minute;
Aezai apoi mana/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt
man , respectiv picior;
Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate
strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop.
! EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE. RISC DE INFECII PANARIIU.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
Strngei apoi materialul folosit;
ndeprtai-v mnuile i splai-v minile.
NGRIJIREA PRULUI
1. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE
OBIECTIVELE PROCEDURII:

92

Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului;

Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii.

PREGTIREA MATERIALELOR:
Pieptene i perie personale;
Clame, panglici;
Un prosop sau o alez.
PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic:
Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna
singur/singur prul sau are nevoie de ajutor
b) Fizic:
Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie comod (n care-i permite starea general eznd sau decubit lateral)
Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia
pacientului/pacientei.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutai-l s se pieptene singur;
Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil;
Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez;
mbrcai mnui dac pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului;
Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte;
mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit;
Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului.
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul)
Reaezai prul.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute.
2. NGRIJIREA PRULUI PRIN SPLARE
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului;
ndeprtarea excesului de sebum.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Lighean;
Gleat pentru colectarea apei folosite;
93

Vas cu ap cald, termometru de baie;

ampon;
Muama i alez;
Prosoape;
Usctor de pr;
Perie, piaptn;
Paravan;
Mnui de unic folosin.

PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic:
Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii;
Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia.
b) Fizic:
Asigurai poziia n funcie de starea general, la indicaia asistentului medical:
1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat deasupra
lavoarului)
2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune
ligheanul;
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace lsnd
somiera liber spre captul patului;
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt nchise;
Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan;
Splai minile i mbrcai mnuile;
Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului.
Cu pacientul n poziie eznd:
Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului.
Cu pacientul n poziie de decubit:
Rulai salteaua i acoperii cu muama i aleza pe care se sprijin spatele i capul
pacientului / pacientei;
Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al
muamalei fcut sul n gleat pentru a permite scurgerea apei;
Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i
umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei
murdare n vecintatea patului i introducei captul liber al muamalei fcut sul n
gleat;
Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i
amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar);
Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori;
Limpezii cu mult ap;
Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine;
94

NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:

Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat;
Evitai curenii de aer;
Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
ndeprtai apa murdar i materialele folosite
Curai i dezinfectai materialele folosite, aezai-le la locul de pstrare;
ndeprtai mnuile i splai minile.

3. POZIIA PACIENTULUI N PAT

Datorit strii sale sau terapiei, pacientul n pat poate s se afle ntr-o poziie activ,
pasiv sau forat.
Poziia activ este cea a pacienilor aflai n stare bun, care sunt mobili i nu au nevoie de
ajutor pentru a se mica.
Poziia pasiv este poziia pacienilor aflai n stare grav, lipsii de fora fizic, care au
nevoie de ajutor pentru orice micare.
Poziia forat este determinat de boal sau tratament.

3.1. POZIII N DECUBIT

Se nelege prin decubit atitudinea unui corp ntins pe un plan orizontal, atitudine care
poate fi n :
Decubit dorsal orizontal
pacientul este aezat pe spate fr pern, cu membrele inferioare ntinse i picioarele
meninute n unghi drept.
Decubit dorsal
cu una sau dou perne sub cap.

95

Decubit lateral
pacientul este culcat pe o parte, cu o pern sub cap;
pacientul se sprijin pe umr i bra. Membrul inferior care vine n contact cu suprafaa
patului este ntins, iar cellalt ndoit. Decubitul lateral trebuie schimbat n mod regulat,
regiunea trohanterian fiind expus cu uurin la escare.

Decubit ventral
pacientul este culcat pe abdomen fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele fiind
ntinse de-a lungul corpului sau flectate, aezate la stnga i la dreapta capului, cu
partea palmar pe suprafaa patului. Aceast poziie este recomandat pentru toi
pacienii incontieni, asigurnd permeabilitatea cilor aeriene superioare, mpiedicnd
cderea limbii, iar n cazul vrsturilor d posibilitatea eliminrii acestora la exterior.

96

Poziia eznd
este acea poziie n care bolnavul este meninut eznd n patul su, prin realizarea unui
unghi de 45 cu ajutorul somierei articulate, sau n paturile cu somier rigid cu
ajutorul rezemtorului de spate al pernelor.
pentru ca pacientul s se menin fr efort n aceast poziie, ambele sunt n
semiflexie pe coapse, sub genunchi se plaseaz un sul, cu precauie, pentru a nu
favoriza staza venoas.
pentru cardiaci se pune sub fiecare antebra cte o perni care s realizeze un plan
nclinat, astfel nct minile s fie mai ridicate dect coatele, pentru a uura circulaia
venoas.
Poziia semieznd
se realizeaz sprijinindu-se spatele bolnavului cu dou perne. Ca i poziia eznd,
uureaz respiraia, circulaia, ambele fiind interzise bolnavilor cu tulburri de
deglutiie, comatoilor, n cursul anesteziei generale.

Poziia cu gambele atrnate

este specific bolnavilor cu insuficient cardiac, i se realizeaz la marginea patului
din poziia eznd;
sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet.
Poziia eznd n fotoliu

97

 bolnavul este aezat confortabil n fotoliu i bine acoperit. Va fi mbrcat comod

pentru a facilita circulaia.

3.2. POZIII NCLINATE

Poziia decliv ( Trendelenburg )
aceast poziie cu capul cobort se obine prin ridicarea extremitii distale a patului.
poziia este indicat n anemii acute grave, hemoragii ale membrelor inferioare i ale
organelor genitale i pentru a favoriza eliminarea secreiilor din cile respiratorii
superioare.
Poziia procliv sau poziia oblic
cu capul mai sus, se obine prin ridicarea extremitii proximale a patului.
Poziia ginecologic
se realizeaz n pat sau pe masa de examinare, culcnd bolnava pe spate, cu genunchii
ndeprtai i coapsele flexate pe abdomen.
Poziia genupectoral
se aeaz pacientul n genunchi, acetia fiind uor ndeprtai, pieptul atinge planul
orizontal, iar capul este ntr-o parte.

4. MOBILIZAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Prevenirea complicaiilor;
98

 Stimularea tonusului fizic i psihic.

PREGTIREA MATERIALELOR:
Cadru mobil;
Agtori;
Baston;
Crje.

PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face;
Evaluai resursele fizice ale pacientului.
b) Fizic:
Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Consultai echipa medical ( medicul, asistentul medical ) privind tipul de mobilizare
i durata.
1. Mobilizarea pasiv:
Facei micri de flexie i rotaie ale capului;
Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de
flexie, extensie, abducie, adducie, supinaie i pronaie - mobilizai toate articulaiile
cu blndee;
Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul;
Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere.
2. Ridicarea n poziie eznd:
a) n pat
Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul
mobil;
Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice,
sprijinindu-l cu perne dac este necesar.
b) La marginea patului:

99

Executarea de ctre o singur persoan:

o Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee;
o Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr;
o Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor la
marginea patului;
o Observai faciesul pacientului.
Executarea de ctre 2 persoane:
o Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai;
o Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee;
o Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i
aducei-le la marginea patului;
o Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei
treptat timpul;
o Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers.

c) Aezarea pacientului n fotoliu

Aezai pacientul la marginea patului;
Oferii pacientului papucii;
Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului;
Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul
ntors ntr-o parte;
Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului;
Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare;
Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu;
Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n
ncpere);
Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers.
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de
marginea patului;
Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile;
Ridicai pacientul n picioare;
Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute;
ntrebai pacientul dac se simte bine;
Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli;
Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers.
e) Efectuarea primilor pai
ntrebai echipa medical (medicul, asistentul medical) dac pacientul se poate deplasa;
Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i
apoi n ortostatism;
Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon;

100

Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical;

Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze
singur;
Supravegheai pacientul n timpul deplasrii;
ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite.

NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:

Observai starea pacientului;
Aezai pacientul n poziie comod;
ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:
Aezai materialele folosite la locurile de depozitare;
Splai minile.

5. TRANSPORTUL I NSOIREA PACIENILOR

Mijloace de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
brancarda ( targa);
crucior;
fotoliu i pat rulant;
cu mijloace improvizate n caz de urgen;
cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare.

Pregtiri:
Transportul cu targa

101

 Pregtirea trgii:
o targa se acoper cu o ptur i cu un cearceaf, la nevoie, se acoper cu muama
i alez, pern subire.
Aezarea pacientului pe targ:
o pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului ( trebuie s vad unde
merge)
o la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica pn la nivel orizontal.
Dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul la urcu, cu capul
nainte.
o de asemenea, dac pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n faa cu brancardierul,
s poat fi supravegheat.
o n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas.
Execuia:
o targa este inut de cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului;
o aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a
lungul patului de partea trgii atrnate.
o cele 3 persoane i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient,
astfel:
o prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra;
o a doua : sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut;
o a treia: susine membrele inferioare;
o prima persoan comand micrile: ridic deodat pacientul.
o dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi.
o brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal
sub pacient.
o se aeaz pacientul pe targ, se acoper.
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziia pacientului pe targ n funcie de afeciune ( poziie comunicat de echipa
medical):
n decubit dorsal
pacienii cu traumatisme abdominale: cu genunchi flectai;
accidentaii contieni, suspecii de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se
asigura suprafaa rigid;
leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aeaz o pern;
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aeaz peste toracele
pacientului, eventual se fixeaz cu o earf;
accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate.
n poziie eznd:
pacienii cu traumatisme craniene, contieni i fr semne de oc: meninui cu
ajutorul pernelor;

102

 leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct regiunea mentonier s ating
toracele;
n poziie semieznd:
accidentaii toraco - pulmonar;
pacienii cu insuficien cardiorespiratorie;
accidentaii cu leziuni abdominale - ( poziia Fowler), cu genunchii flectai.
n decubit lateral:
pacienii n stare de com.
n decubit ventral:
pacienii cu leziuni ale feei ( craniofaciale ): sub fruntea lor se aeaz un sul
improvizat din cearceafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului;
cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere.
n decubit semiventral:
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n
poziia Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor.
n poziie Trendelenburg, cu nclinarea maxim de 10-15 grade:
accidentaii n stare de oc;
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale.
n poziia Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15 grade

accidentaii cu fracturi ale bazei craniului.

6. PREVENIREA ESCARELOR

Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii
constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului sau a fotoliilor). Ele
iau natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie.
esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor,
lezarea pielii i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfecteaz.
Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori:
locali umezeal ( incontinen urinar i fecale, transpiraii abundente), meninerea
bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi,
firimituri, obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed;

103

generali tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de

circulaie i edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc.
Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt
acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al
crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum
i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate gipsate,
pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngrijire cu sensibilitate
redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului.
FACTORII IMPLICAI N APARIIA ESCARELOR:
Pierderea sensibilitii i a micrilor voluntare.
Pierderea sensibilitii mpiedic pacientul s primeasc avertismente n legtur cu expunerea
la presiune prelungit. Pacientul nu este numai incapabil s simt disconfortul, ci din cauza
imobilitii este incapabil s-i schimbe poziia.
Pierderea controlului vasomotor.
Tulburrile circulatorii produc o scdere a rezistenei tisulare la presiune. Presiunea implic
ischemie, de aceea escarele apar cu uurin.
EFECTUL POSTURILOR
Escarele apar n special la nivelul proeminenelor osoase care sunt supuse la presiune,
n poziie de decubit dorsal sau eznd.
Cele mai vulnerabile zone sunt: sacrul, trohanterele, tuberozitile ischiatice,
genunchii, fibulele, maleolele, clciele, si metatarsienele 5. Occiputul i coatele sunt
de asemenea implicate la pacienii cu leziuni cervicale.
Dac pacientul are aplicat un dispozitiv de imobilizare, escarele pot de asemenea s se
dezvolte la nivelul coastelor, apofizelor spinoase i spinelor iliace anterioare si
posterioare.
Escarele pot de asemenea s apar cu uurin sub alte dispozitive de imobilizare ca:
orteze sau corsete aplicate pe segmentele paralizate.
PATOLOGIE
Primul stadiu
o Se caracterizeaz prin tulburri tranzitorii ale circulaiei evideniate prin eritem
si edem. Dac presiunea este ndeprtat, inflamaia dispare n 48 h.
Al doilea stadiu
o Se caracterizeaz prin apariia leziunilor la nivelul straturilor superficiale ale
esutului cutanat. Apare staza vascular, eritemul i congestia nu dispar la
exercitarea presiunii digitale. Leziunile pielii sau dezvoltarea unor flictene sunt
urmate de necroza superficial i ulceraii.
Al treilea stadiu

104

o Se caracterizeaz prin necroz profund i adeseori ntins cu distrugerea

esutului subcutanat, a fasciilor, muchilor i oaselor. Dac infecia se extinde
la nivelul osului, va aprea periostita i osteomielita, avnd ca urmare distrucia
articular i formarea de osificri ectopice.
o Netratate, aceste leziuni majore duc n general la septicemie i deces.
PREVENIREA ESCARELOR
Unde nu exist presiune, acolo nu vor aprea escare
Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o supraveghere contiincioas a persoanei
asistate, imobilizate la pat.
Patul trebuie fcut foarte atent, cu cearceaful, muamaua i aleza bine ntinse, lenjeria de
corp bine aranjat, fr cute. Se va controla s nu rmn obiecte strine ct de mici n patul
asistatului, iar aparatele gipsate vor fi verificate zilnic. Suprafeele predispuse la escare vor fi
aezate pe colaci de cauciuc, pe inele sau pe perne elastice. Muamaua, colacii, pernele elastice,
precum i celelalte obiecte de cauciuc utilizate la ngrijire, vor fi mbrcate, evitnd contactul
lor direct cu pielea pacientului.
Pentru captarea scaunului i a urinei la pacienii imobilizai la pat, este bine a se utiliza
bazinete pneumatice. Aezarea i scoaterea bazinetului (plotii) de sub pacient trebuie fcute cu
blndee, ntruct micrile brute sau dezlipirea brutal a bazinetului de pe pielea afectat
poate s contribuie la dezepitelizarea suprafeelor cutanate. Pacientul trebuie inut pe bazinet
numai timpul strict necesar, ntrzierea scoaterii plotii de sub el, nu este permis, mai bine se
va reaeza dup un interval de timp, n care circulaia pe suprafeele cutanate interesate se
restabilete.
La intervale stabilite de timp, se va schimba poziia pacientului n pat, aezndu-l pe rnd n
decubit dorsal, decubit lateral stng, decubit ventral, decubit lateral drept.
Tegumentele pacientului imobilizat la pat trebuie ntreinute uscate i curate. Dup fiecare
miciune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc. Pentru evitarea apariiei leziunilor la
nivelul pielii, lenjeria ud se va schimba frecvent, suprafeele cutanate vor fi aerisite zilnic de
mai multe ori i pudrate din nou cu talc.
Suprafeele expuse escarelor vor fi splate zilnic cu ap i spun cu foarte mare blndee i
apoi fricionate pentru activarea circulaiei locale.
Dac ns escara s-a format, aceasta se va trata ca i plgile infectate de alta natur i va fi
ngrijit numai de ctre asistenta medical. ngrijirea escarelor necesit ndeprtarea secreiilor
purulente, dezinfectarea suprafeelor supurate, medicaie local epitelizant sau, n cazul unor
ulceraii mai profunde cu mortificarea esuturilor, tratamentul se face prin metode chirurgicale.
De cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngrijire, uneori, apariia escarelor de
decubit nu poate fi prevenit, dar, formarea lor n majoritatea cazurilor este urmare a unei
ngrijiri insuficiente.
Prevenirea escarelor const prin urmare n eliberarea de sub presiune a proeminenelor osoase
n asociere cu corecta poziionare a pacientului.

105

ALTERNAREA POZIIEI PACIENTULUI

Pacientul este ntors la fiecare 3 ore, att n timpul zilei ct i noaptea, folosind
poziiile de decubit dorsal i decubit lateral.
De asemenea alturi de prevenirea efectelor presiunii prelungite, alternarea poziiei
regulat previne staza urinar.
Cele mai susceptibile arii, acolo unde proeminentele osoase sunt superficiale, trebuie
s fie eliberate de sub presiune prin aranjarea pernelor.
La fiecare ntoarcere zonele de elecie sunt inspectate, pielea este verificat i toate
cutele cearceafurilor sunt ndreptate. Orice semn de presiune local, chiar minor, este
un avertisment important.
Roeaa care nu diminu la presiune, punctele septice, contuziile, tumefaciile,
indurrile, exprim pericolul apariiei unor escare. Orice presiune trebuie ndeprtat
de pe zonele implicate, pn cnd acestea sunt vindecate.
De exemplu, dac la nivelul sacrului exist semne de roea, se va folosi poziia de
decubit lateral pn la dispariia semnelor. Pacientul poate fi aezat pe paturi cu saltele
segmentate din cauciuc spongios.
Spaiile dintre segmente sunt modificate n funcie de statura pacientului astfel nct
proeminenele osoase s nu fie supuse la presiune.
Poziia de decubit ventral este n mod special indicat atunci cnd escarele sunt
prezente n regiunile trohanterice, pe ischioane sau sacru. n aceast poziie trebuie s
ne asigurm c degetele de la picioare, genunchii, crestele iliace i zona genital nu
sunt supuse la presiune.
Diversele tipuri de paturi folosite vor fi adaptate n funcie de nevoile fiecrui pacient.
NGRIJIREA TEGUMENTELOR
Este important ca tegumentele sa fie meninute curate i uscate. Pielea intact va fi
meninut curat utiliznd apa i spunul.
Nu se vor folosi aplicaii locale de alcool metilic, etc.
Celulele epiteliale descuamate care au tendina s se depoziteze la nivelul palmelor i
tlpilor vor fi ndeprtate prin tergere cu prosopul, apoi aceste zone se vor unge cu
lanolin.

7. COLECTAREA PRODUSELOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE

7.1. CAPTAREA URINII

106

OBIECTIVELE PROCEDURII
Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat;
Msurarea cantitii de urin eliminat;
Observarea aspectului urinii;
Obinerea unei mostre de urin pentru examinare;
PREGTIREA MATERIALELOR
Paravan;
Plosc sau urinar;
Hrtie igienic;
Materiale pentru toaleta local (dac este cazul);
Muama i alez pentru protecia patului;
Materiale pentru splarea minilor pacientului;
Mnui de unic folosin.

7.2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE

OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor
fecale.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Paravan;
Bazinet (plosc);
Materiale pentru efectuarea toaletei;
Hrtie igienic;
Materiale pentru splarea minilor pacientului;
Muama, alez;
Mnui de unic folosin.
107

PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are
nevoie;
Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea;
Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara).
b) Fizic:
Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat;
Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai-v minile;
mbrcai mnuile de unic folosin;
Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama;
Dezbrcai pacientul de la bru n jos;
nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald, uscai-l prin tergere cu hrtie
igienic;
Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea
pacientului o permite;
Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului;
Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante;
Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine;
Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine
aezat;
Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i
permite s participe;
Asigurai-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet;
Acoperii pacientul pn termin actul defecrii
Lsai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna
cnd termin;
Oferii pacientului hrtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite;
ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil;
Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit;
Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie
igienic.
NGRIJIREA PACIENTULUI
ndeprtai muamaua;
Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient;
Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat;
Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama;
Aezai pacientul n poziie comod.
108

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

ndeprtai paravanul i aerisii salonul;
ndeprtai materialele utilizate i asigurai-v c plosca a fost golit i curat.

7.3. CAPTAREA SPUTEI

OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea rspndirii infeciei;
Observarea aspectului;
Obinerea unor mostre pentru examene de laborator.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril;
Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor);
erveele de hrtie.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei
i proteciei mediului;
ntiinai pacientul s nu nghit sputa.
b) Fizic:
Tapotai uor toracele i rugai pacientul s tueasc pentru a se desprinde mai uor
secreiile.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul care tuete i expectoreaz;
Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin;
Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectant cu
excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator;
Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s
nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat;
Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie.

109

NGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de
grea i oferii-i erveele de hrtie pentru a se terge;
Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i
eliberarea cilor respiratorii.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce medicul sau asistentul medical a observat
aspectul, culoarea, cantitatea;
Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii
infeciilor;
Dup golire colectoarele se decontamineaz i cur;
Pstrai scuiptorile n locuri izolate.
7.4. CAPTAREA VRSTURILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII:
o Evitarea murdririi lenjeriei;
o Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
2 tvie renale curate, uscate;
Muama;
Alez;
Pahar cu ap;
erveele de hrtie, prosop.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom;
Asigurai pacientul c suntei lng el.
b) Fizic:
Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu
capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap.
EFECTUAREA PROCEDURII:
ndeprtai proteza dentar dac exist;
Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng
faa pacientului n funcie de poziie.
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tvi renal
curat;

110

tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite;
Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod;
Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac
vrstura se repet.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

ndeprtai tvia renal din salon;
Cu acordul asistentei medicale golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie
s pstrai coninutul);
Splai minile.

8. NGRIJIREA PACIENTULUI N FAZ TERMINAL

Pentru a ndeplini cu succes rolul complex care i revine, n raport cu persoanele ngrijite,
infirmiera trebuie s dispun de cunotine complexe i caliti specifice.
Set de cunotine necesare:
a) Cunotine despre nevoile fundamentale umane:
a. respiraia, alimentaia, eliminarea, micarea, echilibrul, mediul igienic,
vestimentaia igienic i confortabil, mbrcatul i dezbrcatul, igiena
corporal i mental, confortul fizic i psihic, odihna, comunicarea, afeciunea,
sigurana, relaiile familiale, de prietenie, apartenena la grupuri; misiunea
infirmierei este de a oferi sprijinul necesar pentru satisfacerea nevoilor pe care
persoana ngrijit nu i le poate ndeplini singur;
b) Cunoaterea particularitilor individuale ale persoanei ngrijite:
a. fiecare persoan ngrijit are trsturi i nevoi generale dar, n acelai timp,
reprezint o individualitate cu trsturi i nevoi specifice; misiunea infirmierei
este de a cunoate efectiv persoana ngrijit pentru a-i putea acorda o ngrijire
difereniat conform propriei sale demniti;
c) noiuni de anatomie, fiziologie, psihologie;
d) cunoaterea tehnicilor, metodelor de ngrijire;
e) cunoaterea propriei persoane:
a. infirmiera trebuie s-i cunoasc deprinderile, calitile, propriile puteri i
slbiciuni profesionale pentru a putea ndeplini cu succes activitatea
profesional;
ASISTENA STRII TERMINALE
Moartea este o trire personal: fiecare om trebuie s-i urmeze propriul drum ctre
moarte. Moartea trebuie privit, din punct de vedere biologic, ca un fenomen natural care pune
capt n mod obligatoriu existenei biologice a individului. n caz de moarte, nceteaz
funciile vitale: la nivelul organelor, sistemelor, aparatelor organismului uman.
111

Atitudinea fa de moarte este o problem care este legat de cultura, tradiia, educaia
fiecrui popor. Atitudinea fa de persoana care se afl pe pragul dintre via i moarte, este o
sarcin grea, o problem care ine de respectarea demnitii umane.
ngrijirile acordate n faza terminal trebuie s respecte cel puin trei principii
obligatorii:
1) lupta mpotriva durerii fizice
2) acordarea ngrijirilor necesare
3) asigurarea confortului i a suportului moral.
Asistena, ngrijirea persoanei n faza terminal impune cunotine, deprinderi, atitudini,
comportamente specifice.

Activitatea infirmierei
Sarcina cea mai grea a infirmierei este ngrijirea persoanei n faza terminal. n aceast
faz, infirmiera este lipsit de bucuria de a-l vedea pe cel ngrijit c s-a vindecat. ngrijirea
devine cu att mai grea cu ct agonia persoanei este prelungit. Persoana aflat n faz
terminal trebuie ngrijit la fel ca oricare bolnav vindecabil, chiar dac infirmiera tie c
eforturile pe care le face se risipesc prin pierderea vieii celui ngrijit. n acest caz infirmiera
are nevoie de o for moral deosebit, de nelegerea faptului c ea poate fi alinare la
cptiul muribundului pn n ultimele clipe ale vieii lui.
Moartea persoanei ngrijite poate surveni n mod brusc sau lent. n cazul persoanelor
vrstnice, trecerea n nefiin este un proces mai ndelungat, poate fi de cteva ore pn la
cteva zile, cu parcurgerea strii de agonie.
n starea de agonie se deterioreaz funciile vitale ale organismului: se nrutete
circulaia sngelui, respiraia devine greoaie, activitatea sistemului nervos central se
diminueaz. Bolnavul este palid, are culoare pmntie, nasul devine ascuit, extremitile,
fruntea, urechile devin reci, poziia n pat devine pasiv. Cderea mandibulei las gura
ntredeschis i persoana respir prin acest orificiu. Acest lucru determin uscciunea limbii i
a buzelor. Muchii obrajilor i a buzelor i pierd tonicitatea i astfel se poate observa umflarea
i retragerea obrajilor i buzelor n timpul inspiraiei i expiraiei. Ochii devin sticloi, adncii
n orbit, nconjurai de cearcne, pleoapele sunt semideschise. Persoana aflat n starea de
agonie nu mai nghite nimic. Pulsul este slab i neregulat, respiraia este neregulat cu
pierderea complet a ritmului respirator sau cu apariia horciturilor atunci cnd saliva
secretat, care nu mai poate fi nghiit nu se scurge din gur i este aspirat n laringe sau
trahee. Rolul infirmierei este de a sta la patul bolnavului pentru a-i uura aceste clipe, pentru ai terge prin tamponri uoare saliva sau pentru a umezi limba i buzele cnd sunt uscate,
pentru a pune picturi n ochi n vederea prevenirii uscrii sclerelor.
Comportamentul bolnavului n agonie este diferit de la o persoan la alta.
Unii sunt speriai, tulburai, cuprini de fric de moarte, alii i ateapt sfritul linitit.
De multe ori pacientul n faz terminal, dei nu d semne de contien, aude i nelege ce se
vorbete n jurul lui. n nici un caz infirmiera nu trebuie s-l prseasc pe motiv c nu mai
poate face nimic. Ea are datoria de a sta lng persoana asistat pn n ultima clip. Pacientul
care nu d semne de contien nu trebuie tulburat prin discuii sau atitudini glgioase, i mai
ales, nu trebuie discutat starea lui.
112

Obiectivele ngrijirii n faza terminal.

1) Evitarea schimbrii conduitei echipei de ngrijire.
Schimbarea comportamentului infirmierei poate sugera pacientului c totul s-a sfrit,
nu mai este nimic de fcut. Aceast schimbare poate consta n: prsirea bolnavului, n
izolarea sa, n rrirea vizitelor i a ngrijirilor acordate, n discuii legate de starea bolnavului.
Toate acestea trebuie evitate.
2) Meninerea unei ambiane adecvate
Pentru evitarea sentimentului de izolare, este bine ca pacientul s fie meninut n
mediul ambiant obinuit. Pentru acesta este foarte important temperatura camerei, pentru
pacienii incontieni se ridic temperatura camerei, iar pentru cei febrili se scade.
Cnd intervine starea terminal, este bine ca pacientul s se afle n camera sa obinuit, astfel
se elimin sentimentul de izolare, acesta se simte n siguran. Astfel, trebuie evitat mutarea
persoanei ngrijite n ncperi speciale, necunoscute pentru a nu determina sentimentul de
izolare i spaima de moarte.
3) Asigurarea permanenei umane.
Este un obiectiv esenial al ngrijirii n faza terminal. Este bine ca persoanele care
ngrijesc pacienii n faz terminal s fie n preajma lui mai mult timp, s evite contactul
scurt, formal. Trebuie asigurat o prezen permanent a rudelor, a celor apropiai. Facilitarea
contactului cu rudele, cu cei dragi, cu influen benefic asupra psihicului persoanei n faza
terminal, dndu-i sentimentul c nu este prsit, izolat de cei dragi. De aceea, o instituie de
ngrijire trebuie s asigure familiei un program flexibil de vizitare, nelegere i amabilitate din
partea personalului, membri familiei s fie integrai n echipa de ngrijire n interesul persoanei
asistate.
Cnd moartea este iminent, familia trebuie avertizat cu tact i delicatee, oferindu-i
cu rbdare toate amnuntele. Dac membri familiei nu au putut fi de fa n momentul
decesului, li se vor descrie ultimele clipe de via ale persoanei.
4) Somnul nseamn refacere. n msura n care ritmul somnului este perturbat, trebuie s se
asigure pacientului perioade de recuperare a somnului.
5) nlturarea suferinelor fizice i psihice.
Controlul durerii este unul din obiectivele majore ale ngrijirii n faza terminal.
Durerile influeneaz mult starea bolnavului: influeneaz somnul, hrnirea, mobilitatea,
posibilitatea de a face conversaie. n starea de agonie, infirmiera care st lng muribund
poate observa dac acesta geme, dac mimeaz durere, astfel anunnd asistenta medical de
prezena durerii i suferinei pacientului.
Suferina sufleteasc poate fi uneori mai mare dect durerile fizice. Pentru alinarea
bolnavului este necesar s se creeze n jurul lui o atmosfer bun, de prietenie i nelegere.
Este important de tiut c pacientul a faz terminal aude i simte tot ce este n jurul lui, chiar
dac n aparen se observ o lips de participare. Trebuie vorbit cu el n linite i n prezena
lui s nu se opteasc. Se recomand s fie atins ct mai des pentru a-i arta c cei dragi sunt
alturi de el.
6) Alimentaia i hidratarea pacientului.
Apetitul pacientului aflat n faz terminal scade foarte tare. Lipsa apetitului este greu
suportat de membrii familiei. n aceast problem trebuie satisfcute dorinele pacientului. n
nici un caz acesta nu trebuie forat s bea i s mnnce. Totui n funcie de starea de
contien a pacientului, este bine s i se ofere porii mici i dese.
113

De asemenea, se va avea n vedere hidratarea corect. Multe stri terminale sunt

agravate de o hidratare insuficient.
7) ngrijirea cavitii bucale.
n perioada terminal cavitatea bucal se modific, gura trebuie ferit de uscciune,
trebuie eliminate periodic resturile alimentare, mucozitile. ngrijirea cavitii bucale se va
face conform indicaiilor echipei medicale.
8) ngrijirile zilnice.
Acestea se refer la asigurarea confortului general al persoanei ngrijite. O persoan n
perioada terminal este imobilizat total fr a-i putea satisface nevoile fundamentale.
Infirmiera trebuie s acorde o grij deosebit mobilizrii periodice a poziiei bolnavului pentru
a evita apariia escarelor de decubit care ar crete suferinele. n cazul apariiei leziunilor de
decubit, de obicei, infirmiera este cea care constat de prima dat i ea trebuie s sesizeze
asistenta medical pentru a lua msurile necesare de ngrijire.
9) Respectarea nevoilor i dorinelor personale ale bolnavului.
Sprijinul moral are o pondere esenial n faza terminal. Respectarea dorinelor
pacientului este o datorie moral. Infirmiera trebuie s-i asculte ultimele dorine, s-l
ncurajeze pe pacient s i le exprime i s determine anturajul la realizarea lor.
10) Meninerea comunicrii.
Acest obiectiv trebuie meninut pe tot parcursul ngrijirii persoanei n perioada
terminal. Prin comunicare se poate uura mult suferinele unui pacient. Dac acesta dorete,
prezena unui preot este resimit ca mpcare i uurare. Dac pacientul nu vrea sau dac
prezena preotului i sugereaz sfritul implacabil, atunci se renun.
Comunicarea prin cuvinte nu este ntotdeauna realizabil. Pacientul uneori vorbete
greu, pronun cuvinte puine, de aceea este necesar ca infirmiera s tie s asculte, s
neleag, s ntrebe, chiar s ghiceasc ntrebrile i dorinele acestuia. Un gest simplu, o
strngere de mn, o mngiere pe frunte devine un act de comunicare, o terapie moral
eficace.
11) Decesul.
a) Decesul n spital, instituie de ngrijire.
Pn n ultimul moment infirmiera se va ngriji de poziia pacientului n pat, s fie aezat
comod, s nu alunece, s nu-i cad capul napoi sau ntr-o parte. Dac are o secreie salivar
prea abundent i va ntoarce capul ntr-o parte. Dac infirmiera va constata c se apropie
sfritul, anun asistenta medical i medicul care trebuie s fie i ei prezeni n momentul
decesului. Decesul este constatat dup semnele de probabilitate ale morii: oprirea pulsului,
respiraiei, paliditate cadaveric, relaxarea complet a musculaturii, dispariia reflexului
pupilar.
Semnele sigure ale morii (rigiditatea, petele cadaverice), se instaleaz mai trziu i de
aceea decedatul va trebui s rmn n pat nc 2 ore nainte de a-l transporta.
a) Decesul la domiciliu.
Este dorina celor mai muli pacieni de a-i petrece ultimele clipe ale vieii acas, n
mijlocul familiei i cunoscuilor.
11) ngrijirile post-decesului.
n cazul decesului unui pacient la spital, persoanele prezente vor fi invitate s
prseasc ncperea. Dup instalarea rigiditii cadaverice ngrijirile decedatului se
efectueaz cu mult greutate, de aceea mortul trebuie pregtit imediat. Infirmiera va mbrca
peste uniforma ei un halat de protecie i mnui de cauciuc. nltur din pat lenjeria,
114

accesoriile i echipamentele auxiliare. Cadavrul va rmne culcat pe un cearceaf i o muama.

Decedatul trebuie dezbrcat complet, se scot bijuteriile, hainele i lenjeria se ndeprteaz din
pat. Ochii vor fi nchii cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag cu o fa de tifon
uscat mprejurul capului, membrele se ntind. Regiunile murdrite de snge, secreii,
medicamente, trebuie splate. Se ndeprteaz pansamentele iar infirmiera trebuie s aib grij
s nu ating plgile operatorii sau traumatice, care trebuiesc conservate n vederea necropsiei.
Apoi cadavrul se nfoar n cearceaful pstrat sub el i rmne aa pn ce va fi transportat.
Lucrurile rmase de la persoana decedat se inventariaz n prezena unei alte persoane i se
predau rudelor pe baz unui proces verbal, semnat de predare i preluare.
Transportul cadavrului trebuie fcut n linite, cu discreie i cu tot respectul cuvenit
celor mori. Apoi patul va fi splat i dezinfectat. Accesoriile patului vor fi bine aerisite, iar
lenjeria va fi splat separat.

C. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR

1. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE

PEDIATRIE
1.1 .Generaliti
Copilria este perioada din via de la natere pn la pubertate , cnd au loc o serie de
modificri ale organismului, determinate de procese de cretere i dezvoltare intense. Aceste
procese nu intereseaz toate organele i sistemele n mod egal ntr-o anumit perioad dat.
Copilria se mparte n:
Prima copilrie : - perioada neonatal precoce (primele 6 zile de via);
- perioada de nou-nscut (primele 28 de zile de via);
- perioada de sugar ( corespunde perioadei cuprinse ntre primele 28
de zile de via pn la 1 an);
- perioada de copil mic sau anteprecolar (de la 1 an la 2 ani);
Copilria a doua : - sau vrsta precolar (de la 2 ani pn la 6-7 ani);
Copilria a treia : - vrsta de colar mic (pn la 11-13 ani);
- pubertatea (ntre 11-14 ani la fete i 13-16 ani la biei).
n seciile Spitalelor de Copii din Romnia sunt ngrijii copii i adolesceni pn la
vrsta de 18 ani (sau pn la terminarea studiilor).
1.2. Atitudinea infirmierei fa de copii
ngrijirea copilului sntos, dar mai ales a celui bolnav, cere anumite caliti din partea
infirmierelor care lucreaz pe seciile de pediatrie :

115

dragoste fa de copii,
rbdare ,
perseveren ,
nelegere,
echilibru sufletesc,
devotament.
Prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc este foarte important s fie ct mai
plcut. Este, aadar, i sarcina infirmierei s ajute la restabilirea echilibrului tulburat al
copilului, printr-o atitudine senin i echilibrat, trezind n ei sentimentul de siguran i
ncredere. Infirmiera se va interesa de modul de via al copilului, de alimentele preferate, de
regimul de via i de obiceiurile lui, ncercnd astfel s-l cunoasc mai bine i, n msura
posibilului, s-i creeze n spital un regim asemntor celui de acas.
Dac copilul este internat cu nsoitor, acomodarea lui se va face mai uor.
Infirmiera trebuie s aib foarte mult rbdare cu copiii, mai ales dac acetia sunt
nelinitii i agitai. Copiii, ns, se obinuiesc foarte repede cu noul lor mediu. De aceea, cnd
ncep s se simt mai bine, vor s se joace, fac dezordine n salon, se dau jos din pat, etc.
Infirmiera trebuie s aib rbdare i nelegere fa de aceti copii i, n msura n care timpul
i permite, s le asigure o ocupaie, s le povesteasc, s iniieze anumite jocuri cu ei.
Bruscarea sau pedepsirea copiilor este interzis i incompatibil cu infirmiera dintr-o secie de
pediatrie.
Nu numai copiii mai mari, dar i sugarii au nevoie de o atenie deosebit. Faptul c un
sugar ncepe s se joace, este un prim semn de evoluie favorabil a bolii.
In ceea ce privete jucriile din spital, trebuie menionat c:
numrul acestora va fi limitat la minim;
vor fi admise doar acelea care respect normele de igien i siguran;
trebuie s fie uor de dezinfectat;
nu vor fi admise cri , reviste, caiete, dect dac mama accept distrugerea lor la
externare.
Dezinfecia jucriilor revine infirmierei.

1.3. Tehnica de mbrcare a copilului

mbrcmintea i tehnica de mbrcare a copilului variaz n funcie de vrst,
patologie, anotimp. Lenjeria de corp, ca de altfel ntreaga mbrcminte a copilului, ar trebui
s aib o croial simpl, comod, uor de mbrcat i dezbrcat, care s nu-i limiteze micrile.
nfarea sugarului trebuie executat repede i corect pentru a nu expune sugarul la
oboseal sau rceal. Pentru operativitate se vor pregti din timp urmtoarele materiale
necesare:
pturic de molton sau polar,
scutec de unic folosin,
maieu cu capse ntre coapse sau pe abdomen ( body ),
cma/bluz i pantaloni sau salopet ntreag,
produse de toalet parial,
116

recipient pentru deeuri i separat pentru lenjeria murdar.

Tehnica nfrii:
sugarul este aezat pe masa de nfat n decubit dorsal, peste scutecul desfcut i
pregtit, astfel nct partea superioar a scutecului s depeasc uor zona lombar;
partea anterioar a scutecului se trece printre coapsele sugarului, se ntinde pn pe
abdomen;
se lipesc aripioarele anterioare ale scutecului, cu banda adeziv prevzut pe partea din
spate a scutecului, peste abdomen;
atenie la mrimea scutecului !
se mbrac body-ul: nti capul , apoi pe rnd, cte o mn, apoi se trage uor peste
corp i se capseaz;
dup aceeai tehnic se mbrac bluza i apoi pantalonii sau salopeta;
mbrcarea cmuei: se strng mnecile cmuei, se introduc primele trei degete de
la mna stng a infirmierei n mneca cmuei, se prinde mna copilului, iar cu
mna dreapt se trage cmaa peste bra.
Dezbrcarea sugarului se va face n ordinea invers mbrcrii, cu meniunea c:
hainele murdare dezbrcate de pe sugar vor fi puse direct n sacul de lenjerie murdar,
scutecul de unic folosin va fi aruncat n recipientul destinat colectrii acestora, (dac
nu conine snge, puroi, etc. caz n care va fi aruncat la deeuri periculoase);
nainte de mbrcarea sugarului se va face toaleta parial a acestuia.

! De reinut: Atenie la mrimea scutecelor, bluzelor, pantalonilor , botoeilor,

cciulilor/bonete, etc.: dac sunt prea mici incomodeaz , dac sunt prea mari nu in
cald i nu sunt comode.
1.4. Toaleta sugarului i a copilului mic
Toaleta sugarului
ngrijirea tegumentelor se face prin baia zilnic.
Baia general a sugarului se face dup 2-3 zile de la cderea bontului ombilical, dup
epitelizarea plgii.

! De reinut:
baia general se face zilnic la aceeai or;
temperatura camerei s fie de 24 C;
temperatura apei s fie de 37 C;
n lipsa termometrului de ap, temperatura apei se va verifica cu plica cotului;
tegumentele iritate nu se vor pudra (se formeaz grunji care favorizeaz apariia
escarelor);
sugarii mari i copiii mici vor fi aezai n ezut n cad pentru baia general;
copiii de vrst colar se vor spla singuri, dar sub supravegherea infirmierei.
Materiale necesare:
117

cad pentru sugari curat i dezinfectat;

spun neutru sau pentru copii;
mnua de baie;
cearceaf de baie sau prosop mare;
lenjerie i scutece curate;
perie pentru pr;
foarfec dezinfectat pentru tierea unghiilor;
sac pentru lenjeria murdar,
co sau sac pentru scutecele de unic folosin murdare,
comprese, tampoane, ulei de corp, crem pentru copii.
Baia parial:
se aeaz pe masa de nfat sau pe pat o muama i o flanel curat;
se aeaz ligheanul cu apa cald la 37 C alturi de pat sau masa de nfat;
se spunete copilul evitndu-se zonele care trebuie protejate ( plaga ombilical,
plgile chirurgicale, etc.);
se cur spunul cu mnua de baie;
se nfoar sugarul n cearceaful de baie sau ntr-un prosop nclzit i se terge prin
tamponare;
separat se spal faa sugarului;
plicile vor fi bine terse i apoi unse cu ulei special pentru copii, cu ajutorul unui
tampon sau a unei comprese;
se va mbrca sugarul dup tehnica cunoscut.

Baia general:
Baia general se face n cada fix (mic, existent n salon, adaptat nevoilor
sugarului). Lng cad, pe masa de nfat se pregtesc materialele necesare (vezi baia
parial). Pe fundul czii se aeaz un scutec de pnz pentru a mpiedica alunecarea sugarului.
infirmiera mbrac mnua de baie;
cu mna stng ine copilul de umrul i braul stng astfel nct spatele i ceafa
copilului se vor sprijini de antebraul infirmierei;
cu mna dreapt prinde copilul de ambele glezne, sau l sprijin de regiunea fesier;
! introducerea sugarului n ap se face ncet i cu mult blndee;
se las , apoi, libere membrele inferioare ale copilului;
cu mna mbrcat n mnua de baie se spunete nti capul, apoi gtul, toracele
anterior, membrele superioare i cele inferioare;
se ntoarce copilul, sprijinindu-l de faa anterioar a toracelui i a brbiei pe antebraul
stng, susinndu-i cu mna stng umrul drept i axila;
se spunete spatele, regiunea fesier i la sfrit zona organelor genitale;
se ndeprteaz i ultimele resturi de spun i se scoate cu grij copilul din cad,
aezndu-l pe cearceaful / prosopul de baie pregtit;
se terge copilul prin tamponare;
118

se mbrac copilul dup tehnica cunoscut i se aeaz n pat, n poziie de siguran i

de confort.

1.5. Alimentaia artificial a sugarului i a copilului mic

Definiii:
Alimentaia natural se face exclusiv cu lapte de mam direct de la sn sau indirect cu
lapte de mam muls sau obinut prin aspiraie. Alptarea este o alimentaie fiziologic, cel mai
bine tolerat de sugari.
Laptele de mam este:
steril;
un aliment specific pentru copil;
corespunde perfect nevoilor de cretere ale sugarului;
un aliment viu prin fermenii si;
conine proteine, glucide, grsimi n proporii echilibrate, corespunztor nevoilor
nutriionale ale sugarului;
conine anticorpi imunizai.

! De reinut (despre alptare):

alptarea este cel mai simplu, sigur i ieftin mod de alimentaie;

alptarea este o alimentaie fiziologic,
alptarea are importan deosebit n dezvoltarea relaiilor afective dintre mam i
sugar.

Ablactarea este nlocuirea treptat a laptelui de mam cu alte alimente necesare

sugarului mai mare.
nrcarea este suprimarea total a laptelui de mam din alimentaia sugarului.
Alimentaia mixt este o combinaie ntre alimentaia natural i cea artificial, la
vrsta la care sugarul ar trebui s fie hrnit exclusiv la sn.
Alimentaia artificial este modul de alimentaie a sugarului sntos, n primele 3-4
luni de via cu diferite preparate de lapte, n lipsa laptelui matern, din diferite cauze.
Diversificarea alimentaiei este introducerea altor alimente, n afar de lapte, n
alimentaia sugarului dup vrsta de 4-5 luni.
n spital, medicul curant al sugarului va face indicaia de alimentaie, iar asistenta
dietetician este cea care va pregti biberonul. De la biberonerie pn pe secie , infirmiera va
transporta biberoanele cu mult atenie i cu respectarea strict a tuturor msurilor de igien i
de prevenire a infeciilor.
Tehnica alimentaiei artificiale:
Cu biberonul i tetina:
Preparatele de lapte se pot administra sugarului cu linguria sau cu biberonul i tetina.
Biberonul este o sticl gradat, de obicei de 250 ml, din plastic sau sticl de bun calitate,

119

rezistent la fierbere sau alt metod de sterilizare, transparent, cu pereii netezi, cu gura
larg (s poat fi splat cu peria), de diferite forme i modele. La biberon se adapteaz o
tetin, care are forma unui mamelon de cauciuc, gurit n vrf pentru ca sugarul s poat suge
coninutul. Tetina trebuie, de asemenea, s fie rezistent la fierbere sau alt metod de
sterilizare.
Pentru alimentaia artificial cu tetina i biberonul, infirmiera va:
ine sugarul n brae, ntr-o poziie oblic, la 45;
aez capul sugarului pe antebraul ei stng;
va aeza n jurul gtului un ervet sau o baveic;
va verifica temperatura laptelui turnnd cteva picturi pe antebraul ei;
masa trebuie s dureze aproximativ 10-15 minute;
se introduce cu blndee tetina n gura sugarului i se va ridica fundul sticlei astfel
nct laptele s acopere continuu tot interiorul tetinei (s nu ptrund aer n tetina; aer
care poate fi nghiit de sugar - aerofagie);
dup terminarea suptului ( golirea biberonului), copilul se va ine vertical pn ce
elimin excesul de aer nghiit;
va aeza copilul n pat, pe partea stnga pentru 15-20 minute i apoi pe partea dreapt,
ntotdeauna se noteaz cantitatea de aliment consumat i se aduce la cunotina
asistentei de salon
Dup terminarea suptului i aezarea copilului n pat, infirmiera va :
goli biberonul de coninutul rmas, l va spla cu ap rece, apoi cu ap cald i cu
peria, i l va aeza cu gura n jos pentru a se scurge nainte de a fi pus la sterilizat;
tetina se va spla cu ap rece, apoi cu ap cald i se va pune la sterilizat.

Cu linguria :
sugarul mic se ine n brae ca i n timpul alimentaiei artificiale cu tetina i biberonul,
cu capul rezemat pe antebraul stng al infirmierei;
n aceeai mn se ine i vasul gradat cu lapte;
n mna dreapt se va ine linguria;
n jurul gtului copilului se va pune o baveic (ervet);
se verific temperatura laptelui ( pictur pe dosul minii);
se umple linguria doar pe jumtate;
se introduce laptele n gura copilului,
se repet aciunea pn la terminarea alimentaiei;
dup terminarea alimentaiei ( golirea vasului gradat ), copilul se va ine vertical pn
ce elimin excesul de aer nghiit;
va aeza copilul n pat, pe partea stng pentru 15-20 minute i apoi pe partea dreapt;
ntotdeauna se noteaz cantitatea de aliment consumat i se aduce la cunotina
asistentei de salon.

! De reinut (despre alimentaia artificial):

temperatura laptelui sau a oricrui alt aliment trebuie verificat;

dac sugarul este prea lacom i suge prea repede trebuie fcute pauze n timpul

120

alimentrii;
favorizarea eructaiilor i reducerea regurgitaiilor,
gaura tetinei s fie adaptat alimentului i consistenei acestuia din biberon.

2. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE

OBSTETRIC-GINECOLOGIE
2.1. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE OBSTETRIC
Definiie
Obstetrica este o ramur a medicinii care se ocup cu ngrijirea femeii n timpul sarcinii,
naterii i n perioada de recuperare dup natere.
Obiectivele ngrijirii:
1. Creterea calitii ngrijirilor prenatale i postnatale pentru:
- a se reduce riscul matern;
- a se asigura un travaliu fiziologic pentru mam i ft;
- a se asigura sntatea nou-nscutului i a mamei;
- pstrarea sntii i integritii aparatului de reproducere al femeii.
2. Prevenirea infeciilor puerperale;
3. Pstrarea capacitii de procreere a mamei;
4. Creterea i dezvoltarea unui copil sntos att fizic ct i psihic.
Alturi de medic i asistenta medical, infirmiera are un rol important n atingerea
acestor obiective deoarece, prin atribuiunile sale, intr n contact direct cu femeia gravid, cu
parturienta sau cu luza.
Infirmiera i desfoar activitatea n secia de obstetric-ginecologie contribuind, la
indicaia medicului specialist sau a asistentei medicale, la ameliorarea strii de sntate a
femeii gravide care prezint riscuri. De asemenea, are o serie de ndatoriri n ceea ce privete
ngrijirea gravidei n timpul travaliului, dar mai ales n perioada de luzie. Pentru a se putea
achita de sarcinile care i revin, este necesar ca orice infirmier care lucreaz n serviciul de
obstetric-ginecologie s posede un mic bagaj de cunotine de specialitate.
n momentul n care apar probleme n timpul dezvoltrii sarcinii, femeia gravid va fi
internat n spital, fiind considerat gravid cu risc obstetrical sau gravid care are o sarcin cu

121

risc.
Sarcina cu risc este acea sarcin n care gravida prezint o afeciune care fie a fost
prezent nainte de apariia sarcinii, fie a aprut n timpul sarcinii.
Sarcina i luzia nu sunt stri patologice n mod normal. Ele devin patologice n
momentul n care apar perturbri n evoluie, aceste perturbri manifestndu-se cel mai
frecvent prin hemoragie i dureri, dar i prin alte simptome cum sunt vrsturile prea frecvente
sau tensiunea arterial crescut.
2.2. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE
GINECOLOGIE
Definiie
Ginecologia este o disciplin medical care se ocup cu studiul bolilor aparatului
reproductor feminin.
Obiective
1.mbuntirea strii de sntate i refacerea autonomiei pacientei ngrijite;
2.asigurarea unui mediu de via i climat adecvat din punct de vedere fizic, psihic i
afectiv;
3.pstrarea, n msura n care se poate, a capacitii de procreere a femeii;
4. reintegrarea ct mai rapid n societate a pacientei cu afeciuni ginecologice.
La fel ca i obstetrica, ginecologia este o specialitate de urgen, impunnd o bun
cunoatere i nelegere a noiunilor specifice acestei discipline pentru ca ntreg personalul
medical s poat adopta o conduit adecvat.
Afeciunile ginecologice, orict de banale ar prea, trebuie tratate din timp i corect
pentru c pot avea efecte majore asupra strii de fertilitate, se pot agrava i, de asemenea, pot
rmne urmri pentru tot restul vieii.
O atenie deosebit trebuie acordat de ctre infirmier pacientelor cu boli ginecologice
care necesit o intervenie chirurgical, cum ar fi cele pentru fibrom uterin, chist ovarian,
prolaps genital, cancerul de corp sau col uterin, cancerul ovarian, sarcin extrauterin.
Cea mai radical intervenie chirurgical ginecologic este reprezentat de histerectomia
total cu ndeprtarea trompelor i ovarelor, a tuturor structurilor ce susin uterul, precum i a
ganglionilor limfatici. Multe femei consider ca nemaiavnd uter, trompe uterine si ovare, nu
mai sunt femei cu adevrat. Pentru ele, aceasta intervenie chirurgical echivaleaz cu
122

amputarea unei mini sau a unui picior.

Rolul infirmierei n seciile de obstetric - ginecologie se refer la atribuiunile sale n
ceea ce privete alimentaia, mobilizarea, asigurarea igienei i transportul bolnavelor, avnd ca
scop final reluarea activitii de zi cu zi i ctigarea independenei de ctre pacient.

123

ATRIBUIILE INFIRMIEREI N SECIILE DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE

ELEMENTE DE COMPETEN
1. Lucrul n echip

CRITERII DE REALIZARE
- colaborarea cu membrii echipei
este permanent i ine seama de
interesul persoanei ngrijite;
- rspunsul la solicitrile colegilor/
efului ierarhic este dat cu
promptitudine, n situaii specifice;
- comunicarea pe teme profesionale
se face eficient n cadrul echipei;
- particip la stabilirea obiectivelor
echipei;
- respect recomandrile asistentei.

2. Comunicarea cu pacienta

- identificarea i evaluarea
abilitilor de comunicare a
bolnavei;
- limbajul utilizat va fi n
concordan cu
abilitile de comunicare ale
pacientei/luzei;
- limbajul folosit n comunicarea cu
persoana ngrijit va fi adecvat
dezvoltrii fizice, sociale i
educaionale ale acesteia;
- comunicarea se realizeaz ntr-o
manier civilizat, politicoas, cu
evitarea conflictelor.
- supravegherea atent a pacientelor;

3. Asigurarea unui mediu de via

124

OBSERVAII
Informarea echipei asupra
oricrei modificri a situaiei
pacientelor ngrijite se face cu
promptitudine.
Membrii echipei multidisciplinare
pot fi:
- medic;
- asistent medical, moa;
- psiholog
- medic neonatolog;
- eful de secie;
- asistenta ef.
Niciodat, indiferent de vrsta
pacientei/gravidei/luzei,
infirmiera nu i se va adresa pe
numele mic. Indiferent de mediul
social din care provine, de nivelul
de educaie pe care l are femeia
internat, ntregul colectiv
medical inclusiv infirmiera i se va
adresa acesteia pe un ton
politicos i calm.

Luzele, datorit modificrilor hormonale

optim i a unui climat adecvat din

punct de vedere fizic, psihic i afectiv

4. Asigurarea igienei spaiului de via

a persoanelor ngrijite

5. Acordarea de ngrijiri de igien

personal

- comunicarea cu persoanele pe care

infirmiera le are n grij;
- acordarea ajutorului la activitile
desfurate zilnic de ctre paciente;
- asigurarea confortului fizic.
a) salonul i dependinele:
- acestea vor fi igienizate permanent,
folosindu-se materiale de igienizare
specifice: detergeni, substane dezinfectante;
- respectarea circuitelor funcionale pentru
prevenirea infeciilor nozocomiale;
- ndeprtarea reziduurilor sau a resturilor
menajere ori de cte ori este necesar;
- depozitarea reziduurilor i a resturilor
menajere n locuri special amenajate.
b) obiectele pacientelor:
- obiectele i vesela pacientelor vor fi
curate i dezinfectate conform normelor
specifice;
- curarea si dezinfectarea acestora se va
face ori de cte ori este nevoie;
- la internare, pacienta va fi mbiat, i se vor
tia unghiile dac este cazul, iar la nevoie va
fi deparazitat;
- dup igienizare, pacienta va fi mbrcat cu
cma de noapte, halat, papuci de interior i
va fi condus n secia n care a fost
repartizat;
- toaleta zilnic va fi asigurat pe toat
perioada internrii;
- infirmiera va supraveghea ca efectuarea bii
totale sau pariale sa se fac cel puin o dat

125

i fizice prin care trec dup natere, au un

psihic extrem de labil, ceea ce impune o
atenie special din partea ntregii echipe
medicale, inclusiv a infirmierei.
innd cont de faptul c se ncurajeaz
cazarea n saloane a nou-nscuilor
mpreun cu mamele, este necesar
respectarea cu strictee a normelor de
igien. Luzele, la rndul lor, vor fi
educate n acest sens de ctre asistenta
medical i infirmier.

Pacientelor imobilizate li se va efectua

zilnic toaleta organelor genitale externe
sau ori de cte ori este nevoie. Aceasta se
va face cu ap cald si spun cu pH neutru
sau cu alte soluii antiseptice indicate de
medic sau asistenta medical.
Daca femeia internat i poate satisface
singur nevoia de a fi curat, infirmiera i
va arta tehnica efecturii corecte a
toaletei vulvo-perineale.

pe sptmn sau ori de cte ori este nevoie;

- infirmiera va ajuta pacienta, gravida sau
luza la mbrcare sau dezbrcare.
6. Meninerea igienei lenjeriei
- lenjeria de pat se schimb periodic sau ori
pacientelor internate
de cte ori este necesar;
- n cazul pacientelor imobilizate, schimbarea
lenjeriei se efectueaz cu ndemnare pentru
asigurarea confortului pacientei;
- accesoriile patului vor fi adaptate la
necesitile imediate ale bolnavei imobilizate.
7. Transportul lenjeriei
- lenjeria murdar a pacientei se colecteaz n
saci sau containere speciale;
- depozitarea acestora se va face n spaii
special destinate, conform regulamentului de
ordine interioar;
- circuitul de transport al lenjeriei murdare va
fi respectat cu rigurozitate;
- lenjeria murdar va fi transportat
respectndu-se normele igienico-sanitare n
vigoare;
- rufele curate se distribuie n funcie de
nevoi i conform regulamentului intern al
spitalului;
- rufele i lenjeria curat vor fi pstrate n
spaii special amenajate care respect
normele igienico-sanitare.
8. Ajutorul acordat pacientelor/luzelor - infirmiera nsoete pacientele mobilizabile
la satisfacerea nevoilor fiziologice
la toalet atunci cnd este nevoie;
- ajut pacienta imobilizat s-i satisfac
nevoile fiziologice, folosind bazinetul sau
olia.
9. Alimentaia i hidratarea femeii
- infirmiera transport alimentele respectnd

126

Dup natere, luza prezint scurgeri

sangvinolente mai abundente i de aceea
se vor schimba lenjeria de pat i rufele ori
de cte ori se pteaz.

Dei este ncurajat mobilizarea precoce

postoperatoriu, nainte de nceperea
exerciiilor de mobilizare, pacienta va fi
ajutat s urineze n bazinet, n cazul n
care nu are montat o sond vezical.
Pacienta, cu o zi nainte de intervenia

internate n serviciile de obstetricginecologie

10. Transportul pacientelor

cu rigurozitate normele de igien;

- va distribui pacientelor alimentele n funcie
de dieta indicat fiecrei paciente n parte;
- la distribuirea alimentelor, infirmiera va
purta echipament de protecie compus din:
halat, bonet, masc i mnui de bumbac;
- va informa pacientele despre orarul meselor
i mediu;
- pacienta care are nevoie de ajutor, va fi
aezat ntr-o poziie comod pentru a putea
fi alimentat i hidratat;
- masa va fi aranjat innd cont de criterii
estetice i de particularitile fiecrei
paciente;
- n alimentaia pacientelor se va ine cont de
indicaiile specialitilor, dar i de obiceiurile
i tradiiile alimentare ale femeii;
- hidratarea pacientelor se va face prin
administrarea periodica a lichidelor.
- mobilizarea bolnavelor sau a luzelor va fi
efectuat la indicaia medicului, asistentei
medicale sau moaei, utiliznd corect
accesoriile specifice;
- asigurarea securitii pacientei pe
ntreaga perioad a acordrii de
ajutor la transportul acesteia;
- infirmiera ajut la transportul pacientelor,
dintr-un salon n altul sau dintr-o secie n
alta;
- infirmiera va nsoi pacientele/gravidele/
luzele n vederea efecturii unor consulturi
de specialitate sau investigaii;

127

chirurgical, de la prnz va consuma

numai lichide.
Postoperator, n primele zile, se
adminnistreaz pacientelor un regim
hidric.
Din regimul alimentar al luzelor se
exclud: fasolea, ceapa, usturoiul, varza,
buturile acidulate.
n obezitate i hipertensiune arterial se
indic un regim hipocaloric i hiposodat.

Pacientele contiente vor fi transportate cu

cruciorul, n timp ce cele incontiente vor
fi transportate cu targa.

- infirmiera asigur poziionarea pacientei n

timpul transportului i utilizarea mijlocului
de transport indicate de echipa medical;
- ajut la transportul pacientelor decedate.

128

3. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE

PSIHIATRIE
Obiective generale:
nsuirea principalelor noiuni teoretice cu privire la sntatea mintal;
Dezvoltarea abilitilor de a recunoate o tulburare psihic;
Dezvoltarea abilitii de abordare a pacientului cu tulburri mintale;
Dezvoltarea capacitilor de identificare a principalelor nevoi ale acestui tip de pacient;
Cunoaterea legislaiei n materie, precum i a drepturilor bolnavului psihic.
Tulburrile psihice sunt o important surs de dizabiliti. Cinci din primele 10 poziii ale
ierarhiei bolilor n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti sunt ocupate de tulburri psihice.
Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33%, ceea ce nseamn c unul din trei
oameni va avea, la un moment dat pe parcursul vieii, o tulburare psihic diagnosticabil prin
criterii internaional acceptate. Exist suficieni factori care au favorizat n ultimul deceniu
creterea acestor valori n raport cu media european:
deteriorarea general a strii de sntate a populaiei;
expansiunea abuzului i a dependenei de substane psihoactive;
creterea ratei suicidului;
suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea omajului,
scderea nivelului de trai),
creterea frecvenei comportamentelor agresive i violente.
ngrijirile de sntate mintal n Romnia se concentreaz n prezent n spitalele de psihiatrie.
n opinia public persist imaginea negativ a bolii psihice, a suferinzilor de aceste boli, a
spaiilor de ngrijire i chiar a celor care ngrijesc aceti pacieni.
Prin natura sa particular, boala mintal se deosebete de restul patologiei. Afectarea
personalitii de ctre procesul de mbolnvire duce la o schimbare de diferite forme i grade de
profunzime a naturii umane. Aceste particulariti ne oblig s insistm asupra analizei bolii
mintale, pentru a putea nelege natura persoanei bolnavului psihic. Orice boal mintal este o
suferin care intereseaz n diferite grade ntreaga personalitate a individului, lund forme clinice
dintre cele mai diferite. Bolnavul psihic este persoana care prezint modificri psihice de diferite
feluri i n diferite grade. Aceste modificri pot fi :
neadaptare la realitate;
stare de oboseal, cu performane intelectuale sczute;
variaii emoionale;
tulburri de contiin;
tulburri de gndire;
dificulti de activitate;
tulburri de comportament;
tulburri de identitate;
tulburri de percepie (iluzii, halucinaii).
129

3.1. NGRIJIREA PACIENTULUI DEPRESIV

Depresia este una din cele mai frecvente i mai grave tulburri psihice n patologia
psihiatric. Amploarea ei este relevant: 15-20% din cadrul populaiei prezint de obicei o dat
sau de mai multe ori pe parcursul existenei stri depresive care, nediagnosticate i netratate la
timp i eficient, pot deveni fatale pentru muli pacieni. O serie de simptome se pot observa n
dispoziia, gndirea, comportamentul i fiziologia persoanei depresive:
o dispoziie depresiv;
o scdere marcat a interesului sau plcerii pentru orice sau pentru cea mai mare parte a
activitilor;
o scdere sau cretere semnificativ n greutate prin scderea sau creterea apetitului
alimentar;
o perturbarea somnului prin insomnie sau hipersomnie;
o nelinite sau lentoare psiho - motorie;
o oboseal sau pierderea energiei;
o sentimente de inutilitate sau vinovie excesiv sau inadecvat;
o capacitate sczut de concentrare, indecizie;
o gnduri legate de moarte, tentativ suicidal sau un plan specific de suicid,
o halucinaii voci defimtoare sau mirosuri i gusturi dezagreabile.
Depresia diminueaz ntotdeauna dorina de a tri i favorizeaz apariia dorinei - mai
mult sau mai puin evidente - de a muri.
! Faptul c fiecare depresiv este posibil s prezinte idei suicidale sau s comit un act suicidal,
trebuie reinut ca fiind o regul.
Pentru depresivi ideile de suicid sunt doar simptome ale depresiei. n cadrul acestui grup
de pacieni se produc cele mai frecvente cazuri de sinucidere n condiii de spitalizare.
Riscul de sinucidere este cu att mai mare cu ct depresivii sunt izolai social i afectiv i
cu ct au n antecedentele familiale sau personale sinucideri, respectiv tentative de suicid.
Ideaia i comportamentul suicidal reprezint unele dintre cauzele frecvente ale pacienilor care
apeleaz la serviciile de urgene psihiatrice i ca atare, din primele momente ale internrii, ei
trebuie s beneficieze de cele mai adecvate msuri antisuicidale i n mod deosebit, cei cu un
suport social redus si acompaniat de consum de toxice. Suicidul poate fi definit ca un act voluntar
realizat sub imperiul dorinei de a muri, iar tentativa, eecul unui suicid.
n perioade dificile ale existenei, n special n adolescen, ori cu ocazia unor evenimente
de via stresante, greu de acceptat i depit (eecuri, mbolnviri grave) preocuprile suicidale
se ntlnesc frecvent.
! Orice idee sau tentativ de suicid este un apel pentru ajutor autentic, care trebuie recunoscut
ca atare de ctre anturaj i terapeui.
n profilaxia suicidului, n spitalele de psihiatrie, atitudinea binevoitoare a personalului
ngrijitor, a medicului, psihologului, asistenilor i infirmierelor joac un rol foarte important.
Actele suicidale comise n condiii de spitalizare ntr-o unitate de asisten psihiatric sunt
asociate cu lipsa personalului i deficiene de organizare. n toate cazurile studiate este vorba de
pacieni cu tulburri psihice preponderent de tip depresiv, discordant, delirant. Svrirea actului
parcurge o stadializare, pe parcursul creia se poate interveni eficient.

130

La baza supravegherii bolnavului trebuie s stea o relaie de stim i ncredere reciproc

ntre el i personalul medical ngrijitor, pentru c o simpl supraveghere risc s fie interpretat
de pacient ca o form de spionaj i nencredere, ceea ce duce la o stare de anxietate.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient depresiv sunt:
o Supraveghere permanent cu atenie i bunvoin;
o Retragerea tuturor obiectelor periculoase (brici, lame de ras, instrumente ascuite, tioase
sau contondente, curele, cordoane) care se pot afla asupra pacientului;
o Asigurarea unei prezene linititoare n jurul pacientului;
o ncurajarea pacientului s participe la diferitele activiti din cadrul seciei (ergoterapie,
meloterapie);
o Responsabilizarea pacientului prin ndeplinirea unor activiti din secie (udatul florilor,
meninerea cureniei n propriul salon).
De inut minte !!!
ngrijirile i interveniile ntregului personal dintr-o secie de psihiatrie sunt axate pe
valorizarea persoanei, creterea stimei de sine i combaterea izolrii sociale a pacientului. Cu
toate acestea, supravegherea pacientului depresiv trebuie efectuat n orice moment din zi i din
noapte.
3.2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU SCHIZOFRENIE
Schizofrenia reprezint un grup de tulburri mentale, cu debut la adolescent sau adultul
tnr, n care realitatea este interpretat n mod anormal. Schizofrenia se caracterizeaz prin
halucinaii, delir, comportament i gndire dezorganizat.
Persoanele cu schizofrenie se izoleaz de ceilali oameni i de activitile din jurul lor,
retrgndu-se ntr-o lume interioar marcat de psihoz. Boala este cronic, necesit tratament pe
toat durata vieii.
Simptomele schizofreniei pot fi ameliorate, permind pacientului s aib o calitate a
vieii bun. Exist mai multe tipuri de schizofrenie, astfel c semnele i simptomele variaz. n
general, aceste simptome includ:
o credine care nu se bazeaz pe realitate (delir), cum ar fi credina pacientului c cineva
uneltete mpotriva lui;
o halucinaii auditive sau vizuale (pacientul aude i vede lucruri care nu exist); mai
frecvente sunt halucinaiile auditive;
o vorbire incoerent;
o neglijarea igienei personale;
o manifestri agresive;
o comportament catatonic;
o senzaie persistent c este urmrit,
o izolare social;
o nendemnare, micri necoordonate.
Una dintre cele mai importante manifestri n cazul unui pacient cu schizofrenie (dar care nu
se ntlnete doar la acetia) este agitaia psihomotorie. Pentru prevenirea lovirii sau vtmrii
pacientului sau a celorlali pacieni se folosete metoda de contenionare.
! Prin contenionare se nelege restricionarea libertii de micare a unei persoane prin
folosirea unor mijloace adecvate pentru a preveni micarea liber a unuia dintre brae, a
131

ambelor brae, a unei gambe sau a ambelor gambe sau pentru a-l imobiliza total pe pacient,
prin mijloace specifice protejate, care nu produc vtmri corporale.
Contenionarea poate fi utilizat doar atunci cnd este necesar aprarea pacientului de
propriile aciuni care l-ar putea rni pe el sau pe ceilali. Se folosete doar la indicaia medicului,
iar pentru aplicarea acestei msuri de imobilizare trebuie depuse toate eforturile pentru evitarea
durerii. Pe toata durata contenionrii (maxim 4 ore) pacientul trebuie s fie monitorizat pentru a
observa dac nevoile sale fizice, de confort i siguran sunt ndeplinite.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient agitat sunt:
o Anunarea de urgen a asistentelor din secie i supravegherea acestuia pn la luarea
deciziei de ctre medic a contenionrii;
o Participarea la imobilizarea pacientului n cmaa de for (cu ajutorul i ndrumarea
asistentelor din secie);
o Supravegherea pacientului contenionat i hidratarea acestuia n caz de nevoie;
o Decontenionarea pacientului dup cel mult 4 ore i alimentarea acestuia;
o Ajutarea asistentelor care monitorizeaz funciile vitale.
De inut minte !!!
- Pacientul cu potenial agresiv trebuie supravegheat pentru a preveni orice form de violen,
ndreptat spre sine sau spre ceilali, n orice moment din zi i din noapte;
- Niciodat nu se abordeaz un pacient agresiv de ctre o singur persoan (pentru imobilizare
sunt necesare minim 3 persoane);
- Pacientul imobilizat trebuie supravegheat pentru evitarea accidentelor din timpul imobilizrii
(strangulare cu cmaa de for, sufocare cu lenjeria de pat).

3.3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU DEPENDEN CRONIC ALCOOLIC

Alcoolismul reprezint o problem extrem de important n zilele noastre. Aproximativ 3
aduli din 10 consum alcool i au probleme din aceast cauz. Orice persoan care nu este
capabil s-i controleze apetitul excesiv pentru alcool este posibil s sufere de alcoolism sau de
dependen de alcool. Desigur, nu orice consum de buturi alcoolice al unui adult poate fi
etichetat ca fiind periculos. Conform unor cercetri recente, limita dintre consumul inofensiv i
cel duntor sntii este de 40 de grame alcool pur pe zi pentru brbai (aproximativ 0,1 l de
trie, 0,4 l de vin sau 1 l de bere) i jumtate din aceast cantitate pentru femei.
Abuzul de alcool, nseamn dobndirea unor obiceiuri nesntoase i chiar
periculoase n legtur cu consumul de alcool, n sensul unui consum exagerat sau
inadecvat. Dependena de alcool are i un impact social neplcut, de multe ori ntlnirea cu alte
persoane din anturaj poate deveni neplcut datorit acestui obicei. n unele cazuri poate avea i
implicaii legale, cum este de exemplu ofatul sub influena alcoolului. Dac consumul excesiv de
alcool nu este tratat corespunztor, de cele mai multe ori acesta duce la alcoolism cronic. Putem
spune c o persoan sufer de alcoolism atunci cnd aceasta nu poate s renune la consumul de
alcool chiar dac dorete acest lucru. Alcoolismul are o component emoional puternic, n
sensul c n aceast afeciune exist o dependen fizic dar i psihic legat de consumul de
alcool. Alcoolismul este caracterizat printr-o dorin exacerbat de a consuma alcool, care poate
fi extrem de puternic i care poate avea un impact negativ asupra vieii n general. n timp, sunt
necesare cantiti tot mai mari de alcool pentru a satisface aceste pofte (pentru ca acesta s-i fac
132

efectul). Persoanele care sufer de alcoolism, pot prezenta iritabilitate, transpiraii, tremurturi
sau alte simptome (de sevraj), n momentul n care ncearc s renune la consumul de alcool.
Semne ale dependenei la alcool:
o dorina nestpnit de a consuma alcool;
o apariia simptomelor de sevraj la ntreruperea consumului de alcool (grea, tremurturi,
transpiraii, anxietate);
o necesitatea consumului unor cantiti tot mai mari de alcool pentru a obine efectele
"plcute" ale acestuia;
o n ciuda tuturor semnelor negative, se continu consumul excesiv de alcool i nu se
contientizeaz gravitatea acestui fapt;
o prezena semnelor fizice de dependen,
o tendina de a ascunde faptul c exist o dependen de alcool (fie c persoana n cauz
consum alcool pe ascuns, fie nu recunoate c bea n cantiti excesive).
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient dependent sunt:
o alimenteaz i hidrateaz pacienii care nu se pot alimenta singuri, conform indicaiilor
asistentei medicale;
o ajut la efectuarea toaletei pacienilor cu igien precar;
o stimularea activitilor din timpul zilei, cu respectarea orelor de odihn.
De inut minte !!!
Pacienii cu dependen cronic alcoolic trebuie hidratai i supravegheai n mod
corespunztor pentru a preveni apariia deshidratrii, a cderilor soldate cu traumatisme cranio
-cerebrale, pneumoniei.

3.4. NGRIJIREA PACIENTULUI CU DEMEN ALZHEIMER

Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe msur ce nainteaz n vrst. Multe
persoane n vrst au o uoar pierdere de memorie care nu le afecteaz viaa de zi cu zi. Dar o
pierdere a memoriei care se nrutete poate fi un semn de instalare a demenei.
Demena este o pierdere a aptitudinilor mentale care afecteaz viaa cotidian a persoanei
n cauz. Ea poate provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i capacitii de abstractizare.
De regul demena se nrutete cu timpul. Durata accenturii simptomelor difer de la o
persoan la alta. Probabilitatea de apariie a demenei crete odat cu naintarea n vrst. Acest
lucru nu nseamn c toi oamenii fac demen. Pe msur ce demena avanseaz, apare declinul
memoriei, gndirii, raionamentului i a capacitii de a face i de a duce la ndeplinire planuri. n
funcie de tipul de demen, comportamentul persoanei poate scpa de sub control, pacientul
poate deveni nelinitit, agitat sau depresiv.
Simptomele de demen variaz n funcie de cauza ei i de localizarea zonei
cerebrale afectate. Pierderea memoriei este de obicei simptomul cel mai precoce i cel mai uor
de remarcat. Alte simptome ale demenei sunt:
o dificultate n rememorarea evenimentelor recente i n orientarea temporal (ziua n care
ne aflm);
o nerecunoaterea persoanelor i a locurilor familiare;
133

o dificultate n gsirea cuvintelor adecvate n exprimarea gndurilor sau n denumirea

obiectelor;
o dificultate n efectuarea calculelor matematice, chiar i a celor simple;
o depresia este frecvent, pot aprea de asemenea agitaia i agresivitatea;
o neglijarea auto-ngrijirii cum ar fi toaleta sau alimentarea.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient cu demen sunt:
o alimenteaz sau ajut pacienii care nu se pot alimenta singuri;
o efectueaz i are grij de igiena individual a bolnavilor nedeplasabili, ajut bolnavii
deplasabili la efectuarea toaletei zilnice;
o ncurajeaz pacientul s mearg la toalet la ore regulate, cum ar fi la fiecare 2 ore (n caz
de incontinen urinar se pot folosi scutece pentru aduli);
o ncurajeaz pacientul s fac plimbri n curte alturi de ceilali bolnavi (pentru
prevenirea somnului din timpul zilei);
o ngrijirea pacientului pentru prevenirea apariiei escarelor de decubit (rni la nivelul pielii
i a esutului nvecinat, apar mai ales la persoanele care stau mult timp la pat);
o ajut la deplasarea pacienilor la diferitele investigaii i consulturi pe care le efectueaz.
De inut minte !!!
Pacientul cu demen trebuie observat, ncurajat i ajutat la activitile curente din secie alimentaie, toalet i tratament.
Existena sau apariia unei tulburri psihiatrice poate influena total sau parial
funcionarea unui om, n aa msur nct acesta nu va putea de unul singur s se adapteze la
cerinele unei viei armonioase n societate. n aceast situaie, omul respectiv este ndrumat spre
ngrijire psihiatric temporar sau permanent. Cadrul medical se va axa n activitatea sa asupra
consecinelor strii de boal avnd ca scop restabilirea funcionrii normale a pacientului. Pentru
a realiza aceasta, pacientul va fi ajutat s-i regseasc modul de funcionare normal, ceea ce
nseamn c unii pacieni vor deveni capabili s se ngrijeasc singuri. Suportul medical rmne
ns permanent, n cazul pacienilor cronici.

134

MODUL IV. ACORDAREA

NGRIJIRILOR DE IGIEN
PENTRU PERSOANELE
NGRIJITE I NGRIJIREA
SPAIULUI N CARE SE AFL
PERSOANA NGRIJIT
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologia - este tiina medical care se ocup cu identificarea factorilor de
agresiune pentru sntate, cu stabilirea mijloacelor i metodelor de neutralizare a aciunii lor
asupra grupelor populaionale cu risc crescut.
Sfera de activitate a epidemiologiei cuprinde supraveghere i control att a mbolnvirilor
datorate bolilor transmisibile cat si a celor netransmibile.
Principalul scop al epidemiologiei este prevenirea i combaterea mbolnvirilor, n
vederea asigurrii condiiilor necesare meninerii strii de sntate
Prin activitatea pe care o desfoar n unitatea sanitar infirmiera alturi de ceilali
membrii ai echipei medicale trebuie s contribuie la punerea n aplicare a metodele specifice de
prevenire si control al bolilor transmisibile.

1.1. EPIDEMIOLOGIA BOLILOR TRANSMISIBILE

OBIECTIVE:

1. nelegerea mecanismelor de transmitere a infeciilor.

2. Identificarea factorilor de agresiune pentru sntate.
135

Pentru producerea unei boli infecioase sunt necesare o serie de factori epidemiologici
considerai principali (microorganismul, macroorganismul, mediul exterior) i o serie de factori
secundari (climatici, sociali).
ntregul proces de rspndire a bolilor infecioase este reprezentat printr-un lan de
fenomene n care se pot distinge trei verigi principale :
sursa de infecie sau izvorul infecios
calea de transmitere
masa receptiv
SURSA DE
INFECIE

CALEA DE TRANSMITERE

MASA
RECEPTIV

Izvorul infecios sau sursa de infecie este un organism (uman sau animal) care are
capacitatea s gzduiasc, s asigure supravieuirea, multiplicarea i diseminarea (rspndirea)
unui agent patogen, prin intermediul cilor de transmitere sau direct, spre organismul receptiv,
prezentnd sau nu semene clinice de boal.

Sursa de ageni patogeni este reprezentat de :

a). omul bolnav, convalescent, purttorul sntos de germeni.
b). animalele i psrile ca izvor de infecie, care sunt fie bolnave, fie purttoare de
diferii ageni patogeni. Ele reprezint n anumite condiii, izvoare de infecie pentru om. Bolile
astfel produse se numesc zoonoze.
Cile de transmitere. Dup eliminarea agentului patogen de ctre sursa generatoare,
agentul patogen parcurge un drum mai lung sau mai scurt pn ntlnete organismul receptiv
pentru a-l contamina sau infecta.
Cile de transmitere sunt foarte variate. Propagarea infeciilor de la sursa de infecie se
poate face pe mai multe ci:

136

1. Calea aerian: reprezint modalitatea de rspndire a unui numr mare de boli ( 20% din
bolile infecioase). Transmiterea se face prin: vorbire, tuse, cntat i strnut. Astfel sunt expulzate
n aer picturi de saliv i mucus contaminat.
2. Calea digestiv: de la sursa de infecie, germenii se rspndesc n mediul nconjurtor
prin materiile fecale, urin sau alte produse patologice putnd contamina alimentele, apa.
3. Calea sexual: reprezint calea de transmitere a unor boli transmisibile prin contact sexual
( HIV, Hepatita B, Hepatita C, Sifilis, etc.)
4. Calea transcutanat: destul de frecvent n practica bolilor infecioase, leziunile
tegumentelor, arsurile, reprezint pori de intrare a unor germeni patogeni.
5. Alte ci de transmitere : parenteral (prin instrumente medicale nesterile), prin alptare.
Modul de transmitere a agenilor patogeni este: direct i indirect.
- transmiterea direct - agenii patogeni cu rezisten sczut n mediul extern se transmit de la
sursa de infecie la organismul receptiv prin contact direct. Transmiterea direct a unei infecii
presupune: inhalarea, contactul fizic, srutul, contactul sexual, transferul transplacentar, ct i
utilizarea batistei contaminate sau a prosopului, a unor instrumente medico-chirurgicale infectate
recent.
- transmiterea indirect se face prin intermediul aerului, apei, solului, alimentelor, produselor
biologice, diferitelor materiale i obiecte, prin intermediul vectorilor.
Prin poarta de intrare se nelege locul prin care microorganismul ajuns la macroorganism pe
una din cile de mai sus artate, ptrunde n interiorul acestuia i ncepe s se multiplice, dnd
natere infeciei.
Orice macroorganism poate prezenta 3 pori de intrare principale si anume: mucoasa
respiratorie, mucoasa digestiv, tegumentele.
Factorul : imunitate receptivitate
Receptivitatea reprezint acea stare a organismului care nu-i confer acestuia posibiliti de
a nvinge o agresiune microbian, parazitar sau fungic, declanndu-se astfel boala.
Rezistena fa de infecii are 2 componente :
- rezistena general nespecific, dependent de integritatea barierelor cutanate i mucoase,
- rezistena specific (imunitate umorala si celulara) care este de dou feluri :
a). imunitatea naturala (realizat fr intervenia omului): dobndit i motenit.
b). imunitatea artificial obinut dup administrarea de vaccinuri, alte produse
imunologice.
Toi aceti factori epidemiologici principali depind de unii factori favorizani, reprezentai
de vrst, sex, ras, zone geografice, etc.

2. INFECIILE NOSOCOMIALE

OBIECTIVE:
137

1.
2.
3.
4.

nelegea definiiei ,,Infeciei Nozocomiale

nelegerea importanei acordate ,,Infeciilor Nozocomiale
nelegerea procesului de rspndire a ,,Infeciilor Nozocomiale.
Cunoaterea factorilor favorizani pentru producerea ,,Infeciilor Nozocomiale.

Infecia nosocomial (IN) este infecia dobndit n uniti sanitare, care se refer la
orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist
dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor
medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar
- datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea
respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Sursa de infecie:
- pacientul
- nsoitorii
- vizitatorii,
- personal de ngrijire.
Persoanele ,,surs pot fi persoane bolnave sau purttori sntoi.
Cile de transmitere: aerul, tegumentele, alimentele, material moale, obiectele, aparatura
i instrumentarul medical precum i vectorii.
Aerul reprezint una din cele mai importante ci de transmitere a germenilor pentru
infeciile intraspitaliceti pentru c el se contamineaz foarte uor de la sursele de infecie, care
elimin germenii prin diverse produse patologice (secreii din cile respiratorii, puroi, urin,
materii fecale, snge etc.), pentru c aerul este un element vital pe care omul l folosete
permanent.
Tegumentele i n special mna contaminat - reprezint o cale frecvent ntlnit n
transmiterea infeciilor nozocomiale pentru c se poate oricnd contamina: direct de la surs sau
indirect prin manipularea unor obiecte sau produse patologice, i pentru c prin intermediul ei se
ia frecvent contact cu alte persoane, cu elemente din mediul exterior i cu propriul organism.
Prin intermediul acestei ci, germenii pot ajunge de la surs la organismele receptive, mai
ales n timpul ngrijirii medicale. De asemenea se pot produce autoinfecii de la obiectele
contaminate din jur.
Alimentele . Contaminarea alimentelor cu germeni poate fi:
- primar ( de la alimente deja contaminate: lapte, ou, carne, etc.)
- secundar :
o la nivelul blocului alimentar (manipularea, prepararea, depozitarea i distribuirea
alimentelor n condiii neigienice);
o n timpul transportului;
o n timpul distribuirii alimentelor pe secie.
nsmnarea recipientelor i alimentelor cu germeni de ctre sursa de infecie se realizeaz att
prin intermediul minilor contaminate ct i prin proiectarea de picturi Flugge ncrcate cu
germeni de ctre personalul blocului alimentar dar mai ales de ctre personalul de ngrijire care
distribuie alimente bolnavilor dup efectuarea cureniei sau schimbatul lenjeriei fr respectarea
regulilor de igien.
o de la personalul bolnav sau purttor de germeni care manipuleaz recipientele cu
alimente.

138

Contaminarea alimentelor o mai poate realiza i bolnavul nsui prin nerespectarea

regulilor igienice de alimentare n cursul spitalizrii.
Lenjeria de pat ( saltele, perne, pturi) i lenjeria de corp, contribuie la rspndirea
microorganismelor la persoanele receptive ( bolnavi i personal) sau n mediul nconjurtor cnd
nu este colectat , schimbat, splat i dezinfectat n mod corespunztor, cnd se agit i
manipuleaz frecvent, nejustificat i brutal n spaii nchise, unde prezena germenilor este
periculoas (saloane, culoare, spltorie). Lenjeria corect prelucrat poate s se contamineze
nainte de folosire prin: manipulare, transport neigienic n recipiente necorespunztoare,
nedezinfectate, prin depozitare n spaii necorespunztoare, prin deficiene n circuitul rufelor
murdare i curate ( datorit manipulrii i transportului n aceleai recipiente). Prin aceste
manopere greite, lenjeria devine o cale de transmitere a infeciilor nozocomiale. Alte ci
periculoase de diseminare, sunt reprezentate de saltele, perne, paturi, etc. care nu se dezinfecteaz
corespunztor.
Instrumentarul si aparatura medico-chirurgical necesar n cursul spitalizrii pentru
diagnostic si terapie, dup utilizare sunt puternic contaminate cu germeni variai i numeroi
necesitnd o decontaminare riguroas prin operaiuni de dezinfecie i sterilizare.
Instrumentarul i materialele sanitare de unic folosin dup utilizare se colecteaz n
recipieni speciali. Printr-o colectare si depozitare defectuoas a instrumentarului i a materialelor
contaminate utilizate n cursul actului medical, se realizeaz o diseminare i o contaminare
masiv a mediului ( aer, pavimente, perei, suprafee, instrumente, ustensile si materiale).
Riscul contaminrii este considerabil sporit n cazul persoanelor care prezint o rezisten
sczut a organismului: nou-nscuii, btrnii, persoanele cu deficiene congenitale.
Factorii favorizani n apariia infeciilor nozocomiale

Construcii necorespunztoare:
o lipsa de separare funcional a diverselor secii si servicii;
o circuitul necorespunztor al bolnavului de la primire pn la salon i chiar n
spital la diverse laboratoare, dup internare;
o circuitul personalului sanitar, auxiliar, al nsoitorilor i al vizitatorilor;
o absena unor spaii ( izolatoare) pentru izolarea bolnavilor depistai n timpul
spitalizrii cu anumite afeciuni contagioase;
o saloane mari cu multe paturi;
Circuitul deficitar al lenjeriei curate si murdare;
Funcionalitatea necorespunztoare a blocului alimentar ( ncruciri de circuite);
Circuitul necorespunztor a alimentelor de la blocurile alimentare spre secii.
Funcionarea necorespunztoare a instalaiilor tehnico-sanitare, de nclzire
i
ventilaie;
Modul de spitalizare: supraaglomerarea cu paturi a saloanelor si instalarea lor provizorie
pe culoare sau n alte spaii necorespunztoare, saloanele supradimensionate;
Spitalizarea ndelungat;
Lipsa sau neglijarea msurilor de igien intrainstituional (de curenie, dezinfecie,
sterilizare, de ngrijire igienic a bolnavilor i de igien personal a salariailor i
persoanelor din unitate);
Insuficiena numeric a personalului medico-sanitar i de ngrijire raportat la numrul de
bolnavi mai ales n cursul nopii, sau deficiene n pregtirea, instruirea i n activitatea
139

profesional a cadrelor medicale i de ngrijire, prin ignorarea, neglijarea,

nerecunoaterea regulilor de prevenire a infeciilor intraspitaliceti;
Lipsa de supraveghere epidemiologic, de cunoatere permanent i la timp a surselor de
infecie, a circulaiei germenilor periculoi
recunoscui ca agenii infeciilor
supraadugate, a cazurilor sporadice i mai ales a infeciilor subclinice intraspitaliceti
care evolueaz la nivelul unitii;
Nivelul educativ sanitar i comportamental igienic sczut al unor bolnavi internai, al
personalului, elevilor practicani i studenilor stagiari, al nsoitorilor i al vizitatorilor
unitii respective;

Ali factori favorizani pentru apariia infeciilor nosocomiale

Acceptarea terapiei cu antibiotice ca metod de prevenire a infeciilor nozocomiale;

Terapia parenteral excesiv;
Terapia cu substane imunosupresive, corticoizi i radiaii scade rezistena general a
organismului la infecii, favorizeaz apariia suprainfeciilor n seciile de oncologie,
endocrinologie, dermatologie, medicin intern;
Tehnicile medicale moderne de investigaie i tratament, traumatizante, executate cu
aparatur i instrumentar complicat, tehnicitatea ridicat, alturi de ali factori,
condiioneaz i favorizeaz apariia infeciilor intraspitaliceti n seciile de chirurgie,
traumatologie, urologie, cardiologie, neuro-chirurgie, i mai ales n seciile de terapie
intensiv.

3. PROFILAXIA I COMBATEREA INFECIILOR NOSOCOMIALE

140

Contractarea unei infecii intraspitaliceti este, probabil, cel mai mare ru

pe care un pacient poate s-l sufere, i este de datoria igienei de spital s
elimine acest risc
( R.O.Wiliams)
OBIECTIVE:
1. Recunoaterea factorului principal asupra cruia trebuie s acionm n vederea prevenirii
infecilor nozocomiale.
2. Cunoaterea principalelor msuri de prevenire a infeciilor nozocomiale;

141

Potenialul epidemiologic al
spitalului (izvorul de infectie)

Bolnav

n perioada de n perioada
incubaie
de debut

Bolnavi
internai

Personal
medicosanitar

Purttor

n
perioada
de stare

Purtatori de
germeni
-convalescen
i

Vizitatori

Cronic:
Cunoscut/
necunoscut

Elevi si
studeni n
practic

De lung
durat

nsoitori

Profilaxia infeciilor intraspitaliceti include complexul de msuri care s acioneze

asupra factorilor determinani i favorizani ai procesului epidemiologic, n scopul de a reduce la
minimum riscul de apariie i rspndire a acestora.
Principalele msuri de profilaxie se adreseaz cilor de
transmitere, prin neutralizarea factorilor care pot favoriza
diseminarea germenilor.

Schematic, principalele msuri de profilaxie sunt:

asigurarea unor circuite funcionale corespunztoare n cadrul complexului
funcional al spitalului;
complexul de msuri: curenia, dezinfecia i sterilizarea au ca scop distrugerea
germenilor din mediul extern i deci neutralizarea cilor de transmitere;
gestionarea corect a deeurilor provenite din activitatea medical;
respectarea precauiunilor universale;
crearea unor deprinderi corespunztoare de igien individual i colectiv.

Principalele circuite funcionale ntr-un spital:

-

circuitul bolnavului;
circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor i elevilor n practic;
circuitul i regimul vizitatorilor;
circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale utilizate n practica medical;
142

circuitul alimentelor;
circuitul lenjeriei;
circuitul deeurilor menajere;
circuitul deeurilor periculoase;
circuitul probelor de laborator;
circuitul probelor n laborator;
circuitul spltoriei;
circuitul staiei centrale de sterilizare;.
circuitul blocului operator;
etc.

3.1. CURENIA

Curenia este o etap preliminar obligatorie, permanent i sistemic n cadrul oricrei

activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe
suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct
activitatea medical s se desfoare n condiii optime de securitate.
Curenia este cea mai rspndit metod de decontaminare utilizat n unitile sanitare
prin care se ndeprteaz microorganismele de pe suprafee, obiecte sau tegumente odat cu
ndeprtarea prafului i substanelor organice.
Aplicarea raional a metodelor de curenie a suprafeelor ncperilor, obiectelor si
echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98 %, foarte apropiat de cea obinut
printr-o dezinfecie eficace. Curenia are avantajul c acioneaz asupra tuturor
microorganismelor.
Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.
Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro - sau microscopic materii organice ori
anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare.
Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat.
Urmrirea i controlul programului de curare revine personalului unitii sanitare, care,
conform legislaiei n vigoare, este responsabil cu supravegherea i controlul infeciilor
nozocomiale din unitate.
Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu al unitii
sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nozocomiale.

3.1.2. METODE GENERALE DE EFECTUARE A CURENIEI

SPLAREA, TERGEREA, ASPIRAREA, PERIEREA
Prin splare sunt ndeprtate, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile i substanele
organice. Splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. La apa cald
143

se adaug spun sau detergeni anionici, produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul

Sntii ca detergent dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare.
Condiii de eficacitate:
asocierea splrii cu metode mecanice: agitare, periere, frecare;
respectarea timpilor de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de
mijloacele mecanice utilizate i de obiectul supus splrii);
splarea trebuie urmat de cltire abundent.
Splarea poate fi simpl (ex.: n igiena individual, splarea minilor, curenia pavimentelor
i a mobilierului) sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (ex.: utiliznd maini
de splat pentru lenjerie, vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) si se
completeaz cu o dezinfecie chimic.
Prin tergerea umed a suprafeelor (ex.: lambriuri, mobilier) se realizeaz ndeprtarea
microorganismelor. Se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri.
Condiii de eficacitate: utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii
proaspete de produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii ca detergent,
detergent dezinfectant; schimbarea frecvent a lavetelor i a apei de tergere. La sfritul
operaiunii se efectueaz decontaminarea lavetelor utilizate.
Aspirarea. Curenia prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces
umed, a cror construcie permite curarea i dezinfecia lor i meninerea uscat dup utilizare.
Metode combinate. Pentru curenia pavimentelor i a mochetelor (este recomandat
limitarea utilizrii lor n spaiile unitilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaz splarea
i aspirarea umed.
Alte metode de curenie. n anumite cazuri se pot utiliza mturatul sau periatul umed,
metode care au eficacitate redus. Nu se recomand mturatul uscat, sau scuturatul, n ncperi,
locuri circulate sau aglomerate.
! Curenia i dezinfecia n ncperi trebuie ntotdeauna asociate cu aerisirea.
Curenia se practic n mod obinuit ca metod de decontaminare profilactic; n bolile
infecioase cu transmitere aerian (ex.: rubeol, rujeol, varicel etc.) aerisirea este singura
metod de decontaminare necesar n focar.

! Curenia nu nlocuiete dezinfecia.

REGULI FUNDAMENTALE N UTILIZAREA PRODUSELOR

ACTIVITATEA DE CURENIE

FOLOSITE N

Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul Sntii pentru utilizare n

sectorul sanitar.
Respectarea tuturor recomandrilor productorului.

144

Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie,

echipamentelor impermeabile, etc.).
Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie s conin: numele
produsului, familia creia i aparine, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care sa fcut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu
specificare pentru ceea ce nseamn "condiii adecvate").
NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru
cel care le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate.
NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a
cureniei!
Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii / compartimente) n ambalajul original.
Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n termenele de valabilitate.
NU este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au fost curate sau / i
neutralizate.

3.2. DEZINFECIA

Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe

suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici.
Dezinfecia reprezint procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate
microorganismele patogene (distrugere n proporie de 99,99 % ) de pe obiectele din mediul
inert, cu excepia sporilor bacterieni.
Dezinfecia este o procedura preventiv, nu curativ
Dezinfectm fr s tim cu precizie care sunt microorganismele care sunt prezente pe
dispozitive i/sau suprafee; ceea ce putem estima este numai riscul specific de contaminare mai
mic sau mai mare.
A. Dezinfecia prin mijloace fizice
Dezinfecia prin cldur uscat sau flambarea este utilizat exclusiv n laboratorul de
microbiologie.
Dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a
lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C;
Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului
n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de
curare i dezinfecie chimic.
145

B: Dezinfecia prin mijloace chimice

Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.
Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor
n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s
inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune
letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
n funcie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar i de
concentraia utilizat, nivelurile de dezinfecie sunt:
sterilizare chimic;
dezinfecie de nivel nalt;
dezinfecie de nivel intermediar;
dezinfecie de nivel sczut.
Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor n form
vegetativ i a unui numr mare de spori bacterieni, n cazul instrumentarului medical
termosensibil.
Pentru dezinfecia de nivel nalt, intermediar i sczut este obligatorie respectarea
concentraiilor i a timpului de contact specifice fiecrui nivel de dezinfecie, care sunt precizate
n autorizaia/nregistrarea produsului.
Dezinfecia se realizeaz cu produse i substane chimice autorizate/nregistrate, conform
prevederilor legale n vigoare.
n funcie de suportul pe care dorim sa-l tratm (de suprafaa pe care se aplic), n vederea
dezinfeciei vom folosi unul din urmtoarele tipuri de produse:
Produse pentru dezinfecia minilor i/sau tegumentelor antiseptice;
Produse pentru dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie;
Produse pentru dezinfecia suprafeelor;
Produse pentru dezinfecia aerului;
Produse pentru dezinfecia lenjeriei.

La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:

cunoaterea exact a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei;

folosirea de recipiente curate;
utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform
unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau
inactivarea lor;
controlul chimic i bacteriologic, prin sondaj al produselor i soluiilor dezinfectante
n curs de utilizare;
utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care
s previn accidentele i intoxicaiile;
146

personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la

noile proceduri sau la noile produse dezinfectante;
n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s
existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va
nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. Aceste persoane trebuie s
cunoasc n orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei
de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.

Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor dezinfectante:

produsul dezinfectant se utilizeaz numai n scopul indicat prin
autorizaie/nregistrare;
se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;
se respect ntocmai concentraia i timpul de contact indicate n
autorizaie/nregistrare;
se ine cont de incompatibilitile produsului;
niciodat nu se amestec produse diferite;
n general, produsele dezinfectante nu se utilizeaz ca atare, necesit diluii; este de
preferat ca soluia respectiv s se fac n cantitatea strict necesar i s se utilizeze
imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; dac nu este deja fcut, soluia
de lucru ar trebui s fie proaspt preparat;
soluiile se prepar utilizndu-se un sistem de dozare gradat;
se noteaz pe flacon data preparrii soluiilor respective;
se respect durata de utilizare a soluiilor. n funcie de produs, aceasta poate varia de
la cteva ore la cteva sptmni;
n cazul n care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai folosete;
ntotdeauna manipularea se face purtndu-se echipament de protecie;
se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru
a nu se pierde informaiile de pe eticheta produsului;
flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.
Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice n funcie de suportul care urmeaz
s fie tratat sunt:
Suportul de tratat

Metoda de aplicare

Observaii

Suprafee
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului
de contact, conform recomandrilor
Pavimente (mozaic, ciment, tergere
linoleum, lemn etc.)

Curare riguroas, apoi dezinfecie (ce

poate fi de nivel sczut, mediu sau nalt ca
n cazul prezenei produselor biologice)
147

Perei (faian, tapet lavabil, - tergere

uleiai etc.), ui, ferestre - Pulverizare*)
(tocrie)

Se insist asupra currii prilor

superioare ale pervazurilor i a altor
suprafee orizontale, precum i ale
colurilor, urmat de dezinfecie (ce poate fi
de nivel sczut, mediu sau nalt ca, de
exemplu, n cazul prezenei produselor
biologice)

Mobilier, inclusiv paturi i - tergere

noptiere (din lemn, metal, - Pulverizare*)
plastic)

Curare riguroas i dezinfecie de nivel

sczut sau mediu a suprafeelor orizontale
(partea superioar a dulapurilor, a rafturilor
etc.)

Mese de operaie, mese - tergere

instrumentar, suprafee pentru - Pulverizare*)
pregtirea
tratamentului,
suprafee pentru depozitarea
temporar
a
produselor
patologice recoltate, lmpi
scialitice, mese de nfat,
mese de lucru n laborator (pot
intra
i
n
categoria
semicritice)

- Curare riguroas i dezinfecia

suprafeelor orizontale
- Dezinfecie de nivel nalt, curare,
dezinfecie de nivel nalt ca, de exemplu, n
cazul produselor biologice provenite de la
pacieni

Muamale din cauciuc sau - tergere

plastic, colac din cauciuc etc. - Imersie

Dezinfecie de nivel mediu, apoi curare

Crucioare, trgi

- Curare, dezinfecie de nivel mediu sau

nalt
- n funcie de prezena produselor
biologice de la pacieni, nti se realizeaz
dezinfecia de nivel nalt, apoi se cur

tergere

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului
de contact, conform recomandrilor
Bi, bie pentru copii, tergere
chiuvete, bazine de splare

Curare, dezinfecie de nivel mediu sau

nalt

Ploti, olie, urinare

- Dup golire se folosete 1 vol. soluie

dezinfectant nivel mediu pentru 1 vol.
recipient, curare, apoi dezinfecie de nivel
nalt
- Se pstreaz uscate n locuri special
destinate

- Imersie
- Maini automate

Grupuri sanitare (WC, bazine, tergere

scaune WC, pisoare), grtare
din lemn sau plastic pentru bi
i duuri

Curare, dezinfecie de nivel mediu

Sifoane de pardoseal, sifoane Se toarn un produs

de scurgere
dezinfectant de nivel
148

sczut
Glei
pentru
curare, Splare
ustensile
pentru
curare
(perii, mop, teu, lavete, crpe
etc.)

- Curare
- n cazul n care se folosesc la materii
organice, nti dezinfecie de nivel mediu
sau sczut, apoi curare

Recipiente pentru colectarea Splare

deeurilor menajere, pubele

Curare, dezinfecie de nivel sczut

Lenjerie i echipament de protecie

Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de
contact, conform recomandrilor
Lenjerie
contaminat nmuiere n 4 litri de Se pot folosi maini de splat automate cu
(murdrit cu excremente, soluie la 1 kg de program de dezinfecie inclus; necesit
produse patologice i lenjerie lenjerie
predezinfecie iniial i dezinfecie final.
care provine de la bolnavi
contagioi)
Alte categorii

Splare la maini automate cu ciclu termic

de dezinfecie sau fierbere

Echipament de protecie i de nmuiere

lucru din material textil

Se dezinfecteaz numai cel contaminat.

oruri impermeabile
cauciuc i plastic

Curare urmat de dezinfecie de nivel

mediu sau nalt

din tergere

Zone de preparare i distribuire alimente

Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii alimentare, dezinfecia veselei,
recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de
contact, conform recomandrilor
Vesel,
tacmuri,
alte Imersie sau tergere
ustensile
de
consum,
echipamente

Curare, dezinfecie, cltire Pentru

dezinfecie se utilizeaz un produs biocid
care se ncadreaz n tipul de produs 4.

Suprafee (pavimente, perei, - tergere

mese)
- Pulverizare*)

Curare, dezinfecie, cltire Pentru

dezinfecie se utilizeaz un produs biocid
care se ncadreaz n tipul de produs 2.

Instrumentar, echipamente
Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a
timpului de contact, conform recomandrilor.
Nu se utilizeaz detergenii casnici, anionici pentru curarea instrumentarului, echipamentelor.
La curare se utilizeaz numai detergeni special destinai, inclusiv detergeni enzimatici urmai de
dezinfectani de nivel nalt.
Dac se utilizeaz dezinfectani de nivel nalt cu efect de curare nu se mai folosesc detergenii
enzimatici, curarea i dezinfecia avnd loc simultan i complet.
Procesarea
(instrumentar,
critice

suporturilor Imersie
echipamente)

- Dezinfecie cel puin de nivel mediu i

curare, urmat de sterilizare prin cldur
- Dezinfecie cel puin de nivel mediu,
curare, urmat de sterilizare chimic
(pentru instrumentarul care nu suport
149

sterilizarea prin cldur)

Procesarea
suporturilor - Imersie
(suprafee,
instrumentar, tergere
echipamente) semicritice
suprafee
Termometre (orale, rectale)

Dezinfecie de nivel mediu, curare sau

pentru dezinfecie de nivel mediu, urmat de
sterilizare chimic (pentru instrumentarul
care nu suport sterilizarea prin cldur)

- Imersie
- tergere

- Dezinfecie de nivel mediu, curare

- Soluii dezinfectante preparate zilnic
- A nu se amesteca n timpul procesrii
termometrele orale cu cele rectale

Incubatoare, izolete, mti de tergere

oxigen

- Curare urmat de dezinfecie de nivel

nalt

Cazarmament
Folosirea dezinfectantelor special destinate, de nivel mediu, iar pentru obiectele care provin de la
bolnavii contagioi (BK), n spaii special amenajate, a dezinfectantelor de nivel nalt, n absena
pacienilor
Saltele, huse pentru saltele, Pulverizare*)
perne, paturi, halate din
molton, mbrcminte

n spaii etaneizate i n funcie de:

- temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere

Vaporizare

Camer special

Vaporizare

n saloane i alte spaii de cazare i n

funcie de:
- temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere
Doar n cazuri speciale (eliminatori de BK)

Spaii nchise
Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfeciei aerului, de nivel nalt, lipsite de toxicitate;
se interzice utilizarea aldehidelor de orice natur.
Sli de operaie, sli
natere, saloane, cabinete

de Pulverizare*)

n spaii etane i n funcie de:

- temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere

Vaporizare/Aerosolizare Aparatura electronic i de respiraie este

protejat sau scoas din spaiul n care se
face dezinfecia.
Diverse
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului
de contact, conform recomandrilor productorului
Jucrii din plastic, cauciuc sau - Splare
lemn
- tergere
Jucrii din material textil
- Pulverizare*)

Curare i dezinfecie de nivel nalt sau

mediu
Atenie cltire

Telefoane

Curare i dezinfecie de nivel sczut,

mediu

tergere
150

Ambulane, mijloace auto

- Pulverizare*)
- tergere

Curare i dezinfecie de nivel mediu sau

nalt

*) n cazul n care dezinfectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea specificat n

autorizaie/nregistrare pentru a fi utilizat pentru un m2 sau un m3 la timpii recomandai.

Dezinfecia curent i/sau terminal, efectuat numai cu dezinfectani de nivel nalt, este
obligatorie n:
a) seciile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
b) situaia evoluiei unor focare de infecii nozocomiale;
c) situaiile de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei
microorganismelor patogene);
d) seciile cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie,
prematuri, secii unde se practic grefe/transplant (de mduv, cardiace, renale etc.), secii de
oncologie i onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nateri;
f) seciile de reanimare, terapie intensiv;
g) serviciile de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria;
h) orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.
3.3. ASEPSIA I ANTISEPSIA
Asepsia i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care realizm dezinfecia.
Noiunea de dezinfecie se refer la totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i
farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din
mediu.
ASEPSIA ( a=fr; sepsis=putrefacie ) reprezint un ansamblu de msuri prin care
mpiedicm contactul germenilor cu plaga operatorie. Prin faptul ca ea previne contaminarea
plgilor, este o metod profilactic, chirurgical.
Ca aciune profilactic, de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia
folosete o serie de metode ncepnd de la splarea minilor chirurgului i protejarea lor cu
mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator i sterilizarea tuturor instrumentelor, cmpurilor
i materialelor folosite ntr-o intervenie chirurgical i terminnd cu aplicarea pansamentului
steril. Pentru realizarea acestora ea utilizeaz o serie de mijloace fizice si chimice.
Mijloacele fizice sunt reprezentate de procedeele mecanice de splare a minilor i
tegumentelor, de cldura uscat i umed i de radiaii.
Mijloacele chimice utilizeaz substane de tipul formolului sau etilenoxidului.
ANTISEPSIA - este o metod chirurgical curativ prin care se urmrete distrugerea
microbilor prezeni ntr-o plag.
Antisepsia utilizeaz o serie de mijloace chimice denumite n general antiseptice sau
dezinfectante. Se obinuiete s se denumeasc ANTISEPTIC substana cu aciune bactericid
sau bacteriostatic ce se aplic pe esuturile vii iar DEZINFECTANT substana folosit pentru
distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, din produse septice sau din mediul extern.
151

Aciunea substanelor antiseptice se exercit indiferent de activitatea bacterian i de

natura mediului nconjurtor, i se datoreaz distrugerii membranelor celulare.
Un bun antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii :
- s fie solubil n orice proporii n ap sau soluii organice;
- s fie stabil n soluii diluate i n timp;
- s fie bactericid nu numai bacteriostatic;
- s nu fie iritant i nici toxic pentru esuturi;
- s aib un spectru bacterian ntins;
- s acioneze rapid, n cteva minute;
- s-i conserve activitatea microbian chiar n prezena lichidelor organice (snge,
albumin);
- s-i pstreze calitile i cnd sunt inclui n diferii excipieni.
Clasificare :
- antiseptice slabe : spunul simplu;
- antiseptice de suprafaa : alcoolul, tinctura de iod;
- antiseptice care degaj clor : hipocloritul de Na, cloramina;
- substane care degaj oxigen n stare nscnd : apa oxigenata, acidul boric;
- derivai ai metalelor grele : fenoseptul, nitratul de Ag.;
- colorani organici azoici : rivanolul, permanganatul de potasiu;
- fenolii i derivaii si;
- detergeni.

Ce trebuie s tim despre o substan dezinfectant sau despre un

antiseptic?
- termenul de valabilitate - perioada de timp n care un produs dezinfectant este eficient, din
punct de vedere al concentraiei substanei active i eficacitii antimicrobiene.

! ATENIE: pot exista dou termene de valabilitate, unul se refer la valabilitatea produsului i
altul se refer la termenul de valabilitate al produsului din momentul n care s-a desigilat
ambalajul original. In cel de-al doilea caz trebuie etichetat recipientul cu data deschiderii
(desigilrii).
- destinaia - pentru suprafee, instrumentar, lenjerie, mini, aer.
- timpul de contact ( timpul de aciune) perioada de timp n care produsul dezinfectant este n
contact direct cu suprafaa sau obiectul care trebuie dezinfectat. Perioada de timp n care produsul
antiseptic este n contact direct cu esuturile vii.
! ATENIE : nici un produs dezinfectant nu acioneaz instantaneu: toate produsele necesit o
perioada de timp pentru a aciona asupra microorganismelor.
- concentraiile de utilizare - se prepar n funcie de destinaia soluiei dezinfectante i n funcie
de timpul de contact.
- modul de pstrare i depozitare - se face conform instruciunilor productorului.
- gradul de periculozitate: O- oxidant, F- inflamabil, F+- puternic inflamabil,
C- corosiv, Xn- nociv, Xi- iritant.
152

3.4. CURENIA I DEZINFECIA N UNITILE SANITARE

Materialele i produsele pentru curenie
Materialele de ntreinere a cureniei trebuie utilizate la maximum de eficien
respectnd regulile de igien pentru ca operaiunile de curenie i dezinfecie s-i ating
scopul, acela de a elimina microorganismele. Se recomand ca alegerea materialului de
ntreinere a cureniei s se fac pe baza unui studiu la faa locului.
Materiale :
mturi, perii, teuri, mopuri - cu ajutorul lor se realizeaz ndeprtarea prafului i a gunoiului de
pe pavimente;
cruciorul pentru curenie - permite aranjarea i transportul tuturor materialelor i produselor
de ntreinere necesare cureniei zilnice. Se manevreaz uor, este ergonomic, igienic pentru
manipulator. Utilizarea sa permite realizarea unei bune splri.
aspirator se recomand numai aspiratoare cu proces umed a cror construcie permite
curarea i dezinfecia lor.
mnui de menaj, mnui de unic folosin.
Produse de ntreinere pentru curaenie i dezinfecie
ntreinerea spaiilor din unitile sanitare are drept scop realizarea cureniei vizuale,
esteticii spaiilor, ntreinerea acestora, dar i a dezinfeciei.
! Aciunile de curenie trebuie s realizeze meninerea continu n stare curat a suprafeelor.
Aceste operaii fizico-chimice se efectueaz cu ajutorul detergenilor i a
dezinfectanilor. Pentru ntreinerea zilnic a cureniei se recomand utilizarea de detergeni i
detergeni - dezinfectani. Rezultatele operaiilor de curenie i dezinfecie depind de
cunoaterea produsului folosit i de respectarea condiiilor de utilizare ale acestuia.

SPLAREA
Sunt necesare dou glei: una pentru curat care s conin amestec de ap cald cu
detergent i una cu ap simpl pentru a spal i stoarce mopul ct mai frecvent;
Splarea ncepe de la geam ctre ieire, mopul se manevreaz n forma literei S;
Se introduce mopul n gleata cu ap i detergent, se spal pavimentul pe o parte din
suprafa i apoi se introduce mopul n gleata cu apa simpl i se cltete, apoi se stoarce. Se
repet procedeul pn se termin ntreaga suprafa.
CLTIREA

153

 Se arunc apa folosit la splare, se spal bine gleile i apoi se cltesc;

Se pune ap simpl n glei i se cltete suprafaa n acelai mod ca la splare;
Se las s se usuce;
Se spal i cltesc gleile.

DEZINFECIA
Vom folosi produse dezinfectante pentru suprafee;
Se prepar soluia de dezinfectant n concentraia recomandat de productor;
Se aplic pe suprafa i apoi se introduce mopul n gleata cu apa simpl i se cltete,
apoi se stoarce. Se repet procedeul pn se termin ntreaga suprafa.
Se verific aspectul estetic al salonului, se nchide geamul, se salut bolnavul.
ATENIE !
Trebuie s existe glei separate pentru saloane (apa se schimb la fiecare salon), pentru
grupuri sanitare se folosesc alte glei de culoare diferit sau marcate diferit, pentru holuri
sunt alte glei, de asemenea i mopuri separate pentru saloane, grupuri sanitare, holuri;
Dup terminarea cureniei i dezinfeciei, toate gleile i mop-urile folosite sunt splate
i dezinfectate, uscate i pstrate n locuri special amenajate;
Pentru perei, geamuri, calorifere, mobilier se respect aceleai etape: splarea cu ap
cald i detergent, cltire, dezinfecie. Se pstreaz aceleai reguli ca la pavimente.
ATENIE !
se folosesc lavete separate, de culori diferite la mobilierul din saloane, la chiuvetele din
saloane, altele pentru grupurile sanitare;
personalul care efectueaz curenia i dezinfecia este obligat s poarte mnui de unic
folosin nesterile sau de menaj la efectuarea cureniei i dezinfeciei, care vor fi
schimbate dup fiecare manevr;
este obligatorie splarea i dezinfecia minilor dup scoaterea mnuilor.
Reguli de ntreinere a ustensilelor de curenie:

zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de lucru ustensilele utilizate
vor fi splate, curate, dezinfectate (decontaminate) i uscate;
personalul care execut operaiunile de curenie i decontaminare a materialelor de
curenie va purta mnui de menaj sau mnui de latex nesterile;
decontaminarea (curarea i dezinfecia) materialelor de curenie se efectueaz la
sfritul operaiunii de curenie pe secie.

Depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea currii se face

respectndu-se urmtoarele:
a) n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii special destinate depozitrii
produselor i ustensilelor aflate n stoc, folosite n procesul de efectuare a currii;
b)
spaiile trebuie s asigure meninerea calitii iniiale a produselor pn la utilizare;
c)
spaiile de depozitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
154

- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;

- zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i
accesul uor la acestea;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
- gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor;
d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate
depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru
pregtirea activitii propriu-zise;
e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
f) locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie
s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere;
g) trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena
personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare;
h) trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea
ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale
folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i
usctoare;
i) trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mop-urile, periile i alte
ustensile;
j) trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform
legislaiei n vigoare.

3.4.1. TEHNICA EFECTURII CURENIEI N SALOANE

se bate la ua salonului, se deschide ua, se salut pacientul/pacienii, se
nvelete/nvelesc pacienii, se deschide geamul pentru a se aerisi;
cruciorul pentru curenie se las afar pe coridor;
se face ordine n salon : se aranjeaz halatele, ziarele, revistele;
se terge de praf mobilierul cu o laveta mbibat n soluie de detergent - dezinfectant :
corpul de iluminat, tbliile patului, blatul mesei pe care se servete mncarea, noptiera, masa de
scris i scaunele;
laveta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilier;
se terg de praf celelalte suprafee orizontale;
dac este cazul, se terg pereii, geamurile, uile;
cu o lavet mbibat n soluie de detergent - dezinfectant se terge ntreruptorul electric
i clanele de la ui;
se cura grupul sanitar: oglinda, suportul pentru prosop, chiuveta, suportul pentru hrtia
igienic i vasul de toalet cu accesoriile;
se terge umed pavimentul i se strng deeurile din interiorul salonului, se golete coul
de gunoi i se cur, se pune n co un sac (de unica folosina de culoare neagr) destinat pentru

155

reziduurile menajere. Deeurile provenite din salon se strng n spaiul special destinat colectrii
deeurilor din secie.
se spal i dezinfecteaz pavimentul;
se verific aspectul estetic al salonului, se nchide fereastra, se salut pacientul/pacienii.

ATENIE !
Splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i detergent. Apa cald la 35 45 grade
C are o putere de splare superioar apei reci deoarece are o putere mai mare de
emulsionare i dizolvare. Apa peste 55 grade C are dezavantajul coagulrii proteinelor pe
care le face aderente de suportul tratat.
n zonele n care pacienii primesc ngrijiri medicale, pe suprafeele contaminate cu snge
i/ sau alte fluide biologice, se toarn dezinfectantul adecvat pentru a nmuia i distruge
eventualii ageni patogeni, se las un timp de contact, apoi se cur i dezinfecteaz.

NTREINEREA CURENIEI I DEZINFECIA SALOANELOR

Pacienii plasai ntr-un mediu curat i dezinfectat zilnic pot s primeasc servicii de
sntate n condiii de asepsie corect. Atunci cnd acetia sunt internai n spital, saloanele la
care sunt repartizai trebuie s le ofere garania unui mediu curat din punct de vedere vizual i
bacteriologic.
ntreinerea zilnic.
n realizarea cureniei trebuiesc luate n considerare : ngrijirile curente, interveniile
medicale i gradul de contaminare a salonului. Se recomand ca operaiunile de curenie
s se nceap din saloanele mai puin contaminate.
n fiecare salon se ncepe curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu
obiectele mai murdare (couri de deeuri i vasul de toalet).
n nici o secie NU se admite existena ghivecelor cu flori. Vase cu flori tiate NU se
admit n seciile cu risc mare (secii de N.N, reanimare, hematologie, dializ).
n seciile n care sunt admise vase cu flori tiate, apa din vas se schimb zilnic.

NTREINEREA CURENIEI I DEZINFECIA SALOANELOR DUP

EXTERNAREA PACIENILOR
n timpul efecturii cureniei mobilierul rmne n salon;
se strnge lenjeria murdar i se pune n sac impermeabilizat;
se strng i se evacueaz deeurile din coul de gunoi, coul din WC, acesta se cur i
se dezinfecteaz;
156

 dezinfecia terminal (ciclic) se efectueaz n cazul evoluiei focarelor de infecii

nozocomiale dup ce s-a declarat focarul nchis i s-au externat toi pacienii pentru care s-a
aplicat procedura de izolare funcional ( izolare pentru infecii cutanate, digestive, respiratorii
sau transmise prin snge ).
!! Dezinfecia terminal se efectueaz prin pulverizare sau vaporizare cu produse
dezinfectante, respectndu-se instruciunile productorului privind concentraia i timpul
de contact.
se cur i se dezinfecteaz toate obiectele din salon: patul, salteaua, mesele, noptierele.
se cura i se dezinfecteaz obiectele sanitare din grupul sanitar ataat salonului. Dac
este necesar se detartreaz obiectele sanitare, se spal pavimentul i se dezinfecteaz.
persoana care a efectuat curenia i dezinfecia se spal pe mini i apoi pune lenjerie
curat pe pat.

3.4.2. TEHNICA EFECTURII CURENIEI I DEZINFECIE N BLOCUL

OPERATOR

I. CURENIA I DEZINFECIA ZILNIC N SALA DE OPERAIE

naintea nceperii programului operator
Dimineaa, cu 30 minute nainte de nceperea programului i intrarea personalului n tura se
efectueaz tergerea umed a prafului cu lavete nmuiate n detergent - dezinfectant pe : lampa
scialitic faa interioar, faa exterioar i articulaie, suprafee orizontale (masa de operaie,
mesele de instrumentar, alte mese i scaune). Se pun sacii de plastic n recipientele de deeuri. Se
spal pavimentul cu detergent, se cltete i dezinfecteaz. n paralel se procedeaz la tergerea
umed i dezinfecia: mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului,
aparaturii video, monitoarelor, etc. Se asigur componentele sterile pentru aparatura de anestezie:
tubulatur, sonde endotraheale, mti de oxigen etc.;

ntre interveniile chirurgicale:

o se colecteaz i evacueaz deeurile;
o se cur recipientele de colectare a deeurilor i se nlocuiesc sacii de plastic;
o se evacueaz lenjeria murdar, borcanele de aspiraie i instrumentele folosite;
o se cur i dezinfecteaz toate suprafeele orizontale: articulaia lmpii scialitice,
masa de operaie cu toate accesoriile ei, alte aparate utilizate;
o se spal i dezinfecteaz pavimentul;
o trebuie s existe materiale de curenie ( glei, mopuri, lavete ) separate pentru
slile de operaie, pentru spltoare, pentru holuri;
o n paralel se procedeaz la tergerea umed a: mesei de anestezie, aparatului
pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparatelor video, monitoarelor etc;
o se nlocuiesc componentele aparaturii de anestezie: tubulatur, sondele
endotraheale, mtile de oxigen, etc. cu altele sterile.

157

La sfritul programului
o se evacueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i evacueaz deeurile, se
evacueaz lenjeria murdar, se cur recipientele de colectare a deeurilor i se
nlocuiesc sacii;
o se cur i dezinfecteaz tot mobilierul i aparatura din sal i se aeaz pe
msur ce sunt gata n mijlocul slii: mesele pentru instrumentar, stativul pentru
perfuzie, articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, scria,
reflectoarele de la lmpile UV, alt mobilier i aparate utilizate;
o instalaia de aspiraie: se evacueaz aparatele de aspiraie, se cur i
dezinfecteaz tubulatura de aspiraie prin imersare , inclusiv barbotoarele, se
cltesc din abunden cu ap steril i se usuc, apoi se sterilizeaz n funcie de
material prin imersare n soluie de sterilizare la rece, la oxid de etilen sau la
autoclav (sticla);
o cu lavete mbibate n detergent - dezinfectant se terg reflectoarele de la lmpile de
UV i gurile de aerisire;
o apoi se terg suprafeele verticale;
o urmeaz pavimentul: se ncepe de la marginile slii, se spal plintele i pavimentul
de sub mobilier, se cur roile mobilierului i se reaeaz mobilierul, se continu
splatul, cltitul i dezinfectatul pavimentului pn la ieirea din sal;
o n paralel se procedeaz la tergerea umed a mesei de anestezie, aparatului de
anestezie ( care se cur i dezinfecteaz prin demontare i curare minuioas
urmat de sterilizarea recomandat de productor).
o dezinfecia suprafeelor netede i a aerului cu raze ultraviolete se efectueaz pentru
completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.

CURENIA I DEZINFECIA ZILNIC N FILTRU, SALA DE SPLARE

CHIRURGICAL I ECHIPARE STERIL, NCAPEREA DE SPLARE A
INSTRUMENTARULUI
se colecteaz i se evacueaz deeurile i lenjeria murdar;
la locul de splat pe mini, dac periile sunt reciclabile se colecteaz, se spal, se
dezinfecteaz i se sterilizeaz;
se cur i dezinfecteaz chiuvetele i accesoriile, mai ales bateriile astfel: se cur
faiana, se cur chiuveta ncepnd cu partea de dedesubt, margine, baterie, interiorul cuvelor,
gurile de scurgere, apoi se cltete i dezinfecteaz;
se pune spun, lichid antiseptic n suport;
dac este nevoie se detartreaz;
se spal i dezinfecteaz sub mobilier, recipientele pentru colectarea deeurilor i a
lenjeriei;
se spal i dezinfecteaz pavimentul;
CURENIA I DEZINFECIA ZILNIC N NCAPERILE DE PREGATIRE
PREOPERATORIE A BOLNAVILOR
se colecteaz i evacueaz deeurile i lenjeria murdar;
se cur i dezinfecteaz masa de anestezie, mobilierul, partea exterioar a dulapurilor de
medicamente i instrumente:
158

se spal, se cltete i dezinfecteaz pavimentul.

CURENIA I DEZINFECIA ZILNIC N SPAIILE DE CIRCULAIE N

BLOCUL OPERATOR (CORIDOARE)
Curenia se efectueaz prin tergere umed de cte ori este nevoie i obligatoriu n
fiecare zi dup curenia i dezinfecia ncperilor din blocul operator prin splarea pavimentului
cu ap cald i detergent, cltire i dezinfecie.
Personalul care efectueaz curenia trebuie s poarte mnui, s se spele i s se
dezinfecteze pe mini nainte i dup scoaterea mnuilor i de cte ori este nevoie.
Materialele de curenie( glei, mopuri, lavete, etc.) se spal i dezinfecteaz la sfritul
programului i se pstreaz uscate n camere speciale ( boxe pentru materiale de curenie).

II. CURENIA I DEZINFECIA SPTMNAL SAU DUP O INTERVENIE

SEPTICA (dezinfecie terminal)
sptmnal, n ziua de repaus a slilor de operaii se efectueaz curenia i dezinfecia
ciclic.
se colecteaz i se evacueaz deeurile i lenjeria murdar, se terg umed, se spal i
dezinfecteaz gurile de ventilaie;
se cur i dezinfecteaz reflectoarele aparatelor de UV;
se terge tavanul i pereii cu o lavet mbibat n detergent-dezinfectant;
uile i geamurile se cur i dezinfecteaz;
dulapurile pentru medicamente i instrumente se cur i dezinfecteaz n interiorul
acestora de ctre asistentele medicale responsabile;
lampa scialitic se cur i dezinfecteaz;
masa de operaie i accesoriile ei se demonteaz, se spal, se cltete i se dezinfecteaz;
mesele de instrumentar, stativele, scria, recipientele pentru colectarea deeurilor i a
lenjeriei murdare se cur i dezinfecteaz;
instalaia de aspiraie: se evacueaz borcanele de aspiraie, se cur i dezinfecteaz
tubulatura de aspiraie prin imersie, la fel i barbotoarele apoi se sterilizeaz n funcie de
material i se remonteaz;
aparatura de anestezie: aparatul de anestezie se cur i dezinfecteaz prin demontare i
curare minuioas apoi se sterilizeaz;
dulapurile i sertarele n care se in materialele se cur i dezinfecteaz;
personalul care efectueaz curenia trebuie s poarte mnui, s se spele i dezinfecteze
pe mini nainte i dup scoaterea mnuilor i de cte ori este nevoie.
materialele de curenie ( glei, mopuri, lavete, etc.) se spal i dezinfecteaz la sfritul
programului i se pstreaz uscate n camere speciale ( boxa pentru materialele de curenie ).

159

ATENIE !
n conformitate cu legislaia sanitar n vigoare, ESTE OBLIGATORIU , respectarea unui
interval MINIM 30 MINUTE ntre interveniile chirurgicale, timp n care sala de operaii /
sala de nateri / sala de cezariene, se cur, dezinfecteaz i se pregtete pentru
urmtoarea intervenie chirurgical.
La sfritul programului operator se va face curenie i DEZINFECIE TERMINAL.

3.4.3. TEHNICI DE CURENIE I DEZINFECIE A SLII DE

TRATAMENT
I. CURENIA I DEZINFECIA ZILNIC
n fiecare sal de tratament se ncepe cu curarea obiectelor mai puin murdare i se
continu cu obiectele murdare (couri de deeuri);
NU se admite existena ghivecelor cu flori i vaselor cu flori tiate;
se deschide geamul pentru a se aerisi;
se colecteaz i se evacueaz lenjeria murdar;
se cur i dezinfecteaz ori de cte ori este nevoie: mesele pentru tratament, mesele de
depozitare temporar a analizelor recoltate de la pacieni, mesele cu instrumentar steril, biroul de
scris, corpul de iluminat, scaunele, reflectoarele de la lmpile de UV, stativul pentru perfuzie,
dulapurile pentru medicamente si instrumentar i alte suprafee verticale;
se cur i dezinfecteaz ori de cte ori este nevoie mesele chirurgicale sau ginecologice
cu accesoriile lor, scria, reflectorul;
ntreinerea instalaiei de aspiraie: se evacueaz borcanele de aspiraie, se cur i se
dezinfecteaz tubulatura de aspiraie i barbotoarele prin imersie ntr-o soluie de dezinfectant, se
sterilizeaz n funcie de material prin imersie n soluie de sterilizare la rece, se cltesc abundent
cu ap steril i se usuc, sau se sterilizeaz la oxid de etilen sau la autoclav i se menin pn la
utilizare n cutii metalice sterile. Se monteaz borcanele de aspiraie curate i dezinfectate;
se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile;
laveta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilier;
se continu cu tergerea prafului de pe restul suprafeelor orizontale: pervazul, partea
superioar a dulapurilor;
dac se impune se terg pereii, geamurile, uile;
se cur i dezinfecteaz recipientele pentru decontaminarea instrumentarului;
chiuveta pentru splarea minilor: se cur i dezinfecteaz oglinda, suportul de prosop,
spuniera, etajera, bateria, cuva i sifonul chiuvetei, dac este cazul se aplic i detartrant;
se pune spun, produs antiseptic, prosop hrtie;
se evacueaz deeurile periculoase i se nlocuiete recipientele de colectare, se golete
coul de gunoi i se cur, se nlocuiesc sacii sau recipienii pentru deeuri;
se spal i se dezinfecteaz pavimentul;
se verific aspectul estetic al slii i se nchide fereastra.

160

II. CURAENIA I DEZINFECIA SPTMNAL SAU DUP O INTERVENIE

SEPTIC ( dezinfecia terminal)
sptmnal se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic;
se efectueaz ca i cea zilnic, n plus se cur i dezinfecteaz gurile de ventilaie,
pereii, plafonul, geamurile, uile.
! Personalul care efectueaz curenia trebuie s poarte mnui, s se spele i dezinfecteze
pe mini nainte i dup scoaterea mnuilor i de cte ori este nevoie.
Materialele de curenie ( glei, mopuri, lavete, etc.) se spal i dezinfecteaz la sfritul
procedurii i se pstreaz uscate n boxa de curenie.

ATENIE !

NU este permis amestecul produselor folosite la curenie, al substanelor

dezinfectante sau al antisepticelor ! Exist riscul unor reacii chimice periculoase
pentru cel care le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate.
NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de
ntreinere a cureniei, pentru dezinfectante i pentru antiseptice.
NU este permis aruncarea ambalajelor goale de la produsele de curenie, de
dezinfecie sau de la antiseptice dect dup ce au fost curate i /sau
neutralizate.
NU este permis utilizarea de recipiente goale de la produse dezinfectante
pentru produsele antiseptice.
Flacoanele cu dezinfectante sau antiseptice vor fi etichetate astfel: denumirea
produsului, concentraia, data cnd a fost preparat, termen de valabilitate.

3.4.4. CIRCUITUL LENJERIEI

Materialele textile i mai ales lenjeria pot constitui un factor important n rspndirea
infeciilor nozocomiale atunci cnd sunt n cantiti insuficiente, cnd nu sunt schimbate la timp
sau cnd nu li se asigur un circuit corespunztor.
Pentru a evita riscurile de rspndire a germenilor patogeni prin textile, msurile se vor
concentra pe:
colectarea lenjeriei murdare,
transportul lenjeriei murdare,
dezinfecia i splarea corespunztoare,
transportul,
depozitarea corect a lenjeriei curate,
i evitarea contaminrii.

161

La nivelul seciei lenjeria murdar se schimb ori de cte ori este nevoie i niciodat mai
trziu de 3 zile de la internare sau schimbarea anterioar. Se colecteaz la locul de producere ( n
salon) n saci / containere curate special destinai. Lenjeria cu un grad excesiv de umiditate i
lenjeria contaminat se colecteaz n saci impermeabilizai sau container de material plastic.
Ambalarea lenjeriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n:
ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat;
ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat.
Pentru identificarea rapid a categoriilor de lenjerie, codul de culori folosit este:
alb pentru ambalajul exterior al lenjeriei necontaminate ( sac sau container alb);
galben-portocaliu pentru ambalajul exterior al lenjeriei contaminate. Se poate aplica
eventual i pictograma ,,pericol biologic" ( sac sau container galben-portocaliu)
Depozitarea temporar la nivelul seciei se face pentru un timp ct mai scurt ( maxim 24 ore)
n spaii special destinate lenjeriei murdare ( box depozitare lenjerie murdar), de unde se
transport pe un circuit stabilit pn la spltorie cu ajutorul crucioarelor sau a toboganelor.
Circuitul lenjeriei murdare nu are voie s se intersecteze cu circuitul lenjeriei curate.
Personalul care asigur transportul lenjeriei murdare v-a purta alte halate pentru aceast
activitate fa de cele pe care la utilizeaz pe secie. Dup predarea lenjeriei murdare personalul
v-a dezinfecta cruciorul utilizat pentru transport, i va schimba echipamentul i i v-a spla i
dezinfecta minile.
Lenjeria contaminat ct i lenjeria provenit de la pacienii contagioi va fi separat colectat
i transportat la spltorie, unde va fi supus dezinfeciei chimice nainte de splare.
Spltoriile seciilor sau unitilor de boli transmisibile vor fi complet separate fa de
spltoriile celorlalte secii sau uniti sanitare. Dezinfecia chimic a acestei lenjerii se face fie
prin submerjare n soluia de dezinfectant, fie prin folosirea unor maini de splat automate cu
program de dezinfecie inclus.
Spltoriile se organizeaz pe dou compartimente: curat i murdar izolate ntre ele, fr
ncruciarea i contactul lenjeriei curate cu cea murdar.
Lenjeria contaminat cu produse patologice va fi splat n main de splat separat,
amplasarea mainilor de splat trebuie s exclud venirea n contact a rufelor splate cu cele
murdare.
Dup terminarea activitilor zilnice ale spltoriei se face curenia pardoselilor i a
pereilor urmat de dezinfecie curent i / sau terminal cu dezinfectant de nivel nalt pentru
camera de primire / triere a rufelor murdare.
Clcarea lenjeriei supuse dezinfeciei termice sau chimice este obligatorie, lenjeria se
poate clca la calandru sau manual.
Lenjeria curat se depoziteaz la nivelul spltoriei i n seciile de spitalizare n spaii
separate, curate, ferite de praf i de umezeal, de posibiliti de contaminare prin insecte sau
roztoare.
Transportul lenjeriei curate n secii se face n saci curai, alii dect cei cu care se
transport lenjeria murdar.
Pentru materialele textile utilizate n spital: saltele, perne, pturi care nu intr n fluxul
rufriei, deci nu se prelucreaz termic ceea ce duce la acumularea i la creterea ncrcturii
microbiene, dezinfecia se face prin pulverizare sau vaporizare n camere speciale, spaii
etaneizate sau saloane odat cu dezinfecia terminal aplicat n aceste spaii.
Pentru a putea asigura schimbarea la timp atunci cnd este necesar la nivelul unitilor
sanitare trebuie s existe un depozit tampon cu lenjerie, pturi, saltele i perne.

162

3.5. STERILIZAREA

Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele,
inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate.
Prin procesul de sterilizare sunt distruse complet toate formele microbiene vii, inclusiv
sporii bacterieni.
Sterilizarea se realizeaz prin procese fizice sau chimice.
Principalii ageni sterilizai utilizai sunt:
vapori supranclzii sub presiune ( autoclav );
mediul de aer supranclzit, cldur uscat ( pupinel );
aburi la temperatur sczut i formaldehida;
vapori de oxid de etilen;
plasma.
Obiectele care sunt sterilizate trebuie s rmn sterile pn cnd casoleta/cutia/ pachetul
este deschis pentru utilizare. Dac pn la utilizare pachetul a fost udat se deterioreaz coninutul
i nu mai este considerat steril. Meninerea sterilitii depinde de meninerea integritii
materialului cu care a fost mpachetat.

163

3.6. DEZINSECIA

Dezinsecia reprezint un complex de msuri menite s previn dezvoltarea artropodelor

i totodat s asigure distrugerea sau ndeprtarea acelora care intervin n procesul epidemiologic
al unor boli infecioase, care tulbur munca sau odihna omului. Dintre acetia menionm:
narii, pduchii de corp i de cap, puricii, cpuele, mutele, gndacii de buctrie, ploniele.
Aciunea de dezinsecie se execut de ctre un personal bine instruit i care trebuie s
cunoasc:
tehnica dezinseciei;
substanele pe care le utilizeaz;
bioecologia artropodelor asupra crora se acioneaz;
msurile de protecie personal;
msurile de protecie fa de persoanele i obiectele supuse dezinseciei.
Dezinsecia poate fi:
a) dezinsecia profilactic (preventiv): care are ca scop mpiedicarea dezvoltrii
artropodelor, prin crearea de condiii nefavorabile existenei i nmulirii lor ct i mpiedicarea
contaminrii lor cu germeni patogeni. Aceasta se poate realiza prin msuri permanente, viznd:
- igiena personal;
- igiena locuinei;
- igiena alimentelor;
- salubrizarea gospodriilor;
- asanarea terenurilor mltinoase;
- aplicarea de site la geamuri.
b) dezinsecia de combatere: cuprinde un ansamblu de msuri care au ca scop distrugerea
artropodelor n toate stadiile lor de dezvoltare. Aceasta se realizeaz prin:
metode fizice:
o - ndeprtare mecanica prin scuturare, periere, pieptnare, tundere, mbiere,
aspirarea prafului;
o capturarea cu site s-au benzi lipicioase;
o clcatul cu fierul ncins;
o distrugerea cu cldura uscat (flambarea);
o distrugerea prin aciunea frigului.

metode chimice: utilizeaz substane chimice care ndeprteaz vectorii i substane

toxice cu aciune distrugtoare asupra diferitelor stadii de dezvoltare a vectorilor.
164

3.7. DERATIZAREA
Deratizarea reprezint un complex de metode i mijloace cu scopul distrugerii roztoarelor.
Distrugerea roztoarelor se poate face prin :
Msuri profilactice:
o etaneizarea perfect a cldirilor;
o ndeprtarea de pe pereii exteriori ai cldirilor a plantelor agtoare;
o curenia zilnic a ncperilor i a spaiilor anexe;
o ndeprtarea resturilor de hran neconsumat de animale, etc.
Msuri de combatere:
o prin mijloace mecanice (capcane);
o prin mijloace chimice ( momeli toxice).

4. PRECAUIUNI UNIVERSALE (P.U.)

OBIECTIVE:
1. Cunoaterea principilor de baz n aplicarea precauiunilor universale;
2. Cunoaterea msurilor ce trebuie luate pentru prevenirea contaminrii cu microorganisme
ce se transmit prin snge.
Precauiunile universale reprezint un ansamblu de activiti i proceduri menite s
previn n unitile sanitare, contaminarea cu microorganisme care se transmit prin snge i alte
fluide ale corpului.
Principii de baz n aplicarea precauiunilor universale:
Consider toi pacienii poteniali infectai;
165

Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV,

VHB, VHC sau alte microorganisme;
Consider c acele i alte instrumente folosite n practica medical sunt contaminate
dup utilizare.

Precauiunile universale sunt msuri fundamentale i standard care se refer la:

Msurile aplicate de personalul medico sanitar n practica medical:

o Splarea minilor;
o Utilizarea echipamentului de protecie adecvat i complet.

Msurile care se aplic pacienilor:

o Echipamentele i articolele de ngrijire a pacienilor;
o Transportul pacienilor;
o Ustensilele pentru alimentaia pacientului.
Igiena mediului

4.1. SPLATUL MINILOR

Splarea minilor procedura prin care se elimin murdria i se reduce flora
microbian, tranzitorie prin aciune mecanic, utiliznd ap i spun.
Splarea minilor se face ct mai atent dup contactul cu:
- fiecare pacient;
- cu snge sau alte fluide biologice;
- echipamente, aparatur contaminat cu snge;
- dup ndeprtarea mnuilor;
- la intrarea n serviciu i la plecare;
- la intrarea i la ieirea din salon;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii;
- dup scoaterea mnuilor;
- dup scoaterea mti;
- naintea de distribuirea alimentelor i a medicamentelor;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti.
CEA MAI IMPORTANT I MAI SIMPL PROCEDUR
PENTRU PREVENIREA INFECIILOR NOSOCOMIALE ESTE
SPLAREA MINILOR.
166

Dezinfecia minilor
- se face dup splare i uscare prealabil - cu cantitatea de antiseptic necesar,
recomandat de productor;
- timpul de contact:30 secunde - 1 minut;
- numai n cazul de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de
contact mai mari cu substana antiseptic;
- scopul:distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent
ct mai mare din flora rezident.
IGIENA MINILOR

ilor

167

4.2. PURTAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE

Definiia- echipamentului de protecie - barier ntre personalul medico - sanitar i sursa de

infecie.
Echipamentul de protecie:
Mnuile : Suplimentar splrii minilor, purtarea mnuilor joac un rol important n reducerea
riscului de transmitere a microorganismelor.
Purtarea mnuilor se face la manipularea instrumentarului contaminat, la transportul produselor
biologice , n contact cu plgi, escare, alte leziuni cutanate.
Mnuile pot fi n funcie de scopul folosirii de uz unic, de uz unic - sterile, i de uz general (de
menaj, din cauciuc), reutilizabile.

Reguli de bun utilizare pentru mnuile de unic

utilizare:
1. Respectarea strict a indicaiilor.
2. Alegerea mnuilor adaptate fiecrei utilizri.
3. Schimbarea mnuilor se face:
- ntre 2 pacieni;
- ntre 2 ngrijiri;
- n caz de ntrerupere a activitii;
- n caz de rupere.
4. Niciodat :
168

- nu se vor spla mnuile ( de unic folosin) dup utilizare;

- nu se v-a purta aceiai pereche de mai multe ori;
5. Dup ndeprtarea mnuilor se spal minile .
Halatele: sunt necesare n timpul tuturor activitilor din unitile sanitare.
orurile, bluzele impermeabile: se folosesc cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi,
jeturi cu produse biologice.
Mtile: protejeaz tegumentele, mucoasele bucale, nazale ale personalului medical.
Protectoarele faciale; ochelarii, ecranele protectoare, etc.
Boneta;
Cizmele de cauciuc.

5. ACCIDENTE PRIN EXPUNERE LA SNGE (AES)

OBIECTIVE:
1. Recunoaterea accidentelor prin expunere la snge;
2. Cunoaterea principalilor ageni patogeni care se transmit prin snge;
3. Cunoaterea msurilor care trebuie luate n caz de accident prin expunere la snge.
Definiie: - orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau la
un fluid care poate s conin ageni patogeni transmisibili prin snge, care presupune :
- lezarea tegumentelor ( neptur, tietur ), sau
- proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate.
Snge (aici) Snge integral, plasma, ser, componente din sngele uman.
Principalii ageni patogeni transmisibili prin snge sunt:
- Virusul imunodeficienei umane HIV
- Virusul hepatitei B VHB
- Virusul hepatitei C VHC
Factorii de gravitate pentru accidentele prin expunere la snge (AES)
1. Legat de accident:
- inoculare profund;
- cantitatea de snge inoculat ( calibrul, mrimea acului, etc.)
- timpul ntre producerea accidentului i posibilitatea aplicrii unor msuri preventive.
169

2. Legat de pacientul surs:

stadiul evolutiv clinic;
nivelul viremiei;
existena terapiei specifice i eficiena acesteia.
3. Legat de persoana expus:
utilizarea mnuilor;
receptivitate / imunitate specific a persoanei;
aplicarea adecvat a profilaxiei post-expunere;

Manevre frecvente de accidente prin expunere la snge (AES) pentru

infirmiere: ,, manipularea recipientelor pentru deeuri

Ce trebuie s facem n caz de accidente prin expunere la snge (AES)?

I. ntreruperea activitii;
II. Asigurarea ngrijirilor personale de urgen:
n caz de expunere cutanat: Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete
dup care se utilizeaz un antiseptic, timp de contact - minim 5
minute.
n caz de expunere percutan: Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete
dup care se utilizeaz un antiseptic, timp de contact - minim 5 min.

Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea
virusului.
In caz de expunere a mucoaselor: Splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic
sau ap n cazul absenei acesteia.

170

III. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau responsabilul SPCIN din
secia respectiv. n cazul n care accidentul a survenit ntr-un cabinet medical individual, dup
aplicarea msurilor de urgen, persoana se prezint imediat la cel mai apropiat spital. i ntr-un
caz i n cellalt persoana accidentat este supus unui chestionar dup care se instituie profilaxia
conform protocoalelor ncheiate.

Se estimeaz c un tratament profilactic pentru infecie HIV iniiat cu o ntrziere de 48

ore, este inutil

6. GESTIONAREA DEEURILOR PROVENITE DIN UNITILE

SANITARE

Gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale = reprezint reglementarea modului

n care se colecteaz, se ambaleaz, se depoziteaz temporar, se transport i se elimin aceste
deeuri.
! O atenie deosebit se acord deeurilor periculoase pentru a preveni contaminarea
mediului i afectarea strii de sntate a populaiei.
Deeurile rezultate din activiti medicale sunt toate deeurile, periculoase sau nepericuloase,
care se produc n unitile sanitare;
1. deeurile nepericuloase - deeurile a cror compoziie este asemntoare cu cea a
deeurilor menajere i care nu prezint risc major pentru sntatea uman i pentru mediu;
2. deeurile periculoase - deeurile rezultate din activiti medicale, care constituie un risc
real pentru sntatea uman i pentru mediu i care sunt generate n unitatea sanitar n cursul
activitilor de diagnostic, tratament, supraveghere, prevenirea bolilor i recuperare medical,
inclusiv de cercetare medical i producere, testare, depozitare i distribuie a medicamentelor i
produselor biologice;
3. deeurile anatomo-patologice i de pri anatomice - deeurile care includ esuturile i
organele, prile anatomice rezultate din actele chirurgicale, din autopsii i din alte proceduri
medicale. n aceast categorie se includ i animalele de laborator utilizate n activitatea de
diagnostic, cercetare i experimentare;
4. deeurile infecioase - deeurile lichide i solide care conin sau sunt contaminate cu snge
ori cu alte fluide biologice, precum i materialele care conin sau au venit n contact cu virusuri,
bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor;
5. deeurile chimice i farmaceutice - substanele chimice solide, lichide sau gazoase, care
pot fi toxice, corosive ori inflamabile, medicamentele expirate si reziduurile de substane
chimioterapice, care pot fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene sau carcinogene;
6. deeurile neptoare-tietoare - deeurile care pot produce leziuni mecanice prin nepare
sau tiere;
171

7. deeurile radioactive - deeurile solide, lichide i gazoase rezultate din activitile nucleare
medicale, de diagnostic i tratament, care conin materiale radioactive;
Clasificarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitatea medical, se face pe criterii
practice, dup cum urmeaz:
1. deeurile nepericuloase sunt deeurile asimilabile celor menajere, rezultate din activitatea
serviciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a
oficiilor de distribuire a hranei. Aceste deeuri se colecteaz i se ndeprteaz la fel ca deeurile
menajere.
Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt
amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase.
2. deeurile periculoase se clasific n:
a) deeuri anatomo-patologice i pri anatomice, care cuprinde pri anatomice, material
biopsic rezultat din blocurile operatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placente), pri anatomice
rezultate din laboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de
cercetare i experimentare. Toate aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor
universale;
b) deeurile infecioase sunt deeurile care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte
fluide biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de
exemplu: seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut
snge sau alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unic
folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de
material plastic pentru colectarea urinei, materiale de laborator folosite etc.;
c) deeurile neptoare-tietoare sunt reprezentate de ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac,
branule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart
sau nu, care au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase
conform Precauiunilor Universale;
d) deeurile chimice i farmaceutice sunt deeurile care includ serurile i vaccinurile cu
termen de valabilitate depit, medicamentele expirate, reziduurile de substane chimioterapice,
reactivii i substanele folosite n laboratoare. Substanele de curenie i dezinfecie deteriorate ca
urmare a depozitrii lor necorespunztoare sau cu termenul de valabilitate depit vor fi
considerate deeuri chimice.

AMBALAREA DEEURILOR
Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase
rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu coninutul.
Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i
farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).
172

Pentru deeurile infecioase i tietoare neptoare se folosete pictograma

"Pericol biologic"

Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate pericolului:

"Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.

Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton
prevzute n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben.
Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu pictograma
"Pericol biologic".
Sacii trebuie sa fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezistena
mecanic mare; termosuturile trebuie sa fie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid.
Sacul trebuie s se poat nchide uor i sigur. La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de
cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor.
Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac. nlimea sacului
trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea
superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului
sigur.

173

Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su.

Sacii de culoare galben se folosesc pentru colectarea deeurilor infecioase.

Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni

mecanice. Cutiile trebuie prevzute la partea superioar cu un capac special care s permit
introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, fiind prevzute n acest
scop cu un sistem de nchidere definitiv. Capacul cutiei are orificii pentru detaarea acelor de
sering i a lamelor de bisturiu. Materialul din care se confecioneaz aceste cutii trebuie s
permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. Cutiile trebuie prevzute cu un mner
rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de depozitare intermediar i, ulterior, la locul de
eliminare final.

! Cutiile au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic".

174

! Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen

de culoare neagr, inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot folosi
saci din polietilen transpareni i incolori.
De exemplu: ambalaje pentru materialele sterile, flacoane de perfuzie care nu au venit n contact
cu sngele sau alte lichide biologice, resturi alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile
de boli infecioase), hrtie, bonete i mti de unic folosin, ghips necontaminat cu lichide
biologice, saci i alte ambalaje din material plastic, recipientele de sticl care nu au venit n
contact cu sngele sau cu alte lichide biologice.
! Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj
adecvat pericolului ("Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.). Ele se ndeprteaz conform
prevederilor legale privind deeurile chimice periculoase.
Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de
identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului
i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip
marcher rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.

Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este
reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul de depozitare temporar.
Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt
inscripionate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic".
Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i
rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un
sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat
sistemului de golire n incinerator. Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure
preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. n
aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate (vrac) i nici deeuri asimilabile
celor menajere.

175

Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil, iar condiiile de depozitare vor
respecta normele de igien n vigoare.
! Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depeasc 72
de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare
final.

DEPOZITAREA TEMPORAR A DEEURILOR

Spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar. Amenajarea
spaiului pentru depozitarea temporar trebuie prevzut n proiectul iniial al unitii, n cazul
noilor construcii. Unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiect cu spaii pentru depozitare
temporar le vor construi sau le vor amenaja ulterior.
Spaiul
de
depozitare
temporar
trebuie
s
aib
dou
compartimente:
a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s
permit numai accesul persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deeurile asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor
de igien n vigoare privind mediul de viaa al populaiei.
Condiiile spaiului de depozitare pentru deeuri periculoase trebuie s permit depozitarea
temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri
succesive ale acestora. Spaiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu
potenial septic i trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de
nchidere.
ncperea trebuie prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a
apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. Spaiul de depozitare trebuie prevzut cu
ventilaie corespunztoare pentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit
descompunerea materialului organic din compoziia deeurilor periculoase. Trebuie asigurat
dezinsecia i deratizarea spaiului de depozitare n scopul prevenirii apariiei vectorilor (insecte,
roztoare).
Transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face cu respectarea strict a
normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale.
Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al
pacienilor i vizitatorilor.
Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar
de Ministerul Sntii.

176

ELIMINAREA FINAL
Metodele de eliminare trebuie s asigure distrugerea rapid i complet a factorilor cu potenial
nociv pentru mediu i pentru starea de sntate a populaiei. Metodele folosite pentru eliminarea
final
a
deeurilor
rezultate
din
activitatea
medical
sunt:

incinerarea - incineratoarele trebuie s respecte normele i standardele n vigoare privind

emisiile de gaze n atmosfer i pe cele privitoare la produsele secundare rezultate din
procesul de incinerare;
depozitarea n depozitul de deeuri - la nivelul unitii sanitare deeurile periculoase pot
fi supuse tratamentelor de neutralizare, cum ar fi: autoclavarea, dezinfecia chimic,
dezinfecia cu microunde, ncapsularea, iradierea, nainte de a fi eliminate final prin
depozitare
n
depozitul
de
deeuri.
Deeurile asimilabile celor menajere nu necesit tratamente speciale i se includ n ciclul
de eliminare a deeurilor municipale. Excepie fac resturile alimentare provenite din
spitalele de boli contagioase, care necesit autoclavare nainte de a fi preluate de serviciile
de salubritate.

177

MODUL V. COMUNICAREA
INTERACTIV I LUCRUL N
ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
INTRODUCERE

Eficiena ngrijirilor medicale acordate pacienilor depinde foarte mult de munca,

comunicarea n echip. S-a constatat c dincolo de eficien, apar frecvent probleme legate de
comunicare, de organizarea activitii, de calitatea relaiilor interpersonale, de satisfacia n
munc sau de retribuire.
Toate acestea necesit o intervenie care s vizeze analiza i ameliorarea climatului
socioprofesional, concretizat prin realizarea unui manual de instruire a personalului auxiliar
sanitar.
Obiectivul central al materialului l reprezint dezvoltarea deprinderilor de comunicare/
relaionare att n cadrul echipei medicale, ct i n relaia infirmier pacient.
Obiectivele generale stabilite sunt urmtoarele:
Dezvoltarea abilitilor de comunicare i ascultare activ.
Recunoaterea importanei stimei de sine n realizarea comunicrii.
Sensibilizarea fa de importana deprinderilor de comunicare i de relaionare.
Importana tematicii tratate:
Deoarece, n urma studiilor efectuate n cadrul instituiilor sanitare, problemele majore
sunt relevate de afectarea climatului socioprofesional i n mod particular de: probleme legate de
comunicare, de organizare a activitii, de gradul n care slujba solicit pregtirea profesional i
experiena, importana practic a acestui manual, va rezida tocmai n abordarea problemelor mai
sus menionate, precum i n modaliti de ameliorare/ soluionare a acestora.

Rolul i poziia infirmierei n cadrul unitii sanitare

Munca infirmierei n clinic presupune obligatoriu cunoaterea patologiei i
psihopatologiei pacienilor cu care lucreaz.
Spitalul este locul unde toate valenele infirmierelor pot fi valorificate pe deplin i unde
aportul i rolul lor sunt de nenlocuit.
Dac infirmiera nu are rolul de a recomanda i aplica tratamente, n schimb are obligaia
s semnaleze toate problemele cu care se confrunt n cadrul desfurrii activitii sale.
178

Activitatea medical este continu, intens, cu permanent solicitare fizic i nervoas.

Dac fiecare bolnav este un mic univers, muli sunt veritabile drame. Acest lucru trebuie neles i
trit. n general atitudinea infirmierei trebuie s fie degajat, natural, fr familiaritate deplasat.
Totodat infirmiera trebuie s posede o serie de caliti psihologice: tact, stpnire, devotament
fa de bolnav, fa de suferinele lui, contiinciozitate.
Secretul profesional, constituie o alt obligaie fundamental a infirmierei. Respectarea
secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a cerut-o.
Perfecionarea profesional face parte integrant din viaa particular a oricrui cadru
sanitar.
Materialul de fa dorete doar s sublinieze aspecte din activitatea profesional a
infirmierelor i modul de abordare al acestora, putnd fi considerat un ndrumar pentru noile
angajate pe astfel de posturi de munc

1. PRINCIPIILE COMUNICRII
La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:
o Identifice noiunile generale despre comunicare.
o Elaboreze i s exemplifice schema comunicrii.
o Fie sensibilizat fa de importana deprinderilor de comunicare i de relaionare.
Definiia comunicrii:
Comunicarea este procesul prin care are loc schimbul de informaii ntre indivizi, prin
utilizarea unui sistem comun de simboluri, semne sau comportamente.
Comunicarea reprezint cea mai important aptitudine social, care se manifest prin trei
forme: scris - citit, vorbit - ascultat, gesturi - vedere (interpretat).
Comunicarea este forma concret prin care se nfptuiete coordonarea unui grup uman
ntr-o organizaie.
Comunicarea se definete ca un transfer de informaii de la un emitent (expeditor) la un
receptor (primitor), n condiiile nelegerii corecte de ctre receptor a coninutului mesajului.
(Fig.1)
Numeroase cercetri au dovedit faptul c deprinderile sociale (de comunicare i de
relaionare) insuficient dezvoltate, sunt asociate cu performane profesionale reduse, probleme
emoionale dar i comportamentale, precum i cu dificultile de adaptare social.
Dezvoltarea acestor deprinderi sociale reprezint un factor de protecie fa de
comportamentele de risc i fa de situaiile de criz, i totodat joac un rol important n
prevenirea strilor de afectivitate negative i a consecinelor negative ale acestora.
Un rol important trebuie acordat cunoaterii decalogului comunicrii. Acesta conine o serie de
principii :
Nu poi s nu comunici. Comunicarea este inevitabil. Orice comunic ceva.
A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine. Comunicm n fiecare moment
n funcie de trecutul i experienele noastre.
179

A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt. Comunicarea se desfoar n

registrul afectiv al unei relaii umane.
A comunica presupune a ti s asculi. Natura ne-a nzestrat cu dou urechi i o singur
gur, dar adesea le folosim invers.
A comunica presupune a nelege mesajele. Comunicarea se bazeaz att pe informaii n
form digital ( direct) , ct i analogic (plastic, simbolic).
A comunica presupune a da feedback-uri. Comunicarea presupune i acordarea unui
rspuns verbal/ nonverbal, mesajului primit.
A comunica presupune a nelege procesualitatea unei relaii. Natura relaiei influeneaz
coninutul mesajului transmis.
A comunica presupune a ti s i exprimi sentimentele. Inteligena emoional devine tot
mai important pentru succes.
A comunica presupune a accepta conflictele. Comunicarea implic procese de acomodare
i ajustare a comportamentelor.
A comunica presupune asumarea rezolvrii conflictelor. Comunicarea i relaia cu cellalt
poate trece la un nivel superior prin rezolvarea constructiv a conflictelor.
Procesul de comunicare:

Feedback
emitor
factori perturbatori

codificare
informaie

factori
obiectivi

recepto
r
decodificare

factori
subiectivi
informaie

informaie

Figura 1. Procesul de comunicare

Cnd comunicm ne aflm simultan n ipostaza de emitor i receptor al mesajelor. n
comunicarea interactiv, receptarea unor mesaje are loc n acelai timp n care se emit altele. n
plus, fiecare dintre interlocutori recepioneaz i propriile mesaje, n sensul c ia act de micrile
sau gesturile sale, se gndete la rspuns, se aude vorbind, se privete n oglind, etc.
De asemenea, n timp ce vorbete, fiecare interlocutor urmrete reaciile celuilalt
ncercnd s descifreze mesajele sale non-verbale, n care caut aprobarea, simpatia sau
nelegerea.
Aciunea de codificare este complementar i simultan cu cea de decodificare. n timp ce
vorbim descifrm reaciile pe care mesajul nostru le provoac interlocutorului. Finalitatea
180

procesului de comunicare exist n msura n care mesajul codificat de emitor este decodificat
i acceptat de receptor. Necesitatea comunicrii n aceeai limb i acordarea pe aceeai frecven
este necesar pentru a putea codifica/ decodifica mesajul care circul ntre ei. A vorbi o limb pe
care interlocutorul nu o nelege nseamn doar a emite cuvinte.
Competena de comunicare este reprezentat de aptitudinea de a comunica eficient. Competena
privete, de asemenea, evaluarea influenelor contextului asupra coninutului i formei
comunicrii. De exemplu : ntr-un anumit context, cu un anumit interlocutor un argument
convinge iar altul nu, un gest ne place iar altul displace, sau un anumit limbaj poate fi adecvat iar
altul impropriu.
Comunicarea este un proces complex, care presupune: reciprocitate, existena unui scop,
folosirea simbolurilor pentru transmiterea ideilor, ireversibilitate. Procesul se poate desfura la
diferite niveluri. Acestea pot fi analizate cu ajutorul ferestrei lui Johari (vezi fig.2.). Conform
acestui model, informaia despre un individ se mparte n patru zone, n funcie de gradul de
cunoatere pe care l au ceilali despre el. Aceste patru zone interacioneaz i i pot modifica
dimensiunile n procesul comunicrii
Cunoscut individului

Necunoscut individului

Cunoscut de
ceilali

Necunoscut
de ceilali
Fig.2. Fereastra lui Johari
Zona deschis conine informaiile mprtite cu interlocutorul. Oamenii sunt contieni
de coninutul acestei zone i sunt dispui s-l fac cunoscut i celorlali.
Zona ascuns este cea a sentimentelor, reaciilor i impulsurilor de existena crora
oamenii sunt foarte contieni, dar se tem s le exteriorizeze, ntruct le consider n dezacord cu
normele sociale sau cu propriile norme morale. Este ns o deschis, cunoscut celorlalte
persoane.
Zona oarb conine sentimente i trsturi pe care indivizii nu vor s recunoasc n mod
sincer c le aparin, dar ele sunt evidente pentru ceilali. Ea permite recepionarea unor mesaje
care nu se dorete s fie comunicate.
Zona necunoscut conine date despre individ total necunoscute lui sau celorlali:
sentimente puternic reprimate, reacii care apar numai n situaii extreme, atitudini total
necunoscute etc. comunicarea are loc la nivel emoional i influeneaz, n mod incontient, de
cele mai multe ori, comportamentul interlocutorului.
181

Potrivit acestui model, ntre dou persoane care comunic oral se pot realiza patru niveluri de
interaciune:
Comunicare deschis: comunicarea este optim; datele care aparin zonelor deschise ale
interlocutorilor sunt puse la dispoziia acestora.
Comunicare neintenionat: are loc n momentul n care unul dintre interlocutori
recepioneaz mesajul pe care cellalt nu dorete s-l comunice.
Comunicare intenionat: are loc atunci cnd se dezvluie ceva ce n mod obinuit se ine
ntr-ascuns.
Comunicare prin molipsire: este o comunicare de profunzime. Se bazeaz pe elemente
incontiente, emoionale.
!!!!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:
Nu poi s nu comunici. Comunicarea este inevitabil. Orice comunic ceva.
A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine. Comunicm n fiecare moment n
funcie de trecutul i experienele noastre.
A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt. Comunicarea se desfoar n registrul
afectiv al unei relaii umane.
A comunica presupune a ti s asculi. Natura ne-a nzestrat cu dou urechi i o singur gur, dar
adesea le folosim invers.
A comunica presupune a da feedback-uri. Comunicarea presupune i acordarea unui rspuns
verbal/ nonverbal, mesajului primit.

2. ASCULTAREA ACTIV
La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:
o Contientizeze rolul ascultrii active n comunicare.
o S i dezvolte abilitile de ascultare activ.
o S aplice ascultarea activ.
Ascultarea activ este un proces contient de recepionare a informaiilor pe trei canale:
Evaluarea elementelor non verbale:
o micarea rapid - pacientul poate fi preluat de pe secie i nsoit pn la serviciul
radiologie de ctre infirmier. Adesea pacienii cu boal coronarian merg foarte
repede cu toate c micrile rapide le pot declana crizele de angin pectoral.
o ticurile i grimasele - datorate acumulrii tensiunii n diferite zone musculare. Cele
mai frecvente zone musculare reactive sunt gura i umerii.
o micarea rapid a ochilor cu tendina de a evita privirea celui din fa - pacientul
d impresia c este foarte preocupat de ceea ce se afl n cabinet sau clipete foarte
des.
o micri automate ale minilor i picioarelor - adesea pacientul se joac cu un
obiect pe care l are la ndemn ( inel, pix), ia poziia picior peste picior i are
micri automate ale acestora ( bate din picior).
182

o o vorbire rapid - fr ntreruperi i cu posibilitatea slab a interlocutorului de a

interveni n discuie. n condiiile n care pacientul poate fi totui oprit din discurs,
schimbarea subiectului nu este o problem pentru el.
o poziia minilor, braelor.

Observarea limbajului para verbal:

o tonul vocii
o pauzele n discurs
o tiparele verbale ( negativismul, generalizrile pripite, utilizarea conjunciei dar).

Mesajul verbal:
o ideile principale
o contradiciile argumentative
o organizarea mesajului
o rezumarea mesajului.

Rolul ascultrii active n comunicare:

Nu se poate vorbi de o planificare a comunicrii fr existena unei ascultri empatice.
Muli oameni ascult nu pentru a nelege, ci pentru a da replica.
A asculta nseamn a percepe, a nelege, a simi, a intui. Exist mai multe niveluri ale
ascultrii.
Niveluri ale ascultrii:
a. ignorarea interlocutorului.
b. mimarea ascultrii.
c. ascultarea pasiv .
d. ascultarea atent.
e. ascultarea activ.
Comunicarea cu pacienii
- Experiena de bolnav: Boala cuprinde o arie foarte larg de experiene, de la a nu te simi bine,
la a avea simptom specifice unei boli, a primi un diagnostic i tratament, a suporta consecinele
bolii.
- Ce nseamn s fii bolnav? A fi bolnav poate presupune: simptom, disfuncii i durere;
proceduri de diagnosticare; proceduri de tratament; mediul spitalicesc i personalul medical;
intervenie chirurgical; reducerea autonomiei; pregtirea pentru un viitor incert.
- Comportamentul de bolnav: se refer la: recunoaterea i interpretarea simptomelor; asumarea
rolului de bolnav; consultarea medicului i acceptarea tratamentului; recuperarea din starea de
boal.
- Rspunsul emoional la boal: - Starea de disconfort, de boal, diagnosticul, confruntarea cu
tratamentul, cu un mediu strin, cu o evoluie incert, cu suspendarea, cel puin temporar, a
planurilor de viitor, declaneaz o gam larg de emoii negative:
anxietate, furie, depresie, nsingurare, neajutorare, lipsa de speran.

183

Cum s ascultm activ un pacient? Dezvoltarea abilitii de ascultare activ.

Adoptai o atitudine deschis Nu judecai nainte valoarea a ceea ce pacientul spune.
Ascultai opiniile pacientului fr a porni de la idei preconcepute.
Nu ntrerupei.
Punei-v n papucii celuilalt - fii empatic.
nelegei i aprobai opiniile pacientului.
Reflectai cteva secunde nainte de-a formula rspunsul.
Punei ntrebri:
pentru a-l convinge de interesul Dvs.
pentru clarificare.
Sumarizai ceea ce a spus pacientul.
artai interes privind ( dar nu n mod suprtor, insistent) pacientul.
zmbii i aprobai din cnd n cnd pentru a ncuraja pacientul s continue conversaia.
rezistai tentaiei de a v gndi la altceva, concentrai-v asupra discuiei.
respectai pacientul: respectai momentele de linite, de gndire dintre propoziiile sau frazele
pacientului.
Fii contient de limbajul nonverbal propriu i al celuilalt:
limbajul nonverbal transmite mesaje adiionale sau discordante despre intenia Dvs. de a asculta
i despre reaciile la ceea ce pacientul spune, precum i despre ceea ce pacientul gndete cu
adevrat, dincolo de ceea ce spune n cuvinte.
Dac nu suntei de acord, nu devenii prea implicat emoional.
Fii bine dispus ( ceea ce nu nseamn s rdei ci doar s fii antrenant n discuie).
Evitai cu orice pre confruntarea.
Sub nici o form nu dai lecii pacientului!!!
Referitor la cererea unor informaii legate de starea de sntate informai asistenta medical de
interesul pacientului, nu dai sfaturi, sugestii de tratament!!!
!!!!!!!!!!!!!!De inut minte:
Cea mai mare parte a zilei, chiar dac lucrm sau nu, este petrecut n procesul de comunicare, i
cel mai mare procent al timpului de comunicare este ascultarea.
Ascultarea activ este una din abilitile de baz ce confer suportul unei bune comunicri ntre
interlocutori.
Prin ascultarea activ se comunic respect pentru ceea ce gndete sau simte interlocutorul i se
transmite mesajul nonverbal c este neles.
Dintre factorii care susin acest proces amintim: comunicarea nonverbal i contactul vizual cu
interlocutorul, ascultarea non evaluativ, evitarea centrrii numai pe mesaj.

3. NTREBRILE N COMUNICARE

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:

o Comunice i utilizeze eficient ntrebrile
o S clasifice tipurile de ntrebri
184

o Urmreasc feedback-ul obinut din partea interlocutorului.

Comunicarea i utilizarea eficient a ntrebrilor:
Cea mai mare parte a zilei este petrecut n procesul de comunicare. n orice proces de
comunicare este foarte important s fim ateni la:
Cum comunicm
Ce comunicm
Limbajul nostru s fie adaptat nivelului socio-cultural al interlocutorului.
Feedback-ul ( rspunsul) obinut de la interlocutor.
Clasificarea tipurilor de ntrebri:
ntrebri deschise
sunt ntrebrile care dau ocazia pacientului s dea un rspuns n mai multe cuvinte. (ex. Cnd
ai fost ultima dat la medic? ).
- Utilizate pentru: - obinerea mai detaliat de informaii despre istoricul pacientului
- relev ce crede pacientul c este important pentru el.
Avantaje: - ofer pacientului ansa s vorbeasc despre el nsui.
- ofer mai multe detalii i informaii despre pacient.
Dezavantaje: - n cazul n care pacientului i place s vorbeasc mult, acest tip de ntrebri l
ncurajeaz s vorbeasc din ce n ce mai mult.( ex. de cnd v tii bolnav de...?)
ntrebri nchise sunt ntrebri care determin pacientul s rspund prin DA sau NU, sau prin
alte rspunsuri limitate.
- Utilizate pentru:- obinerea / confirmarea unor fapte specifice.
Avantaje: - ofer rspunsuri clare i directe.
Dezavantaje: - dac sunt utilizate prea des anamneza va deveni un interogatoriu
- dac se folosesc prea multe ntrebri nchise, vei obine doar informaii sumare
despre problema pacientului ( ex. ai mai fost internat n clinica noastr?).
Contra ntrebrile - a rspunde unei ntrebri cu o alt ntrebare.
Avantaje:- se poate evita rspunsul la o ntrebare
- se poate amna un rspuns
Dezavantaje: - riscul utilizrii prea des a acestui tip de ntrebare este ca atenia pacientului s fie
deviat de la subiect ( ex. ce tii Dvs., despre acest subiect?).
ntrebri alternative presupun dou posibiliti, iar pacientul poate alege una dintre ele.
Avantaje:- stabilirea unui acord ntre cele dou pri de discuie referitor la subiect.
finalizarea rapid a conversaiei.
Dezavantaje:- pacientul poate refuza soluia oferit ( n opinia Dvs., ar fi mai bine s urmai acest
tratament sau mai bine nu?).
ntrebrile sugestive.
Avantaje: - sugereaz idei/ propune soluii
- accelereaz discuia
- arat pacientului c nelegi despre ce este vorba/ c nelegi ceea ce simte/ c ideile
sale nu sunt judecate.

185

Dezavantaje:- putem primi un rspuns total negativ la soluiile oferite pacientului ( ex. v-ai
gndit vreodat s v schimbai stilul de via?).

Rolul feedback-ului. Urmrirea feedback-ului obinut din partea interlocutorului (lor).

Definirea feedback-ului:- toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite
n mod contient sau incontient ca rspuns la comunicarea altei persoane.
Feedbackul este necesar pentru a determina msura n care mesajul a fost neles, crezut i
acceptat.
Clasificarea feedback-ului:
Evaluativ:
pozitiv ncearc s menin comunicarea n direcia n care se afl deja.
negativ - servete unei funcii corective, care ajut la eliminarea comportamentelor de
comunicare nepotrivite. ( ex. Eu vd situaia... mai degrab dect Este aa...,
deoarece i ofer celuilalt posibilitatea de a remedia problema fr a fi pus ntr-o lumin
proast pentru greeala fcut).
Non evaluativ:
de sondare - presupune s cerem persoanei din faa noastr informaii adiionale pentru
completarea problemei.
de nelegere - presupune s ncercm s distingem adevrata semnificaie a celor spuse
de cealalt parte; se poate face prin parafrazare.
suportiv - presupune c problema pe care cealalt persoan o consider important i
semnificativ este apreciat i de interlocutor ca fiind important.
,,mesajul eu presupune nlocuirea n mesajele pe care le transmitem celorlali
cuvntul tu cu eu. ( ex. m deranjezi/ sunt foarte obosit i nu pot vorbi cu tine).
Aceast trecere de la tu la eu i permite celuilalt s se centreze tocmai asupra persoanei
care are o problem. n aceste condiii, comportamentul se poate schimba fr s fie
prejudiciat n vreun fel imaginea de sine a persoanei - lucru care s-ar fi ntmplat dac
acesteia i se reproa comportamentul.

Reguli pentru feedback:

S fie util: cnd se comunic, feedback-ul trebuie s fie recepionat n mod optim de interlocutor.
S fie specific: concret, cuprinztor, clar - trebuie nsoit de exemple pentru a demonstra ceea ce
s-a comunicat.
S fie constructiv: s se focalizeze pe ceea ce ar trebui/ ar putea fi fcut pentru ca lucrurile s
evolueze mai bine n viitor.
S fac referine la fapte, comportamente, i nu la persoan!!!
S fie comunicat n timp util: ct mai aproape de momentul producerii evenimentului.
S fie solicitat, nu impus.
Rolul feedback-ului este de a da informaii, nu de a-l schimba pe cellalt.
!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:
186

Feedbackul este necesar pentru a determina msura n care mesajul a fost neles, crezut i
acceptat.
Feedback-ul s fie util, s fac referine la fapte, comportamente, i nu la persoan!!!
Feedback-ul s fie comunicat n timp util: ct mai aproape de momentul producerii
evenimentului.
Rolul feedback-ului este de a da informaii, nu de a-l schimba pe cellalt.

4. BARIERE N COMUNICARE
La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:
o Identifice modalitile ineficiente de comunicare.
Bariere n comunicare
Studiile efectuate n domeniul comunicrii ilustreaz faptul c ntre ceea ce dorete s spun
emitorul i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare. Pe o scal de la 1 la 100,
aceste neconcordane ar putea fi explicate prin diminuarea mesajului n funcie de limitele
implicate n procesul de comunicare ( vezi fig.3.).
100%
10%
Emitor
Receptor
100% Ce vrea s comunice
90% Ce se gndete s spun
80%
Ce tie s spun
70%
Ce spune efectiv
Ce ateapt
60%
Ce ascult
50%
Ce nelege efectiv
40%
Ce admite
30%
Ce reine
20%
Ce va spune
10%
Fig. 3. Procesul de comunicare.
Un aspect important de care trebuie s se in seama n procesul comunicrii, se refer la
existena unor modaliti ineficiente de comunicare, a unor bariere n realizarea unei comunicri
eficiente.
Cunoaterea posibilelor bariere n comunicare este un prim pas ctre nlturarea lor. Pentru a
reduce efectele negative ale diferitelor bariere la nivel personal, pot fi contientizate barierele i
formate unele abiliti de comunicare, de ascultare activ.
n continuare sunt prezentate zece moduri de comunicare, care funcioneaz ca bariere n
procesul comunicativ ncetinind sau chiar fcnd imposibil comunicarea n cele dou direcii:
1. A da ordine, a-i dirija pe ceilali:
187

Creeaz impresia interlocutorului c nevoile i problemele sale nu sunt importante, c tot timpul
trebuie s corespund nevoilor celorlali. (Ex: Termin cu plnsul, eti ca un copil!). Din cauza
acestor moduri de comunicare persoanelor le este fric de cellalt, devin suprate, agresive (simt
c persoana care le vorbete nu are ncredere n competena i puterea lor de decizie).
2. Avertizarea, ameninarea:
Prin acest stil de comunicare exprimm faptul c nu respectm nevoile i preteniile celuilalt.
Acest stil de comunicare are consecine grave: datorit lui ceilali devin fricoi, pasivi.
Ameninrile nasc frustrare, agresivitate. (Ex: Dac nu facei aa cum v-am spus, nu v vei face
sntos!)
3. Predici de genul aa ar trebui...:
Reacia persoanei la acest mod de comunicare este rezistena i aprarea propriului punct de
vedere chiar cu orice pre. Cu astfel de predici morale exprimm c nu avem ncredere n
capacitatea de judecat a celuilalt i c ar fi mai bine dac cellalt ar accepta ceea ce noi
considerm c este corect. ( Ex: n astfel de situaii trebuie s-i spui totul efului tu.).
4. Sfaturi, recomandri:
Sunt mesaje care dovedesc c nu avem ncredere n cellalt, n faptul c i cellalt este capabil si rezolve problemele. Datorit recomandrilor individul care primete tot timpul sfaturi poate
deveni destul de uor dependent, incapabil s gndeasc ntr-un mod autonom. (Numai eu tiu
ceea ce este bine pentru tine.). n general sfaturile creeaz impresia persoanei c a fost neleas
greit sau c nu a fost neleas deloc. (ex: Dac m-ar nelege nu ar da astfel de sfaturi).
5. Argumentare logic, instruire, dsclire:
O persoan care se confrunt cu probleme, la dsclire deseori rspunde cu sentimente de
inferioritate i incapacitate. Argumentarea raional a unei persoane poate fi uor neleas greit
i interpretat ca un joc ntre puteri n care o persoan puternic dorete s-l atrag de partea lui
pe cel slab.
6. Critic, dezaprobare:
Aceste moduri de comunicare nasc sentimente de nvinovire i de inferioritate. Datorit
aprecierilor negative oamenii i pierd ncrederea n sine. Indivizii care sunt supui des judecilor
negative ajung la concluzia c nu sunt buni de nimic, sunt nevaloroi i inutili.
7. Analiz i interpretare:
Afirmaii de genul Eu tiu de ce, Eu pot s te citesc sunt bariere de comunicare care
mpiedic destinuirea celuilalt. Cellalt nva s nu spun multe informaii despre el, s ascund
sentimentele sale adevrate, deoarece deschiderea total n faa celuilalt ar putea fi periculoas.
8. Lauda, aprecierea pozitiv:
Aprecierea pozitiv care nu corespunde deloc imaginii de sine a persoanei nate reacii adverse
(ex: Nu este adevrat c eu lucrez ntotdeauna bine). Aceste aprecieri pot fi interpretate ca o
ncercare de a manipula, de a influena pe cellalt ( ex: spune doar ca s m strdui mai mult).
9. Simpatie, consolare i ncurajare:
n aparen aceste afirmaii pot fi de ajutor pentru o persoan, dar n realitate nu sunt att de
folositoare pe ct par a fi. Dac o persoan este ncurajat, consolat, atunci cnd are de fapt
probleme serioase, se poate simi neneleas. n situaii grele, afirmaiile ncurajatoare aduc la
cunotina celui care sufer c ar fi mult mai plcut dac nu s-ar simi n continuare aa cum se
simte. Indivizii neleg inteniile reale ale acelora care la problemele lor rspund cu consolare, i
n general nu cad n capcan.
10. Interogatoriul, informarea, ntrebarea:
A pune ntrebri atunci cnd cealalt persoan are probleme poate nsemna ndoial, lips de
ncredere i suspiciuni din partea interlocutorului ( Ex: ai rezolvat situaia cum i-am explicat
eu?). Interlocutorul poate simi amenintoare ntrebrile mai ales cnd nu nelege de ce este
188

ntrebat i interogat. Interogatoriul nu ajut, ci mai degrab mpiedic comunicarea deschis i

constructiv.
Barierele n calea comunicrii eficiente pot fi:
- Bariere care in de mediu:
competiia pentru atenia emitorului dar i a receptorului;
timp insuficient pentru conceperea adecvat sau pentru nelegerea mesajului;
nivele multiple n ierarhia organizaional: transmiterea mesajului poate fi distorsionat
atunci cnd acesta se transmite din nivel n nivel;
statutul sau puterea deinute n organizaie: comunicarea disfuncional ntre un superior
i un subaltern poate determina pe acesta din urm s nu declare un eec n ndeplinirea
ndatoririlor de serviciu de teama consecinelor;
folosirea unor terminologii specifice/ nefamiliale.
- Bariere personale:
cadrul de referin al fiecrei persoane (de ex. o persoan care a fost nvat s nu
vorbeasc nentrebat poate fi mai reticent n a-i exprima opiniile);
credine, valori, prejudeci (politice, etice, religioase, sexuale, rasiale, de stil de via);
percepia selectiv: tendina de a elimina aprecierile negative i a le accentua pe cele
pozitive referitor la propria persoan;
Barierele care in de emitor se refer la:
folosirea necorespunztoare a tonului/expresiei feei, etc. ;
folosirea unui limbaj necorespunztor: jargonul i ambiguitatea; nestpnirea emoiilor;
folosirea unui canal nepotrivit de comunicare;
nesigurana asupra coninutului mesajului.
Bariere de recepie:
stereotipie (percepie alterat datorit unei opinii preexistente);
ignorarea informaiilor n dezacord cu punctul propriu de vedere;
subiectivism.
Metode de depire a barierelor din calea comunicrii eficiente:
att receptorul ct i emitorul s fie siguri c mesajul n cauz beneficiaz de toat
atenia;
repetarea mesajului de ctre emitor;
reducere a numrului de nivele ierarhice prin care se comunic mesajul;
transmiterea mesajului ntr-un moment n care receptorul nu este distras;
concentrarea asupra problemei, nu asupra unei persoane dac este vorba despre o
informaie negativ despre receptor;
utilizarea mai multor canale de comunicare;
ascultarea activ;
empatia (capacitatea unei persoane de a nelege i a proteja sentimentele, ideile i situaia
altei persoane);
!!!!!!!!!!!!! De inut minte:
ntre ceea ce dorete s spun emitorul i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare.
189

Cunoaterea posibilelor bariere n comunicare este un prim pas ctre nlturarea lor.
Sunt anumite moduri de comunicare, care funcioneaz ca bariere n procesul comunicativ
ncetinind sau chiar fcnd imposibil comunicarea n cele dou direcii.
Barierele n calea comunicrii eficiente pot fi: bariere care in de mediu, bariere personale,
bariere ce in de emitor, bariere de recepie.

5. STIMA DE SINE. SENTIMENTUL DE AUTOSUFICIEN

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:
o Identifice conceptul de stim de sine.
o Identifice elementele care concur la formarea imaginii de sine.
o Recunoasc importanei stimei de sine n dezvoltarea imaginii de sine.
Identificarea conceptului de stim de sine. Identificarea elementelor care concur la
formarea imaginii de sine.
Imaginea de sine este ansamblul ideilor pe care un individ le are despre el nsui, inclusiv
despre rolul su ( profesie, clas social), despre trsturile de caracter i corpul su. Prin urmare,
nu exist o singur imagine de sine, ci mai multe. Imaginea de sine se formeaz prin comparaia
cu alte persoane.
Imaginea de sine se exprim prin trei elemente:
o Informaii despre sine ( cunotine referitoare la sine i la evenimente n care ne-am
implicat).
o Autoprezentarea ( componenta comportamental, de oferire ctre cei din jur a unei
imagini pozitive despre noi nine).
o Stima de sine.
La formarea imaginii de sine concur o serie de elemente:
Identificarea intereselor.
Identificarea prioritilor.
Informaii verbale i nonverbale primite de la alte persoane.
Analiza aspiraiilor i scopurilor.
Analiza valorilor personale.
Observarea propriilor gnduri, emoii, comportamente.

Un rol foarte important n dezvoltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste.
Exist opt mari categorii ce trebuie investigate pentru a avea o imagine asupra nevoilor i
dorinelor personale, acestea sunt:
Scopuri materiale
Familia i prietenii
Sntatea
Scopuri educaionale/ intelectuale/ profesionale.
190

Exist

Activiti recreative.
Scopuri creative
Scopuri spirituale
Dezvoltarea emoional i psihologic.
i o serie de obstacole n atingerea scopurilor stabilite, acestea sunt:
Cunotine insuficiente
Managementul deficitar al timpului
Planificare insuficient
Scopuri nerealiste
Teama de eec
Teama de succes conform mottoului: Cu ct urci mai sus cu att vei cdea mai mult.

Stima de sine - sentimentul de autosuficien:

Stima de sine i ncrederea n sine nu trebuie confundate cu sentimentul de autosuficien.
Sentimentul de autosuficien se caracterizeaz prin urmtoarele convingeri:
Sunt o persoan extraordinar.
Tuturor le place s m asculte.
Ceilali /(colegii) au multe de nvat de la mine.
ntotdeauna tiu ce am de fcut.
Am gusturi perfecte.

!!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:

Imaginea de sine este ansamblul ideilor pe care un individ le are despre el nsui, inclusiv despre
rolul su ( profesie, clas social), despre trsturile de caracter i corpul su.
Nu exist o singur imagine de sine, ci mai multe. Imaginea de sine se formeaz prin comparaia
cu alte persoane.
Un rol foarte important n dezvoltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste.

6. LIMBAJUL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE

AMELIORARE A COMUNICRII. MODALITI DE

ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE.

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:

o neleag i utilizeze limbajului responsabilitii.
191

o Cunoasc modaliti de abordare a comunicrii defectuoase.

o Cunoasc modaliti de recunoatere/ abordare a deficitului de comunicare

Limbajul responsabilitii ca modalitate de ameliorare a comunicrii.

Limbajul responsabilitii este acea form de comunicare prin care i exprimi propriile opinii i
emoii, fr a ataca interlocutorul. Prin aceast form de comunicare se ncearc evitarea criticii,
a etichetrii respectiv a moralizrii interlocutorului, focaliznd conversaia asupra
comportamentului i nu asupra persoanei.

Limbajul responsabilitii utilizeaz TREI componente:

1. Descrierea comportamentului.
Exemplu: Cnd nu mi rspunzi la telefon ...
2. Exprimarea propriilor emoii i sentimente ca i consecin a comportamentului
interlocutorului.
Exemplu: m sperii...
3. Formularea consecinelor comportamentului asupra propriei persoane.
Exemplu: pentru c cred c i s-a ntmplat ceva ru.
Exprimarea la persoana a doua -TU - (Exemplu: Iar nu ai dus analizele la laborator, la timp !),
implic judecarea interlocutorului i ntrerupe comunicarea datorit reaciilor defensive pe care le
declaneaz, n schimb, mesajele la persoana nti, adic limbajul responsabilitii, sunt focalizate
pe ceea ce simte persoana care comunic i pe comportamentul interlocutorului i astfel previn
reaciile defensive n comunicare. Limbajul responsabilitii asigur un proces de comunicare
mult mai complet datorit schimbului mai mare de informaii. n acest tip de limbaj persoana i
poate comunica emoiile i descrie cu exactitate comportamentul persoanei cu care comunic,
fr a face evaluri sau atacuri la persoan.
Modaliti de abordare a comunicrii defectuoase.
Relaiile interpersonale joac un rol determinant n viaa fiecruia. Cine nu are experiena unei
zile stricate din cauza remarcii jignitoare a unui coleg, prieten sau apropiat? i n acest domeniu
rar se ntmpl ca timpul s aranjeze lucrurile. Pstrm n noi frustrri, ofense, ranchiune i
resentimente, care nu ateapt dect o mic scnteie pentru a se reaprinde. Cu ct relaia este mai
intim, cu att ea ne afecteaz mai mult.
Principalele caracteristici ale unei comunicri defectuoase:
Atacul la persoan: condamnai persoana n loc s-i criticai aciunile i comportamentele
care v supr
Aprarea : percepei reprourile care v sunt fcute ca un atac la persoan i mai curnd
v aprai, printr-o respingere global, sau un contraatac, dect s cutai s vedei dac
reprourile sunt ct de puin justificate.
Infailibilitatea: viziunea Dvs. asupra problemei este cea mai bun i nu acceptai nici o
discuie.

192

Sentimentul nedreptii: suntei ferm convins c avei dreptate i c suntei victima

nedreptii.
Ermetismul: v disimulai sentimentele reale ( n special cele care v trdeaz
vulnerabilitatea) de team c v pun n eviden slbiciunea i ignorai sentimentele reale
ale celuilalt, de team ca ele s nu v ating.
Descentrarea: v pierdei n acuzaii i n reprouri secundare, n loc s v dezvluii direct
sentimentele profunde.
Deziluzia: nu servete la nimic s discutai, oricum persoana cu care avei conflictul nu
se va schimba niciodat.
Agresivitatea: folosii expresii sau intonaii ale vocii, incisive i umilitoare ca, n mod voit
s v accentuai amrciunea i furia.
Retragerea n sine: refuzai dezbaterea, pentru c suntei convins c dreptul Dvs. este
evident sau c tratamentul care vi se rezerv este nedemn de Dvs.

!!!!!!!!!!!! De inut minte:

Reguli de baz pentru o comunicare eficient:
Criticai comportamentul, atitudinea, i NU persoana.
Explicai-v opinia pentru a informa, NU pentru a convinge.
Informai pentru a clarifica, i NU pentru a justifica.
Ascultai pentru a nelege, i NU pentru a gsi lipsurile.
Evitai s spunei NTOTDEAUNA i NICIODAT.
Alegei bine locul i momentul.

7. COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:

Recunoasc particularitatea diferitelor tipuri de persoane
Comunice eficient raportndu-se la fiecare tip n parte.
Valorizarea persoanei ngrijite
nainte de a fi pacient, orice individ uman adus n situaia de a necesita ngrijiri de ordin medical,
rmne ancorat n condiia de fiin uman.
Din propria experien tim c ne deosebim unii de alii prin valorile care ne caracterizeaz.
Oricare individ se prezint ntr-un mediu spitalicesc pentru ngrijiri este, prin urmare, un
sistem complex, format n timp, cu eforturi, cu suferin i, n plus, cu un element nou care
amenin, ca un nor ntunecat, linitea i echilibrul acestui sistem: boala.
Ceea ce i spune o boala persoanei bolnave, mesajul fr cuvinte pe care suferina l
transmite subtil contiinei unui pacient este, n cea mai succint form, unul de acest gen: nu
193

funcionezi bine, deci eti imperfectdac eti imperfect eti inferiordac eti inferior,
nseamn c nu valorezi prea mult. Foarte adnc, n interiorul nostru, de multe ori la nivel
incontient, acolo unde ncep i, din pcate, uneori cresc ne ncrederile i temerile noastre, boala
reuete s induc astfel de distorsiuni ale realitii, prejudeci denumite distorsiuni cognitive.
Locul cel mai expus, partea cea mai fragil a sistemului uman, aceea n care influena
unor astfel de distorsiuni are cel mai puternic impact este psihicul. Iar n interiorul acestuia
edificiul cel mai zdruncinat este i cea mai grea i mai investit cu importanta achiziie a
fiecrei persoane: setul de valori proprii.
Este uor de imaginat ct de expus se simte un individ al crui set de valori trebuie s
treac i s depeasc realitatea de a suferi de o boal, fie ea curabil, fie incurabil.
Pentru unii pacieni, a te lsa ajutat este semn de slbiciune uman i, n funcie de
educaia i cultura proprie, de mediul din care provin sau de experiena de via, ei pot considera
acest lucru ca fiind ceea ce ne diminueaz valoarea personal. Acest lucru ntr-o astfel de
perspectiv - devine o ameninare a valorii personale, prin urmare pacientul, n faa ameninrii,
va deveni irascibil ori, dup tipul su de personalitate, anxios, insistent, panicat, rezistent la
ngrijiri ori chiar violent.
O comunicare verbal pe un ton dur, prea tiinific, ridicat, o atitudine rece,
dispreuitoare, uneori chiar lipsa ateniei acordate persoanei ngrijite, taie, ca un cuit ntr-o
ran proaspt, n interiorul psihic sau sufletesc, deja suferind al pacientului. O astfel de
comunicare i confirm pacientului, de multe ori fr intenia personalului medical, c este slab,
inferior, devalorizat.
Chiar i pentru persoanele cu caracter puternic boala este un trm ngheat n care se simt
singuri i fr ajutor.
Ca i pacienii, personalul medical vine cu viei complexe, cu dificulti proprii, cu temeri i
neajunsuri personale. Ceea ce ns nu se epuizeaz niciodat ntr-un sistem att de complicat,
totodat puternic i fragil cum este fiina uman, este nelegerea: empatia uman, apropierea de
semeni: cldura uman. Acestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timp!!!
Cuvintele rostite cu sinceritate, privind n ochii persoanei ngrijite, pe un ton calm, cu
inflexiuni armonioase, linititoare, cu senintate i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea
de a merge pn n acel trm pustiu i ngheat n care bolnavul se simte singur i ameninat.
De aceea, suplimentar la mesajul real al cuvintelor ce i se adreseaz, pacientul va ,,auzi: i
vorbesc ca unui om dac te consider om nseamn c te consider important dac eti
important, nseamn c eti valoros valoarea ta se pstreaz chiar dac depinzi de ngrijirile
mele.
De asemenea nici aceast succesiune de judeci nu va fi auzit, contientizat ca atare de
persoana ngrijit, dar acest mesaj, va funciona n interiorul su n momentul n care resursele
sale fizice diminuate vor antrena automat tulburri, neliniti i anxieti n echilibrul sau psihic.
ATITUDINI N COMUNICARE
La primirea pacientului artai deschidere, respect, politee.
ntrebai pacientul cu ce l putei ajuta i artai-v disponibilitatea.
ncurajai pacientul s pun ntrebri.
Ascultai cu atenie ceea ce pacientul spune.
ncercai s v punei n locul pacientului i s rspundei la ceea ce el simte.
Rugai pacientul s repete instruciunile seciei.
Spunei pacientului c poate s v contacteze ori de cte ori are probleme sau ngrijorri.
194

COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE

Persoane n stare de nervozitate:
- acceptarea prerilor
- ajutarea pentru a gsi cauza
- s nu rspundem la nervi prin nervi
Persoane violente:
- identificarea celor cu potenial violent
- informarea tuturor membrilor echipei
- identificarea cauzelor
- NU de recomand atingerea
- NU se fac micri brute
- se comunic numai cu faa ctre pacient
- se va pstra distana care s asigure securitatea
- se vor discuta doar lucrurile importante
Persoanele care plng:
- asigurm i respectm intimitatea
- folosim comunicarea prin atingere
- o lsm s plng, iar dup ce s-a oprit o ajutm s identifice cauza
Persoanele depresive:
- folosim ntrebri scurte, la obiect
Persoanele care vorbesc alta limb:
- se evit expresiile argotice
- se folosesc fraze scurte
- se poate apela la translator ( dar acesta va interpreta exact ceea ce i se spune)
Persoane n stare grav:
- se utilizeaz ntrebri scurte
- se evit vorbitul n oapt
Persoane cu probleme auditive:
- se vorbete n fa ( pentru a fi observat micarea buzelor)
- se verific existena protezei auditive i starea de funcionare a acesteia
- nu vom mesteca guma i nu ne vom acoperii faa n timpul comunicrii
- se va ridica puin tonul
- se utilizeaz vorbirea teatral (cu emfaz)
- se repet doar cuvntul neneles
- se discut cu calm i rbdare
- se poate apela la un interpret, dar acesta poate denatura uneori sensul conversaiei
Persoane cu tulburri vizuale:
- prezentarea la intrarea n camer
195

- se va explica fiecare zgomot din ncpere

- i se vorbete nainte de a-l atinge
- i se explica fiecare manevr
Persoane cu disfazie i afazie:
- se evalueaz timpul, eventual stadiul tulburrilor
- se folosesc ntrebri scurte
- i se ofer rgaz pentru a-i alege cuvintele
!!!!!!!!!!!! De inut minte:
Oricare individ se prezint ntr-un mediu spitalicesc pentru ngrijiri este, prin urmare, un sistem
complex, format n timp, cu eforturi, cu suferin i, n plus, cu un element nou care amenin, ca
un nor ntunecat, linitea i echilibrul acestui sistem: boala.
Ca i pacienii, personalul medical vine cu viei complexe, cu dificulti proprii, cu temeri i
neajunsuri personale. Ceea ce ns nu se epuizeaz niciodat ntr-un sistem att de complicat,
totodat puternic i fragil cum este fiina uman, este nelegerea: empatia uman, apropierea de
semeni: cldura uman. Acestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timp!!!
Cuvintele rostite cu sinceritate, privind n ochii persoanei ngrijite, pe un ton calm, cu inflexiuni
armonioase, linititoare, cu senintate i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea de a merge
pn n acel trm pustiu i ngheat n care bolnavul se simte singur i ameninat.

8. COMUNICAREA VETILOR PROASTE

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:

o Dein cunotinele teoretice i practice de abordare a situaiilor critice (veti proaste)
Este cunoscut faptul c n atribuiile infirmierei, nu intr comunicarea vetilor proaste
pacienilor sau aparintorilor acestora. Intr n sarcina medicului de a face aceste demersuri.
Cteva noiuni sunt ns necesare pentru a fi aduse i infirmierelor, acestea fiind membre
active n acordarea ngrijirilor pacienilor.
Marea majoritate a oamenilor au capacitatea de a comunica. Ei se nscriu n sfera
normalitii deoarece reuesc n cursul procesului de comunicare s trimit i s primeasc
informaii ntr-o maniera care s asigure armonia la nivelul sistemului individual (omul ctre sine
nsui), familial (n cadrul propriei familii) sau social (n relaiile cu ali oameni).
Datorit complexitii vieii, nc din primele timpuri ale umanitii, specia umana a
nvat s dea importan acelor informaii care erau semnificative n primul rnd pentru
supravieuire iar acest model de atribuire a importanei este cel care funcioneaz predominant n
sistemul sanitar.
Prin prisma necesitii unei nelegeri ct mai depline a ceea ce se comunic ntre medic,
asistent, infirmier i pacient este imperativ s se cunoasc particularitile i ceea ce este general
valabil ntr-un proces de comunicare, iar aspectele care trebuiesc luate n consideraie sunt
196

multiple i sunt obiect de studiu al acelor tiine care se ocup cu studiul comportamentului
uman. Ele trebuiesc cunoscute i nvate de ctre persoanele care lucreaz n sistemul sanitar
ntruct o comunicare corect este baza competenei profesionale, ducnd chiar la creterea
acesteia. De asemeni, din punct de vedere etic, ntr-un mediu cu specific medical, a comunica
( avnd cunotine despre procesul comunicrii) cu persoane cu nevoi de ngrijire, poate asigura
diminuarea anxietii acestora i poate susine medicul sau alta categorie medico-sanitar n
sarcina neplcut i chiar dureroas de a transmite o veste cu implicaii grave despre starea de
sntate, fie pacientului personal, fie familiei acestuia.
Astfel, un prim element despre care putem acumula cunotine privind particularitile
sale n procesul de comunicare este receptorul, n cazul nostru, pacientul. Prin desemnarea unei
persoane cu nominativul de ,,pacient, indicm c acea persoan se afl ntr-o anumit condiie,
care depete sau iese din cadrul normalitii biologice sau psihologice. Aceast persoan se
afl, fa de boal, ntr-o poziie diferit de cea a specialistului medical..
n urma investigaiilor tiinifice care au mbinat cunotine de medicin i de psihiatrie, sa constatat c, n funcie de boala contractat, exist asemnri n personalitatea pacienilor
suferinzi de boli din aceeai categorie nosografic, vizibile n comportamentele acestora sau n
atitudinea lor fa de via, n modul lor general de gndire i de rezonana afectiv.
Astfel, s-au descris profiluri de personalitate considerate specifice pentru bolnavul
astmatic, ulceros, hipertensiv, diabetic, colitic, coronarian, etc.
Pentru o succint exemplificare, putem remarca ulcerosul, descris ca fiind rezultatul unei
bipolariti incompatibile. El penduleaz ntre dou moduri incompatibile de existen, fiind
caracterizat prin atitudini profunde pasiv - dependente care, dei dorite, sunt ru suportate, de
aceea el compenseaz prin ambiie, spirit competitiv, hiperactivitate i agresivitate. Va respinge i
va ignora orice situaie de dependen, de aceea va suporta greu s i se comunice c boala sa s-a
agravat sau c necesit o intervenie chirurgical important i se va manifesta ca o persoan gata
de aciune, cu iniiativ, pentru a nu simi c-i pierde autonomia.
A comunica o veste neplcut, chiar grav unui pacient din aceast categorie nosografic
implic un mod de a mbina responsabilizarea, participarea activa a pacientului la ceea ce
urmeaz s fac (tratament, operaie, etc.), ceea ce ar satisface tendinele i idealurile active care-i
sunt specifice, introducnd concomitent n dialog elemente care s-l asigure de permanentul
sprijin i de atenia constant a echipei medicale la evoluia afeciunii de care sufer, aceasta
pentru a contrabalansa i a accede la tendinele native ale ulcerosului, acelea de pasivitate i
dependen.
Un alt exemplu prezentat succint este cel al bolnavului coronarian al crui studiu asupra
modalitilor de inserie social (tip de existen familial i profesional) i al caracteristicilor
generale comportamentale, descrie tipologic un om analitic, disciplinat, ferm, riguros, exigent cu
sine si cu alii, care dovedete intoleran la abateri, cu aspiraii sau realizri intelectuale nalte.
Aceste persoane au o mare nevoie de a fi autoritare, n acelai timp au respect pentru autoritate, i
se angajeaz att de amplu i de epuizant n activiti deoarece munca le servete ca metod de
aprare mpotriva anxietii. O astfel de personalitate va evita anxietatea ce nsoete o veste
proast referitoare la evoluia propriei boli minimaliznd sau ignornd boala, va refuza repausul
i se va implica mai profund n activiti profesionale, contrar oricrei evidene c acest lucru i
face ru, ntruct el i suport mult mai greu propria sa anxietate dect senzaiile de alarm
biologic pe care boala le imprim fizic, corporal ,organismului su .
De aceea, cel care are sarcina s i comunice o veste neplcut, va trebui s aib o
atitudine calm, constant, care s comunice subtil pacientului c poate s i controleze
anxietatea. Fiind o persoan cu nevoie de a fi autoritar, coronarianul trebuie informat fr ca cel
care comunica s intre n competiie pentru autoritate cu el, ntruct coronarianul va manifesta
ostilitate, iritare, va refuza sa coopereze. ns, tratat cu respect, pe care l apreciaz, i cu atenie,
197

ceea ce i diminueaz anxietatea, el va suporta mai bine vetile rele. Bolnavul coronarian are
nevoie, datorit manierei sale exigente de a considera lucrurile, de un timp mai ndelungat pentru
a realiza amploarea i gravitatea situaiei, motiv pentru care nu este indicat s se foreze
momentul n care se va simi pregtit s nfrunte realitatea, i de asemeni moment n care este
indicat s simt constant calmul i implicarea morala a celui care i comunic. Calmul, constana
i atenia cu care i se comunic l pot face s simt autoritatea celui care i comunic, fr a simi
nevoia s i se opun, s riposteze, i l vor ajuta s-i gestioneze anxietatea mare la care este
predispus. La rndul su, va respecta o persoana cu o astfel de atitudine i va manifesta acest
respect printr-un comportament mult mai adecvat situaiei.
Un alt element important al procesului de comunicare l reprezint canalul comunicrii.
Pacientul cruia i se comunic o veste neplcut, grav, are toate simurile n alert ntruct
informaia care i se transmite este de importan vital pentru supravieuirea proprie. Prin urmare
va fi extrem de receptiv la specificul auditiv al mesajului care i este oferit n forma verbal,
cutnd cu o atenie sporit, n inflexiunile vocii celui care i comunic semne de inconstan, de
nesiguran sau, dimpotriv, de siguran, ntruct, n momentele acestea, cnd se lupt n
propria sa interioritate cu o mare team, cu angoasa suferinei sau a morii, este important pentru
el ca persoana care i comunic vestea s manifeste siguran i competen. Pacientul poate
deveni ostil, rezistent, chiar agresiv, dac aceasta este calea prin care i poate elibera tensiunea,
atunci cnd cel care i comunica vestea nu se constituie (prin calmul i atenia pe care o manifest
fa de pacient) ntr-un suport care s contrabalanseze aceast tensiune interioar.
Un alt aspect al comunicrii este acela c exist ntotdeauna i un mesaj vizual ataat
comunicrii, ntruct pacientul se servete de funcia sa vizual pentru a cuta aceleai semne de
siguran, competen i atenie care i se ofer i care l susin.
Nu fr importan este acordul absolut necesar ntre modalitile de receptare ale
mesajului. Dac ceea ce vede pacientul ( o atitudine neglijenta, rece fa de persoana sa ) nu
concord cu semnele comunicrii receptate auditiv (spre exemplu primete asigurri verbale c
exista soluii la problemele sale), comunicarea i pierde din autenticitate i eficien, pacientul
devine confuz, nencreztor, i datorit stresului emoional negativ aferent unei veti grave, va
alege s generalizeze mesajul vizual - acea atitudine de rceal cu care este tratat i va reaciona
corespunztor catastrofei n care se simte antrenat. n acest caz fie va abandona prematur
eforturile de vindecare, fie va fi ostil, agresiv cu personalul medical pe care l percepe ca
tratndu-l fr responsabilitate i calitate profesional, fie se va abandona unei imense anxieti,
exprimnd-o necontrolat, n forma primar, prin pipete, lovituri, etc.
O situaie cu totul special i cu reverberaie dramatic att asupra receptorului ct i
asupra transmitorului este aceea n care este necesar ca familia unui pacient s fie informat
asupra decesului acestuia.
Pentru cadrul medical care transmite informaia este posibil ca imaginea familiei n
suferin s antreneze amintiri personale, nu neaprat legate de doliu, dar n care propria sa
suferin nu a mai putut fi gestionat raional, iar emoiile personale i vor imprima un
comportament de evitare, ceea ce nu-i va permite s ofere familiei ndoliate suportul su afectiv
extrem de important pentru ca aceasta s ndure impactul ntr-un mod pe ct posibil mai uor
traumatizant.
Susinerea moral, afectiv a aparintorilor care primesc vestea decesului intra spitalicesc
a unei persoane n care au investit emoional profund, poate la fel sau mai preioase dect propria
lor existen, nu se poate face dect oferind informaia cu respect si cu consideraie, expunnd cu
convingere dar cu sensibilitate corectitudinea i completitudinea manevrelor medicale ntr-un
limbaj accesibil. Este important ca persoana care comunic vestea, s alterneze aceasta expunere
aparent iraional n faa reaciei de durere a aparintorilor cu asigurri repetate c s-a ncercat
198

tot ceea ce era indicat tiinific i umanitar pentru pacient, ntruct se pleac de la considerentul
c familia percepe efortul medical ca pe efortul propriu, i cu ct acesta este mai mare cu att
mai uor suporta durerea i sentimentele de vin i neputin (fr baza real, dar fireti) c nu au
putut s se implice mai mult i s salveze fiina iubit.
S-a observat c persoana afectat de o pierdere personal important suport, ntr-un timp
variabil individual, o trecere stadial de la o perioada n care s-a simit adaptat la via, spre ceea
ce a trebuit sa ndure dintr-o dat, se descriu 4 stadii fr granie precise ntre ele :
- oc i negare: ocul este privit ca un rspuns normal la sfrmarea brusc a ateptrilor legate
de via i de viitor, iar negarea are rolul de a nlocui anxietatea
- supralicitare i confuzie: este descris printr-un sentiment profund de neajutorare i nefericire.
Confuzia este greu de suportat, persoana chiar pierde momentan dar profund contactul cu ceea ce
nseamn n esen a tri, ea chiar nu tie s triasc astfel, iar supralicitarea semnific impactul
de nelesuri multiple ale pierderii care copleete supravieuitorul.
- acceptarea realitii: este momentul n care se realizeaz c pierderea nu poate fi stopat, i este
i momentul n care cel care comunic vestea tragic precum i reeaua de suport social
(persoane apropiate familiei) al supravieuitorului, are maximum de eficien a interveniei.
- reevaluare i redresare: este stadiul de acceptare a provocrilor noii realiti i supravieuitorii
pot alege s se reinvesteasc n via sau pot alege o existen caracterizat prin retragere i
izolare sau prin modificarea strii sufleteti cu ajutorul substanelor chimice, alcool, etc.
Cu excepia celui de-al 4-lea stadiu, la scar mai mic pe considerentul duratei de timp,
primele 3 stadii sunt manifestate i n momentul comunicrii vetii tragice, dup care cele 4 stadii
vor fi reluate. Cu alte cuvinte este firesc ca aceste manifestri s apar i s se exprime, ele fiind
doar stadii de trecere dar datoria noastr este s recunoatem formele lor de manifestare, s
permitem manifestarea acestora cu respect pentru natura uman i s cunoatem mcar minimum
de posibiliti de intervenie pentru susinerea unei persoane aflat sub impactul acut al pierderii.
Caracteristicile acute ale durerii includ jelire, disperare, letargie, furie, suprare,
comportamente de evitare, toate fiind ncercri de a suplini golul, abisul interior pe care l
provoac pierderea, i n care persoana afectat simte c este absorbit, ncercri de a umple acest
gol cu ceva. Vinovia de asemenea nlocuiete durerea chinuitoare cu un fel de legtur care
nu se vrea rupt, ntre supravieuitor i fiina pierdut.
Comunicarea unor astfel de veti necesit un grad mare de empatie i cunotine asupra
principiilor de ajutare a unei persoane aflat n suferin s depeasc durerea.
Persoana are nevoie s suplineasc durerea prin evocarea caracteristicilor fiinei pierdute,
este necesar sa fim prezeni i s ascultm evocarea cu atenie, ntruct astfel i este mai uor s
depeasc sau s accepte durerea de separare. Are nevoie s afle c a fost important i pentru
echipa terapeutic s fac totul pentru a salva acel pacient chiar dac ansele de supravieuire
erau mari sau mai mici, de aceea este necesar s se menioneze n limbaj accesibil ca manevrele
au fost ndeplinite n manier complet.
Are nevoie s strige pentru a elimina uriaa tensiune - este necesar s rmnem calmi i
empatici i s-i oferim astfel un alt model posibil de comportament. Este uman i etic s
nelegem c, n funcie de particularitile individuale, anumite etape nu pot fi suprimate sau
forate!!!
Exprimrile subiective de maniera: ,,trebuie s te resemnezi, nu ai ce face sunt de natura
directiv i impun persoanei un mod de a face, care nu i aparine, i care i reamintete c este
neputincios i singur. El este deja frustrat de pierderea suferit pe care o resimte ca fiindu-i
impus i nu este psihologic dispus pentru acceptarea unei abordri directive de tipul trebuie sau
nu trebuie. O astfel de abordare poate chiar declana furie prin direcionarea tensiunii interioare i
a sentimentului de frustrare i neputin ctre un obiect exterior, nu de puine ori, chiar ctre acel
199

membru al echipei terapeutice care i anun pierderea. Doar maniera constant i echilibrat a
acestuia din urm, (care este contient c reprourile sunt amplificate de refuzul de a accepta o
att de crud realitate i nicidecum reflectarea obiectiv a competenei sale profesionale), doar
prezena sa suportiv i descrierea competent, coerent a manevrelor i a circumstanelor
medicale ale decesului, pot transforma durerea i sentimentele neadecvat exprimate ale celui care
primete vestea n ceea ce se petrece cu adevrat acolo: o dram uman de mare amploare.
!!!!!!!!!! De inut minte:
Pacientul cruia i se comunic o veste neplcut, grav, are toate simurile n alert
ntruct informaia care i se transmite este de importan vital pentru supravieuirea proprie.
Prin urmare va fi extrem de receptiv la specificul auditiv al mesajului care i este oferit n
forma verbal, cutnd cu o atenie sporit, n inflexiunile vocii celui care i comunic semne de
inconstan, de nesiguran sau, dimpotriv, de siguran, ntruct, n momentele acestea, cnd se
lupta n propria sa interioritate cu o mare team, cu angoasa suferinei sau a morii, este important
pentru el ca persoana care i comunic vestea s manifeste siguran i competen.
Pacientul poate deveni ostil, rezistent, chiar agresiv, dac aceasta este calea prin care i
poate elibera tensiunea, atunci cnd cel care i comunica vestea nu se constituie (prin calmul i
atenia pe care o manifesta fa de pacient) ntr-un suport care s contrabalanseze aceasta tensiune
interioar.
Susinerea moral, afectiv a aparintorilor care primesc vestea decesului intra spitalicesc
a unei persoane n care au investit emoional profund, poate la fel sau mai preioase dect propria
lor existen, nu se poate face dect oferind informaia cu respect si cu consideraie, expunnd cu
convingere dar cu sensibilitate corectitudinea i completitudinea manevrelor medicale ntr-un
limbaj accesibil.

9. NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL

La terminarea acestui capitol infirmiera va fi capabil s:
o Dein noiunile referitoare la calitatea i succesiunea ngrijirilor acordate pacienilor n
faz terminal
Sarcinile de ngrijire ale bolnavului n faza terminal sunt major multiplicate, o dat prin
diminuarea pn la dispariia capacitii de ngrijire proprie a bolnavului i apoi prin generarea pe
cale biologic a complicaiilor bolii de baz, n urma crora apare inexorabil exitusul
pacientului.
n ncercarea aparent iraional de a prelungi viaa unui pacient cu resurse vitale dovedit
epuizate, se confrunt dou categorii de participani a cror important nu poate s prevaleze una
asupra celeilalte.
n mod evident se descrie nivelul de importan al echipei medicale. Bolnavul n faza
terminal solicit aceeai pruden i competen n actul medical ca i urgenele medico200

chirurgicale. Pe cnd n primul caz manevrele medicale necesit pruden i adecvare la

rezistena diminuat a unui organism tarat, devitalizat, n cazul unei urgene medico-chirurgicale,
factorul timp i gravitatea leziunilor solicit ntr-un alt mod acelai maximum de efort i
competen.
Exist o diferen n ceea ce privete rezultatul acestor eforturi. Astfel, n cazul unei
urgene medico-chirurgicale, succesul actului medical aduce cu sine o satisfacie de ordin moral,
un sentiment de triumf asupra morii, care rspltete de la sine eforturile. n schimb, n cazul
bolnavului n stare terminal, ngrijirea este mai greu susinut din interior ntruct contiina
faptului c la captul ngrijirilor succesul nu mai este posibil genereaz o serie de frustrri, un
sentiment de neputin, de inutilitate n gndirea personalului implicat n ngrijire.
Etica profesional rmne - aici n cel mai nalt grad - i de data aceasta la baza ngrijirilor
acordate acestei categorii de pacieni.
Bolnavul n faza terminal este imaginea cea mai reprezentativ a fragilitii condiiei
umane, a limitelor tiinelor medicale sau de alt tip, limite pe care uneori nici voina nici
competena unor mari profesioniti nu le pot nvinge.
Perenitatea existentei fiinei umane, att de tragic relevat n faza terminal a unei boli,
evoc fragilitatea propriului destin n contiina personalului medico-sanitar i, prin aceasta,
sentimentul lipsei de control i de stabilitate asupra propriei viei, att de necesare echilibrului
psihic uman. Cnd acest echilibru este ameninat, cnd apare anxietatea i sentimentul de
frustrare, ncep s se exprime la nivel contient i, de cele mai multe ori, incontient, diverse
reacii de aprare manifestate vizibil prin:
- comportamente de evitare ( cum ar fi spre exemplu aparenta insensibilitate vis--vis de
ameninarea morii iminente a unui pacient),
- deturnarea i mascarea anxietii i a sentimentului de furie i de neputin ntr-o bun dispoziie
neadecvat,
- uneori comportamente ncrcate de ostilitate sau agresivitate.
Acestea sunt diverse modaliti prin care contiina uman se apr de impactul dur al
prezentei morii i, la nivel mai profund ns general-uman, de teama personal n faa sfritului
vieii, a propriei viei.
De aceea, a depi momentul n care, epuiznd toate posibilitile de recuperare a
pacientului terminal, este un fapt evident ca sfritul pacientului a survenit n final sau c este
extrem de apropiat, a depi acest moment este un proces de maturizare la care personalul
medico-sanitar este supus frecvent i, din nefericire, mai presus de voina proprie. Munca i
ngrijirea unor astfel de pacieni nu aduce doar frustrare, anxietate ci i sentimente de zdrnicie
i inutilitate. A fi alturi de astfel de persoane este un fapt de natura s trezeasc ntr-un angajat al
unei instituii medicale o contiin cu totul special: aceea a propriei valori. Aceasta ntruct
devine contient c lupta pentru ceea ce el nsui are mai de pre: pentru via. i chiar dac nu
ntotdeauna munca sa este ncununat de succes, orice angajat din personalul unei uniti de
ngrijire medicala capt demnitatea de a fi luptat, el n persoan i nu alii, demnitatea de a NU fi
cedat o via fr a lupta mcar.
Supus unor astfel de evenimente prin specificul profesiei sale, putem considera c
personalul de care vorbim are acces la o alt viziune asupra vieii i a morii, de cele mai multe
ori mai profund i mai cuprinztoare dect alte categorii profesionale.
La celalalt pol al ngrijirii se descrie nsuii pacientul n faz terminal. Numrul
ngrijirilor de care acesta are nevoie, pe msur ce boala avanseaz n gravitate i se complic,
este direct proporional cu impactul pe care l are, asupra contiinei, gndurilor i
comportamentelor sale, suferina fizic i moral, ataat obligatoriu oricrei maladii, oricrei
afeciuni medicale.
201

Necesitatea ca pacientul s fie asistat pentru alimentaie, pentru asigurarea igienei

personale sau pentru asigurarea evacurilor fiziologice lovesc puternic orice sistem i contiin a
valorii i competenei personale, indiferent de tipul de personalitate al acestuia. Pacientul se
vede ajuns din condiia de subiect, de individ, de persoana, de fiin uman, n situaia de
obiect i va interioriza, va ajunge s recunoasc i s accepte fa de el nsui c nu este dect un
obiect fr valoare, inutil. Contientizarea realitii c nu poate iei din aceast situaie, c este
prins i c trebuie s i triasc propriul destin ntr-o maniera care i sfideaz i i ignor voina
i alegerile personale, i erodeaz lent i unilateral rezistena organismului i sentimentul natural
al apartenenei la specia uman, dorina fireasc de supravieuire. Apar inevitabil comportamente
depresive, rezistene i refuzuri la ngrijiri absolut necesare, irascibilitate, agresivitate,
comportamente de tip suicidal.
Toate aceste tipuri de manifestri, care cresc nelinitea, nemulumirea i chiar depesc
nelegerea personalului de ngrijire, pot rmne la un nivel controlabil, pot fi mult diminuate
dac exist - n universul personal i cel spitalicesc al pacientului, ceea ce se numete reeaua de
suport social. Acesta include persoanele cunoscute, rude, prieteni, familie, orice persoan care are
un grad de importan - fie el mare, fie mic-n viaa pacientului. Aceasta reea de suport social
rmas permanent n contact cu pacientul este ceea ce demonstreaz pacientului c, indiferent de
situaia la care este supus, nc aparine condiiei i speciei umane, c existena sa este
important, este valoroas i va rmne valoroas pentru cineva, pentru alte persoane, i dup ce
el nu va mai fi.
Se contureaz n mintea i n spiritul pacientului ideea ca sfritul propriei viei nu
nseamn un vid absolut, inevitabil, cci viaa sa continu n memoria i n spiritul altor existene
umane, mai durabile i mai rezistente ca propria sa existen: aceea a semenilor i a familiei sale.
Sfritul su se transform, se metamorfozeaz ntr-o permanent continuare a vieii, ns a
contientiza i accepta un alt mod de existen dect cel fizic este rezultatul unui proces prin care
pacientul n faza terminal trebuie s treac singur cci, n realitate, orict de mult am fi sprijinii
i ajutai de alte persoane, nu putem cunoate i nelege dect prin propria experien, adic
singuri.
Acesta este motivul pentru care suportul moral al personalului de ngrijire are valoare de
tratament medical la pacientul n faz terminal. Un comportament constant, calm al persoanei
care ngrijete un astfel de pacient are rolul de a atenua din anxietatea i durerea moral a
pacientului, iar tonul cald al exprimrii, zmbetul ataat comunicrii cu un astfel de pacient, chiar
i n prezena comportamentului su dificil, opozant, are rolul s reasigure pacientul, la fel de lent
dar sigur c i dumanul su(suferina), c a rmas nc o persoan valoroas, pentru care merit
s caui confort i calitate n fiecare clip de via.
Drepturile persoanelor aflate n faz terminal:
1. Am dreptul s fiu tratat ca o fiin uman vie pn la moarte.
2. Am dreptul s menin sperana orict de schimbtoare i-ar fi obiectul.
3. Am dreptul s fiu ngrijit de ctre cei care pot menine sentimentul speranei orict de
schimbtoare ar putea fi aceasta.
4. Am dreptul s-mi exprim sentimentele i emoiile despre moartea mea apropiat n stilul meu
personal.
5. Am dreptul s particip la deciziile care privesc ngrijirea mea.
6. Am dreptul s m atept la ngrijire medical continu chiar i n condiiile n care scopurile
care urmreau vindecarea se transform n scopuri care privesc asigurarea confortului.
7. Am dreptul s nu mor singur.
8. Am dreptul s mi se amelioreze durerea.
202

9. Am dreptul la rspunsuri oneste la ntrebrile puse de mine.

10. Am dreptul s nu fiu nelat.
11. Am dreptul la ajutor pentru a-mi accepta moartea, att din partea familiei ct i pentru familia
mea.
12. Am dreptul s mor n linite i cu demnitate.
13. Am dreptul s mi menin propria individualitate i s nu fiu judecat pentru deciziile mele,
care pot fi contrare credinelor altora.
14. Am dreptul meu s discut despre experiena mea religioas sau spiritual, i s le mbogesc,
indiferent de ceea ce ar putea reprezenta acest fapt pentru ceilali.
15. Am dreptul s m atept la faptul c sanctitatea corpului omenesc va fi respectat dup
moarte.
!!!!!!!!!!!!!! De inut minte:
Etica profesional rmne la baza ngrijirilor acordate acestei categorii de pacieni.
Bolnavul n faza terminal este imaginea cea mai reprezentativ a fragilitii condiiei umane, a
limitelor tiinelor medicale sau de alt tip, limite pe care uneori nici voina nici competena unor
mari profesioniti nu le pot nvinge.
Contientizarea realitii c nu poate iei din aceast situaie, c este prins i c trebuie s i
triasc propriul destin ntr-o maniera care i sfideaz i i ignor voina i alegerile personale, i
erodeaz lent i unilateral rezistena organismului i sentimentul natural al apartenenei la specia
uman, dorina fireasc de supravieuire.
Apar inevitabil comportamente depresive, rezistene i refuzuri la ngrijiri absolut necesare,
irascibilitate, agresivitate, comportamente de tip suicidal.

10. COMUNICAREA N ECHIP

Caracteristica principal a activitii n multe dintre instituiile sanitare n special n spitale-este

munca n echip.
CE ESTE O ECHIP?

o echip are 2 sau mai muli membri

membrii utilizeaz ceea ce tiu s fac mai bine, aptitudinile pe care le au i

cunotinele pe care le dein

exist obiective comune ale tuturor membrilor

fiecare membru al echipei ndeplinete unul sau mai multe roluri

echipa are o identitate proprie

203

echipa are ci de comunicare specifice , propriul limbaj, semne etc..

rezultatele i eforturile echipei sunt analizate i discutate de toi membrii si

Buna comunicare n echip, nelegerea avantajelor, dezavantajelor, regulilor muncii n grup,

ajut la gsirea unor soluii eficiente pentru problemele ivite.
Echipa este constituit din mai multe persoane care comunic ntre ele, frecvent, pe o perioad
limitat de timp - membrii echipei medicale sunt ntr-o permanent interdependen, avnd n
vedere specificul activitii.
Efectele lucrului n echip :
- modul n care este format, motivat i coordonat echipa, influeneaz performana i realizare
a scopului.
Abiliti personale necesare lucrului n echip consideraii practice

asumarea responsabilitii

ndeplinirea angajamentelor

participarea la discuii

ascultarea activ i eficient

transmiterea unui mesaj clar

De multe ori, a ti s asculi este mai important dect s vorbeti. Cu toate acestea, se aplic cel
mai puin n practic.
O echip sntoas .....

are coeziune

are moralitate

are respect pentru ceea ce este diferit

este eficien

este deschis

cultiv un climat de autenticitate

Cauze pentru care o echip poate s nu funcioneze:

echipa are un numr prea mare sau prea mic de membri

exist diferite niveluri de autoritate i diferenele sunt prea mari

ateptrile i obiectivele membrilor echipei sunt divergente

204

exist o competiie agresiv ntre membrii echipei

rolurile n echip nu sunt echilibrate

COMUNICAREA N SITUAII DE CONFLICT

Ce este conflictul?
La baza unui conflict st , ndeosebi, o comunicare negativ. Realizat ntre dou sau mai multe
persoane, aceasta poate include, de exemplu:

obiecii

reprouri

critici

Dimpotriv, o comunicare pozitiv ntre dou persoane sau mai multe, n care eventualele
probleme sunt abordate i rezolvate, duce la crearea unor zone de nelegere comun.
Fazele apariiei unui conflict sunt:
DEZACORD
ALIMENTAREA DEZACORDULUI
RUPTUR
CONFLICT
Cum recunoatem un conflict?
Putem identifica diferite categorii de semne care in de :

Comunicare superficial sau marcat de nervozitate

Discuii n contradictoriu

ntreruperea comunicrii

Relaiile personale:

rezerv
205

ostilitate

agresivitate

evitarea unor contacte sociale directe

Starea psihic a unei persoane:

atitudine morocnoas

suprare

Cum se pot spune cuiva lucruri neplcute?

Nimnui nu-i place s i se spun c este de dorit s-i schimbe comportamentul.
Cu toate acestea, sunt momente, cnd ntr-o echip trebuie s i se comunice unui membru
lucrurile pe care echipa le consider incomode sau inacceptabile. De aceea, sunt necesari
urmtorii pai:

tratarea persoanei n cauz cu respectul cuvenit

purtarea discuiei ntr-un loc unde s nu fie auzit sau ntrerupt

comunicarea situaiei care perturb funcionarea echipei

formularea prerilor i sentimentelor n mod deschis

implicare n rezolvarea conflictului

abordarea unor tehnici care s sublinieze importana respectului, a susinerii i a

colaborrii n echip

Pe parcursul colaborrii n echip se pot ivi divergene, nenelegeri ntre membrii acesteia, care
impun o abordare managerial a conflictului i chiar folosirea unor tehnici de negociere.

206

MODUL VI. PRINCIPII I

VALORI ETICE
1. ELEMENTE DEFINITORII PENTRU ETICA VALORILOR I
VIRTUILOR MORALE

Dac omul i nelege ct mai larg destinul su n lume, pe ntreaga durat a vieii individuale,
dependent de viaa comunitilor care l integreaz, fr s-l omogenizeze, atunci putem
presupune c el tie de ce i pentru ce triete. Nu numai teoretic, ci i practic, el are conturat o
oarecare contiin (moral-politic i religioas) i un sistem de valori i virtui cu care s-i
cluzeasc existena sa zbuciumat i ameninat pe aceast mic i singular planet cu via
inteligent-omeneasc din Univers.
Asemenea acte de nelegere stau ca suport i totodat sunt influenate de socializarea
continuu-discontinu a personalitii umane.
A ti pentru ce trieti nseamn a-i nelege condiia de om nscut din ali doi oameni
prinii, pe care, de obicei, i sprijini ntreaga ta fiin. Avem n vedere att prinii biologici, ct
i prinii culturali.

2. RELAIILE DINTRE ETIC I MORAL

Etica este disciplina care este preocupat de problemele morale ridicate de cercetarea biologic ,
medical sau genetic. Ea este etica vieii, disciplina care studiaz normele generale de conduit
i alegere moral de comportament corect, un sistem de valori morale.
Etica i morala sunt cuvinte cu surse lingvistice diferite. Etica provine din limba greac
(ethos, care se traduce n romnete prin cuvintele morav, obicei, caracter),iar morala din limba
latin (mos, moris, care se traduce tot prin obicei, moral). Asemnrile semantice dintre etic i
moral se mpletesc cu o serie de deosebiri analizate de filosofia modern i contemporan.
207

Etica este morala elaborat de filosofi, au spus unii, creia i se mai spune i filosofie
moral, cu un pronunat caracter teoretic. Filosofiile mari din toate timpurile au propus diferite
sisteme de moral, adic:
a) o mulime ordonat de scopuri, avnd ca element maximal binele suveran, precum i o
mulime de mijloace cu care se pot atinge aceste scopuri;
b) o mulime de valori, adic, pn la urm o serie de concepte cu care s se clasifice agenii
i aciunile lor: bine, ru, la, mrav, cinstit, just, eficient, prestant, competent .a.;
c) o mulime de prescripii enunate n propoziii care conin operatori deontici ca trebuie,
obligatoriu, permis .a.
Ca urmare, etica este o cunoatere conceptual a moralitii istorice,a susinut Hegel.
Cele mai rspndite concepte explicative ale atitudinilor i situaiilor morale sunt voina, datoria
i obligaia, libertatea i responsabilitatea.
Intr-un recent dicionar de filosofie , raporturile eticii cu morala sunt prezentate astfel:
etica se deosebete, pn la opoziie, fa de moral, tot aa cum universalul se opune
particularului S-ar mai putea spune, n acest caz, c, n timp ce morala comand, etica
recomand. Considerm ns c, pe lng opoziia dintre etic i moral trebuie avute n vedere i
corelativitatea lor, care poate merge, uneori, pn la identitate.
De la Heraclit ne-au rmas mai multe aforisme despre bine, despre nelepciunea n via, serii de
reflecii asupra viaii i morii n general, precum i gnduri despre contradiciile existenei
umane. Hegel a fcut referiri la probleme etice diverse (libertatea i responsabilitatea, contiina
tragic, virtui i vicii etc.), n majoritatea scrierilor sale,dar mai ales n Fenomenologia spiritului
i Filosofia dreptului.
O direcie diferit de aceea amintit mai sus a promovat Socrate. El a abordat de pe
poziiile credinei n valoarea ideilor generale marile probleme morale:binele,virtutea i fericirea.
Binele este adevratul scop al vieii .El asigur fericirea, i anume, nu fericirea dorit de
spiritele vulgare, sub form de bunuri, bani, bogie, putere, onoruri, ci fericirea care asigur
sntatea sufletului. Cci Socrate a repetat constant: ai grij de sufletul tu! Fericirea interioar
sau fericirea-virtute face sufletul mai puternic
Dintre numeroasele virtui, dou au fost mai des repetate de filosof:stpnirea de sine i
dreptatea.
Cu limbajul intrm n domeniul comunicrii umane, care ocup un loc att de important
pentru omul de astzi,nct constituie o a doua natur a sa. Ca urmare, se vorbete tot mai
insistent despre o etic a comunicrii. n special, a celor implicai profesional, adic a jurnalitilor
din cele trei ramuri ale presei scris, vorbit i televizat -, precum i a celorlali participani la
realizarea comunicrii planetare, rapide i tot mai variate.
Etica medical cuprindea la nceputurile ei principiile etice care guverneaz activitile
medicale, fiind una dintre primele etici profesionale cu mare vechime (de exemplu,regulile
babilonienilor din Codul Hammurabi, sec. VIII .H. sau jurmntul lui Hypocrate la vechii greci).
Astzi, ea cuprinde toate discuiile asupra problemelor privind asigurarea integritii fizice i
morale a oamenilor atunci cnd sunt supui tratamentelor medicale. Dar lumea medical
este larg, cu multe valori i virtui. i nu e de dorit s fie o singur etic medical, peste tot.
Etica profesional ar putea fi neleas n dou sensuri:
ca reflexie etic aplicat unui domeniu particular de activitate (profesiune);
ca reguli stabilite de un grup profesional pentru garantarea practicilor fiecrui membru al su,
reunite ntr-un cod, inclusiv codul deontologic al profesiunii.

208

Lrgirea sensului noiunii de cod a dus la includerea n el i a unor norme stabilite de

organizaii exterioare profesiunilor, cum sunt de exemplu, guvernele. Apare astfel problema
relaiei dintre public i privat, dintre profesioniti i neprofesioniti.
Se constat c o dat cu abandonarea vechii ideologii universaliste, a fost schematizat
foarte mult i educaia moral n coal. Accentul se pune fie pe formarea unor deprinderi
intelectuale de excelen, n perspectiva reuitei la competiii disciplinare i profesionale, fie pe
valorile moralei justiiei, ignorndu-se vechi i importante valori ale moralei solicitudinii, cum
sunt prietenia i cooperarea dintre oameni.
Una din carenele morale care s-a acutizat n ultimul deceniu este dispreul tot mai
accentuat pe care l manifest noile generaii fa de valorile culturale proprii, fa de limb,
obiceiuri, tradiii, fa de istoria zbuciumat a romnilor n condiiile expansioniste ale imperiilor
de care a depins sau mai depinde viaa noastr (ndeosebi megainstituiile financiar-bancare,
militare, politice). Valorile i virtuile morale, normele i principiile moralitii sufr mutaii
importante astzi i sub influena mondializrii modelelor de via de tip occidental, a noilor
sisteme tehnologice de comunicare global (satelii geostaionari, Internet), a dominaiei pieei
financiare mondiale de ctre dolarul american i moneda Comunitii Europene, a creterii rolului
limbii engleze n toate genurile de comunicare, a intensificrii proceselor de migraie a
populaiilor din zonele subdezvoltate ale lumii spre zonele cu mare potenial de absorbie a forei
de munc i standarde ridicate de via social-cultural.
Moralitatea trece, aadar, prin procese complexe: pe de o parte, n a doua jumtate a
secolului XX valorile i virtuile, principiile i normele morale occidentale au fost validate n
cadrul unor reforme reuite ale vieii sociale, dar care au fcut i mai bogate ri i popoare cu un
grad de prosperitate ridicat; pe de alt parte, n aceeai perioad de timp a crescut srcia i
subdezvoltarea, napoierea spiritual i moral la popoarele care nu au reuit s copieze modelul
de stat democrat occidental, fiind constrnse s rezolve prin agresiuni i violene diferendele
comunitare.
Tranziia nceput n 1990, dup o brusc schimbare politic n decembrie 1989, se
desfoar mai greu n plan etico-moral. Filosofii, intelectualii notri n general, au de fcut fa
unor sarcini complexe: pe de o parte, reconsiderarea idealurilor sociale i morale romneti din
perioada antebelic, pe de alt parte, racordarea la noile idealuri, principii, valori i virtui morale
generate de democraiile occidentale postbelice, tot mai mult deschise spre globalitate. Mai nti,
o unificare european sub forma unei federaii de state democratice de la Atlantic la Gurile
Dunrii, apoi o continu extindere a modelului democratic modern pe Glob.
Principiile morale fac salturi mortale, de la individualismul exacerbat, asociat de ctigul
rapid, indiferent de mijloace, la colectivismul de odinioar. Aceste tangaje sunt nsoite de
escaladri fr precedent ale violenei, grosolniei i duritii pe toate palierele societii, n
cadrul vechilor i noilor categorii sociale (de genul ciocoilor lui N. Filimon). Cultul exagerat al
banului ctigat fr munc produce grave alienri umane, distorsiuni n raporturile dintre
generaii, dintre prini i copii, dintre educatori i educai.

3.VALORILE MORALE

209

Cnd vorbim despre natura valorilor morale avem n vedere, de fapt, sursele din care ar
proveni ele. Ori, s-au considerat patru asemenea surse: psihologice, logice, biologice i
sociologice
Emotivismul susine c judecile de valoare, n special cele morale, nu sunt altceva dect
expresii ale unor preferine, atitudini sau sentimente cu caracter moral.
Credem c este greu de indicat o trstur unic a valorilor morale. Ele au mai multe
trsturi:sunt sociale, dar aceasta nu spune prea mult. Putem aduga apoi faptul c trimit la
sanciuni sociale, altfel administrate dect cele cu caracter juridic, care sunt instituionalizate prin
legi i alte acte normativ-juridice, cu personal calificat de elaborare i aplicare a legilor. Toate
acestea nu exist pentru valorile morale.
Dac inem seama de contribuiile diferitelor perspective adoptate n vederea explicrii
valorilor morale putem spune c:
1.Valorile morale sunt valori personale, deoarece suportul lor este persoana uman i nu
faptele ei. Cum meniona Aristotel, vorbim de curaj i avem n vedere omul curajos, vorbim de
bun sau bine i ne referim la omul bun i la omul de bine, care triete ntr-un timp i loc istoric
determinate.
Opusul persoanelor este lucrul, care nu are valoare moral, ci economic.
2. Fiind personale, suporturile valorilor morale sunt i spirituale. Aa cum n cazul
valorilor artistice nu litera tiprit sau pnza vopsit constituie opera de art valoroas, ci
mesajele ei culturale, tot aa i valorile morale nu se reduc la actele constatabile prin simuri, ci
evoc semnificaii spiritual-umane. Binele este valoarea moral cel mai des folosit, cu
nenumrate sensuri corelate cu tot attea nevoi sociale sau motive (cele cinci tipuri stabilite de
Maslow: organice, de securitate, de apartenen, de stim i recunoatere, de autorealizare).
3.Valorile morale sunt scopuri fundamentale ale vieii oamenilor , n sensul
disciplinrii nevoilor biologice imediate ( hran, adpost etc.) i al depirii permanente a
biologicului prin adoptarea unor idei i idealuri mree. A tri cu adevrat viaa ca om nseamn a
te ridica de la scopuri materiale, imediate, la scopuri cu btaie lung.
Exprimm rezerve c ar fi oameni preocupai numai de satisfacerea nevoilor primare: Faptul c
fiinele umane au nevoie de hran adecvat, de adpost i mbrcminte n conformitate cu clima,
de ap curat i salubritate, de grij printeasc i de asisten medical, nu este un fapt
controversat". Cnd aceste nevoi de baz nu sunt satisfcute, oamenii se mbolnvesc i adesea
mor prematur.
4.Problema progresului valorilor morale, amintit n treact pn aici, are mai multe
variante de rezolvare: una afirmativ, alta negativ i numeroase altele intermediare.

4. PRINCIPALELE VALORI MORALE

Drumul prin via al omului este presrat de nenumrate valori. Printre acestea, valorile
morale au un rol deosebit att n formarea caracterului i a stilului distinctiv al oamenilor unii fa
de alii, ct i n coagularea i solidarizarea lor n adoptarea unor proiecte comune care le
canalizeaz viaa.
1. Binele i Rul - denot valoare i are o funcie foarte asemntoare cu aceea a lui bun.
Dar, rareori aceste cuvinte se pot nlocui unul cu cellalt fr ca nelesul comunicrii s nu se
schimbe.
210

Bine se coreleaz cu conceptele de lege i regul. De aceea, bine are o sfer mai
restrns dect bun. Bine nseamn a corespunde ntr-un caz dat, pe cnd bun se folosete pentru
a face o recomandare. Exemplu: X a avut bune intenii, dar ceea ce a fcut el nu a fost bine (din
punct de vedere profesional, legal, etc. Adic din punctul de vedere al unor norme stabilite. n
felul acesta se vede legtura dintre valoare i norm).
A vorbi despre Bine i Ru astzi nseamn a ine seama i de realitile social-politice ale
unei lumi fluide, care i gsete cu greu echilibrul i pacea.
2.Dreptatea i echitatea
Aceste valori morale au fost cercetate de filosofii clasici ai antichitii greceti att separat, ct i
n relaiile lor reciproce, precum i n corelaie cu Binele i Rul, ca virtui perfecte i ca principii.
Limbajul etic ns nu a preluat termenii greceti cu care au fost desemnate aceste valori, virtui
(vezi cap. V) i principii filosofico-morale, ci corespondentele lor latine. Termenul dreptate
provine din latinescul directus, n linie dreapt, adic n acord cu normele morale, i atunci avem
dreptate moral, sau cu normele juridice, i atunci vizm dreptatea legal. Termenul echitate are
la baz aequitas, egalitate, echilibru caracteristic omului echitabil. Dreptatea ca principiu se
manifest n gndirea moral obinuit prin enunuri ca acestea: fiecruia dup merite, fiecruia
ceea ce i se cuvine.
Echitatea este o valoare corelativ a dreptii, i anume ea este o form mai concret a dreptii
morale, manifest la nivelul caracterelor umane i nu la aciunile de ntrire a legalitii juridice.
Datorit acestei corelaii a dreptii cu echitatea, se impun dou concepte de responsabilitate:
juridic i moral.
3. Datoria i obligaia moral
Pentru a nu ntrerupe firul expunerii urmate pn aici, trecem la prezentarea valorilor morale
imperative (care exprim necesitatea conturat de valorile fundamentale ale Binelui i Rului sub
forma lui trebuie sau nu trebuie) numite datorie i obligaie moral.
Dac n cuplul anterior, echitatea era noiunea moral prin excelen iar dreptatea un
concept cu semnificaie mai larg, n noul cuplu datoria este o categorie moral prin excelen, pe
cnd obligaia este o categorie cu semnificaii mai largi. Dar nelesul ambelor noiuni etice
trimite la noiunea de drepturi.
Persoanele sau grupurile umane au datorii i obligaii pentru c ele au anumite drepturi unii
fa de alii. Intr-o exprimare accesibil, dreptul arat ceea ce se poate pretinde de la altcineva, pe
cnd datoria indic ceea ce ne poate pretinde altcineva nou. Orice om are, simultan, drepturi i
obligaii, deoarece el se afl destul de frecvent n dubla postur, de a cere ceva de la altcineva i
de a da ceva altcuiva.
4. Sinceritatea i minciuna
Aceste valori i virtui morale se manifest mai ales n procesele de comunicare uman,
reprezentate mai tehnic prin schema relaiilor dintre emitori i receptori. Dac inem seama i
de autoreflexivitatea acestora, atunci trebuie s avem n vedere fenomenele de autoamgire,
dintre emitor i receptor se estompeaz .
Viitorul valorilor morale
Problema prevederii evoluiilor valorilor morale face parte din activitatea reflexiv a
filosofiei, a filosofiei morale ndeosebi. Aceast problem este strns legat de ntrebarea cum ar
trebui s triesc?, deoarece trebuie implicat i un poate s fie, la un timp viitor. Ori, nu se poate
discuta viitorul moral al omului fr a nu ine seama de variatele nfiri ale moralei prezente i
trecute din evoluia social. La aceast diversitate se adaug numeroasele discriminri i
211

discrepane ntre civilizai i primitivi, ntre ri i popoare bazate pe valori morale tradiionale,
conservatoare i altele care promoveaz sisteme de valori morale mai liberale, deschise
schimbrilor.

5.VIRTUILE MORALE
Capitolul de fa lmurete mprejurrile care au permis revenirea la unul din cele mai
vechi filoane ale eticii occidentale: etica virtuii.
Dac etica ne este ct de ct lmurit prin cele prezentate n primul capitol, virtutea este un
concept anunat n introducere, dar cu referire special la virtuile intelectuale i la caracter.
Acum va trebui s-i dm o explicaie mai cuprinztoare, care s se potriveasc i cu cele
menionate despre valorile morale, fa de care virtuile nu rmn niciodat strine.
1.Ce este virtutea?
Virtutea, ca i valoarea moral pe care o promoveaz, poate fi cercetat att din punct de
vedere teoretic, ct i din punct de vedere practic. Primul punct de vedere constituie teoria
virtuii. Cel de al doilea formeaz etica virtuii. In istoria filosofiei vechi, dup cum am artat n
primul capitol, ele au fost rareori separate.
Fiind destul de complex, relaia virtute-viciu prezint multe aspecte i multe feluri de
redare. Unele dintre aceste caracterizri lapidare rezist timpului, cum este faimoasa cale de
mijloc aristotelic: virtutea moral este situarea corespunztoare ntre dou extreme
A. MacIntyre n lucrarea sa publicat n 1981 propunea urmtoarele definiii ale virtuii:
1. virtutea este calitatea care permite unui individ s-i ndeplineasc rolul su social
(aa apare ea n epopeile lui Homer sau n societile eroice, dac acestea au existat cu adevrat);
2. virtutea este calitatea prin care individul se poate apropia de realizarea scopului
(telos) su specific uman, fie n form natural, fie n form supranatural (pentru ilustrare
putem ine seama de ideile lui Aristotel sau de cele din Noul Testament, precum i cele ale Sf.
Toma d`Aquino);
3. virtutea e o calitate util pentru a obine succesul pmntean i ceresc (exemplu
listele cu virtui ale omului politic american i deistul B. Franklin);
4. virtutea este dispoziia sau sentimentul care asigur supunerea i acordul fa de
regulile relevante (etica normativist contemporan)
Virtuile evolueaz o dat cu trecerea omului prin via, de la leagn la mormnt, de la o
dependen aproape total de alii, la o autonomie maxim, realizat n complexitatea activitilor
cultural-istorice n care indivizii sunt angrenai. Iar aceste virtui nu sunt separate, ci se presupun
mereu n ceea ce nzuim ori facem cotidian.
Urmnd o ordine ce ni se pare apropiat de evoluia i de maturizarea moral a omului
individual i colectiv, redm n continuare cteva din cele mai importante virtui morale
descrise n literatura recent, care ar fi potrivite pentru ca cineva s aib drepturile ce-i confer
calitatea de om. Ele nu sunt numai rezultatul educaiei, ci i al acelui tip de societate croit pe
msura omului i n slujba sa, nu a unor himerice standarde exprimate de o mie de legi sau de alte
programe birocratice
212

Prelum selectiv din literatur descrierile unor virtui cu scopul de a le nelege i defini
aceste noi sensuri, precum i de a ntrezri cile asumrii lor att prin memorizare, ct i prin
testare efectiv n diverse situaii de via.
Politeea este prima virtute i, poate, este originea celorlalte, care au fost aezate de filosofi
n liste, dup anumite ierarhii mai mult sau mai puin ntemeiate. Ea mascheaz att lucruri bune,
ct i lucruri mai rele. De multe ori, politeea este un artificiu estetic.
La copil, politeea se formeaz prin disciplin, care pornete de la reguli privind igiena
corporal, mersul i gesticulaia, ncheindu-se cu formule de adresare i discurs ctre congeneri,
ctre persoane de sex opus, ctre aduli, prini, educatori, preoi, funcionari. Toate se nva prin
practic nemijlocit.
Pentru aduli, politeea este insuficient pentru un comportament normal, dar le este
mereu necesar i lor. La copii ns ea este absolut necesar pentru ca s nceap s devin
oameni. De aceea, politeea trebuie nvat i educat de copil din primele zile de via. Familia
are un rol important n educarea respectului pentru bunele maniere i celelalte reguli de via:
prinii, bunicii, rudele, fraii i surorile particip la acest proces, care nu este scutit de tensiuni i
de contradicii. Dar, cum astzi tot mai muli copiii se nasc i cresc n instituii, deoarece prinii
i ceilali membri ai familiei sunt ocupai n variate activiti, politeea se nva att n grupurile
spontane de ntlnire ori de joac din cadrul acestor instituii, ct i n cele organizate pe vrste i
supravegheate de personal calificat. Cnd ajunge la adolescen, omul reduce politeea la ceea ce
este ea: exterioritate formal i artificial. De aceea, se spune c este de preferat moral un
adolescent ntrziat dect un copil prea asculttor, cci cel dinti nelege i simte mai multe
lucruri dect cel de al doilea.
Fidelitatea. Din punct de vedere psihologic, fidelitatea este caracteristica memoriei pe care o
posed la un moment dat individul sau grupul uman despre originea, strmoii, normele i
valorile care le supravieuiesc. Prin urmare, fidelitatea exprim aceast identitate cultural a
persoanei sau a grupului cu limba, obiceiurile i credinele specifice. Prin ea ne asumm acelai
trecut valorizat pozitiv, pe care ncercm s-l perpetum n noile proiecte i realizri. Valorizat
negativ, trecutul produce sentimente de ur, nemulumire, aversiune, ranchiun, adic opusele
prieteniei: dumnia. De mare interes pentru oamenii care triesc n actualele condiii socialistorice este fidelitatea n cuplu, cci familia bazat pe cstoria oficializat tinde s fie din ce n
ce mai rar.
Prudena. Cu aceast virtute abordm una din cele mai vechi liste cu virtui din gndirea
moral occidental: prudena, curajul, cumptarea i dreptatea. Ele au mai fost numite i virtui
cardinale sau filosofice. Ea const n acea calitate pe baza creia hotrm ceea ce este bun sau ru
pentru om, dar nu n sine, ci ntr-o situaie oarecare, i astfel s acionm cum se cuvine. Prin
urmare, am putea spune c prudena nu este altceva dect bunul sim corelat cu o bunvoin i cu
o inteligen virtuoas.
Prudena implic incertitudine, risc, ntmplare, necunoscut. Din acest motiv, i
nelepciunea are nevoie de ea pentru ca s nu fie o nelepciune nebuneasc.
Dac politeea este o tiin formal, prudena este o tiin real de a tri i de a fi fericit, att n
prezent, ct i n viitor. Ea ne asigur ceea ce trebuie s alegem i ceea ce trebuie s evitm. De
aceea, modernii i-a mai zis i precauie.
Odat cu creterea puterii omului prin cunoatere i tiin prudena nu scade, ci sporete,
fiindc avem mai multe responsabiliti fa de cei ce nu s-au nscut nc. De asemenea, nu prin
fanatism i prin slujirea unor principii abstracte, ci prin mai mult altruism i responsabilitate
putem menine viaa pe planet, i, o dat cu ea, societatea. Maxima lui Spinoza Caut!, Ferete-te!, poate fi i maxima noastr. Cci nici bunele intenii, nici buna contiin nu mai sunt
suficiente
213

Cumptarea. O putem defini prin contrast cu dezgustul i cu ceea ce duce la acesta. Ori,
aceasta nseamn moderaie n satisfacerea simurilor, gust cultivat, stpnit.
Cumptarea te ajut s fii independent i s te bucuri de ceea ce ai fizic i intelectual. Este
strunirea dorinelor, pn la urm, pentru a nu ajunge la desfrnare, la nefericire.
Cumptarea este o virtute pentru toate timpurile, dar mai ales pentru perioadele de bunstare
material.
Curajul. Pentru nelegerea curajului trebuie s plecm de la o distincie important, aceea
dintre aspectul su psihologic sau sociologic i cel moral, chiar dac, aa cum am vzut, astzi sau afirmat i psihologia, respectiv, sociologia moral.
Psihosociologic, curajul este o trstur de caracter, care const n lipsa sensibilitii fa
de fric, care, fie c este prea puin resimit, fie este bine suportat, uneori chiar cu plcere. De
exemplu, amatorii de misiuni periculoase, de expediii la poli sau pe acoperiul lumii, iubitorii de
scandal gratuit cu o alt band din cartier, sunt, desigur, curajoi n sens psihologic i sociologic,
dar nu moral. i sprgtorii de bnci i piromanii sau cei ce pun bombe n locuri aglomerate au
curaj, dar nu ca o virtute, ci ca opusul ei, deoarece toate aceste aciuni nu au valoare, ci nonvaloare moral.
Curajul devine o valoare i o virtute moral numai atunci cnd se pune, mcar parial, n
serviciul altuia; cnd dovedete c s-a eliberat ntr-o msur oarecare de interesul egoist imediat.
Curajul este prezent n orice aciune moral, aa cum este prezent i prudena, de altfel. Cci fr
pruden, celelalte virtui ar fi oarbe sau prosteti, iar fr curaj ele ar fi goale i lae.
Curajul presupune prezena fricii i totodat nfruntarea ei.
n ncheiere, reamintim recomandarea lui Aristotel: i curajul trebuie fcut cu msur.
Riscurile trebuie proporionate n raport cu scopul propus. ndrzneala nu devine virtute dect
atunci cnd intervine i prudena.
Spiritul de dreptate. Nu vom repeta cele menionate n legtur cu valorile de dreptate i
echitate. Dreptatea a avut i va avea un loc esenial n listele de valori i virtui morale.
Vom insista s se rein c muli filosofi i scriitori (unul din ei a fost Dostoievski) au susinut c,
dac ar dispare dreptatea de pe pmnt, faptul c oamenii continu s triasc nu ar mai avea nici
o valoare
Noi nu vom continua s analizm dreptatea din punct de vedere juridic, ci ne vom
concentra pe aspectele axiologic-morale ale ei, adic dreptatea ca virtute. Aceasta se denumete
prin noiunile de egalitate i echitate, uneori i proporie.
n egalitate, esenial este nu egalitatea ntre obiectele schimbului, care se numete
egalitatea de fapt, ci egalitatea de drept, care nseamn persoane egal informate i libere s
decid n ceea ce privete propriile interese ca i condiiile schimbului. Cerine greu de realizat.
Ca virtute, dreptatea nseamn c nimeni nu este mai presus de lege i mai presus de
ceilali oameni. n acest fel, dreptatea se apropie de altruism, de iubire. Numai c iubirea cere
prea mult de la oameni, i aa se face c intervine egoismul. Dreptatea este tocmai echilibrul
dintre ele, care echilibru este realizat n societate, adic nu de unul singur.
Generozitatea Este o virtute mai subiectiv i mai spontan, mai afectiv dect dreptatea,
deoarece definete capacitatea de a drui altuia ceea ce lui i lipsete:o ncurajare, un sprijin ori
un ajutor.
Dac dreptatea pornete din spirit i din raiune, generozitatea ine de suflet i de
temperament. Drepturile omului au fost i sunt consemnate n declaraii. Generozitatea nu prin
cuvinte scrise ori rostite se exprim, ci prin aciuni pornite din respect, stim i solidaritate cu
semenii aflai n suferine morale sau lipsuri materiale evidente, fr a cerceta cui se datoreaz
acestea.

214

Compasiunea este o virtute ambigu, fiindc trimite la simpatie, adic la mprtirea

reciproc de sentimente, care nu ine neaprat de moral. Virtutea aceasta a fost recomandat mai
des de buddhism i de filosofia oriental dect de cea occidental.
Recunotina o aezm n prelungirea virtuilor schiate pn aici, dar poate fi privit i ca
atare, atunci cnd avem n vedere plcerea de a primi i bucuria de a fi fericit.
Recunotina este gratuit, fr recompens. Ea este mai mult datorie dect drept.
Recunotina alimenteaz generozitatea, i este sprijinit de aceasta din urm. Se deosebete de
ingratitudine, care trimite la ceea ce e ru.
Umilina adugat celorlalte virtui descrise mai sus le face mai discrete. Ea este un semn al
nelegerii limitelor oricrei virtui, precum i a limitelor fiecruia dintre noi.
Umilina se poate asocia i cu ipocrizia, care este o alt masc sub care se ascunde rutatea
omeneasc.
Simplitatea este cea mai uoar, deoarece este nsi existena omeneasc, ne literaturizat,
nefalsificat prin minciun, prin ipocrizie. Este contrariul duplicitii, al complexitii, al
nfumurrii. Cu toate acestea, nu este lipsit de dificulti n a o realiza efectiv. Ca virtute
intelectual s-ar defini prin bun-sim, judecat dreapt, raiune lucid.
Puritatea este o virtute, dar este i o proprietate sau o valoare a lucrurilor privite din anumite
unghiuri.
Tolerana, la care ne-am mai referit de cteva ori pn aici, o completm acum cu cteva
explicaii suplimentare. Tolerana apare acolo unde avem opinii i nu cunoatere cert.
Tolerana are totui limite. Astfel, extremele n teoria cunoaterii, cum sunt dogmatismul
i relativismul, extremele politice, cum sunt totalitarismele de dreapta sau de stnga, extremismul
religios de genul fundamentalismului sau fanatismului au limite ce trebuie neaprat depite
printr-o gndire i o contiin mai echilibrat.
Blndeea ar putea fi prezentat ca o virtute specific-feminin, ceea ce ne duce din nou spre
probleme de filosofie a sexului. Oricum, n istorie brbaii au fost i rmn campionii violenei,
care este opusul blndeii. Violena femeilor este ntmpltoare, iar isteriile unora dintre ele nu
devin la fel de periculoase cum sunt aciunile sngeroase ale brbailor. Social, blndeea este
corelatul strii de pace. Blndeea este o pace interioar, obinut cu greu, pentru c mereu
suntem tulburai de fore i impulsuri agresive, pn ce reuim s revenim la senintate Blndeea
este o virtute destul de greu educabil la om.
Buna-credin reglementeaz raporturile noastre cu adevrul. Psihologic, ea este un fapt, etic
este respect pentru adevr. Buna-credin se afl n relaii de contradicie cu minciuna, ipocrizia,
duplicitatea, cu toate formele de rea-credin, dar nu cu eroarea. Omul de bun credin spune
ceea ce crede, chiar dac se neal i crede ceea ce spune.
Ca i fidelitatea i curajul, buna credin nu este o virtute suficient i complet. Ea este
ns foarte necesar celorlalte virtui. Este virtutea oamenilor care merit s fie crezui, deoarece
iubesc adevrul i repudiaz minciuna.
Simul umorului se asociaz cu simul umilinei, luciditii, generozitii, blndeii, milei,
deoarece excesul de seriozitate este suspect i nelinititor. In spatele seriozitii pronunate poate
s stea o iluzie, un fanatism. Spinoza a notat n Tratat politic: Nu-i bate joc, nu deplnge i nu
blestema, ci numai nelege! Iar dac nu este nimic de neles, atunci nu-i rmne dect s rzi.
Aa cum a fcut-o acel condamnat care, n timp ce era dus la eafod ntr-o zi de luni a spus:Iat o
sptmn care ncepe bine!
Aristotel aeza umorul ntre seriozitate i frivol. Un exemplu de asemenea umor a lsat W. Allen,
care a scris: Nu-mi este fric de moarte, dar a vrea s fiu n alt parte cnd mi se ntmpl.
Iubirea este posibil, dar nu poate fi comandat. A-i iubi aproapele nseamn s te achii
de datoriile fa de el. Iubirea este un ideal i nu un comandament. Este idealul sfineniei, iar a
aciona moral nseamn a aciona ca i cum ai iubi. Etica cere s faci ceea ce se cere. Comparativ
215

cu morala, legea, datoria, iubirea este cea mai important. Ea ar putea fi descris ntr-o cronic a
vrstelor, de la copilrie la adolescen i tineree, apoi la maturitate i btrnee. De la dragostea
matern, la dragostea pentru prieteni, apoi la dragostea pentru oameni n general.
Iubirea de oameni sau agap trimite la blndee, compasiune i dreptate. Absena acestei
forme mai grele de iubire impune virtuile i cu ele morala, fr de care nici un umanist i nici un
ateu nu ar putea tri. De aceea, nu numai importana cunoaterii i a educaiei etice sporete n
societatea prezent i viitoare, dar i a aciunilor practice de limitare a egoismului, invidiei i altor
forme de manifestare a rului.
Noile realiti socio-culturale impun o nou etic. Aceasta poate fi etica valorilor i
virtuilor morale general-valabile, instituite prin comunicare direct i indirect, prin dialog,
schimburi culturale i contacte umane.

6. VALORILE MORALE N
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE

Analiza dimensiunii morale a actului medical nu se poate ntreprinde fr o cunoatere cel

puin n linii generale, a procesului istoric de apariie i evoluie a practicii medicale.
Activitatea medical implic, mai mult dect alte profesii, cultivarea valorilor morale.
Medicina tradiional promoveaz valorile altruiste, filantropice, caritabile ale actului terapeutic.
Dimensiunea sacr a datoriei trebuie s existe pentru orice funcie a unei instituii medicale. Intre
morala general i morala profesional exist un raport de la general la particular, ns morala
medical posed un grup de valori etice deosebit de nuanat i variat. Pentru valorile etice
medicale se poate gsi un criteriu comun n vitalitate. Viaa este cea mai mare valoare pentru
toi profesionitii din domeniul ngrijirii sntii, indiferent de profilul rolului lor social. Cea
mai evident manifestare a valorizrii vieii o gsim n specialitile clinice unde raportul
interpersonal cu bolnavul dezvolt tendinele filantropice, altruiste. Dar motivaia umanist o
gsim i n instituiile de cercetare i medicin preventiv, unde curiozitatea tiinific, pasiunea
pentru adevr trebuie s respecte principiile conservrii vieii. De asemenea, specialitii din
domeniul medicinii sociale trebuie s aib nclinaia de a organiza i conduce ocrotirea sntii,
ceea ce se bazeaz pe sentimentul i satisfacia de a sluji viaa oamenilor.
Pentru profesionitii specialitilor clinice sunt strict necesare caritatea, buntatea, iubirea
aproapelui, pstrarea secretului profesional, pe cnd medicina profilactic i economia sanitar se
bazeaz pe valori morale de echitate, responsabilitate social i bine colectiv, realizat prin
intermediul cumptrii, austeritii i dreptii. Un act medical l putem numi moral n msura
n care tinde la conservarea vieii prin renunare la interesele proprii.
De cele mai multe ori, actul medical moral folosete vitalitatea ca un mijloc pentru a
atinge un bine uman individual (vindecarea bolii) sau colectiv (profilaxie, investigaia tiinific a
cauzalitii bolilor). Ca mijloc pentru a mplini un scop moral, valoarea vital n medicin
mbrac dou forme polare: sntate-boal i via-moarte.

7. SPECIFICUL ETIC AL ACTULUI MEDICAL

216

Actul medical a fost i rmne o activitate deosebit de complex. Exercitarea lui a cerut
ntotdeauna multiple caliti, cele de ordin moral, avnd importan major. Faptul c se
ncredineaz sntatea omului, viaa lui, implic i instituie o responsabilitate maxim actului i
profesiunii medicale.
Profesiunea medical a aprut pentru:
1) alinarea suferinei umane i
2) refacerea forei de munc.
Pstrarea, aprarea i restabilirea capacitii de munc a dat profesiei medicale o
important funcie social cu deosebite semnificaii morale: aprarea fiinei umane implic
respectul pentru via - principiul moral fundamental profesiunii medicale.
Aceste dou cerine, alinarea suferinei umane i pstrarea capacitii de munc,
demonstreaz nu numai raiunea de a fi a profesiunii medicale, dar dau sensul etic major al
profesiunii.
Specificul etic al profesiunii marea ncrctur moral a profesiunii noastre, a fiecrui act
medical rezid ns n obiectul profesiunii medicale, care este OMUL, valoarea cea mai de
pre, inestimabil orice via este inedit i inimitabil.
In toate normele de conduit moral vom gsi pe primul plan aceast cerin:
respectul vieii i al persoanei umane, n orice circumstan este datoria primordial,
fundamentul etic al oricrui act medical.
Capodopera medicinii antice, n ceea ce privete etica profesional, rmne totui
documentul cunoscut sub numele de Jurmntul lui Hipocrate. Se pare c, datorita marii
autoriti profesionale a lui Hipocrate, tot ce a produs bun epoca sa n domeniul teoriei i practicii
medicale, al eticii acestei profesiuni nobile, a fost atribuit printelui medicinii, lui Hipocrate
din Cos.
Remaniat n form, aprut sub diferite variante n funcie de ri , epoci, regimuri politice,
credine religioase i tradiii universitare, jurmntul a rmas simbolul naltei responsabiliti i
profundului umanism al profesiunii medicale. Pentru frumuseea sa moral, redm i noi, n
ntregime, acest prim document al eticii profesionale medicale:
"Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toi zeii i zeiele, pe care i iau
ca martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea:

S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe proprii mei prini, s mpart
cu el cele ce-mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca
frai s-i nv aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit.

S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai
acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia.

Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul
i buna stare a bolnavilor, s-i feresc de orice daun sau violen.

Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu
voi da vreun sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv.

Sacr i curat mi voi pstra arta i mi voi conduce viaa.

217

Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast operaie celor care fac aceast
meserie.

n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine
departe de orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu
oameni liberi sau sclavi.

Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici
tcerea este o datorie.

Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de
renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur,
atunci contrariul."

n fondul de aur al eticii medicale au intrat multe elemente raionale cuprinse n jurmnt,
dintre care menionm:

recunotin fa de cei care ne-au iniiat n tainele profesiunii i datoria moral de a

dezvolta i transmite generaiilor urmtoare cunotinele dobndite,
datoria absolut de a sluji viaa, utilizarea tuturor cunotinelor n folosul
bolnavului,
probitatea profesional, orientarea activitii n folosul bolnavului,
spiritul de omenie, curenia moral,
discreia (atitudine etic cunoscut mai ales sub forma secretului profesional)

In literatura de specialitate a primelor decenii ale acestui secol a figurat ca unul dintre cele
mai elevate documente de morala medical aa numitul DECALOG AL PERSONALULUI
SANITAR formulat de profesorul spaniol B. Masci. Redm i noi o parte din coninutul
acestor cerine de conduit profesional:
"1. Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar fi: copil, tnr sau btrn. Cnd a ajuns n
minile tale, este o fiin fr aprare care nu are alt arm de susinere dect apelnd la tiina i
la caritatea ta.
2. D aceeai stim i atenie sracului ca i bogatului. In dragostea ta de oameni, sracul se
simte bogat. Respect nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferinei.
3. Respect nobila ta misiune, ncepnd cu nsi persoana ta. S nu o profanezi. Poart-te
demn, cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, cci profesiunea ta nu e ca oricare alta.
Sacrificiul tu, ajutorul tu nu pot fi preuite ca o meserie obinuit.
4. Oboseala ta s fie luminat de credin i de dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face
nimic, buntatea ta, purtarea ta, s susin pe bolnav. nvinge greutile inerente profesiunii tale,
stpnete suprarea i nerbdarea ta; gndete-te c cel suferind este dezarmat, fr putere i are
nevoie de ajutorul i ngrijirea ta.
5. S nu umileti niciodat pe bolnav, care i aa e umilit de boala lui, oricare ar fi boala, s
nu pronuni cuvntul dezndejde. S nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecrii, chiar de ar fi
218

vorba de un muribund. Sunt oameni care au nevoie s-i nsoeti pn la ultima lor clip, pentru a
nu-i lsa s ghiceasc sfritul.
6. S nu uii niciodat c secretul ce i se ncredineaz n ceea ce privete o maladie este ceva
sfnt, care nu poate fi trdat, destinuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdoiu. Tu nu
trebuie s faci nici o deosebire de clas social, de credin religioas. naintea ta toi s fie tratai
deopotriv, cci toi oamenii sunt tratai deopotriv de legile firii...
7. S nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povar, o corvoad. Acest sentiment ar ngreuna
exerciiul meseriei tale. nva s cunoti bolnavii ti i s-i nelegi n felul lor de a cere ceva,
cnd au nevoie de ajutorul tu, cnd au nevoie de somn, de odihn, de mncare, etc. Defectele,
preteniile, toanele bolnavilor sunt datorate suferinei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.
8. Niciodat, fa de bolnav s nu te ari nencreztor n reuita tratamentului. Menine-i
sperana, credina. F ca bolnavul s nu se simt singur, izolat. Dac a suferi e greu, a suferi
singur e incomparabil mai greu. Poart-te astfel, ca bolnavul s fie sigur c are n tine un sprijin,
d-i curaj cnd l vezi trist, amrt, disperat.
9. Nu ajunge numai bunvoina, ci se cere i tiin n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se
descoper noi mijloace pentru alinarea suferinelor. Nu te mulumi i nu te mrgini numai la
tiinele i cunotinele ce le-ai dobndit n coal! mprospteaz-le mereu! nva mereu!
Citete mereu cri i reviste medicale!
10. Nu discuta i nu contrazice niciodat prescripiile medicale n faa bolnavului. Ii rpeti
ncrederea n medicin, i distrugi sperana n vindecare."...
Dimensiunile morale ale actului medical sunt redate i ntr-un alt document ce rspunde unor
noi idealuri ale medicinii moderne. Este vorba de adoptarea la sesiunea din 1948 de la Geneva
a Asociaiei medicale mondiale a urmtorului text de legmnt profesional:
In clipa n care sunt admis printre membrii profesiunii medicale, mi iau angajamentul solemn
de a-mi consacra viaa n serviciul umanitii.
Voi pstra maetrilor mei respectul i recunotina care li se cuvin. mi voi exercita meteugul cu
contiin i demnitate. Voi considera sntatea pacientului drept prima mea grij. Voi respecta
secretul celui care mi-l va ncredina. Voi susine din toate puterile onoarea i nobilele tradiii ale
profesiunii medicale.
Colegii mei vor fi frai. Nu voi ngdui ca diverse considerente legate de religie, de naiune, de
ras, de partid sau de clas social s se interpun ntre datoria mea i pacientul meu. Voi arta un
respect deosebit fa de viaa omeneasc nc de la concepie. Nici sub ameninare nu voi ngdui
s se foloseasc cunotinele mele medicale mpotriva legilor umanitii.
Fac acest legmnt solemn, liber, pe cuvnt de onoare.
Documentul, dei ne amintete de forma jurmntului hipocratic este elaborat mai sobru
i reprezint un progres pe linia mbogirii permanente cu noi valene morale a profesiunii
medicale.
219

8. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE

Aceast teorie a devenit foarte popular n SUA n anii 1960-1970, fiind acceptat
de diferite organisme de etic, iniial identificnd trei principii de baz:
respectul fa de persoan,
binefacerea i
justiia.
n aceeai perioad (1979) Beauchamp i Childress public Principiile Eticii
biomedicale- reeditat deja de 5 ori, n care autorii stipuleaz patru principii de baz:
autonomia,
ne dunarea,
binefacerea i
justiia (echitatea, dreptatea).
Aceste patru principii i aplicarea lor au devenit un standard, am putea spune o
abordare oficial n bioetic. Aceast etic medical nvat de practicieni este direcionat
pe utilizarea acestor principii, cadrul legal i consecinele aplicrii principiilor de etic.
Principiile etice sunt concepte fundamentale prin prisma crora se poate judeca
comportamentul sau conduita unei persoane sau a unui grup de persoane. Ele ajut oamenii s ia
decizii etice pentru c pot fi folosite ca i criterii de msurare a unor aciuni.
Principiile etice stau la baza legilor, care sunt ns limitate la circumstane exacte. Legile
sunt reguli emise de ctre autoritile ce guverneaz o comunitate i ele au aplicabilitate pentru c
autoritile respective le pot impune prin puterea ce o dein.
Codul de etic medical, nainte de a deveni un ghid de valori ce ar da sentimentul reuitei
incontestabile n cazul conformrii la ele, constituie o permanent, o aspiraie spre sursele de
realizare profesional i social, n condiiile medicinii moderne, ultraspecializate i tehnicizate,
deontologia devine un fel de numitor comun al celor ce lucreaz n sistemul de sntate. Cum
libertatea de alegere n slujirea bolnavului i a societii nu poate fi matematic prospectat, a oferi
contiina valorii i limita actelor proprii, a ajunge la gsirea celor mai uman-utile soluii n
situaii dramatice de multe ori, la trirea etic a tririi profesionale cu fiecare caz, trebuie s
constituie tot ceea ce i propune, ca ideal orice moral medical.
Modelul succint prezentat n continuare este un model simplu i accesibil de meditaie
asupra problemelor etice ce apar n ngrijirea sntii.
Principiile etice opereaz la un grad mult mai nalt dect legile i iau n considerare
condiii specifice. Principiile etice vorbesc mai degrab n "spiritul legii" dect n "litera" ei.
Totui, deciziile etice sunt uneori ngreunate de existena concomitent a mai multor principii
etice.
Pentru nsuirea ct mai eficient a noiunilor legate de problemele etice care pot s apar
v prezentm cele mai importante principii etice ce stau la baza lurii unor decizii etice. Aceste

220

principii sunt: autonomia, dreptatea, non maleficiena, beneficiul, confidenialitatea,

sinceritatea, responsabilitatea.

8.1. AUTONOMIA
Autonomia este dreptul unei persoane la autodeterminare, la independen i libertate.
Smith (1985) spunea c autonomia este "capacitatea unui individ de a prelucra o informaie, de a
o nelege, a lua o decizie vis a vis de ea i de a executa aceast decizie". Deci, acest principiu
etic implic respectarea dreptului fiecrei persoane de a lua decizii despre ea nsi.
Principiul autonomiei afirm c echipa medical (doctori i asistente) trebuie s respecte
alegerea fcut de pacient, chiar dac nu este de acord cu ea.
Totui ei pot interveni n cazul n care exist suspiciuni vis a vis de natura informaiilor pe
care le-a avut pacientul, de capacitatea sa de nelegere a lor, de luarea deciziei n mod silit.
In domeniul ocrotirii sntii, respectul autonomiei presupune o serie de obligaii pe care
membrii echipei de ngrijire le au fa de persoana ngrijit.
A. Obinerea consimmntului- impune informarea, consultarea i cererea acordului
pacienilor nainte de a se proceda la anumite investigaii, explorri sau intervenii.
B. Confidenialitatea medical- constituie, pe lng aspectul legal, o obligaie moral.
Personalul medical promite explicit i implicit pacienilor i clienilor c va pstra secretul
informaiilor ncredinate. Pstrarea promisiunilor fcute este un mod de a respecta autonomia
individual. Fr asemenea promisiuni de confidenialitate, e mult mai puin probabil ca pacienii
s ne mprteasc cele mai intime i sensibile informaii de care avem nevoie pentru o ct mai
bun ngrijire. De aceea, prin confidenialitate nu facem doar s ne respectm pacienii ci, n plus,
ne sporim ansele de a-i putea ajuta.
C. Absena minciunii- cu excepia situaiilor care o impun. Agenii morali- echipa de ngrijire pe
de o parte i pacienii pe de alta parte - i organizeaz viaa, relaia, bazndu-se pe ipoteza c
oamenii nu l vor mini. Autonomia lor este nclcat dac sunt nelai. Respectul pentru
autonomia pacienilor ne cere, de aceea, s nu-i nelm de pild asupra afeciunii diagnosticate
cu excepia situaiei n care ei nii, n mod clar se doresc nelai.
D. Punctualitatea- o alt form de respectare a autonomiei care, asemeni unei ntlniri, odat
acceptat, devine un fel de promisiune mutual ce trebuie onorat.
E. O bun comunicare cu pacienii cere, n primul rnd, o bun ascultare (nu numai cu urechile)
i n acelai timp, o bun exprimare. O comunicare bun este necesar pentru a putea furniza
informaii adecvate asupra oricrei intervenii propuse i pentru a sesiza dac pacientul dorete
aceast intervenie sau nu; pentru a realiza cnd pacienii nu doresc aceste informaii (prognostic
sumbru) i, de asemenea, dac doresc sau nu s se implice n alegerea unei scheme de tratament
precise.

221

Ne ntrebm ns dac toate persoanele ngrijite fac obiectul principiilor de respectare a

autonomiei. Dac nu, care sunt criteriile de alegere?
Dificulti n a rspunde acestor ntrebri apar n contexte pediatrice, n ngrijirea unor
bolnavi psihici sau a celor vrstnici, cu o serie de deficiene mintale. O parte dintre pacieni nu
fac obiectul respectului pentru autonomie; de exemplu: nou-nscuii nu sunt ageni autonomi
neavnd capacitate de deliberare. Dar copiii de 7 ani adesea pot delibera ntr-un anumit grad.
Atunci se pune ntrebarea: Ct capacitate de gndire logic i ct deliberare, precum i ce alte
atribute se cer cuiva pentru a fi un agent autonom adecvat?
De exemplu, o pacient este diagnosticat cu tumor de sn. Medicul su i explic c are
nevoie de operaie, urmat de radioterapie i chimioterapie. Pacienta este de acord cu aceast
conduit terapeutic. Cu o zi naintea operaiei, ea ns se rzgndete. n acord cu principiul
autonomiei, echipa medical nu o poate fora pe pacient s se supun tratamentului. Ei ns sunt
datori s afle dac pacienta a neles consecinele refuzului i dac aceast ultim decizie a fost
fcut n mod liber. Echipa medical trebuie s respecte alegerea chiar dac ea nu este ceea ce ei
au recomandat.

8.2. NONMALEFICIENA (Binefacerea)

Principiul nonmaleficienei afirm c personalul medical nu trebuie s vtmeze n mod
intenionat sau neintenionat alte persoane, i mai mult dect att s-i protejeze pe cei care nu se
pot apra singuri datorit vrstei, bolii sau a strii psihice.
Ori de cte ori ncercm s-i ajutm pe alii, riscm inevitabil s le facem ru; Obligaia
moral tradiional a lui Hipocrate este de a oferi beneficiul medical pacienilor cu pierderi
minime, aceasta nsemnnd binefacerea i evitarea dunrii care implic o serie de ndatoriri ale
personalului medical.
A. O nalt pregtire profesional- obinut printr-o educaie continu i valorificarea
experienei practice care ne asigur c putem furniza ajutorul pe care afirmm c suntem capabili
s-l dm.
B. Folosirea rezultatelor cercetrii medicale i progresului tehnic - fr a se ajunge la ceea ce
sunt numite "boli ale progresului medical" (explorri i investigaii traumatizante i nejustificate,
conduit terapeutic exagerat i inutil, etc.).
C. Estimarea ct mai corect a beneficiilor i riscurilor- postulatul lui Hamburger ofer drept
criteriu de evaluare i de acceptare a riscului necesitatea de a ne convinge c riscul acceptat este
totdeauna inferior riscului evoluiei spontane a bolii, n dorina de a adera la riscul minor, pentru
a-l ndeprta pe cel major i de a face ca riscul aciunii s fie mai mic dect riscul bolii.
D. Evaluarea beneficiilor i complicaiilor ce pot surveni ca urmare a conduitei terapeutice
propuse - implicarea activ a pacienilor n alegerea uneia dintre schemele de tratament.

222

E. Asumarea responsabilitii - pentru asistena acordat fiecrui caz n vederea obinerii de

beneficii maxime cu pierderi minime. Este necesar s se recurg la o gradare a responsabilitii
dup urmtoarele situaii:
o
o
o
o

situaii de necesitate care determin acceptarea riscului medical n faa riscului

vital al bolii;
situaia n care riscul este previzibil i care impune acceptarea riscului minor
pentru a ndeprta riscul major al bolii;
situaia n care riscurile sunt greu de evaluat, dar constituie ultimele anse
terapeutice;
situaia riscurilor imprevizibile.

Responsabilitatea conjug astfel pe oricare membru al echipei de ngrijire cu faptele sale,

implic capacitatea de evaluare i de alegere a ceea ce este util bolnavului i societii, obligndul la plasarea intereselor acestora naintea intereselor personale.
Exemplu.
Dou asistente, prietene, lucreaz de mai mult timp n aceeai tur. Una dintre ele observ c
atunci cnd prietena ei administreaz medicaia antalgic puternic (narcotice), pacienii n
cauz reclam faptul c durerea nu cedeaz.
Ea i suspecteaz prietena de neadministrarea dozei necesare. Dup o observare mai atent,
suspiciunea ei se confirm. Dei sunt prietene ea se simte nevoit s respecte principiul
nonmaleficienei i nainteaz asistentei efe un raport privitor la colega ei.

8.3. DREPTATEA
Principiul dreptii cere personalului medical s trateze fiecare persoan n mod egal, s
nu fie influenat n procesul de ngrijire de: ras, sex, stare civil, diagnostic, stare social, status
economic, religie etc.
Acelai principiu cere celor din conducere s aplice aceleai criterii de performan pentru
fiecare membru al echipei medicale. Nici un principiu al eticii nu este mai important dect
dreptatea, mai ales acolo unde este nevoie de un bun management, pentru c nedreptatea
submineaz ncrederea, creeaz ur, lips de respect i distruge iniiativa ntr-un colectiv.
Dreptatea este considerat ca sinonim cu cinstea i poate fi descris ca obligaia moral de a
aciona pe baza judecrii i analizrii corecte a unor date competitive. In ceea ce privete etica de
sntate, obligaiile de dreptate se mpart n 3 categorii:
a. Distribuia corect a resurselor materiale reduse (dreptate distributiv) nelegnd
prin aceasta:
o

necesitatea ca asistenta medical s vina n ntmpinarea celor ce au nevoie de ea,

iar cnd acest lucru este imposibil, repartizarea resurselor s se fac proporional
cu intensitatea nevoii de asisten medical;

223

importana de a trata n mod egal pe cei egali (ceea ce economitii sanitari numesc
echitate orizontal) i a trata n mod egal pe cei inegali, proporional cu
inegalitile importante din punct de vedere etic;
o problem de etic deosebit o constituie distribuirea puinelor resurse ce
prelungesc viaa i asigur sntatea n situaii limit, determinnd de multe ori
alegeri tragice ntre oameni i valori.

b. Respectarea drepturilor omului - s nu uitm c boala afecteaz un OM care are

dreptul la integritatea psihico-fizic i moral, dreptul la o suferin demn, dreptul la
adevr i nu n ultimul rnd dreptul de a muri demn.
c. Respectarea legilor acceptabile din punct de vedere moral - nseamn c deciziile
pe care le lum se vor supune operaiei de a respecta poziia instituiei i legile rii creia
i aparinem. Nu putem lua decizii n numele unei morale i a unei convingeri personale
dac acestea contravin legalitii:
o

chiar dac individual considerm aceast legalitate imoral (ex. chiar dac
dezaprob nelarea pacientului dac acesta sufer de o boala incurabil infecioas
sunt obligat s o comunic autoritilor n drept);
chiar dac dezaprob modul de via al unui pacient (marii alcoolici cu leziuni
hepatice) pe motiv c boala a aprut sau s-a agravat din vina lor nu e rolul nostru
s-l pedepsim i nu constituie o baz just sau moral pentru orientarea resurselor.

Dac am credina c legea este nejustificat din punct de vedere moral, am dreptul
MORAL de a o nclca, dar nu am dreptul LEGAL de a o face i de aceea trebuie s fiu pregtit
pentru a face fa consecinelor nesupunerii n faa legii (situaii ce apar n unele societi
nedemocratice).

8.4. CONFIDENIALITATEA
Principiul confidenialitii cere ca echipa medical s nu dezvluie informaiile obinute
din relaia ei cu pacientul, altor persoane care nu sunt implicate direct n ngrijirea acestuia.
Excepiile sunt fcute doar cnd pacientul i d acordul privind rspndirea informaiilor
confideniale sau cnd legea cere eliberarea anumitor informaii. Informaiile restricionate includ
date ca: nume, diagnostic, vrst, teste de laborator, proceduri chirurgicale. Principiul de
confidenialitate se ridic din principiul loialitii i al respectului dintre echipa medical i
pacient. Eliberarea, rspndirea informaiilor este asemnat cu furtul, nclcarea proprietii
personale i distrugerea ei. De exemplu, transpunerea informaiilor medicale pe computer
necesit msuri speciale de confidenialitate.

224

8.5. SINCERITATEA
Principiul sinceritii cere personalului medical s spun adevrul i s nu duc n eroare
sau s nvee pe cineva n mod intenionat. neltoria poate apare cnd n mod deliberat se minte
sau se omite o parte sau ntregul adevr. Oamenii care subscriu teoriei deontologice spun c
sinceritatea este absolut imperativ, iar minciuna este ntotdeauna o greeal. Cei care subscriu
teoriei teleologice a eticii spun c minciuna este uneori permisibil dac un alt principiu al eticii
este mai important dect cel al sinceritii.
Principiile cele mai des citate ca justificatoare pentru minciun sunt nonmaleficiena i
beneficiul. n acest caz minciuna este numit "minciun benevol" pentru ca intenioneaz s
previn rul i s genereze binele.
Exemplu:
Un copil este spitalizat n urma unui accident auto, n care ambii prini i-au murit. El
ntreab ncontinuu despre mama i tatl su. Echipa medical, dup mai multe discuii,
decide s nu-i spun adevrul pentru c starea copilului s-ar nruti. Cnd starea lui ns
va fi stabil, ei vor fi datori s-i spun adevrul. Deci, beneficiul temporar se ridic n acest
caz deasupra sinceritii.

8.6. PRINCIPIUL RESPONSABILITII

Acest principiu cere echipei medicale s fie responsabil pentru aciunile sale i s fie
rspunztoare de conduita lor profesional n faa pacienilor. Din acest principiu etic izvorte
conceptul "standard de ngrijire", care ofer criterii de msurare a ngrijirilor medicale i servete
ca baz n stabilirea neglijenelor din punct de vedere legal.
Principiul etic trece ns de responsabilitatea legal. Asta nseamn c odat ce o persoan
i asum responsabilitatea s fac ceva, ea va continua acest lucru chiar dac la un moment dat
apar inconveniene.
Exemplu:
Chiar dac promisiunea fcut unui pacient de a-i telefona familiei acestuia pentru a i se
aduce o carte preferat de acas nu intr n atribuiile legale ale asistentei, asistenta ar
nclca principiul responsabilitii fa de promisiunea pe care i-a luat-o fa de pacientul
respectiv dac nu ar telefona.

Concluzie: Echipele medicale realizeaz zilnic c deciziile pot fi uneori foarte dificil de luat. Ele
ajung la etapa cnd:
1. Dei au ncercat s adune informaii adecvate, nu au nc toi factorii problemei sau
nu au nelegere deplin a ei, deci nu pot s ia o decizie absolut obiectiv.
225

2. Dei au la dispoziie cele mai bune informaii, cea mai bun alternativ este totui
neclar pentru c fiecare alternativ n parte are avantaje i dezavantaje.
Pentru a aciona etic avem nevoie de o certitudine practic i nu de una speculativ. Ca
membrii ai acestei armate trebuie s facem dovada unei nalte inute morale care, aa cum spunea
J. L. Faure "s ne ajute ca s ne ridicm la nlimea acestei profesiuni i arte minunate, s fim
demni de destinul nostru. i, deoarece nici nu se poate altfel, noi trebuie s depindem numai de
contiina noastr, s ascultm vocea ei i anume s inem n minile noastre rspunderea unei
viei prodigioase, a acestei scntei sublime care, o clip, strlucete n noapte i dispare pentru
totdeauna. S coborm n noi nine i s urmm fr regrete i fr slbiciune aceast voce
interioar, aceast voce n acelai timp puternic i tcut, care urc din strfundurile noastre i
comand datoria noastr".

226

MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI

ABCES - acumulare de puroi ntr-un esut sau organ;
AGENT PATOGEN =germen patogen = microorganism patogen - acel microorganism care
odat ptruns n macroorganism poate declana fenomene morbide ( declana semne de boal )
ANOREXIE - lipsa poftei de mncare;
ASTENIC - constituie firav, lipsit de puteri;
ASTENIE - diminuare patologic a capacitii de efort fizic si psihic;
CEFALEE - durere de cap difuz sau intens, continu sau intermitent;
CIANOZ - coloraie albstruie a pielii i mucoaselor, care apare datorit unei cantiti
inadecvate de oxigen n snge. Cianoza apare n insuficiena cardiac, boli pulmonare, atmosfer
srac n oxigen, malformaii congenitale cardiace;
CONTAMINARE - prezena agenilor patogeni;
CONVULSIE - contracie brusc, involuntar, violent i prelungit a musculaturii unui segment
corporal sau a ntregului corp spasm;
DECUBIT - atitudine a corpului alungit pe un plan orizontal. Decubitul poate fi dorsal (pe
spate), ventral (pe burt) sau lateral (pe-o parte) drept sau stng;
DEGLUTIIE - proces prin care bolul alimentar format n cavitatea bucal ajunge n stomac;
DISEMINARE mprtierea sau rspndirea unui agent patogen n organism sau n mediul
exterior;
DISPNEE jen respiratorie;
EDEM - acumulare de lichid n esuturi;
ERUCTAIE - Eliminare zgomotoas, pe gur, a gazelor coninute n stomac. Suptul sugarilor
se ncheie normal cu o eructaie, cu eliminarea unei mici cantiti de lapte.
ERUPIE - apariie, cel mai des brusc a leziunilor cutanate sau ale mucoaselor. O erupie poate
s fie de origine infecioas, ca erupiile febrile contagioase din copilrie (rujeola, scarlatina,
erizipelul, variola i zona zoster, etc.);
EXPECTORAIE - actul de a elimina elementele i substanele secretate sau excretate de cile
respiratorii. Expectoraia poate fi mucoas, purulent, muco-purulent, sau hemoragic.
FACIES expresia sau aspectul feei;
FLOR MICROBIAN TRANZITORIE microorganisme care n mod normal nu
colonizeaz pielea, dar supravieuiesc o scurt perioad de timp pe tegumente.
FLOR REZIDENT microorganisme care n mod normal colonizeaz organismul la
majoritatea persoanelor, nu se pot ndeprta prin aciune mecanic.
INFECIE - interaciunea dintre microoganism i macroorganism, adic ptrunderea agentului
patogen n esuturile vii unde se multiplic;
LEIN - pierdere subit i trectoare a cunotinei, fr oprirea inimii i a micrilor respiratorii;
LEZIUNE poriune afectat a tegumentelor sau esuturilor organice;
MACROORGANISME - acele organisme care se pot vedea cu ochiul liber;
MICROORGANISME - organism de dimensiuni microscopice;
227

MORBIDITATE stare de boal;

PALPITAIE - reprezint o senzaie de bti ale inimii mult mai rapide i mai puin regulate
dect de obicei. Ele sugereaz existena unei tulburri de ritm cardiac, dar pot s nsoeasc un
efort mare, o emoie sau un bufeu de angoas;
PATOLOGIC - morbid, anormal;
PICTURI FLUGGE particule de saliv ncrcate cu germeni i care sunt expulzate n
exterior n momentul vorbirii, strnutului sau tusei;
PLAGA - ruptura esuturilor provocat de un accident (rnire, arsur) sau de o intervenie
chirurgical;
PRURIT - senzaie particular de iritaie (mncrime) a pielii, ce determin necesitatea
imperioas de scrpinare;
RINOREE scurgere de mucoziti nazale;
SPCIN- Serviciul de Prevenirea i Controlul Infeciilor Nozocomiale
SPORI BACTERIENI - Organ microscopic al organismelor vegetale, care servete la nmulire,
la rspndire i, adesea, pentru supravieuirea n condiii nefavorabile.
TAHICARDIE - accelerare a frecvenei btilor inimii peste 90 de pulsaii pe minut. Ritmul
cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor de la 60 la 90 pulsaii pe minut, cu o medie de
70 pn la 80;
TONUS contracie uoar i permanent a muchilor;
TUMEFACIE - umfltur, modificare local de form i volum, provocat de tulburri ale
circulaiei sngelui, secundare de cele mai multe ori unui proces inflamator local;
VECTORI macroorganism care rspndete virui, bacterii patogene;

228

BIBLIOGRAFIE
MODUL I
PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI I PERFECIONAREA CONTINU
1. Fia postului;
2. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii Bolnavului Consiliul Internaional
al Asistenilor Medicali (ICN);
3. Carol Moze - Tehnica ngrijirii bolnavului - Editura MEDICAL Bucureti.
MODUL II
RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE
1.
Manual pentru infirmiere OAMGMAMR 2007;
2.
O istorie universal a nursingului - Dr. Mircea Buta, Dr Liliana Buta, Ed Dacia Cluj
Napoca;
3.
Declaraia Universal a Drepturilor Omului;
4.
Decizia Consiliului Naional al Audiovizualului nr. 249/2004 - protejarea imaginii
copilului;
5.
Declaraia Drepturilor Persoanelor cu Handicap;
6.
Legea nr. 46/2003 - Drepturile Pacientului;
7.
Codul Muncii actualizat 2011;
8.
Ordinul M.S. Nr. 1209/2006 constituirea consiliului etic la nivelul spitalelor publice;
9.
Codul Penal;
10.Legea nr. 272/2004-privind protecia i promovarea drepturilor copilului;
11.Legea nr.448/2006-drepturile persoanelor cu handicap.
MODUL III
TEHNICI DE NGRIJIRE
NGRIJIRI GENERALE:
1. Carol Mozes - Tehnica ngrijirii bolnavului - Editura MEDICAL Bucureti;
2. Georgeta Balt Tehnici de ngrijire general a bolnavilor - Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti;
3. Udma Florica, Stanciu Maria, Ruxandra Matilda, Gulie Ecaterina, Iancu Elena, Fercala Elena
Proceduri de nursing EX PONTO Costana
NGRIJIRI SPECIALE:
1. Eleonora Rdulescu, Roxana Prisceanu Ghid pentru infirmiere - EquiLibre, Entreprise
Humanitaire, 1992;
2. Prof. Dr. Alfred Vogel, Prof. Dr. Georg Wondraschke ngrijirea bolnavului la domiciliu
Confederaia Caritas Romnia, 1994;
3. Cursuri de ngrijiri Paliative - Centrul de Studii pentru Medicina Paliativ Braov 2005;
4. Dr. Marinela Olroiu Compendiu de ngrijiri paliative la domiciliu Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2004;
5. Filon, Maria, - ndreptar de pediatrie - pentru cadre medii - Editura Medical, Bucureti,1978;
229

6. Filon Maria - Puericultur i pediatrie - Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,1985;

7. Mihilescu Mihai- Chirurgie pentru cadre medii - Editura Medical - Bucureti, 1979;
8. Ghid de nursing - ediie revizuit-sub redacia Lucreia Titirc - Editura Viaa Medical
Romneasc ,1997;
9. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.Viaa
medical romneasc ,1999;
10. Stamatian, F. - Obstetric i Ginecologie, Editura Echinox, Cluj 2003 Vol. I, II;
11. Negru I., Rusu O. - Ginecologie i obstetric, Editura didactic i pedagogic, Bucureti
1981, vol. II;
12. http://www.astonsoftware.ro/formulare/fisa-postului/2270.html;
13. http://www.provocatie.ro/infirmiera.pdf;
14. http://www.contabilitateafirmei.ro/fise-de-post/fisa_de_post_infirmiera.htm.
MODUL IV
ACORDAREA NGRIJIRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANELE NGRIJITE I
NGRIJIREA SPAIULUI N CARE SE AFL PERSOANA NGRIJIT
1. C. Bocrnea, Boli infecioase si epidemiologie, Ed. Info-Team, 1999;
2. Ghid Practic de Management al expunerii accidentale la produse biologice Ministerul
Sntii 2004;
3. Ghid de Epidemiologie Practic, Emil Mgureanu , Carmen Busuioc - Editura Medical,
1985;
4. Prevenirea Infeciilor Nozocomiale - ANTISEPTICE I DEZINFECTANTE CHIMICE cu
utilizare n uniti sanitare - M.S.;
5. Ordinul MS. Nr. 916/2006 - privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control
al infeciilor nozocomiale n unitile sanitare;
6. Ordinul MS Nr. 1025/2000 - pentru aprobarea normelor privind serviciile de spltorie;
7. Ordinul MS Nr. 219 din 04/01/2002 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea
deeurilor rezultate din activitile medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza
naionala de date privind deeurile rezultate din activitile medicale, cu modificrile i
completrile ulterioare;
8. Ordinul Nr. 261 din 6 februarie 2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea,
dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare.
MODUL V
COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
1. Baban A., Consiliere Educaional ghid metodologic pentru orele de dirigenie i consiliere,
SC Psinet SRL., Cluj Napoca, 2001;
2. Baban, A., Psihologia Sntii - Suport de curs IDD, Cluj Napoca, 2004;
3. Constantin A, Conflictul interpersonal - prevenire, rezolvarea i diminuarea efectelor, Editura
Polirom, Iai, 2004;
4. Cornelius , H. Si Faire , Shoshana., tiina rezolvrii conflictelor, Editura tiina i Tehnic
S.A., Bucureti, 1996;
5. Marian , M., Perspectivele psihologice asupra sntii i bolii. Editura Universitii din
Oradea, 2005;
6. Marinescu, M., Introducere n teoria comunicrii principii, modele, aplicaii. Editura
Tritonic, Bucureti, 2003;

230

7. Miu, N., tiinele Comportamentului - manual pentru studenii ciclurilor I, II i III de

medicin, Ed Medical Universitar Iuliu Haeganu Cluj-Napoca, 2004;
8. Panisoara, I., Comunicarea Eficient - Editura Polirom Iai, 2004;
9. Perreti, A., Tehnici de comunicare - Editura Polirom Iai, 2001;
10. Skolka Eniko, Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiul terminal - Casa Crii de
tiin, Cluj - Napoca, 2004;
11. Plozza Luban B, Boli psihosomatice n practica medical - Editura Medical, Bucureti,
2000.
MODUL VI
PRINCIPII I VALORI ETICE
1. Tanase Srbu, Etica - valori si virtui morale, Iai 2005;
2. Etica profesional i bazele comunicrii. Ciclu de prelegeri. Chiinu U.T.M 2008;
3. Jurmntul lui Hipocrate;
4. http://www.med.ugal.ro/ Aspecte etice n practica medical. Bioetica, implicaii morale ale
medicinii, tiinei i cercetrii. Lucrare - Mihaela Ploae Cluj Napoca;
5. http://www.scribd.com/ Etica-medicala-final, Etica medicala Ivan Puiu.

231